Sarcina și nașterea la femeile cu boli ale sistemului cardiovascular. Sarcina și sistemul cardiovascular. Cum să fii

Este posibilă sarcina cu boli ale sistemului cardiovascular? Este posibil, chiar înainte de asta, să vă consultați neapărat cu medicul dumneavoastră, mai ales dacă suferiți de reumatism și boli de inimă reumatismale, acesta trebuie să vă dea permisiunea de a planifica sarcina. Dacă vă simțiți bine și sunteți obosit, în timp ce dificultățile de respirație și creșterea bătăilor inimii apar rareori doar la efort fizic, nu veți avea probleme cu purtarea și nașterea unui copil sănătos.

Dacă ai dificultăți de respirație constantă, chiar și atunci când ești calm, și începe să crească atunci când începi rapid să te miști, fă o muncă ușoară. Este mai bine să nu-ți asumi riscuri cu sarcina, este foarte periculos atât pentru tine, cât și pentru bebeluș. Chiar și întreruperea sarcinii în acest caz este o procedură periculoasă.

Odată cu dezvoltarea sarcinii, sistemul cardiovascular al unei femei este mult stresat, deoarece toate sistemele funcționează de două ori, deoarece o femeie trebuie să ofere fătului o viață deplină. O femeie însărcinată își mărește greutatea corporală, sângele crește și el în volum, iar uterul, care crește, începe să împingă diafragma în sus, din acest motiv, apar modificări ale poziției inimii. Modificări ale fondului hormonal încep să apară în organism. Astfel de modificări în corpul unei femei pun o sarcină foarte mare asupra sistemului cardiovascular, atunci când termenul începe să crească, sarcina devine și mai mare.

În timpul travaliului, sistemul cardiovascular este foarte suprasolicitat, mai ales când începe a doua perioadă de încercări. De asemenea, dupa nastere, sistemul cardiovascular va trebui sa suporte stresul. Deoarece, odată cu golirea rapidă a uterului, sângele începe să se redistribuie, din această cauză, apar din nou modificări ale hormonilor.

Care este pericolul bolilor cardiovasculare pentru gravide?

La femei, complicații de altă natură încep să apară în timpul sarcinii, în travaliu și perioada postpartum, atât viața femeii, cât și a copilului sunt amenințate aici. Este foarte periculos ca fătul să lipsească circulația sângelui pentru prima dată într-o lună, mai ales această problemă apare în a doua jumătate și în timpul nașterii.

Este posibilă sarcina la femeile cu reumatism?

Reumatismul este o boală toxic-imună care afectează articulațiile și valvele cardiace. Reumatismul apare din cauza streptococului B-hemolitic, cel mai adesea femeile suferă la o vârstă fragedă.

În timpul sarcinii, procesul reumatic începe să se agraveze. Mai ales pentru prima dată într-o lună apoi în timpul nașterii. Ce complicații apar la gravidele cu reumatism?

1. Adesea, sarcina este întreruptă prematur.

2. Toxicoza continuă pe linii ulterioare.

3. Fătului îi lipsește oxigenul (hipoxie).

4. Fluxul sanguin uteroplacentar perturbat.

Sarcina cu boli de inima

Femeile care au o malformație cardiacă necesită spitalizare urgentă, conform indicațiilor, este obligatorie de trei ori pe sarcină:

1. La 12 saptamani, o femeie insarcinata trebuie sa se supuna unui examen cardiologic complet intr-un spital, iar aici se va pune intrebarea daca sa lase copilul sau ar fi bine sa intrerupa sarcina.

2. La 32 de săptămâni, o femeie ar trebui să facă un control cardiac, dacă este necesar, apoi terapie cardiacă, pentru că în această perioadă cade cel mai mare stres asupra inimii.

3. Ultimul control cardiac ar trebui să fie cu două săptămâni înainte
nașterea pentru a le pregăti bine.

O femeie însărcinată cu probleme cardiovasculare ar trebui să-și amintească că întregul rezultat depinde de comportamentul ei, în special de stilul ei de viață. Dacă o femeie primește medicamentele necesare care susțin și facilitează munca inimii, aderă la regim, ascultă recomandările medicului, sarcina se va încheia cu bucurie și femeia va putea naște fără probleme.

Ce să faci dacă sarcina este contraindicată pentru o femeie?

În primul rând, trebuie să vindecați defectul, poate cu ajutorul unei metode chirurgicale, adesea ajută femeia să se întoarcă la o viață plină. Dar totuși, o astfel de femeie este în pericol, prin urmare, va fi necesar să fie monitorizată de un chirurg cardiac pe toată durata sarcinii.

Este posibilă sarcina cu hipertensiune arterială

Până la 15% dintre femeile însărcinate suferă de hipertensiune arterială, hipertensiune arterială. Adesea femeile nici măcar nu știu că au hipertensiune arterială. Pentru prima dată luni, cel mai adesea este redus sau normalizat, acest lucru va complica sarcina.

Hipertensiunea arterială este periculoasă deoarece până la 70% este complicată de toxicoză în liniile ulterioare. În timpul nașterii poate apărea encefalopatia hipertensivă, cu această boală apare o cefalee și vederea este foarte afectată. Dezlipirea de retină și hemoragia cerebrală sunt considerate complicații foarte periculoase.

Cum să preveniți hipertensiunea arterială la femeile însărcinate? Monitorizată constant și atent de către un medic, săptămânal. Daca presiunea este mare, mergi urgent la spitalul din maternitate.

De asemenea, hipertensiunea arterială poate avea propriile stadii de dezvoltare, depinde de aceasta dacă este posibil să mențină o sarcină:

Etapa 1 - sarcina este posibilă, gestația și nașterea au succes.

Etapa 2 – sarcina este permisă numai dacă femeia nu a mai avut crize de hipertensiune arterială anterior, iar ficatul și rinichii ei sunt complet funcționali.

2 B și 3 etape ale sarcinii sunt complet interzise.

Femeile însărcinate care suferă de hipertensiune arterială merg la spital în trei săptămâni, unde ar trebui să li se asigure odihnă atât fizică, cât și emoțională.

Deci, sarcina cu boli cardiovasculare este posibilă, dar aici trebuie să fii foarte atent. Înainte de planificare, am fost neapărat examinat de un chirurg cardiac dacă era necesar să urmez cursul necesar de tratament. Daca ai dintr-o data o boala grava si in nici un caz nu trebuie sa porti si sa nasti un copil, pentru ca asta iti ameninta atat sanatatea, cat si copilul, cel mai bine este sa te gandesti la alte metode. Nu merită riscul. Este foarte important ca gravidele care suferă de boli cardiovasculare să-și țină constant sănătatea sub control, să urmeze cursul necesar de tratament și să nu uite de metodele preventive.

Una dintre cele mai severe patologii extragenitale la femeile gravide sunt bolile sistemului cardiovascular, iar defectele cardiace ocupă locul principal printre ele. Femeile însărcinate cu defecte cardiace sunt considerate a fi cu risc crescut de mortalitate și morbiditate maternă și perinatală. Acest lucru se explică prin faptul că sarcina impune o povară suplimentară asupra sistemului cardiovascular al femeilor.

Sarcina este un proces foarte dinamic, iar modificările hemodinamicii stării hormonale și mulți alți factori fiziologici din corpul unei femei gravide apar în mod constant și treptat și, uneori, brusc. În acest sens, este important nu numai să se diagnosticheze corect, să se determine forma nosologică a bolii cardiace sau vasculare, ci să se evalueze etiologia acestei boli și starea funcțională a sistemului cardiovascular. În plus, este important să se evalueze gradul de activitate al procesului patologic primar (reumatism, artrită reumatoidă, tireotoxicoză etc.) sistemul cardiovascular, precum și identificarea infecțiilor focale (colecistita, amigdalita, carii dentare etc.) și a altor boli concomitente.

Acestea sunt problemele complexe, dar în marea majoritate a cazurilor, încă rezolvabile, care apar în fața unui medic care decide dacă o femeie care suferă de vreo boală cardiovasculară poate avea sarcină și naște fără a-și pune în pericol sănătatea și viața, fără riscuri pentru sănătate și viața copilului tău nenăscut. Problema admisibilității sarcinii și a nașterii pentru o femeie care suferă de boli cardiovasculare ar trebui decisă în avans, în mod ideal înainte de căsătorie. În rezolvarea acestei probleme, un medic care efectuează observarea în dispensar a pacienților are anumite avantaje, precum și un medic curant care supraveghează constant pacientul (medic de raion, medic de familie, cardiolog). Pe viitor, în caz de sarcină, naștere și perioada postpartum, această problemă ar trebui rezolvată în comun de un cardiolog cu un medic obstetrician-ginecolog și, dacă este necesar, cu implicarea medicilor din alte specialități.

În timpul sarcinii, o sarcină crescută asupra sistemului cardiovascular determină modificări fiziologic reversibile, dar destul de pronunțate ale hemodinamicii și ale funcției cardiace. Neștiind despre modificările hemodinamicii la gravidele sănătoase, este imposibil să o evaluăm în mod adecvat în bolile cardiovasculare. O creștere a încărcăturii este asociată cu o creștere a metabolismului care vizează satisfacerea nevoilor fătului, o creștere a volumului de sânge circulant, apariția unui sistem circulator placentar suplimentar, cu o greutate corporală în continuă creștere a unei femei gravide. Odată cu creșterea dimensiunii, uterul limitează mobilitatea diafragmei, crește presiunea intraabdominală, schimbă poziția inimii în piept, ceea ce duce în cele din urmă la modificări ale condițiilor de lucru ale inimii. Modificările hemodinamice precum creșterea volumului sângelui circulant și a debitului cardiac pot fi nefavorabile și chiar periculoase la gravidele cu afecțiuni ale sistemului cardiovascular, datorită stratificării acestora pe cele deja existente, din cauza bolii.

Modificările hemodinamicii mamei au un efect negativ asupra circulației uteroplacentare, care în unele cazuri poate provoca malformații fetale, inclusiv malformații cardiace congenitale. Perioada lungă de sarcină este înlocuită cu o perioadă de scurtă durată, dar extrem de semnificativă din punct de vedere al stresului fizic și psihic al nașterii. În urma perioadei de naștere, începe perioada postpartum, care nu este mai puțin importantă din punct de vedere hemodinamic și alte modificări fiziologice. Medicul trebuie să cunoască modificările hemodinamice caracteristice acestor perioade pentru a distinge modificările fiziologice de cele patologice, pentru a oferi efectul necesar asupra sistemului cardiovascular, atunci când este necesar și pentru a nu interfera atunci când nu este nevoie de el.

Cea mai importantă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. În repaus, creșterea sa maximă este de 30-45% din valoarea debitului cardiac înainte de sarcină. O creștere a acestui indicator are loc deja în fazele incipiente ale sarcinii: la 4-8 săptămâni, poate depăși debitul cardiac mediu al femeilor sănătoase, care nu sunt însărcinate, cu 15%. Creșterea maximă a debitului cardiac apare (după diverși autori) la 20-24 săptămâni; la 28-32 săptămâni; 32-34 de săptămâni. Cantitatea debitului cardiac este influențată semnificativ de schimbările de poziție ale gravidei. Pe măsură ce debitul cardiac crește, activitatea ventriculului stâng crește și atinge un maxim (33-50%) la 26-32 săptămâni de gestație. Până la perioada de naștere într-o sarcină unică, activitatea ventriculului stâng se apropie de condiții normale, iar în sarcina multiplă rămâne ridicată. O creștere bruscă a activității ventriculului stâng și drept observate în timpul nașterii (30-40%). În perioada postpartum timpurie, activitatea ventriculului stâng se apropie de valoarea determinată la sfârșitul sarcinii. Datorită creșterii fluxului de sânge către inimă, o scădere a dimensiunii uterului, o creștere a vâscozității sângelui munca inimii crește din nou în a 3-4-a zi după naștere. Toate acestea pot amenința o femeie cu boli cardiovasculare cu dezvoltarea decompensării circulatorii înainte de naștere, în timpul nașterii și după acestea.

Volumul sanguin circulant(BCC) crește deja în primul trimestru de sarcină și atinge un maxim în săptămâna 29-36. La naștere, de obicei nu se observă modificări ale CBC, dar scade semnificativ (cu 10-15%) în perioada postpartum timpurie. Cu toate acestea, femeile cu boli cardiovasculare prezintă adesea edem, inclusiv așa-numitul edem intern. BCC poate crește datorită pătrunderii unei cantități mari de lichid extravascular în fluxul sanguin, ceea ce poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, până la edem pulmonar. Din cauza opririi bruște circulația uteroplacentară, eliminarea compresiei venei cave inferioare imediat după nașterea fătului, există o creștere rapidă a BCC, pe care o inimă bolnavă nu o poate compensa întotdeauna printr-o creștere a debitului cardiac.

Consumul de oxigen de către organism crește în timpul sarcinii și înainte de naștere depășește nivelul inițial cu 15-30%. Acest lucru este asociat cu o creștere a cerințelor metabolice ale fătului și ale mamei, precum și cu o creștere a sarcinii asupra inimii materne. În plus, s-a constatat o relație directă între greutatea corporală a fătului și gradul de creștere a consumului matern de oxigen. Chiar la începutul travaliului, consumul de oxigen crește cu 25-30%, în timpul contracțiilor cu 65-100%, în a doua perioadă cu 70-85%, la apogeul încercărilor cu 125-155%. În perioada postpartum timpurie, consumul de oxigen este încă cu 25% mai mare decât nivelurile prenatale. O creștere bruscă a consumului de oxigen în timpul nașterii este un factor de risc semnificativ pentru femeile aflate în travaliu cu boli cardiovasculare.

Sindromul de compresie al venei cave inferioare la femeile însărcinate nu trebuie privite ca un semn al bolii. Mai degrabă, este o manifestare a adaptării insuficiente a sistemului cardiovascular la presiunea asupra venei cave inferioare cauzată de o creștere a presiunii uterine și o scădere a întoarcerii venoase a sângelui la inimă, ca urmare a scăderii tensiunii arteriale. apare (cu o scădere bruscă, apare leșin), și cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice, pierderea conștienței. Sindromul de compresie a venei cave inferioare se poate manifesta prin anxietate, senzație de lipsă de aer, creșterea frecvenței respiratorii, amețeli, întunecare a ochilor, piele palidă, transpirație, tahicardie. Aceste semne pot fi prezente și în alte condiții de șoc. Dar, spre deosebire de acesta din urmă, există o creștere bruscă a presiunii venoase pe picioare, cu modificarea presiunii venoase pe brațe. Cel mai adesea, sindromul apare cu polihidramnios, sarcina cu fat mare, cu hipotensiune arteriala si venoasa, cu sarcini multiple, la gravidele mici. De obicei, nu este necesar un tratament special. În cazul unui sindrom de compresie a venei cave inferioare, este suficient să întoarceți imediat femeia pe partea ei. Primele semne ale tulburării apar de obicei la femeile aflate în decubit dorsal. Un pericol deosebit este apariția colapsului (șocului) din cauza comprimării venei cave inferioare în timpul nașterii chirurgicale. Trebuie să știți că, odată cu compresia prelungită pronunțată a venei cave inferioare, fluxul sanguin uterin și renal scade, iar starea fătului se înrăutățește. Sunt posibile complicații precum desprinderea prematură a placentei, tromboflebita și venele varicoase ale extremităților inferioare, hipoxia fetală acută și cronică.

