Ce înseamnă prematur. Copil prematur - definiție, maturizare, condiții de alăptare. De ce se naște copilul prematur
- este vorba de copii născuți înainte de termenul de travaliu, imaturi din punct de vedere funcțional, cu greutatea mai mică de 2500 g și lungimea corpului mai mică de 45 cm. Semnele clinice ale prematurității includ un fizic disproporționat, suturi deschise ale craniului și o fontanela mică, lipsa expresiei de stratul adipos subcutanat, hiperemie a pielii, subdezvoltarea organelor genitale, slăbiciune sau absență a reflexelor, plâns slab, icter intens și prelungit etc. Alăptarea bebelușilor prematuri presupune organizarea unor îngrijiri speciale - temperatură, umiditate, oxigenare, hrănire, dacă este necesar, terapie intensivă.
Al treilea grup de motive care perturbă maturizarea normală a fătului și provoacă o probabilitate crescută de naștere a prematurilor includ diverse boli extragenitale ale mamei: diabet zaharat, hipertensiune arterială, defecte cardiace, pielonefrită, reumatism, etc. momentul gestației.
În cele din urmă, nașterea prematurilor poate fi asociată cu patologia și dezvoltarea anormală a fătului în sine: boli cromozomiale și genetice, infecții intrauterine, malformații severe.
Clasificarea prematurității
Luând în considerare criteriile indicate (vârsta gestațională, greutatea corporală și lungimea), se disting 4 grade de prematuritate:
I grad de prematuritate- nașterea are loc la 36-37 săptămâni de gestație; greutatea corporală a copilului la naștere este de 2500-2001 g, lungimea este de 45-41 cm.
gradul II de prematuritate- nașterea are loc la 32-35 săptămâni de gestație; greutatea corporală a copilului la naștere este de 2001-2500 g, lungimea este de 40-36 cm.
prematur de gradul IIIness- nașterea are loc la 31-28 săptămâni de gestație; greutatea corporală a bebelușului la naștere este de 1500-1001 g, lungimea este de 35-30 cm.
Gradul IV de prematuritate- nașterea are loc înainte de 28 de săptămâni de gestație; greutatea corporală a bebelușului la naștere este mai mică de 1000 g, iar lungimea este mai mică de 30 cm. Pentru astfel de bebeluși se folosește termenul „greutate extrem de mică la naștere”.
Semne externe de prematuritate
Bebelușii prematuri se caracterizează printr-o serie de semne clinice, a căror severitate se corelează cu gradul de prematuritate.
Bebelușii profund prematuri cu hipotrofie a greutății corporale de gradul II-II), fizicul copilului este disproporționat (capul este mare și are aproximativ 1/3 din lungimea corpului, membrele sunt relativ scurte). Abdomenul este mare, aplatizat cu o divergență clar vizibilă a mușchilor drepti, buricul este situat în abdomenul inferior.
La copiii profund prematuri, toate fontanelele și suturile craniului sunt deschise, oasele craniene sunt maleabile, craniul cerebral prevalează asupra celui facial. Caracterizat prin subdezvoltarea auriculelor, slaba dezvoltare a unghiilor (placile unghiilor nu ajung la vârful degetelor), pigmentarea slabă a mameloanelor și areolei. Organele genitale ale bebelușilor prematuri sunt subdezvoltate: fetele au o fisură genitală căscată, băieții au testicule necoborâte în scrot (criptorhidie).
Bebelușii prematuri născuți la 33-34 săptămâni de gestație și mai târziu sunt mai maturi. Aspectul lor se distinge printr-o culoare roz a pielii, absența unui tun pe față și pe corp, un fizic mai proporțional (cap mai mic, locație mai înaltă a buricului etc.). La copiii prematuri de gradele I-II se formează îndoituri ale auriculelor, se exprimă pigmentarea mameloanelor și a areolei. La fete, labiile mari acoperă aproape complet fanta genitală; la băieți, testiculele sunt situate la intrarea în scrot.
Caracteristicile anatomice și fiziologice ale bebelușilor prematuri
Prematuritatea este determinată nu atât de indicatori antropometrici, cât de imaturitatea morfologică și funcțională a organelor și sistemelor vitale ale corpului.
Trăsăturile caracteristice ale organelor respiratorii la copiii prematuri sunt îngustimea căilor respiratorii superioare, poziția ridicată a diafragmei, complianța toracelui, dispunerea perpendiculară a coastelor față de stern. Aceste caracteristici morfologice ale bebelușilor prematuri provoacă o respirație superficială, frecventă, slăbită (40-70 pe minut), o tendință de apnee care durează 5-10 secunde (apneea bebelușilor prematuri). Datorită subdezvoltării țesutului elastic al plămânilor, imaturității alveolelor și conținutului redus de surfactant, sindromul tulburărilor respiratorii (pneumonie congestivă, sindrom de detresă respiratorie) se dezvoltă cu ușurință la copiii prematuri.
Imaturitatea sistemului cardiovascular se caracterizează prin labilitatea pulsului, tahicardie 120-180 pe minut, zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială (55-65 / 20-30 mm Hg). În prezența malformațiilor cardiace congenitale (canalul Botallov deschis, fereastra ovală deschisă), se pot auzi zgomote. Datorită fragilității și permeabilității crescute a pereților vasculari, apar cu ușurință hemoragii (subcutanate, în organele interne, în creier).
Semnele morfologice ale imaturității SNC la copiii prematuri sunt diferențierea slabă a substanței cenușii și albe, netezirea brazdelor cerebrale, mielinizarea incompletă a fibrelor nervoase și vascularizarea epuizată a zonelor subcorticale. Tonusul muscular la bebelușii prematuri este slab, reflexele fiziologice și activitatea motrică sunt reduse, reacția la stimuli este încetinită, termoreglarea este afectată, există o tendință atât la hipotermie, cât și la hipertermie. In primele 2-3 saptamani, un bebelus prematur poate prezenta nistagmus si strabism tranzitoriu, tremor, tremor, clonus al picioarelor.
Sugarii prematuri au imaturitate funcțională a tuturor părților tractului gastrointestinal și activitate scăzută de excreție a enzimelor. În acest sens, bebelușii prematuri sunt predispuși la regurgitare, dezvoltarea flatulenței, disbioză. Icterul la nou-născuții prematuri este mai intens și durează mai mult decât la copiii născuți la termen. Datorită imaturității sistemelor de enzime hepatice, permeabilității crescute a barierei hemato-encefalice și defalcării rapide a eritrocitelor la copiii prematuri, encefalopatia bilirubinei se poate dezvolta cu ușurință.
Imaturitatea funcțională a rinichilor la prematuri duce la modificări ale echilibrului electrolitic (hipocalcemie, hipomagnezemie, hipernatremie, hiperkaliemie), acidoză metabolică decompensată, tendință la edem și deshidratare rapidă cu îngrijire necorespunzătoare.
Activitatea sistemului endocrin se caracterizează printr-o întârziere în formarea ritmului circadian al secreției hormonale, o epuizare rapidă a glandelor. Bebelușii prematuri au o sinteză scăzută de catecolamine, hipotiroidismul tranzitoriu se dezvoltă adesea, în primele zile de viață, rareori se manifestă o criză sexuală (mastita fiziologică, vulvovaginită fiziologică la fete).
Bebelușii prematuri dezvoltă anemie precoce într-un ritm mai rapid decât bebelușii născuți la termen, există un risc crescut de septicemie (sepsis) și septicopiemie (meningită purulentă, osteomielita, enterocolită necrozantă).
În primul an de viață, creșterea greutății și a lungimii corpului la prematuri este foarte intensă. Cu toate acestea, conform indicatorilor antropometrici, bebelușii prematuri își ajung din urmă semenii născuți la timp abia la 2-3 ani (uneori la 5-6 ani). Decalajul dezvoltării psihomotorii și a vorbirii la prematuri depinde de gradul de prematuritate și de patologia concomitentă. Cu un scenariu favorabil pentru dezvoltarea unui copil prematur, alinierea are loc în al 2-lea an de viață.
Dezvoltarea fizică și psihomotorie ulterioară a bebelușilor prematuri poate fi la egalitate cu semenii lor sau poate fi întârziată.
În rândul prematurilor, tulburările neurologice sunt mai frecvente decât în rândul colegilor la termen: sindrom asteno-vegetativ, hidrocefalie, sindrom convulsiv, distonie vegetativ-vasculară, paralizie cerebrală, hiperactivitate, dislalie funcțională sau disartrie. Aproape o treime dintre bebelușii prematuri au o patologie a organului vederii - miopie și astigmatism de severitate diferită, glaucom, strabism, dezlipire de retină, atrofie a nervului optic. Bebelușii prematuri sunt predispuși la frecvente infecții virale respiratorii acute repetate, otita medie, împotriva cărora se poate dezvolta pierderea auzului.
Femeile născute prematur la vârsta adultă suferă adesea de nereguli menstruale, semne de infantilism sexual; pot avea amenințarea cu avortul spontan și nașterea prematură.
Caracteristici de îngrijire pentru copiii prematuri
Bebelușii născuți prematur au nevoie de îngrijire specială. Alăptarea lor treptată este efectuată de neonatologi și pediatri specialiști, mai întâi în maternitate, apoi în spitalul și clinica de copii. Principalele componente ale îngrijirii bebelușilor prematuri sunt: asigurarea unor condiții optime de temperatură și umiditate, oxigenoterapie rațională și hrănire dozată. La copiii prematuri, se efectuează monitorizarea constantă a compoziției electroliților și CBS a sângelui, monitorizarea compoziției de gaze a sângelui, pulsului și tensiunii arteriale.
Imediat după naștere, bebelușii foarte prematuri sunt plasați în incubatoare, unde, ținând cont de starea copilului, o temperatură constantă (32-35 ° C), umiditate (în primele zile aproximativ 90%, apoi 60-50%). , iar nivelul de oxigenare (aproximativ 30%) sunt menținute. Bebelușii prematuri de gradul I-II sunt de obicei plasați în paturi încălzite sau în paturi obișnuite în cutii speciale, unde temperatura aerului este menținută la 24-25 ° C.
Bebelușii prematuri care sunt capabili să mențină în mod independent o temperatură normală a corpului, care au atins o greutate corporală de 2000 g, au o bună epitelizare a plăgii ombilicale, pot fi externați acasă. A doua etapă a alăptării în secțiile de specialitate ale spitalelor de copii este prezentată pentru copiii prematuri care nu au atins o greutate corporală de 2000 g în primele 2 săptămâni și pentru copiii cu patologie perinatală.
