Tinerețe și frumusețe 

Resuscitarea copiilor nou-născuților în maternitate. Alte cauze ale insuficientei respiratorii. numărul de soluție într-o seringă

În prezent, scorul Apgar ca criteriu pentru indicațiile pentru resuscitare este supus revizuirii, cu toate acestea, este destul de acceptabil să se evalueze eficacitatea resuscitarii și dinamica conform acestei scale. Cert este că, pentru a obține o evaluare cantitativă a stării unui nou-născut, trebuie să așteptați un minut întreg (!), în timp ce măsurile de resuscitare trebuie începute în primele 20 de secunde, iar până la sfârșitul primului minut, o evaluare a ar trebui dat scala Apgar. Dacă este mai mică de 7 puncte, atunci o evaluare suplimentară trebuie efectuată la fiecare 5 minute până când starea este evaluată la 8 puncte (GM Dementyeva și colab., 1999).

Trebuie remarcat faptul că algoritmii pentru efectuarea măsurilor de resuscitare rămân practic aceiași ca la adulți. Cu toate acestea, există diferențe în performanța tehnicilor individuale datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale nou-născuților. Măsuri de resuscitare ( principiile A, B, C de P. Safar) sunt după cum urmează:

A - asigurarea permeabilității căilor respiratorii;

B - restabilirea respirației;

C - refacerea si mentinerea hemodinamicii.

Când se respectă principiul A, se asigură poziția corectă a nou-născutului, aspirarea mucusului sau a lichidului amniotic din orofaringe și trahee și intubația traheală.

Îndeplinirea principiului B implică diferite metode de stimulare tactilă cu un jet de oxigen printr-o mască și ventilație artificială a plămânilor.

Implementarea principiului C presupune un masaj cardiac indirect și stimulare medicamentoasă.

Ventilare este necesar dacă copilul nu răspunde la stimularea tactilă, menținând bradicardia și tipurile patologice de respirație. Ventilația cu presiune pozitivă poate fi efectuată folosind pungi speciale de respirație (sac Ambu), măști sau un tub endotraheal. O caracteristică a pungilor este prezența unei supape de siguranță, de obicei la presiuni care depășesc 35-40 cm de apă. Artă. Respirația se efectuează cu o frecvență de 40-60 pe minut. Este important să asigurați primele 2 până la 3 respirații cu o presiune de 40 cm de apă. Artă. Acest lucru ar trebui să asigure o bună expansiune a plămânilor, reabsorbția lichidului intraalveolar de către sistemul limfatic și circulator. Alte respirații pot fi efectuate cu o presiune de vârf de 15-20 cm H2O. Artă.

Odată cu restabilirea activității cardiace eficiente (> 100 de bătăi pe minut) și a respirației spontane, ventilația poate fi oprită, lăsând doar oxigen.

Dacă respirația spontană nu este restabilită, atunci ventilația trebuie continuată. Dacă ritmul cardiac tinde să crească (până la 100-120 pe minut), atunci ventilația mecanică trebuie continuată. Prezența bradicardiei persistente (mai puțin de 80 pe minut) este o indicație pentru ventilația mecanică.

Având în vedere posibilitatea supraîntinderii stomacului cu un amestec de oxigen-aer urmat de aspirație, este necesar să se introducă o sondă gastrică și să o țină deschisă.

Selectarea corectă a diametrului tubului endotraheal este foarte importantă la intubarea traheei. Cu o greutate corporală mai mică de 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; mai mult de 3000 - 3,5-4 mm. Intubația în sine ar trebui să fie cât mai blândă posibil și să fie finalizată în 15-20 de secunde. Trebuie amintit că manipulările în zona corzilor vocale pot fi însoțite de reflexe vagale nedorite. În acest caz, nu le vom descrie, deoarece sunt tratate în detaliu în ghiduri speciale.

Masaj cardiac indirect efectuat la 15-30 s după începerea ventilației mecanice sau a inhalării de oxigen, dacă ritmul cardiac este de 80 pe minut. și mai puțin și nu tinde să se normalizeze.

Pentru masajul inimii, copilul este cel mai bine așezat pe o suprafață fermă cu o rolă mică sub umeri pentru a crea o poziție de extensie moderată. Punctul de presiune pe stern se află la intersecția liniei mamelonului și a liniei mediane, dar degetele ar trebui să fie puțin mai jos, fără a acoperi punctul găsit. Adâncimea de scufundare a sternului este de 1-2 cm.Frecvența de apăsare pe piept trebuie menținută la 120 pe minut. Numărul de respirații ar trebui să fie de 30-40 pe minut, raportul dintre respirații și numărul de presiuni în piept este 1: 3; 1:4.

Pentru implementarea unui masaj cardiac indirect la nou-născuți (și tocmai la aceștia), au fost propuse 2 metode. În prima metodă, 2 degete (de obicei indexul și mijlocul) sunt plasate pe punctul de presiune, iar palma celeilalte mâini este plasată sub spatele copilului, creând astfel contrapresiune.

A doua metodă este să plasați degetele mari ale ambelor mâini unul lângă altul în punctul de presiune, iar restul degetelor ambelor mâini sunt pe spate. Această metodă este mai de preferat, deoarece provoacă mai puțină oboseală a mâinilor personalului.

La fiecare 30 de secunde, frecvența cardiacă trebuie monitorizată și dacă este mai mică de 80 de bătăi pe minut, masajul trebuie continuat cu administrarea simultană de medicamente. Dacă există o creștere a frecvenței contracțiilor, atunci stimularea medicamentoasă poate fi abandonată. Stimularea medicamentoasă este indicată și în absența palpitațiilor după 30 de secunde de ventilație cu presiune pozitivă cu oxigen 100%.

Vena ombilicală este utilizată pentru administrarea medicamentelor printr-un cateter și un tub endotraheal. Trebuie amintit că cateterizarea venei ombilicale este un factor de risc amenințător pentru dezvoltarea complicațiilor septice.

Epinefrina se prepară la o diluție de 1: 10000 (1 mg / 10 ml), 1 ml se trage într-o seringă și se injectează intravenos sau printr-un tub endotraheal la o doză de 0,1-0,3 ml / kg. De obicei, doza introdusă în tubul endotraheal este mărită de 3 ori, în timp ce volumul este diluat cu soluție salină și injectat rapid în lumenul tubului.

Dacă ritmul cardiac după 30 de secunde nu atinge 100 de bătăi pe minut, atunci introducerea trebuie repetată la fiecare 5 minute. Dacă un copil este suspectat de hipovolemie, atunci în 5-10 minute se administrează medicamente pentru a completa patul vascular: soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer, albumină 5% într-o doză totală de până la 10 ml/kg greutate corporală. Lipsa efectului acestor măsuri este o indicație pentru introducerea bicarbonatului de sodiu în debit de 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg soluție 4%) cu o rată de 1 mmol/kg/min. Dacă efectul nu este detectat, atunci imediat după terminarea perfuziei, întreaga cantitate de asistență specificată trebuie repetată.

