Sarcina și diverse boli cardiovasculare. Boli ale sistemului cardiovascular la gravide

28.07.2019

Bolile de inimă se situează pe primul loc în ceea ce privește prevalența în rândul tuturor bolilor extragenitale care apar în timpul sarcinii.
O mare atenție este acordată acestei patologii, deoarece sarcina datorată modificărilor fiziologice poate agrava semnificativ cursul bolilor și poate duce la complicații grave, atât pentru mamă, cât și pentru dezvoltarea copilului.

informație Problema posibilității menținerii sarcinii ar trebui decisă în comun de către un obstetrician-ginecolog și un cardiolog în fazele incipiente și, în mod ideal, deja în timpul planificării sarcinii.

Posibile complicații ale bolilor de inimă în timpul sarcinii:

Curs greu;
Hipoxie fetală cronică;
Moartea fetală intrauterină.

Trebuie amintit că bolile de inimă sunt extrem de periculoase nu numai pentru copil, ci și pentru mamă și pot duce la dizabilități și chiar la moarte.

Principalele boli ale sistemului cardiovascular în timpul sarcinii:

Defecte cardiace dobândite și congenitale;
Boala reumatică;
Tulburări de ritm cardiac;
Inima operată;
Boli ale miocardului.

În plus, Tratamentul acestor boli trebuie să fie efectuat în mod regulat pe toată durata sarcinii, conform indicațiilor unui cardiolog.

Complexul de măsuri terapeutice depinde de tipul bolii și de severitatea acesteia. De regulă, numiți următoarele grupuri de preparatov:

Medicamente antiaritmice;
Glicozide cardiace;
Agenți antiplachetar;
Anticoagulantele.

Managementul sarcinii pentru femeile cu boli de inimă

La prima vizită a unei femei cu boli ale sistemului cardiovascular este necesar să se decidă asupra posibilității menținerii sarcinii.

Indicații pentru încetarea sarcinii:

Insuficiența valvei aortice;
Stenoza valvei aortice cu creșteri semnificative ale inimii și insuficiență miocardică severă;
Insuficiența valvei mitrale în combinație cu insuficiență circulatorie, tulburări de ritm sau activarea procesului reumatic;
Inima operată (problema posibilității menținerii sarcinii este decisă individual);
Procesul reumatic acut sau exacerbarea unui proces cronic;
Cardiomiopatie severă;
Miocardită severă;
Fibrilație atrială în combinație cu defecte cardiace;
Pronunțat defect septal ventricular;
Stenoza severă a arterei pulmonare;
Curs sever cu brevet ductus arteriosus.

Rezumând datele de mai sus, se poate remarca faptul că problema încetării sarcinii este decisă pe baza gravității defectului, a tulburărilor circulatorii și a activității procesului reumatic.

Gestionarea sarcinii trebuie efectuată în conformitate cu următoarele principii:

Supravegherea comună a unui obstetrician-ginecolog, cardiolog, terapeut, chirurg cardiac;
Examenul cardiac regulat;
Medicamente în funcție de boală;
Monitorizarea periodică cu ultrasunete a fătului, cardiografie, dopplerometrie;
Spitalizare planificată până la 12 săptămâni (decizia privind păstrarea sarcinii), 28-32 săptămâni (pentru tratament preventiv), 36-37 săptămâni (decizia metodei de livrare).

Managementul muncii pentru boli de inimă

Important Metoda de naștere trebuie să fie selectată pentru fiecare femeie în parte, în funcție de tipul de boală și de severitatea cursului acesteia (participarea unui anestezist-reanimator este obligatorie la consultație).

Indicații absolute pentru cezariană:

Combinația bolilor de inimă cu patologia obstetrică;
Defecte ale valvei aortice;
Stenoza valvei mitrale;
Tulburări circulatorii severe;
Coarctarea aortei;
Fibrilatie atriala severa;
Proces reumatic de 2 și 3 grade;
Infarct miocardic.

În absența contraindicațiilor, este posibilă auto-eliberarea prin canalul nașterilor vaginale.

Caracteristici ale conducerii nașterii naturale:

Poziția femeii în partea stângă (poziția supină este categoric exclusă);
Alinarea maximă a durerii în timpul travaliului (anestezie epidurală optimă);
Scurtarea celei de-a doua etape a muncii din cauza „opririi forței de muncă”. Disecția perineului se realizează pentru a accelera nașterea unui copil, în cazuri severe se aplică forcepsul obstetric;
Observarea unei femei împreună cu un cardiolog și anestezist-reanimator;
Monitorizarea constantă a stării sistemului cardiovascular al femeii și a stării fătului;
Managementul optim al muncii în condiții de oxigenare hiperbarică.

Cuprins al temei "Fetus în perioade separate de dezvoltare. Fetus ca obiect al nașterii. Modificări ale corpului unei femei în timpul sarcinii.":
1. Fetus în anumite perioade de dezvoltare. Fătul de două luni (II). Nivelul de dezvoltare a două fături de două luni (II).
2. Nivelul dezvoltării unui făt în vârstă de trei până la șase luni. Semne ale unui făt în vârstă de trei până la șase luni.
3. Nivelul dezvoltării unui făt în vârstă de șapte până la opt luni. Maturitatea nou-născutului. Semne de maturitate la un nou-născut.
4. Fătul ca obiect al nașterii. Craniu fetal. Suturile craniului fetal. Fontanelele craniului fetal.
5. Mărimea capului fetal. Dimensiuni mici oblice. Dimensiune medie oblică. Dimensiune dreaptă. Dimensiuni mari oblice. Dimensiunea verticală.
6. Modificări ale corpului unei femei în timpul sarcinii. Sistemul mamă-făt.
7. Sistemul endocrin al unei femei în timpul sarcinii.
8. Sistemul nervos al unei femei în timpul sarcinii. Dominantă gestațională.

10. Sistemul respirator al unei femei în timpul sarcinii. Volumul respirator al femeilor însărcinate.
11. Sistemul digestiv al unei femei în timpul sarcinii. Ficatul la gravide.

În timpul sarcinii există schimbări semnificative în activități sistemul cardiovascular al mamei... Aceste modificări permit eliberarea de oxigen și o varietate de nutrienți, precum și eliminarea produselor metabolice, necesare fătului.

Sistemul cardiovascular funcționează în timpul sarcinii cu stres crescut. Această creștere a încărcării se datorează creșterii metabolismului, creșterii masei de sânge care circulă, dezvoltării cerc uteroplacental al circulației sângelui, creșterea progresivă a greutății corporale a unei femei însărcinate și o serie de alți factori. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, presiunea intra-abdominală crește, poziția inimii în piept se schimbă (este localizată mai mult pe orizontală), iar unele femei experimentează un ușor murmur funcțional sistolic la vârful inimii.

