De unde vine apa în timpul sarcinii. Lichidul amniotic sau lichidul amniotic. Metode pentru studiul lichidului amniotic

13.11.2020

Principalele surse de formare a lichidului amniotic sunt sistemul respirator, rinichii fetali, cordonul ombilical, epiteliul pielii exfoliate, membrana mucoasă a obrajilor, organele urinare și genitale ale fătului, suprafața fetală a amnionului și celulele coriale.

Procesul de formare și evacuare a lichidului amniotic din amnios este destul de rapid. Deci, schimbul complet de apă are loc în 3 ore, iar schimbul de substanțe dizolvate - în 5 zile.

Trebuie remarcat faptul că factorii care reglează schimbul de lichid amniotic nu sunt încă pe deplin înțeleși. Brace (1997) identifică 6 căi posibile pentru mișcarea lichidului amniotic.

Mișcarea lichidului amniotic se efectuează în direcția de la mamă la făt, de la făt în cavitatea amniotică și din nou în corpul mamei.

Excreția apei are loc pe căile placentare și paraplacentare. În primul caz, acestea sunt excretate prin făt în timpul mișcărilor respiratorii (prin înghițire). Astfel, aproximativ 600-800 ml de lichid pe zi trec prin plămânii fătului. O parte din apă este utilizată de piele și tractul respirator și ulterior excretată prin vasele cordonului ombilical și placentă. În acest fel, aproximativ 40% din lichidul amniotic este excretat.

Căile lichidului amniotic

Cea mai mare parte a lichidului amniotic este excretat pe cale paraplacentară, și anume prin spațiile intercelulare în vasele de sânge ale corionului neted, decidua și sistemul venos al mamei.

Compoziția chimică a lichidului amniotic

Lichidul amniotic conține 98-99% apă, 1-2% este un reziduu solid, dintre care jumătate sunt compuși organici, iar jumătate sunt anorganici.

Studiul compoziției lichidului amniotic a arătat că lichidul amniotic conține 27 de aminoacizi și 12 fracții proteice.

Toate fracțiile lipidice au fost găsite și în lichidul amniotic; mono-, di-, triacilgliceride, colesterol și esterii săi, acizi grași și toate clasele de fosfolipide.

Metabolismul carbohidraților din lichidul amniotic nu este pe deplin înțeles.

În plus, lichidul amniotic conține hidrolază acidă, fosfatază alcalină și acidă, beta-glucuronidază, hialuronidază, hexosamidinamidază, lactat dehidrogenază, izocitrat dehidrogenază, anhidrază carbonică, glucozo-6-fosfatază-6-fosfatază și altele.

De asemenea, în lichidul amniotic, au fost detectate o cantitate semnificativă de substanțe biologic active, în special histamina, dopamina, catecolaminele și serotonina.

Histamina este sintetizată atât în corpul mamei, cât și al fătului și participă la reglarea proceselor de creștere embrionară. La rândul său, o cantitate semnificativă de dopamină în lichidul amniotic se găsește imediat înainte de naștere. Concentrația de catecolamine crește odată cu durata sarcinii, ceea ce este o reflectare a maturizării sistemului nervos autonom simpatic al fătului. Serotonina este secretată activ în lichidul amniotic de către făt și concentrația acesteia crește odată cu creșterea vârstei gestaționale. Conținutul de serotonină din lichidul amniotic are valoare diagnostică: scăderea acestuia este una dintre manifestările precoce ale reacțiilor compensatorii la hipoxie intrauterină.

Lichidul amniotic are o activitate hormonală ridicată. Conțin următorii hormoni gonadotropină corionica, lactogen placentar, hormon adrenocorticotrop, prolactină, hormon de creștere, tiroxină, insulină, precum și hormoni steroizi. Sursa principală de steroizi este placenta. El transformă secvenţial colesterolul în pregnanolon, apoi în progesteron, din care se sintetizează corticosteroizii fetali.

În lichidul amniotic, toate fracțiile de estrogeni sunt determinate într-o concentrație care o depășește semnificativ pe aceasta din urmă în sângele mamei și al fătului. În cursul fiziologic al sarcinii, cantitatea de estrogen din lichidul amniotic crește progresiv. Creșterea nivelului de estrogen are loc datorită estriolului, care intră în lichidul amniotic cu urina fătului prin absorbție directă din sistemul circulator.

Aproape toți corticosteroizii fac parte din lichidul amniotic. Cele mai multe dintre ele sunt de origine fructe. Se știe că o creștere a concentrației de cortizol în lichidul amniotic este o parte integrantă a mecanismului travaliului normal și un indicator al maturității fetale.

Vezica fetală în care viitorul tău copil crește și se dezvoltă se numește amnios. Încă de la începutul sarcinii, acesta oferă copilului condiții pentru viața intrauterină. Iar una dintre cele mai importante sarcini ale vezicii fetale este producerea unui lichid numit lichid amniotic. Umple întreaga cavitate amnionică și îndeplinește o serie de funcții vitale pentru făt. Apele formează primul habitat al fătului, așa că importanța lor cu greu poate fi supraestimată. Datorită lichidului amniotic, copilul se simte confortabil (există întotdeauna o temperatură stabilă de 37 de grade, liniștit și confortabil) și protejat (apa împiedică pătrunderea microorganismelor din lumea exterioară, precum și orice alte efecte negative asupra fătului de la exteriorul).

Lichidul amniotic este eliberat continuu, dar neuniform. Odată cu creșterea termenului, volumul acestuia crește și el, atingând maximul la aproximativ 36 de săptămâni de gestație, în timp ce se află în medie 1000-1500 ml. Apoi, chiar înainte de naștere, cantitatea de lichid fetal poate scădea ușor, ceea ce se explică prin excreția crescută de lichid din corpul mamei.

Compoziția și proprietățile lichidului amniotic

La diferite stadii de dezvoltare a bebelușului se modifică nu numai cantitatea, ci și compoziția lichidului amniotic. El este, de asemenea, volubil și destul de complex. Apele de fructe conțin proteine, grăsimi, carbohidrați, hormoni, enzime, vitamine, oligoelemente, dioxid de carbon, oxigen, antigeni care determină grupa sanguină a fătului și alte substanțe. De asemenea, pot obține produse din glandele sebacee (fulgi de lubrifiant original care acoperă corpul bebelușului), piele, păr și, de asemenea, substanțe din sângele mamei. Există un schimb constant de substanțe între făt, lichidul amniotic și corpul mamei.

