Femeie însărcinată infectată cu HIV. Cum să dai naștere unei persoane infectate cu HIV

Infecția cu HIV introduce un număr mare de restricții în stilul de viață al celor bolnavi și poate dăuna sănătății viitorilor bebeluși. HIV și sarcina - sunt compatibile? Nu pierdeți din vedere gravitatea posibilelor consecințe într-o astfel de situație, totuși, există șansa de a deveni mama unui copil cu drepturi depline.

Cum să dai pe lume un copil sănătos pentru o femeie infectată cu HIV? Aceasta nu este o sarcină ușoară. Pentru a atinge obiectivul, este necesar să combinați eforturile obstetricianului, specialistului în boli infecțioase și ale pacientului însuși.

Virusul imunodeficienței umane este o boală care se dezvoltă treptat, caracterizată printr-o formă cronică a cursului. Boala provoacă leziuni ale sistemului imunitar, sistemului nervos central și altor sisteme de organe cu dezvoltarea ulterioară a SIDA. Stadiul termic al bolii duce inevitabil pacientului la moarte.

Atenţie! Un test de sânge pentru HIV este efectuat de orice femeie însărcinată atunci când se înregistrează la o clinică prenatală.

Cum poate fi infectat un copil?

Poate un pacient HIV să nască copii? Cum va afecta acest lucru femeia și copilul?

Dacă pacienta este conștientă de boala în curs, nu trebuie să presupună că HIV în timpul sarcinii va duce la o deteriorare a bunăstării sale. Consecințele neplăcute apar adesea din cauza dezvoltării afecțiunilor secundare și a obiceiurilor proaste ale unei femei. Virusul nu afectează negativ dezvoltarea fătului, principalul pericol este posibilitatea de infectare a copilului în timpul nașterii.

Infecția se transmite de la o mamă bolnavă la un copil în trei moduri:

• în timpul gestației (in utero);
• în timpul nașterii unei femei cu infecție HIV;
• când alăptează.

Copiii născuți din mame infectate cu HIV care nu iau nicio măsură pentru a preveni infectarea copilului se nasc bolnavi în 30% din cazuri. Dacă se începe terapia adecvată în timpul sarcinii, există o șansă de 2-3% ca bebelușul să fie infectat.

Astfel, copiii născuți din mame infectate cu HIV au șanse mai mari să fie sănătoși.

Diagnosticul HIV în timpul sarcinii

Testarea infecției cu HIV în timpul sarcinii aparține grupului de măsuri obligatorii. De câte ori în timpul sarcinii se face acest test? În mod ideal, femeile care planifică o sarcină donează sânge pentru HIV de 4 ori:

• atunci când planificați un copil;
• la înregistrare;
• în al treilea trimestru;
• dupa nastere.

Vă puteți testa oricând pentru infecția HIV în timpul sarcinii dacă femeia, indiferent de motiv, nu a donat sânge înainte.

Testele de sânge pentru virusul pacienților în timpul sarcinii sunt prelevate dintr-o venă. În unele cazuri, un test HIV poate fi fals pozitiv. Un astfel de rezultat al testului în cazul femeilor însărcinate este observat destul de des.

Reacția la un virus imaginar cu un rezultat fals pozitiv poate fi explicată prin prezența unor afecțiuni cronice la viitoarea mamă. În plus, ADN-ul patern intră în corpul femeii, care acționează ca un virus pentru sistemul imunitar - cantitatea de anticorpi produse în acest caz este motivul unei reacții pozitive.

Virus și sarcină

Să presupunem că un cuplu căsătorit plănuiește o sarcină dacă există infecție cu HIV în sângele unuia sau ambilor parteneri. Care sunt caracteristicile unui astfel de caz? Va intensifica sarcina simptomele bolii? În sfârșit, cum poți preveni infectarea copilului tău?

Care este pericolul sarcinii pentru o femeie?

Cu ce ​​preț va avea o femeie bolnavă copii sănătoși? Cât de periculoasă este sarcina pentru o femeie infectată cu HIV?

HIV la femeile însărcinate se manifestă similar cu simptomele bolii la femeile sănătoase. Cu toate acestea, ar trebui să se țină cont de efectul dublu al slăbirii sistemului imunitar al unei paciente infectate cu HIV în timpul perioadei de gestație.

În primul rând, corpul viitoarei mame „încetinește” imunitatea pentru a preveni respingerea embrionului, iar în al doilea rând, boala în curs de dezvoltare distruge în mod natural funcția de protecție a corpului femeii.

În astfel de circumstanțe crește riscul de a dezvolta și dobândi forme complicate de afecțiuni concomitente, pe care viitoarea mamă nu poate fi evitată.

Corpul unei gravide este susținut de terapia antiretrovială tradițională foarte activă, care se efectuează în timpul sarcinii (din luna a treia), cu câteva săptămâni înainte de a naște, gravida este internată în spital.

Poate o femeie infectată cu HIV să nască un copil absolut sănătos: opinia expertului

Un copil sănătos se poate naște dintr-un pacient infectat cu HIV. Este posibil să se nască femei infectate, deoarece progresele în știința medicală modernă pot reduce riscul de infecție pentru un copil născut sau care se dezvoltă în uter.

Cu toate acestea, este de remarcat faptul că riscul de a avea un copil bolnav crește ușor la femeile însărcinate cu un stadiu avansat al bolii, precum și la cele care, pe fondul unui sistem imunitar slăbit, au o încărcătură virală suficient de mare.

Riscul de infecție pentru un copil depinde și de metoda de naștere. În cazul unei femei bolnave în travaliu, este posibil să se efectueze nașterea naturală (cu o încărcătură virală de cel mult 1000 la 1 μl), însă, pentru a minimiza riscul de infecție, se recurge la operație abdominală.

De ce fel de îngrijire are nevoie o mamă în timpul sarcinii

În majoritatea cazurilor de infecție cu HIV, femeile însărcinate nu au probleme. Au nevoie de aceeași îngrijire prenatală pe tot parcursul sarcinii ca și viitoarele mame sănătoase. Nu există dovezi că consilierea femeilor bolnave ar trebui făcută mai des decât de obicei (cu excepția cazului în care există complicații).

Începând cu al doilea trimestru de sarcină, pacientelor li se prescrie terapie specifică.

