Copiii nostri 

Forma atomică astatică de paralizie cerebrală - metode de tratament și reabilitare. Forma atonică-astatică de paralizie cerebrală

Forma atono-astatică se manifestă prin hipotonie musculară, ataxie dinamică și statică, disartrie cerebeloasă și, de regulă, inteligență păstrată sau ușor afectată.

Forma atonică-astatică apare fie ca urmare a unor tulburări severe ale căii fronto-pontin-cerebeloase, fie a bolii cerebrale intrauterine cu afectare predominantă a cerebelului. La copiii cu această formă de paralizie cerebrală în stadiul inițial rezidual, pe fondul hipotoniei musculare generale, poziția pronatorului a antebrațelor și a mâinilor se dezvoltă treptat, iar tensiunea în adductorii șoldurilor și ai suporturilor de arc ale picioarelor crește. În acest caz, poate exista o întârziere în reducerea reflexelor tonice cervicale și labirintice; abia la vârsta de 1,5-3 ani încep să se dezvolte reflexele de atitudine. Reflexele tendinoase și periostale sunt întotdeauna mari. Tulburările cerebeloase apar de la o vârstă fragedă - ataxia și tremorul mâinilor apar mai întâi, apoi, când copilul începe să stea în picioare, se dezvoltă ataxia trunchiului, precum și dis- și hipermetria. Aceasta explică mersul ataxic. Dezvoltarea mentală și a vorbirii cu afectarea predominant a cerebelului poate fi întârziată în diferite grade. Se detectează disartria cerebeloasă.

În caz de afectare a întregului tract fronto-pontin-cerebelos sau predominant a lobilor frontali ai creierului, funcțiile de control al capului, șezut, stând în picioare și mers practic nu se dezvoltă (astazie, abazie) sau se dezvoltă foarte lent. Ataxia locomotorie, deși este prezentă, nu este sindromul dominant. Un alt semn clinic indispensabil este o întârziere profundă a dezvoltării mintale și a vorbirii sau retardul mental, adesea în grad de imbecilitate. Sindroamele convulsive și hipertensive sunt observate la 15-20% dintre copii.



Prognosticul pentru dezvoltarea motorie și adaptarea socială la majoritatea pacienților cu forma cerebeloasă de paralizie cerebrală este favorabil. Copiii sunt educați în școli-internat speciale sau în școli publice și ulterior stăpânesc meserii care nu necesită diferențierea fină a mișcărilor mâinii. Prognosticul pentru abilitățile motorii și adaptarea socială cu afectarea tractului fronto-pontin-cerebelos este nefavorabil.

FORMA HIPERKINETICĂ

Hiperkineza este adesea observată în diferite forme de paralizie cerebrală. Cu toate acestea, în unele cazuri, aceștia conduc clinic și apoi vorbesc despre o formă hiperkinetică de paralizie cerebrală. Forma hiperkinetică se caracterizează prin prezenţa hiperkinezei (coreoatetoză, coreică, distonie de torsiune etc.), disartriei extrapiramidale (hipercinetice sau spastic-hipercinetice), cu inteligenţa în general păstrată.

În sistemul striopalidal se găsesc modificări anatomopatologice, a căror cauză poate fi incompatibilitatea sângelui mamei și fătului în funcție de factorii Rh sau ABO, traumatisme intracraniene la naștere etc.

Tabloul clinic constă în hiperkinezie și tonus muscular afectat, adesea în direcția unei creșteri difuze (rigiditate extrapiramidală). În unele cazuri, tonusul muscular este normal sau chiar redus în repaus, dar crește brusc în timpul mișcărilor active. La copiii aflați în stadiul inițial rezidual al bolii, hipotonia mușchilor trunchiului și ai membrelor și mai târziu distonia poate fi observată deja în primele luni de viață. În mușchii limbii, hiperkineza apare de obicei în luna a 4-5 de viață. După 6-12 luni, mișcările involuntare apar și în alți mușchi ai feței, trunchiului și membrelor. Cea mai comună formă de hiperkinezie cerebrală în copilărie este atetoza dublă, în care hiperkinezia de natură atetotică (în formă de vierme) este localizată în zona mușchilor faciali, a extremităților superioare și inferioare, în principal în secțiunile distale, implicând adesea trunchiul. . Coreic sau coreoatetoid, hiperkineza se manifesta sub forma unor miscari mai rapide, mai raspandite, proximale, de mare amplitudine, nestereotipice. Distonia de torsiune este hiperkinezia sub forma unei contracții lente a mușchilor trunchiului, ducând la rotația acestuia, întoarcerea capului și alte modificări ale posturii. Hiperkineza este minimă în repaus, dispare în timpul somnului, se intensifică cu mișcări voluntare, este provocată de emoții și este mai pronunțată în decubit dorsal și în picioare. Hiperkineza și distonia musculară destabilizază postura. Mișcările voluntare sunt dezordonate, spasmodice, măturatoare.

În 60-70% din cazuri sunt depistate simptome pseudobulbare (salivație, dificultăți la mestecat, înghițire), în 10-15% apar convulsii. Dezvoltarea reacțiilor de îndreptare și echilibrare este brusc întârziată și incompletă. Din punct de vedere al inteligenței, modificările sunt detectate mult mai rar (5-8%) decât în ​​alte forme de paralizie cerebrală. La majoritatea pacienților, vorbirea este afectată în funcție de tipul de disartrie extrapiramidală.

Prognosticul pentru dezvoltarea funcțiilor motorii și adaptarea socială depinde de severitatea leziunilor sistemului nervos. În 60-70% din cazuri, copiii învață să meargă independent, dar activitatea motrică voluntară, în special motricitatea fină, este afectată semnificativ. Cu deficiențe motorii moderate, copiii pot învăța să scrie și să deseneze. Pacienții cu inteligență de protecție absolvă școlile medii, liceele de specialitate și uneori instituțiile de învățământ superior.

DIAGNOSTICĂ

Paralizia cerebrală în stadiile cronic-reziduale și reziduale tardive este diagnosticată pe baza identificării:

1) patologii ale dezvoltării intrauterine și ale nașterii sau boli ale sistemului nervos central în primele zile sau săptămâni de viață, înainte ca principalele structuri, căi și centrii ai creierului să nu se fi format încă;

2) tulburări caracteristice de mișcare;

3) deficiențe de vorbire și intelectuale.

Lista semnelor patologice care indică riscul de a dezvolta paralizie cerebrală la sugari.

I. Istorie:

1. Plângerile părinților cu privire la întârzierea dezvoltării.

2. Un număr mare de factori de risc în perioadele prenatale și intrapartum.

3. Tulburări neurologice în perioada neonatală.

II. Examen neurologic:

1. Încălcarea tonusului muscular: hipertensiune, hipotensiune, distonie.

2. Reacții reflexe înnăscute:

a) prezenţa reflexelor necondiţionate după 3-4 luni. (în mod normal ar trebui să fie inhibat),

b) activarea reflexelor tonice cervicale și labirintice în toate pozițiile.

3. Încălcarea posturii și a mișcărilor voluntare:

a) cap: aruncare înapoi în decubit dorsal, întoarcere constantă într-o parte, aruncare excesivă înapoi în poziție culcat, dificultăți de ținere în timpul tracțiunii, vertical, pe burtă, șezut,

b) apăsat pe corp, nu adus pe linia mediană, copilul nu le trage în gură, nu le mișcă în lateral, nu ajunge la o jucărie, mâinile sunt strânse în pumn, nu există optic suport pentru mâini,

c) picioare: extensie excesivă și aducție în decubit dorsal, vertical pe un sprijin, mers pe degete de la picioare, susținere slabă, slăbire în articulațiile genunchiului,

d) întârzierea reacțiilor motorii globale: copilul nu se întoarce pe o parte, nu se întoarce pe burtă, se întoarce în lateral, nu stă independent, nu se sprijină pe mâini într-o poziție pe burtă, nu se pune pe toate. patru paturi, nu se așează sau se ridică independent, nu stă în picioare independent, stă pe jumătate îndoite și aducte, nu merge, merge pe degete, asimetrie de postură și mișcări voluntare.

