De ce este periculoasă derivarea chistică? Alunita veziculată - o patologie rară care amenință sarcina

24.08.2019

Una dintre complicațiile neplăcute și, în plus, formidabile ale sarcinii este deriva chistică. O anumită consolare pentru femeile care sunt deja „în poziție” poate fi faptul că această patologie nu apare atât de des și este de aproximativ 1 caz la 1000 de nașteri. Cercetătorii au menționat că prevalența bolii este direct legată de geografie și rasă. De exemplu, în Statele Unite, 0,6-1,1 cazuri de infecție a vezicii biliare la 1000 de sarcini, în timp ce în Asia (nu toate) și în America de Sud este diagnosticată de aproximativ 10 ori mai des.

Ce este un derapaj cu bule?

Deriva cu bule este o patologie trofoblastică, în urma căreia stroma se umflă, iar vilozitățile corionice cresc. La capetele vilozităților corionice, extensiile se formează sub formă de bule, asemănătoare ciorchinilor de struguri. Veziculele sau chisturile cresc la 0,25 cm, în interiorul lor conține un lichid gălbui cu un nivel ridicat de gonadotropină corionică (CG).

Patologia descrisă este inclusă în grupul bolilor trofoblastice, a căror dezvoltare este asociată cu sarcina. Tumorile trofoblastice sunt singurele tipuri de cancer care provin din trofoblast, care este un derivat al celulelor germinale feminine și masculine. Alunitele cu vezicule se pot dezvolta în timpul sarcinii actuale, după naștere și chiar după o sarcină ectopică.

Tipuri de deriva chistică

În funcție de zona vilozităților corionice regenerate, există deplin și deriva parțială chistică... Cu o derivă chistică completă, embrionul moare chiar și în stadiile incipiente ale sarcinii, iar toate vilozitățile sunt implicate în procesul patologic. Cu o deriva chistică parțială, renăsc doar o parte din vilozitățile corionice, de obicei se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii, dar poate să apară mai devreme sau mai târziu, în perioada de la 9 la 34 de săptămâni. Nașterea unui făt viu este posibilă în cazul unei sarcini aproape pe termen lung.

De asemenea, poate fi și derapajul chistic simplu și distruge sau invazive. Forma distructivă se caracterizează prin faptul că vilozitățile corionice cresc (pătrund) în peretele muscular al uterului, care este plin de sângerări interne. Aceasta este cea mai severă formă a bolii.

Cauzele derivei chistice

Până în prezent, cauzele exacte ale patologiei nu au fost stabilite. Există mai multe teorii pentru dezvoltarea derivei chistice:

teoria transformării virale (natura virală a bolii contează);
boala ovulelor în ovar (un ovul anormal care s-a maturizat în folicul provoacă moartea embrionului);
teoria deciduală (endometrul decidual determină degenerescența corionică);
teoria imunologică;
teoria enzimatică (conținut crescut de hialuronidază, care distruge peretele vascular);
deficit de proteine \u200b\u200b(lipsa genelor în cromozomii unui ovul fertilizat).

Forma completă de deriva a vezicii biliare este cauzată fie de pierderea genelor materne, în acest caz, genele tatălui sunt duplicate, fie de fertilizarea simultană a doi spermatozoizi dintr-un ovul fără nucleu. Deriva parțială chistică apare odată cu patologia existentă a spermatozoizilor (dispermia sau sperma care a fertilizat ovulul are un set diploid (dublat) de cromozomi). În acest caz, zigotul nu va conține 46 de cromozomi, ci 69.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea derivei chistice includ:

vârsta (20 - 24 de ani și 40 - 49 de ani);
paritate (număr mare de nașteri);
avorturi multiple;
tireotoxicoză;
imunodeficientei;
lipsa vitaminei A sau carotenului în alimente;
căsătorii strâns legate.

Simptome de derapare a blisterului

Tabloul clinic al derivei chistice nu este întotdeauna clar exprimat. Este posibil să se diagnosticheze boala în timpul unui avort, care este adesea o constatare accidentală. În majoritatea cazurilor, o femeie se consideră însărcinată, are o întârziere a menstruației. Există semne de timpuriu (greață, vărsături, amețeli, oboseală etc.) în primul trimestru de sarcină și simptome de severă (până la) în a doua jumătate a sarcinii.

De asemenea, un simptom al derivei chistice este sângerarea uterină care apare devreme. Uneori, în scurgerea sângeroasă, pot fi găsite bule care s-au desprins din vilozitățile corionice. Sângerarea poate fi internă, în cavitatea abdominală, ceea ce indică o formă distructivă. Pierderea de sânge duce la anemie a pacientului cu toate consecințele care rezultă (slăbiciune, leșin, oboseală crescută etc.).

În timpul unui examen ginecologic, medicul determină adesea că dimensiunea uterului nu corespunde vârstei gestaționale. O creștere semnificativă a dimensiunii uterului (de exemplu, sarcina este de 8 săptămâni, iar uterul este palpat ca 12 săptămâni) este caracteristică derivei chistice complete. Consistența fructului-recipient este eterogenă, în locuri palpabile sunt locuri puternic înmuiate, care alternează cu cele dens elastice. Dacă sarcina a trecut de 20 de săptămâni, fătul și părțile sale mari nu sunt detectate. De asemenea, bătăile inimii bebelușului nu se aud.

În jumătate din cazurile cu deriva chistică, sunt diagnosticate chisturi ovariene luteale bilaterale. Dimensiunile lor depășesc 6 cm în diametru și pot ajunge la 15 cm.

Tratamentul derapării vezicii urinare

În prima etapă a tratamentului, este necesar să se îndepărteze deriva chistică. Pentru aceasta, utilizați următoarele metode:

răzuirea cavității uterine;
excohleation în vid;
îndepărtarea degetelor urmată de răzuire;
inducerea travaliului după 20 de săptămâni de gestație cu prostaglandine, în absența efectului - cezariană cu chiuretaj;
extirparea uterului fără anexe (chisturile luteale dispar de la sine în termen de 3 luni de la îndepărtarea derivei chistice).