Complicații

O femeie însărcinată infectată cu HIV se poate confrunta cu o serie de complicații în procesul de naștere (naștere) a unui copil. Deci, dacă un rezultat pozitiv al testului HIV nu a fost fals, o femeie ar trebui să se pregătească pentru nașterea prematură încă din primele luni de sarcină.

O altă consecință evidentă a dezvoltării virusului este SIDA, care împovărează sarcina cu diferite tipuri de patologii. Un loc special în această listă de boli este acordat afecțiunilor de natură virală, fungică, bacteriană. Aceste boli, în funcție de starea generală a organismului, sunt adesea complicate la femeile însărcinate.

Și, în sfârșit, principala complicație a sarcinii infectate cu HIV este transmiterea virusului la copil în uter, în timpul nașterii copilului prin cezariană sau după o intervenție chirurgicală (naștere naturală) în timpul alăptării.

Probleme de concepție la părinții seropozitivi

Posibilitatea de a avea un copil sănătos din părinți infectați (sau unul dintre ei), așa cum am aflat mai devreme, este destul de mare. Cu toate acestea, astfel de cupluri se confruntă adesea cu diverse dificultăți. Procesul de concepție la părinții seropozitivi necesită o atenție deosebită, iar îngrijirea nou-născutului nu se realizează ca de obicei.

Cuplurile în care un singur partener este bolnav, în timpul actului sexual, trebuie să folosească un mijloc de protecție de barieră - un prezervativ. Există, de asemenea, metode și recomandări speciale pentru a proteja un partener sănătos atunci când concepe un copil.

Important!„Cuplurile speciale” sunt preocupate de posibilitatea de a avea un copil în condiții tradiționale. Unde nasc persoanele infectate cu HIV? În fiecare maternitate, sunt prevăzute blocuri speciale pentru această clasă de femei în travaliu - aici se efectuează toate manipulările necesare care sunt necesare în procesul de naștere și în perioada de recuperare.

Dacă ambii parteneri sunt pozitivi

Principalul pericol în cazul statusului HIV pozitiv (prezența sindromului de imunodeficiență dobândită) al ambilor parteneri sexuali este efectul infecției asupra fătului, adică infecția copilului. Există, de asemenea, riscul de transmitere prin contactul cu un partener al unui virus rezistent la terapie.

Înainte de a rămâne însărcinate, o femeie și un bărbat ar trebui să fie supuși unei examinări complete, să se consulte cu specialiști pentru a determina riscul de efecte virale negative asupra fătului.

Dacă mama este infectată

Dacă o femeie nu s-a infectat de viitorul tată al copilului, există un fapt al necesității de a proteja corpul bărbatului de infecție. Pentru a elimina riscul de infectare a partenerului în timpul planificării sarcinii cu statut seropozitiv, femeile preferă auto-inseminarea. În acest scop, lichidul seminal este colectat într-un recipient, viitoarea mamă îl folosește în zilele favorabile pentru concepție, așa cum este prevăzut.

Când apar primele semne de sarcină, pacienta trebuie să consulte un medic pentru înregistrarea ulterioară și gestionarea sarcinii.

Printre femeile însărcinate, pot fi și cele care sunt complet sănătoase și vor să aibă un copil de la un bărbat bolnav. Cum să fii într-o astfel de situație? Ce au venit oamenii pentru a proteja mama și copilul? Să trecem la următorul punct.

Dacă tatăl este infectat

Se nasc copii sănătoși din tați bolnavi? Să înlăturăm imediat îndoielile: o femeie poate avea un copil sănătos de la un tată infectat.

Într-o astfel de situație, riscul mare de infectare al unei femei este evident. Pentru a minimiza probabilitatea ca un partener să se infecteze, în primul rând, un tânăr nu ar trebui să neglijeze prezervativul în timpul actului sexual. Sexul neprotejat în astfel de condiții este permis numai în zilele fertile. Această măsură nu numai că va proteja femeia, dar îi va permite și să conceapă, reducând riscul de infectare a copilului cu infecția HIV a tatălui.

A doua varianta este purificarea spermatozoizilor prin metoda separarii (separarea spermatozoizilor morti de cei vii). Dezavantajul unei astfel de proceduri este costul ridicat, precum și posibilitatea de a o utiliza numai dacă există o concentrație suficientă de spermatozoizi sănătoși în materialul seminal al pacientului.

După cum am menționat mai devreme, un copil se poate infecta atunci când se naște. Cum să nu infectați un nou-născut în timpul nașterii, vom descrie mai jos.

Prevenirea infecției la nou-născut

Cu statutul seropozitiv, viitoarea mamă trebuie să cunoască și să adere la o serie de recomandări:

• urmați toate instrucțiunile medicale. Fii examinat la timp, vizitează regulat medicul curant;
• mâncați corect și duceți un stil de viață sănătos. O astfel de abordare face parte din prevenirea complicațiilor infecției cu HIV, precum și o garanție a asigurării dezvoltării normale a fătului;
• respectați măsurile preventive pentru a preveni nașterea prematură. Un copil prematur are un risc crescut de infecție;
• pentru tratarea bolilor cronice și a bolilor exacerbate;
• planificați o operație cezariană la 38 de săptămâni. Decizia de a efectua operația este luată de un specialist din clinică;
• refuză să alăpteze. Laptele unei mame bolnave conține un virus. Alternativ, se folosește o formulă de lapte adaptată.
• respectați tratamentul antiretroviral prescris.

Cum să-ți protejezi copilul de virus după naștere

Pentru a preveni infectarea, unui copil născut dintr-o femeie bolnavă i se prescriu medicamente speciale, indiferent de specificul tratamentului femeii în timpul sarcinii.

Terapia începe la 8 ore după încheierea travaliului. Până în acest moment, acțiunea remediului pe care l-a luat mama continuă. Intervalul de timp dintre nașterea copilului și prima doză de medicament este de mare importanță. Din momentul încheierii travaliului, nu trebuie să treacă mai mult de 72 de ore. În caz contrar, agentul patogen se va atașa de celulele pacientului.

Pentru copiii mici, este furnizată o formă lichidă a medicamentului. Sunt introduse prin cavitatea bucală. Se utilizează următoarele medicamente: azidotimidină și nevirapină (la o doză calculată de un specialist).

În următoarele 18 luni, astfel de copii sunt înregistrați. Motivul scoaterii unui copil din registru poate fi: lipsa anticorpilor împotriva virusului, hipogammaglobulinemia și simptomele bolii.