Hrănirea bebelușilor prematuri ar trebui începută în primele ore de viață. Copiii cu reflexe absente de supt și deglutiție primesc hrana printr-o sondă gastrică; dacă reflexul de sugere este suficient de pronunțat, dar greutatea corporală este mai mică de 1800 g, copilul este hrănit prin mamelon; copiii care cântăresc mai mult de 1800 g pot fi atașați la piept. Frecvența hrănirii bebelușilor prematuri gradul I-II de 7-8 ori pe zi; Gradul III și IV - de 10 ori pe zi. Calculul alimentelor se face după formule speciale.
Bebelușii prematuri cu icter fiziologic ar trebui să primească fototerapie (UVR total). Ca parte a reabilitării bebelușilor prematuri în a doua etapă, este utilă comunicarea cu mama, contactul „piele cu piele”.
Examenul clinic al bebelușilor prematuri
După externare, bebelușii născuți prematur au nevoie de supraveghere constantă de către un medic pediatru în primul an de viață. Examenele și antropometria se efectuează săptămânal în prima lună, o dată la două săptămâni - în prima jumătate a anului, o dată pe lună - în a doua jumătate a anului. În prima lună de viață, bebelușii prematuri trebuie examinați de un chirurg pediatru, neurolog pediatru, traumatolog ortopedic pediatru, cardiolog pediatru, oftalmolog pediatru. La vârsta de 1 an, copiii au nevoie de un consult cu un logoped și un psihiatru infantil.
Începând cu vârsta de 2 săptămâni, bebelușii prematuri au nevoie de prevenirea anemiei feriprive și a rahitismului. Vaccinările preventive pentru copiii prematuri se efectuează conform unui program individual. În primul an de viață, se recomandă cursuri repetate de masaj pentru copii, gimnastică, proceduri individuale de îmbunătățire a sănătății și de întărire.
De mulți ani, aceștia lucrează la Centrul de Corectare a Dezvoltării Prematurii al Institutului Clinic de Cercetare de Pediatrie și s-au angajat în cercetări științifice privind creșterea și dezvoltarea acestor copii, acum se consultă la clinica Chaika. Elena Solomonovna a publicat un manual pentru părinți despre ceea ce trebuie să treacă familia unui copil prematur și cum să mențină dragostea și prietenia. Îi publicăm continuarea.
Dezvoltarea fizică a unui copil prematur (creștere în greutate și înălțime)
Prima preocupare a părinților unui copil prematur este problema creșterii în greutate. Într-adevăr, este de o importanță capitală ca indicator de bază al bunăstării fizice a bebelușului.
Trebuie remarcat faptul că ratele de creștere ale indicatorilor fizici (greutatea corporală, lungimea, circumferința capului și a pieptului) la un copil prematur vor diferi semnificativ de cele ale semenilor lor la termen. Cel puțin până la 6-9 luni, bebelușul tău va fi „mai mic”, iar în acest moment controlul obligatoriu al greutății capătă importanța principală: în primele săptămâni și luni de viață, zilnic (ținând cont de corectitudinea cântăririi zilnice). a copilului, în același timp, de preferință înainte de prima hrănire de dimineață sau seara înainte de baie), și apoi lunar.
Ce ar trebui să vă îngrijoreze în primul rând? Aceasta este o scădere a greutății corporale sau lipsa creșterii în greutate (copilul „stă” în greutate).
Motivele pot fi atât suficient de grave, cât și din cauza erorilor de hrănire, a cantității insuficiente de lapte matern la mamă. Desigur, în orice caz, trebuie să vă consultați cu medicul conducător al copilului pentru a clarifica cauzele și a le elimina. Repet, cu o singură consultație cu un medic pediatru, starea unui copil născut prematur și foarte diferită de colegii la termen poate fi evaluată ca mai gravă decât este în realitate
Probleme digestive la un copil prematur
Principalele probleme ale sistemului digestiv la un copil prematur, cu care se confruntă aproape toți părinții, sunt:
Colica intestinală
Colica - provine din grecescul colicos, care înseamnă durere în colon. Colica - durere paroxistica in abdomen, insotita de anxietate severa la copil. Atacul, de regulă, începe brusc, copilul țipă tare și mai mult sau mai puțin timp îndelungat, se poate observa înroșirea feței sau paloarea triunghiului nazolabial. Abdomenul este umflat și încordat, picioarele sunt trase în sus până la abdomen și se pot îndrepta instantaneu, picioarele sunt adesea reci la atingere, mâinile sunt presate pe corp. Atacul se termină uneori numai după ce copilul este complet epuizat. Există adesea o ușurare vizibilă după ce au trecut scaunul și flatulența.
Bebelușii prematuri sunt în mod special predispuși la colici, în timp ce unii sugari au atacuri frecvente și intense, care pot fi comparate ca intensitate cu durerea de travaliu și cu siguranță necesită intervenție medicală. Aparent, principalul motiv pentru această suferință a bebelușului este imaturitatea aparatului neuromuscular și a sistemului enzimatic al intestinului și, prin urmare, tendința de creștere a producției de gaze. Ca urmare, presiunea asupra peretelui intestinal crește și apare spasmul muscular.
Hrănirea irațională poate fi, de asemenea, cauza disconfortului și a balonării. Anumite alimente, în special cele bogate în carbohidrați, pot contribui la fermentarea excesivă în intestine. Alergiile intestinale fac și copilul să plângă din cauza disconfortului abdominal.
Dar cauzele kolik nu se limitează la aceste stări. Este important să se diagnosticheze în timp util bolile care necesită intervenție chirurgicală. Prin urmare, în absența efectului măsurilor obișnuite care vizează eliminarea colicilor (ceaiuri speciale carminative din plante, preparate de simeticone Sub/Simplex, Espumisan, o clisma de curățare, utilizarea unui tub de evacuare a gazului, masaj abdominal, căldură uscată pe zona abdominală), copilul trebuie examinat cu atenție într-o instituție medicală.
Sindromul de regurgitare
Sindromul de regurgitare poate fi, de asemenea, îngrijorător pentru părinții unui copil prematur. Cel mai frecvent motiv pentru aceasta este imaturitatea și hipotonia temporară (trecătoare) a mușchilor netezi ai stomacului - așa-numitul „reflux duodeno-gastric”. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la bebelușii prematuri care au fost hrăniți mult timp printr-un tub. Aerofagia (atunci când un sugar înghite cu lăcomie aer împreună cu mâncarea) poate fi, de asemenea, o posibilă cauză de regurgitare. Masele din timpul regurgitării par abundente datorită legăturii lor de aer și de obicei nu modifică în niciun fel starea de bine a bebelușului. În acest caz, trebuie să aveți răbdare și să așteptați ca stomacul bebelușului să se „matureze”, respectând în același timp recomandările pentru hrănirea corectă, ținând copilul în poziție verticală după hrănire timp de 10-15 minute. Cel mai bine este să dați medicamente copilului înainte de hrănire. Cu toate acestea, există situații în care este necesară consultarea urgentă cu un specialist: dacă există dungi de sânge în masele regurgitate, dacă regurgitarea este atât de abundentă încât copilul nu se îngrașă bine, dacă copilul nu se simte bine în timpul regurgitării, nu ezitați, contactați un medic!
Diaree și constipație
Dispepsia (diaree și constipație), modificări ale structurii scaunului, apariția mucusului și a impurităților la un copil prematur este un fenomen frecvent și incitant pentru părinți și pediatri. Este necesar să se stabilească ce nu ar trebui să preocupe părinții.
Când alăptează, copilul poate avea un scaun după fiecare alăptare, alături de gaz (spumos) și destul de lichid. La copiii care primesc lapte praf, scaunul este mai rar - de 3-4 ori pe zi. Modificări ale calității și culorii scaunului apar, de asemenea, cu formarea târzie a enzimelor intestinale la un copil prematur, dificultăți în digerarea grăsimilor sau carbohidraților.
Cea mai frecventă problemă la un copil prematur este absența temporară a scaunului sau evacuarea întârziată a scaunului. Nu există scaun timp de câteva zile, copilul se luptă fără niciun rezultat. Când are loc defecarea, scaunul în ansamblu nu este modificat în consistență, ceea ce nu permite numirea acestuia constipație în sensul convențional al cuvântului.
Va dura ceva timp pentru ca copilul să își facă mai ușor nevoile, nu este nimic de care să vă faceți griji dacă o faceți cu cunoștințele și sub supravegherea unui medic.
Imaturitatea este cauza tuturor tulburărilor stării funcționale a tractului gastrointestinal.
Cu toate acestea, hrănirea adecvată este cel mai bun și natural tratament. Laptele matern este poate cel mai bun lucru pe care îl poate oferi o mamă copilului ei. La nașterea unui copil prematur, laptele, așa cum spune, se adaptează la intestinul imatur, astfel încât hormonii necesari și proveniți de la mamă, precum și metaboliții activi, substanțele protectoare și enzimele, contribuie la maturizarea mai rapidă a tuturor organelor.
Prin urmare, laptele matern și posibilitatea de hrănire naturală trebuie încercate să fie conservate cu toată puterea noastră. Cu toate acestea, dacă încă nu este suficient lapte și ați fost forțat să-l înlocuiți cu o formulă, atunci cel mai indicat este să folosiți formule speciale pentru bebelușii prematuri. În orice caz, este important să coordonați utilizarea amestecurilor cu medicul pediatru.
Principalul criteriu conform căruia toate modificările pe care le observați în tractul gastrointestinal nu sunt boli care necesită măsuri medicale urgente este o creștere suficientă a greutății corporale a copilului și absența copilului a sindromului de durere pronunțată.
Anemia de prematuritate
Aproape toți bebelușii prematuri au o scădere a hemoglobinei, care se numește anemie. Aceeași imaturitate este cauza anemiei. La bebelușii prematuri se determină pentru o lungă perioadă de timp așa-numita hemoglobină „fetală”, care este distrusă mai repede, iar capacitatea de a forma una nouă este redusă. În același timp, hemoglobina transportă oxigen, care este necesar pentru funcționarea tuturor celulelor și pentru maturarea lor. Controlul nivelului hemoglobinei este foarte important.
Un copil prematur trebuie prevenit de anemie și tratat la timp dacă hemoglobina scade la 100 g/l.
Rahitism de prematuritate
Rahitismul este o deficiență în formarea vitaminei D în organism și intrarea calciului în celule, care este necesar pentru creșterea țesutului osos și formarea reglării neuromusculare.
Deficiențele în formarea vitaminei D și absorbția calciului sunt asociate cu imaturitatea. Acest lucru încetinește dezvoltarea copilului. Bebelușul devine mai iritabil, transpira, somnul este perturbat, părul cade, creșterea și creșterea în greutate încetinesc. Oasele devin „slăbite” și se pot îndoi. Un copil prematur necesită utilizarea profilactică obligatorie a preparatelor cu vitamina D, iar în cazul manifestărilor clinice evidente ale rahitismului, tratament cu preparate cu vitamina D și calciu.