În perioada postoperatorie, frigul este prezentat pe abdomenul inferior (timp de 2 ore), reducând medicamentele (oxitocina), antibioticele și terapia cu perfuzii (dacă este indicat). După externarea din spital, femeia este înregistrată la clinica prenatală. Restabilirea unui ciclu menstrual regulat și absența scurgerii sângeroase sunt un semn favorabil în ceea ce privește prognosticul.

Dacă scurgerea sângeroasă continuă, uterul se contractă slab, gonadotropina corionică crește sau rămâne la același nivel, aceasta indicând un curs malign al bolii. În acest caz, se arată:

monitorizarea săptămânală a nivelurilor de hCG până când se obțin rezultate negative;
după aceea, hCG este examinat în fiecare lună timp de doi ani;
Ecografia organelor pelvine la fiecare 14 zile până la recuperare, apoi o dată pe trimestru timp de 12 luni;
radiografia plămânilor, dacă hCG nu scade (excluderea metastazelor);
contracepție hormonală timp de 2 ani.

A doua etapă este chimioterapia. Indicații pentru ea:

o creștere a titrului hCG sau stabilizarea acestuia;
deriva chistică distructivă după operație;
depistarea metastazelor după îndepărtarea derivei chistice.

Dintre medicamentele pentru chimioterapie, este preferată dactinomicina. Este posibilă utilizarea metatrexatului. După terminarea chimioterapiei, puteți rămâne gravidă nu mai devreme de 12 până la 24 de luni pentru a exclude mutațiile cromozomiale și malformațiile fetale.

Alunita veziculată în timpul sarcinii. Aceasta este o complicație rară, dar poate duce la moarte fetală și la o amenințare pentru sănătatea maternă.

Acum să ne oprim mai detaliat asupra acestui aspect.

Ce este deriva cu bule?

Deriva de bule este o abatere în dezvoltarea ovulului. Dacă apare această patologie, formarea placentei nu are loc. Vilozitățile corionice renăsc în bule cu fluid în interior. Este de culoare gălbuie și constă din:

aminoacizi;
gonadotropină corionică;
albumină.

Diametrul bulei nu depășește 25 ml. Deriva bulei apare la 0,02-0,8% din sarcini. Există mai multe tipuri de boală, a căror listă include:

Aluniță hidatidiformă completă sau simplă. Boala se caracterizează prin modificări patologice în tot corionul.
Aluniță hidatidiformă parțială. Modificările patologice afectează corionul doar parțial.
Deriva chistică distructivă. Aceasta este cea mai severă formă a bolii. Este malign.

Primul tip de patologie apare la o femeie în timpul. În prezența acestei forme a bolii, fătul moare și apoi se rezolvă.

Pot apărea vezicule parțiale după. În această situație, sarcina nu este întreruptă. Există posibilitatea ca acesta să se încheie odată cu nașterea unui copil viu. În majoritatea cazurilor, nașterea are loc prematur. Cu toate acestea, copilul poate apărea la timp. Dacă patologia a apărut în timpul unei sarcini multiple, aceasta poate afecta doar o singură placentă sau pe amândouă.

Cum arată o patină cu bule dintr-o fotografie

Dacă o femeie dezvoltă o derivă chistică, vilozitățile membranei embrionare exterioare se transformă în chisturi. Acest nume a fost dat bulelor care conțin lichid. În plus, se observă proliferarea epiteliului vilos. Patologia poate duce la moartea fătului. Pentru a înțelege mai bine cum arată o drift cu bule, este recomandat să citiți fotografia.

Dacă patologia s-a dezvoltat în primele 1-2 săptămâni de sarcină, toate vilozitățile primare ale ovulului renăsc. Hiperplazia severă este prezentă în straturile trofoblastelor. În această situație, vorbim despre apariția unei forme de patologie. Uneori, tipul de boală se numește deriva timpurie a vezicii urinare. Acest lucru se datorează momentului debutului patologiei. În această perioadă de sarcină, deriva chistică se caracterizează prin:

proliferarea trofoblastelor căptușind vilozitățile din interior;
există umflături ale vilozităților și creșterea lor;
epiteliul vilozitar nu este definit sau suferă modificări distrofice;
nu există vase de sânge în vilozități;
embrionul este absorbit.

Dacă patologia se dezvoltă între 3 luni și până la 34 de săptămâni inclusiv, de obicei, doar o parte din vilozitățile corionice renaște. În acest caz, vorbim despre așa-numita deriva chistică incompletă. În acest caz, vilozitățile care nu au renăscut au un aspect normal. Aprovizionarea cu sânge a acestora este menținută. În acest caz, fătul este observat în uter. Cu toate acestea, patologia poate duce la moartea sa.

În cazul sarcinilor multiple, problema poate afecta o singură placentă. În același timp, 2 este capabil să rămână în forma sa normală și să continue să funcționeze.

Deriva chistică invazivă poate apărea pe fundalul unui tip complet sau parțial de patologie. Soiurile bolii se caracterizează prin următoarele simptome:

bulele pot crește în straturile musculare ale uterului;
vilozitățile pot pătrunde în vasele de sânge și în rețeaua limfatică, cresc prin membrana seroasă a uterului și a miometrului, răspândindu-se pe tot corpul și, de asemenea, afectează organele interne;
se păstrează structura placentară a vilozităților.

Forma distructivă a bolii este cea mai severă. Apare în 5-6% din cazuri.

Primele semne ale derivei chistice

Dacă o femeie a dezvoltat o derivă chistică, unul dintre semnele bolii este toxicoza timpurie. Poate fi însoțit de o creștere a temperaturii, precum și de umiditate în piele. Pacientul este adesea greață. Pe fondul greaței apare. Apare din cauza încălcărilor grave ale echilibrului apei și electroliților.

Un semn alarmant este apariția unei descărcări sângeroase. Ele rezultă din sângerări uterine. Descărcarea sângeroasă poate apărea la începutul sarcinii și poate continua până la naștere sau o operație de îndepărtare a oului. Descărcarea este de culoare închisă și fluidă. Nu sunt abundente, dar apar regulat.