Vorbind despre semnificația combinației bolilor cardiace și vasculare cu sarcina, trebuie remarcat faptul că sarcina și modificările hemodinamicii, metabolismului, greutății corporale (o creștere de 10-12 kg până la sfârșitul sarcinii), metabolismul apă-sare. (în timpul sarcinii, conținutul total de apă din organism crește cu 5-6 litri, conținutul de sodiu din organism crește până în a 10-a săptămână de sarcină cu 500-60 0 mmol, și potasiu cu 170 mmol, înainte de naștere, organismul acumulează până la 870 mmol de sodiu) necesită o muncă intensă din partea inimii și adesea agravează cursul bolilor cardiovasculare.

Pentru femeile care suferă de boli cardiovasculare, modificările sarcinilor hemodinamice pot amenința handicapul sau chiar moartea.

Cu unele defecte cardiace, riscul de endocardită bacteriană crește, mai ales în perioadele prenatale și postpartum. Modificările hemodinamicii pot afecta negativ evoluția bolii renale. În plus, bolile cardiovasculare complică adesea cursul sarcinii (gestoză tardivă, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, travaliu prematur) și nașterea (travaliu rapid, discoordonarea travaliului, pierderea crescută de sânge etc.). Mortalitatea infantilă perinatală este mare în cazul bolilor cardiovasculare severe.

Pentru gestionarea corectă a gravidelor cu afecțiuni ale sistemului cardiovascular este necesară evaluarea așa-numitei rezerve cardiace, care depinde de vârsta femeii, de durata bolii cardiace și de funcționalitatea mușchiului cardiac. Este recomandabil să se stabilească o rezervă cardiacă chiar înainte de sarcină și apoi să o evalueze în mod regulat în timpul observării dinamice a pacientului. Diagnosticul modern și tratamentul adecvat fac acum posibil, în multe cazuri, transferul sarcinii și nașterii femeilor cu boli cardiovasculare.

BOLI DE INIMA DOBÂNĂTATE

Bolile de inimă reumatismale dobândite reprezintă 75% până la 90% din bolile de inimă la femeile însărcinate.

Cea mai frecventă formă de boală cardiacă reumatică este stenoza mitrala„pur” sau predominant, atunci când este combinat cu insuficiența valvei mitrale. Acest defect se găsește la 75-90% dintre gravidele care suferă de defecte cardiace dobândite.

Al doilea cel mai frecvent defect (6-7%) este insuficiența valvei mitrale... De regulă, cu acest defect, în absența regurgitării severe, a aritmiilor cardiace și a insuficienței circulatorii, sarcina nu agravează în mod semnificativ cursul bolilor de inimă.

Insuficiența valvei aortice . Aceste defecte (aortice) sunt mai puțin frecvente (0,75-5%), dar riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă acută la gravide este destul de mare. Destul de des, defectele aortice sunt combinate cu leziuni ale altor valve (mitrale).

Stenoza aortica . Stenoza aortică poate fi valvulară (datorită fuziunii foișoarelor valvulare), subvalvulară (datorită îngustării fibroase sub valvă sau hipertrofiei severe a tractului de evacuare ventricular stâng) și supravalvulară.

Insuficiența valvei tricuspide are de obicei un caracter reumatic. Cel mai adesea, acest defect apare în hipertensiunea pulmonară.

Stenoza tricuspidiană- apare rar, aproape exclusiv la femei, are caracter reumatic, se combina de obicei cu afectarea valvei mitrale (si adesea aortice) si foarte rar se dovedeste a fi un defect „izolat”.

Defecte valvulare pulmonare dobândite- clinic foarte rar. Cel mai adesea combinat cu leziuni ale altor valve cardiace.

Boala cardiacă reumatică multivalvă sunt destul de comune. Diagnosticul lor este dificil, tk. schimbările hemodinamice caracteristice anumitor tipuri de defecte, precum și simptomele acestora, împiedică manifestarea unor modificări hemodinamice și semne clinice caracteristice fiecărui tip de defect. Cu toate acestea, identificarea defectelor concomitente la gravide poate fi de o importanță decisivă pentru a decide asupra posibilității de menținere a sarcinii și asupra oportunității corectării chirurgicale a defectului sau defectelor.

BOLI CONGENITALE DE CORDIC ȘI VASOELE PRINCIPALE LA FEMEILE GARDEȚE

Datorită îmbunătățirii tehnicilor de diagnostic, dezvoltării metodelor chirurgicale pentru corectarea radicală sau paliativă a defectelor în dezvoltarea inimii și a vaselor mari, problemele de diagnosticare și tratament precis al malformațiilor cardiace congenitale au fost abordate activ în ultimele decenii. Anterior, defecte cardiace congenitale au fost împărțite doar în două grupe: defecte „albastre” și „non-albastre”. În prezent, sunt cunoscute aproximativ 50 de forme de malformații cardiace congenitale și vase mari. Unele dintre ele sunt extrem de rare, altele doar în copilărie.

Să le luăm în considerare pe cele principale:

Defect septal atrial. Apar cel mai adesea la adulții cu malformații cardiace congenitale (9-17%). Se manifestă clinic, de regulă, în a treia sau a patra decadă de viață. Cursul și rezultatul sarcinii cu acest defect cardiac este de obicei sigur. În cazuri rare, cu o creștere a insuficienței cardiace, este necesar să se recurgă la avort.

Defectul septului ventricular. Sunt mai puțin frecvente decât defectul septal atrial. Adesea combinat cu insuficiența valvei aortice. Femeile însărcinate cu un mic defect septal ventricular pot tolera bine sarcina, dar pe măsură ce defectul crește, crește riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă, uneori fatală. Embolia sistemică paradoxală poate apărea după naștere.

Ductus arteriosus patent. Când canalul nu se înfundă, sângele este evacuat din aortă în artera pulmonară. Cu o scurgere semnificativă de sânge, are loc dilatarea arterei pulmonare, atriului stâng și a ventriculului stâng. În ceea ce privește tactica de gestionare a unei gravide cu acest defect, diagnosticul diametrului canalului este de primă importanță. Această boală, cu evoluție nefavorabilă, poate complica dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, a endocarditei bacteriene subacute și a insuficienței cardiace. În timpul sarcinii, în stadiul inițial al hipertensiunii pulmonare, poate apărea o creștere semnificativă a presiunii în artera pulmonară, urmată de dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.

Stenoza izolată a arterei pulmonare. Acest defect este unul dintre cele mai frecvente malformații congenitale (8-10%). Boala poate complica dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, deoarece în timpul sarcinii, volumul sângelui circulant și debitul cardiac cresc. Cu stenoza pulmonară ușoară până la moderată, sarcina și nașterea pot continua în siguranță.

tetrada lui Fallot. Tetrada lui Fallot este clasificată ca o boală cardiacă clasică „albastru”. Constă în stenoza tractului excretor al ventriculului drept, un defect mare al septului interventricular, deplasarea rădăcinii aortice spre dreapta și hipertrofia ventriculului drept. La femeile cu tetralogie Fallot, sarcina prezintă atât un risc pentru mamă, cât și pentru făt. Perioada postpartum timpurie este deosebit de periculoasă, când pot apărea atacuri severe de sincopă. Cu tetrada Fallot, procentul de complicații precum dezvoltarea insuficienței cardiace este mare, iar rezultatul letal pentru mamă și făt este destul de mare. Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală radicală pentru acest defect au mai multe șanse să aibă un curs favorabil al sarcinii și al nașterii.

Sindromul Eisenmeiger- aparțin grupului de vicii „albastre”. Se observă cu defecte mari ale septului cardiac sau o anastomoză cu diametru mare între aortă și artera pulmonară (adică cu defecte ale septului interventricular și interatrial, ductus arteriosus permeabil). Sindromul Eisenmeiger complică adesea tromboza în sistemul arterelor pulmonare, tromboza vaselor cerebrale și insuficiența circulatorie. Cu sindromul Eisenmenger, riscul de deces este foarte mare atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Stenoza aortică congenitală- pot fi subvalvulare (congenitale și dobândite), valvulare (congenitale și dobândite) și supravalvulare (congenitale). Femeile însărcinate cu stenoză aortică congenitală minoră sau moderată tolerează bine sarcina, dar riscul de a dezvolta endocardită bacteriană subacută în perioada postpartum nu depinde de severitatea stenozei.

Coarctația aortei(stenoza istmului aortic). Defectul este cauzat de îngustarea aortei în zona istmului său (marginea arcului și partea descendentă a aortei). Coarctația aortei este adesea combinată cu valva aortică bicuspidiană. Coarctarea aortei poate fi complicată de hemoragie cerebrală, disecție sau ruptură a aortei, endocardită bacteriană subacută. Cea mai frecventă cauză de deces este ruptura de aortă.

METODE DE STUDIARE A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Anamneză - poate contine informatii importante despre momentul declansarii reumatismului, durata existentei unei malformatii cardiace, numarul de atacuri reumatice suferite, tulburari circulatorii etc.

Electrocardiografie - înregistrarea fenomenelor electrice care apar în mușchiul inimii atunci când este excitat.

Vectorcardiografie - identificarea semnelor de hipertrofie a inimii.

examinare cu raze X - nu trebuie efectuată fără un motiv suficient în timpul sarcinii.

Metode de cercetare a radionuclizilor - nu trebuie efectuată în timpul sarcinii.

Fonocardiografie - metoda de înregistrare a sunetelor (tonuri și zgomote) care decurg din activitatea inimii și este utilizată pentru a evalua activitatea acesteia și a recunoaște încălcările, inclusiv defectele valvei.

Ecocardiografie - folosit pentru studierea hemodinamicii și cardiodinamicii, determinarea mărimii și volumului cavităților cardiace, aprecierii stării funcționale a miocardului. Metoda este inofensivă pentru mamă și făt.

Reografie - pentru a determina starea tonusului vascular, elasticitatea acestora, circulația sângelui în timpul sarcinii.

Încărcați mostre - să aprecieze starea funcţională a miocardului. Probele cu o sarcină pe un ergometru de bicicletă până la o frecvență cardiacă de 150 pe minut sunt, de asemenea, utilizate la femeile însărcinate.

Studii ale funcției respirației externe și ale stării acido-bazice.

Analize de sange.

TACTICI DE GESTIONARE A SARCINII SI NASTERII LA FEMEILE CU BOLI CARDIOVASCULARE

Vorbind despre tactica sarcinii și nașterii la femeile cu boli ale sistemului cardiovascular, trebuie spus că problema menținerii sarcinii și siguranța acesteia pentru mamă și copilul nenăscut ar trebui rezolvată nu numai înainte de sarcină, ci și mai bine înainte de pacientul se căsătorește. Baza pentru managementul și tratamentul corect al femeilor însărcinate care suferă de boli cardiovasculare este un diagnostic precis, ținând cont de etiologia bolii.

Încărcările mari asupra sistemului cardiovascular în timpul sarcinii apar în luna a 7-8 obstetrică de sarcină și în timpul nașterii. Prin urmare, femeile însărcinate trebuie internate în spital de cel puțin trei ori:

Prima spitalizare- in saptamana 8-10 de sarcina pentru a clarifica diagnosticul si a rezolva problema posibilitatii de mentinere a sarcinii.

Cu stenoză mitrală din prima etapă. Sarcina poate fi continuată în absența unei exacerbări a procesului reumatic.

Insuficiența valvei mitrale este o contraindicație pentru sarcină numai în prezența slăbiciunii cardiace sau a activării procesului reumatic, precum și atunci când este combinată cu o încălcare a ritmului cardiac și insuficiență circulatorie.

Stenoza valvei aortice – sarcina este contraindicată în cazul semnelor de insuficiență miocardică, cu o creștere semnificativă a dimensiunii inimii gravidei.

Insuficiența valvei aortice este o contraindicație directă.

Malformațiile congenitale palide sunt compatibile cu sarcina dacă nu sunt însoțite de hipertensiune pulmonară.

Pacienții după o intervenție chirurgicală pe inimă sunt tratați diferențial.

Procesul reumatic acut sau exacerbarea unuia cronic este o contraindicație a sarcinii.

Rezumând cele de mai sus, putem spune că problema întreruperii sarcinii până la 12 săptămâni se decide în funcție de gravitatea defectului, de starea funcțională a sistemului circulator și de gradul de activitate a procesului reumatic.

a 2-a spitalizare- in saptamana 28-29 de sarcina pentru a monitoriza starea sistemului cardiovascular si, daca este necesar, pentru a mentine functia inimii in perioada de stres fiziologic maxim.

III spitalizare- la 37-38 saptamani sa se pregateasca pentru nastere si sa aleaga metoda de nastere.

Când apar semne de insuficiență circulatorie, exacerbare a reumatismului, fibrilație atrială, gestoză tardivă a gravidei sau anemie severă, pacienta trebuie internată indiferent de vârsta gestațională.

Problema întreruperii sarcinii la o dată ulterioară este destul de complexă. Adesea apare o problemă, care este mai puțin periculoasă pentru pacient: întreruperea sarcinii sau dezvoltarea ei în continuare. În orice caz, dacă apar semne de insuficiență circulatorie sau orice boli intercurente, pacientul trebuie internat, supus unei examinări amănunțite și tratament. Dacă tratamentul este ineficient, există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pe inimă, se ia decizia de a întrerupe sarcina. Sarcinile de peste 26 de săptămâni trebuie întrerupte cu o cezariană abdominală.

Până acum, mulți medici credeau că nașterea la termen prin cezariană reduce stresul asupra sistemului cardiovascular și reduce mortalitatea la gravidele cu defecte cardiace. Cu toate acestea, mulți autori recomandă ca în grade severe de malformații cardiace, nașterea prin cezariană să se efectueze, dar nu ca ultimă măsură pentru travaliul prelungit prin canalul de naștere vaginală, complicată de decompensarea activității cardiace, ci ca măsură preventivă efectuată. la timp.

Recent, s-au extins oarecum indicații pentru operație cezariană la pacientii cu boli cardiovasculare. Acestea includ următoarele:

insuficienta circulatorie stadiul II-B - III;

Boala cardiacă reumatică gradul II și III de activitate;

Stenoză mitrală pronunțată;

endocardită septică;

Coarctarea aortei sau semne de hipertensiune arterială ridicată sau semne de disecție aortică incipientă;

Fibrilație atrială persistentă severă;

infarct miocardic extins și semne de deteriorare hemodinamică;

Combinație de boli de inimă și patologie obstetricală.

Contraindicația pentru operația de cezariană este hipertensiunea pulmonară severă.

Auto-livrarea prin canalul de naștere vaginală este permisă atunci când se compensează circulația sângelui la pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, boală cardiacă mitrală combinată cu predominanța stenozei orificiului antiferal stâng, defecte cardiace aortice, malformații cardiace congenitale de „tip palid” , cu ameliorarea durerii obligatorii a travaliului, pentru prevenirea declanșării sau agravării insuficienței cardiace (trebuie să începeți cu o injecție intramusculară de 2 ml soluție 0,5% de diazepam și 1 ml promedol 2% din momentul în care apar primele contracții).

Nașterea cu succes a pacienților cu malformații cardiace congenitale și dobândite severe poate fi facilitată de gestionarea travaliului în condiții de oxigenare hiperbară, ținând cont de posibilele complicații ale HBO în perioada postpartum.

DISTONII VASCULARE LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Încălcări ale tonusului vascular, fiind o complicație a sarcinii sau simptome de boală extragenitală, înrăutățesc condițiile de dezvoltare a fătului, cresc riscul unui curs patologic al nașterii și, prin urmare, contribuie la creșterea mortalității perinatale și a morbidității copilăriei. Incidența distoniei vasculare la gravide variază între 10,4 și 24,3%. Variantele clinice ale încălcărilor tonusului vascular la femeile gravide includ hipotensiunea arterială și hipertensiunea care apare în timpul sarcinii. Starea de hipo- și hipertensiune care apare înainte de sarcină și persistă în timpul sarcinii este cel mai adesea asociată cu distonia neurocirculatoare.

