Nutriția terapeutică în bolile sistemului cardiovascular. Boli ale sistemului cardiovascular la femeile gravide

02.08.2019

Depinde de așa-numita pletoră fiziologică a gravidelor, când masa sanguină totală crește la 21% din prezența circulației uteroplacentare suplimentare, diafragma ridicată în picioare în ultimele luni de sarcină și restricția rezultată a excursiilor pulmonare, deplasarea inimii. Sistemul cardiovascular în timpul nașterii este într-o stare de mare tensiune, mai ales în perioada de exil. Solicitări sporite sunt puse asupra ei în perioada de după naștere și la scurt timp după încheierea nașterii (perioada postpartum timpurie), când, din cauza golirii relativ rapide a uterului, presiunea din cavitatea abdominală scade brusc.

Cu o capacitate de reglare bine pronunțată a organismului, observată la o femeie însărcinată sănătoasă, toate acestea nu au un efect negativ vizibil asupra cursului sarcinii, nașterii, cu excepția cazului în care există alte circumstanțe complicate.

Situația este diferită dacă capacitatea de reglare a organismului gravidei este insuficientă și mai ales dacă această deficiență este combinată cu modificări organice ale sistemului cardiovascular. Cea mai periculoasă dintre complicații este insuficiența circulatorie. Poate apărea în primele luni de sarcină, dar se observă mai des în a doua jumătate a acesteia. Aceasta complicatie apare mai ales usor in perioada de exil cu instabilitate a compensarii cardiace, daca aceasta perioada dureaza mai mult de o ora sau, dimpotriva, daca este foarte scurta (câteva minute), dar prea energica. Suprasolicitarea sistemului nervos și muscular, care în astfel de cazuri atinge grade ridicate, în combinație cu o încălcare bruscă a hemodinamicii, afectează negativ activitatea inimii. Pacienții cu mioendocardită de etiologie reumatică sunt cei mai predispuși la decompensare din motivele indicate.

Compensarea sistemului cardiovascular poate fi perturbată și din cauza sângerării, care relativ des complică nașterea, mai ales în perioada post-naștere și postpartum timpuriu. În caz de defecțiune a sistemului cardiovascular și, ceea ce este deosebit de important, atunci când forțele corpului sunt epuizate (durererea procesului de naștere, oboseala femeii în travaliu în timpul travaliului prelungit etc.), chiar și o mică pierdere de sânge, de exemplu , 300 ml, poate provoca o încălcare acută a compensației cardiovasculare .

Dintre diferitele forme de boli ale sistemului cardiovascular, cea mai puțin periculoasă în timpul sarcinii este insuficiența valvei mitrale compensată cu fermitate. Cu această patologie, rareori există o încălcare a compensării cardiovasculare în timpul nașterii și în perioada postpartum, cu excepția cazului în care pe toată durata sarcinii compensația nu a fost încălcată și nașterea nu a fost complicată de un pelvis îngust, nefropatie, placenta previa, polihidramnios, sarcină multiplă, poziția incorectă a fătului, inserarea incorectă a capului în pelvis, hipertensiune arterială etc. În prezența a cel puțin una dintre aceste complicații, poate apărea insuficiență circulatorie cu toate consecințele care decurg.

Femeile însărcinate cu boală mitrală, cu predominanța stenozei valvei mitrale, necesită o atenție deosebită. În astfel de cazuri, tulburări circulatorii pe termen lung și periculoase sunt observate la aproape jumătate dintre femeile însărcinate.

În cazul depistarii unei boli a sistemului cardiovascular, trebuie să se stabilească supraveghere medicală activă pentru femeia însărcinată. În prezența uneia dintre bolile sistemului cardiovascular periculoase pentru sănătate, este necesar să se stabilească prezența indicațiilor pentru întreruperea artificială a sarcinii deja în stadiile incipiente ale sarcinii. Aceste indicatii includ: endocardita, leziuni anatomice ale valvelor cardiace, afectarea muschilor inimii si pericardului cu simptome initiale de insuficienta circulatorie, stenoza mitrala (decompensata, subcompensata, compensata), mesaortita sifilitica. Un avort spontan indus este indicat si daca o femeie insarcinata are hipertensiune arteriala si hipertensiune arteriala persistenta a gravidelor (toxicoza) care nu poate fi tratata in spital.

Întreruperea sarcinii în termen de mai mult de 12 săptămâni este permisă numai în caz de insuficiență circulatorie, care nu este eliminată într-un spital.

Dacă o femeie dorește în mod persistent să-și păstreze sarcina, în ciuda indicațiilor ei pentru un avort spontan indus, ea ar trebui să fie internată la un spital pentru o examinare cuprinzătoare a stării funcționale a sistemului cardiovascular și o decizie finală cu privire la posibilitatea continuării ulterioare a sarcinii. . În acest caz, toate metodele de diagnostic trebuie utilizate ori de câte ori este posibil, inclusiv fluoroscopia, radiografia, radiografia, electrocardiografia etc.

Femeile însărcinate cu semne de insuficiență circulatorie trebuie internate imediat la spital. Aici sunt examinate în detaliu, un curs de tratament este efectuat în conformitate cu principiile stabilite în cursul terapiei. Aceștia pot fi externați din spital numai după restabilirea unei compensații stabile. În cazul apariției repetate a insuficienței circulatorii, femeile însărcinate trebuie să rămână în spital până la naștere.

Efectuarea nașterii la pacienții cu boli cardiovasculare este o chestiune foarte responsabilă. Acestea trebuie efectuate cu anestezie; în timpul nașterii, medicul trebuie să monitorizeze în mod constant starea femeii în travaliu și să folosească pe scară largă agenți cardiaci, glucoză și oxigen.

După nașterea unui copil, pentru a preveni colapsul, care poate apărea din cauza scăderii brusce a presiunii intra-abdominale și a tulburărilor hemodinamice, trebuie plasat un sac de nisip pe stomacul mamei.

La femeile parturiente cu predominanță a stenozei orificiului atrioventricular stâng, care au avut decompensare cardiacă în timpul nașterii anterioare, perioada de deschidere se efectuează în așteptare, folosind agenți cardiaci, în timp ce în perioada de exil se arată nașterea operativă (de obicei forceps) .

În cazul unei afecțiuni foarte severe a pacientului la sfârșitul sarcinii sau la începutul nașterii cu simptome de insuficiență circulatorie acută sau insuficiență care nu a putut fi eliminată, în ciuda tratamentului în spital, în cazuri excepționale, se poate face o operație cezariană. efectuată sub anestezie locală „ca operație de naștere. Nu trebuie uitat că nașterea prin cezariană este o intervenție periculoasă în caz de boală cardiacă, care poate agrava starea deja gravă a pacientului.