Dacă există suspiciuni de depresie narcotică a respirației (administrarea de medicamente asemănătoare morfinei în timpul anesteziei, mama dependentă de droguri care a luat droguri înainte de naștere), atunci este necesar antidotul de naloxonă în doză de 0,1 mg/kg greutate corporală. Copilul trebuie monitorizat datorită faptului că după terminarea antidotului (1-4 ore), este posibilă depresia respiratorie repetată.

Măsurile de resuscitare încetează dacă, în decurs de 20 de minute. nu a reușit să restabilească activitatea cardiacă.

Atunci când se efectuează măsuri de resuscitare, trebuie acordată o atenție deosebită mentinerea conditiilor termice de cand chiar și în condiții termice normale în sala de naștere (20-25 ° C) imediat după naștere, temperatura corpului scade cu 0,3 ° C, iar în rect - cu 0,1 ° C pe minut. Chiar și la sugarii la termen, refrigerarea poate provoca acidoză metabolică, hipoglicemie, detresă respiratorie și recuperare întârziată.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Urgențe și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie

„Buleți mici, unii de mărimea unei palme, vulnerabili la infecții și complicații, dar extraordinar de persistenti, gata să lupte pentru viața lor încă din prima secundă a nașterii. Zilele trecute am vizitat secția de terapie intensivă pentru prematuri și vrem să vă spunem cum funcționează această unitate”, scrie Stanislava Dvoeglazova.

(20 de fotografii în total)

1. Cei mai grei copii din toate maternitățile din Moscova sunt internați în departament. Transportul acestor copii este efectuat de o echipa mobila de resuscitare neonatala.

Vine un apel de la maternitate, iar o echipă formată dintr-un medic și un paramedic părăsește locul și aduce copilul la secția de terapie intensivă. Aici copiii zac până când starea lor se stabilizează.

Copiii sunt sub ventilație mecanică, deoarece plămânii lor nu sunt complet extinși și, de asemenea, atunci când există o manifestare a insuficienței respiratorii severe. Restabilirea funcției respiratorii are loc tocmai în acest departament.

2. Recent, medicina a avansat serios în tratamentul insuficienței respiratorii, au apărut o mulțime de echipamente noi și pentru copii, în special pentru copiii prematuri cu greutate corporală extrem de mică, medicii încearcă să efectueze ventilație artificială neinvazivă a plămânilor, adică fără intubarea (fără a introduce un tub în laringe) a copilului ... Medicii folosesc o tehnică numită sipap nazal, care creează aceeași presiune în plămâni ca și intubația traheală cu ventilație completă.

Specializarea acestei resuscitari o constituie bebelusii prematuri, intrucat intregul corp de copii este conceput pentru a-i hrani, dar aici vin si bebelusii nascuti la termen cu leziuni la nastere care au inghitit apa in timpul nasterii sau cei care au sindrom convulsiv.

Există mai multe ramuri similare ale celei de-a doua etape la Moscova: filiala de la a 7-a (de unde, de fapt, raportăm), a 13-a, la Filatovskaya, la a 70-a și a 8-a GKB.

3. Pe baza Spitalului Clinic al 7-lea Oraș există un singur centru de dispecerat, unde se primesc apeluri de la toate maternitățile din Moscova, iar apoi dispeceratul trimite copiii la unitatea de terapie intensivă a unui anumit spital, în funcție de distanță de la spital și volumul de muncă al patului.

4. În total, 3 reanimobile sunt de serviciu la Moscova, două dintre ele sunt atașate spitalului al 7-lea orășenesc și unul al 8-lea.

5. Medicina moderna iti permite sa ai grija de copii cu o greutate de 500 de grame, din a 22-a saptamana de gestatie. Mărimea unui astfel de copil este de aproximativ 32-33 de centimetri de la coroană la călcâi.

6. Când părinții întreabă care sunt șansele de supraviețuire ale copilului lor, medicii spun că este 50/50, dar de fapt, datorită echipamentului bun și calificărilor medicilor, rata mortalității în acest an a fost de 0,3 la sută. Când vine vorba de viață, cuvinte precum „doar ceva” sunt complet nepotrivite. Trebuie să înțelegeți că medicii de aici se luptă pentru fiecare copil, pentru fiecare zi din viața lui, pentru fiecare gram din greutatea lui.

7. În medie, în această secție sunt admiși 1100-1200 de copii pe an, adică 2-3, maxim 4 copii pe zi. Sunt la terapie intensivă de la 5 la 30 de zile, dar dacă vorbim de copii foarte mici, atunci pot fi în secție până la 3 luni. Costul alăptării unui astfel de copil poate fi de până la jumătate de milion de ruble. Dar asta nu înseamnă că părinții trebuie să fie milionari pentru a plăti pentru tratament. Totul este asigurat în cadrul garanțiilor de stat conform poliței de asigurare medicală obligatorie, pe care o au toți cetățenii Federației Ruse.

8. Din câte știu, zilele trecute, Fondul MHI al orașului Moscova a anunțat o creștere a cheltuielilor pentru acordarea unui număr de tipuri de îngrijiri medicale, inclusiv în direcția copiilor care alăptează, în special, pentru alăptarea nou-născuților cu digestie congenitală. anomalii, spitalele vor primi 122 mii în loc de cele 61 mii care sunt datorate în prezent. Anterior, nu toate tarifele acopereau costul tratamentului, mai ales dacă copiii cu o greutate de 600-800 de grame erau alăptați, iar copilul este externat numai atunci când mama este capabilă să facă față, adică copilul trebuie să poată respira independent, ține de cald și suge mamelonul.

Și iată, scuzați-mă, mă voi abate puțin de la subiect și voi rămâne un profesor plictisitor, amintindu-mi timpul meu de predare la universitate. Deci, polița de asigurare medicală obligatorie nu este doar o bucată de hârtie, ci o bucată conform căreia fiecare cetățean al Federației Ruse are dreptul la îngrijire medicală gratuită în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate. În același timp, nu contează deloc faptul că ați primit polița în Uryupinsk, de exemplu, sunteți înregistrat în Vladivostok în general și dumneavoastră sau copilul dumneavoastră ați avut nevoie de asistență medicală la Moscova. Deci, dacă dintr-o dată au refuzat să vă ofere chiar această îngrijire medicală, argumentând că nu sunteți rezident al capitalei, sau chiar au cerut bani pentru tratament, atunci faceți acest lucru: 1. Scrieți o cerere adresată medicului șef al cabinetului medical. instituție, unde explicați situația, și 2. Exact Trimiteți aceeași scrisoare de fericire către compania de asigurări care v-a emis polița, precum și către fondul de asigurări medicale obligatorii și, credeți-mă, veți fi fericit, și cei care au încercat să refuze tratamentul sau au cerut bani - atat pe un punct slab.