Un alt semn este dimensiunea anormală a uterului. Deci, o perioadă de trei luni în mărime poate corespunde cu 5 luni.

Simptome și semne de derapaj chistic

Simptomele derivei chistice pot varia de la femeie la femeie. Faptul este că patologia se poate forma în diferite perioade de naștere a unui copil. Formele bolii diferă, de asemenea. Toate acestea afectează tabloul clinic al patologiei.

De obicei, o femeie care se confruntă cu o problemă începe să-și facă griji cu privire la sângerările uterine. Repere sunt de culoare închisă. Sângerările variază de la minore la abundente. Apar simptomele toxicozei. Femeile le confundă adesea cu semne de sarcină. Pacientul este adesea îngrijorat de greață și. S-ar putea să fi crescut salivarea și amețeala. Fara apetit. În acest context, poate apărea epuizarea.

În cazurile severe, deriva chistică poate crește în pereții uterului. Acest lucru duce la o încălcare a integrității sale, care la rândul său provoacă apariția sângerărilor intra-abdominale. Simptomele necesită spitalizare imediată și terapie adecvată. În caz contrar, există posibilitatea morții.

Dimensiunea vizuală a uterului nu corespunde vârstei gestaționale. Acest lucru poate fi confirmat prin inspecție vizuală și ultrasunete. La o femeie care suferă de patologie, sunt detectate chisturi bilaterale ale fluidelor din ovare. Dimensiunea lor poate ajunge la 10 cm sau mai mult. Chisturile sunt ușor de detectat în timpul unei ecografii. Cu toate acestea, acest simptom nu se manifestă la toate femeile care se confruntă cu o aluniță hidatidiformă. Tratamentul în această situație nu se efectuează. Vor dispărea singuri după ce cavitatea uterină este eliminată de deriva chistică.

Cu patologie, este de câteva ori mai mare decât norma. În timpul tratamentului, medicul va fi sigur că va verifica acest indicator până când va reveni la normal. Chiar și atunci când nivelul revine la normal, o femeie va trebui să facă acest test în mod regulat timp de șase luni. Acțiunea se desfășoară în scop preventiv. Simptomele derivării vezicii biliare pot apărea în stadiile incipiente ale sarcinii și imită semnele acesteia. Prin urmare, diagnosticarea problemei în această perioadă este destul de problematică.

Dacă boala s-a dezvoltat într-o formă malignă, bulele se pot răspândi în alte organe, în principal în plămâni. Prognosticul în acest caz este nefavorabil. Moartea apare adesea. Din acest motiv, este important să detectați patologia cât mai curând posibil și să începeți tratarea acesteia. Acest lucru va face posibil să se bazeze pe faptul că procesul va regresa irevocabil, iar sănătatea femeii va suferi minim. Există și alte complicații ale bolilor, a căror listă include:

apariția infertilității;
apariția unei infecții intrauterine;
septicemie;
apariția trombozei;

Cauze și prevenirea semnelor de deriva chistică

Separat, există categorii de femei care sunt expuse riscului de a dezvolta boala mai mult decât altele. Grupul de risc include fetele care nu sunt încă coapte pentru sarcină. Problema poate apărea dacă concepția a avut loc la vârsta de 14-15 ani. Riscul de patologie este prezent și în cazul în care o femeie are peste 40 de ani. Alte motive care cresc probabilitatea derivei chistice sunt:

femeia a născut de multe ori;
concepția a avut loc între rude apropiate;
există o imunodeficiență;
regimului alimentar al unei femei îi lipsesc unele oligoelemente și vitamine.

Fenomenul este destul de rar. În medie, patologia este detectată la 1 din o mie de femei însărcinate. Cu toate acestea, indicatorul este relativ relativ.

După cum sa menționat mai devreme, cauzele exacte ale bolii nu au fost stabilite. Prin urmare, nu există o prevenire specifică a derivei chistice. Cu toate acestea, experții au identificat o serie de măsuri care pot reduce riscul de patologie. Lista include:

acces la timp la un medic după sarcină. Trebuie să vă înregistrați înainte de 12 săptămâni;
o femeie trebuie să oprească complet consumul de droguri, alcool și fumat;
este necesar să vizitați în mod regulat un obstetrician-ginecolog. În timpul tratamentului trebuie prezentat medicului o dată pe lună. În al doilea trimestru, numărul de vizite crește de până la 1 dată în 2-3 săptămâni. În al treilea trimestru, trebuie să mergeți la un specialist o dată la 7-10 zile;
sarcina trebuie planificată conștient. Se recomandă preliminar să treci toate examenele necesare;
în timpul celor 3 luni înainte de sarcina planificată și în timpul primului trimestru, se recomandă administrarea acidului folic.

Tratarea semnelor de derapaj cu vezicule

Tratamentul derivei chistice în timpul sarcinii depinde de caracteristicile individuale ale evoluției patologiei, de perioada de naștere a copilului, precum și de tipul de boală. În unele cazuri, fătul poate fi salvat. Cu toate acestea, boala duce adesea la avortul spontan sau la necesitatea îndepărtării ovulului. Dacă se pune un diagnostic precis, unei femei i se cere adesea să fie supusă unei intervenții chirurgicale minore. În timpul acestuia, se efectuează chiuretajul uterului. Acțiunea este efectuată pentru a elimina resturile de țesuturi patologice. Apoi, timp de 8 săptămâni după operație, este necesar să fie monitorizat stabil. Femeia va trebui să fie testată în mod regulat și să fie supusă unei ecografii la fiecare două săptămâni.

După ce alunița chistică a fost scoasă din uter prin intervenție chirurgicală, nivelurile sanguine sunt monitorizate. Valoarea indicatorului ar trebui să scadă treptat. Acesta va fi principalul semn că procesele patologice din uter s-au oprit. Când se primește o valoare negativă, analiza trebuie luată din nou fără eșec. Acțiunile sunt efectuate pentru a vă asigura că boala este de fapt vindecată. În plus, o femeie trebuie examinată de un ginecolog-oncolog.

