Toksikoza e grave shtatzëna: lloje të hershme, të vonshme dhe të rralla. Toksikoza e rëndë: shkaqet dhe pasojat

Toksikoza është një ndërlikim i zakonshëm dhe më i shpeshtë i shtatzënisë. Statistikat e OBSH-së tregojnë se në tremujorin e parë të shtatzënisë, toksikoza prek deri në 90% të të gjitha grave shtatzëna. Në një datë të mëvonshme, toksikoza është më pak e zakonshme: ajo prek rreth 40% të nënave të ardhshme. Edhe mjekësia e shekullit XXI nuk është në gjendje t'i korrigjojë këta tregues.

Toksikoza e hershme dhe e vonshme

Toksikoza, e cila fillon njëkohësisht me fillimin e shtatzënisë dhe zgjat deri në 12-16 javë, quhet e hershme. Kjo gjendje është zakonisht mjaft e lehtë dhe nuk shkakton komplikime të mëtejshme. Por toksikoza e hershme mund të jetë e rëndë. Kjo ndodh në 1-2% të rasteve.

Nga ana tjetër, toksikoza e vonë nuk është kurrë e lehtë. Ky është gjithmonë një ndërlikim serioz i shtatzënisë, i cili është i rrezikshëm për nënën dhe fëmijën. Për shembull, me toksikozë të vonë në 30% të rasteve, lindja e fëmijëve ndodh para kohe. Nëse nuk ndërmerrni masa, atëherë në 25% të rasteve, toksikoza e vonë është shkaku i vdekjes së nënës gjatë lindjes ose menjëherë pas saj.

Toksikoza gjatë shtatzënisë ndodh vetëm gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, në asnjë situatë tjetër të jetës nuk ndodh. Lindja e fëmijës nënkupton ndërprerjen e çdo toksikoze.

Pse lind

Ende nuk dihet saktësisht se për çfarë arsye ndodh toksikoza e grave shtatzëna. Ka shumë teori, disa janë të kuptueshme vetëm për mjekët profesionistë, këtu janë disa nga teoritë më të zakonshme:

1. Neurorefleks. Receptorët në endometrium (shtresa e brendshme e mitrës) irritohen gjatë ngjitjes dhe zhvillimit të fetusit. Një sinjal për këtë shkon në një pjesë të caktuar të trurit ku ndodhen qendrat nervore, të cilat janë përgjegjëse për reagimet dhe reflekset: të vjella, nuhatje, tretje dhe të ngjashme. Reagimi i pasmë i trurit është toksikoza.
2. Toksike. Fetusi prodhon substanca që janë të huaja për trupin e nënës. Vetë-helmimi ndodh.
3. Hormonale. Me fillimin e shtatzënisë, niveli i gonadotropinës korionike njerëzore (hCG) te një grua rritet ndjeshëm. Toksikoza është një reagim agresiv i trupit ndaj rritjes së sasisë së këtij hormoni në gjak.
4. Teoria imunologjike. Veza fetale është gjysma e përbërë nga qeliza që “kanë ardhur” nga babai i fëmijës. Ato janë të huaja për trupin e nënës. Sistemi imunitar i përgjigjet këtij pushtimi me toksikozë.

Video nga Tutta Larsen:

Koha kur fillon toksikoza

Toksikoza në fazat e hershme mund të ndodhë në çdo kohë për një periudhë prej katër javësh obstetrike (). Më shpesh, gratë vërejnë manifestimet e para të toksikozës në 7-8 javë të shtatzënisë.

Çfarë thonë ekspertët. Mjekët ndonjëherë përballen me një situatë të veçantë:pacientët ankohen për toksikozë fjalë për fjalë menjëherë pas marrëdhënies së pambrojtur. Megjithatë, deklarata të tilla nuk tregojnë aspak një reagim të shpejtë të trupit të gruas. Këtu ka një anë psikologjike, ankthi për një shtatzëni të mundshme. Prandaj shenjat imagjinare të toksikozës.

Toksikoza e vonshme zbulohet te femrat për një periudhë prej 18 javësh ose më shumë.

Asnjë grua e vetme shtatzënë nuk është e imunizuar nga manifestimet e toksikozës. Më shpesh vuajnë nga toksikoza:

• vajzat e reja nën moshën 18 vjeç dhe gratë pas 35;
• gratë mbipeshë;
• me sëmundje të sistemit endokrin dhe kardiovaskular;
• me funksion të dëmtuar të mëlçisë;
• me sëmundje kronike të traktit të tretjes;
• kushtet e dëmshme të veprimtarisë profesionale;
• toksikoza në shtatzënitë e mëparshme;
• pirja e duhanit;
• shtatzënia e shumëfishtë.

Në rastin e fundit, toksikoza e hershme ndodh rreth 2.7 herë më shpesh sesa gjatë shtatzënisë me një fëmijë. Toksikoza e vonshme ndodh më shpesh me rreth një të tretën.

Për më tepër, toksikoza shpesh ndodh me shtatzëninë e padëshiruar, të cilën gruaja ende vendosi ta durojë. Zakonisht, në këtë rast, nuk ka gatishmëri për mëmësi, prandaj ka shumë ndjesi të pakëndshme.

Simptomat e toksikozës së hershme

Interneti ndonjëherë mund t'ju tregojë një duzinë shenjash të toksikozës. Mjekësia zyrtare ka një mendim tjetër. Ekzistojnë vetëm dy simptoma kryesore të toksikozës së hershme tek gratë shtatzëna (mjekët i quajnë ato pamje klinike) - këto janë nauze dhe të vjella... Ka disa simptoma shtesë që janë të rralla:

• pështymë;
• dermatoza (skuqje, kruajtje);
• astma e shtatzënisë (sulme të pashpjegueshme të astmës që janë të vështira për t'u trajtuar);
• verdhëza e shtatzënisë;
• tetania (konvulsione për shkak të varfërimit të kalciumit në gjak);
• osteomalacia (zbutje e kockave për shkak të mungesës së kalciumit).

Sa i përket disa manifestimeve të tjera - rritja e ndjenjës së nuhatjes, neveria ndaj ushqimit, nervozizmi, ato nuk janë simptoma klinike të toksikozës. Ju mund t'i vëzhgoni këto manifestime në veten tuaj në çdo fazë të shtatzënisë pa asnjë nauze dhe të vjella.

Mjekët dallojnë tre shkallë të ashpërsisë së toksikozës. Së pari: të vjella deri në 5 herë në ditë, humbje peshe jo më shumë se tre kilogramë. Së dyti: të vjella 5-10 herë, humbje peshe 3-4 kg, presioni i gjakut ulet. Shkalla e tretë: të vjella 10-25 herë, edhe nëse gruaja shtatzënë nuk ka ngrënë për një kohë të gjatë, humbja e peshës është më shumë se katër kilogramë, presioni i ulët i gjakut shtohet rritja e temperaturës dhe takikardia (palpitacionet).

Simptomat e toksikozës së vonë

Grupi i komplikimeve gjatë shtatzënisë që ndodhin pas javës së 18 obstetrike, thonë mjekët preeklampsi ose toksikozë e vonë. Rreziku i kësaj gjendje është se në fillim mund të mos i kushtoni vëmendje. Vërehet vetëm ënjtje e lehtë (ënjtje mund të jetë kudo: në krahë, këmbë, fytyrë). Ato fshihen për shëtitje të gjata ose këpucë të pakëndshme.

Kjo është arsyeja pse mjekët janë veçanërisht të kujdesshëm për të monitoruar peshën e grave shtatzëna, shpesh i referojnë ato në analizën e urinës dhe matin presionin e gjakut. Pra, ata zbulojnë shenjat klinike të gestozës:

• edemë e jashtme dhe e brendshme (në fund të fundit, lëngu grumbullohet jo vetëm nën lëkurë, por edhe në indet e brendshme të trupit);
• shtim i konsiderueshëm i peshës (gjithashtu shpesh tregon lëngun e tepërt në inde);
• proteina në urinë.

Nëse toksikoza e vonë nuk trajtohet, lindin komplikime:

1. Sëmundje të ndryshme të veshkave. Ata janë referuar kolektivisht si "nefropati".
2. Preeklampsia. Gjumi mund të jetë i shqetësuar. Dhimbjet e kokës janë të zakonshme. Mund të të duket se tani do të të fikët: të ligështohet, të errësohet para syve.
3. Eklampsia. Kjo është gjendja më e rrezikshme. Së pari, ndodh një krizë konvulsive, e ngjashme me atë epileptike. Muskujt tkurren në mënyrë të pavullnetshme dhe asgjë nuk mund të bëhet për këtë. Krizat mund të përfundojnë në koma.

Çfarë thonë ekspertët. Sa më herët të ndodhë gestoza, aq më e rrezikshme është situata. Nëse nuk kujdeseni, mund të grumbullohen shumë komplikime deri në momentin e lindjes..

Kur do të zhvillohet?

Toksikoza e hershme rrallë kalon kufirin e tremujorit të parë të shtatzënisë dhe përfundon në 13-14 javë obstetrike. Ndonjëherë ndërlikimi mund të zgjasë deri në javën e 16-të.

Gestoza (toksikoza e vonë) ndodh individualisht për çdo grua. Ndonjëherë ajo largohet vetëm pas lindjes.

Trajtimi i toksikozës - metoda mjekësore

Nëse toksikoza e hershme ju shkakton bezdi, ndërhyn në një jetë normale, sigurohuni që të konsultoheni me një mjek. Ai do të kryejë një ekzaminim shtesë dhe do të përcaktojë ashpërsinë e toksikozës. Me gestozë, është e pamundur të bëhet pa ndihmë mjekësore.

Shënim për nënat!

Pershendetje vajza) Nuk e mendoja se problemi i strijave do te me prekte, por do te shkruaj edhe per kete))) Por nuk ka ku te shkoj, ndaj po shkruaj ketu: Si u largova nga strijat pas lindjen e femijes? Do të jem shumë i lumtur nëse metoda ime do t'ju ndihmojë gjithashtu ...

Toksikoza e hershme

Një formë e rëndë e toksikozës mund të çojë në komplikime:

• humbje peshe;
• palpitacione (takikardi);
• një rritje e vazhdueshme e temperaturës së trupit;
• dobësi.

Këtu ka shumë rreziqe. Me humbje peshe, veshkat mund të fundosen. Duke u zhvilluar, foshnja do të fillojë të "marrë" kalcium nga trupi i nënës. Pastaj dhëmbët e saj fjalë për fjalë fillojnë të shkërmoqen, mishrat e saj rrjedhin gjak dhe brishtësia e kockave rritet. Mungesa e oksigjenit gjendet në gjakun e nënës. Kjo do të thotë që foshnja praktikisht do të fillojë të mbytet. Mjekët e quajnë këtë gjendje hipoksi fetale, e pengon fëmijën të zhvillohet normalisht.

Dhe si të shkoni në punë dhe të bëni punët e shtëpisë, nëse në mëngjes nuk ka forcë të ngrihet fare nga shtrati? Në këtë situatë, mjeku e dërgon pacientin në spital. Atje ata do të organizojnë ushqimin intravenoz, do të vendosin metabolizmin e kripës së ujit, do të ofrojnë paqe dhe vëzhgim të vazhdueshëm. Mund të përshkruhen medikamente të caktuara. Këto janë zakonisht vitamina. Ose barna që relaksojnë mitrën (në mënyrë që të mos ketë kërcënim për abort). Të gjitha këto metoda rivendosin shpejt shëndetin e nënës dhe foshnjës.

Ekziston një metodë tjetër për trajtimin e toksikozës. Ajo quhet imunocitoterapi. Për këtë, nga babai i fëmijës merret lëngu limfatik dhe i injektohet nënës nën lëkurën e parakrahut. Në këtë rast, trupi i gruas përballet shpejt me toksikozën. Në fund të fundit, gjysma e qelizave të foshnjës përmbajnë qeliza të trupit të babait që janë "të huaja" për nënën. Është e rëndësishme që babai i fëmijës të mos vuajë nga ndonjë sëmundje infektive, përndryshe imunocitoterapia është e pamundur.

Ka edhe mjete të ndryshme homeopatike. Meqenëse këto ilaçe janë me origjinë bimore, ato nuk kanë pothuajse asnjë kundërindikacion. Vetëm një mjek mund të përshkruajë trajtim homeopatik për toksikozën e rëndë.

Shumë rrallë, asnjë masë mjekësore nuk ndihmon në ndalimin ose të paktën në zbutjen e toksikozës së hershme. Gjendja e nënës së ardhshme mund të bëhet e rrezikshme për jetën e saj. Atëherë mjekët do të marrin një vendim të vështirë për të ndërprerë shtatzëninë. Për fat të mirë, në ditët e sotme situata të tilla vështirë se lindin.

Në ditët e sotme, ata po përpiqen të luftojnë toksikozën e hershme me mjekësi alternative. Nëse mjeku nuk e ndalon, atëherë akupunktura, mjekësia bimore ose hipnoza mund të përdoren për të trajtuar toksikozën e hershme. Nëse toksikoza e hershme ka më shumë gjasa të shkaktojë komplikime psikoemocionale, një kurs elektro-gjumë ose konsultimi me një psikolog do të ndihmojë.

Gestoza

Nëse toksikoza e vonë shfaqet tek një grua shtatzënë vetëm në formën e pikave, ajo mund të trajtohet në shtëpi. Udhëzimet e mjekut do të jenë si më poshtë:

• kufizimi i lëngjeve në ushqim në 1-1,5 litra në ditë;
• zvogëloni marrjen e kripës dhe sheqerit;
• merrni qetësues bimor, si dhe ilaçe që rrisin hematopoiezën.

Kujdes! Me gestozë, diuretikët nuk duhet të merren!

Nëse nëna e ardhshme ka një rritje të dukshme të presionit, ajo do të dërgohet në spital.

Preeklampsia dhe eklampsia janë indikacione për lindje urgjente. Nëse gruaja shtatzënë nuk mund të lindë vetë ose nuk ka kohë për këtë, mjekët do të përshkruajnë një operacion urgjent cezarian. Në shtatzëninë e vonë, fëmija do të shpëtohet.

A mund të shmanget toksikoza?

Statistikat mjekësore tregojnë se gratë absolutisht të shëndetshme pothuajse kurrë nuk vuajnë nga toksikoza e shtatzënisë. Nëse planifikoni të mbeteni shtatzënë, ekzaminoni me kujdes "një ditë më parë" dhe, nëse është e nevojshme, kryeni trajtimin:

• eliminoni peshën e tepërt, nëse është e mundur;
• shërojnë dhëmbët dhe mishrat e dhëmbëve të lënduar;
• dezinfektohuni nëse keni infeksione kronike;
• vendosni rutinën e përditshme (në mënyrë që të mos ketë punë të tepërt).

Kur të vijë shtatzënia, merrni një sport të veçantë (gjimnastikë, joga, not) dhe sigurohuni që të bëni një shëtitje çdo ditë.

Këto masa do të ndihmojnë ose për të shmangur plotësisht toksikozën e grave shtatzëna, ose për ta mbijetuar atë lehtësisht.

Në asnjë rast nuk duhet të keni frikë nga toksikoza e hershme. Kjo është e pakëndshme, por ju mund ta kapërceni atë.

