Totul despre nașterea prematură. Factorii de risc pentru nașterea prematură. Contraindicații pentru tactica așteptată
În articolul nostru - motivele, mecanismul dezvoltării travaliului prematur, factori provocatori, cum să recunoască semnele travaliului prematur, ce metode de diagnostic?
Odată cu debutul sarcinii, majoritatea mamelor în așteptare sunt depășite de numeroase temeri. Una dintre ele este probabilitatea unei nașteri premature spontane. În plus, statisticile nu sunt reconfortante: aproximativ 15 milioane de copii prematuri se nasc anual în lume - aproximativ 10% din toate nașterile vii.
Mai mult, aproximativ 65% dintre copiii prematuri mor din cauza complicațiilor în primele patru săptămâni de viață. Mai mult, fiecare al doilea copil supraviețuitor în viitor suferă adesea de diverse boli - de exemplu, deficiențe de vedere sau boli neurologice. Prin urmare, astăzi problema nașterii premature este atât de urgentă.
Cu toate acestea (din fericire sau, din păcate), aceiași factori provocatori la unele mame în așteptare duc la un debut prematur brusc al travaliului, în timp ce altele nu. De ce? Pentru a răspunde la această întrebare, să aruncăm o privire la un subiect tulburător. De acord că cunoașterea „dușmanului” în persoană, probabilitatea de a evita evoluțiile nedorite este mult mai mare.
Bebelușii prematuri: noi criterii
Nașterea prematură este considerată a fi cuprinsă între 22 și 37 de săptămâni de gestație. În acest caz, greutatea copilului este de la 500 la 2500 grame, înălțimea este de la 25 la 40 cm.
Mecanism de dezvoltare: muncă prematură spontană, cum se întâmplă?
Există mulți factori care pot declanșa debutul prematur al forței de muncă. Cu toate acestea, nu există un consens asupra listei de factori sub influența cărora se declanșează astăzi mecanismul nașterii premature.
Cu toate acestea, oamenii de știință au identificat două teorii principale, care explică modul în care procesul de naștere începe cu mult înainte de data scontată.
Teoria hormonală - când oxitocina „revolte”
Sub influența factorilor provocatori, nivelul progesteronului (hormonul sarcinii) scade și conținutul de estrogen (hormoni sexuali feminini) crește. Acest dezechilibru duce la crește producția de oxitocină - un hormon care stimulează contracția mușchilor uterului.
Teoria decizională - „gol” în protecție și nutriție
Odată cu debutul sarcinii, se formează o decidua sau țesut din celulele mucoasei uterine, care este implicată în formarea placentei. În mod normal, țesutul hotărât pleacă după naștere după naștere.
Cu toate acestea, în unele cazuri, compoziția mucoasei uterine și a decidua în sine se schimbă mult mai devreme, ceea ce duce la o deteriorare a fluxului sanguin uterin și placentar. Ca rezultat toate funcțiile placentei sunt perturbate: producerea de hormoni (în principal progesteron), furnizarea de nutrienți și oxigen pentru făt, precum și protecția împotriva toxinelor și a agenților patogeni.
În practică, de obicei nu există o distincție clară între cele două mecanisme. Întrucât, de regulă, sub influența factorilor provocatori, ambii sunt implicați în declanșarea unor modificări care activează activitatea contractilă a uterului.
Factorii provocatori: atunci când fătul este în pericol
Statele care pot iniția debutul prematur al forței de muncă sunt ceva mai bine studiate și sistematizate decât mecanismele dezvoltării sale.
Grupuri de factori provocatori pentru nașterea prematură spontană
Primul grup - factori materni
Cauze comune
1. Sarcinile anterioare s-au încheiat în avort spontan sau naștere prematură - dovezi că femeia are predispoziție la avort.
De exemplu, cu trombofilia ereditară, există o tendință genetică de a forma cheaguri de sânge în lumenul tuturor vaselor. Ce amenință acest lucru în timpul sarcinii? Cheagurile de sânge formate în lumenul vaselor placentei și uterului își înrăutățesc alimentația, prin urmare, mecanismele de dezvoltare a nașterii premature sunt declanșate.
2. „Dispozitiv” incorect al uterului - de exemplu, subdezvoltare („uterul bebelușului”) sau anomalii de dezvoltare (cu două coarne, cu sept, cu coarne, în formă de șa). Cu aceste abateri, pe măsură ce fătul crește, spațiul din cavitatea uterină scade, iar pereții săi sunt supraestecați.
3. În trecut chirurgie pe colul uterinsau leziuni ale sistemului muscularîn timpul chiuretajului (diagnostic sau avort). Astfel de manipulări în viitor duc adesea la slăbiciunea inelului muscular al colului uterin.
Cele mai frecvente cauze asociate cu sarcina curentă
1. Vârsta mamei
Dacă mama așteptată sub 18 ani, atunci corpul ei nu este pregătit pentru sarcină și pentru a purta un copil.
Citiți despre nașterea timpurie în articolele noastre și
Când mama așteptată peste 35 de ani, atunci starea ei fizică nu mai este atât de bună. Mai mult, odată cu vârsta, multe mame dezvoltă probleme de sănătate: diabet zaharat, boli tiroidiene și altele.
2. Intervalul dintre sarcina actuală și cea anterioară este mai mic de șase luni,prin urmare, corpul mamei nu are timp să se refacă.
3. Făt mare, sarcini multiple și polihidramniosduce la suprasolicitarea pereților uterului pe măsură ce fătul crește.
4. Orice infecții ale tractului genitourinar.Colpita, care este cauzată de micoplasma, ureaplasma, clamidie și drojdie, sunt deosebit de periculoase. Deoarece acești agenți patogeni sunt capabili să pătrundă din vagin în cavitatea uterină, și apoi să infecteze membranele fătului (cu ruptura ulterioară) și lichidul amniotic.
