Localizare pelviană. Prezentarea podologică a fătului: cauze, exerciții de întoarcere a copilului, caracteristici ale nașterii

27.08.2019

Multe viitoare mamici au auzit ca prezentarea podalului este un lucru foarte periculos. Se complică procesul deja dificil și riscant - nașterea. Una dintre primele întrebări pe care pacientele gravide le pun la ecografie este: „Cum este copilul, minte corect?” Și expiră ușurați dacă medicul constată că bebelușul este poziționat așa cum trebuie. De la 3 la 5% - aproximativ același număr de cazuri de naștere cu o prezentare podologică a fătului are statistici. Și aceasta este doar pe termen întreg până la termenul de sarcină. Cifrele sunt decente. Orice viitoare mamă chiar nu vrea să intre în această statistică. Ce este periculos când bebelușul este în pântece cu picioarele „la ieșire”? De ce copilul decide brusc să stea pe al cincilea punct din burtica mamei sale? Și există o modalitate de a repara previa? Să încercăm să ne dăm seama.

De ce este considerată prezentarea podologică un factor nefavorabil?

Faptul este că la un copil gata să se nască, capul este cea mai mare parte a corpului. Dacă trece prin canalul de naștere, atunci corpul bebelușului se strânge ușor în spatele lui. Altfel, nașterea naturală este mult mai dificilă. De exemplu, există o probabilitate mare de asfixie fetală, prolaps al cordonului ombilical sau dislocare a picioarelor copilului.

Cum este diagnosticată prezentarea podală?

Este dificil pentru viitoarea mamă însăși să determine cum se află copilul în interiorul ei. Prezentarea incorectă nu este însoțită de durere sau alte simptome. La atingere, mama însăși este puțin probabil să înțeleagă unde are capul bebelușului și unde sunt picioarele. Dar obstetricianul, chiar și cu un examen extern, va putea spune dacă fătul stă corect întins. Medicul va determina, de asemenea, ce tip de prezentare podală este prezent. Există varietăți: fesier (cele mai comune), picior sau mixte. O ecografie va oferi mai multe informații.

Când să începeți să vă faceți griji?

Nu mai devreme de săptămâna a 32-a. Până în acel moment, bebelușul se poate învârti și învârti în uter după bunul plac, acest lucru nu va fi considerat un diagnostic. Mărimea copilului înainte de această perioadă îi permite să-și schimbe arbitrar poziția. Din a 32-a săptămână, fătul devine suficient de mare și îi este deja greu să se răstoarne. Dar „dificil” nu înseamnă imposibil. Sunt multe cazuri când, în ultimele săptămâni de sarcină, prezentarea s-a schimbat cu succes în cea corectă. Dar, din păcate, cu puțin timp înainte de naștere, bebelușul își poate da picioarele înapoi în jos.

Cele mai multe grupuri de risc

Prezentarea incorectă se găsește adesea în sarcinile multiple: unul dintre bebeluși poate fi situat cu capul în jos, celălalt - cu călcâiele în jos. De asemenea, prezentarea podală este adesea un însoțitor al unor astfel de diagnostice precum oligohidramnios sau polihidramnios. Adesea însoțește unele malformații fetale, precum hidrocefalia sau anencefalia. Poate juca rolul de patologie uterină: fibroame, tonus muscular afectat; precum și placenta previa. Consecințele unei operații cezariane într-o sarcină anterioară pot afecta și localizarea fătului.

În cele din urmă, copilul ia poziție până în a 36-a săptămână de sarcină. Înainte de aceasta, poate fi poziționat în mod arbitrar. Prin urmare, travaliul prematur este adesea complicat de prezentarea podală.

Exerciții pentru schimbarea prezentării

Prezentarea poate fi schimbată. Dar în niciun caz, după ce ați aflat despre un astfel de diagnostic, nu ar trebui să aplicați măsuri pe cont propriu. Contraindicațiile pentru diferite metode de stimulare a unei schimbări a poziției fătului sunt, de exemplu, placenta previa, precum și cicatricile pe uter, preeclampsia.

În primul rând, trebuie să consultați un medic. Dacă nu există contraindicații, atunci din aproximativ a 32-34-a săptămână, medicul prescrie aproximativ următoarea gimnastică:

se întoarce dintr-o parte în cealaltă dintr-o poziţie înclinată. Se face o întoarcere, se așteaptă 7-10 minute, apoi se întoarce în sens invers. Se execută pe o suprafață plană și solidă, o canapea sau un pat nu va funcționa.
lifting lombar. Pentru a face acest lucru, viitoarea mamă, întinsă pe spate, pune o pernă sau o rolă sub partea inferioară a spatelui, astfel încât pelvisul să fie la aproximativ 30-40 cm deasupra nivelului umerilor.Este necesar să rămâneți în această poziție până la 15 minute.
pozează în patru picioare. Trebuie să te pui în patru picioare, sprijinindu-te pe coate. Capul trebuie să fie sub nivelul pelvisului. Rămâneți în această poziție timp de 7 până la 10 minute.

Acestea și alte exerciții similare se efectuează de 2-3 ori pe zi pe stomacul gol. Adesea, o astfel de gimnastică ajută la atingerea scopului.

Viraj exterior

Există o altă modalitate de a corecta prezentarea. Se efectuează într-un spital și se numește „rotația externă a fătului”. Numele vorbește de la sine: rotația se realizează din exterior, prin peretele abdominal. Se efectuează după a 36-a săptămână. Anterior, este posibil ca copilul să revină din nou în poziția greșită după procedură.

În timpul virajului, starea mamei și a copilului este monitorizată de echipamente cu ultrasunete. O femeie i se injectează medicamente care previn contracțiile uterine, precum și medicamente care relaxează uterul.