În perioada postpartum ulterioară și timpurie, este necesar să se monitorizeze cu strictețe cantitatea de sânge pierdută și starea generală a femeii, deoarece la astfel de pacienți pierderea de sânge chiar și până la 300 ml poate duce la tulburări circulatorii. Perioada de urmărire trebuie efectuată strict în așteptare. Cu o pierdere de sânge de peste 300 ml, este recomandabil să se transfuzeze 200 ml de sânge dintr-un singur grup prin metoda prin picurare, să se prescrie oxigen, glucoză sub piele (500 ml dintr-o soluție de 5%) și fonduri cardiace .. În perioada postpartum, mai ales in cazul interventiei chirurgicale, trebuie luate masuri preventive pentru prevenirea infectiilor postpartum (penicilina, medicamente sulfa etc.).

Toate femeile însărcinate, femeile în curs de naștere și puerperele care au boli ale sistemului cardiovascular, din cauza slăbirii organismului, sunt extrem de susceptibile la diferite tipuri de infecții. Boli precum gripa, amigdalita și infecția septică postpartum complică adesea cursul sarcinii, nașterea și perioada postpartum. Adesea, agenții cauzali ai unei infecții generale sunt microbii care cresc pe valvele cardiace cu diferite tipuri de endocardită de origine septică sau reumatică. Prin urmare, femeile însărcinate cu leziuni cardiace trebuie luate în considerare în mod special chiar și în clinica antenatală. Aici, ei sunt plasați sub supraveghere specială și, prin propagandă sanitară și educativă, li se învață comportamentul corect bazat științific pentru a preveni eventualele complicații.

Printre cele mai grave complicații, în funcție de starea sistemului cardiovascular, ar trebui să se includă și moartea subită a unei femei în travaliu sau puerperi, în special din cauza unei embolie.

Boli cardiovasculare la femeile gravide ocupă primul loc între toate patologiile. Frecvența de detectare a bolilor de inimă la acestea variază de la 0,4 la 4,7%. Recent, s-a înregistrat o creștere a numărului de gravide și femei în travaliu care suferă de boli cardiovasculare, care se explică printr-o serie de motive: diagnosticarea precoce a bolilor de inimă, creșterea indicațiilor pentru menținerea sarcinii, creșterea grupului. a femeilor supuse unei intervenții chirurgicale pe inimă, și numărul femeilor grav bolnave care fie sunt ele însele, fie cu permisiunea medicilor decid să păstreze sarcina, având încredere în succesul științei medicale.

În timpul sarcinii, sistemul cardiovascular al femeilor sănătoase suferă modificări semnificative.. Volumul minute al inimii crește (până la 80%), mai ales la 26-28 săptămâni, cu o scădere treptată spre naștere. Volumul sângelui circulant crește cu 30-50%, atingând un maxim în săptămâna 30-36. Volumul lichidului extracelular crește cu 5-6 litri. Se creează o încărcare suplimentară asupra sistemului cardiovascular și, ca urmare, la 30% dintre gravidele sănătoase, se aude un suflu sistolic peste artera pulmonară și vârful inimii, al 2-lea ton peste artera pulmonară se intensifică, excitabilitatea și conducerea mușchiului inimii sunt perturbate și apar aritmii.

Dintre bolile cardiace care complică sarcina, cele mai frecvente sunt:

malformații cardiace dobândite și congenitale;
anomalii în dezvoltarea vaselor principale;
boala miocardică;
inimă operată;

Dezvoltarea sarcinii agravează cursul bolilor cardiovasculare și poate duce la dezvoltarea unor condiții extreme care necesită măsuri urgente nu numai de la obstetrician, ci și de la terapeut, cardiolog și chirurg.

Fiecare gravidă care suferă de o boală a sistemului cardiovascular trebuie internată de cel puțin 3 ori în timpul sarcinii.

Prima internare este de dorit înainte de perioada de 12 săptămâni (într-un spital specializat pentru un examen cardiologic și reumatologic amănunțit). În unele cazuri, poate fi indicată întreruperea sarcinii după terapie cardiacă și antireumatică.

A doua spitalizare trebuie efectuată în perioada de cel mai mare stres hemodinamic asupra inimii (săptămânile 28-32).

A treia spitalizare obligatorie ar trebui să fie cu 2 săptămâni înainte de naștere pentru examinare și pregătire pentru naștere, elaborarea unui plan de naștere.

Nașterea la termen este acceptabilă în cazurile în care pregătirea prenatală a îmbunătățit semnificativ parametrii hemodinamici cu o stare favorabilă a fătului. În legătură cu deteriorarea femeii însărcinate, se pune adesea problema nașterii timpurii.. Cel mai bun rezultat este dat de inducerea travaliului la 37-38 de săptămâni. Planul de livrare este elaborat în consultare cu participarea unui obstetrician, cardiolog și resuscitator. Alegerea metodei este strict individuală pentru fiecare pacientă, în funcție de situația obstetricală, dar perioada de expulzare pentru toate femeile aflate în travaliu trebuie scurtată. Indicațiile pentru operația cezariană sunt strict limitate.

După nașterea fătului și evacuarea placentei, pentru a preveni deteriorarea stării, este necesar să se administreze agenți cardiotonici imediat după nașterea copilului. Femeile aflate în naștere cu boli de inimă pot fi externate de la maternitate nu mai devreme de 2 săptămâni după naștere, într-o stare satisfăcătoare, sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință.

SARCINA SI BOLI CARDIOVASCULARE.

Bolile cardiovasculare la femeile gravide sunt

ocupa primul loc printre toate patologiile extragenitale.

Frecvența de detectare a bolilor de inimă la acestea variază de la 0,4

până la 4,7%. Recent, s-a înregistrat o creștere a numărului de

femeile însărcinate și parturiente care suferă de BCV, care este explicat în continuare

motive: diagnosticul precoce al bolilor cardiace, expansiune

indicații pentru menținerea sarcinii, o creștere a grupului de femei

femeile operate la inimă și numărul femeilor grav bolnave

bărbii care fie ei înșiși, fie cu permisiunea medicilor decid să salveze

rănit sarcina, fiind încrezător în succesul medical

știință și practică.