Printre numeroasele schimbări a sistemului cardio-vascular, inerentă unei sarcini fiziologic în curs de desfășurare, în primul rând, trebuie remarcată o creștere a volumului de sânge circulant (BCC). O creștere a acestui indicator se observă deja în primul trimestru de sarcină și în viitor crește constant, atingând un maxim până la a 36-a săptămână. Creșterea BCC este cu 30-50% din nivelul inițial (înainte de sarcină).

Hipervolemia apare în principal datorită creșterii volumului plasmatic din sânge (cu 35-47%), deși crește și volumul eritrocitelor circulante (cu 11-30%). Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului globulelor roșii, așa-numita anemia fiziologică a sarcinii... Se caracterizează printr-o scădere a numărului de hematocrit (până la 30%) și a concentrației de hemoglobină de la 135-140 la 100-120 g / l. Deoarece se observă o scădere a numărului de hematocrit în timpul sarcinii, apare și o scădere a vâscozității sângelui. Toate aceste modificări, care au un caracter adaptativ pronunțat, asigură menținerea în timpul sarcinii și nașterii condițiilor optime pentru microcirculația (transportul de oxigen) în placentă și în organele vitale ale mamei precum sistemul nervos central, inima și rinichii.

Cu o sarcină normală, sistolică și tensiune arteriala diastolica scade în trimestrul II cu 5-15 mm Hg. De asemenea, rezistența vasculară periferică este de obicei redusă. Acest lucru se datorează în principal formării cercului uterin al circulației sângelui, care are o rezistență vasculară scăzută, precum și efectului asupra peretelui vascular al estrogenului și al progesteronului placentei. O scădere a rezistenței vasculare periferice, împreună cu o scădere a vâscozității sangelui, facilitează foarte mult hemocircularea.

Presiunea venoasămăsurată pe mâini gravide sănătoasenu se schimbă semnificativ.

În timpul sarcinii, există tahicardie fiziologică... Frecvența cardiacă atinge valoarea maximă în trimestrul III de sarcină, când acest indicator este cu 15-20 pe minut mai mare decât datele inițiale (înainte de sarcină). Astfel, ritmul cardiac normal la femeile aflate în sarcină târzie este de 80-95 pe minut.

Cea mai semnificativă schimbare hemodinamică a sarcinii este creșterea debitului cardiac. Creșterea maximă a acestui indicator în repaus este de 30-40% din valoarea sa înainte de sarcină. Valoarea cardiacă începe să crească de la primele stadii ale sarcinii, în timp ce schimbarea sa maximă se observă la 20-24 săptămâni. În prima jumătate a sarcinii, o creștere a debitului cardiac se datorează în principal creșterii volumului accidentului vascular cerebral, mai târziu - unei ușoare creșteri a ritmului cardiac. Volumul minut al inimii crește parțial datorită efectului asupra miocardului hormonilor placentari (estrogen și progesteron), parțial ca urmare a formării circulației uteroplacentare.

Electrocardiografie, realizată în dinamica sarcinii, ne permite să detectăm o abatere persistentă a axei electrice a inimii spre stânga, ceea ce reflectă deplasarea inimii în această direcție. Conform ecocardiografiei, există o creștere a masei miocardului și a mărimii părților individuale ale inimii. Examinarea radiografiei constată modificări ale conturului inimii, asemănându-se cu configurația mitrală.

Procesele hemodinamicii în timpul sarcinii sunt puternic influențate, după cum sa menționat deja, are un nou cerc uteroplacental al circulației sângelui... Deși sângele mamei și al fătului nu se amestecă între ele, modificările hemodinamicii în uter se reflectă imediat în circulația sângelui în placentă și în făt și invers. Spre deosebire de rinichi, sistemul nervos central, miocardul și mușchii scheletului, uterul și placenta nu sunt capabili să-și mențină fluxul de sânge la un nivel constant, cu modificări ale tensiunii arteriale sistemice. Vasele uterului și placentei au o rezistență scăzută, iar fluxul de sânge în ele este reglat pasiv, în principal datorită fluctuațiilor presiunii arteriale sistemice. În etapele ulterioare ale sarcinii, vasele uterului sunt extinse maxim. Mecanismul de reglare neurogenă a fluxului sanguin uterin este asociat în principal cu influențe adrenergice. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici provoacă vasoconstricție și scăderea fluxului sanguin uterin. O scădere a volumului cavității uterine (ruperea prenatală a lichidului amniotic, apariția contracțiilor) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uterin.

În ciuda existenței cercuri separate ale circulației sângelui în uter și placentă (membrana placentară este pe calea celor două fluxuri de sânge), hemodinamica uterului este strâns legată de sistemul circulator al fătului și placentei. Participarea patului capilar al placentei în circulația sângelui a fătului constă în pulsarea ritmică activă a capilarelor corionice, care se află în continuă mișcare peristaltică. Aceste vase cu un volum diferit de sânge determină prelungirea și contracția alternativă a vechilor și a ramurilor acestora. Această mișcare a vilozelor are un efect semnificativ nu numai asupra circulației sângelui fetal, ci și asupra circulației sângelui matern prin spațiul intervillos. Prin urmare, patul capilar al placentei poate fi considerat pe bună dreptate „inima periferică” a fătului. Toate aceste caracteristici ale hemodinamicii uterului și placentei sunt de obicei combinate sub denumirea de "circulație uteroplacentală".

BOLI DE PREGENIE ȘI CARDIOVASCULARE.

Boala cardiovasculară la femeile însărcinate este subestimată

acestea se situează pe primul loc între toate patologiile extragenitale.

Frecvența detectării bolilor de inimă în ele variază de la 0,4

până la 4,7%. Recent, a existat o creștere a numărului de

femeile însărcinate și femeile care lucrează cu BCV, fapt explicat de

motive: diagnostic precoce al bolilor de inimă, expansiune

indicații pentru menținerea sarcinii, creșterea grupului de femei

strălucirea a operat pe sarda și numărul de femei grav bolnave

shin, care fie ei înșiși, fie cu permisiunea medicilor, decid să salveze

rănesc sarcina, fiind încrezători în succesul medicalului

știință și practică.

În timpul sarcinii, sistemul cardiovascular este sănătos

femeile suferă schimbări semnificative. Increases-

xia (până la 80%) debit cardiac, în special la 26-28 non-

delyah, cu un declin treptat spre naștere. La vârsta de 30-50% din vârstă

nu există BCC din cauza VCP, atingând un maxim cu 30-36 săptămâni. 5-6

litrul crește volumul de lichid extracelular. Creată

sarcină suplimentară pe CVS și, în consecință, în

30% dintre femeile gravide sănătoase aud mai sus un murmur sistolic

artera pulmonară și vârful inimii, tonul 2 crește

deasupra arterei pulmonare, excitabilitatea și conducta sunt perturbate

puntea mușchiului cardiac, apar aritmii.