4. Întârzierea vorbirii și a dezvoltării mentale.

5. Date neurosonografice: ventriculomegalie, leucomalacie periventriculară, hemoragii intra și periventriculare, boală polichistică, porencefalie etc.

TRATAMENT

Clasificarea paraliziei cerebrale într-un grup separat se datorează imaturității creierului nou-născutului, atât din punct de vedere anatomic, cât și funcțional. În această perioadă, diverse cauze dăunătoare pot provoca modificări clinice similare ale sistemului nervos. În paralizia cerebrală, este afectat creierul imatur, în curs de dezvoltare, care are mari capacități compensatorii.

Paralizia cerebrală este de fapt un fenomen rezidual al unui proces patologic deja suferit, în timp ce tulburările motorii și alte tulburări tind să se dezvolte invers. Scopul medicului este să direcționeze această regresie spontană a simptomelor pe calea corectă, să o gestioneze și să prevină dezvoltarea contracturilor și a diferitelor posturi și mișcări vicioase.

Datorită complexității patogenezei și varietății formelor clinice de paralizie cerebrală, este necesar să se participe la procesul de tratament al unor specialiști precum neurolog, psihiatru, ortoped, kinetoterapeut, logoped etc.

Pentru a planifica corect tratamentul unui pacient cu paralizie cerebrală, este necesar să se determine mai întâi: 1) ce indicatori ai dezvoltării motorii (controlul capului, întoarcerea, ședința, ridicarea, statul în picioare, mersul, manipularea brațelor și mâinilor) sunt relativ normal, dar în urmă cu vârsta cronologică; 2) căreia îi corespund anumite funcții statice și locomotorii și sunt mozaic; 3) de ce copilul efectuează unele mișcări și nu poate efectua altele; 4) ce elemente de mișcare lipsesc în fiecare deprindere și împiedică dezvoltarea acesteia; 5) influenteaza activitatea reflexa tonica postura si miscarile; 6) gradul de spasticitate în repaus, când se încearcă deplasarea, în ce poziții este mai pronunțat; 7) prezența contracturilor și deformărilor sau semnele precoce ale acestora; 8) nivelul de dezvoltare mentală și a vorbirii, natura tulburărilor combinate.

Obiectivele tratamentului: 1) să dezvolte modele de mișcare la copil care să ajute la normalizarea tonusului muscular, să reziste gravitației, să mențină echilibrul și să creeze capacitatea de a se mișca independent și de a dobândi abilități de autoîngrijire; 2) previne formarea posturilor patologice, tonusul muscular și mișcările anormale, dezvoltarea contracturilor și deformărilor; 3) instruirea părinților în metodele de îngrijire terapeutică și măsurile terapeutice și corective disponibile.

Principalele direcții ale activității corecționale privind formarea funcțiilor motorii implică un efect complex, sistemic, inclusiv medicamente, fizioterapie, tratament ortopedic, diverse masaje, kinetoterapie, direct legate de desfășurarea lecțiilor de educație fizică, de muncă, cu dezvoltarea și corectarea de mişcări în toate momentele de regim.

Construirea unui program de reabilitare ar trebui să se bazeze pe următoarele principii de bază:

1. Măsurile de reabilitare încep din primele zile ale bolii și se desfășoară în mod continuu, sub rezerva realizării în etape a programului.

2. Măsurile de reabilitare trebuie să fie cuprinzătoare, versatile, dar unidirecționale (adică unitatea metodelor biologice și psihosociale de influență).

3. Programul de reabilitare trebuie să fie individual pentru fiecare copil, în funcție de forma nosologică, natura evoluției bolii, vârstă etc.

4. Etapa finală a programului de reabilitare ar trebui să fie cea mai completă adaptare socială posibilă.

Prima etapă a reabilitării este tratamentul de reabilitare într-un spital. În funcție de natura procesului patologic, durata acestuia variază.

A doua etapă este readaptarea, adică. adaptarea pacientului la conditiile de viata la un nivel sau altul in concordanta cu gradul de refacere si compensare a functiilor. Este mai bine să începeți această etapă de coacere la un sanatoriu local. Tratamentul copiilor cu consecințe ale bolilor sistemului nervos în stațiunile balneologice și cu nămol este deosebit de eficient. Factorii naturali - radonul, apele sulfurate, nămolul terapeutic - provoacă modificări umorale și hemodinamice în organism, afectează starea sistemului nervos și endocrin, metabolismul și îmbunătățesc funcțiile trofice ale organismului. Utilizarea tratamentului balnear în a doua etapă a reabilitării, care are o perioadă lungă de efecte secundare, crește semnificativ volumul reacțiilor de recuperare ale copilului.

A treia etapă este reabilitarea în sine, o revenire la activitățile normale, la responsabilitățile anterioare. La copii, această etapă are ca scop eliminarea completă a defectului și revenirea în mediul semenilor lor. În această etapă, un loc semnificativ în programul de reabilitare este acordat influențelor sociale, psihologice, educaționale.

FIZIOTERAPIE

Educația fizică terapeutică este una dintre componentele principale ale tratamentului complex al pacienților cu tulburări musculo-scheletice.

Principalele obiective ale kinetoterapiei pentru paralizia cerebrală sunt următoarele: 1) normalizarea bazei reflexe necondiţionate pentru formarea mişcărilor voluntare; 2) dezvoltarea capacităților senzoriomotorii ale pacientului pe baza restructurarii compensațiilor vicioase și stimularea funcțiilor coordonate ale sistemelor de analiză; 3) predarea abilităților motrice vitale și a elementelor de exerciții sportive bazate pe dezvoltarea mobilității generale a pacientului; 4) antrenament special versatil pentru coordonarea mișcărilor.

Regimul motor corect protector-stimulator și exercițiile fizice contribuie la întărirea generală a corpului, restabilirea funcției diferitelor sisteme, dezvoltarea conexiunilor de coordonare și reacții compensatorii favorabile. Gimnastica terapeutică vizează: 1. normalizarea tonusului muscular; 2. normalizarea sau formarea reflexelor motorii congenitale slăbite sau absente (pas, de protecție, târâș, reflex de la cap la trunchi, de la trunchi la cap, reflex de sprijin, Perez, Robinson etc.); 3. suprimarea reflexelor tonice primitive care nu s-au redus în timp, ci, dimpotrivă, au crescut (cervicale asimetrice și simetrice, labirintice, prindere etc.); 4. stimularea din a 3-4-a săptămână de viață a dezvoltării reflexului de la cap la gât (primul reflex de instalare, indicând dezvoltarea activității adecvate a mecanismelor antigravitaționale), precum și reacții mecanice, apoi optice de sprijin a membrelor superioare, prinderea corectă a obiectelor, coordonarea mână-ochi; 5. corectarea poziției degetelor; prevenirea atrofiei musculare, restricții ale mobilității articulare; 6. refacerea mișcărilor active și pasive și a staticii și cinematicii generale a pacientului.

Pentru a rezolva aceste probleme, cercetătorii interni și străini au dezvoltat o serie de metode, dintre care, în primul rând, trebuie menționată metoda K.I.Bobat, cu ajutorul căreia se normalizează tonusul muscular (în poziția fetală), folosind special exerciții pe minge, role și tehnici pentru stingerea tonicului și formarea reflexelor motorii înnăscute. I. Voight (1970), S.A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) a îmbunătățit sistemul lui K. și B. Bobat și și-au propus propriile tehnici.

Procesul exercițiilor de kinetoterapie trebuie fundamentat teoretic și construit în armonie cu alte metode de tratament. Pentru a selecta metodele de antrenament, este necesară o examinare preliminară aprofundată a pacientului, o clarificare detaliată a naturii leziunii, a stării articulațiilor și a sistemului muscular, a gradului de pierdere a funcționalității și a prognozei bolii.