În timpul sarcinii, sistemul cardiovascular este sănătos

femeile suferă schimbări semnificative. Creste-

sya (până la 80%) volum minut al inimii, în special la 26-28 săptămâni

delah, cu o scădere treptată până la naștere. La 30-50% din vârstă -

fara BCC din cauza BCP, ajungand la maxim cu 30-36 saptamani. La 5-6

litri crește volumul de lichid extracelular. Creată

sarcină suplimentară asupra CCC și, ca urmare,

30% dintre gravidele sănătoase au un suflu sistolic peste

artera pulmonară și vârful inimii, al 2-lea ton crește

deasupra arterei pulmonare, excitabilitatea și conducerea sunt perturbate

puntea mușchiului inimii, apar aritmii.

Printre bolile de inima care complica sarcina, mai des

toate sunt reumatisme, dobândite și congenitale

defecte cardiace, anomalii în dezvoltarea vaselor principale,

leziuni miocardice, inimă operată, tulburări cardiace

ritm. Dezvoltarea sarcinii agravează evoluția BCV și poate

poate duce la dezvoltarea unor condiții extreme care necesită

efectuarea de măsuri urgente nu numai de la obstetrician, ci și

de la terapeut, cardiolog, chirurg. Letalitate destul de mare

femeile însărcinate, femeile în curs de naștere, puerperele care suferă de

defecte cardiace, hipertensiune pulmonară, complex congenital

malformatii, ICC acute si cronice.

Reumatismul este o boală sistemică a țesutului conjunctiv cu

leziune predominantă a sistemului cardiac, mai frecventă

apare la femeile tinere; cauzate de β-hemolitic

streptococ de grup A. În patogeneza bolii,

chenie factori alergici și imunologici. Tinand cont

manifestările clinice și datele de laborator disting între acute

fazele active și inactive și 3 grade de activitate a procesului:

1 este minimul, 2 este media și 3 este gradul maxim. de localitate-

zarei unui proces reumatic activ alocă cardită fără

boala valvulara, cardita recurenta cu boala valvulara, kar-

copii fara manifestari cardiace, artrita, vasculita, nefrita si

etc. La femeile însărcinate, reumatismul apare în 2,3 - 6,3%, și

exacerbarea ei apare în 2,5 - 25% din cazuri, cel mai adesea în

primele 3 si in ultimele 2 luni de sarcina, precum si in timpul acestora

primul an după naștere.

Boala cardiacă reumatică dobândită este

75-90% din toate leziunile cardiace la femeile gravide. Dintre toate formele

cel mai des se observă originea reumatică

defecte mitrale sub forma unei combinații de insuficiență și stenoză

orificiul atrioventricular stâng, adică sub forma unei combinaţii

boala valvulară mitrală sau boala mitrală. in orice caz

tabloul clinic al bolii este de obicei dominat de semne

ki sau stenoza mitrală sau insuficiența bicuspidianului

supapă de chat. Prin urmare, termenii „stenoză mitrală” sau

„insuficiența mitrală” se referă nu numai la pur

forme de defecte, dar si acele forme de leziune combinata a

tigăi, în care există o dominație a semnului de

ka. Simptome clinice ale stenozei mitrale și mitrale

insuficiența depind de stadiul bolii în funcție de clasă

sificări ale lui A.N.Bakulev și E.A.Damir clasa I - compensație integrală,

clasa a II-a - insuficienta circulatorie relativa. 3.-

stadiul inițial al insuficienței circulatorii severe.

Clasa a IV-a - insuficienta circulatorie severa, clasa a V-a - distanta

perioada reică a insuficienței circulatorii. In general acceptat

acea insuficiență a valvei bicuspide este mică

boală valvulară mitrală de grad sau combinată cu predominanță

insuficienţa are de obicei un prognostic favorabil. aorta-

defectele nye sunt mult mai puțin frecvente decât mitrale și

predominant combinat cu alte vicii. Cel mai adesea

se constată predominanţa insuficienţei valvei aortice

pan și mai rar stenoză. Prognosticul pentru stenoza aortică este mai mare

favorabil decât în insuficienţa valvulară aortică.

Malformații cardiace congenitale și anomalii ale vaselor principale

În prezent, au fost descrise peste 50 de forme. Frecvența vrozh-

defecte cardiace congenitale la femeile gravide variază între 0,5 - 10%

din toate bolile de inima. Cel mai adesea la femeile însărcinate,

există un defect septal atrial, neînchiderea arterei

duct rial și defect septal ventricular. Bla

Datorită îmbunătățirii tehnologiei de diagnosticare, mulți

roki sunt detectate chiar înainte de debutul sarcinii, care dă

capacitatea de a rezolva problemele de salvare sau întrerupere

schimbări. Femei cu defect septal atrial

(9-17%), neînchiderea ductului arterial și o inter-

septul ventricular (15-29%) sunt destul de bine tolerate

sarcina si nasterea. Cu vicii clasice „albastre”: tet-

Rade de Fallot, sindromul Eisenmeiger, coarctație aortică, stenoză

gura arterei pulmonare dezvoltă complicații foarte formidabile,

ceea ce duce la deces la 40-70% dintre gravide.

Pe lângă aceste defecte, cursul sarcinii și al nașterii poate fi

falsă miocardită, distrofie miocardică, miocardită

cardioscleroză, aritmii cardiace. In sat

in timpul iernii, tot mai multe femei insarcinate sunt

care a suferit o intervenție chirurgicală pe inimă înainte de sarcină și chiar în timpul

sarcina. Prin urmare, conceptul așa-numitei operațiuni

inima rirovanny în general și în timpul sarcinii în special.

Trebuie amintit că nu întotdeauna corectiv

chirurgia cardiacă duce la eliminarea modificărilor organice

nenii în aparatul valvular sau eliminarea anomaliilor congenitale.

dezvoltarea ley. Adesea, după un tratament chirurgical,

există o recidivă a bolii de bază, de exemplu, sub formă de resteno-

pentru comisurotomie. Prin urmare, problema posibilității de economisire

sarcinii și admisibilitatea nașterii ar trebui să fie decise în

individual înainte de sarcină, în funcție de starea generală

rabdator.

Fiecare gravidă care suferă de BCV ar trebui

fi internat de cel puțin 3 ori în timpul sarcinii.

Mai întâi până la 12 săptămâni. preferabil un spital specializat

pentru un examen cardiologic și reumatologic amănunțit

cerceta si rezolva problema posibilitatii de prelungire a

precaritate. Dacă sunt detectate 3 și 4 niveluri de risc, este afișată o întrerupere

sarcina după terapie cardiacă și antireumatică

ISD. A doua spitalizare ar trebui efectuată în perioada de

încărcări hemodinamice mari asupra inimii 28-32 săptămâni. Pentru

sondaje și prof. tratament. Întreruperea în această perioadă este

lateral. A treia spitalizare obligatorie trebuie să fie

2 saptamani înainte de naștere pentru examinare și pregătire pentru naștere, exprimând

cizme plan de nastere.

