Spitale 

Toxicoza precoce a femeilor însărcinate. Toxicoza precoce a femeilor însărcinate

Instituție de învățământ de la bugetul de stat

Învățământul profesional secundar

Colegiul de Medicină Nr 4

Departamentul de Sănătate din Moscova

Rezumat pe tema:

„Toxicoza precoce a femeilor însărcinate”

Efectuat:

Grupa elevului 302

Mammadova Aishan

Toxicoza precoce a femeilor însărcinate (toxicoza la începutul sarcinii)

Toxicoza precoce a femeilor însărcinate (sinonim - gestoză precoce)- aceasta este o patologie comună care se dezvoltă în primul trimestru de sarcină (până la 12 săptămâni) din cauza tulburărilor neuroendocrine din organismul unei gravide.

Până în prezent, există multe teorii care explică cauzele toxicozei la începutul sarcinii. Esența tuturor acestor teorii se rezumă la faptul că, odată cu debutul sarcinii, în corpul unei femei apar modificări fiziologice, care sunt reglate de sistemul nervos și de hormoni. Hormonii sunt produși de placentă și de glandele endocrine (glanda pituitară, glanda tiroidă, gonade etc.). Toxicoza precoce apare în principal din cauza eșecurilor în reglarea sistemului neuroendocrin. Din această cauză, corpul unei femei însărcinate nu se poate adapta în mod normal la sarcina care a apărut și se dezvoltă toxicoza. De aceea, ginecologii numesc toxicoza „boala de adaptare”.

Cauzele toxicozei precoce la femeile însărcinate

Factorii provocatori care conduc la dezvoltarea toxicozei precoce în timpul sarcinii includ:

Boli cronice ale sistemului digestiv, boli de rinichi;

Stres, iritabilitate nervoasă crescută, depresie;

predispoziție ereditară;

Tensiune arterială crescută

Obezitatea.

Simptomele toxicozei precoce ale femeilor însărcinate

Simptomele toxicozei precoce ale gravidelor apar adesea după ce o femeie află despre sarcina ei, la aproximativ 5-6 săptămâni de sarcină. Cele mai persistente simptome sunt greața, vărsăturile și salivația excesivă. Potrivit diverselor estimări, aproximativ 60% dintre femeile însărcinate au simptome similare la începutul sarcinii.

În funcție de severitatea simptomului de vărsături, se disting 3 grade de severitate a toxicozei:

grad ușor de toxicoză precoce a femeilor însărcinate - vărsături de până la 5 ori pe zi,

toxicoza precoce a femeilor însărcinate de severitate moderată - vărsături de până la 10 ori pe zi,

toxicoza precoce severă a femeilor însărcinate - vărsături indomabile de până la 25 de ori pe zi.

Cu orice grad de toxicoză precoce a femeilor însărcinate, se observă o scădere a greutății gravidei, cu grade moderate și severe, tensiunea arterială scade, pulsul crește, somnolență, slăbiciune și iritabilitate. Majoritatea femeilor însărcinate cu toxicoză se plâng de scăderea poftei de mâncare, chiar și mirosul alimentelor provoacă un reflex de gag. Salivația excesivă duce la deshidratare, pielea devine moale și uscată.

La primele semne de toxicoză, este urgent să contactați un obstetrician-ginecolog.O formă severă de toxicoză reprezintă o amenințare pentru viața femeii însărcinate și a fătului.

Diagnosticul toxicozei precoce la femeile gravide

Diagnosticul nu prezintă anumite dificultăți și se bazează pe plângerile gravidei. Pentru ca medicul să poată evalua severitatea toxicozei și să prescrie un tratament adecvat, este necesar să treacă teste:

Analiza clinică și biochimică a sângelui;

Analiza generală a urinei.

Cu un grad ușor de toxicoză precoce, toate testele ar trebui să fie în limitele normale.

Cu toxicoză moderată, nivelul de hemoglobină, leucocite și hematocrit crește ușor. Din cauza echilibrului hidric și electrolitic perturbat, se observă hiperkaliemie și hiponatremie. Acetona este determinată în urină, densitatea relativă a urinei crește.

În toxicoza precoce severă a gravidelor, testele de laborator arată abateri semnificative de la normă.În testul de sânge, pe lângă creșterea hemoglobinei, hematocritului și leucocitelor, cantitatea de proteine ​​totale, glucoză și VSH scade; crește conținutul de uree, creatinină, ALT și AST. Proteinele, acetona și corpii cetonici sunt detectați în urină.

Tratamentul toxicozei precoce la femeile gravide

Cu o formă ușoară de toxicoză precoce a gravidei, tratamentul se efectuează în ambulatoriu, cu un grad moderat și sever al bolii, este indicată spitalizarea femeii însărcinate. În consecință, tratamentul toxicozei va varia în funcție de severitate.

Cu un grad ușor de toxicoză, o femeie însărcinată are nevoie în primul rând de odihnă psihologică și fizică. Se prescriu sedative - tinctură de mușcă sau valeriană (25 picături de 3 ori pe zi), vitamine, hepatoprotectori (Hofitol, Essentiale) și terapie antiemetică (Cerukal). În cele mai multe cazuri, tratamentul medicamentos se limitează la aceasta și starea de bine a femeii se îmbunătățește semnificativ.

Cu toxicoză moderată într-un spital, unei femei însărcinate i se administrează terapie prin perfuzie cu o soluție de glucoză în combinație cu antiemetice, hepatoprotectoare, vitamine și tratament sedativ.

Tratamentul formelor severe de toxicoză se efectuează în secția de terapie intensivă sub control strict al parametrilor hemodinamici și al testelor de laborator. Se administrează intravenos antiemetice, terapie prin perfuzie în volum de până la 3 litri, hepatoprotectoare și vitamine. Dacă, în ciuda tratamentului în curs, starea femeii însărcinate nu se îmbunătățește, atunci este indicată întreruperea sarcinii din cauza creșterii insuficienței multiple de organe.

Cum să scapi de toxicoză în timpul sarcinii

Caracteristicile nutriției și stilul de viață al unei femei însărcinate cu toxicoză este o întreagă știință! Cu respectarea strictă a tuturor recomandărilor, puteți scăpa cu succes de toxicoză sau puteți preveni apariția acesteia fără a lua medicamente.

