Ecografia femeilor gravide 2 screening. Cercetări de laborator biochimice. Defect al tubului neural
În zilele noastre, medicii trimit fiecare gravidă pentru o examinare cu ultrasunete. Standardul implică trei examinări cu ultrasunete, indiferent de prezența plângerilor, chiar dacă fătul este evaluat ca fiind sănătos. Așa-numitele screening perinatale includ, pe lângă ultrasunete, și un test biochimic de sânge al viitoarei mame. De ce este necesar screeningul celui de-al doilea trimestru și care sunt standardele pentru ultrasunete, pentru cât timp se efectuează și de ce - vom vorbi despre acest lucru și altele în acest articol.
Ecografia de screening se efectuează de obicei de 3 ori, deoarece se obișnuiește împărțirea vârstei gestaționale în 3 trimestre.
Cine are nevoie de un al doilea screening și de ce?
2 screening-ul cu ultrasunete în țara noastră este prescris fiecărei gravide, indiferent de prezența plângerilor. Dar ar trebui să fii deosebit de atent cu privire la studiul femeilor însărcinate din grupurile de risc. Acestea includ:
- femeile gravide primare de peste 35 de ani;
- persoanele care se află într-o căsătorie strâns legată;
- femeile însărcinate cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate;
- părinții care suferă de alcoolism și dependență de droguri.
Dar toate celelalte mame însărcinate ar trebui tratate în mod responsabil pentru a nu rata apariția unei patologii care amenință sarcina într-un stadiu incipient. Respectarea rezultatului screeningului și a ratei de ultrasunete va permite unei femei să se simtă calmă, realizând că totul este în regulă cu ea și copilul.
Ce indicatori măsoară cel de-al doilea trimestru de screening?
În timpul ecografiei celui de-al doilea trimestru, sonologul va acorda cu siguranță atenție la corespondența dimensiunii fătului (parametrii fetometrici) cu vârsta gestațională. Există, de asemenea, o serie de markeri speciali prin care este obișnuit să se judece prezența anomaliilor și a defectelor la un copil.
Specialistul, printre altele, evaluează:
- încălcarea formării oaselor craniului (os nazal, oasele palatului dur);
- dimensiunea și structura plămânilor, maturitatea acestora;
- starea organelor interne (de exemplu, formarea cavităților inimii și fluxul de sânge în ele);
- prezența tuturor degetelor și degetelor de la picioare (o modificare a numărului acestora indică tulburări interne).
Valorile în intervalul normal pentru ecografia fetală nu permit medicului să finalizeze studiul. În plus, este necesar să se evalueze starea sistemului reproductiv al mamei, deoarece acest lucru afectează foarte mult cursul sarcinii. Gradul de maturitate al placentei, starea uterului și ovarelor și cantitatea de lichid amniotic sunt valori importante evaluate în fiecare dintre cele 3 trimestre de sarcină.
Descifrarea concluziei ecografiei
După studiu, specialistul trebuie să emită o concluzie femeii. Însă pentru o persoană ignorantă, astfel de date sunt puțin informative. În mod tradițional, sonologul nu pune un diagnostic, ci îndreaptă femeia însărcinată către ginecologul local, care îl sfătuiește pe pacient cu privire la toate problemele de interes. 
Dacă viitoarea mamă trebuie să aștepte câteva zile pentru o consultație cu medicul curant, cu siguranță va întreba în prealabil respectarea normei. Trebuie amintit că medicul judecă întotdeauna patologia numai după totalitatea indicatorilor de fetometrie și aproape niciodată nu este alarmat de o singură valoare.
Fiecare copil este diferit chiar înainte de naștere. Și dacă viitoarea mamă are motive serioase de îngrijorare, atunci specialistul în ultrasunete o va informa imediat despre asta. Totuși, să vorbim despre principalii indicatori ai celui de-al doilea screening și valorile lor normale.
Lungimea corpului și greutatea fetală
La începutul celui de-al doilea trimestru, embrionul crește foarte activ și este dificil să judeci standardele. În medie, lungimea fătului crește de la 10 la 16 cm și a douăzecea săptămână de sarcină. Aici este important să se ia în considerare nu cifra absolută în centimetri, ci creșterea creșterii săptămânale.
Dacă specialistul este alertat de ceva, femeii însărcinate i se va oferi o a doua examinare după o săptămână sau două.
Indicatori fetometrici ai fătului
Greutatea fetală prin ultrasunete poate fi determinată numai folosind formule speciale; prin urmare, această valoare poate fi foarte inexactă în funcție de dispozitiv, de medic și de poziția bebelușului în uter. Cu o greutate de aproximativ 300 de grame, toate organele copilului sunt complet formate și aproximativ 450 de grame ale unui copil prematur pot supraviețui. Pare incredibil!
Circumferința abdomenului și a capului
Pe lângă înălțimea bebelușului, aceste valori importante variază foarte mult și trebuie să corespundă strict vârstei gestaționale. Există cazuri frecvente în care „întârzierea dezvoltării” în practică s-a dovedit a fi o vârstă gestațională diagnosticată incorect. Cu toate acestea, introducerea pe scară largă a diagnosticării ultrasunete timpurii a redus numărul de astfel de erori.
Rezultatele măsurării circumferinței capului și abdomenului fătului și conformitatea acestora cu norma de vârstă sunt prezentate în tabel.