Livrarea la termen (spontan sau cu inducerea travaliului) este acceptabilă

în cazuri admisibile în acele cazuri când prenatală

pregătirea a reușit să îmbunătățească semnificativ hemodinamica

indicatori pentru un făt sănătos. Din cauza deteriorării

rezolvarea stării unei femei însărcinate ridică adesea problema timpurii

livrare nominală. Cel mai bun rezultat este dat de inducerea travaliului

la 37-38 de săptămâni. Planul de livrare se intocmeste consultativ

cu participarea unui obstetrician, cardiolog și resuscitator. Alegerea metodei

strict individual pentru fiecare pacient, în funcție de

situatie obstetrica si somatica. Indicații pentru operația cezariană

secțiunile sunt strict limitate. Perioada de exil pentru toate femeile aflate în travaliu

trebuie scurtat. La femeile cu stenoză mitrală ȘI NU-

SUFICIENȚA circulației sanguine de orice grad, cu endocardi-

volum cu fenomene de decompensare la nașterile anterioare – suprapunere

pense obstetricale de weekend. Și restul nu au producție

rinotomie.

După nașterea fătului și evacuarea placentei, există

un flux de sânge către organele interne (și în primul rând către or-

ganam al cavităţii abdominale) şi o scădere a CBC în vasele creierului

creier și coronarian. Pentru a preveni deteriorarea

este necesar imediat după nașterea copilului să se introducă cardio-

agenți tonici. Părinții cu boli de inimă pot

să fie descărcat din tijă.acasă nu mai devreme de 2 săptămâni mai târziu. după

livrare într-o stare satisfăcătoare sub supravegherea cardio-

busteni la locul de resedinta.

TUMORI BENIGNE ALE UTERINEI.

În procesul activității practice, fiecare medic obstetrician

un non-colog trebuie să întâlnească pacienți cu fibrom uterin - unul

dintre cele mai frecvente tumori ale organelor genitale ale femeilor

cauciucuri. Printre pacientele ginecologice se observă fibroame uterine

în 10-27%. Miomul uterului este o tumoare benignă în curs de dezvoltare

yasya în membrana musculară a uterului - miometru. Termenul „miom”

atki” este cel mai acceptat pentru că dă o idee

leniye despre dezvoltarea unei tumori din miometru. fibroamele uterine sunt

din ganglioni miomatoși de diferite dimensiuni, localizați

în toate straturile miometrului.

Etiologia acestei boli este în prezent reprezentată

lyatsya ca boală dezhormonală. În experimente, ea

se dezvoltă odată cu administrarea prelungită și continuă de estrogen-

nyh hormoni. „Zone de creștere” atunci când sunt activate de estrogen pre-

suferă mai multe etape succesive de dezvoltare: 1.

formarea unui germen de creștere activă 2st. creșterea rapidă a tumorii

fie fără semne de diferenţiere. al 3-lea. creștere expansivă

tumori cu diferenţierea şi maturizarea lor. De regulă, ak-

zonele active sunt situate lângă vase și se caracterizează prin

nivel ridicat de metabolism.proteine specifice receptorilor, intra-

lipire în legătură cu hormonii care formează un complex estrogen-receptor.

Fiecare fibrom uterin este multiplu. situat

ganglioni miomatoși în principal în corpul uterului (95%) și mult

mai rar în gât (5%). În raport cu peretele muscular al corpului

uter, există trei forme de ganglioni miomatoși: subperitoneali,

intermusculară și submucoasă. Are loc creșterea ganglionilor miomatoși

dit către cavitatea abdominală sau cavitatea uterină. Miomat

noduri situate mai aproape de orificiul intern al uterului, can

cresc în direcția peretelui lateral al pelvisului mic, situat

între foile ligamentului lat al uterului (intraligamentar).

Cele cu cea mai rapidă creștere sunt cele intermusculare și submucoase

noduri. După caracteristicile morfologice, se distinge miomul simplu

uterul, dezvoltându-se ca un gic muscular benign

perplazie, miom proliferativ, adevărat benign

Tabloul clinic al fibromului uterin depinde în mare măsură de

vârsta pacientului, durata bolii, localizarea fibroamelor

ganglioni pelvieni, genitale și extragenitale concomitente

patologie și alți factori.

Contextul premorbid la pacientele cu miom uterin este adesea agravat

boli ginecologice si extragenitale.Printre

bolile ginecologice transferate sunt dominate de cele inflamatorii

boli litelnye ale organelor genitale, boli disfuncționale

sângerare precisă, endometrioză. Fibroamele uterine sunt adesea combinate

pândește cu modificări chistice în ovare și hiperplazice

mi modificări ale endometrului.

În stadiile inițiale ale dezvoltării tumorii, care, de regulă,

coincide cu perioada reproductivă a vieții unei femei, apar

menstruație prelungită și abundentă. La o vârstă mai înaintată,

se poate observa sângerare aciclică, ceea ce este caracteristic

spini pentru localizarea submucoasă a nodului, fibroame intermusculare

uter cu DMK. Menoragia la pacientele cu miom uterin poate fi

datorita cresterii suprafetei interioare, cu care

descuamarea endometrului apare în timpul menstruației. Nu-

utilitatea miometrului si a vaselor situate in muschi

strat, hiperplazie endometrială și o creștere a fibrinoliticului său

activitate chesky. Pierderi de sânge crescute în timpul menstruației

precum și alăturarea sângerării aciclice cu

duce la anemie cu deficit de fier.

Adesea, pacienții cu fibrom uterin se plâng de

dacă. Durerea are o altă origine. Durere constantă

durerea în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui este cel mai adesea asociată cu

întinderea peritoneului cu creșterea nodurilor localizate subperitoneal

pescuitul, presiunea nodurilor miomatoase pe plexurile nervoase ale micului

pelvis. Uneori durerile sunt cauzate de distrofice, necrotice

unele modificări ale uterului miomatos. Contracție

diferite dureri din timpul menstruației sunt caracteristice submucoasei

localizarea tumorii, nașterea unui nod submucos. Locație-

ganglioni de miom în treimea inferioară a uterului, pe partea anterioară a acestuia

sau suprafețele din spate pot fi însoțite de o încălcare

funcțiile vezicii urinare sau rectului. Cel mai frecvent

o complicatie a fibromului uterin este necroza ganglionara datorata

perturbarea dietei sale. O altă complicație este torsiunea

picioarele nodului subperitoneal.