• Në mëngjes këshillohet të hani mëngjes para se të ngriheni nga shtrati. Nëse nuk ka kush të përgatisë dhe të sjellë mëngjesin, kujdesuni për veten. Vendosni pranë shtratit një shishe me ujë mineral, pije frutash, komposto (çfarëdo që dëshironi) dhe vendosni frutat, perimet, arrat tuaja të preferuara. Gjëja kryesore është se ushqimi nuk mund të shkojë keq brenda natës. Pas mëngjesit shtrihuni ose uluni, mendoni për gjërat e mira dhe vetëm atëherë ngrihuni. Keni frikë të bini përsëri në gjumë? Vendosni një kohëmatës ose vendosni një alarm.
• Vajrat esencialë janë të mrekullueshëm. Një pikë vaji në jastëk mund të ndihmojë në luftimin e të përzierave në mëngjes. Mbani vajin e xhenxhefilit me vete dhe thithni aromën e tij nëse sëmuret. Kujdes: vajrat duhet të jenë natyralë, zëvendësuesit nuk do të ndihmojnë! Në internet shpesh këshillohet që vaji të hidhet direkt në lëkurën e dorës dhe të mbahet afër hundës. Në fakt, është më mirë të mos e bëni këtë. Një vaj esencial i mirë do të irritojë lehtësisht lëkurën tuaj. Dhe është më mirë të mos përdorni fare të këqijat!
• Nëse nuk ju pëlqen aroma e koncentruar e vajit të xhenxhefilit, provoni ushqime të mbushura me xhenxhefil (të tilla si biskotat).
• Nëse jeni të sëmurë dhe të përzier në transport, është e dobishme të mbani me vete ujë mineral, një mollë, një copë djathë ose ndonjë delikatesë tjetër. Do të na duhet të bëjmë disa eksperimente për të gjetur produktin "tuaj". Dhe nëse është vërtet keq, por dalja nga makina e metrosë / autobusit dhe transporti tjetër është e pamundur, do t'ju duhet të rezervoni qese të trasha plastike dhe peceta të lagura. U hodh para të gjithëve? Thjesht thuaj: "Unë jam shtatzënë!" dhe mos ki turp për asgjë. Gjëja më e rëndësishme tani është mirëqenia dhe shëndeti juaj.
• Nëse pini shpesh, por shumë pak, të vjellat mund të shmangen.
• Nga mjetet juridike popullore për toksikozën, ndihmon një koleksion i veçantë. Ju duhet të përzieni në 2 lugë. nenexhik i thatë, barishte yarrow dhe lule Calendula, shtoni 1 lugë. rrënjë sanëz. Këmbëngulni gjysmë ore në 400 ml ujë të vluar dhe më pas kullojeni. Koleksioni merret në 2-3 lugë gjelle. l. çdo dy orë gjatë gjithë ditës. Kursi është 25 ditë, atëherë ju duhet një pushim për gjysmë muaj.
• Qymyri i aktivizuar ndihmon me të përzierat. Por së pari, duhet të konsultoheni me një mjek për marrjen e tij.
• Pështyma do të zhduket nëse e shpëlani gojën me infuzion të sherebelës, nenexhikut ose kamomilit.

Shikoni disa metoda të tjera për t'u marrë me toksikozën e hershme:

Ushqyerja për toksikozën

Ushqyerja është një tjetër konsideratë e rëndësishme gjatë shtatzënisë. Nëse organizohet si duhet, toksikoza mund të jetë e lehtë ose të mos shfaqet fare.

1. Asnjë ushqim i yndyrshëm, i tymosur, hiqni dorë nga ushqimi i konservuar. Më mirë të gatuani në avull ose të piqni.
2. Soda shumëngjyrëshe përmban ngjyra të dëmshme që mund t'ju bëjnë të ndiheni të sëmurë.
3. Perimet dhe frutat duhet të hahen çdo ditë. Ushqimet bimore duhet të zënë rreth një të tretën e dietës ditore.
4. Produktet e qumështit janë të domosdoshme. Nëse nuk ju pëlqen vetëm qumështi, pini kefir dhe pije të tjera qumështi të fermentuar. Për ata që nuk e pëlqejnë gjizën, mund të këshillohet djathi. Megjithatë, është mirë që produktet e qumështit të mos jenë të yndyrshme.
5. Nëse keni mall për ëmbëlsirat, blini marmelatë, marshmallow ose marshmallow. Ëmbëlsira, karamelat dhe çokollata duhet të mbeten në një jetë të kaluar për një kohë.
6. Vitamina B6 është veçanërisht e dobishme për toksikozën. Kjo vitaminë është e pasur me vezë, peshk, bishtajore dhe avokado.
7. A ju pëlqen mjalti? Ky është gjithashtu një ilaç i mirë për toksikozën. Mos harroni se ky produkt nuk mund të shtohet në pije të nxehta - nga kjo humbet vetitë e tij të dobishme.
8. Në vend të çajit, është më mirë të pini një infuzion të veçantë vitaminash. Vendosni një lugë gjelle kofshë trëndafili dhe disa feta mollë në ujë të vluar, lëreni të piqet.
9. Nëse nuk keni aciditet të lartë, uji me limon do t'ju ndihmojë (shtrydhni lëngun e gjysmës së limonit, sillni ujin në vëllimin e një gote).
10. Lëngu ose zierja e kungullit do të ndihmojë në lehtësimin e të përzierave.
11. Hani shpesh vakte të vogla. Nëse është e mundur, hani të shtrirë.

Pse nuk ka toksikozë?

Nuk ka nevojë të mendoni se nuk ka shtatzëni pa toksikozë. Nëse jeni në gjendje të mirë shëndetësore dhe konceptimi ishte planifikuar, toksikoza e shtatzënisë mund të mos ndodhë fare ose të jetë shumë e lehtë.

Ekziston një situatë që duhet t'i kushtoni vëmendje patjetër. Nëse toksikoza filloi, dhe pastaj papritmas, papritmas u ndal, kjo mund të nënkuptojë një shtatzëni të ngrirë. Pastaj - urgjentisht te mjeku. Sidomos nëse një simptomë e tillë u shfaq para javës së tetë obstetrike të shtatzënisë.

Jini të vëmendshëm ndaj vetes. Zgjidhni me kohë teknikat që do të ndihmojnë për të përballuar toksikozën. Sigurohuni që të vizitoni rregullisht mjekun tuaj në mënyrë që të mos humbisni toksikozën e vonë. Dhe atëherë shtatzënia do të jetë vërtet e lehtë.

Anketa

Video udhëzues

Çfarë duhet të bëni me të përzierat në shtatzëninë e hershme

Shënim për nënat!

pershendetje vajza! Sot do t'ju tregoj se si arrita të jem në formë, të humbas 20 kilogramë dhe, më në fund, të shpëtoj nga komplekset e tmerrshme të njerëzve mbipeshë. Shpresoj t'ju duket i dobishëm ky informacion!

Toksikoza është një gjendje mjaft e zakonshme tek gratë shtatzëna, e shoqëruar me të përziera dhe të vjella. Ndodh për shkak të helmimit me toksina dhe substanca të tjera të dëmshme që formohen te një grua shtatzënë gjatë zhvillimit të fetusit.

Gjithashtu mund të çojë në shfaqjen e shumë simptomave, më të vazhdueshmet janë çrregullimet e sistemit nervor qendror, sistemit kardiovaskular dhe metabolizmit. Për sa kohë zgjat toksikoza gjatë shtatzënisë, manifestimi i simptomave vazhdon.

Ekzistojnë disa shkallë të toksikozës:

• E para - dëshira për të vjella vërehet rrallë, deri në 5 herë. Humbja e peshës është e parëndësishme deri në 3 kg;
• E dyta është të vjellat deri në 10 herë dhe humbja e peshës mund të jetë 3-4 kg në një periudhë dy javore, gjë që mund të çojë në uljen e presionit të gjakut;
• E treta - periudha të zgjatura dhe të shpeshta të të vjellave, që arrijnë deri në 25 herë në ditë, ka një humbje të konsiderueshme në peshë - mbi 10 kg, temperatura rritet dhe pulsi shpejtohet.

Sa kohë shfaqet toksikoza?

Shumë gra përpiqen të përcaktojnë mungesën ose, përkundrazi, praninë e shtatzënisë, dhe fillojnë të dëgjojnë trupin e tyre dhe çdo ndryshim të tij. Jo çdo grua e di saktësisht se kur mund të fillojë toksikoza gjatë shtatzënisë. Mjekët vendosin afatet e mëposhtme kohore:

• Toksikoza e hershme mund të fillojë në ditët e para të vonesës ose në javët 5-6 të shtatzënisë. Dhe toksikoza përfundon herët në 13-14 javë, por gjithçka mund të përfundojë më herët, secili rast është individual.
• Manifestimet e toksikozës së vonë fillojnë në tremujorin e fundit të shtatzënisë, dhe ndonjëherë në mes të tremujorit të dytë, gjë që është shumë më e rrezikshme për fetusin dhe nënën.

Shenjat e toksikozës tek gratë shtatzëna

Sapo fëmija konceptohet, trupi i nënës së ardhshme fillon të rregullojë ritmin e punës për dy: vetë nëna dhe foshnja. Nga e cila, në fillim, një grua fillon të përjetojë siklet të quajtur toksikozë. Ju mund të gjeni se si të merreni me të në forum, ku çdo mami ndan sekretin e saj.

Para së gjithash, një grua manifeston nervozizëm, rritje të pështymës, humbje të oreksit, vjellje, dobësi, përgjumje, ndryshime në sythat e shijes, të vjella dhe humbje peshe. Shumë rrallë, me toksikozë të hershme, mund të vërehet zhvillimi i dermatozave, astma, osteomalacia - zbutja e substancës kockore, tetania - manifestimet spazmatike të muskujve skeletorë. Shenjat e toksikozës së rëndë shfaqen pavarësisht se kë pret nëna: një djalë apo një vajzë. Simptomat e toksikozës mund të vërehen edhe me një shtatzëni të ngrirë, e cila mund të dallohet nga mungesa e lëvizjes së fetusit dhe rrahjeve të zemrës.

Shenjat më të rrezikshme dhe të pakëndshme të toksikozës, si në tremujorin e parë ashtu edhe në të tretën.

Refleksi i të vjellave tek gratë shtatzëna.

Të vjellat janë një nga manifestimet më të spikatura të toksikozës në shtatzëninë e vonë dhe të hershme. Më shpesh, të vjellat janë aktive për 20 javë dhe sa më herët të fillojë, aq më e rëndë është. Ekzistojnë disa shkallë të ashpërsisë së refleksit të gag në një grua shtatzënë:

1. Nauze e lehtë dhe një sasi e vogël të vjellash, të cilat ndodhin jo më shumë se 5 herë në ditë, zakonisht pas ngrënies. Gjendja e gruas është e pandryshuar, humbja e peshës është rreth 3 kg, por jo më shumë.
2. Të vjellat rriten deri në 10 herë në ditë, pavarësisht nga marrja e ushqimit, dhe humbja e peshës në 2 javë tashmë mund të arrijë 3 kg e më shumë. Mirëqenia e një gruaje shtatzënë përkeqësohet ndjeshëm: shfaqet dobësi, pulsi rritet dhe presioni i gjakut zvogëlohet.
3. Vihen re të vjella të tepërta, të cilat mund të shkojnë deri në 25 herë në ditë. Një proces i tillë kalimtar çon në dehidrim të trupit dhe një humbje të mprehtë të peshës (më shumë se 10 kg.). Temperatura rritet, shfaqet era e keqe e gojës, pulsi shpejtohet, presioni i gjakut ulet dhe gruaja frenohet. Në disa raste ka mundësi që veshkat të jenë të ndërprera dhe me të vjella të zgjatura, të cilat tashmë po bëhen të rrezikshme për jetën e nënës, mjekët rekomandojnë ndërprerje artificiale të shtatzënisë.

Shpërthimet dermatoze.

Ky është manifestimi më i pakëndshëm i toksikozës në javën e 13-të të shtatzënisë, në formën e kruajtjes difuze të lëkurës, mund të arrijë edhe në organet gjenitale. Kjo çon në nervozizëm, shqetësim të gjumit dhe depresion.

Zhvillimi i rrezikshëm i tetanisë dhe osteomalacisë.

Zhvillimi progresiv ndodh për shkak të çrregullimeve që lindin në shkëmbimin e fosforit dhe kalciumit në trupin e nënës së ardhshme. Osteomalacia shkakton zbutjen e indit kockor, gjë që mund të çojë në fraktura të kockave. Tetania është e rrezikshme me ngërçe në muskujt e ekstremiteteve të sipërme, vërehet shumë rrallë në ekstremitetet e poshtme dhe në fytyrë.

Pse nuk ka toksikozë

Gratë janë mësuar aq shumë me idenë se toksikoza është një rrjedhë normale e shtatzënisë dhe mungesa e saj filloi të ngjallte frikë dhe frikë. Mos u shqetësoni, dyshime të tilla janë plotësisht të pabaza dhe jo të rrezikshme. Krejt e kundërta - do të thotë që nëna e ardhshme është absolutisht e shëndetshme. Nëse nuk ka toksikozë, kjo është normale. Trupi u riorganizua lehtësisht në ritmin e ri të punës, duke përballuar mirë ngarkesat, u përshtat me gjendjen e re pa shfaqur të përziera, të vjella dhe shqetësime të sistemeve të tij të përgjithshme.

Aspektet e favorshme të një shtatzënie "pa toksike" janë të dukshme:

• nuk ka kërcënim për abort, më pas toksikozë të rëndë;
• rimbushja në kohë e fetusit në zhvillim me vitamina, gjë që përmirëson zhvillimin e tij, pa asnjë patologji;
• humor dhe mirëqenie të shkëlqyer, ju lejon të shijoni gjendjen unike të trupit.

Llojet e toksikozës

• Toksikoza stafilokoke- aktivizohet nga shtamet enterotoksigjene që, kur shumohen, mund të lëshojnë në produktet ushqimore - ekzotoksina rezistente ndaj nxehtësisë. Kërkohet konsulta urgjente, ekzaminimi dhe trajtimi i mëtejshëm i mjekut.
• Toksikoza e mbrëmjes- Pas një dite rraskapitëse dhe stresuese dhe pa marrë ushqim të mjaftueshëm, trupi varfërohet dhe i nënshtrohet sulmit të toksikozës. Toksikoza në mbrëmje e bën të vështirë të biesh në gjumë dhe të pushosh në paqe. Shëtitjet në mbrëmje, lëngu i përgatitur fllad ose pije frutash nga manaferrat e freskëta të tharta kanë një efekt të dobishëm në trup.
• Toksikoza në gjysmën e parë të shtatzënisë- Kjo është afërsisht periudha nga 1 deri në 14 javë të shtatzënisë. Mjekët rekomandojnë të përjetoni me qetësi simptomat e toksikozës në tremujorin e parë. Në rast se simptomat intensifikohen, atëherë ekspertët mund të përshkruajnë ilaçe të sigurta të buta bimore, të cilat do të lehtësojnë shumë gjendjen e gruas shtatzënë dhe do të reduktojnë dehjen. Por vlen të theksohet se ndërsa mami po përdor barnat e përshkruara, ajo ndihet mirë, por kur ndaloni marrjen e këtyre barnave, shenjat e toksikozës rifillojnë menjëherë. Për të reduktuar toksikozën gjatë shtatzënisë, mund të drejtoheni në mjete juridike popullore, të cilat do të jenë më të sigurta për fëmijën.
• Toksikoza e vonë gjatë shtatzënisë- me zhvillimin normal të shtatzënisë, ri-manifestimi i toksikozës në tremujorin e dytë përjashtohet. Por ka raste kur toksikoza e vonë shkakton periudha të vjella dhe të përziera, nëse simptomat intensifikohen, atëherë ndodh një ndërlikim i quajtur gestozë. Shfaqet me fryrje, prani të proteinave në urinë, presion të lartë të gjakut dhe shtim në peshë deri në 400 gram në javë.Sa më shumë të përparojë toksikoza në shtatzëninë e vonë, aq më e vështirë dhe e rrezikshme për shëndetin e gruas shtatzënë. Por mami, që viziton rregullisht mjekun, do të njoftohet në kohë për gestozën dhe do të shtrohet në spital në kohë. Trajtimi përshkruhet individualisht, gjithçka varet nga situata specifike dhe shkalla e manifestimit të simptomave.
• Toksikoza para vonesës- Keni të përziera menjëherë pas konceptimit? Kjo nuk është një shenjë se ju jeni tashmë shtatzënë. Toksikoza mund të fillojë 7-10 ditë pas zhvillimit të vezës. Por të përzierat dhe të vjellat mund të mos shfaqen gjithmonë, përkundrazi, shumë gra fillojnë të përjetojnë një oreks brutal.

Shkaqet e toksikozës

Pse ndodh toksikoza gjatë shtatzënisë është ende një mister dhe një fenomen i paeksploruar. Me saktësi absolute, nuk mund të thuhet se çfarë shkakton simptomat e toksikozës në fazat e hershme dhe të vonshme.

