Publicații profesionale ale medicilor 

De ce glanda tiroidă este mărită la femeile însărcinate? Bolile tiroidiene și sarcina

Așteptarea maternității este o perioadă specială în viața fiecărei femei. În acest moment, corpul femeii este supus unui stres crescut. Acest lucru se datorează modificărilor anatomice și fiziologice necesare pentru formarea completă intrauterină a embrionului.

Funcția tiroidiană în timpul sarcinii

Ea este responsabilă pentru reglarea operațiunilor metabolice prin eliberarea unui număr de hormoni. Când transportați un copil, sarcina asupra sistemului endocrin crește.

Este stimulat, asociat cu o creștere a nevoii de substanțe biologic active care conțin iod. Acestea includ triiodotironina și tiroxina, care sunt denumite și T3 și T4.

Rolul hormonilor în dezvoltarea fetală

Întărirea influenței glandei tiroide în timpul sarcinii se datorează faptului că hormonii care conțin iod sunt necesari pentru depunerea și reînnoirea celulelor. Prin urmare, înainte de formarea propriului mediu endocrin, bebelușul are nevoie de substanțele biologice ale mamei.

Pentru formarea tiroxinei și triiodotironinei, este necesară o mare abundență de iod pur și aminoacizi, în special tirozină.

Deficitul de iod este una dintre cele mai frecvente premise pentru patologiile tiroidiene în timpul sarcinii.

Boli ale glandei tiroide în timpul sarcinii

Această creștere a numărului și dimensiunii foliculilor este însoțită de hiperfuncția sa. Se mai numește și boala lui Graves.

Simptome

Extern, pacienții pot fi identificați prin prezența exoftalmiei sau a ochilor bombați.

În plus, sunt caracteristice mărirea palpabilă, palpitațiile, tremurăturile, oboseala cronică, anxietatea, transpirația și creșterea apetitului.

Cauze

Pana acum, etiologia nu a fost pe deplin elucidata. Se știe doar că moștenirea genetică a acestui proces autoimun este probabilă.

Factorii care fac mai probabil să apară includ stresul, stilul de viață, infecțiile și expunerea la UV.

Complicații

Una dintre exacerbările grave ale gușii în timpul sarcinii este că probabilitatea de avort spontan crește și.

Poate malignitatea sau malignitatea lui.

Tireotoxicoza

Acesta este un sindrom clinic cauzat de o creștere prelungită a nivelului de substanțe care conțin iod și de efectul lor toxic asupra țesuturilor.

Poate fi cauzată de hiperfuncție și are origine autoimună.

Simptome

Se caracterizează prin anumite simptome - o creștere a dimensiunii, tensiune arterială sistolică stabilă, constantă.

Cauze

O verigă importantă în patogeneză nu este excesul de tiroide, ci prezența anticorpilor care stimulează tiroida în sângele mamei. Astfel, dacă o femeie a suferit de hiperfuncție înainte de concepție și anticorpii au rămas în sânge, pătrunzând prin placentă, aceștia blochează activitatea propriului sistem endocrin al viitorului copil.

Complicații

Crește riscul și avortul spontan. Ele pot fi declanșate prin administrarea de medicamente antitiroidiene care traversează bariera placentară.

Acest lucru duce la scăderea și creșterea funcției sistemelor endocrine la copilul nenăscut.

Nu se poate nega o legătură puternică între funcția normală a tiroidei și sarcină.

Cancer

din foliculii epiteliului glandular.

Simptome

În cea mai mare parte, acestea sunt asociate cu o creștere a dimensiunii glandei tiroide și a ganglionilor limfatici cervicali. Acestea includ: durere în partea din față a gâtului, dificultăți de respirație și de înghițire, o voce răgușită, dificultăți de inspirație sau expirație.

Stadiile inițiale ale oncologiei pot fi asimptomatice, limitate la displazie.

Cauze

Etiologia include radiațiile, procesele autoimune, predispoziția ereditară, inflamația cronică.

Complicații

Cancerul tiroidian și sarcina nu se exclud reciproc. Tumora poate complica serios formarea normală a bebelușului, dar nu este periculoasă pentru dezvoltarea lui. Tratamentele pentru cancer, cum ar fi chimioterapia și radiațiile, sunt periculoase atunci când se divizează un embrion.

Un astfel de efect oncologic poate avea următoarele consecințe: avort spontan, înghețarea fătului, metastaze și moarte.

Noduri

Formarea foliculilor măriți, palpabili la palpare, poate ajunge la un diametru de 1 cm.Sunt cauzate de hiperfuncție, drept urmare, un exces de coloid, investind în foliculi, provoacă expansiunea acestora.

Biopsia prin aspirație cu ac fin se face pentru a determina dacă tumorile sunt maligne sau benigne.

Dacă o biopsie este diagnosticată cu cancer, intervenția chirurgicală de îndepărtare poate fi efectuată în al doilea trimestru. După care începe terapia de substituție hormonală.

Simptomele apariției focilor

Senzații neplăcute în gât, tulburări ale respirației și înghițirii, senzație de presiune asupra traheei.

Cauze

Poate exista o predispoziție ereditară și o ecologie nefavorabilă.

Complicații

Un nodul tiroidian și sarcina nu sunt legate. Nu are un efect puternic asupra maturării embrionului. Malignitatea poate fi o complicație gravă.

Hipotiroidismul

Scăderea persistentă a T3 și T4, datorită modificărilor structurale ale țesutului tiroidian.

Simptome

Semnele sunt dominate de slăbiciune în întregul corp, scăderea performanței, modificări ale structurii pielii și derivate ale pielii. Devin mai subțiri și mai uscate.

La majoritatea femeilor, hipofuncția se manifestă în momentul nașterii unui copil, dar poate apărea și într-o formă latentă.

Cauze

S-ar putea să trăiască într-o regiune cu lipsă de iod și aport zilnic insuficient al acestuia cu alimente, prezența anticorpilor antitiroidieni la propriile celule și o scădere a celulelor funcționale, din cauza operațiilor de excizie sau îndepărtare a întregului organ.

Complicații

Ele sunt legate de faptul că tiroxina joacă un rol important în formarea organismului, în special a celui nervos. Prin urmare, o scădere a funcției poate amenința o încălcare a formării embrionului atât în ​​perioada prenatală, cât și postnatală. Problema lipsei de T3 și T4 este de obicei rezolvată prin administrarea de medicamente de substituție.

În acest moment, necesarul de iod al organismului crește foarte mult. Acest lucru se datorează funcțiilor triiodotironinei și tiroxinei în timpul gestației. Ele joacă un rol cheie în primele săptămâni în neurogeneza fetală și în formarea tuturor structurilor creierului, inclusiv efectul asupra auzului.

Lipsa oligoelementelor afectează proliferarea celulelor creierului bebelușului.

Ca și hipertiroidismul, poate apărea în forme latente. De aceea, diagnosticarea în timp util a anomaliilor funcționale este atât de importantă.

Diagnosticul bolilor tiroidiene la gravide

Se efectuează folosind metode de laborator și de examinare instrumentală.

Unul dintre acestea este efectuarea unui test de sânge pentru indicatorii tiroxinei și triiodotironinei. În funcție de rezultatele cărora poate fi necesară o ecografie.

Examenul cu ultrasunete este una dintre cele mai simple și mai degrabă informative examinări instrumentale. Avantajul neîndoielnic este siguranța necesară în timpul gestației embrionului. Vă permite să identificați neoplasmele patologice în epiteliul glandular și să determinați diametrele acestuia.

Dacă este indicat, poate fi efectuată și o biopsie pentru a determina natura neoplasmului, care poate fi efectuată în primul sau al doilea trimestru.

Studiul bolii tiroidiene în timpul sarcinii este complicat, deoarece unele semne sunt probabil în această poziție.

Tratamentul patologiei identificate

Pentru problemele cu tiroida și sarcină, tratamentul depinde de simptome.

Depinde direct de prezența substanțelor biologice active tiroidiene în serul sanguin și de natura modificărilor. Cu toate acestea, terapia pentru o viitoare mamă poate fi radical diferită de farmacoterapia convențională.

Pentru numirea corectă, sunt luate în considerare o serie de nuanțe. Cum ar fi, perioada de concepție a embrionului, permeabilitatea placentară, perioada de lactație și transferul medicamentelor cu laptele matern, anamneza și caracteristicile individuale ale pacienților.

În prezența tulburărilor caracterizate printr-o cantitate crescută de T3 și T4, sunt prescrise grupuri de medicamente antitiroidiene, tireostatice.

Dacă simptomele persistă în primele 12 săptămâni de gestație, aceasta poate fi o indicație pentru un avort medical artificial.