9. Să ne întoarcem la catedră.

Toți copiii din secție sunt în incubatoare speciale, în care se mențin o anumită temperatură și umiditate.

10. Toate incubatoarele sunt acoperite cu cuverturi de pat. Acest lucru nu se face pentru estetică, ci datorită faptului că ochii bebelușilor prematuri reacționează dureros la lumina zilei, iar pentru a nu-i irita și a nu agrava dezvoltarea retinopatiei, incubatoarele sunt acoperite în toată lumea.

11. La fiecare copil se conectează monitoare cu senzori, iar dacă parametrii sunt în afara limitei, se generează un semnal de alarmă, care este duplicat și pe monitor, care se află la postul de asistentă.

Alla Lazarevna, medic neonatolog, șef al centrului perinatal al GBUZ „GKB Nr. 7 DZM”, ne-a spus cu mândrie că secția din departamentul ei este mai bună decât cele pe care le-a văzut în clinicile străine, unde au mers ea și angajații ei. pentru a face schimb de experiență. Da, incubatoarele de acolo sunt exact aceleași, aceiași producători și modificări, dar au mai multă supraaglomerare de copii în cutie, ceea ce nu corespunde cu SanPins rusești. În cazul nostru, copiii sunt plasați într-o cutie dintr-o maternitate, într-o altă cutie - din alta, pentru a nu amesteca flora maternităților. Ei fac totul împreună.

12. Părinții vin în secția de terapie intensivă în fiecare zi, și li se oferă informații despre starea copilului, pot merge și la terapie intensivă și pot sta lângă copil. Dacă copilul respiră spontan, atunci mamele au voie să intre în departament, ei exprimă lapte și încep să hrănească copiii cu acest lapte.

13. Două laboratoare de diagnosticare expresă lucrează în secție non-stop. Unul dintre principalele teste este de a determina starea acido-bazică a copiilor, gazele din sânge sunt luate pentru analiză la fiecare patru ore de la toți copiii cu ventilație pulmonară artificială pentru a determina corectitudinea parametrilor selectați.

14. O analiză biochimică de sânge se face într-un alt laborator, acesta este situat la etajul trei al secției.

15. Dacă este nevoie să se facă o radiografie, copilul nu este dus nicăieri, este chemat radiologul și duce aparatul cu raze X la incubator. Totul este aproape de copil. Copiii de reanimare nu pot fi mutați undeva din nou, toată asistența este oferită la fața locului.

16. Dacă trebuie să puneți un cateter sau să intubati, atunci copilul din incubator este transferat pe o masă specială încălzită. Corect se numește „Sistem de resuscitare deschis”.

19. Mementouri despre acest lucru atârnă în fața fiecărei uși.

20. După externare, copiii sub trei ani sunt observați nu numai în policlinicile de la locul de reședință, ci și în policlinica din secție.

Și, în cele din urmă, aș dori să-mi exprim profunda recunoștință lui Alla Lazarevna Erlich personal și personalului ei pentru că au făcut o afacere atât de mare și strălucitoare, precum și pentru excursie.

Pentru fotografii, mulțumiri speciale iubitului meu soț 🙂

Uneori există situații în care un nou-născut este internat în secția de terapie intensivă. Să ne dăm seama ce fel de departament este și de ce este nevoie de o supraveghere medicală suplimentară a unui nou-născut, deoarece părinții în astfel de cazuri au mii de întrebări și preocupări.


De obicei, o unitate de terapie intensivă este formată din 2 blocuri:

1) secția de terapie intensivă

2) blocul etapei a doua de nursing

Unitate de terapie intensiva

Bebelușii care necesită o atenție sporită și îngrijiri de resuscitare sunt internați în secția de terapie intensivă. Ajută copiii care au probleme neurologice grave, care nu pot respira singuri sau care s-au născut cu o greutate foarte mică. Acest bloc are de toate pentru un copil intensiv și monitorizare constantă a sănătății lui: incubatoare, supraveghere de monitorizare și, bineînțeles, personal calificat.

Unitatea de asistență medicală de treapta a doua

În acest bloc se efectuează o reducere. Copiii prematuri sau bebelușii cu icter nou-născuți sunt transferați aici.

Echipamente

Unitatea de terapie intensivă este de obicei echipată cu echipamente medicale moderne care vă permit să creați condiții confortabile pentru bebeluși: incubatoarele moderne protejează nou-născuții de zgomot și lumină puternică, se creează condiții pentru bebelușii foarte prematuri cât mai aproape de viață. Copiilor care nu se pot hrăni singuri li se injectează soluții nutritive printr-un tub special. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de medicamente pentru a regla ritmul cardiac, a stimula respirația, tensiunea arterială, ultrasunetele și raze X. În sediul departamentului, nivelul de umiditate și temperatura aerului este monitorizat în mod constant. Dacă este necesar, copilului i se prescrie tratament cu antibiotice.

Un pic despre personalul medical

Personalul medical de UTI este unul dintre cei mai înalt calificați. Părinților li se oferă în mod constant toate informațiile despre starea de sănătate a nou-născutului, despre caracteristicile bolii și tacticile tratamentului acesteia. De asemenea, medicii pot răspunde la toate întrebările interesante care se referă la îngrijirea ulterioară a copiilor după externare. Îngrijirea zilnică a copilului este efectuată de asistente, cu care părinții stabilesc o comunicare strânsă pe perioada șederii copilului în secție. Pe lângă ei, o întreagă echipă de specialiști va monitoriza nou-născutul. Aceștia sunt, în primul rând, un medic pediatru, neonatolog, cardiolog, neurolog, kinetoterapeut, farmacist, nutriționist, asistenți de laborator.

Când poate fi trimis un copil la o unitate de terapie intensivă?

Nou-născuții cu diverse patologii perinatale sunt internați în secția de terapie intensivă. De obicei au nevoie de ventilație artificială, nutriție parenterală, terapie cu fluide, corectarea și restabilirea funcțiilor importante ale corpului. Aici vin și nou-născuți profund prematuri cu greutate corporală mică, care au adesea probleme grave de sănătate.

Dacă nou-născutul tău este transferat la o unitate de terapie intensivă, nu intra în panică și dispera. Aici va trebui inevitabil să vă familiarizați cu noile tehnologii medicale, noul limbaj medical, noile reguli și proceduri care sunt concepute pentru a vă ajuta copilul. Personalul secției vă va învăța cum să aveți grijă de copilul dumneavoastră în această perioadă. Datorită profesioniștilor medicali, părinții învață rapid și încep să înțeleagă nevoile copilului, pentru a afla ce se poate face pentru el. Și acest lucru este foarte important, deoarece îngrijirea corectă a copilului în aceste prime zile grele din viața lui depinde de cât de repede se va putea adapta la noile condiții de viață din afara corpului mamei. Abia după ce starea de sănătate a bebelușului s-a îmbunătățit atât de mult încât nu va provoca temeri, atunci când acesta este pregătit pentru o viață plină în condiții normale, putem vorbi despre externarea copilului din secția de terapie intensivă.