Cea mai acceptabilă în prezent este clasificarea distoniei neurocirculatorii, construită ținând cont de natura tulburărilor cardiace și de caracteristicile modificărilor hemodinamice. Există următoarele tipuri de distonie neurocirculatoare:

cardiac, care se caracterizează prin durere în regiunea inimii, palpitații cu tensiune arterială normală;

hipotensiv, în care se observă adesea tulburări neurologice generale, curativ-vasculare, simptome cardiace cu o scădere stabilă a tensiunii arteriale sub 100/60 mm Hg;

hipertensiv caracterizata prin instabilitatea tensiunii arteriale cu tendinta de crestere, predominarea simptomelor cardiace si cerebrale.

SARCINA SI NASTEREA CU HIPOTONIE ATERIALA

Frecvența hipotensiunii arteriale la gravide este de la 4,2-12,2% la 32,4% conform diferiților autori. Hipotensiunea arterială este rezultatul unor tulburări generale în organism, un simptom al unei boli generale, atunci când nu numai tonusul vaselor de sânge, ci și al altor organe se modifică. Hipotensiunea arterială afectează negativ cursul sarcinii și nașterii, dezvoltarea fătului și a nou-născutului. Cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii sunt toxicoza precoce, amenințarea cu avortul, sarcina prematură, gestoza tardivă și anemia.

Cele mai frecvente complicații la naștere sunt ruptura prematură a lichidului amniotic, slăbiciunea travaliului, ruptura perineală. Perioada secvenţială şi postpartum la 12,3-23,4% dintre femei complică sângerarea. Perioada postpartum - subinvoluția uterului, lohiometru și endomiometrită. Pierderea de sânge relativ mică (400-500 ml) la femeile cu hipotensiune arterială provoacă adesea colaps sever.

Frecvența intervențiilor chirurgicale este: operație cezariană - 4,6%; intrare manuală în cavitatea uterină - 15,3%.

În cazul hipotensiunii arteriale, frecvența hipoxiei fetale intrauterine și a asfixiei nou-născuților este de 30,7%, numărul leziunilor la naștere crește la 29,2%, numărul prematurilor la 17% și al copiilor cu malnutriție de gradul I-II la 26,1%. Evaluarea stării copiilor pe scara Apgar este redusă semnificativ statistic.

Femeilor însărcinate cu hipotensiune arterială li se prescrie un extract de Eleutherococcus sau pantocrin, câte 20-25 de capsule fiecare. De 3 ori pe zi, soluție 10% de cofeină de benzoat de sodiu, 1 ml. s/c, tiamină, piridoxină 1 ml i/m pe zi, perfuzie i/v dintr-o soluție de glucoză cu concentrație scăzută (5-10%) cu acid ascorbic.

Înainte de naștere, se justifică utilizarea unui preparat prenatal complex - crearea unui fundal non-hormonal de glucoză-calciu-vitamina cu terapia continuă a insuficienței placentare.

SARCINA SI NASTEREA IN BOALA HIPERTONICA

Cele mai frecvente forme de boli ale sistemului cardiovascular includ hipertensiunea arterială, hipertensiunea arterială esențială. Hipertensiunea arterială este diagnosticată la 5% dintre femeile însărcinate. Din acest număr, în 70% din cazuri există gestoză tardivă, în 15-25% - hipertensiune arterială, în 2-5% - hipertensiune arterială secundară asociată cu boli de rinichi, patologie endocrină, boli de inimă și vase mari.

Potrivit lui A.L. Myasnikov (1965) distinge trei stadii ale bolii cu o împărțire suplimentară a acestora în fazele A și B.

Etapa I

A - caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale în timpul stresului psihologic.

B - hipertensiune arterială tranzitorie: tensiunea arterială crește pentru o perioadă și în anumite condiții.

Etapa II

A - caracterizată prin hipertensiune arterială constantă, dar nu persistentă.

B - caracterizată printr-o creștere semnificativă și persistentă a tensiunii arteriale. Apar crize hipertensive. Se notează semne de angină pectorală. Găsiți modificări ale fundului de ochi.

Etapa III - sclerotică, alături de o creștere persistentă și semnificativă a tensiunii arteriale, se observă modificări sclerotice în organe și țesuturi.

A - compensat.

B - decompensat, apar disfuncții de organ, dezvoltarea insuficienței cardiace și renale, accident cerebrovascular, retinopatie hipertensivă.

Tabloul clinic al hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii nu este mult diferit de hipertensiunea arterială la femeile care nu sunt însărcinate și depinde de stadiul bolii. Complexitatea diagnosticului constă în faptul că multe femei însărcinate, în special femeile tinere, nu sunt conștiente de modificările tensiunii arteriale. Poate fi foarte dificil de evaluat gradul efectului depresiv al sarcinii asupra formelor inițiale de hipertensiune arterială. În plus, preeclampsia care se dezvoltă adesea din a doua jumătate a sarcinii complică diagnosticul de hipertensiune arterială.

Anamneza colectată corect, inclusiv istoricul familial, ajută la diagnosticarea hipertensiunii arteriale. Ar trebui să fiți atenți la datele examenelor profesionale la școală, la locul de muncă. Daca gravida a nasteri repetate, afla care este cursul celor anterioare. Atunci când se analizează plângerile pacientului, trebuie acordată atenție durerilor de cap, sângerărilor nazale, durerilor de inimă etc.

Examenul obiectiv include măsurarea obligatorie a tensiunii arteriale la ambele mâini, ECG, examinarea fundului de ochi.

La Etapa I pacienții hipertensivi notează dureri de cap periodice, tinitus, tulburări de somn, sângerări nazale rare. ECG prezintă de obicei semne de hiperfuncție ventriculară stângă, fundul nu este modificat.

La Etapa II durerile de cap sunt permanente, dificultăți de respirație la efort. Există crize hipertensive. Pe ECG, există semne pronunțate de hipertrofie ventriculară stângă, modificări ale fundului de ochi.

Etapa III hipertensiunea arterială este extrem de rară, deoarece femeile din acest grup au o capacitate redusă de a concepe.

În diagnosticul diferențial cu preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii, trebuie amintit că în etapele I și II ale hipertensiunii arteriale, de regulă, nu există modificări ale urinei, nici edem, scăderea producției zilnice de urină, hipoproteinemie.

MANAGEMENTUL SARCINII SI NASTERII

Cea mai frecventă complicație a hipertensiunii arteriale este dezvoltarea preeclampsiei, care se manifestă din săptămâna 28-32 de sarcină. De regulă, gestoza este extrem de dificilă, nu răspunde bine la terapie și se repetă în sarcinile ulterioare. Cu hipertensiune arterială, fătul suferă. Disfuncția placentei duce la hipoxie, malnutriție și chiar moarte fetală. Adesea, o complicație a hipertensiunii arteriale este o detașare a unei placente situate în mod normal.

Nașterea în boala hipertensivă are adesea un curs rapid, rapid sau prelungit, care afectează negativ fătul. Pentru gestionarea corectă a nașterii în boala hipertensivă, este necesar să se evalueze severitatea bolii și să se identifice posibilele complicații. În acest scop, o femeie însărcinată care suferă de hipertensiune arterială de trei ori în timpul sarcinii este internată într-un spital.

Prima spitalizare - până la 12 săptămâni de sarcină. Dacă se detectează un stadiu IIA al bolii, sarcina poate fi salvată în absența tulburărilor concomitente în activitatea sistemului cardiovascular, a rinichilor etc. Stadiile IIB și III sunt indicații pentru întreruperea sarcinii.

II spitalizare la 28-32 de săptămâni - perioada de cea mai mare sarcină asupra sistemului cardiovascular. În timpul acestor termeni, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului și corectarea terapiei.

III spitalizare trebuie efectuată cu 2-3 săptămâni înainte de nașterea așteptată pentru a pregăti femeile pentru naștere.

Cel mai adesea, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. În prima perioadă, sunt necesare ameliorarea adecvată a durerii, terapia antihipertensivă și amniotomia precoce. În perioada de exil, terapia antihipertensivă este intensificată cu ajutorul blocantelor ganglionare. In functie de starea femeii in travaliu si a fatului, perioada a II-a se scurteaza prin efectuarea unei perineotomii sau impunerea de pense obstetricale. În perioada a III-a a nașterii se realizează prevenirea sângerare. Pe parcursul întregului act de muncă, se efectuează prevenirea hipoxiei fetale.

TRATAMENT

Terapia hipertensiunii include crearea de odihnă psihoemoțională pentru pacient, respectând cu strictețe regimul zilnic, dieta, terapia medicamentoasă și kinetoterapie.

Tratament medicamentos efectuate folosind un complex de medicamente care acționează asupra diferitelor legături în patogeneza bolii. Se folosesc următoarele medicamente antihipertensive: diuretice (furosemid, brinaldix, diclotiazidă); medicamente care acționează la diferite niveluri ale sistemului simpatic, inclusiv a și b -receptori adrenergici (anaprilina, clonidina, metildopa); vasodilatatoare și antagoniști ai calciului (apresină, verapamil, fenitidină); antispastice (dibazol, papaverină, no-shpa, eufilină).

Proceduri de fizioterapie includ electrosleep, inductotermia picioarelor și picioarelor inferioare, diatermia regiunii perirenale. Oxigenarea hiperbară are un mare efect.

Studiile micromorfometrice ale placentei au relevat modificări ale raportului dintre elementele structurale ale placentei. Zona spațiului intervilos, stroma, capilarele, indicele vascular scade, zona epiteliului crește.

Examenul histologic evidențiază angiomatoză focală, un proces degenerativ larg răspândit în sincitie și trofoblast, pletora focală a microvasculaturii; în cele mai multe cazuri, o mulțime de vilozități sclerozate „lipite”, fibroză și edem al stromei vilozităților.

Pentru corectarea insuficienței placentare au fost elaborate măsuri terapeutice și profilactice care includ, pe lângă agenții care normalizează tonusul vascular, medicamente care afectează metabolismul în placentă, microcirculația și bioenergetica placentei.

Tuturor gravidelor cu distonie vasculară li se prescriu medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, aminofilină), biosinteza proteinelor și bioenergia (Essentiale), microcirculația și biosinteza proteinelor (Alupent).

PREVENIRE

Măsurile preventive pentru complicațiile sarcinii și nașterii cu hipertensiune arterială sunt monitorizarea regulată a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală de către un obstetrician-ginecolog și un terapeut, spitalizarea obligatorie de trei ori într-un spital pentru o femeie însărcinată chiar și cu sănătate bună și un pacient ambulatoriu eficient. terapie antihipertensivă.

ANEMIA FEMEILOR ÎN CARTEA

Anemiile femeilor însărcinate se împart în dobândit (deficit de fier, proteine, acid folic) și congenital(celule secera). Incidența anemiei, definită printr-o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge folosind standardele OMS, variază în diferite regiuni ale lumii în intervalul 21-80%. Există două grupe de anemii: cele diagnosticate în timpul sarcinii și cele care au existat înainte de apariția acesteia. Cel mai adesea, anemia apare în timpul sarcinii.

Cele mai multe femei până la 28-30 de săptămâni de sarcină dezvoltă anemie asociată cu o creștere neuniformă a volumului plasmei sanguine circulante și a volumului globulelor roșii. Ca urmare, indicele de hematocrit scade, numărul de eritrocite scade, indicele de hemoglobină scade. Astfel de modificări ale imaginii sângelui roșu, de regulă, nu afectează starea și bunăstarea femeii însărcinate. Anemia adevărată a femeilor însărcinate este însoțită de un tablou clinic tipic și afectează cursul sarcinii și al nașterii.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Anemia gravidelor este rezultatul multor cauze, inclusiv cele cauzate de sarcină: un nivel ridicat de estrogen, toxicoza precoce, care împiedică absorbția în tractul gastrointestinal a elementelor de fier, magneziu, fosfor, necesare hematopoiezei.

Pentru dezvoltarea stărilor anemice în timpul sarcinii, nașterea frecventă cu o perioadă lungă de alăptare, epuizarea rezervelor de fier și alte substanțe antianemice din organismul femeilor este de o anumită importanță. Au fost raportate anemii în reumatism, diabet zaharat, gastrită, boli de rinichi și boli infecțioase. Necesarul zilnic de fier este de 800 mg (300 mg pentru făt). Cu un aport insuficient de fier în organism sau o absorbție insuficientă a acestuia din cauza deficienței de proteine, o femeie însărcinată dezvoltă anemie feriprivă, Hb sub 110 g / l. Anemia megaloblastică este asociată cu o lipsă de acid folic. Unul dintre motivele dezvoltării anemiei la femeile însărcinate este considerat o deficiență progresivă de fier, care este asociată cu utilizarea fierului pentru nevoile complexului fetoplacentar, pentru a crește masa de globule roșii circulante. La majoritatea femeilor aflate la vârsta fertilă, aportul de fier este insuficient, iar acest aport scade cu fiecare naștere ulterioară, mai ales complicat de sângerare și dezvoltarea anemiilor post-hemoragice (deficiență de fier). Lipsa unui aport de fier în organismul unei femei poate fi asociată cu un conținut insuficient al acestuia într-o dietă obișnuită, cu modul în care sunt procesate alimentele și cu pierderea vitaminelor necesare absorbției acestuia (acid folic, vitaminele B 12, B 6). , CU); cu lipsa unei cantități suficiente de legume și fructe crude, proteine ​​animale din alimentație. Toți acești factori pot fi combinați între ei și pot duce la dezvoltarea unei adevărate anemii prin deficit de fier la femeile însărcinate. După cum știți, anemia la femeile însărcinate este adesea combinată cu patologia obstetrică și extragenitală.

DIAGNOSTICĂ

Evaluarea severității bolii, a nivelului hematocritului, a concentrației plasmatice de fier, a capacității de legare a fierului a transferinei și a indicelui de saturație a transferinei cu fier. Pe măsură ce boala progresează, concentrația de fier în plasma sanguină scade, iar capacitatea de legare a fierului crește, ca urmare, procentul de saturație a transferinei cu fier scade la 15% sau mai puțin (în mod normal 35-50%). Indicele hematocritului scade la 0,3 și mai puțin.

Rezervele de fier sunt măsurate prin nivelurile serice de feritină folosind radioimunotest. În plus, se efectuează și alte studii biochimice ale parametrilor sângelui, se examinează funcția ficatului, rinichilor și a tractului gastrointestinal. Este necesar să se excludă prezența unor boli infecțioase specifice, tumori de diferite localizări.

SARCINA ȘI MANAGEMENTUL SARCINII ȘI AL TRAVALULUI ÎN ANEMIE

Printre complicațiile sarcinii cu anemie, pe primul loc ocupă toxicoza primei jumătăți a sarcinii (15,2%). Această complicație se observă mai des la gravidele primare (26,2%). Amenințarea întreruperii sarcinii se întâlnește cu aproape aceeași frecvență atât în ​​stadiile incipiente (10,1%), cât și în cele tardive (10,9%) ale sarcinii. Trebuie remarcat faptul că amenințarea întreruperii timpurii a sarcinii este mai probabil să apară la gravidele primare, iar în perioadele ulterioare, semnele de întrerupere a sarcinii sunt observate la aproape fiecare a patra femeie care are multipare.