Norme de circumferință abdominală și circumferință a capului fetal în milimetri
Dimensiunea biparietală (BPR) și fronto-occipitală (LZR) a capului fetal
Nu este surprinzător faptul că toate diagnosticele cu ultrasunete ale patologiilor în timpul sarcinii se bazează pe. Este puțin probabil ca cel puțin un organ uman să fie comparabil ca complexitate și importanță pentru creier. Valorile normale ale ultrasunetelor pentru acești indicatori sunt, de asemenea, prezentate în tabel.
Tabelul normelor LZR și BPR
Abaterile de la valorile de referință pot indica formarea unor deformări fetale grave, cum ar fi anencefalia sau hidropizia creierului. Dar, de regulă, astfel de boli sunt judecate de mai mulți.
Lungimea osului: piciorul inferior, femurul, humerusul și antebrațul
Este permisă o anumită abatere de la normele indicate în tabel pentru săptămâni de sarcină și poate fi determinată de caracteristicile individuale. Medicul va fi alertat de o scurtare bruscă a întregului membru sau de diferite lungimi de brațe sau picioare la un singur copil.
Un alt indicator numeric care trebuie inclus în concluzia unei ecografii datorită importanței sale: indicele amniotic (AI). Acest indice se obține prin măsurarea distanței de la corpul fătului la peretele uterului în trei puncte, astfel încât probabilitatea de eroare este scăzută. În ciuda faptului că fluctuațiile posibile ale acestui indice sunt foarte largi în intervalul de la 70 la 300 mm, valorile sale depășitoare sau scăzute pot amenința dezvoltarea sarcinii și necesită intervenție medicală urgentă.
Tabelul indexului amniotic
Concluzie
În prezent, ecografia în timpul sarcinii este o metodă indispensabilă pentru detectarea patologiilor la pacienții aparent sănătoși. Se remarcă prin durere absolută și disponibilitate largă. Datorită introducerii a trei screening-uri perinatale obligatorii, multe femei au fost ajutate și mulți copii au fost salvați. Articolul descrie în detaliu pentru cât timp și în ce scop se efectuează screeningul celui de-al doilea trimestru de sarcină.
Descifrarea rezultatelor procedurilor de screening al trimestrului II ajută la identificarea apariției riscului de a avea un copil cu o boală cromozomială, cu un defect al tubului neural sau altă patologie.
Screeningul celui de-al doilea trimestru este, de asemenea, un moment oportun pentru examinarea nivelului hormonilor fetali, în special a celor din ficat și placentă, datorită cărora este posibil să se obțină date detaliate despre dezvoltarea copilului nenăscut.
Screeningul perinatal al celui de-al doilea trimestru - decodificarea acestui nume de neînțeles pentru femeile însărcinate poate suna mai simplu: o examinare cuprinzătoare a fătului cu capacitatea de a identifica patologii la nivel genetic și cromozomial.
Un al doilea screening este prescris în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină.
Dar, în ciuda faptului că perioada ideală pentru trecere este de 16-18 săptămâni, viitoarele mame pot trece prin aceasta, începând de la 14 săptămâni de sarcină până la 20 de ani.
Acest tip de examinare cuprinzătoare constă în mod necesar dintr-o scanare cu ultrasunete (dacă este necesar cu un Doppler) și un test triplu de screening biochimic.
Screeningul celui de-al doilea trimestru este considerat un examen suplimentar. Dacă medicul care conduce sarcina vede că poziția viitoarei mame este normală, este posibil să nu fie necesar un al doilea screening.
În majoritatea cazurilor, această procedură complexă se efectuează pe bază de plată, dar acest lucru nu reduce numărul celor care doresc să fie supuși 2 screening-ului și să primească confirmarea faptului că copilul lor nenăscut este sănătos.
În prima etapă, se efectuează o scanare cu ultrasunete. Descifrarea rezultatelor sale vă permite să obțineți informații despre starea generală a copilului nenăscut și să clarificați durata sarcinii.
Dacă, în timpul ecografiei, medicul a dezvăluit anomalii în dezvoltarea fătului, atunci femeii însărcinate i se prescrie o ecografie cu un Doppler.
Acest tip de procedură vă permite să judecați permeabilitatea vaselor de sânge. Această metodă examinează fluxul sanguin uteroplacentar, fluxul sanguin al arterelor ombilicale, precum și fluxul sanguin al creierului fetal.
În același timp, specialiști cu experiență susțin că, pentru a obține un diagnostic precis al unei abateri de la normă, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă unei ecografii cu un Doppler de două ori, a doua oară după două săptămâni și, cel mai bine, pe un alt dispozitiv .
După ecografia celui de-al doilea trimestru, în aceeași zi, se face un test de sânge biochimic.
O femeie însărcinată donează sânge dintr-o venă pentru un „triplu test”, ale cărui rezultate permit determinarea nivelului următoarelor substanțe din sânge:
- HCG (gonadotropina corionică) este un hormon. Prezent doar la femeile gravide. Este hCG care vă permite să aflați despre apariția sarcinii folosind un test expres la domiciliu;
- AFP (alfa-fetoproteina) este o proteină. În cantitatea necesară, asigură protecția sugarului în curs de dezvoltare împotriva riscului unei amenințări cu imunitatea maternă;
- NE (estriol liber, nelegat sau neconjugat) este un hormon steroid. Principalul estrogen care contribuie la metabolismul normal dintre două organisme - mamă și copil.