Cu deformări însoțite de displazie severă, intervenția chirurgicală este posibilă cu îndepărtarea unei părți a organului.

Imediat după operație, se prescrie terapia de substituție hormonală, ținând cont de nevoia crescută a viitoarei mame.

Recomandări pentru femeile însărcinate cu glanda tiroidă mărită

Ce să faci dacă există o mărire a glandei tiroide în timpul sarcinii?

Desigur, trebuie să consultați imediat un medic pentru o examinare în timp util. Fiți atenți la felul în care vă simțiți, dacă apetitul v-a crescut, dacă există o slăbiciune sau oboseală neobișnuită, ați observat o senzație de oboseală?

O metodă suplimentară de prevenire poate fi aderarea la o dietă și utilizarea alimentelor care conțin iod.

Aceste modificări patologice sunt mai ușor de prevenit. Prin urmare, nu uitați de amenințarea reprezentată de disfuncția glandei tiroide în timpul sarcinii.

Video: Boli ale glandei tiroide la copii și femei gravide

În timpul sarcinii, glanda tiroidă a mamei poartă o sarcină crescută până când fătul își dezvoltă propria glanda tiroidă. În timpul sarcinii, activitatea glandei tiroide crește în special în prima jumătate a termenului, deoarece acest organ nu este încă dezvoltat la copil. Tiroxina (sau tetraiodotironina, T4) și triiodotironina (T3) sunt cei mai importanți hormoni tiroidieni care asigură dezvoltarea organelor și sistemelor încă din primele săptămâni de sarcină. Prin urmare, este atât de important ca acestea să fie produse în cantitatea potrivită.

Funcția tiroidiană în timpul sarcinii

Sistemul endocrin al viitoarei mame își mărește semnificativ activitatea atunci când apare viața în interiorul său. Hormonul tiroxina, de exemplu, este eliberat cu 30-45% mai mult decât înainte de concepție. Un stimulent deosebit de puternic al glandei tiroide este gonadotropina corionică (CG), atunci când concentrația acesteia crește, nivelul hormonului de stimulare a tiroidei scade. De asemenea, în timpul sarcinii, există o creștere a producției de estrogeni, iar aceștia au un efect stimulator asupra producției de globulină care leagă tiroxina (TSH) în ficat. Și aceasta, la rândul său, provoacă o stimulare suplimentară a glandei tiroide. De asemenea, fluxul sanguin renal crește semnificativ, motiv pentru care o cantitate mare de iod este excretată prin urină.

Deci, atunci când glanda tiroidă funcționează fără probleme, toate aceste modificări au loc în mod natural și nu provoacă probleme viitoarei mame. Dar dacă unele procese patologice apar în glanda tiroidă, aceasta nu poate face față sarcinilor pe care glanda trebuie să le asume în timpul sarcinii.

Dezvoltarea și funcționarea glandei tiroide la făt

Glanda tiroidă începe să se formeze la 3-4 săptămâni de gestație, iar capacitatea de absorbție a iodului apare la 10-12 săptămâni. Embrionul începe să funcționeze independent și să producă hormoni tiroidieni abia din a 15-a săptămână, prin urmare, doar forțele glandei tiroide a mamei pot forma restul organelor și sistemelor.

Boli ale glandei tiroide în timpul sarcinii

În timpul gestației unui copil, corpul feminin suferă modificări hormonale, uneori în legătură cu aceasta există întreruperi în producția de hormoni (hipertiroidie sau hipotiroidie), despre acestea vom vorbi mai detaliat.

Hipertiroidismul (tirotoxicoza) este un sindrom în care activitatea producției de hormoni (T4 și T3) de către glanda tiroidă crește. În cele mai multe cazuri, hipertiroidismul este cauzat de o altă boală, gușa toxică difuză (boala Graves). Efectul asupra fătului este foarte nefavorabil, prin urmare, medicii trebuie să prescrie medicamente antitiroidiene, care suprimă funcția glandei tiroide.

În cazurile în care metoda medicală nu dă rezultatele dorite, se efectuează o operație în care este îndepărtată o parte a glandei tiroide. Se prescrie cel mai adesea în al doilea trimestru de sarcină, când riscul de avort spontan este foarte mic. În plus, trebuie să excludeți din dietă alimentele care conțin iod.

Simptome:

  • pierdere în greutate;
  • iritabilitate;
  • insomnie;
  • tensiune arterială crescută;
  • slăbiciune;
  • tulburări ale tractului gastrointestinal.

Cu diagnosticarea în timp util a hipertiroidismului, puteți evita complicațiile și puteți da naștere unui copil sănătos. Deci, dacă observați oricare dintre simptomele enumerate mai sus, ar trebui să consultați imediat un medic.

Hipotiroidismul - condiția opusă, din cauza deficienței de iod, există o producție insuficientă de hormoni. La femeile însărcinate, această boală nu este frecventă, în mare măsură pentru că este cauza infertilității. Anomaliile în dezvoltarea glandei tiroide, utilizarea prelungită a medicamentelor care conțin iod, tiroidectomia sunt toate cauzele hipotiroidismului. Această afecțiune este periculoasă pentru făt, deoarece poate duce la avort spontan, naștere mortină, preeclampsie, anemie, precum și retard mintal al copilului, strabism sau nanism; cazurile de tulburări psihomotorii nu sunt rare.

Pentru a evita acest lucru, este prescris un tratament cu hormoni tiroidieni (L-tiroxină), medicul va determina doza exactă pe baza rezultatelor testului. De asemenea, este necesară introducerea în alimentație a produselor care conțin iod (alge marine, fructe de mare, citrice etc.).

Simptome:

  • dureri articulare;
  • crampe musculare;
  • scăderea atenției și uitare;
  • creștere rapidă în greutate;
  • tahicardie;
  • căderea părului și pielea uscată;
  • boli infecțioase frecvente.

Chiar dacă aveți hipotiroidism și ați fost diagnosticat cu infertilitate, nu trebuie să disperați. Într-adevăr, cu ajutorul terapiei de substituție, puteți obține concentrația dorită de hormoni în organism și puteți concepe un copil.

Gușă difuză toxică - formațiuni pe glanda tiroidă sub formă de noduri. Principalul motiv pentru apariția acestei boli este lipsa de iod din organism. Această boală are un efect negativ asupra fătului, poate dezvolta hipotiroidism, deoarece un exces de hormoni tiroidieni la mamă inhibă dezvoltarea glandei pituitare la copil. Tratamentul trebuie abordat cu toată responsabilitatea, deoarece doar 50% dintre femeile cu tratament conservator cu medicamente care conțin iod pot obține un efect pozitiv. Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru gușa difuză de gradul 2, se efectuează în al doilea trimestru, deoarece intervenția chirurgicală precoce crește riscul de întrerupere a sarcinii.

Simptome:

  • o creștere a volumului glandei tiroide este primul și cel mai pronunțat simptom;
  • tuse uscată cu atacuri de sufocare;
  • senzație de strângere în gât;
  • disconfort la înghițire;
  • răgușeală a vocii;
  • stări depresive;
  • lipsa energiei vitale.

Dacă ați fost diagnosticată cu această boală chiar înainte de a concepe un copil, fiți pregătit pentru o exacerbare în prima jumătate a sarcinii, deoarece activitatea glandei tiroide va crește. Cu toate acestea, în a doua jumătate, din cauza blocării excesului de hormoni tiroidieni, de obicei apare o îmbunătățire.

Neoplasmele din glanda tiroidă sunt tumori; în timpul examinării histologice, ele sunt împărțite în două tipuri: benigne și maligne. Adesea, tumorile maligne arată ca un nod pe glanda tiroidă, care poate fi confundat cu un adenom. Numai cu ajutorul examinării și al biopsiei țesutului afectat poate fi determinată natura neoplasmului. De regulă, nu există anomalii în activitatea glandei tiroide în stadiile inițiale, acestea devin vizibile deja în etapele ulterioare ale cursului bolii. Indicatia tratamentului chirurgical este cancerul tiroidian, interventia putand fi efectuata doar din saptamana a 14-a de sarcina, deoarece riscul de avort spontan nu este mare fata de primul trimestru. După operație, femeii i se va prescrie terapie de substituție cu medicamente.

Femeile care au avut cancer tiroidian pot planifica o sarcină nu mai devreme de un an după tratament și numai sub supravegherea unui endocrinolog, dacă nu se găsesc noduri în timpul examinării, iar testele pentru nivelul tiroglobulinei arată o tendință negativă.