Starea sistemului osos și a articulațiilor
Fenomenele de imaturitate morfofuncțională la un copil prematur se extind adesea la sistemul musculo-scheletic. Imperfecțiunea reglării neuromusculare, slăbiciunea ligamentară, mobilitatea excesivă a articulațiilor pot duce la modificări în poziția corectă a membrelor, capului și coloanei vertebrale a copilului.
Adesea, bebelușul ține capul într-o poziție fixă într-o parte. Motivul pentru aceasta poate fi o scurtare congenitală a mușchiului gâtului pe o parte, o leziune traumatică a coloanei vertebrale sau a mușchilor cervicali în timpul îndepărtarii capului în timpul nașterii sau doar o poziție „obișnuită” a capului, adică copilul „întinde” în această poziție de cele mai multe ori în uter. Diagnosticul corect este pus întotdeauna de către un medic și, cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai eficient.
Prematuritatea, mai ales în combinație cu o poziție intrauterină incorectă a fătului, este de obicei însoțită de subdezvoltarea articulațiilor șoldului sau „displazie”. Cea mai gravă variantă a acestei patologii este luxația articulației șoldului. Diagnosticul se pune la scurt timp după nașterea bebelușului și necesită un tratament precoce bazat pe abducția picioarelor în articulația șoldului. În prezent, o metodă eficientă în identificarea anomaliilor în dezvoltarea articulațiilor este scanarea cu ultrasunete, care este obligatorie pentru toți copiii în primele luni de viață.
Pentru copiii prematuri, perioada cea mai sigură din punct de vedere diagnostic este de 3-4 luni de vârstă corectată pentru a evalua starea articulațiilor șoldului. La date anterioare, riscul de eroare este foarte mare din cauza imaturității lor naturale.
Boala prematură a ochilor
Retinopatia bebelușilor prematuri (ROP) este o boală a ochilor prematurilor, care poate duce chiar la pierderea ireversibilă a funcțiilor vizuale.
Posibilitatea dezvoltării ROP este asociată cu momentul și greutatea la naștere, prezența unor modificări severe la nivelul sistemelor respirator, circulator și nervos, precum și adecvarea măsurilor luate pentru hrănirea bebelușului.
Această boală a fost diagnosticată pentru prima dată la un copil prematur în 1942. Apoi a fost numită fibroplazie retrolentală. Până acum, cauzele declanșării, progresiei și regresiei spontane a bolii nu sunt complet clare și sunt doar studiate.
În această etapă a dezvoltării oftalmologiei, se consideră incontestabil faptul că dezvoltarea retinopatiei are loc tocmai la un sugar imatur, ca o încălcare a formării normale a vaselor retiniene (care se încheie până în a 40-a săptămână de dezvoltare intrauterină, adică până la momentul se naște un copil la termen). Se știe că până la 16 săptămâni de dezvoltare intrauterină, retina fetală nu are vase. Creșterea lor în retină începe din punctul de ieșire a nervului optic spre periferie. Până în a 34-a săptămână, formarea vasculaturii în partea nazală a retinei este finalizată (discul nervului optic, din care cresc vasele, este mai aproape de partea nazală). În partea temporală, creșterea vaselor de sânge continuă până la 40 de săptămâni. Pe baza celor de mai sus, devine clar că, cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât zona retinei acoperită cu vase de sânge este mai mică, de exemplu. în timpul examinării oftalmologice, sunt dezvăluite zone avasculare sau avasculare mai extinse (dacă copilul s-a născut înainte de a 34-a săptămână, atunci, în consecință, zonele avasculare ale retinei sunt detectate la periferie din părțile temporale și nazale). După nașterea unui copil prematur, asupra procesului de formare vasculară acționează diverși factori patologici: mediul extern, lumina, oxigenul, ceea ce poate duce la dezvoltarea retinopatiei.
Principala manifestare a ROP este oprirea formării normale a vaselor de sânge, germinarea lor direct în ochi în corpul vitros. Creșterea țesutului conjunctiv vascular și după ea tânăr provoacă tensiune și detașare de retină.
După cum am menționat mai devreme, prezența zonelor avasculare la periferia fundului de ochi nu este o boală. Aceasta este doar o dovadă a subdezvoltării vasculare retinei și, în consecință, a posibilității de dezvoltare a retinopatiei în viitor. Prin urmare, începând din a 34-a săptămână de dezvoltare (sau din a 3-a săptămână de viață) a copilului, este necesar ca copilul dumneavoastră să fie examinat de un oftalmolog, specialist în retinopatia prematurității, care dispune de echipamente speciale pentru examinarea retinei de ochiul. O astfel de monitorizare este necesară pentru toți copiii născuți înainte de 35 de săptămâni și cu o greutate la naștere mai mică de 2000 g.
Când sunt detectate semne de ROP, examinările sunt efectuate în fiecare săptămână (la așa-numitul stadiu "plus" al bolii - la fiecare 3 zile) până la dezvoltarea etapei de prag (în această etapă se decide problema tratamentului chirurgical preventiv. ) sau regresia completă a bolii. Odată cu regresia procesului patologic, examinarea poate fi efectuată 1 dată în 2 săptămâni. Examenul se efectuează cu dilatarea obligatorie a pupilei, cu utilizarea unor dilatatoare speciale pentru pleoape pentru copii, pentru a nu apăsa ochii cu degetele.
Cel mai adesea, stadiul prag al ROP se dezvoltă cu 36-42 de săptămâni de dezvoltare (1-4 luni de viață), prin urmare, părinții unui copil prematur trebuie să știe că în această perioadă el trebuie să fie examinat de un specialist (un oftalmolog care a echipament special și cunoaște semnele retinopatiei active).
Retinopatia activă este un proces patologic în etape care se poate termina în regresie cu dispariția completă a manifestărilor bolii sau modificări cicatriciale.
Conform clasificării internaționale, retinopatia activă este subdivizată în funcție de etapele procesului, localizarea și lungimea acestuia:
Etapa 1. Apariția unei linii de separare la limita retinei vasculare și avasculare.
Etapa 2. Apariția unui arbore (linie de volum) la locul de separare.
Trebuie subliniat că în 70-80% din cazuri în stadiile 1-2 ale ROP este posibilă vindecarea spontană a bolii cu modificări minime reziduale ale fundului de ochi.
Etapa 3 se caracterizează prin apariția creșterii vasculare retiniene în corpul vitros în zona diafului. Cu o durată scurtă a procesului, ca în primele două etape, este posibilă regresia spontană, dar modificările reziduale sunt mai pronunțate.
Când creșterea vaselor de sânge în interiorul ochiului s-a extins pe o zonă destul de largă, această afecțiune este considerată a fi stadiul prag al ROP, când procesul de progresie a ROP devine aproape ireversibil și necesită tratament preventiv urgent.
Eficacitatea laserului profilactic și criocoagulării retinei avasculare variază de la 50-80%. Tratamentul în timp util poate reduce semnificativ numărul de rezultate adverse ale bolii. Dacă operația nu este efectuată în 1-2 zile de la diagnosticarea stadiului prag al retinopatiei, atunci riscul de a dezvolta dezlipire de retină crește brusc. Trebuie remarcat faptul că, odată cu dezvoltarea detașării retinei, coagularea crio-, laser nu este posibilă. Prognosticul suplimentar pentru dezvoltarea vederii într-un astfel de ochi este extrem de nefavorabil.
Operația se efectuează adesea sub anestezie (se folosește mai rar anestezie locală) pentru a evita reacțiile ochi-cardiace și ochi-pulmonare. Evaluarea rezultatelor tratamentului se efectuează în câteva zile pentru a rezolva problema repetării procedurii. Eficacitatea tratamentului preventiv poate fi apreciată la 2-3 săptămâni după formarea cicatricilor la locul arborelui. Dacă tratamentul nu a fost efectuat sau efectul nu a fost obținut după tratament (ROP severă), se dezvoltă stadii terminale.
Etapa 4. Dezlipire parțială de retină.
Etapa 5. Dezlipire completa de retina.
Chiar dacă procesul a ajuns la etapele 4 și 5, este necesar să se efectueze o întreagă gamă de măsuri terapeutice și chirurgicale menite să prevină modificări cicatriciale severe.
Boala „plus”, ca formă cea mai nefavorabilă de retinopatie activă, este evidențiată separat. Boala debuteaza precoce, nu are stadii clar definite, progreseaza rapid si duce la dezlipirea retinei, neatingand stadiul prag. Procesul patologic se caracterizează printr-o expansiune bruscă a vaselor retiniene, edem pronunțat al corpului vitros, hemoragii de-a lungul vaselor, dilatarea vaselor irisului, adesea cu imposibilitatea dilatarii pupilei. Eficacitatea tratamentului pentru „plus” - boală este încă scăzută.
Dacă procesul activ a atins 3 sau mai multe etape în dezvoltarea sa, atunci după finalizarea lui (cu sau fără tratament preventiv), în fundus se formează modificări cicatrici de severitate diferită.
1 grad - modificări minime la periferia fundului de ochi;
Gradul 2 - modificări distrofice în centru și periferie, resturi de țesut cicatricial;
3 grad - deformarea capului nervului optic, cu o deplasare a părților centrale ale retinei;
4 grad - prezența pliurilor retiniene, combinată cu modificări caracteristice etapei a 3-a;
Gradul 5 - dezlipire completă, adesea în formă de pâlnie, de retină.
La gradul I și II poate rămâne o acuitate vizuală suficient de mare, odată cu dezvoltarea gradelor trei și mai multe, are loc o scădere bruscă, adesea ireversibilă, a acuității vizuale.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al stadiilor cicatriciale ale ROP sunt strict individuale, determinate de gradul și localizarea detașării retinei, precum și de starea somatică generală a copilului. În orice caz, eficiența funcțională și anatomică a operațiilor este vizibilă numai până la vârsta de 1 an, când este posibil să se obțină o creștere a acuității vizuale și să se creeze condiții pentru creșterea ochiului.
Cu toate acestea, la atingerea stadiului 5 al ROP cicatricial, procesul patologic poate continua și duce la dezvoltarea complicațiilor sub formă de opacitate corneeană și glaucom secundar. Prin urmare, odată cu dezvoltarea contactului dintre cornee și iris, este necesar un tratament chirurgical urgent pentru a păstra ochiul (în acest caz, nu vorbim despre îmbunătățirea acuității vizuale).
Trebuie remarcat faptul că, dacă un copil a suferit chiar și stadii ușoare de ROP activă sau are modificări cicatriciale neexprimate, atunci se consideră că astfel de copii nu dezvoltă o retină plină. Pe viitor, astfel de copii au un risc mare de a dezvolta miopie, distrofie si dezlipiri secundare de retina. Pe baza acestui fapt, copiii care au suferit ROP ar trebui să fie supravegheați de un oftalmolog de cel puțin 2 ori pe an până la împlinirea vârstei de 18 ani.