Interpretarea rezultatelor ecografiei celui de-al doilea screening
Deoarece o examinare ecografică de rutină din al doilea trimestru poate pune în discuție dezvoltarea normală a fătului, viitoarei mame i se prescrie o ecografie cu un Doppler.
Procedura nu necesită o pregătire specială, prin urmare, cu ultrasunete Doppler sau Doppler se poate efectua în orice moment convenabil.
Ecografia Doppler și ecografia Doppler sunt ambele proceduri care evaluează fluxul sanguin.
Toate datele sunt vizualizate pe ecran sub forma unei imagini grafice și color a curbelor de viteză, numai în timpul sonografiei Doppler înregistrarea este înregistrată pe bandă, ceea ce face posibilă controlul schimbării fluxului sanguin în rău sau mai bine după tratament.
Descifrarea rezultatelor unei ecografii din al doilea trimestru cu Doppler poate fi după cum urmează:
- evaluarea fluxului sanguin al vaselor uterine;
- evaluarea arterelor ombilicale;
- evaluarea vasului mijlociu al creierului fetal.
Evaluarea stării vaselor uterine se efectuează utilizând IR (indicele de rezistență).
Specialistul determină starea fluxului de sânge în arterele dreaptă și stângă ale uterului, atunci când evaluează doar una dintre ele, rezultatele sunt false și departe de normal, ceea ce poate afecta ulterior grav mama și bebelușul ei.
Acest fapt se explică prin faptul că, în cazul gestozei (toxicoză), fluxul sanguin este perturbat doar într-o singură arteră.
În ceea ce privește acest scor, există următoarea teorie: dacă fluxul sanguin este perturbat în vasul drept al uterului, înseamnă că viitoarea mamă poate avea toxicoză în al treilea trimestru de sarcină.
Foarte des, gestoza târzie este însoțită de consecințe negative. La 20 de săptămâni, IR medie a vaselor uterine poate fi de 0,52; IR admisibil este de 0,37 - 0,70.
Examinarea vaselor cordonului ombilical se efectuează în două condiții: în primul rând, fătul se află într-o stare calmă; al doilea - ritmul cardiac este de 120 - 160 bătăi / min.
Acest fapt se datorează faptului că, dacă rezultatele frecvenței cardiace deviază de la normele cerute, există o scădere sau o creștere a indicelui de rezistență în arterele cordonului ombilical.
Cordonul ombilical are trei vase principale de sânge: 1 venă și 2 artere. Scopul ultrasunetelor este de a identifica o posibilă anomalie sub formă de 1 arteră și 1 venă.
În acest caz, fătul va experimenta o lipsă de oxigen și nutriție, ceea ce va afecta negativ creșterea și dezvoltarea copilului nenăscut.
În cazuri specifice, fătul se adaptează la astfel de condiții, ca urmare, se nasc copii sănătoși, dar cu greutate redusă.
Dacă un vas funcționează, în care fluxul de sânge este perturbat, nu ar trebui să sperăm un rezultat pozitiv al gestației și al nașterii.
O femeie însărcinată trebuie să se supună urgent unei examinări ultrasunete expert în direcția unui medic și să doneze sânge pentru anomalii cromozomiale.
Patologia arterei medii a creierului face ca bebelușul nenăscut să sufere: sănătatea lui slabă este determinată de nivelul de scădere a PI (indicele de pulsație) din vasele creierului.
Dacă un copil are o hemoragie în craniu, atunci există o creștere a IR în arterele creierului. La a 20-a săptămână de sarcină, rata medie a PI în artera cerebrală este de 1,83; cifra admisibilă este de 1,36 - 2,31.
Explicația rezultatelor „testului triplu de screening”
Primind rezultatele unui test de sânge dintr-o venă, specialiștii le compară cu normele stabilite în trimestrul actual, pe baza cărora judecă evoluția sarcinii și starea de sănătate a copilului nenăscut.
Ratele HCG ale celui de-al doilea screening la termen:
- 16 săptămâni: 10.000 - 58.000 ng / ml;
- 17-18 săptămâni: 8.000 - 57.000 ng / ml;
- 19 săptămâni: 7.000 - 49.000 ng / ml.
Abaterile minore ale hCG de la normă în timpul celui de-al doilea trimestru de screening nu au valoare diagnostică.
Dacă o analiză biochimică a relevat un nivel crescut de hCG, atunci acest fapt poate indica sarcini multiple.
În acest caz, efectuarea unui „test triplu de screening” nu are deloc sens, deoarece toate rezultatele vor fi supraestimate.
De asemenea, motivul creșterii acestui hormon în sânge poate fi redus la prezența unei anomalii cromozomiale a fătului sau a diabetului zaharat la o femeie însărcinată.
Dacă o analiză biochimică relevă un nivel scăzut de hCG în al doilea trimestru de sarcină, acesta poate fi un simptom al unei anomalii cromozomiale sau al unei sarcini ratate.
Normele AFP (alfa-fetoproteină) pentru termenul:
- 12-14 săptămâni: 15-60 unități / ml;
- 15 - 19 săptămâni: 15 - 95 unități / ml;
- 20 săptămâni: 27 - 125 unități / ml.
Abaterea AFP de la normă sub forma unei scăderi a producției de proteine în tractul gastro-intestinal și ficatul fătului oferă motive să presupunem dezvoltarea sindromului Down sau Edwards, precum și vârsta gestațională incorect indicată.
Un nivel crescut de AFP este considerat un semn de patologie în dezvoltarea unui tub neural, hernie craniană sau ombilicală, necroză hepatică cauzată de o infecție virală.