Copilul urinează direct în lichidul amniotic, care, apropo, este actualizat la fiecare 3 ore, păstrând totodată compoziția necesară unuia mic.

Care sunt funcțiile lichidului amniotic?

Rolul lichidului amniotic în dezvoltarea intrauterină și viața unui copil este pur și simplu enorm! De-a lungul întregii perioade - de la începutul sarcinii până în momentul nașterii copilului - îndeplinesc o serie de funcții importante:

Metabolism: o parte semnificativă a substanțelor necesare vieții intră în corpul copilului doar din lichidul amniotic. În schimb, copilul excretă produsele procesate în lichidul amniotic, care este excretat prin sistemul excretor al mamei.
Protectie mecanica: vezica fetală și apa protejează copilul de o varietate de deteriorări mecanice. Ele creează o „pernă de siguranță” fiabilă. De asemenea, lichidul amniotic previne compresia cordonului ombilical și fuziunea țesuturilor. In plus, apele fac posibila miscarea libera activa a firimiturii, ceea ce contribuie la dezvoltarea intensiva a acestuia.
Sterilitate: lichidul amniotic este întotdeauna steril și menține un mediu de viață perfect curat. Îl protejează pe cel mic de pătrundere și expunere la infecții. Interesant este că pe tot parcursul sarcinii, fluidele fetale sunt reînnoite la fiecare 3 ore, menținând întotdeauna compoziția chimică necesară. Iar acest proces continuă până la revărsarea lor completă, când după nașterea copilului curge așa-numita apă retrasă.
Participarea la nastere: Lichidul amniotic joacă un rol important nu numai în timpul gestației, ci și direct în timpul nașterii. De fapt, cu revărsarea așa-numitelor ape anterioare, care sunt situate în partea inferioară a vezicii fetale. Și-au pus greutatea, forțând-o să se deschidă. Apele păstrează condiții favorabile fătului în timpul travaliului, iar atunci când acesta se scurge, spală canalul de naștere, ceea ce contribuie apoi la deplasarea mai ușoară a copilului de-a lungul lor.

Analiza lichidului amniotic

Lichidul amniotic conține o mulțime de informații importante despre starea și dezvoltarea fătului. Ceea ce contează este volumul, compoziția, transparența, consistența, culoarea lichidului amniotic, care poate fi determinată în timpul studiilor de laborator.

Analiza apelor fetale poate determina grupa sanguină și sexul copilului, avertizează despre bolile ereditare probabile, tulburările metabolice și apariția.

Dacă bănuiești dezvoltarea unor anomalii, patologii și tulburări genetice la făt, recomand și unei femei însărcinate să facă amniocenteză pentru a se asigura că totul este în regulă cu copilul.

Compoziția lichidului amniotic anunță gradul de pregătire a copilului pentru naștere, atunci când devine necesar să se efectueze o naștere de urgență, în special, determină stadiul de maturitate al sistemului respirator și al plămânilor copilului.

Principalele patologii ale lichidului amniotic

Pentru ca copilul să se dezvolte în siguranță, lichidul amniotic trebuie să fie și menținut într-o anumită cantitate și stare. O modificare a volumului și compoziției sale chimice într-un număr de cazuri indică încălcări și patologii:

Polihidramnios. Se spune despre când volumul lichidului amniotic depășește 1,5 litri. De ce se întâmplă acest lucru, medicii nu își pot da seama cu siguranță, dar identifică totuși o serie de motive probabile: nefrită, boli cardiovasculare, infecții intrauterine, conflict Rh. Cel mai adesea, această patologie se găsește în al doilea și al treilea trimestru. Dacă polihidramniosul s-a dezvoltat brusc, atunci nașterea trebuie efectuată de urgență.
Apă scăzută. Apa scăzută este mai puțin frecventă, dar este și periculoasă pentru făt și afectează negativ dezvoltarea acestuia. Nașterea cu oligohidramnios are loc adesea prematur și trece cu complicații. Cu oligohidramnios, volumul lichidului amniotic nu depășește 500 ml. În același timp, femeia se confruntă cu dureri abdominale constante, agravate de, iar activitatea copilului este redusă.
Scurgeri de apă. Vezica fetală trebuie să-și mențină integritatea până la naștere în sine, în caz contrar, copilul nu va putea supraviețui. Ruptura vezicii fetale și revărsarea lichidului amniotic marchează debutul travaliului și, în mod ideal, ar trebui să apară în timp util. Evacuarea prematură a apei indică un debut precoce al travaliului și ar trebui să fie un motiv pentru o vizită urgentă la spital. De asemenea, ar trebui să spuneți imediat medicului dumneavoastră despre scurgerile de apă dacă bănuiți acest lucru. În acest caz, vezica fetală se rupe în partea laterală superioară, iar lichidul amniotic se scurge din deschidere în porțiuni mici.
Ape verzi.În mod normal, apele fetale sunt limpezi, ca apa. Până la sfârșitul sarcinii, acestea pot deveni puțin tulburi și conțin fulgi albici, deoarece bebelușul „vărsează”: părul vellus al lanugo și celulele epidermice, precum și lubrifiantul primordial, se desprind de pe piele. Aceste ape sunt normale și creează un mediu prielnic pentru bebeluș. Dar atunci când copilul se confruntă cu o lipsă de oxigen (pe care medicii o numesc hipoxie fetală), poate apărea o eliberare reflexă de meconiu din rect. În acest caz, apele devin verzi sau maronii și prezintă un anumit pericol pentru firimituri.

Oricare dintre aceste condiții necesită asistență medicală, așa că dacă bănuiți orice încălcare, ar trebui să vă adresați ginecologului. Și pentru mai multă liniște sufletească - nu ratați examinările regulate programate și nu neglijați indicațiile pentru examene. Ajut la controlul stării lichidului amniotic, ecografie, CTG, analize de sânge pentru infecții intrauterine, pentru anticorpi Rh, pentru infecții TORCH.

