Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii. Care este pericolul unei afecțiuni în timp ce purtați un copil? Metode de diagnostic pentru determinarea vaginozei

13.06.2019

Vaginoza bacteriană apare la fiecare 2-3 femei însărcinate. Această patologie este infecțioasă, neinflamatoare. Boala trebuie neapărat tratată chiar dacă nu există simptome, deoarece poate duce la consecințe neplăcute în timpul sarcinii.

Ce este vaginoza bacteriană?

Această boală mai este numită gardnereloză sau disbioză vaginală. În cazul vaginozei bacteriene, microflora vaginală este perturbată, și anume, numărul bacteriilor benefice ale acidului lactic scade. Această stare oferă un mediu favorabil reproducerii microbilor patogeni - gardnerella și anaerobii.

Cu vaginoza bacteriană, se pot dezvolta unul sau mai multe tipuri de microorganisme - în total, cu o astfel de boală, mai mult de 200 sunt izolate. Această diversitate nu ne permite întotdeauna să identificăm tipul exact de bacterii.

Trebuie să știți că în fiecare caz de vaginoză bacteriană microflora este unică în compoziție, dar gardnerella este aproape întotdeauna detectată - cele mai frecvente microorganisme patogene.

Cauzele vaginozei bacteriene la femeile gravide

Vaginoza bacteriană începe dintr-un singur motiv - o schimbare a microflorei. Mulți factori pot provoca acest fenomen:

terapia medicamentoasă: cel mai adesea, o modificare a microflorei asociată cu aportul de antibiotice, medicamente hormonale, agenți antifungici și antimicrobieni;
modificări hormonale care apar în timpul sarcinii;
probleme cu sistemul endocrin;
produse antimicrobiene pentru igienă intimă care conțin triclosan;
purtarea de lenjerie de corp sintetică (în special tanga);
dușuri vaginale (în special cu bicarbonat de sodiu sau antiseptice);
nerespectarea igienei intime;
disbioză intestinală;
stres sever sau cronic;
schimbarea climei;
cursul sarcinii cu complicații;
corp străin care intră în vagin;
nou partener sexual;
proces inflamator în sistemul de reproducere (prezent sau anterior);
activitate sexuală ridicată;
dietă nesănătoasă și obiceiuri proaste.

Simptome

Principalul simptom al vaginozei bacteriene este o cantitate moderată (uneori mare) de descărcare vaginală însoțită de un miros asemănător amoniacului. De obicei este descris ca mirosul de pește putred.

Primele luni ale bolii se manifestă prin descărcare lichidă de culoare albă sau cenușie. La un examen ginecologic, mucoasa vaginală are o culoare roz normală. În cazuri rare, se pot găsi puncte roșii individuale.

Dacă vaginoza bacteriană este prezentă de mai multe luni, atunci simptomele sale devin mai pronunțate:

descarcă modificări ale consistenței: pot fi brânzeturi sau slab;
se schimbă și culoarea descărcării, devenind galben-verzui;
distribuția uniformă a secrețiilor de-a lungul pereților vaginului: sunt destul de groase și lipicioase, pot spuma;
descărcarea devine mult mai mare ca volum: la o rată de 2-4 ml, cantitatea lor poate crește chiar de 10 ori;
vaginoza bacteriană cu debut lung duce la arsură, mâncărime în vagin, dar aceste senzații neplăcute pot lipsi cu totul sau pot apărea periodic;
poate apărea durere în timpul actului sexual;
uneori procesul de urinare este supărat (devine mai frecvent și dureros);
cu vaginoză bacteriană în timpul sarcinii, poate apărea durere în abdomenul inferior.

Diagnostic

Pentru a confirma vaginoza bacteriană, sunt suficiente trei etape de diagnostic:

Inspecţie. În acest stadiu, se suspectează vaginoza dacă există o descărcare cu un miros neplăcut. Dar în unele cazuri pot lipsi.
Frotiu. Se efectuează o examinare microscopică (bacterioscopică) a unui frotiu colorat conform lui Gram. Într-un eșantion cu vaginoză, se constată o predominanță a celulelor epiteliale asupra leucocitelor, o scădere a volumului tijelor Doderlein și vizualizarea celulelor speciale. Acestea sunt numite cheie - pe ele se găsesc microbi patogeni.
Cultura bacteriană (cultura) pentru Gardnerella vaginalis nu este informativă; în cazuri dificile, se poate efectua doar o analiză PCR pentru gardnerella.
Aciditate. Această etapă a diagnosticului înseamnă determinarea pH-ului mediului în vagin. Dacă pH-ul este mai mare de 4,5, atunci s-a produs vaginoză bacteriană.

Principala direcție de tratament a bolii este un curs de antibiotice. De obicei, este prescris numai din trimestrul II de sarcină, deoarece în primele luni fătul este deosebit de susceptibil la tot felul de medicamente. De obicei, pentru vaginoza bacteriană, se utilizează unul dintre următoarele medicamente:

metronidazol (comprimate Klion sau Trichopolum) - 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile;
Ornidazol (tiberal) - 250 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile.