Por mjekët ende identifikojnë mundësinë e disa arsyeve:

1. Ndryshimet në sistemin hormonal... Që në orët e para të fekondimit të vezës në zgavrën e mitrës, gruaja pëson ndryshime kardinale hormonale. Përbërja e hormoneve ndryshon në mënyrë dramatike, gjë që reflektohet në sjelljen dhe shëndetin dhe mirëqenien e gruas shtatzënë. Në sfondin e këtyre ndryshimeve, ajo bëhet nervoze, prekëse dhe rënkuese, provokohen të përziera dhe nuhatja e saj rëndohet. Në muajt e parë embrioni për trupin e nënës konsiderohet si trup i huaj, nga i cili do të donte të shpëtonte, gjë që ndikon edhe në mirëqenien e nënës së ardhshme. Por kur përfundon toksikoza tek gratë shtatzëna? Pas ca kohësh, niveli i hormoneve stabilizohet dhe trupi i nënës e pranon me qetësi embrionin dhe lufta kundër toksikozës do të ndalet në tremujorin e dytë.
2. Zhvillimi i placentës... Mundësia e kësaj teorie është mjaft logjike. U zbulua se toksikoza e lodh trupin e femrës në tremujorin e parë, deri në afërsisht 13-14 javë. Zhdukja e mprehtë e toksikozës është për shkak të faktit se placenta tashmë po përfundon formimin e saj. Dhe tani kryerja e shumë funksioneve është transferuar në përgjegjësitë e saj, ky numër përfshin vonesën e substancave toksike. Ndërkohë, procesi i zhvillimit të placentës nuk ka përfunduar, vetë trupi i një gruaje shtatzënë mbrohet nga dehja e mundshme, të vjellat.
3. Reagimi mbrojtës... Refuzimi i nënës së ardhshme nga shumë produkte dhe toksikoza e vonë gjatë shtatzënisë nuk është gjë tjetër veçse një akt natyror natyror mbrojtjeje. Mami ka të përziera kryesisht nga tymi i cigares, pijet e kafesë, peshku, mishi dhe vezët. Ato mund të jenë të rrezikshme për shëndetin për shkak të mikroorganizmave patogjenë që përmbajnë. Refleksi i gojës dhe nauzeja mbrojnë fetusin dhe trupin e nënës nga hyrja e substancave të dëmshme dhe të rrezikshme për ta, në këtë rast toksikoza tek gratë shtatzëna është biologjikisht e nevojshme. Përveç toksinave dhe helmeve që përmban ushqimi i konsumuar, insulina, e prodhuar pas çdo vakti, ka një efekt negativ në zhvillimin dhe rritjen e embrionit.
4. Infeksionet dhe sëmundjet kronike... Infeksionet dhe sëmundjet që nuk shërohen deri në fund çojnë në dobësimin e imunitetit të një nëne shtatzënë. Kjo mund të provokojë toksikozë në tremujorin e parë, dhe më pas çfarë të bëni? Është e nevojshme të lidhni një kompleks të plotë të vitaminave në fazën e planifikimit, si dhe të kontaktoni një specialist dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi të plotë. Pas kësaj, kaloni një kurs trajtimi, veçanërisht për infeksionet.
5. Ndryshimi psikologjik... Toksikoza e rëndë në tremujorin e 3-të mund të fillojë për shkak të gjendjes psikologjike dhe emocionale të nënës. Përvojat nervore, stresi, mungesa e gjumit, tronditjet emocionale dhe nervozizmi janë shkaktarët e toksikozës së rëndë, që çon në të përziera dhe të vjella. Sipas mjekëve, toksikoza e vonë zhvillohet tek gratë që mbeten shtatzënë në mënyrë të papritur dhe të paplanifikuar. Për më tepër, shumë gra vendosin paraprakisht që të gjitha gratë shtatzëna të kenë toksikozë të rëndë në tremujorin e parë ose më vonë. Dhe parimi i vetë-hipnozës është i njohur për të gjithë. Sipas shkencëtarëve, me fillimin e shtatzënisë, sistemi nervor pëson ndryshime të mëdha dhe aktualisht janë duke u aktivizuar qendrat e trurit, të cilat janë përgjegjëse për funksionimin e shqisave të nuhatjes dhe traktit gastrointestinal.
6. Kriteret e moshës... Shtatzënia që ndodh pas 30 - 35 vjetësh konsiderohet e rrezikshme, veçanërisht nëse ky është ngjizja e parë ose ka pasur aborte të shumta më parë. Zhvillimi i toksikozës mund të shfaqet shumë më i fortë dhe më i rrezikshëm. Ekspertët thonë se sa më e re të jetë nëna e ardhshme, aq më e lehtë është për të të tolerojë simptomat e mundshme të toksikozës. Por kjo nuk është në të gjitha rastet, ka përjashtime.
7. Sfondi gjenetik... Fillimi i toksikozës në tremujorin e dytë për shkak të trashëgimisë ka një shans më të madh për ta zhvilluar atë. Në rast se dikush nga gjenerata e mëparshme ka vuajtur nga toksikoza në 16 javë ose në ndonjë periudhë tjetër, ka 70% mundësi që ky problem të mos ju anashkalojë as ju. Rreziku i rritjes së simptomave rritet nëse një grua ka pasur toksikozë në një shtatzëni të mëparshme.
8. Shtatzënia e shumëfishtë... Sigurisht që ka më shumë gëzim nga një lajm i tillë, por do të ketë edhe më shumë vështirësi në sjellje. Për shembull, toksikoza në gjysmën e dytë të shtatzënisë në një nënë me binjakë manifestohet shumë më shpesh dhe më progresivisht sesa në një grua me shtatzëni teke. Por gratë shtatzëna që kanë pësuar toksikozë të hershme praktikisht nuk kërcënohen me abort, gjë që është e rëndësishme.

Ju gjithashtu mund të thoni me besim se një grua e shëndetshme është më pak e ndjeshme ndaj shfaqjes së toksikozës gjatë shtatzënisë sesa një nënë me sëmundje kronike, infeksione dhe që udhëheq një mënyrë jetese jo të shëndetshme.

Në cilën javë ndodh toksikoza?

Të gjitha rastet që lidhen me toksikozën në gjysmën e parë të shtatzënisë dhe tremujorët pasues janë individuale, kështu që askush nuk mund t'i përgjigjet pyetjes së saktë: "Kur do të përfundojë toksikoza?" Disa nëna përjetojnë një shenjë të lehtë të vjelljes, ndërsa të tjerat detyrohen të kalojnë javë të tëra në spital për të kapërcyer toksikozën. I njëjti faktor vlen edhe për kohëzgjatjen, sepse tek gratë shtatzëna, toksikoza vërehet në tremujorë të ndryshëm, por në shumicën e rasteve toksikoza largohet vetvetiu në 14 javë.

Shenjat e toksikozës mund të vazhdojnë derisa të formohet placenta dhe ky proces përfundon në javën e 12-të ose 14-të. Pas kësaj, fillon një kurs i qetë i shtatzënisë në tremujorin e dytë. Toksikoza në tremujorin e tretë mund të rifillojë përsëri, atëherë ajo tashmë ka një term krejtësisht të ndryshëm - gestozën.

Ka raste kur toksikoza e nënës së ardhshme fillon në tremujorin e fundit, e cila është shumë më e rrezikshme se toksikoza në shtatzëninë e hershme. Nëse ka shenja të toksikozës së vonë, duhet menjëherë të konsultoheni me një specialist.

Si të zvogëloni toksikozën gjatë shtatzënisë? Mjetet juridike popullore për toksikozën

Çfarë saktësisht ndihmon me toksikozën dhe si të lehtësohen simptomat e saj mund të përcaktohet vetëm nga vetë gruaja shtatzënë, secila ka metodën e vet të trajtimit të toksikozës. Simptomat kryesore të toksikozës gjatë shtatzënisë shfaqen në orët e mëngjesit, sepse në këtë periudhë kohore ulet niveli i glukozës në gjak. Nëse i përmbaheni këshillave të renditura më poshtë, atëherë aktiviteti i toksikozës mund të ulet.

Si të shmangni toksikozën gjatë shtatzënisë:

• Para se të ngriheni nga shtrati, duhet të hani një copë të vogël bukë, biskota ose, më e mira, fruta të thata. Përgatitni çaj mente, shtoni një fetë limoni dhe një sasi të vogël sheqeri në të, i cili normalizon nivelin e glukozës në gjak. Të gjitha këto metoda do të ndihmojnë në zbutjen e simptomave të toksikozës në fazat e hershme ose në tremujorin e fundit, nuk ka asnjë ndryshim.
• Ju mund të thithni një fetë limoni ose portokalli, frutat e tharta zakonisht zbutin manifestimet e të përzierave. Por për shumë njerëz, përkundrazi, toksikoza rritet, kështu që ju duhet të dëgjoni trupin tuaj dhe të kontrolloni gradualisht të gjitha metodat.
• Ju duhet të pini vetëm ato pije dhe lëngje që janë të përshtatshme për ju: çaj bimor, pije të ftohta, ujë të thjeshtë, lëng perimesh.
• Në vend të pijeve që përmbajnë një sasi të madhe ngjyrash, mund të hani fruta me përmbajtje të lartë të lëngshme - pjepri, shalqiri, rrushi dhe xhenxhefili, me toksikozë, do të jenë alternativa më e mirë. Ndonjëherë mund të përkëdhelni veten me një porcion akullore.
• Zëvendësoni ushqimet e rënda, pikante dhe të skuqura me ushqime të gatuara në avull. Gjithashtu, ushqimi i lehtë në formën e produkteve të qumështit, frutave dhe perimeve të papërpunuara është më pak stresues për stomakun dhe është shumë më i dobishëm për shëndetin.
• Është e nevojshme të ndahet vakti në disa porcione dhe të hahet më pak ushqim, por më shpesh. Gjatë ditës, ju mund të lidhni krutona, një banane ose një mollë, në mënyrë që stomaku të mos jetë bosh. Lufta kundër toksikozës nuk do të jetë e kotë nëse nuk lejoni që të vjellat dhe të përzierat të bëhen një manifestim i zakonshëm i trupit tuaj.
• Nuk rekomandohet, do të shkoj në shtrat pasi të ha. Ia vlen të prisni disa orë para se të bini në gjumë ose thjesht të shtriheni.
• Një recetë e provuar e gjyshes për toksikozën gjatë shtatzënisë është një lugë mjaltë në fillim të simptomave të para të toksikozës.

Ushqyerja për toksikozën e grave shtatzëna

Pra, si të formuloni saktë dietën e nënës së ardhshme, me toksikozë në fazat e hershme të shtatzënisë? Mendimi i gabuar i shumë njerëzve është të kufizosh veten në ushqim, sa më pak të hamë, aq më pak nauze dhe të vjella. Së pari, është në muajt e parë që embrioni ka nevojë për elementë të ndryshëm gjurmë dhe vitamina. Së dyti, edhe dieta më e shkurtër, e cila synon të konsumojë vetëm një produkt, së shpejti mund të shkaktojë një reaksion alergjik, si tek nëna ashtu edhe tek fetusi.

Prandaj, është e rëndësishme të hartoni një dietë të ekuilibruar gjatë kësaj periudhe ^

• Që nga fillimi i toksikozës, është e nevojshme të përjashtohen pikërisht ato ushqime që shkaktojnë nauze. Më shpesh këto përfshijnë produkte të qumështit.
• Dhe çfarë ushqimesh nevojiten, pavarësisht përparimit të të përzierave dhe të vjellave? Për rimbushjen e mineraleve - natriumit dhe klorit, rekomandohet - kripa e tryezës, por në moderim. Prandaj, peshku dhe trangujve të kripur madje do të jenë të dobishëm gjatë kësaj periudhe, por mos harroni për masën, veçanërisht për gratë me sëmundje kronike të veshkave.
• Menuja për toksikozën në shtatzëninë e vonë është dukshëm e ndryshme. Para së gjithash, është e rëndësishme të mbani mend armikun e tremujorit të fundit të shtatzënisë - kripën. Prandaj, përmbahuni nga marrja e harengës dhe trangujve, kjo mund të provokojë mbajtjen e lëngjeve në trup. Dhe kripë të gjitha pjatat më pak.

Parandalimi më i mirë për toksikozën e vonë është marrja e moderuar e ushqimit. Ushqimet më të papëlqyera për organizmin gjatë kësaj periudhe janë mishrat e tymosur, turshitë dhe marinatat. Prandaj, është shumë e rëndësishme të ndiqni një dietë të shëndetshme dhe të shëndetshme përpara se të fillojë toksikoza e vonë.

Proteina luan një rol të rëndësishëm në toksikozën e vonë, dhe mungesa e proteinave çon në një ulje të saj në gjak. Në lidhje me këtë, rekomandohet të shtoni peshk të zier, gjizë dhe mish pa dhjamë të zier në dietën e një diete të shëndetshme.

Trajtimi i toksikozës

Ka shumë ilaçe për toksikozën, disa vetëm pakësojnë simptomat, ndërsa të tjerët e luftojnë atë. Por duhet të kihet parasysh se jo të gjitha barnat për toksikozën janë të sigurta dhe efektive.

• Trajtimi i toksikozës duke përdorur metodën e drogës... Në luftën kundër toksikozës, në mesin e një game të gjerë të barnave të përdorura, vetëm sanëz, nosh-pa dhe elementët gjurmë i përkasin një numri ilaçesh të padëmshme. Por në disa situata, përdorimi i barnave më serioze është thjesht i nevojshëm për shëndetin e nënës dhe fëmijës, nëse nuk është aktiv, mund të ndodhë një abort. Trajtimi mjekësor i toksikozës së hershme dhe të vonë duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe të përfshijë ilaçe të ndryshme: Enterosgel, Essentiale, Cerucal dhe shumë të tjerë.
• ImunocitoterapiaËshtë një metodë moderne e trajtimit invaziv. Parimi i veprimit të tij është si më poshtë: limfocitet e bashkëshortit injektohen në lëkurën e parakrahut për një grua shtatzënë. Lehtësimi i simptomave të toksikozës ndodh brenda 24 orëve. Kjo metodë trajtimi kërkon një ekzaminim të plotë të babait për infeksione. Është e rëndësishme të dini se imunocitoterapia mund të jetë e rrezikshme pasi rrit rrezikun e kontraktimit të hepatitit dhe infeksioneve të tjera.
• Metoda e trajtimit homeopatik... Kjo lloj lufte kundër toksikozës konsiderohet më e sigurta dhe më efektive. Homeopatia ju lejon të zgjidhni ilaçe individuale që mund të shërojnë jo vetëm trupin e femrës, por edhe fëmijën. Efektet anësore dhe mbidoza janë të përjashtuara, dhe nuk ka varësi nga agjentët e përdorur.
• Aromaterapiaështë përdorur që nga kohërat e lashta dhe ka një efekt të dobishëm në mirëqenien e një gruaje shtatzënë. Kështu, për shembull, gjatë acarimit në mëngjes të toksikozës, mund të hidhni disa pika vaj esencial menteje në një shami dhe ta vendosni pranë jush. Nëse e bëni këtë procedurë për disa netë me radhë, atëherë rezultati nuk do të vonojë shumë.

Mund të mbani me vete vajin e xhenxhefilit dhe në momentin kur sulmi i të përzierave përkeqësohet, duhet të hidhni vajin e xhenxhefilit në pëllëmbën e dorës, ta fërkoni mirë dhe t'i afroni pëllëmbët në hundë dhe të merrni frymë thellë. Inhalimi i avullit mund të përdoret gjithashtu për të reduktuar dëshirën për të vjella.

Si masë parandaluese, çdo mëngjes është e nevojshme të fërkoni një zgjidhje vaji në rajonin peri-kërthizor: një pikë xhenxhefil shtohet në një lugë ëmbëlsirë me vaj vegjetal.

Përveç metodave të mësipërme të trajtimit të toksikozës, përdoret edhe fitoterapia, dhe dikush preferon metoda të pazakonta: akupunkturë, hipnozë, elektrogjum dhe të tjera.

Ju nuk duhet të përshtateni me faktin se manifestimet e toksikozës gjatë shtatzënisë nuk do t'ju mungojnë. Thuajini vetes më shpesh: "Gjithçka do të jetë mirë, si me mua ashtu edhe me fëmijën"!

Përgjigjet

Toksikoza e grave shtatzëna është një koncept që bashkon një grup komplikimesh gestacionale që lidhen me zhvillimin e vezës dhe zhdukjen pas lindjes ose ndërprerjes së shtatzënisë. Mjekët e lidhin zhvillimin e toksikozës tek gratë shtatzëna me një shkelje të proceseve adaptive në trupin e gruas me shtatzëninë. Toksikoza shprehet me funksion të dëmtuar të sistemeve dhe organeve të ndryshme.

Në mjekësi dallohen toksikoza e hershme, toksikoza e vonshme (gestoza) dhe forma të rralla të ndërlikimeve në shqyrtim.

Tabela e përmbajtjes:

Toksikoza e hershme e grave shtatzëna

Ky koncept nënkupton komplikimet gestacionale që zhvillohen në tremujorin e parë (deri në 12-13 javë). Është toksikoza e hershme që diagnostikohet më shpesh tek gratë shtatzëna, por, si rregull, të gjitha ndjesitë e pakëndshme / të pakëndshme me një ndërlikim të tillë zhduken pa lënë gjurmë dhe nuk përbëjnë kërcënim për fetusin ose vetë gruan.