Pentru prevenirea bolilor tiroidiene, chiar înainte de concepție, ar trebui să obțineți recomandările unui endocrinolog. Importanța vizitelor regulate la medici în timpul sarcinii este adesea subestimată și, de fapt, o boală depistată în timp util crește foarte mult șansele unei recuperări complete a mamei și nașterea unui copil sănătos. Fii atent la sănătatea ta.

Glanda tiroidă și sarcina este o problemă specială care privește fiecare femeie care așteaptă sau plănuiește un copil. Glanda tiroidă este un organ care, din cauza condițiilor nefavorabile de mediu, este adesea expus la diferite boli.

Structura și caracteristicile glandei tiroide

Glanda tiroidă este un organ situat în fața gâtului și seamănă cu un fluture. Greutatea sa la un adult este de 21 de grame. În ciuda dimensiunilor sale mici, glanda tiroidă produce hormoni vitali pentru organism.

Ele afectează procesele metabolice, dezvoltarea mentală și condiția fizică. Triiodotironina, tiroxina - hormoni produși de glandă. Iodul este un oligoelement responsabil de funcționarea organului. Datorită acesteia, hormonii sunt sintetizați în volumele necesare, procesele de schimb de minerale, lipide, proteine ​​și vitamine decurg într-un mod standard. Hormonii glandei afectează dezvoltarea intrauterină.

Dintre toate patologiile observate la femeile gravide, bolile tiroidiene ocupă o poziție de lider. De aceea, medicii recomandă monitorizarea atentă a stării acestui organ, examinând sistematic nivelul hormonal.

La făt, glanda tiroidă se formează în a șasea săptămână de dezvoltare. Incepand din luna a 3-a de formare a copilului, glanda acumuleaza iod si produce hormoni. Depinde doar de mamă cât de complet se va dezvolta copilul. În ciuda faptului că glanda tiroidă funcționează activ, pentru funcționarea sa este necesară o aprovizionare constantă cu iod din exterior.

În timpul sarcinii, organismul ar trebui să primească 200 μg dintr-un oligoelement. Cu o lipsă de iod, bolile apar atât la femeie însăși, cât și la copilul ei. Terapia bolilor glandei în timpul gestației se efectuează prin metode blânde. Cu toate acestea, există indicații pentru care medicii recomandă insistent întreruperea unei sarcini.

Planificarea și tiroida

În pregătirea pentru concepție, glanda joacă un rol important. Succesul gestației depinde de starea ei și de nivelul hormonilor produși. Înainte de debutul sarcinii, este important să treci teste, să faci o ecografie a organului.

În timpul planificării, trebuie acordată atenție hormonului care stimulează tiroida. Indicatorii săi ar trebui să fie în intervalul de 2,5 μIU / ml. Dacă rezultatele depășesc norma, atunci cu siguranță ar trebui să consultați un medic. Specialistul va efectua tratamentul, va prescrie o dietă bogată în iod în alimente. Numai după normalizarea fondului hormonal este permisă planificarea concepției.

Patologia glandei și cursul sarcinii

Odată cu restructurarea organismului, apar unele boli ale glandei. Corpul feminin, confruntat cu o încărcare dublă, nu este întotdeauna capabil să facă față singur. Principalele patologii care apar adesea în timpul gestației:

  • patologia fetală: localizarea incorectă, absența sau subdezvoltarea glandei;
  • gușă care rezultă din lipsa de iod, ecologie nefavorabilă;
  • boala Graves;
  • hipotiroidism - activitate scăzută a glandei;
  • tiroidine - procese inflamatorii;
  • tumori.

O ușoară mărire a glandei în timpul sarcinii este considerată normală. Experții recomandă să ții doar o dietă bogată în iod. Din păcate, există unele afecțiuni patologice care, direct sau indirect, pot avea un impact semnificativ asupra viitoarei mame și copilului.

Acestea includ:

  1. Mărirea glandei

    În ciuda faptului că o modificare a dimensiunii glandei tiroide sub influența hormonilor este considerată norma, există o serie de boli care pot provoca o reacție similară a organului. Există grade de mărire a glandei, cărora specialiștii le acordă o atenție deosebită:

    • o ușoară creștere care nu afectează bunăstarea unei femei;
    • modificări ale contururilor gâtului, la înghițire, lobii organului sunt clar vizibili;
    • cu ochiul liber, se observă o creștere a glandei tiroide, gâtul devine semnificativ mai gros, apare scurtarea respirației, durerea apare la înghițire;
    • o creștere puternică a organului, contururile gâtului se schimbă, lobii glandei sunt clar vizibili, există tuse, transpirație, durere la înghițirea alimentelor;
    • durere la respirație și înghițire, ceea ce nu permite ca aceste procese să se desfășoare în mod normal. Schimbați timbrul vocii sau dispariția acesteia.

    Orice stadiu este supus controlului obligatoriu de către un endocrinolog.

  2. Cancer

    Cu diagnosticul la timp și terapia corectă, cancerul nu va afecta sănătatea copilului. Pericolul patologiei constă în faptul că în stadiile inițiale se desfășoară fără anumite simptome. Aceleași semne ale bolii care apar sunt foarte ușor de confundat cu toxicoza în stadiile inițiale.

    Boala poate fi diagnosticată folosind ultrasunete, biopsie de aspirație și teste de sânge. Eșecul fondului hormonal nu afectează cursul bolii.

    Sarcina după o boală oncologică este permisă numai dacă terapia are succes. Chiar și cu îndepărtarea completă a glandei, concepția este posibilă. Abia după câțiva ani după tratamentul cancerului, precum și după reabilitare, medicii au voie să planifice o sarcină. Rulmentul va avea succes numai dacă nu există recidive. Dacă apar la începutul sarcinii, atunci femeia trebuie să întrerupă gestația.

  3. Chist

    Perturbarea hormonală poate provoca formarea de chisturi pe glandă. Este dificil de diagnosticat boala, deoarece chisturile sunt mici și se dezvoltă fără simptome.

  4. Guşă

    Principalul simptom al patologiei este că gâtul devine mai gros. Experții numără următoarele tipuri de gușă:

    • cu eufuncție - rar;
    • cu hipofuncție - se dezvoltă din cauza bolilor autoimune și a deficitului de iod;
    • cu hiperfuncție – observată în boala Graves și adenom.
  5. Lipsa glandei

    Nu este o contraindicație pentru concepție. Condiția principală este utilizarea medicamentelor hormonale care stabilizează fundalul. Monitorizarea gestației de către un endocrinolog este obligatorie.

  6. Noduri

    Subdivizat în:

    • malign - necesită terapie;
    • benign - nu afectează sănătatea copilului și cursul sarcinii.
  7. Adenom

    Aceasta este o tumoare benignă care se dezvoltă în țesuturile glandei. Patologia se caracterizează prin producția excesivă de hormoni tiroidieni. Simptome:

    • greaţă;
    • stare de spirit instabilă;
    • oboseală rapidă;
    • transpiraţie
  8. Hiperplazie

    Simptome:

    • dificultate la înghițirea alimentelor;
    • apariția unei rețele vasculare pe gât;
    • probleme de respirație.

    Sarea îmbogățită cu iod este principala metodă de prevenire a bolilor.

  9. Hipoplazie

    Doar 2% dintre femei au această patologie. Boala este considerată congenitală. Terapia se efectuează cu ajutorul preparatelor care conțin iod.

  10. Hipotiroidismul

    Principala cauză a bolii este lipsa de iod. Se recomandă femeilor însărcinate să fie testate sistematic pentru a determina nivelul hormonilor. Cu o cantitate insuficientă de hormoni produși, se efectuează o terapie de susținere cu medicamente speciale.

    Este imperativ să se trateze boala în timpul gestației, deoarece lipsa de hormoni în cantități suficiente poate duce la nașterea unui copil cu diferite patologii, moartea fătului.

  11. Tiroidina autoimună

    Cu modificări hormonale, această patologie apare adesea. Simptome:

    • apariția gușii;
    • ameţeală;
    • iritabilitate;
    • greaţă.

Glanda tiroidă și sarcina sunt strâns legate. Doar respectarea recomandărilor medicului vă va permite să porți un copil sănătos și să vă mențineți propria sănătate. Diagnosticul precoce este important. Numai detectarea în timp util a patologiei face posibilă reducerea riscurilor asociate cu aportul insuficient sau excesiv de hormoni.

Prelegere pentru medici „Boli ale glandei tiroide și sarcină”. Un curs de prelegeri de obstetrică patologică pentru studenții facultăților de medicină. O prelegere pentru medici este susținută de S.M.Dyakova, medic obstetrician-ginecolog, profesor, cu o experiență totală de muncă de 47 de ani.