Cu anemie severă, 42% dintre copii se nasc prematur, hipotrofia se dezvoltă în mod natural. Anemia de sarcină este un factor de risc care influențează dezvoltarea funcției respiratorii la nou-născuți. Până la 29% dintre nou-născuți se nasc în stare de asfixiere. Odată cu anemie la mame, riscul de a avea copii cu greutate mică la naștere crește semnificativ, iar malnutriția este deosebit de pronunțată în anemia severă.

În cazul anemiei femeilor însărcinate în perioada succesivă și timpurie postpartum, apare adesea o complicație formidabilă precum sângerarea.

Frecvența mare a anemiei la femeile însărcinate și consecințele lor adverse pentru făt, nou-născut și copilul mic indică necesitatea studierii în continuare a problemei, găsirea modalităților de prevenire și tratare a acestei complicații comune a sarcinii.

S-au obținut date interesante în studiul indicatorilor metabolismului proteic. S-a evidențiat o scădere semnificativă a nivelului de proteine ​​totale din serul sanguin (cu 25% cu anemie ușoară și cu 32% cu anemie moderată). La studierea metabolismului proteinelor au fost stabilite principalele mecanisme moleculare ale biosintezei proteinelor în placentă. Acest lucru indică faptul că insuficiența placentară care se dezvoltă la femeile însărcinate este secundară, deoarece formarea și funcționarea placentei are loc într-un organism a cărui homeostazie diferă de normal. Tulburări profunde, care indică o insuficiență placentară pronunțată, au fost, de asemenea, relevate în studiul conținutului de hormoni steroizi sexuali. Concentrația de estradiol în serul sanguin al femeilor însărcinate cu anemie este redusă de peste 2,5 ori în comparație cu cea a gravidelor sănătoase, excreția estriolului în al doilea trimestru este redusă cu 32%, iar în al treilea - cu 45% .

Dezvoltarea insuficientei placentare cu anemie la gravide creste riscul de a avea copii cu greutate corporala mica, cu semne de malnutritie intrauterina, in stare de asfixie.

Faptul efectului nefavorabil al anemiei la mamă asupra dezvoltării postnatale a copilului pare a fi incontestabil: întârziere în greutate corporală, creștere, creșterea bolilor infecțioase, scăderea imunității umorale etc. Toate acestea fac posibilă clasificarea copiilor născuți din mame cu anemie drept grupul cu cel mai mare risc pentru dezvoltarea morbidității perinatale și infantile.

În anemia moderată și severă, se efectuează o corecție țintită a tulburărilor metabolice caracteristice insuficienței placentare cronice. Pe lângă metodele tradiționale de tratare a anemiei, inclusiv utilizarea preparatelor de fier, acid ascorbic, pentru alimentația medicală se folosesc produse alimentare: enpits (45 g pe zi) și amestec de proteine ​​uscate (până la 12 g pe zi). În plus, insuficiența placentară se corectează cu medicamente care îi îmbunătățesc funcționarea: esseciale, zixorin, pentoxifilină, aminofilină.

Corectarea medicală a insuficienței placentare la femeile însărcinate cu anemie ușoară și moderată se efectuează conform următoarei scheme:

Proteine ​​Enpit până la 45 g sau amestec de proteine ​​uscate până la 12 g pe zi;

Acid ascorbic 0,5 g de 3 ori pe zi;

Metionină 0,25 g sau acid glutamic 0,5 g de 4 ori pe zi;

Soluție de glucoză 5%, 200 ml, soluție de aminofilină 2,4%, 10 ml, picurare intravenoasă;

Metilxantine - pentoxifilina la 7 mg/kg;

Bioantioxidant - Essentiale 0,5 mg/kg.

Medicamentele sunt selectate pentru fiecare gravidă, luând în considerare sensibilitatea individuală, severitatea anemiei și severitatea insuficienței placentare.

Anemiile megaloblastice congenitale sunt periculoase, deoarece au o morbiditate și mortalitate perinatală maternă și infantilă ridicată.
selecția femeilor pentru riscul de a dezvolta această patologie, cursuri de FPD pentru naștere, spitalizare prenatală.

GOU VPO „Academia Medicală de Stat Ural a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială”

Departamentul de terapie FPK și PP

Ciclul de perfecţionare tematică „Noi tehnologii pentru diagnosticarea şi tratamentul pacienţilor terapeutici”

abstract

pe subiect

„Boala cardiovasculară și sarcina”

Executor testamentar:

medic-terapeut GBUZ SO "KGB Nr. 1"

orașul Krasnoturinsk

Zabolotskaya Natalia Alexandrovna

supraveghetor:

d.m.s. Anatoly I. Koryakov

Ekaterinburg

Introducere

Majoritatea medicilor consideră că accidentele cardiovasculare la femeile însărcinate sunt cazuistice. Ateroscleroza coronariană, principala cauză a infarctului miocardic, este rară la femeile tinere. De aceea medicii nu sunt atenți la posibila apariție a complicațiilor cardiovasculare în timpul sarcinii. În prezent, sarcina are loc din ce în ce mai mult la femeile în vârstă de 30-40 de ani, iar odată cu utilizarea tehnologiilor moderne de reproducere (fertilizarea in vitro - FIV, cu injectare intracitoplasmatică de spermatozoizi, utilizarea unui ovul de donator) - la femeile deja în vârstă de 40-50 de ani . Femeile din grupa de vârstă mai înaintată suferă adesea de patologie somatică. În ultimii ani, incidența infarctului miocardic la gravide a crescut de peste 6 ori, deoarece există o creștere semnificativă a prevalenței factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare la gravide, cum ar fi hipertensiunea arterială, obezitatea, lipidele. tulburări de metabolism, diabet zaharat, fumat. Diagnosticul și tratamentul infarctului miocardic și al accidentelor vasculare cerebrale în timpul sarcinii prezintă anumite dificultăți din cauza tabloului clinic atipic, dificultăților în determinarea markerilor biochimici, folosind alte metode de diagnostic și, de asemenea, din cauza contraindicațiilor la utilizarea unui număr de medicamente utilizate în mod obișnuit pentru tratarea infarctului miocardic. și accident vascular cerebral.

În ultimele decenii, în întreaga lume, o creștere a frecvenței nașterii abdominale s-a combinat cu o scădere reală a mortalității perinatale, în timp ce în Rusia frecvența operației cezariane a crescut în medie de 3 ori și s-a ridicat la aproximativ 18,4%. Creșterea nașterii operatorii se datorează în mare măsură creșterii numărului de gravide cu patologie extragenitală, inclusiv cele cu defecte cardiace, iar o parte semnificativă dintre acestea sunt pacienți care au suferit intervenții chirurgicale pe inimă, inclusiv cei cu defecte cardiace complexe.

Cu toate acestea, o creștere a creșterii nașterii operatorii la femeile cu defecte cardiace nu ar trebui să fie constant progresivă, iar prezența unui defect cardiac nu este în niciun caz sinonimă cu o operație cezariană. O serie de societăți de cardiologie (Royal Cardiological Societies of Great Britain, Spania, American and Canadian Societies of Cardiology, etc.), medici cardiologi de top au dezvoltat și evaluat riscurile în raport cu gravidele cu defecte cardiace / concentrate în primul rând pe tulburări hemodinamice specifice și probabilitatea de a dezvolta semne clinice de insuficiență cardiacă (CH). În conformitate cu Ordinul nr. 736 din 12/05/07 al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, o contraindicație pentru a avea o sarcină la femeile cu defecte cardiace este dezvoltarea clasei funcționale IC III (FC), la în același timp, pentru un medic, este la fel de important să înțeleagă probabilitatea de a dezvolta IC severă în acele sau alte defecte cardiace, ceea ce determină tactica sarcinii și nașterii.

Factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare la gravide

Prevalența bolilor cardiovasculare în rândul femeilor însărcinate este un subiect de studiu în multe țări. Prezența acestor boli este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii.

La femeile însărcinate, o combinație de diverși factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a patologiei somatice este de mare importanță.

Factori de risc pentru dezvoltare infarct miocardic la femeile însărcinate diferă puţin de cele din populaţie. Cu toate acestea, efectul lor poate fi sporit de starea de hipercoagulare care este caracteristică sarcinii. În timpul sarcinii, cei mai importanți factori de risc sunt vârsta, hipertensiunea arterială cronică, fumatul, obezitatea și tulburările de metabolism al carbohidraților. În același timp, diabetul zaharat gestațional este un factor de risc mai mic decât cel care exista înainte de sarcină.

De asemenea, sunt cunoscuți factori de risc specifici „feminin” pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. La femeile cu o mutație homozigotă a factorului Leiden care iau contraceptive orale (hormonale), riscul de a dezvolta infarct miocardic este de 30-40 de ori mai mare decât la femeile care nu iau și nu au trombofilie ereditară a factorului Leiden. În ultimii ani, riscul de a dezvolta infarct miocardic cu utilizarea contraceptivelor orale a fost larg discutat în literatură. O creștere a riscului de a dezvolta infarct miocardic la femeile de vârstă reproductivă a fost evidențiată de 3-4 ori atunci când iau contraceptive orale, comparativ cu riscul la femeile care nu iau estrogeni. Cu toate acestea, aceste date se referă la aportul de estrogeni în doze mari, care în prezent nu sunt utilizați practic în scopul contracepției la femeile de vârstă reproductivă. Ateroscleroza arterelor coronare, care este principala cauză a infarctului miocardic, apare adesea la femeile tinere. Conform analizei rezultatelor a peste 12 milioane de nașteri în perioada 2000-2002 în Statele Unite, unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea infarctului miocardic în timpul sarcinii este vârsta. La pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-25 de ani, riscul de a dezvolta infarct miocardic este de 30 de ori mai mic decât la femeile de peste 40 de ani și este de 1 față de 30 de cazuri la 100.000 de nașteri, respectiv.

A existat un risc destul de mare de infarct miocardic la gravidele cu sindrom antifosfolipidic (APS), trombofilie ereditară. Se știe că aceste afecțiuni se caracterizează prin afectarea hemostazei, o tendință crescută de a dezvolta tromboză. Cele mai frecvente manifestări clinice ale trombofiliei și APS sunt tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare și embolia pulmonară, mai rar infarctele miocardice și accidentele vasculare cerebrale. Hipercoagularea observată în timpul sarcinii normale în combinație cu o predispoziție determinată genetic la tromboză duce adesea la complicații trombotice atât de severe precum infarctul miocardic.

Nu trebuie să uităm de tinerii primipari, la care cauza infarctului miocardic poate fi atât anomalii genetice rare, cât și boli somatice severe: sindromul Marfan, boala Kawasaki, aortoarterita Takayasu, anomalii în dezvoltarea arterelor coronare, hipercolesterolemia familială.

Factori de risc pentru dezvoltare accident vascular cerebralîn timpul sarcinii sunt diverse: vârsta peste 35 de ani, hipertensiune arterială, antecedente de BCV, trombofilie ereditară, sarcină multiplă, infecție postpartum, diabet zaharat, transfuzie de sânge, migrenă, lupus eritematos sistemic, anemia falciformă, fumat, alcoolism, dependență de droguri etc. riscul de a dezvolta tromboză de venă cerebrală sunt bolile hematologice (policitemie, leucemie, anemia falciformă, trombocitopenie), APS, vasculite, neoplasme maligne. Accidentul vascular cerebral ischemic este cel mai adesea cauzat de embolie paradoxală din venele pelvisului, venele profunde ale extremităților inferioare, din atriul drept. Deplasarea embolilor poate fi cauzată de o neînchidere a foramenului oval sau de un defect al septului interventricular. În plus, există un tip destul de rar de cardiomiopatie dilatativă - cardiomiopatia peripartum, care se manifestă în ultimele luni de sarcină și până la 5 luni din perioada postpartum. Accidentul vascular cerebral se dezvoltă la 5% dintre pacienții cu cardiomiopatie peripartum din cauza tromboembolismului cardiac. La pacientele cu boli ereditare ale țesutului conjunctiv (sindroame Marfan, Ehlers-Danlos etc.), dezvoltarea accidentului vascular cerebral în timpul sarcinii poate fi cauzată și de ruptura anevrismelor arteriale intracraniene.

Relația dintre accidentul vascular cerebral hemoragic și complicațiile severe ale sarcinii, precum preeclampsia, eclampsia, a fost descoperită de mult timp. Este posibilă prezența factorilor ereditari comuni în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, a bolilor cardiovasculare, a accidentului vascular cerebral și a preeclampsiei la femeile însărcinate. Accidentul vascular cerebral este principala cauză de deces la pacienții cu sindrom HELLP. A fost dezvăluită relația eclampsiei cu AVC hemoragic și ischemic la gravide. Proporția pacienților cu preeclampsie și eclampsie care au suferit un accident vascular cerebral în timpul și după sarcină variază de la 25 la 45%. Riscul de accident vascular cerebral ischemic asociat cu preeclampsie pare să persistă chiar și după sarcină în perioada postpartum târziu. Dovezile din studiul Stroke Prevention in Young Women sugerează că femeile cu antecedente de preeclampsie au un risc cu 60% mai mare de accident vascular cerebral ischemic. Pare puțin probabil ca hipertensiunea arterială să fie singura responsabilă pentru riscul crescut de accident vascular cerebral, deoarece hemoragiile cerebrale sunt relativ rare la femeile cu preeclampsie, chiar și în combinație cu hipertensiune arterială cronică severă. 80% dintre pacienții cu AVC asociat cu preeclampsie nu au observat o creștere a tensiunii arteriale diastolice de peste 105 mm Hg înainte de AVC. Artă. Aceste date indică faptul că disfuncția endotelială este aparent principala cauză a accidentului vascular cerebral la gravidele cu preeclampsie și eclampsie.

Exista si factori de risc pentru dezvoltarea accidentelor cardiovasculare asociate cu sarcina in sine. Acestea sunt complicații formidabile ale sarcinii: preeclampsie, eclampsie și sindromul HELLP.

Un loc preeclampsie printre principalii factori de risc pentru patologia obstetrică și perinatală determină relevanța și atenția constantă a cercetătorilor față de această problemă. Datorită paradigmelor dezvoltării medicinei perinatale, în ultimele decenii s-a ridicat cortina asupra determinanților genetici moleculari ai stadiilor incipiente ale dezvoltării fetale, a diferitelor complicații ale procesului gestațional și a consecințelor pe termen lung ale preeclampsiei.

Preeclampsia este o afecțiune caracterizată prin creșterea tonusului vascular, coagulopatie, ischemie a vaselor creierului, ficatului, rinichilor, placentei. S-a găsit o relație directă între riscul de a dezvolta BCV și severitatea preeclampsiei și o relație inversă cu vârsta gestațională la care s-a dezvoltat preeclampsia. Motivul relației descoperite necesită cercetări suplimentare. Probabil, este importantă dezvoltarea unei disfuncții tranzitorii severe a endoteliului vascular, care este una dintre etapele dezvoltării aterosclerozei. Deteriorarea endoteliului vascular este detectată în preeclampsie din a doua jumătate a sarcinii și timp de cel puțin 3 luni după naștere.

Până în ultimele decenii, ideea predominantă a fost că preeclampsia și complexele de simptome clinice asociate nu provoacă consecințe negative semnificative. Perspectiva asupra acestei probleme s-a schimbat dramatic după apariția raportărilor privind creșterea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare, inclusiv a rezultatelor fatale, pe termen lung al ciclului de viață la femeile care au suferit anterior preeclampsie (în special în timpul primei nașteri). Pe baza unui număr de publicații, pe baza analizei rezultatelor a aproximativ 800.000 de sarcini, a fost dezvăluită o creștere medie de două ori a riscului de deces din cauza bolilor cardiovasculare la femeile cu preeclampsie, în special la prima naștere prematură.