Resuscitarea nou-născuților în sala de naștere se bazează pe o secvență strict definită de acțiuni, inclusiv anticiparea apariției situațiilor critice, evaluarea stării copilului imediat după naștere și efectuarea măsurilor de resuscitare care vizează restabilirea și menținerea funcției respiratorii și circulatorii.

Predicția probabilității de a avea un copil cu asfixie sau depresie de droguri se bazează pe o analiză a istoricului antenatal și intrapartum.

Factori de risc

Factorii de risc prenatali includ bolile materne precum diabetul zaharat, sindroamele hipertensive, infecțiile și consumul de droguri și alcool al mamei. Din patologia sarcinii, trebuie remarcate apă ridicată sau scăzută, gestație prelungită, întârziere a creșterii intrauterine și prezența sarcinilor multiple.

Factorii de risc intrapartum includ: nașterea prematură sau întârziată, prezentarea sau poziția anormală a fătului, desprinderea placentară, prolapsul anselor de cordon ombilical, utilizarea anesteziei generale, anomalii în travaliu, prezența meconiului în lichidul amniotic etc.

Înainte de începerea măsurilor de resuscitare, starea copilului este evaluată prin semne de naștere vie:

  • prezența respirației spontane,
  • palpitații,
  • pulsația cordonului ombilical,
  • mișcări musculare voluntare.

În absența tuturor celor 4 semne, copilul este considerat născut mort și nu poate fi resuscitat. Prezența a cel puțin unui semn de naștere vie este o indicație pentru începerea imediată a măsurilor de resuscitare.

Algoritm de resuscitare

Algoritmul de îngrijire pentru resuscitare este determinat de trei caracteristici principale:

  • prezența respirației spontane;
  • ritm cardiac;
  • culoarea pielii.

Evaluarea pe scara Apgar se face, așa cum era obișnuit, la minutele 1 și 5, pentru a determina severitatea asfixiei, dar indicatorii acesteia nu au niciun efect asupra volumului și succesiunii măsurilor de resuscitare.

Asistență primară pentru nou-născuți în maternitate

Activitati initiale (durata 20-40 s).

În absența factorilor de risc și a lichidului amniotic ușor, cordonul ombilical este traversat imediat după naștere, copilul este șters cu un scutec cald și plasat sub o sursă de căldură radiantă. Dacă există o cantitate mare de mucus în tractul respirator superior, atunci acesta este aspirat din cavitatea bucală și căile nazale folosind un balon sau cateter conectat la o pompă electrică. În absența respirației, stimularea tactilă ușoară se efectuează prin bătăi de 1-2 ori pe picioare.

În prezența factorilor de asfixie și a impurităților patologice din lichidul amniotic (meconiu, sânge), aspirația conținutului cavității bucale și a căilor nazale se realizează imediat după nașterea capului (înainte de nașterea umerilor). După naștere, impuritățile patologice sunt aspirate din stomac și trahee.

I. Prima evaluare a stării și acțiunii:

A. Respirația.

Absenta (epnee primara sau secundara) - pornirea ventilatiei mecanice;

Independent, dar inadecvat (convulsiv, superficial, neregulat) - porniți ventilația mecanică;

Auto-regulat - Evaluează-ți ritmul cardiac (HR).

B. Ritmul cardiac.

Ritmul cardiac mai mic de 100 de bătăi pe minut. - efectuați ventilația cu mască cu oxigen 100% până la normalizarea ritmului cardiac;

B. Culoarea pielii.

Complet roz sau roz cu cianoză a mâinilor și picioarelor - observați;

Cianotic - inhalați 100% oxigen printr-o mască de față până când cianoza dispare.

Tehnica ventilației artificiale

Ventilația pulmonară artificială se realizează cu o pungă auto-expandabilă (Ambu, Penlon, Laerdal etc.) printr-o mască de față sau un tub endotraheal. Înainte de începerea ventilației mecanice, punga este conectată la o sursă de oxigen, de preferință printr-un umidificator cu amestec de gaze. Sub umerii copilului se pune o rola iar capul este usor aruncat in spate. Masca se aplică pe față astfel încât să se întindă pe puntea nasului cu partea superioară a obturatorului și pe bărbie cu partea inferioară. Când apăsați pe geantă, trebuie urmărită clar o excursie a pieptului.

Indicațiile pentru utilizarea căilor respiratorii orale pentru ventilația cu mască sunt: ​​atrezia coaală bilaterală, sindromul Pierre-Robin și incapacitatea de a asigura căile respiratorii libere cu o poziționare corectă a copilului.

Intubarea traheei și trecerea la ventilația mecanică printr-un tub endotraheal este indicată pentru hernie diafragmatică suspectată, ineficacitatea ventilației cu mască timp de 1 minut, precum și pentru apnee sau respirație inadecvată la un copil cu vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni.

Ventilația artificială a plămânilor se realizează cu un amestec de 90-100% oxigen-aer, cu o frecvență de 40 de respirații pe 1 minut și un raport inhalare-exhalare de 1: 1.

După ventilarea plămânilor timp de 15-30 de secunde, ritmul cardiac este monitorizat din nou.

Dacă ritmul cardiac este peste 80 pe minut, continuați ventilația până când respirația spontană adecvată este restabilită.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 de bătăi pe minut, în timp ce continuați ventilația, începeți compresiile toracice.

Tehnica masajului indirect al inimii

Copilul este întins pe o suprafață dură. Două degete (degetul mijlociu și arătător) ale unei mâini sau două degete mari ale ambelor mâini produc presiune pe marginea treimii inferioare și mijlocii a sternului la o frecvență de 120 pe minut. Deplasarea sternului spre coloana vertebrală ar trebui să fie de 1,5-2 cm.Ventilația și masajul cardiac nu se sincronizează, adică. fiecare manipulare se realizează în ritmul ei.

La 30 de secunde după începerea masajului cardiac închis, ritmul cardiac este monitorizat din nou.

Dacă ritmul cardiac este peste 80 de bătăi pe minut, opriți masajul cardiac și continuați ventilația până când respirația spontană adecvată este restabilită.

Dacă ritmul cardiac este sub 80 pe minut, continuați compresiile toracice, ventilația mecanică și începeți terapia medicamentoasă.

Terapie medicamentoasă

Cu asistolia sau ritmul cardiac sub 80 de bătăi pe minut, adrenalina este imediat administrată la o concentrație de 1: 10000. Pentru aceasta, 1 ml dintr-o fiolă de soluție de adrenalină este diluat în 10 ml de ser fiziologic. Soluția preparată în acest mod este luată în cantitate de 1 ml într-o seringă separată și injectată intravenos sau endotraheal într-o doză de 0,1-0,3 ml/kg greutate corporală.