Este posibil ca antibioticele să nu distrugă complet bacteriile oportuniste. Trebuie avut în vedere faptul că prezența lor (un procent mic) este norma pentru fiecare femeie.

Pentru a recrea un mediu vaginal normal, sunt prescrise capsule vaginale speciale (Vaginorm, Acylact, Lactobacterin, Lactozhinal, Bifikol sau Bifidumbacterin, de exemplu).

Trebuie să știți că trebuie să tratați vaginoza bacteriană numai sub supravegherea unui medic. În timpul tratamentului inițiat în timp util, este important să se restabilească microflora normală a vaginului.

Microflora intestinală este, de asemenea, restaurată cu ajutorul bifidobacteriilor și lactobacililor.

Când este diagnosticat cu vaginoză bacteriană, trebuie amintit că tratamentul prescris trebuie continuat până la sfârșit, chiar dacă inițial nu au existat simptome ale bolii sau au dispărut în timpul terapiei.

Femeile gravide în primul trimestru dacă este necesar, prescrieți medicamente sub formă de supozitoare. Avantajul lor este în acțiunea locală - componentele active nu au un efect sistemic asupra organismului, așa cum se întâmplă atunci când se iau medicamente pe cale orală.

Pentru tratamentul vaginozei bacteriene, nu numai terapia medicamentoasă este importantă, ci este importantă și atenția asupra dietei. Este necesar să adăugați produse lactate fermentate. Zaharul si produsele care il contin vor trebui abandonate pentru o perioada.

De obicei, medicul interzice sau recomandă contracepția de barieră (prezervative) în timpul tratamentului.

Pericolele vaginozei netratate pentru femeile gravide

Dacă vaginoza bacteriană nu este detectată în timp util și nu se efectuează terapia corectă, atunci există un risc semnificativ atât pentru mamă, cât și pentru făt:

Inflamația membranelor (corioamnionită). Procesul inflamator poate duce la micro-ruptură sau chiar ruptură completă a vezicii urinare. Acest lucru poate duce la avort spontan sau la naștere prematură.
Când apare o micro-ruptură în vezica fetală, există riscul ca infecția să intre în lichidul amniotic. Acest lucru poate duce la infecția fătului. Consecințele în acest caz sunt imprevizibile - de la întârzierea fetală în dezvoltare până la răspândirea sepsisului și moartea fetală.
Dacă apare o „fisură” în vezica fetală, atunci se poate scurge lichid amniotic - acest lucru este în detrimentul bebelușului nenăscut.
Pe fondul unei disbioze netratate, se poate dezvolta o altă infecție inflamatorie.
Dacă vaginoza bacteriană nu este complet vindecată, pot apărea complicații în timpul nașterii și este imposibil să se prevadă natura lor în prealabil (cel mai adesea femeile care au refuzat tratamentul sau nu l-au supus complet și suferă conștiincios de metroendometrită postpartum).
Scăderea imunității la disbioză vaginală face corpul mai susceptibil la multe boli. Chiar și o răceală obișnuită poate duce la complicații grave.

Poți rămâne însărcinată cu vaginoză bacteriană?

Concepția în prezența vaginozei bacteriene este o problemă controversată. Pe de o parte, această boală schimbă microflora vaginală. Spermatozoizii din ea pot muri rapid, astfel încât posibilitatea concepției este redusă.

Pe de altă parte, există multe cazuri în care o astfel de boală nu a interferat deloc cu concepția. Astfel, putem spune că posibilitatea conceperii cu vaginoză bacteriană este o chestiune individuală.

Este important să știm că vaginoza bacteriană în sine nu prezintă un pericol special, spre deosebire de complicațiile pe care le provoacă. Acestea pot fi diverse boli, inclusiv infertilitatea.

Puteți concepe cu vaginoză bacteriană, dar nu ar trebui. Cel mai bine este să tratați mai întâi afecțiunea și apoi să planificați să completați familia. Tratamentul în timpul sarcinii este complicat de faptul că majoritatea medicamentelor nu pot fi utilizate în primele luni. Între timp, dezvoltarea bolii poate duce la diverse complicații, inclusiv de la făt, dacă apare infecția intrauterină.

Fiecare femeie care planifică o sarcină trebuie să fie supusă mai întâi unui examen cuprinzător, să treacă diferite teste și să vindece bolile existente. Doar aceasta va fi cheia cursului normal al sarcinii.

Video despre vaginoza bacteriană în timpul sarcinii

Obstetricianul spune despre posibilul pericol, cauzele dezvoltării, diagnosticului și tratamentului bolii în timpul sarcinii în acest videoclip:

Vaginoza bacteriană este o boală destul de frecventă. Este necesar la primele simptome să consultați un specialist, iar tratamentul prescris să treacă până la capăt.