Datorită numărului mare de contraindicații (inclusiv încurcarea cu cordonul ombilical al fătului), această metodă este utilizată rar. Este de obicei folosit în cazurile în care operația cezariană nu poate fi făcută dintr-un motiv sau altul.

Cum este nașterea cu prezentare podală?

Când prezentarea incorectă persistă pe o perioadă de 37 de săptămâni, medicul îi trimite viitoarei mame la maternitate. Și acolo se ia decizia finală cu privire la modul în care se naște copilul.

Există 2 opțiuni: naștere naturală sau operație cezariană. În 90% din cazuri, medicii insistă asupra intervenției chirurgicale. Alegerea se face, în primul rând, în funcție de tipul de prezentare de pod. Dacă este picior sau mixt, atunci aceasta este o indicație clară pentru o operație cezariană. Chirurgia este indispensabilă pentru placenta previa sau prezența unei cicatrici pe uter. Se iau în considerare caracteristicile structurale ale pelvisului femeii însărcinate: dacă este îngust, atunci acesta este un motiv pentru intervenția chirurgicală. Contează și greutatea bebelușului. Dacă este de 3,5 kilograme sau mai mult, este posibil ca medicii să refuze să facă o naștere naturală. Sexul copilului poate fi, de asemenea, un factor. Pentru a elimina posibilitatea rănirii scrotului, medicii preferă să scoată băieții din uter prin intervenție chirurgicală.

Desigur, atunci când copilul este cu capul în jos, este mai probabil ca nașterea să aibă loc fără complicații. Dar principalul lucru este să identificați patologia la timp și să luați măsuri. Prin urmare, nu neglijați vizitele la medic și vizitele la ecografii planificate, mai ales când au mai rămas doar câteva săptămâni înainte de naștere.

Cea mai comună versiune a prezentării podale, în care copilul intră în pelvisul mic cu fesele sau fesele și picioarele. Nu există simptome specifice, patologia este detectată la efectuarea examenelor obstetricale și vaginale externe, ecografie planificată. Înainte de naștere, se încearcă întoarcerea capului fătului în jos. Metoda de livrare este aleasă luând în considerare datele privind vârsta pacientului, repetarea nașterii, dimensiunea fătului, patologia obstetrică, genitală și extragenitală detectată. Majoritatea sarcinilor se încheie cu o operație cezariană. În nașterea naturală, beneficiile și operațiile obstetrice sunt adesea folosite.

Tratamentul prezentării podale a fătului

Pentru a corecta poziția patologică a fătului la 32-37 de săptămâni ale perioadei de gestație, se folosesc seturi speciale de exerciții fizice. Dacă nu există contraindicații, la 37-38 săptămâni este posibilă rotația externă a capului conform Arhangelsk, efectuată sub control cu ultrasunete. Cu toate acestea, un risc crescut de complicații (desprindere placentară, ruptură uterină, naștere prematură) limitează numirea unei astfel de manipulări. O femeie însărcinată este de obicei internată într-un spital obstetric la 38-39 de săptămâni. Alegerea tacticii obstetricale depinde de probabilitatea unui curs complicat al nașterii. Metoda de livrare este determinată ținând cont de apartenența pacientului la una dintre cele trei grupuri de risc:

eugrup. Risc ridicat: copilul cântărește probabil peste 3.600 g, pelvisul este îngustat, vârsta primiparei este de peste 30 de ani, sunt relevate semne de hipoxie și patologie extragenitală care afectează nașterea. Se afișează operația de cezariană programată.
IIgrup. Risc moderat: nașterea poate fi complicată. Este necesară monitorizarea constantă a activității de muncă și a stării copilului. Când sunt detectate primele semne de complicații, se efectuează o operație cezariană de urgență.
IIIgrup. Risc scăzut: bebelușul nu cântărește mai mult de 3.600 g, femeia are un pelvis de dimensiuni normale, sarcina a decurs fără complicații, conform ultimelor date ecografice, copilul intră în travaliu cu capul îndoit. Se recomandă o schemă standard de control al nașterilor.

Când se diagnostichează prezentarea podală la primipare, acestea sunt ghidate de o serie de indicații absolute pentru livrarea chirurgicală planificată. Intervenția chirurgicală se efectuează la vârsta de 30 de ani, amânarea sarcinii, fertilizarea in vitro, îngustarea pelvisului, malformații ale sistemului reproducător, prezența unei cicatrici pe uter, identificarea bolilor extragenitale în care este important să se oprească încordarea. activitate, tulburări semnificative ale metabolismului lipidic, greutatea așteptată a fătului este de până la 2,0 kg și de la 3,6 kg. Potrivit statisticilor, nașterea cu prezentare podală identificată se încheie cu o operație cezariană în cel puțin 80% din cazuri.

În nașterea naturală, este important să se asigure monitorizarea de înaltă calitate a cursului lor și protecția obstetricală a perineului. Se poate efectua o epiziotomie pentru a reduce sarcina asupra țesuturilor moi. Cu o prezentare de culcare mixtă și pură, nașterea este adesea finalizată cu un manual clasic sau manualul lui Tsovianov. În cazul unor afecțiuni care amenință viața copilului și a femeii în travaliu (hipoxie, travaliu prelungit etc.), nașterea forțată se efectuează cu extracția fătului de către capătul pelvin. La sfârșitul nașterii, având în vedere probabilitatea mare de rupturi, este important să se efectueze o examinare de calitate a țesuturilor moi ale canalului de naștere.