Nutriție, dietă pentru toxicoza timpurie a gravidelor

Se recomandă unei femei însărcinate să țină o dietă - să mănânce des și puțin câte puțin - de 5-6 ori pe zi. Mâncarea trebuie să fie caldă, nu reci și nici prea fierbinte. Se recomandă excluderea temporară a alimentelor picante, acre, prăjite, precum și a băuturilor carbogazoase din dietă, deoarece acestea pot provoca greață și vărsături. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate cu boli cronice ale sistemului digestiv.

Dacă greața și vărsăturile încă deranjează, se recomandă o dietă uscată - un ou fiert tare, un cartof copt cu unt, un sandviș cu unt și așa mai departe. Încercați să consumați mai multe produse lactate, legume, fructe, preparate din pește și carne fiartă.

Puteți ameliora greața dimineața sugând un biscuit de secară și abia apoi să vă dați jos din pat. Bea apă minerală cu înghițituri mici pe tot parcursul zilei.

Pe lângă alimentație, se recomandă plimbări zilnice în aer curat timp de cel puțin o oră. Somnul de noapte ar trebui să fie de cel puțin 8 ore pe zi. Dacă în timpul zilei vrei să dormi - este mai bine să te întinzi, să te relaxezi. Și, după cum am menționat deja, se recomandă, dacă este posibil, limitarea stresului psihologic și fizic asupra organismului.

Fizioterapie pentru toxicoza precoce a gravidei

Indiferent de severitatea toxicozei, în stadiul activ al bolii și în perioada de reabilitare, sunt utile procedurile fizioterapeutice - electroforeză endonazală cu vitamine B, galvanizarea creierului cu un curs de 8-10 proceduri.

Mijloace netradiționale de tratament al toxicozei precoce la femeile însărcinate

Dintre metodele netradiționale de tratament pentru toxicoză, se folosesc acupunctura și presopunctura chinezească. Metodele neconvenționale sunt deosebit de bune pentru femeile însărcinate, la care toxicoza se datorează unor motive psihologice.

Remedii populare pentru tratamentul toxicozei precoce la femeile însărcinate

Remediile populare sunt foarte eficiente pentru toxicoza femeilor însărcinate, în special cu manifestări ușoare ale bolii. Cele mai eficiente pentru toxicoză sunt infuziile de mușețel, mentă și balsam de lămâie. 2 linguri de mușețel farmaceutic se toarnă cu apă clocotită (aproximativ jumătate de litru) și se lasă peste noapte într-un termos. Dimineața, se filtrează și se iau de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Melissa și menta sunt, de asemenea, preparate și folosite în același mod. Puteți adăuga o lingură de miere și lămâie la infuzie. Vara, când există mentă proaspătă sau balsam de lămâie, poți purta cu tine câteva frunze și le mesteci pentru a ameliora greața.

Dacă atacurile de toxicoză sunt foarte pronunțate, nu ar trebui să experimentați cu remedii populare, este mai indicat să consultați un obstetrician-ginecolog. În plus, „aplecarea” prelungită și excesivă pe ierburi poate scădea tensiunea arterială.

Complicațiile toxicozei precoce:

Insuficiență multiplă de organ, care în cazul întreruperii premature a sarcinii poate duce la deces;

Tratamentul prematur al toxicozei precoce poate provoca dezvoltarea gestozei tardive la sfârșitul sarcinii și desprinderea placentară.

Prevenirea toxicozei precoce la femeile însărcinate

Prevenirea toxicozei trebuie efectuată înainte de sarcină, aceasta include:

Tratamentul în timp util al bolilor cronice care provoacă toxicoză;

Respingerea avortului;

Stil de viata sanatos;

Pregătirea psihofizică pentru sarcina viitoare.

Toxicoza precoce în timpul sarcinii este o tulburare de sănătate a femeii asociată cu adaptarea corpului ei la nașterea fătului.

Toxicoza in stadiile incipiente este experimentata de 6 din 10 femei, insa medicii ginecologi nu considera intotdeauna aceasta afectiune ca fiind o boala care necesita neaparat tratament. Toxicoza timpurie a femeilor însărcinate nu are încă cauze clar stabilite și nu există modalități de a o preveni. De asemenea, absența toxicozei precoce nu indică nicio patologie, unele femei nu o experimentează deloc.

Cauzele toxicozei precoce

Cauzele toxicozei precoce în timpul sarcinii nu au fost încă studiate pe deplin, ei încearcă să o explice cu mai multe teorii, dar toți cercetătorii sunt de acord doar asupra unui singur lucru, este prezența unui făt în uter care provoacă simptome de sarcină la începutul sarcinii. etape. Îndepărtarea ovulului fetal duce la încetarea instantanee a plângerilor.

Cel mai probabil, cauzele toxicozei precoce ale femeilor însărcinate se datorează schimbărilor neuro-reflex la nivelul regiunii diencefalice a creierului, dezordonarea proceselor de excitație și inhibiție în care apare din cauza unei încălcări a impulsurilor neuro-reflex. datorită dezvoltării embrionului în uter și creșterii rapid progresive a vilozităților coriale în endometru.

Se știe că după sfârșitul formării placentei cu 11-13 săptămâni, primele simptome neplăcute din timpul sarcinii scad, iar starea gravidei revine la normal.

Semne de toxicoză precoce

Toxicoza la începutul sarcinii, al cărei tratament necesită intervenție medicală, ar trebui să reprezinte o amenințare pentru sănătatea femeii.

Semnele de sarcină în stadiile incipiente din cauza disconfortului gastroenterologic trebuie să fie distinse de toxicoza precoce reală în timpul sarcinii, care este o tulburare funcțională gravă a sistemului nervos care apare ca răspuns la prezența unui ou fetal.

Cum se manifestă toxicoza precoce?

Toxicoza precoce a femeilor însărcinate poate avea o mare varietate de simptome, dar greața, arsurile la stomac sunt principalele manifestări la marea majoritate a femeilor. În stadiile incipiente, vărsăturile, amețelile și greața în timpul sarcinii sunt cele mai frecvente forme de toxicoză, salivația este destul de frecventă, iar alte, rare semne de toxicoză precoce, precum dermatoza, pruritul, osteomalacia sau astmul bronșic, sunt mult mai puțin frecvente.