În prezent, vaginoza bacteriană este considerată o afecțiune însoțită de apariția unei descărcări vaginale patologice, în care se găsesc o varietate de microorganisme. Această boală apare la femeile de diferite vârste, de la fetițe la femei mai în vârstă. Frecvența sa variază de la 15 la 64%. Vaginoza bacteriană poate fi atribuită condiționat doar infecțiilor cu transmitere sexuală - mai degrabă este o încălcare a „echilibrului microbian”, un fel de disbioză vaginală.

Cum se dezvoltă boala?

După cum știți, pielea și membranele mucoase ale unei persoane sănătoase nu sunt în niciun caz sterile. Cu toții trăim în colaborare cu multe microorganisme care alcătuiesc microflora normală a corpului nostru. Deci, la femeile sănătoase, principalii locuitori ai vaginului sunt lactobacili (bacterii lactice), aceștia reprezintă 95-98% din flora totală. Acestea produc acid lactic, menținând astfel un mediu acid în vagin. Este un factor de protecție care previne creșterea excesivă a altor 20-30 de tipuri de bacterii. Sub influența factorilor nefavorabili, numărul de lactobacili scade, aciditatea mediului se schimbă, iar locul liber este ocupat de microorganisme care trăiesc în mod normal în vagin într-o cantitate nesemnificativă. Printre aceste bacterii se găsește cel mai adesea gardnerella vaginală (Gardnerella vaginalis). Ea este principala, dar nu singura cauză a vaginozei bacteriene. De aici și un alt nume pentru boală - gardnereloza. Pe lângă gardnerella, cu vaginoză bacteriană, sunt adesea detectate și alte microorganisme (bacterii din genul mobiluncus, bacteroizi, peptococi, peptostreptococi, micoplasme).

Următorii factori pot afecta compoziția microflorei vaginale:

utilizarea antibioticelor și a altor medicamente antibacteriene, hormoni;
modificări hormonale în timpul pubertății, după avort, naștere, în caz de tulburări menstruale;
scăderea imunității, alergii;
schimbările climatice, diverse stresuri;
utilizarea de contraceptive orale, dispozitive intrauterine;
dușuri vaginale frecvente și excesive, utilizarea agenților antibacterieni (de exemplu, care conțin TRICLOSAN), soluții antiseptice;
utilizarea spermicidelor (substanțe care ucid sperma - fac parte din supozitoarele contraceptive și pastilele vaginale), tampoane igienice;
disfuncție și compoziția microbiană a intestinului.

Simptomele bolii

Perioada de incubație este de 3 până la 10 zile, după care apar simptomele bolii. Principalul simptom îl reprezintă plângerile de descărcare moderată (mai rar - abundentă) de culoare alb-cenușie cu miros neplăcut de pește putred. Mirosul este cauzat de amine formate în timpul vieții gardnerella. Mirosul poate fi permanent, poate apărea în timpul menstruației, a actului sexual, atunci când este spălat cu săpun alcalin. În același timp, roșeața și umflarea organelor genitale externe și a pereților vaginului nu sunt de obicei observate, aproape niciodată vaginoza bacteriană nu este însoțită de mâncărime. În unele cazuri, boala este complicată de inflamația organelor genitale interne, apoi există dureri la nivelul abdomenului inferior, nereguli menstruale, menstruație lungă și grea. Cu vaginoza bacteriană, incidența complicațiilor după operațiile ginecologice crește brusc, rănile postoperatorii sunt mai susceptibile de a se estompa.

Cursul sarcinii

O infecție la mamă poate duce la infecție la copil. Copiii cu infecție intrauterină se nasc slăbiți, cu greutate corporală mică, pneumonie congenitală, iar după naștere pot dezvolta leziuni infecțioase ale pielii, inflamații ale plăgii ombilicale. Înfometarea prelungită a oxigenului, din cauza funcției insuficiente a placentei infectate, poate duce la probleme neurologice la copil.

În plus, vaginoza bacteriană crește incidența complicațiilor postpartum la mamă, mai ales dacă nașterea a fost efectuată prin cezariană. În special, crește frecvența inflamației suprafeței interioare a uterului (endometrita), inflamația purulentă a glandei mamare (mastita). Probabilitatea de endometrită cu vaginoză bacteriană este de 10 ori mai mare decât cea a femeilor sănătoase.

Diagnostic

1. Prezența simptomelor caracteristice bolii, adică descărcare omogenă, lichidă, cu miros de pește aderent la peretele vaginal.

2. Întărirea mirosului „de pește” la adăugarea de soluții alcaline la secreția vaginală.