Diagnosticul la majoritatea pacienților nu este dificil.

ness, pentru că într-un examen ginecologic de rutină, determinați

uterul mărit cu o suprafață nodulară este divizat

ness. Când se naște un nod sau când se naște un nod, examinare cu

puterea oglinzilor vă permite să faceți un diagnostic. Cu mai complexe

cazuri, diagnosticul de fibrom uterin vă permite să puneți sondare

chiuretajul endometrului, ecografie, histerografie sau histerografie

roscopie.

Tratamentul fibromului uterin are loc în prezent în 2

direcţii: 1 metode conservatoare. 2 metode operaționale.

Atunci când decideți asupra metodei de tratament, se ia în considerare vârsta

pacient, fond premorbid, extragenital concomitent și

boli ginecologice, tulburări hormonale, caracteristice

rata de creștere a tumorii și localizarea acesteia.

Indicațiile pentru începerea tratamentului conservator sunt:

dimensiune mică a tumorii, dimensiune stabilă, menopauză moderată

ragia. Terapia conservatoare este, de asemenea, supusă pacienților cu mio-

uterul meu cu prezența unor forme severe de boli extragenitale

vaniya, care este contraindicată în intervenții chirurgicale. La conservator

metodele includ terapia hormonală, terapia cu vitamine.

Contraindicațiile tratamentului conservator sunt următoarele:

condiții de suflare: fibroame uterine submucoase, lo-

localizarea nodului cu creștere centripetă și deformare accentuată

cavitatea uterină, necroza nodului miomatos, suspiciunea de malignitate

degenerarea calitativă a fibromului uterin, o combinație de fibrom uterin

kis tumori ale organelor genitale de altă localizare. Mărturie

la tratamentul chirurgical radical al pacientelor cu miom uterin

sunt creșterea rapidă și dimensiunea mare a tumorii, exprimate

anemizarea pacientului în absența efectului hemostatic

terapie, fibroame uterine submucoase, fibroame cervicale, necroze

nodul, disfuncție a vezicii urinare și a rectului. Hee-

intervenție chirurgicală, în special la femeile tinere,

capabilitățile ar trebui să fie conservatoare. Cu concomitent

patologia colului uterin și a persoanelor în vârstă, volumul operației ar trebui să fie

Spectrul bolilor cardiovasculare este destul de larg. Printre acestea se numără malformațiile dobândite și congenitale ale inimii și ale vaselor mari, reumatismul, miocardita, cardiomiopatia și alte boli miocardice, tulburările de ritm și de conducere și hipertensiunea arterială. Cea mai frecventă patologie a acestora sunt defectele cardiace.

Ce este boala cardiacă periculoasă?

Bolile de inimă agravează cursul sarcinii, determinând o creștere a frecvenței nașterii premature, întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului. În același timp, la o parte semnificativă a pacienților cu o creștere a duratei sarcinii, simptomele insuficienței cardiovasculare cresc, care uneori devine în pericol viața unei femei.

În centrul numeroaselor forme ale bolii se află o încălcare a circulației sângelui. Ca urmare, fluxul de sânge arterial bogat în oxigen către organe și țesuturi scade, ceea ce duce la deficiența de oxigen în corpul femeii însărcinate și al femeii în travaliu, precum și în corpul fătului.

În procesul de sarcină, sarcina asupra sistemului cardiovascular crește, iar în formele severe ale defectului pot apărea complicații - edem pulmonar, congestie hepatică și edem tisular multiplu.

Managementul sarcinii la femeile cu defecte cardiace

În ultimele decenii, datorită progreselor în cardiologie și în special în chirurgia cardiacă, precum și posibilității de diagnosticare precoce a bolii, inclusiv diagnosticul cu ultrasunete intrauterine, a devenit posibil să se trateze o exacerbare a procesului reumatic și, cel mai important, pentru corectarea chirurgicală a bolilor cardiace în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Având în vedere complexitatea problemei, la Moscova și un număr de mari orașe rusești au fost create maternități specializate pentru gravide cu boli cardiovasculare. La Moscova, din 1965, o astfel de instituție este maternitatea de la spitalul clinic orășenesc nr. 67, unde sunt observate majoritatea femeilor însărcinate care suferă de una sau alta boală a sistemului cardiovascular.

Prezența unui centru consultativ și de diagnostic face adesea posibilă detectarea unui defect cardiac la un pacient sau clarificarea formei defectului și a stadiului dezvoltării acestuia. În departamentele de patologie, gravidele primesc tratamentul necesar, inclusiv îngrijiri chirurgicale în instituțiile de cardiochirurgie de top din Moscova. Tratamentul chirurgical în timp util face posibilă corectarea patologiei cardiace existente, reducerea semnificativă a riscului de naștere viitoare și finalizarea cu succes a perioadei postpartum.

Indiferent de severitatea patologiei inimii, pacienții cu astfel de boli sunt internați de trei ori în timpul sarcinii. Prima dată când o femeie intră în spital la 8-10 săptămâni pentru a clarifica diagnosticul și a decide dacă sarcina poate fi continuată (necesitatea de a întrerupe sarcina apare dacă există semne de insuficiență cardiacă, exacerbare a reumatismului la începutul sarcinii; dacă sarcina nu a fost întreruptă, atunci după 12 săptămâni, un tratament adecvat). A doua oară o femeie însărcinată este internată în spital la 28-30 de săptămâni - în perioada de cea mai mare încărcare a inimii, iar a treia - cu 3 săptămâni înainte de naștere - pentru a se pregăti pentru ele.

În procesul de observare și tratament în departamentul de patologie a sarcinii, o femeie și rudele ei sunt informate în detaliu despre natura bolii, prognoza pentru sănătatea mamei și a fătului și metoda de naștere. În cazurile deosebit de severe ale bolii, femeii i se oferă întreruperea sarcinii în interesul sănătății sale.

Nașterea la femeile cu defecte cardiace

Natura nașterii la pacienții cu boli cardiovasculare depinde de forma bolii cardiace, de stadiul de dezvoltare a bolii, precum și de situația obstetrică - dimensiunea pelvisului, dimensiunea fătului, prezentarea fătului și placenta. . Pentru majoritatea femeilor cu defecte cardiace, este de preferat nașterea vaginală, având în vedere eliberarea simultană mare de sânge din uter în fluxul sanguin în timpul operației cezariane și sarcina crescută asupra sistemului cardiovascular al femeii în travaliu. În bolile cardiace moderate se folosesc intervenții care exclud încercările în timpul celei de-a treia etape a travaliului (pensă obstetricală, extracție vacuum). Indicațiile pentru livrarea operativă sunt forme severe de insuficiență cardiacă și proteze valvulare în inimă.