Vărsăturile de sarcină apar la 6 din 10 femei, dar doar 10% dintre ele sunt tratate. Arsurile la stomac și greața sunt considerate de medici doar ca simptome naturale în timpul sarcinii, iar femeii însărcinate i se dau doar recomandări privind alimentația și alimentația.

Vărsăturile sunt clasificate în funcție de severitate, sunt trei în total. Momentul este important atunci când apare greața în timpul sarcinii, vărsăturile și alte semne de toxicoză precoce, cu cât vărsăturile sunt mai severe cu atât mai devreme.

1 severitate
Vărsăturile și greața apar după mese, de până la 5 ori pe zi, o femeie însărcinată poate slăbi până la 3 kg din greutatea corporală. În ciuda tulburărilor generale de sănătate, a pierderii poftei de mâncare, starea ei rămâne relativ satisfăcătoare. Pielea rămâne umedă, pulsul și tensiunea arterială sunt în limite normale. Cum să faceți față toxicozei precoce în timpul sarcinii cu astfel de manifestări - desigur, fără medicamente. Obstetricienii nu tratează acest lucru, trebuie să încercați să supraviețuiți necazurilor din primul trimestru, folosind numai remedii populare pentru toxicoza timpurie.

2 severitate
Greața severă în timpul sarcinii apare deja în primele zile și se dezvoltă rapid în vărsături, care apar indiferent de aportul alimentar, de până la 10 ori pe zi. Poate fi o temperatură ușoară, acetona se găsește în urină a jumătate dintre femeile însărcinate, presiunea scade, pulsul se accelerează la 100 pe minut, starea generală a femeii este grav afectată, mulți au gânduri de a întrerupe sarcina, este atât de greu de îndurat. Începând cu gradul doi de severitate, toxicoza într-un stadiu incipient al sarcinii este supusă tratamentului medical.

3 severitate
Aceasta este deja o condiție care pune viața în pericol pentru o femeie însărcinată, vărsături excesive. Se repetă de până la 25 de ori pe zi și poate fi declanșată chiar și prin mișcare. Femeia însărcinată nu vrea să se miște, minte tot timpul, nu poate dormi, mâncarea și apa nu sunt reținute, vărsăturile apar imediat și este posibilă o pierdere de până la 10 kg din greutatea corporală. Pielea și limba se usucă, temperatura crește, pulsul crește la 120 pe minut, iar tensiunea arterială este scăzută. În urină, acetona se găsește la toate femeile, există adesea proteine, hemoglobina este crescută, există modificări ale testului biochimic de sânge.

Când începe și când se termină toxicoza timpurie?

Toxicoza precoce începe în majoritatea cazurilor încă din 5-6 săptămâni de sarcină, unele femei nu deosebit de fericite pot simți primele simptome chiar înainte de întârzierea menstruației. Această toxicoză timpurie este asociată cu sensibilitatea ridicată a femeii la hormonii de sarcină și continuă foarte greu în viitor.

Momentul în care se termină toxicoza timpurie depinde de severitatea cursului acesteia și de ce fel de sarcină aveți, unică sau multiplă. Cu o sarcină unică, toxicoza precoce durează până la 11-12 săptămâni, iar la o sarcină multiplă, dispare în săptămâna 14-16 de sarcină.

Tratamentul toxicozei precoce

Cu un grad ușor de greață și vărsături, tratamentul toxicozei precoce a sarcinii se efectuează în ambulatoriu, cu un grad moderat și chiar mai sever, poate fi necesară spitalizarea. Se întâmplă adesea ca însuși faptul de a exclude o femeie însărcinată dintr-o situație stresantă acasă și la locul de muncă să conducă deja la o îmbunătățire a stării ei.

Nutriția în tratamentul toxemiei precoce a femeilor însărcinate este de mare importanță, utilizarea corectă a alimentelor în sine poate reduce greața în timpul sarcinii. Trebuie să mănânci în porții mici, la fiecare 2 ore, culcat, mâncarea trebuie să fie răcită, se arată apă minerală, alcalină și nu carbogazoasă.

Toxicoza în stadiile incipiente, tratament

Primul trimestru de sarcină se caracterizează prin faptul că fătul este vulnerabil, iar multe medicamente îi pot afecta negativ dezvoltarea, ceea ce limitează gama de medicamente utilizate. Desigur, nu vă puteți prescrie nimic fără a consulta un medic, cum să atenuați toxicoza timpurie ar trebui decis doar cu ajutorul acestuia.

Cele mai frecvent prescrise medicamente:

Cerucal (metoclopromidă) se referă la anemetice, este prescris în cazuri extreme, cu vărsături indomabile ale femeilor însărcinate datorită capacității de a crește tonusul uterului și, prin urmare, de a provoca avorturi spontane. În general, acest medicament este interzis în primul trimestru și numai în cazuri excepționale vi se poate prescrie.

Torekan, are un efect similar cu cel cerucal și este prescris și din motive de sănătate.

Hofitol, acest remediu pe bază de plante, care este un extract de anghinare. Medicamentul are un efect antioxidant și îmbunătățește funcția ficatului, ceea ce poate elimina în mod semnificativ greața în timpul sarcinii.

vitaminele B. În timpul sarcinii, necesarul de vitamine B crește cu 40%, ele participă activ la multe procese metabolice din corpul mamei și sunt necesare fătului în curs de dezvoltare. Cu lipsa lor, greața la începutul sarcinii este mai pronunțată, iar numirea lor reduce simptomele neplăcute ale toxicozei. Cu toate acestea, utilizarea formelor injectabile crește riscul de a dezvolta o alergie la aceste medicamente.

Droperidol, un medicament care acționează direct asupra sistemului nervos al mamei, poate fi utilizat doar atunci când este absolut necesar. Deși nu a fost identificat niciun efect teratogen asupra fătului, acest medicament este totuși considerat a fi prescris numai atunci când beneficiul pentru mamă depășește riscurile pentru făt.

Difenhidramină, pipolfen. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise pentru reacții alergice, cu toate acestea, datorită efectului lor sedativ, calmant și normalizării sistemului imunitar, ajută atunci când apar greață în timpul sarcinii. Trebuie avertizat că, de asemenea, aceste medicamente nu trebuie prescrise tuturor la rând și sunt indicate în primul trimestru doar cu un beneficiu evident pentru mamă care depășește riscul pentru făt.

