Factorul sanguin Rh: concept, conflict Rh, compatibilitate parentală

Sistemul eritrocitar AB0, descoperit la începutul secolului al XX-lea, nu a rezolvat pe deplin problemele hematologiei. Sângele transfuzat, deși mai puțin frecvent, a dat complicații post-transfuzie care indică originea lor imunologică. Cel mai mare număr de reacții a fost observat la femeile care au primit sângele soțului, potrivindu-se cu antigenele sistemului AB0 (). În acest sens, s-a avansat ideea existenței unei anumite substanțe biologice care provoacă respingerea sângelui altcuiva. Desigur, nimeni nu s-a gândit încă la compatibilitatea cu factorul Rh, dar căutarea a continuat, iar răspunsul a fost găsit în curând.

Factorul Rh își ia numele de la o fracțiune de proteină găsită pe celulele roșii din sânge ale marii maimuțe Macacus rhesus. Datorită asemănării sale cu antigenul uman, a fost luat pentru cercetări ulterioare (imunizare iepure), care a avut ca rezultat producerea unui antiser care aglutinează aproximativ 85% din eritrocitele populației umane de pe teritoriul european, indiferent de grupa sanguină. conform sistemului AB0. Aproximativ 15% din probele testate nu au reacţionat la ser. Astfel, în 1940, s-au găsit anticorpi anti-Rhesus (anti-Rh) și antigenul care provoacă formarea lor (Rh).

Descoperirea factorului Rh aparține lui Landsteiner și Wiener și este considerată un eveniment important în știința imunologică de la mijlocul secolului XX, îmbogățindu-l cu noi cunoștințe despre diversitatea intraspecifică a diferențierii antigenice a corpului uman. Acum sistemul eritrocitar Rhesus a fost suficient studiat și, alături de sistemul AB0, joacă un rol important în imunologie, practica obstetrică și transfuziologie.

Antigeni și anticorpi

Sistemul antigenic Rhesus, pe lângă factorul principal (Rh), conține și alte soiuri identificate ulterior de Fisher și Reiss și desemnate: rh´, rh´´, Hr 0 , hr´, hr´´. Între timp, această nomenclatură a introdus o oarecare confuzie, așa că era obișnuit să se treacă la denumiri mixte de antigene ale sistemului Rhesus:

Anticorpii corespunzători acestor antigene se scriu în următoarea formă:

1. anti-Rh0 (D);
2. anti-rh´ (C);
3. anti-rh´´ (E);
4. anti-Hr0 (d);
5. anti-hr' (c);
6. anti-hr´´ (e).

În acest fel, sistemul Rh este reprezentat de 6 antigene (D, d, C, c, E, e), a căror combinație determină fenotipul Rh, numerotarea a 18 combinații (pentru a simplifica percepția, se folosesc adesea doar denumiri de litere) și 6 tipuri de imunoglobuline vizate (anti-D, anti-C, anti-E etc.) (M și G), sistem de anticorpi naturaliRhnu are.

Prima întâlnire nu este încă o cunoștință

Compatibilitatea factorului Rh, pe lângă imunologie, are o importanță clinică deosebită în transfuziologie și obstetrică. Se știe că Transfuziile de sânge incompatibile cu Rh pot provoca complicații severe, care insa apar dupa a doua (la femei) sau chiar 3-4-5 transfuzii (la barbati). Asta pentru că, spre deosebire de grupa sanguină, factorul Rh nu se poate manifesta la prima întâlnire, deoarece sistemul Rh nu are ce să-l recunoască pe al altcuiva, nu are anticorpi naturali. Se dezvoltă după întâlnirea și „cunoștința” cu antigenele Rh, la care nu toți oamenii reacționează în același mod.

Persoanele cu Rh negativ pot tolera perfuzii dintr-un mediu străin pentru o lungă perioadă de timp, fără a prezenta semne de sensibilizare. Apropo, anticorpii menționați pentru a indica gradul său se comportă adesea ciudat: titru scăzut de anticorpi nu înseamnă un grad scăzut de sensibilizare, iar reacțiile și severitatea complicațiilor nu diferă de cele cu un titru ridicat de anticorpi imunitari, prin urmare, nici nu merită să luăm ca bază acest indicator.

De obicei, în prezența sensibilizării, sângele Rh pozitiv provoacă complicații hemolitice în decurs de o jumătate de oră, deși reacția este adesea întârziată și apare după două ore, sau chiar după o zi sau mai mult. Trebuie remarcat faptul că antigenii sistemului Rh sunt mult mai slabi decât determinanții antigenici ai AB0, dar complicațiile sunt cauzate mai des de incompatibilitatea sistemului Rh. De ce? Chestia este că lucrătorii din domeniul sănătății nu se obosesc întotdeauna să determine afilierea Rh, în speranța că aceasta nu se va schimba de-a lungul vieții. În plus, o idee falsă a factorului Rh în sine interferează adesea, deoarece unii cred că sângele negativ poate fi potrivit și pentru primitorii pozitivi. Pentru informațiile dvs., acest lucru nu este în întregime adevărat: antigenele hr´(c) și hr´´(e) sunt, de asemenea, capabili să provoace izoimunizare în organismul persoanelor care nu le au, și anume, deținătorii unui Rh Rh pozitiv (+).

De ce apare conflictul?