Printre bolile inimii care complică sarcina, mai des

dintre toate există reumatism, dobândit și congenital

soarta inimii, anomalii în dezvoltarea marilor vase,

leziuni miocardice, inimă operată, afecțiuni cardiace

ritm. O sarcină în curs de dezvoltare agravează cursul BCV și

poate duce la dezvoltarea condițiilor extreme care necesită

efectuarea de măsuri urgente nu numai din partea obstetricianului, ci și

de la un terapeut, cardiolog, chirurg. Letalitatea este suficient de mare

femeile însărcinate, femeile aflate în travaliu, femeile la naștere, care suferă de dobândite

defecte cardiace, hipertensiune pulmonară, congenital complex

defecte de zi, insuficiență cardiacă acută și cronică.

Reumatismul este o boală sistemică a țesutului conjunctiv cu

leziune predominantă a sistemului cardiac, mai des

apare la femeile tinere; cauzate de β-hemolitice

streptococ din grupa A. În patogeneza bolii au

factori alergici și imunologici. Cu luarea în considerare

manifestările clinice și datele de laborator distinge ac-

faze active și inactive și 3 grade de activitate a procesului:

1-minim, 2-mediu și 3-maxim grad. Prin locale

catația unui proces reumatic activ, cardita este izolată fără

defecte ale valvei, cardită recurentă cu defecte ale valvei, cardită

fără manifestări cardiace, artrită, vasculită, nefrită și

etc. La femeile însărcinate, reumatismul apare în 2,3 - 6,3% și

exacerbarea sa apare în 2,5 - 25% din cazuri, cel mai adesea în

primele 3 și în ultimele 2 luni de sarcină, precum și în

primul an după naștere.

Defectele cardiace reumatice dobândite constituie

75-90% din toate leziunile cardiace la gravide. Dintre toate formele,

cel mai adesea sunt observate roci de origine reumatică

defecte mitrale sub formă de combinație de insuficiență și stenoză

foramen atrioventricular stâng, adică sub forma unei combinații

defect mitral natal sau boală mitrală. in orice caz

tabloul clinic al bolii este de obicei dominat de

ki fie stenoză mitrală, fie insuficiență de două ori

supapa de chat. Prin urmare, termenii „stenoză mitrală” sau

„insuficiența mitrală” nu este numai pură

forme de defecte, dar și acele forme de înfrângere combinată a

tigăi, în care există o dominare a poro-

ka. Simptome clinice de stenoză mitrală și mitrală

deficiențele depind de stadiul bolii în funcție de clasă

sifierea A.N.Bakulev și E. A. Damir etapa I - compensație completă,

2 lingurițe - insuficiență circulatorie relativă. 3st.-

stadiul inițial al insuficienței circulatorii grave.

4 pas - insuficiență circulatorie severă, 5 pas - dist

perioada rofică de insuficiență circulatorie. în mod obișnuit

faptul că eșecul valvei fluture este mic

gradul sau boala mitrală combinată cu predominanță

eșecul are de obicei un prognostic favorabil. aortal

malformațiile sunt mult mai puțin frecvente decât mitralul și

mai ales combinate cu alte vicii. De multe ori

o predominanta a insuficientei aorticului

pan și mai rar stenoză. Prognosticul stenozei aortice este mai mare

favorabil decât cu insuficiență a valvei aortice.

Defecte cardiace congenitale și anomalii ale principalelor vase de sânge

sunt descrise în prezent peste 50 de formulare. Frecvența congestiei

defectele cardiace la femeile gravide variază între 0,5 și 10%

din toate bolile de inimă. Cel mai adesea, femeile însărcinate găsesc

există un defect al septului interatrial,

canalul rial și defectul septal ventricular. Bla-

datorită îmbunătățirii tehnologiei de diagnostic, multe

rocile sunt detectate chiar înainte de sarcină, ceea ce dă

capacitatea de a rezolva probleme de conservare sau întrerupere

ness. Femei cu defect septal atrial

(9-17%), neînchiderea ductus arteriosus cu un an

septul ventricular (15-29%) tolerează suficient de bine

sarcina și nașterea. Cu clasicele vicii „albastre”: tet-

rada Fallot, sindromul Eisenmeiger, coarctarea aortei, stenoza

gura arterei pulmonare se dezvoltă complicații foarte formidabile,

ceea ce duce la moarte la 40 - 70% dintre gravide.

În plus față de aceste defecte, cursul sarcinii și al nașterii poate fi

falsă miocardită, distrofie miocardică, miocardită

cardioscleroza, încălcarea ritmului contracțiilor inimii. În poziție

iarna, sunt tot mai multe femei însărcinate

a suferit o intervenție chirurgicală cardiacă înainte de sarcină și chiar în timpul

sarcinii. Prin urmare, conceptul așa-numitei operei

inima în general și în special în timpul sarcinii.

Trebuie amintit că nu întotdeauna corectiv

chirurgia cardiacă duce la eliminarea modificărilor organice

modificări ale aparatului de supapă sau eliminarea anomaliilor congenitale

dezvoltarea ley. Adesea, după tratamentul chirurgical,

există o recidivă a bolii de bază, de exemplu, sub formă de resteno-

căci cu comisurotomie. Prin urmare, problema posibilității păstrării

sarcina și admisibilitatea nașterii trebuie să fie hotărâte de

individual înainte de sarcină, în funcție de starea generală

pacientul.

Orice femeie însărcinată cu CVS ar trebui

fi internat de cel puțin 3 ori în timpul sarcinii.

Prima până la 12 săptămâni. de preferință un spital de specialitate

pentru o examinare cardiologică și reumatologică amănunțită

cercetarea și soluționarea problemei posibilității prelungirii

centura. Când sunt detectate 3 și 4 niveluri de risc, este afișată o întrerupere

sarcina după terapia cardiacă și antireumatică

fII. A doua spitalizare trebuie să fie efectuată în perioada maximă

stres hemodinamic mare asupra inimii 28-32 săptămâni. Pentru

examen și prof. univ. tratament. Întreruperea în această perioadă nu este

preferabil. A treia spitalizare obligatorie trebuie să fie

2 saptamani înainte de naștere pentru examinare și pregătire pentru naștere,

pantofi de plan naștere.

Livrarea la timp (spontan sau cu inducție a muncii) este acceptabilă

în aceste cazuri, acceptabil în cazurile prenatale

preparatul a reușit să îmbunătățească semnificativ hemodinamica

indicatori pentru un făt sănătos. În legătură cu deteriorarea

starea femeii însărcinate ridică adesea problema de timpuriu

livrare nom. Cel mai bun rezultat este dat de excitarea forței de muncă.

la 37-38 de săptămâni Planul de livrare este întocmit în consultare

cu participarea unui obstetrician, cardiolog și reanimator. Selectarea metodei

strict individual pentru fiecare pacient, în funcție de

situație obstetrică și somatică. Indicații pentru cezariană

secțiunile sunt strict limitate. Perioada de exil pentru toate femeile aflate în muncă

trebuie scurtat. La femeile cu stenoză mitrală ȘI NU

SUFICIENȚA circulației sângelui de orice grad, cu endocard

volum cu simptome de decompensare la nașterea anterioară - impunere

week-end forceps obstetric. Și restul producției de pe-

rhinotomy.