Alăptarea cu succes și dezvoltarea ulterioară a bebelușilor prematuri, inclusiv păstrarea funcțiilor vizuale, este o sarcină dificilă, dar destul de fezabilă. Obținerea unui rezultat bun de reabilitare depinde de eforturile comune ale neonatologilor, oftalmologilor și psihologilor.
Formarea auzului și a vorbirii
Nu există nicio dovadă că bebelușii prematuri sunt mai susceptibili de a avea deficiențe de auz severe decât bebelușii născuți la termen. Cu toate acestea, în multe dintre ele, formarea funcției auditive este întârziată. Prezența auzului poate fi evaluată folosind o tehnică hardware, care este acum utilizată pe scară largă și se numește emisie otoacustică sau test audio. Luând în considerare caracteristicile unui copil prematur, este posibil să se judece în mod fiabil trecerea testului numai la vârsta de 4 luni de vârstă corectată. Până în acel moment, vor exista multe rezultate fals negative, care se explică prin aceeași imaturitate a copilului, dar provoacă un număr imens de griji inutile. Dezvoltarea tardivă a funcției auditive duce, de asemenea, la un debut mai târziu al fredonat, dificultăți în vorbirea copilului în viitor. Caracteristicile complexe duc la faptul că copilul începe să vorbească mai târziu și multe sunete sunt pronunțate incorect (poate că copilul le aude în acest fel). Toate acestea se normalizează treptat, dar majoritatea prematurilor vor avea nevoie de ajutorul unui logoped și este indicat să înceapă cursurile mai devreme decât este recomandat pentru bebelușii la termen, de exemplu, la 2,5-3 ani, în funcție de dezvoltarea generală a copilul.
Ce se întâmplă cu sistemul imunitar al unui copil prematur?
Va avea adesea răceli?
Numeroase studii din țara noastră și din străinătate au spulberat prejudecata despre „slăbiciunea” sistemului imunitar al unui copil prematur. La fel ca la bebelușii născuți, se formează în primii trei ani de viață și diferă nesemnificativ în ceea ce privește indicatorii. La fel ca bebelușii născuți, atunci când alăptează, formarea sistemului imunitar are loc mai rapid și activitatea acestuia este mai mare, dar nu suficientă pentru a spune că bebelușul tău nu este deloc protejat fără lapte matern.
De ce bebelușii prematuri se îmbolnăvesc mai des și mai grav? Există mai multe explicații aici: bebelușii prematuri au mai multe șanse să viziteze instituțiile medicale unde riscul de infecție este mare. Părinții sunt foarte protectori cu bebelușii prematuri, se supraîncălzi adesea și astfel inhibă dezvoltarea sistemului imunitar. Bebelușii prematuri cu boli dezvoltă adesea bronhospasm, insuficiență respiratorie, li se spitalizează mai des și li se prescriu antibiotice, ceea ce slăbește și formarea apărării imune. Toate acestea determină abordările și tacticile pe care trebuie să le urmeze părinții unui copil prematur, iar acest lucru ar trebui predat de un medic care cunoaște caracteristicile bebelușului și, cel mai important, nu se teme că s-a născut prematur.
Trebuie vaccinați bebelușii prematuri?
Este necesar și necesar! De fapt, vaccinurile sunt doar pentru ei. Deoarece un copil puternic și puternic este susceptibil să suporte cu ușurință orice infecție, dar pentru un copil prematur „imatur” și prost protejat, orice infecție gravă poate deveni fatală.
Anterior, neonatologii au făcut o diversiune pentru un copil prematur de până la un an. Astăzi, acest concept a fost revizuit în întreaga lume. S-a dovedit că sistemul imunitar este mai pregătit să producă anticorpi în primele luni de viață. Judecați singuri: orice copil se naște complet „steril” și din primele secunde se confruntă cu o varietate de viruși care sunt obișnuiți în jurul nostru și cu bacterii care populează suprafețele și corpurile noastre. Se apără însă cu suficientă ușurință, cu excepția unei situații de influențe excesiv de masive (unitatea de terapie intensivă, acumulări semnificative de copii și adulți bolnavi).
Cu toate acestea, există încă limitări - acestea sunt afecțiuni acute, care sunt contraindicații temporare, dar absolute pentru vaccinare și unele afecțiuni cronice: și aceasta este, în primul rând, afectarea sistemului nervos central. Acestea includ contraindicații absolute - hidrocefalie decompensată și convulsii.
Și totuși, doar medicul curant poate spune dacă copilul tău este pregătit pentru vaccinare, să-ți explice în detaliu ce vaccinuri și de la ce boli este necesar bebelușului tău, dacă sunt necesare examinări, de exemplu, ECG sau EEG. Aceasta este o decizie foarte importantă care necesită cunoștințe mari ale medicului, încredere în sine și încredere în copilul dumneavoastră. Pe de alta parte, importanta acestei decizii este sa iti protejezi cat mai mult bebelusul de eventualele infectii severe, care, din pacate, sunt abundente in orice societate, constientizandu-si cat de greu va fi pentru un bebelus prematur sa tolereze aceste boli.
Ce este prevenirea infecției virale sincițiale respiratorii și de ce ar trebui făcută?
Una dintre cele mai grave boli ale unui copil prematur în primul an de viață este infecția cu RSV. Aceasta este o condiție foarte comună. De fapt, aproape toți copiii sub 2 ani poartă această infecție virală cel puțin o dată.
Această infecție decurge ca o răceală, dar particularitatea sa este înfrângerea tractului respirator inferior, cum ar fi pneumonia sau, terminologic, alveolita. Alveolita este o inflamație a celor mai terminale părți ale tractului respirator - alveolele, unde are loc schimbul de gaze. Astfel, dacă alveolele devin inflamate, atunci persoana începe să se sufoce din cauza lipsei de oxigen și a acumularii de dioxid de carbon în organism. Această infecție este deosebit de dificilă la bebelușii prematuri, care au deja un arbore bronho-alveolar foarte imatur, mulți au semne de displazie bronho-pulmonară. În cazurile severe, copiii necesită spitalizare, resuscitare, ventilație mecanică, terapie cu antibiotice etc., ca să nu mai vorbim de traumatisme psihologice severe pentru bebeluș și întreaga familie.
De-a lungul timpului, atunci când se confruntă cu acest virus, copilul dezvoltă anticorpi și după 2-3 ani virusul devine practic deloc periculos și boala decurge ca un ARVI obișnuit.
Dar! Trebuie să trăiești acești 2 ani. În ultimii ani, a fost dezvoltat, creat și distribuit pe scară largă un medicament, care este un anticorp purificat împotriva virusului respirator sincițial. Introducerea acestor anticorpi protejează copilul de boală, dar nu numai cu acest virus, ci și cu alți virusuri similare, iar copilul în ansamblu începe să se îmbolnăvească mai puțin.
Astăzi în țară există un medicament SINAGIS, care este foarte scump ca preț, deoarece este un anticorp monoclonal superpurificat. Pentru o protecție eficientă împotriva virusului, sunt necesare 3-4 injecții cu un interval de 30 de zile în cea mai periculoasă perioadă epidemiologică - din noiembrie până în martie. Introducerea medicamentului nu este o vaccinare, ci o imunizare pasivă: atunci când nu organismul copilului produce anticorpi, ci se injectează gata făcute. Prin urmare, este necesară administrarea repetată în primul an cu intervale strict menținute.
În viitorul apropiat, este posibil să existe și alte medicamente cu efect similar în țară, cel mai probabil mai ieftine și mai accesibile. Dar acest lucru necesită încă verificare.
Am încercat să spunem într-o formă accesibilă despre cele mai frecvente probleme din primul an de viață a unui copil prematur. Toate necesită atenție, observație și tratament în timp util.
Încă o dată, repetăm de ce trebuie să urmăriți în primul an de viață a unui copil prematur:
- Dezvoltarea unui copil, formarea funcțiilor sale psihomotorii necesită o evaluare lunară de către un specialist. Ar trebui să observați cu atenție copilul pentru a-i spune medicului despre comportamentul copilului cât mai sincer și obiectiv posibil.
- Creșterea în greutate, care indică suficientă absorbție și asimilare a nutrienților. Bebelușii prematuri tind să aibă o scădere a poftei de mâncare, iar uneori este o mare problemă să hrănești un astfel de copil. Cu cât copilul nu este la termen, cu atât este mai pronunțată afectarea absorbției nutrienților și cu atât creșterea în greutate este mai pronunțată. În acest caz, utilizarea unor medicamente speciale care îmbunătățesc starea energetică a celulelor poate ajuta la rezolvarea acestui lucru.
- Prevenirea sau, dacă este necesar, tratamentul rahitismului.
- Prevenirea și, dacă este necesar, tratamentul anemiei.
- Ameliorarea „colicii intestinale” a copilului, controlul stării tractului gastrointestinal, corectarea regurgitării. Hrănirea rațională. Consultare obligatorie pentru rezolvarea problemei oportunității introducerii alimentelor complementare.
- Monitorizarea stării sistemului nervos, efectuarea în timp util a unor examinări speciale pentru a determina maturizarea structurilor creierului, pentru a controla manifestarea encefalopatiei hipoxico-ischemice (dacă copilul dumneavoastră a avut hemoragie sau leucomalacie periventriculară, dacă a avut meningită sau encefalită).
- Monitorizarea stării sistemului respirator, mai ales dacă copilul a fost pe ventilator mai mult de 3 zile. Amintiți-vă că, dacă un copil dezvoltă displazie bronho-pulmonară, este necesar să se observe cu atenție culoarea pielii și respirația acestuia (copilul începe să respire „agreu” și des), deoarece sunt posibile perioade de exacerbări (în orice îndoială, este mai bine să consultați medicul care vă supraveghează copilul) ... Dacă un astfel de copil se îmbolnăvește, el dezvoltă adesea „sindrom obstructiv”, care necesită tratament urgent.
- Monitorizarea stării inimii, în special la copiii cu displazie bronho-pulmonară. Este deosebit de important pentru astfel de copii să controleze activitatea fizică, să prescrie masaj dozat și metode fizice de reabilitare.
- Monitorizarea stării sistemului musculo-scheletic, în special a articulațiilor șoldului, deoarece o încălcare a dezvoltării acestor articulații nu va permite copilului să stea, să stea și să meargă corect.
- Monitorizarea stării organelor de vedere
- Monitorizarea stării organelor auditive.