Un rol semnificativ îl joacă grupa sanguină și factorul Rh în obstetrică. Avorturi spontane, nașteri morti - toate acestea sunt mașinațiunile sistemului Rh din corpul feminin, sensibilizate la un factor pe care nu îl are. Printre cauzele de sensibilizare, cel mai des numite Femeie Rh negativ, incompatibilă în timpul sarcinii cu un factor fetal pozitiv, pe care l-a primit de la tatăl său - antigenul Rh 0 (D) sau DC, deoarece D pur este mai puțin frecvent, la fel ca și anticorpii împotriva acestuia (anti-D).

De obicei, prima sarcina decurge fara complicatii, dar, sensibilizat de Rh (+) in timpul nasterii, organismul femeii incepe sa sintetizeze anticorpi care intalnesc a doua sarcina ca inamic daca aceasta se dovedeste a fi cu o afiliere Rh asemanatoare cu prima.

Ce ar trebui să știe și să-și amintească femeile premiate cu un factor Rh negativ?

Dacă este atât de „norocoasă” de la naștere încât o tânără femeie sănătoasă care visează să devină mamă află că compoziția ei antigenică conform sistemului Rhesus poate deveni un obstacol în calea visului ei, atunci ar trebui să fie deosebit de atentă în unele chestiuni. Ar fi util să știți și să vă amintiți ce este Rhesus, ce amenință unul negativ, cum să vă protejați pe dumneavoastră și pe copilul nenăscut de consecințe nedorite și uneori teribile:

În plus, trebuie amintit că conflictul Rhesus al mamei și al fătului este posibil nu numai cu incompatibilitate pentru antigenul D, deoarece uneori există și alte combinații de antigene, de exemplu DccEE, care sunt, de asemenea, capabile să demareze procesul de anticorpi. formarea - mai des anti-hr´(c), anticorpii la antigenul E (anti-E) sunt produși extrem de rar și anti-e nu se găsesc deloc.

Femeie „negativă” - atenție deosebită

La înregistrarea pentru sarcină, o analiză a grupei sanguine și a factorului Rh se numără printre principalele teste de laborator. În cazul unui Rh negativ la o femeie:

• Efectuează determinarea afilierii Rh a eritrocitelor soțului ei, deoarece Rh(-) este un factor de risc. Un Rh pozitiv al viitorului tată este considerat un motiv pentru a determina compatibilitatea cu factorul Rh și grupa de sânge, deoarece antigenele de grup ai sistemului AB0 cresc adesea conflictul. Este foarte important să se cunoască genotipul tatălui - el este homo- sau heterozigot pentru factorul Rh, deoarece dacă părintele este heterozigot, copilul are șanse să obțină un Rh negativ (Dd x dd = dd) și atunci va exista nici un conflict. Cu toate acestea, cum să determinați factorul Rh al fătului și să aflați dacă copilul a avut această șansă? O astfel de procedură (prelevarea de sânge din cordonul ombilical al fătului) se efectuează strict conform indicațiilor dintr-un spital. Se numeste cordocenteza.

Tabel: riscul de conflict Rh pe baza mamei și a tatălui Rh

Prima sarcină, de regulă, se desfășoară fără complicații. O sarcină repetată, un istoric obstetric împovărat sau semnele dezvoltării incompatibilității Rh sunt baza pentru o examinare mai profundă a femeii și a copilului nenăscut (în ceea ce privește diagnosticarea HDN):

Desigur, nu toată lumea face amniocenteză și cordocenteză, deoarece astfel de intervenții nu numai că au contraindicații, ci adaugă și riscul de complicații (erori tehnice). Problema necesității anumitor studii este decisă de medicul care observă femeia în timpul sarcinii.

Părinții „pozitivi” au un copil „negativ”.

Adevărata afiliere Rh a fiecărei persoane este rezultatul moștenirii a 3 antigene de la tată și 3 de la mamă, adică cel puțin 3 antigene pot fi găsite pe eritrocite dacă sunt homozigote și nu mai mult de 6 dacă fenotipul Rh. formează un heterozigot. Factorii indicați cu majuscule în sistemul Rhesus domină (în grade diferite) asupra antigenilor indicați prin litere mici, care sunt considerați recesivi. La determinarea afilierii Rh, eritrocitele cu genotipul si DD (homozigot) si Dd (heterozigot) cu ser aglutinant dau aceeasi reactie: fenotip Rh pozitiv. Aceeași interrelație este tipică pentru factorii SS și Ee. Antigenele D, C, E, precum și factorii d, c, e, sunt codominanți între ei, adică au aceleași drepturi, prin urmare nu se suprimă unul pe altul.

Moștenirea antigenelor respectă legile lui Mendel: combinația a două trăsături diferite dă un heterozigot, același - un homozigot, factorul Rh al părinților determină identitatea globulelor roșii ale copilului:

• Omozigoții: DD x DD = Rh(+) sau dd x dd = Rh(-) formează un homozigot;
• Heterozigoți Dd x Dd → DD (+), Dd (+), dd (-), așa că nu trebuie să fiți surprinși de un Rh negativ la un copil ai cărui factor Rh al părinților este pozitiv.

Copiii născuți dintr-un tată heterozigot pozitiv și o mamă negativă au șansa de a obține atât un factor Rh pozitiv, cât și unul negativ, sau invers: Dd x dd = Dd (+), dd (-), cu toate acestea, cu combinația inversă ( Dd x DD), un factor Rh negativ – este exclus, iar o persoană poate fi doar purtător de astfel de informații (d). În acest fel, factorul Rh negativ prin compoziția antigenică va arăta astfel:cde/ cde, pozitiv se va valorificaD.

Video: sarcina, factorul Rh și grupa de sânge

Factorul Rh este absent. Este posibil?