După nașterea fătului și externarea placentei,

grăbire de sânge către organele interne (și în principal spre or-

ganam al cavității abdominale) și o scădere a BCC în vasele capului

creier și coronarian. Pentru a preveni deteriorarea

este necesar imediat după nașterea copilului introducerea cardio

agenți tonici. Femeile nou-născute cu boli de inimă pot

să fie externat din maternitate nu mai devreme de două săptămâni mai târziu. după

nașterea în condiții satisfăcătoare sub supravegherea cardio

bușteni la locul de reședință.

TUMORI UTERINI BENIGNI.

În procesul activității practice, fiecare obstetrician

necologul trebuie să întâlnească pacienți cu miom uterin - unul

dintre cele mai frecvente tumori ale organelor genitale ale femeilor

fluierul piciorului. Dintre pacienții ginecologici se observă fibroame uterine

la 10-27%. Miomul uterului este o tumoră benignă în curs de dezvoltare

sunt în membrana musculară a uterului - miometru. Termenul „miom

atki "este cel mai acceptat pentru că dă un

cunoștințe despre dezvoltarea unei tumori din miometru. Mioma uterului constă

din nodurile miomatoase de diferite dimensiuni, am

în toate straturile miometrului.

Etiologia acestei boli astăzi este

este considerată o boală disormonică. În experimente, ea

se dezvoltă cu administrarea prelungită și continuă de estrogen

hormoni. „Zonele de creștere” atunci când sunt activate de pre-estrogen

suporta mai multe etape succesive de dezvoltare: 1.

formarea unui al doilea germen de creștere activă. creșterea rapidă a tumorii

fie fără semne de diferențiere. 3st. creștere expansivă

tumori cu diferențierea și maturizarea sa. De regulă, ac-

zonele active sunt situate lângă nave și sunt caracterizate de

un nivel ridicat de metabolism.Prin proteine \u200b\u200breceptoare specifice

lipire în legătură cu hormonii care formează un complex receptor estrogen.

Fiecare fibrom uterin este multiplu. Sunt localizate

ganglionii miomatici în principal în corpul uterului (95%) și

la mai puțin frecvent în gât (5%). În raport cu peretele muscular al corpului

uterul distinge trei forme de noduri miomatoase: subperitoneal,

intermusculară și submucoasă. Creșterea ganglionilor miomatoși are loc

îndreptându-se către abdomen sau cavitatea uterină. Myomatous

nodurile situate mai aproape de faringele interne ale uterului pot

cresc în direcția peretelui lateral al pelvisului mic, situat

sunt între frunzele ligamentului larg al uterului (intraligamentar).

Cea mai rapidă creștere este intermusculară și submucoasă

noduri. După caracteristicile morfologice se disting fibroamele simple

uterul, care se dezvoltă ca mușchi benign

perplasie, miom proliferativ, adevărat benign

Tabloul clinic al fibroamelor uterine depinde în mare măsură

vârsta pacientului, durata bolii, localizarea miomului

nodurile puroi, genitale concomitente și extragenitale

patologie și alți factori.

Fondul premorbid la pacienții cu miom uterin este adesea împovărat

boli ginecologice și extragenitale.

bolile ginecologice transferate prevalează

boli de reproducere ale organelor genitale, disfuncționale

sângerare precisă, endometrioză. Fibromul uterin este adesea combinat

se topește cu modificări chistice în ovare și hiperplastice

mi se schimbă în endometru.

În stadiile inițiale ale dezvoltării tumorii, care, de regulă,

coincide cu perioada de reproducere a vieții unei femei, apar

menstruație lungă și grea. La o vârstă mai mare,

poate apărea sângerare aciclică, ceea ce este caracteristic

spini pentru localizarea submucoasă a nodului, fibroame intermusculare

uter cu DMC. Menorhagia la pacienții cu fibroame uterine poate fi

sunt cauzate de o creștere a suprafeței interioare din care

descuamarea endometrului are loc în timpul menstruației. Nu-

utilitatea miometrului și vaselor de sânge localizate în mușchi

strat, hiperplazie endometrială și o creștere a fibrinoliticului său

activitatea iic. Creșterea pierderii de sânge în timpul menstruației -

sângerare, precum și sângerarea aciclică însoțitoare în timpul

duce la anemie cu deficit de fier.

Adesea, pacienții cu fibroame uterine se plâng

dacă. Durerea are o varietate de origini. Dureri constante

dureri în partea inferioară a abdomenului, partea inferioară a spatelui sunt asociate cel mai adesea

prin întinderea peritoneului cu creșterea site-urilor subperitoneale

pescuitul, presiunea ganglionilor miomatoși pe plexurile nervoase ale celor mici

pelvis. Uneori durerile sunt cauzate de distrofie, necrotică

ce se schimbă în uterul miomat. grappling

dureri diferite în timpul menstruației sunt caracteristice submucoasei

localizarea tumorii, nașterea nodului submucos. Locație

ganglioni miomatoși în treimea inferioară a uterului, pe fața sa

sau suprafețele din spate pot fi însoțite de o încălcare

funcția vezicii urinare sau a rectului. Cele mai frecvente

o complicație a fibroamelor uterine este necroza nodului cauzată de

încălcarea nutriției sale. Torsiunea este o altă complicație.

picioarele nodului subperitoneal.

Diagnosticul la majoritatea pacienților nu este dificil

nosti, pentru că în cadrul unui examen ginecologic de rutină,

uterul mărit este împărțit cu o suprafață nodulară

ness. Când un nodul se naște sau se naște, o examinare cu un

puterea oglinzilor vă permite să faceți un diagnostic. Pentru mai complexe

cazuri, diagnosticul de fibroame uterine vă permite să puneți

tratament, chiuretaj al endometrului, ecografie, histerografie sau histerie

roscopy.

Tratamentul fibroamelor uterine are loc în prezent în 2

indicații: 1 metode conservatoare. 2 metode operaționale.

Atunci când se decide o metodă de tratament, se ține cont de vârstă

pacient, fond premorbid, extragenital concomitent și

boli ginecologice, tulburări hormonale, caracteristici

creșterea tumorii și localizarea acesteia.