Dacă ecografia arată că există activitate a derivei chistice, iar examinarea cu raze X a plămânilor indică o leziune metastatică, se administrează chimioterapie. După ce este posibil să se obțină remisia și parametrii de laborator să revină la normal, se efectuează 2-3 cursuri suplimentare. Acțiunea este efectuată pentru prevenire.

Un pacient care se confruntă cu o derivă chistică ar trebui să fie observat de un medic oncolog încă un an. Nivelurile sanguine sunt monitorizate lunar. Nu este recomandat să planificați o sarcină în această perioadă. Cele mai bune mijloace de protecție împotriva apariției sale sunt contraceptivele hormonale. Acestea permit normalizarea funcției ovarelor după ce a fost supus chimioterapiei și a scăpat de boală. Tratamentul se aplică până când ciclul menstrual revine complet la normal.

Dacă nu este nevoie de chimioterapie, iar tratamentul a fost efectuat în alte moduri, medicii recomandă să se abțină de la sarcină în timpul vremii. În caz contrar, perioada se prelungește la 12 luni. Dacă concepția apare în această perioadă, nivelul va crește cu siguranță. Acest lucru va duce la faptul că medicii nu vor putea determina în mod fiabil cauza incidentului. Trebuie avut în vedere faptul că deriva chistică poate reapărea. Probabilitatea este de 1-2%. Cu toate acestea, reapariția patologiei este încă posibilă. În marea majoritate a cazurilor, patologia nu afectează capacitatea de a avea un copil în viitor. O mamă care a avut boala poate avea un copil sănătos. Șansele de a avea o naștere prematură nu sunt, de asemenea, crescute.

Vezica biliară (sarcină molară) este o complicație rară a sarcinii care afectează aproximativ una din o mie de femei. Apare atunci când vilozitățile corionice - cochilia care înconjoară fătul și îl atașează de peretele uterului - degenerează în structuri veziculare care seamănă cu ciorchini de struguri. Mărimea lor este foarte diferită: de la o jumătate de cap de chibrit la un strugure mare. Aceste neoplasme sunt considerate benigne.

La gemenii gravide, în cazuri rare, un făt se poate dezvolta normal, iar al doilea embrion nu se formează sau moare ca urmare a derivei chistice. În astfel de cazuri, multe femei pot suporta și naște un copil sănătos.

Ce se întâmplă în timpul unei derapaje cu blistere?

În timpul sarcinii normale, ovulul fertilizat (zigot) începe să se împartă, iar la atingerea unui anumit număr de celule, acestea sunt împărțite în două grupe: dintr-una se formează embrionul, din cealaltă - membranele fetale, inclusiv corionul. Deriva de bule se dezvoltă în două cazuri:

o spermatozoid fertilizează un ovul care nu are propriul nucleu. În viitor, cromozomii paterni se dublează, înlocuindu-i astfel pe cei materni lipsă. Dar un astfel de zigot nu este viabil, embrionul nu se formează din el, iar vilozitățile corionice se transformă în vezicule anormale. Acest tip de derapaj cu blistere se numește complet.
doi spermatozoizi intră într-un ou normal în același timp. Celulele zigot conțin 3 seturi de cromozomi, ceea ce duce la moartea embrionului în stadiile incipiente ale dezvoltării. Vilozitățile corionice se dezvoltă de asemenea anormal și formează vezicule. Această patologie se numește deriva chistică incompletă.

Cauzele derivei chistice

Cauzele derivei chistice nu au fost stabilite în acest moment. Dar se cunosc factori care cresc riscul dezvoltării sale:

vârstă: derivarea deplină a vezicii urinare apare în timpul adolescenței și la cei peste 45 de ani. În același timp, numărul sarcinilor anterioare nu contează. Nu s-a stabilit o relație semnificativă între derapaj incomplet și vârstă;
antecedente de sarcină molară - dacă o femeie a avut o astfel de patologie mai devreme, șansele de re-dezvoltare sunt estimate la 1-2% (fără o astfel de experiență, 0,6%). Două sau mai multe drifturi chistice cresc această cifră la 15-20%;
etnie: o astfel de complicație a cursului sarcinii se găsește cel mai adesea la reprezentanții țărilor asiatice (Filipine, Japonia, Taiwan);
avorturi spontane anterioare.

Simptome

O sarcină molară este adesea perfect deghizată ca o sarcină normală și diagnosticul se face de obicei în timpul primei ecografii planificate (la 10-14 săptămâni de sarcină).

Dacă există semne de nereguli, acestea apar de obicei între săptămânile a 4-a și a 12-a. Cel mai frecvent simptom este sângerarea uterină, o descărcare vaginală maroniu-roșiatică, în care vilozitățile corionice modificate, asemănătoare cu o grămadă de struguri, sunt uneori vizibile. Acestea sunt simptome grave care necesită asistență medicală imediată. Diagnosticul standard al cauzelor sângerării include ultrasunete, în timpul cărora se găsește o imagine caracteristică unei derive chistice.

Multe femei cărora le este diagnosticată ulterior o sarcină molară au slăbiciune și greață în primul semestru, de obicei mai intense decât în \u200b\u200btimpul purtării normale.

Dacă apare un avort spontan, țesuturile embrionului trebuie trimise spre cercetare pentru a exclude deriva chistică.

Examenul medical poate dezvălui alte semne ale derivei chistice:

uterul este mai mare decât este tipic pentru perioada curentă;
tensiune arterială crescută;
preeclampsie;
chist ovarian;
anemie;
hipertiroidism;
lipsa mișcării și bătăile inimii fetale.

Diagnostice

Diagnosticul începe cu o conversație cu un medic. Este foarte corect să pregătiți în avans răspunsuri la câteva întrebări:

data ultimei perioade?
când au fost observate simptomele pentru prima dată?
senzațiile neplăcute persistă sau apar din când în când?
este vreo durere? dacă da, care este natura și intensitatea durerii?
în comparație cu cea mai intensă zi a menstruației normale, descărcarea este mai puternică, mai slabă, la fel?
te deranjează amețeala?
ați fost diagnosticat anterior cu o aluniță hidatidiformă?
ce boli cronice există?
o să rămâi însărcinată în viitor?