Fiecare femeie infectată are dreptul să decidă singură cât de mult are nevoie de un copil, chiar dacă copilul are un risc mare de a contracta virusul. Principalul lucru este că decizia luată este echilibrată și atentă.

Sarcina cu infecție HIV este atent planificată. Dar există momente când o femeie află despre infecție în timp ce este însărcinată. Va avea nevoie de terapie antiretrovială (ARV), monitorizarea nivelului de anticorpi esențiali și monitorizarea stării fătului. Pentru a evita complicațiile de sănătate, este necesar să respectați instrucțiunile specialiștilor, deoarece sarcina principală este nașterea unui copil sănătos.

Este posibilă concepția cu infecția cu HIV?

În ciuda riscului de a contracta copilul nenăscut cu HIV, în multe familii în care unul dintre soți, și uneori ambii sunt imunocompromiși, se ia decizia de a da naștere unui copil. Într-o situație atât de dificilă, chiar și metoda de concepție poate reduce amenințarea de infectare a sugarului. De fapt, celulele germinale ale ambilor părinți sunt sterile, dar virusul se găsește din abundență în fluidele biologice.

În acest sens, medicii oferă mai multe metode de concepție, în care această posibilitate este minimizată:

1. Dacă o femeie este bolnavă, i se oferă să se supună unei proceduri de inseminare artificială - în timpul ovulației, adică la maturarea și eliberarea unui ovul gata pentru fertilizare, se introduce în vagin un spermatozoid masculin precolectat.

2. Pentru familiile și cuplurile în care un bărbat este infectat, sunt luate în considerare mai multe opțiuni:

• Curățarea spermei Partener seropozitiv și introducere directă în vaginul femeii, atunci când un ou matur a intrat deja în cavitatea abdominală. Această metodă reduce amenințarea de infecție pentru femeie și, prin urmare, pentru copil.
• Fertilizare in vitro, la utilizarea metodei laparoscopice, se ia un gamet feminin, iar spermatozoizii sunt separati de spermă la bărbați. Celulele sexuale sunt fertilizate artificial și apoi introduse în cavitatea uterină.
• Calea ușoară- sexul neprotejat este rar folosit. Pentru aceasta, ziua ovulației trebuie determinată cu precizie, astfel încât concepția să se întâmple cu siguranță. În caz contrar, cu încercări repetate, riscul de infectare al femeii crește.

3. Există și cea mai sigură opțiune.- concepția artificială a unei femei prin sămânța unui bărbat sănătos, excluzând orice riscuri asociate cu corpul mamei și al bebelușului, dar nu toate cuplurile sunt pregătite pentru un astfel de pas, pe baza aspectelor sale morale și legale.

Cum se realizează diagnosticul?

O infecție detectată în timp util poate ajuta o femeie să dea naștere unui copil normal, prin urmare, este recomandabil să faceți teste HIV chiar și în etapa de planificare a sarcinii. Pentru aceasta, se ia sânge venos atât de la viitoarea mamă, cât și de la presupusul tată.

Principalele proceduri de diagnosticare în acest caz:

• ELISA- test imunosorbent legat. Test de sânge de laborator pentru determinarea antigenelor și anticorpilor specifici la proteinele HIV. Dacă serul dă un rezultat pozitiv de două ori la rând, se efectuează un test de imunoblot, care exclude sau confirmă infecția.
• Reacția polimerazei în lanț- pentru o astfel de examinare se prelevează sânge și se prelevează biomaterialul spermatozoid și secrețiile din organele genitale ale femeii. Scopul studiului este de a stabili genotipul (HIV-1, HIV-2), pentru a determina concentrația virusului în organism. Metoda ajută la determinarea prezenței infecției încă de la 10-15 zile după infecție, dar, de obicei, este utilizată pentru a confirma imunotestul enzimatic.

În timpul sarcinii, este recomandabil ca o femeie să fie supusă unui diagnostic în stadiile incipiente - în primele două luni. Deoarece există riscul unei infecții ulterioare, se recomandă ca testele HIV să fie efectuate la 30 și 36 de săptămâni de gestație, precum și după naștere.

Principalele simptome ale infecției cu HIV la femeile însărcinate

Infecția cu HIV se poate manifesta încă de la 2 săptămâni după ce o femeie este infectată, dar uneori, când imunitatea este puternică, semnele bolii apar mult mai târziu - după câteva luni. Singura lor apariție poate să nu ridice nicio suspiciune de pericol pentru sănătate, astfel încât diagnosticul de imunodeficiență devine o veste neplăcută.

La femeile însărcinate în stadiu acut, se observă următoarele simptome tipice:

• ridicarea temperaturii la valori ridicate;
• mialgie severă - dureri musculare;
• dureri corporale, dureri articulare;
• tulburări intestinale sub formă de diaree;
• erupții cutanate pe față, trunchi și membre;
• Noduli limfatici umflați.

O femeie însărcinată poate prezenta semne generale precum slăbiciune, oboseală, frisoane și febră și dureri de cap. Ele pot fi ușor confundate cu starea de rău în timpul unei răceli obișnuite.

După o exacerbare, se instalează o etapă latentă în care, practic, nu se găsesc manifestări evidente ale bolii. Dacă starea de imunodeficiență devine rapid cronică, o femeie poate dezvolta diferite boli declanșate de o infecție fungică, bacteriană și virală.

În timpul sarcinii și infecției cu HIV, este realist să îndurați și să dați naștere unui copil sănătos numai dacă boala se află în stadiul inițial și al doilea de dezvoltare. Și numai dacă femeia începe imediat tratamentul și profilaxia antiretrovirală.

Cum afectează infecția cu HIV sarcina?

Se știe că infecția cu HIV poate afecta negativ cursul sarcinii.

Patologia poate provoca la o femeie:

• dezvoltarea infecțiilor oportuniste: tuberculoză, tulburări ale organelor urinare și alte complicații asociate cu imunodeficiența și care afectează negativ sarcina;
• înfrângerea prin herpes, sifilis, trichomonază și alte infecții genitale care pot duce la nașterea mortii a unui copil;
• formarea nesatisfăcătoare a fătului și, uneori, moartea intrauterină a sugarului;
• încălcarea membranelor și detașarea țesuturilor placentare;
• avorturi spontane, care sunt mult mai frecvente decât la mamele neinfectate.