Special pentru- Elena Kichak

Lichidul amniotic: „apă vie” pentru bebeluș. Ce este lichidul amniotic? Lichidul amniotic este lichidul care umple zona uterului în timpul sarcinii și fătul din jur (embrionul) pe întreaga perioadă de dezvoltare intrauterină. „Capacitatea” care reține apa și embrionul este așa-numitul loc al bebelușului, sau vezica fetală. Citiți mai multe despre lichidul amniotic, scurgerile de apă și multe altele în acest articol.>

Ce este lichidul amniotic

Odată cu dezvoltarea sarcinii, fătul însuși crește, în consecință, tot ceea ce îl înconjoară, inclusiv uterul, vezica fetală și așa mai departe, crește și el. De asemenea, lichidul amniotic crește treptat în timp. La aproximativ 38-40 de săptămâni de gestație, volumul lichidului amniotic se apropie de 1,5 litri.

Se formează lichid amniotic, în principal datorită filtrării sângelui mamei prin pereții vaselor placentei. Dar acest proces implică și celulele epiteliului care căptușesc vezica fetală și embrionul însuși (plămâni, rinichi, piele). În timpul zilei, lichidul amniotic este complet reînnoit de 7-8 ori. Compoziția lichidului amniotic în primele etape ale sarcinii este similară ca compoziție cu plasma sanguină a mamei, apoi se formează treptat urme ale activității vitale a fătului în sine.

Aproape 97% din lichidul amniotic este apa, in care se dizolva o varietate de nutrienti: proteine, saruri minerale (calciu, sodiu, clor). În plus, în ea se găsesc celule ale pielii, celule de păr și substanțe aromatice - alcaloizi. Se crede că mirosul lichidului amniotic este similar cu mirosul laptelui matern, ceea ce permite unui nou-născut să determine cu exactitate unde se află sânul mamei.

În Occident, în unele maternități, nou-născuții nu sunt spălați pe mâini pentru a-și suge degetele, „parfumate” cu lichid amniotic, cu mirosul cu care sunt atât de obișnuiți.

De ce este necesar lichidul amniotic

Importanța lor în timpul sarcinii este foarte importantă.

Sarcina lichidului amniotic:

Au un efect de absorbție a șocurilor pentru făt - îl protejează de vânătăi, strângere, hipotermie sau supraîncălzire și de orice alte influențe externe;
Protejează împotriva pătrunderii bacteriilor și virușilor;
Oferă fructului un „câmp de activitate”, permițându-i să se miște liber, să se dezvolte;
Permite oxigenului și altor substanțe să intre liber în fluxul sanguin fetal.

Patologia lichidului amniotic

Dacă în timpul sarcinii cantitatea de lichid amniotic diferă semnificativ de normă, atunci aceasta este o patologie. O scădere a volumului de lichid amniotic mai mic de 1,5 litri este considerată apă scăzută, iar o creștere este considerată polihidramnios. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă în timpul sarcinii, care este însoțită de patologii de altă origine, cum ar fi infecția intrauterină, patologii congenitale sau alte boli ale mamei. Tratamentul polihidramniosului și oligohidramniosului este slab.

Malnutriție

Deci, lipsa apei este cantitatea de lichid amniotic mai mică decât în mod normal.

Care este pericolul oligohidramniosului:

Dezvoltarea hipoxiei fetale este posibilă;
Întârzierea dezvoltării fătului cu apă scăzută se poate datora faptului că fătul este lipsit de posibilitatea de a se mișca liber și, în consecință, de a se dezvolta;
Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar;

Polihidramnios

Polihidramniosul este anormalitatea sarcinii când apa este mai mult decât în mod normal. În practică, polihidramnios este mai frecvent, cu toate acestea, mulți medici consideră că acest lucru se datorează faptului că polihidramnios este mai ușor de diagnosticat decât oligohidramnios.

Polihidramnios este periculos:

Risc de încurcare a cordonului ombilical. Natura a stabilit astfel încât până la sfârșitul sarcinii spațiul din uter pentru făt să devină din ce în ce mai mic, prin urmare, până la sfârșitul sarcinii, când fătul este deja complet format, pur și simplu nu are posibilitatea de a se mișca liber. , și cu polihidramnios, are o astfel de oportunitate chiar până la naștere, prin urmare cea mai frecventă complicație a polihidramniosului este;
Nașterea prematură are loc cu polihidramnios, deoarece uterul pur și simplu nu este capabil să țină fătul și o cantitate mare de apă în sine, sub greutatea colului uterin este netezită înainte de program;
Slăbiciunea muncii.

Starea lichidului amniotic

Starea lichidului amniotic este diagnosticată cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete. În procesul studiului, medicul evaluează atât cantitatea de lichid amniotic, cât și transparența acestora, prezența impurităților. Dacă sunt indicate indicații pentru un diagnostic mai detaliat, se efectuează o procedură numită amniocenteză. Procedura este următoarea: sub control cu ultrasunete, are loc o puncție în peretele abdominal și se ia lichid amniotic. Materialul biologic obținut este supus unui număr de studii - biochimice, citologice, imunologice, hormonale. Această procedură este nesigură și, prin urmare, necesită indicații destul de serioase.

Indicatii pentru amniocenteza:

Determinarea bolilor genetice congenitale ale fătului;
Elucidarea severității patologiei intrauterine.

Revărsare de lichid amniotic

Ruptura prematură a lichidului amniotic are loc, cel mai adesea, în timpul sarcinii, continuând cu procese inflamatorii ale vaginului și colului uterin. Sub influența microorganismelor, membranele devin mai subțiri, își pierd elasticitatea și nu își pot îndeplini pe deplin funcțiile.

Ca urmare, se scurg lichidul amniotic, ale cărui simptome sunt foarte greu de determinat pe cont propriu. Lichidul amniotic poate fi eliberat în picături pentru o perioadă suficient de lungă de timp și nu poate provoca nicio suspiciune unei femei însărcinate.

În mod ideal, lichidul amniotic se va scurge în timpul primei etape a travaliului. Vezica fetală devine mai subțire și se rupe în timpul contracției. În acest moment nu ies toate apele, dar, de regulă, puțin mai puțin de jumătate. Restul lichidului amniotic iese după nașterea copilului.

Dacă lichidul amniotic este turnat înainte de începerea travaliului, atunci există o „ruptură prematură a lichidului amniotic”. Dacă există contracții, dar colul uterin nu este încă gata, atunci o astfel de revărsare de apă se numește „devreme”. Astfel de situații apar de obicei în cazul sarcinilor complicate.

