Cantitatea normală de lichid amniotic. Femur, mm Indicele lichidului amniotic - de ce trebuie să îl cunoașteți

13.05.2019

Copilul din uterul mamei se află în lichidul amniotic - acesta este lichidul amniotic care înconjoară embrionul și este necesar existenței normale a bebelușului în perioada prenatală. Lichidul amniotic îndeplinește funcții de protecție și metabolice. Apa absoarbe zgomotul și amortizează șocurile, protejează fătul de infecții și menține o temperatură confortabilă.

Funcția metabolică este de a hrăni embrionul: înghite lichidul amniotic împreună cu nutrienții pe care îi conține și apoi îl excretă înapoi. Cu o cantitate suficientă de lichid amniotic, embrionul este protejat în mod fiabil și asigurat condiții optime pentru dezvoltare.

Ce este indicatorul IAI, la ce servește?

De unde vine lichidul amniotic și din ce este făcut? În ceea ce privește compoziția și proprietățile, apele intrauterine la începutul perioadei gestaționale sunt similare cu plasma: conțin vitamine, hormoni și enzime. În al doilea trimestru, în ape apar celule moarte ale pielii, lubrifianți embrionari, fire de păr pentru bebeluși și deșeuri. Lichidul amniotic este reînnoit la fiecare câteva ore. În acest caz, cantitatea de apă trebuie să corespundă unei anumite norme, în funcție de durata sarcinii. Cu o cantitate mică de apă, există riscul de infecție și chiar de deces al fătului.

Pentru a determina rata lichidului amniotic, se folosește indicatorul AFI - indicele lichidului amniotic. Vă permite să controlați dacă cantitatea de lichid amniotic la o femeie aflată în travaliu este normală sau dacă embrionul suferă de oligohidramnios sau polihidramnios. Câtă apă intrauterină are o femeie însărcinată este determinată de ultrasunete.

Metode pentru diagnosticarea indicelui lichidului amniotic

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să rezolvați problema dvs. particulară - puneți-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Mod subiectiv

Determinarea indicelui lichidului amniotic are loc cu ajutorul ultrasunetelor. De aceea, este important să treceți la timp toate examinările cu ultrasunete prescrise: o ecografie planificată vă permite să diagnosticați la timp o lipsă de lichid amniotic și să luați măsurile necesare pentru a preveni patologiile fetale. Specialistul va examina uterul în diferite planuri și va determina vizual volumul fluidului, va evalua vizual grosimea stratului de apă dintre embrion și peretele abdominal și va trage o concluzie despre lipsa de apă sau polihidramnios. Această metodă de diagnostic nu este precisă, deci nu ar trebui să vă bazați pe ea.

Mod obiectiv

Determinarea volumului lichidului amniotic în mod obiectiv prin ultrasunete se efectuează prin împărțirea cavității uterine în 4 segmente egale. Abdomenul este împărțit în pătrate, axa de marcare este trasă prin mijloc vertical și prin buric orizontal. În fiecare pătrat, se alege un spațiu liber de făt și se măsoară distanța maximă de la copil la perete. Cei patru indicatori obținuți (adâncimea „buzunarului” din fiecare pătrat) sunt însumați și se găsește valoarea totală a indicelui lichidului amniotic.

Ratele IAI în funcție de săptămâna de sarcină

Ratele indicelui lichidului amniotic se modifică pe tot parcursul sarcinii. Cât timp este maxim IAI? În primele 27 de săptămâni, indicele crește treptat și apoi, cu 30-32 săptămâni de gestație, începe să scadă. Media la 36 de săptămâni este de 13,8 cm. Până la săptămâna 40, indicatorul atinge valoarea minimă.

Standardele IAI pentru fiecare femeie sunt diferite și pot fi puțin mai mici sau mai mari decât media, ceea ce este acceptabil. Cantitatea de lichid amniotic (în centimetri) în momente diferite este prezentată în tabelul de mai jos.

Numărul de săptămâni	Indicator mediu, cm	Domeniu de oscilație posibil, cm
16	12,2	7,20-20,2
18	13,4	8,1-22,1
20	14,2	8,7-23,1
22	14,5	9-24,1
24	14,8	9,1-24,3
27	15,6	9-24,5
30	14,5	8,3-25
32	14,5	8,0-26,8
33	14,4	7,4-27,5
34	14,3	7,3-27,4
35	14	6,9-27,2
36	13,8	6,8-27,1
40	12,1	6,4-24,5

Motive pentru posibile abateri

Volumul lichidului amniotic poate devia în direcția creșterii sau scăderii. Acumularea excesivă de lichid amniotic (polihidramnios) este mai puțin frecventă decât oligohidramnios. Un exces de lichid duce la prezentarea de spate, promovează nașterea precoce, precum și hipoxia fetală și, în consecință, patologiile dezvoltării sale. Cauzele polihidramniosului: infecție intrauterină, conflict de factori Rh ai unei femei și a unui copil, diabet zaharat, boli imune, o tulburare metabolică puternică în corpul matern.

Polihidramnios în timpul sarcinii pe termen lung este considerat o afecțiune atunci când volumul de apă depășește 2000 ml. Polihidramnios apare în a doua jumătate a gestației și este diagnosticat în mod clar la 34-35 de săptămâni. În acest caz, indicatorul IAI poate depăși valoarea medie de 2 ori. Volumul de apă în unele cazuri este mai mare de patru litri. Este necesar să se efectueze un tratament care să regleze circulația placentară-uterină.

Cu o lipsă de lichid amniotic, se dezvoltă oligohidramnios. Motive pentru o cantitate mică de amniofluid la femeile gravide:

depresurizarea membranei vezicii fetale și scurgerea lichidului;
defecte ale membranelor;
patologia rinichilor la un copil și blocarea ureterelor embrionului;
rinichi sau boli cardiovasculare la o femeie;
toxicoza tardiva (incepand de la 33 de saptamani);
tulburări circulatorii în placentă (insuficiență placentară).