Ceaiuri din plante și infuzii din plante. Ierburile pentru toxicoza timpurie ajută la ameliorarea în siguranță a greaței în timpul sarcinii și pot fi folosite independent de viitoarea mamă, chiar dacă este doar îngrijorată de greață și arsuri la stomac în timpul sarcinii. Cu toate acestea, ce să faceți în special cu toxicoza timpurie, ce ierburi să beți, trebuie să fie de acord cu medicul, deoarece multe dintre ele sunt periculoase în timpul sarcinii, am scris despre asta.

Splenina, este un medicament care se face din splina vitelor. Greața în timpul sarcinii în tratamentul spleninei este redusă prin normalizarea metabolismului azotului și îmbunătățirea funcției hepatice.

Polyphepan, este un adsorbant care colectează toxinele în stomac și intestine. Totul ar fi bine, dar în același timp se îndepărtează și substanțele necesare, utile.

După cum puteți vedea, orice tratament medicamentos, toate pastilele pentru greața în timpul sarcinii, injecțiile au o parte negativă și prezintă un anumit risc. Deci, trebuie să încerci să te descurci fără ele. Doar plantele medicinale sunt relativ sigure și ajută la combaterea toxicozei timpurii fără riscuri.

Adesea, orice tratament într-un spital se limitează la infuzii de glucoză și acid ascorbic, iar acest lucru este corect, deși nu vă permite să scăpați complet de toxicoza timpurie.

Și, cel mai important, nu uitați că greața timpurie din timpul sarcinii este mai probabil un indicator că totul este în regulă cu dvs. și merge conform planului. Sarcina ta progresează și în curând vei deveni mamă. Deja în 11-13 săptămâni te vei bucura de starea ta, iar ceea ce se întâmplă acum, trebuie doar să încerci să supraviețuiești.

Sarcina este o călătorie uimitoare de 9 luni. Pentru a deveni proprietara celei mai valoroase recompense din lume, viitoarea mamă trebuie să rezolve sarcini dificile. Primul test serios de anduranță pentru aproape fiecare femeie însărcinată este toxicoza precoce.

Toxicoza în timpul sarcinii, sau gestoza timpurie, nu este altceva decât un comportament adaptativ al corpului feminin la nașterea unei noi vieți în el. Starea precară de sănătate la începutul sarcinii este observată la 6 din 10 viitoare mame, dar medicii nu se grăbesc să adauge toxicoza pe lista bolilor care necesită tratament imediat. Cauzele adevărate ale acestei afecțiuni nu au fost încă găsite, așa că nu există o terapie specifică pentru corectarea ei. Apropo, unele femei însărcinate nu trebuie deloc să se confrunte cu toxicoza timpurie, dar asta nu înseamnă că există probleme în dezvoltarea bebelușului.

De ce o femeie este depășită de toxicoză

Exprima cu încredere factorii care provoacă apariția gestozei în zorii sarcinii, experții nu sunt în stare: se știe doar cu siguranță că acest fenomen se datorează prezenței unui embrion în uter. Dacă ovulul fetal este îndepărtat, simptomele neplăcute caracteristice toxicozei dispar imediat și starea de bine a femeii revine rapid la normal.

Oamenii de știință sunt înclinați spre următoarele: toxicoza precoce apare pe baza modificărilor inconștiente care apar în regiunea diencefalică a cortexului cerebral. Datorită apariției unui nou „element” în organism, precum și datorită implantării rapide a vilozităților embrionului în grosimea uterului, impulsul neuroreflex se modifică, drept urmare o încălcare a proceselor. de excitație și inhibiție este posibilă în această zonă a creierului. De regulă, toxicoza dispare atunci când placenta care înconjoară fătul se formează în cele din urmă. Acest lucru se întâmplă la 11 - 13 săptămâni de o poziție „interesantă”.

În plus, experții numesc o serie de factori care afectează indirect intensitatea și momentul toxicozei în primele săptămâni după concepție:

Semne de toxicoză precoce

Toxicoza poate vizita o femeie însărcinată sub orice formă, dar există o serie de simptome care aproape întotdeauna însoțesc acest fenomen. Deci, slăbiciune generală, arsuri la stomac, amețeli, vărsături, salivație crescută și greață în timpul sarcinii sunt o imagine comună și foarte comună. Există și alte manifestări ale toxicozei care sunt mult mai puțin frecvente la femeile însărcinate: diverse dermatoze, osteomalacie sau probleme de respirație, precum astmul bronșic.

Înainte de a răspunde la întrebarea gravidei „Am toxicoză, ce ar trebui să fac?”, medicul va întreba cu atenție femeia despre bunăstarea ei. Dacă arsurile la stomac și greața pot fi percepute ca manifestări naturale destul de tolerabile ale unei situații speciale și corectate printr-o alimentație și un regim adecvat, atunci vărsăturile pot complica semnificativ cursul sarcinii.

Există 3 grade de severitate a vărsăturilor. Cu cât apar mai devreme semnele de toxicoză precoce la o femeie însărcinată, cu atât mai grav este cursul atacurilor de vărsături:

  • 1 grad. Disconfortul sub formă de greață chinuiește o femeie în principal după ce a mâncat, iar vărsăturile pot apărea de până la 6 ori pe zi, în urma cărora viitoarea mamă pierde în greutate până la 3 kg. Dar chiar și în ciuda slăbiciunii generale și a lipsei poftei de mâncare, starea femeii nu provoacă îngrijorare: pielea ei rămâne umedă, iar pulsul și tensiunea arterială sunt în limite normale. Medicul vă va recomanda doar să aveți răbdare și să așteptați această perioadă dificilă a sarcinii. Cu permisiunea lui, puteți folosi diverse remedii populare pentru a scăpa de greață.
  • 2 grade. O femeie este foarte bolnavă deja din primele zile ale unei situații „interesante”, iar vărsăturile chinuri foarte des - de până la 10 ori pe zi, ceea ce depinde de numărul de mese. În același timp, temperatura corpului crește ușor, presiunea scade și pulsul se accelerează la 100 de bătăi pe minut. Analizele a 50% dintre viitoarele mame indică faptul că acetona este prezentă în urină. Unele dintre femei sunt atât de greu de suportat astfel de „farmece” ale situației lor, încât încep serios să se gândească la întreruperea sarcinii. Apropo, o reacție atât de violentă a corpului în primele săptămâni de sarcină poate indica uneori că o femeie așteaptă gemeni sau tripleți. Această etapă de toxicoză poate fi corectată prin medicație.
  • 3 grade. Vărsăturile abundente și frecvente (de până la 20-25 de ori pe zi) reprezintă o amenințare pentru viața unei femei însărcinate. Vărsăturile pot apărea din orice mișcare neglijentă, așa că o femeie minte adesea, frică să se miște, își pierde somnul și pofta de mâncare. Dar chiar dacă încearcă să mănânce sau să bea ceva prin forță, nimic nu rămâne în stomac din cauza greaței și vărsăturilor severe. Drept urmare, femeia nefericită poate slăbi mai mult de 10 kg. Există o epuizare rapidă și o deshidratare a corpului: pielea și mucoasele cavității bucale se usucă, temperatura crește, presiunea scade, iar pulsul se viteză până la 120 de bătăi pe minut. Nici rezultatele testelor nu consolează: urina unei gravide conține acetonă și proteine. Inutil să spun că femeia are nevoie de spitalizare imediată? Toxicoza severă poate determina întreruperea forțată a sarcinii.

Cât durează toxicoza precoce

Unele „femei norocoase” se confruntă cu primele manifestări de toxicoză chiar înainte de a afla vestea fericită, adică înainte de întârzierea menstruației. Toxicoza crește treptat, iar starea femeii se înrăutățește în fiecare săptămână. Din fericire, aceste cazuri nu sunt frecvente. Pentru marea majoritate a femeilor însărcinate, primele gânduri timide despre cum să scapi de toxicoză apar de la 5 până la 6 săptămâni dintr-o situație „interesantă”.

Toxicoza timpurie se termină mai aproape de 11-12 săptămâni dacă o femeie așteaptă un copil și la 14-16 săptămâni dacă sarcina este multiplă. De asemenea, momentul încheierii gestozei depinde de gradul de severitate a acesteia.

Cum se determină toxicoza precoce?

Momentul în care începe toxicoza este greu de ratat - semnele sale sunt foarte elocvente. Medicul pune un diagnostic, ținând cont de plângerile unei paciente gravide. Pentru a determina cu exactitate severitatea preeclampsiei, o femeie oferă urină pentru analize generale și sânge pentru studii clinice și biochimice. Pe baza rezultatelor lor, medicul ginecolog va prescrie modalități eficiente de a face față stării de rău.

Un grad ușor, ușor de toxicoză nu afectează datele de testare - toți indicatorii importanți nu depășesc norma.

Preeclampsia precoce, de intensitate moderată, face unele ajustări la indicațiile cercetării. În sânge, de exemplu, concentrația de substanțe precum hemoglobina, hematocritul și leucocitele crește într-o mică măsură. În organism, echilibrul apă-electroliți este perturbat și, ca urmare, concentrația de potasiu în plasma sanguină crește brusc (mai mult de 5 mmol / l), iar numărul de ioni de sodiu scade (mai puțin de 135 mmol / l). . Densitatea urinei crește, acetona se găsește în compoziția sa.

O formă severă de toxicoză într-un timp scurt este exprimată prin faptul că toți indicatorii testelor de laborator se abat puternic de la datele normale. În primul rând, vorbim despre proteine ​​totale, glucoză și VSH, ale căror concentrații sunt reduse drastic. În același timp, nivelul de substanțe precum ureea, creatinina, ALT și AST în sânge crește. Un alt semnal alarmant este că testele de urină pentru acetonă, corpi cetonici și proteine ​​se dovedesc pozitive.

Cum să ameliorați toxicoza cu medicamente

Dacă greața și vărsăturile nu afectează drastic calitatea vieții unei femei însărcinate, tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Preeclampsia precoce moderată și severă este un motiv convingător de spitalizare.

În primul trimestru de sarcină, copilul nenăscut este încă atât de slab și neprotejat încât și cele mai inofensive, la prima vedere, medicamentele îi pot dăuna. Desigur, gama de medicamente care sunt prescrise femeilor însărcinate este extrem de limitată. Toate medicamentele pot fi luate numai cu permisiunea medicului dumneavoastră! Luați în considerare cele mai faimoase medicamente care sunt adesea prescrise pentru toxicoza severă.

Cerucal (analogul domestic al Metoclopromidei) are primul trimestru de sarcină pe lista de contraindicații, deoarece poate provoca o creștere a tonusului uterului și, ca urmare, un avort spontan. Cu toate acestea, acest antiemetic eficient poate îmbunătăți foarte mult starea unei femei dacă dozele sunt selectate cu precauție extremă și numai în cazuri excepționale.

Hofitol este un medicament pe bază de plante. Contine extract de anghinare. Cu ajutorul acestui antioxidant, puteți îmbunătăți starea ficatului și puteți reduce intensitatea atacurilor de greață.

Vitaminele din grupa B. Vitaminele B1, B6 și B12 participă activ la procesele metabolice din corpul viitoarei mame. În plus, sunt un material de construcție indispensabil pentru un bebeluș în creștere. Se observă că deficitul de vitamine B la o femeie însărcinată crește toxicoza precoce. Cu toate acestea, decizia de a utiliza medicamentul sub formă de soluție injectabilă trebuie echilibrată - medicamentul poate provoca o reacție alergică.

Droperidol. Influențând sistemul nervos al unei femei însărcinate, medicamentul are un efect anti-șoc și antiemetic. Și deși nu s-a dovedit că remediul poate afecta negativ embrionul, este prescris doar în situații fără speranță.

Antihistaminice Diphenhydramine și Pipolfen sunt prescrise nu numai pentru a elimina simptomele alergiilor, ci și pentru a suprima manifestările preeclampsiei precoce. Aceste medicamente au un efect calmant asupra sistemului nervos central al femeii și îi stabilizează sistemul imunitar. In prealabil, medicul evalueaza riscul posibil pentru copil si beneficiul evident pentru gravida.