Complexitatea sistemului antigen Rh se datorează faptului că fiecare dintre antigene are propriile variante, de exemplu:

1. opțiunea D - D, D u , D w ;
2. opțiunea C - C, C u , Cw ;
3. opțiunea E - E, E u , E w .

Semnificația clinică a antigenelor Rh variază și este legată de activitatea imunogenă și puterea antigenului. Ag D, care este numit factor Rh standard, prin urmare, prin prezența sau absența sa, apartenența la grup este determinată (R pozitiv și negativ), restul putând fi aranjat în ordine descrescătoare: D> C> c> E> e> d≈0. Între timp, o astfel de varietate de antigen D ca D u are o rezistență scăzută, este slab determinată în analiză și, prin urmare, este adesea cauza erorilor în determinarea factorului Rh. Cu toate acestea, asta nu este tot.

Globulele roșii ale unor persoane, considerate Rh-negative, pot imuniza serurile altora, determinându-le să formeze anticorpi. Acest lucru este valabil și pentru variantele slabe ale antigenului D, antigenele C și E și soiurile lor, care, totuși, sunt considerate a fi foarte rare. Astfel, la persoanele tastate după sistemul Rh, care se numără printre donatori, se poate găsi o mențiune în card: „donator - Rh (+), destinatar - Rh (-). Acest lucru este foarte important pentru că sângele unor astfel de oameni, intrând în corpul altei persoane cu fenotipulcde/ cde, poate provoca sensibilizare severă (transfuzie de sânge incompatibilă, conflict Rh în timpul sarcinii), care poate duce la complicații severe.

Sistemul Rhesus este în general bogat în fenotipuri rare. Acesta ar trebui să includă, de asemenea, un fenomen unic precum „Rh-zero” (Rh - - - / - - -), adică, după cum se spune, „pur și simplu nu se întâmplă mai negativ”. Antigenele sunt complet absente. Astfel de oameni, de regulă, suferă de ereditare, ceea ce indică importanța sistemului Rh în structura unei membrane eritrocite puternice. Apropo, celebrul general francez Charles de Gaulle avea grupa de sânge „Rh-zero”.

Intalnit rar pe glob si fenotipul "- D - / - D (d?) -". Serurile pentru detectarea unor astfel de combinații antigenice sunt foarte scumpe, iar anti-d este complet absent în lume, deoarece este foarte dificil de obținut din cauza slăbiciunii speciale a antigenului d (d≈0).

În concluzie, ar trebui spuse câteva cuvinte despre analiza pentru apartenența la grup conform sistemului Rhesus. Aflarea unui Rh pozitiv sau negativ la o persoană este simplă: trebuie doar să donezi sânge dintr-o venăși obțineți rezultate într-un timp scurt. În ceea ce privește determinarea genotipului Rh complet, aceasta este într-adevăr o problemă dificilă, deoarece monoserele, care determină fiecare antigen separat, sunt foarte rare și uneori nu sunt disponibile deloc. O tehnică dificilă este celebrul test Coombs (test antiglobuline), fără de care nici o selecție individuală nu este completă, precum și alte studii legate de identificarea diferitelor reacții imunologice.

Video: conflict Rhesus în programul „Trăiește sănătos!”

Corpul uman este un mecanism complex capabil să reziste multor boli periculoase și să producă proteine ​​specifice în acest scop - imunoglobuline (sunt și anticorpi).

Un test de sânge pentru anticorpi vă permite să identificați procesele patologice care apar în organism. De regulă, medicul prescrie să se supună acestui test de laborator pentru a preveni conflictul Rh în timpul sarcinii, precum și dacă suspectați boli cu transmitere sexuală, invazie helmintică, boli tiroidiene și multe alte patologii.

Un astfel de diagnostic vă permite să evaluați activitatea imunității, așa că poate fi necesar să faceți un test de sânge pentru anticorpi în următoarele cazuri:

• Boli infecțioase recurente.
• Pregătirea pentru operații chirurgicale, în special pentru transplantul de organe donatoare.
• Complicații în perioada postoperatorie.
• Prezența bolilor oncologice, autoimune sau alergice.
• Recepția imunoglobulinelor (pentru a corecta doza de medicamente).
• Prevenirea conflictului Rhesus în timpul sarcinii.

Clasificarea anticorpilor

Există cinci clase de imunoglobuline - IgA, IgD, IgE, IgG și IgM. Fiecare dintre ele acționează asupra anumitor agenți străini numiți antigeni.

Astfel, anticorpii IgA sunt proiectați să fie responsabili pentru imunitatea membranelor mucoase ale organelor. O creștere a acestor imunoglobuline se observă în infecțiile respiratorii acute, infecțiile virale respiratorii acute, bolile cronice ale ficatului, leziunile infecțioase ale pielii, intoxicațiile și, de asemenea, în alcoolism.

Imunoglobulinele IgG sunt responsabile pentru imunitatea pe termen lung în cursul lung al bolilor infecțioase. Deficiența acestor anticorpi slăbește rezistența organismului la multe boli.

O creștere cantitativă a anticorpilor IgM este observată, de regulă, chiar la începutul bolii. Aceste imunoglobuline reacţionează instantaneu la introducerea de agenţi străini în organism şi oferă protecţie primară împotriva infecţiilor.

Funcțiile anticorpilor IgD nu sunt încă pe deplin înțelese.