Apa scăzută poate fi moderată și severă. Un grad moderat sugerează o ușoară abatere a volumului de lichid intrauterin față de valorile admise. Acest lucru nu prezintă un pericol mare: apa este reînnoită în mod regulat, cantitatea lor se schimbă și depinde de caracteristicile individuale ale femeii. Oligohidramnios sever se observă, cel mai adesea, la sfârșitul sarcinii.

Indicele lichidului amniotic poate atinge valori la jumătate din medie. Acest grad de patologie reprezintă o amenințare pentru copil și poate provoca complicații în timpul nașterii.

Simptome concomitente de anomalii patologice în volumul de lichid amniotic

Cu polihidramnios, o femeie însărcinată are dificultăți de respirație și atacuri de tahicardie. Picioarele și fața sunt foarte umflate. O femeie câștigă o mulțime de greutate și se poate plânge de durerea de inimă. Abdomenul devine foarte mare și se acoperă cu vergeturi. Starea generală de sănătate - apatică, slabă; somn tulburat de noapte.

Cu un oligohidramnios foarte pronunțat, abdomenul este mic, fundul uterului se scufundă. Mișcările fetale sunt slabe, imperceptibile. Copilul suferă de foame de oxigen și de slăbire. În cazuri rare, pielea bebelușului se poate usca și fuziona cu membrana fetală. Cel mai adesea, fătul este prezentat în spate. Dacă oligohidramnios este cauzat de scurgeri, o femeie va observa o descărcare vaginală incoloră.

La examinarea secreției vaginale (amniotest), se găsește proteina placentară - un simptom sigur al scurgerii de lichid amniotic. Nașterea cu o cantitate redusă de apă are loc cu complicații: gâtul se deschide încet, contracțiile sunt dureroase, travaliul este lung. Cu o sarcină pe termen lung și cu deteriorarea membranelor, atunci când există scurgeri de apă, ei decid asupra stimulării travaliului și activării artificiale a travaliului.

IAZH nu corespunde normei: ce să faci?

Dacă se detectează o abatere a AFI de la valorile admisibile, ar trebui efectuată o examinare cuprinzătoare a mamei însărcinate pentru a identifica și a elimina cauzele patologiei. În cazurile în care lichidul amniotic se formează în cantități excesive, este important să se normalizeze alimentația corectă a femeii și să se adapteze regimul de băut. Femeii aflate în travaliu i se va prescrie un curs de vitamine (C, E, B), medicamente care conțin magneziu și diuretice. În prezența infecției intrauterine, este indicat un curs de terapie cu antibiotice.

Lipsa moderată de apă în timpul gestației sugerează o ușoară modificare a volumului de apă. În această situație, este suficient ca o femeie aflată în travaliu să regleze dieta și rutina zilnică - în majoritatea cazurilor, AFI va crește la limite acceptabile, fără a aduce atingere sănătății fătului. O femeie cu oligohidramnios sever trebuie internată într-un spital pentru a preveni complicațiile la copil. Aceștia efectuează terapie pentru insuficiența placentară și încearcă să păstreze fătul cât mai mult posibil, astfel încât acesta să fie gata pentru naștere. Când sarcina durează mai mult de 33 de săptămâni, se ia o decizie de stimulare a travaliului.

Toate structurile sistemului unic „mamă - placentă - făt” sunt implicate activ în formarea și schimbul de lichid amniotic: organismul matern; amnion (celule care căptușesc membranele); fătul (rinichii fetali în ultimele etape ale sarcinii produc în medie 600-800 ml de urină pe zi, care se eliberează în cavitatea amniotică, în timp ce în medie o oră, fătul înghite 20 ml de apă; pielea fetală până la 24 de săptămâni de sarcină participă, de asemenea, la procesele metabolice ale apei, absorbind o anumită cantitate din acestea, până când apare cheratinizarea acesteia, după care pielea devine impermeabilă la lichidul amniotic).

Compoziţie modificările lichidului amniotic în timpul sarcinii. Dacă în fazele incipiente lichidul amniotic din compoziția sa chimică este similar cu plasma (partea lichidă a sângelui) a mamei, atunci până la sfârșitul sarcinii conține o cantitate mare de urină fetală. Lichidul amniotic conține oxigen, dioxid de carbon, electroliți prezenți în sângele mamei și fătului, proteine, lipide, carbohidrați, enzime, hormoni, vitamine, substanțe biologic active, fosfolipide, factori de coagulare a sângelui, celule epiteliale exfoliate din pielea făt, păr vellus, secreții ale glandelor sebacee ale fătului, picături de grăsime etc. Concentrația uneia sau altei componente a lichidului amniotic depinde de durata sarcinii.

Volum Lichidul amniotic crește spre sfârșitul sarcinii, atingând o valoare maximă la 38 de săptămâni, apoi, mai aproape de naștere, poate scădea ușor. În mod normal, la 37-38 săptămâni de sarcină, volumul lichidului amniotic este de 1000-1500 ml, în timp ce la 10 săptămâni era de doar 30 ml, iar la 18 săptămâni - aproximativ 400 ml. Cu o sarcină post-termen, se observă o scădere a cantității de lichid amniotic, cu diferite patologii ale sarcinii, o schimbare a volumului poate apărea atât în sus, cât și în jos.

De ce este nevoie de lichid amniotic?

Lichidul amniotic asigură nu numai schimbul de substanțe între făt și mamă, ci îndeplinește și funcția protectie mecanica tu , protejând fătul de influențele externe, protejând, de asemenea, corpul fătului de comprimarea de către pereții uterului și fiind un amortizor în caz de căderi ale mamei, adică lichidul amniotic netezește șocul sau șocul transmis fătului atunci când lovește stomacul sau cade. Este de la sine înțeles că „gradul de protecție” în acest caz nu este mare, adică, cu impacturi de forță mare, integritatea vezicii urinare fetale poate fi încălcată.