3. Natura alcalină a mediului din vagin.

4. Prezența modificărilor corespunzătoare în rezultatele analizelor frotiurilor vaginale.

Astfel de modificări, în special, includ detectarea „celulelor cheie” în frotiuri. Aceste celule sunt celule ale epiteliului vaginal, acoperite, parcă „piperate”, bețișoare (gardnerella). Astfel de celule se găsesc în cel mai frecvent frotiu vaginal, care este preluat de la toate femeile însărcinate fără excepție.

În cazuri dificile, identificarea ADN gardnerella - reacția în lanț a polimerazei (PCR) poate fi utilizată pentru diagnostic.

Managementul și tratamentul sarcinii

Scopul tratamentului vaginozei bacteriene este restabilirea compoziției normale a microflorei vaginale și eliminarea simptomelor bolii și nu distrugerea completă a gardnerelei. La femeile care nu sunt însărcinate, tratamentul se administrează numai dacă sunt prezente simptome. Deoarece prezența vaginozei bacteriene în timpul sarcinii este asociată cu un risc ridicat de complicații, femeile însărcinate au nevoie de tratament chiar dacă sunt asimptomatice, mai ales dacă există o amenințare de naștere prematură. Pentru tratamentul vaginozei bacteriene la femeile gravide se utilizează cel mai des METRONIDAZOL (TRICOPOL, KLION, METROGIL) sau ORNIDAZOL (TIBERAL). Numeroase studii nu au evidențiat efecte teratogene (capacitatea de a provoca malformații) ale acestor medicamente asupra fătului, totuși, datorită posibilelor efecte negative, nu sunt utilizate în primul trimestru de sarcină. Tratamentul se administrează de obicei după 20 de săptămâni de sarcină. În paralel cu administrarea comprimatelor în interior, preparatele METRONIDAZOL sunt prescrise local, sub formă de comprimate vaginale. Preparatele pe bază de CLINDAMYCIN (DALACIN) pot fi utilizate și în timpul sarcinii după 20 de săptămâni pe cale orală, dar cremele vaginale CLINDAMYCIN nu sunt de obicei prescrise, deoarece există dovezi ale creșterii numărului de nașteri premature atunci când se utilizează aceste forme. Terapia antibacteriană, dacă este necesar, este completată de utilizarea imunocorecților (KIPFERON, VIFERON), medicamente antialergice, luând în considerare contraindicațiile datorate sarcinii.

Tratamentul partenerilor sexuali nu este necesar, deoarece acest lucru nu afectează succesul tratamentului și frecvența recidivelor bolii la femeile gravide. Medicamentele antibacteriene ucid doar gardnerella, dar nu creează condiții pentru restabilirea conținutului normal al bacteriilor lactice. Prin urmare, candidoza vaginală (aftoasă) apare adesea după tratament. În plus, chiar și după tratament în orice stadiu al sarcinii, simptomele vaginozei bacteriene pot reapărea, prin urmare, la trei până la patru săptămâni după tratament, este necesar să se supună unui studiu de control al compoziției microflorei vaginale. Dacă gardnerella sau candida nu sunt detectate în analize, atunci sunt prescrise medicamente care restabilesc microflora normală a vaginului (ACILACT, LACTOBACTERIN, BIFIDIN).

În timpul tratamentului, este necesar să consumați produse lactate fermentate mai des îmbogățite cu culturi vii de bacterii, precum și un produs care conține fibre dietetice grosiere.

Profilaxie

Prevenirea vaginozei bacteriene este de a exclude factorii care afectează compoziția microflorei vaginale. Înainte de sarcină, este recomandabil să faceți un examen pentru gardnereloză și infecții cu transmitere sexuală. Dacă se detectează boli, este necesar să urmați un curs complet de tratament, inclusiv medicamente antibacteriene și agenți care restabilesc microflora normală. Cu recidive frecvente de vaginoză bacteriană în timpul sarcinii, este posibilă utilizarea vaccinului SOLKO TRIKHOVAK. După aplicarea acestui vaccin, se creează condiții pentru creșterea lactobacililor, care previne reapariția vaginozei bacteriene. Primele simptome ale ameliorării stării încep să fie resimțite la trei săptămâni după aplicarea vaccinului.

Mulți resping vaginoza, deoarece apare la multe femei însărcinate și cred că nu merită deloc tratată. Vreau să resping asta. Vaginoza bacteriană este o boală insidioasă care duce la nașterea timpurie din cauza. Și este foarte imperceptibil. Lui i se dă partea leului din toate cazurile. Toxinele eliberate de microorganisme „subminează” vezica fetală, ducând la formarea de microfisuri și microfracturi cu nașterea ulterioară și precoce. Și ei înșiși, pătrunzând în cavitatea vezicii urinare, infectează fătul și endometrul.

În prezent vaginoza bacteriană este considerat ca o afecțiune însoțită de apariția unei descărcări vaginale patologice, în care se găsesc o varietate de microorganisme. Această boală este la fel de frecventă la femeile de diferite vârste, de la fetițe la femei foarte în vârstă. Frecvența sa variază de la 15 la 64%. Boala poate fi atribuită condiționat doar infecțiilor cu transmitere sexuală, mai degrabă este o încălcare a „echilibrului microbian”, un fel de disbioză vaginală.