Indicațiile pentru începerea tratamentului conservator sunt:

dimensiune tumorală mică dimensiune stabilă, bărbați moderate

ragia. Pacienții cu mio-

uterul meu cu prezența unor forme severe de boli extragenitale

operația, care este contraindicată. Spre conservator

metodele includ terapia hormonală, terapia cu vitamine.

Contraindicațiile pentru tratamentul conservator sunt următoarele

următoarele afecțiuni: miom submucos în uter, intermuscular

calibrarea unui nod cu creștere centripetă și deformare accentuată

cavitatea uterină, necroza nodului miomatos, suspiciunea de

degenerarea calitativă a fibroamelor uterine, o combinație de fibroame

cu tumori ale organelor genitale ale altei localizări. indicaţii

la tratamentul chirurgical radical al pacienților cu miom uterin

creștere rapidă și dimensiune mare a tumorii, pronunțată

anemizarea pacientului în absența efectului hemostaticului

terapie, miom submucos al uterului, miom cervical, necroză

nodul, disfuncția vezicii urinare și a rectului. Bună-

intervenție chirurgicală, în special la femeile tinere,

oportunitățile ar trebui să fie conservatoare. Cu însoțirea

patologia colului uterin și bătrâneții, volumul operației ar trebui

Este posibilă sarcina cu boli ale sistemului cardiovascular? Este posibil, chiar înainte de a fi necesar să consultați un medic, mai ales dacă suferiți de reumatism și boli reumatice cardiace, el trebuie să vă dea permisiunea de a planifica sarcina. Dacă vă simțiți bine și sunteți obosiți, în timp ce respirația și bătăile inimii crescute apar rar doar în timpul efortului fizic, nu veți avea probleme cu purtarea și nașterea unui copil sănătos.

Dacă stai constant, chiar și atunci când ești calm, apare respirația și începe să crească atunci când începi să te miști repede, fă treabă ușoară. Este mai bine să nu îți asumi riscuri cu sarcina, este foarte periculos atât pentru tine, cât și pentru copil. Chiar și încetarea sarcinii în acest caz este o procedură periculoasă.

Odată cu dezvoltarea sarcinii, o mulțime de stres continuă asupra sistemului cardiovascular al unei femei, deoarece toate sistemele funcționează de două ori, deoarece o femeie trebuie să asigure fătului o viață deplină. O femeie însărcinată își crește greutatea corporală, sângele crește și în volum, iar uterul, care este în creștere, începe să împingă diafragma în sus, din această cauză, apar schimbări în poziția inimii. În organism încep să apară modificări ale fundalului hormonal. Astfel de schimbări în corpul unei femei pun o sarcină grea pe sistemul cardiovascular, când perioada începe să crească, încărcătura devine și mai mare.

În timpul travaliului, sistemul cardiovascular este foarte suprasolicitat, mai ales atunci când începe a doua perioadă de încercări. De asemenea, după naștere, sistemul cardiovascular va trebui să suporte stresul. Deoarece odată cu golirea rapidă a uterului, sângele începe să se redistribuie, din această cauză, apar din nou modificări ale hormonilor.

Care este pericolul bolilor cardiovasculare pentru gravide?

Femeile încep să întâmpine complicații de natură diferită în timpul sarcinii, în timpul travaliului și în perioada postpartum; atât viața femeii, cât și copilul sunt amenințate aici. Este foarte periculos faptul că fătul lipsește circulația sângelui pentru prima lună, în special această problemă apare în a doua jumătate și în timpul nașterii.

Este posibilă sarcina la femeile cu reumatism?

Reumatismul este o boală imuno-toxic care afectează articulațiile și valvele cardiace. Reumatismul apare din cauza streptococului hemolitic B, femeile suferă cel mai adesea la o vârstă fragedă.

În timpul sarcinii, procesul reumatic începe să se agraveze. Mai ales pentru prima lună după naștere. Ce complicații apar la gravide cu reumatism?

1. Adesea, sarcina se încheie prematur.

2. Toxicicoza continuă pe rândurile ulterioare.

3. Fătului îi lipsește oxigen (hipoxie).

4. Fluxul sanguin uteroplacental este perturbat.

Sarcina cu boli de inimă

Femeile care au un defect cardiac necesită spitalizare urgentă, conform indicațiilor, este obligatoriu de trei ori pe sarcină:

1. La 12 săptămâni, femeia însărcinată trebuie să fie supusă unui examen cardiologic complet la spital și aici se va pune întrebarea dacă va părăsi copilul sau ar fi mai bine să închei sarcina.

2. La 32 de săptămâni, o femeie trebuie să fie supusă unui control cardiac, dacă este necesar, apoi terapie cardiacă, deoarece în această perioadă cade cel mai mare stres asupra inimii.

3. Ultimul control cardiac ar trebui să fie cu două săptămâni înainte
nașterea să se pregătească bine pentru ei.

O femeie însărcinată cu probleme cardiovasculare ar trebui să-și amintească că întregul rezultat depinde de comportamentul ei, în special de stilul de viață. Dacă o femeie primește medicamentele necesare care susțin și facilitează munca inimii, urmează regimul, ascultă recomandările medicului, sarcina se va încheia în siguranță, iar femeia va putea naște fără probleme.

Ce trebuie să faceți dacă sarcina este contraindicată pentru o femeie?

În primul rând, trebuie să vindeci defectul, poate cu ajutorul unei metode chirurgicale, ajută adesea femeia să revină la o viață deplină. Dar, la fel, o astfel de femeie este în pericol, prin urmare, va trebui să fie monitorizată de un chirurg cardiac pe toată durata sarcinii.

Este posibilă sarcina cu hipertensiune arterială

Până la 15% dintre femeile gravide suferă de hipertensiune arterială, hipertensiune arterială. Adesea, femeile nici nu știu că au hipertensiune arterială. Pentru prima dată luni, cel mai adesea este redus sau normalizat, acest lucru va complica sarcina.

Hipertensiunea arterială este periculoasă, deoarece până la 70% este complicată de toxicoză în rândurile ulterioare. În timpul nașterii, poate apărea encefalopatia hipertensivă, cu această boală apare o durere de cap, iar vederea este foarte afectată. Detașarea retinei și hemoragia cerebrală sunt considerate complicații foarte periculoase.

Cum să preveniți hipertensiunea la femeile gravide? Monitorizat constant și atent de către un medic, săptămânal. Dacă presiunea este mare, mergeți urgent la spital, în maternitate.

De asemenea, hipertensiunea poate avea propriile sale etape de dezvoltare, depinde de aceasta dacă este posibilă menținerea unei sarcini:

Etapa 1 - sarcina este posibilă, gestația și nașterea au succes.

Etapa 2 - sarcina este permisă numai dacă femeia nu a cunoscut anterior crize de hipertensiune, iar ficatul și rinichii sunt pe deplin funcționali.