Norme de NE (estriol gratuit) pentru termenul:
- 13-14 săptămâni: 5,7 - 15 ng / ml;
- 15-16 săptămâni: 5,4 - 21 ng / ml;
- 17-18 săptămâni: 6,6 - 25 ng / ml;
- 19-20 săptămâni: 7,5 - 28 ng / ml;
Dacă un test de screening biochimic relevă o abatere a NE de la normă sub forma unei creșteri a nivelului său în sângele unei femei însărcinate, atunci acesta poate fi un simptom al sarcinii multiple, a unui făt mare sau a disfuncției hepatice.
Dacă testul biochimic a determinat o scădere a NE, atunci motivul posibil constă în aportul de antibiotice, infecția fătului, patologia dezvoltării sau insuficiența placentară.
Dar chiar dacă analiza biochimică arată o abatere a estriolului de la rezultatele dorite, nu merită să luăm acest fapt fără cercetări suplimentare ca indicație directă a prezenței patologiei la făt.
Numai prin totalitatea rezultatelor și prin compararea indicatorilor tuturor analizelor în dinamică va fi posibil să se judece consecințele.
Al doilea screening în timpul sarcinii se efectuează pentru a identifica defectele congenitale și anomaliile cromozomiale care nu au putut fi detectate în etapa 1 a examinării în trimestrul anterior. Complexul de studii include ultrasunete și un test biochimic de sânge al viitoarei mame. Câte săptămâni sunt screening-ul trimestrului 2? Cum să vă pregătiți, cum să îl luați și ce arată?
Caracteristicile celei de-a doua proiecții
În timpul sarcinii, există 3 screening-uri, câte unul în fiecare trimestru. Dacă numărul de sânge din trimestrul inițial de sarcină a fost normal, stadiul 2 constă de obicei doar într-o ecografie planificată. Cu toate acestea, dacă o femeie este expusă riscului, trebuie să fie supusă unui al doilea screening complet. O femeie însărcinată este menționată în această categorie dacă:
- a avut probleme la purtarea unui copil în sarcinile anterioare;
- ați avut o infecție severă în timpul sarcinii actuale;
- viitorii părinți sunt consanguini;
- primul screening a relevat un risc ridicat de anomalii congenitale;
- vârsta peste 35 de ani;
- există o amenințare pe termen lung de avort spontan;
- medicamente utilizate interzise în timpul gestației;
- viitoarele mame și tați, copiii lor mai mari au boli congenitale sau defecte de dezvoltare;
- s-au găsit neoplasme.
Cât timp îi ia?
Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să rezolvați problema dvs. particulară - puneți-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!
Momentul examinării poate varia de la 16 la 24 de săptămâni de sarcină. Există câteva particularități aici. Rezultatele unui test de sânge sunt considerate cele mai exacte dacă biomaterialul a fost luat între 16 și 18 săptămâni. Termenii ecografiei, conform ordinului Ministerului Sănătății, sunt cuprinse între 18 și 21 de săptămâni. Cel mai adesea, în practică, momentul celui de-al doilea screening este de la 18 la 20 de săptămâni. Data exactă a examinării este determinată de medicul care conduce sarcina.
Ce urmăresc?
Cu ajutorul ultrasunetelor din al doilea trimestru, care se face adesea pentru o perioadă de 20 de săptămâni, structura anatomică a fătului este evaluată pentru anomalii de dezvoltare și semne ale bolilor ereditare. Starea și volumul lichidului amniotic, bătăile inimii fetale și mobilitatea acestuia sunt determinate. Se uită la parametrii corpului bebelușului: lungimea oaselor extremităților superioare și inferioare, înălțimea, dimensiunea capului și a abdomenului.
Ecografia determină formarea și localizarea placentei, numărul de vase din ea. De asemenea, medicul evaluează starea uterului, a colului uterin și a ovarelor, tonusul pereților uterini.
Specialistul verifică numărul de degete, dimensiunea, structura și maturitatea organelor bebelușului. Se evaluează structura oaselor faciale, nasului și palatului dur.
Ca parte a screening-ului pe bază de prescripție medicală, sunt evaluați parametrii sângelui, cum ar fi alfa-fetoproteina (AFP) și gonadotropina corionică umană (hCG). AFP este o proteină produsă de făt. Transferă compușii necesari către toate organele și țesuturile bebelușului, îl protejează de sistemul imunitar matern și neutralizează estrogenii. HCG este produs de membranele fătului. Stimulează sinteza altor hormoni glucocorticoizi și progesteron, susține funcționarea placentei.
Cum se face cercetarea?
Examinarea cu ultrasunete a celui de-al doilea trimestru nu necesită o pregătire specială, cu toate acestea, cu o zi înainte de procedură, se recomandă să se abțină de la alimente prăjite și grase, ciocolată, citrice, cacao. Sângele este donat pe stomacul gol, deci este mai bine să prescrieți o analiză dimineața. Se recomandă renunțarea la apă cu câteva ore înainte de test. Dacă femeia însărcinată ia orice medicament, medicul poate decide să-i amâne aportul.