5. Ruperea prematură a membranelor amnioticedeclanșează mecanisme care cresc producția de oxitocină.
6. Orice răni, vânătăi și căderi de la înălțime poate duce la ruperea prematură a membranelor și poate dăuna fătului.
7. Insuficiența colului uterin se dezvoltă datorită slăbiciunii mușchilor și structurilor țesutului conjunctiv. Prin urmare, pe măsură ce fătul crește, faringele interne ale uterului se deschide, ceea ce facilitează pătrunderea agenților patogeni din vagin în cavitatea uterină. Ca urmare, membranele amniotice (cu ruperea ulterioară) și lichidul amniotic devin infectate.
8. Sexul masculin al fătului.Conform statisticilor, se nasc băieți ceva mai prematuri decât fetele. De ce? Nu există încă un răspuns definit la această întrebare.
9. Creșterea tonului uterului duce la faptul că contracțiile fibrelor sale musculare cresc cu mult înainte de data preconizată a nașterii.
.jpg)
12. Gestozăapare mai ales la femeile cu boli: diabet zaharat, pielonefrită și altele. Întrucât femeile sănătoase sunt mai puțin sensibile la formarea acestei poziții.
Odată cu gestoza apare un vasospasm generalizat (răspândit) și formarea cheagurilor de sânge în lumenul lor. Prin urmare, munca tuturor organelor și sistemelor corpului mamei suferă. În astfel de condiții, placenta nu face față funcțiilor sale, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței uteroplacentale și la detașarea prematură a placentei localizate normal.
13. Placenta previa - când placenta se suprapune complet sau parțial pe osul intern al colului uterin. În această afecțiune, tonul uterului crește adesea, ceea ce poate declanșa debutul nașterii premature.
14. Fumatîn timpul sarcinii duce la formarea de microtrombi în lumenul vaselor placentei, prin urmare, fluxul de sânge este perturbat în ele. Ca urmare, se dezvoltă condiții care provoacă debutul forței de muncă cu mult înainte de data scontată: ruperea prematură a membranelor, placenta previa și detașarea prematură a placentei localizate normal.
Stresul crește producția de cortizol.Ce se întâmplă atunci? Cert este că cortizolul (hormonul stresului) și progesteronul sunt formate dintr-o substanță: 17-OH-progesteron. Prin urmare, în condiții extreme, toate „materiile prime” sunt cheltuite pentru producția de cortizol. Întrucât nu mai rămâne nimic pentru ponderea progesteronului, ceea ce duce la scăderea nivelului său.
Cu stres mare și puternic, schimbările apar rapid, cu stresul cronic - treptat.
Al doilea grup - factori de fructe
În acest caz, Wise Nature scapă de fructele evident imposibile, urmând unul dintre principiile sale: „Toate sau nimic”.
Când „cordonul” natural nu este trecut?
Există două state:
1. Malformații congenitale ale fătuluicare sunt incompatibile cu viața:
* Boli cardiace congenitale - de exemplu, rearanjarea principalelor vase ale inimii (transpunere).
* Absența peretelui abdominal anterior.
* Hidrocefalie (acumularea excesivă de lichid în creier) și altele.
2. Anomalii cromozomiale și genetice -când apar modificări în cromozomii și genele părinților, iar apoi sunt moștenite de copii. De exemplu, sindromul Down, hemofilia (tulburare de sângerare), fibroza chistică și altele.
Cu toate acestea, nașterea prematură apare de obicei atunci când anomaliile sunt brute. Întrucât, de regulă, cu schimbări neexprimate, copilul se naște la timp.
Al treilea grup - factori combinați
Există incompatibilitatea sângelui mamei și a fătului după grup sau factor Rh... În această afecțiune, mecanismele sistemului imunitar sunt activate, care provoacă tulburări în sistemul „mamă → placentă → făt”. Drept urmare, sistemul imunitar al mamei percepe fătul ca pe un „străin”, prin urmare este respins.
Nașterea prematură: situații paradoxale
Desigur, după citirea condițiilor descrise mai sus, puteți fi grav alarmat, chiar dacă sarcina se desfășoară absolut normal. Să o fac? Desigur nu. La urma urmei, corpul nostru este un sistem de autoreglare, așa că alege ceea ce este cel mai bine pentru el.
Acesta este probabil motivul pentru care situații paradoxale:
* Disponibil un număr mare de factori de riscpentru nastere prematura. Cu toate acestea, sarcina și nașterea se desfășoară în mod normal, iar copilul se naște la timp, fără anomalii.
* Aparent, sarcina merge bine, dar travaliul începe cu mult înainte de data nașterii așteptate.
Ce inseamna asta? Desigur, faptul că factorii și mecanismul pentru dezvoltarea nașterii premature nu sunt pe deplin înțeleși. Prin urmare, poate că nu ar trebui să vă înșelați fără motive evidente, deoarece stresul nu va face decât să agraveze situația. Este mai bine să parcurgeți toate studiile, în funcție de momentul sarcinii și, de asemenea, să urmați instrucțiunile medicului.
Nașterea prematură: cum să recunoști?
Din anumite motive, stereotipul este puternic că primele semne ale unui debut prematur al travaliului sunt întotdeauna dureri în abdomenul inferior și în regiunea lombară. De fapt, această opțiune este doar parțial corectă.
Cu toate acestea, la 62% dintre femei, astfel de semne nu sunt deloc legate de starea de sarcină, ci indică o exacerbare sau apariția unui fel de boală la o femeie. Ce sa fac? În primul rând, este necesar să excludeți bolile intestinelor, rinichilor și vezicii urinare, vizitând un medic.
Deci, aveți riscuri? Apoi verificați unele dintre semnele debutului forței de muncă cu mult înainte de data scontată.
„Forme” de naștere prematură
Prima opțiune
Odată cu debutul travaliului prematur, apar dureri crampe care apar la un anumit interval de timp. Cu toate acestea, acestea pot fi însoțite de sângerare minoră și / sau scurgere de lichid amniotic.