Datorită influenței unei infecții periculoase, pacienții cu HIV au mai multe șanse de a avea nașteri premature, iar copiii se nasc cu o greutate mai mică. Dacă sarcina este însoțită de simptome caracteristice ale bolii, crește și riscul de efecte negative asupra cursului sarcinii.

În faza de planificare a concepției, procentul faptului că embrionul poate fi implantat în afara cavității uterine este mare, ceea ce crește riscul pentru viața femeii însăși și moartea fătului.

Transmiterea virusului și efectul acestuia asupra fătului

În ciuda faptului că există cazuri de naștere a urmașilor sănătoși de la o mamă infectată, riscul de infectare a copilului există întotdeauna.

Transmiterea virusului HIV poate avea loc:

• În timpul sarcinii- fatul se poate infecta daca, pe fondul HIV, in organismul mamei se dezvolta multiple procese patologice, inclusiv infectia bacteriana a placentei, lichidului amniotic si cordonului ombilical. Ca urmare a unei astfel de leziuni, poate apărea ruptura prenatală a lichidului amniotic, nașterea unui copil mort și avortul spontan. În același timp, nașterea se caracterizează printr-o natură dificilă, prelungită.
• În momentul nașterii- trecând prin canalul de naștere, bebelușul este în contact strâns cu țesuturile mucoase ale mamei și orice lezare ușoară a pielii permite virusului să pătrundă în corpul nou-născutului. Pentru a-l proteja, la 38 de saptamani de gestatie se foloseste o cezariana, operatia injumatateste riscul de infectie, dar nu exista nicio garantie intr-o astfel de situatie.
• După travaliu- infectia se poate transmite de la mama la copil prin laptele matern; in alte moduri, infectia nu se transmite copilului.

Ca urmare a infecției în timpul și după naștere, sugarii pot prezenta pneumonie, diaree cronică, boli ORL, encefalopatie, anemie, afectare a funcției renale, dermatită, herpes și o întârziere a dezvoltării mentale și fizice.

Sarcina cu HIV

În timpul sarcinii, din cauza atitudinii iresponsabile a femeii, precum și din cauza complicațiilor asociate infecției, există un procent mare de avorturi spontane, dezlipirea placentară, precum și o întârziere a creșterii copilului.

Primul trimestru

În acest timp, precum și pe întreaga perioadă de gestație, parametrii imunologici ai globulelor albe CD4 sunt semnificativ reduse și pot apărea multe infecții concomitente. Cel mai adesea, viitoarea mamă trebuie să fie supusă unui tratament cu medicamente speciale care împiedică transmiterea virusului la copil. Dar, de obicei, tratamentul începe de la 10 la 14 săptămâni, iar înainte de aceasta femeia nu folosește niciun medicament, deoarece acestea pot afecta negativ dezvoltarea bebelușului.

Al doilea trimestru

Începând cu săptămâna a 13-a, se prescrie terapia intensivă cu principalele medicamente antiretrovirale, acestea sunt:

• Nucleozide și nucleotide - Fosfazidă, Abacavir, Tenofovir, Lamivudină.
• Inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază - Efavirenz, Nevirapină, Etravirine.
• Inhibitori ai proteazelor HIV - Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

Pe lângă medicamentele din etapele incipiente și ulterioare ale sarcinii, femeilor li se recomandă să ia complexe de vitamine, acid folic și suplimente de fier.

Al treilea trimestru

Medicamentele foarte active sunt utilizate pentru suprimarea retrovirusului HAART (cel mai eficient Retrovir (Zidovudină) este prescris la 7 luni), ele sunt adesea utilizate în combinație între ele, dar pot avea efecte secundare semnificative sub formă de disfuncție hepatică, alergii. , scăderea coagulării sângelui și dispepsie. Prin urmare, medicii ajustează adesea terapia sau înlocuiesc unele medicamente cu altele care sunt mai sigure pentru făt.

Cu terapia antivirală pe toată durata sarcinii, respectarea unei alimentații adecvate și alte recomandări ale medicilor, riscul de infecție este redus la 2%, în timp ce fără tratament, 30 de copii din o sută se infectează - în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum.

Managementul femeilor însărcinate cu infecție HIV

Odată cu debutul sarcinii pe fondul infecției cu HIV, pentru o femeie începe o perioadă crucială, când toate eforturile ar trebui îndreptate către nașterea unui copil sănătos. În tot acest timp, ea va fi sub supravegherea medicilor - specialiștii centrului SIDA vor efectua un examen medical complet și o vor sprijini pe femeie pe toată durata sarcinii, precum și pe medicul ei ginecolog-obstetrician direct și specialist în boli infecțioase.

În această perioadă dificilă, o femeie are nevoie de:

• luați medicamente antivirale;
• vizitați în mod regulat un specialist în boli infecțioase pentru a identifica bolile periculoase care apar din cauza unui sistem imunitar slăbit;
• dacă fătul se află într-o stare normală, se pot prescrie medicamente pentru a preveni avortul spontan, care apare adesea într-un stadiu incipient al gestației;
• este obligatoriu efectuarea de analize lunare pentru a studia starea sistemului imunitar, precum si un test de sange general si prelungit.

Observarea constantă este necesară pentru utilizarea eficientă a medicamentelor ARV și VVART, în plus, așa se determină momentul și varianta cea mai favorabilă de naștere.

Profilaxie

La concepție, prevenirea infecției copilului constă în purificarea spermei tatălui infectat, fertilizare in vitro, concepție cu ajutorul spermatozoizilor de la un donator sănătos. La femei, tratamentul antiviral este acceptabil pentru a reduce încărcătura virală înainte de a planifica sarcina.

Pe parcursul sarcinii, înainte și după naștere, se efectuează chimioprofilaxia infecției cu HIV cu medicamente.

Dacă o femeie poartă deja un copil, se aplică următoarele măsuri preventive:

• o femeie însărcinată cu virusul imunodeficienței poate face sex doar cu prezervativ;
• atunci când se prescriu proceduri medicale, trebuie utilizate numai instrumente de unică folosință sau sterilizate maxim;
• diagnosticul invaziv perinatal este interzis;
• se realizează prevenirea bolilor și complicațiilor asociate infecției cu HIV;
• dacă fătul este infectat înainte de 12 săptămâni, se poate oferi întreruperea sarcinii.