Arsyet e zhvillimit të toksikozës së hershme

Gjatë studimeve të komplikacionit në fjalë, u arrit në përfundimin se disa faktorë mund të bëhen arsyet e zhvillimit të tij:

Të gjithë këta faktorë mund të jenë në çdo grua shtatzënë, dhe cili prej tyre do të luajë një rol kryesor nuk ka rëndësi. Mjekët vunë re se toksikoza e hershme është e rëndë tek gratë me status të rënduar somatik, domethënë ato kanë një histori të nefritit dhe / të duodenit. Me gati 100% siguri, mjekët parashikojnë shfaqjen e toksikozës së hershme tek gratë shtatzëna që kanë pësuar abort, kanë një histori të sëmundjeve kronike të sistemit riprodhues të femrës (,).

Simptomat e toksikozës së hershme në gratë shtatzëna

Shenjat më karakteristike të toksikozës së hershme, të cilat shfaqen në javën 5-6 të shtatzënisë, konsiderohen të jenë ndryshimi i menjëhershëm i shijes dhe nuhatjes, përgjumja, letargjia dhe humbja e oreksit. Mjeku mund të përcaktojë objektivisht humbjen e peshës, uljen e presionit të gjakut, rritjen e azotemisë në gjak, shfaqjen e acetonit në urinë dhe çrregullimet e elektroliteve. ... Në varësi të ashpërsisë së të vjellave, mjekët dallojnë disa shkallë të toksikozës së hershme:

Shënim:një shkallë e rëndë e toksikozës së hershme çon në hemorragji në konjuktivë, rritje të rrahjeve të zemrës deri në 120 rrahje në minutë dhe hipotension, gjendja e përgjithshme e gruas shtatzënë përkeqësohet. Në këtë rast, gjinekologu do të insistojë në shtrimin në spital të gruas shtatzënë.

Diagnoza e toksikozës së hershme tek gratë shtatzëna

Lloji i konsideruar i ndërlikimit gestacional të gruas shtatzënë identifikohet duke analizuar ankesat e gruas, bazuar në të dhënat objektive dhe rezultatet e ekzaminimeve shtesë. Gjinekologu ekzaminon gruan në karrige dhe e drejton atë, gjë që ndihmon për t'u siguruar që ka një vezë në mitër, për të përcaktuar moshën e shtatzënisë dhe për t'u siguruar që fetusi po zhvillohet normalisht.

Nëse një grua shtatzënë paraqet ankesa karakteristike të toksikozës së hershme, atëherë ajo duhet të kryhet, dhe.

Trajtimi i toksikozës së hershme të grave shtatzëna

Një shkallë e lehtë e toksikozës së hershme në gratë shtatzëna nuk kërkon shtrimin në spital, por disa metoda për të përmirësuar mirëqenien e një gruaje duhet ende të zbatohen. Zakonisht, gjithçka kufizohet në marrjen (ose infuzionin e kërpudhave), vitaminave dhe antiemetikëve (cerucal). Nëse lloji i ndërlikimit gestacional në fjalë shoqërohet me pështymë të bollshme, atëherë mjeku mund të rekomandojë shpëlarjen e gojës me infuzione të kamomilit dhe (këto bimë kanë veti për rrezitje). Për të reduktuar intensitetin e të përzierave dhe të vjellave, është e nevojshme të korrigjohet ushqimi i gruas shtatzënë - ai duhet të jetë i pjesshëm, ushqimi duhet të jetë lehtësisht i tretshëm dhe ushqimi duhet të merret në pjesë të vogla.

Shënim: ndonjë medikamentet dhe infuzionet e bimëve qetësuese i përshkruhen një gruaje shtatzënë vetëm nga një gjinekolog. Një zgjedhje e pavarur e trajtimit për toksikozën e hershme është e mbushur me komplikime të shtatzënisë.

Me një shkallë të moderuar të toksikozës së hershme, trajtimi i një gruaje shtatzënë kryhet në kushte stacionare, ku asaj i përshkruhet terapi infuzioni - administrimi intravenoz i Disol / Acesol / Trisol (tretësira të kripura), glukozë, hepatoprotektorë, vitamina dhe preparate proteinike. Për të ndaluar sulmet e të vjellave, një gruaje i tregohet përdorimi i barnave antipsikotike, një efekt i shkëlqyeshëm vërehet gjithashtu gjatë kryerjes së fizioterapisë - për shembull, elektroforezë, elektrogjum, akupunkturë.

Një shkallë e rëndë e toksikozës së hershme në gratë shtatzëna është një gjendje kritike, prandaj, pacientë të tillë trajtohen në njësitë e kujdesit intensiv nën monitorimin e vazhdueshëm të parametrave hemodinamikë dhe laboratorikë. Trajtimi reduktohet në infuzionin e solucioneve në një vëllim prej të paktën tre litrash, futjen e antipsikotikëve, hepatoprotektorëve, antiemetikëve.

Shënim:një shkallë e rëndë e toksikozës së hershme mund të përfundojë në koma dhe vdekjen e një gruaje, prandaj, më shpesh në këtë rast, mjekët kryejnë një ndërprerje artificiale të shtatzënisë për arsye mjekësore. Shpesh ndodh ndërprerja spontane e shtatzënisë.

Toksikoza e hershme, në shumicën e rasteve, konsiderohet normale nëse është e lehtë deri në mesatare në ashpërsi. Më shpesh, simptomat e pakëndshme të fenomenit në fjalë zhduken pas 12-13 javësh të shtatzënisë, dhe nëse kjo nuk ndodh, atëherë gjinekologu do të kryejë një ekzaminim të plotë të pacientit për të përjashtuar hepatitin, pankreatitin, hepatozën dhe lëvizjen cistike. .

Toksikoza e vonshme e grave shtatzëna (gestoza)

Toksikoza e vonshme ose gestoza e grave shtatzëna quhet një ndërlikim i shtatzënisë në tremujorin e tretë, i cili karakterizohet nga zhvillimi i çrregullimeve të thella në organet dhe sistemet vitale. Toksikoza e vonshme fillon të zhvillohet pas javës 18-20 të shtatzënisë, por diagnostikohet vetëm në javën 26-28 të shtatzënisë.

Shkaqet e toksikozës së vonë

Gjinekologjia moderne ka disa teori në lidhje me arsyet e zhvillimit të këtij lloji të ndërlikimit gestacional të shtatzënisë, prandaj, kjo gjendje shpesh quhet "sëmundja e teorive". Le të theksojmë mendimet më të njohura:

1. Çrregullime hormonale... Ekziston një shkelje e rregullimit të funksioneve jetësore, gjë që çon në një konflikt imunologjik midis fetusit dhe nënës.
2. Teoria kortikoviscerale... Gjatë shtatzënisë, mund të ndodhin ndërprerje në marrëdhëniet midis korteksit dhe strukturave nënkortikale të trurit, dhe kjo provokon ndryshime reflekse në enët dhe sistemin e qarkullimit të gjakut.
3. Vazospazma e gjeneralizuar... Kjo çon në ndërprerje të furnizimit me gjak të organeve dhe indeve, rrit presionin e gjakut, zvogëlon vëllimin e përgjithshëm të gjakut që qarkullon në shtratin vaskular.
4. Dëmtimi i rreshtimit të brendshëm të enëve të gjakut... Një shkelje e tillë çon në urinë e oksigjenit të qelizave të trurit, veshkave dhe mëlçisë.

Simptomat e gestozës (toksikoza e vonë)

Manifestimi i parë i llojit të konsideruar të ndërlikimit gestacional është droga, e cila karakterizohet nga mbajtja e lëngjeve në trup dhe shfaqja e edemës së vazhdueshme. Në fillim, ato mund të fshihen dhe ato mund të zbulohen vetëm pasi të keni studiuar grafikun e rritjes së peshës trupore të një gruaje shtatzënë, por pasi edema bëhet e dukshme, e theksuar, mjeku klasifikon fazat e rënies:

• Faza e 1- edema shtrihet vetëm në ekstremitetet e poshtme, dhe konkretisht - për të mbuluar këmbët dhe këmbët;
• Faza 2- edema është e pranishme si në ekstremitetet e poshtme ashtu edhe në murin e përparmë abdominal të barkut;
• Faza 3 e pikave- edema është e pranishme në gjymtyrët e poshtme dhe të sipërme, fytyrën dhe barkun;
• 4 tufa ia - edema bëhet universale, e përgjithësuar.

Shënim:me rënie, mirëqenia e përgjithshme e një gruaje shtatzënë, si rregull, nuk është e shqetësuar. Por nëse edema është e theksuar, atëherë pacienti do të ankohet për lodhje të shtuar, etje dhe ndjenjën e rëndimit në këmbë.

Pasi të zhvillohet një grua shtatzënë, mund të ndodhë nefropatia, e cila do të karakterizohet nga një kombinim i tre simptomave - edemë, hipertension dhe proteinuri (shfaqja e proteinave në urinë). Edhe nëse janë të pranishme vetëm dy nga simptomat e listuara, mjeku do të diagnostikojë nefropatinë e shtatzënisë. Vlen të theksohet se tek gratë shtatzëna në tremujorin e tretë nuk do të jetë e qëndrueshme, por e valëzuar. Për të gjurmuar këto kërcime, duhet të krahasoni treguesit e presionit të muajve të parë të shtatzënisë dhe periudhës aktuale të shtatzënisë.

Shënim:zhvillimi i komplikimeve të rrezikshme në gestozë (për shembull, shkëputja e parakohshme e placentës, gjakderdhja ose vdekja e fetusit) shpesh provokohet jo nga presioni i lartë i gjakut, por nga luhatjet e tij.

Prognoza e shtatzënisë për nefropati është shumë e ndryshueshme. Format e kombinuara të toksikozës së vonë përkeqësojnë ndjeshëm prognozën - për shembull, nëse një grua zhvillon nefropati në sfondin e një nefriti të diagnostikuar më parë. Kursi i gjatë i nefropatisë mund të shkojë në fazën tjetër të zhvillimit të toksikozës së vonë - preeklampsisë.

Preeklampsia karakterizohet nga një çrregullim i qarkullimit të gjakut të sistemit nervor qendror. Simptomat e preeklampsisë nuk do të jenë vetëm manifestimet e nefropatisë, por edhe nauze dhe të vjella. Ka dëmtime të kujtesës, letargji, indiferencë ndaj botës së jashtme dhe njerëzve të afërt, dëmtim të shikimit, dhimbje në rajonin epigastrik.

Ekzistojnë një numër treguesish që tregojnë zhvillimin e preeklampsisë së toksikozës së vonë tek gratë shtatzëna:

• Presioni i gjakut - 160/110 dhe më lart;
• diureza - më pak se 400 ml;
• nauze dhe të vjella;
• sasia e proteinave në urinë - 5 gram ose më shumë në ditë;
• çrregullime të trurit;
• dëmtimi i shikimit;
• ulje e trombociteve në gjak;
• prishja e mëlçisë;
• ulje e treguesve të koagulimit të gjakut.

Zhvillimi i një konvulsioni në eklampsi mund të shkaktohet nga çdo stimul i jashtëm - për shembull, dhimbje të mprehta, dritë të ndritshme, stres ose tinguj të lartë. Kohëzgjatja e një sulmi konfiskimi është 1-2 minuta, fillon me dridhje të muskujve të qepallave, fytyrës dhe më pas përhapet në muskujt e ekstremiteteve të sipërme / të poshtme dhe në të gjithë trupin. Në kohën e një kriza konvulsive, sytë e një gruaje shtatzënë ngrijnë, bebëzat rrotullohen, qoshet e gojës bien dhe gishtat shtrëngohen në grushte.

Pas 30 sekondash nga fillimi i një sulmi të krizave eklampsike, gruaja fillon konvulsione tonike - trupi i gruas shtatzënë tensionohet dhe shtrihet, shtylla kurrizore përkulet, koka është hedhur prapa, nofullat janë të ngjeshura fort, lëkura bëhet e kaltërosh. Meqenëse gjatë një sulmi, organet e frymëmarrjes janë të përfshira, ndodh një shkelje e këtij aktiviteti dhe humbja e vetëdijes.

Shënim:pikërisht në momentin e humbjes së vetëdijes tek një grua shtatzënë e cila është në një konvulsion konvulsiv në sfondin e eklampsisë, mund të ndodhë një hemorragji cerebrale dhe vdekja e shpejtë.

10-20 sekonda pas krizave tonike, krizat klonike fillojnë të zhvillohen - gruaja fjalë për fjalë rreh në konvulsione, duke lëvizur vazhdimisht krahët dhe këmbët, sikur të kërcejë lart e poshtë në shtrat. Konvulsione të tilla zgjasin maksimumi një minutë e gjysmë, dhe më pas ka një frymëmarrje të ngjirur, me lëshimin e shkumës nga goja, duke marrë frymë.

E rëndësishme:pas përfundimit të sulmit konvulsiv, gruaja shtatzënë nuk kujton asgjë për të, ndjen dobësi të fortë dhe dhimbje koke. Çdo irritues, duke përfshirë injeksionet e drogës, mund të shkaktojë fillimin e një sulmi të ri.

Eklampsia jo konvulsive konsiderohet një gjendje shumë e rrezikshme - një koma zhvillohet papritur në sfondin e presionit të lartë të gjakut. Kjo lloj eklampsie karakterizohet nga hemorragji cerebrale të gjerë dhe vdekja e një gruaje.

Masat diagnostike

Gjinekologu, kur diagnostikon llojin e ndërlikimit të shtatzënisë në shqyrtim, merr parasysh ankesat e gruas, i kushton vëmendje pamjes së saj (thjesht është e mundur të zbulohet edema) dhe udhëhiqet nga rezultatet e ekzaminimeve. Për të përcaktuar shkallën e toksikozës së vonë, një grua shtatzënë dërgohet për analiza të gjakut dhe urinës, dhe një okulist e ekzaminon atë.

Nëse ka dyshime për zhvillimin e preeklampsisë (toksikoza e vonë), atëherë domosdoshmërisht kryhen ultratinguj dhe ultratinguj Doppler - kjo do të ndihmojë në vlerësimin e gjendjes së fetusit dhe rrjedhës së gjakut të placentës.

Trajtimi i toksikozës së vonë (gestozës)

Trajtimi i gestozës në trajtimin ambulator të një gruaje shtatzënë lejohet vetëm me rrjedhën e saj të lehtë, në të gjitha rastet e tjera, një grua shtrohet në institucione të tilla ku ka një njësi të kujdesit intensiv dhe gjithçka që është e nevojshme për lindjen urgjente.

Qëllimi i trajtimit të preeklampsisë është normalizimi i punës së sistemit nervor qendror, stabilizimi i proceseve metabolike dhe normalizimi i treguesve të presionit të gjakut. Kohëzgjatja e terapisë për toksikozën e vonë varet vetëm nga intensiteti i manifestimit të saj.

Shënim:Lindja spontane me toksikozë të rëndë të grave shtatzëna lejohet vetëm nëse gjendja e gruas në lindje është e kënaqshme, terapia është efektive dhe nuk ka shkelje të zhvillimit intrauterin të fetusit. Edhe një dinamikë e lehtë negative është një tregues për lindjen operative.

Toksikoza e rrallë e grave shtatzëna

Nëse flasim për forma të rralla të toksikozës tek gratë shtatzëna, atëherë ia vlen të theksohen disa nga më të theksuarat.

Dermatozat e grave shtatzëna

Ato lindin në sfondin e çrregullimeve hormonale, "dështimeve" të proceseve metabolike dhe një çekuilibër midis korteksit dhe strukturave nënkortikale të trurit. Një toksikozë e tillë shfaqet pothuajse menjëherë pas konceptimit dhe zhduket pas lindjes.

Dermatozat e grave shtatzëna manifestohen me eritemë, dhe shpërthime herpetike. Nuk paraqesin asnjë rrezik për jetën e nënës dhe fetusit, por trajtimi është i domosdoshëm, pasi kjo do të lehtësojë gjendjen e gruas.

Si pjesë e masave që synojnë të heqin qafe formën e konsideruar të një ndërlikimi të rrallë gestacional, përshkruhet një dietë me proteina dhe yndyra të kufizuara. Nga ilaçet, ato që janë në gjendje të normalizojnë metabolizmin do të jenë efektive.