Vezica fetală promovează deschiderea colului uterin în timpul travaliului, jucând un rol pană hidraulică în prima etapă a travaliului (în perioada de dilatare a colului uterin). De asemenea, protejează fătul de infecție prin a fi barieră fiziologică pe calea răspândirii infecției, care poate pătrunde în cavitatea uterină din vagin și colul uterin.

Metode de diagnostic folosind lichid amniotic

Pentru diagnosticul evoluției sarcinii, cantitatea, culoarea, transparența lichidului amniotic, compoziția lor hormonală, biochimică, celulară etc. sunt de mare importanță. În arsenalul medicilor există diferite metode de diagnostic.

Ecografie. Se acordă multă atenție ultrasunetelor cantitatea de lichid amniotic , întrucât a fost dezvăluită o relație între acest parametru și patologia sarcinii: sarcină post-termen, gestoză (se manifestă printr-o creștere a tensiunii arteriale, edem, prezența proteinelor în urină), hipoxie fetală (starea oxigenului înfometarea fătului în uter). Cantitatea de apă este estimată de mărimea suprafețelor libere de lichid amniotic (așa-numitele „buzunare” sau „pachete”).

Cu ultrasunete, puteți evalua, de asemenea omogenitate (uniformitate) lichid amniotic.

Prezența materiei suspendate în ape indică cel mai adesea infecția.

Amnioscopie... Aceasta este o examinare a polului inferior al vezicii urinare fetale și a lichidului amniotic utilizând un dispozitiv special care este introdus în canalul cervical prin vagin. Un astfel de studiu vă permite să evaluați culoarea lichidului amniotic și cantitatea acestora. Cu deficit de oxigen al fătului, lichidul amniotic devine verde datorită amestecului de meconiu (fecale originale). Amnioscopia se efectuează, de regulă, la sfârșitul sarcinii, când colul uterin se pregătește deja pentru naștere și poate lipsi aparatul optic - amnioscopul.

Amniocenteza(din cuvintele grecești „amnion” - membrana fetală și „centesis” - piercing). Aceasta este o puncție (puncție) a vezicii urinare fetale, al cărei scop este de a lua lichid amniotic pentru studii diagnostice: biochimice, hormonale, imunologice, citologice, pentru a avea o idee despre starea fătului și a determina gestionarea ulterioară a sarcinii. Indicațiile pentru această procedură sunt: rezusconflict ; în acest caz, se determină conținutul de bilirubină din lichidul amniotic (crește pe măsură ce crește concentrația de bilirubină secretată de rinichii fătului, ceea ce servește ca indicator al severității procesului); studiul determină, de asemenea, grupa sanguină a fătului, cantitatea de anticorpi față de factorul Rh; suspiciune de anomalie cromozomială a fătului; suspiciune de hipoxie fetală cronică (deficit de oxigen); necesitatea determinării maturității plămânilor fetali când există o întrebare despre nașterea timpurie; în acest caz, se determină concentrația de fosfolipide în lichidul amniotic și raportul lor.

Amniocenteza se face sub control cu ultrasunete, prin peretele abdominal anterior sau fornixul anterior sau posterior al vaginului: locul puncției este selectat pe baza locației placentei. Înainte de operație, vezica urinară este golită pentru a evita rănirea, pielea este tratată cu o soluție antiseptică, anestezia locală se face cu o soluție de novocaină, apoi o puncție a peretelui abdominal anterior, peretele uterului și a vezicii fetale cu un ac lung și gros; 15 ml de apă se colectează într-o seringă. Procedura este invazivă (adică însoțită de o puncție a peretelui abdominal, peretelui uterin, inserarea în cavitatea uterină), poate duce la diverse complicații (în special avort spontan sau naștere prematură, ruperea lichidului amniotic, infecție a membranelor, leziuni vaselor fetale și, ca urmare, sângerări interne, leziuni ale vezicii urinare sau intestinelor mamei). În condițiile moderne, aceste complicații sunt foarte rare, datorită introducerii controlului cu ultrasunete, aderenței la regulile de asepsie și antiseptice.

Amniocenteza nu se efectuează atunci când există o amenințare de avort spontan sau de naștere prematură, atunci când placenta sau nodul miomatos este situat pe peretele abdominal anterior, malformații ale uterului, frotiuri și culturi bacteriene din vagin și canalul cervical, indicând prezența unui proces inflamator. După operație, se recomandă un regim terapeutic pentru câteva zile (până la 1 săptămână), în scop profilactic, sunt prescrise medicamente care relaxează uterul și, dacă este necesar, antibiotice.

Apă scăzută în timpul sarcinii

Apa scăzută se numește o reducere a cantității de lichid amniotic la 500 ml sau mai puțin ca urmare a unui dezechilibru între absorbția și producția lor. Cel mai adesea, această afecțiune este observată la femeile gravide mai tinere cu tensiune arterială crescută în al treilea trimestru de sarcină și la femeile cu un risc crescut de a dezvolta malnutriție fetală (dimensiunea fătului rămâne în urmă normală pentru o perioadă dată).

În primul rând, dacă se suspectează oligohidramnios, este necesar să se excludă malformațiile congenitale ale fătului, mai ales dacă este detectată în al doilea trimestru (până la 28 de săptămâni) de sarcină, deoarece uneori oligohidramnios sever poate fi combinat cu defecte precum polichisticul boli de rinichi sau absența acestora. Apa scăzută, precum și polihidramnios, pot fi un semn al infecției intrauterine a fătului, prin urmare este necesar să se efectueze o examinare pentru

infecția. Apa scăzută poate apărea pe fondul unei scăderi a excreției de urină fetală în cavitatea amniotică în timpul hipoxiei cronice, care se observă cu întârzierea creșterii intrauterine a fătului. La 40% dintre femeile cu oligohidramnios, există un decalaj în dimensiunea fătului față de normă. Datorită unei scăderi accentuate a volumului lichidului amniotic, poate apărea compresia cordonului ombilical (compresie între făt și pereții uterului), ceea ce poate duce la deficiență acută de oxigen și moarte fetală; aderențele (aderențele) între pereții uterului și pielea fătului sunt extrem de rare.