Prognoza si prevenirea

Atunci când alegeți tactica corectă de management și o metodă adecvată de naștere, prognosticul nașterii la femeile cu o prezentare podală a fătului diagnosticată este favorabil. În condiții de observație regulată de către un obstetrician-ginecolog, riscul pentru femeia în travaliu și copil crește doar dacă nașterea începe prematur. Măsurile preventive includ înregistrarea timpurie în clinica antenatală, trecerea în timp util a ecografiilor planificate și efectuarea de exerciții speciale conform indicațiilor care ajută la întoarcerea copilului la cap. Prevenția secundară are ca scop prevenirea posibilelor complicații la naștere.

Cu localizarea normală a fătului în uter, capul acestuia este situat mai jos, deasupra uterului, iar în timpul nașterii, primul trece prin canalul de naștere al mamei. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. La 3-4% din toate femeile, fătul se află în așa-numita prezentare podală. Într-o prezentare podalică, fesele fătului (prezentație podală), picioarele (prezentarea piciorului) sau fesele cu picioare (prezentație podală mixtă) sunt orientate spre intrarea în pelvisul mamei. Prezentările picioarelor se formează în timpul nașterii. Prezentările podale reprezintă 30-33% din toate prezentările din pod. Foarte rar (în 0,3% din cazuri) există o prezentare a genunchiului - un fel de prezentare a piciorului, în care genunchii îndoiți ai fătului sunt îndreptați spre pelvisul mamei.

Nașterile în prezentare podală pot avea loc destul de normal, dar adesea apar situații nefavorabile pentru mamă și copil. Acestea pot fi asociate cu o deschidere mai lungă a colului uterin, un risc crescut de lipsă de oxigen a fătului în timpul nașterii și dificultăți în îndepărtarea copilului.

De ce se formează prezentarea podologică?

Prezentarea podologică poate apărea din următoarele motive:

mobilitate fetală crescută cu polihidramnios, sarcină prematură (cantitatea de apă în acest caz este mai mare decât în cazul sarcinii la termen), sarcină multiplă;
pelvis îngust, placenta previa (locația sa pe calea fătului care se deplasează de-a lungul canalului de naștere), anomalii fetale (dimensiunea prea mare a capului fetal);
oligohidramnios, anomalii în dezvoltarea uterului (acest lucru limitează mobilitatea fătului în uter);
scăderea tonusului uterin (în acest caz, capacitatea uterului de a corecta poziția fătului ca răspuns la iritația pereților acestuia scade). Cu un ton redus, uterul nu răspunde la iritație - adică contactul cu peretele uterului unor părți ale fătului nu duce la faptul că uterul, așa cum ar fi, „fixează” poziția corectă a copil.

Diagnosticul prezentării pelvine a fătului

În timpul unei examinări obstetricale externe, în timpul unei examinări a unei femei însărcinate, o parte mare, de formă neregulată și de consistență moale, este sondată deasupra intrării în pelvis. Există, de asemenea, o poziție ridicată a fundului (partea superioară) a uterului în comparație cu aceeași vârstă gestațională cu prezentarea capului (la 32 de săptămâni de sarcină, fundul uterului este situat la mijloc între buric și procesul xifoid). cu prezentarea capului). Acest lucru se datorează poziției capătului pelvin al fătului deasupra intrării în pelvisul mamei până la sfârșitul sarcinii și debutul travaliului. În fundul uterului, dimpotrivă, se determină un cap fetal dens, rotunjit.În prezentarea podală, bătăile inimii fetale se aude bine deasupra buricului gravidei.

Puteți clarifica diagnosticul cu o examinare vaginală. În același timp, țesuturile moi ale feselor și picioarelor prezente ale fătului sunt sondate. Deoarece tuturor femeilor însărcinate li se fac ecografii în mod repetat, diagnosticul nu este dificil.

Cum se desfășoară sarcina cu prezentarea podală?

Sarcina cu o prezentare podal se desfășoară în același mod ca și cu o prezentare a capului. Începând din săptămâna a 32-a de sarcină, se recomandă un anumit set de exerciții pentru corectarea prezentării podale. Femeia însărcinată, întinsă pe pat, se întoarce alternativ pe partea dreaptă și stângă și se întinde pe fiecare câte 10 minute; exercițiul se repetă de 3-4 ori. Cursurile se tin de 3 ori pe zi. Adesea, rotația fătului pe cap are loc în primele 7 zile, dacă nu există circumstanțe agravante (inclusiv oligohidramnios sau polihidramnios, formă neregulată a uterului). Sensul acestor exerciții este de a stimula receptorii nervoși, de a crește excitabilitatea uterului. Dacă până în săptămâna 37-38 (adică cu 2-3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii) bebelușul „încăpățânat” nu și-a schimbat poziția, nașterea se efectuează într-o prezentare podologică. Cu 2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii, spitalizarea este oferită într-un spital, unde se decide problema modului de naștere. Acest lucru este necesar pentru toate femeile cu prezentare podală a fătului să elaboreze un plan de gestionare a nașterii (conservator sau operativ), pentru a identifica patologiile concomitente, care afectează și alegerea momentului și a metodei de naștere.

Efectuarea nașterii cu prezentarea podală a fătului

Atunci când aleg o metodă de naștere, medicii din maternitate evaluează următoarele puncte:

Vârsta femeii (prima naștere după 30 de ani este clasificată ca agravantă).
Caracteristici ale sarcinilor anterioare ale lui Irod. Un punct important este prezența în trecut a nașterii independente, dacă acestea au avut loc, atunci nașterea se realizează mai des prin canalul natural de naștere.
Caracteristici ale cursului acestei sarcini: există edem, hipertensiune arterială, funcție renală afectată.
Greutatea fetală estimată (greutatea peste 3500 g înclină medicii să decidă în favoarea operației cezariane).
Starea fătului (semne ale unei lipse cronice de oxigen, care poate fi agravată de complicații în timpul nașterii).
Dimensiunea pelvisului mamei în raport cu dimensiunea fătului. Este posibil să se utilizeze pelviometria cu raze X (evaluarea dimensiunii pelvisului osos cu ajutorul raze X).
Starea colului uterin, pregătirea sa pentru naștere (cervixul matur este moale, scurtat la 1,5-2 cm, situat în centrul pelvisului mic, trece vârful degetului).
Tipul de prezentare pelvină. Cea mai nefavorabilă este prezentarea piciorului (în acest caz, complicațiile apar adesea sub formă de prolaps al piciorului fetal, buclă a cordonului ombilical).
Poziția capului fetal (dacă ecografia a arătat că capul este înclinat înapoi, se recomandă și livrarea operativă; această poziție a capului poate duce la leziuni ale creierului, coloanei cervicale).