A doua opțiune
Primul care apare este descărcarea sângeroasă, iar durerile se alătură puțin mai târziu.
A treia opțiune
Există o ruptură prematură a membranelor și fluxul de lichid amniotic. La început, nu există dureri, dar apar după câteva ore sau chiar zile.
Starea este periculoasă prin aceea că o cantitate mare de apă nu curge întotdeauna cu o ruptură prematură a membranelor amniotice. Uneori apare o mică ruptură, astfel încât lichidul amniotic curge literalmente picătură prin picătură. Un astfel de simptom ușor îi induce în eroare pe mama în așteptare: poate crede că externarea a crescut pur și simplu. Drept urmare, timpul pierdut este pierdut.
După cum vedeți, nu există semne prin care să putem spune cu 100% certitudine că munca prematură a început.
Cu toate acestea, se efectuează studii medicale care confirmă sau refuză debutul forței de muncă cu mult înainte de data scontată.
.jpg)
Metode de diagnostic a travaliului prematur
Ecografia: criterii de diagnostic
In Rusia Ecografia este singura metodă disponibilă în general și utilizată pe scară largă, care vă permite să determinați amenințarea nașterii premature. În același timp prin vagin lungimea colului uterin este examinată: 3 cm sau mai mult - o sarcină normală, mai mică de 3 cm - amenințarea unei nașteri premature.
Sisteme de testare: determinarea riscului de naștere prematură
Pentru diagnosticare ruptura prematură a lichidului amniotic sunt utilizate teste care determină ruperea vezicii fetale și scurgerea lichidului amniotic. Odată cu depistarea la timp a acestei afecțiuni, medicii reușesc adesea să mențină o sarcină pentru perioada maximă posibilă. Această tactică vă permite să pregătiți copilul pentru naștere, precum și să creșteți șansele sale de a se naște sănătos.
În plus, riscul unei nașteri premature poate fi determinat folosind depistarea fibronectinei în vagin - o proteină care este produsă de celulele corionice (parte a placentei). În mod normal, apare în conținutul vaginal numai înainte de naștere. Detectarea precoce a fibronectinei - dovezi de risc ridicatnastere prematura in urmatoarele 14 zile.
Din păcate, testul de fibronectină nu este încă disponibil în Rusia. Prin urmare, în vagin cel mai des factorul asemănător insulinei este dezvăluit folosind o bandă de testare Actim-Partus. Această metodă este mai puțin sensibilă, dar vă permite să prezice riscul de naștere prematură în următoarele șapte zile.
Cunoașterea mecanismelor și a factorilor de risc pentru nașterea prematură: de ce este nevoie?
Desigur, nu este întotdeauna posibilă prevenirea nașterii unui copil prematur, chiar și cu toate informațiile necesare. În plus, mult depinde de situația specifică care s-a dezvoltat.
Cu toate acestea, statisticile arată că este posibil evitați nașterea prematură.
De exemplu, conform a 10 centre de cercetare, 50% dintre femeile aparent sănătoase dau naștere spontan și neașteptat cu mult înainte de data scontată.
Întrucât femeile cu riscpentru naștere prematură, până la 75% din cazuri dau naștere la timp. Pentru că sunt monitorizați în mod regulat și primesc îngrijirile medicale necesare.
Deci, în ciuda tuturor precauțiilor, ai avut un copil prematur? Nu disperați, pentru că în condiții moderne, chiar și copiii cu greutate extrem de mică sunt alăptați. Adevărat, succesul depinde în mare măsură de gradul de prematuritate și de condițiile de alăptare. Despre aceasta vom vorbi în materialele următoare.
medic rezident al secției pentru copii
Nașterea prematură se încheie în nașterea unui copil prematur. În Statele Unite, prematuritatea se situează pe primul loc printre cauzele morbidității și mortalității perinatale. Progrese semnificative în medicină și farmacologie, realizate în ultimii 40 de ani, au influențat cu greu prevalența nașterilor premature. Acest lucru se datorează în primul rând diversității cauzelor lor - malformații la mama și făt, infecții, dependență de droguri, traume, malnutriție, precum și factori psihologici și sociali. Nașterea prematură se numește livrare la 20-37 săptămâni de gestație. Prematurul este considerat un copil a cărui greutate la naștere este mai mică de 2500 g. Pentru a decide dacă nașterea a fost urgentă sau prematură, nu puteți utiliza doar unul dintre indicatori (vârsta gestațională sau greutatea nou-născutului), deoarece acestea nu sunt echivalente. Astfel, greutatea unui făt de 2500 g corespunde unei perioade de gestație de 35 de săptămâni, iar la 37 de săptămâni, fătul cântărește în medie 2870 g. Diagnosticul final se face numai după compararea vârstei gestaționale obstetrice cu greutatea și maturitatea nou-născutului.
Cele mai frecvente cauze ale nașterii premature sunt debutul prematur al travaliului și ruperea prematură a lichidului amniotic. Ambele au multe motive, ceea ce îngreunează prevenirea. Contractiile pot aparea la cateva ore, zile sau chiar saptamani dupa scurgerea apei sau invers, apa este turnata dupa cateva ore sau chiar zile de munca obisnuita.
Debutul prematur al travaliului este considerat nu ca o boală separată, ci ca un rezultat al diferitelor complicații ale sarcinii. Multe metode au fost propuse pentru prevenirea și tratamentul nașterilor premature. Se fac încercări de identificare a grupurilor cu risc ridicat de naștere prematură, evaluându-se în puncte. Terapia Tocolitică este utilizată pe scară largă pentru prevenirea nașterilor premature. Numărul de medicamente tocolitice este în continuă creștere. Cu toate acestea, riscul nașterii premature în Statele Unite a rămas în mare parte neschimbat în ultimii 40 de ani. Prematuritatea datorată travaliului prematur este încă asociată cu 20-30% din mortalitatea perinatală.