Astfel, există o mulțime de probleme. Este aproape imposibil să tratezi totul în același timp - copilul pur și simplu nu poate rezista unei astfel de sarcini. Prin urmare, atunci când se evaluează starea copilului, este necesar să se determine sarcina principală, care, într-o măsură mai mare, perturbă dezvoltarea normală a copilului și necesită o corecție urgentă. Numai un specialist poate rezolva asta.
Fericire, sănătate și mult noroc ție și copiilor tăi!
Ai avut un copil prematur? Desigur, ești îngrijorat și pui o mulțime de întrebări, răspunsurile la care, din păcate, nu ajung întotdeauna în timp util. Între timp, cunoscând punctele „slăbite” ale bebelușului, poți face față mai ușor multor situații – de exemplu, hrănirea sau îmbăierea. Și o creștere mică în greutate sau o anumită întârziere în dezvoltarea firimiturii de la semenii lor nu va cauza îngrijorare.
În plus, amintiți-vă că orice prognostic medical nu este în niciun caz „verdictul” final. Adesea, bebelușii cu date aparent favorabile mor sau rămân în urmă în dezvoltare, iar copiii cu perspective sumbre supraviețuiesc și cresc sănătoși în ciuda tuturor lucrurilor.
Deci, vrei să știi totul despre bebelușii prematuri? Vă vom spune despre fiziologia, dezvoltarea, alăptarea, hrănirea și tratamentul de reabilitare al bebelușilor născuți mult mai devreme decât se aștepta.
După cum este definit de Organizația Mondială a Sănătății (OMS)
Un bebeluș este considerat prematur dacă s-a născut între 22 și 37 de săptămâni de gestație (gestație) cu o greutate de 500 până la 2500 de grame și o înălțime de 25 până la 40 de centimetri.
Ziua bebelușului prematur
Sărbătorită pe 17 noiembrie, care a fost înființată în 2009 de Fundația Europeană pentru Îngrijirea Pacienților Nou-născuți.
Prematuritate
Determinat in functie de greutatea si numarul de saptamani complete de sarcina (de gestatie) in momentul nasterii.
am grad
Bebelușul se naște la 34-36 de săptămâni și 6 zile cu o greutate de la 2001 la 2500 de grame. Copilul este destul de matur și viabil de unul singur. Prin urmare, de regulă, nu este necesară crearea unor condiții speciale. Cu toate acestea, uneori sunt necesare tratament și alăptare - de exemplu, cu icter prelungit, traumatisme în timpul nașterii și alte afecțiuni.
gradul II
Bebelușul se naște la 31-33 de săptămâni și 6 zile cu o greutate de 1501 până la 2000 de grame. De obicei, bebelușul se adaptează rapid la noile condiții de viață, oferind îngrijiri medicale în timp util, precum și crearea condițiilor adecvate pentru îngrijire și hrănire.
gradul III
Naștere foarte devreme la 28-30 de săptămâni de gestație cu un bebeluș care cântărește între 1001 și 1500 de grame. Mulți dintre acești copii supraviețuiesc, dar în viitor au nevoie de tratament de reabilitare pe termen lung și de supraveghere de către medici de diferite specialități. Uneori, unii bebeluși au diverse boli, malformații congenitale sau anomalii genetice.
gradul IV
Nașterea înainte de 28 de săptămâni de sarcină cu o greutate extrem de mică a copilului de până la 1000 de grame. Copilul este imatur și complet nepregătit pentru noile condiții. Unul din cinci bebeluși se naște viu, dar probabilitatea de supraviețuire este extrem de scăzută. Din păcate, mulți copii mor înainte de a împlini o lună: de la cei născuți înainte de 26 de săptămâni - 80-90% dintre bebeluși, la 27-28 de săptămâni - 60-70%.
Mai mult, astfel de copii au de obicei numeroase boli grave și/sau malformații congenitale, ceea ce agravează semnificativ prognosticul. Soarta probabilă ulterioară a copilului și nevoia de alăptare pe termen lung sunt explicate părinților. Decizia finală cu privire la gestionarea unui copil profund prematur se recomandă să fie luată împreună cu un medic obstetrician-ginecolog, neonatolog și părinți.
Semne de prematuritate
Depinde de numărul de săptămâni finalizate de sarcină (vârsta gestațională) la momentul nașterii.
Gradul moderat sau I-II de prematuritate
Copilul este în cea mai mare parte activ, își mișcă brațele și picioarele, dar tonusul muscular este oarecum redus.
Sistemul cardiovascular al bebelușilor prematuri
Intrauterin, fatul are o circulatie a sangelui speciala. Faptul este că plămânii nu participă la respirație, iar oxigenul intră în sânge din vasele placentei. Sângele arterial, odată ajuns în vasele de sânge ale bebelușului, se amestecă cu sângele venos și este din nou distribuit în tot corpul.
Acest proces este posibil datorită găurilor, sau șunturilor, dintre camerele inimii și vasele mari.
La un bebeluș la termen, după prima respirație, orificiile pentru accesorii sunt închise. Așa se stabilește circulația sanguină a nou-născutului, asigurând alimentarea cu sânge arterial a organelor și țesuturilor.
Datorită maturării incomplete a țesuturilor la un copil prematur, o astfel de restructurare are loc mult mai târziu. În plus, acest proces este întârziat și din cauza creșterii sarcinii asupra inimii și a vaselor de sânge: resuscitare (revitalizare) în sala de naștere, ventilație artificială a plămânilor, perfuzie intravenoasă de soluții.
Un copil prematur are adesea defecte cardiace congenitale care îi agravează semnificativ starea.
Un copil născut mai devreme decât se aștepta este sensibil la stimuli externi (atingere, sunet puternic) cu o creștere a ritmului cardiac și o creștere a tensiunii arteriale.
Sistemul endocrin al unui copil prematur
Nu este produs suficient de cortexul suprarenal al cortizolului - un hormon necesar pentru a adapta copilul la viața din afara uterului și pentru a asigura un răspuns adecvat la stres (naștere). În cazul insuficienței suprarenale, starea copilului se deteriorează rapid: tensiunea arterială scade brusc, cantitatea de urină scade și temperatura corpului scade.
Funcția glandei tiroide este temporar redusă (hipotiroidism tranzitoriu), ceea ce duce la o încetinire a metabolismului bebelușului. Afecțiunea se manifestă printr-o tendință la edem, icter persistent, creștere slabă în greutate și diverse tulburări de respirație.
Glandele sexuale produc hormoni în cantități insuficiente, astfel încât criza sexuală nu este pronunțată:
- La fete, glandele mamare sunt moderat mărite, iar labiile se umflă, iar scurgerea sângeroasă din organele genitale nu este exprimată sau absentă.
- La băieți, scrotul și penisul se pot umfla ușor.
Nivel scăzut de zahăr din sânge (hipoglicemie)
Apare adesea în primele 3-5 zile de viață, datorită mai multor factori:
- Depozitele inadecvate de glicogen sunt o formă de stocare a glucozei în celule.
- Producția redusă de enzime de către pancreas, ceea ce reduce descompunerea și absorbția glucozei din intestine și stomac.
- Sinteza crescută în pancreas a insulinei - un hormon care promovează pătrunderea glucozei în celule.
Care este pericolul hipoglicemiei? Maturarea țesutului nervos este afectată, în viitor este posibilă apariția crizelor de epilepsie (crizele) și retardarea mintală.
Sistemul imunitar al bebelușilor prematuri
Există și un moment pozitiv în această activitate a sistemului imunitar: la unii bebeluși, riscul de a dezvolta reacții alergice după naștere este oarecum redus.
Cu toate acestea, pe măsură ce cresc, dimpotrivă, copilul devine mai susceptibil la
- Este scăzut nivelul de vitamina K, care este implicată în formarea proteinelor și a unor factori sanguini (de exemplu, protrombina), care sunt responsabili pentru coagularea normală a sângelui.
- Capacitatea redusă a trombocitelor (celulelor sanguine) de a se lipi și de a forma cheaguri de sânge.
Icter la copiii prematuri
In utero se formeaza fatul hemoglobina fetală transportând mai mult oxigen către organe și țesuturi, ceea ce este necesar în condiții de circulație mixtă.
După naștere, hemoglobina fetală este rapid degradată pentru a se forma bilirubina- un pigment toxic care se raspandeste prin corp odata cu sangele, colorand in galben pielea si firimiturile mucoase. Bilirubina se leagă de proteinele speciale care sunt produse în ficat și apoi sunt excretate din organism.
Un copil la termen Nivelurile de bilirubină ajung rareori la niveluri ridicate și sunt excretate din organism în câteva zile sau două săptămâni.
La un copil prematur acest proces este întârziat din cauza imaturității ficatului, a producției insuficiente de acizi biliari, a căilor biliare înguste ale ficatului și vezicii biliare.
O creștere a nivelului de bilirubină este periculoasă deoarece aceasta, fiind o substanță toxică, duce la respirația afectată în celule și la formarea de proteine. Cel mai mult, bilirubina „iubește” celulele adipoase și țesutul nervos.
Pierdere fiziologică în greutate
După naștere, toți bebelușii „pierd în greutate” din mai multe motive:
- În timpul nașterii, metabolismul organismului și consumul de energie de către țesuturi cresc.
- Nașterea este stresantă pentru copil, ducând la pierderea de lichide prin transpirație și respirație.
- Scaunul original - meconiu - pleacă.
Copilul nu are ce să compenseze pierderile din exterior, deoarece nu intră suficient colostru și energie în organism. Bebelușul începe să-și consume propriile „rezerve” de grăsime brună acumulată în timpul dezvoltării intrauterine.
Refacerea greutății corporale se întâmplă în momente diferite. La bebelușii la termen - până la 7-10 zile de viață. Cu un grad moderat de prematuritate - de obicei după a doua săptămână de viață, cu o profundă - a treia sau a patra săptămână. Procesul este influențat de numeroși factori: condițiile de alăptare și hrănire, prezența sau absența bolilor și alte câteva puncte.
sistem urinar
Schimbul de săruri și apă la copiii prematuri este instabil, astfel încât aceștia sunt la fel de predispuși la formarea de edem și deshidratare. În plus, țesutul renal în care se generează urina este, de asemenea, imatur, contribuind și mai mult la retenția de apă în organism.
Prin urmare, copiii prematuri se dezvoltă adesea edem precoce- chiar si in timpul dezvoltarii intrauterine, in primele ore sau zile de viata. Sunt moi, răspândite pe tot corpul și dispar în prima sau a doua săptămână de viață.
Edem tardiv apar în a doua sau a treia săptămână de viață, indicând probleme nutriționale, o scădere a cantității de proteine din organism sau prezența unei boli la copil. Edemul este dens la atingere, situat în treimea inferioară a abdomenului, picioarelor, picioarelor și pubisului.
Luând în considerare particularitățile organelor și țesuturilor, un copil prematur are nevoie de ajutor pentru a se adapta la noile condiții de viață și de supraviețuire.