Întrucât sensul fiziologic al exercițiilor de kinetoterapie este dezvoltarea de noi conexiuni și mecanisme reflexe condiționate în procesul muncii corecționale, atât demonstrarea, cât și explicarea verbală a unui set de exerciții fizice au o importanță egală. Principala formă de organizare a acestora sunt lecțiile individuale. Este necesar să se determine periodic modificările stării funcțiilor folosind teste speciale și, dacă este posibil, studii fiziologice. Astfel de examinări permit identificarea în timp util a necesității de a schimba tehnica și, în același timp, reflectă dinamica stării funcționale a pacientului și eficacitatea tratamentului său în fiecare etapă.

Scopul final al terapiei prin exerciții este dezvoltarea de noi acte motorii, învățând copilul autoîngrijirea și mișcarea independentă.

MASAJ

Masajul este utilizat pe scară largă pentru afecțiuni ale sistemului musculo-scheletic. Acționând mecanic asupra țesutului, provoacă o reacție în primul rând din sistemul vascular și nervos. Sub influența masajului, circulația limfei și a sângelui și schimbul de gaze între sânge și țesuturi sunt îmbunătățite. Impulsurile aferente care apar în piele și țesuturile mai profunde au un efect stimulator asupra activității sistemului nervos central. Masajul regulat ajută la creșterea contractilității musculare, a elasticității acestora și accelerează recuperarea acestora după oboseală sau imobilizare prelungită. Deoarece pacienții ortopedici necesită utilizarea pe termen lung a masajului, este recomandabil să predați părinților și celor dragi tehnicile de bază de masaj.

Un complex de exerciții de kinetoterapie începe cu masaj.Masajul fiziologic convențional nu este potrivit în majoritatea cazurilor, deoarece munca cu fiecare grupă musculară trebuie abordată selectiv, ținând cont de tonusul acestuia, precum și de efectul său asupra grupului de mușchi sinergici, deci pentru a nu provoca o crestere patologica a tonusului lor . K.A. Semenova (1974) a dezvoltat un masaj sistemic special prin presopunctură, cu ajutorul căruia se ține cont de caracteristicile sinergiilor fiziologice și patologice.

TERAPIA MEDICAMENTE

Terapia medicamentosă depinde de stadiul bolii, de structura defectului, de starea psihică și somatică a copilului și vizează:

1. încetarea proceselor inflamatorii autoimune primare și secundare care au început in utero, dacă au apărut;

2. prevenirea proceselor cicatrici-adezive rezultate din inflamații, traumatisme mecanice la naștere și hemoragii; consecințele asfixiei, inclusiv acidoza metabolică cronică;

3. intensificarea proceselor metabolice în țesutul nervos, în primul rând metabolismul redox și proteic;

4. asigurarea proceselor energetice la nivelul creierului;

5. eliminarea hipertensiunii arteriale primare sau secundare si a sindroamelor convulsive;

6. normalizarea tonusului muscular, reducerea mișcărilor violente, creșterea activității proceselor compensatorii din sistemul nervos;

7. stimularea dezvoltării mentale și a vorbirii.

Utilizarea medicamentelor pentru paralizia cerebrală urmărește să creeze condiții favorabile pentru o terapie fizică mai reușită. Terapia medicamentosă în perioada reziduală include prescrierea de medicamente care scad tonusul muscular, îmbunătățesc conducerea impulsurilor nervoase în sinapse, reduc hiperkineza, normalizează cursul proceselor metabolice în țesutul nervos, precum și anticonvulsivante (în prezența convulsiilor), agenţi de deshidratare (în cazul sindromului hipertensiv-hidrocefalic) şi restauratori.

Medicamente care reduc tonusul muscular (inhibă celulele formațiunii reticulare, blochează reflexele spinale mono- și postsinaptice, au efect anticolinergic central și periferic): midocalm, baclofen, surdolit, amedină, norakin, ciclodol, tropacin, scutamil C, levodopa, nacom , sinimet etc. Aceste medicamente sunt prescrise în doze crescânde treptat. S-a stabilit că la 40-60 de minute după administrarea unuia dintre medicamentele enumerate, apare o scădere a tonusului muscular și în acest moment se recomandă efectuarea terapiei cu exerciții fizice.

Medicamente care îmbunătățesc conducerea neuromusculară: prozerină, galantamina, nivalin, kalimin, oxazil dibazol. Ele nu acționează asupra celulelor nervoase moarte, ci doar asupra acelor zone de țesut nervos care se află de mult timp în stare de depresie. Trebuie amintit că, în ceea ce privește transmiterea neuromusculară a excitației, prozerina și analogii săi sunt antagoniști ai tropacinei și ai altor medicamente din grupa atropinei, deci nu pot fi prescrise simultan.

Pentru a reduce hiperkineza, tranchilizante (Elenium, Amizil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam etc.), neuroleptice și mai rar medicamente care conțin atropină (Cyclodol, Ortan, Tropacin), precum și piridoxina sunt cel mai des utilizate. În unele cazuri, dacă tratamentul conservator este ineficient, aceștia recurg la așa-numitele operații stereotoxice asupra ganglionilor bazali ai creierului. În acest caz, un amestec neurolitic (de obicei alcool cu ​​mayodil) este injectat în zona globusului pallidus sau în unele nuclee ale talamusului optic. Conform datelor din literatură, hiperkinezia încetează în 70% din cazuri, iar tonusul muscular scade în 80% din cazuri. Chimiopalidectomia este efectuată numai de neurochirurgi din secțiile de specialitate.

În formele cerebeloase de paralizie cerebrală, când tonusul muscular este redus, se prescriu stimulenți duplex, securinină, echinopsină și neurotransmițători.

Medicamente care stimulează procesele metabolice din sistemul nervos (activează metabolismul proteinelor și carbohidraților, eliminând simultan produsele de degradare toxice, cresc activitatea respiratorie, procesele energetice în țesutul cerebral, îmbunătățesc aportul de sânge, promovează diferențierea celulelor nervoase, mielinizarea căilor, îmbunătățește funcționalitatea creierului ): acid glutamic, aminalon, nootropil, piracetam, encefabol, cerebrolizin, diavitol, acid lipoic, cogitum, prefizonă, carnitină, pantogam, piridoxină, cianocobolamină, neuromedină etc. Pentru convulsii, medicamentele stimulatoare trebuie administrate cu atenție, crescând treptat doza. , în combinație cu anticonvulsivante și sedative.

Medicamente care îmbunătățesc microcirculația (întăresc circulația sanguină cerebrală și periferică, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, activează procesele metabolice): theonikol, xantinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipină.

Preparate care au efect rezolutiv și stimulează regenerarea (reduc procesele productive și stimulează regenerarea sistemului nervos, măresc permeabilitatea țesuturilor și îmbunătățesc trofismul acestora): aloe, lidază, pirogenă, propermil.

Medicamente deshidratante (crește diureza, reduc producția de lichid cefalorahidian): sulfat de magneziu, diacarb, triampur, hipotiazit, furosemid, lasix, glicerină etc.

Prezența crizelor epileptice necesită în mod obligatoriu prescrierea de anticonvulsivante (fenobarbital, difenină, antelepsină, carbamazepină, derivați ai acidului valproic - depakine, convulsofină etc.). Terapia anticonvulsivă pentru pacienții cu paralizie cerebrală este prescrisă individual, ținând cont de caracteristicile bolii de bază, de natura paroxismelor epileptice, de frecvența acestora și de momentul apariției în timpul zilei. Anticonvulsivantele trebuie luate în mod continuu, pe termen lung (3-5 ani de terapie eficientă), urmate de retragerea treptată.

Pe lângă un astfel de tratament medicamentos diferențiat, se recomandă administrarea periodică a agenților farmacologici care reglează metabolismul în țesutul nervos și cresc rezistența organismului la influențele externe negative. Acestea sunt preparate cu fosfor și calciu, ATP, vitaminele B, E, C, timalina etc.

METODE DE TRATAMENT FIZIC

În terapia complexă a paraliziei cerebrale, un loc semnificativ îl ocupă metodele fizice de tratament (electrofototerapie, hidroterapia, electroforeză, ultrasunete, magnetoterapia, stimularea electrică a mușchilor și nervilor, terapia cu nămol, terapia cu parafină-izocerită, IRT etc. ), care vizează reducerea spasticității, îmbunătățirea circulației sângelui în mușchi .