A. Definiție. Debutul travaliului înainte de a 37-a săptămână de sarcină se numește prematur.
B. Prevalența. În Statele Unite, riscul nașterii premature este de 8% în alb și de 17% în rândul femeilor de culoare. În plus, femeile de culoare sunt mai susceptibile să aibă nașteri premature în sarcina timpurie.
1. Factorii de risc
și. Statut socio-economic scăzut.
b. Aparținând negrilor sau asiaticilor.
în. Vârsta femeii însărcinate este sub 18 sau peste 40 de ani.
d. Greutate corporală scăzută înainte de sarcină.
e. Încetarea repetată a sarcinii la o dată ulterioară.
e. sarcini multiple sau polihidramnios.
g. O istorie a nașterii premature.
h. Malformații ale uterului.
și. Traumatisme în timpul sarcinii.
j. Infecții în timpul sarcinii.
l. Fumat.
m. Dependență.
2. Evaluarea gradului de risc. În ciuda unui sistem de notare bine dezvoltat pentru riscul nașterii premature, majoritatea femeilor nu reușesc să identifice un singur factor de risc până la debutul travaliului prematur.
3. Terapia Tocolitică cu debutul travaliului prematur poate prelungi sarcina cu 1-3 zile, dar nu reduce prevalența travaliului prematur. Pentru diagnosticul precoce al travaliului prematur, se utilizează o înregistrare continuă a activității contractile uterine în ambulatoriu. Eficiența metodei nu este pe deplin înțeleasă.
În conformitate cu definiția, nașterea prematură este considerată naștere care a avut loc între 22 și 36 de săptămâni de sarcină la nașterea unui făt care cântărește 500 de grame sau mai mult, care a trăit mai mult de 7 zile.
Incidența nașterii premature este de 6 până la 15%. Cea mai mare incidență a nașterii premature este observată în țările dezvoltate economic datorită utilizării pe scară largă a tehnologiilor de reproducere asistată (fertilizare in vitro - eprubete, inseminare artificială - introducerea spermei partenerului în uter), femeile însărcinate în vârstă, prezența mai multui stres în viața de zi cu zi ...
Clasificarea muncii premature
Munca prematură este împărțită în amenințătoare, incipiente și incipiente.
- Amenințarea nașterii premature caracterizată prin absența muncii regulate, creșterea periodică sau constantă a tonusului uterului, absența modificărilor structurale ale colului uterin (netezire, deschidere).
- Începerea travaliului prematur caracterizată printr-o forță de muncă regulată slabă (mai puțin de 4 contracții în 10 minute), ceea ce duce la modificări structurale ale colului uterin, în urma cărora este netezită, iar deschiderea este mai mică sau egală cu 3 cm.
- Munca prematură care a început caracterizată prin activitate de muncă viguroasă (10 contracții în 10 minute), deschiderea colului uterin mai mult de 3 cm.
Factorii de risc pentru nașterea prematură
Cauzele nașterii premature
La nivelul actual de dezvoltare a științei medicale, nu este posibilă aflarea completă a cauzelor nașterii premature, însă se crede că mecanismul de dezvoltare depinde de statutul hormonal și de prezența infecțiilor în corpul mamei. Din păcate, în majoritatea cazurilor nu este posibil să se afle mecanismul de dezvoltare a muncii premature, de aceea se consideră că în fiecare caz individual există o combinație de mai mulți factori.
Semne ale travaliului prematur
Din punct de vedere clinic, amenințarea nașterii premature se manifestă prin plângeri de durere în abdomenul inferior (uneori pacienții le descriu drept dureri menstruale) și dureri în partea inferioară a unui caracter dureros, o senzație de tensiune în uter („stomacul devine ca o piatră”). Apar adesea plângeri de urinare frecventă și creșterea activității motorii fetale. Cu un examen obstetric extern, uterul este ușor de excitat, partea de prezentare este presată de intrarea în pelvisul mic. Descărcarea de gestiune poate fi profuză mucoasă, transparentă, uneori maronie (mucus cervical), care poate fi, de asemenea, principala plângere și, din punctul de vedere al unei femei însărcinate, singurul simptom. Dacă nu începeți tratamentul în acest stadiu, atunci o creștere a tonusului uterului va duce la dezvoltarea unei activități de muncă slabe (mai puțin de 4 contracții în 10 minute), netezirea și deschiderea colului până la 3 cm inclusiv, adică. până la începutul nașterii premature. În plus, în absența tratamentului sau dacă este ineficient, se dezvoltă forța de muncă activă, colul uterin se deschide cu mai mult de 3 cm și vorbesc despre nașterea prematură deja începută, rezultatul căreia este nașterea unui făt prematur.
Diagnosticarea amenințării unei nașteri premature
Pentru a face un diagnostic, este necesar să se efectueze examene obstetrice externe și interne. Dintre metodele de cercetare suplimentare, evaluarea cu ultrasunete a lungimii colului uterin, lățimea canalului cervical și forma osului intern folosind un senzor transvaginal (vaginal), precum și cardiotocografie (înregistrarea grafică a unui stadiu a contracțiilor uterine și a bătăilor inimii fetale) sunt foarte importante.
Tratament menit să mențină sarcina
De regulă, tratamentul se realizează într-un spital și are ca scop prelungirea (menținerea) sarcinii. Malformațiile fetale care nu sunt compatibile cu viața sunt o contraindicație pentru prelungirea sarcinii. În alte cazuri, încearcă să păstreze sarcina.
Durata spitalizării este individuală în fiecare caz în parte și depinde de: activitatea muncii la momentul tratamentului, gradul de deschidere a colului uterin, integritatea vezicii fetale, starea fetală a fătului, prezența complicațiilor sarcinii și, bineînțeles, eficacitatea tratamentului. De obicei cel puțin 2 săptămâni.