2 B și 3 etape ale sarcinii sunt complet interzise.

Femeile însărcinate care suferă de hipertensiune arterială merg la spital în trei săptămâni, unde trebuie să li se asigure atât pace fizică cât și emoțională.

Deci, sarcina cu boli cardiovasculare este posibilă, dar trebuie să fii foarte atent aici. Înainte de planificare, am fost examinat neapărat de un chirurg cardiac dacă era necesar să urmez cursul necesar de tratament. Dacă dintr-o dată aveți o boală gravă și nu ar trebui să suporti și să nască un copil, deoarece acest lucru vă amenință atât sănătatea, cât și copilul, cel mai bine este să vă gândiți la alte metode. Nu merită riscul. Este foarte important ca femeile însărcinate care suferă de boli cardiovasculare să-și țină în mod constant sănătatea sub control, să urmeze cursul necesar de tratament și să nu uite de metodele preventive.

Acest fișier este preluat din colecția Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

sau [email protected]

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Scriem rezumate la comandă - e-mail: [email protected]

Medinfo are cea mai mare colecție de medicamente din Rusia

rezumate, istorii de caz, literatură, programe de pregătire, teste.

Accesați http://www.doktor.ru - server medical rus pentru toată lumea!

Printre bolile extragenitale la gravide, prima

locul (80%) este ocupat de boli ale sistemului cardiovascular, inclusiv

inclusiv defecte cardiace dobândite și congenitale, inimă operată,

hipertensiune arterială esențială hipertensiune arterială, reumatism dobândită

tic defecte cardiace.

Defectele cardiace reumatice dobândite apar în

7-8% dintre femeile gravide. Pentru prezicerea rezultatelor sarcinii și nașterii

activitatea procesului reumatic contează. forma și stadiul de dezvoltare

virarea defectului, compensarea sau decompensarea circulației sângelui, grad

hipertensiune pulmonară, tulburări de ritm, precum și aderarea obstetricienilor

patologie. Toate aceste date determină alegerea tacticii obstetrice în

în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum. au remarcat reumatologii

se crede că în prezent au șterse forme reumatice

proces_ în această legătură, diagnosticul lor pe baza unor clinici, heme-

tological. cercetarea imunobiologică reprezintă o mare parte

dificultăți

D și gn despre reumatismul activ în timpul sarcinii

este de asemenea dificil. În acest sens, femeile care au suferit ultima justificare

frecarea reumatismului în următorii 2 ani înainte de sarcină, apoi

suflarea aparține grupului cu risc ridicat. Exacerbarea infecției focale,

boli respiratorii acute la gravide cu defecte reumatice

inima mea poate exacerba reumatismul.

Recent, pentru diagnosticul reumatismului activ la gravidă

pacienții și femeile postpartum folosesc metode citologice și imunofluorescente

dy cu valoare diagnostică ridicată. Acest lucru este valabil mai ales

merge la a doua metodă bazată pe determinarea anticorpilor împotriva

streptolizină O în laptele matern și în colostru printr-o reacție indirectă

imunofluorescența mea.

În timpul sarcinii și postpartum, reumatice

procesul se desfășoară în valuri. Perioade critice de exacerbare a reumatismului

ma corespund sarcinii precoce - până la 14 săptămâni mai târziu

de la 20 la 32 de săptămâni și perioada postpartum. Cursul reumatismului în timpul

sarcina poate fi asociată cu fluctuațiile excreției de corticosteroizi

hormoni_ Până în săptămâna a 14-a, de obicei, excreția de corticosteroizi

la un nivel scăzut. de la 14 la 28 săptămâna, crește cu cca

De 10 ori_ și la 38-40th săptămână crește de aproximativ 20 de ori și se întoarce-

xia până la nivelul inițial în a 5-6-a zi a perioadei postpartum. prin urmare

se recomandă cronometrarea tratamentului preventiv anti-recidivă

la termene critice.

De remarcat este în special curgerea formei cerebrale a reumatismului

cu o leziune predominantă a sistemului nervos central. Bere-

schimbarea poate provoca recidive ale coreei. dezvoltarea psihozelor. hemip-

legia datorată vasculitei reumatice a creierului. Cu asta

forma reumatismului are o rată mare de mortalitate. ajungând la 20-25%.

Debutul sarcinii pe fondul unui proces reumatic activ

(avort indus) urmată de terapie antireumatică. Pe poziție

sarcina precoce este în curs de naștere precoce.

cazul, cea mai blândă metodă de livrare este cezariană

tratament urmat de terapie anti-recidivă. Alegerea tacticii obstetrice

ki la femeile gravide cu defecte cardiace reumatice depinde de funcțional

starea nala a sistemului cardiovascular. În timpul sarcinii, sistemul

mA circulația sângelui trebuie să răspundă nevoilor fătului în curs de dezvoltare.

Schimbări hemodinamice care se dezvoltă în mod natural în timpul fiziologic

sarcina poate duce la insuficiență cardiacă.

STENOZA MITRALĂ, Intensitatea activității cardiace în

perioada crește de la 12-13 săptămâni și atinge maxim cu 20-30 săptămâni.

Aproximativ 85% dintre acești pacienți prezintă semne de insuficiență cardiacă.

nosti. Cel mai adesea apar sau încep să crească cu exactitate

12-20 săptămâni de sarcină. Recuperarea hemodinamică începe la

femei parturiente la numai 2 săptămâni după naștere. pacienți cu stenoză mitrală în timpul

în timpul sarcinii din cauza hipervolemiei fiziologice, care

crește hipertensiunea pulmonară. riscul de edem pulmonar crește. Cand

aceasta nu este o singură metodă de livrare (cu ajutorul forcepsului obstetric,

cei din secțiunea cezariană) nu ajută la eliminarea edemului pulmonar. Cel mai

o priză fiabilă pentru a asigura un rezultat favorabil în astfel de cazuri

este comisurotomie mitrală. Această operație, în funcție de sistem

xia avort artificial și apoi comisurotomie mitrală (după primul

urlând menstruația); după 5-6 luni după o operație cardiacă de succes

re-sarcina poate fi permisă. A doua opțiune_ produsă

comisurotomie mitrală în timpul unei sarcini reale în oricare dintre acestea

termeni (cu edem pulmonar indus de droguri care nu arestează), dar mai bine

24_32 săptămâni, când pericolul de avort spontan

mai puțin răspuns la traumatisme chirurgicale (din cauza unei repetări suficiente

lactația uterului). A treia opțiune; se face o cezariană timp de 30

A 40-a săptămână de sarcină cu suficientă maturitate fetală) și cu o etapă

dar (după naștere) - comisurotomie mitrală. Operațiune mit-

ral comisurotomia în timpul sarcinii este mai radiologică

calcificat datorită decalcificării cuspelor valvei și mai conforme

pentru a deconecta aderențele subvalvei.