Splenina. Ingredientul activ al medicamentului este o substanță care este conținută în splina bovinelor. Medicamentul normalizează activitatea ficatului, de starea căreia depinde puterea manifestării toxicozei în primele săptămâni de sarcină.

Polyphepan este un medicament adsorbant care ajută ficatul și intestinele să facă față eliminării substanțelor toxice. Medicamentul, ca și restul, este prescris doar ca ultimă soluție - împreună cu substanțele nocive, corpul unei femei însărcinate pierde unele dintre vitaminele și mineralele benefice.

Indiferent dacă ne place sau nu, luarea medicamentelor vine întotdeauna cu riscuri pentru sănătate. Acest lucru este valabil mai ales pentru o viitoare mamă care visează la un copil puternic. Aceasta înseamnă că, indiferent în ce săptămână de sarcină apare toxicoza, trebuie să încercați să îndurați această afecțiune neplăcută fără pastile și injecții. Cu toate acestea, pentru sfaturi cu privire la problemele care o privesc, o femeie însărcinată ar trebui să-și contacteze medicul în orice caz. Amintiți-vă că purtarea unui moștenitor trebuie tratată foarte responsabil: o preeclampsie precoce puternică, care a început să fie tratată cu întârziere, poate duce la toxicoză tardivă și desprinderea placentară în etapa finală a sarcinii.

Cum să scapi de toxicoză la începutul sarcinii fără a utiliza medicamente

Cu cât viitoarea mamă își dă seama mai devreme că stilul ei de viață este acum subordonat miracolului care crește în ea, cu atât este mai probabil ca toxicoza severă să o ocolească!

Alimentația dietetică și rutina zilnică pentru gestoza precoce

Cea mai bună dietă pentru o femeie însărcinată este porții modeste de până la 6 ori pe zi. Ei bine, dacă mâncarea este caldă, viitoarea mamă nu are nevoie de extreme sub forma unor preparate prea reci sau fierbinți. Dieta ar trebui să fie curățată de alimente picante, prăjite, afumate, acide și băuturi carbogazoase. Acest lucru se aplică tuturor femeilor însărcinate fără excepție. Alimentele se consumă cel mai bine sub formă lichidă și semi-lichidă.

Dacă greața și vărsăturile cresc în fiecare zi, așa-numita dietă uscată o va ajuta pe viitoarea mamă: ouăle fierte tari, cartofii copți, pâinea și untul vor ajuta la reducerea intensității atacurilor. Cea mai utilă hrană pentru o femeie în poziție este considerată produsele lactate, legumele, fructele, peștele și carnea la abur. Aceste grupe de alimente sunt un material de construcție complet de care corpul copilului are nevoie pentru dezvoltare și corpul mamei pentru a menține un tonus sănătos și energie.

În principiu, într-un stadiu incipient al sarcinii, nu te poți nega nimic și, treptat, să încerci tot ce-ți dorește sufletul. Principalul lucru este că mâncarea este ușor digerabilă și conține un maxim de vitamine și minerale.

Unele viitoare mame au greață imediat după trezire. Poți depăși toxicoza dacă mănânci pe îndelete o banană, o mână de nuci sau un biscuit de secară înainte de a te da jos din pat. Trebuie să mesteci alimentele foarte încet - astfel încât greața se va retrage mai repede. În timpul zilei, ar trebui să beți apă minerală alcalină, după ce ați convenit în prealabil cu medicul dumneavoastră asupra volumului maxim zilnic de lichid. După masă, acțiunile active și graba sunt contraindicate pentru viitoarea mamă. Acordați-vă 15-20 de minute pentru a vă relaxa și a vă relaxa.

Mersul lent va ajuta la ușurarea manifestărilor de toxicoză, așa că ar trebui să încercați să vă asigurați o plimbare zilnică și o porție de aer proaspăt. Dacă vitaminele pentru femeile însărcinate, care beau de obicei dimineața, provoacă o femeie să simtă dezgust și greață, atunci situația poate fi corectată de obicei prin amânarea aportului de vitamine seara sau luarea unei pastile noaptea.

Menta sau guma de mentă pot ajuta la suprimarea greață bruscă pentru multe femei însărcinate, iar mușețelul, salvia și menta sub formă de infuzii de apă de gură funcționează bine pentru salivația abundentă.

În chestiunile de nutriție pentru o femeie însărcinată, totul este atât de individual încât uneori o viitoare mamă ar trebui să-și asculte corpul: ce anume îți dorești cel mai des? Poate că varza murată sau o crustă de pâine neagră stropită cu sare va fi o adevărată salvare de greață și sănătate precară.

Kinetoterapie împotriva toxicozei precoce

Procedurile de fizioterapie sunt în cele mai multe cazuri absolut inofensive pentru femeile aflate în poziție. Ele pot fi folosite și pentru corectarea toxicozei: în perioada celei mai mari manifestări a simptomelor neplăcute și într-un moment în care acestea sunt deja în declin. Utilizarea electroforezei endonazale cu vitamine B și galvanizarea creierului este considerată deosebit de eficientă. Cursul optim de tratament este de 8-10 ședințe.

Metode netradiționale de tratament al toxicozei precoce

Din păcate, viitoarele mamici tind să nu aibă încredere în terapia netradițională: subconștientul precaut care protejează bebelușul reacționează astfel la tot ce este nou și neobișnuit. Între timp, femeile însărcinate care au decis să încerce pentru ele însele ceva „așa ceva” observă un efect pozitiv după procedurile de acupunctură și presopunctură. Rezultatul iritației punctelor vitale de pe piele cu vârful acului este o creștere a elasticității uterului și o naștere rapidă, nedureroasă. Daca ai incredere intr-un maestru experimentat, buna dispozitie si starea de bine sunt garantate!

Acupunctura poate fi folosită și ca profilaxie, deoarece colul uterin devine mai elastic ca urmare a unui curs de acupunctură, iar nașterea se desfășoară mai rapid și mai nedureros.

Pentru femeile care se simt rău de la un tip de ace, este potrivită o metodă mai blândă și mai plăcută în lupta împotriva toxicozei în primele săptămâni de sarcină. Aceasta este aromaterapie. În căutarea unui răspuns la întrebarea ce ajută la toxicoză, viitoarele mămici trebuie să se înconjoare cu aromele vindecătoare ale uleiurilor esențiale. Poate fi ulei de iasomie, trandafir, portocală, lămâie, neroli, anason. Există o mulțime din care să alegeți!