În cazul în care continuarea sarcinii nu este recomandabilă, adică. poate duce la complicații grave, atât din partea mamei, cât și din partea fatului, medicul, după ce a informat anterior pacientul, decide asupra metodei (prin canalul de naștere vaginal sau prin cezariană) și momentul nașterii. Abordarea metodei de naștere, din nou, este individuală în fiecare caz și depinde de multe motive: starea canalului nașterii, starea fătului și poziția acestuia în uter, prezența malformațiilor intrauterine, durata sarcinii, prezența sau absența descărcării de lichid amniotic și durata anhidrei interval, prezența unor boli sau anomalii în dezvoltarea uterului sau a altor țesuturi moi ale canalului nașterii, boli concomitente ale mamei.
Tratamentul pentru naștere prematură trebuie să includă 4 componente:
1. Terapia tocoitică, adică tratament care vizează reducerea activității contractile uterine. Există mai multe grupuri de medicamente tocolitice (ameliorează activitatea contractilă uterină):
- agoniști β-adrenergici: ginipral, partusisten, terbutalină, salbutamol. În prezent, cel mai eficient și mai sigur medicament al acestei serii este ginipralul. Medicamentul există sub forme de administrare intravenoasă și administrare orală. În cazuri de urgență, pentru a ameliora tonusul crescut, medicamentul este utilizat intravenos timp de 4-12 ore, după care trec la o formă de tabletă.
- blocante ale canalelor de calciu: nifedipină. Medicamentul există sub formă de tabletă pentru administrare orală. În cazuri de urgență, numiți 10 mg (1 comprimat) la fiecare 20 minute de 4 ori, apoi treceți la o doză de întreținere de 10 mg (1 comprimat) la fiecare 8 ore.
- sulfat de magneziu 25% soluție de sulfat de magneziu, care este utilizat doar intravenos. Datorită prezenței reacțiilor adverse pentru ameliorarea activității contractile a uterului, este utilizat în cazuri extreme, când, dintr-un motiv sau altul, alte medicamente sunt contraindicate.
- inhibitori ai prostaglandinei sintaza: indometacină. Se prescrie în principal pe cale rectală, doza de curs este de 1000 mg. Este utilizat de la 16 la 31 de săptămâni de sarcină din cauza prezenței anumitor reacții adverse.
2. Prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală (RDS), care este a doua cea mai importantă (prima este infecția intrauterină) cauza mortalității la copiii prematuri născuți înainte de 34 de săptămâni. Până în acest moment, plămânii fătului sunt „imaturi” și incapabili să respire independent. În acest scop, medicamentele din grupul corticosteroizilor (hormonii suprarenali) sunt utilizate intravenos sau intramuscular, și anume: betametazona, dexametazona, celestul, dexazona etc. Este nevoie de cel puțin 48 de ore pentru a obține efectul dorit.
3. Ameliorarea durerii și sedarea (sedativ). Pentru muncă prematură amenințătoare și incipiente, sunt prescrise analgezice (calmante, cum ar fi: analgin, ketorol), posibil în combinație cu antispasmodice (no-shpa, baralgin, papaverină). Atunci când travaliul prematur a început, în scopul calmării durerii, este indicată numirea anesteziei epidurale, care este cea mai eficientă metodă. În acest scop, sunt utilizate anestezicele locale, cum ar fi lidocaina, naropina, marcaina. Din păcate, anestezia epidurală nu este întotdeauna posibilă, ceea ce se poate datora prezenței contraindicațiilor la pacient pentru această metodă de anestezie sau absenței unor afecțiuni obstetrice (deschiderea prea mare a colului uterin). În astfel de cazuri, se folosesc antispasmodice și analgezice: analgin, no-shpa, baralgin, baralgetas, atropină, papaverină. Din sedative, puteți utiliza valerian.
4. antibiotice prescris în scop profilactic, deoarece Cea mai frecventă cauză a nașterii premature este prezența unei infecții în corpul mamei. Această precauție evită boala inflamatorie postpartum la mamă și ajută la prevenirea infecției fătului / inițierea tratamentului dacă a apărut deja infecția.
Tratamentul în diferite etape și din diferite motive este diferit; deci, dacă există amenințând nașterea prematură medicamentele tocolitice sunt prescrise pe cale orală sau pe cale rectală, antispastice, sedative (de exemplu, valeriene), tratează infecțiile existente / nou diagnosticate. În această etapă, este posibil, atât tratament ambulatoriu, cât și ambulatoriu, în funcție de situația din fiecare caz.
Cu insuficiență istmicocervicală, este posibilă suturarea colului uterin pentru a evita deschiderea prematură a acestuia.
Tratament travaliu prematur incipient efectuat doar într-un spital. Este necesar să se utilizeze medicamente tocolitice (care pot fi prescrise atât sub formă de perfuzie (picătură), urmată de trecerea la comprimate, cât și inițial sub formă de tabletă cu un regim special de dozare), pentru prepararea plămânilor fetali. Este posibil să se utilizeze medicamente antispasmodice și analgezice (a se vedea mai sus). Ei încearcă să prelungească sarcina cu cel puțin 48 de ore de la data profilaxiei RDS fetale.
Pacienții cu travaliu prematur incipient spitalizat, pregătește plămânii fetali și pregătește-te pentru naștere. Utilizarea medicamentelor tocolitice în acest stadiu, în unele cazuri, este inadecvată și ineficientă datorită căutării prea târzii de la pacient la medic.
Succesul tratamentului depinde direct de situația obstetrică, de durata sarcinii, de prezența complicațiilor sarcinii, de prezența fluxului de lichid amniotic, de prezența unui făt viu și de actualitatea vizitei pacientului la medic. Toate celelalte lucruri fiind egale, șansele de a da naștere unui copil practic sănătos, cu pregătire adecvată pentru naștere, crește dramatic de la 34 de săptămâni de gestație.