Ritmul cardiac este monitorizat la fiecare 30 de secunde.

Dacă ritmul cardiac își revine și depășește 80 de bătăi pe minut, opriți masajul cardiac și alte medicamente.

Dacă asistolia sau ritmul cardiac este sub 80 de bătăi pe minut, continuați compresiile toracice, ventilația mecanică și terapia medicamentoasă.

Repetați injectarea de epinefrină în aceeași doză (dacă este necesar, aceasta se poate face la fiecare 5 minute).

Dacă pacientul prezintă semne de hipovolemie acută, care se manifestă prin paloare, puls slab filiform, tensiune arterială scăzută, atunci copilului i se arată introducerea unei soluții de albumină 5% sau soluție salină în doză de 10-15 ml/kg de greutate corporala. Soluțiile se administrează intravenos timp de 5-10 minute. Cu semne persistente de hipovolemie, este permisă administrarea repetată a acestor soluții în aceeași doză.

Introducerea bicarbonatului de sodiu este indicată în caz de acidoză metabolică decompensată confirmată (pH 7,0; BE -12), precum și în absența efectului ventilației mecanice, masaj cardiac și terapie medicamentoasă (acidoză severă prezumtivă, care împiedică restabilirea). de activitate cardiacă). O soluție de bicarbonat de sodiu (4%) este injectată în vena cordonului ombilical la o rată de 4 ml/kg greutate corporală (2 meq/kg). Viteza de administrare a medicamentului este de 1 meq/kg/min.

Dacă în 20 de minute de la naștere, în ciuda măsurilor de resuscitare efectuate în totalitate, activitatea cardiacă a copilului nu este restabilită (fără bătăi ale inimii), resuscitarea în sala de nașteri este oprită.

Cu un efect pozitiv al măsurilor de resuscitare, copilul trebuie transferat la unitatea de terapie intensivă (secția), unde va continua tratamentul de specialitate.

Resuscitarea neonatală primară

Moartea este moartea celulelor corpului din cauza încetării aprovizionării lor cu sânge, care transportă oxigen și substanțe nutritive. Celulele mor după stop cardiac și respirator brusc, deși rapid, dar nu instantaneu. Celulele creierului suferă cel mai mult din cauza încetării aportului de oxigen, în special a cortexului cerebral, adică departamentul de a cărui funcționare depind conștiința, viața spirituală și activitatea umană ca persoană.

Dacă oxigenul nu intră în celulele cortexului cerebral în 4 - 5 minute, atunci acestea sunt deteriorate ireversibil și mor. Celulele altor organe, inclusiv inima, sunt mai viabile. Prin urmare, dacă respirația și circulația sângelui sunt restabilite rapid, atunci activitatea vitală a acestor celule se va relua. Totuși, aceasta va fi doar existența biologică a organismului, în timp ce conștiința, activitatea mentală fie nu se vor restabili deloc, fie se vor schimba profund. Prin urmare, revitalizarea unei persoane trebuie să înceapă cât mai devreme posibil.

De aceea, toată lumea trebuie să cunoască metodele de resuscitare primară a copiilor, adică să stăpânească complexul de măsuri pentru a oferi asistență la locul accidentului, a preveni moartea și a revitaliza organismul. Este de datoria fiecăruia să poată face asta. Inactivitatea în așteptarea lucrătorilor medicali, indiferent de ceea ce o motivează - confuzie, teamă, incapacitate - ar trebui considerată ca o neîndeplinire a unei datorii morale și civice în raport cu o persoană pe moarte. Dacă acest lucru se referă la firimiturile tale iubite, este pur și simplu necesar să cunoști elementele de bază ale terapiei intensive!

Resuscitarea unui nou-născut

Cum se realizează resuscitarea primară a copiilor?

Resuscitarea cardiopulmonară și cerebrală (CLCR) este un ansamblu de măsuri care vizează refacerea funcțiilor vitale de bază ale organismului (inima și respirația), perturbate în stări terminale, în scopul prevenirii morții cerebrale. O astfel de resuscitare are ca scop revigorarea unei persoane după oprirea respirației.

Principalele cauze ale afecțiunilor terminale care s-au dezvoltat în afara instituțiilor medicale în copilărie sunt sindromul morții subite al nou-născuților, rănirea mașinii, înecarea și obstrucția tractului respirator superior. Numărul maxim de decese la copii are loc între vârsta de 2 ani.

Perioade de resuscitare cardiopulmonară și cerebrală:

  • Perioada suportului vital elementar. La noi se numeste etapa imediata;
  • Perioada de susținere a vieții ulterioare. Este adesea denumită o etapă specializată;
  • Perioada de menținere prelungită și pe termen lung a vieții sau postresuscitare.

În stadiul de susținere a vieții elementare, sunt efectuate tehnici de înlocuire („proteze”) funcțiile vitale ale corpului - inima și respirația. În același timp, evenimentele și secvența lor sunt desemnate în mod convențional printr-o abreviere bine reținută a trei litere engleze ABS:

- din englezi. căile respiratorii, deschizând literalmente căile respiratorii, restabilind permeabilitatea căilor respiratorii;

- respirație pentru victimă, la propriu - respirație pentru victimă, ventilație mecanică;

- circula sangele lui, la propriu - asigurandu-i fluxul sanguin, masaj extern al inimii.

Transportul victimelor

Pentru transportul copiilor se justifică funcțional:

  • în hipotensiune arterială severă - poziție orizontală cu capătul capului coborât cu 15 °;
  • cu afectare a toracelui, insuficiență respiratorie acută de diverse etiologii - semi-sedentară;
  • în caz de leziune a coloanei vertebrale - orizontal pe scut;
  • cu fracturi ale oaselor pelvine, afectarea organelor abdominale - picioarele sunt îndoite la genunchi și șold; articulații și răspândite („poziția broaștei”);
  • pentru leziuni ale craniului și creierului cu lipsă de conștiență - orizontală pe lateral sau pe spate cu capătul ridicat al capului cu 15 °, fixarea capului și a coloanei vertebrale cervicale.

Secvența celor mai importante trei tehnici de resuscitare cardiopulmonară a fost formulată de P. Safar (1984) sub forma regulii ABC:

  1. Aire way orep („deschide calea aerului”) înseamnă nevoia de a elibera căile respiratorii de obstacole: scufundarea rădăcinii limbii, acumularea de mucus, sânge, vărsături și alte corpuri străine;
  2. Respirația pentru victimă se referă la ventilația mecanică;
  3. Circulația sângelui său se referă la compresiile toracice sau compresiile toracice.