Pregătirea pentru un test de sânge cu anticorpi

Pregătirea pentru un test de sânge de laborator pentru anticorpi este după cum urmează:

• Respectarea dietei cu 2-3 zile înainte de test. Această dietă implică excluderea alimentelor grase, picante, sărate și prăjite, respingerea alcoolului, a băuturilor carbogazoase și a cafelei.
• Menținerea unui anumit interval de timp (care este determinat de medicul curant) după perioada de incubație a bolii, precum și după administrarea unui curs de medicamente.
• Excluderea activității fizice (inclusiv kinetoterapie) cu o zi înainte de donarea de sânge.

Un test de sânge pentru anticorpi se face dimineața devreme pe stomacul gol. Prelevarea de sânge se efectuează din vena cubitală.

Descifrarea unui test de sânge pentru anticorpi

Fiecare clasă de imunoglobuline are propriile sale niveluri în sânge.

Astfel, nivelul normal al anticorpilor IgA pentru copiii cu vârsta sub 12 ani este: 0,16-2,6 g/l, pentru adulți - 0,35-3,55 g/l.

Dacă nivelul acestor anticorpi depășește valorile normale, atunci medicul poate suspecta tuberculoză, fibroză chistică, hepatită cronică, ciroză hepatică, artrită reumatoidă, infecții cronice purulente ale tractului gastro-intestinal.

O scădere a nivelului de IgA poate indica dermatită atopică, anemie pernicioasă, expunerea la radiații sau poate fi rezultatul anumitor medicamente.

Valorile normale ale anticorpilor IgG sunt următoarele: pentru copiii cu vârsta sub 10 ani - 7,4-13,6 g/l, pentru adulți - 7,8 - 18,5 g/l.

Un nivel crescut al acestor imunoglobuline poate indica lupus eritematos sistemic, tuberculoză, sarcoidoză, artrită reumatoidă sau prezența infecției cu HIV. Un nivel redus de anticorpi se observă în reacțiile alergice, tumorile sistemului limfatic, distrofia musculară ereditară.

Cunoscând normele pentru conținutul anumitor anticorpi din organism, se poate judeca numai pe cont propriu dacă rezultatele unui test de sânge pentru imunoglobuline provoacă vreo îngrijorare sau nu. Dar numai un specialist ar trebui să facă decodarea unui test de sânge pentru anticorpi, deoarece numai un medic poate oferi o evaluare competentă a tuturor factorilor suplimentari și, pe baza unei imagini cuprinzătoare, poate face diagnosticul corect.

Test de sânge pentru anticorpi Rh

Anticorpii Rh sunt o proteină specială care se găsește pe suprafața celulelor roșii din sânge - eritrocite. Aproximativ 15-20% dintre oameni nu au o astfel de proteină; sângele acestor oameni este numit Rh negativ.

Sângele Rh negativ nu este un motiv de îngrijorare. Singura îngrijorare este atunci când o femeie însărcinată cu sânge Rh negativ dezvoltă un făt cu sânge Rh pozitiv. Pericolul constă în faptul că atunci când anticorpii mamei intră în fluxul sanguin al bebelușului, poate începe un conflict Rh, care poate duce la patologii severe ale creierului, ficatului și rinichilor la copil.

Pentru a controla situația, o femeie însărcinată trebuie să efectueze în mod regulat un test de sânge pentru anticorpii Rh. În prima jumătate a sarcinii, sângele pentru acest test de laborator trebuie luat în fiecare lună, iar în a doua - de 2-3 ori pe lună.

Dacă rezultatele unui test de sânge pentru anticorpii Rh provoacă îngrijorare, femeii însărcinate i se atribuie monitorizarea și tratamentul adecvat. Un nou-născut imediat după naștere i se poate prescrie și o terapie specială.

Anticorpi la factorul Rh (anticorpi la factorul Rh) cantitativ.- un indicator al prezenței anticorpilor la factorul Rh (unul dintre antigenele eritrocitelor) la o persoană. Prezența lor este una dintre principalele cauze ale bolii hemolitice la nou-născuți. Principalele indicații pentru determinare: transfuzii de sânge, pregătirea pentru intervenție chirurgicală, boala hemolitică a nou-născutului, planificarea sarcinii pentru prevenirea conflictului Rh, monitorizarea gravidelor cu factor Rh negativ.

În eritrocitele umane, este detectat un număr mare de antigene și sistemele lor - D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego și alții. Antigenii sistemului Rh sunt proteine ​​de membrană ale eritrocitelor cu o greutate moleculară de 30.000-32.000. Au fost identificate peste 400 de antigene eritrocitare, dintre care majoritatea sunt rare. Antigenele din grupa Rh Rh - D, C, c, E, e, precum și antigenele sistemului Kell (antigenele - K, k, Ku etc.) au în prezent cea mai mare semnificație clinică. Antigenul D este așa-numitul factor Rh (Rh). Este cel mai imunogen și, prin urmare, are cea mai mare semnificație clinică. 86% din populația Federației Ruse este clasificată drept Rh-pozitiv (Rh+). Restul de 14% din populație este Rh negativ (Rh-). Donatorii sunt considerați Rh negativi dacă sângele lor nu conține niciun antigen - D, C și E. Antigenul D are varietăți, așa-numitele variante „slabe” (un tip de antigen D cu proprietăți antigenice slabe), care alcătuiesc grupul - Du și care apar cu o frecvență de 1%. Donatorii care conțin Du ar trebui clasificați drept Rh-pozitivi. Acest lucru trebuie luat în considerare la transfuzia de sânge pentru a evita complicațiile transfuziei de sânge. Astfel de antigene pot fi detectate folosind metode speciale.