Următorii pași pentru confirmarea diagnosticului sunt examinarea ginecologică și diagnosticul de laborator. Sângele este preluat de la o femeie pentru analize generale și biochimice, se determină nivelul gonadotropinei corionice și se trimite pentru ultrasunete ale cavității abdominale. Dacă sarcina molară a fost deja diagnosticată, atunci într-o serie de alte cazuri, folosind metode de diagnostic vizual (radiografie, CT, RMN), acestea verifică metastazele din plămâni, creier și ficat.

Tratamentul derapării vezicii urinare

Deriva de bule nu se poate încheia odată cu nașterea unui copil (cu excepția gemenilor). Prin urmare, atunci când este detectată o astfel de patologie, sarcina este întreruptă. Uneori, corpul curăță în mod independent cavitatea uterină de chisturile care ies cu secreții. Dacă acest lucru nu se întâmplă, acestea sunt îndepărtate chirurgical. De obicei sub anestezie generală. Procedura standard se numește dilatare și chiuretaj uterin. În timpul acesteia, medicul, folosind o oglindă ginecologică, are acces la colul uterin, îl deschide și îndepărtează conținutul cavității organului cu un aparat vidat.

Este dificil să scapi de toate celulele patologice. Din fericire, după operație, 90% dintre femei mor singure.

Pentru a asigura succesul tratamentului, femeile donează în mod regulat sânge timp de 6 luni sau mai mult pentru a controla nivelul gonadotropinei corionice umane (HCG). Dacă la sfârșitul acestei perioade hormonul este încă prezent în sânge, acest lucru poate indica o recidivă a bolii sau degenerarea creșterilor benigne în cele maligne. În mod normal, hormonul hCG este secretat în timpul sarcinii. Prin urmare, femeilor li se cere să se abțină de la a concepe timp de șase luni la un an pentru a evita interpretarea greșită a rezultatelor, iar în cazul îndepărtării incomplete a țesuturilor corionice anormale, dezvoltarea sarcinii molare repetate.

Pentru femeile care nu mai intenționează să aibă copii, eliminarea uterului (histerectomie) poate fi recomandată.

Tratamentul alternativ al derivării chistice

Există multe rețete ale „bunicii” pe web care par să ajute la vindecarea sarcinii molare. Dar nici unul dintre ei nu s-a dovedit a fi eficient. Timpul petrecut în proceduri ineficiente poate fi suficient pentru transformarea unei neoplasme benigne într-una malignă, care este mult mai dificil de tratat.

complicaţiile

În unele cazuri, celulele nemodificate nu mor, dar continuă să se multiplice, formând tot mai multe chisturi (derivă chistică recurentă). Cea mai rea opțiune este transformarea tumorii într-un coriocarcinom malign. Celulele canceroase invadează țesuturile uterului, uneori răsarind și provocând sângerare internă. Când cresc în vase, celulele tumorale sunt transportate cu sângele către organe și formează metastaze, cel mai adesea în plămâni, creier sau ficat.

Chimioterapia este extrem de eficientă dacă coriocarcinomul și deriva chistică recurentă sunt identificate din timp. Recidiva după cura apare la aproximativ 1-3% dintre femei. Este imperativ să controlați nivelul de hCG, deoarece acest indicator ajută la sesizarea la timp a re-dezvoltării bolii și să înceapă cursul chimioterapiei în timp util.

prognoză

Cura completă este posibilă în majoritatea cazurilor. Doar 1% dintre femei ar putea avea o a doua boală în viitor. După a doua sarcină molară, riscul dezvoltării unei treimi este mult mai mare - până la 15-20%.

În cazuri rare, neoplasmele benigne devin maligne. Dar chiar și cu această opțiune, chimioterapia duce la o recuperare completă la 90% dintre femei.

Complicații emoționale

Sarcini ulterioare

Re-sarcina trebuie planificată numai după ce întreaga perioadă de control a HCG a fost finalizată. În viitor, o femeie are șanse mari să conceapă, să poarte și să nască un copil sănătos. Un medic care conduce o sarcină trebuie să fie conștient de drifturile anterioare de bășici, precum și de alte caracteristici ale sarcinilor anterioare. Deoarece femeile cu un diagnostic care au fost deja diagnosticate prezintă un risc ușor mai mare de ao dezvolta, li se poate recomanda efectuarea primei ecografii mai devreme decât cu schema de examinare standard.

Sarcina este un proces care nu a fost inventat de medici sau oameni de știință. Misterul nașterii vieții a fost creat de natură. Pe de altă parte, natura a pus în echilibru nașterea copiilor sănătoși și non-nașterea copiilor bolnavi și neviabili. Un astfel de echilibru a fost obținut prin apariția patologiilor fetale în stadii foarte timpurii. Acestea includ deriva chistică.

Deriva de bule și tipurile sale

Deriva cu bule (PZ) este cel mai sever tip de patologie trofoblast. Trofoblastul permite embrionului să găsească locul de atașare în peretele uterului. Mai departe, placenta este transformată din ea. Cu PZ, trofoblastul se transformă în vezicule mici, care se acumulează în loturi în cavitatea uterină. Se răspândesc rapid în corp și se pot metastaza la plămâni, deoarece anomaliile în dezvoltarea trofoblastului sugerează tumori sau condiții apropiate de tumori.
Odată cu deriva chistică, cavitatea uterină umplută cu bule este clar vizibilă la ecografie

Celulele PZ produc gonadotropină corionică (hCG), pe care embrionul o produce în timpul sarcinii normale. În timpul derivei chistice, nivelul hCG din sânge este cu un ordin de mărime mai mare decât în \u200b\u200btimpul sarcinii normale. Și chiar și după eliminarea PZ prin chiuretaj, hCG rămâne ridicat pentru o lungă perioadă de timp, prin urmare necesită control. Embrionul în această situație moare imediat.