Pentru naștere, livrarea optimă este planificată în avans. Practic, se folosește extracția operativă a nou-născutului.

După nașterea copilului, femeia trebuie să renunțe la alăptare și trebuie să continue cursul tratamentului antiviral. În unele cazuri, nou-născutului este prescrisă profilaxia medicamentoasă împotriva retrovirusului.

Dorința unor cupluri de a avea un copil nu poate opri nici măcar un diagnostic atât de teribil precum infecția cu HIV. Dar o femeie trebuie să înțeleagă că va trebui să treacă printr-un drum dificil și să depună multe eforturi pentru ca bebelușul să se nască sănătos. Aceasta este o mare responsabilitate și un risc incontestabil care trebuie avut în vedere.

Articolul următor.

Cu doar două decenii în urmă, dorința unei femei infectate cu HIV de a avea un copil era considerată, dacă nu ilegală, dar rușinoasă și imorală.

Experții erau siguri că Infecția cu HIV și sarcina- conceptele sunt complet incompatibile. Și posibilitatea transmiterii infecției de la mamă la copil a speriat chiar femeile infectate cu HIV. În plus, nașterea ar putea reprezenta un pericol imens pentru mamă. Cu toate acestea, în ultimii ani, au apărut mijloace complet noi de combatere a HIV, iar astăzi o femeie cu un astfel de diagnostic este destul de capabilă să conceapă, să poarte și să dea naștere unui copil absolut cu drepturi depline.

Cum să recunoști HIV în timpul sarcinii?

Perioada de incubație a acestei boli poate dura de la două săptămâni până la câteva luni, în funcție de starea de imunitate. Primele semne ale HIV pot fi destul de vagi și sunt adesea ignorate de femei într-un stadiu incipient. Majoritatea femeilor învață despre diagnostic numai în faza sa acută, care se caracterizează prin:

• o creștere puternică a temperaturii;
• apariția durerii musculare;
• disconfort la nivelul articulațiilor și pe tot corpul;
• diferite tipuri de disfuncție a stomacului;
• erupții cutanate pe piele, corp și membre;
• modificări ale dimensiunii ganglionilor limfatici.

Foarte des, o femeie gravidă seropozitivă se confruntă cu slăbiciune, dureri de cap, frisoane și oboseală. Toate aceste simptome sunt, de asemenea, inerente femeilor însărcinate absolut sănătoase. Stadiul acut se revarsă treptat în stadiul latent, când boala practic nu se manifestă în niciun fel. În absența unui tratament adecvat, imunitatea unei femei scade rapid, iar corpul ei devine deosebit de susceptibil la diferite viruși, ciuperci și infecții.

Important!Șansa de a îndura și de a da naștere unui copil cu drepturi depline există la femeile a căror boală se află în prima sau a doua etapă de dezvoltare. În acest caz, o condiție prealabilă este tratamentul continuu al bolii.

Diagnosticul bolii

Dacă prezența infecției cu HIV la o viitoare mamă este determinată în timp util, aceasta îi va oferi toate șansele să conceapă, să poarte și să nască cu succes un copil sănătos. De aceea este atât de important să treceți la o examinare completă în etapa de planificare a sarcinii. Infecția cu HIV poate fi detectată prin următoarele metode:

1. Reacția polimerazei în lanț- pentru aceasta, este necesar să se ia sânge, precum și să se examineze materialul seminal și fluidele biologice ale ambilor parteneri. Astfel, este posibil să se stabilească prezența și tipul infecției cu HIV, dacă este cazul, precum și concentrația acesteia. Această metodă vă permite să diagnosticați boala încă de la două săptămâni după momentul infecției.
2. Screening imunotest este metoda cea mai frecvent utilizată și cea mai eficientă pentru determinarea HIV. Pentru aceasta, partenerii donează sânge venos pentru prezența anticorpilor specifici la HIV. Dacă o astfel de testare dă un rezultat pozitiv de două ori, atunci prezența infecției este infirmată sau confirmată printr-un test suplimentar special (testul imunoblot).

Important! Diagnosticul HIV este recomandat în primul trimestru de sarcină. Cu toate acestea, riscul de transmitere a bolii persistă pe tot parcursul sarcinii, prin urmare, ar trebui să fie examinat la o dată ulterioară, precum și după nașterea copilului.

Impactul HIV asupra sarcinii

Infecția cu HIV poate afecta negativ cursul sarcinii. În unele cazuri, gravidele HIV pozitive pot dezvolta:

• tuberculoză, pneumonie, diferite boli ale sistemului genito-urinar;
• chlamydia, herpes, sifilis și alte infecții genitale;
• dezvoltarea intrauterină necorespunzătoare a fătului, în cazuri rare - moartea fătului;
• abrupția placentară sau încălcarea integrității membranei amniotice;
• avorturi spontane frecvente.

Multe persoane cu HIV se confruntă cu o naștere prematură, ceea ce duce la copii subponderali. În plus, în timpul procesului de planificare, există o mare probabilitate de implantare a embrionului în afara cavității uterine - vorbim despre o sarcină ectopică.

Metode de transmitere a HIV

Sarcina la o femeie infectată cu HIV trebuie planificată cu atenție. Totuși, se întâmplă și ca viitoarea mamă să afle că diagnosticul ei este deja în poziție. În acest caz, va trebui să urmeze un curs de tratament cu medicamente speciale care vizează combaterea virusului, să monitorizeze în mod regulat nivelul de anticorpi din organism și, de asemenea, să monitorizeze procesul de dezvoltare și starea copilului nenăscut.

Desigur, însăși combinația dintre sarcină și HIV este extrem de periculoasă atât pentru copilul nenăscut, cât și pentru mamă, dar dacă o femeie este pregătită să urmeze cu strictețe toate prescripțiile medicului și are o idee despre riscuri, ea are toate șansele să devenind o mamă fericită.

Există cele trei moduri principale prin care HIV poate fi transmis de la mama la copil:

1. Prin sânge- în timpul gestației, fătul și viitoarea mamă au un sistem circulator comun, deci există posibilitatea transmiterii infecției în timpul șederii lor în uter.
2. În timpul nașterii- când sunt atinse valorile maxime admise de infecție, există șansa transmiterii HIV în timpul nașterii prin lichidul amniotic. În cele mai multe cazuri, nașterea la gravidele HIV pozitive are loc prin operație cezariană.
3. În timpul alăptării- copilul poate lua HIV de la mamă în timpul alăptării. Riscul de transmitere în acest caz este de aproximativ 25%, deoarece fără precauții speciale, laptele matern conține o concentrație destul de mare de infecție. Cel mai adesea, femeile infectate cu HIV în travaliu preferă hrănirea artificială.