De asemenea, se întâmplă ca vezica fetală să nu se rupă complet, ci pur și simplu să aibă o ușoară încălcare a integrității sale. Fie ruptura are loc semnificativ deasupra faringelui uterului, ceea ce nu permite determinarea acestui lucru, de fapt, lichidul amniotic este eliberat în porțiuni mici.

Ruptura lichidului amniotic este dificil de diagnosticat cu ochi. Dacă o femeie se plânge de scurgeri de apă, se efectuează așa-numitul test amnio. O bandă de testare cu un reactiv este introdusă în vagin, colorarea sa într-o anumită culoare indică scurgerea lichidului amniotic. De asemenea, la vânzare pentru auto-monitorizarea scurgerilor de apă (dacă există astfel de preocupări) există amnio-tampoane speciale. Ei sunt capabili să distingă lichidul amniotic de aproape orice cantitate și tip de descărcare. Aceste teste se bazează pe faptul că determină prezența unor substanțe care pot fi doar în lichidul amniotic.

Testare la domiciliu pentru scurgeri de lichid amniotic

Adesea trebuie să ne întâlnim cu îngrijorarea viitoarelor mamici că vor rata scurgerea lichidului amniotic, simptomele le sunt necunoscute. Adesea, o creștere a secreției vaginale este luată pentru lichidul amniotic sau invers - scurgerea lichidului amniotic este considerată o descărcare normală.

Uneori femeile au situații controversate în care nu este întotdeauna clar că este vorba doar de scurgere sau scurgere de lichid amniotic. Prin urmare, un apel la o instituție medicală este amânat și, de fapt, există situații în care un apel în timp util la un spital ar putea salva un copil sau simplifica semnificativ consecințele scurgerii de apă.

În ultimii ani, pe piața liberă au fost dezvoltate și au apărut sisteme de testare pentru determinarea lichidului amniotic în conținutul vaginal al unei femei însărcinate. Aceste teste oferă o asistență neprețuită femeii însărcinate și medicului curant: în primul rând, încurajează o femeie să solicite asistență medicală cât mai curând posibil în cazul unui rezultat pozitiv și, în al doilea rând, elimină grijile inutile în cazul unui rezultat negativ.

Teste pentru a determina scurgerea lichidului amniotic

FRAUTEST amnio este un test bazat pe determinarea acidității (pH) secrețiilor vaginale. Secrețiile vaginale normale sunt acide, iar lichidul amniotic este ușor alcalin. Testul dă un rezultat pozitiv la un pH peste valorile neutre.

Banda de testare este învelită într-un tampon care se atașează de lenjerie. Tamponul poate fi purtat timp de 10-12 ore sau îndepărtat atunci când femeia se simte hidratată. După ce ați îndepărtat tamponul, trebuie să scoateți banda de testare de pe acesta și să o puneți într-o carcasă specială. Citirea rezultatului se efectuează după 30 de minute (timp de uscare). Testul distinge lichidul amniotic de urină datorită utilizării unei matrice polimerice, care utilizează o compoziție specială de ingrediente care returnează decolorarea atunci când reacţionează cu concentraţia de amoniac din urină. Dacă rezultatul este pozitiv, ceea ce înseamnă că lichidul amniotic este eliberat, banda de testare devine galben-verde. Rezultate fals pozitive sunt posibile cu o infecție bacteriană a tractului genital. Avantajul incontestabil al acestui test este că nu necesită manipulări speciale, testul este foarte sensibil și detectează orice, chiar și cea mai mică, eliberare de lichid amniotic. Nu se recomandă utilizarea benzii de testare la mai puțin de 12 ore după actul sexual, dușuri vaginale sau introducerea supozitoarelor vaginale.

Alte tipuri de teste se bazează pe metoda imunocromatografiei, de exemplu, testul AmniSure ROM. Determină în conținutul vaginal α-microglobulina - o proteină care se găsește în lichidul amniotic în concentrație mare și practic nu apare în alte fluide biologice. Testul constă dintr-un tampon vaginal, un tub de diluant și o bandă de testare. Materialul este colectat prin introducerea unui tampon în vagin. Tamponul este apoi scufundat în tubul de diluant timp de un minut. După aceea, o bandă de testare este plasată într-o eprubetă, care arată rezultatul. Banda de testare este scoasă din tub și plasată pe o suprafață uscată și curată timp de 10 minute. Citirea rezultatului testului nu este dificilă pentru o femeie: ca și în cazul testelor pentru determinarea sarcinii și a ovulației, două benzi indică un rezultat pozitiv, unul negativ.

Dacă rezultatul este pozitiv, femeia trebuie să se prezinte IMMEDIAT la medic. De asemenea, vă putem sfătui să consultați un medic dacă rezultatul este negativ, dacă suspiciunile sau îngrijorările persistă.

Revărsare de lichid amniotic, ce trebuie făcut

În prezent, abordarea rupturii premature a lichidului amniotic este lipsită de ambiguitate - doar livrarea într-un timp scurt. Încercările de a menține o sarcină cu integritatea afectată a vezicii fetale nu s-au justificat din cauza complicațiilor septice frecvente la mamă și copil.

Dacă apare o revărsare de apă, mergeți imediat la spital, nu trageți. Amintiți-vă, lichidul amniotic este apă vie pentru copilul dumneavoastră. Revărsarea lor înainte de timp poate afecta negativ atât starea copilului, cât și cursul nașterii în ansamblu.

Sunt luate în considerare simptomele, cauzele de apariție și metodele de diagnosticare a oligohidramniosului și polihidramniosului.

Primul lucru pe care îl întâlnește un viitor bebeluș în corpul mamei sale este apa. Medicii îl numesc lichid amniotic. Oferă bebelușului tot ce are nevoie și îndeplinește multe funcții.

De unde provine lichidul amniotic și din ce este făcut?

După implantarea unui ovul fertilizat în uter, nu numai embrionul crește, ci și membranele fetale, placenta și lichidul în care va fi localizat copilul.

Apa se formează din plasma sanguină a unei femei însărcinate. Putem spune că organismul filtrează tot ce nu este necesar din plasmă și oferă copilului acest lichid cu o nouă compoziție.