Statisticile indică apariția rară a acestei patologii în rândul femeilor însărcinate - 1 caz la 1000 de nașteri.

Deriva de bule poate fi simplă și invazivă (distructivă).

forma simplă a PZ este subdivizată în integral și parțial. PZ completă este o schimbare patologică a întregului corion și este detectată în primul sau al doilea trimestru de sarcină. PZ parțial afectează o parte a corionului și este diagnosticat în al doilea - al treilea trimestru (9-34 săptămâni de gestație).
forma invazivă sau distructivă a PZ este cea mai periculoasă. În acest caz, vilozele corionice, care în timpul sarcinii normale conțin numeroase vase de sânge, furnizând nutriție fătului, pătrund pe peretele uterului, îl subțiază și provoacă însămânțarea cu celule atipice, care se pot răspândi în organele vecine.

Video: derapaj complet cu bule

Caracteristicile tipurilor de deriva chistică

O aluniță chistică completă conține cromozomi 46 XX sau 46 XY (set diploid), în timp ce toți cromozomii sunt paterni. La ecografie, embrionul nu este deloc vizualizat, sunt vizibile doar bule și viloze corionice. Datorită creșterii rapide a numărului de bule, dimensiunea uterului crește de asemenea rapid, depășind în același timp dimensiunea uterului în stadiul corespunzător al sarcinii. Deriva completă a vezicii urinare este determinată la 11-25 săptămâni de gestație. Din păcate, 20% din cazurile de PZ completă duc la dezvoltarea tumorilor trofoblastice, metastaze.
Cu o derivă chistică completă, nu există semne fiabile de sarcină

PZ parțială este triploidă, are un singur cromozom matern (69 XXX, 69 XXY, 69 XYY). În același timp, sunt vizibile vilozități corionice edematoase, unele fragmente ale embrionului și placentei. Mărimea uterului este mai mică decât perioada corespunzătoare de sarcină sau puțin mai mare. Aproximativ 5% din cazuri duc la transformări maligne.
O parte din embrion poate fi păstrată. Embrionul moare imediat

PZ distructiv este o ingrasare de viloze corionice in peretele uterin, provocand sangerari intraperitoneale severe. Se produce distrugerea masivă a țesuturilor. De asemenea, poate rupe uterul. Apare la 5% dintre femeile cu derivă parțială a vezicii urinare și 15% cu PZ complet.

Tumorile trofoblastice, lipsite de propriile vase, distrug vasele de sânge materne

Cauzele dezvoltării driftului chistic

Motivele pentru dezvoltarea driftului chistic nu sunt pe deplin înțelese. Principala este anomaliile cromozomiale. Ele pot apărea atunci când un ou gol (fără nucleu) este fertilizat. În acest caz, cromozomii spermatozoizilor nu găsesc materialul genetic suplimentar al ovulului și există o dublare a cromozomilor paterni și pierderea celor materni. Au fost cazuri de PZ, când ovulul a fost fertilizat de doi spermatozoizi.

Cauzele prezumabile sunt bolile virale și infecțioase ale unei femei (de exemplu, toxoplasmoza), precum și tulburări hormonale sub formă de deficit de estrogen. Acești factori pot contribui la regenerarea vilozelor corionice.

PZ se dezvoltă mai des în timpul livrării repetate. Se poate întâmpla atât la fete foarte mici, cât și la femei după 35-40 de ani. Uneori se manifestă ca o complicație după o sarcină ectopică. În acest caz, localizarea PZ are loc în tubul uterin.

Probabilitatea de deriva a vezicii biliare este mult mai mare cu încetarea repetată a sarcinii, cu căsătoriile strâns legate, apariția imunodeficienței.

Deriva chistică repetată amenință infertilitatea.

Cazurile sunt descrise atunci când deriva chistică este combinată cu un făt în curs de dezvoltare normal. Se crede că acest lucru se poate întâmpla în timpul unei sarcini dizigotice, când un ovul se dezvoltă dintr-un ou normal, iar al doilea este prezentat sub forma unei derivări chistice complete.
Schema dezvoltării driftului chistic este încă un subiect pentru cercetare.

Simptome

sângerare uterină. De regulă, acestea nu sunt abundente și sunt însoțite de o singură eliberare de bule. În cea mai dificilă variantă a PZ, poate apărea sângerare peritoneală profuză. Datorită recurenței lor frecvente, anemia și deteriorarea stării femeii pot fi provocate.
o creștere a dimensiunii uterului. Atunci când este examinat de un ginecolog, se va releva adesea o discrepanță între vârsta gestațională și dimensiunea uterului. Mai mult, această discrepanță este de aproximativ 4 săptămâni. Cu o perioadă de 4 săptămâni, uterul va corespunde cu 12 săptămâni. Acest lucru se datorează creșterii rapide a numărului de bule în cavitatea uterină.
deteriorarea stării generale. Se observă toxicoză, creșterea tensiunii arteriale, greață, slăbiciune, edem.
o creștere a nivelului de hCG în sânge. Indicatorul este de câteva ori mai mare decât normele existente la o anumită vârstă gestațională. Pentru o lungă perioadă de timp după PZ, nivelul de hCG va rămâne ridicat.
lipsa semnelor de activitate fetală. Deoarece PZ este asociat cu moartea fătului, nu se observă nici palparea, nici ultrasunetele mișcărilor sale, nu există bătăi ale inimii.
formarea a numeroase chisturi. Acest simptom nu se găsește în toate cazurile de PZ și este eliminat de unul singur odată cu normalizarea stării femeii.

Cu toate acestea, testele de sarcină vor da un rezultat pozitiv, deoarece reacționează la prezența hCG în urina unei femei.

Dacă observați oricare dintre simptomele enumerate, nu trebuie să încercați să vă diagnosticați. Consultați imediat un medic. Și amintiți-vă că de multe ori o vizită în timp util la medic vă ajută să evitați consecințele negative ale bolii.