- copiii născuți în perioada de la 28 la 37 de săptămâni de dezvoltare intrauterină și care au o greutate corporală sub 2500 g, o lungime de 45 cm sau mai puțin. În funcție de greutatea corporală la naștere, există 4 grade de prematuritate: gradul I - prematuritate, născut cu o greutate corporală de 2001–2500 g; gradul II - cu o masă de 1501-2000 g; Gradul III - cu o masă de 1001-1500 g, gradul IV - 1000 g sau mai puțin. Viabil este considerat a fi prematur cu o greutate la naștere mai mare de 500 g, care a luat cel puțin o respirație. Rata natalității prematurilor în diverse regiuni ale țării noastre variază de la 6 la 14%.
Etiologie... Cele mai frecvente cauze ale prematurității: insuficiență istmico-cervicală, malformații ale uterului, patologia extragenitală, boli infecțioase la gravidă; patologia fetală (malformații, patologie antenatală, boli congenitale), patologia sarcinii și a nașterii (toxicoză, incompatibilitate imunologică între gravidă și făt, desprindere prematură a placentei, ruptură prematură a lichidului amniotic), precum și factori precum riscurile profesionale, vârsta gravidei sub 20 și peste 35 de ani, obiceiuri proaste (alcoolism, dependență de droguri, fumat).
Caracteristici anatomice și fiziologice... Semne morfologice. Fizicul unui copil prematur este disproporționat, capul este relativ mare (1/3 din lungimea corpului), craniul cerebral predomină ca dimensiune față de cel facial. Oasele craniului sunt flexibile, cusăturile și fontanela mică sunt adesea deschise, auricularele sunt moi. Inelul ombilical este situat mai aproape de simfiza pubiană. Pielea este subțire, țesutul subcutanat practic lipsește (Fig. 1), pielea este acoperită abundent cu puful original - lanugo (Fig. 2), plăcile de unghii nu ajung la vârful degetelor. La fete, labiile mari nu acoperă labiile mici și, prin urmare, fanta genitală se deschide, la băieți, testiculele nu coboară în scrot (Fig. 3).
Semnele funcționale ale unui copil prematur sunt scăderea tonusului muscular, letargia, plânsul sau scârțâitul slab, reflexe insuficiente sau lipsite de înghițire și sugere. Numărul de mișcări respiratorii variază de la 36 la 82 pe 1 min, respirația este superficială, de adâncime neuniformă, există o alungire a inspirațiilor și expirațiilor individuale, pauze respiratorii de durată variată, mișcări respiratorii convulsive cu expirație dificilă (așa-numitele gâfâituri) .
Frecvența cardiacă 140-160 bătăi/min, tensiunea arterială 75/20 mm Hg. Artă. Orice factor iritant determină o creștere a ritmului cardiac și o creștere a tensiunii arteriale. În primele zile de viață se observă închiderea funcțională a comunicațiilor fetale (ductus arteriosus și foramen oval), închiderea anatomică a acestor formațiuni are loc abia la 2-8 săptămâni de viață. În această perioadă, se poate observa o scurgere de sânge atât de la stânga la dreapta (de regulă), cât și de la dreapta la stânga (mai rar) - sindrom de circulație tranzitorie. Clinic, se manifestă ca cianoză a extremităților inferioare la o parte a nou-născuților perfect sănătoși. N. d. sunt predispuse la hipotermie, care se datorează scăderii producției de căldură și creșterii transferului de căldură. Transferul ridicat de căldură este asociat cu o suprafață relativ mare a pielii (aproximativ 0,15 m2 la 1 kg de greutate corporală, un strat subțire de țesut subcutanat.
Capacitatea stomacului pentru primele 10 zile la un copil prematur este de 3 ml/kg înmulțit cu numărul de zile. Deci, la un copil de 3 zile de viață, născut cu o greutate de 1500 g, capacitatea stomacului este de 3x1,5x3 = 13,5 ml. Aceasta determină cantitatea mică de alimente prescrise în primele zile de viață. Volumul sucului gastric secretat în ele este de aproape 3 ori mai mic decât la colegii pe termen întreg, pH-ul la înălțimea digestiei ajunge la 4,4-5,6. Funcția enzimo-excretoră a intestinului este redusă, dovadă fiind concentrația scăzută de enterokinază, fosfatază alcalină, lactază, până la 21/2 luni. nu există enzime pancreatice (amilază, lipază, tripsină) sau conținutul lor este redus brusc.
Glandele endocrine sunt diferențiate structural în momentul nașterii unui copil prematur, dar capacitățile lor funcționale în perioada de adaptare la noile condiții de mediu sunt limitate.
Caracteristicile funcționale ale rinichilor la N. d. sunt volum mic de filtrare glomerulară (19,4 ml/min? m2), reabsorbție tubulară redusă a apei (95,9-96,4%), reabsorbție aproape completă a sodiului, răspuns slab la introducerea osmodiureticelor, imperfecțiunea osmoreglarii renale și menținerea echilibrului acido-bazic. Producția zilnică de urină până la sfârșitul primei săptămâni de viață variază de la 58 la 145 ml, frecvența urinării este de 8-13 ori pe zi.
Severitatea reacțiilor reflexe congenitale depinde de gradul de prematuritate. Predominanța activității subcorticale se manifestă printr-o tendință la mișcări haotice și tresărire generală. Aceasta se datorează imaturității morfologice și funcționale a c.ns. Deci, la naștere, există o netezime a șanțurilor cortexului cerebral, diferențierea slabă a substanței cenușii și albe, vascularizarea relativ slabă a zonelor subcorticale. Epuizarea rapidă a proceselor de activitate nervoasă superioară este, de asemenea, caracteristică. În lichidul cefalorahidian N. d. - xantocromie pronunțată, citoză mare (până la 80 de celule la 1 μl), predominant limfocitară.
Caracteristici de adaptare la noile condiții de mediu... Scurtarea perioadei de dezvoltare intrauterina și imaturitatea morfologică și funcțională asociată a multor organe și sisteme vitale determină caracteristicile cursului perioadei de adaptare la condițiile vieții extrauterine, au un impact semnificativ asupra nivelului de morbiditate perinatală și mortalitate. Maturitatea este strâns legată de vârsta gestațională - adevărata vârstă a unui copil de la concepție până la naștere. Cunoașterea vârstei gestaționale vă permite să evaluați natura dezvoltării intrauterine a fătului. Se poate instala atat in perioada antenatala cat si in perioada postnatala. În perioada antenatală, informațiile despre vârsta gestațională sunt obținute prin examinarea lichidului amniotic, a cărui compoziție reflectă gradul de dezvoltare a sistemelor individuale ale fătului. Gradul de maturitate al sistemului respirator este deosebit de important; se stabileşte pe baza conţinutului de surfactant din alveole. Scăderea acestuia duce la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie (vezi Sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți). Mărimea fătului este, de asemenea, determinată cu ajutorul ultrasunetelor, urmată de calcul conform tabelelor speciale.
În perioada postnatală, vârsta gestațională este calculată conform scalei Dubovich, care include o evaluare a stării nou-născutului pe baza a 11 semne somatice (Tabelul 1). Fiecare dintre semne este evaluat în puncte de la 0 la 4. Suma de puncte rezultată corespunde unei anumite perioade de sarcină. Cunoașterea exactă a vârstei gestaționale face posibilă împărțirea bebelușilor prematuri în două grupe: cei corespunzători dezvoltării vârstei gestaționale și cei care au rămas în urmă în dezvoltare (în raport cu vârsta gestațională); să adopte o abordare diferențiată a soluționării problemei metodelor de alăptare, prevenirea și tratamentul stărilor patologice la prematuri.
Mortalitatea și morbiditatea perinatale și neonatale la nou-născuții „mici la termen” sunt de 3-8 ori mai mari decât la copiii născuți la termen cu greutate corporală normală. Cu cât vârsta gestațională a copilului este mai mică, cu atât mai intens și mai lung are loc procesul de adaptare la condițiile vieții extrauterine. Clinic, se caracterizează prin sindroame de accident cerebrovascular gradul I — II — III, respirator, icteric și edematos; rata de detectare a acestor sindroame variază de la 67 la 100%. Mai des există o combinație de sindroame, fiecare dintre ele agravând cursul celuilalt. Până la sfârșitul primei - în a doua zi de viață, apare icterul, a cărui intensitate crește cu a 5-8-a zi de viață și durează până la 2-3 săptămâni. Creșterea orară a bilirubinei la un copil prematur nu trebuie să depășească 1,7 μmol / L. Nu există corelații între intensitatea icterului și gradul de hiperbilirubinemie, precum și între acesta din urmă și probabilitatea de deteriorare a nucleilor creierului prin bilirubina indirectă. N. d. sunt predispuse la edem al țesutului subcutanat, iar pe fondul dezvoltării stărilor patologice (de exemplu, hipotermie), poate exista sclera și (sau) scleradem. Este posibilă apariția eritemului fiziologic, care se caracterizează prin intensitatea culorii pielii; eritemul toxic (vezi Eritem toxic la nou-născuți) este rar. Nu se observă febră tranzitorie, dar dacă regimul de alăptare este încălcat, hipertermia este posibilă din cauza supraîncălzirii. Criza sexuală, infarctul cu acid uric sunt mult mai rar întâlnite decât la termen, iar gradul lor de severitate este mai slab. Disbioza tranzitorie se observă la bebelușii prematuri care nu primesc lapte matern, precum și la cei sub terapie cu antibiotice. Datorită imaturității sistemului surfactant al plămânilor, N. există o incidență mare a pneumopatiilor-atelectazie, boli ale membranelor hialine, sindrom edematos-hemoragic (vezi Sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți). Evoluția nefavorabilă a perioadei prenatale, care duce la hipoxie intrauterină, complicații la naștere, deficit de vitamina K la prematuri contribuie la apariția hemoragiilor intracraniene la ei, iar frecvența acestora crește proporțional cu scăderea vârstei gestaționale. Datorită funcționalității limitate a sistemului endocrin, N. insuficiența suprarenală, hipotiroidismul tranzitoriu și hipoparatiroidismul sunt mai frecvente. Pentru N. d. acidoza metabolică fiziologică este caracteristică, de la 4-5 zile. viata, apar reactii multidirectionale de echilibru acido-bazic: acidoza extracelulara si alcaloza intracelulara. Normalizarea echilibrului acido-bazic are loc lent, iar acidoza metabolică apare cu ușurință cu orice efect dăunător. Pentru N. d. sunt caracteristice modificări ale compoziției electrolitice a serului sanguin - hipocalcemie, hipo- sau hipermagnezemie, nivelul de sodiu este mai mare decât la sugarii la termen și este de 140-155 mmol / l. În primele 3-4 zile de viață, hipoglicemia persistă în intervalul 2-2,5 mmol/l. Abia la vârsta de 2 săptămâni nivelul glucozei se stabilizează la 3 mmol/L.