Cum pot evita transmiterea HIV copilului meu?

Multe familii cu virusul imunodeficienței umane își exprimă dorința de a reproduce un copil, uneori nici măcar unul. În acest caz, chiar și cele mai aparent nesemnificative detalii trebuie luate în considerare, deoarece probabilitatea de infectare a fătului există chiar și în timpul procesului de concepție. Desigur, celulele germinale ale părinților nu pot fi o sursă de infecție, dar infecția este prezentă în fluidele ambilor parteneri.

Există mai multe moduri de a concepe relativ sigur pentru aceste cupluri. În cazurile în care doar o femeie este purtătoarea virusului, aceasta poate fi supusă la inseminare artificială și anume vorbim de inseminare artificială. În familiile în care soțul este infectat, puteți recurge la una dintre următoarele opțiuni de fertilizare:

1. Relații sexuale în timpul ovulației- metoda este folosită destul de rar, deoarece riscul de infectare al unei femei rămâne destul de mare.
2. ECO- în acest caz, în laborator are loc fuziunea spermatozoizilor cu ovulul, după care embrionul în curs de dezvoltare este implantat în cavitatea uterină a femeii.
3. Lichidul seminal al partenerului suferă o purificare specialăși este introdus în vaginul partenerului în timpul ovulației. Astfel, amenințarea de transmitere a virusului la o femeie și un copil nenăscut este redusă semnificativ.

Important! Cea mai sigură metodă de concepție pentru femeile infectate cu HIV este metoda de concepție artificială cu participarea materialului donator sănătos. Cu toate acestea, departe de toate cuplurile căsătorite sunt gata să facă acest pas.

În procesul de gestație, naștere și în perioada de hrănire, probabilitatea de infectare a copilului este destul de mare (aproximativ 25%) dacă nu se iau măsurile de precauție corespunzătoare. Tehnicile moderne sunt capabile să reducă această probabilitate la aproximativ 2-3%, iar aceasta este o schimbare foarte semnificativă. Ce trebuie să faci pentru asta?

1. În primul rând, nu neglijați să luați medicamente pentru HIV. De regulă, o femeie cu acest diagnostic teribil trebuie, pe toată perioada sarcinii și după naștere, să ia fonduri care conțin o anumită substanță care vizează combaterea HIV. Astfel, șansa de transmitere a bolii este redusă semnificativ.
2. Nașterea prin cezariană. În acest caz, este posibil să se minimizeze semnificativ contactul copilului cu fluidele mamei. Nașterea naturală la persoanele infectate cu HIV este permisă, dar numai în cazuri izolate.
3. Hrănire artificială. O femeie infectată cu HIV va trebui cel mai probabil să renunțe să-și alăpteze copilul. Astăzi, pe rafturile magazinelor pentru copii este prezentată o gamă destul de largă de alimente pentru nou-născuți, care practic nu diferă ca proprietăți de laptele matern natural.

Este sarcina periculoasă pentru femeia însăși?

Potrivit statisticilor, sarcina în majoritatea cazurilor nu este capabilă să afecteze negativ starea viitoarei mame infectate cu HIV. Cu toate acestea, unele medicamente pentru infectarea cu HIV în timpul sarcinii trebuie abandonate deoarece sunt extrem de dăunătoare dezvoltării fătului. În plus, ca orice femeie sănătoasă, o femeie cu infecție HIV ar trebui să acorde o atenție deosebită stilului ei de viață pe parcursul sarcinii și anume:

• renunțați complet la obiceiurile proaste - fumat și alcool;
• nu luați droguri;
• revizuiește-ți dieta, făcând-o cât mai echilibrată posibil;
• respectați cu strictețe regulile de primire a fondurilor destinate combaterii HIV.

Important! Există medicamente care pot provoca dezvoltarea anomaliilor congenitale la făt, motiv pentru care utilizarea lor trebuie discutată mai întâi cu medicul dumneavoastră!

În cadrul departamentului de medicină a reproducerii, Alexander Pavlovich Lazarev respectă și înțelege dorința femeilor HIV pozitive de a avea proprii copii. Și, din fericire, chiar și un diagnostic atât de teribil nu este capabil să pună capăt posibilității de a da o viață nouă. Cu toate acestea, fiecare femeie cu HIV este obligată să realizeze că ea și soțul ei vor trebui să parcurgă un drum lung și greu și să depună multe eforturi pentru ca copilul lor să se nască sănătos.

Medicina modernă poate reduce probabilitatea transmiterii infecției cu HIV de la mamă la copil cu până la 2%. De acum înainte, HIV nu este deloc o sentință, iar în vremea noastră această boală nu pune deloc capăt visului maternității. Îți poți oferi tie și soțului tău un copil complet sănătos și puternic, care îți va oferi multă fericire și îți va umbri gândurile negative despre boala ta.

În prezent, în lume există aproximativ 40 de milioane de persoane care trăiesc cu HIV. Când tocmai a fost descoperită o nouă boală, persoanele cu HIV au fost tratate ca condamnatul la moarte. Acest lucru s-a datorat depistarii tardive a HIV la pacienți, cei mai mulți dintre aceștia fiind deja în stadiul de SIDA (etapa finală a dezvoltării infecției cu HIV) și au trăit nu mai mult de un an de la momentul diagnosticului. Acum, un diagnostic în timp util și un tratament competent pot întârzia dezvoltarea bolii pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, femeile cu HIV de astăzi pot experimenta și bucuria maternității - desigur, sub rezerva supravegherii și tratamentului medical atent.

Agentul cauzal al bolii

HIV aparține familiei Retrivi ridae, subfamiliei Lentivirus. Justificându-și numele (Lentivirus în latină virus „lent”), HIV nu se grăbește.