În prezența complicațiilor în timpul sarcinii, un pelvis îngust, o greutate fetală mai mare de 3500 g, vârsta unei femei primipare este mai mare de 30 de ani, se efectuează și o operație cezariană.

Cum pot ajuta medicii cu prezentarea podală a fătului?

Dacă starea mamei și a fătului este bună, colul uterin este matur și greutatea estimată a fătului este mică, nașterea se efectuează sub control atent prin canalul natural de naștere.

În prima etapă a travaliului (contracții și dilatarea colului uterin), o femeie trebuie să respecte repausul la pat pentru a evita complicațiile (descărcarea prematură a apei, prolapsul piciorului fetal sau buclele cordonului ombilical).

În cea de-a doua etapă a nașterii se asigură o alocație specială, așa-numita obstetrică (o serie de tehnici manuale succesive pentru a facilita nașterea unui copil). Principiul principal este de a menține articulația fătului (picioarele sunt extinse de-a lungul corpului și apăsate pe piept de brațele fătului). În primul rând, copilul se naște până la buric, apoi la marginea inferioară a unghiului omoplaților, apoi ies în afară brațele și centura de umăr, apoi capul.

De îndată ce copilul se naște înaintea buricului, capul său apasă cordonul ombilical și se dezvoltă hipoxia - o lipsă de oxigen. La acordarea îngrijirilor obstetricale, punctele importante sunt: prevenirea prolapsului prematur al picioarelor înainte de nașterea centurii scapulare, asistență, dacă este necesar, în îndepărtarea brațelor și a capului fătului. Acest lucru este necesar pentru a preveni asfixia (înfometarea acută de oxigen a fătului). Până la nașterea completă a copilului, nu trebuie să treacă mai mult de 5-10 minute, altfel consecințele înfometării de oxigen pot fi foarte nefavorabile. De asemenea, se face o incizie perineală pentru a grăbi nașterea capului și a-l face mai puțin traumatizant. Incizia se face longitudinal spre anus (perineotomie) si – mai des – in unghi (epiziotomie). Deja în timpul contracțiilor, o femeie în travaliu este întotdeauna pusă pe un picurător cu soluție salină, astfel încât în momentul încercărilor să fie posibilă injectarea rapidă a medicamentului pentru a crește contractilitatea uterului.

Starea copiilor născuți în prezentare podală în timpul nașterii spontane necesită o atenție sporită. Adesea, semnele de hipoxie suferite în timpul nașterii afectează negativ sistemul nervos al copilului. Prin urmare, toți copiii născuți în prezentare podală necesită consultarea unui neurolog. Acești copii au adesea displazie (subdezvoltare) a articulației șoldului. Această afecțiune necesită tratament și diagnostic în timp util încă din primele zile după naștere. La naștere, un neonatolog (pediatru) este întotdeauna prezent pentru a asigura resuscitarea dacă este necesar. Când se iau măsuri de precauție, copiii născuți astfel nu diferă de semenii lor.

În timpul sarcinii, copilul își schimbă poziția de mai multe ori. Până la sfârșitul ultimului trimestru, a mai rămas mai puțin spațiu, se întoarce cu susul în jos, mai aproape de ieșire. În fiecare al cincilea caz, este detectată o prezentare podală a fătului. Acest lucru provoacă îngrijorare pentru femeie, deoarece necesită experiența unui obstetrician și intervenție chirurgicală în timpul nașterii.

După examinare, se pune un diagnostic de prezentare podală, cel mai adesea de tip fesier. Nu există tablou clinic. Medicul obstetrician confirmă poziția în timpul unui examen vaginal, pe o ecografie planificată. Înainte de naștere, ei încearcă să întoarcă capul fătului în jos. La alegerea unei metode de livrare, se ia în considerare vârsta pacientului, repetarea procesului, patologiile existente de natură obstetrică, genitală și extragenitală.

Ce înseamnă prezentarea podologică? Embrionul este situat în partea inferioară a uterului, lângă tub. Poziționați cu fesele înainte, acolo unde ar trebui să fie capul. Apare la 25 de săptămâni de gestație.

Există mai multe tipuri de localizare a embrionului:

gluteal;
amestecat;
picior.

Mai mult de 65% este o prezentare pur podală a fătului. Se deosebește de cap prin ieșirea inițială a feselor. Picioarele sunt situate de-a lungul corpului. Cel mai adesea apare în timpul primei nașteri. Se recomandă operația cezariană, deoarece probabilitatea de prolaps a anselor ombilicale, asfixie și leziuni severe crește. Mama are lacrimi și răni.

Ce să faceți cu prezentarea podală a fătului:

a face exerciții;
urmați o dietă;
înot în piscină;
recurge la intoarcere obstetricala.

Prezentarea feșarului-picior a fătului se distinge printr-o vedere completă și incompletă. Mai aproape de ieșire sunt picioarele sau un picior este drept și celălalt este apăsat pe corp. În aproape toate cazurile, se efectuează o operație cezariană. Picioarele ies repede, iar pentru cap o astfel de deschidere nu este suficientă.