Pentru o scanare cu ultrasunete, viitoarea mamă se întinde pe canapea și își expune burtica. Procedura în trimestrul II se face transabdominal. Pe piele se aplică un gel special, care acționează ca un conductor între dispozitiv și corp. Traductorul trimite unde sonore care sunt reflectate de pe țesut și apoi ricoșate înapoi. Semnalele sunt convertite și afișate pe ecranul monitorului, unde este vizualizată imaginea. Specialistul deplasează senzorul peste abdomen, ia măsurătorile necesare și înregistrează informațiile primite. Procedura durează de la 15 la 25 de minute, rezultatul este dat imediat.
Norme și interpretarea rezultatelor
Masa. A doua ecografie planificată, norme:
| Vârsta gestațională | Circumferința abdominală | Circumferinta capului | Dimensiunea frontal-occipitală, mm | Dimensiunea biparietală (lățimea capului), mm | Osul antebrațului, mm | Femur, mm | Humerus, mm | Lungimea piciorului, mm | Oasele nasului | Indicele amniotic |
| 16 | 88–116 | 112–136 | 41–49 | 31–37 | 12–18 | 17–23 | 15–21 | 15–21 | 5,4–7,2 | 73–201 |
| 17 | 93–131 | 121–149 | 46–54 | 34–42 | 15–21 | 20–28 | 17–25 | 17–25 | 77–211 | |
| 18 | 104–144 | 131–161 | 49–59 | 37–47 | 17–23 | 23–31 | 20–28 | 20–28 | 6,6–8,0 | 80–220 |
| 19 | 114–134 | 142–174 | 53–63 | 41–49 | 20–26 | 26–34 | 23–31 | 23–31 | 83–225 | |
| 20 | 124-144 | 154–186 | 56–68 | 43–53 | 22–29 | 29–37 | 26–34 | 26–34 | 7,0–8,3 | 86–230 |
| 21 | 137–177 | 166–200 | 60–72 | 46–56 | 24–32 | 29–37 | 29–37 | 29–37 | 88–233 |
Masa. Al doilea screening, număr normal de sânge:
Al doilea screening ajută la identificarea anomaliilor în hemogramă care pot indica anomalii în cursul sarcinii și malformații fetale. Decriptarea se efectuează de către un medic, dacă sunt detectate rezultate suspecte, testul se repetă. Dacă doriți, puteți susține testul de screening de 2 ori la rând - este absolut sigur.
Motivele creșterii hCG pot fi: excesul de greutate al mamei însărcinate, diabetul zaharat gestațional, inseminarea artificială, sarcinile multiple. Din partea fătului, abaterea poate fi cauzată de defecte și anomalii genetice. Indicatorul este redus dacă există o amenințare de avort spontan și avort spontan, există insuficiență placentară sau întârziere în dezvoltare.
O creștere a alfa-fetoproteinei indică o sarcină multiplă sau o malformație a creierului - anencefalie. O altă patologie care provoacă o astfel de abatere este o anomalie genetică a coloanei vertebrale, în cele mai multe cazuri însoțită de dezvoltarea afectată a măduvei spinării, mai des sub forma unei hernii spinale. Un indicator scăzut poate indica anomalii cromozomiale - sindroame Edwards sau Down. 
De ce este necesar un test triplu în al doilea trimestru și cum se desfășoară?
Un test triplu este un set de studii care include 3 analize. De asemenea, ajută la evaluarea stării de sănătate a bebelușului. Un astfel de test este prescris în plus față de a doua ecografie obligatorie. În plus față de indicatorii hCG și AFP, se evaluează nivelul de estriol liber - acesta este un hormon responsabil de stabilirea relației dintre mamă și făt. Este produsă de placentă, iar mai târziu de ficatul bebelușului. Participă la circulația placentară, la producția de progesteron, la pregătirea glandelor mamare pentru alăptare.
Pentru screeningul biochimic al celui de-al doilea trimestru, biomaterialul este preluat dintr-o venă, de obicei o venă ulnară. Se aplică un garou cu 10 cm deasupra cotului. După ce îi cer femeii însărcinate să strângă și să-și desfacă pumnul de mai multe ori pentru a crește fluxul de sânge. Lucrătorul din domeniul sănătății determină locul puncției, dezinfectează și realizează un gard. După aceea, se aplică un șervețel steril. Pentru a opri sângerarea și a preveni vânătăile, brațul trebuie ținut îndoit la cot timp de aproximativ 10 minute. Analiza se efectuează folosind un computer, rezultatul este pregătit până la 14 zile.
Rezultatele normale ale estriolului în al doilea screening (test triplu) sunt prezentate în tabel:
Se observă rate ridicate de estriol gratuit la sarcini multiple și un nivel crescut de oxitocină în corpul mamei însărcinate. Valorile scăzute pot indica complicații: anomalii cromozomiale, hipoxie, înghețare fetală, întârziere a creșterii și insuficiență placentară. Motive posibile ale devierii descendente: diabet zaharat, boli hepatice și anemie.
Test cvadruplu - ce este și de ce se face?
Testul cvadruplu, care se efectuează și ca parte a celui de-al doilea screening, include aceleași teste de sânge ca și testul triplu, dar li se adaugă încă un indicator - inhibina A. Acesta este un hormon sexual care este întotdeauna prezent în organism. , dar nivelul său crește în timpul sarcinii ...
Este un marker al anomaliilor cromozomiale (sindroamele Down și Edwards), prin urmare, valoarea sa este utilizată pentru a evalua riscul unor astfel de anomalii congenitale. Pragul superior este de 2 MoM, un exces indică o abatere. Un nivel scăzut de inhibină A apare cu avort spontan recurent sau alte anomalii în cursul sarcinii.