În unele cazuri, începe producerea de anticorpi (anticorpi aloimuni) împotriva acestor antigene în corpul uman. Această afecțiune este mai frecventă în timpul sarcinii și transfuziei de sânge. În timpul sarcinii, o mamă Rh negativ și un făt Rh pozitiv pot dezvolta un conflict Rh, care constă în formarea de anticorpi în corpul mamei împotriva globulelor roșii fetale, care contribuie la distrugerea globulelor roșii fetale. Un astfel de conflict poate duce la avort spontan sau la anemie hemolitică a fătului. Dacă fătul este Rh negativ la o mamă Rh pozitiv, atunci conflictul Rh nu se dezvoltă. Oricare dintre antigenele de mai sus, atunci când este eliberat în sângele unei mame cu antigen negativ (care nu conține diferite tipuri de antigene eritrocitare), poate provoca apariția de autoanticorpi și poate complica cursul sarcinii. Imunogenitatea principalelor antigene ale sistemului Rhesus scade în ordinea: D - c - E - C - e.

Pentru a preveni conflictul Rh în timpul sarcinii, femeile cu Rh negativ ar trebui să fie înregistrate în clinicile prenatale și să fie supuse unor examinări periodice pentru apariția anticorpilor aloimuni (anticorpii la factorul Rh sunt determinați mai des), deoarece riscul de a dezvolta conflict Rh în această situație poate să fie de până la 15%.

Anticorpi la cei mai importanți antigeni eritrocitari clinic, în primul rând factorul Rh, indicând sensibilizarea organismului la aceste antigene. Anticorpii Rh sunt așa-numiții anticorpi aloimuni.

Anticorpi antieritrocitari aloimuni (la factorul Rh sau la alți antigeni eritrocitari) apar în sânge în condiții speciale - după transfuzia de sânge donator incompatibil imunologic sau în timpul sarcinii, când eritrocitele fetale purtătoare de antigene paterne care sunt imunologic străine mamei pătrund în placenta în sângele femeii. Persoanele Rh-negative non-imune nu au anticorpi la factorul Rh.

În sistemul Rh, se disting 5 antigene principale, principalul (cel mai imunogen) este antigenul D (Rh), care este de obicei denumit factor Rh. Pe lângă antigenele sistemului Rh, există o serie de antigene eritrocitare importante din punct de vedere clinic la care poate apărea sensibilizarea, provocând complicații în timpul transfuziei de sânge.

Metoda de screening a testelor de sânge pentru prezența anticorpilor aloimuni anti-eritrocitari, utilizată în Laboratorul Independent INVITRO, permite, pe lângă anticorpii la factorul Rh RH1 (D), detectarea anticorpilor aloimuni la alți antigeni eritrocitari în serul de testare. . Gena care codifică factorul Rh D (Rh) este dominantă, gena alelică d este recesivă (persoanele Rh pozitive pot avea genotipul DD sau Dd, persoanele Rh negative pot avea doar genotipul dd).

În timpul sarcinii unei femei Rh-negativ cu un făt Rh-pozitiv, este posibilă dezvoltarea unui conflict imunologic între mamă și făt pe factorul Rh. Conflictul Rhesus poate duce la avort spontan sau la dezvoltarea bolii hemolitice a fătului și a nou-născuților. Prin urmare, determinarea grupului de sânge, a factorului Rh, precum și a prezenței anticorpilor aloimuni anti-eritrocitari ar trebui efectuate atunci când planificați sau în timpul sarcinii pentru a identifica probabilitatea unui conflict imunologic între mamă și copil. Apariția unui conflict Rh și dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului este posibilă dacă gravida este Rh negativ, iar fătul este Rh pozitiv. Dacă antigenul Rh al mamei este pozitiv și fătul este negativ, conflictul factorului Rh nu se dezvoltă. Frecvența dezvoltării incompatibilității Rh este de 1 caz la 200 - 250 de nașteri.

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului - icter hemolitic al nou-născuților, cauzat de un conflict imunologic între mamă și făt din cauza incompatibilității pentru antigenele eritrocitare. Boala este cauzată de incompatibilitatea fătului și a mamei pentru antigenele D-rhesus sau ABO- (grup), mai rar există incompatibilitate pentru alte rhesus- (C, E, c, d, e) sau M-, M-, Antigenele Kell-, Duffy-, Kidd. Oricare dintre acești antigene (mai des antigenul D-Rhesus), care pătrunde în sângele unei mame Rh-negativ, determină formarea de anticorpi specifici în corpul ei. Pătrunderea antigenelor în circulația maternă este facilitată de factori infecțioși care cresc permeabilitatea placentei, leziuni minore, hemoragii și alte leziuni ale placentei. Acestea din urmă prin placentă intră în sângele fătului, unde distrug eritrocitele corespunzătoare care conțin antigen.

Predispune la dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului este o încălcare a permeabilității placentei, sarcini repetate și transfuzii de sânge la o femeie fără a lua în considerare factorul Rh etc. Cu o manifestare precoce a bolii, un conflict imunologic poate provoacă naștere prematură sau avorturi spontane. În timpul primei sarcini cu un făt Rh pozitiv la o femeie însărcinată cu Rh „-” riscul de a dezvolta un conflict Rh este de 10 - 15%. Are loc prima întâlnire a corpului mamei cu un antigen străin, acumularea de anticorpi are loc treptat, începând cu aproximativ 7-8 săptămâni de sarcină. Riscul de incompatibilitate crește cu fiecare sarcină ulterioară cu un făt Rh-pozitiv, indiferent de modul în care s-a încheiat (avort indus, avort spontan sau naștere, intervenție chirurgicală pentru o sarcină ectopică), sângerare în timpul primei sarcini, cu separarea manuală a placentei și de asemenea, dacă nașterea se face prin cezariană sau sunt însoțite de pierderi semnificative de sânge în timpul transfuziei de sânge Rh pozitiv (în cazul în care acestea au fost efectuate chiar și în copilărie).