Compoziția lichidului amniotic:

97% apă plată
Proteină
Aminoacizi
Minerale
Hormonii
Urina de bebelus

Compoziția lichidului, în funcție de durata sarcinii, se modifică. Mai mult decât atât, dacă în stadiile incipiente lichidul seamănă cu adevărat cu plasma sanguină, atunci până la sfârșitul sarcinii apa conține multă urină fetală. Copilul înghite aproximativ 20 ml de lichid amniotic la fiecare oră. Până la 14 săptămâni, apa intră în corpul bebelușului prin piele. Mai târziu, pielea devine keratinizată, iar lichidul intră prin alte canale.

Participarea lichidului amniotic la procesul de naștere

În prima perioadă de contracții, toată apa este împărțită în două părți. Prima parte este situată direct sub capul fătului și se sprijină pe colul uterin.

Bula de lichid întinde faringele uterin și provoacă dilatarea uterului.
Cu o cantitate insuficientă de apă, presiunea asupra faringelui uterin este minimă, respectiv deschiderea este foarte lentă. Procesul de muncă încetinește, moașa constată o activitate de muncă slabă. Această afecțiune este periculoasă cu hipoxia fetală și diverse leziuni la naștere. În acest caz, medicii apelează la amniotomie, cu alte cuvinte, străpung vezica urinară.
În timp ce bula izbucnește, apa spală canalul de naștere al femeii, asigură că bebelușul alunecă în timpul nașterii
Restul lichidului continuă să protejeze copilul până la naștere. Se revarsă în timpul nașterii

În timpul nașterii rapide, unii copii se nasc „în cămașă”, acesta este un sac fetal de apă care nu a avut timp să spargă.

Funcțiile lichidului amniotic în timpul sarcinii: 7 funcții principale

Lichidul amniotic nu este doar hrană pentru copil, ci îndeplinește și multe funcții:

Protejează împotriva deteriorărilor mecanice
Previne penetrarea sunetelor puternice
Este o sursă de nutrienți
Oferă o temperatură constantă pentru bebeluș
Participă la metabolism
Lansează procesul de muncă
Spală canalul de naștere, curățându-l și făcându-l alunecos

Care ar trebui să fie volumul lichidului amniotic? Care este amenințarea excesului și lipsei de apă?

Cantitatea de lichid amniotic se modifică odată cu creșterea copilului. În consecință, volumul lichidului crește treptat:

La 10 săptămâni, cantitatea de apă este foarte mică. Aproximativ o lingurita
Până la 14 săptămâni, volumul de apă este de jumătate de pahar
La 25 de săptămâni, cantitatea de apă va încăpea într-un borcan de jumătate de litru
Până la 30 de săptămâni este de 0,7 l
Înainte de naștere, cantitatea de apă este de aproximativ 800-1500 ml

Desigur, cantitatea de lichid amniotic depinde de fizicul mamei și de factorii genetici. Dar cu un exces semnificativ al volumului permis, medicii diagnostichează polihidramnios. Această condiție este foarte periculoasă și poate duce la următoarele consecințe:

Naștere prematură
Poziția incorectă a fătului în uter
Sângerare uterină
Complicații în timpul nașterii. Desprinderea placentară sau prolapsul cordonului ombilical apare adesea

Dar nu doar o cantitate excesivă de lichid amniotic este periculoasă, ci și lipsa acestora. De obicei, există astfel de încălcări cu oligohidramnios:

Deformarea țesutului osos fetal
Asfixia, care duce la tulburări în funcționarea sistemului nervos
Dezvoltarea anormală a membrelor fetale

Cum este diagnosticat polihidramnios?

Puteți determina că ceva a fost în neregulă încă din 30 de săptămâni de sarcină. Medicul poate face acest lucru în timpul unei examinări de rutină.

Cu o cantitate excesivă de apă, burta este mai mare, încordată
Când bateți abdomenul pe o parte, se aude un zgomot pe cealaltă parte
Ritmul cardiac este slab audibil și este înecat de sunetele gâlgâite
Uterul este tensionat, este imposibil să atingeți părțile corpului copilului
Dacă fundul uterului este situat mult mai sus decât ar trebui, atunci medicul poate efectua o examinare pe scaun pentru a diagnostica tensiunea vezicii fetale.

Dar, de obicei, medicul clinicii prenatale este îngrijorat și nu efectuează un examen vaginal pentru a evita consecințele nedorite. Femeia însărcinată este trimisă pentru o ecografie.

În timpul acestei metode de diagnosticare, un senzor cu ultrasunete măsoară cantitatea de apă pe patru părți ale fătului. După aceea, se efectuează numărări și este afișat indicele lichidului amniotic. Dacă este mai mare de 24 cm, atunci este polihidramnios. Conform unei alte metode de calcul, polihidramnios este diagnosticat cu o valoare AFI de 8 cm.

Cum poate polihidramnios să amenințe un făt și o femeie însărcinată?

Aceasta este o condiție periculoasă și, cu cât mai multă apă, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații:

În stadiile incipiente, cu polihidramnios acut, fătul moare
În etapele ulterioare, lichidul amniotic excesiv duce la ruptura uterului
Poziție incorectă
Riscul ca cordonul ombilical să se împletească gâtul bebelușului din cauza libertății excesive a acestuia
Gestoză tardivă
Umflarea mamei
Atacurile de vărsături
Arsuri persistente la stomac
În timpul nașterii, copilul poate lua o poziție înclinată, care este plină de leziuni la naștere
Scăderea tonusului uterului în timpul nașterii. Contractiile sunt foarte slabe si femeia nu poate naste.

Toate acestea se termină prin naștere prematură, operație de cezariană de urgență sau folosirea forcepsului, care poate provoca handicapul copilului.

Caracteristici ale managementului sarcinii cu polihidramnios: ce ar trebui să evite o femeie însărcinată?

Cu polihidramnios critic, tratamentul se efectuează într-un spital. Spitalul determină cauzele polihidramniosului.

Dacă este o infecție, atunci femeia însărcinată este tratată cu antibiotice.
Dacă polihidramniosul se datorează conflictului Rh, atunci se introduc medicamente speciale, specificate în protocol
Polihidramniosul se datorează adesea patologiei fetale. În acest caz, femeia este pregătită să întrerupă sarcina.
Odată cu eliminarea cauzei polihidramniosului, în spital se administrează medicamente pentru a restabili lipsa de oxigen și nutrienți la făt. Acestea sunt vasodilatatoare, oxibaroterapie, antioxidanți, vitamine

O femeie însărcinată, când este diagnosticată cu polihidramnios, nu ar trebui să refuze spitalizarea. Este periculos pentru mamă și făt. Nicio dietă și o alimentație adecvată nu pot vindeca polihidramnios. Este necesar să găsiți cauza și să o eliminați, iar acest lucru se poate face doar într-un spital.