Odată ajuns în organism, HIV atacă anumite celule sanguine - limfocitele T. Aceste celule joacă un rol important în sistemul imunitar: recunosc diferiți agenți străini (bacterii, viruși, celule canceroase și toxine) și instruiesc alte celule să le distrugă. Pe suprafața acestor limfocite se află molecule CD-4, de aceea sunt numite și celule CD-4. Virusul întâlnește o celulă pe suprafața căreia se află o moleculă CD-4, membrana virusului și celulele fuzionează, iar materialul genetic al virusului intră în celulă, se integrează în nucleu și începe să-l controleze până când celula moare. Până când infecția cu HIV se transformă în SIDA, miliarde de celule sanguine conțin deja materialul genetic al virusului.

HIV nu poate trăi în aer mai mult de câteva minute. De fapt, tocmai acesta este motivul absenței cazurilor de infecție domestică cu HIV. În general, HIV se poate transmite doar în trei moduri: prin sânge, sexual, de la mamă la copil în timpul sarcinii și al nașterii.

Simptome HIV

Când HIV intră în corpul uman, începe o luptă pe termen lung a sistemului imunitar cu boala. Pentru o lungă perioadă de timp, doar prin analize speciale de sânge se poate determina prezența HIV, precum și cât de eficient organismul luptă împotriva virusului.

Numai în unele cazuri simptomele HIV sunt prezente imediat după infectare. Primele semne ale HIV sunt subtile: la câteva săptămâni după infecție, o persoană poate avea o ușoară creștere a temperaturii, mărirea ganglionilor limfatici, o durere în gât și diaree. Astfel de simptome sunt cel mai adesea confundate cu semne de răceală sau otrăvire, mai ales că dispar destul de repede.

Prezența HIV în organism poate fi complet invizibilă timp de 10-12 ani. Singurul lucru care poate deranja o persoană este o ușoară creștere a ganglionilor limfatici. Când numărul de celule CD-4 (aceiași T-helper) scade brusc, apar boli specifice asociate cu imunodeficiența. Astfel de boli sunt pneumonia frecventă, infecția cu citomegalovirus, herpesul. La pacienții în acest stadiu, astfel de infecții se transformă rapid în forme generalizate (răspândite) și duc la moarte. Această etapă a bolii se numește SIDA.

Diagnosticare

Singura metodă sigură de diagnosticare a infecției cu HIV sunt testele de laborator. În timpul sarcinii, un test de sânge pentru HIV este sugerat să fie făcut tuturor femeilor de trei ori în timpul sarcinii. Analizele nu pot fi dispuse silit, fara acordul pacientului. Dar trebuie să înțelegi și că, cu cât se pune mai repede diagnosticul corect, cu atât pacientul are șanse mai mari să trăiască o viață lungă și să nască un copil sănătos, chiar purtător HIV. Un medic care monitorizează o femeie însărcinată trebuie să-i spună despre acest lucru, trebuie să explice și beneficiile diagnosticării în timp util a HIV la femeile însărcinate.

Cea mai comună metodă de diagnosticare a infecției cu HIV este testul imunosorbent legat de enzime (ELISA), care detectează anticorpii HIV în serul sanguin al pacientului. ELISA poate da rezultate atât fals negative, cât și fals pozitive. Un rezultat ELISA fals negativ este posibil cu o infecție proaspătă, în timp ce anticorpii împotriva HIV nu au fost încă dezvoltați de organismul pacientului. Rezultate fals pozitive pot fi obținute la examinarea pacienților cu boli cronice și în alte cazuri. Prin urmare, atunci când se obține un rezultat ELISA pozitiv, acesta trebuie verificat din nou cu metode mai sensibile.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) vă permite să determinați direct prezența virusului. Cu ajutorul PCR se determină cantitatea de viruși liberi care circulă în sânge. Această cantitate este denumită încărcătură virală. Încărcătura virală arată cât de activ se manifestă virusul în sânge. PCR, ca și ELISA, poate da un rezultat fals pozitiv. Prin urmare, la obținerea rezultatelor pozitive, pe lângă metodele enumerate, se folosesc și alte metode de diagnosticare.

După stabilirea diagnosticului de infecție cu HIV, se efectuează o examinare suplimentară a pacientului, în timpul căreia se clarifică natura evoluției bolii și gradul de deteriorare a sistemului imunitar. Gradul de deteriorare a sistemului imunitar este evaluat de nivelul de celule CD-4 din sânge.

Cursul sarcinii

Sarcina nu accelerează progresia infecției cu HIV la femei într-un stadiu incipient al bolii. Numărul de complicații ale sarcinii la aceste femei nu este cu mult mai mare decât la femeile fără HIV. Cazurile de pneumonie bacteriană sunt oarecum mai frecvente. Nu există diferențe semnificative în ceea ce privește mortalitatea și incidența SIDA în rândul femeilor infectate cu HIV care au și nu au avut o sarcină.

În același timp, în prezența sarcinii în stadiul de SIDA, complicațiile sarcinii sunt mult mai frecvente. Acestea includ sângerări mai frecvente și mai severe, anemie, naștere prematură, naștere morta, greutate fetală mică, corioamnionită, endometrită postpartum (inflamația mucoasei interioare a uterului). În general, cu cât boala este mai gravă, cu cât stadiul este mai înalt, cu atât sunt mai probabile complicațiile sarcinii.

Infecția congenitală cu HIV

Transmiterea HIV de la mamă la copil este un fapt stabilit. În absența terapiei antivirale speciale, infecția copiilor apare în 17-50% din cazuri. Tratamentul antiviral reduce semnificativ rata de transmitere perinatală a bolii (până la 2%). Factorii care cresc probabilitatea transmiterii HIV sunt: ​​stadiul târziu al bolii, infecția în timpul sarcinii, nașterea prematură, afectarea pielii fătului în timpul nașterii.

Transmiterea HIV poate avea loc în trei moduri: transplacentar, în timpul travaliului sau postpartum prin laptele matern. În mod normal, placenta protejează fătul de bacterii și viruși din sângele mamei. Cu toate acestea, dacă placenta este inflamată sau deteriorată, funcția sa de protecție este compromisă și infecția cu HIV poate fi transmisă de la mamă la făt. Cel mai adesea, HIV se transmite în timpul nașterii. În timpul trecerii prin canalul de naștere, copilul este expus sângelui și secrețiilor vaginale ale mamei. Din păcate, operația cezariană nu este, de asemenea, o protecție fiabilă a fătului împotriva infecției cu HIV; utilizarea sa este justificată atunci când este detectat un număr mare de viruși.