Prima ședință de aromă nu trebuie să depășească 15 minute, în fiecare zi durata procedurii trebuie mărită cu un sfert de oră până la 3 ore.

Metode alternative de tratament al toxicozei

Un grad ușor de gestoză precoce este corectat rapid cu ajutorul darurilor naturii - vorbim despre ierburi medicinale. Experiența de secole arată că cel mai eficient remediu pentru combaterea stării de greață, a iritabilității și a slăbiciunii generale sunt infuziile de flori de mușețel, frunze de mentă și balsam de lămâie.

Nu este dificil să prepari o băutură vindecătoare: 2 linguri. l. florile de mușețel trebuie turnate cu apă clocotită (0,5 l) și infuzate într-un termos până a doua zi dimineață. Se bea infuzie strecurata de 3 ori pe zi timp de o jumatate de ora inainte de masa. Băutura poate fi îndulcită cu o lingură de miere. Ceaiurile sănătoase de mentă și balsam de lămâie sunt preparate în același mod. Vara, o femeie însărcinată poate duce peste tot cu ea câteva frunze de mentă sau melisa: mestecându-le, va scăpa de greața bruscă.

Medicii avertizează: nu te poți lăsa purtat de ierburi mult timp! Acest lucru nu este sigur pentru tensiunea arterială, care poate scădea brusc ca urmare a unui tratament prelungit pe bază de plante.

Prevenirea toxicozei precoce în timpul sarcinii

Pentru a nu suferi de greață chinuitoare, amețeli și proastă dispoziție în timpul așteptării unui copil, o femeie trebuie să aibă grijă serios de sănătatea ei chiar înainte de sarcină. Lista măsurilor preventive include:

  • fără antecedente de avort;
  • tratamentul în timp util și amănunțit al bolilor cronice;
  • activitate fizică indispensabilă;
  • stil de viata sanatos;
  • pregătire morală și fizică conștientă pentru viitoarea maternitate.

Greața și vărsăturile nu adaugă entuziasm viitoarei mame cu privire la situația ei actuală: toxicoza severă dă naștere inevitabil la întrebări „cine este de vină?” și „ce să faci?”. Psihologii sfătuiesc să nu se oprească asupra problemei, ci să încerce să o împingă în fundal cu experiențe mai plăcute. O femeie însărcinată ar trebui să comunice mai des cu copilul, care cu siguranță o va auzi și să se gândească mereu doar la bine. O atitudine pozitivă te va ajuta să supraviețuiești oricăror încercări în drumul către obiectivul tău prețuit!

Toxicoza precoce în timpul sarcinii. Video

În acest articol, vom lua în considerare problemele legate de toxicoză, precum și sfaturi despre cum să o facem: care pot fi semnele și gradul de toxicoză, metodele de tratament și prevenire.

Toxicoza precoce este o afecțiune patologică care apare în timpul și în legătură cu sarcina. Prezența toxicozei nu depinde de sexul fătului.

Clinica de toxicoză

Toxicoza precoce apare de obicei în primele 12 săptămâni de sarcină, dar în unele cazuri poate deranja o femeie până la 16, și uneori chiar până la 20 de săptămâni. Toxicoza se manifestă cel mai adesea prin sănătate precară, greață și vărsături, unele au salivație abundentă (se pot elibera până la 1,5 litri de salivă pe zi).

Din cauza vărsăturilor și salivației, poate apărea deshidratarea corpului, care se manifestă prin uscarea pielii și a mucoaselor, creșterea temperaturii corpului, scăderea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac.

Există 3 grade de vărsături la femeile însărcinate:

1. Gradul de lumină. Starea generală rămâne satisfăcătoare, frecvența vărsăturilor nu este mai mare de 3-4 ori pe zi, pierderea în greutate nu depășește 2 kg. Umiditatea pielii și a mucoaselor rămâne normală. Analizele de sânge și urină rămân normale. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu.

2. Severitate medie. Vărsături de 5 până la 10 ori pe zi, pierderea în greutate depășește 2 kg pe săptămână. Poate exista o ușoară creștere a temperaturii corpului. Deseori observate. Analiza urinei a evidențiat o reacție pozitivă la acetonă. Tratamentul are loc la un spital de zi sau o femeie este internată.

3. Grad sever. Vărsături de mai mult de 10 ori pe zi. Noaptea, vărsăturile continuă, ceea ce perturbă somnul. Se remarcă o scădere în greutate marcată. Presiunea arterială scade. Stare gravă, lentă. În analiza urinei - o reacție pozitivă la acetonă, poate exista proteine. În testul de sânge, conținutul de bilirubină și creatinină crește, cantitatea de proteine ​​scade. În acest caz, este necesară spitalizarea. Cu vărsături excesive (de mai mult de 20 de ori pe zi timp de câteva zile la rând), în unele cazuri, se pune problema întreruperii sarcinii.

Salivația poate însoți vărsăturile, rareori apare ca o boală independentă. Salivația excesivă duce la deshidratare, de asemenea, afectează negativ psihicul unei femei.

Există, de asemenea, forme rare de toxicoză precoce: osteomalacia (înmuierea oaselor) la gravide, atrofie acută a ficatului galben (ca urmare, celulele hepatice încep să moară rapid, ficatul scade în dimensiune), tetania femeilor însărcinate (crampe musculare). ale extremităților superioare și inferioare). În aceste cazuri, întreruperea sarcinii este necesară. Încă o dată vreau să subliniez: sunt extrem de rare!

Tratament

Cu un grad ușor de toxicoză, se renunță la medicamente. Necesar. În plus, o femeie însărcinată ar trebui să evite prezența mirosurilor puternice: nu este recomandat să folosești parfum (dacă ai nevoie de un deodorant, atunci alege unul inodor), să stea în camera în care se desfășoară renovarea, ar trebui să eviți fumatul pasiv. (si cu atat mai mult fumeaza-te). Înfundarea în cameră crește și greața, așa că trebuie ventilată periodic.