Caracteristici ale dezvoltării fizice și neuropsihice... Pierderea în greutate corporală la copiii prematuri în primele zile de viață este de 5-12% în raport cu greutatea corporală la naștere, greutatea corporală este restabilită până în a 12-14-a zi de viață. Creșterea medie în greutate în N. d. cu o evoluție relativ favorabilă a perioadei de adaptare pentru prima lună de viață depinde de gradul de prematuritate (cu prematuritate de gradul I-II - 250-350 g, cu gradul III-IV - 180-200 g). În viitor, intensitatea creșterii greutății corporale crește: cu 3 luni. se dublează; cu 5 luni - se tripleaza, cu 1 an - creste de 4-10 ori. Circumferința capului în primele 3 luni. viata creste cu 11/2-3 cm pe luna, apoi cu 1-11/2 cm intr-o luna. iar la vârsta de 1 an devine cu 12-19 cm mai mare.În primul an de viaţă, N. d. cresc mai intens decât bebelușii la termen (creșterea lunară a înălțimii este de 2,5-4 cm). Cu toate acestea, în primul an de viață, creșterea crește cu 25-44 cm și ajunge la o medie de 73 cm la 1 an, adică rămâne ușor în urma creșterii bebelușilor la termen. Abia la aproximativ 2-3 ani, aproape toți copiii născuți prematur ajung din urmă cu semenii la termen în principalii parametri ai dezvoltării fizice (greutatea corporală și înălțimea), iar la vârsta de 8-10 ani, diferențele dintre cele indicate. indicatori ai dezvoltării fizice între aceste grupuri de copii, ca de obicei deloc. La copiii cu gradul I-II de prematuritate, dinții erup de la 6-9 luni, iar cu gradul III-IV de prematuritate - de la 8-10 luni.
Caracteristicile dezvoltării neuropsihice a lui N. d. sunt determinate de natura cursului perioadelor prenatale și postnatale, volumul terapiei corective efectuate în această perioadă. Datorită polimorfismului factorilor care au un efect patologic în perioadele prenatale și postnatale de dezvoltare fetală și nou-născută, N. pot fi observate modificări neurologice de severitate variabilă. Principalele sindroame includ; tulburări vegetativ-vasculare, stări astenonevrotice, sindroame hipertensiv-hidrocefalice și convulsive (fig. 4), paralizie cerebrală.
Dezvoltarea intelectuală a lui N. d. nu se corelează întotdeauna cu severitatea patologiei neurologice. Acest lucru indică necesitatea unei abordări diferențiate mai atentă a acestor copii atât de către neuropatologi, cât și de către psihiatrii infantili. Corecția medicală și pedagogică trebuie efectuată pe baza indicatorilor medii ai dezvoltării neuropsihice. Pentru N. d. caracterizat printr-o întârziere semnificativă, în comparație cu colegii la termen, în formarea funcțiilor statice și motorii: încearcă să-și țină capul culcat pe burtă la 2-4 luni, bine își menține capul vertical la 4-6 luni, se întoarce pe burtă, stă constant cu sprijin la 6, 5-7 luni, se întoarce din burtă în spate la 7-81 / 2 luni, se așează și se culcă, se ridică, ținându-se de barieră, la 9-12 luni, este singur la 11-13 luni. La bebelușii prematuri există și o întârziere în formarea vorbirii, atât bolborosirea, cât și fraza: debutul zumzetului - la 31/2-5 luni, timp îndelungat fredonat de la 51/2-71 / 2 luni; bolborositul incepe la 61/2-8 luni, bolboroseste mult timp la 8-10 luni, pronunta silabele tare la 91/2-12 luni, repeta diverse silabe dupa adulti de la 10-121 / 2 luni, pronunta primele cuvinte la 11-141 / 2 luni. Adesea este posibil să nu existe poftă de mâncare, se observă regurgitare și vărsături repetate, ritmul somnului și al stării de veghe sunt perturbați.
O întârziere în dezvoltarea mentală a unui copil născut prematur poate fi agravată de funcționarea afectată a organelor senzoriale. Astfel, patologia organului vederii (miopie de severitate variabilă, astigmatism, strabism, glaucom) apare la 21-33% dintre copiii prematuri; la 3-4% N. d. se constată hipoacuzie de diferite grade; pierderea auzului poate crește din cauza infecțiilor virale respiratorii acute și repetate frecvente și a altor boli (de exemplu, otita medie, adenoide de gradul II-III). Odată cu vârsta, manifestările clinice ale simptomelor neuropsihiatrice pot să dispară sau să sufere o reducere, rămânând până la vârsta de 4-7 ani doar sub formă de semne ușoare reziduale-organice de afectare a c.ns. Cu toate acestea, evoluția lor nefavorabilă cu formarea de sindroame psihopatologice persistente și complexe este, de asemenea, posibilă.
Caracteristici de îngrijire... Temperatura aerului din secție, unde se află ND, ar trebui să fie de 25 °, umiditatea 55-60%. Dacă este necesar, pentru alăptare se folosesc incubații închise (Fig. 5). Temperatura din incubator depinde de greutatea corporală a copilului și este de 34,8-32 °. În primele zile de viață, umiditatea se menține în intervalul de 90-95%, din a 3-4-a zi se reduce treptat, ajungând la 50-60% până la sfârșitul primei săptămâni. Nivelul de oxigenare este selectat individual. Transferul unui copil prematur în alte spitale ar trebui să fie efectuat de o mașină specială echipată cu un ulcior cu oxigen și toate echipamentele necesare pentru efectuarea măsurilor de resuscitare. Copiii sunt externați din spital când copilul atinge greutatea corporală de 2500 g. Copiii cu encefalopatie trebuie transferați la un departament specializat de reabilitare.
Hrănire... Momentul primei hrăniri depinde de starea copilului, de vârsta gestațională; se efectuează după 6-9 ore, dacă copilul s-a născut în 32 până la 37 de săptămâni, și după 12-36 de ore, dacă copilul s-a născut în mai puțin de 32 de săptămâni. În acest din urmă caz, încă din primele ore de viață, copiilor li se injectează parenteral o soluție de glucoză 10%. Copiii care cântăresc mai mult de 1800 g pot fi atașați de sân, copiii cu greutatea mai mică de 1800 g sunt hrăniți prin mamelon, iar în absența reflexelor de supt și înghițire printr-un tub. Frecvența fiziologică a hrănirii de 7-8 ori pe zi și profund prematură gradele III și IV de prematuritate - de 10 ori. Cantitatea de lapte necesară hrănirii în primele 10 zile de viață se calculează prin formula: 10 kcal x greutate corporală (kg) x zi de viață. Până la 14 zile În viață, copilul primește 100-120 kcal / kg, până la luna 1 și mai mult (până la 1 an) - 135-140 kcal / kg. Necesarul de proteine cu hrănire naturală este de 2,5 g/kg, cu hrănire mixtă și artificială de 3,5-4 g/kg. Sucurile se introduc din a 14-a zi de viață. „Curza zilnică în lichid este determinată de vârsta copilului, în valoare de 30 ml/kg în primele două zile, în a treia zi - 60 ml/kg greutate, în a 4-6-a zi - până la 80 de ani. ml / kg, pe 7-8 - 100 —200 ml / kg, până la vârsta de 2 săptămâni - 140—160 ml / kg. Supliment N. d. atunci când hrănirea mixtă și artificială se realizează cu amestecuri de lapte adaptate "Semilak", "Detolakt", "Linolakt" și lapte fermentat - "Baby", "Malysh". Se mai folosesc amestecuri „Biolakt”, „Narine”. Corectarea deficienței de proteine se realizează prin adăugarea cantității necesare de chefir întreg și după 4 luni. viata - branza de vaci. Transferul la hrănirea mixtă se efectuează treptat de la 3-31 / 2-4 luni. Secvența introducerii unuia sau altui tip de alimente complementare este aceeași ca și pentru bebelușii născuți la termen - piure de legume, terci, slush de carne etc. (vezi Sugar).
Caracteristicile cursului diferitelor boli... Mai des la N. d. se notează pneumonie, rahitism, anemie, sepsis. Pneumonia se dezvoltă, de regulă, pe fondul pneumopatiei, în legătură cu care este necesar să se identifice factorii de risc care indică infecția intrauterină. Pentru pneumonie, hipertermia nu este caracteristică, datele fizice sunt rare, simptomele insuficienței respiratorii și toxicozei cresc treptat și sunt deosebit de pronunțate în natura bacterio-virală a bolii.
Manifestări clinice ale rahitismului la N. d. se poate observa deja de la 11 / 2-2 luni; în același timp, sunt caracteristice modificările osoase - severitatea tuberculilor frontali și parietali, îngroșarea capetelor coastelor (rozariul), extinderea deschiderii inferioare a toracelui, la vârsta de 2-3 luni. apare o canelură Garison, timpul și ordinea dentiției sunt perturbate. Ceva mai târziu decât la termen, există o deformare grosolană a oaselor tubulare, o cocoașă șubredă. Pentru bebelușii profund prematuri, este caracteristic un curs acut de rahitism, în care perioada inițială trece foarte repede în apogeul bolii. Simptomele leziunii c.ns cresc rapid. și alte sisteme. Cursul subacut al rahitismului se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și treptată a bolii cu o predominanță a simptomelor de hiperplazie osteoidă. Adesea, există un curs recurent de rahitism, care poate fi asociat cu boli frecvente, alimentație deficitară, încălcarea îngrijirii și regimului.
Anemia la N. d. în primele 2-3 luni. viata (anemie precoce) este cauzata de cresterea hemolizei eritrocitelor, insuficienta functionala a aparatului hematopoietic. Dezvoltarea anemiei la N. d. peste 3 luni (anemie tardivă) este aproape întotdeauna deficit de fier. Deficiența de proteine, vitamine, microelemente este, de asemenea, de mare importanță. Manifestările clinice ale anemiei sunt determinate de gradul de severitate a acesteia.
Pentru N. d. caracterizată printr-o frecvență ridicată a bolilor purulente-septice și cu o scădere a vârstei gestaționale, probabilitatea dezvoltării sepsisului crește; în acest caz, principalul factor etiologic este microflora oportunistă gram-negativă; proces lent. Odată cu septicemia, este adesea detectată septicemia (meningită purulentă, osteomielita, enterocolită ulceroasă necrozantă).