Mai jos este o scurtă descriere a unor proceduri de fizioterapie.

Astfel, curentul galvanic poate fi utilizat în scopuri terapeutice. Au fost propuse diferite metode de utilizare a acestuia (guler galvanic conform A.E. Shcherbak, galvanizarea nodurilor simpatice cervicale, galvanizarea transcerebrală etc.). În timpul procedurii, pacientul nu trebuie să experimenteze senzații neplăcute (intensitatea inițială a curentului este de 4-5 mA, crescută treptat la 10-12 mA), tratamentul se efectuează zilnic sau o dată la două zile, pentru un total de 20-25 de ședințe. Folosind curentul galvanic, puteți introduce diverse substanțe medicinale (electroforeza), care creează un depozit pe termen lung în straturile profunde ale pielii. Pentru paralizia cerebrală, cel mai des este folosit un guler galvanic cu clorură de calciu, iodură de potasiu, sulfat de magneziu, novocaină și brom. În același timp, trofismul și alimentarea cu sânge a mușchilor se îmbunătățesc, tonusul acestora scade, activitatea centrilor vegetativi superiori este normalizată, iar hiperkineza scade. Pentru a rezolva cicatricile gliale din sistemul nervos central se poate folosi electroforeza Bourguignon transcerebrala cu iodura de potasiu. Pentru a reduce tonusul muscular, puteți administra un extract din rădăcină de belladonă în același mod (se iau 1-2 ml dintr-o soluție apoasă 0,2% de rădăcină de belladonă, se dizolvă în 100 ml apă și se umezesc două tampoane care se aplică pe pleoapele închise) , pentru a îmbunătăți metabolismul - acid glutamic, pentru a calma agitația - GHB.

Cu tonusul muscular crescut, se recomandă prescrierea iradierii ultraviolete paravertebrale, așa-numitul eritem DUV și CUV „târâtor”. Se pot aplica si proceduri electrotermale locale (iradiere cu lampa Sollux, diatermie, inductotermie). După astfel de proceduri, care contribuie la extinderea vaselor de sânge și la scăderea tonusului muscular, se poate folosi stimularea electrică rațională a mușchilor folosind dispozitivele ASM-2 sau ASM-3. Potrivit lui I.M. Levin, în acest fel poți începe să-ți înveți copilul contracția musculară activă.

În 1957, K.A. Semenova a propus tratamentul paraliziei cerebrale cu curent pulsat de joasă frecvență, a cărui sursă este aparatul ASU-2, ASM-3. Tehnica acestei proceduri este următoarea: electrozi îngusti sunt aplicați pe părțile distale ale mâinilor și picioarelor. Puterea curentă și durata pulsului trebuie selectate individual, în funcție de vârsta copilului, de toleranța acestuia la curent și de manifestările clinice ale bolii. Timpul de expunere la curent este de 5-8 minute, urmat de schimbarea polarității curentului pentru același timp. Cursul de tratament constă din 20-25 de ședințe. Puteți desfășura până la 10 cursuri cu o pauză de 1,5-3 luni. Potrivit K.A. Semenova, aceste proceduri îmbunătățesc starea generală a copilului, reduc tonusul muscular și măresc gama de mișcări active. I.M. Levin sugerează că atunci când electrozii sunt plasați distal pe membre, se efectuează electroforeza de novocaină cu adrenalină (se adaugă 8 picături de soluție de adrenalină 0,1% la 40 ml de soluție de novocaină 2%). Șervețelele umezite cu această soluție sunt aplicate pe părțile distale ale mâinilor sau picioarelor și atașate de anodul bifurcat. Catodul este aplicat pe treimea medie a antebrațului sau a piciorului inferior. Cursul total al tratamentului este de 10-20 de proceduri.

Pentru a influența starea generală a corpului, precum și pentru a reduce tonusul muscular, procedurile cu apă sunt utilizate pe scară largă: băi generale calde, băi cu sare (1-2 kg sare de masă la 200 litri apă), băi cu pin (50 -60 grame de extract lichid pe baie) ace de pin), precum și saramură și băi de mare. Temperatura apei 35-38°, o dată la două zile timp de 10-15 minute, 10-15 băi pe curs de tratament. Procedurile cu apă trebuie combinate cu exerciții terapeutice. Cu tonus muscular ridicat, puteți efectua un masaj subacvatic selectiv de duș.

În tratamentul complex al paraliziei cerebrale, nămolul organic și anorganic și substanțele asemănătoare noroiului pot fi utilizate pe scară largă: sapropele, argilă, nisip, turbă, ozocherită și parafină. Procedurile cu noroi se desfășoară în principal sub forma unei aplicații („guler”, „pantaloni”, „pantaloni harem”, etc.) la o temperatură de 40-42 ° la două zile, timp de 15-20 de minute. Un total de 15-20 de proceduri per curs de tratament. La tratarea cu parafină și ozocherită, durata procedurii crește la 30-40 de minute. Acasă, puteți trata și cu nisip de râu cernut, care la o temperatură de 45-50° se toarnă în cutii de lemn sau pungi de in, iar membrul afectat este plasat acolo. Vara, puteți acoperi membrele superioare și inferioare ale pacientului cu un strat de nisip de 5-6 cm grosime și puteți utiliza încălzirea solară naturală. Toate aceste proceduri termice provoacă hiperemie și îmbunătățesc nutriția musculară, reduc tonusul muscular și reduc contracturile.

Climatoterapia este efectul asupra organismului al factorilor naturali - aer, radiații solare, apă. Sunt utilizate cu succes în special în stațiunile climatice specializate - în Crimeea, Caucaz, Asia Centrală și statele baltice.

TRATAMENT ORTOPEDIC

Îngrijirea ortopedică are ca scop prevenirea și corectarea deformărilor, restabilirea sprijinului și mobilității active a membrelor afectate și a aspectului acestora. În traumatologie și ortopedie, sunt utilizate o varietate de metode de tratament conservatoare și chirurgicale. Dispozitivele ortopedice care pot fi folosite pentru a da unei părți a corpului o poziție fiziologică includ atele, chiloți, atele, atele, gulere și suporturi. Regimul ortopedic trebuie dezvoltat individual pentru fiecare pacient și respectat cu strictețe.

Metodele ortopedice de tratare a paraliziei cerebrale (atât conservatoare, cât și chirurgicale) sunt supuse competenței ortopediștilor și chirurgilor și, prin urmare, nu sunt discutate în această broșură.

CREŞTEREA

Pe lângă asigurarea tratamentului necesar pacienților cu paralizie cerebrală, organizarea corectă a activității educaționale nu este mai puțin importantă. Trebuie avut în vedere faptul că 70-80% dintre acești pacienți au tulburări psihice. Dizabilitatea mintală nu trebuie privită ca ceva static, permanent, ci ca o situație care, în principiu, poate fi schimbată în vederea realizării măsurilor educaționale și terapeutice adecvate. În prezența retardului mintal sever, pacienții trebuie plasați în aziluri de bătrâni. Copiii cu retard mintal moderat ar trebui să meargă la grădinițe și școli speciale. Dacă inteligența este intactă sau există o ușoară întârziere mintală, pacienții pot frecventa școli generale sau (mai bine) grădinițe și internate specializate, unde se creează condițiile necesare muncii educaționale. Aceste condiții determină unicitatea abordării metodologice a educației:

1. crearea de grupuri mici, ținând cont de nivelul de dezvoltare;

2. pentru fiecare grupă se întocmește un plan pe o săptămână, cu elaborarea unui plan individual de activare pentru fiecare copil;

3. durata cursurilor trebuie redusă pentru a nu suprasolicita capacitatea de concentrare;

4. sunt necesare exerciții mai dese pentru consolidarea cunoștințelor și timp special pentru repetiție;

5. timpul de odihnă trebuie să fie mai lung decât la copiii sănătoși;

6. un element important al educației este dezvoltarea abilităților de igienă și formarea în anumite responsabilități sociale;

7. O atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării abilităților motorii și a vorbirii cu participarea unui kinetoterapeut și a unui logoped;

8. Datorită distractibilității crescute, este necesară gestionarea mai strictă a jocului, dezvăluirea posibilităților de organizare a acestuia și intensificarea jocurilor.