Nașterea la femeile cu boli cardiovasculare se efectuează de obicei în poziție semi-șezând sau întinsă pe o parte. Acest lucru reduce fluxul de sânge venos către inimă, iar uterul gravid stoarce mai puțin unul dintre colectorii venosi mari - vena cavă inferioară.

La femeile însărcinate cu boli de inimă apar următoarele complicații:

naștere prematură. Trebuie remarcat faptul că este destul de dificil pentru pacienții care suferă de boli de inimă să aleagă medicamente care ajută la menținerea sarcinii, deoarece majoritatea acestor medicamente afectează nu numai mușchii netezi ai uterului, ci și inima și vasele de sânge, agravând activitatea inima.
sângerare complicând perioada postpartum, deoarece cu insuficiență cardiacă suferă ficatul, care produce în mod normal substanțe implicate în procesul de coagulare a sângelui.

Boala cardiacă poate fi complicată de apariția insuficienței cardiace acute în timpul nașterii.

Medicii monitorizează îndeaproape starea femeii în travaliu: determină pulsul, frecvența respiratorie și măsoară regulat tensiunea arterială. Pentru pacienții cu risc de aritmii, nașterea se efectuează sub monitorizare cardiacă. De asemenea, monitorizează cantitatea de urină excretată, deoarece scăderea acesteia indică congestie.

Deoarece valvele modificate sunt mai susceptibile la infecții, antibioticele sunt de obicei utilizate în timpul nașterii. Deoarece femeile cu patologie a sistemului cardiovascular sunt expuse riscului de sângerare, imediat după naștere, această complicație este prevenită prin administrare intravenoasă. METILERGOMETRINA, care îmbunătățește nu numai contracțiile uterine, ci și alimentarea cu sânge a plămânilor.

După naștere, în funcție de tipul de boală cardiacă, este recomandat unor femei aflate în travaliu, iar pentru unele este contraindicat să pună în greutate pe stomac - medicul care observă femeia în timpul nașterii știe acest lucru din timp.

Nașterea și operația cezariană se efectuează cu anestezie atentă pentru a evita progresia insuficienței cardiace și a edemului pulmonar. Pentru anestezie, se folosesc ambele metode relativ noi - anestezia epidurală și anestezia endotraheală, care a fost folosită de multe decenii.

Sarcina cu hipertensiune arterială

Destul de des, o femeie care suferă de hipertensiune arterială află despre boala ei doar la clinica antenatală în timpul primei măsurători a tensiunii arteriale. O caracteristică a acestei boli este adăugarea de gestoză 1 , dezvoltându-se mai des în săptămâna 28-30 de sarcină. Această complicație se manifestă prin edem, creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină. Primele manifestări ale preeclampsiei la femeile cu hipertensiune arterială necesită spitalizare urgentă în secția de patologie a sarcinii pentru un tratament adecvat. Progresia gestozei afectează negativ dezvoltarea intrauterină a fătului, duce la o întârziere a creșterii acestuia și, în cazuri severe, la moartea sa intrauterină. Cursul neglijat al preeclampsiei în a doua jumătate a sarcinii amenință sănătatea femeii și poate duce la o complicație gravă sub forma unei crize convulsive - eclampsie, care este nesigură pentru viața unei femei. Pentru a preveni o astfel de complicație gravă, este necesar să mergeți în mod regulat la o clinică prenatală încă de la începutul sarcinii și să urmați un tratament în timp util într-o maternitate.

Cu o sarcină în curs fiziologic și mai ales la naștere, apar astfel de condiții de circulație a sângelui în care sarcina asupra sistemului cardiovascular crește semnificativ.

Sarcina și nașterea impun cerințe semnificative asupra funcției inimii din cauza creșterii masei de sânge și a greutății totale a femeii însărcinate, apariția unei noi legături în circulația sistemică (circulația uteroplacentară), modificări în toate tipurile de metabolismul, funcțiile aparatului endocrin și sistemul nervos central.

În a doua jumătate și mai ales spre sfârșitul sarcinii, factorii mecanici devin și ei de o importanță considerabilă, complicând într-o oarecare măsură funcționarea normală a sistemului cardiovascular, în principal poziția ridicată a diafragmei, care atinge cel mai mare grad până în săptămâna a 36-a. a sarcinii. Standarea ridicată a diafragmei, conform lui VV Saykova, îi reduce activitatea. în același timp, inima nu se ridică atât de mult pe măsură ce se apropie de piept și în același timp se rotește oarecum în jurul axei sale. O modificare a poziției inimii este însoțită de o relativă „răsucire” a vaselor care aduc și iau sânge, ceea ce provoacă și dificultăți în circulația pulmonară.

Principalele modificări ale hemodinamicii în timpul sarcinii sunt reduse la o creștere a masei sângelui circulant (volumul de plasmă și eritrocite), a volumelor minute și a volumului vascular cerebral, a numărului de bătăi ale inimii și a vitezei fluxului sanguin.

Creșterea masei sângelui circulant are loc treptat. Totodată, volumul de sânge circulant la 28-32 de săptămâni de sarcină crește cu aproximativ 30-40%, ridicându-se la 5-5,3 litri în primul trimestru de sarcină, iar 6,0-6,5 litri în al treilea. Cantitatea de sânge circulant crește în principal din cauza lichidului (plasmei), ceea ce duce la scăderea densității specifice a sângelui și la apariția „pletorei gravide”. În timp ce cantitatea de sânge circulant în timpul sarcinii crește cu 30%, conținutul de hemoglobină crește cu doar 15%; hematocritul este redus.

Odată cu creșterea duratei sarcinii, crește și volumul minut al sângelui - de la 5,5 litri la începutul sarcinii la 6,4-7 litri la 28-32 de săptămâni de sarcină.

Creșterea volumului pe minut al sângelui se datorează în principal creșterii volumului stroke și, într-o măsură mai mică, creșterii ritmului cardiac. Totodată, volumul sistolic crește cu 25-50%, ajungând la 70-80 ml față de 60-65 ml la femeile care nu sunt însărcinate. Viteza fluxului sanguin la femeile gravide, egală cu 10 s în secțiunea „mână-ureche” la începutul sarcinii, crește ușor spre sfârșitul acesteia (11-13 s). Frecvența pulsului la gravidele sănătoase crește chiar și în repaus. În același timp, tahicardia este observată la peste 50% dintre femeile însărcinate.