Dacă o sarcină ulterioară se dezvoltă cu un făt Rh negativ, incompatibilitatea nu se dezvoltă. Toate gravidele cu Rh „-” sunt plasate pe un cont special în clinica antenatală și se efectuează un control dinamic asupra nivelului de anticorpi Rh. Pentru prima dată, trebuie efectuat un test de anticorpi din săptămâna a 8-a până în a 20-a de sarcină, apoi verificați periodic titrul de anticorpi: o dată pe lună până în a 30-a săptămână de sarcină, de două ori pe lună până în a 36-a săptămână și o dată pe săptămână până la a 36-a săptămână. Întreruperea sarcinii la mai puțin de 6 până la 7 săptămâni nu poate duce la formarea de anticorpi Rh la mamă. În acest caz, în timpul unei sarcini ulterioare, dacă fătul are un factor Rh pozitiv, probabilitatea de a dezvolta din nou incompatibilitatea imunologică va fi de 10-15%. Testarea anticorpilor aloimuni anti-RBC este de asemenea importantă în pregătirea generală preoperatorie, în special pentru persoanele care au avut anterior o transfuzie de sânge.

Incompatibilitate imunologică pentru factorul Rh al sângelui unei mame Rh negativ și al unui făt Rh pozitiv, caracterizată prin sensibilizarea organismului matern. Cauza conflictului Rh este penetrarea transplacentară a eritrocitelor fetale care poartă un factor Rh pozitiv în fluxul sanguin al unei mame Rh negativ. Conflictul Rhesus poate provoca moartea fetală intrauterină, avort spontan, nașterea mortii și boala hemolitică a nou-născutului.

Informatii generale

Conflictul Rh poate apărea la femeile cu Rh negativ în timpul sarcinii sau în timpul nașterii, dacă copilul a moștenit Rh pozitiv al tatălui. Factorul Rh (Rh) al sângelui uman este o lipoproteină specială (D-aglutinogen) din sistemul Rh, situată pe suprafața globulelor roșii. Este prezent în sângele a 85% din populația umană care are Rh pozitiv Rh (+), iar 15% dintre cei fără factor Rh aparțin grupului Rh negativ Rh (-).

Cauzele conflictului Rh

Izoimunizarea și conflictul Rh sunt cauzate de intrarea sângelui Rh incompatibil al copilului în fluxul sanguin al mamei și depind în mare măsură de rezultatul primei sarcini la femeile Rh (-). Conflictul Rhesus în timpul primei sarcini este posibil dacă o femeie a avut anterior o transfuzie de sânge fără a ține cont de compatibilitatea Rh. Apariția conflictului Rhesus este facilitată de avorturile anterioare: artificiale (avorturi) și spontane (avorturi spontane).

Intrarea sângelui din cordonul ombilical al bebelușului în fluxul sanguin al mamei are loc adesea în timpul nașterii, făcând corpul mamei susceptibil la antigenul Rh și creând un risc de conflict Rh în următoarea sarcină. Probabilitatea de izoimunizare crește odată cu nașterea prin cezariană. Sângerările în timpul sarcinii sau nașterii din cauza detașării sau lezării placentei, separarea manuală a placentei poate provoca dezvoltarea conflictului Rhesus.

După procedurile invazive de diagnostic prenatal (biopsie corionica, cordocenteză sau amniocenteză), este posibilă și sensibilizarea Rh a corpului mamei. La o femeie însărcinată cu Rh (-), care suferă de preeclampsie, diabet, care a avut gripă și infecții respiratorii acute, poate exista o încălcare a integrității vilozităților coriale și, ca urmare, activarea sintezei anti-Rhesus. anticorpi. Cauza conflictului Rh poate fi o sensibilizare intrauterină de lungă durată a femeii Rh (-), care a apărut la nașterea ei de la mama Rh (+) (2% din cazuri).

Mecanismul de dezvoltare a conflictului Rhesus

Factorul Rh este moștenit ca trăsătură dominantă, prin urmare, la mama Rh (-) cu homozigozitate (DD) Rh (+) a tatălui, copilul este întotdeauna Rh (+), motiv pentru care riscul de conflict Rh este mare. . În cazul heterozigozității (Dd) a tatălui, șansele de a avea un copil cu Rh pozitiv sau negativ sunt aceleași.

Formarea hematopoiezei fetale începe din a 8-a săptămână de dezvoltare intrauterină, în acest moment, eritrocitele fetale în cantitate mică pot fi detectate în fluxul sanguin al mamei. În același timp, antigenul Rh al fătului este străin de sistemul imunitar Rh (-) al mamei și provoacă sensibilizarea (izoimunizarea) organismului mamei cu producerea de anticorpi anti-Rh și riscul de conflict Rhesus.

Sensibilizarea Rh (-) a unei femei în timpul primei sarcini apare în cazuri izolate și șansele ca aceasta să poarte un conflict Rh sunt destul de mari, întrucât anticorpii (Ig M) formați în acest caz au o concentrație scăzută, pătrund slab în placentă. și nu prezintă un pericol grav pentru făt.