Prevenirea rahitismului în N. d. incepe de la 8-10 zile. viaţă. Se prescrie o soluție alcoolică de vitamina D (soluție 0,5% de ergocalciferol în alcool); 1 ml de soluție conține 200.000 UI, 1 picătură - aproximativ 4000 UI de vitamina D. Se prescrie 1 picătură de 2 ori pe zi. Doza profilactică a cursului este de 250.000 - 300.000 ME. Controlul asupra conținutului de calciu din organism se efectuează folosind testul Sulkovich 1 dată în 10 zile. Prevenirea anemiei nu diferă de cea pe termen întreg.
În complexul de măsuri preventive, un loc special revine exercițiilor de fizioterapie, procedurilor de întărire. Mamele tuturor N. d. trebuie instruit cu privire la necesitatea terapiei cu exerciții fizice continue (de 5-7 ori pe zi) înainte de hrănire timp de 5-10 minute, care, în absența contraindicațiilor, trebuie începută la vârsta de 3-4 săptămâni. La vârsta de 4-6 săptămâni. începeți să masați peretele abdominal anterior. Scăldat sănătos N. d. începe la vârsta de 2 săptămâni; temperatura apei este de 36 °, urmată de o scădere treptată la 32 °. Mersul cu N. d. în perioada caldă de primăvară-toamnă și vara se efectuează de la vârsta de 2-3 săptămâni, iar cu bebelușii profund prematuri - de la vârsta de 2 luni. Iarna, plimbările sunt permise la vârsta de cel puțin 3 luni. la o temperatură nu mai mică de 7-10 °.
Îngrijire medicală pentru copiii prematuri în clinică... Pediatrul local îl examinează pe N. d. 1 dată în 2 săptămâni. în prima jumătate a anului şi o dată pe lună în a doua jumătate a vieţii. Un neuropatolog examinează un copil care s-a născut prematur după externarea din spital, iar mai târziu, în funcție de natura manifestărilor clinice din partea c.s. De 1 până la 3 ori pe sfert în primul an de viață. În fiecare caz specific, se decide problema oportunității spitalizării copilului într-o secție specializată de reabilitare. Examinările consultative ale unui oftalmolog sunt efectuate 1 dată în 3 luni, un otorinolaringolog - 1 dată în 6 luni, un chirurg și un ortoped examinează toate N. la vârsta de 1 şi 3 luni. În a doua jumătate a vieții, este necesară consultarea unui logoped și a unui psihiatru infantil.
Este recomandabil să se efectueze vaccinări preventive în al doilea an de viață, după consultarea unui pediatru și a unui neurolog; vaccinurile slăbite sunt utilizate pentru vaccinări.
Dacă, la evaluarea dezvoltării fizice a unui copil născut prematur, se identifică un deficit de creștere, trebuie consultat un endocrinolog și un gastroenterolog. La toate perioadele de vârstă (1-3 ani, 4-5 ani, 6-8 ani), este necesară o evaluare a indicatorilor de sănătate psihofizică, ceea ce face posibilă rezolvarea problemei dezvoltării armonioase a copilului, adecvarea medicatiei, corectarea psihologica si socio-pedagogica. Este foarte important să se evalueze capacitățile copilului atunci când intră la școală. Dacă există contraindicații pentru a studia într-o școală de învățământ general, se dă aviz cu privire la trimiterea lui la o școală de specialitate.
17 noiembrie – Ziua internațională a bebelușului prematur, care a fost instituită în 2009 la inițiativa Fundației Europene pentru Îngrijirea Pacienților Nou-născuți.
Sarcina a fost lăsată în urmă - o perioadă de așteptări vesele și, în același timp, anxioase. În sfârșit, s-a născut copilul mult așteptat, dar, din păcate, mai devreme decât se aștepta. Desigur, ești îngrijorat și pui multe întrebări.
La urma urmei, trebuie să te confrunți cu multe probleme, deoarece copilul se va grăbi să se nască, iar corpul lui nu este pregătit pentru o viață independentă. Prin urmare, bebelușul necesită o atenție sporită și o îngrijire atentă.
Copil prematur: concepte de bază
Imediat după naștere, se determină cât de prematur este copilul, deoarece tacticile de tratament ulterioare și crearea condițiilor pentru alăptare depind de aceasta.
Aceasta ia în considerare două criterii principale: greutatea la naștere și vârsta sau vârsta gestațională (numărul de săptămâni complete de sarcină în momentul nașterii).
Prematuritate
Primul grad de prematuritate- nașterea la o perioadă de 34-36 săptămâni și șase zile. Greutatea la naștere - de la 2001 la 2500 de grame. Prognosticul este favorabil, de regulă, fără a crea condiții speciale pentru alăptare. Cu excepția cazurilor în care există alte afecțiuni sau boli - de exemplu, infecție, traumatisme la naștere, perioadă lungă de secetă.
A doua prematuritate sau moderată- travaliu precoce la 31-33 saptamani si 6 zile. Greutatea la naștere - de la 1501 la 2000 de grame. Prognosticul este favorabil cu acordarea de îngrijiri medicale în timp util, precum și în condiții de hrănire și îngrijire optime.
A treia prematuritate sau severă- travaliu foarte precoce la 28-30 saptamani. Greutatea la naștere - de la 1001 la 1500 de grame. Prognosticul nu este în totalitate favorabil, deși mulți dintre acești copii supraviețuiesc. Cu toate acestea, în viitor, aceștia sunt alăptați pentru o lungă perioadă de timp și primesc tratament în legătură cu diferite boli.
Gradul al patrulea sau prematuritate profundă- Naștere extrem de timpurie până la 28 de săptămâni. Greutate la naștere - până la 1000 de grame (greutate extrem de mică). Potrivit statisticilor, în acest moment, fiecare al cincilea copil se naște viu.
Cu toate acestea, prognosticul este prost. Bebelușii care s-au născut în viață înainte de 26 de săptămâni, din păcate, în 80-90% din cazuri mor până la vârsta de o lună, iar dintre cei născuți la 27-28 de săptămâni - aproximativ 60-70%.
În plus, la un copil profund prematur, din cauza imaturității tuturor organelor și sistemelor, este posibilă dezvoltarea a numeroase stări și boli patologice. Prin urmare, întrebarea despre soarta viitoare a bebelușului este recomandată a fi rezolvată împreună cu medicul obstetrician-ginecolog, neonatolog și mama copilului. În același timp, părinților le sunt explicate toate consecințele și necesitatea îngrijirii pe termen lung.
„Vârsta post-conceptuală” sau „perioada post-conceptuală”
În medicină, aceste concepte sunt folosite atunci când este indicată vârsta copilului sau perioada de după naștere în funcție de durata sarcinii, dacă aceasta era încă în curs.
Prin urmare, atunci când se caracterizează un copil prematur (aspect, trăsături de dezvoltare și alte semne), săptămânile sunt de obicei date în funcție de vârsta gestațională.
Nașterea prematură: cum arată un copil prematur?
Desigur, un bebeluș prematur este diferit în exterior de un bebeluș la termen, dar multe depind de vârsta gestațională.
Principalele caracteristici externe distinctive ale bebelușilor prematuri
Prematuritate moderată: gradul I-II
* Tonusul muscular este oarecum scăzut, dar în mare parte copilul este activ.
* Pielea este roz, iar stratul de grasime subcutanat este moderat subtire.
* Părul pufos (lanugo) este absent pe pielea feței de la 32-33 săptămâni, și începând de la 35-37 săptămâni - de obicei deja pe toată suprafața pielii.
* Sfarcurile și areola (pielea din jurul mameloanelor) sunt foarte vizibile și pigmentate (colorate).
* Primele îndoiri ale auricularelor apar la 35-37 săptămâni.
* De obicei fizicul este proportional: marimea capului si lungimea membrelor (brate, picioare) fata de corp sunt de marime normala.
* Buricul este situat mai aproape de centrul abdomenului, dar totusi putin mai jos decat la bebelusii nascuti la termen.
* Unghiile tind să ajungă la marginile degetelor de la picioare (patul unghial).
* Organele genitale externe sunt bine dezvoltate. La fete, fanta genitală este practic închisă. La băieți, testiculele sunt situate la intrarea în scrot (în treimea superioară), dar uneori există criptorhidie unilaterală (un testicul nu coboară în scrot).
Prematuritate profundă: gradul III-IV
* Datorită tonusului muscular scăzut, copilul se află întins cu brațele și picioarele întinse.
* Pielea este roșie închisă, subțire și ridată (ca a unui bătrân), adesea edematoasă, acoperită abundent de păr vellus.
* Stratul de grasime subcutanat este subtire.
* Bebelușul are un fizic oarecum disproporționat: mărimea capului este mare în raport cu lungimea corpului, iar membrele sunt scurte în comparație cu corpul.
* Buricul este situat în treimea inferioară a abdomenului.
* Sfarcurile și areola sunt slab pigmentate și puțin vizibile.
* Auriculele sunt moi, fără circumvoluții și fără formă, presate pe cap și așezate jos.
* Unghiile bebelușului sunt subdezvoltate și de obicei nu ajung la vârful degetelor.
* Suturile craniene sunt deschise, fontanelele mici, mari și laterale sunt mari, iar oasele craniului sunt moi.
* Organele genitale externe sunt subdezvoltate. La fete, labiile mari nu acoperă labiile mici, astfel încât fanta genitală este căscată (deschisă). La băieți, testiculele nu au coborât încă în scrot.
Cu toate acestea, trebuie amintit că nu întotdeauna la același copil toate semnele de prematuritate apar la fel de clar și viu în conformitate cu vârsta gestațională. Se întâmplă adesea ca unele dintre ele să fie mai pronunțate, în timp ce altele să fie mai puțin.
Viata in ciuda tuturor...
Pentru bebelușii prematuri, există tendința generală: Incidența morbidității, mortalității și dizabilității crește odată cu scăderea vârstei gestaționale.
Cu toate acestea, prognoza rămâne doar o prognoză și nu este o garanție sau o sentință... Pentru că unii bebeluși prematuri, în ciuda tuturor evaluărilor sumbre, luptă, supraviețuiesc și cresc ca niște copii sănătoși. În timp ce alți bebeluși sunt alăptați intens și uneori chiar mor, deși, s-ar părea, ei au inițial date mai favorabile.
De ce se întâmplă? Este mai bine să adresați întrebarea Mamei Natură. Din păcate, cel mai probabil nu vom primi un răspuns la asta. Cu toate acestea, poate că acest fenomen poate fi explicat prin dorința unor bebeluși de a se agăța de viață prin orice mijloace.
De aici concluzia: cu fiecare zi care trece, sansele bebelusului de supravietuire cresc semnificativ.
Prin urmare, în articolul următor vom vorbi despre fiziologia unui copil prematur în funcție de vârsta gestațională la momentul nașterii. Alăptarea de succes, adaptarea la viața în afara uterului și sănătatea unui copil prematur sunt direct legate de acestea.
medic rezident al sectiei de copii