Vorbind despre nivelul tensiunii arteriale în timpul sarcinii și al nașterii la femeile cu un sistem cardiovascular sănătos, este necesar să ne amintim două circumstanțe:

trebuie să cunoașteți dinamica tensiunii arteriale înainte de sarcină și de la începutul acesteia. Gradul de excitabilitate a aparatului vasomotor la diferite femei este diferit, iar în modificările tensiunii arteriale și în starea tonusului vascular, starea funcțională a corpului, sistemul său nervos, datorită atât factorilor exogeni, cât și endogeni, joacă un rol important. rol important;
în absența modificărilor patologice ale stării sistemului cardiovascular, tensiunea arterială în timpul sarcinii și chiar în timpul nașterii se modifică relativ ușor.

În prima jumătate a sarcinii, presiunea sistolică, diastolică și pulsului scade ușor, iar de la 6-7 luni există tendința de creștere (în special diastolică). Mulți autori vorbesc despre o creștere în formă de undă a tensiunii arteriale maxime, începând cu aproximativ luna a 6-a de sarcină, dar rămâne în norma fiziologică.

Cu toate acestea, trebuie subliniat că dacă femeile cu o valoare inițială normală a tensiunii arteriale de 110-120 / 70-80 mm Hg. Artă. se observa o crestere in a doua jumatate a sarcinii peste 130-135 / 80-90 mm Hg. Art., acest lucru ar trebui privit ca un semnal al posibilului debut al unei stări patologice a sistemului vascular pe sol.

În același timp, trebuie amintit că la naștere se observă adesea fluctuații ascuțite ale hemodinamicii, care se reflectă și în modificări ale nivelului tensiunii arteriale.

După deschiderea vezicii fetale, tensiunea arterială scade de obicei, uneori destul de dramatic. Prin urmare, V.V. Stroganov recomandă deschiderea precoce a vezicii fetale ca metodă preventivă de tratare a eclampsiei.

În a doua și a treia etapă a travaliului, se observă modificări rapide și bruște ale creșterii și scăderii tensiunii arteriale. Presiunea venoasă în extremitățile superioare (în vena cotului) nu se modifică semnificativ odată cu creșterea vârstei gestaționale, în timp ce în venele femurale crește semnificativ.

Atunci când se evaluează starea sistemului cardiovascular la femeile însărcinate, trebuie să se țină cont și de indicatorii de schimb de gaze. Pe măsură ce sarcina se dezvoltă, capacitatea vitală a plămânilor (VC) scade, ventilația maximă a plămânilor și saturația de oxigen a sângelui arterial scade, cantitatea de produse metabolice suboxidate crește (conținutul de acid lactic crește). În același timp, volumul minute al respirației (MOD) crește, iar eficiența utilizării oxigenului în aerul inhalat crește. În organismul gravidelor, rezerva de oxigen este semnificativ redusă, iar capacitățile de reglare sunt extrem de stresate. În timpul nașterii apar modificări circulatorii și respiratorii deosebit de semnificative. Se detectează o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a volumelor de accident vascular cerebral și minute, tensiunea arterială, consumul de oxigen de către țesuturi, o creștere a concentrației de acizi lactic și piruvic etc.

Studiile lui Adams și Alexander au arătat o creștere a activității inimii în timpul contracțiilor cu 20%, iar după descărcarea placentei - cu 18%. În timpul actului de naștere, munca inimii crește cu 5%! şi mai mult în comparaţie cu starea de odihnă (V. X. Vasilenko). Toți factorii de mai sus provoacă apariția și dezvoltarea acelui complex de simptome de plângeri și manifestări clinice, ceea ce indică, fără îndoială, unele modificări și tensiune cunoscută în funcțiile sistemului cardiovascular la femeile însărcinate. Cu toate acestea, aceste modificări în corpul unei gravide sănătoase sunt fiziologice. Gradul de severitate depinde de starea generală a corpului gravidei, de capacitatea acestuia de a se adapta rapid și complet la condiții noi, neobișnuite ale mediului extern și intern, din bolile trecute. În determinarea acestor abilități ale corpului unei femei însărcinate, un rol important îi revine sistemului nervos central. Complexul de simptome al modificărilor funcționale care apar la majoritatea femeilor însărcinate poate fi diferit, de la fenomene abia sesizabile, care aproape că nu provoacă nicio plângere, până la cele care sunt pe punctul de a afecta semnificativ funcțiile sistemului cardiovascular.

Cele mai frecvente plângeri, mai ales în a doua jumătate a sarcinii, prezentate adesea de gravidele sănătoase, sunt dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune generală și uneori amețeli. Frecvența pulsului ajunge la 90-100 bătăi/min, crescând și mai mult în timpul nașterii, mai ales în perioada expulziei fetale. Imediat după încheierea nașterii, cel mai adesea în primele ore ale perioadei postpartum, dacă nu au existat pierderi semnificative de sânge în timpul nașterii, se observă bradicardie cu o încetinire a pulsului la 60-70 bătăi/min.

Tahicardie în sarcină - una dintre reacțiile obișnuite ale inimii. În marea majoritate a cazurilor, tahicardia la femeile însărcinate cu un sistem cardiovascular sănătos este un fenomen temporar. Slăbește și dispare pe măsură ce corpul femeii se adaptează la noii stimuli externi și interni.

Tahicardia la naștere poate atinge un grad semnificativ, mai ales în perioada expulzării fătului. Motivele sale sunt următoarele:

stres fizic mare;
emoții negative pronunțate (durere, frică);
creşterea înfometării relative de oxigen spre sfârşitul travaliului.

Hipoxemie relativă , alaturi de factorii mecanici care impiedica functionarea normala a aparatului cardiovascular si reduc CV, provoaca dificultati de respiratie, de care multe femei se plang intr-o masura mai mare sau mai mica in a doua jumatate a sarcinii. Dificultățile de respirație la gravidele sănătoase se pot datora unor tulburări metabolice cu o schimbare pronunțată către acidoză și hipoxemie relativă. Deoarece, în plus, un factor mecanic acționează în a doua jumătate a sarcinii, dispneea femeilor însărcinate ar trebui clasificată ca tip mixt. În timpul contracțiilor și mai ales încercărilor, saturația cu oxigen a sângelui este redusă semnificativ, deoarece în procesul de naștere se combină ținerea respirației, munca musculară intensă și o epuizare semnificativă a rezervei de oxigen. Toate acestea sunt una dintre condițiile prealabile pentru apariția dificultății de respirație la femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu.

Cu toate acestea, mecanismele de adaptare ale organismului permit marii majorități a femeilor să se adapteze bine la schimbările funcționale inevitabile care apar în timpul sarcinii și de obicei nu apar tulburări grave ale activității sistemului cardiovascular.