Cursul de muncă prematură și tactici de management
Particularitatea nașterii premature este că până la 36 de săptămâni există o activitate contractilă "incorectă" a uterului. Datorită anumitor circumstanțe, anomaliile forței de muncă sunt mai frecvente, cum ar fi hipertonicitatea uterină și discordinarea (contracții neregulate de rezistență diferită). Cu hipertonicitate, contracțiile sunt frecvente (mai mult de 4 în 10 minute), mai intense, intervalul dintre ele este foarte scurt, ca urmare a căruia uterul nu are timp să se relaxeze complet. Consecința este o durată mai scurtă a travaliului, care este, de asemenea, asociată cu dimensiunea mai mică a fătului. În perioada postpartum timpurie, sângerarea uterină este frecventă datorită supra-relaxării uterului.
De ce nașterea prematură este periculoasă: din cauza imaturității organelor și sistemelor, fătul prezintă deseori hipoxie în timpul nașterii, iar afectarea creierului fetal este una dintre cele mai frecvente complicații ale nașterii premature.
În legătură cu cele de mai sus, tactica de gestionare a travaliului prematur este individuală în fiecare caz, dar în cea mai mare parte, travaliul prematur conduce prin canalul nașterilor vaginale cu anestezie (cea mai eficientă metodă este anestezia epidurală, care, în plus, are un efect normalizant asupra contracțiilor), folosind așteptați și vedeți tactica. O episiotomie (incizie perineală) este obligatorie, ceea ce reduce riscul de rănire la făt a fătului.
Obstetric-ginecolog D. V. Kondrashova
Screeningul primului trimestru de sarcină s-a încheiat, timpul trece, burtica crește și apar noi griji.
Ați auzit sau ați citit undeva despre insuficiență istmico-cervicală (ICI), naștere prematură, ecografie a colului uterin și acum nu știți dacă acest lucru vă amenință și dacă aveți nevoie de un astfel de studiu, și dacă este necesar, când?
În acest articol, voi încerca să vorbesc despre o astfel de patologie precum ICI, despre metodele moderne de diagnostic a acesteia, formarea unui grup cu risc ridicat de naștere prematură și metode de tratament.
Munca prematură este forța de muncă care apare în timpul sarcinii între 22 și 37 de săptămâni (259 zile), începând din prima zi a ultimei menstruații normale cu un ciclu menstrual regulat, în timp ce greutatea corpului fetal este de la 500 la 2500 g.
Incidența nașterii premature în lume în ultimii ani a fost de 5-10% și, în ciuda apariției de noi tehnologii, nu scade. Și în țările dezvoltate, aceasta crește, în primul rând ca urmare a utilizării de noi tehnologii de reproducere.
Aproximativ 15% dintre femeile însărcinate se încadrează într-un grup cu risc ridicat pentru nașterea prematură chiar și în stadiul de administrare. Este vorba despre femei care au istoric de avorturi întârziate sau de muncă prematură spontană. În populația unor astfel de femei însărcinate, aproximativ 3%. La aceste femei, riscul de recurență este invers legat de vârsta gestațională a travaliului prematur anterior, adică. cu cât nașterea prematură a avut loc în sarcina trecută, cu atât riscul de recurență este mai mare. În plus, acest grup include femei cu anomalii uterine, cum ar fi un uter cu coarne, un sept în cavitatea uterină sau leziuni, tratament chirurgical al colului uterin.
Problema este că 85% din nașterile premature apar la 97% dintre femeile din populația la care această primă sarcină sau sarcinile anterioare s-au încheiat la naștere pe termen complet. În consecință, orice strategie de reducere a nașterilor premature care vizează doar un grup de femei cu antecedente de naștere prematură va avea un impact foarte mic asupra ratei globale de naștere prematură.
Colul uterin joacă un rol foarte important în menținerea sarcinii și în evoluția normală a travaliului. Sarcina sa principală este să servească drept barieră care împiedică fătul să fie împins în afara cavității uterine. În plus, glandele endocervicale secretă mucus special, care se acumulează și formează un dop mucos - o barieră biochimică fiabilă pentru microorganisme.
„Maturarea colului uterin” este un termen folosit pentru a descrie modificările destul de complexe care au loc în colul uterin legate de proprietățile matricei extracelulare și cantitatea de colagen. Rezultatul acestor modificări este înmuierea colului uterin, scurtarea acestuia până la punctul de netezire și extindere a canalului cervical. Toate aceste procese sunt norma la sarcina pe termen complet și sunt necesare pentru desfășurarea normală a muncii.
La unele femei însărcinate, din diferite motive, „maturarea colului uterin” are loc înainte de timp. Funcția de barieră a colului uterin este redusă brusc, ceea ce poate duce la naștere prematură. Este demn de remarcat faptul că acest proces nu are manifestări clinice, nu este însoțit de senzații dureroase sau descărcări sângeroase din tractul genital.
Ce este ICN?
Diversi autori au propus o serie de definiții pentru această afecțiune. Cel mai adesea, urmează: ICI este o insuficiență a istmului și a colului uterin, ceea ce duce la nașterea prematură în trimestrul II sau III de sarcină.
sau astfel : ICI este o dilatare nedureroasă a colului uterin în absența
contracții uterine care duc la întrerupere spontană
sarcinii.
Însă, până la urmă, diagnosticul trebuie pus chiar înainte de încheierea sarcinii și dacă nu se va întâmpla, nu știm. Mai mult, majoritatea femeilor însărcinate diagnosticate cu ICI se vor livra la timp.
În opinia mea, ICI este o afecțiune a colului uterin, în care riscul de naștere prematură la o femeie însărcinată este mai mare decât populația generală.
În medicina modernă, cea mai fiabilă metodă de evaluare a colului uterin este ecografie transvaginală cu cervicometrie - măsurarea lungimii părții închise a colului uterin.
Pentru cine este indicată ecografia cervixului și de câte ori?
Iată ghidurile de la https://www.fetalmedicine.org/ Fundația pentru Medicină Fetală:
Dacă femeia însărcinată aparține celor 15% cu risc ridicat de naștere prematură, astfel de femei li se arată o ecografie a colului uterin la fiecare 2 săptămâni de la a 14-a până la a 24-a săptămână de sarcină.