În condiții normale, în timpul sarcinii, există o creștere a funcției glandei tiroide și o creștere a producției de hormoni tiroidieni, în special în prima jumătate a sarcinii, stadiile sale incipiente, când glanda tiroidă a fătului nu funcționează. .

Hormonii tiroidieni în timpul sarcinii sunt importanți pentru dezvoltarea fătului, procesele de creștere și diferențierea țesuturilor. Ele afectează dezvoltarea țesutului pulmonar, mielogeneza creierului, osificarea.

Ulterior, în a doua jumătate a sarcinii, excesul de hormoni se leagă de proteine ​​și devine inactiv.

Glanda tiroidă a fătului începe să funcționeze relativ devreme - la 14-16 săptămâni, iar în momentul nașterii, sistemul funcțional al glandei pituitare - glanda tiroidă este complet formată. Hormonii de stimulare a tiroidei ai glandei pituitare nu trec bariera placentară, dar hormonii tiroidieni trec liber de la mamă la făt și înapoi prin placentă (tiroxina și triiodotironina).

Cel mai frecvent apare în timpul sarcinii gușă toxică difuză(de la 0,2 la 8%), ale căror simptome obligatorii sunt hiperplazia și hiperfuncția glandei tiroide.

În timpul sarcinii, este dificil de evaluat gradul de disfuncție a glandei tiroide în patologia ei și a glandei tiroide hiperactive asociată cu sarcina.

Cu gușa toxică difuză, există o creștere a tiroxinei libere totale, un conținut mai mare de iod legat de proteine. De obicei, pacienții se plâng de palpitații (tahicardie sinusală ECG, tensiune crescută, valori sistolice crescute), oboseală, nervozitate, tulburări de somn, febră, transpirație crescută, tremor de mâini, exoftalmie, mărirea glandei tiroide, febră de grad scăzut. Cu gușă toxică difuză în prima jumătate a sarcinii, pe fondul activității crescute a glandei tiroide, toate femeile experimentează o exacerbare a bolii; în a doua jumătate a sarcinii, din cauza blocării hormonilor în exces, unele paciente cu ușoare tireotoxicoza experimentează îmbunătățirea.

Dar la majoritatea pacienților, ameliorarea nu are loc, iar la un moment de 28 de săptămâni din cauza adaptării hemocirculatorii - o creștere a BCC, debitul cardiac - poate apărea decompensare cardiovasculară: tahicardie până la 120-140 de bătăi pe minut, tulburări de ritm de către tip de fibrilație atrială, tahipică...

La femeile însărcinate cu gușă toxică, cursul sarcinii este cel mai adesea (până la 50%) complicat de amenințarea întreruperii sarcinii, mai ales în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează unui exces de hormoni tiroidieni, care perturbă implantarea, placentația - afectează negativ dezvoltarea ovulului.

A doua cea mai frecventă complicație a cursului sarcinii cu tireotoxicoză este toxicoza precoce a femeilor însărcinate, iar dezvoltarea acesteia coincide cu o exacerbare a tireotoxicozei, este dificil și dificil de tratat și, prin urmare, sarcina trebuie întreruptă frecvent. Toxicoza tardivă a gravidelor apare mai rar, simptomul dominant este hipertensiunea arterială; PTB este foarte severă și dificil de tratat.

În timpul nașterii, poate apărea adesea decompensarea CVS și sângerări în perioadele postpartum și postpartum timpurie. Prin urmare, în timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea CVS, în perioadele postpartum și postpartum timpurie, pentru a aplica prevenirea sângerării.

În perioada postpartum, se observă adesea o exacerbare a tireotoxicozei - palpitații, slăbiciune, tremor general, transpirație crescută. O exacerbare bruscă în perioada postpartum a tireotoxicozei necesită: 1) tratament cu mercazalil și, deoarece trece prin lapte la făt și îl afectează negativ, 2) suprimarea lactației.

Tratamentul gușii difuze toxice în timpul sarcinii este o sarcină foarte importantă. Doar în 50-60% cu tireotoxicoză ușoară se poate obține un efect terapeutic suficient din utilizarea preparatelor cu iod, în special diiodotirozină, pe fondul unei diete bogate în vitamine și sedative (valeriană, mușca). Tratamentul cu mercazalil este periculos din cauza efectului său dăunător asupra organogenezei glandei tiroide fetale - riscul de a dezvolta hipotiroidism la fătul-nou-născut.

Prin urmare, cu gușă toxică difuză de severitate moderată și gușă nodulară este indicat avortul. Cu toate acestea, dacă o femeie nu este de acord să întrerupă sarcina, rămâne metoda chirurgicală de tratament, care este cea mai sigură (Merkuzalil nu poate fi tratat). Este necesar să se efectueze operația în timpul sarcinii în decurs de 14 săptămâni, deoarece mai devreme operația crește frecvența avortului.

Disfuncția glandei tiroide la femeile gravide afectează negativ fătul și dezvoltarea copilului - cu tireotoxicoză la 12% dintre nou-născuți, sunt dezvăluite semne de hipotiroidism, deoarece un exces de hormoni tiroidieni materni inhibă dezvoltarea funcției de stimulare a tiroidei a hipofizei. glanda și funcția glandei tiroide la făt. La nou-născuții din acest grup se observă: piele uscată și edematoasă, pergament al oaselor craniului, deschidere constantă a gurii, limba îngroșată, hipotonie musculară și hiporeflexie, peristaltism intestinal întârziat și tendință la constipație. În același timp, aproape 50% au necesitat terapie de substituție cu hormoni tiroidieni.

Tactica unui medic obstetrician-ginecolog și endocrinolog în gestionarea femeilor însărcinate cu gușă toxică difuză și nodulară este după cum urmează: spitalizarea în stadiile incipiente de până la 12 săptămâni pentru examinare și rezolvarea problemei posibilității de a avea o sarcină, în special întrucât în ​​această perioadă apar complicații specifice sarcinii (toxicoză și amenințare de întrerupere). Sarcina este contraindicata in caz de severitate moderata a gusa difuza si gusa nodulara, daca femeia nu intentioneaza sa fie operata in decurs de 14 saptamani. Sarcina poate fi purtată numai cu un grad ușor de tireotoxicoză de gușă difuză și tratament pozitiv cu diiodotirozină. Observarea constantă a unui medic obstetrician-ginecolog și a unui endocrinolog va identifica complicațiile sarcinii și va evalua efectul tratării tireotoxicozei. La cele mai mici complicații este indicată spitalizarea. Nașterea se realizează într-o maternitate specializată (regională) cu control asupra CVS și terapie cardiotropă, prevenirea sângerării în perioadele de urmărire și postpartum. Copiii sunt transferați sub supravegherea unui endocrinolog pediatru.

Diagnosticul bolilor tiroidiene

Este necesar să se intervieveze pacientul pentru a colecta plângeri tipice, examen general (culoarea pielii, umiditate sau, dimpotrivă, piele uscată și mucoase, tremor de mână, edem, dimensiunea fisurii palpebrale și gradul de închidere a acesteia, mărirea vizuală a glanda tiroidă și partea din față a gâtului), palparea glandei tiroide (o creștere a dimensiunii acesteia, îngroșarea izolată a istmului glandei, consistența, durerea și mobilitatea, prezența ganglionilor mari).

1. Nivelul hormonilor tiroidieni. TSH (hormonul de stimulare a tiroidei) este un indicator care este utilizat pentru screening-ul bolilor tiroidiene, dacă acest indicator este normal, atunci cercetările ulterioare nu sunt indicate. Este cel mai precoce marker al tuturor bolilor dishormonale tiroidiene.

Norma TSH la gravide 0,2 - 3,5 μUI/ml

T4 (tiroxina, tetraiodotironina) circulă în plasmă sub două forme: liber și legat de proteinele plasmatice. Tiroxina este un hormon inactiv, care în procesul de metabolism este transformat în triiodotironină, care are deja toate efectele.

Tarif gratuit T4:

I trimestru 10,3 - 24,5 pmol / l
trimestrul II, III 8,2 - 24,7 pmol/l

Tarif general T4:

I trimestru 100 - 209 nmol / l
Trimestrele II, III 117 - 236 nmol/l

Norma TSH, T4 liber și T4 total la femeile însărcinate diferă de normele generale pentru femei.

Tz (triiodotironina) se formează din T4 prin separarea unui atom de iod (au fost 4 atomi de iod per 1 moleculă de hormon, iar acum sunt 3). Triiodotironina este cel mai activ hormon tiroidian, este implicat în procesele plastice (construcția țesuturilor) și energetice. T3 este de mare importanță pentru metabolism și schimbul de energie în țesuturile creierului, țesutului inimii și oaselor.