Cum se dezvoltă boala?

După cum știți, pielea și membranele mucoase ale unei persoane sănătoase nu sunt în niciun caz sterile. Cu toții trăim în colaborare cu multe microorganisme care alcătuiesc microflora normală a corpului nostru. Deci, la femeile sănătoase, lactobacilii (bacteriile lactice) sunt principalul locuitor al vaginului, ele reprezintă 95-98% din flora totală. Acestea produc acid lactic, menținând astfel un mediu acid în vagin. Mediul acid este un factor de protecție, prevenind creșterea excesivă a altor 20-30 de tipuri de bacterii. Sub influența factorilor nefavorabili, numărul de lactobacili scade, aciditatea mediului se schimbă, iar locul liber este ocupat de microorganisme care trăiesc în mod normal în vagin într-o cantitate nesemnificativă. Printre aceste bacterii se găsește cel mai adesea gardnerella vaginală (Gardnerella vaginalis). Ea este principala, dar nu singura cauză a vaginozei bacteriene. De aici și un alt nume pentru boală - gardnereloza. În plus față de gardnerella, cu vaginoză bacteriană, sunt adesea detectate bacterii din genul mobiluncus, bacteroizi, peptococi, peptostreptococi și micoplasme.

Următorii factori pot afecta compoziția microflorei vaginale:
- utilizarea antibioticelor și a altor medicamente antibacteriene, hormoni;
- modificări hormonale în timpul pubertății, după avort, naștere, cu încălcarea funcției menstruale;
- scăderea imunității, alergiilor;
- schimbările climatice, diverse stresuri;
- utilizarea de contraceptive orale, dispozitive intrauterine;
- dușuri vaginale frecvente și excesive, utilizarea săpunurilor antibacteriene pentru igienă (de exemplu, conținând TRIKLOSAN), soluții antiseptice;
- utilizarea spermicidelor (substanțe care omoară sperma - fac parte din supozitoarele contraceptive și pastilele vaginale), tampoanele menstruale;
- disfuncție și compoziție microbiană a intestinului.

Simptomele bolii

Perioada de incubație este de 3 până la 10 zile, după care apar simptomele bolii. Principalul simptom îl reprezintă plângerile de descărcare moderată, mai rar abundentă, de culoare alb-cenușie, cu miros neplăcut de pește putred. Mirosul este cauzat de amine formate în timpul vieții gardnerella. Mirosul poate fi permanent, poate apărea în timpul menstruației, actului sexual, spălării cu săpun alcalin. În acest caz, de obicei, nu există roșeață și umflare a organelor genitale externe și a pereților vaginului, aproape niciodată vaginoza bacteriană nu este însoțită de mâncărime. În unele cazuri, boala este complicată de inflamația organelor genitale interne, apoi există dureri la nivelul abdomenului inferior, nereguli menstruale, menstruație lungă și grea. Cu vaginoza bacteriană, incidența complicațiilor după operațiile ginecologice crește brusc, rănile postoperatorii sunt mai susceptibile de a se estompa.

Cursul sarcinii

În timpul sarcinii, sub influența hormonilor, se creează condiții favorabile pentru viața lactobacililor. Prin urmare, incidența vaginozei bacteriene la femeile gravide este mai mică decât la alte femei. Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii apare la 10-20% din toate femeile însărcinate, jumătate dintre ele nu prezintă simptome. La femeile însărcinate cu vaginoză bacteriană, o concentrație mare de microorganisme din vagin poate duce la pătrunderea acestor bacterii în organele genitale superioare. La astfel de femei, infecția membranelor placentei este observată de 2 ori mai des, se dezvoltă corioamnionita - o complicație formidabilă a sarcinii care amenință viața mamei și a fătului. În plus, inflamația membranelor poate duce la ele cu mult înainte de data scadentă așteptată. În acest caz, sarcina este întreruptă sau apare nașterea prematură.
O infecție la mamă poate duce la infecție la copil. Copiii cu infecție intrauterină se nasc slăbiți, cu greutate corporală mică, pneumonie congenitală, iar după naștere pot dezvolta leziuni infecțioase ale pielii, inflamații ale plăgii ombilicale. Înfometarea prelungită a oxigenului, din cauza funcției insuficiente a placentei infectate, poate duce la probleme neurologice la copil.
În plus, vaginoza bacteriană crește incidența complicațiilor postpartum la mamă, mai ales dacă nașterea a fost efectuată prin cezariană. În special, crește frecvența inflamației suprafeței interioare a uterului (endometrita), inflamația purulentă a glandei mamare (mastita). Probabilitatea de endometrită cu vaginoză bacteriană este de 10 ori mai mare decât cea a femeilor sănătoase.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe datele examenului clinic și pe metodele de cercetare de laborator. Există patru semne principale ale vaginozei bacteriene și cel puțin trei dintre cele patru semne sunt necesare pentru un diagnostic:
1. Prezența simptomelor caracteristice bolii, adică descărcare omogenă, lichidă, cu miros de pește aderent la peretele vaginal.
2. Întărirea mirosului „de pește” la adăugarea de soluții alcaline la secreția vaginală.
3. Natura alcalină a mediului din vagin. Pentru a măsura aciditatea mediului, se utilizează benzi de testare speciale.
4. Prezența modificărilor corespunzătoare în rezultatele analizelor frotiurilor vaginale. Astfel de modificări, în special, includ detectarea „celulelor cheie” în frotiuri. Aceste celule sunt celule ale epiteliului vaginal, acoperite, parcă „piperate”, cu bețe mici (gardnerella).
În cazuri dificile, identificarea ADN gardnerella poate fi utilizată pentru diagnostic - reacția în lanț a polimerazei (PCR)