Apă scăzută: cauze și simptome

Scăderea apei este foarte prost diagnosticată. În consecință, există riscul de a agrava problema cu creșterea fătului. Cu o lipsă severă de apă la o femeie însărcinată, există:

Greaţă
Gură uscată
Durere la mișcarea fătului

Un medic poate diagnostica sau suspecta oligohidramnios la o examinare de rutină. Principalele semne ale apei scăzute sunt:

Abdomen foarte mic
Fundusul este foarte scăzut
Mobilitate slabă a fătului
Cauzele scăderii apei:
Malformații fetale
Patologia fetală
Afecțiuni cronice ale mamei
Patologia placentară

În consecință, lipsa apei nu se datorează neapărat sănătății precare a mamei, deoarece fătul participă și la formarea și reînnoirea lichidului amniotic. Cel mai adesea, cu oligohidramnios, sunt diagnosticate probleme ale sistemului excretor la făt. Aceasta poate fi absența rinichilor, displazia renală, subdezvoltarea pelvisului sau a uretrei fătului. Adică, copilul nu poate procesa în mod normal lichidul și îl poate elimina din corp.

Ce probleme pot apărea din cauza lipsei de apă și cum să le diagnosticăm?

În 50% din cazuri, sarcina cu oligohidramnios se încheie cu naștere prematură.

Din cauza lipsei de apă, copilul nu este protejat de deteriorarea mecanică
Nu se poate mișca liber în interiorul mamei, respectiv, există o întârziere în dezvoltare
Piciorul bot fetal și curbura coloanei vertebrale sunt frecvente
Adesea există o fuziune a pereților placentei cu fătul. În acest caz, sunt posibile deformări fetale.

Pentru a preveni patologiile dezvoltării fetale în timp, se efectuează o ecografie neprogramată. Dacă un copil este diagnosticat cu o patologie gravă, femeia însărcinată este pregătită pentru un avort pentru medicamente. Dacă cauza oligohidramniosului este obezitatea, diabetul zaharat sau un fel de boală a femeii, se prescrie tratamentul. Cu o ușoară lipsă de apă, gravida este tratată în ambulatoriu, nu este necesară spitalizarea.

Urmați toate recomandările medicului dumneavoastră. Adesea, cauza dezvoltării patologiei este subdezvoltarea fătului. Nu renunta la amniocenteza. Aceasta este o manipulare în timpul căreia lichidul amniotic este luat pentru analiză. În cursul cercetării, se poate nu numai să se asigure că diagnosticul este corect, ci și să se determine starea copilului.

Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie o dietă, încercați să o țineți. Este important să mâncați corect și să nu mâncați în exces cu diabet și obezitate.

Scăderea apei și polihidramnios sunt tulburări grave care pot duce la naștere prematură și malformații fetale. Nu lăsați lucrurile să meargă de la sine și nu ratați controalele și proiecțiile programate. Diagnosticul precoce vă va ajuta să vă mențineți sarcina și să nașteți un copil sănătos.

VIDEO: Polihidramnios în timpul sarcinii

Amniocenteza este o procedură medicală utilizată în diagnosticul perinatal. Constă în efectuarea unei puncție a vezicii amniotice, urmată de prelevarea lichidului amniotic pentru cercetări de laborator, care se face pentru diagnosticarea precoce a anomaliilor genetice și cromozomiale, determinarea sexului fătului, precum și pentru amnioreducerea cu polihidramnios sau administrarea. de medicamente pentru întreruperea sarcinii.

Pe scurt despre lichidul amniotic: compoziție și funcție

Lichidul amniotic (lichidul amniotic) este lichidul care înconjoară fătul în uter. Arată ca un lichid ușor, transparent, ușor gălbui, conținut în sacul amniotic. Principalele sale funcții sunt participarea la procesele metabolice ale fătului, precum și protecția împotriva influențelor externe.

Lichidul amniotic este secretat de diferite structuri în diferite perioade ale dezvoltării intrapartum a fătului: trofoblast și corpul vitelin în perioada embrionară; sac amniotic, în perioada fetală a sarcinii. În plus, plasma sanguină maternă intră în lichidul amniotic prin endoteliul vascular.

Lichidul amniotic este format din apă (până la 98%) și substanțe dizolvate în acesta.

Compoziția minerală este reprezentată de ioni de sodiu, potasiu, clor, calciu, magneziu, fosfor, fier, cupru.
Echilibrul osmotic, pe lângă minerale, este menținut de glucoză și uree.
Componenta organica este reprezentata de aminoacizi (17 aminoacizi, inclusiv esentiali), proteine, produse de resinteza proteinelor, fosfolipide, acid lactic.
Hormonii lichidului amniotic sunt gonadotropina corionica, lactogenul placentar, serotonina, testosteronul, corticosteroizii, progesteronul, estrogenii, hormonul paratiroidian, calcitonina, tiroxina, triiodotironina, oxitocina.
Factori de protecție fetală: imunoglobuline din clasele A, D, E, G, complement, lizozimă.
În procesul de creștere a fătului, urina, solzii epidermici, părul vellus și secreția glandelor sebacee intră în lichidul amniotic.

Cantitatea medie de lichid amniotic într-o sarcină la termen este de 1000-1500 ml. La fiecare trei ore se efectuează un schimb complet de ape, iar în 5 zile are loc un schimb complet de substanțe minerale care fac parte din acestea.

Funcțiile lichidului amniotic

Funcția nutrițională: la începutul sarcinii, embrionul absoarbe nutrienții dizolvați în lichidul amniotic. În a doua jumătate a dezvoltării intrapartum, fătul înghite lichidul amniotic.
Protectie mecanica fat (mediul acvatic absoarbe influente mecanice din exterior).
Protejarea fătului de infecții apare prin prezența imunoglobulinelor, complementului, lizozimului în ea.
Izolarea zgomotului făt.
Menținerea temperaturii și presiunii constante (cu hipertermia maternă, temperatura lichidului amniotic nu depășește 37 de grade).