Sarcini în primul an de viață: 1) dezvoltarea obiceiului de contact și a nevoii de acesta - îndreptarea către copil, atragerea atenției acestuia asupra obiectelor din jur; 2) dezvoltarea percepției vizuale și a concentrării folosind stimularea luminoasă, precum și prezentarea obiectelor cu forme simple și clare (minge, zdrăngănitor); 3) dezvoltarea percepției auditive și a concentrării folosind vocea, clopoțelul de tambur, etc. Utilizarea de sunete de diferite direcții de tonalitate, secvențe, Încurajarea copilului să emită sunete („palme”, zdrăngănitoare etc.); 4) dezvoltarea mișcărilor buzelor - supt, mestecat (trecerea treptată la alimente solide), încurajarea copilului să sufle, să sufle aer; 5) antrenarea simțului tactil - contactul cu o varietate de obiecte, la început prin corectarea mișcării mâinii copilului; 6) exerciții pentru mâini - stimularea apucării („dă-mi o mână”), „palme”, lovirea cu pumnul, rostogolirea unei mingi, jocul cu cuburi, cu apă, aruncarea, jocul cu degetele etc.; 7) antrenamentul motricității generale - trecerea de la mișcările spontane la un ritm dat însoțit de cânt, tambur etc., târâre, salt capriole, ridicare în picioare, mers cu mâna. O importanță deosebită este efectuarea exercițiilor de gimnastică ritmică; 8) învăţarea mişcărilor simple; 9) stimularea participării la reproducerea ritmului, sunetelor, melodiilor; 10) încurajarea denumirii dorințelor și obiectelor cu un anumit cuvânt prin repetare repetată; 11) dezvoltarea reacțiilor emoționale - bucurie, încredere, bunăstare etc. Prin demonstrarea de emoții, povești, jocuri adecvate și întărirea reacției copilului; 12) în procesul de educație, intimidarea și efeminația trebuie evitate. Nu toate trăsăturile comportamentale ale unui copil sunt asociate cu retardul mintal; 13) împreună cu influențele educaționale vizate, este necesar să se ofere copilului oportunitatea de a juca și de a desfășura activități independente.

Procesul de adaptare socială a acestor copii ar trebui facilitat prin îmbunătățirea relațiilor interpersonale.

Implicarea părinților în procesul de creștere a copiilor poate deveni mai eficientă dacă aceștia sunt informați în permanență despre sarcinile pedagogice curente și unele sarcini educaționale sunt transferate acasă.

Corectarea logopediei

Natura schimbătoare, inconsecventă a tulburărilor de tonus muscular în mușchii vorbirii, dependența sa mare de influențele externe, starea emoțională a copilului, poziția corpului și a capului său în spațiu determină particularitățile pronunției sunetului la acești copii. Lipsa de stabilitate a tulburărilor articulatorii duce la inconstanța încălcărilor aspectului fonetic al vorbirii. Dacă într-o stare calmă există distonie a mușchilor vorbirii, atunci când încercați să vorbiți, există o creștere bruscă a tonusului muscular în mușchii articulatori.

Apariția hiperkinezei mușchilor vorbirii distorsionează brusc vorbirea, făcându-l greu de înțeles și uneori imposibil. În plus, poate fi observată hiperkinezia diafragmei și a mușchilor intercostali, care, la rândul său, perturbă grav respirația, fluența vorbirii și, în cazuri severe, duce la țipete sau gemete violente.

Cea mai comună formă de tulburări de vorbire este disartria pseudobulbară, care se caracterizează prin afectarea tonusului muscular. Această tulburare de vorbire se caracterizează prin mobilitate limitată a mușchilor articulatori; Cele mai subtile mișcări izolate sunt afectate în special, salivația este crescută, respirația și formarea vocii sunt afectate.

Principalele obiective ale stimulării și corectării dezvoltării pre-vorbirii în stadiul incipient al bolii sunt:

1. exerciții speciale de respirație care vizează dezvoltarea reacțiilor vocale;

2. masaj sistemic prin presopunctură, cu ajutorul căruia se stimulează dezvoltarea reflexelor bucale, se elimină sinkineza orală, se corectează poziția limbii și tonusul mușchilor acesteia;

3. masajul mușchilor faciali (în special al buzelor), al mușchilor sublinguali și al mușchilor gâtului care permit pronunția;

4. dezvoltarea reflexului vizual de fixare binoculară, coordonarea mișcărilor mâinii și privirii, pe baza cărora se formează reacții indicative, apoi indicativ-cognitive și, în final, vorbirea interioară, primele elemente ale înțelegerii sale.

Lucrările de logopedie pentru toate formele de tulburări de vorbire se bazează pe date dintr-o analiză patogenetică a structurii defectului de vorbire. În acest caz, este necesar să se identifice defectul principal, tulburările secundare și reacțiile compensator-adaptative. Munca ar trebui să vizeze dezvoltarea tuturor aspectelor activității de vorbire a copilului. Sistemul de măsuri logopedice include nu numai dezvoltarea abilităților motorii articulatorii și a laturii de sunet-pronunțare a vorbirii, ci și formarea laturii sale lexicale și gramaticale, crearea condițiilor necesare pentru ca copilul să stăpânească vorbirea scrisă.

În formele complicate de disartrie, munca unui logoped implică îmbogățirea experienței auditive, dezvoltarea atenției auditive, abilitățile de localizare a sunetului în spațiu, memoria auditivă, auzul fonemic și partea semantică a vorbirii copilului. Lucrarea se bazează în principal pe percepția vizuală. Atunci când se desfășoară cursuri de logopedie, este necesar să se acorde o atenție la prevenirea și depășirea diferitelor sinchineze în mușchii scheletici și, în special, în degete, precum și în mușchii faciali.

Lucrările asupra abilităților motorii articulatorii se desfășoară împreună cu cursurile de kinetoterapie pe fundalul terapiei medicamentoase strict individualizate.

PREVIZIOARE SI PREVENIRE

Prognosticul pentru paralizie cerebrală depinde de momentul patologiei cerebrale și de gradul de severitate a acesteia. În cazul leziunilor prenatale, prognosticul este mai grav cu cât procesul patologic se dezvoltă mai devreme. Leziunile cerebrale distructive pe scară largă au un prognostic mai rău decât cele focale. Tulburările combinate complică semnificativ prognosticul - scăderea vederii, auzului, tulburări psihice, convulsii, sindrom hidrocefalic, boli somatice și infecțioase.

Prognosticul tulburărilor motorii, mentale și de vorbire depinde de momentul diagnosticării, începerea tratamentului și continuitatea acestuia în diferite perioade de vârstă.

Prognosticul pentru adaptarea socială este mai favorabil în cazul hemi- și diplegiei spastice și nefavorabil în cazul hemiplegiei bilaterale și formelor atonico-astatice de paralizie cerebrală.

Pentru a preveni leziunile cerebrale pre și perinatale, este necesar să se abordeze cuprinzător o gamă largă de probleme legate de prevenirea atât a efectelor directe ale factorilor nocivi asupra fătului, cât și a celor mediate de corpul mamei, îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a stărilor patologice ale fătului și nou-născutului, terapie corectivă și restaurativă și educație pentru sănătate.

BIBLIOGRAFIE

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Paralizie cerebrală - „Sănătate”, Kiev, 1988. - 327 p.

2. Patologia perinatala /Sub general. ed. M.Ya.Studenikin (URSS), Yu.Kulz, G.Eggers (GDR). URSS-GDR.-M.: Medicină, 1984.- 267 p.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Reabilitarea medicală și adaptarea socială a pacienților cu paralizie cerebrală.- Tașkent: Medicină, 1979. - 487 p.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freydkov V.I. şi altele.Nurologia copilăriei: boli ale sistemului nervos al nou-născuţilor şi copiilor mici, epilepsie, leziuni traumatice şi vasculare: Manual. manual pentru in-tov.- Mn.: Vysh. şcoală, 1990.- 495 p.