La femeile însărcinate, există o ușoară creștere a inimii din cauza unor hipertrofii și expansiuni a ventriculului stâng. Aceasta depinde de o serie de motive interdependente: a) o creștere a masei totale de sânge, b) o anumită dificultate în deplasarea unei mase de sânge care crește treptat. Cu toate acestea, hipertrofia ușoară și expansiunea inimii se dezvoltă lent și treptat, iar inima are timp să se adapteze la solicitările crescute impuse sistemului cardiovascular.

În timpul sarcinii, capacitatea de lucru a inimii crește, care, conform literaturii de specialitate, crește în medie cu 50% față de perioada dinaintea sarcinii.

O creștere semnificativă în timpul sarcinii în absența bolii valvulare sau a inflamației la nivelul miocardului indică o scădere a contractilității cardiace.

Auscultativ, după cum subliniază mulți autori, la unele gravide (aproximativ 30%), mai ales în a doua jumătate a sarcinii, se determină un suflu sistolic suflant moale la vârful inimii și pe artera pulmonară. Aceste zgomote pot fi auzite într-un sistem cardiovascular perfect sănătos și sunt de natură pur funcțională. Deci, suflul sistolic din artera pulmonară depinde de îngustarea relativă temporară a acestuia din cauza unor inflexiuni din cauza stării ridicate a diafragmei, care modifică aranjarea normală a inimii și a vaselor mari. Suflu sistolic la vârful inimii indică o ușoară insuficiență funcțională a valvei mitrale. Aceste murmure dispar la scurt timp după naștere, confirmând originea lor funcțională.

Caracteristicile circulației sângelui în timpul sarcinii, în principal în a doua jumătate a acesteia, provoacă apariția unui număr de simptome clinice care provoacă dificultăți de diagnostic (deplasarea granițelor inimii, apariția zgomotului, tonul accent II pe artera pulmonară, extrasistolă). De multe ori este dificil de decis dacă sunt o manifestare a bolilor organice ale inimii sau sunt cauzate de modificări fiziologice datorate sarcinii.

Pentru a evalua starea funcțională a sistemului cardiovascular la femeile gravide, electrocardiografia (ECG), vectorcardiografia (VCG), balisto- și fonocardiografia (BCG și PCG) sunt de o importanță deosebită. Modificările ECG la gravide se reduc la apariția tipului stâng, o undă T negativă în derivația III, o creștere a indicelui sistolic, o creștere a segmentului QRST și o undă T în derivațiile I și III. Odată cu creșterea duratei sarcinii, se remarcă anumite modificări ale PCG, din cauza dificultății circulației pulmonare și a creșterii presiunii în circulația pulmonară. Acestea se reduc la o creștere a distanței Q (R) a ECG la tonul I al FCG (de la 0,035 la 0,05 s), o modificare a tonului II datorită creșterii amplitudinii celei de-a doua componente a acesteia, un creșterea distanței T ECG - tonul II al FCG (de la 0,03 la 0,05 s), apariția unor fenomene sonore suplimentare - suflu sistolic, o creștere a amplitudinii celui de-al doilea ton în artera pulmonară, divizarea și bifurcarea acesteia.

În timpul sarcinii, vectorcardiograma se schimbă și - aria buclei QRS crește cu mai mult de 40% până la sfârșitul sarcinii.

Balistocardiograma se modifică, de asemenea, destul de semnificativ în timpul sarcinii. În a doua jumătate a sarcinii, unda K crește și se adâncește, ceea ce este asociat cu o creștere a fluxului sanguin în aorta descendentă, o aport mare de sânge a vaselor pelvisului mic și a cavității abdominale, o creștere a presiunii în ele, și, în consecință, o creștere corespunzătoare a rezistenței periferice.

Odată cu creșterea vârstei gestaționale, amplitudinea oscilațiilor respiratorii IJ crește, indicele balistocardiografic (BI) scade, indicele respirator (RI) crește, modificări în gradul I conform Brown și încălcări ale raporturilor undelor balistocardiogramei - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

Modificările BCG la femeile sănătoase sunt rezultatul umplerii excesive a vaselor pelvine cu sânge, o creștere a fluxului venos către inima dreaptă și modificări ale axei anatomice a inimii datorită poziției sale orizontale.

În cursul fiziologic al sarcinii, există modificări vizibile ale permeabilității vasculare asociate cu o încălcare a stării funcționale a membranelor vasculare și o modificare a circulației capilare.

Studiile capilaroscopice relevă o creștere a numărului de anse capilare, extinderea acestora, în principal în porțiunea venoasă, prezența unui fond mai tulbure, edem pericapilar și încetinirea fluxului sanguin.

În ultimii ani, s-a dovedit că o creștere a volumului minute (și o modificare a altor parametri hemodinamici) apare de la începutul sarcinii, crescând abia până în săptămâna 28-32, după care scade treptat.

După cum știți, sarcina principală asupra sistemului cardiovascular este observată imediat după expulzarea fătului pe fondul repausului relativ. Din cauza scaderii bruste a presiunii intraabdominale trebuie sa apara o restructurare imediata a intregii circulatii. În acest moment, vasele cavității abdominale se revarsă rapid cu sânge. Există un fel de sângerare în vasele cavității abdominale. Fluxul de sânge către inimă scade, iar inima funcționează mai repede, dar cu o scădere semnificativă a volumului sistolic - „pe jumătate gol” (G. M. Salgannik și alții). Între timp, se impune și o muncă sporită a inimii în acest moment deoarece în perioada exilului, mai ales spre sfârșitul acestuia, la femeia aflată în travaliu apare neapărat o stare de hipoxie relativă; pentru a-și elimina inima trebuie să muncească din greu, cu tensiune.

Un corp sănătos, un sistem cardiovascular sănătos au capacitatea de a se adapta ușor și rapid la des modificări semnificative și bruște ale hemodinamicii , în legătură cu care, de regulă, coordonarea necesară în sistemul circulator are loc rapid la o femeie sănătoasă în travaliu. Cu toate acestea, cu anumite defecte în activitatea inimii, cel mai adesea este în a treia etapă a travaliului că insuficiența sa funcțională poate fi dezvăluită. Este posibil și necesar să se prevadă și să se prevină apariția insuficienței circulatorii, pentru care este necesar să se studieze în prealabil starea sistemului cardiovascular al fiecărei femei gravide și să se cunoască ce modificări patologice în acest sistem provoacă încălcări periculoase la naștere.

În cazurile de diagnostic neclar, o femeie însărcinată trebuie trimisă cu siguranță la un spital (la începutul sarcinii - la unul terapeutic, în al treilea trimestru - la) pentru un examen clinic aprofundat, observație și tratament.