Deoarece cu oligohidramnios, vezica fetală este „plată”, nu îndeplinește funcția de pană hidraulică, nu contribuie la deschiderea colului uterin, ca urmare există un pericol de slăbiciune în travaliu. Datorită unei încălcări a mișcărilor motorii active ale fătului în cavitatea uterină, frecvența prezentării culei crește și, ca urmare, în unele cazuri, operațiile de cezariană. Mai des, slăbiciunea travaliului și hipoxia intrauterină a fătului duc la travaliul operator cu oligohidramnios. Apa scăzută poate fi primară (observată cu membranele intacte) și secundară sau traumatică (ca urmare a deteriorării membranelor cu un flux treptat de apă, care uneori trece neobservată de o femeie: lichidul amniotic este luat pentru leucoree).

Diagnosticul oligohidramniosului se bazează în principal pe un studiu cu ultrasunete. Cu toate acestea, în timpul examinării, medicul poate acorda atenție faptului că înălțimea fundului uterului și circumferința abdominală rămân în spatele normalului pentru o anumită vârstă gestațională, activitatea motorie a fătului este redusă, uterul este dens la palpare, părțile fătului și bătăile inimii sunt clar definite. La examinarea vaginală la naștere, se determină o vezică fetală „plată”, întinsă peste capul fătului.

Dacă oligohidramnios este detectat înainte de 28 de săptămâni de sarcină, se efectuează o examinare cuprinzătoare a femeii însărcinate pentru a determina cauza posibilă și pentru a evalua starea fătului. Dacă sunt detectate malformații fetale, întreruperea sarcinii se efectuează din motive medicale. Când oligohidramniosul este combinat cu hipoxie intrauterină și întârzierea creșterii fetale, se efectuează o terapie adecvată până la 33-34 săptămâni de sarcină, iar dacă tratamentul este ineficient și starea fătului se agravează, nașterea devreme. La naștere, vezica fetală „plată” este deschisă pentru a preveni slăbiciunea travaliului.

În formele severe de insuficiență placentară și malnutriție fetală intrauterină, administrarea intraamnională prin picurare a soluțiilor de aminoacizi este posibilă după îndepărtarea preliminară a unei cantități de lichid egale cu cea administrată. Se încearcă, de asemenea, oxigenarea paraplacentară a fătului în timpul travaliului pentru tratamentul deficitului cronic de oxigen al fătului prin introducerea lichidului amniotic oxigenat în cavitatea amniotică. Aceste metode nu au găsit încă o aplicare largă și necesită cercetări suplimentare.

Polihidramnios în timpul sarcinii

Este rău nu numai reducerea cantității de lichid amniotic, ci și creșterea acestuia. Polihidramnios este considerat a fi un volum de apă care depășește 1500 ml. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă într-o sarcină primo-fetală, diabet zaharat la mamă, sarcină Rh-conflict, infecție intrauterină, anomalii fetale.

Cu anomalii (defecte) în dezvoltarea fătului, procesul de înghițire a apei de către făt este întrerupt, ca urmare a căruia se schimbă echilibrul dintre producția și excreția lor. La examinare, înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului sunt mai mari decât în mod normal pentru o anumită vârstă gestațională.

Fătul înoată activ în lichidul amniotic, ceea ce poate duce la o încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului și trunchiului. Dacă se suspectează polihidramnios, medicul clarifică diagnosticul folosind ultrasunete, excluzând în același timp infecția intrauterină, malformațiile fetale. Datorită întinderii puternice a membranelor cu polihidramnios pronunțat, poate apărea revărsarea prematură a lichidului amniotic. Sunt posibile și nașterea prematură, detașarea prematură a placentei situate în mod normal, pierderea unor părți mici ale fătului (brațe, picioare) și cordonul ombilical în timpul revărsării apei (prin urmare, după revărsarea apei, este necesară o examinare vaginală) . Dacă sunt identificate malformații fetale care sunt incompatibile cu viața, se efectuează avortul. Dacă cauza polihidramnios a fost infecția intrauterină, tratamentul se efectuează luând în considerare agentul patogen identificat. Nașterea cu polihidramnios poate fi însoțită de slăbiciune a travaliului datorită întinderii severe a uterului, rezultând o scădere a contractilității și excitabilității acestuia. Pe baza celor de mai sus, este adesea necesară deschiderea vezicii fetale. Acest lucru se face foarte atent, apa este eliberată încet, după care se efectuează o examinare vaginală pentru a exclude prolapsul brațelor, picioarelor și buclelor cordonului ombilical. În perioada postpartum, medicamentele de contracție sunt administrate pentru a preveni hemoragia postpartum, deoarece uterul suprasolicitat se contractă slab.