Probabilitatea de izoimunizare în timpul nașterii este mai mare, ceea ce poate duce la conflictul Rh în sarcinile ulterioare. Acest lucru se datorează formării unei populații de celule cu memorie imună cu viață lungă, iar în sarcina următoare, la contactul repetat chiar și cu o cantitate mică de antigen Rh (nu mai mult de 0,1 ml), o cantitate mare de anticorpi specifici (Ig). G) sunt eliberate.

Datorită dimensiunii mici a IgG, acestea sunt capabile să pătrundă în fluxul sanguin al fătului prin bariera hematoplacentară, să provoace hemoliza intravasculară a eritrocitelor Rh (+) ale copilului și să inhibe procesul de hematopoieză. Ca urmare a conflictului Rh, se dezvoltă o afecțiune severă, care pune viața în pericol pentru copilul nenăscut - boala hemolitică a fătului, caracterizată prin anemie, hipoxie și acidoză. Este însoțită de leziuni și creșterea excesivă a organelor: ficatul, splina, creierul, inima și rinichii; afectarea toxică a sistemului nervos central al copilului - „encefalopatie bilirubină”. Fără măsuri preventive luate în timp util, conflictul Rh poate duce la moarte fetală intrauterină, avort spontan, nașterea mortii sau nașterea unui copil cu diferite forme de boală hemolitică.

Simptomele conflictului Rh

Conflictul Rhesus nu provoacă manifestări clinice specifice la o femeie însărcinată, dar este detectat prin prezența anticorpilor la factorul Rh în sângele ei. Uneori conflictul Rhesus poate fi însoțit de tulburări funcționale asemănătoare preeclampsiei.

Conflictul Rhesus se manifestă prin dezvoltarea bolii hemolitice fetale, care, la un debut precoce, poate duce la deces intrauterin din a 20-a până în a 30-a săptămână de sarcină, avort spontan, naștere mortină, naștere prematură, precum și nașterea unui om complet. copil la termen cu o formă anemică, icterică sau edematoasă a acestei boli. Manifestările frecvente ale conflictului Rh la făt sunt: ​​anemia, apariția eritrocitelor imature în sânge (reticulocitoză, eritroblastoză), afectarea hipoxică a organelor importante, hepato- și spelenomegalie.

Severitatea manifestărilor conflictului Rh poate fi determinată de cantitatea de anticorpi anti-Rhesus din sângele mamei și de gradul de maturitate al copilului. Forma edematoasă a bolii hemolitice a fătului poate fi extrem de dificilă cu un conflict Rhesus - cu creșterea dimensiunii organelor; anemie pronunțată, hipoalbuminemie; apariția edemului, ascită; îngroșarea placentei și creșterea volumului lichidului amniotic. Cu conflictul Rhesus, hidropizia fătului, sindromul edematos al nou-născutului, se poate dezvolta o creștere a greutății copilului de aproape 2 ori, ceea ce poate duce la moarte.

Se observă un grad mic de patologie în forma anemică a bolii hemolitice; forma icterică se exprimă prin colorarea icterică a pielii, mărirea ficatului, splinei, inimii și ganglionilor limfatici, hiperbilirubinemie. Intoxicația cu bilirubină în conflictul Rh provoacă afectarea sistemului nervos central și se manifestă prin letargie a copilului, poftă slabă, regurgitare frecventă, vărsături, reflexe reduse, convulsii, care ulterior pot duce la o întârziere în dezvoltarea sa mentală și psihică, a auzului. pierderi.

Diagnosticul conflictului Rh

Diagnosticul conflictului Rh începe cu determinarea afilierii Rh a unei femei și a soțului ei (de preferință chiar înainte de debutul primei sarcini sau la data ei cea mai devreme posibilă). Dacă viitoarea mamă și tată sunt ambii Rh negativi, nu este nevoie de o examinare suplimentară.

Pentru predicția conflictului Rh la femeile Rh (-), datele privind transfuziile de sânge efectuate în trecut fără a lua în considerare afilierea Rh, sarcinile anterioare și rezultatele acestora (prezența avortului spontan, honeybort, moarte fetală intrauterină, naștere). a unui copil cu boală hemolitică) sunt importante, ceea ce poate indica o posibilă izoimunizare.

Diagnosticul conflictului Rh include determinarea titrului și clasei de anticorpi anti-Rh din sânge, care se efectuează în timpul primei sarcini pentru femeile care nu sunt sensibilizate la Rhesus - la fiecare 2 luni; sensibilizat - pana la 32 saptamani de gestatie in fiecare luna, de la 32-35 saptamani - la fiecare 2 saptamani, de la 35 saptamani - saptamanal. Deoarece nu există o relație directă între gradul de deteriorare a fătului și titrul de anticorpi anti-Rh, această analiză nu oferă o idee exactă a stării fătului în conflictul Rhesus.

Pentru a monitoriza starea fătului, se efectuează o examinare cu ultrasunete (de 4 ori în perioada de la 20 la 36 de săptămâni de sarcină și imediat înainte de naștere), ceea ce face posibilă observarea dinamicii creșterii și dezvoltării acestuia. Pentru a prezice conflictul Rh, ecografia evaluează dimensiunea placentei, dimensiunea abdomenului fetal (inclusiv ficatul și splina), relevă prezența polihidramniosului, ascitei și dilatației cordonului ombilical.