Dacă observați o discrepanță și o scădere bruscă a nivelului de hCG de la un test de sânge, solicitați un sfat de clarificare de la un medic

Diagnosticarea derivării vezicii urinare

Este destul de ușor să diagnosticați PZ folosind ultrasunete. Medicul va confirma mărirea uterului, prezența țesutului vezicular (există un termen „furtună de zăpadă” în raport cu un număr mare de bule), absența unui făt, prezența chisturilor ovariene.

La examinare, se vor găsi bule în secreții și inconsistență cu data presupusei sarcini.

Fără a eșua, o femeie donează în mod repetat sânge la nivelul hCG. De obicei, nivelul de hCG este intermitent. Un test de sânge arată modificări ale leucoformulelor și o creștere a leucocitelor. Urina poate conține proteine.

Medicul prescrie histeroscopie sau cavitatea uterină este curățată folosind aspirația în vid. Dacă este necesar, se poate efectua laparoscopia diagnostică.

După examinarea histologică a materialului eliminat în timpul operației și confirmarea diagnosticului, femeia este trimisă la un dispensar oncologic pentru observare. În termen de 8 săptămâni de la operație, medicii monitorizează nivelul de hCG din sânge, fac o ecografie. Pentru a exclude metastaza, radiografia plămânilor, RMN sau CT a creierului, sunt prescrise ultrasunetele cavității abdominale. În absența metastazelor și a nivelurilor normale de hCG, chimioterapia nu se efectuează.
Consultați medicul ginecolog cât mai curând posibil dacă vă simțiți rău și sângerare din tractul genital

Tratament

Nu există timp pentru reflecție atunci când se face un astfel de diagnostic. Dacă se suspectează PZ, o femeie este internată de urgență. Scopul principal este curățarea cavității uterine de bule. Se realizează aspirația sau histeroscopia în vid.

Uneori, deriva chistică iese spontan.

După îndepărtarea PZ, se prescrie terapia cu antibiotice. Fără a eșua, o femeie primește oxitocină pentru contracția rapidă a uterului și readucerea la dimensiunea normală.

În prezența sângerărilor profunde sau a prezenței oncologiei, se poate efectua o histerectomie - îndepărtarea uterului, anexele sunt lăsate. În acest caz, terapia cu hormoni este selectată care corespunde diagnosticului.

De aproximativ un an și jumătate, o femeie este înregistrată la un ginecolog - oncolog. Ea trebuie să doneze periodic sânge pentru hCG și, de asemenea, este supusă unei ecografii a cavității uterine. Medicul prescrie tratamentul cu contraceptive orale pentru a restabili nivelurile hormonale și a îmbunătăți ciclul menstrual. Abstența de la sarcină în acest moment este recomandată. Corpul trebuie să se refacă.

Observarea și examinarea de către un mamolog este de asemenea obligatorie. Modificările nivelului hormonal pot afecta starea glandelor mamare.

Complicații și consecințe posibile

Dacă după intervenția chirurgicală și îndepărtarea derivării chistice din cavitatea uterină, au trecut 8 săptămâni, iar valorile hCG rămân ridicate, femeii i se prescrie o examinare mai profundă. Examinările cu ultrasunete pot confirma prezența unei tumori trofoblastice a unui carcinom corionic... Celulele sale continuă să se divizeze activ și să elibereze hCG în sânge. Pericolul acestei tumori este ca celulele să se răspândească în alte organe din apropiere - plămâni, ficat, creier. Metastazele pulmonare sunt frecvente. În acest caz, femeii i se prescrie chimioterapie. Se efectuează prin combinarea medicamentelor care vor scăpa de focarele PZ din uter și plămâni, vor reduce nivelul de hCG la normal și vor restabili ciclul menstrual.

Modificările fibroase ale țesutului conjunctiv pot persista la locul focarelor patologice pentru o perioadă foarte lungă de timp, chiar și după recuperarea completă.

Alte 2-3 cursuri de chimioterapie sunt prescrise chiar și în stare de remisie, când testele nu ridică întrebări și starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Aceasta se face ca o măsură preventivă. Un astfel de tratament nu trebuie neglijat, deoarece corionocarcinomul poate duce chiar la moarte, deoarece probabilitatea de metastază este mare.

Contraceptivele orale sunt prescrise ca tratament ambulatoriu. Ei vor monitoriza activitatea ovarelor după boală și chimioterapie. Se recomandă excluderea sarcinii pe toată perioada de recuperare.

Adesea, după ce suferă o derivă chistică, se formează infecții intrauterine în organism, ceea ce duce la aproximativ 30% dintre femei la infertilitate, 14% dobândesc un diagnostic de amenoree.
Nu renunțați la tratamentul internat propus, lăsați medicii să ajute organismul să se refacă de la deriva chistică

Sarcina repetată după derivă chistică, măsuri preventive

Orice sarcină trebuie planificată. Sarcina după derivă chistică, chiar mai mult. Probabilitatea ca o derivă chistică să reexistă și este de 1-2%. Prin urmare, este mai bine să rezistați până la sfârșitul perioadei de recuperare și să excludeți sarcina timp de 6-12 luni. În cazul chimioterapiei - de la 12 luni sau mai mult.

În cazul unei sarcini neplanificate, înainte de sfârșitul perioadei convenite, merită mai atent decât în \u200b\u200btimpul unei sarcini normale să monitorizăm starea femeii. Într-adevăr, în prezența sarcinii, nivelul de hCG va crește, dar riscul de a dezvolta o derivă chistică repetată va da și prezența hCG în sânge. Până la 12 săptămâni, o femeie suferă mai multe ecografii pentru a se asigura că fătul se dezvoltă în siguranță.

Potrivit Centrului Oncologic rusesc numit după N.N. Blokhin, aproape 100% dintre femeile care suferiseră de derivă chistică au fost vindecate cu chimioterapie. 90% dintre ei au reușit să refacă complet ciclul menstrual și funcțiile de reproducere, 70% au putut să devină o mamă cu o sarcină normală și cu o naștere de succes.

Aș dori să dau multe sfaturi femeilor în aplicarea măsurilor preventive împotriva derivării chistice. Dar acestea nu există, deoarece adevăratele cauze ale acestei afecțiuni nu au fost complet studiate și stabilite.