Rata T3 liberă 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 total 1,3 - 2,7 nmol/l

2. Nivelul de anticorpi la diferite componente ale glandei tiroide. Anticorpii sunt proteine ​​de protecție pe care organismul le produce ca răspuns la pătrunderea unui agent agresiv (virus, bacterii, ciuperci, corp străin). În cazul bolilor tiroidiene, organismul prezintă o agresivitate imună împotriva propriilor celule.

Pentru diagnosticul bolilor tiroidiene se folosesc indicatori ai anticorpilor la tiroglobulina (AT la TG) și ai anticorpilor la peroxidaza tiroidiană (AT la TPO).

Rata de AT la TG este de până la 100 UI / ml
Rata de AT la TPO până la 30 UI / ml

Dintre anticorpii pentru diagnostic, este recomandabil să se investigheze anticorpii la peroxidaza tiroidiană sau ambele tipuri de anticorpi, deoarece transportul izolat de anticorpi la tiroglobulină este rar și are o valoare diagnostică mai mică. Transportul de anticorpi la peroxidaza tiroidiană este o situație foarte frecventă care nu indică o patologie specifică, dar purtătorii acestor anticorpi dezvoltă tiroidita postpartum în 50% din cazuri.

3. Ecografia glandei tiroide. Examinarea cu ultrasunete determină structura glandei, volumul lobilor, prezența nodurilor, chisturilor și a altor formațiuni. Cu dopplerometrie, se determină fluxul de sânge în glandă, în noduri individuale. Ecografia este efectuată în timpul diagnosticului primar, precum și în dinamică pentru a monitoriza dimensiunea lobilor sau a nodurilor individuale.

4. Biopsia prin puncție este efectuarea unei analize exact de la focar (nod sau chist) cu un ac subțire sub control cu ​​ultrasunete. Lichidul rezultat este examinat microscopic pentru a căuta celule canceroase.

Metodele cu radionuclizi și cu raze X în timpul sarcinii sunt strict interzise.

Hipertiroidismul în sarcină

Hipertiroidismul este o afecțiune în care producția de hormoni tiroidieni crește și se dezvoltă tireotoxicoza. Hipertiroidismul care apare în timpul sarcinii crește semnificativ riscul de avort spontan, întârzierea creșterii fetale și alte complicații grave.

Cauze

Hipertiroidismul nu este un diagnostic, ci doar un sindrom cauzat de creșterea producției de hormoni tiroidieni. În această afecțiune, concentrația de T3 (tiroxină) și T4 (triiodotironină) crește în sânge. Ca răspuns la un exces de hormoni tiroidieni în celulele și țesuturile corpului, se dezvoltă tireotoxicoza - o reacție specială însoțită de accelerarea tuturor proceselor metabolice. Hipertiroidismul este diagnosticat în principal la femeile aflate la vârsta fertilă.

Boli în care este detectată hipertiroidismul:

  • gușă toxică difuză (boala Graves);
  • tiroidita autoimună;
  • tiroidita subacută;
  • cancer tiroidian;
  • tumori hipofizare;
  • neoplasme ovariene.

Până la 90% din toate cazurile de tireotoxicoză în timpul sarcinii sunt asociate cu boala Graves. Alte cauze ale hipertiroidismului la viitoarele mame sunt extrem de rare.

Simptome

Dezvoltarea tireotoxicozei se bazează pe accelerarea tuturor proceselor metabolice din organism. Odată cu creșterea producției de hormoni tiroidieni, apar următoarele simptome:

  • creștere scăzută în greutate în timpul sarcinii;
  • transpirație excesivă;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • piele caldă și umedă;
  • slabiciune musculara;
  • oboseală rapidă;
  • exoftalmie (ochi bombați);
  • o glanda tiroidă mărită (gușă).

Simptomele hipertiroidismului se dezvoltă treptat în câteva luni. Adesea, primele manifestări ale bolii sunt detectate cu mult înainte de conceperea copilului. Hipertiroidismul se poate dezvolta direct în timpul sarcinii.

Producția excesivă de hormoni tiroidieni interferează cu funcționarea normală a sistemului cardiovascular. Pe fondul hipertiroidismului, apar următoarele simptome:

  • tahicardie (o creștere a frecvenței cardiace cu peste 120 de bătăi pe minut);
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • palpitații (în piept, gât, cap, abdomen);
  • tulburări ale ritmului cardiac.

Cu un curs prelungit, hipertiroidismul poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace. Probabilitatea complicațiilor severe crește în a doua jumătate a sarcinii (28-30 de săptămâni) în perioada de încărcare maximă a inimii și a vaselor de sânge. În cazuri rare, se dezvoltă o criză tirotoxică - o afecțiune care amenință viața unei femei și a unui făt.

Tireotoxicoza afectează și starea tractului digestiv. Pe fondul sintezei excesive a hormonilor tiroidieni, apar următoarele simptome:

  • greață și vărsături;
  • apetit crescut;
  • durere în regiunea ombilicală;
  • diaree;
  • mărirea ficatului;
  • icter.

Hipertiroidismul afectează și activitatea sistemului nervos. Un exces de hormoni tiroidieni o face pe femeie însărcinată iritabilă, capricioasă, neliniștită. Sunt posibile tulburări ușoare de memorie și atenție. Tremorurile mâinilor sunt caracteristice. În hipertiroidismul sever, simptomele bolii seamănă cu cele ale unei tulburări de anxietate tipice sau ale unei stări maniacale.

Oftalmopatia endocrina se dezvolta la doar 60% din toate femeile. Modificările la nivelul globului ocular includ nu numai exoftalmia, ci și alte simptome. O scădere a mobilității globilor oculari, hiperemia (roșeața) sclerei și conjunctivei și clipirea rară sunt foarte caracteristice.

Toate manifestările hipertiroidismului sunt cele mai vizibile în prima jumătate a sarcinii. După 24-28 de săptămâni, severitatea tireotoxicozei scade. O remisiune a bolii și dispariția tuturor simptomelor sunt posibile datorită scăderii fiziologice a nivelului de hormoni.

Tirotoxicoza tranzitorie gestațională

Funcționarea glandei tiroide se modifică odată cu debutul sarcinii. La scurt timp după conceperea copilului, există o creștere a producției de hormoni tiroidieni - T3 și T4. În prima jumătate a sarcinii, glanda tiroida fetală nu funcționează, iar glanda corpului mamei își preia rolul. Numai astfel bebelusul poate primi hormonii tiroidieni necesari cresterii si dezvoltarii sale normale.

O creștere a sintezei hormonilor tiroidieni are loc sub influența hCG (gonadotropină corionică umană). Acest hormon este similar ca structură cu TSH (hormonul de stimulare a tiroidei), deci poate stimula activitatea glandei tiroide. Sub influența hCG în prima jumătate a sarcinii, concentrația de T3 și T4 aproape se dublează. Această afecțiune se numește hipertiroidism tranzitoriu și este complet normală în timpul sarcinii.

La unele femei, concentrația de hormoni tiroidieni (T3 și T4) depășește norma stabilită pentru sarcină. Concomitent cu aceasta, există o scădere a nivelului de TSH. Se dezvoltă tireotoxicoza tranzitorie gestațională, însoțită de apariția tuturor simptomelor neplăcute ale acestei patologii (excitarea sistemului nervos central, modificări ale inimii și vaselor de sânge). Manifestările tirotoxicozei tranzitorii sunt de obicei uşoare. La unele femei, simptomele bolii pot fi absente.

O caracteristică distinctivă a tireotoxicozei tranzitorii este vărsăturile indomabile. Vărsăturile cu tireotoxicoză duce la pierderea în greutate, deficit de vitamine și anemie. Această afecțiune durează până la 14-16 săptămâni și dispare de la sine, fără nicio terapie.

Complicațiile sarcinii

Pe fondul hipertiroidismului, probabilitatea de a dezvolta astfel de afecțiuni crește:

  • avort spontan;
  • insuficiență placentară;
  • întârzierea dezvoltării fetale;
  • gestoza;
  • anemie;
  • abrupția placentară;
  • naștere prematură;
  • moarte fetală intrauterină.

Producția excesivă de hormoni tiroidieni afectează în primul rând sistemul cardiovascular al mamei. Tensiunea arterială crește, ritmul cardiac crește și apar diverse tulburări de ritm. Toate acestea duc la întreruperea fluxului sanguin în vasele mari și mici, inclusiv în pelvisul mic și placenta. Se dezvoltă insuficiența placentară - o afecțiune în care placenta nu își poate îndeplini funcțiile (inclusiv furnizarea copilului cu nutrienții și oxigenul necesar). Insuficiența placentară duce la o întârziere a creșterii și dezvoltării fătului, care afectează negativ sănătatea copilului după naștere.