Măsurile care vizează restabilirea permeabilității căilor respiratorii sunt efectuate în următoarea secvență:

  • victima este întinsă pe o bază rigidă în decubit dorsal (cu fața în sus) și, dacă este posibil - în poziția Trendelenburg;
  • desfaceți capul în regiunea cervicală, aduceți maxilarul inferior înainte și, în același timp, deschideți gura victimei (recepția triplă a lui R. Safar);
  • eliberați gura pacientului de diverse corpuri străine, mucus, vărsături, cheaguri de sânge cu degetul învelit într-o batistă, aspirație.

După ce au asigurat permeabilitatea căilor respiratorii, acestea încep imediat ventilația mecanică. Există mai multe metode principale:

  • metode indirecte, manuale;
  • metode de injectare directă a aerului expirat de resuscitator în tractul respirator al victimei;
  • metode hardware.

Primele au în principal importanță istorică și nu sunt luate în considerare deloc în ghidurile moderne privind resuscitarea cardiopulmonară. În același timp, ventilația mecanică manuală nu trebuie neglijată în situații dificile când nu este posibilă acordarea de asistență victimei în alte moduri. În special, se poate aplica compresia ritmică (cu ambele mâini) a coastelor inferioare ale pieptului victimei, sincronizată cu expirația acesteia. Această tehnică poate fi utilă în timpul transportului unui pacient cu stare astmatică severă (pacientul stă întins sau pe jumătate așezat cu capul aruncat pe spate, medicul stă în față sau în lateral și își strânge ritmic pieptul din lateral în timpul expirației). Recepția nu este indicată pentru coastele fracturate sau obstrucția severă a căilor respiratorii.

Avantajul metodelor de umflare directă a plămânilor la victimă este că se injectează mult aer (1-1,5 litri) cu o singură respirație, cu întindere activă a plămânilor (reflex Hering-Breuer) și introducerea unui amestec de aer. conținând o cantitate crescută de dioxid de carbon (carbogen), centrul respirator al pacientului este stimulat. Metodele sunt „gura la nas”, „gura la nas”, „gura la nas si gura”; cea din urmă metodă este de obicei folosită în resuscitarea copiilor mici.

Salvatorul îngenunchează de partea victimei. Ținându-și capul într-o poziție neîndoită și ținându-și nasul cu două degete, acoperă strâns gura victimei cu buzele și face 2-4 expirații viguroase, nu rapide (în 1-1,5 s) la rând (ar trebui să existe o expirație vizibilă). excursia toracelui pacientului). Un adult are de obicei până la 16 cicluri de respirație pe minut, un copil până la 40 de ani (ținând cont de vârstă).

Ventilatoarele variază în ceea ce privește complexitatea designului. În stadiul prespitalicesc, este posibil să se utilizeze pungi de respirație autoexpandibile de tip „Ambu”, dispozitive mecanice simple de tip „Pneumat”, sau întrerupătoare de flux constant de aer, de exemplu, conform metodei Ayre (printr-un tee - cu un deget). In spitale se folosesc aparate electromecanice complexe care asigura ventilatie mecanica pe o perioada indelungata (saptamani, luni, ani). Ventilația obligatorie pe termen scurt este asigurată printr-o mască nazală, pe termen lung - printr-un tub endotraheal sau de traheotomie.

De obicei ventilatia mecanica se combina cu masajul cardiac extern, indirect, realizat cu ajutorul compresiei - compresiei toracelui in directie transversala: de la stern la coloana vertebrala. La copiii mai mari și la adulți, aceasta este granița dintre treimea inferioară și mijlocie a sternului, la copiii mici - o linie condiționată care trece un deget transversal deasupra mameloanelor. Frecvența compresiunilor toracice la adulți este de 60-80, la sugari - 100-120, la nou-născuți - 120-140 pe minut.

La sugari, se ia o respirație pentru 3-4 compresii toracice; la copiii mai mari și la adulți, acest raport este de 1: 5.

Eficacitatea compresiilor toracice este evidențiată de o scădere a cianozei buzelor, auriculelor și pielii, o îngustare a pupilelor și apariția unei fotoreacții, o creștere a tensiunii arteriale și apariția mișcărilor respiratorii individuale la pacient.

Datorită poziției necorespunzătoare a mâinilor resuscitatorului și cu eforturi excesive, sunt posibile complicații ale resuscitarii cardiopulmonare: fracturi ale coastelor și sternului, afectarea organelor interne. Masajul cardiac direct se face pentru tamponare cardiaca, fracturi multiple de coaste.

Resuscitarea cardiopulmonară specializată include o ventilație mecanică mai adecvată, precum și medicație intravenoasă sau intratraheală. În cazul administrării intratraheale, doza de medicamente ar trebui să fie de 2 ori la adulți și de 5 ori mai mare la sugari decât în ​​cazul administrării intravenoase. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu se practică în prezent.

Condiția pentru succesul resuscitarii cardiopulmonare la copii este curățarea căilor respiratorii, ventilația mecanică și alimentarea cu oxigen. Cea mai frecventă cauză a stopului circulator la copii este hipoxemia. Prin urmare, în timpul RCP, oxigenul 100% este livrat printr-o mască sau tub endotraheal. V.A.Mikhelson și colab. (2001) a adăugat regula ABC a lui R. Safar cu încă 3 litere: D (Drag) - medicamente, E (ECG) - control electrocardiografic, F (Fibrilație) - defibrilație ca metodă de tratare a aritmiilor cardiace. Resuscitarea cardiopulmonară modernă la copii este de neconceput fără aceste componente, dar algoritmul pentru utilizarea lor depinde de varianta disfuncției cardiace.

Cu asistolă, se utilizează administrarea intravenoasă sau intratraheală a următoarelor medicamente:

  • adrenalină (soluție 0,1%); Prima doză - 0,01 ml / kg, următoarea - 0,1 ml / kg (la fiecare 3-5 minute înainte de obținerea efectului). La administrarea intratraheală, doza este crescută;
  • atropina (ineficientă în asistolă) se administrează de obicei după adrenalină și ventilație adecvată (0,02 ml/kg soluție 0,1%); repetați de cel mult 2 ori în aceeași doză după 10 minute;
  • bicarbonatul de sodiu se administrează numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită și, de asemenea, dacă se știe că încetarea circulației sanguine s-a produs pe fondul acidozei metabolice decompensate. Doza uzuală este de 1 ml soluție 8,4%. Repetarea administrării medicamentului este posibilă numai sub controlul KOS;
  • dopamina (dopamina, dopamina) este utilizată după restabilirea activității cardiace pe fondul hemodinamicii instabile la o doză de 5-20 μg / (kg min), pentru a îmbunătăți debitul de urină 1-2 μg / (kg-min) pentru o perioadă lungă de timp;
  • lidocaina se administrează după restabilirea activității cardiace pe fondul bolusului de tahiaritmie ventriculară postresuscitare în doză de 1,0-1,5 mg/kg, urmată de perfuzie în doză de 1-3 mg/kg-h), sau 20-50 μg / (kg-min) ...