Cât costă screeningul?
Screeningul pentru al doilea trimestru costă diferit în funcție de locul în care se desfășoară studiul. În instituțiile de stat, ultrasunetele pot fi luate gratuit, cu toate acestea, un test biochimic în astfel de condiții este disponibil numai femeilor însărcinate cu risc. Clinicile comerciale stabilesc prețurile pe baza calității serviciilor, echipamentelor și locației (în orașele mari, costul este de obicei mai mare).
Prețul este influențat de gama de servicii de făcut. Un screening dublu (test de sânge) este mai ieftin decât screeningul triplu sau cvadruplu.
Screeningul biochimic, în funcție de numărul de indicatori evaluați, costă 1000-2000 ruble la Moscova. (date din septembrie 2018).
Descriere
Material de studiu Ser de sânge
Studiul este efectuat pentru screening-ul femeilor însărcinate pentru a evalua riscul de anomalii cromozomiale fetale - trisomia 21 (sindrom Down), trisomia 18 (sindrom Edwards), precum și defectul tubului neural (NTD). Rezultatele cercetării sunt cuantificate utilizând software-ul PRISCA.
Atenţie! Acest studiu necesită prezența rezultatelor cu ultrasunete!
Screeningul biochimic al celui de-al doilea trimestru de sarcină „testul triplu” al celui de-al doilea trimestru constă din următoarele studii:
- Gonadotropină corionică umană (hCG, beta-hCG, b-hCG, gonadotropină corionică umană, HCG), testul nr. 66;
- Alfa-fetoproteină (AFP, a-fetoproteină), testul nr. 92;
- Estriol liber (estriol neconjugat), testul nr. 134.
Determinarea concentrației acestor markeri este utilizată pentru examinarea de screening a femeilor însărcinate în al doilea trimestru de sarcină, pentru a evalua riscul de anomalii cromozomiale și de defect al tubului neural fetal. Studiul se desfășoară între 15 și 20 de săptămâni de sarcină. Momentul optim pentru screening pentru al doilea trimestru este de la 16 la 18 săptămâni de sarcină.
Efectuarea unui examen cuprinzător la 11-14 săptămâni de sarcină, inclusiv efectuarea unei scanări cu ultrasunete și determinarea markerilor serici materni (subunitatea beta gratuită de hCG și PAPP-A), urmată de un calcul cuprinzător al software-ului al riscului individual de a avea un copil cu cromozom patologie, este recomandată tuturor femeilor însărcinate prin ordin al Ministerului Sănătății RF din "01" noiembrie 2012 nr. 572n ("Procedură pentru acordarea îngrijirilor medicale în profilul" obstetrică și ginecologie "). Cu rezultatele normale ale screening-ului primului trimestru, un test AFP separat poate fi utilizat în al doilea trimestru pentru a exclude un defect al tubului neural (a se vedea testul AFP nr. 92) sau poate fi utilizat profilul PRISCA al trimestrului II complet. Un test biochimic triplu cu un calcul software cuprinzător al riscurilor în al doilea trimestru poate fi adecvat în special în cazul rezultatelor limită ale evaluării riscurilor în timpul screeningului trimestrului 1 și, de asemenea, dacă, dintr-un anumit motiv, screening-ul trimestrului 1 nu a fost efectuat la timp.
Programul PRISCA (dezvoltat de Typolog Software, distribuit de Siemens) este un program certificat în Uniunea Europeană (certificare CE) și înregistrat pentru utilizare în Federația Rusă, care susține calculul riscurilor în timpul examinărilor de screening ale trimestrelor I și II. de sarcină. Riscurile sunt calculate utilizând o combinație de markeri biochimici și indicatori cu ultrasunete care sunt informativi pentru perioada corespunzătoare. Datele cu ultrasunete din trimestrul I, efectuate pentru o perioadă de 11-13 săptămâni, pot fi utilizate pentru a calcula riscurile din programul PRISCA în timpul screeningului biochimic al trimestrului II. În același timp, programul PRISCA va efectua un calcul integrat al riscurilor luând în considerare valoarea TVP (grosimea spațiului gulerului fetal) în raport cu valorile mediane ale acestui indicator pentru vârsta gestațională la data măsurare în primul trimestru.
Acuratețea datelor individuale specificate, calificările medicului care efectuează ultrasunetele în efectuarea măsurătorilor ultrasunetelor de screening prenatal, precum și calitatea testelor de laborator sunt extrem de importante pentru calculele corecte.
Pregătirea
Este de preferat să luați sânge dimineața pe stomacul gol, după 8-14 ore din perioada de post de noapte (puteți bea apă), este permisă după-amiaza după 4 ore după o masă ușoară.
În ajunul studiului, este necesar să se excludă activitatea psihoemotivă și fizică crescută (antrenament sportiv), consumul de alcool și o oră înainte de studiu - fumatul.
Screeningul pentru primul trimestru este optim la 11-13 săptămâni, pentru al doilea trimestru la 16-18 săptămâni. Datele cu ultrasunete din primul trimestru pot fi utilizate pentru a calcula riscul în timpul screeningului biochimic al celui de-al doilea trimestru.
Indicații pentru numire
Examinarea de screening a femeilor însărcinate în al doilea trimestru de sarcină pentru a evalua riscul de anomalii cromozomiale și de defect al tubului neural fetal, util în special în cazul rezultatelor limită ale riscului estimat de anomalii cromozomiale în screening-ul trimestrului I și, de asemenea, în primul trimestru examinarea de screening nu a fost efectuată la timp.