Tratamentul trebuie efectuat de medicul curant după testele adecvate.

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii este cea mai frecventă boală a organelor genitale feminine, caracterizată printr-o modificare a naturii scurgerii vaginale. Se dezvoltă pe fondul unei scăderi a numărului de lactobacili și a activării reprezentanților microflorei oportuniste.

Boala duce la consecințe periculoase, prin urmare trebuie eliminată în timp util.

Motive pentru dezvoltare

Există multe cauze ale vaginozei bacteriene la femeile gravide, dintre care cele mai frecvente sunt:

Simptomele vaginozei bacteriene în timpul sarcinii

Gardnereloza în timpul sarcinii are următoarele simptome:

Diagnostic

Pentru a identifica gardnerella vaginalis în timpul sarcinii, sunt utilizate următoarele metode de cercetare:

Inspecţie. În acest stadiu, se constată primul simptom al bolii - descărcare groasă abundentă cu miros înțepător. Starea membranelor mucoase ale vaginului rămâne normală.
Frotiu. Proba colorată ajută la identificarea modificărilor caracteristice vaginozei bacteriene - predominanța celulelor epiteliale asupra leucocitelor, scăderea numărului de tije Doderlein și prezența celulelor cheie acoperite cu microorganisme patogene.
PCR. Este folosit pentru a identifica agentul cauzal al infecției, cultura bacteriană în caz de vaginoză bacteriană se dovedește a fi neinformativă.
Determinarea acidității vaginului. Cu disbioză, această cifră este mai mare de 4,5.

Tratament

Tratamentul gardnerelozei în timpul sarcinii are ca scop eliminarea cauzei apariției acesteia. Examinarea și tratamentul partenerului sexual sunt opționale. Vaginoza bacteriană răspunde bine la terapie, dar în majoritatea cazurilor reapare după un timp. Cum se tratează disbioza vaginală:

În perioada de tratament, se urmează o dietă specială. Cofetaria și produsele de patiserie sunt excluse din dietă, consumă cât mai multe produse lactate fermentate, legume proaspete și fructe.

De ce este gardnerella periculoasă în timpul sarcinii?

Dacă nu este tratată, apar următoarele consecințe:

Inflamația membranelor amniotice. Poate provoca daune sau ruperea completă a bulei. În stadiile incipiente ale sarcinii, apare un avort spontan, în etapele ulterioare ale sarcinii, nașterea prematură. Microtrauma în membrane duce la pătrunderea infecțiilor care au un efect negativ asupra fătului. Complicațiile sunt diferite - de la întârzierea dezvoltării până la moartea intrauterină.
Scurgerea lichidului amniotic.
Aderarea altor boli infecțioase.
Complicații postpartum. Este considerat cel mai frecvent dintre ele.
Scăderea imunității. Corpul unei femei gravide devine mai susceptibil la viruși și bacterii, motiv pentru care chiar și o răceală poate duce la complicații periculoase.

Profilaxie

Pentru a preveni vaginoza bacteriană cauzată de gardnerella vaginalis, contracepția de barieră este utilizată în timpul sarcinii. Este necesar să renunți la obiceiurile proaste care cresc mult riscul bolii. Nu se recomandă utilizarea produselor parfumate și antiseptice de igienă intimă. Este necesar să vizitați în mod regulat un ginecolog și să faceți teste pentru a ajuta la determinarea stării microflorei vaginale. Bolile cu transmitere sexuală sunt tratate înainte de sarcină.

Până de curând, această boală a fost echivalată cu infecții genitale. Dar astăzi opinia medicală asupra acestei chestiuni s-a schimbat. Medicii consideră vaginoza mai degrabă o afecțiune patologică decât o boală care creează condiții favorabile dezvoltării altor afecțiuni sexuale.