Prezentarea podală mixtă a fătului apare în 20% din cazuri. Intrarea se face in pelvis cu fesele si picioarele indoite la genunchi. Se întâmplă la copiii multipari. În cazul unei vederi oblice și transversale se efectuează o operație cezariană.

După debutul travaliului, un tip de locație poate fi înlocuit cu altul. Prezentarea podală longitudinală a fătului înseamnă că linia uterului este paralelă cu corpul copilului.

Motivele

Cauzele prezentării podale a fătului sunt împărțite în mai multe grupuri. Depinde de ce parte influențează factorii predispozanți. Acestea includ polihidramnios, caracteristici structurale ale corpului unei femei, un cordon ombilical scurt, o tumoare în uter și cicatrici postoperatorii.

Prematuritate. Aceasta este cauza principală a prezentării podale a fătului. Apare cu mobilitate excesivă a embrionului. Copilul are o greutate și o lungime reduse.

Sarcina multipla. Are efect în 10% din cazuri. Dezvoltarea mai multor embrioni reduce posibilitatea de rotație din cauza spațiului mic. Ca urmare, se remarcă polihidramnios și hipotrofie.

Numărul de nașteri. Fătul este în poziție fesieră dacă mama are mai mult de trei copii. Mușchii abdominali sunt slăbiți, miometrul nu este capabil să reziste la sarcină, ceea ce duce la modificări anatomice și neurotrofice.

Forma pelvisului. Afectează localizarea fătului în 2% din cazuri. Mobilitatea embrionului este limitată de un bazin îngust sau de forma sa anormală. Până la 36 de săptămâni, nu ia o poziție a capului care este sigură pentru naștere.

Anomalii ale organelor de reproducere. Posibilitatea unei întoarceri fiziologice este afectată de structura anormală a uterului: bicornuitate, formă de șa, prezența nodurilor și a neoplasmelor. Apare cu un număr mare de avorturi și chiuretaj, dacă nașterile anterioare au fost cu complicații.

Defecte fetale. Embrionul ocupă o poziție greșită cu hidrocefalie, sindromul Down, boli ale sistemului digestiv și ale inimii. Fătul crește în dimensiune, mobilitatea scade.

Patologia placentei. Prezentarea interferează cu fixarea capului la intrarea în uter. La oligohidramnios, mobilitatea este limitată, la polihidramnios este crescută, astfel încât bebelușul se întoarce și nu se întoarce în poziția capului.

Simptome și diagnostic

Determinați poziția fătului pe ultrasunete, atunci când vizitați un ginecolog pentru o examinare de rutină. O femeie poate simți capul mai aproape de stomac și tremurături în partea inferioară a uterului, agitare intensă. Pentru confirmare se folosesc metode de cercetare instrumentală și fizică.

Diagnosticul primar include screeningul cu ultrasunete. În al doilea trimestru, folosind tehnica, poziția longitudinală sau transversală, se determină prezentarea. Până la a treia screening, indicatorii se schimbă. Dacă prezentarea podologică persistă, se folosesc metode suplimentare.

Inspecție externă. Vă permite să determinați înălțimea fundului uterului. În ce poziție se află capul și porțiunea fesieră. Inima bebelușului bate la sau deasupra buricului.

Examen vaginal. Prin uter sunt sondate țesuturile moi, sacrul și organele genitale ale fătului. Dacă prezentarea este amestecată, se bâjbâie fesele și picioarele, când este curată - pliul inghinal. La palparea părții volumetrice moale se simt clar coccisul și sacrul. Nu determinați sexul copilului, pentru a nu deteriora organele genitale.

Ecografia uterului. Ajută să aflați locația copilului, să alegeți tactici medicale pentru livrarea cu succes, să indicați cât de îndoit este capul, cum sunt situate cordonul ombilical și picioarele. Se precizează masa bebelușului, absența malformațiilor congenitale.

CTG și ECG. Detectează hipoxia, încurcarea, apăsarea buclelor cordonului ombilical. Evaluați starea fătului, prezența deficienței fluxului sanguin placentar, defecte cardiace. Va prezenta amnionită - inflamație a membranelor, anemie.

Cum să întorci

Până în a 30-a săptămână, medicul ginecolog monitorizează starea gravidei. Necesită odihnă adecvată, alimentație adecvată, pentru a nu câștiga kilograme în plus, luând vitamine. Sunt prescrise mijloace pentru a reduce tonusul uterului pentru a minimiza riscul de malnutriție și insuficiență placentară. Faceți exerciții corective.

Gimnastica cu prezentare podalică a fătului ajută la relaxarea cât mai mult posibil a mușchilor uterului și pelvisului. Copilul va putea să ia în mod independent poziția capului. Combinată cu respirația, eficiența este de 75%, se răstoarnă în prima săptămână de cursuri.

Exercițiile sunt contraindicate în prezentarea podală a fătului, dacă există boli ale inimii, vaselor de sânge, rinichilor și ficatului. Activitatea fizică nu este recomandată pentru cicatrici pe uter, operație cezariană în istorie, cu amenințarea nașterii premature. Gimnastica este contraindicată atunci când un lichid apos sau sângeros este eliberat din vagin.

Cum să răsturnați fătul în prezentare podală:

gimnastică;
înotând în piscină;
intoarcere obstetricala;
impact psihologic.

Într-un mod firesc, copiii ocupă pentru prima dată poziția la 70% dintre multipare și la 30% dintre femeile însărcinate. Dacă înainte de 35-36 de săptămâni copilul nu și-a întors capul spre ieșire, aceasta înseamnă că prezentarea podală a fătului va rămâne până la naștere.