Cum este revărsarea apelor

În mod normal, lichidul amniotic este turnat în prima etapă a travaliului (până când colul uterin este complet dilatat, dar nu înainte ca colul uterin să fie dilatat cu 4 cm). La înălțimea uneia dintre contracții, bula devine tensionată și izbucnește. Ca rezultat, se revarsă apele anterioare, care sunt situate între capul fetal și membranele vezicii urinare fetale. „Născut într-o cămașă” - se spune despre copiii care s-au născut cu o întreagă vezică fetală. În condiții moderne, dacă o femeie naște nu acasă, ci într-un spital, acest lucru este foarte rar (cu excepția travaliului rapid), deoarece dacă colul uterin este complet dilatat și vezica urinară este încă intactă, atunci obstetricienii ei înșiși îl deschid: la naștere „într-o cămașă” membranele fetale blochează accesul oxigenului la făt. Revărsarea apei înainte de apariția travaliului (înainte de travaliu) este considerată prenatală sau prematurși dacă apele sunt revărsate în timpul contracțiilor regulate, dar cu o dilatare insuficientă a colului uterin, se vorbește despre revărsare timpurie... În aceste cazuri, este necesar să se monitorizeze longevitatea perioadei anhidre: nu trebuie să depășească 12 ore, deoarece, cu un interval anhidru lung, crește probabilitatea de infectare a membranelor, uterului și fătului. Prin urmare, în cazul unei revărsări de lichid amniotic acasă, o femeie trebuie să meargă imediat la maternitate. Odată cu ruperea prenatală a lichidului amniotic, se creează de obicei fondul glucoză-vitamină-hormonală; pentru aceasta, glucoza, vitaminele, hormonii care pregătesc canalul de naștere sunt injectate intravenos și intramuscular. Dacă contracțiile nu încep, inducerea travaliului cu medicamente se efectuează intravenos folosind un picurător. În cazul ineficienței unei astfel de terapii, se efectuează o operație cezariană.

O ruptura mare a membranelor spun atunci când vezica fetală se sparge nu în polul inferior, ci deasupra. Dacă aveți dubii, dacă este vorba de apă sau doar de leucoree lichidă din vagin (o situație tipică cu o ruptură laterală mare a membranelor), trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, după ce ați pus un scutec „control” pentru a arăta natura a descărcării. În cazuri îndoielnice, se ia un tampon vaginal pentru prezența lichidului amniotic sau se efectuează un amnitest .

Dacă se confirmă scurgerea de lichid amniotic, dar nu există contracții, medicul decide asupra gestionării ulterioare a sarcinii, în funcție de durata acesteia. Până la 34 de săptămâni, obstetricienii fac tot posibilul pentru a prelungi sarcina, deoarece plămânii fătului sunt imaturi și după naștere, tulburări respiratorii pot fi găsite la nou-născut. Femeia este sub supraveghere constantă (temperatura corpului este măsurată, un studiu al conținutului de leucocite din sânge, un test clinic de sânge, ultrasunete, CTG - un studiu al activității inimii fetale, un studiu al secrețiilor din tractul genital pentru infecții ), viitoarei mame i se atribuie repaus strict la pat în condiții staționare, cu necesară - antibioterapie, medicamente care accelerează maturarea plămânilor fetali. Dacă nu există condiții pentru prelungirea sarcinii, surfactantul este utilizat pentru prevenirea și tratarea tulburărilor respiratorii la nou-născuți. În absența semnelor de infecție și a unei cantități suficiente de apă în vezica fetală prin ultrasunete, sarcina poate fi prelungită până la 34 de săptămâni. Dacă, ca urmare a studiului, se constată că uterul acoperă strâns fătul și nu există apă, este imposibil să aștepți mai mult de 2 săptămâni chiar și în absența semnelor de infecție (cu toate acestea, această situație este extrem de rar). Cu o perioadă de 34 de săptămâni sau mai mult, când se scurge apă, o femeie este pregătită pentru următoarea naștere.

Astfel, lichidul amniotic nu este doar habitatul bebelușului, ci ajută și la diagnosticarea diferitelor „probleme” în timpul sarcinii. Medicul dumneavoastră le va monitoriza numărul și va lua măsurile necesare în cazul unei abateri de la normă.

Amnitest este o metodă prin care prezența α-microglobulinei, care este în mod normal absentă în vagin, este determinată în secreția vaginală.

Un tampon steril este plasat în vagin timp de 5-10 minute, apoi rezultatul este determinat folosind o bandă de testare prin metoda expresă. Dacă există conținut de secreție vaginală α-microglobulină placentară, în fereastra benzii de testare apare o bandă de control.

Determinarea cantității și calității lichidului amniotic în timpul sarcinii este o componentă importantă a monitorizării procesului de a avea un copil. Lichidul amniotic (denumirea științifică pentru lichidul amniotic) are multe funcții foarte importante în timpul sarcinii. Probabil, toate femeile însărcinate sunt familiare cu acest termen, iar unele trebuie să se îngrijoreze de patologiile asociate cu acest indicator. Deci, ce este lichidul amniotic și de ce este atât de important pentru purtarea unui copil?

Ce este lichidul amniotic

Luați în considerare de unde provine lichidul amniotic și din ce constă. După ce oul fertilizat este atașat de peretele uterului, începe diviziunea acestuia. În acest caz, se formează embrionul, cordonul ombilical, placenta și membranele fetale. Membranele fetale sunt o vezică etanșă care este umplută cu fluid steril. În a 13-14-a zi de sarcină, vezica umple întregul uter și, până la sfârșitul celei de-a 14-a săptămâni de sarcină, lichidul amniotic se scurge în corpul bebelușului prin pielea sa. Apoi, pielea fătului devine mai groasă și apa pătrunde în corpul său în alte moduri, în special prin tractul digestiv.

Lichidul amniotic se formează prin transpirația plasmei sanguine din vasele de sânge ale unei femei. În ultimul trimestru de sarcină, plămânii și rinichii bebelușului participă la producerea lichidului amniotic.

La începutul procesului de muncă, după ruperea membranelor, fluidul intră în canalul de naștere și le spală. Acest lucru îl ajută pe copil să avanseze.

Rata lichidului amniotic în timpul sarcinii

Volumul lichidului amniotic depinde de durata sarcinii. Deci, rata lichidului amniotic la a 10-a săptămână de sarcină este de aproximativ 30 ml, la 13-14 săptămâni - 100 ml, la 18 săptămâni - 400 ml, la 37-38 săptămâni - 1000-1500 ml. Cu toate acestea, până la sfârșitul sarcinii, ca urmare a excreției crescute de lichid din corpul femeii, volumul de lichid amniotic poate scădea la 800 ml.