Conceptul modern de preeclampsie se bazează pe natura în două etape a dezvoltării sale, în cadrul căreia în primul stadiu, preclinic, apar modificări în principal la nivelul uterului sub formă de defecte de implantare și placentare cu diferențierea afectată a citotrofoblastului, transformarea arterelor spiralate, dezvoltarea ischemiei/hipoxiei placentei și oxidarea radicalilor liberi placentari. Pe fondul acestor tulburări, diverși factori se năpustesc în fluxul sanguin matern, care la a doua etapă, clinică, inițiază o cascadă de fenomene celulare și moleculare care provoacă un răspuns inflamator sistemic și dezvoltarea disfuncției endoteliale și vasculare și a unui complex de simptome clinice. patognomonic pentru preeclampsie sub formă de hipertensiune arterială, proteinurie, trombocitopenie, disfuncții hepatice etc. Dezvoltarea hipertensiunii arteriale în aceste condiții se datorează unui număr de factori mediați de endoteliu (angiogenici) și non-endoteliali. Dificultatea de a lua în considerare această serie de probleme se datorează faptului că tulburările funcționale, într-o oarecare măsură similare cu stadiile incipiente ale reacției inflamatorii sistemice în sistemul circulator în ateroscleroză, însoțesc sarcina fiziologică. Cu tendința de a dezvolta sindrom metabolic, în special la femeile predispuse la un fenotip similar, aceste modificări apar la nivelul unei granițe evazive între condițiile fiziologice și cele patologice cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale gestaționale, preeclampsie și/sau diabet zaharat de tip 2. Acest lucru necesită o acuratețe excepțională în utilizarea criteriilor de diagnostic pentru evaluare în legătură cu diagnosticul nu întotdeauna simplu al preeclampsiei. Dificultățile sunt, de asemenea, asociate cu lipsa unei clasificări uniforme și a varietății terminologice. În acest sens, pentru a unifica datele prezentate în elaborarea acestei publicații, am folosit materiale omogene bazate pe cea mai comună clasificare a tulburărilor hipertensive în sarcină, pregătită de grupul de lucru al Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi. În consecință, pentru diagnosticul de preeclampsie, următoarele simptome apar după 20 de săptămâni de sarcină și normalizarea ulterioară a tensiunii arteriale în primele 8 săptămâni de superperiu este patognomonică.

· Preeclampsie moderată- cresterea tensiunii arteriale sistolice sau diastolice pana la 140/90 mm Hg. Artă. când se măsoară de două ori în decurs de 6 ore și proteinurie> 0,3 g/zi;

· ges hipertensiune arteriala tationala - creșterea tensiunii arteriale fără proteinurie;

· preeclampsie severa - progresia severității bolii cu includerea a două sau mai multe simptome: TA> 160/110 mm. rt. Artă. cu o măsurătoare dublă în 6 ore; proteinurie> 5,0 g/zi, oligurie, simptome cerebrale sau vizuale, edem pulmonar, cianoză, dureri epigastrice, disfuncție hepatică, trombocitopenie, întârziere a creșterii fetale (< 5 центили соот­ветственно гестационному возрасту);

· hipertensiune arterială precoce - dezvoltarea unui complex de simptome mai devreme de 34 de săptămâni de gestație.

· la naiba -sindrom- hematoliză, activitate crescută a enzimelor hepatice și trombocitopenie.

· Eclampsie- aparitia convulsiilor.

Markeri de risc cardiovascular

Sub influența rezultatelor acestor studii, în ultimii ani, au început să se acumuleze date privind conținutul markerilor fiziopatologici ai riscului cardiovascular (răspuns inflamator sistemic, oxidarea radicalilor liberi și disfuncție endotelială) la femeile care au suferit preeclampsie. Aceste date acoperă perioada de la câteva luni la zeci de ani după naștere. Deși numărul femeilor chestionate în acest sens în studiile individuale este relativ mic, identitatea rezultatelor obținute dă motive să le considerăm destul de convingătoare.

Printre acestea, rezultatele screening-ului neinvaziv folosind tomografia computerizată a grosimii complexului intima-media al vaselor coronare ale inimii și determinarea gradului de calcificare a acestora din urmă, inclusiv la pacienții fără simptome, pot fi clasificate ca predictori. a rezultatelor nefavorabile ale riscului cardiovascular, precum și a dezvoltării precoce a aterosclerozei. La o examinare repetată cu un interval de zece ani, 491 de femei sănătoase cu vârsta cuprinsă între 49-70 de ani cu antecedente obstetricale cu preeclampsie - rezidente din Utrecht
(Olanda), împreună cu un studiu extins
profilul lipidic și măsurarea tensiunii arteriale, cu tomografie multicomponentă a arterelor coronare ale inimii în 62% din cazuri, s-a remarcat calcificarea acestora. S-a găsit o relație semnificativă între dezvoltarea tulburărilor hipertensive
cu antecedente de sarcină și prezența hipertensiunii arteriale cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice și un indice de masă corporală ridicat în procesul de examinare repetată, precum și o legătură între fenotipul tulburărilor metabolice și detectarea disfuncției endoteliale la femei la 3-12 luni după ce au suferit preeclampsie ca dovadă a riscului crescut de apariție a aterosclerozei.

Aceste date au confirmat necesitatea formării unei strategii speciale pentru managementul femeilor după ce au suferit preeclampsie cu implementarea unor măsuri adecvate pentru reducerea gradului de risc cardiovascular în anii următori sarcinii.

Cea mai mare atenție a fost acordată markerilor de oxidare a radicalilor liberi și disfuncției endoteliale. Printre acestea, a existat o scădere a răspunsului vasodilatator la acetilcolină (pe fondul unei tensiuni arteriale mai mari decât în ​​grupul de control), o scădere mai semnificativă a vasodilatației la cei care au avut preeclampsie repetată, precum și preeclampsie severă și reproducere repetată. pierderi la femei. Dezvoltarea preeclampsiei la femeile tinere este considerată un test de stres predictiv pentru riscul cardiovascular viitor.

Dovada disfuncției endoteliale care persistă după travaliu complicat de preeclampsie a fost și detectarea autoanticorpilor activați la receptorul angiotensinei II la 17,2% dintre femeile care au suferit preeclampsie în timpul primei sarcini, în timp ce acestea au fost găsite la 2,9% din grupul de control. Proteina C-reactivă este, de asemenea, un marker al riscului cardiovascular după naștere, al cărui conținut este peste 3 mg/l indică prezența unei reacții inflamatorii sistemice. Au fost observate abateri similare v ser la femeile aflate în postmenopauză - rezidenți ai Islandei (până la 8,97-40,6 mg/l) pe fondul unei creșteri semnificative a tensiunii arteriale sistolice, al colesterolului scăzut al lipoproteinelor de înaltă densitate, al nivelurilor ridicate de apolipoproteină B și al insulinei pe fondul foametei și rezistența la insulină în comparație cu controlul.

Datele privind incidența infarctului miocardic acut la femeile însărcinate au fost obținute într-un studiu populațional american pentru anii 2000-2002. IMA a fost diagnosticat la 859 din 13.801.499 de femei care au născut în această perioadă, 626 (73%) au făcut infarct în timpul sarcinii, 233 (27%) - în perioada postpartum; 44
(5,1%) dintre aceste femei au murit, mortalitatea a fost
0,35 la 100.000 de nașteri. Riscul general de a dezvolta IAM în timpul sarcinii a fost de 6,2 la 100.000 de nașteri. Odds ratio (OR) de a dezvolta IAM în timpul sarcinii la femeile cu vârsta de 40 de ani și peste a fost de 30 de ori mai mare decât pentru femeile sub 20 de ani. Într-o analiză cu o singură variantă
s-a constatat că OR de dezvoltare a IAM în timpul sarcinii cu trombofilie este de 22,3, cu diabet - 3,2, cu hipertensiune - 11,7, cu fumat - 8,4, cu transfuzii de sânge - 5,1, cu infecție postpartum - 3, 2. Vârsta de 30 de ani și peste a fost, de asemenea, printre factorii de risc semnificativi pentru dezvoltarea IAM în timpul sarcinii. Femeile care au suferit preeclampsie în comparație cu femeile cu antecedente reproductive necomplicate au
o creștere de două ori a riscului cardiovascular în perioada postpartum târziu.

Dovezi ale riscului unei dezvoltări mai precoce a bolilor cardiovasculare sunt observațiile referitoare la tendința la o dezvoltare mai timpurie a leziunilor cerebrale ischemice la femeile tinere după ce au suferit preeclampsie. Un studiu de caz pereche, realizat în regiunea Washington, a comparat istoricul a 261 de femei cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 de ani cu accident vascular cerebral ischemic și a 421 de femei randomizate într-un grup de control. După ajustarea corespunzătoare a datelor obținute, luând în considerare vârsta, paritatea, educația și alți indicatori, s-a dovedit că OR al dezvoltării accidentului vascular cerebral ischemic la cei care au avut preeclampsie la naștere a fost cu 60% mai mare decât OR. a dezvoltării sale la femeile care nu o aveau.

Preeclampsia este, de asemenea, un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea insuficienței renale. Acest lucru a fost confirmat de rezultatele unui alt studiu al aceluiași grup de autori, realizat folosind date din registrul medical de naștere din Norvegia, care există din 1967 și care include date privind nașterea tuturor fetușilor la vârsta gestațională de 16 săptămâni și un registru al tuturor cazurilor de biopsie renală din țara cu anul 1988 (conform reglementării norvegiene, toate persoanele cu un nivel de proteinurie > 1 g/zi și/sau un conținut de creatinină seric > 150 μmol/L sunt supuse biopsiilor renale). Acest studiu a folosit date de la o cohortă de 756.420 de femei care au avut prima sarcină cu un făt în 1967-1968, adică la aproximativ 16 ani după sarcina de referință, dintre care 477 au fost supuse biopsiilor renale. La femeile care au fost însărcinate de 3 sau mai multe ori și au avut preeclampsie într-o singură sarcină, RR pentru dezvoltarea insuficienței renale în stadiu terminal a fost de 6,3 (95% CI de la 4,1 la 9,9), cu 2-3 sarcini - 15,5 (95% CI). 7,8 până la 30,8). Autorii au concluzionat că, deși, în general, riscul absolut de a dezvolta insuficiență renală în stadiu terminal la femeile care au suferit preeclampsie este relativ scăzut, preeclampsia este un factor cu risc crescut de a dezvolta boală renală. Acest studiu a confirmat relația dintre preeclampsie și un risc ridicat de a da naștere a urmașilor cu greutate mică la naștere și, în consecință, un risc destul de mare de indicații pentru biopsie renală în perioada postpartum târziu pentru mamele lor.

Spre deosebire de complicațiile acute ale preeclampsiei precum infarctul miocardic și accidentele vasculare cerebrale ischemice, insuficiența renală se dezvoltă mai târziu după sarcină complicată de preeclampsie.

Complicațiile de mai sus ale preeclampsiei în timpul sarcinii ar putea fi luate în considerare în lumina dezvoltării timpurii a aterosclerozei. O concluzie similară se trage din rezultatele unei analize a ecografiilor intravitale la acest contingent de femei cu detectarea unei grosimi mai mari a complexului intima-media al vaselor coronare ale inimii și arterei femurale decât la femeile după sarcina normală. Aceste date au fost obținute la 3 luni după naștere și la 6 săptămâni după încetarea lactației. Comparate conform criteriilor clinice studiate de obicei, în afară de detectarea unei ușoare creșteri a tensiunii arteriale, precum și a nivelurilor de trigliceride și homocisteină din serul sanguin la femeile care au suferit preeclampsie, nu au existat alte diferențe între grupurile examinate, în timp ce grosimea peretelui vasului studiat a fost mai semnificativă la femeile care au suferit preeclampsie. ... Aceste studii oferă dovezi suplimentare ale varietății de căi pentru dezvoltarea leziunilor aterosclerotice ale sistemului vascular, pe de o parte, și dezvoltarea asimptomatică a aterosclerozei, pe de altă parte.

Riscul de a dezvolta boli cardiovasculare cu fertilizare in vitro este în prezent insuficient studiat. Efectul hormonal puternic asupra corpului femeii, realizat în timpul implementării programului de fertilizare in vitro, creează o amenințare a unui număr de complicații, care includ, în primul rând, sindromul de hiperstimulare ovariană, care se manifestă într-o gamă largă de probleme clinice. simptome: de la modificări biochimice ușoare până la hipercoaulație, cu formarea de tromboză a vaselor principale și periferice. Literatura de specialitate conține informații despre formarea trombozei atât venoase, cât și arteriale, în cazuri rare de accident vascular cerebral și infarct miocardic în timpul fertilizării in vitro.

În Europa, conform diverselor surse, hipertensiune arteriala apare la 5-15% dintre femeile însărcinate, în timp ce frecvența detectării sale în țările dezvoltate economic în ultimii 10-15 ani a crescut cu aproape 1/3.

obezi suferă de la 10 până la 30% dintre femeile însărcinate.

Prevalența tuturor formelor diabetul zaharat la gravide ajunge la 3,5%, în timp ce diabetul zaharat tip 1 și tip 2 apare la 0,5% dintre gravide, iar prevalența diabetului gestațional este de 1-3%.

Fumează însărcinată- un factor de risc pentru dezvoltarea diferitelor complicații nu numai la mamă, ci și la făt. În ultimii ani, numărul femeilor care fumează a crescut în multe țări din întreaga lume. În Statele Unite, aproximativ 30% dintre femeile cu vârsta peste 15 ani fumează, dintre care cel puțin 16 continuă să fumeze în timpul sarcinii.

Cele mai frecvente forme de patologii cardiovasculare în sarcină și metodele de tratament ale acestora

Accidentele cardiovasculare (infarct miocardic și accident vascular cerebral) în timpul sarcinii apar relativ rar, dar sunt complicații formidabile, ducând adesea la deces.

Infarct miocardic

Pentru prima dată, infarctul miocardic la o femeie însărcinată a fost descris în 1922.

Incidența infarctului miocardic în timpul sarcinii variază de la 1 la 10 cazuri la 100.000 de nașteri. Cu toate acestea, recent, odată cu apariția unor criterii de diagnostic noi, mai sensibile, pentru infarctul miocardic și o creștere a vârstei gravidelor, s-a înregistrat un număr mai mare de cazuri de infarct miocardic. În plus, infarctul miocardic agravează semnificativ rezultatele perinatale.

Conform unui studiu retrospectiv caz-control (publicat în 1997), la lotul femeilor cu vârste cuprinse între 15 și 45 de ani, infarctul miocardic la femeile care nu sunt însărcinate este înregistrat mult mai rar decât la gravide.

Conform angiografiei, ateroscleroza vaselor coronariene la gravidele cu infarct miocardic a fost detectată în 43% din cazuri, tromboza coronariană de diferite etiologii - în 21%. O complicație extrem de rară a infarctului miocardic în populația generală, ruptura de arteră coronară, a fost raportată în 16% din cazuri. Cu toate acestea, la 21% dintre pacienții cu infarct miocardic, nu au fost detectate modificări ale vaselor coronariene.

Infarctul miocardic în timpul sarcinii are o serie de caracteristici (vezi tabelul. 1). Diagnosticul și diagnosticul diferențial al infarctului miocardic în timpul sarcinii sunt extrem de dificile. La femeile însărcinate, atacurile de cord apar adesea fără durere. Simptome precum dificultăți de respirație, tahicardie, disconfort în zona inimii pot fi observate în cursul normal al sarcinii, ca urmare a numirii terapiei tocolitice (3-adrenamimetice și sulfat de magneziu).