Cursurile încep cu o încălzire. Timp de câteva minute merg într-un ritm normal, pe călcâie și degete de la picioare. Efectuați rotații, ridicați, coborâți mâinile, genunchii pe partea laterală a abdomenului.

Exercițiul 1. Stați drept, cu brațele de-a lungul corpului. Inspiră, se ridică pe degetele de la picioare și își desfășoară brațele, îndoind spatele. Expiră, ia poziția inițială. Efectuați de 5 ori încet.

Exercițiul 2. Întins pe podea, relaxează-te. Asigurați-vă că genunchii, pelvisul și umerii sunt la același nivel. Așezați câteva perne sub corp. Rămâneți în această poziție timp de 30-40 de secunde. Efectuați pe stomacul gol.

Exercițiul 3. Îngenuncheați pe un covor moale, înclinați capul în jos. Arcați-vă spatele, respirați încet. La expirație, reveniți la poziția inițială. Îndoiți-vă în talie, cu capul sus.

Exercițiul 4. Luați o poziție pe podea pe spate. Picioarele sunt desfășurate și stau aproape de corp. Mâinile sunt relaxate, întinse de-a lungul corpului. În timp ce inhalați, ridicați spatele și pelvisul. Reveniți la poziția inițială. Îndreptați-vă picioarele, inspirați și trageți în stomac. Reveniți la poziția inițială. Efectuați încet de 5-7 ori.

Cu permisiunea medicului ginecolog, cursurile încep la 30 de săptămâni. Combinați cu o alimentație adecvată, plimbări. Activitatea fizică poate fi efectuată în absența unei amenințări de întrerupere a sarcinii.

Dacă înainte de a 35-a săptămână astfel de fonduri nu au ajutat, va fi necesară o întoarcere obstetricală. Se numește metoda Arkhangelsky. Metoda externă este utilizată exclusiv în spital. Verificați suficientă cantitate de lichid amniotic. Procedura se efectuează cu ultrasunete.

Activitatea cardiacă a bebelușului este monitorizată înainte și după proces cu ajutorul CTG. Baza metodei este mișcarea lină simultană și atentă a capului și feselor fătului. Rezultatul așteptat se obține în 6 cazuri din 10. Metoda este contraindicată în cazul unui avort spontan, dacă o femeie are bazin îngust, prima naștere are loc după 30 de ani.

Aceasta include preeclampsia tardivă și mobilitatea scăzută a embrionului. Nu puteți utiliza metoda pentru defecte anatomice. Riscul de desprindere a placentei, încurcare, asfixie crește. Pot apărea rupturi uterine și răni ale copilului.

Sarcina

La 5% dintre femei, sarcina are loc cu o prezentare podală a fătului, care se transformă într-una capului la 24 de săptămâni. Poziția rămâne instabilă până la 35 de săptămâni. Nu există motive de îngrijorare dacă o poziție fără cap a copilului a fost diagnosticată la 20-21 de săptămâni de gestație. Pentru prevenire, sunt selectate antispastice, o dietă atunci când fătul este mare. Temerile apar cu o anomalie a pelvisului, o tumoare sau miom.

În a 24-a săptămână de sarcină, 10% dintre femei au un copil în poziție cu capul în jos. Urmează o dietă ca bebelușul să nu fie prea mare, fac gimnastică. La 27-28 de săptămâni de gestație, prezentarea nu este considerată o patologie, deoarece copilul se poate întoarce de mai multe ori înainte de naștere. Urmați recomandările pentru odihnă, nutriție și medicamente.

Prezentarea podologică la 30-32 de săptămâni contează. Ginecologul folosește toate mijloacele prescrise anterior pentru a păstra prezentația cefalică până la naștere. Atribuiți gimnastică conform metodelor lui Dikan, Fomicheva sau Bryukhina. Alegerea complexului depinde de tonul uterului. Cu o rată crescută, se alege primul tip. Este permis să efectueze de trei ori pe zi pe stomacul gol, întins pe o parte. Fătul începe să se miște activ, se face o întoarcere. După aceea, poartă un bandaj, dorm pe partea în care se află spatele bebelușului.

Cu tonus uterin normal sau scăzut la 33-34 săptămâni, se efectuează un complex conform Fomicheva. În primul rând, fac o încălzire, merg pe picioare. Petreceți seara la o oră după ce ați mâncat timp de 20 de minute.

La 36-37 săptămâni, apare o creștere mare în greutate, placenta se estompează. Există o complicație a hipoxiei, o scădere a activității fetale. Ai nevoie de o rutină zilnică adecvată, de o dietă echilibrată. Terapia medicamentosă va ameliora spasmele.

La a 39-a săptămână de sarcină se formează bebelușul, pregătindu-se pentru apariție. Dacă încărcăturile nu au ajutat, femeia este trimisă la spital pentru examinare. Timpul este determinat cât mai exact posibil și se alege metoda optimă de livrare.

nașterea naturală

În timpul contracțiilor, femeia se află pe partea ei, unde se află spatele bebelușului. Monitorizați în mod constant bătăile inimii folosind CTG. Colul uterin nu se deschide suficient. Când apare fundul, obstetricianul disecă perineul pentru a reduce riscul de rănire. În timpul nașterii naturale cu prezentare podalică, copilul merge la buric, crește riscul de strângere a cordonului ombilical. Introduceți medicamente care stimulează procesul.

În stadiul final, iese placenta. Restul este eliminat manual. Deoarece nașterea cu prezentarea podală a fătului este însoțită de leziuni și incizii, sângerarea este prevenită cu ajutorul oxitocinei și metilergometrinei. Ele ajută la contractarea uterului.