5. Şuhova E.V. Reabilitarea copiilor cu boli ale sistemului nervos. - M.: Medicină, 1979. - 255 p.


APLICAȚII

STANDARDE INDUSTRIALE PENTRU EXAMINAREA ȘI TRATAMENTUL COPIILOR CU Paralizie cerebrală ÎN STAZĂRI

Denumită și forma „flacidă”. Se caracterizează în principal printr-o scădere a tonusului muscular. Copilul nu poate controla mișcările capului, membrelor și trunchiului. Există și tulburări ale coordonării și echilibrului motor, dar aceste simptome nu sunt dominante. O altă caracteristică a acestei forme este că tulburările motorii sunt cu siguranță combinate cu o întârziere bruscă în dezvoltarea vorbirii și a psihicului.

În decubit dorsal, copilul este letargic și inactiv. Tonusul muscular este redus și mai puțin la brațe decât la picioare. Mișcările mâinii sunt mai active.

Copilul începe să-și țină capul abia după 6 luni.Dacă este luat sub axile, nu poate menține o postură verticală;capul și trunchiul sunt înclinate înainte. În poziție culcat – incapabil să-ți ții capul ridicat pentru o lungă perioadă de timp și să te sprijini pe brațe.

Copilul începe să stea la un an și jumătate până la doi ani. În această poziție, picioarele sunt răspândite larg și întoarse (rotate) spre exterior. Cifoza coloanei toracice este pronunțată. Poziția este instabilă, corpul se leagănă dintr-o parte în alta. Rezistenta apare la 4-6 ani.


Un copil începe să stea în picioare la vârsta de 4-8 ani, depărtându-și picioarele larg depărtate și ținând mâna sau sprijinul unui adult. Fără sprijin, el cade sub influența gravitației, în timp ce reacția de protecție a brațelor și mișcările compensatorii ale trunchiului care vizează menținerea echilibrului sunt absente. Trunchiul pacientului este susținut prin sprijinirea călcâielor în timpul recurvației (hiperextensia) articulațiilor genunchiului. Capul și trunchiul sunt înclinate înainte, articulațiile șoldului sunt în stare de flexie, picioarele sunt înclinate înapoi, iar picioarele sunt planovalge. Poziția se datorează în mare măsură slăbiciunii severe a cvadricepsului.

Astfel de copii se pot deplasa independent după 7-9 ani, și numai pe distanțe scurte. Mersul se caracterizează prin instabilitate și neregularitate. Copiii cad adesea. Picioarele sunt larg depărtate când mergi.

80-90% dintre copii experimentează o scădere pronunțată a inteligenței și tulburări de vorbire. Astfel de copii sunt adesea agresivi, dispuși negativ și este dificil să ajungi la o înțelegere cu ei despre orice.

Prognosticul pentru restabilirea funcțiilor motorii și adaptarea socială este nefavorabil.

LA FEL DE. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Forma atonică-astatică de paralizie cerebrală este un proces patologic care are loc pe fondul bolilor congenitale. Aceasta este o formă severă a bolii care este dificil de tratat. Cu patologia, există eșecuri în coordonarea mișcărilor și tonus muscular scăzut.

Apariția formei atono-astatice de paralizie cerebrală se observă sub influența diferitelor cauze. Cel mai adesea, patologia apare în timpul tulburărilor sau în timpul nașterii. Tipul astatic de boală se dezvoltă atunci când:

  • hipoxie. Boala se caracterizează prin furnizarea insuficientă de oxigen a creierului copilului. Apare atunci când mama are obiceiuri proaste în timpul sarcinii - fumat, alcool, dependență de droguri. Dacă apare diabet zaharat sau o scădere critică a hemoglobinei din sânge, pacientul este diagnosticat cu hipoxie.

  • Leziuni la naștere. Dacă o femeie are un pelvis excesiv de îngust și, în același timp, un făt mare, acest lucru duce la rănirea acestuia în timpul procesului de naștere. Copiii femeilor în vârstă sunt expuși riscului. Boala se dezvoltă în timpul nașterii premature sau post-maturitate. Încercările slabe și afectarea zonei pelvine duc la patologie. Cel mai adesea, trauma este văzută ca un factor care agravează boala.
  • Boala hemolitică a fătului. Boala se dezvoltă atunci când sângele mamei și al copilului este incompatibil. Sistemul imunitar al femeii distruge globulele roșii ale bebelușului, ceea ce elimină posibilitatea dezvoltării complete a acestuia. Acest lucru duce la intoxicație severă a creierului. Dacă copilul supraviețuiește, va avea probleme cu creierul său.

  • Boli bacteriene, virale și neinfecțioase.În cursul bolii, se observă tulburări intrauterine în dezvoltarea fătului. Copiii femeilor care au suferit de toxoplasmoză, rubeolă, herpes și infecție cu citomegalovirus sunt expuși riscului. Patologia se dezvoltă cu boli de inimă, încordare nervoasă, anemie etc.
  • Luarea de medicamente. Dacă în timpul sarcinii o pacientă ia antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antidepresive, anxiolitice de a doua generație, aspirină, medicamente antiepileptice, medicamente cu litiu fără a consulta un medic, acest lucru duce la dezvoltarea bolii.
  • Ereditate. Dacă copilul nenăscut are persoane în familie cu această formă de boală, atunci el este în pericol.
  • Prematuritate. Dacă un copil prematur are un mic greutatea corporală, atunci poate fi diagnosticată patologia.

Există diverse motive pentru dezvoltarea procesului patologic, cu care o femeie ar trebui să se familiarizeze în timpul perioadei de planificare a unui copil.

Simptomele bolii

Tipul aton al bolii se caracterizează prin simptome pronunțate, ceea ce face posibilă determinarea acesteia aproape imediat după nașterea copilului. Dacă trageți de brațele copilului când este bolnav, nu se va observa tensiunea musculară. Va rămâne pasiv. Capul bebelușului este înclinat pe spate.

Dacă întindeți copilul pe spate, acesta nu se va strădui să se miște, ceea ce se explică printr-o scădere semnificativă a tonusului sistemului muscular. La mușchii extremităților superioare, performanța este mai mare decât la extremitățile inferioare. În cursul bolii, copilul prezintă o activitate motorie stereotipă. Procesul patologic este însoțit de expresia intensă a reflexelor tendinoase.

Când apare boala, copilul începe să-și țină capul sus abia după 6 luni de la naștere. Când se află întins, copilul nu încearcă să atingă o jucărie. Chiar și după ce a împlinit vârsta necesară, copilul nu se poate răsturna singur. Dacă întindeți copilul pe burtă, acesta se poate ține de cap și se poate odihni cu brațele.

Bebelușul învață să stea fără sprijin după 7 luni. Astfel de copii încep să meargă abia când ating vârsta de 6-8 ani. La vârsta preșcolară se remarcă apariția tulburărilor psihice și a agresivității. Boala este însoțită de convulsii, strabism, nistagmus și glaucom.

Datorită simptomelor pronunțate ale bolii, este posibil să o detectăm în timp util. Când apar primele semne ale bolii, părinții ar trebui să arate copilul unui medic pediatru, care va diagnostica corect și va prescrie o terapie eficientă.

Caracteristici tratament

Tratamentul formei atone a bolii nu aduce rezultatele dorite. În cursul patologiei, se recomandă măsuri de reabilitare. Pacienților li se prescriu:

  • fizioterapie;
  • acupunctura;

Pacienții trebuie să efectueze zilnic. Este sfătuit să aibă ședințe regulate cu un logoped. Toate metodele de mai sus se caracterizează printr-un mic efect pozitiv. Acestea ajută la creșterea activității bebelușului.

Medicamentele nu aduc efectul terapeutic dorit, așa că sunt folosite pentru a elimina simptomele neplăcute. Pentru a reduce presiunea intracraniană, pacientului i se recomandă să ia medicamente vasodilatatoare și diuretice. Îmbunătățirea proceselor metabolice din creier se realizează datorită medicamentelor nootrope.

Reduceți agresivitatea copilului medicamente sedative. Selectarea anumitor medicamente trebuie efectuată numai de către un medic, în conformitate cu caracteristicile patologiei și vârsta pacientului.