INSUFICIENȚA MITRALĂ. Sarcina cu această patologie este

curge mult mai ușor. De obicei se încheie în muncă spontană. Cand

regurgitarea mitrală severă cu regurgită semnificativă

sarcina și o creștere accentuată a ventriculului stâng

însetat și poate fi complicat prin dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng

nosti. La astfel de femei, încă din stadiile incipiente ale sarcinii, există sau

semne de insuficiență cardiacă se vor topi, la care, de regulă,

se alătură nefropatiei severe cu fluxului torpid. Medicament-

terapia Naya a insuficienței cardiace în aceste cazuri este ineficientă,

prin urmare, utilizarea sau încetarea sarcinii în stadiile incipiente ale artificialului

avort, cezariană minoră) sau naștere timpurie în

cale abdominală planificată. În recomandarea ulterioară a pacientului

se efectuează tratamentul chirurgical al bolilor de inimă. În țara noastră există

experiență de implantare a unei proteze cu bilă și alografă la pacienții cu

regurgitarea mitrală descompensată în timpul sarcinii.

Chiar și pentru astfel de pacienți, după încheierea vaginală a sarcinii,

recomandă utilizarea unui dispozitiv intrauterin și cu un abdominal

sobe steriliza.

STENOZA AORTICA. Printre defectele cardiace dobândite la gravide

această boală merită atenție. Sarcina și nașterea pot

se permite numai în absența semnelor pronunțate de hipertrofie stângă

ventricul și simptome de insuficiență circulatorie, deoarece

compensarea defectelor apare din cauza hipertrofiei musculare concentrice

ventriculul stâng, îngroșând peretele său. În cazurile de curs sever

stenoză aortică când este necesară corectarea chirurgicală a defectului _

înlocuirea valvei afectate cu o proteză, posibilitatea de a duce o sarcină

nosti se rezolvă după operație. Insuficiență aortică în comparație cu

nia cu stenoză aortică este un defect mai puțin sever, deoarece

menține compensarea circulației sanguine pentru o lungă perioadă de timp. in orice caz

datorită modificărilor hemodinamicii datorate sarcinii și frecvente

adăugarea toxicozei tardive în timpul insuficienței aortice

poate fi mai dificil. la pacienții cu defecte cardiace aortice,

sarcina și nașterea prin canalul nașterii sunt permise numai în

stadiile compensării circulației sanguine_ În a doua etapă a muncii pentru a

se arată efectul stimulant al nașterii asupra dezvoltării defectului

oprirea încercărilor cu utilizarea forcepsului obstetric. Cu simptome

insuficiența cardiacă sarcina trebuie considerată inacceptabilă

Sarcina rezultată trebuie încheiată_ Dacă sarcina

timpul a ajuns de mult. cel mai rațional este înainte de termen

noua naștere pe cale abdominală cu sterilizare.

Tulburările de conductivitate de ritm și de inimă sunt, de asemenea, importante în

prognosticul sarcinii și al nașterii, trebuie avut în vedere faptul că în sine

sarcina poate provoca aritmii. Deci, extrasysto

lia, tahicardie paroxistică la gravide poate fi observată fără

orice modificări organice ale miocardului. Se găsesc în 18,3% din

centură_Adăugarea toxicozei tardive într-o măsură și mai mare

promovează apariția sau intensificarea aritmiilor. Rezultatul sarcinii este

nu au efect real. Fibrilația atrială în asociere cu or-

patologia ganică a inimii, în special cu stenoza mitrală, este

este o contraindicație pentru purtarea sarcinii, în timp ce are

adică felul în care a fost întrerupt. Cezariană pentru acești pacienți este

prezintă un mare pericol. decât nașterea prin naștere naturală

conducte, datorate posibilului tromboembolism în sistemul arterei pulmonare.

Dimpotrivă, încălcări ale conducției atrioventriculare (incomplete și

blocarea cardiacă completă) de la sine nu reprezintă un pericol pentru

centura. Mai mult, acești pacienți au de obicei sarcină. asteptare

crește frecvența vitezei ventriculare, prevenind astfel pericolul

apariția atacurilor lui Adams - Stokes - Morgagni. Doar când foarte

puls rar - 35 sau mai puțin în 1 min - în a doua etapă a travaliului pentru a

accelerarea muncii, opri încercările prin impunere

forcepsul obstetric_ La alegerea medicamentelor antiaritmice pentru sarcină

este, de asemenea, necesar să se țină seama de efectul negativ al unora dintre ele

(chinidină, novocainamidă, sulfat de atropină etc.) privind excitabilitatea uterului

și starea fătului.

PROLAPS DE VALVA MITRALA. Prolapsul valvei mitrale este

devierea pliantelor valvei mitrale în atriul stâng în timpul sistolei

ventriculi. Se utilizează un grad ușor de prolaps

ecocardiografie. Sindromul prolapsului valvelor mitrale severe

diagnosticat pe baza și date clinice și fonocardiografie B

în funcție de gradul de prolaps al valvei, unul sau altul

gradul de insuficiență a funcției de închidere a valvei mitrale cu

regurgitarea sângelui în cavitatea atrială stângă. Manifestari clinice

patologiile acestei patologii sunt foarte diverse - de la asimptomatice la

tablou clinic pronunțat. Cele mai pronunțate simptome au fost observate

se găsesc la pacienții cu prolaps de ambele cuspe mitrale.

În prezent, cursul acestui sindrom a fost studiat pentru prima dată în combinație

în timpul sarcinii s-a constatat că o ușoară deviere

peretele posterior al valvei mitrale și, în consecință, nu este clar exprimat

regurgitația feminină scade odată cu creșterea vârstei gestaționale și

reveniți la starea inițială la 4 săptămâni după livrare. Poate

dar explicată prin creșterea fiziologică a cavității ventriculului stâng cu

sarcina, care modifică dimensiunea, lungimea și gradul de tensiune a coardelor.

Tactica managementului muncii este aceeași ca în cazul pre-fiziologice

ness. prolaps pronunțat de valve cu amplitudine mare

Îndoirea în timpul sarcinii are loc fără o dinamică semnificativă

mickey. La acești pacienți, din cauza gravității simptomelor cardiace,

împingerea matricilor în timpul nașterii trebuie oprită prin aplicare

forcepsul obstetric. Cu o combinație de patologie obstetrică (slăbiciune a nașterii

urlând activitatea și fructele prelungite, mari 6 tensiune accentuată la

încercări etc.) livrare cu ajutorul

cezariana.

MYOCARDITIS de diferite etiologii la gravide sunt

foarte rar. Printre ele, miocardita post-infecțioasă este mai frecventă,

care sunt relativ ușoare și uneori iau gravide

curs lung, poate fi însoțit de extrasistol persistent. Ca-

miocardita în absența bolilor valvulare cardiace duce rar la

dezvoltarea insuficienței cardiace. Miocardită postinfectioasă la rând

cazurile sunt tratabile, iar sarcina poate duce la naștere

(mai des prematur). Dacă miocardita este complicată prin fibrilație atrială

aritmie. atunci există riscul unor evenimente tromboembolice

neadevăruri. În miocardită severă în sarcina timpurie

(faceți un avort artificial până la 12 săptămâni la o dată ulterioară - cezariană

secțiune (mică sau timpurie).