Tireotoxicoza tranzitorie care apare in prima jumatate a sarcinii este de asemenea periculoasa pentru femeie si fat. Vărsăturile indomabile duc la pierderea rapidă în greutate și la o deteriorare semnificativă a stării viitoarei mame. Alimentele primite nu sunt absorbite, se dezvoltă deficit de vitamine. Lipsa nutrienților poate provoca avort spontan până la 12 săptămâni.

Consecințe pentru făt

Hormonii materni (TSH, T3 și T4) practic nu traversează placenta și nu afectează starea fătului. În același timp, TSI (anticorpii la receptorii TSH) trec cu ușurință prin bariera hemato-encefalică și intră în fluxul sanguin fetal. Acest fenomen apare cu boala Basedow - o afectare autoimună a glandei tiroide. Gușa toxică difuză la mamă poate provoca hipertiroidism intrauterin. Apariția unei patologii similare nu este exclusă imediat după nașterea unui copil.

Simptomele hipertiroidismului fetal:

  • gușă (mărirea glandei tiroide);
  • umflătură;
  • insuficienta cardiaca;
  • încetinirea creșterii.

Cu cât nivelul TSI este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații. În cazul hipertiroidismului congenital, probabilitatea decesului fetal intrauterin și a nașterii mortii crește. Pentru copiii născuți la timp, prognosticul este destul de favorabil. La majoritatea nou-născuților, hipertiroidismul se rezolvă de la sine în decurs de 12 săptămâni.

Diagnosticare

Pentru a determina hipertiroidismul, este necesar să se doneze sânge pentru a determina nivelul hormonilor tiroidieni. Sângele este extras dintr-o venă. Ora din zi nu contează.

Semne de hipertiroidism:

  • T3 și T4 crescute;
  • scăderea TSH-ului;
  • apariția TSI (cu afectare autoimună a tiroidei).

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o ecografie a glandei tiroide. Starea fătului este evaluată în timpul examinării cu ultrasunete cu Doppler, precum și cu CTG.

Tratament

În afara sarcinii, se acordă prioritate tratamentului medicamentos cu utilizarea preparatelor cu iod radioactiv. În practica obstetrică, astfel de medicamente nu sunt utilizate. Utilizarea radioizotopilor de iod poate perturba cursul sarcinii și poate interfera cu dezvoltarea normală a fătului.

Medicamentele antitiroidiene (nu radioizotopii) sunt utilizate pentru a trata femeile însărcinate. Aceste medicamente inhibă producția de hormoni tiroidieni și ameliorează simptomele tireotoxicozei. Medicamentele antitiroidiene sunt prescrise în primul trimestru imediat după diagnostic. În al doilea trimestru, doza medicamentului este revizuită. Odată cu normalizarea nivelului de hormoni, este posibilă anularea completă a medicamentului.

Tratamentul chirurgical al hipertiroidismului este indicat în următoarele situații:

  • curs sever de tireotoxicoză;
  • lipsa efectului terapiei conservatoare;
  • o gușă mare cu compresie a organelor adiacente;
  • suspiciunea de cancer tiroidian;
  • intoleranță la medicamentele antitiroidiene.

Operația se efectuează în al doilea trimestru, când riscul de avort spontan este minimizat. Cantitatea intervenției chirurgicale depinde de severitatea bolii. În cele mai multe cazuri, se efectuează o strumectomie subtotală bilaterală (excizia majorității glandei tiroide).

Hipertiroidismul refractar este o indicație pentru întreruperea sarcinii. Avortul este posibil până la 22 de săptămâni. Momentul optim pentru un avort indus este considerat a fi până la 12 săptămâni de sarcină.

Planificarea sarcinii

Sarcina cu hipertiroidism trebuie planificată. Înainte de a concepe un copil, o femeie ar trebui să fie examinată de un endocrinolog. Conform indicațiilor, doza de medicamente luate este corectată, se prescrie terapia simptomatică. Puteți planifica să concepeți un copil într-o stare de eutiroidism (nivel normal de hormoni tiroidieni). Se recomandă să așteptați 3 luni după retragerea medicamentului.

Sarcina cu hipotiroidism

Hipotiroidismul este o afecțiune în care producția de hormoni tiroidieni este redusă.

Cauze:

1. Tiroidită autoimună (cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului, esența bolii este afectarea glandei tiroide de către propriii anticorpi protectori)
2. Lipsa de iod
3. Daune prin diferite tipuri de expunere (medicamente, expunere la radiații, îndepărtare chirurgicală și altele)
4. Hipotiroidismul congenital

O cauză separată este considerată a fi hipotiroidismul relativ care se dezvoltă în timpul sarcinii. Pentru viața obișnuită, hormonii tiroidieni sunt suficienți, dar în condiții de consum crescut în timpul sarcinii - nu mai. Acest lucru poate indica faptul că există tulburări în glandă, dar ele s-au manifestat numai pe fundalul unei sarcini crescute.

Clasificare:

1. Hipotiroidismul subclinic. Hipotiroidismul, care este depistat conform cercetărilor de laborator, dar nu manifestă semne clinice evidente. Acest stadiu al hipotiroidismului poate fi detectat atunci când se examinează un cuplu infertil sau când se face referire la creșterea în greutate, precum și în alte cazuri de căutare diagnostică. În ciuda faptului că nu există o clinică strălucitoare, schimbările în metabolism au început deja și se vor dezvolta dacă tratamentul nu este început.

2. Hipotiroidism manifest. Această etapă a hipotiroidismului este însoțită de simptome caracteristice.

În funcție de disponibilitatea și efectul tratamentului, se face o distincție între:

Compensat (există un efect clinic al tratamentului, nivelul TSH a revenit la normal)
- decompensat

3. Complicat. Hipotiroidismul complicat (sau sever) este o afecțiune care este însoțită de disfuncții severe ale organelor și sistemelor și poate pune viața în pericol.

Simptome:

1. Modificări ale pielii și anexelor acesteia (piele uscată, întunecarea și îngroșarea pielii coatelor, unghii casante, pierderea sprâncenelor, care începe din partea exterioară).

2. Hipotensiunea arterială, mai rar o creștere a tensiunii arteriale, care este greu de tratat cu medicamente antihipertensive convenționale.

3. Oboseală, până la severă, slăbiciune, somnolență, pierderi de memorie, depresie (deseori există o plângere că „mă trezesc deja obosită”).

5. Creștere în greutate cu apetit redus.

6. Mixedem, boli de inimă mixedem (umflarea tuturor

țesuturi), acumularea de lichid în cavitatea pleurală (în jurul plămânilor) și în

regiunea pericardică (în jurul inimii), comă mixedem (extrem

manifestare severă a hipotiroidismului cu afectare a sistemului nervos central

Diagnosticare:

La palpare, glanda tiroidă poate fi mărită difuz sau doar istmul, nedureroasă, mobilă, consistența putând varia de la moale (aluat) la moderat densă.

1. Cercetarea hormonilor tiroidieni. Nivelul TSH este peste 5 μUI/ml, T4 este normal sau scăzut.

2. Studiul anticorpilor. AT la TG este mai mare de 100 UI / ml. AT la TPO este mai mare de 30 UI / ml. Un nivel crescut de autoanticorpi (anticorpi la țesuturile proprii) indică o boală autoimună, cel mai probabil în acest caz cauza hipotiroidismului este tiroidita autoimună.

3. Ecografia glandei tiroide. Ecografia poate detecta modificări ale structurii și omogenității țesutului tiroidian, care este un semn indirect al bolii tiroidiene. Se pot găsi și noduli mici sau chisturi.

Hipotiroidismul și efectul său asupra fătului.

Hipotiroidismul apare la aproximativ una din 10 femei însărcinate, dar numai una are simptome evidente. Dar efectul lipsei de hormoni tiroidieni asupra fătului se manifestă în ambele.

1. Influența asupra dezvoltării sistemului nervos central al fătului (SNC)... În primul trimestru, glanda tiroidă fetală nu funcționează încă, iar dezvoltarea sistemului nervos are loc sub influența hormonilor materni. Cu lipsa lor, consecințele vor fi foarte triste: malformații ale sistemului nervos și alte defecte, cretinism.

2. Riscul de moarte fetală intrauterină. Primul trimestru este deosebit de important, în timp ce glanda tiroidă a fătului nu funcționează încă. Fără hormoni tiroidieni, întregul spectru al metabolismului este perturbat, iar dezvoltarea embrionului devine imposibilă.

3. Hipoxie fetală intrauterină cronică. Lipsa de oxigen afectează negativ toate procesele dezvoltării fetale și crește riscul de deces intrauterin, greutate mică la naștere, naștere prematură și necoordonată.