Când să faceți un test de lichid amniotic

Amniocenteza se efectuează în diferite etape ale sarcinii și, în funcție de perioadă, se împarte în două tipuri.

Amniocenteza precoce: efectuată în primul trimestru de sarcină (10-14 săptămâni).
Amniocenteza tardiva: efectuata dupa saptamana a 15-a de sarcina.

Există două tehnici de acces la sacul amniotic:

utilizarea unui adaptor de perforare;
tehnica mâinii libere.

De ce se face amniocenteza?

intrauterin diagnostice boli congenitale și patologii de natură ereditară.
Amnioreducere(eliminarea cantităților excesive de lichid amniotic cu polihidramnios).
intravezical administrarea medicamentelor pentru întreruperea sarcinii în al doilea trimestru.
Monitorizarea sănătății fetaleîn al doilea și al treilea trimestru de sarcină: determinarea și evaluarea severității bolii hemolitice fetale (HDF), gradul de maturitate pulmonară, sinteza surfactantului în plămâni, diagnosticul infecțiilor intrapartum.
Fetoterapie(tratamentul medicamentos al fătului).
Fetochirurgie(tratamentul chirurgical al fătului).

In ce conditii se prescrie amniocenteza și stadiile incipiente ale dezvoltării intrapartum a fătului?

Vârstă o femeie însărcinată peste 40 de ani sau sub 20 de ani.
Ingreunat istorie ereditară(prezența unor boli ereditare la unul sau ambii soți care se pot manifesta la copil).
Nașterea de către o mamă în trecut a unui copil cu o boală ereditară.
Modificări ale parametrilor de laborator sau în timpul examinării instrumentale, necesitând diagnostice mai detaliate.

Indiferent de momentul sarcinii, pot exista și alte indicații pentru puncția lichidului amniotic.

Suspiciunea de hipoxie fetală intrauterină sau patologia dezvoltării.
Nevoi de evaluarea dezvoltării pulmonare fetale, diagnosticul infecției intrapartum.
Aplicarea unei femei gravide medicamente fetotoxice sau utilizarea unor substanțe toxice.
Lichid amniotic în exces. Susținut amniocenteza pentru amnioreducere... Procedura nu este o singură dată, se efectuează până când cantitatea de lichid amniotic se stabilizează la un volum care nu împiedică creșterea și dezvoltarea fătului.
Dacă cel puțin un test de screening este pozitiv.
Nevoia de intrauterin tratament.
Pentru medicamente întreruperea sarcinii(dacă există indicații stricte).
Chirurgical tratament fetal.

Contraindicații pentru amniocenteză

Această procedură are un număr mic de contraindicații datorită valorii sale diagnostice ridicate și posibilității ulterioare de păstrare a sarcinii sau a sănătății fetale.

Care sunt principalele contraindicații?

Amenințarea cu avortul spontan sau abrupția placentară.
Creșterea temperaturii corpului la o femeie însărcinată.
Exacerbarea patologiilor cronice la o femeie însărcinată.
Prezența proceselor inflamatorii acute, indiferent de localizarea acestora.
Formațiuni tumorale ale stratului muscular al uterului (fibroame) de dimensiuni mari.

În caz de patologie a funcției de coagulare a sângelui, amniocenteza nu este contraindicată, dar este indicat să se efectueze procedura sub controlul coagulanților.

Tehnica amniocentezei și posibilele complicații

Pregătirea pentru puncția vezicii amniotice constă într-o serie de proceduri.

Când puncția este efectuată în decurs de 20 de săptămâni, puncția se efectuează cu vezica plină; la o dată ulterioară, este necesară golirea vezicii urinare.
Nu este recomandat să luați acid acetilsalicilic și analogii săi, precum și anticoagulante cu 5 zile înainte de această procedură.
Înainte de manipulare, este necesar să se excludă sau să confirme sarcini multiple, să se determine viabilitatea fătului, să se clarifice durata sarcinii și volumul lichidului amniotic, să se diagnosticheze caracteristicile anatomice care pot afecta procedura.
Înainte de puncție, câmpul operator este prelucrat, respectând regulile de asepsie și antiseptice.
În cele mai multe cazuri, procedura de amniocenteză este nedureroasă și nu necesită anestezie. În unele cazuri, anestezia de infiltrație se efectuează la locul puncției cu un anestezic local.
Imediat înainte de procedura de amniocenteză, pacientul semnează un acord informațional pentru operație, care indică esența procedurii, posibilele riscuri și complicații.

Prima opțiune este metoda „mână liberă”.

După efectuarea unei examinări cu ultrasunete și determinarea buzunarului sacului amniotic, din care va fi prelevat lichidul amniotic, locul puncției cutanate este tratat cu un antiseptic. Prelucrarea se realizează într-o gamă largă, urmată de acoperirea câmpului operator cu material de pansament steril.

Un gel steril cu ultrasunete este aplicat pe piele la locul puncției. Sonda liniară poate fi aplicată nesterilă deoarece este scufundată într-o pungă sterilă de plastic sau mănușă de unică folosință. Sub controlul senzorului este specificat locul de introducere a acului de puncție. Atunci când alegeți un buzunar, este necesar să evitați prezența în apropierea marginilor placentei sau a zonelor în care stratul muscular al uterului se poate contracta. De asemenea, este indicat să se evite locurile cu noduri mari de miom și un cordon ombilical plasat. Dacă placenta este plasată pe peretele anterior al uterului, atunci aceasta nu este o contraindicație absolută pentru amniocenteză. În acest caz, medicul alege locul placentei cu cea mai mică grosime a peretelui său și efectuează o puncție transplacentară.

Dacă comparăm posibilitatea sângerării în timpul amniocentezei transplacentare și puncției sacului amniotic, ocolind placenta, atunci cu prima metodă de puncție diagnostică, riscul este, fără îndoială, mai mare. Riscul de sângerare nu depinde de momentul puncției lichidului amniotic. Dar este de remarcat faptul că dezvoltarea sângerării după puncție cu acces transplacentar nu afectează procentul de avort în comparație cu perforarea vezicii urinare într-un loc în care placenta este absentă. Deoarece ambele tipuri de acces la lichidul amniotic nu cresc riscul de a provoca avort, singura condiție care trebuie îndeplinită în cazul accesului transplacentar este selectarea locului cel mai subțire din placentă pentru trecerea acului de puncție.