Abateri

Volumul lichidului amniotic este un indicator al evoluției sarcinii. Uneori, viitoarea mamă are o lipsă de apă sau polihidramnios.

Malnutriție

Apa scăzută se numește o scădere a volumului de lichid amniotic, care este asociată cu încălcări ale formării și absorbției lor. Apa scăzută este deosebit de periculoasă la 18-26 săptămâni de sarcină. Poate duce la întreruperea sarcinii, la moartea fetală intrauterină sau la decesul unui copil în prima zi de viață. În plus, uneori oligohidramnios contribuie la dezvoltarea defectelor fetale intrauterine, infecție intrauterină. Cu apă scăzută moderată, un copil se poate naște cu diferite grade de malnutriție, adică o discrepanță între dimensiunea corpului său și vârsta gestațională dată.

Principalele motive pentru scăderea apei se numesc dezvoltarea unor astfel de boli la mamă, cum ar fi gestoza, hipertensiunea, bolile infecțioase și inflamatorii, afecțiunile inflamatorii cronice. Apa scăzută este diagnosticată cel mai adesea prin ultrasunete. Tacticile terapiei depind de durata sarcinii și de ceilalți indicatori ai acesteia.

Polihidramnios

Acumularea excesivă de lichid amniotic este caracteristică polihidramniosului. Cele mai frecvente complicații ale acestei afecțiuni în timpul sarcinii sunt avortul spontan și nașterea prematură. Rareori, dar totuși, există tulburări circulatorii la o femeie, care devine o indicație pentru întreruperea sarcinii.

Cel mai adesea, polihidramnios apare la femeile care suferă de diabet zaharat, boli infecțioase, cu conflict Rh, anomalii fetale și sarcini multiple.

De obicei, polihidramnios este diagnosticat cu ultrasunete. Metoda de tratament depinde de cauza polihidramniosului și de gradul său.

Scurgerea lichidului amniotic

Lichidul amniotic curge din vezica fetală ca urmare a subțierii sale și a apariției microfisurilor pe pereții săi.

Scurgerea lichidului amniotic la începutul sarcinii este un simptom foarte periculos care devine adesea motivul necesității unui avort. În plus, o astfel de scurgere de lichid amniotic este adesea ratată atât de gravidă, cât și de medic, sau confundată cu incontinență urinară.

Este dificil să nu observați scurgerea de lichid amniotic în ultimele săptămâni de sarcină, deoarece în acest caz se eliberează o cantitate mare de lichid. Contracțiile încep de obicei după aceasta.

Care este motivul scurgerii de lichid amniotic? Cel mai adesea, experții indică următorii factori:

prezentarea incorectă a copilului;
infecții genitale feminine;
boli cronice și obiceiuri proaste ale viitoarei mame;
insuficiență cervicală;
sarcină multiplă.

Pentru a observa scurgerea de lichid amniotic la timp, o femeie este sfătuită să poarte lenjerie intimă ușoară și să folosească un tampon zilnic alb. La cea mai mică suspiciune, ar trebui să consultați un medic.

Pentru a determina în mod independent scurgerea de lichid amniotic, puteți utiliza testul de farmacie Nitrazine. Medicul clarifică diagnosticul examinând frotiul pentru microscopie.

Tacticile de tratare a scurgerilor de lichid amniotic depind de durata sarcinii și de alți factori de dezvoltare a acesteia.

Lichid amniotic tulbure în timpul sarcinii

În mod normal, lichidul amniotic ar trebui să fie limpede. Cu toate acestea, după a 37-a săptămână de sarcină, transparența acestuia scade și apare o ușoară turbiditate, ceea ce indică o naștere iminentă.

4.80 din 5 (5 voturi)

În timpul sarcinii, bebelușul din burtă se scaldă în lichidul amniotic. Pe lângă faptul că este atât de confortabil pentru bebeluș și, datorită apelor, el se poate mișca, acestea îndeplinesc mai multe funcții mai importante:

Apa acționează ca un amortizor și protejează fătul de influențele externe (șoc și șoc);

Lichidul protejează cordonul ombilical de comprimarea dintre făt și pereții uterului;

Polul inferior al vezicii fetale, în care se află așa-numitele ape anterioare (adică situate în fața capului fetal), participă la travaliu, îndeplinind funcția de pană hidraulică și facilitând deschiderea colului uterin;

Prezența lichidului amniotic face contracțiile mai puțin dureroase atât pentru mamă, cât și pentru făt.

La formarea și menținerea cantității de lichid amniotic (lichid amniotic), participă suprafața fetală a placentei și a membranelor fetale, care pot secreta și absorbi apa, precum și fătul însuși, care înghite lichidul amniotic și elimină urina. . Astfel, apele sunt în mod constant reînnoite. Un schimb complet de lichid amniotic se efectuează aproximativ la fiecare 3 ore.

În mod normal, cantitatea de lichid amniotic este de 600-1500 ml. Cantitatea maximă se determină la 37-38 săptămâni, apoi scade ușor. Cu apă scăzută, cantitatea de lichid amniotic este mai mică de 500 ml, cu polihidramnios - mai mult de 1,5-2 litri. Apa scăzută este extrem de rară, polihidramnios - mai des.

Cauzele polihidramniosului și a apei scăzute:

Motivele pentru polihidramnios pot fi:

Infecție (atât boli cu transmitere sexuală, cât și infecții cronice în corpul mamei);

Malformații fetale și anomalii cromozomiale ale fătului (cel mai adesea, cu polihidramnios, sunt detectate defecte ale sistemului nervos și digestiv);

Diabet zaharat la mamă;

Sarcină Rh-conflict;

Insuficiență feto-placentară;

Apa scăzută poate apărea atunci când:

Sarcina posttermă;

Proces infecțios;

Malformații fetale (cu apă scăzută mai des există malformații ale sistemului excretor și ale rinichilor fătului);

Hipoxie cronică și întârzierea creșterii fetale, deoarece în același timp secretă urină puțină;

Hipertensiune la mamă;

Insuficiență feto-placentară;

Fumatul în timpul sarcinii;

Când este detectată scăderea apei, este imperativ să se excludă încălcarea integrității vezicii fetale și scurgerea lichidului amniotic.