Efectuarea electrocardiografiei (ECG), fonocardiografiei fetale (FCG) și cardiotocografiei (CTG) permite medicului ginecolog care gestionează sarcina să determine gradul de hipoxie fetală în conflictul Rh. Date importante sunt furnizate de diagnosticul prenatal al conflictului Rh prin amniocenteză (examenul lichidului amniotic) sau cordocenteză (examenul sângelui din cordonul ombilical) în dinamică sub control ecografic. Amniocenteza se efectuează între 34 și 36 de săptămâni de sarcină: în lichidul amniotic, titrul de anticorpi anti-Rh, sexul copilului nenăscut, densitatea optică a bilirubinei și gradul de maturitate a plămânilor fătului sunt determinat.

Determinarea cu precizie a severității anemiei în conflictul Rhesus permite cordocenteza, care ajută la determinarea grupului de sânge și a factorului Rh de către sângele din cordonul ombilical al fătului; nivelurile de hemoglobină, bilirubină, proteine ​​​​serice; hematocrit, număr de reticulocite; anticorpi fixați pe eritrocitele fetale; gaze sanguine.

Tratamentul conflictului Rh

Pentru a atenua conflictul Rh, tuturor gravidelor Rh (-) la 10-12, 22-24 și 32-34 săptămâni de gestație li se administrează cursuri de terapie desensibilizantă nespecifică, inclusiv vitamine, agenți metabolici, preparate de calciu și fier, antihistaminice. , oxigenoterapie. La o vârstă gestațională mai mare de 36 de săptămâni, în prezența sensibilizării Rh a mamei și a unei stări satisfăcătoare a fătului, este posibilă auto-nașterea.

Dacă în timpul conflictului Rhesus este observată o stare gravă a fătului, se efectuează o operație cezariană planificată pentru o perioadă de 37-38 de săptămâni. Dacă acest lucru nu este posibil, se efectuează o transfuzie de sânge intrauterin prin vena ombilicală sub control cu ​​ultrasunete, ceea ce face posibilă compensarea parțială a efectelor anemiei și hipoxiei și prelungirea sarcinii.

Cu conflictul Rhesus, este posibil să se prescrie plasmafereza gravidă în a doua jumătate a gestației pentru a reduce titrul de anticorpi la eritrocitele Rh (+) ale fătului în sângele mamei. Cu un grad sever de afectare hemolitică a fătului, imediat după naștere, copilul este supus unei transfuzii de substituție de sânge sau plasmă Rh negativ dintr-un grup sau de masă eritrocitară de grup I; începe tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului.

În termen de 2 săptămâni de la naștere, alăptarea unui copil cu semne de boală hemolitică nu este permisă, pentru a nu agrava starea copilului. Dacă, cu un conflict Rh, nou-născutul nu are simptome ale acestei boli, atunci după o injecție de imunoglobulină anti-Rhesus la mamă, alăptarea se efectuează fără restricții.

Prevenirea conflictului Rhesus

Pentru a evita consecințele foarte grave pentru un copil cu o sarcină incompatibilă cu Rh, sarcina principală în ginecologie este de a preveni dezvoltarea imunizării Rh și a conflictului Rh. De mare importanță pentru prevenirea conflictului Rh - la femeile Rh (-) este luarea în considerare a compatibilității Rh cu un donator în timpul transfuziei de sânge, păstrarea obligatorie a primei sarcini și absența unui istoric de avort.

Un rol important în prevenirea conflictului Rh îl joacă planificarea sarcinii, cu examinarea unei femei pentru o grupă de sânge, factorul Rh, pentru prezența anticorpilor anti-Rh în sânge. Riscul de a dezvolta un conflict Rh și prezența anticorpilor împotriva Rh în sângele unei femei nu este o contraindicație pentru sarcină și un motiv pentru întreruperea acesteia.

Prevenirea specifică a conflictului Rh este o injecție intramusculară de imunoglobulină anti-Rhesus (RhoGAM) din sângele donatorului, care se administrează femeilor cu Rh (-) care nu sunt sensibilizate la antigenul Rh. Medicamentul distruge eritrocitele Rh (+), care este posibil să fi intrat în sângele femeii, prevenind astfel izoimunizarea acesteia și reducând probabilitatea unui conflict Rh. Pentru eficacitatea ridicată a acțiunii preventive a RhoGAM, este necesar să se respecte cu strictețe momentul administrării medicamentului.

Introducerea imunoglobulinei Rh (-) anti-Rh la femei pentru prevenirea conflictului Rhesus se efectuează nu mai târziu de 72 de ore după transfuzia de sânge Rh (+) sau a masei de trombocite; întreruperea artificială a sarcinii; avort spontan, intervenție chirurgicală asociată cu sarcina ectopică. Imunoglobulina anti-Rh este prescrisă femeilor însărcinate cu risc de conflict Rhesus la 28 de săptămâni de gestație (uneori din nou la 34 de săptămâni) pentru a preveni boala hemolitică fetală. Daca o femeie insarcinata cu Rh (-) a avut sangerari (cu desprindere de placenta, traumatism abdominal), s-au efectuat manipulari invazive cu risc de aparitie a unui conflict Rh, se administreaza imunoglobulina anti-Rhesus la 7 luni de gestatie.

În primele 48 - 72 de ore după naștere, în cazul nașterii unui copil Rh (+) și al absenței anticorpilor împotriva Rh în sângele mamei, injectarea RhoGAM se repetă. Acest lucru evită sensibilizarea Rh și conflictul Rh în următoarea sarcină. Efectul imunoglobulinei durează câteva săptămâni, iar la fiecare sarcină ulterioară, dacă există șansa nașterii unui copil Rh (+) și apariției unui conflict Rh, medicamentul trebuie administrat din nou. Pentru femeile Rh (-) deja sensibilizate la antigenul Rh, RhoGAM nu este eficient.