Verdhëza e shtatzënisë

Më shpesh ndodh në tremujorin e tretë të shtatzënisë, por mund të shoqërojë edhe toksikozën e hershme, e cila është e vështirë. Kur shfaqen gratë shtatzëna, mjeku duhet të ekzaminojë domosdoshmërisht gruan për të dalluar gjendjen në fjalë nga dëmtimi patologjik i mëlçisë dhe/ose traktit biliar.

Trajtimi për verdhëzën tek gratë shtatzëna konsiston në përcaktimin e një diete të ekuilibruar dhe përdorimin e medikamenteve të caktuara, për shembull, kolestiraminë ose nerabol. Lejohet përdorimi i antihistamines dhe fenobarbitalit në trajtimin e verdhëzës së grave shtatzëna, dhe nëse manifestimet klinike të formës së konsideruar të komplikimeve gestacionale janë në rritje, madje edhe të shoqëruara nga një rrjedhë e rëndë e toksikozës së hershme ose të vonë, atëherë gruaja do të jetë treguar abort.

Hepatoza akute yndyrore e grave shtatzëna

Një gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme që zhvillohet në javën 33-40 të shtatzënisë. Fillon gjithmonë në mënyrë akute, pothuajse në të gjitha rastet përfundon me vdekjen e fetusit ose të vetë gruas.

Trajtimi i hepatozës akute yndyrore të grave shtatzëna përfshin ndërprerjen e menjëhershme të shtatzënisë, terapi detoksifikuese dhe futjen e agjentëve proteinikë/lipotropikë.

Korea e grave shtatzëna

Kjo formë shoqërohet me metabolizëm të dëmtuar të kalciumit, i cili ndodh për shkak të hipofunksionit të gjëndrave paratiroide. Korea e grave shtatzëna manifestohet me shtrëngime konvulsive të muskujve të ekstremiteteve të sipërme / të poshtme. Më shpesh, kjo formë e një toksikoze të rrallë ndodh tek gratë me një histori të reumatizmit.

Trajtimi i koresë në gratë shtatzëna kryhet në spital, gruas i përshkruhen barna qetësuese dhe ilaçe që mund të normalizojnë metabolizmin e kalciumit (vitamina D, E dhe glukonat kalciumi).

Osteomalacia

Kjo është një formë jashtëzakonisht e rrallë e toksikozës tek gratë shtatzëna, për shkak të zhvillimit të saj nga dekalcifikimi i kockave dhe zbutja e tyre. Më shpesh preken kockat e legenit dhe shtyllën kurrizore, ky proces shoqërohet me dhimbje të forta dhe deformim të kockave të prekura.

Trajtimi i osteomalacisë tek gratë shtatzëna konsiston në kryerjen e terapisë që synon normalizimin e metabolizmit të fosfor-kalciumit.

Toksikoza e grave shtatzëna është një çrregullim në trup që shoqërohet me fillimin e konceptimit. Mjekët synojnë jo vetëm të lehtësojnë gjendjen e gruas, por edhe të ruajnë zhvillimin normal intrauterin të fetusit. Pavarësisht nga lloji i toksikozës që zhvillohet në një grua shtatzënë dhe shkalla e ashpërsisë së kursit, gruaja duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një gjinekologu, dhe në shumicën e rasteve - në trajtimin spitalor.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, komentatore mjekësore, terapiste e kategorisë më të lartë të kualifikimit

Toksikoza dhe gestoza janë gjendje patologjike të shtatzënisë që manifestohen vetëm gjatë shtatzënisë dhe, si rregull, zhduken pas përfundimit të saj ose në periudhën e hershme pas lindjes.

Komplikimet e lidhura me shtatzëninë mund të shfaqen në fazat e hershme të saj, më shpesh në 3 muajt e parë, më pas quhen toksikozë. Nëse simptomat klinike janë më të theksuara në tremujorin II dhe III, atëherë më shpesh bëhet fjalë për gestozën.

Shumica e formave të toksikozës shoqërohen me çrregullime dispeptike dhe çrregullime të të gjitha llojeve të metabolizmit, gestosis - ndryshime në sistemin vaskular dhe rrjedhjen e gjakut. Toksikoza përfshin të vjellat e grave shtatzëna (të lehta, të moderuara, të tepruara) dhe pështymë (ptyalizëm), gestozën - pika e barkut e grave shtatzëna, gestozën me ashpërsi të ndryshme, preeklampsi, eklampsi. Format më pak të zakonshme të toksikozës janë dermopatia (dermatoza), tetania, astma bronkiale, hepatoza, osteomalacia e grave shtatzëna etj.

TOKSIKOZA

Të vjella të grave shtatzëna. Etiologjia nuk është kuptuar plotësisht. Teoria më e zakonshme neuro-refleks, sipas së cilës një rol të rëndësishëm në zhvillimin e sëmundjes luajnë shqetësimet në marrëdhëniet e sistemit nervor qendror dhe organeve të brendshme. Mbizotërimi i ngacmimit në strukturat nënkortikale të sistemit nervor qendror (formimi retikular, qendrat e rregullimit të medulla oblongata) është thelbësor. Në këto zona ndodhet qendra e të vjellave dhe zona e nxitjes së kemoreceptorëve, të cilat rregullojnë aktin emetik. Pranë tyre janë qendrat respiratore, vazomotore, të pështymës, bërthamat e sistemit të nuhatjes të trurit. Vendndodhja e afërt e këtyre qendrave shkakton shfaqjen e njëkohshme të të përzierave dhe një sërë çrregullimesh autonome shoqëruese: rritje të pështymës, thellim të frymëmarrjes, takikardi, zbehje të lëkurës për shkak të spazmës së enëve periferike.

Mbizotërimi i ngacmimit në strukturat nënkortikale të trurit me shfaqjen e një reaksioni vegjetativ shoqërohet me procese patologjike në organet gjenitale (sëmundje inflamatore) që prishin aparatin receptor të mitrës. Është gjithashtu e mundur që të dëmtohet nga veza. Kjo vërehet kur marrëdhëniet fiziologjike të organizmit të nënës dhe trofoblastit janë të shqetësuara në fazat e hershme të shtatzënisë.

Çrregullimet autonome në fillim të shtatzënisë mund të shkaktohen nga çrregullime hormonale, në veçanti, një rritje në nivelin e hCG. Me shtatzëni të shumëfishta dhe lëvizje të fshikëzës së tëmthit, kur lëshohet një sasi e madhe e hCG, vërehen veçanërisht shpesh të vjellat e grave shtatzëna.

Sëmundjet kronike të traktit gastrointestinal, mëlçisë, sindroma astenike predispozojnë për zhvillimin e toksikozës.

Në patogjenezë të vjellat e grave shtatzëna, lidhja përcaktuese është një shkelje e rregullimit neuroendokrin të të gjitha llojeve të metabolizmit, që çon në urinë dhe dehidratimin e pjesshëm (ose të plotë). Me përparimin e sëmundjes, ekuilibri ujë-kripë (hipokalemia), metabolizmi i karbohidrateve, yndyrave dhe proteinave në trupin e nënës prishen gradualisht në sfondin e rritjes së dehidrimit, rraskapitjes dhe humbjes së peshës. Agjërimi fillimisht zbraz rezervat e glikogjenit në mëlçi dhe inde të tjera. Pastaj burimet endogjene të karbohidrateve zvogëlohen, reaksionet katabolike aktivizohen, metabolizmi i yndyrës dhe proteinave rritet. Në sfondin e shtypjes së aktivitetit të sistemeve enzimë, frymëmarrjes së indeve, nevojat energjetike të trupit të nënës plotësohen për shkak të ndarjes anaerobe të glukozës dhe aminoacideve. Në këto kushte, b-oksidimi i acideve yndyrore është i pamundur, prandaj, trupi grumbullon metabolitët e nënoksiduar të metabolizmit të yndyrës - trupat ketonikë (aceton, acetoacetik dhe acide b-hidroksibutirike), të cilat ekskretohen në urinë. Përveç kësaj, ketoza mbështetet nga zbërthimi anaerobik i zgjeruar i aminoacideve ketogjenike. Në këtë sfond, zhvillohet ketonuria, zvogëlohet oksigjenimi i gjakut arterial dhe CBS zhvendoset drejt acidozës.

Ndryshimet në organet e gruas shtatzënë janë fillimisht funksionale, pastaj, me rritjen e dehidrimit, reaksioneve katabolike, dehjes me produkte të nënoksiduara, ato kthehen në distrofike - në mëlçi, veshka dhe organe të tjera. Funksionet e formimit të proteinave, antitoksike, pigmenti dhe të tjera të mëlçisë, funksioni ekskretues i veshkave janë të shqetësuar, dhe më pas vërehen ndryshime distrofike në sistemin nervor qendror, mushkëri, zemër.

Kuadri klinike. Të vjellat e grave shtatzëna shpesh (në 50-60%) vërehen si manifestim i shtatzënisë së pakomplikuar, dhe në 8-10% të rasteve është një ndërlikim i shtatzënisë (toksikoza). Në shtatzëninë normale, të përzierat dhe të vjellat mund të jenë jo më shumë se 2-3 herë në ditë në mëngjes, më shpesh në stomak bosh. Kjo nuk cenon gjendjen e përgjithshme të gruas, nuk kërkohet trajtim. Si rregull, në fund të placentimit, të përzierat dhe të vjellat ndalojnë për 12-13 javë.

Toksikoza përfshin të vjella, të cilat janë të pavarura nga marrja e ushqimit, e shoqëruar me ulje të oreksit, ndryshim në shije dhe erë, dobësi dhe ndonjëherë humbje peshe. Dalloni të vjellat e grave shtatzëna i butë, i moderuar dhe i tepërt... Ashpërsia e të vjellave përcaktohet nga një kombinim i të vjellave me çrregullime në trup (proceset metabolike, funksionet e organeve dhe sistemeve më të rëndësishme).

Të vjella të lehta jo shumë ndryshe nga ajo në shtatzëninë e pakomplikuar, por ndodh deri në 4-5 herë në ditë, e shoqëruar me një ndjenjë pothuajse të vazhdueshme të përzier. Pavarësisht të vjellave, një pjesë e ushqimit mbahet dhe humbja e konsiderueshme e peshës tek gratë shtatzëna nuk ndodh. Humbja e peshës është 1-3 kg (deri në 5% të peshës fillestare). Gjendja e përgjithshme mbetet e kënaqshme, por apatia dhe ulja e performancës janë të mundshme. Parametrat hemodinamikë (pulsi, presioni i gjakut) në shumicën e grave shtatzëna mbeten brenda kufijve normalë. Ndonjëherë ka takikardi të moderuar (80-90 në minutë). Përbërja morfologjike e gjakut nuk ndryshon, diureza është normale. Acetonuria mungon. Të vjellat e lehta i përgjigjen shpejt trajtimit ose largohen vetë, por në 10-15% të grave shtatzëna, ato intensifikohen dhe mund të kalojnë në fazën tjetër.

Të vjella të moderuara(i moderuar) ndodh deri në 10 herë në ditë ose më shumë. Gjendja e përgjithshme përkeqësohet, çrregullimet metabolike zhvillohen me ketoacidozë. Të vjellat shoqërohen shpesh me pështymë, si rezultat i së cilës ka një humbje shtesë të konsiderueshme të lëngjeve dhe lëndëve ushqyese. Dehidratimi përparon, pesha e trupit zvogëlohet në 3-5 kg ​​(6% e peshës origjinale). Gjendja e përgjithshme e grave shtatzëna përkeqësohet, ka dobësi të konsiderueshme dhe apati. Lëkura është e zbehtë, e thatë, gjuha është e veshur me një lulëzim të bardhë, të thatë. Temperatura e trupit është subfebrile (jo më e lartë se 37,5 ° C), vërehet takikardi (deri në 100 në minutë) dhe hipotension. Një test gjaku mund të zbulojë anemi të lehtë, vihet re acidoza metabolike. Diureza zvogëlohet, mund të ketë aceton në urinë. Kapsllëku është i zakonshëm. Në përgjithësi, prognoza është e mirë, por kërkohet trajtim.

Të vjella të tepërta ndodh rrallë dhe shoqërohet me një mosfunksionim të organeve dhe sistemeve vitale deri në zhvillimin e ndryshimeve distrofike në to për shkak të dehjes dhe dehidrimit të rëndë. Të vjellat ndodhin deri në 20 herë në ditë, gruaja vuan nga pështymë e bollshme dhe të përziera të vazhdueshme. Gjendja e përgjithshme është e rëndë. Ka dobësi, dhimbje koke, marramendje, pesha trupore po zvogëlohet me shpejtësi (deri në 2-3 kg në javë, mbi 10% e peshës trupore origjinale). Shtresa e yndyrës nënlëkurore zhduket, lëkura bëhet e thatë dhe e butë, gjuha dhe buzët janë të thata, era e acetonit ndihet nga goja, temperatura e trupit është subfebrile, por mund të rritet në 38 ° C, ndodh takikardi e rëndë, hipotension. . Diureza zvogëlohet ndjeshëm.

Në gjak rritet azoti i mbetur, ureja, bilirubina, hematokriti dhe numri i leukociteve. Në të njëjtën kohë, vërehet një ulje e përmbajtjes së albuminës, kolesterolit, kaliumit, klorurit. Gjatë analizimit të urinës, proteinave dhe cilindrurisë, përcaktohet urobilina, zbulohen pigmentet biliare, eritrocitet dhe leukocitet. Reagimi i urinës ndaj acetonit është shumë pozitiv.

Prognoza për të vjella të tepërta nuk është gjithmonë e mirë. Indikacionet për ndërprerjen urgjente të shtatzënisë janë: rritja e dobësisë, adinamia, euforia ose deliri, takikardia deri në 110-120 në minutë, hipotensioni deri në 90-

80 mmHg Art, zverdhje e lëkurës dhe sklerës, dhimbje në hipokondriumin e djathtë, ulje e prodhimit të urinës në 300-400 ml / ditë, hiperbilirubinemi brenda 100 μmol / l, rritje të niveleve të azotit të mbetur, ure, proteinuri, cilindruri.

Diagnostifikimi. Diagnoza e të vjellave gjatë shtatzënisë nuk është e vështirë. Për të përcaktuar ashpërsinë e të vjellave tek gratë shtatzëna, përveç ekzaminimit klinik të pacientit, analizës së përgjithshme të gjakut dhe urinës, përmbajtjes së bilirubinës në gjak, azotit dhe uresë së mbetur, hematokritit, sasisë së elektroliteve (kalium, natrium, klorur), Përcaktohen fraksionet totale të proteinave dhe proteinave, transaminazave, parametrave të CBS, glukozës, protrombinës. Në urinë përcaktohet niveli i acetonit, urobilinës, pigmenteve biliare dhe proteinave. Me dehidrim dhe trashje të konsiderueshme të gjakut, mund të ketë tregues të rremë-normal të përmbajtjes së hemoglobinës, eritrociteve, proteinave. Shkalla e dehidrimit përcaktohet nga niveli i hematokritit. Një hematokriti prej më shumë se 40% tregon dehidrim të rëndë.

Mjekimi pacientët me të vjella të lehta mund të kryhen në baza ambulatore, të vjella të moderuara dhe të rënda - në spital. Dieta ka një rëndësi të madhe. Në lidhje me uljen e oreksit, rekomandohet një shumëllojshmëri ushqimesh në përputhje me dëshirën e gruas. Ushqimi duhet të jetë lehtësisht i tretshëm, të përmbajë një sasi të madhe vitaminash. Jepet i ftohur, në pjesë të vogla çdo 2-3 orë.Pacienti duhet të hajë shtrirë në shtrat. Uji mineral alkalik përshkruhet në sasi të vogla 5-6 herë në ditë.

Trajtimi mjekësor për të vjellat e grave shtatzëna duhet të jetë gjithëpërfshirës. Përshkruani medikamente që rregullojnë funksionin e sistemit nervor qendror dhe bllokojnë refleksin e gojës, agjentë infuzioni për rehidrim, detoksifikim dhe ushqim parenteral, ilaçe që normalizojnë metabolizmin.

Për të normalizuar funksionin e sistemit nervor qendror, një regjim terapeutik dhe mbrojtës dhe eliminimi i emocioneve negative nuk ka rëndësi të vogël. Kur shtrohet në spital, këshillohet që pacienti të vendoset në një repart të veçantë për të përjashtuar të vjellat reflekse.