Uneori copiilor li se prescrie intervenții chirurgicale. O metodă specifică de reabilitare este hipoterapia. Datorită interacțiunii cu calul, starea de spirit a bebelușului se îmbunătățește și starea mentală și fizică este stabilizată. Acest lucru asigură o creștere a șanselor de adaptare socială în viitor.

Acestea trebuie selectate de un medic după examinarea copilului, ceea ce va asigura o îmbunătățire a stării sale.

Complicații

În absența măsurilor de reabilitare în cursul procesului patologic, pacientul poate fi diagnosticat cu complicații. Cel mai adesea se manifestă sub formă de:

  • Crampe. Dezvoltarea epilepsiei este observată la 50% dintre pacienți. Această complicație afectează negativ dezvoltarea copilului. În cazul epilepsiei, există o creștere a severității altor simptome, ceea ce reduce eficacitatea tehnicilor de reabilitare.
  • Tulburări ortopedice. Boala provoacă slăbiciune musculară excesivă, ceea ce duce la dezvoltarea diferitelor curburi ale coloanei vertebrale - scolioză, lordoză, cifoză. În cazul patologiei, există o inconsecvență în funcția musculară și tulburări în alimentarea cu sânge. Progresia complicațiilor este diagnosticată cu vârsta.
  • Retardare mintală. La aproape toți copiii se observă complicații, ceea ce afectează negativ reabilitarea. Copiii adulți au dificultăți în a comunica cu ceilalți, așa că se retrag în ei înșiși.
  • Tulburări digestive. Pe fondul activității fizice scăzute, sunt diagnosticate tulburări în funcționarea sistemului digestiv. Cea mai frecventă afecțiune este constipația cronică. Cu patologia, pacienții sunt obezi.

Complicațiile se manifestă sub formă de salivare și enurezis. La pacienții cu patologie, funcția vizuală și auditivă este afectată.

Forma atonică a paraliziei cerebrale este un proces patologic complex care duce la o varietate de efecte nedorite. Simptomele patologiei sunt pronunțate, ceea ce face posibilă detectarea acesteia în timp util. Deoarece nu există o schemă de tratament eficient al patologiei, se recomandă să se efectueze prevenirea acesteia, care constă în planificarea atentă a sarcinii.

În țara noastră, clasificarea adoptată de renumitul neurolog Ksenia Aleksandrovna Semenova este în vigoare de mulți ani. O gradare clară a simptomelor și manifestărilor bolii ajută logopezii, psihologii și medicii să aleagă opțiunile optime de tratament. De exemplu, forma atonică-astatică de paralizie cerebrală se distinge prin anumite anomalii motorii, de vorbire și psihice. Apare cu patologii ale cerebelului și lobilor frontali ai creierului. Această formă de boală este considerată foarte gravă și este extrem de dificil de tratat.

Simptome

Chiar și în primul an de viață al unui copil, părinții pot observa o scădere a ratei de dezvoltare psihomotorie. Site-urile de autodiagnosticare de pe Internet astăzi vă ajută să vă convingeți sau să vă dezabuzați de temerile tale. Părinții răspund la o serie de întrebări completând câmpuri de pe un formular electronic și apoi primesc un diagnostic probabil. Acesta este doar un rezultat aproximativ; un specialist dintr-o instituție medicală trebuie să îl confirme sau să îl infirme.

Specialistul pune un diagnostic pe baza următoarelor simptome ale formei atono-astatice de paralizie cerebrală:

Lit.: Marea Enciclopedie Medicală, 1956

Părinții pot observa abateri de la normă în comportamentul copilului chiar și în primul an de viață. De regulă, bebelușul nu poate menține echilibrul, coordonarea mișcărilor lui este afectată, tremurăturile sunt clar vizibile, iar mișcările sale sunt excesive. Următoarele cauze ale formei aton-astatice de paralizie cerebrală duc la astfel de consecințe:

  • Este afectat doar cerebelul. În acest caz, copiii nu dau dovadă de inițiativă și citesc și scriu prost.
  • Deteriorarea cerebelului și a lobilor frontali. Apoi copilul poate manifesta agresivitate și activitate cognitivă subdezvoltată.

Potrivit cercetărilor efectuate de Ekaterina Semenova, copiii cu această formă de paralizie cerebrală se confruntă, de asemenea, cu retard mintal și într-un stadiu sever. Medicul a recomandat trimiterea pacienților către instituții ale Ministerului Protecției Sociale. Acest lucru se datorează faptului că, în cele mai multe cazuri, cu această formă de paralizie cerebrală, copilul nu poate avea grijă de el însuși și nici nu poate frecventa instituțiile preșcolare și școlare.

Părinții apelează de obicei la un terapeut atunci când doresc să-și dea seama cum să-și ajute copilul. La întrebarea despre care medic tratează paralizia cerebrală în formă atonică-astatică, se poate da următorul răspuns:

În timpul primei vizite la un specialist, copilul va fi examinat, iar părinții vor trebui să răspundă la următoarele întrebări:

  1. De cât timp se confruntă copilul schimbări de comportament?
  2. Au observat părinții anterior abateri în activitatea fizică a copilului lor?
  3. A fost diagnosticată lipsa de oxigen în timpul sarcinii?
  4. Copilul s-a născut prematur sau conform PDR?
  5. Nașterea a fost normală sau copilul a fost rănit?
  6. În timpul sarcinii, mama bebelușului a suferit de rubeolă, sifilis, gripă sau diferite afecțiuni cronice, inclusiv pneumonie și tuberculoză?
  7. Au fost folosite stimulente în timpul travaliului?
  8. Cu ce ​​greutate corporală s-a născut copilul?

Tratamentul formei atone de paralizie cerebrală

Peste 80% dintre copiii cu acest tip de paralizie cerebrală au inteligență redusă. Sunt de obicei agresivi și reacționează negativ chiar și la situațiile standard. În plus, pentru mulți pacienți, tratamentul formei atone de paralizie cerebrală este, de asemenea, dificil, deoarece copilul nu este proactiv, deprimat și refuză orice manipulare. De asemenea, 50% dintre copii experimentează convulsii, iar nervii optici se atrofiază. În general, forma atono-astatică de paralizie cerebrală are un prognostic extrem de nefavorabil. Cu toate acestea, pentru a îmbunătăți starea pacientului, acestea sunt totuși prescrise.