Pentru a finaliza studiul, trebuie să completați.
Interpretarea rezultatelor
Interpretarea rezultatelor testelor conține informații pentru medicul curant și nu constituie un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și auto-medicare. Un diagnostic precis îl face un medic folosind atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: anamneză, rezultatele altor examinări etc.
Rezultatele sondajului sunt publicate sub forma unui formular de raport. Acesta indică datele utilizate în calcule, rezultatele studiilor efectuate, valorile MoM corectate. În concluzie, sunt indicați indicatorii cantitativi ai gradului de risc pentru trisomia 21 (sindromul Down), trisomia 18 (sindromul Edwards) și defectul tubului neural (NTD), care reflectă frecvența apariției tipurilor corespunzătoare de patologie cu rezultate similare. a examinărilor și a datelor individuale. De exemplu, un indice de risc de 1: 6250 înseamnă că probabilitatea statistică de a avea un copil cu patologia corespunzătoare este un caz la 6250 de sarcini cu date individuale similare. Programul PRISCA a stabilit praguri condiționale pentru identificarea unui grup cu risc ridicat - o frecvență peste 1/250 pentru trisomia 21 (sindrom Down), peste 1/100 pentru trisomia 18, AFP MoM peste 2,5 pentru un defect al tubului neural.
Rezultatele calculării riscului de anomalii cromozomiale fetale pe baza studiilor biochimice de screening și a indicatorilor cu ultrasunete sunt doar indicatori statistici probabilistici care nu stau la baza diagnosticului, dar pot servi drept indicație pentru numirea unor metode speciale de cercetare suplimentare. Conform recomandărilor actuale ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă, atunci când se constată că o femeie însărcinată are un risc estimat ridicat de anomalii cromozomiale la făt (risc individual 1/100 și mai mare), un obstetrician-ginecolog o trimite la o consultație genetică medicală (centru) pentru consiliere genetică medicală sau pentru confirmarea diagnosticului utilizând metode de examinare invazivă pentru stabilirea cariotipului fătului.
Utilizarea screeningului complex (ultrasunete + biochimic), conform unui număr de studii, face posibilă detectarea sindromului Down la un făt de sarcină în 85 - 90% din cazuri, cu 5% din rezultatele fals pozitive. Screeningul cuprinzător ajută la identificarea nu numai a riscului unei anomalii cromozomiale fetale, ci și a riscului general al patologiei sarcinii.
A doua etapă a programului de screening de masă (cernere) a femeilor însărcinate pentru a identifica grupurile de risc pentru patologiile dezvoltării fetale printre acestea este screeningul biochimic al trimestrului II. Momentul unui test de sânge biochimic între săptămâna 16 și 18 de sarcină este considerat optim, de la 14 până la 20 săptămâni - acceptabil.
Screeningul prenatal (prenatal) este un complex de metode de diagnostic neinvazive (sigure). Este recomandat pentru toate femeile însărcinate, aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse și include: test de screening combinat + biochimic pentru trimestrul II. În conformitate cu standardele internaționale, datele acestor studii sunt utilizate de sistemul informatic pentru calcularea integrală finală a riscurilor patologiilor fetale congenitale cromozomiale și ereditare.
Schema unui program cuprinzător de screening prenatal
/ a indicat momentul și testele optime /Cernerea combinată a trimestrului I relevă până la 95% din cazurile de sindrom Down (sindromul trisomiei +21 cromozomi) și Edwards (sindromul trisomiei +18 cromozomi) și, de asemenea, face posibilă suspectarea altor anomalii cromozomiale în starea peretelui abdominal. și secțiunea capului tubului neural al fătului.
Screeningul celui de-al doilea trimestru, efectuat la momentul optim, este mai puțin informativ în ceea ce privește detectarea sindroamelor Down și Edwards - nu mai mult de 70% din cazuri. Scopul său principal este de a confirma / exclude defectele tubului neural, alte patologii ale dezvoltării fetale și de a calcula riscurile asociate următoarelor boli congenitale cromozomiale și ereditare:
- sindromul Patau - sindromul trisomiei +13 cromozomi sau grupa cromozomială D (13-15 cromozomi),
- sindromul Shershevsky-Turner (ereditar),
- sindromul Carnelia de Lange (ereditar),
- sindromul Smith-Opitz (ereditar),
- poliploidie (set triploid de cromozomi la făt).
În ultimii ani, după introducerea unui screening prenatal combinat mai devreme și mai informativ al trimestrului I, screeningul trimestrului II este utilizat într-o măsură limitată, la cererea pacientului.
În ce cazuri este strict necesar să se efectueze screening biochimic în al doilea trimestru de sarcină?
1.
Înregistrarea târzie a unei femei însărcinate, atunci când screening-ul prenatal combinat din primul trimestru este ratat.
2.
Rezultate controversate / nesatisfăcătoare ale primului screening.
3.
Din motive medicale.
4.
Antecedente familiale complicate de anomalii congenitale.
5.
Avorturi spontane la începutul sarcinii în istoricul pacientului.
Ce trebuie să știți despre screening-ul trimestrului 2
- În perioada 16-16 săptămâna de sarcină, programul de screening evaluează numai parametrii biochimici ai sângelui mamă.
- Pacienta ar trebui să aibă cu ea rezultatele primului screening combinat sau un raport cu ultrasunete, acolo unde este indicat vârsta gestațională exactă.