Defibrilarea se efectuează pe fondul fibrilației ventriculare sau al tahicardiei ventriculare în absența unui puls în artera carotidă sau brahială. Puterea categoriei 1 este de 2 J / kg, următoarea - 4 J / kg; primele 3 socuri se pot face la rand fara monitorizarea monitorului ECG. Dacă dispozitivul are o scară diferită (voltmetru), prima descărcare la sugari ar trebui să fie în intervalul 500-700 V, repetată - de 2 ori mai mult. La adulți, 2, respectiv 4 mii. B (maximum 7 mii B). Eficacitatea defibrilării este crescută prin reintroducerea întregului complex al terapiei medicamentoase (inclusiv un amestec polarizant, iar uneori sulfat de magneziu, aminofilină);

Pentru EMD la copiii fără puls în arterele carotide și brahiale, se utilizează următoarele metode de terapie intensivă:

  • adrenalina intravenos, intratraheal (daca cateterizarea este imposibila din 3 incercari sau in 90 s); Prima doză 0,01 mg/kg, doza ulterioară 0,1 mg/kg. Introducerea medicamentului se repetă la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului (restabilirea hemodinamicii, puls), apoi - sub formă de perfuzii în doză de 0,1-1,0 μg / (kgmin);
  • lichid pentru completarea VCP; este mai bine să utilizați o soluție de albumină 5% sau stabilizol, puteți reopoliglucină la o doză de 5-7 ml / kg rapid, picurare;
  • atropină în doză de 0,02-0,03 mg/kg; reintroducerea este posibilă după 5-10 minute;
  • bicarbonat de sodiu - de obicei 1 dată 1 ml soluție 8,4% intravenos lent; eficacitatea introducerii sale este discutabilă;
  • dacă terapia enumerată este ineficientă - electrocardiostimulare (externă, transesofagiană, endocardică) imediat.

Dacă la adulți, tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară sunt principalele forme de încetare a circulației sanguine, atunci la copiii mici sunt extrem de rare, prin urmare defibrilația nu este aproape niciodată utilizată la ei.

În cazurile în care afectarea creierului este atât de profundă și extinsă încât devine imposibilă restabilirea funcțiilor acestuia, inclusiv funcțiile stem, moartea cerebrală este diagnosticată. Acesta din urmă este echivalat cu moartea organismului ca întreg.

În prezent, nu există temeiuri legale pentru încetarea terapiei intensive inițiate și în curs de desfășurare la copii înainte de încetarea naturală a circulației sanguine. Resuscitarea nu începe și nu se efectuează în prezența unei boli cronice și a unei patologii incompatibile cu viața, care este predeterminată de un consiliu de medici, precum și în prezența semnelor obiective de moarte biologică (pete cadaverice, rigor mortis) . În toate celelalte cazuri, resuscitarea cardiopulmonară la copii ar trebui să înceapă cu orice stop cardiac brusc și să fie efectuată conform tuturor regulilor descrise mai sus.

Durata resuscitarii standard în absența efectului trebuie să fie de cel puțin 30 de minute după stopul circulator.

Cu o resuscitare cardiopulmonară de succes la copii, este posibilă restabilirea funcțiilor cardiace, uneori simultan respiratorii (renașterea primară) la cel puțin jumătate dintre victime, cu toate acestea, în viitor, conservarea vieții la pacienți este observată mult mai rar. Motivul pentru aceasta este boala post-resuscitare.

Rezultatul renașterii este în mare măsură predeterminat de condițiile aprovizionării cu sânge a creierului în perioada de postresuscitare timpurie. În primele 15 minute, fluxul sanguin îl poate depăși pe cel inițial de 2-3 ori, după 3-4 ore scade cu 30-50%, combinat cu o creștere a rezistenței vasculare de 4 ori. O deteriorare repetată a circulației cerebrale poate apărea la 2-4 zile sau la 2-3 săptămâni după CPR pe fondul recuperării aproape complete a funcției sistemului nervos central - sindromul de encefalopatie posthipoxică întârziată. Până la sfârșitul primei zile - la începutul celei de-a 2-a zile după CPR, poate exista o scădere repetată a oxigenării sângelui asociată cu leziuni pulmonare nespecifice - sindromul de detresă respiratorie (SDR) și dezvoltarea insuficienței respiratorii de difuzie șunt.

Complicațiile bolii postresuscitare:

  • în primele 2-3 zile după CPR - edem al creierului, plămânilor, creșterea sângerării tisulare;
  • 3-5 zile după CPR - disfuncția organelor parenchimatoase, dezvoltarea insuficienței multiple de organe manifeste (MOF);
  • la o dată ulterioară - procese inflamatorii și supurative. În perioada de postresuscitare timpurie (1-2 săptămâni), terapie intensivă
  • se efectuează pe fondul tulburării de conștiență (somnolență, stupoare, comă) ventilație mecanică. Sarcinile sale principale în această perioadă sunt stabilizarea hemodinamică și protecția creierului împotriva agresiunii.

Restaurarea VCP și proprietățile reologice ale sângelui este efectuată de hemodiluanți (albumină, proteine, plasmă uscată și nativă, reopoliglucină, soluții saline, mai rar un amestec polarizant cu introducerea de insulină la o rată de 1 U la 2-5 g). de glucoză uscată). Concentrația de proteine ​​​​în plasmă trebuie să fie de cel puțin 65 g/l. O îmbunătățire a schimbului de gaze se realizează prin restabilirea capacității de oxigen a sângelui (transfuzie de masă eritrocitară), ventilație mecanică (cu o concentrație de oxigen în amestecul de aer, de preferință mai mică de 50%). Cu restabilirea fiabilă a respirației spontane și stabilizarea hemodinamicii, HBO este posibilă, pentru un curs de 5-10 proceduri zilnic, 0,5 ATI (1,5 ATA) și un platou de 30-40 de minute sub acoperirea terapiei antioxidante (tocoferol, acid ascorbic). , etc.). Menținerea circulației sanguine este asigurată cu doze mici de dopamină (1-3 μg/kg pe minut pentru o perioadă lungă de timp), efectuând terapie cardiotrofică de susținere (amestec polarizant, Panangin). Normalizarea microcirculației este asigurată de anestezie eficientă în traumatisme, blocaj neurovegetativ, introducerea de agenți antiplachetari (Curantil 2-Zmg/kg, heparină până la 300 U/kg pe zi) și vasodilatatoare (Cavinton până la 2 ml picurare sau trental 2). -5 mg/kg picurare pe zi, sermion, aminofilină, acid nicotinic, complianță etc.).