Biomecanismul nașterii cu o prezentare pur podală este diferit prin faptul că fesele sunt afișate mai întâi într-o secțiune transversală deasupra intrării în pelvis. Avansarea fătului începe de obicei după scurgerea lichidului amniotic. Nașterea independentă va avea loc cu complicații dacă acestea au început prematur, este așteptată nașterea unui băiat, greutatea copilului este prea mare sau foarte mică.

Pentru ca o naștere pe fese să aibă loc cu riscuri minime pentru sănătate, sarcina trebuie să fie la termen pentru cel puțin 37 de săptămâni. Greutatea fătului este de la 2500 la 3500 g, iar pelvisul are dimensiuni normale. Printre factorii favorabili se numără echipamentul din maternitate pentru a ajuta la complicații. În toate condițiile, medicul obstetrician recomandă procesul natural al apariției bebelușului.

Prezentarea manuală podologică este o metodă bazată pe menținerea poziției normale a embrionului pentru a preveni complicațiile. Necesar pentru expulzarea întârziată a embrionului. Potrivit lui Tsovyanov, este susținut prin apăsarea picioarelor pe corp, astfel încât acestea să nu se nască prematur. De îndată ce fesele sunt tăiate, acestea sunt prinse cu mâinile, punând degetele mari pe picioarele bebelușului, iar restul de-a lungul sacrului.

cezariana

Medicul ginecolog recomandă nașterea sau cezariană după stabilirea tipului de localizare fesieră a fătului. În prezentare podalică, CS este indicată pentru a exclude complicațiile dacă o femeie are probleme cardiace, vârsta femeii în travaliu este mai mare de 35 de ani, există edem. Odată cu prezentarea podală a băiatului, riscul de deteriorare a scrotului este redus.

Pentru femeile cu vârsta peste 35 de ani, operația CS este electivă, mai ales dacă nașterea anterioară a fost dificilă. Este necesară o procedură după FIV, tratament pe termen lung pentru infertilitate. Atribuiți cu un pelvis îngust, cicatrici și tumori. Dacă fătul prezintă anomalii, se observă înclinarea capului. Proces obligatoriu cu placenta previa, tip picior de localizare a copilului. CS nu trebuie abandonat, deoarece utilizarea anesteziei epidurale vă permite să rămâneți conștient, iar riscul de a avea un copil cu patologii este aproape zero.

Anestezia este selectată de obstetrician. În absența contraindicațiilor, anestezia regională se efectuează cu impact minim asupra embrionului. Procedura se efectuează pe stomacul gol după pregătirea preliminară. Seara și cu două ore înainte de COP se face o clismă. Procedura presupune tăierea peretelui abdominal anterior deasupra pubisului. Există o cantitate mică de țesut adipos în acest loc, astfel încât vindecarea este mai rapidă. Dacă există o cicatrice de la o incizie anterioară, se face o excizie longitudinală.

Prezentarea podologică indică necesitatea extragerii fătului de către picior sau regiunea inghinală. După fixarea cordonului ombilical, placenta este îndepărtată. Incizia uterină se suturează cu suturi autoabsorbabile. Cusăturile de pe peretele abdominal trebuie îndepărtate.

Cezariană planificată. După evaluarea posibilității de naștere naturală, se determină riscurile și se face trimitere către COP. Dacă apar complicații în timpul nașterii normale, se efectuează o operație de urgență după ce au început contracțiile. Va fi necesar cu activitate de muncă slabă, în absența dezvăluirii. Ele reacționează rapid atunci când cordonul ombilical cade, placenta se exfoliază și apare hipoxia acută.

Complicații

Consecințele pentru copil ale prezentării podale a fătului sunt periculoase. Mama nu naște întotdeauna un copil. Există hipoxie, preeclampsie, se dezvoltă vene varicoase. În timpul nașterii, uterul nu se deschide suficient, capul este prins. Copilul se sufocă, fluxul de nutrienți este blocat. Posibilă afectare a claviculei sau a coloanei vertebrale.

Evacuarea prematură a apei, care duce la prolapsul cordonului ombilical sau a unor părți ale fătului. Din cauza slăbiciunii forțelor ancestrale, gâtul nu se deschide. Hipoxia afectează modificări ireversibile ale sistemului nervos central al bebelușului. Când aruncați brațele și bărbia, se dezvoltă leziuni la naștere asociate cu o fractură, deplasarea vertebrelor cervicale. Consecințele prezentării podale sunt dislocarea congenitală a șoldului, probleme cu tractul digestiv, rinichi și dezvoltarea paraliziei cerebrale. Femeia sângerează.

Nașterea unui copil este însoțită de amenințarea de avort spontan, hipoxie. În a doua jumătate are loc nașterea prematură. Riscul de hipotrofie fetală este crescut cu 60%. Lipsa nutrienților, vitaminele inhibă dezvoltarea sistemului nervos, endocrin, afectează funcționarea inimii și a vaselor de sânge.

Din a 35-a săptămână, rata de maturizare a structurilor creierului încetinește, apar probleme în activitatea glandei pituitare, a cortexului suprarenal. În zona genitală apar modificări negative: umflături, hemoragie. Fetele dezvoltă ulterior sindromul ovarului epuizat, băieții dezvoltă oligozoospermie. Peste 20% se datorează problemelor cu sistemul musculo-scheletic.

În ciuda problemelor care apar cu prezentarea podală, abordarea corectă de la începutul sarcinii va ajuta copilul să-și asume o poziție a capului. Cu o direcție preventivă, se identifică un grup de risc, se efectuează pregătirea în timp util și se selectează tacticile de naștere.

Prezentarea podală a fătului este o patologie destul de comună. Constă în faptul că copilul este situat în uter nu cu capul în jos, ci fese sau cu picioare. Acest lucru nu afectează negativ cursul sarcinii, dar complică semnificativ cursul nașterii, crește probabilitatea de leziuni la naștere la făt și la mamă. În același caz, când copilul se naște cu capul întâi, totul decurge mult mai ușor, iar complicațiile apar mai rar.