Në fillim të trajtimit, me një periudhë të shkurtër shtatzënie, për të përjashtuar efektin negativ të barnave në vezë, këshillohet që të përshkruhen barna jo medikamentoze. Për të rivendosur gjendjen funksionale të korteksit cerebral dhe për të eliminuar mosfunksionimin autonom, tregohet elektroanalgjezia qendrore, akupunktura, psiko- dhe hipnoterapia. Metodat e trajtimit jo medikamentoz janë të mjaftueshme për të vjellat e lehta të grave shtatzëna, dhe për ato të moderuara dhe të rënda mund të zvogëlojnë dozën e barnave.

Në mungesë të një efekti, përdoren barna që bllokojnë drejtpërdrejt refleksin e gag: ilaçe që ndikojnë në sisteme të ndryshme neurotransmetuese të palcës së zgjatur: m-antikolinergjikë (atropinë), antihistamine (tavegil), bllokues të receptorëve të dopaminës (neuroleptikët - haloperidol, droperidol, derivatet e fenotiazines -

torecan), si dhe antagonistë të drejtpërdrejtë të dopaminës (relan, cerucal).

Terapia me lëngje për të vjellat përfshin përdorimin e kristaloideve kryesisht për rihidrim dhe ushqim parenteral. Nga kristaloidet, përdoret tretësira e Ringer-Locke, trisol dhe klorosalt. Për ushqimin parenteral, merren zgjidhje të glukozës dhe aminoacideve (alvezin, hidrolizin). Për të asimiluar më mirë glukozën, këshillohet injektimi i insulinës në doza të vogla. Vëllimi i barnave për ushqim parenteral duhet të jetë së paku 30-35% e vëllimit total të infuzionit.

Me një ulje të vëllimit të përgjithshëm të proteinave të gjakut në 5,0-5,5 g / l, tregohet 5-10% albuminë deri në 200 ml.

Vëllimi i përgjithshëm i terapisë me infuzion është 1-3 litra, në varësi të ashpërsisë së toksikozës dhe peshës trupore të pacientit. Kriteret për mjaftueshmërinë e terapisë me infuzion janë ulja e dehidrimit dhe rritja e turgorit të lëkurës, normalizimi i hematokritit dhe rritja e prodhimit të urinës.

Në sfondin e terapisë me infuzion, përshkruhen ilaçe që normalizojnë metabolizmin, kryesisht mononukleotid riboflavin (1 ml tretësirë ​​1% në mënyrë intramuskulare); vitaminë C (deri në 5 ml tretësirë ​​5% në mënyrë intramuskulare), shpretkë 2 ml (intramuskulare).

Terapia komplekse vazhdon derisa të vjellat të ndalen, gjendja e përgjithshme të normalizohet dhe pesha trupore gradualisht rritet. Trajtimi i të vjellave të lehta deri në mesatare gjatë shtatzënisë është pothuajse gjithmonë efektiv. Të vjellat e tepërta të grave shtatzëna me joefektivitetin e terapisë komplekse për 3 ditë është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë.

Pështymë. jargja ( Rtpolism) konsiston në rritjen e pështymës dhe humbjen e një sasie të konsiderueshme lëngu - deri në 1 l / ditë. Mund të jetë një manifestim i pavarur i toksikozës ose të shoqërojë të vjellat e grave shtatzëna. Në zhvillimin e pështymës janë të rëndësishme jo vetëm ndryshimet në sistemin nervor qendror, por edhe shqetësimet lokale në gjëndrat dhe kanalet e pështymës nën ndikimin e ndryshimeve hormonale. Estrogjenet kanë një efekt aktivizues në rreshtimin e epitelit të zgavrës me gojë, duke shkaktuar sekretimin e pështymës. Me pështymë të theksuar, oreksi zvogëlohet, shëndeti përkeqësohet, ndodh macerimi i lëkurës dhe mukozës së buzëve, pacienti humbet peshë, gjumi është i shqetësuar; për shkak të humbjes së konsiderueshme të lëngjeve shfaqen shenja dehidrimi.

Mjekimi. Me pështymë, në thelb kryhet i njëjti trajtim si me të vjellat (psikoterapia, procedurat e fizioterapisë, infuzioni i solucioneve, etj.). Rekomandohet trajtimi spitalor. Përshkruani fondet që rregullojnë funksionin e sistemit nervor, metabolizmin, me dehidratim - ilaçe infuzioni. Në të njëjtën kohë, rekomandohet shpëlarja e gojës me infuzion të sherebelës, kamomilit, mentolit. Me pështymë të rëndë, atropina mund të aplikohet në mënyrë subkutane në 0,0005 g 2 herë në ditë. Për të parandaluar macerimin, lëkura e fytyrës lyhet me vazelinë. Dergja është zakonisht e trajtueshme. Pas eliminimit të saj, shtatzënia zhvillohet normalisht.

Verdhëza lidhur me shtatzëninë mund të jetë për shkak të kolestazës, hepatozës akute yndyrore.

Në kolestaza gruaja shtatzënë ankohet për urth, nauze të përsëritura, pruritus, ndonjëherë të përgjithësuar. Verdhëza e lehtë deri në mesatare, megjithëse simptoma është e përhershme. Shenjat laboratorike të kolestazës: rritje e aktivitetit të ALT, AST, ALP, bilirubinë direkte. Për trajtimin e kolestazës, përshkruhet një dietë me skuqje të kufizuar (tabela nr. 5), barnat koleretike, përfshirë ato me origjinë bimore, agjentë që përmbajnë acide yndyrore esenciale, injektohen në mënyrë intravenoze me kristaloidë.

Hepatoza akute yndyrore e grave shtatzëna zhvillohet më shpesh në gratë shtatzëna primare. Gjatë rrjedhës së sëmundjes dallohen dy periudha. E para është anikterike -

mund të zgjasë nga 2 deri në 6 javë. Vihet re ulje ose mungesë oreksi, dobësi, urth, nauze, të vjella dhe dhimbje në rajonin epigastrik, kruajtje, humbje peshe. Faza e dytë e sëmundjes është ikterike. Kjo fazë përfundimtare shprehet me tablonë klinike të insuficiencës hepatike-renale: verdhëz, oligoanuri, edemë periferike, grumbullim lëngjesh në kavitetet seroze, gjakderdhje, vdekje fetale antenatale. Markuesit biokimikë të hepatozës yndyrore akute janë hiperbiliruminemia për shkak të fraksionit të drejtpërdrejtë, hipoproteinemia (nën 6 g / l), hipofibrinogjenemia (nën 200 g / l). Trombocitopenia e rëndë nuk është karakteristike, rritja e aktivitetit të transaminazave është e parëndësishme. Me këtë ndërlikim të shtatzënisë, koma hepatike shpesh zhvillohet me funksion të dëmtuar të trurit - nga dëmtime të vogla të vetëdijes deri në humbjen e saj të thellë me frenimin e reflekseve.

Hepatoza akute yndyrore e grave shtatzëna është një tregues për lindje urgjente. Infuzion-transfuzion intensiv para operacionit, përgatitje hepatoprotektive (tretësirë ​​glukoze 10% në kombinim me makrodoza të acidit askorbik - deri në

10 g / ditë), terapi zëvendësuese [plazma e freskët e ngrirë të paktën 20 ml / (kg / ditë)].

GESTOZA

Gestoza është një ndërlikim i shtatzënisë i shoqëruar me angiospazmë të gjeneralizuar, që çon në çrregullime të thella të funksionit të organeve dhe sistemeve vitale. Frekuenca e gestozës është 13-18% e të gjitha lindjeve.

Manifestimet klinike më tipike të gestozës përfshijnë një treshe simptomash: rritje të presionit të gjakut, proteinuri, edemë. Ndonjëherë ka një kombinim të dy simptomave: hipertension dhe proteinuri, hipertension dhe edemë, edemë dhe proteinuri.

Aktualisht, termi "hipertension i shkaktuar nga shtatzënia" përdoret për të treguar preeklampsinë në disa vende, ose në shumicën e vendeve, duke përfshirë Shtetet e Bashkuara, preeklamsinë. Preeklampsia me ashpërsi të ndryshme kuptohet si të gjitha kushtet e mësipërme që i paraprijnë eklampsisë.

Më parë në vendin tonë ishte përgjithësisht e pranuar toksikoza e vonë e grave shtatzëna, fazat e zhvillimit dhe format e manifestimit të së cilës përcaktohen si edemë e grave shtatzëna, nefropati, preeklampsi, eklampsi.

Aktualisht, Shoqata Ruse e Obstetërve dhe Gjinekologëve sugjeron përdorimin e termit "gestosis", klasifikimin e mëposhtëm.

Dropsia e grave shtatzëna; preeklampsia me ashpërsi të ndryshme:

E lehtë - ashpërsia e gestozës përcaktohet në një shkallë (Tabela 20.1).

Mesatarisht 8-11 pikë,

E rëndë 12 pikë ose më shumë;

Preeklampsi;

Eklampsia.

Në përputhje me këtë janë bërë disa ndryshime në klasifikimin e propozuar nga ICD (Tabela 20.2).Për diagnostikimin në kohë të sëmundjeve të gestozës është i rëndësishëm identifikimi i stadit paraklinik (“pregestoza”).

Tabela 20.1. Vlerësimi i ashpërsisë së gestozës në gratë shtatzëna në pikë

Simptomat	Pikat
		Në këmbë ose patologjike shtim në peshë	Në këmbë, para	gjeneralët thirrur
Proteinuria				1.0 dhe më shumë
Sistolike BP (mmHg)
Diastolike BP (mmHg)
Koha e paraqitjes preeklampsi (javë)		36-40 javë ose		24-30 javë dhe më herët
			Duke mbetur prapa	Për 3-4 javë. dhe me shume
sëmundjet		Manifestimi sëmundjet para shtatzënisë	Manifestimi sëmundjet shtatzënisë	Manifestimi i sëmundjes para dhe gjatë shtatzënisë

Deri në 7 b - st. i lehtë, 8-11 b - st. i mesëm, 12 b dhe më shumë - rr i rëndë.

Tabela 20.2. Klasifikimi i preeklampsisë sipas ICD dhe i propozuar nga Shoqata Ruse e Obstetërve dhe Gjinekologëve

* Ashpërsia e preeklampsisë përcaktohet nga shkalla e bashkangjitur.

Për të përcaktuar ashpërsinë e preeklampsisë, propozohet një shkallë e modifikuar GM. Savelyeva et al. Në varësi të pranisë ose mungesës së kushteve të sfondit, gestoza ndahet në "të pastër" dhe "të kombinuar".

"E pastër" konsiderohet gestoza, e cila shfaqet tek gratë shtatzëna me sëmundje ekstragjenitale të padiagnostikuara. Kjo ndarje është deri diku arbitrare, pasi sëmundjet ekstragjenitale shpesh ndodhin latente (për shembull, pielonefriti latent, dystonia vegjetative-vaskulare, çrregullime hormonale, defekte kongjenitale të hemostazës). Gjestoza "e pastër" ndodh në 20-30% të grave shtatzëna. Më shpesh, ekziston një preeklampsi e kombinuar, e cila shfaqet tek gratë shtatzëna në sfondin e një sëmundjeje të mëparshme. Kursi më i pafavorshëm i gestozës në gratë shtatzëna me hipertension, sëmundje të veshkave, sëmundje të mëlçisë, endokrinopati, sindromë metabolike.

Etiologjia gestoza nuk është vendosur. Faktorët neurogjenikë, hormonalë, imunitarë, placentë dhe gjenetikë konsiderohen si arsyet e supozuara të zhvillimit të preeklampsisë.

Ndryshimet në themel të zhvillimit të preeklampsisë vendosen në fazat e hershme të shtatzënisë. Kur rezistenca e mekanizmave që sigurojnë tolerancën e organizmit të nënës ndaj antigjeneve fetale është e shqetësuar, e cila më shpesh vërehet me homozigozitet sipas sistemit HLA (më shpesh HLA-B), lidhja fillestare e reaksioneve të imunitetit transplacentar bllokohet - procesi i njohjes së dallimeve antigjenike nga qelizat T midis indeve të nënës dhe placentës. Si rezultat, formohen faktorë që kontribuojnë në frenimin e migrimit të trofoblastit në enët e mitrës. Në këtë rast, arteriet e ndërlikuara të mitrës nuk pësojnë ndryshime morfologjike karakteristike të shtatzënisë. Ata nuk transformojnë shtresën e muskujve. Karakteristikat morfologjike të treguara të enëve spirale të mitrës, ndërsa shtatzënia përparon, i predispozojnë ato për spazëm, ulje të fluksit të gjakut intervillous dhe hipoksi të indit placentar, gjë që nxit aktivizimin e faktorëve që çojnë në prishjen e strukturës dhe funksionit të mitrës. endoteli ose pakësimi i përbërjeve që mbrojnë endotelin nga dëmtimi (Skema 20.1).

Skema 20.1. Faktorët që kontribuojnë në dëmtimin e endotelit në gestozë

Ndryshimet në endoteli gjatë preeklampsisë janë specifike. Zhvillohet nje lloj endotelioze, e cila shprehet ne fryrjen e citoplazmes me depozitimin e fibrines rreth membranes bazale dhe ne brendesi te citoplazmes endoteliale te fryre. Endotelioza është fillimisht lokale, dëmton enët e placentës dhe mitrës, më pas bëhet organ dhe përhapet në veshka, mëlçi dhe organe të tjera.

Mosfunksionimi i endotelit çon në një sërë ndryshimesh që përcaktojnë pamjen klinike të gestozës.

Zgjerimi i varur nga endoteli është i dëmtuar, pasi sinteza e vazodilatorëve është e bllokuar në endotelin e prekur: prostaciklinë, faktor relaksues endotelial (oksid nitrik), bradikininë. Si rezultat, efekti i vazokonstriktorëve mbizotëron për shkak të tromboksanit të sintetizuar në trombocitet. Mbizotërimi i vazokonstriktorëve kontribuon në vazospazmë dhe hipertension.

Ndjeshmëria e enëve ndaj substancave vazoaktive rritet, pasi me dëmtimin e endotelit në fazat e hershme të sëmundjes, ekspozohet membrana muskulare-elastike e enëve me receptorë për vazokonstriktorët e vendosur në të.

Reduktuar vetitë tromborezistente të enëve të gjakut. Dëmtimi endotelial zvogëlon potencialin e tij antitrombotik si rezultat i sintezës së dëmtuar të trombomodulinës, aktivizuesit të plazminogenit të indeve, rritjes së grumbullimit të trombociteve, e ndjekur nga zhvillimi i koagulimit kronik të shpërndarë intravaskular.

Aktivizohen faktorët inflamatorë, veçanërisht formimi i radikalëve të peroksidit, faktorëve të nekrozës së tumorit, të cilët nga ana tjetër prishin strukturën morfologjike të endotelit.

Përshkueshmëria vaskulare rritet. Humbja e endotelit, së bashku me një ndryshim në sintezën e aldosteronit dhe mbajtjen e natriumit dhe ujit në qeliza, hipoproteinemia në zhvillim kontribuon në përshkueshmërinë patologjike të murit vaskular dhe lirimin e lëngjeve nga enët. Si rezultat, krijohen kushte shtesë për spazmë të gjeneralizuar, hipertension dhe sindromë edematoze.

Disfunksioni endotelial në zhvillim dhe ndryshimet e shkaktuara prej tij çojnë në prishje të të gjitha lidhjeve të mikroqarkullimit gjatë gestozës (Skema 20.2).

Skema 20.2. Çrregullime të mikroqarkullimit në gestozë

Në sfondin e përparimit të vazospazmës, hiperkoagulimit, grumbullimit të shtuar të eritrociteve dhe trombociteve, viskozitetit të gjakut, formohet një kompleks i çrregullimeve të mikroqarkullimit, duke çuar në hipoperfuzion të organeve vitale: mëlçisë, veshkave, placentës, trurit, etj.

Së bashku me vazospazmën, dëmtimin e vetive reologjike dhe të koagulimit të gjakut në zhvillimin e hipoperfuzionit të organeve, një rol të rëndësishëm luhet nga ndryshimet në makrohemodinamikë, një rënie në parametrat volumetrikë të hemodinamikës qendrore: vëllimi i goditjes, prodhimi kardiak, vëllimi i gjakut qarkullues (BCC), të cilat janë shumë më pak se ato në rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë. Vlerat e ulëta të BCC në gestozë janë për shkak të vazokonstrikcionit të përgjithësuar dhe uljes së shtratit vaskular dhe rritjes së përshkueshmërisë së murit vaskular dhe lëshimit të pjesës së lëngshme të gjakut në inde. Një arsye tjetër për rritjen e sasisë së lëngut intersticial gjatë preeklampsisë është çekuilibri i presionit koloid-osmotik të plazmës dhe indeve që rrethojnë enët, i cili shkaktohet nga hipoproteinemia, nga njëra anë, dhe mbajtja e natriumit në inde, dhe pra një rritje në hidrofilitetin e tyre, nga ana tjetër. Si rezultat, tek gratë shtatzëna me gestozë - hipovolemi formohet një kombinim paradoksal në sfondin e një sasie të madhe të mbajtjes së lëngjeve (deri në 15,8-16,6 litra) në intersticium, duke përkeqësuar uljen e mikroqarkullimit.