Acest lucru se întâmplă atunci când microflora naturală normală a vaginului este perturbată. În mod normal, mediul vaginal este populat de 98% din lactobacili, care produc acid lactic, menținând astfel un mediu acid optim în vagin - în intervalul de la 3,8 la 4,5 Ph. Cu o astfel de aciditate, celelalte 2% din bacterii care alcătuiesc flora vaginală „rea” nu sunt în măsură să se înmulțească. Acestea sunt microorganisme oportuniste care sunt prezente în mod normal în corpul feminin și nu prezintă niciun pericol atâta timp cât rămâne procentul specificat al tuturor bacteriilor.

De îndată ce numărul de lactobacili începe să scadă sau aciditatea vaginului se schimbă, flora patogenă devine rapid activă. Pe fondul unor astfel de modificări, se dezvoltă vaginoza, ceea ce reprezintă o încălcare a florei vaginale „corecte”, în care numărul bacteriilor benefice ale acidului lactic scade brusc, iar numărul celor dăunătoare crește. Din această cauză, este adesea numită disbioză vaginală.

În primul rând, gardnerelele prind viață. Dar alte bacterii pot fi găsite într-un frotiu de la o femeie cu vaginoză bacteriană.

Este aproape imposibil să se determine cauza exactă a dezvoltării vaginozei, deoarece o varietate de factori pot afecta încălcarea echilibrului bacterian al florei vaginale: scăderea apărării imune a organismului, obiceiuri proaste, nutriție deficitară, deficit de vitamine și anemie, tulburări metabolice, administrarea anumitor medicamente (în principal antibacteriene și hormonale), disbioză intestinală, utilizarea spermicidelor și a produselor de igienă intimă cu triclosan în compoziție, abuzul de tampoane igienice, dușuri frecvente, stres, o schimbare bruscă a climatului etc. ., etc.

Unul dintre motivele apariției vaginozei bacteriene poate fi tulburările hormonale, care apar, în special, odată cu debutul sarcinii. Disbioza vaginală la femeile însărcinate are propriile sale caracteristici, pe care ar trebui să le cunoașteți cu siguranță.

Simptomele vaginozei bacteriene la femeile gravide

Acest lucru nu înseamnă că femeile însărcinate riscă să dezvolte disbioză vaginală. Mai degrabă, opusul este adevărat. Statisticile medicale nu găsesc o creștere cantitativă a morbidității în perioada fertilă. Dar există unele nuanțe aici.

Este interesant faptul că natura a avut grijă de o anumită protecție a femeilor împotriva dezvoltării florei patogene. În special, odată cu apariția sarcinii, hormonii încep să fie produși activ în corpul ei și sub influența lor, celulele epiteliale sunt produse intens, din care se hrănesc lactobacilii. Drept urmare, produc mult acid lactic, care inhibă dezvoltarea microflorei patogene. Dar problema este că este produs în exces, pe fondul căruia aciditatea vaginului crește semnificativ. Unele bacterii dăunătoare se simt foarte bine în astfel de condiții - și sunt activate. În acest context, numărul bacteriilor lactice este suprimat - iar mediul vaginal devine alcalin, adică favorabil dezvoltării microorganismelor patogene. Medicii spun că vaginoza bacteriană se dezvoltă dacă Ph-ul vaginului depășește limita superioară de 4,5. Dacă flora a fost tulburată chiar înainte de sarcină, dar femeia nu a simțit-o în niciun fel, acum consecințele unor astfel de încălcări vor „apărea” aproape garantate.

Semnele de disbioză vaginală nu sunt specifice, adică însoțesc multe alte boli, ceea ce face dificilă distingerea vaginozei pe cont propriu. Cu toate acestea, există simptome care indică cel mai probabil o încălcare a florei feminine:

O descărcare mucoasă strânsă, spumoasă, cu miros de pește, este adesea abundentă. La începutul bolii, au o nuanță albă sau cenușie (pământească), dar în timp se schimbă în galben sau verde și devin mai lipicioase.
Miros crescut de pește după contactul cu sperma masculină sau smegma.
Senzație de durere în timpul sexului.
Durere în abdomenul inferior, în zona anexelor.

Este de remarcat faptul că o femeie însărcinată poate să nu simtă deloc prezența vaginozei, deoarece de foarte multe ori nu se manifestă în niciun fel. Prin urmare, toate femeile care sunt obstetriciene sunt trimise la teste pentru a determina puritatea microflorei vaginale.

Cum se determină vaginoza bacteriană în timpul sarcinii: teste

Fără greș, o frotiu din vagin pe floră este preluat de la mama însărcinată și se efectuează o însămânțare bacteriană. Dacă este necesar (și recent această analiză a fost inclusă și în lista celor obligatorii), se efectuează diagnosticarea PCR.