A treia cale de transmitere a virusului la nou-născut este prin alăptare, care dublează riscul de infecție. Prin urmare, o femeie infectată cu HIV nu ar trebui să-și alăpteze copilul.

Copiii născuți din mame seropozitive vor fi, de asemenea, seropozitivi imediat după naștere. Totuși, asta nu înseamnă că sunt infectați, deoarece bebelușii se nasc cu anticorpii mamei lor. Anticorpii materni dispar din sângele bebelușului între 12 și 24 de luni. După acest timp se poate judeca cu încredere dacă copilul s-a infectat. Anterior, diagnosticul PCR ajută la determinarea statutului HIV al unui copil. Deja la 4 săptămâni după naștere, fiabilitatea PCR este de 90%, iar după 6 luni - 99%.

Unele boli ale nou-născuților pot indica și probabilitatea unui diagnostic HIV pozitiv la copii: pneumonie cauzată de pneumochisturi, candidoză sistemică (infecție fungică a multor organe și sisteme), zona zoster, diaree cronică, tuberculoză. Până la un an, aproximativ 20% dintre copiii infectați dezvoltă o formă severă de imunodeficiență cu dezvoltarea concomitentă a infecțiilor și, în multe cazuri, a encefalopatiei (leziuni cerebrale). Cei mai mulți dintre ei mor înainte de vârsta de cinci ani. La restul de 80% dintre copii, dimpotrivă, imunodeficiența se dezvoltă după o perioadă de timp care depășește durata similară a unei astfel de perioade la adulți.

Tratament în timpul sarcinii

La femeile care nu sunt însărcinate, decizia de a începe terapia antivirală se ia pe baza a două teste: nivelul celulelor CD-4 și încărcătura virală.

Tratamentul modern necesită terapie combinată - utilizarea simultană a două, trei sau mai multe medicamente antivirale. Un singur medicament HIV este utilizat în prezent într-un singur caz, la femeile însărcinate, pentru a preveni transmiterea HIV la nou-născut.

Dacă o femeie a luat terapie antivirale combinată înainte de sarcină, atunci medicii recomandă de obicei să ia o pauză de la tratament în primele trei luni de sarcină pentru a reduce riscul de apariție a malformațiilor la fătul și, în plus, pentru a evita dezvoltarea de rezistență (o afecțiune în care virusul nu poate fi tratat).

Profilaxie

Prevenirea infecției congenitale cu HIV se realizează în trei moduri:

1) prevenirea HIV în rândul femeilor de vârstă fertilă;

2) prevenirea sarcinilor nedorite în rândul femeilor cu HIV;

3) prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil.

În zilele noastre, datorită terapiei antivirale combinate, persoanele cu HIV trăiesc mulți ani, unii mai mult de 20 de ani. Multe femei cu HIV nu vor să rateze ocazia de a deveni mame. Prin urmare, prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil a devenit un element central al majorității programelor guvernamentale HIV.

HIV și SIDA

Primele informații despre infecția cu HIV (virusul imunodeficienței umane) au apărut la mijlocul anilor 80 ai secolului trecut, când a fost descoperită o boală necunoscută în care adulții sufereau de imunodeficiență, întâlnită anterior doar ca defect congenital. Spre deosebire de imunodeficiența nou-născuților, la acești pacienți, o scădere a imunității a fost dobândită la vârsta adultă. Prin urmare, boala în primii ani după descoperirea sa a început să fie numită SIDA - sindromul imunodeficienței dobândite.

Cuplurile discordante, în care unul dintre parteneri este infectat cu HIV, iar celălalt nu, nu sunt neobișnuite astăzi. Folosind un prezervativ de fiecare dată când ai un act sexual, poți fi sigur că nu va apărea infecția, dar nu vei putea rămâne însărcinată. Dacă o femeie este infectată, iar bărbatul este sănătos, totul este destul de simplu: trebuie să colectezi spermatozoizi și să faci inseminare artificială. Dar dacă o femeie sănătoasă vrea să rămână însărcinată de la o persoană infectată cu HIV, situația devine mai complicată, dar aici există mai multe moduri.

Reducerea riscului de transmitere a HIV în timpul concepției

Copiii cu HIV pot fi născuți numai din mame infectate cu HIV, statutul tatălui nu contează, deci principalul lucru este să nu infectați o femeie și este foarte posibil să realizați acest lucru. Cert este că riscul de transmitere sexuală a virusului nu este atât de mare și, dacă se dorește, poate fi redus la aproape zero.

Pentru a face acest lucru, ambii parteneri trebuie să contacteze specialistul în boli infecțioase al Centrului SIDA și să le spună că plănuiesc o sarcină. Un specialist în boli infecțioase poate sugera ca cuplul să înceapă să ia medicamente antiretrovirale speciale. Pentru un bărbat - pentru a reduce încărcătura virală, pentru o femeie - pentru a reduce riscul de infecție. După ce ați luat o cură de pastile, puteți face sex neprotejat, dar cel mai bine este să o faceți cât mai puțin posibil - în zilele ovulației. Dacă a apărut sarcina, primul pas este să afli dacă a apărut infecția. Este posibil să se elimine complet HIV numai după expirarea unei perioade de „fereastră” de trei luni. După aceea, trebuie folosit un prezervativ la fiecare act sexual până la sfârșitul sarcinii.

Curățarea spermei de HIV

Spre deosebire de metoda anterioară, purificarea spermei de HIV protejează viitoarea mamă de infecție cu 100%. Faptul este că spermatozoizii în sine nu conțin virusul, acesta este prezent doar în spermă. Pentru a purifica spermatozoizii, spermatozoizii sunt separati de materialul seminal in laborator, dupa care ovulul este fertilizat artificial.

Din păcate, purificarea spermei de HIV este o procedură complexă care necesită echipament special, care nu este disponibil în Rusia. În momentul de față, doar câteva țări europene sunt implicate în purificarea materialului seminal și nu este ieftină.

Sarcina din cauza infecției cu HIV

Atunci când decideți să dați naștere unei persoane infectate cu HIV, este important să rețineți că, chiar dacă o femeie se infectează în timpul concepției, are toate șansele să nască un copil sănătos. Principalul lucru este să urmați cu sârguință toate recomandările medicului. În acest caz, riscul de transmitere verticală a infecției cu HIV nu depășește 2%.