Înscrieți-vă pentru sarcină în cel mult 12 săptămâni pentru a identifica patologiile fetale în primele etape.
Vizitați ginecologul dvs. în mod regulat înainte de sarcină și mai ales în timpul acesteia.
Planificarea unei sarcini și pregătirea acesteia sub forma trecerii testelor recomandate și a specialiștilor.
Luați un multivitamin.
Condu un stil de viață sănătos - nu mai fuma și alcoolul.

Cu această imagine a bolii, sarcina constă doar din țesut post-particular vezicular, ca să spunem așa, din abundența locului unui copil și din nimeni care ar trăi în ea. O concentrație neobișnuit de mare de HCG provoacă vărsături dese și intense.

Pe vremuri, derapajul chistic a provocat o teamă intensă; de multe ori a dus la exsanguinarea corpului feminin, deoarece în această boală placenta, ca și celulele canceroase, crește în țesutul uterin. Deriva de bule poate dura până la 3-5 luni și este supusă razuinței obligatorii. Astăzi, ecografia poate detecta deriva veziculară în stadii incipiente. Femeia este injectată cu prostaglandină pentru a activa expulzarea și apoi se efectuează chiuretajul.

Interpretarea situației indică o reticență în a percepe realitatea așa cum este. Nu este nimic potrivit pentru mâncare. Fetul pur și simplu nu este detectat, deoarece oul ancorat are defecte cromozomiale grave.

Într-un anumit sens, deriva chistică este aproape de o sarcină imaginară, deși în acest caz există o amenințare reală pentru viața femeii. În cazul unei sarcini imaginare, mai devreme sau mai târziu, vom descoperi energii spirituale care au fost direcționate într-o direcție greșită, în timp ce, cu o derivă cu bule, conexiunea cu lumea trupească se dovedește a fi mai profundă. Totul pare a fi normal, dar numai cel mai important lucru - oul și semințele - este distrus atât de rău încât fătul nepătrunit care rezultă din unirea lor mănâncă țesutul corpului feminin ca celulele canceroase și expune astfel viața femeii la o amenințare serioasă.

În sens figurat, putem vorbi despre o creativitate periculoasă care ignoră conținutul și sensul și creează indignare dacă încercările sale nu sunt suprimate cu hotărâre din exterior. Aceasta este o auto-orbire periculoasă, periculoasă, care trebuie abordată cât mai curând posibil.

Cauzele derivei chistice

Acest lucru se întâmplă atunci când creșterile mici, asemănătoare degetelor, care atașează placenta la peretele uterului (vilozități corionice) nu se dezvoltă corect. Ca urmare, în locul unui copil, se formează o masă fără formă în uter. Este o tumoră a țesutului placentar care apare din cauza anomaliilor cromozomiale în ovulul fertilizat. Deriva de bule este relativ rară.

semne si simptome derapaj chistic

Principalul simptom este sângerarea în a 12-a săptămână de sarcină. Adesea dimensiunea uterului este mult mai mare decât în \u200b\u200bmod normal pentru o anumită vârstă gestațională. Greuța severă și alte probleme de sarcină sunt frecvente. Diagnosticul se poate face cu ajutorul ultrasunetelor.

Tratament derapaj chistic

Alunița veziculară este îndepărtată din uter prin aspirație în vid și chiuretaj. Se administrează anestezic, colul se dilată și conținutul este îndepărtat cu atenție prin aspirație.

După îndepărtare, medicul va monitoriza nivelul hormonului sarcinii pentru o lungă perioadă de timp. Uneori tumora poate deveni malignă, iar nivelul hormonal rămâne ridicat sau chiar crește după îndepărtarea tumorii. Prin urmare, nivelul hormonului trebuie verificat în mod regulat. Dacă celulele anormale devin canceroase (maligne), chimioterapia va fi necesară. Acesta este unul dintre cele mai mari progrese în tratamentul cancerului - cu chimioterapia potrivită, acest tip de cancer poate fi vindecat de obicei.

Femeile care au avut o aluniță hidatiformă nu sunt sfătuiți să rămână însărcinate timp de cel puțin un an. Riscul de recurență este destul de mare. Totuși, șansele ca următoarea sarcină să fie normală sunt, de asemenea, destul de mari.

Derivă chistică hidatică

Derapajul vezicii hidatice este cauzat de o anomalie cromozomială care apare în timpul fertilizării. Provoacă degenerarea trofoblastului (țesutul de origine placentară), care este cauza tumorii, în majoritatea cazurilor, benignă. Sarcina (apoi vorbesc despre sarcina cu derivă chistică) nu poate continua, deoarece această derivă hidatică interferează cu dezvoltarea embrionului și vezicii fetale.

Frecvența sarcinii cu alunițe chistice variază foarte mult în funcție de regiune, cu aproximativ 1 în 2000 în Europa și 1 în 85 în Asia. Această anomalie depinde cel mai adesea de vârstă: o mamă foarte tânără sau în vârstă.

Simptome... Cel mai adesea este sângerare (metrorragie) și vărsături severe și refractare. În timpul unui examen medical, s-a constatat că uterul este moale și mai mare decât ar trebui să fie în acest moment. Când măsurăm nivelul hormonului sarcinii, se dovedește că este incredibil de mare. Diagnosticul este confirmat printr-o scanare cu ultrasunete, care dovedește o aluniță hidatidiformă.

Tratament... Conținutul uterului este eliminat și apoi recuperarea este monitorizată prin măsurarea nivelului hormonului sarcinii în sânge.
Analiza de laborator a materiei extrase este realizată pentru a determina natura tumorii. Dacă este malign (coriocarcinom) sau dacă persistă, este nevoie de chimioterapie.

Riscul de recidivă... După derivă chistică, este posibilă sarcina normală. Cu toate acestea, observarea unei femei care a suferit această afecțiune trebuie efectuată cel puțin un an pentru a preveni o posibilă recidivă. Orice sarcină nouă este contraindicată în această perioadă pentru a nu interfera cu observația.