- Înainte de a dona sânge, trebuie să completați un al doilea chestionar de screening. Trebuie să indice markerii ecografiei 1 screening trimestrial(KTR, TVP, ...).
- Sângele este extras dintr-o venă dimineața, strict pe stomacul gol.
2 markeri de testare de screening biochimic trimestrial
Norme - valori de referință - markeri biochimici în diferite laboratoare nu sunt aceleași(diferite echipamente, metode de cercetare, unități de măsură etc.). Acestea sunt indicate pe foaia de rezultate a analizei de sânge pentru fiecare caz.
Intervalul normal pentru toți markerii biochimici din MoM sunt la fel: 0,5 – 2,0
- MoM este raportul dintre markerul biochimic al pacientului și mediana (valoarea medie a acestui marker pentru o anumită vârstă gestațională)
AFP - α-fetoproteină
O proteină specifică produsă chiar de embrion. AFP este un marker al malformațiilor fetale congenitale. Este detectat în lichidul amniotic încă din a 6-a săptămână de sarcină, până în a 16-a săptămână, AFP atinge nivelul de diagnostic în sângele mamei și, în unele cazuri, permite detectarea defectelor tubului neural și a altor patologii ale dezvoltării fetale.
Interpretarea indicatorilor AFP în timpul sarcinii
Trebuie remarcat faptul că adesea rezultatele testului AFP „anormale” în cadrul screening-ului trimestrial 2 se explică prin vârsta gestațională determinată incorect, sarcinile multiple sau fetale mari, dar nu și prin patologia dezvoltării fetale.
HCG - gonadotropină corionică umană
Hormonul gonadotrop, în urina unei femei, hCG este determinat deja în ziua 5-7 a sarcinii - „manifestă” a doua bandă a testului de sarcină. În stadiile incipiente, hCG este produs de membranele embrionului fetal și, ulterior, de placentă. HCG este un marker al bunăstării sarcinii, conținutul său în sângele mamei se modifică exact în funcție de vârsta gestațională.
E3 - Estriol gratuit
Un hormon sexual feminin inactiv, în afara sarcinii, este determinat în sângele uman în concentrații mici. În stadiile incipiente ale sarcinii, este produsă intens de aparatul placentar și, ulterior, de făt însuși. Nivelul de estriol liber din sângele femeii crește în funcție de creșterea duratei sarcinii. Scăderea / creșterea sa critică permite suspectarea patologiei evoluției sarcinii și a dezvoltării fetale.
Interpretarea dinamicii E3 în timpul sarcinii
Un exemplu de interpretare a unui test biochimic „triplu” efectuat în momentul screeningului celui de-al doilea trimestru
Inhibina A
În timpul sarcinii, placenta devine principalul producător al acestei proteine. Inhibina A este un marker timpuriu pentru oprirea sarcinii, scăderea sa ˂0,5 MoM indică o amenințare de avort spontan. Nivelul de inhibină A în sângele femeilor cu avort spontan recurent este de câteva ori mai mic decât la pacienții cu sarcină normală.
Studiul nivelurilor de inhibină A în al 2-lea trimestru de sarcină (testul de screening "cvadruplu") și introducerea acestor rezultate în testul integral face posibilă calcularea riscurilor sindromului Down cu cea mai mare acuratețe. O creștere a inhibinei A în al doilea trimestru indică o disfuncție a placentei.
Importanța screeningului prenatal al trimestrului II. Riscuri mari - ce să faci?
Concluzia programului de screening cu privire la un risc ridicat de 1: 250 și mai mare pentru orice anomalii cromozomiale sau congenitale ale fătului nu este un diagnostic final, ci un motiv bun pentru consultarea unui genetician. Cu un risc de 1: 100, femeilor însărcinate li se recomandă să utilizeze metode invazive (nesigure) pentru diagnosticarea anomaliilor cromozomiale ale fătului:
- Amniocenteza este colecția de material genetic fetal (ADN) din lichidul amniotic (amniotic).
- Cordocenteza - prelevarea de sânge de cordon fetal. Se efectuează după 18-20 săptămâni de sarcină.
Numai un studiu ADN (cariotipare) al unui copil nenăscut poate oferi un răspuns exact de 99% despre prezența / absența bolilor cromozomiale.
Faptul că celulele fetale individuale ale fătului traversează placenta în fluxul sanguin matern este cunoscut de mult timp. Deoarece laboratoarele sunt echipate cu echipamente moderne și calificările personalului medical sunt îmbunătățite, screeningul prenatal al trimestrului II este înlocuit cu un test prenatal neinvaziv (NIPT = analiza microarray = analiza citogenetică moleculară = sânge pentru ADN). NIPT - diagnosticarea anomaliilor cromozomiale din celulele fetale prelevate din sângele mamei după 8 săptămâni de gestație. Cu toate acestea, efectuarea unui test „cvadruplu” pentru a detecta alte patologii ale evoluției sarcinii este și va fi relevantă.
Screeningul prenatal al celui de-al doilea trimestru în timpul său nu exclude primirea rezultatelor fals-pozitive / fals-negative ale testului de screening integral. Nu încercați să interpretați singur riscurile - consultați medicul pentru consiliere genetică medicală.
SĂNĂTATE MAMEI ȘI COPILULUI!
Salvați articolul pentru dvs.!
VKontakte Google+ Twitter Clasa Facebook! Pentru marcaje