Se efectuează tratament antihipoxic (relaniu 0,2-0,5 mg/kg, barbiturice la o doză de saturație de până la 15 mg/kg pentru prima zi, în următoarele - până la 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg după 4 -6 ore , encefaline, opioide) și terapie antioxidantă (vitamina E - soluție uleioasă 50% în doză de 20-30 mg/kg strict intramuscular zilnic, pentru o cură de 15-20 injecții). Pentru a stabiliza membranele, a normaliza circulația sângelui, se prescriu intravenos doze mari de prednisolon, metipred (până la 10-30 mg / kg), în bolus sau fracționat timp de 1 zi.

Prevenirea edemului cerebral post-hipoxic: hipotermie craniană, administrare de diuretice, dexazonă (0,5-1,5 mg/kg pe zi), soluție de albumină 5-10%.

Se realizează corecția HEO, CBS și metabolismul energetic. Terapia de detoxifiere (terapie prin perfuzie, hemosorpție, plasmafereză conform indicațiilor) se efectuează pentru a preveni encefalopatia toxică și afectarea secundară a organelor toxice (autotoxice). Decontaminarea intestinului cu aminoglicozide. Terapia anticonvulsivă și antipiretică în timp util și eficient la copiii mici previne dezvoltarea encefalopatiei post-hipoxice.

Prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune (tratament cu ulei de camfor, curiozitate în locuri cu microcirculație afectată), infecții spitalicești (asepsie).

În cazul unei ieșiri rapide a pacientului dintr-o stare critică (în decurs de 1 - 2 ore), complexul terapiei și durata acestuia trebuie corectate în funcție de manifestările clinice și de prezența bolii postresuscitare.

Tratament în perioada de postresuscitare târzie

Terapia în perioada de postresuscitare tardivă (subacută) se efectuează pentru o lungă perioadă de timp - luni și ani. Direcția sa principală este restabilirea funcției creierului. Tratamentul se efectuează în colaborare cu neuropatologi.

  • Se reduce introducerea de medicamente care reduc procesele metabolice în creier.
  • Prescripționați medicamente care stimulează metabolismul: citocrom C 0,25% (10-50 ml/zi soluție 0,25% în 4-6 doze în funcție de vârstă), Actovegin, solcoseryl (0,4-2, Og picurare intravenoasă pentru soluție de glucoză 5% timp de 6 ore) , piracetam (10-50 ml/zi), cerebrolizină (până la 5-15 ml/zi) pentru copiii mai mari intravenos în timpul zilei. Ulterior, encephabol, acefen și nootropil sunt prescrise în interior pentru o lungă perioadă de timp.
  • La 2-3 săptămâni după CPR, este indicată un curs (primar sau repetat) de terapie HBO.
  • Se continuă introducerea de antioxidanți și agenți antiplachetari.
  • Vitamine din grupa B, C, multivitamine.
  • Medicamente antifungice (Diflucan, Ancotil, Candizol), produse biologice. Incetarea antibioticoterapiei conform indicatiilor.
  • Stabilizatoare membranare, kinetoterapie, exercitii de kinetoterapie (terapie cu exercitii fizice) si masaj dupa indicatii.
  • Terapie generală de întărire: vitamine, ATP, creatină fosfat, biostimulatori, adaptogeni pentru cure lungi.

Principalele diferențe dintre resuscitarea cardiopulmonară la copii și adulți

Condiții premergătoare stopului circulator

Bradicardia la un copil cu tulburări respiratorii este un semn de stop circulator. Nou-născuții, sugarii și copiii mici dezvoltă bradicardie ca răspuns la hipoxie, în timp ce copiii mai mari dezvoltă mai întâi tahicardie. La nou-născuții și copiii cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 pe minut și semne de perfuzie scăzută a organelor în absența ameliorării după începerea respirației artificiale, trebuie efectuat un masaj cu inima închisă.

După oxigenare și ventilație adecvate, epinefrina este medicamentul de elecție.

Tensiunea arterială trebuie măsurată cu o manșetă de dimensiuni adecvate; tensiunea arterială invazivă este indicată numai atunci când copilul este extrem de sever.

Deoarece indicatorul TA depinde de vârstă, este ușor să ne amintim limita inferioară a normei după cum urmează: mai puțin de 1 lună - 60 mm Hg. art.; 1 lună - 1 an - 70 mm Hg. art.; mai mult de 1 an - 70 + 2 x vârsta în ani. Este important de remarcat faptul că copiii sunt capabili să mențină presiunea mult timp datorită mecanismelor compensatorii puternice (o creștere a frecvenței cardiace și a rezistenței vasculare periferice). Cu toate acestea, în urma hipotensiunii arteriale, stopul cardiac și respirator apare foarte rapid. Prin urmare, chiar înainte de apariția hipotensiunii, toate eforturile trebuie îndreptate către tratarea șocului (ale cărui manifestări sunt creșterea frecvenței cardiace, extremități reci, umplere capilară mai mult de 2 s, puls periferic slab).

Echipamente și condiții de mediu

Dimensiunea echipamentului, dozajul medicamentelor și parametrii resuscitarii cardiopulmonare depind de vârstă și greutatea corporală. La alegerea dozelor, vârsta copilului trebuie rotunjită în jos, de exemplu, la vârsta de 2 ani, o doză este prescrisă pentru vârsta de 2 ani.

La nou-născuți și copii, transferul de căldură este crescut datorită suprafeței corporale mai mari în raport cu greutatea corporală și a unei cantități mici de grăsime subcutanată. Temperatura ambiantă în timpul și după resuscitarea cardiopulmonară trebuie să fie constantă în intervalul de la 36,5 "C la nou-născuți până la 35" C la copii. Când temperatura bazală a corpului este sub 35 ° C, CPR devine problematică (în contrast cu efectele benefice ale hipotermiei în perioada de postresuscitare).

Căile aeriene

Copiii au caracteristici structurale ale tractului respirator superior. Dimensiunea limbii în raport cu cavitatea bucală este disproporționat de mare. Laringele este mai sus și mai deviat înainte. Epiglota este lungă. Cea mai îngustă parte a traheei este situată sub corzile vocale la nivelul cartilajului cricoid, ceea ce face posibilă utilizarea tubului fără manșetă. Lama dreaptă a laringoscopului permite o mai bună vizualizare a glotei, deoarece laringele este situat mai ventral, iar epiglota este foarte mobilă.

Tulburări de ritm

Cu asistolă, atropina și ritmul artificial nu sunt utilizate.

FV și TV cu hemodinamică instabilă apare în 15-20% din cazurile de stop circulator. Vasopresina nu este prescrisă. Când utilizați cardioversie, rata de descărcare trebuie să fie de 2-4 J / kg pentru un defibrilator monofazic. Se recomanda inceperea de la 2 J/kg si cresterea dupa caz pana la maxim 4 J/kg la al treilea soc.

Statisticile arată că resuscitarea cardiopulmonară la copii permite ca cel puțin 1% dintre pacienți sau victime ale accidentelor să revină la viață deplină.