Pentru toate celelalte gravide, o singură ecografie a colului uterin este recomandată la 20-24 săptămâni de sarcină.
Tehnica pentru cervicometrie
Femeia goleste vezica si se intinde pe spate cu genunchii indoiti (pozitia litotomiei).
Sonda cu ultrasunete este introdusă cu atenție în vagin spre fornixul anterior, pentru a nu exercita o presiune excesivă asupra colului uterin, ceea ce i-ar putea crește artificial lungimea.
Se obține o vedere sagitală a colului uterin. Membrana mucoasă a endocervixului (care poate fi fie echogenicitate crescută sau scăzută în comparație cu colul uterin) servește ca un bun ghid pentru a determina adevărata poziție a osului intern și ajută la evitarea confuziei cu segmentul inferior al uterului.
Partea închisă a colului uterin este măsurată de la os extern la crestatura în formă de V a osului intern.
Colul uterin este adesea curbat și, în aceste cazuri, lungimea colului, considerată drept o linie dreaptă între osul intern și extern, este inevitabil mai scurtă decât măsurarea efectuată de-a lungul canalului cervical. Din punct de vedere clinic, metoda de măsurare nu este importantă, deoarece atunci când colul uterin este scurt, este întotdeauna drept.
Fiecare test trebuie finalizat în 2-3 minute. În aproximativ 1% din cazuri, lungimea colului se poate modifica în funcție de contracțiile uterului. În astfel de cazuri, cele mai mici cifre ar trebui înregistrate. În plus, lungimea colului în al doilea trimestru poate varia în funcție de poziția fătului - mai aproape de partea inferioară a uterului sau în regiunea segmentului inferior, în poziție transversală.
Este posibil să se evalueze colul uterin și transabdominal (prin abdomen), dar aceasta este o evaluare vizuală, nu cervicometrie. Lungimea colului cu aborduri transabdominale și transvaginale diferă semnificativ cu mai mult de 0,5 cm, atât în \u200b\u200bsus, cât și în jos.
Interpretarea rezultatelor cercetării
Dacă lungimea colului este mai mare de 30 mm, atunci riscul nașterii premature este mai mic de 1% și nu depășește populația generală. Spitalizarea nu este indicată pentru astfel de femei, chiar și în prezența datelor clinice subiective: durere în uter și modificări minore ale colului uterin, secreții vaginale abundente.
- Dacă se detectează o scurtare cervicală mai mică de 15 mm într-o sarcină singletonă sau 25 mm într-o sarcină multiplă, este indicată spitalizarea urgentă și administrarea ulterioară a sarcinii într-un cadru spitalicesc, cu posibilitatea unei îngrijiri intensive pentru nou-născuți. În acest caz, probabilitatea de a naște în termen de 7 zile este de 30%, iar probabilitatea nașterii premature înainte de 32 de săptămâni de gestație este de 50%.
- Reducerea colului uterin la 30-25 mm în sarcina de singleton este un indiciu pentru consultarea unui medic obstetrician-ginecolog și controlul săptămânal cu ultrasunete.
- Dacă lungimea colului uterin este mai mică de 25 mm, se concluzionează: „ECHO semne de ICI” în trimestrul II sau: „Având în vedere lungimea părții închise a colului uterin, riscul de naștere prematură este mare” în al treilea trimestru și se recomandă consultarea unui medic ginecolog obstetrician în vederea rezolvarea problemei de prescriere a progesteronului micronizat, efectuarea unui cerclaj cervical sau instalarea unui salariu obstetric.
Câteva cuvinte despre deschiderea și forma faringelui intern. Când efectuați o ecografie a colului uterin, puteți găsi diferite forme ale faringelui intern: T, U, V, în formă de Y, în plus, se schimbă la aceeași femeie în timpul sarcinii.
Cu ICI, împreună cu scurtarea și înmuierea colului uterin, se produce dilatarea acestuia, adică. extinderea canalului cervical, deschiderea și remodelarea osului intern sunt un singur proces.
Un studiu multicentric mare realizat de FMF a arătat că forma osului intern în sine, fără a scurta colul uterin, nu crește probabilitatea statistică a nașterii premature.
Metode de tratament
Eficacitatea a două metode de prevenire a nașterii premature a fost dovedită:
- Cerclajul cervical (cusături cervicale) reduce riscul de muncă înainte de 34 de săptămâni cu aproximativ 25% la femeile cu antecedente de muncă prematură. Există două abordări pentru tratarea pacienților cu o naștere prematură anterioară. Prima este cerclajul tuturor acestor femei la scurt timp după 11-13 săptămâni. A doua este măsurarea lungimii colului uterin la fiecare două săptămâni de la 14 la 24 de săptămâni și sutura numai dacă lungimea colului uterin devine mai mică de 25 mm. Rata generală de naștere prematură este similară pentru ambele abordări, dar a doua abordare este preferată, deoarece reduce nevoia de cerclaj cu aproximativ 50%.
Studiile randomizate au arătat că, în cazul sarcinilor multiple, atunci când colul uterin este scurtat la 25 mm, cerculul cervical dublează riscul de naștere prematură.
- Numirea de progesteron de la 20 la 34 de săptămâni reduce riscul de naștere la 34 de săptămâni cu aproximativ 25% la femeile cu antecedente de naștere prematură și cu 45% la femeile cu istoric necomplicat, dar a relevat o scurtare a colului uterin la 15 mm. Recent, a fost finalizat un studiu care a arătat că singurul progesteron care poate fi utilizat pentru un col uterin scurtat este progesteronul micronizat vagin, la o doză de 200 mg pe zi.
- În prezent, studii multicentrice privind eficacitatea utilizării unui salariu vaginal sunt în derulare. Pesarul, care constă din silicon flexibil, este utilizat pentru a sprijini colul uterin și a-și schimba direcția spre sacru. Acest lucru reduce stresul asupra colului uterin datorită scăderii presiunii ovulului. Puteți citi mai multe despre faza obstetrică, precum și rezultatele ultimelor cercetări din acest domeniu.