Adesea motivele care au cauzat ape mari sau scăzute sunt mai periculoase decât cantitatea „greșită” de apă în sine, prin urmare, se efectuează întotdeauna o examinare amănunțită pentru a identifica cauza.

Clinica de scăzut și polihidramnios

Cu polihidramnios mărimea abdomenului crește. Din această cauză, vergeturile apar mai des, modelul venos de pe abdomen este îmbunătățit. În timpul examinării, medicul sondează cu greu părți ale fătului, bătăile inimii nu se aud clar. Fătul își schimbă ușor poziția (poziția instabilă a fătului). O femeie cu polihidramnios sever poate simți dificultăți de respirație, greutate, ritm cardiac crescut.

Cu polihidramnios, se observă adesea o poziție anormală a fătului: o poziție transversală sau oblică sau o prezentare a culei. Mișcarea liberă excesivă a fătului într-o cantitate mare de lichid poate duce la încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului sau trunchiului fătului. Datorită întinderii puternice a membranelor, ruptura prematură a lichidului amniotic și nașterea prematură sunt mai frecvente. Datorită întinderii puternice a uterului, activitatea sa contracțională se agravează, ceea ce poate duce la slăbiciunea travaliului. În cazurile severe, când există multă apă, datorită presiunii uterului mărit pe plămâni și dificultății de respirație, mama poate prezenta hipoxie (lipsa de oxigen din sânge), care provoacă sau agravează hipoxia fetală.

Cu puțină apă mărimea abdomenului rămâne în urma normei. Activitatea motorie a fătului poate scădea, deoarece bebelușul este „înghesuit”. Uneori mișcările fetale pot răni o femeie.

Cu oligohidramnios, poate apărea o complicație, cum ar fi compresia cordonului ombilical între făt și pereții uterului, care poate duce la deficiență acută de oxigen și moarte fetală. Deoarece cu o cantitate mică de apă, fătul este mai strâns în uter și mișcarea acestuia este dificilă, nou-născutul are adesea o curbură a coloanei vertebrale, probleme cu articulațiile șoldului, torticolis, piciorul. Dacă oligohidramnios apare deja în al doilea trimestru de sarcină, apare adesea moartea fetală intrauterină.

Polul inferior al vezicii fetale cu oligohidramnios este plat și nu își poate îndeplini funcția de pană hidraulică în timpul nașterii; dimpotrivă, întârzie avansarea capului, prin urmare, există o slăbiciune în travaliu.

De obicei, cantitatea de lichid amniotic este determinată de ultrasunete. Conform ultrasunetelor, sunt determinați indicatori precum buzunarul vertical (VK) și indicele lichidului amniotic (AFI). Buzunarul vertical este zona maximă de fluid liber între făt și peretele abdominal anterior. În mod normal, are 5-8 cm. AFI este un indicator mai precis, este suma valorilor buzunarelor verticale din cele patru cadrane ale uterului (uterul este împărțit în mod convențional în 4 părți, iar verticala maximă buzunarul se măsoară în fiecare). Normele acestui indice sunt diferite pentru fiecare vârstă gestațională (pot diferi ușor pe diferite dispozitive). În medie, AFI este în mod normal de 5-24 cm.

VC și IAZH nu sunt metode 100% pentru diagnosticarea apei mari și scăzute. Uneori sunt posibile erori.

Deoarece atât polihidramnios cât și oligohidramnios pot fi semne ale anomaliilor fetale, anatomia fătului este studiată cu atenție în special cu ultrasunete. Dacă, pe lângă cantitatea de apă „greșită”, sunt detectate și alte semne de anomalii cromozomiale, femeia este trimisă la cordocenteză - un test de sânge din cordonul ombilical, în care se determină genotipul fătului.

Tratament

Tratamentul vizează eliminarea cauzei care a cauzat modificarea cantității de apă. De obicei, se efectuează terapia complexă a insuficienței fetale-placentare, deoarece atât cu oligohidramnios, cât și cu polihidramnios, are loc aproape întotdeauna.

Dacă se detectează o infecție, se prescrie un tratament cu antibiotice. Cu această patologie, tratamentul cu antibiotice poate fi prescris, chiar dacă nu a fost detectată nicio infecție (care deseori provoacă nedumerire în rândul femeilor însărcinate). Faptul este că este imposibil să fie examinat pentru toate microorganismele existente și, dacă medicul nu vede alte cauze ale polihidramniosului, tratamentul se efectuează împotriva infecției, deoarece aceasta este cea mai frecventă cauză a polihidramniosului.

Dacă malformațiile fetale care sunt incompatibile cu viața sunt detectate înainte de 28 de săptămâni, femeii i se oferă avort.

Dacă se identifică alte motive (presiune crescută la mamă, diabet zaharat, conflict Rh etc.), se tratează boala de bază.

O creștere sau scădere a lichidului pe care îl beți nu afectează cantitatea de lichid amniotic.

Livrare

De la sine, apele mari și mici nu sunt indicații pentru o operație cezariană. Dacă fătul nu suferă și poziția fătului este corectă (poziție longitudinală, prezentare cefalică), travaliul se efectuează prin canalul natural de naștere.

La naștere, atât cu oligohidramnios, cât și cu polihidramnios, este indicată amniotomia (deschiderea instrumentală a vezicii fetale). Cu apă scăzută, polul inferior al vezicii fetale este deschis, deoarece membranele sale sunt trase peste capul fătului și întârzie progresul acestuia (vezica fetală plată), cu polihidramnios, o cantitate mare de fluid întinde uterul și interferează cu activitate contractilă, astfel încât o parte din apă trebuie eliberată. Cu polihidramnios, amniotomia trebuie efectuată cu atenție, apa este eliberată puțin, altfel, cu o scurgere bruscă de apă, pot apărea complicații precum prolapsul cordonului ombilical, brațelor sau picioarelor fătului sau abruptia placentară.