4. Apărare imunitară afectată. Copiii cu o lipsă de hormoni tiroidieni la mamă se nasc cu funcție imunitară redusă și rezistență slabă la infecții.

5.Hipotiroidismul congenital la făt.În prezența bolii la mamă și compensarea incompletă, fătul are un risc ridicat de hipotiroidism congenital. Consecințele hipotiroidismului la nou-născuți sunt foarte diverse și trebuie să știți că, dacă nu sunt tratate, devin ireversibile. Caracterizat prin: întârzierea dezvoltării fizice și psihomotorii, până la dezvoltarea cretinismului. Cu diagnosticul precoce și începerea în timp util a tratamentului, prognosticul pentru copil este favorabil.

Consecințele hipotiroidismului pentru mamă

Hipotiroidismul manifest în comparație cu cel subclinic are aceleași complicații, dar mult mai des.

1. Preeclampsie. Preeclampsia este o afecțiune patologică caracteristică doar femeilor însărcinate, manifestată printr-o triadă de simptome de edem – hipertensiune arterială – prezența proteinelor în urină (citiți mai multe în articolul nostru „Preeclampsie”).

2. Desprinderea placentară. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal apare din cauza insuficienței placentare cronice. Aceasta este o complicație foarte formidabilă a sarcinii cu mortalitate maternă și perinatală ridicată.

3. Anemia femeilor însărcinate. Anemia gravidelor este deja extrem de frecventă în populație, dar la femeile cu hipotiroidism, tabloul clinic al anemiei (somnolență, oboseală, letargie, manifestări cutanate și starea hipoxică a fătului) se suprapune acelorași manifestări ale hipotiroidismului, ceea ce accentuează efectul negativ.

4. Prelungirea sarcinii. Pe fondul hipotiroidismului, sunt perturbate diferite tipuri de metabolism, inclusiv energetic, ceea ce poate duce la o tendință de prelungire a sarcinii. O sarcină postterminată este o sarcină de peste 41 de săptămâni și 3 zile.

5. Travaliu complicat. Din același motiv, nașterea poate fi complicată de slăbiciunea forței de muncă și de dezordonare.

6. Sângerări în perioada postpartum. Riscul de sângerare hipotonică și atonică în perioada postpartum succesivă și precoce este crescut, deoarece metabolismul general este încetinit și reactivitatea vaselor este redusă. Sângerarea complică semnificativ cursul perioadei postpartum și ocupă locul 1 printre cauzele mortalității materne.

7. Riscul de complicații purulent - septice în perioada postpartum este crescut din cauza imunității reduse.

8. Hipogalactia. Producția redusă de lapte matern în perioada postpartum poate fi cauzată și de o deficiență a hormonilor tiroidieni.

Tratament:

Singurul tratament dovedit științific este terapia de substituție hormonală. Pacienților cu hipotiroidism li se administrează tratament pe tot parcursul vieții cu L-tiroxină (levotiroxină) în doză individuală. Doza de medicament este calculată pe baza tabloului clinic, a greutății pacientului, a duratei sarcinii (în stadiile incipiente, doza de hormon este mai mare și apoi scade). Medicamentul (numele comerciale „L-thyroxin”, „L-thyroxin Berlin Chemie”, „Eutirox”, „Thyrotome”), indiferent de doză, se ia dimineața pe stomacul gol, cu cel puțin 30 de minute înainte de masă.

Prevenire:

În zonele endemice, profilaxia cu iod este indicată pe viață în diferite moduri (cu întreruperi).

În timpul sarcinii, preparatele cu iod sunt indicate pentru toate femeile însărcinate într-o doză de cel puțin 150 mcg, de exemplu, ca parte a vitaminelor complexe pentru femeile gravide (femibion ​​​​natalkea I, vitrum prenatal).

Vă rugăm să rețineți că medicamentul popular Elevit pronatal nu conține iod în compoziția sa, prin urmare, preparatele de iodură de potasiu (iodomarină, iod-activ, iodură de potasiu 9 luni, echilibru de iod) sunt prescrise suplimentar.

Doza de preparate cu iod începe de la 200 mcg, de regulă, aceasta este suficientă pentru prevenire.

Luarea preparatelor cu iod incepe cu 3 luni inainte de sarcina preconizata (cu increderea ca glanda tiroida este sanatoasa si este nevoie doar de prevenire) si continua intreaga perioada de gestatie si lactatie.

Sarcina cu hipertiroidism

Hipertiroidismul (tirotoxicoza) este o boală a glandei tiroide, însoțită de creșterea producției de hormoni tiroidieni.

Hormonii tiroidieni sunt catabolici, adică accelerează metabolismul. Odată cu excesul lor, metabolismul este accelerat de mai multe ori, caloriile obținute din carbohidrați și grăsimi sunt arse cu viteză mare, iar apoi are loc descompunerea proteinelor, organismul lucrează la limită și „se uzează” mult mai repede. Defalcarea mușchilor proteinele duce la distrofia mușchilor inimii și a mușchilor scheletici, conducerea perturbată a fibrelor nervoase și absorbția nutrienților în intestin. Aproape toate complicațiile tireotoxicozei pentru mamă și făt sunt asociate cu un efect catabolic îmbunătățit.

Cauze:

1. Gușă toxică difuză (sau boala Graves-Basedow, care înseamnă că organismul produce autoanticorpi la receptorii TSH, astfel încât receptorii devin insensibili la efectele reglatoare ale glandei pituitare și producția de hormoni devine necontrolată).

2. Gusa nodulara (in glanda tiroida se formeaza ganglioni care asigura hiperproductie de hormoni tiroidieni).

3. Tumori (adenom al glandei tiroide, tumori secretoare de TSH ale glandei pituitare, struma ovariană este o tumoră la nivelul ovarului care constă din celule asemănătoare cu celulele tiroidiene și produce hormoni).

4. Supradozajul hormonilor tiroidieni.

Cauzele specifice ale tireotoxicozei la o femeie însărcinată sunt:

O creștere tranzitorie a nivelului de hormoni tiroidieni, care este determinată fiziologic (depinde de nivelul de hCG). De regulă, această afecțiune este temporară, nu este însoțită de o clinică și nu necesită tratament. Dar uneori sarcina poate deveni punctul de plecare al bolii tiroidiene, care s-a format treptat, dar s-a manifestat doar în condiții de stres crescut.

Vărsăturile excesive ale femeilor însărcinate (toxicoză severă precoce) pot provoca o glanda tiroidă hiperactivă.

Bubble drift (creștere asemănătoare unei tumori a vilozităților coriale, în timp ce sarcina a venit, dar nu se dezvoltă). Afecțiunea este detectată în primele etape ale sarcinii.

Clasificare

1. Hipertiroidism subclinic (nivelul T4 este normal, TSH este scăzut, nu există simptome caracteristice).

2. Hipertiroidism manifest sau evident (nivelul T4 este crescut, TSH este redus semnificativ, se observă un tablou clinic caracteristic).

3. Hipertiroidism complicat (aritmie de tipul fibrilației atriale și/sau flutter atrial, insuficiență cardiacă sau suprarenală, simptome psihonevrotice evidente, distrofie de organ, deficiență severă de masă și alte afecțiuni).

Simptome

1. Labilitate emoțională, anxietate nefondată, anxietate, frici, iritabilitate și conflict (a apărut într-o perioadă scurtă de timp).

2. Tulburări de somn (insomnie, trezire frecventă noaptea).

3. Tremor (strângerea mâinii și uneori un tremur general).

4. Uscăciunea și subțierea pielii.

5. Creșterea pulsului, care se observă în mod constant, ritmul nu scade în repaus și în timpul somnului; tulburări de ritm după tipul de fibrilație atrială și flutter atrial (contracția deconectată a atriilor și ventriculilor inimii, frecvența ritmului depășește uneori 200 de bătăi pe minut).

6. Dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort, oboseală (din cauza insuficienței cardiace).

7. Clipire rar a ochilor, cornee uscată, lacrimare, în cazurile avansate clinic, bombare a globului ocular, scăderea vederii din cauza distrofiei nervului optic.

8. Apetit crescut („lup”), dureri abdominale cu colici fără motiv aparent, scaune moale ocazionale fără motiv.

9. Pierderea în greutate pe fondul apetitului crescut.

10. Urinări frecvente și abundente.

Diagnosticare

La palpare, glanda este extinsă difuz, nodulii pot fi palpați, palparea este nedureroasă, consistența este de obicei moale.

1) Un test de sânge pentru conținutul cantitativ de hormoni: TSH este redus sau normal, T4 și T3 sunt crescute, AT în TPO și TG, de regulă, sunt normale.