După suturarea colului sau cu un aparat obstetric instalat, ecografia cervixului este necorespunzătoare.
Ne vedem in doua saptamani!
Încă de la începutul sarcinii, multe femei își ascultă cu atenție corpul de teamă de avort sau naștere prematură. Desigur, o astfel de anxietate nu ar trebui să fie excesivă, deoarece poate strânge grav nervii mamei care așteaptă. Dar o atitudine normală de atenție față de corpul tău și de copilul în creștere este într-adevăr necesară. La urma urmei, riscul unei nașteri premature este prezent la multe femei însărcinate, așa că haideți să clarificăm semnele nașterii premature la 28 de săptămâni.
Riscul de a naște înainte de termen
Medicii spun că nașterea prematură se poate întâmpla cu orice femeie însărcinată dacă o serie de factori contribuie la ea. Cu toate acestea, unele mame în așteptare sunt mult mai susceptibile să aibă un astfel de rezultat de sarcină decât altele.
După cum arată practica, cea mai frecventă cauză a nașterii premature este o leziune infecțioasă. La urma urmei, cavitatea uterină este în mod normal sterilă, iar procesele inflamatorii perturbă structura normală a pereților acesteia în general, și în special stratul muscular. Tocmai din acest motiv, mamele însărcinate sunt sfătuite să nu renunțe la examene pentru prezența diferitelor infecții. Și, în mod ideal, merită să le parcurgeți chiar și în etapa de concepție a planificării.
În același timp, ar trebui să se arate o atenție specială reprezentanților sexului echitabil care au întâlnit deja leziuni inflamatorii cronice și acute ale apendicilor, uterului sau endometrului, cu intervenții intrauterine (avort sau chiuretaj de diagnostic). De asemenea, sunt expuse riscului fetelor care au un istoric de avort spontan.
A doua cea mai frecventă cauză a nașterii premergătoare este considerată insuficiență istmico-cervicală - prezența unei inferiorități a stratului muscular al colului uterin, care, într-o sarcină sănătoasă, îndeplinește funcția unui fel de inel de reținere, prevenind expulzarea embrionului. O astfel de patologie poate fi congenitală (care este extrem de rară) sau dobândită. Probabilitatea insuficienței istmico-cervicale crește cu leziunile istmului și colului uterin în timpul avortului și nașterii anterioare (de exemplu, cu nașterea unui copil mare, impunerea forcepsului obstetric etc.). De asemenea, pericolul este manipulările de diagnosticare în curs, în care s-a efectuat o extindere violentă și destul de brută a canalului cervical. De asemenea, insuficiența istmico-cervicală poate apărea din cauza problemelor hormonale, de exemplu, cu o cantitate excesivă de androgeni în corpul feminin etc.
Printre posibilii factori care cresc riscul unei nașteri premature, merită evidențiat diverse patologii în activitatea glandelor endocrine, reprezentate de glanda tiroidă, glandele suprarenale, ovarele și glanda pituitară. De obicei, astfel de încălcări nu sunt evidente și nu afectează în special starea de bine a pacientului.
Uneori, rolul unui factor provocator în travaliul prematur este jucat de supraestensiunea uterului, de exemplu, în sarcini multiple, polihidramnios și fături mari.
De asemenea, pot juca un rol patologii dezvoltării uterului (congenital), inclusiv infantilismul, precum și o șa sau uterul cu două coarne.
O serie de alte motive, reprezentate de munca fizică grea, orice afecțiuni infecțioase acute (în special cu o creștere a temperaturii corpului), stresuri severe și cronice, atât la domiciliu, cât și la locul de muncă, pot provoca, de asemenea, apariția timpurie a unui copil. Un stil de viață insuficient de sănătos poate acționa, de asemenea, ca factor provocator: suprasolicitare, obiceiuri rele etc.
De asemenea, statisticile arată că, dacă o femeie are deja o naștere prematură în istorie, șansa ca situația să se repete se mărește odată cu o nouă sarcină. Prin urmare, în acest caz, medicii pot insista asupra spitalizării înainte de data „X” pentru a preveni posibila apariție a forței de muncă.
Dacă riscați o naștere prematură, nu vă panicați. Trebuie doar să informați medicul despre problemele dvs. și să respectați pe deplin recomandările sale. În plus, încercați să eliminați influența tuturor factorilor negativi care depind de dvs.
Cum să recunoască abordarea nașterii premature la 28 de săptămâni de gestație?
De fapt, travaliul prematur poate fi oprit complet dacă ajungeți în mâinile specialiștilor înainte de a ajunge la stadiul muncii active.
Semne de muncă
Așadar, dacă o femeie însărcinată este îngrijorată de a trage senzații în partea inferioară a abdomenului și în partea inferioară a spatelui sau chiar dureri minore, ar trebui să asculți cu atenție corpul și să consulte un medic. Posibilitatea unei nașteri premature este indicată și printr-o creștere paralelă a tonusului uterului, ca urmare a căreia abdomenul se întărește vizibil. În acest caz, bebelușul în stomac poate arăta o activitate fără precedent sau, dimpotrivă, să se liniștească mult timp. Se poate observa și apariția secrețiilor mucoase, uneori amestecate cu sânge. Acesta este un motiv grav pentru a apela imediat o ambulanță.
Dacă senzațiile de tragere se intensifică și dobândesc un caracter cramping, este mai bine să nu ezitați deloc și să apelați imediat medicii. În acest stadiu, nașterea timpurie este uneori încă evitată. Semnele observate la timp la 28 de săptămâni și contactarea la timp a unei clinici antenatale vor ajuta la menținerea cursului corect al sarcinii. Dacă aveți îndoieli - mergeți imediat la medic!
De remarcat este faptul că dezvoltarea modernă a medicamentului permite apariției bebelușilor născuți la 28 de săptămâni de la gestație. Și în absența unor patologii serioase, aceștia se pot confrunta cu ceilalți în dezvoltare.