De ce fatul ia pozitie gresita

Care sunt cauzele prezentării podale a fătului? Le enumerăm pe cele principale:

polihidramnios (când fătul are mult mai multă libertate de a face revoluții și mișcări chiar și la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină);
întinderea excesivă a uterului ca urmare a unei sarcini anterioare;
neoplasme ale cavității uterine (cel mai adesea ganglioni miomatoși mari și numeroși care deformează suprafața interioară a organului);
pelvisul îngust al mamei;
malformații ale fătului (cel mai adesea - hidrocefalie, când, din cauza dimensiunii mari, capul fătului nu se potrivește în cavitatea pelviană a mamei).

Cum este diagnosticată prezentarea fetală?

Poți vedea poziția fătului în orice stadiu al sarcinii cu ajutorul ultrasunetelor. Dar acest studiu în acest caz are valoare diagnostică numai din al treilea trimestru de sarcină, deoarece înainte de această perioadă fătul își poate schimba regulat poziția. Astfel, prezentarea podală a fătului la 20 de săptămâni și chiar la 30 de săptămâni nu ar trebui să provoace nicio îngrijorare: bebelușul este încă destul de mic și se poate mișca liber.

Dacă o prezentare podologică a fost scrisă unei femei la încheierea unei ecografii la 32 de săptămâni, este necesar să se ia măsuri pentru a preda copilul și să se verifice în mod regulat dacă aceste măsuri au dat un rezultat pozitiv. Și pentru aceasta, nu este deloc necesar să faceți o examinare cu ultrasunete cu o frecvență clară: medicul ginecolog poate determina și partea de prezentare prin palpare. Pentru o femeie înregistrată pentru sarcină, aceasta este aceeași rutină ca și cântărirea obișnuită. Medicul invită pacienta să se întindă cu spatele pe canapea și să-și îndoaie genunchii, după care sondează cu mare atenție partea inferioară a uterului. Dacă acolo se găsește o formațiune rotunjită, mobilă în timpul sarcinii pentru o perioadă mai mică de 35 de săptămâni, acesta este capul. Dacă partea de prezentare nu este palpabilă, fundul uterului este puțin mai sus decât în mod normal și bătăile inimii bebelușului se aude deasupra buricului, medicul poate presupune că bebelușul este într-o poziție greșită.

Cum să transformi un copil

Dacă este diagnosticată o prezentare podală, gimnastica poate ajuta. Medicul îi explică pacientului cum să acționeze, îi spune în ce parte (stânga sau dreapta) este capul copilului. Acest lucru este important pentru efectuarea corectă a exercițiilor de gimnastică.

1. Trebuie să stai întins pe o suprafață plană, pe o parte, unde se află capul copilului. Întinde-te trei minute. Apoi întoarce-te pe cealaltă parte și, de asemenea, întinde-te câteva minute. Repetați de 2-3 ori. Efectuați de până la trei ori pe zi: dimineața, după-amiaza și de preferință seara.

2. La 2-3 ore după masă, întinde-te pe spate, pune-ți o pernă sub spate și fese pentru a ridica pelvisul cu 25-30 cm.Trebuie să stai în această poziție până la 20 de minute. În acest caz, copilul își sprijină capul pe fundul uterului. Aceasta nu este o poziție foarte confortabilă pentru el și, desigur, dacă este posibil, copilul face o lovitură de stat dacă nimic nu-l interferează.

3. Stați în patru labe cu bazinul ridicat timp de 10-20 de minute.

Când exercițiile de prezentare podologică pot ajuta în 3 din 4 cazuri. Dar pentru această gimnastică există contraindicații stricte. Acestea includ localizarea joasă a placentei în uter, mai ales dacă acoperă orificiul intern, precum și cicatrici de la operații și neoplasme mari.

Unii medici pot intoarce copilul manual, fac asa-numita intorsatura externa, daca femeia este tanara si sanatoasa. Aceasta înseamnă că ea nu are mai mult de 30 de ani, sarcina nu a avut loc ca urmare a FIV sau ICSI, lățimea pelvisului, cantitatea de lichid amniotic și greutatea sunt normale, nu există manifestări de toxicoză tardivă, amenințarea nașterii premature și a altor complicații severe ale sarcinii, iar fătul se simte bine și nu se înfășoară în jurul cordonului ombilical. Apoi, într-un spital, femeii i se injectează intravenos medicamente care ameliorează complet tensiunea din uter, după care medicul întoarce copilul cu mișcarea a două mâini. În cazul unei proceduri de succes, femeii însărcinate i se pune un bandaj.

Această programare obstetricală este interzisă într-o serie de țări europene din cauza riscului ridicat de complicații și a rezultatelor instabile (deseori copilul își asumă din nou poziția greșită la câteva ore/zile după turnare). Astfel de acțiuni ale unui medic pot duce la ruptura uterină, detașarea unei placente situate în mod normal și alte consecințe grave. Prin urmare, experții preferă să nu riște cu o rotație externă, ci să efectueze nașterea cu o prezentare podologică a fătului printr-o operație cezariană. După cum arată practica medicală și statisticile, acesta este cel mai sigur atât pentru mamă, cât și pentru copil. Homeopatia, acupunctura și alte modalități netradiționale de a readuce copilul într-o poziție normală nu au arătat efectul dorit.

Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibilă și nașterea naturală. Condiții necesare: dacă o femeie nu naște pentru prima dată, are bazinul larg, uterul fără patologii, iar fătul este de talie medie și este într-o prezentare podală clasică (picioarele sunt ridicate).