Vazospazma në zhvillim, shkelje e vetive reologjike dhe koagulative të gjakut, një rritje e rezistencës totale vaskulare periferike, hipovolemia formojnë një lloj hipokinetik të qarkullimit të gjakut, karakteristik për shumicën e grave shtatzëna me preeklampsi të rëndë.

Ndryshimet distrofike në indet e organeve vitale janë kryesisht për shkak të shkeljes së funksionit të matricës dhe pengesës së membranave qelizore.

Ndryshimet në funksionin e matricës së membranave janë në kundërshtim me mekanizmin e veprimit të proteinave të ndryshme të membranës (transport, enzimë, receptorë hormonalë, antitrupa dhe proteina të lidhura me imunitetin), gjë që çon në një ndryshim në funksionin e strukturave qelizore.

Shkelja e funksionit pengues të shtresës së dyfishtë lipidike të membranave shoqërohet me një ndryshim në funksionimin e kanaleve të joneve, kryesisht kalciumit, si dhe natriumit, kaliumit, magnezit. Transferimi masiv i kalciumit në qelizë çon në ndryshime të pakthyeshme në të, në urinë energjetike dhe vdekjen, nga njëra anë, dhe përveç kontraktimit të muskujve dhe vazospazmës, nga ana tjetër. Është e mundur që eklampsia, e cila është një kontrakturë e muskujve të strijuar, të shkaktohet nga përshkueshmëria e dëmtuar e membranës dhe lëvizja masive e kalciumit në qelizë ("paradoksi i kalciumit"). Në eksperiment, magnezi, i cili është një antagonist i kalciumit, parandalon zhvillimin e këtij procesi.

Ndërsa gestoza përparon, nekroza zhvillohet në indet e organeve vitale. Ato shkaktohen nga ndryshime hipoksike si fundi i hipoperfuzionit.

Gestoza shoqërohet pothuajse gjithmonë me mosfunksionim të rëndë veshkave- nga proteinuria deri te insuficienca renale akute. Ndryshimet patomorfologjike të shoqëruara me gestozën shtrihen në masën më të madhe në aparatin tubular (pamje e endoteliozës glomerular-kapilare), e cila shprehet në distrofinë e tubulave të përdredhur, në disa raste me deskuamim dhe shpërbërje të qelizave epiteliale renale. Kjo pamje plotësohet nga hemorragjitë fokale dhe të vogla nën kapsulën e veshkave, në parenkimë -

kryesisht në zonën e ndërmjetme, më rrallë në medullë, si dhe në mukozën e kaliçeve dhe të legenit.

Ndryshimet në mëlçisë lindin si pasoje e crregullimeve kronike te qarkullimit te gjakut te shprehura ne degjenerim parenkimal dhe yndyror te hepatociteve, nekroza hepatike dhe hemoragji. Nekroza mund të jetë si fokale, e vogël dhe e gjerë. Hemorragjitë janë shpesh të shumëfishta, të përmasave të ndryshme, të kombinuara me hematoma subkapsulare, mbisforcim të membranës fibroze të mëlçisë (kapsula glisson) deri në këputje të saj.

Ndryshimet funksionale dhe strukturore truri i madh me gestozë ndryshojnë shumë. Ashtu si në organet e tjera, ato shkaktohen nga mikroqarkullimi i dëmtuar, shfaqja e trombozës në enët me zhvillimin e ndryshimeve distrofike në qelizat nervore, nekroza perivaskulare. Në të njëjtën kohë, zhvillohen hemorragji me pika të vogla ose të vogla fokale. Karakterizohet nga edemë cerebrale me rritje të presionit intrakranial, veçanërisht në preeklampsi të rënda. Një kompleks ndryshimesh ishemike mund të shkaktojë përfundimisht një sulm të eklampsisë.

Me gestozën tek gratë shtatzëna vërehen ndryshime të theksuara në placentë: endarteriti fshirës, ​​edemë e stromës së vileve, tromboza e enëve dhe e hapësirës ndërvilore, nekroza e vileve individuale, vatrat e hemorragjisë, degjenerimi yndyror i indit placentar. Këto ndryshime çojnë në një ulje të fluksit të gjakut uteroplacental, insuficiencë të infuzionit dhe transfuzionit të placentës, ngadalësim të rritjes së fetusit dhe hipoksi kronike të tij.

Paraqitja klinike dhe diagnoza.Faza paraklinike manifestohet si një kompleks ndryshimesh të zbuluara me metoda laboratorike dhe kërkimore shtesë përpara shfaqjes së pamjes klinike të sëmundjes. Ndryshimet mund të ndodhin nga 13-15 javë. Shenjat objektive përfshijnë një ulje të numrit të trombociteve gjatë shtatzënisë, hiperkoagulim në lidhjet qelizore dhe plazmatike të hemostazës, një ulje të nivelit të antikoagulantëve (heparina endogjene, antitrombina III), limfopeni, një rritje në nivelin e fibronektinës plazmatike dhe ulje në një 2-mikroglobulinë - shënuesit e dëmtimit endotelial. Me doplerometrinë, përcaktohet një ulje e rrjedhës së gjakut në arteriet harkore të mitrës. Faza paraklinike e gestozës evidentohet nga 2-3 markera të ndryshuar.

Dropsia e grave shtatzëna është simptoma më e hershme e gestozës. Mbajtja e lëngjeve në trup në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes shoqërohet më shumë me një çrregullim të ekuilibrit ujë-kripë, mbajtjen e kripërave të natriumit, rritjen e përshkueshmërisë së murit vaskular si pasojë e dëmtimit të endotelit dhe mosfunksionimit hormonal (rritje e aktivitetit të aldosteronit dhe hormonit antidiuretik).

Dalloni midis edemës latente dhe të dukshme. Edema e fshehur dëshmohet nga:

Shtim në peshë patologjike (300 g ose më shumë në javë) ose të pabarabartë javore;

Ulja e prodhimit të urinës në 900 ml ose më pak me ngarkesë normale të ujit;

Nokturia;

"Simptomë e unazës" pozitive (unaza, e cila zakonisht mbahet në gishtin e mesit ose unazës, duhet të mbahet në gishtin e vogël).

Për nga prevalenca dallohen shkallët e edemës së dukshme: shkalla I - edemë e ekstremiteteve të poshtme; Shkalla II - edemë e ekstremiteteve të poshtme dhe barkut; Shkalla III - edemë e këmbëve, mureve të barkut dhe fytyrës; Shkalla IV - anasarka.

Ënjtja zakonisht fillon në zonën e kyçit të këmbës, pastaj gradualisht përhapet lart. Tek disa gra, në të njëjtën kohë me kyçin e këmbës, fytyra fillon të fryhet, e cila bëhet e fryrë. Tiparet e fytyrës janë të trasha, veçanërisht ënjtje e dukshme në qepallat. Kur edema përhapet në bark, mbi pubis formohet një jastëk brumë. Shpesh, labitë janë të fryrë. Në mëngjes, ënjtja është më pak e dukshme, sepse lëngu shpërndahet në mënyrë të barabartë në të gjithë trupin gjatë pushimit të natës. Gjatë ditës (për shkak të pozicionit vertikal), edema zbret në ekstremitetet e poshtme, në pjesën e poshtme të barkut. Akumulimi i lëngjeve në zgavrat seroze është i mundur.

Edhe me edemë të rëndë, gjendja e përgjithshme dhe mirëqenia e grave shtatzëna mbeten të mira, ato nuk paraqesin ankesa dhe nuk konstatohen devijime domethënëse nga norma në hulumtimet klinike dhe laboratorike. Një numër i mjekëve obstetër e konsiderojnë edemën si një fenomen fiziologjik, pasi nuk ka një efekt të rëndësishëm në rezultatin e shtatzënisë, sëmundshmërinë perinatale dhe vdekshmërinë nëse nëna nuk ka hipertension dhe proteinuri. Megjithatë, vetëm në 8-10% të pacientëve, sindroma edematoze nuk kalon në fazën tjetër të sëmundjes, në pjesën tjetër hipertensioni dhe proteinuria bashkohen me edemën, prandaj edema duhet t'i atribuohet një fenomeni patologjik.

Diagnoza e pikëllimit te gratë shtatzëna bazohet në zbulimin e edemës që nuk varet nga sëmundjet ekstragjenitale. Për një vlerësim të saktë të rënies në gratë shtatzëna, është e nevojshme të përjashtohen sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe veshkave, në të cilat është gjithashtu e mundur mbajtja e lëngjeve në trup.

Gestoza përfshin një treshe simptomash: hipertension, proteinuri, edemë të dukshme ose latente. Shpesh ka vetëm dy simptoma.

Hipertensioniështë një nga shenjat e rëndësishme klinike të gestozës, ajo pasqyron ashpërsinë e angiospazmës. Numrat bazë të presionit të gjakut janë të rëndësishëm. Hipertensioni te gratë shtatzëna evidentohet nga një rritje e presionit sistolik të gjakut me 30 mm Hg. Arti, dhe diastolik - me 15 mm Hg. Art. dhe më i lartë në raport me origjinalin. Me përparimin e gestozës, presioni i gjakut mund të jetë tepër i theksuar - 190/100 mm Hg. Art. Rëndësi të veçantë ka një rritje e presionit diastolik dhe një ulje e presionit të pulsit, e cila normalisht është e barabartë me një mesatare prej 40 mm Hg. Art. Një rënie e ndjeshme e presionit të pulsit tregon një spazëm të theksuar të arteriolave ​​dhe është prognostikisht i pafavorshëm. Rritja e presionit diastolik të gjakut është drejtpërdrejt proporcionale me një ulje të fluksit të gjakut të placentës në frekuencën e hipoksisë së pladza deri në vdekjen e saj. Edhe një rritje e lehtë e presionit sistolik me presion të lartë diastolik dhe të ulët të pulsit mund të kontribuojë në preeklampsi dhe eklampsi. Pasojat e rënda të gestozës (gjakderdhja, shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, vdekja e fetusit antenatale) ndonjëherë shkaktohen jo nga presioni i lartë i gjakut, por nga luhatjet e tij të mprehta.

Për një vlerësim të saktë të hipertensionit, merret parasysh presioni mesatar arterial (MAP), i cili llogaritet me formulën:

SBP = (BP syst + 2 BP dist) / 3

SBP normale është 90-100 mm Hg. Art. Hipertensioni arterial diagnostikohet kur SBP është 105 mm Hg. Art. ose me lart.

Proteinuria(shfaqja e proteinave në urinë) është një shenjë e rëndësishme diagnostike dhe prognostike e gestozës. Një rritje progresive e proteinurisë tregon një përkeqësim të rrjedhës së sëmundjes. Me gestozë, sedimenti zakonisht nuk shfaqet në urinë, si në sëmundjet e veshkave (eritrocitet, cilindrat dylli, leukocitet).

Njëkohësisht me zhvillimin e treshes së simptomave tek gratë shtatzëna, diureza zvogëlohet. Sasia ditore e urinës reduktohet në 400-600 ml ose më pak. Sa më pak urinë të ekskretohet, aq më e keqe është prognoza e sëmundjes. Oliguria e pakorrigjuar mund të tregojë insuficiencë renale.

Përveç këtyre simptomave, gjendja e grave shtatzëna dhe rezultati i shtatzënisë përcaktohen nga faktorë shtesë, veçanërisht kohëzgjatja e sëmundjes. Gestoza afatgjatë, simptomat e së cilës shfaqen para javës së 20-të, është rezistente ndaj terapisë në pothuajse 80% të rasteve. Fillimi i hershëm dhe ecuria e gjatë e sëmundjes në 65% të rasteve çojnë në vonesë të rritjes së fetusit, gjë që ndikon edhe në ecurinë, ecurinë dhe ashpërsinë e sëmundjes.

Ashpërsia e gjendjes së grave shtatzëna me gestozë varet edhe nga patologjia ekstragjenitale, në të cilën ajo merr një rrjedhë të zgjatur me rikthime të shpeshta, pavarësisht terapisë së vazhdueshme. Gjendja e grave shtatzëna me gestozë vlerësohet në pikë në shkallën e paraqitur në tabelë. 1. Preeklampsia e lehtë vlerësohet në 7 pikë ose më pak, e moderuar - 8-11 pikë, e rëndë - 12 pikë ose më shumë. Rezultati mund të ndryshojë gjatë terapisë.

Preeklampsia eshte nje interval afatshkurter perpara zhvillimit te krizave (eklampsi) dhe shoqerohet me mosfunksionim te organeve vitale me demtim mbizoterues te sistemit nervor qendror.

Në sfondin e simptomave të preeklampsisë me preeklampsi, shfaqen 1-2 nga simptomat e mëposhtme:

Rëndim në pjesën e pasme të kokës dhe/ose dhimbje koke;

Dëmtimi i shikimit: dobësimi i tij, shfaqja e një "velloje" ose "mjegullës" para syve, miza ose shkëndija të ndezura;

Nauze, të vjella, dhimbje në rajonin epigastrik ose në hipokondriumin e djathtë;

Pagjumësi ose përgjumje; çrregullim i kujtesës; nervozizëm, letargji, indiferencë ndaj mjedisit.

Këto simptoma mund të jenë si me origjinë qendrore ashtu edhe rezultat i dëmtimit të një organi që shkakton pamjen klinike të sëmundjes.

Dëmtimi i shikimit shoqërohet me qarkullim të dëmtuar të gjakut në korteksin okupital ose me shfaqjen e retinopatisë "eklamptike", dmth. dëmtimi i retinës në formën e retinitit, hemorragjia në të, shkëputja.

Dhimbja në rajonin epigastrik mund të përcaktohet nga hemorragjia në muret e stomakut, gastralgjia për shkak të rregullimit të dëmtuar nervor.

Dhimbja në hipokondriumin e djathtë tregon një shtrirje të tepërt të kapsulës glisson të mëlçisë si pasojë e edemës së saj dhe në raste të rënda, hemorragji në mëlçi.

Me preeklampsi, ekziston një rrezik i vazhdueshëm i konfiskimeve të eklampsisë. Pas disa ditësh ose disa orësh dhe madje minutash, krizat fillojnë nën ndikimin e stimujve të ndryshëm.

Kriteret për ashpërsinë e gjendjes së grave shtatzëna me gestozë dhe gjasat e larta të zhvillimit të eklampsisë janë presioni sistolik i gjakut prej 160 mm Hg. dhe më lart; presioni diastolik i gjakut 110 mm Hg dhe më lart; proteinuria (përmbajtja e proteinave deri në 5 g / ditë ose më shumë); oliguria (urina më pak se 400 ml / ditë); shqetësime cerebrale dhe vizuale, simptoma dispeptike; trombocitopeni, hipokoagulim; funksioni i dëmtuar i mëlçisë.

Eklampsia (nga greqishtja. eklampsis- ndezje, inflamacion, zjarr) - fazë e rëndë e gestozës me një kompleks simptomash komplekse. Simptoma më e zakonshme është kriza e muskujve të strijuar të të gjithë trupit. Eklampsia është manifestimi më i rëndë i gestozës. Relativisht rrallë, krizat shfaqen pa prekursorë. Ka eklampsi të grave shtatzëna, eklampsi të grave shtatzëna, eklampsi të grave shtatzëna.

Konvulsionet zhvillohen në sfondin e simptomave të preeklampsisë së rëndë dhe preeklampsisë. Shfaqja e krizës së parë konvulsive të eklampsisë provokohet shpesh nga ndonjë stimul i jashtëm: dritë e fortë, trokitje e mprehtë, dhimbje (me injeksione, ekzaminime vaginale), emocione të forta negative, etj. Një sulm tipik konfiskimi zgjat mesatarisht 1-2 minuta dhe përbëhet nga katër periudha të alternuara radhazi.