Apoi, un deget este plasat la locul de inserare intenționat al acului între piele și suprafața traductorului ultrasonic. Dacă pielea este îndepărtată de suprafața senzorului, pe ecran va apărea un tunel acustic, de-a lungul căruia medicul determină direcția de deplasare a acului. Acul de puncție este introdus sub controlul direct al traductorului cu ultrasunete, poziționat de-a lungul suprafeței sale laterale. Pe ecran, vârful acului va fi vizualizat ca un punct sau o linie hiperecogenă, ceea ce vă permite să-i controlați cursul în timpul procedurii de diagnosticare.

După introducerea acului în cavitatea uterină, dornul este îndepărtat, iar cu ajutorul unui tub de legătură (cateter) este conectat la seringă. Cateterul este realizat din plastic, a cărui flexibilitate face ca legătura cu acul de aspirație al seringii să fie labilă. Din cauza a ce permite acului să se miște liber și fără probleme în lichidul amniotic, reducând semnificativ riscul unei posibile răniri a fătului în timpul mișcărilor sale, excluzând mișcarea acului când mâinile chirurgului care efectuează puncția sunt în mișcare.

Prima porțiune de lichid amniotic (aproximativ 0,5 ml) nu este supusă cercetărilor de laborator din cauza posibilei prezențe a celulelor materne în acul de puncție care a ajuns acolo în timpul puncției. După preluarea volumului necesar de lichid amniotic, dornul este plasat din nou în acul de puncție și îndepărtat cu grijă din cavitatea uterină.

A doua opțiune este să utilizați un adaptor de perforare

Al doilea tip de tehnică de puncție amniotică a vezicii urinare este utilizarea unui sector sau a unei sonde convexe pentru a ghida acul. Un avantaj aici este capacitatea de a vizualiza acul de puncție pe toată lungimea sa atunci când senzorul este situat la o distanță de locul steril al invaziei. Această metodă presupune ca chirurgul să aibă abilitățile necesare pentru a se orienta corect în relația spațială dintre acul de puncție și senzorul dispozitivului.

Utilizarea adaptoarelor atașate la traductor pentru a ghida mișcarea acului este un grup suplimentar de tehnici pentru diagnosticul intrauterin. Prin fixarea acului de puncție pe traductor se reduce riscul de complicații după procedura de amniocenteză.

Duzele pentru ace de puncție limitează oarecum condițiile de manevră liberă a acului, astfel încât este posibilă o combinație a ambelor tehnici pentru efectuarea puncției. Acul este introdus în vezica amniotică prin atașarea acestuia la adaptor, iar după ce ajunge la lichidul amniotic este eliberat, continuând manipularea metodei „mâna liberă”.

Odată cu îmbunătățirea suplimentară a echipamentului, a fost dezvoltat un program care oferă o vizualizare grafică a procesului de trecere a acului. Sistemul de senzori vă permite să afișați grafic traiectoria relativă a mișcării acului, să o vizualizați independent pe monitorul dispozitivului cu ultrasunete. Acest dispozitiv tehnic permite medicului care efectuează manipularea diagnostică să controleze acul folosind tehnica „mână liberă” și, în același timp, să se orienteze la distanță față de obiectul de pe monitorul senzorului.

La finalizarea procedurii de diagnosticare, medicul monitorizează starea fătului, evaluează ritmul cardiac. Dacă este indicat, se efectuează profilaxia antibiotică intraoperatorie, păstrând terapia.

Posibile complicații ale amniocentezei

Evacuarea prematură a lichidului amniotic.
Scurgere ușoară de lichid amniotic (posibil în primele zile după invazie).
Dezlipirea membranelor și infecția lichidului amniotic (mai frecventă în cazul puncțiilor multiple).
Dezvoltarea citopeniei aloimune la făt.

Caracteristicile amnioscopiei: indicații și tehnică

Amnioscopia este o metodă endoscopică de evaluare a stării lichidului amniotic.

Această procedură de diagnosticare este efectuată în ultimul trimestru de sarcină pentru a detecta prezența meconiului în lichidul amniotic, precum și pentru a determina cantitatea de lichid amniotic.

Metoda este destul de simplă și nu necesită nicio pregătire specială. Dezavantajul este capacitatea de a efectua amnioscopie numai în ultimele etape ale sarcinii și numai la femeile al căror canal cervical este capabil să „sare” endoscopul.

Care este indicația directă pentru această procedură endoscopică?

Diagnosticul fătului la pacienții cu risc.
Clarificarea tipului de prezentare a fătului.
Diagnosticarea conflictului Rh.
Moarte fetală intrauterină suspectată.
Diagnosticul prezentării cordonului ombilical.
Suspiciunea de prelungire.

Contraindicațiile procedurii sunt inflamația colului uterin și placenta previa.

Tehnica procedurii este următoarea. Pacienta se întinde pe un scaun ginecologic, medicul introduce endoscopul în canalul cervical, la locul polului inferior al sacului amniotic. Sub lumina endoscopului, medicul determină culoarea meconiului, prezența fecalelor în acesta, precum și cantitatea acestuia.

În funcție de starea lichidului amniotic și cantitatea acestora, se poate judeca indirect starea fătului6

apele albăstrui indică polihidramnios;
apele tulburi indică hipoxie fetală intrauterină.

De asemenea, amnioscopia face posibilă identificarea prezentării cordonului ombilical, atașarea scăzută a placentei și evaluarea stării membranelor.

Descifrarea rezultatelor analizei lichidului amniotic

Rezultatele studiilor de laborator ale lichidului amniotic sunt adesea obținute la 14-21 de zile după procedură. Probabilitatea unei erori în diagnosticul patologiilor prin examinarea lichidului amniotic mai putin de 2%.

Patologii diagnosticate prin amniocenteză:

izoserologică incompatibilitatea sângelui mamei și al fătului(incompatibilitatea Rh) este diagnosticată prin măsurarea conținutului de bilirubină din lichidul amniotic;
într-un studiu biochimic al lichidului amniotic prin măsurarea nivelului de alfa-fetoproteină, este posibil să se diagnosticheze patologia tubului neural al fătului și anomalii ale peretelui abdominal anterior;