Înregistrarea ECG este un element necesar și adesea decisiv în recunoașterea infarctului miocardic acut, precum și în determinarea stadiului, localizării, prevalenței și profunzimii acestuia. Cu o singură înregistrare ECG, diagnosticul de infarct miocardic acut este stabilit doar în 51-65% din cazuri. În același timp, la 37% dintre pacienții care au avut
s-a efectuat o operație cezariană, ECG a prezentat modificări asemănătoare cu cele ischemice.

În diagnosticul infarctului miocardic, pe lângă tabloul clinic, un rol important îl joacă de obicei determinarea unor astfel de biomarkeri sensibili și specifici precum troponinele cardiospecifice I și T și fracția MB a creatin fosfokinazei (MB CPK). Au atât sensibilitate ridicată, cât și specificitate ridicată pentru leziunile miocardice, chiar și în zona microscopică a necrozei miocardice. Cu toate acestea, la femeile însărcinate, definiția MB CPK nu poate fi utilizată în diagnosticul infarctului miocardic, deoarece o creștere a activității acestuia poate fi observată și în timpul sarcinii normale, precum și în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie. Doar determinarea troponinelor cardiospecifice este standardul de aur pentru diagnosticul de infarct miocardic, inclusiv sarcina.

Utilizarea unor metode suplimentare de diagnostic, cum ar fi angiografia coronariană și scintigrafia miocardică, este limitată în timpul sarcinii. În prezent, gravidele pot fi supuse ecocardiografiei pentru a determina zonele de hipo- și akinezie miocardică.

Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic la gravide se realizează cu aceleași boli ca și în populația generală (embolie pulmonară, anevrism de aortă disectivă, pericardită acută, nevralgie intercostală). Cu toate acestea, în timpul sarcinii, infarctul miocardic are propriile sale caracteristici (vezi tabelul. 1). Infarcturile din timpul sarcinii pot fi complicate de edem pulmonar, una dintre principalele cauze de deces. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, există mulți factori de risc specifici pentru dezvoltarea acestui edem: preeclampsie, utilizarea terapiei tocolitice, embolie de lichid amniotic, șoc septic, terapie cu perfuzie masivă.

tabelul 1

Caracteristicile cursului și diagnosticul infarctului miocardic în timpul sarcinii

	Caracteristică caracteristică
Localizare	Cel mai adesea este afectat peretele anterior și anterolateral al ventriculului stâng.
Etiologie	Boala coronariană aterosclerotică este depistată mai rar decât în ​​populația generală
Prevalența	1 până la 10 cazuri la 100.000 de nașteri
Mortalitate	0,35 la 100.000 de nașteri
Complicațiile sarcinii și riscul de a dezvolta infarct miocardic	Cel mai adesea, riscul de IM este asociat cu fluidoterapia masivă, transfuzii de sânge, preeclampsie, eclampsie, hipertensiune gestațională, infecție în puerperiu.
Rezultate perinatale la femeile gravide	Nașterile premature au fost observate în 43% din cazuri și s-au născut prematuri în 40% din cazuri.
	Poate detecta modificări asemănătoare ischemice la 37% dintre pacienții supuși operației de cezariană
Markeri biochimici	La femeile însărcinate, măsurarea MB CPK nu este utilizată în diagnosticul infarctului miocardic, deoarece creșterea acestuia poate fi observată și în timpul sarcinii normale, precum și în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie.

Există 2 abordări ale alegerii tacticilor pentru tratamentul infarctului miocardic: o metodă conservatoare și tactici invazive. În timpul sarcinii, problema siguranței trombolizei coronariene este încă dezbătută. În experimentele pe animale, streptokinaza, activatorul de plasminogen tisular nu a traversat placenta. Cu toate acestea, efectuarea de studii clinice pe oameni este de înțeles dificilă. În timpul sarcinii, complicațiile terapiei trombolitice sunt deosebit de periculoase: avorturile spontane, sângerările vaginale, uterine, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, prin urmare sarcina și prima săptămână după naștere sunt o contraindicație relativă la tromboliza. De asemenea, trebuie amintit că inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, statinele sunt contraindicate în timpul sarcinii; b-blocantele neselective trebuie utilizate cu atenție. În caz contrar, terapia medicamentoasă pentru infarctul miocardic la femeile însărcinate nu diferă de cea standard.

Tacticile invazive includ angiografia coronariană urmată de revascularizarea miocardică (angioplastie coronariană, bypass coronarian - CABG). Potrivit unui studiu asupra populației americane, angioplastia cu balon coronarian a fost efectuată în 23% din cazurile de infarct miocardic la gravide, stentarea a fost necesară în 15% din cazuri, iar CABG în 6% din cazuri.

Accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral în timpul sarcinii este una dintre situațiile care pot pune viața în pericol. Mortalitatea maternă ajunge la 26%, iar tulburările neurologice persistă la pacienţii supravieţuitori. În același timp, mortalitatea perinatală este și ea destul de ridicată. Accidentul vascular cerebral în structura cauzelor mortalității materne este de 12%. Potrivit studiilor epidemiologice, femeile din grupa de vârstă 15 până la 35 de ani au mai multe șanse de a suferi de accidente vasculare cerebrale decât bărbații; prevalența accidentului vascular cerebral la femeile de vârstă reproductivă este de 10,7 la 100 000. Poate că acest lucru se datorează unor factori de risc feminini specifici pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, cum ar fi sarcina, luarea de contraceptive orale, terapia hormonală etc.

Prevalența accidentului vascular cerebral la femeile însărcinate, conform diferiților autori, variază de la 11 la 200 de cazuri la 100.000 de nașteri. Potrivit lui A. James (analiza datelor de la peste 3000 de accidente vasculare cerebrale în timpul sarcinii), prevalența accidentelor vasculare cerebrale este de 34,2 la 100.000 de nașteri, iar rata mortalității este de 1,4 la 100.000 de nașteri. Riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral în timpul sarcinii este de 3 ori mai mare decât cel al femeilor din populația generală. Cele mai multe cazuri de accident vascular cerebral în timpul sarcinii apar în al treilea trimestru și în perioada postpartum. 76-89% din toate cazurile de AVC apar în perioada postpartum. Riscul de a dezvolta accident vascular cerebral ischemic în perioada postpartum este de 9,5 ori mai mare decât în ​​timpul sarcinii și de 23 de ori mai mare decât în ​​populația generală feminină. Potrivit celui mai mare studiu suedez, care include o analiză a aproximativ 1.000.000 de nașteri pe o perioadă de 8 ani, cel mai mare risc de a dezvolta atât accident vascular cerebral ischemic, cât și hemoragic în timpul sarcinii apare cu 2 zile înainte și 1 zi după naștere. În populația generală, de obicei aproximativ 60% din accidente vasculare cerebrale se datorează trombozei, 20% din cauze embolice, 15% din cauza accidentelor vasculare cerebrale hemoragice, 5% din cauze rare, precum boli ereditare, patologia țesutului conjunctiv, disecția arterelor, tulburări metabolice. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, accidentele vasculare cerebrale ischemice și hemoragice apar în proporții aproximativ egale. În 23% din cazuri, nu a fost posibilă stabilirea cu certitudine a cauzei acestora. Sunt sugerate mai multe cauze diferite: infecție, tumoră, trombofilie ereditară, traumatisme, patologie somatică (boli reumatismale de inimă, lupus eritematos sistemic etc.). Ateroscleroza ca cauză a dezvoltării accidentului vascular cerebral în timpul sarcinii variază de la 15 la 25%.

În prezent, majoritatea neurologilor consideră că o femeie însărcinată cu suspectare de AVC ar trebui examinată conform unui algoritm standard. Diagnosticul se bazează pe un studiu amănunțit al istoricului, identificarea factorilor de risc și analiza datelor clinice, și anume a simptomelor neurologice. Este necesar să se stabilească cauza accidentului vascular cerebral (ischemie sau hemoragie) cât mai curând posibil. Pentru accidentul vascular cerebral ischemic, prezența tulburărilor motorii, a vorbirii sau a altor tulburări neurologice focale este mai caracteristică. Tulburări de conștiență, vărsături, cefalee intensă în majoritatea cazurilor se observă în accidentul vascular cerebral hemoragic. Cu toate acestea, nu există semne clinice patognomonice pentru accidentele vasculare cerebrale hemoragice și ischemice. Tehnici precum tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică sunt necesare pentru a diferenția între accidentul vascular cerebral hemoragic și ischemic.

Sarcina este o contraindicație relativă la CT, angiografia cu raze X, dar în anumite cazuri, studiul poate fi efectuat cu o protecție atentă a abdomenului. O scanare CT negativă nu exclude diagnosticul de AVC. În unele cazuri, rezultatele imagistică prin rezonanță magnetică ulterioară cu angiografie au confirmat acest diagnostic.

Accidentele vasculare cerebrale postpartum apar de obicei între 5 zile și 2 săptămâni după naștere. Simptomele clinice ale accidentului vascular cerebral în timpul sarcinii, cum ar fi cefaleea, modificările vederii, durerea epigastrică, greața și vărsăturile și defecte neurologice focale sunt adesea confundate cu simptome de preeclampsie și eclampsie. Diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral în timpul sarcinii se realizează în aceleași condiții ca și în populația generală: meningoencefalită, leziuni cerebrale traumatice, tumori cerebrale, hipoglicemie, uremie, insuficiență hepatică.

În prezent, se realizează o abordare diferențiată a alegerii terapiei pentru accident vascular cerebral. Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic la verificarea diagnosticului de obstrucție a arterei (accident vascular cerebral aterotrombotic, inclusiv din cauza emboliei arterio-arteriale) include posibilitatea trombolizei medicale. Există restricții stricte pentru tromboliza: internarea pacientului în primele 3-6 ore de la debutul bolii, cu o tensiune arterială stabilă care nu depășește 185/100 mm. rt. Artă. și nicio modificare la CT. Există puține rapoarte de terapie trombolitică la femeile însărcinate cu AVC în literatura de specialitate. Potrivit lui A. Murugappan et al., 7 femei din 8 au supraviețuit, un pacient a murit (cauza morții - disecție arterială cu angiografie). Dintre cei 7 pacienți supraviețuitori, 3 au avut un avort, 2 au avut un avort spontan și 2 au avut o naștere cu succes. După accidente vasculare cerebrale, aproximativ 50% dintre femei păstrează deficite neurologice reziduale. Prevenirea accidentului vascular cerebral trebuie efectuată în grupurile cu risc ridicat. Femeile însărcinate cu antecedente de reumatism trebuie tratate cu profilaxie cu antibiotice din cauza riscului ridicat de recidivă în timpul sarcinii. Pacienții cu valve cardiace artificiale au nevoie de supraveghere specială din cauza riscului ridicat de complicații tromboembolice. Femeile cu antecedente de accident vascular cerebral ar trebui să primească tratament profilactic pe toată durata sarcinii. Medicamentul de alegere este utilizarea aspirinei și a heparinei cu greutate moleculară mică.

Defecte cardiace

Trebuie remarcat faptul că o creștere a volumului de sânge circulant caracteristic sarcinii (până la 30-50% din inițial și maxim până la 20-24 de săptămâni de sarcină) creează condiții pentru o supraîncărcare de volum a miocardului, iar sarcina în sine reprezintă un anumit model de dezvoltare a insuficienței cardiace, care face solicitări crescute asupra rezervei funcționale a miocardului. În majoritatea cazurilor, la gravidele cu defecte cardiace (cu excepția stenozei foramenului atrioventricular stâng), dezvoltarea IC decurge destul de lent, cu simptome clinice depinzând de suprasolicitarea anumitor camere ale inimii (IC ventricular stâng și drept), care face posibilă efectuarea măsurilor terapeutice necesare în timp, pentru a determina indicațiile pentru prelungirea ulterioară a sarcinii. Trebuie remarcat faptul că doar o observare atentă a pacientului de către un cardiolog face posibilă determinarea celor mai precoce (și nespecifice!) semne clinice ale IC.

Riscul de rezultate adverse materne (edem pulmonar, bradi- sau tahicardie, accident vascular cerebral sau deces) este de aproximativ 4% în absența următoarelor simptome: o scădere a fracției de ejecție cu mai puțin de 40%, stenoză aortică cu o zonă valvulară de ​​sub 1,5 cm2, stenoză mitrală cu aria valvulară mai mică de 1,2 cm2, antecedente de complicații cardiovasculare (IC, accident vascular cerebral tranzitoriu sau accident vascular cerebral) sau IC II și FC mai mare. În prezența unuia dintre semnele de mai sus, riscul de complicații este de 27%, două sau mai multe - 62%. Tabelul arată nivelul de risc în raport cu mama cu diferite defecte cardiace.

Sânge șunt de la stânga la dreapta. Această tulburare hemodinamică este însoțită de cele mai frecvente malformații cardiace congenitale: defecte ale septului atrial și ventricular (ASD și VSD), ductus arteriosus patent. Vasodilatația periferică, întâlnită frecvent în timpul sarcinii, ameliorează semnificativ cursul acestor defecte cardiace. Hipertensiunea pulmonară moderată care le însoțește este de natură hipervolemică și de obicei nu depășește 30-40 mm Hg. Artă. Sarcina și nașterea la femeile cu TSA, chiar și de dimensiuni mari, prin canalul de naștere vaginală sunt bine tolerate. Poate dezvoltarea aritmiilor (extrasistolă, tahicardie supraventriculară paroxistică) și embolism paradoxal. O creștere a riscului de complicații poate fi numai dacă VSD-ul părții membranoase este mai mare de 1 cm în diametru.

Obstrucția tractului de ieșire a ventriculului stâng. Sindromul de obstrucție a tractului de ieșire a ventriculului stâng apare cu stenoza valvei aortice (congenitală sau dobândită), coarctația aortei și/sau aortopatia aortei ascendente și cardiomiopatia hipertrofică. Nu este recomandată prelungirea sarcinii cu stenoză a valvei aortice, însoțită de simptome clinice (respirație scurtă, dispnee, angină pectorală). Cu toate acestea, absența acestor simptome nu exclude apariția lor în timpul sarcinii. La stenoza aortică severă, hipertrofia ventriculară stângă limitează creșterea presiunii sistolice și a presiunii de umplere a acestei camere cardiace în timpul încercărilor, în acest caz se efectuează livrarea operativă, cu defect minor sau moderat - naștere spontană fără sau cu încercări limitate. Mortalitatea maternă în coarctația aortică necorectată este de până la 3% și este asociată cu probabilitatea de disecție aortică în trimestrul trei și perioada postpartum. Corectarea chirurgicală a defectului reduce semnificativ, dar nu exclude complet riscul de a dezvolta această complicație.

Cardiomiopatia hipertrofică de obicei nu afectează cursul sarcinii, cu toate acestea, cu un gradient de presiune ridicat (mai mult de 40 mm Hg), se recomandă monitorizarea Holter ECG de 24 de ore pentru a exclude aritmiile care pun viața în pericol. Odată cu dezvoltarea aritmiilor, terapia cu sotalol se efectuează sub control monitorizat. Cu un gradient de presiune ridicat, extrasistolă ventriculară de grad înalt sau insuficiență a valvei mitrale de gradul III, livrarea se efectuează cu excluderea încercărilor.