Un astfel de diagnostic face posibilă detectarea vaginozei bacteriene chiar și cu forma ascunsă, adică în absența oricăror semne. Următorii indicatori indică disbioză:

Prezența gardnerella (se crede că, cu vaginoză, își activează în mod necesar creșterea, iar restul bacteriilor - selectiv).
Prezența celulelor cheie (care transportă bacterii dăunătoare).
Număr redus de bacterii lactice.
Mediu vaginal alcalin (mai mult de 4,5 pH).

În plus, acasă, se recomandă din când în când să efectuați un test pentru scurgerea lichidului amniotic și pentru aciditatea urinei, astfel încât, în cazul celor mai mici încălcări, să consultați un medic și să începeți tratamentul. Este necesar, chiar dacă viitoarea mamă nu are niciun disconfort și nu simte modificări patologice în niciun fel: vaginoza bacteriană prezintă un mare pericol pentru făt și sarcină.

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii: complicații

Pentru a o spune mai corect, vaginoza în sine nu este periculoasă, ci bolile care se dezvoltă în condiții de activitate microflorei patogene, care, de fapt, apar pe fondul disbiozei, reprezintă o mare amenințare pentru sarcină și făt. La urma urmei, bacteriile dăunătoare se înmulțesc rapid, în urma cărora se dezvoltă gardnereloza, micoplasmoza, ureaplasmoza, stafilococul, streptococul sau alte boli, în funcție de bacteriile care încep să se dezvolte. Toate acționează foarte agresiv și sunt capabile să afecteze integritatea membranelor. Acest lucru duce la scurgerea lichidului amniotic și la infecția fătului. Consecința vaginozei poate fi o deteriorare a fluxului sanguin în vasele placentei, hipoxia intrauterină, dezvoltarea afectată a copilului nenăscut, greutatea corporală redusă și după naștere - probleme cu funcționarea sistemului respirator, activitatea sistemul nervos, boli de piele.

În plus, flora patogenă care trăiește în tractul genital al unei femei produce enzime foarte asemănătoare cu cele produse de amnion în ajunul nașterii. Prezența acestor enzime semnalează corpului că uterul, colul uterin și fătul sunt gata pentru naștere - și începe procesul de naștere. După cum puteți înțelege deja, consecința vaginozei bacteriene poate fi un debut prematur al travaliului.

Medicii spun că femeile cu microflora vaginală afectată sunt mai susceptibile la infecții cu transmitere sexuală, este mai greu de suportat și de a da naștere copiilor. După naștere, este mult mai probabil să dezvolte procese inflamatorii infecțioase la nivelul organelor genitale și sânilor.

Prin urmare, flora perturbată trebuie restaurată fără greș. Cum se face asta?

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii: tratament

În primul rând, desigur, este necesar să treci teste pentru un diagnostic precis. Femeile confundă adesea vaginoza cu candidoză (aftoasă) sau trichomonioză. Dar tratamentul este diferit în fiecare caz individual și, cu o terapie greșită, starea se poate agrava semnificativ.

Vaginoza se poate distinge de alte tulburări similare prin natura descărcării: cu aftele, sunt brânzeturi și miros ca laptele acru, iar cu tricomoniaza, sunt lichide (dar și spumoase și lipicioase), însoțite de arsură și mâncărime a exteriorului organele genitale. Dar tocmai studiul de laborator al scurgerilor vaginale va ajuta la asigurarea în cele din urmă a naturii patologiei.

În funcție de bacteriile identificate în frotiu, medicul va selecta un antibiotic (aprobat pentru utilizare în perioada de naștere a unui copil), eficient în raport cu tipul identificat de microorganisme. Cel mai adesea, Metronidazolul (Metrogyl, Trichopolum, Klion), Ornidazol (Tiberal), Salvagin, Clindamicina (Dalatsin) sunt utilizate pentru a trata vaginoza la femeile gravide.

Tratamentul vizează în primul rând distrugerea florei patogene. Natural - lactobacili - după aceea ar trebui să se recupereze de la sine. Dacă acest lucru nu se întâmplă (frotiurile repetate nu dezvăluie o cantitate crescută de bacterii dăunătoare, dar simptomele neplăcute nu dispar), atunci femeii i se prescriu preparate de lactobacili. Cu toate acestea, medicii preferă adesea să efectueze terapia imediat într-un mod cuprinzător.

În același timp, pot fi prescrise mijloace pentru creșterea imunității.

Tratamentul vaginozei bacteriene în timpul sarcinii se efectuează nu mai devreme decât după 20 de săptămâni de la termen.

Este necesar să acordați o atenție specială igienei intime, efectuând spălarea de două ori pe zi - cel puțin. Schimbați rufele curate și uscate imediat ce apare nevoia. Este mai bine să schimbi încă o dată hainele decât să folosești căptușeli, spun obstetricienii.

Deoarece vaginoza bacteriană tinde să reapară, apoi la 1-2 luni după recuperare, este necesar să se supună unui al doilea diagnostic pentru a preveni recăderea.

Mai ales pentru - Ekaterina Vlasenko