Chiar și în ciuda amniotomiei efectuate, cu polihidramnios și oligohidramnios, există adesea o slăbiciune a travaliului și a travaliului prelungit, deci trebuie să recurgeți la stimularea travaliului și, dacă stimularea este ineficientă - la o operație cezariană.

Cu polihidramnios, datorită contracției slabe a uterului, riscul de sângerare în perioada postpartum este crescut. Pentru profilaxie, sunt prescrise medicamente reducătoare (oxitocină, metilergometrină).

Nașterea timpurie se recurge în cazurile de tulburare fetală în funcție de ultrasunete, CTG și Doppler și ineficiența terapiei timp de câteva zile.

După cum se spune, totul este bun cu măsură. Și lichidul amniotic nu face excepție. Prin urmare, dacă cantitatea lor este „greșită”, este imperativ să fie supus examinării și tratamentului.

Rata lichidului amniotic în timpul sarcinii depinde de durata acestuia. Puteți găsi chiar și o placă specială în care sunt indicate valorile pentru fiecare săptămână. Acestea sunt determinate de măsurători simple în timpul unei examinări cu ultrasunete. În concluzia sa, medicul scrie în mod necesar că indicele lichidului amniotic este normal sau nu. Să vorbim despre ce este o încălcare, care sunt cauzele posibile ale abaterii și cum să le tratăm.

Există două patologii - polihidramnios și oligohidramnios. La efectuarea acestor diagnostice, medicii sunt ghidați atât de datele examinării (lungimea uterului, volumul abdominal, inclusiv rata de creștere a dimensiunii uterului, mobilitatea fetală), cât și de rezultatele măsurătorilor efectuate de medicul de diagnosticare cu ultrasunete.

Polihidramnios sever, atunci când indicele amniotic este mai mare de 240 mm (lungimea buzunarului vertical conform ultrasunetelor este mai mare de 800 mm) este un motiv pentru a suspecta una dintre următoarele condiții:

diabet zaharat (posibil gestațional);
patologia sistemului nervos central al fătului, din acest motiv, este posibil să nu aibă un reflex de înghițire, ceea ce înseamnă că cantitatea de lichid amniotic este în continuă creștere;
tulburări ale ritmului cardiac (pot fi cauzate de o varietate de motive, de exemplu, hidropiză a fătului);
patologia organelor respiratorii și digestive la un copil;
anomalii cromozomiale.

Ultimul punct este exclus de ultrasunete, efectuat în perioade strict desemnate de sarcină, precum și tripla screening. Pentru a exclude diabetul zaharat (gestațional), un test de toleranță la carbohidrați. În plus, trebuie să excludeți citomegalovirusul, toxoplasmoza, sifilisul, parvovirusul și să efectuați testul Kleihauer (dacă există probabilitatea unui conflict Rh). Bineînțeles, după găsirea cauzei, este necesar să o eliminați sau cel puțin să minimizați efectul nociv al acesteia.

Dacă se constată polihidramnios, femeia ar trebui să facă din nou o ecografie după 7-10 zile pentru a vedea dacă există o creștere bruscă a apei. Același fapt se poate observa și din creșterea bruscă a abdomenului. Dacă da, în acest caz, femeia este internată într-un spital și tratată cu indometacin sau / și se efectuează o amniocenteză de reducere - excesul de lichid este eliminat din vezica fetală.

Cauzele uscăciunii stau, de asemenea, în posibile procese infecțioase din corpul mamei, precum și în malformații fetale. Aceste motive ar trebui excluse în cazul lipsei severe de apă. Acest lucru este considerat mai ales periculos în primele etape. În acest caz, oligohidramnios este aproape întotdeauna combinat cu o malformație severă a fătului. Adesea la ultrasunete la astfel de copii, se găsesc displazie renală polichistică, sindromul Potter și alte patologii ale sistemului urinar. Cea mai dificilă situație este atunci când nu există deloc apă. Această afecțiune se numește agidramnion și este atât un simptom al bolii fetale severe, cât și un motiv pentru formarea unor malformații suplimentare (de obicei deformări ale scheletului, în special ale oaselor feței).

Dacă este înregistrată o lipsă moderată de apă pentru o lungă perioadă de timp, aceasta este mai puțin periculoasă. Și poate fi adesea o variantă a normei, dacă restul datelor ultrasunete sunt normale și pacientul este sănătos (dimensiunea uterului este normală, testele sunt în ordine). Știind care este rata lichidului amniotic și a anamnezei femeii, medicul poate concluziona destul de ușor dacă merită să vă faceți griji și să efectuați o examinare și un tratament suplimentar. Dacă există suspiciunea unei scurgeri de lichid amniotic, ar trebui să se facă un test amniotic.

Adesea, oligohidramnios însoțește preeclampsia (toxicoza târzie) a femeilor însărcinate. Dar este destul de ușor de diagnosticat și tratabil. Dar mai des femeile cu oligohidramnios la ultrasunete dau naștere la copii sănătoși și, după ce lichidul amniotic curge, se dovedește că nu a existat oligohidramnios (mai mult de 500 ml de apă). Dacă lipsa apei este adevărată, atunci femeia se va confrunta cu travaliu prelungit dificil din cauza slăbiciunii travaliului. Riscul de traume la naștere la copil și ruptura cervicală la mamă crește. Spre deosebire de polihidramnios, oligohidramnios, din păcate, nu poate fi corectat. În cazul unei afecțiuni fetale grave, cu un risc ridicat pentru sănătatea și viața acesteia, se poate efectua o femeie