Cardiomiopatiile sunt deosebit de periculoase în timpul sarcinii. ÎN

în ultimii ani, supt idiopatic

stenoză hipertrofică baortică. Etiologia acestei boli nu este cunoscută.

cunoscute, cazuri de familie sunt adesea observate. În timpul sarcinii, poate

există o deteriorare accentuată a stării_ chiar moartea este posibilă după naștere

dov. Dar. În ciuda acestui. cu obstrucție ușoară până la moderată,

cu un management adecvat al pacienților, sarcina este posibilă.

Prognosticul pe termen lung la pacienții cu cardiomiopatie nu este favorabil. prin urmare

nu trebuie permisă re-sarcina. În cazurile severe

din termenii ei.

BOALA HIPPERTONICĂ. Sarcina în asociere cu hipertensiva

care boală apare în 1-3% din cazuri. Doar cu o formă ușoară de hy-

boală pertonică_ când hipertensiunea arterială este ușoară și inconsistentă

mai departe, în absența modificărilor organice ale inimii, adică în stadiul 1

dezvoltarea bolii, sarcina și nașterea se poate desfășura normal. Cand

hipertensiune arterială persistentă și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale

(Etapa 11A) sarcina agravează cursul clinic al hipertensiunii

ce enervant. _ pacienții cu stadiul 111 al bolii, capacitatea de a concepe

tiyu scade brusc_ și dacă apare sarcina, atunci cum

de obicei se încheie în avort spontan sau moarte fetală.

Cursul durerii hipertensive în timpul sarcinii are propriul său

caracteristici. Deci, la mulți pacienți cu stadii 1-11A ale bolii,

15-16 săptămâni de sarcină, tensiunea arterială scade (adesea până la

indicatori normali) _ care se explică prin efectul depresor al formei

placenta lumii. La pacienții cu stadiul 11B o astfel de scădere a presiunii

nu este observat. După 24 de săptămâni, presiunea crește la toți pacienții -

iar la etapele 1 și 11A și 11B, în acest context, adesea (în 50%) se adaugă

apare toxicoza târzie.

Datorită spasmului vaselor uteroplacentare, doza se agravează.

furnizarea de fructe cu nutrienți esențiali și oxigen. ce a creat

dă o întârziere în dezvoltarea fetală. fiecare al patrulea pacient are hi-

potrofia fetală Frecvența morții fetale intrauterine ajunge la 4,1%.

Acești pacienți prezintă, de asemenea, o mare amenințare de prematur

detașarea menstruală este atașamentul placentar normal. Pre-prematur

prinderea sarcinii (spontană și operațională) este de 23%.

În timpul nașterii, se poate dezvolta o criză hipertensivă cu hemoragie în

diverse organe și către creier. Nefropatia se dezvoltă adesea în eclampsie.

Prin urmare, diagnosticarea în timp util a hipertensiunii la gravidă

este cea mai bună prevenire a acestor boli. aceasta

posibil de efectuat în următoarele condiții: recurs anticipat în

clinica antenatala, examinarea pacientului de catre un terapeut cu atentie

pentru toate detaliile anamnezei bolii (debutul_ pentru_complicat

niya n etc.); măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea fluoroscopiei (pentru a afla

gradul de mărire a ventriculului stâng și aortei). precum și ECG.

Tactică obstetrică pentru hipertensiune arterială: la pacienții grav bolnavi,

suferind de forme persistente ale bolii (stadiul 11 \u200b\u200bB, 111), producție

încetarea precoce a sarcinii (avort artificial cu post-

următoarea introducere în uter a bobinei contraceptive) _ la manipulare

în sarcina târzie și o dorință insistentă de a avea un copil

pentru spitalizare. Într-un spital pentru astfel de pacienți, este deosebit de important

regim medical și de protecție bine stabilit.

Cel mai important principiu al tratamentului modern al hipertensiunii

boala este utilizarea unor astfel de medicamente, al căror efect hipotensiv

rykh se realizează prin diferite verigi ale aparatului. reglementarea arte-

presiune rială_ În această privință, sunt prescrise medicamente care afectează

pe centrele vasomotorii din regiunea hipotalamică și medular oblongata

ha dibazol, katapresan, clonidină). Se pot indica blocante

6-receptori adrenergici (nederal, obzidan). Cel mai puternic

un efect puternic se exercită prin inhibarea conducerii ner-

impulsuri clare la nivelul ganglionilor autonomi (hexoniu, pentamină,

pirilen etc.).

A treia și a patra grupă de fonduri au o importanță deosebită.

reducerea tonusului vascular miogen (papaverină, apresină, antagoniști

calciu: nifedipină sau corinfar), diuretice tiazidice; furo-

antagoniști semide și aldosteron (aldactonă, veroshpiron). unde

diureticele sunt prescrise în absența hipovolemiei la o femeie însărcinată. Nu este exclus

terapia cu magnezie este începută. mai ales cu tulburări ale creierului

circulatia sangelui. Prezența unui număr semnificativ de medicamente antihipertensive, cu

cu ajutorul cărora puteți reduce mai mult sau mai puțin energic arteriala

presiunea, obligă medicii să corecteze, să fie strict justificați și

cea mai individualizată utilizare a acestora. Trebuie să știi clar

farmacodinamica medicamentelor disponibile, a acestora pozitive și a unor non-

efecte dezirabile asupra mamei și fătului. In afara de asta,

pacienților li se arată o dietă hipoclorită și o restricție de lichid la 800 ml

pe zi. Eficiența medicamentelor poate fi îmbunătățită prin utilizarea

utilizarea hiperbaroterapiei. În timpul nașterii, este necesară anestezia

ghid logic folosind ataractice (tazepam), spasmolitice

kov (papoverină) și medicamente (promedol).

Dacă travaliul se efectuează fără hipotensiune controlată. apoi pacientul pro

trebuie să primească terapie antihipertensivă (dibazol și papaverină intramusculară)

pentru totdeauna). În a doua etapă a muncii, se încearcă oprirea

prin puterea forcepsului obstetric sub anestezie fluorotană prin inhalare). Caesare-

în secțiune este utilizat la pacienții cu accident cerebrovascular

sau în patologia obstetrică (prezentarea creștinului în primipar

varsta de 30 ani si mai mare, slabiciune a muncii etc.). Da-

rezultatele măsurate indică faptul că după naștere, în special în

cazuri de atașament nefropatic, de multe ori boala progresează.