Stenoza moderată și moderată a arterei pulmonare nu afectează cursul sarcinii și nașterii, iar în cazul stenozei severe, se pot observa aritmii și insuficiență ventriculară dreaptă, prin urmare, în acest din urmă caz, se recomandă livrarea chirurgicală.

Defecte operate si neoperate de tip „albastru”. Defectele cardiace însoțite de cianoză (tetradă și triada Fallot, sindromul Eisenmenger), în 27-32% sunt complicate de insuficiență cardiacă, tromboembolism, aritmii care pun viața în pericol, endocardită infecțioasă. Purtarea unei sarcini cu ei este contraindicată.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală radicală pentru tetrada Fallot au un prognostic bun, iar rata de supraviețuire la 25 de ani în rândul lor este de 94%, ceea ce permite majorității fetelor să atingă vârsta reproductivă. Pacienții cu corectarea incompletă a tetradei Fallot sau stenoză reziduală semnificativă sau șunt au un risc relativ ridicat de a dezvolta IC, iar posibilitatea prelungirii sarcinii și modul de naștere sunt decise individual. O creștere a hematocritului cu peste 60%, o scădere a saturației arteriale în oxigen cu mai puțin de 80% și o creștere semnificativă a presiunii în ventriculul drept sunt indicatori ai unui prognostic prost. În aceste cazuri, complicațiile fatale în raport cu mama sunt observate în 3-17%.

Dacă, după tratamentul chirurgical, nu se observă un defect septal rezidual, sarcina este bine tolerată și nașterea se realizează prin canalul de naștere vaginală.

Transpunerea marilor vase este o boală cardiacă rară în care ventriculul drept anatomic ejectează în circulația sistemică și este însoțită de insuficiență cardiacă și aritmii la 7-14% dintre gravide.

Boală cardiacă reumatică. Stenoza mitrală (SM) este cea mai frecventă boală reumatică a inimii la femeile însărcinate. Femeile însărcinate cu SM prezintă un risc ridicat de complicații care pun viața în pericol. Acest lucru se datorează în primul rând creșterii fluxului sanguin transmitral, creșterii presiunii atriale stângi și scăderii timpului de relaxare diastolică, care se bazează pe creșterea debitului cardiac și a frecvenței cardiace inerente sarcinii. O creștere a presiunii în atriul stâng creează condiții pentru dezvoltarea aritmiilor atriale, care pot crește și mai mult numărul de contracții ventriculare.

Astfel, datele din literatură indică posibilitatea nașterii vaginale la majoritatea femeilor cu boală mitrală. Se recomandă scurtarea celei de-a doua etape a travaliului prin aplicarea forcepsului obstetric sau a unui extractor de vid, efectuarea anesteziei epidurale pentru a reduce durerea, fluctuațiile debitului cardiac și, de asemenea, pentru a reduce presiunea în atriul stâng și artera pulmonară. O creștere a întoarcerii venoase în perioada postpartum timpurie poate duce la o creștere semnificativă a presiunii în atriul stâng și artera pulmonară cu dezvoltarea edemului pulmonar.

La determinarea indicațiilor pentru prelungirea sarcinii, trebuie avut în vedere faptul că, odată cu dezvoltarea chirurgiei endovasculare, a devenit posibilă corectarea defectelor cardiace la femeile gravide (stenoza mitrală, ASD și VSD) și livrarea ulterioară prin canalul de naștere vaginală. Astfel, cu cele mai multe malformații cardiace congenitale și dobândite, există perspective reale nu numai pentru a avea sarcină, ci și pentru nașterea spontană. Trebuie avut în vedere faptul că evaluarea prognosticului sarcinii și nașterii trebuie efectuată ținând cont de alte patologii extragenitale și obstetricale. Adăugarea de gestoză, hipertensiune arterială, diabet zaharat și alte boli poate agrava procesele metabolice la nivelul miocardului, duce la o creștere a consumului de oxigen de către miocard cu dezvoltarea insuficienței cardiace de clase funcționale înalte. Tactica medicului ar trebui să se bazeze exclusiv pe recomandări dezvoltate la nivel internațional, cu observații clinice și ecocardiografice dinamice și, dacă este necesar, monitorizare Holter ECG zilnică.

Concluzie

Conform datelor prezentate, problema prevenirii, diagnosticului, tratamentului și managementului sarcinii și nașterii la femeile cu antecedente obstetricale de afecțiuni cardiovasculare și prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea acestora este de importanță interdisciplinară, ceea ce necesită formarea de o strategie adecvată pentru managementul lor. În același timp, comunitatea componentelor individuale ale patobiologiei tulburărilor cardiovasculare în timpul sarcinii cu patogenia aterosclerozei și alți factori creează oportunități pentru depistarea precoce a femeilor din grupul cu risc cardiovascular ridicat în stadiul preclinic al complicațiilor. Aceasta presupune o scădere a mortalității materne și infantile și, în consecință, optimizează situația demografică în ansamblu.

Literatură

1. Wilkinson LB, Waring SV, Cockcroft DR Hipertensiune arterială. Budapesta; Elsevier Scince Ltd; 2003.

2. Tkacheva ON, Barabashkina AV Probleme de actualitate ale patogenezei, diagnosticului și farmacoterapiei hipertensiunii arteriale la femeile gravide. M .: Pagri; 2006.

3. Reece E. A. Perspective privind obezitatea, sarcina și rezultatele la naștere în Statele Unite: domeniul de aplicare al problemei. A.m. J. Obstetr. Ginecol. 2008; 198 (1): 23-30.

4. Dedov II, Shestakova MV Diabet zaharat. M: Editura Universum; 2003.

6. Tuzcu E., Kapadia S., Tutar E. et al. Prevalența ridicată a aterosclerozei coronariene la adolescenții și adulții tineri asimptomatici / Circulație 2001; 103: 2705-2710.

7. Katz H. Despre moartea naturală subită în sarcină. În timpul nașterii și puerperiului. Arc. Gynaekol. 1922; 115: 283-312.

8. Badui E., Enciso R. Infarctul miocardic acut în timpul sarcinii și puerperiului: o revizuire. Angiologie 1996; 47: 739-

10. Hankins G. D., Wendel G. D., Leveno K. J., Stoneham J. Infarctul miocardic în timpul sarcinii: o revizuire. Obstetr. si Ginecol. 1985; 65: 139-146.

11. Hartel D., Sorges E., Carlsson J. et al. Infarct miocardic și tromboembolism în timpul sarcinii. Herz 2003; 28 (3): 175-184.

12. Roth A., Elkayam U. Infarct miocardic acut asociat cu sarcina. J. Am. col. Cardiol. 2008; 52: 171-180.

13. Ladner H., Danielsen B., Gilbert W. Infarctul miocardic acut în sarcină și puerperiul: un studiu bazat pe populație. Obstetr. si Ginecol. 2005; 105 (3): 480-484.

14. James A., Jamison M., Biswas M. et al. Infarctul miocardic acut în timpul sarcinii: un studiu populațional din Statele Unite. Tiraj 2006; 113: 1564-1571.

15. Pelitti D., Sidney S., Quesenberry C., Bernstein A. Incidența accidentului vascular cerebral și a infarctului miocardic la femeile de vârstă reproductivă. AVC 1997; 28 (2): 280-283.

16. Vandenbroucke J. P., Koster T., Briet E. Risc crescut de tromboză venoasă la utilizatorii de contraceptive orale care sunt purtători ai mutației factor V Leiden. Lancet 1994; 344: 1453-1457.

17. Tan is B. C., van den Bosch M. A., Kemmeren J. M. Contraceptive orale și riscul de infarct miocardic. N. Engl. J. Med. 2001; 345: 1787-1793.

18. Ventura S., Mosher W., Curtin S. et al. Tendințele ratelor de sarcină pentru Statele Unite, 1976-97: o actualizare. Nat. Stat Vital. Reprezentant. 2001; 49: 1-10.

19. Bellamy L. Pre-eclampsie și risc de boli cardiovasculare și cancer în viața ulterioară: revizuire sistematică și meta-analiză. Br. Med. J. 2007; 335: 974-985.

20. Beiaen B., Geerinckx K., Vergauwe P. Tromboza venă jugulară internă după stimularea ovariană. Zumzet. Reprod. 2001; 16: 510-512.

21. Akdemir R., Uyan C., Emiroglu Y. Tromboză secundară a infarctului miocardic acut asociat cu sindromul de hiperstimulare ovariană. Int. J. Cardiol. 2002; 83 (2): 187-189.

22. Eiford K., Leader A., ​​​​Wee R., Stys P. K. Accident vascular cerebral în sindromul de hiperstimulare ovariană la începutul sarcinii tratat cu rt-PA intraarterial. Neurologie 2002; 59 (8): 1270-1272.

23. Palmer C. M. Incidența modificărilor electrocardiografice în timpul nașterii prin cezariană sub anestezie regională. Anesth. Analg. 1990; 70: 36-43.

24. Leiserowitz G., Evans A., Samuels S. Creatin kinaza și izoenzima sa MB în al treilea trimestru și perioada peripartum. J. Reprod. Med. 1992; 37: 910-916.

25. Shivers S., Wians S., Keffer H, Ramin S. Nivelurile de troponina cardiacă I ​​maternă în timpul travaliului și nașterii normale. A.m. J. Obstetr. Ginecol. 1999; 180: 122-127.

26. Bell D., Nappy J. Infarctul miocardic la femei: O evaluare critică a diferențelor de gen în ceea ce privește rezultatele. Farmacoterapia. 2000; 20 (9): 1034-1044.

27. Sattar N., Greer L. A. Complicațiile sarcinii și riscul cardiovascular matern: oportunități de intervenție și screening? Br. Med. J. 2002; 325: 157-160.

28. Principalii indicatori ai activității serviciului de obstetrică și ginecologie al Federației Ruse în contextul districtelor federale (materiale statistice). M.; 2007.

29. Reimold S. C., Rutherford J. D. Valvular heart disease in pregnancy. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 52-59.

30 Ghidurile ACC / AHA pentru managementul pacienților cu boală cardiacă valvulară: un raport al Colegiului American de Cardiologie / Grupul operativ al Asociației Americane de Inimă privind ghidurile de practică (Comitete on Management of Patients with Valvular Heart Disease). J. Am. col. Cardiol. 1998; 32: 1486-1588.

31. Maqueda I. G., Romero E. A., Recasens J. D. Guias de practica clinica de la Sociedad Espanola de Cardiologia en la geslante con cardiopatia. Rev. Esp. Cardiol. 2000; 53: 1474-1495.

32. Kuleshova AG Rezultatele sarcinii în diferite grupuri hemodinamice de malformații cardiace congenitale. Patol. circulatia sangelui. si cardiohir. 2001; 2: 12-18.

33. Ordinul Ministerului Sănătăţii şi Dezvoltării Sociale nr. 736 din 05.12.07 „Lista indicaţiilor medicale” pentru întreruperea sarcinii. „M .; 2007.

34. Makatsaria A.D., Belenkov Yu.N., Veyman A.P. (ed.). Sarcina și malformații cardiace congenitale. M .: Russo; 2001.

35. Abdel-Hady E. S., El-Shamy M., El-Rifai A. A. Rezultatul matern și perinatal al sarcinilor complicate de boli cardiace. Int. J. Ginecol. Obstetr. 2005; 90: 21-25.

36. Khairy P., Ouyang D. W., Fernandes S. M. și colab. Rezultatele sarcinii la femeile cu boli cardiace congenitale. Circulaţie. 2006; 113: 517-524.

37. Breuer H. W. Auscultarea inimii în sarcină Munch. Med. Wschr. 1981; 123: 1705-1707.

38. Arbolishvili G. H., Mareev V. I., Orlova L. A., Belenkov I. N. Variabilitatea ritmului cardiac în insuficiența cardiacă cronică și rolul său în prognosticul bolii. Cardiologie 2006; 46 (12): 4-11.

39. Glotova OV Optimizarea tacticii obstetricale la pacientii cu cardiopatie mitrala: autor. dis .... cand. Miere. stiinte. 2005.

40. Frankenstein L., Nelles M., Slavutsky M. et al. Beta-blocantele influențează informațiile prognostice pe termen scurt și lung ale peptidelor natriuretice și catecolaminelor în insuficiența cardiacă cronică, independent de agenții specifici. J. Transplantul pulmonar al inimii. 2007; 26: 1033-1039.

41. Kimura K., Ieda M., Kanazawa H. et al. Întinerirea simpatică cardiacă: o legătură între funcția nervoasă și hipertrofia cardiacă. Circ. Res. 2007; 100: 1755-1764.

42. Kiriazis H., Du X. J., Feng X. et al. Structura și funcția ventriculară stângă păstrate la șoarecii cu hiper-inervație simpatică cardiacă. A.m. J. Physiol. 2005; 289: H1359-H1365.

43. Freed L. A., Stein K. M., Borer J. S. et al. Relația dintre variabilitatea frecvenței cardiace cu frecvență ultra joasă și evoluția clinică a insuficienței aortice cronice. A.m. J. Cardiol. 1997; 79: 1482-1487.

44. Blase A., Carabello B. Relația dintre geometria și hipertrofia ventriculului stâng cu funcția ventriculară stângă în boala cardiacă valvulară, J. Heart Valv. Dis. 1995; 4 (suppl. II): 132- 139.

45. Yamada Y, Okumura K., Hashimoto H. et al. Alterarea concentrațiilor miocardice de acetilcolină și norepinefrină în hipertrofia și insuficiența ventriculului drept. Heart Vessels, 1991; 6: 150-157.

46. ​​​​Lindpaintner K, Lund D. D., Schmid P. O. Efectele hipertrofiei miocardice cronice progresive asupra indicilor inervației autonome cardiace. Circ. Res. 1987; 61: 55-62.

Din păcate, bolile de inimă sunt una dintre primele dintre toate bolile care apar la femei în timpul sarcinii. Prin urmare, medicii acestei patologii acordă de multă o atenție sporită, acest lucru se datorează faptului că starea de sarcină de foarte multe ori înrăutățește semnificativ starea de sănătate a viitoarei mame. Adesea, toate acestea duc la faptul că apar complicații foarte grave care sunt extrem de periculoase atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copilul nenăscut. Prin urmare, sarcina la femei și bolile cardiovasculare sunt foarte des în apropiere.De aceea, dacă există semne de insuficiență cardiovasculară la femei, nu trebuie să intrați în panică, dar este nevoie urgentă de asistență medicală.

Astăzi, situațiile nu sunt neobișnuite când problema păstrării sarcinii este decisă atât de un cardiolog, cât și de un ginecolog, nu într-un stadiu incipient al sarcinii, ci chiar în timpul planificării acesteia. Și aceasta este o abordare absolut corectă, deoarece nu poți glumi cu ea. Nu degeaba a fost anunțat anul luptei împotriva bolilor cardiovasculare în Rusia. Este foarte important cât de competent este efectuat diagnosticul bolilor sistemului cardiovascular la femei.

Tratamentul cu remedii populare duce adesea la consecințe negative, este întotdeauna mai bine să consultați un medic. Desigur, dacă tratamentul cu remedii populare include doar diverse tincturi și produse utile, atunci acest lucru este binevenit. Dar din nou, medicului ar trebui să i se spună totul, doar el știe cum să trateze.

1. Gestose, care sunt severe.
2. Insuficiență placentară.
3. Hipoxie fetală cronică.
4. Moartea fătului în uter.
5. Sarcina este întreruptă prematur.

Multe femei aflate în travaliu cred că boala lor de inimă este periculoasă doar pentru copil, dar nu este cazul. Ei înșiși sunt în pericol grav, iar un rezultat letal este foarte posibil. De asemenea, adesea bolile de inima, cuplate cu sarcina, duc la dizabilitate.