2) Ecografia glandei tiroide pentru a determina dimensiunea acesteia, omogenitatea țesuturilor și prezența unor noduli de diferite dimensiuni.

3) ECG pentru a determina corectitudinea și frecvența ritmului cardiac, prezența semnelor indirecte de distrofie a mușchiului inimii și încălcări ale repolarizării (conducerea unui impuls electric).

Consecințele fetale ale hipertiroidismului

Avort spontan
- naștere prematură,
- întârzierea creșterii și dezvoltării fătului,
- nașterea copiilor cu greutate mică la naștere,
- anomalii congenitale ale dezvoltării fetale,
- moarte fetală antenatală,
- dezvoltarea tireotoxicozei în uter sau imediat după nașterea copilului.

Consecințe pentru mamă

Criza tirotoxică (o creștere bruscă a hormonilor tiroidieni, însoțită de agitație pronunțată, până la psihoză, creșterea frecvenței cardiace, creșterea temperaturii corpului la 40-41 ° C, greață, vărsături, icter, comă se dezvoltă în cazurile severe).
- Anemia unei femei însărcinate.
- Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.
- Dezvoltarea și progresia insuficienței cardiace, care devine ireversibilă atunci când cursul este avansat.
- Hipertensiune arteriala.
- Preeclampsie.

Tratament

Tratamentul se efectuează cu două tipuri de medicamente tirostatice, derivați de imidazol (tiamazol, mercazolil) sau propiltiouracil (propicil). Propiltiouracilul este medicamentul de elecție în timpul sarcinii, deoarece pătrunde în bariera placentară într-o măsură mai mică și afectează fătul.

Doza de medicament este selectată astfel încât să se mențină nivelul hormonilor tiroidieni la limita superioară a normei sau puțin peste acesta, deoarece în doze mari care aduc T4 la valori normale, aceste medicamente pătrund în placentă și pot duce la inhibarea funcției glandei tiroide a fătului și formarea gușii la făt.

Dacă o femeie însărcinată primește tireostatice, atunci alăptarea este interzisă, deoarece medicamentul pătrunde în lapte și va avea un efect toxic asupra fătului.

Singura indicație pentru tratamentul chirurgical (îndepărtarea glandei tiroide) este intoleranța la tireostatice. Tratamentul chirurgical în primul trimestru este contraindicat; din motive de sănătate, operația se efectuează începând cu al doilea trimestru. După operație, pacientului i se prescrie terapie de substituție hormonală cu levotiroxină pe viață.

Ca terapie concomitentă, beta-blocantele (betaloc-ZOK) sunt adesea prescrise cu selectarea unei doze individuale. Acest medicament încetinește bătăile inimii prin blocarea receptorilor pentru adrenalină și, prin urmare, reduce sarcina asupra inimii și previne dezvoltarea insuficienței cardiace și a hipertensiunii arteriale.

Femeile însărcinate cu patologie cardiacă dezvoltată pe fondul tireotoxicozei sunt supuse managementului comun de către un obstetrician - ginecolog, endocrinolog și cardiolog.

În timpul sarcinii, o atenție deosebită trebuie acordată glandei tiroide. Acest organ intern este situat în partea din față a gâtului și are forma unui fluture. Greutatea normală a glandei tiroide a unui adult este de aproximativ 20 g. În ciuda acestui fapt, hormonii produși de glanda tiroidă au o varietate de efecte asupra metabolismului, creșterii normale, dezvoltării fizice și chiar inteligenței. Când vorbim despre hormonii tiroidieni, ei înseamnă tiroxină (T4) și triiodotironină (T3). Ei includ. Acest oligoelement este necesar pentru ca glanda tiroidă să sintetizeze hormonii menționați mai sus în cantitatea necesară organismului. Dacă se produc suficienți hormoni, atunci schimbul de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi, vitamine și minerale va avea loc în mod normal. Hormonii acestui organ sunt necesari pentru dezvoltarea intrauterină normală a sistemului nervos, cardiovascular, reproducător, precum și a sistemului musculo-scheletic, prin urmare, este foarte important să se monitorizeze starea glandei tiroide în timpul sarcinii.

Caracteristici ale funcționării glandei tiroide a unei femei gravide

Este foarte important ca o femeie însărcinată să fie interesată ea însăși de starea glandei tiroide, deoarece acest organ, dacă funcționarea lui este perturbată, nu doare, iar creșterea lui poate trece neobservată pentru o lungă perioadă de timp.

Glanda tiroidă a unei femei însărcinate simte o încărcare dublă, deoarece acum funcționează pe două organisme simultan. Depunerea glandei tiroide a copilului are loc la 4-5 săptămâni de dezvoltare intrauterină, din a 12-a săptămână începe să funcționeze (acumuleze iod și sintetizează hormoni), iar în 16-17 este deja complet formată și funcționează activ. În plus, singura sursă de iod pentru glanda tiroidă formată a copilului este iodul care circulă în sângele mamei. Dacă dieta unei femei este lipsită de iod, atunci glanda tiroidă reduce drastic producția de hormoni. Și acest lucru este periculos cu tulburările de dezvoltare a bebelușului: chiar dacă acesta se naște sănătos din punct de vedere fizic, abilitățile sale mentale pot fi mai mici decât ale semenilor săi. Prin urmare, concluzionăm: alimentația unei femei însărcinate trebuie să fie completă și echilibrată. Mult iod se găsește în fructele de mare: pește, alge marine. Kiwi, curmalul, feijoa sunt, de asemenea, bogate în iod.

Boli ale glandei tiroide

Printre principalele tulburări în activitatea glandei tiroide, se disting hipertiroidismul și hipotiroidismul. Ambele afecțiuni au efecte negative asupra fătului și a rezultatului sarcinii.

Hipertiroidism (tirotoxicoza)- activitate crescută a glandei tiroide. În timpul sarcinii, această afecțiune este periculoasă din cauza apariției insuficienței cardiovasculare și a altor complicații la o femeie, a travaliului afectat, precum și a riscului de boli tiroidiene congenitale la un copil.

În această stare, o femeie poate simți slăbiciune, oboseală și o senzație de căldură. Febra este posibilă. În plus, un pacient cu hipertiroidism este de obicei iritabil, fricos și chinuit. Printre simptomele hipertiroidismului se numără și: frecvente, întreruperi ale activității inimii, creșterea tensiunii arteriale, slăbiciune musculară, tremurături ale mâinilor și ale întregului corp, apetit redus, scaune moale frecvente, dureri de stomac, transpirație, căderea părului. . Hipertiroidismul afectează și aspectul unei femei - are o strălucire nesănătoasă a ochilor, lărgirea fantelor oculare și pierderea în greutate.

Oamenii de știință americani au dovedit că un exces de hormoni tiroidieni are un efect toxic asupra fătului uman, adică are loc autointoxicarea organismului. Dacă nu este tratată, sau tratată incompetent, atunci există riscul a doua jumătate a sarcinii, malformații ale nou-născutului, greutate mică a fătului. Cu tireotoxicoză, există adesea o amenințare de avort spontan (mai ales în stadiile incipiente) și, care este dificil și dificil de tratat (adesea, în astfel de cazuri, sarcina este întreruptă). Cu cât boala este diagnosticată mai devreme și se iau măsurile necesare, cu atât prognosticul pentru mamă și copil este mai bun.

Pacienților diagnosticați cu hipertiroidism (tirotoxicoză) li se prescriu medicamente care suprimă funcția glandei tiroide. În unele cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o parte a țesutului tiroidian. Această operație se efectuează nu mai devreme de al doilea trimestru de sarcină.

Hipotiroidismul- opusul hipertiroidismului, în care glanda tiroidă nu funcționează suficient de eficient, în urma căruia nu se produce cantitatea necesară de hormoni. De obicei, cu hipotiroidism, o femeie însărcinată se plânge de slăbiciune generală, scăderea performanței, contracții musculare convulsive, dureri articulare, somnolență, uitare, scăderea atenției și a inteligenței, creșterea greutății corporale, bradicardie și scăderea ritmului respirator, piele uscată, căderea părului, voce aspră , greață , umflarea pielii. Hipotiroidismul este, de asemenea, capabil să provoace avort spontan sau moartea fătului, sunt posibile și cazuri de naștere morta sau nașterea de copii cu diverse tulburări, cum ar fi, de exemplu, retard mintal, surditate, strabism, nanism etc.

Pentru a evita toate acestea, este prescris un aport suplimentar de hormon tiroxină și se efectuează și profilaxia cu iod (preparate care conțin iodură de potasiu).

Special pentru- Olga Pavlova