Greața este mai puternică pe stomacul gol, așa că nu ar trebui să fie goală. Puteți păstra biscuiți sau biscuiți neîndulciți pe noptieră lângă pat pentru a lua o gustare înainte de micul dejun, fără a vă da jos din pat. Puteți chiar să gustați noaptea dacă vă treziți, deoarece, potrivit unor rapoarte, toxicoza se agravează dimineața din cauza faptului că nivelul zahărului din sânge scad peste noapte. Când te trezești, nu te trezi imediat, întinde-te încă 20 de minute, apoi ridică-te lin, nu sari brusc de pe pat.

Este mai bine să luați mâncarea în porții mici, la fiecare 2-3 ore. Alimentele trebuie fierte sau fierte la abur, alimentele prăjite trebuie evitate. Puteți mânca mâncare pentru copii, deoarece este mai bine absorbită. Pentru micul dejun, este mai bine să alegeți mâncare rece, pentru că miroase mai puțin. Biscuiții salvează mulți oameni, doar că trebuie să fie pregătiți singuri, deoarece la biscuiții fabricați din fabrică se adaugă diverse arome, ceea ce nu va face decât să crească greața. După masă, nu faceți mișcări bruște și nu vă aplecați.

Este important să-ți asculți corpul, deoarece ceea ce vrei cu adevărat să mănânci în acest moment nu îți va face rău, chiar dacă este un fel de mâncare „rea”.

Bun pentru ameliorarea stării de greață gust și miros de lămâie. Se recomandă să sugeți o felie de lămâie atunci când apar greață. Este bine să faci un duș folosind geluri de duș cu parfum de lămâie. Este, de asemenea, eficient ghimbir. Ar trebui adăugat în ceai sau doar mestecat.

Efect calmant asupra sistemului digestiv produse din mentă(de exemplu, ceai de mentă). Puteți mesteca gumă de mentă. Cu toate acestea, la o dată ulterioară, menta poate provoca arsuri la stomac.

Greața poate fi depășită prin supt acadele. Suptul ajută foarte mult bucăți de gheață sau suc de fructe congelat(de preferință citrice).

Trebuie să bei multă apă pentru a evita deshidratarea. Apa minerală este utilă pentru restabilirea echilibrului apă-sare în organism. De asemenea, puteți bea apă cu lămâie sau ceai verde slab. Trebuie să bei des, dar în porții mici. Acest lucru este foarte important, deoarece deshidratarea are un efect negativ asupra fătului, deoarece fluxul de nutrienți este redus brusc.

Prevenirea

O femeie însărcinată trebuie să ofere pace emoțională. Este necesar să fim simpatici cu noile dependențe alimentare ale unei femei, să înțelegeți că acestea nu sunt doar capricii. De asemenea, trebuie să o ajuți să evite mirosurile înțepătoare neplăcute.

Adesea, un atac de greață poate fi provocat de mersul în transport, în special în public. Prin urmare, dacă trebuie să călătoriți doar 2-3 opriri, atunci este mai bine să mergeți pe jos. Mai mult, este util femeilor însărcinate să meargă mult.

Dacă este posibil, încercați să ieșiți în aer curat timp de o săptămână sau două, de exemplu, la casa de țară. Mai ales în sezonul cald.

De mare importanță este tratamentul manifestărilor inițiale (ușoare) ale toxicozei, ceea ce face posibilă prevenirea dezvoltării unor forme mai severe ale bolii.

Unele femei sunt atât de chinuite de toxicoză încât încep să se îndoiască dacă nașterea unui copil merită toate aceste chinuri. Scapă de astfel de gânduri! Cel mai important lucru este, în ciuda dificultăților temporare, să vă amintiți copilul care se află în burtă și să încercați să-l faceți să simtă că este cel mai de dorit.

  1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2014
    1. 1. Obstetrică: Ghid Național / ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva. - M.: „GEOTAR-Media”, 2011, p. 436 2. M. M. Shekhtman „Ghid de patologie extragenitală la femeile gravide”. Ediția a patra - M., „Triada-X”, 2007, - 816s. 3. Manual „Sarcina și boli extragenitale” / ed. prof. Kudaibergenova T.K. -, Almaty, 2013, 424 p. 4. Ghid practic „Patologia extragenitală și sarcina”, ed. Logutova L.S. – Moscova, 2013, 544 p. 5. Sunt un medic de familie. 15 iunie 2014;89(12):965-70. Greață și vărsături de sarcină. Herrell H.E. 6. Organizația Mondială a Sănătății. Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (obstetrică, ginecologie și perinatologie). a 10-a revizuire. - M., 2004. 7. Nutr J. 2014 Mar 19; 13:20. doi: 10.1186/1475-2891-13-20. O revizuire sistematică și o meta-analiză a efectului și siguranței ghimbirului în tratamentul greaței și vărsăturilor asociate sarcinii. Viljoen E1, Visser J, Koen N, Musekiwa A. http://www.tripdatabase.com 8. J Pain Symptom Manage. 2011 Oct;42(4):589-603. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2011.01.007. Epub 2011 Apr 30. Eficacitatea presopuncturii pentru managementul simptomelor: o revizuire sistematică. Lee EJ1, Frazier SK 9. V.E.Radzinsky, R.Yu.Eremichev, E.V.Radzinskaya „Toxicoza timpurie a femeilor însărcinate”. M. - 2013, 423s. 10.Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Managementul greaței și vărsăturilor în timpul sarcinii. BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606 11.B.M. Ventskovsky, V.N. Zaporozhan, A.Ya. Senchuk, B.G. Skachko „Gestoze pentru medici” MIA. M., -2005., 312s. 12. Protocol clinic pentru diagnosticarea și tratamentul „Avortului medical” nr. 18 al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 19 septembrie 2013

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI


Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:

1. Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - Candidat la științe medicale, șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Universității Medicale de Educație Continuă din Kazahstan, medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie

2. Aliyeva Sholpan Urkendovna - Asistent al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie nr. 1 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D. Asfendiyarova, medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie

3. Ihambaeva Ainur Nygymanovna - farmacolog clinician, asistent al departamentului de farmacologie generală și clinică a SA „Astana Medical University”


Indicarea lipsei de conflict de interese: nici un conflict de interese


Recenzători:

Doshchanova Aikerm Mzhaverovna - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de stagiu și educație postuniversitară al SA „Universitatea Medicală din Astana”, obstetrician - ginecolog de cea mai înaltă categorie


Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuiți protocolul după 3 ani și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.