În timpul sarcinii, cele mai frecvente boli sunt:

• Boli de inimă (mai mult, putem vorbi atât despre defecte congenitale, cât și despre dobândite, ambele fiind la fel de periculoase).
• Boli reumatice.
• Diverse nereguli în ritmul inimii.
• La un moment dat, inima unei femei a suferit o intervenție chirurgicală.
• Boli ale miocardului.

Este foarte important de reținut că toate aceste afecțiuni trebuie tratate în mod regulat, iar perioada de tratament trebuie să continue pe toată perioada sarcinii. Toate tratamentele trebuie efectuate sub supravegherea atentă a unui cardiolog. Dacă vorbim despre un complex de măsuri terapeutice, atunci acestea ar trebui să fie complexe, totul depinde de severitatea bolii. În cele mai multe cazuri, cardiologul prescrie următoarele medicamente:

• diverse medicamente anti-aritmie. Fiecare remediu trebuie ales individual;
• glicozide cardiace;
• medicamente care au efect diuretic;
• agenți antiplachetari.

De asemenea, medicul poate prescrie o dietă, terapia dietetică în această stare este foarte importantă, trebuie spus de mai multe ori! În același timp, nu toate dietele sunt la fel de utile.

Managementul sarcinii pentru femeile aflate în travaliu cu boli de inimă

Unul dintre cei mai importanți factori la o femeie însărcinată cu boli de inimă este să păstreze copilul ori de câte ori este posibil. Cu toate acestea, există adesea circumstanțe în care starea de sarcină trebuie întreruptă. Iată pe cele principale:

• Dezvoltarea valvei aortice este insuficientă.
• Inima este mult mărită, se observă insuficiență miocardică severă și stenoză a valvei aortice.
• Procesul reumatic funcționează cu tulburări de ritm, circulație sanguină insuficientă.
• Inima după operație (totul ar trebui să fie individual aici, mult depinde de tipul operației, complexitatea acesteia, durata operației, starea de sănătate a pacientului)
• Procese cronice sub formă agravată sau proces reumatic (de asemenea, în formă acută).
• Prezența cardiomiopatiei (dacă există un curs sever).
• Prezența miocarditei (dacă există o formă severă a cursului).
• Defecte cardiace, dacă sunt prezente împreună cu fibrilația atrială.
• Septul interventricular are defecte pronunțate.

Pentru a rezuma toate cele de mai sus, atunci decizia privind întreruperea sarcinii sau abandonul copilului ar trebui să fie decisă pe baza modului în care sunt exprimate defectele existente, a modului în care este afectată circulația sângelui și cât de activ este procesul reumatic. Diagnosticul de laborator în timp util al unei persoane care suferă de boli cardiovasculare este foarte important.

Principiile managementului sarcinii (cum trebuie făcut totul)

• întregul proces de tratament trebuie efectuat împreună de un ginecolog, un chirurg cardiac și un terapeut. Toți acești specialiști trebuie să fie obligatorii, deoarece pot apărea diverse afecțiuni urgente în bolile sistemului cardiovascular;
• inima trebuie examinată în mod regulat, deoarece există riscul apariției diferitelor boli cardiovasculare, chiar dacă nu au existat semne de boală recent. Semnele diferitelor boli cardiovasculare pot să nu fie întotdeauna evidente;
• în funcție de tipul de boală, sunt prescrise medicamente adecvate, care trebuie luate strict conform instrucțiunilor;
• asigurați-vă că faceți o ecografie a copilului nenăscut în mod regulat, este necesară și cardiografia;
• în timp ce se decide dacă să părăsești copilul sau nu, este indicată spitalizarea planificată, care durează de obicei 3 luni. Când vine vorba de tratament preventiv, spitalizarea ar trebui să dureze până la 8 luni! Dacă problema metodei de naștere a unui copil este rezolvată, procesul de spitalizare ar trebui să dureze mai mult de 8 luni. Următoarele sunt foarte importante: metodele de livrare ar trebui să fie întotdeauna pur individuale, totul este direct proporțional cu boala de care suferă femeia, care este starea ei de sănătate, cât de mare este severitatea tratamentului bolii (când se colectează un consult, trebuie să existe medic anestezist-resuscitator).

Cum să naști cu boli de inimă

Este necesar să faceți o operație cezariană dacă:

• bolile de inimă sunt observate împreună cu diferite patologii Ausheriene, manifestările lor pot fi diferite;
• există defecte ale valvei aortice, acest simptom este foarte frecvent;
• ritmurile circulației sanguine sunt perturbate;
• există fibrilație atrială (dacă este severă) /

Dacă viitoarea mamă nu are niciuna dintre contraindicațiile de mai sus, atunci putem vorbi despre auto-rezolvarea nașterii folosind canalul natural de naștere. Riscul de apariție a bolilor cardiovasculare la femeile aflate în travaliu nu este atât de mare dacă îți monitorizezi cu atenție sănătatea încă de la o vârstă fragedă, un adevăr comun, dar trebuie menționat. De asemenea, ar trebui să acordați atenție nutriției medicale, acest lucru este, de asemenea, foarte important. Deci, nutriția pentru bolile de inimă nu ar trebui să includă alimente foarte sărate și picante, acest lucru este foarte important nu numai pentru sănătatea viitoarei mame, ci și pentru dezvoltarea normală a fătului.

Cum se efectuează o naștere naturală (caracteristicile procesului)

• o femeie trebuie să fie pe partea stângă fără greșeală. În niciun caz nu trebuie să fii pe spate, este extrem de periculos și poate duce la cele mai negative consecințe;
• în timpul nașterii, este imperativ să se efectueze un proces anestezic (anestezia trebuie prescrisă ținând cont de starea de sănătate a femeii în travaliu);
• a doua etapă a travaliului ar trebui scurtată, iar aceasta se realizează prin așa-numitul „off labor”. În acest caz, se efectuează disecția perineului (acest lucru se face astfel încât copilul să se nască mai repede). Dacă vorbim de cazuri severe, atunci există utilizarea pensei obstetricale speciale;
• un cardiolog și un medic anestezist-resuscitator trebuie să observe femeia în travaliu în același timp;
• sistemul cardiovascular al unei femei în travaliu trebuie să fie sub supravegherea atentă a specialiștilor, starea fătului trebuie, de asemenea, monitorizată constant;
• oxigenarea hiperbară este o zonă foarte favorabilă nașterii în astfel de condiții.

Concluzie

Viitoarele mamici ar trebui sa stie ca in timpul sarcinii au loc schimbari semnificative in organism (si vorbim nu numai despre femeile cu boli cardiovasculare, ci si despre femeile sanatoase).Volumul minutelor cardiace creste foarte mult (cresterea lui poate ajunge la 80%), dar cu cât livrarea este mai aproape, cu atât volumul devine mai mic. Volumul lichidului extracelular devine, de asemenea, mult mai mare.

Sarcina în toate etapele dezvoltării sale are o particularitate de a agrava cursul CVS, este plină de cele mai extreme condiții. Nu vreau să sperii pe nimeni, dar rezultatele fatale la femeile care se pregătesc să devină mamă cu boli de inimă, din păcate, sunt departe de a fi rare. Riscul de boli cardiovasculare la femei nu depinde întotdeauna de vârstă; problemele cu vasele de sânge pot apărea din mai multe motive. De exemplu, insuficiența cardiacă este frecventă.

Depinde de așa-numita pletoră fiziologică a femeilor însărcinate, când masa sanguină totală crește la 21%, de prezența circulației uteroplacentare suplimentare, de poziția ridicată a diafragmei în ultimele luni de sarcină și de limitarea rezultată a excursiilor pulmonare, deplasarea inimii. Sistemul cardiovascular în timpul nașterii se află într-o stare de stres intens, mai ales în perioada expulzării. I se fac solicitări crescute asupra ei în perioada următoare și la scurt timp după încheierea travaliului (perioada postpartum timpurie), când, din cauza golirii relativ rapide a uterului, presiunea în cavitatea abdominală scade brusc.

Cu o capacitate de reglare bine pronunțată a organismului, observată la o gravidă sănătoasă, toate acestea nu au un efect negativ vizibil asupra cursului sarcinii, nașterii, cu excepția cazului în care există alte circumstanțe complicate.

Situația este diferită dacă capacitatea de reglare a organismului gravidei este insuficientă și mai ales dacă această deficiență este combinată cu modificări organice ale sistemului cardiovascular. Cea mai periculoasă complicație este insuficiența circulatorie. Poate apărea chiar în primele luni de sarcină, dar se observă mai des în a doua jumătate a acesteia. Aceasta complicatie apare mai ales usor in perioada expulziei cu instabilitate a compensarii cardiace, daca aceasta perioada dureaza mai mult de o ora sau, dimpotriva, daca este foarte scurta (câteva minute), dar prea energica. Suprasolicitarea sistemului nervos și muscular, care în astfel de cazuri atinge grade ridicate, în combinație cu o perturbare bruscă a hemodinamicii, afectează negativ activitatea inimii. Pacienții cu mioendocardită de etiologie reumatică sunt cei mai predispuși la decompensare din aceste motive.

Compensarea sistemului cardiovascular poate fi afectată și din cauza sângerării, care relativ des complică nașterea, mai ales în perioada ulterioară și timpurie postpartum. Odată cu eșecul sistemului cardiovascular și, ceea ce este deosebit de important, cu epuizarea forțelor corpului (proces dureros de naștere, oboseală a unei femei în travaliu în timpul travaliului prelungit etc.), chiar și o mică pierdere de sânge, de exemplu, în 300 ml, poate provoca o încălcare acută a compensației cardiovasculare ...

Dintre diferitele forme de boli ale sistemului cardiovascular, insuficiența compensată persistent a valvei mitrale este cea mai puțin periculoasă în timpul sarcinii. Cu această patologie, rareori există o încălcare a compensării cardiovasculare în timpul nașterii și în perioada postpartum, cu excepția cazului în care pe toată durata sarcinii compensarea nu a fost perturbată și nașterea nu a fost complicată de un pelvis îngust, nefropatie, placenta previa, polihidramnios, sarcini multiple, incorecte. pozitia fetala, inserarea incorecta a capului in pelvis, hipertensiune arteriala etc. In prezenta a cel putin uneia dintre aceste complicatii poate apare insuficienta circulatorie cu toate consecintele care decurg.

Femeile însărcinate cu boală mitrală, cu predominanță a stenozei mitrale, necesită o atenție deosebită. În astfel de cazuri, tulburări circulatorii pe termen lung și periculoase sunt observate la aproape jumătate dintre femeile însărcinate.

În cazul detectării unei boli a sistemului cardiovascular, pentru o femeie însărcinată trebuie să se stabilească supraveghere medicală activă. În prezența uneia dintre bolile sistemului cardiovascular periculoase pentru sănătate, este necesar să se stabilească prezența indicațiilor pentru întreruperea artificială a sarcinii deja în stadiile incipiente ale sarcinii. Aceste indicatii includ: endocardita, leziuni anatomice ale valvelor cardiace, leziuni ale muschiului cardiac si pericardului in simptomele initiale de insuficienta circulatorie, stenoza mitrala (decompensata, subcompensata, compensata), mesaortita sifilitica. Un avort spontan artificial este, de asemenea, prezentat atunci când hipertensiunea arterială și hipertensiunea arterială persistentă a gravidelor (toxicoza) sunt găsite la o femeie însărcinată care nu poate fi tratată într-un spital.

Întreruperea sarcinii peste 12 săptămâni este permisă numai în cazul insuficienței circulatorii care nu este eliminată într-un cadru spitalicesc.

Dacă o femeie dorește în mod persistent să mențină o sarcină, în ciuda faptului că are indicații pentru un avort spontan artificial, ea ar trebui să fie plasată într-un spital pentru o examinare cuprinzătoare a stării funcționale a sistemului cardiovascular și o decizie finală cu privire la posibilitatea de a continua. continuarea sarcinii. În acest caz, dacă este posibil, trebuie utilizate toate metodele de diagnosticare, inclusiv fluoroscopia, radiografia, radiochimografia, electrocardiografia etc.

Femeile însărcinate cu semne de insuficiență circulatorie trebuie internate imediat la spital. Aici sunt examinate în detaliu, un curs de tratament este efectuat în conformitate cu principiile stabilite în cursul terapiei. Aceștia pot fi externați din spital numai după restabilirea unei compensații stabile. În cazul insuficienței circulatorii recurente, gravidele trebuie să rămână în spital până la naștere.

Gestionarea nașterii la pacienții cu boli cardiovasculare este o chestiune foarte responsabilă. Acestea trebuie tratate cu anestezie; în timpul nașterii, medicul trebuie să monitorizeze în mod constant starea femeii în travaliu și să folosească pe scară largă medicamente cardiace, glucoză, oxigen.

După nașterea unui copil, pentru a preveni colapsul, care poate apărea ca urmare a unei scăderi accentuate a presiunii intra-abdominale și a tulburărilor hemodinamice, pe burta femeii trebuie plasat un sac de nisip.

La femeile în travaliu cu predominanță a stenozei foramenului atrioventricular stâng, la care a avut loc decompensarea activității cardiace în timpul nașterii precedente, perioada de deschidere se efectuează în așteptare, folosind mijloace cardiace, în perioada expulzării, nașterea operativă este efectuată. indicat (de obicei aplicarea de pense).

Dacă starea pacientului este foarte gravă la sfârșitul sarcinii sau la începutul nașterii cu simptome de insuficiență circulatorie acută sau în caz de insuficiență care nu a putut fi eliminată, în ciuda tratamentului în spital, în cazuri excepționale se poate face o operație cezariană. efectuată sub anestezie locală.Nu trebuie uitat că nașterea prin cezariană este o intervenție periculoasă pentru bolile de inimă care pot agrava o stare deja gravă a pacientului.

În perioada postpartum ulterioară și timpurie, este necesar să se monitorizeze cu strictețe cantitatea de sânge pierdută și starea generală a femeii, deoarece la astfel de pacienți, pierderea de sânge chiar și până la 300 ml poate duce la tulburări circulatorii. Perioada ulterioară trebuie efectuată strict în așteptare. Cu pierderi de sânge de peste 300 ml, este recomandabil să se transfuzeze 200 ml de sânge dintr-un singur grup prin metoda prin picurare, să se prescrie oxigen, glucoză sub piele (500 ml dintr-o soluție de 5%) și medicamente pentru inimă .. În perioada postpartum, mai ales in cazul interventiei chirurgicale trebuie luate masuri preventive pentru prevenirea infectiilor postpartum (penicilina, medicamente sulfa etc.).

Toate gravidele, femeile în travaliu și femeile postpartum care au boli ale sistemului cardiovascular, din cauza slăbirii organismului, sunt extrem de susceptibile la diferite tipuri de infecții. Boli precum gripa, amigdalita și infecția septică postpartum complică adesea cursul sarcinii, nașterea și perioada postpartum. Adesea, agenții cauzali ai unei infecții comune sunt microbii care vegetează pe valvele cardiace cu diferite tipuri de endocardită de origine septică sau reumatică. Prin urmare, gravidele cu leziuni cardiace trebuie înregistrate în clinica antenatală. Aici se află sub supraveghere specială și, prin propagandă sanitară și educațională, li se învață comportamentul corect bazat pe știință pentru a preveni eventualele complicații.

Printre complicațiile cele mai grave, în funcție de starea sistemului cardiovascular, ar trebui să includă și moartea subită a unei femei în travaliu sau a femeilor care naște, în special din cauza emboliei.