Demonstrație. Un exemplu de reabilitare a unui copil de 5 ani cu o formă atono-astatică de paralizie cerebrală (din arhiva video a autorului).
Un băiețel de 5 ani, Yura, a fost internat la reabilitare pentru o formă atono-astatică de paralizie cerebrală.
Un băiat din prima sarcină, care a decurs fără complicații la o mamă de 27 de ani. Naștere urgentă. Perioada lungă fără apă. Stimularea travaliului. Copilul s-a născut în asfixie albastră. Apgar scor -5 puncte. Măsuri de resuscitare în 5 minute. Apoi, timp de o lună, a fost în secția de îngrijiri neonatale. După externarea acasă, a existat o scădere a tonusului tuturor grupelor musculare. Copilul nu și-a putut ține capul. Când corpul sa verticalizat, ochii s-au rostogolit sub frunte. Din momentul în care a fost externat de acasă, a primit nootropice, vitamine Cerebrolysin, masaj și acupunctură. În mod repetat anual, a fost tratat în diferite centre de reabilitare din Ucraina și Rusia. Nu au fost observate dinamici pozitive. S-a constatat că copilul nu are perspective de reabilitare. Părinților li s-a oferit în mod repetat să își plaseze copilul într-un azil de bătrâni.
La admiterea la noi pentru reabilitare în noiembrie 1994, a existat o întârziere accentuată în ceea ce privește greutatea, înălțimea și alte date parametrice legate de vârstă. Dinți: 2 incisivi superiori și 2 incisivi inferiori. La vârsta de 5 ani, copilul arăta ca niște copii de un an și jumătate din punct de vedere al înălțimii și greutății. Mișcările active ale membrelor sunt lente și cu amplitudine redusă. Când corpul a fost verticalizat, a avut loc o fixare pe termen scurt a ochilor în poziția de mijloc timp de 2-3 secunde, apoi ochii s-au rostogolit sub marginea superioară a orbitelor. Copilul a ținut capul în poziție verticală timp de 1-2 minute. În poziție orizontală, întins pe burtă, copilul a încercat să ridice capul, dar nu a putut să-l întoarcă. Am încercat să-mi îndoiesc picioarele la articulațiile șoldurilor și să mă târesc, dar nu aveam suficientă forță. Hrănire cu suzetă. Copilul, potrivit mamei sale, nu a plâns niciodată în toți cei 5 ani din viață. Toate reflexele sunt reduse brusc. Potrivit părinților, în ultimul an copilul a început să scoată periodic sunete slabe. În perioada de inspecție nu a scos niciun sunet. O scanare CT a creierului nu a evidențiat nicio patologie gravă.
Reabilitare. Din prima zi, copilul a fost scos de nootrope și Cerebrolysin. Eleuterococul a fost prescris, 10 picături o dată dimineața timp de o lună. Vitamina "C" 0,25 g, "calcinova" de 3 ori pe zi. Se recomanda sa ii dai copilului mai multa apa si sucuri. În același timp, au fost începute procedurile folosind tehnologia autorului (vezi descrierea procedurilor) de 2 ori pe zi, dimineața și seara. Masaj general intensiv al întregului corp și membrelor. Interesant este că deja în a doua zi, seara, după trei proceduri, copilul a putut să-și ridice capul și să se răstoarne singur în pat. În a treia zi, plângea deja și încerca să reziste în mod activ procedurilor, deși era încă foarte slab. Mama a observat o creștere bruscă a apetitului copilului. Până la sfârșitul săptămânii, copilul a putut să se așeze independent în pat fără sprijin, a mers activ și a scos diverse sunete. A început să caute jucării strălucitoare. Tonul picioarelor și brațelor a crescut brusc, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni copilul încerca în mod activ să se târască, rostogolindu-se de la spate la stomac, de la stomac la spate și încercând să stea în pat în pat. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, mama a observat erupția de dinți noi. Externat după 2 săptămâni pentru internare pentru a continua reabilitarea după 3 luni.
La trei luni de la primul curs de reabilitare intensivă, caracteristicile parametrice ale copilului (înălțime, greutate) corespund vârstei de 3 ani. Numărul de dinți a crescut la 15. Mișcările mâinilor au fost pline și a fost detectată o oarecare hipertonicitate a flexorilor extremităților superioare și inferioare. Mănâncă independent. Poate merge, ține trunchiul drept, dar există o predominanță a tonusului flexor și rotația spre interior a picioarelor. Vorbește cu limba, dar are un vocabular mare. Citește poezie. Copilul are o memorie bună. Este uimitor ceea ce copilul încearcă să spună cu emoții și detalii despre primele zile de reabilitare.
Al 2-lea curs de reabilitare a durat 2 săptămâni cu utilizarea unui costum terapeutic DK (vezi descrierea în capitolele următoare). Copilul a început să vorbească mai clar și să numere până la 20. A învățat să meargă pe o bicicletă cu 3 roți, ceea ce a făcut toată ziua. În perioada de reabilitare, picioarele s-au întins și s-au îndreptat, dar a rămas o ușoară rotație spre interior a picioarelor.
Timp de un an, părinții copilului au folosit costumul medical DK. Observarea unui an mai târziu a arătat că copilul se dezvolta rapid. La momentul examinării, copilul era cu un an în urma colegilor săi din punct de vedere al înălțimii și greutății. Inteligența copilului era chiar mai mare decât cea a semenilor săi. Știe multă poezie, știe să citească, scrie cu majuscule și numără până la o mie. Merge și aleargă liber, dar rămâne o ușoară rotație spre interior a picioarelor.
Acest exemplu demonstrează în mod convingător că formele atono-astatice de paralizie cerebrală pot fi corectate chiar mai repede decât formele spastice. În primul curs de măsuri de reabilitare, copiilor cu forma atonică-astatică de paralizie cerebrală trebuie să li se prescrie un masaj general dur al întregului corp și membrelor. La o anumită etapă de recuperare, un astfel de copil va avea un tablou clinic asemănător unei forme spastice de paralizie cerebrală cu parapareză inferioară predominantă. Dar această clinică va diferi de adevărata formă de paraplegie spastică prin absența mișcărilor spastice, necontrolate, absența hiperreflexiei și a hiperesteziei. Această clinică poate fi explicată prin „sindromul mușchilor scurti”, care se dezvoltă ca urmare a creșterii rapide a oaselor și a creșterii și dezvoltării întârziate a mușchilor abductor și extensor. Fizioterapia, masajul, terapia cu exerciții fizice conduc la o dezvoltare accelerată a mușchilor, normalizează echilibrul muscular, aliniază postura și elimină deformările de creștere ale oaselor tubulare lungi. Creșterea accelerată și erupția dinților în prima lună de reabilitare reprezintă un criteriu obiectiv pentru dinamica pozitivă a procesului de reabilitare și dezvoltare a organismului.

Formele hiperkinetice de paralizie cerebrală sunt foarte diverse, astfel încât este dificil să se ofere recomandări precise pentru tratamentul fiecărei forme specifice.
În contextul patogenezei paraliziei cerebrale descrisă în această carte, hiperkinezia poate fi considerată nu numai o consecință a leziunii locale a nucleilor creierului, ci și ca o formă dinamică generalizată de răspunsuri specifice la stimuli nespecifici sub formă de contracții spastice intermitente ale mușchilor striați.
Mișcările haotice crescute sunt cauzate de deteriorarea nucleilor creierului și de compresia sau supraîntinderea suplimentară a membranelor rădăcinilor pe măsură ce acestea ies din foramenele intervertebrale. Iritarea fibrelor nervoase din rădăcini duce la o distorsiune suplimentară a semnalelor provenite de la receptorii gama ai aparatului tendon-ligamentar al articulațiilor membrelor, ceea ce formează reacții motorii inadecvate ale copilului.

Caracteristici ale reabilitării copiilor cu forme generalizate de hiperkineză

Pe baza conceptului de răspuns specific la un stimul nespecific, putem recomanda tehnici care să faciliteze reabilitarea unor astfel de copii.
1. Tehnologia de manipulare tractionala rotationala se realizeaza la toti copiii cu hiperkinezie, desi implementarea ei in primele zile provoaca anumite dificultati.
Hiperkineza capului și a membrelor individuale poate fi corectată cu ușurință și, uneori, se oprește chiar și după un curs de o săptămână de proceduri. În formele generalizate de hiperkinezie, doar 10% dintre copii reușesc să elimine mișcările haotice imediat după primul curs de tehnologie de manipulare rotațională de tracțiune. După proceduri, copiii rămași au experimentat un somn îmbunătățit, mișcări mai ușoare și apariția unor mișcări modelate de amplitudine mare. După primul curs de reabilitare intensivă, toți copiii cu hiperkinezie experimentează o creștere și o dezvoltare accelerată. Dar, la ceva timp după primul curs de proceduri, creșterea în lungime a vertebrelor duce la o creștere a compresiei rădăcinilor sau la supraîntinderea durei mater în jurul rădăcinilor nervoase, care se poate manifesta sub forma reluării hiperkinezei. Spre deosebire de o recădere, hiperkinezia reînnoită nu va realiza niciodată aceleași fenomene care au fost observate înainte de primul curs de proceduri. Mișcările intenționate pe care copilul le-a învățat după primul curs de reabilitare sunt păstrate. Faptul de creștere a hiperkinezei indică necesitatea de a repeta un curs scurt de tehnologie de manipulare rotațională a tracțiunii. După 5-7 proceduri repetate, fenomenele de hiperkinezie scad chiar mai mult decât după primul curs de proceduri. În perioada de tratament, este foarte important să nu ratați momentul facilitării mișcărilor pentru a dezvolta abilitățile de mișcări coordonate până când creșterea și dezvoltarea vertebrelor duce la o nouă manifestare a clinicii de hiperkinezie.