Periudha e parë është hyrëse: dridhje të vogla fibrilare të muskujve të fytyrës, qepallave. Vështrimi bëhet i palëvizshëm, sytë janë të fiksuar, bebëzat zgjerohen, duke devijuar lart ose anash. Pas një sekonde, sytë mbyllen me dridhje të shpeshta të qepallave, në mënyrë që bebëzat të kalojnë nën qepallën e sipërme, e bardha bëhet e dukshme. Qoshet e gojës janë tërhequr poshtë; shtrëngimi i shpejtë fibrilar i muskujve të fytyrës, përfshirë qepallat, përhapet shpejt nga lart poshtë, nga fytyra në gjymtyrët e sipërme. Duart janë të shtrënguara në grushte. Periudha hyrëse zgjat rreth 30 s.

Periudha e dytë - periudha e konvulsioneve tonike - tetanozit të të gjithë muskujve të trupit, duke përfshirë muskujt e frymëmarrjes. Pas dridhjes së gjymtyrëve të sipërme, koka e pacientit anon prapa. Trupi shtrihet dhe sforcohet, shtylla kurrizore përkulet, fytyra zbehet, nofullat shtrëngohen fort. Pacienti nuk merr frymë gjatë një konvulsioni, cianoza rritet me shpejtësi. Kohëzgjatja e kësaj periudhe është 10-20 s. Pavarësisht kohëzgjatjes së shkurtër, kjo periudhë është më e rrezikshme. Vdekja e papritur mund të ndodhë, më shpesh nga një hemorragji cerebrale.

Periudha e tretë është kriza klonike. E shtrirë e palëvizshme përpara, e shtrirë në një fije, pacientja fillon të rrahë vazhdimisht duke ndjekur njëra pas tjetrës konvulsione klonike, duke u përhapur në trup nga lart poshtë, si rezultat i së cilës ajo hidhet lart në shtrat, duke lëvizur ashpër krahët. dhe këmbët. Pacienti nuk merr frymë, pulsi është i padukshëm. Gradualisht, krizat bëhen më të rralla dhe të dobëta dhe më në fund ndalen. Pacienti bën një frymëmarrje të thellë të zhurmshme, e shoqëruar me gërhitje dhe duke u kthyer në frymëmarrje të thellë, të rrallë. Kohëzgjatja e kësaj periudhe është nga 30 s në 1.5 minuta, ndonjëherë më shumë.

Periudha e katërt është zgjidhja e konfiskimit. Shkuma, e ngjyrosur me gjak, del nga goja, fytyra gradualisht merr ngjyrë rozë. Pulsi fillon të ndihet. Nxënësit gradualisht ngushtohen.

Konvulsioni pasohet nga koma. Pacienti është pa ndjenja, merr frymë me zë të lartë. Kjo gjendje mund të kalojë së shpejti. Gruaja rikthehet vetëdija, nuk kujton asgjë për atë që ka ndodhur, ankohet për dhimbje koke dhe lodhje të përgjithshme. Ndonjëherë një koma pa u zgjuar pas një kohe kalon në krizën tjetër. Numri i konfiskimeve ndryshon. Në fund të shekullit të 19-të - fillimi i shekullit të 20-të, u përshkruan rastet e eklampsisë deri në 50-100 kriza. Aktualisht, 3-4 kriza janë vërejtur rrallë. Rikuperimi i plotë i vetëdijes në pauzat midis krizave është i dobishëm dhe koma e thellë shënon një rrjedhë të rëndë të sëmundjes. Nëse koma e thellë vazhdon për orë, ditë, atëherë prognoza është e keqe edhe nëse krizat ndalojnë.

Koma përcaktohet në një masë më të madhe nga edema cerebrale (rezultat i autorregullimit të dëmtuar të rrjedhjes së gjakut cerebral në sfondin e hipertensionit akut). Me hemorragji intrakraniale si rezultat i këputjes së enëve cerebrale, prognoza përkeqësohet.

Prognoza rëndohet nga hipertermia, takikardia, sidomos në temperaturën normale të trupit, shqetësimi motorik, verdhëza, lëvizjet e pakoordinuara të kokës së syrit, oliguria.

Gjithashtu haset edhe eklampsia jo konvulsive – kjo është një formë shumë e rrallë dhe jashtëzakonisht e rëndë. Në të njëjtën kohë, fotografia e sëmundjes është e veçantë: një grua shtatzënë ankohet për një dhimbje koke të fortë, errësim në sy. Papritmas, mund të ndodhë verbëri e plotë (amaurosis), pacienti bie në koma me presion të lartë të gjakut. Shumë shpesh forma jokonvulsive e eklampsisë shoqërohet me hemorragji cerebrale. Në këtë rast, një rezultat vdekjeprurës është i mundur për shkak të hemorragjisë në trungun e trurit.

Si rregull, njohja e eklampsisë nuk është e vështirë. Është e nevojshme të bëhet diagnoza diferenciale me epilepsinë dhe ureminë, disa sëmundje të trurit (meningjiti, tumoret e trurit, tromboza e sinusit, hemorragjia). Epilepsia evidentohet nga të dhënat anamnestike, mungesa e patologjisë në analizën e urinës, presioni normal i gjakut, aura epileptike dhe klithma epileptike para sulmit.

Diagnoza e gestozës themeluar në bazë të të dhënave klinike dhe laboratorike. Për diagnostikimin në kohë të sëmundjes, është e nevojshme të studiohen vetitë e koagulimit të gjakut, numri i qelizave të gjakut, hematokriti, enzimat e mëlçisë, analiza biokimike e gjakut, analiza e përgjithshme dhe biokimike e urinës, prodhimi i urinës, matja e presionit të gjakut në dinamikë. në të dyja duart, kontrolli i peshës trupore, funksioni i përqendrimit të veshkave, gjendja e fundusit. Këshillohet që të kryhet ultratinguj, duke përfshirë rrjedhjen e gjakut Doppler në enët e sistemit nënë-placentë-fetus. Kërkohen ekzaminime konsultative nga terapist, nefrolog, neuropatolog, okulist. Shkelja e qarkullimit cerebral në gestozë zakonisht reflektohet herët në formën e një spazme të arterieve të retinës (angiopati) në fund, duke çuar në një çrregullim të qarkullimit të retinës dhe edemë kapilar. Nëse, së bashku me vazospazmën domethënëse dhe të vazhdueshme të enëve të retinës në periferi të saj, përcaktohen fryrje dhe vija të errëta, atëherë rreziku i shkëputjes së retinës është i lartë.

Në gratë shtatzëna me gestozë të manifestuar para javës së 20 të shtatzënisë, veçanërisht nëse ka një histori të humbjeve perinatale ose gestozës së rëndë, është e nevojshme të ekzaminohet gjaku për defekte kongjenitale të hemostazës.

Komplikimet e gestozës. Komplikimet e gestozës përfshijnë:

Edemë pulmonare si rezultat i goditjes së mushkërive ose terapisë me infuzion të administruar në mënyrë jo të duhur;

Dështimi akut i veshkave për shkak të nekrozës tubulare dhe kortikale, hemorragjisë;

Koma cerebrale;

Hemorragji në gjëndrat mbiveshkore dhe organe të tjera vitale;

Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht;

Pamjaftueshmëria e placentës, hipoksia kronike, vdekja e fetusit antenatale.

Vitet e fundit, incidenca e komplikimeve të lidhura me funksionin e dëmtuar të mëlçisë është rritur. Me gestozën, zhvillohen ndryshime specifike në mëlçi, të kombinuara në sindromën HELLP [H ( hemoliza) - hemoliza; EL ( e1etë vlerësuara mëlçisë enzimat) - një rritje në nivelin e enzimave të mëlçisë; LP ( 1owp1ateletmeunt) - trombocitopeni]. Në nefropati të rënda dhe eklampsi, sindroma HELLP zhvillohet në 4-12% të rasteve dhe shoqërohet me vdekshmëri të lartë amtare dhe perinatale.

Një nga simptomat kryesore të sindromës HELP është hemoliza e eritrociteve (anemia hemolitike mikroangiopatike). Në një njollë gjaku, eritrocite të rrudhura dhe të deformuara, përcaktohen fragmentet e tyre (shistocitet) dhe polikromazia. Kur eritrocitet shkatërrohen, fosfolipidet çlirohen, gjë që çon në koagulim të përhershëm intravaskular (koagulim intravaskular i shpërndarë kronik). Rritja e nivelit të enzimave të mëlçisë në sindromën HELP shkaktohet nga bllokimi i qarkullimit të gjakut në sinusoidet intrahepatike për shkak të depozitimit të fibrinës në to, gjë që çon në degjenerimin e qelizave të mëlçisë. Me pengimin e rrjedhjes së gjakut dhe ndryshimet distrofike në hepatocite, shfaqet një shtrirje e tepërt e kapsulës glisson me ankesa tipike (dhimbje në hipokondriumin e djathtë dhe epigastrium). Rritja e presionit intrahepatik mund të çojë në një hematomë nënkapsulare të mëlçisë, e cila mund të këputet në dëmtimin më të vogël mekanik (rritje e presionit intra-abdominal gjatë lindjes vaginale, aplikimi i metodës Kresteller). Trombocitopenia (më pak se 93104) shkaktohet nga varfërimi i trombociteve për shkak të formimit të mikrotrombeve në sfondin e një shkelje të endotelit vaskular. Reagimet autoimune janë të rëndësishme në zhvillimin e sindromës HELP. Në këtë rast kalojnë fazat e mëposhtme: dëmtimi autoimun i endotelit, hipovolemia me trashje të gjakut, formimi i mikrotrombeve me fibrinolizë të mëvonshme.

Sindroma HELP zakonisht shfaqet në tremujorin e tretë, më shpesh në javën e 35-të. Shenjat si trombocitopenia dhe funksioni i dëmtuar i mëlçisë arrijnë një maksimum 24-28 orë pas lindjes urgjente. Kuadri klinik i sindromës HLLP manifestohet me një ecuri agresive dhe një rritje të shpejtë të simptomave. Manifestimet fillestare janë jospecifike dhe përfshijnë dhimbje koke, lodhje, keqtrajtim, nauze dhe të vjella, dhimbje difuze ose të lokalizuara në hipokondriumin e djathtë. Më pas shfaqen simptoma tipike: verdhëz, të vjella me përzierje gjaku, hemorragji në vendet e injektimit, insuficiencë hepatike në rritje, konvulsione dhe koma e rëndë. Shpesh ka një këputje të mëlçisë me gjakderdhje në zgavrën e barkut. Në periudhën pas lindjes, për shkak të një shkelje të sistemit të koagulimit, mund të ndodhë gjakderdhje e bollshme e mitrës.

Trajtimi i gestozës. Me pika të shkallës 1, terapia është e mundur në kushtet e një klinike antenatale. Me pika të shkallës II-IV, gestozë të lehtë dhe të moderuar, trajtimi kryhet në një mjedis spitalor. Gratë shtatzëna me preeklampsi të rëndë, preeklampsi, eklampsi duhet të shtrohen në qendra perinatale ose spitale të spitaleve multidisiplinare me një njësi të kujdesit intensiv dhe një njësi për gjidhënien e foshnjave të lindura para kohe. Me gestozë të rëndë, preeklampsi dhe eklampsi, terapia fillon që nga momenti kur mjeku e pa për herë të parë pacientin -

në shtëpi, në procesin e transportit, në departamentin e pranimit të spitalit.

Trajtimi i gestozës ka për qëllim rivendosjen e funksionit të organeve vitale dhe lindjen në kohë.

Dieta dhe regjimi i ujit, duke marrë parasysh diurezën dhe shtimin e përditshëm të peshës, kanë një rëndësi të caktuar në trajtimin e grave shtatzëna me gestozë. Me një rritje të peshës trupore prej 400 g ose më shumë, këshillohet të kaloni dy ditë agjërimi në javë, për të kufizuar sasinë e kripës së gjellës në ushqim; në ditët e agjërimit, pacientit i jepet peshk ose mish pa yndyrë deri në 200 g, gjizë me pak yndyrë 200 g, mollë deri në 600 g, 200 ml kefir ose lëng tjetër.

Një pushim ditor 2-3 orë në shtrat është i nevojshëm, i cili ndihmon në rritjen e qarkullimit të gjakut në placentë, veshka dhe normalizimin e daljes së urinës.

Një vend i rëndësishëm në terapinë komplekse i jepet normalizimit të funksionit të sistemit nervor qendror, uljes së hiperaktivitetit qendror dhe refleks. Për këtë përdoren barna të ndryshme psikotrope. Me pika, gestozë të lehtë, përparësi u jepet preparateve të ndryshme bimore, masave fizioterapeutike.

Diazepam mund t'u përshkruhet grave shtatzëna me një sistem nervor labile dhe pagjumësi.

Normalizimi i mikrodinamikës në gratë shtatzëna me preeklampsi kryhet me recetë barna antihipertensive... Shumë ilaçe antihipertensive efektive të gjeneratës së re janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë (për shembull, frenuesit ACE - quinapril). Në këtë drejtim, në gratë shtatzëna, ato vazhdojnë të përdorin ilaçe jo aq efektive, por ato nuk ndikojnë në gjendjen e fetusit, për shembull, antispazmatikë.

Terapia antihipertensive kryhet me presion të gjakut sistolik që tejkalon atë fillestar para shtatzënisë me 30 mm Hg dhe me presion diastolik mbi 15 mm Hg. Një kombinim i barnave me një mekanizëm të ndryshëm veprimi është i justifikuar: antispazmatikë, bllokues adrenergjikë, vazodilatatorë periferikë, frenues të aminave vazoaktive, bllokues ganglione. Me gestozë të lehtë, përdoret monoterapi, me gestozë të moderuar - terapi komplekse për 5-7 ditë, në rast efektiviteti, e ndjekur nga një kalim në monoterapi.

Këshillohet përdorimi i barnave antihipertensive nën kontrollin e monitorimit ditor të presionit të gjakut (SBP) dhe parametrave hemodinamikë. Kjo ju lejon të zgjidhni individualisht llojin e ilaçit dhe dozën e tij.

Ilaçi i zgjedhur për preeklampsinë në fazën I është terapia me magnezi, efektiviteti i së cilës për preeklampsinë e moderuar është deri në 82-85%. Sulfati i magnezit mbetet një antikonvulsant efektiv dhe vazodilatator i lehtë. Sulfati i magnezit ka një efekt depresiv në sistemin nervor qendror, pengon ngacmueshmërinë dhe kontraktueshmërinë e muskujve të lëmuar, zvogëlon nivelin e kalciumit ndërqelizor, çliron shprehjen e acetilkolinës nga mbaresat nervore, pengon çlirimin e katekolaminave. Sulfati i magnezit eliminon vazospazmën cerebrale dhe renale, përmirëson rrjedhjen e gjakut të mitrës. Niveli terapeutik i barit në plazmën e gjakut të nënës varion nga 4 në 8 meq / l, dhe efekti toksik vërehet në një përqendrim prej 10 meq / l. Për të krijuar një përqendrim terapeutik të sulfatit të magnezit në gjak në fillim të trajtimit, ai administrohet njëkohësisht në mënyrë intravenoze në një dozë prej 2-4 g, dhe më pas kalohet në administrim afatgjatë me një shpejtësi prej 1 deri në 3 g / orë. doza ditore deri në 10 g lëndë të thatë). Efekti toksik i sulfatit të magnezit mund të jetë rezultat ose i mbidozës absolute ose infuzionit të zgjatur me funksion të zvogëluar të veshkave. Mbidozimi mund të shoqërohet me dobësi, dështim të frymëmarrjes dhe zemrës, ulje të funksionit ekskretues të veshkave. Shenja e parë e një mbidozimi është një dobësim i reflekseve të thella të tendinit. Antidoti i sulfatit të magnezit - kripërat e kalciumit, ato duhet të administrohen në rast të simptomave të mbidozimit.

Në rast të joefektivitetit nga terapia e magnezisë në fazën e dytë me tipin hipokinetik dhe eukinetik të makrohemodinamikës qendrore, këshillohet të përshkruhen stimulues të receptorëve adrenergjikë qendrorë (klonidinë, metildopa), me b-bllokues hiperkinetikë - selektivë (metoprolol).

Zgjedhja e barnave antihipertensive është e një rëndësie të veçantë nëse gestoza është zhvilluar në sfondin e hipertensionit, dhe gruaja detyrohet të marrë ilaçe për një kohë të gjatë. Në këtë situatë, preferohen barnat nga një nga grupet e mëposhtme:

β-bllokues selektivë (metaprolol) dhe jo selektivë (propranolol);

α- dhe β-bllokues (labetalol);

Stimuluesit qendror të receptorit a2-adrenergjik (metil-dopa, klonidina);

Antagonistët e kalciumit (nifedipine, cordaflex).

Kur përshkruani barna antihipertensive, veçanërisht β-bllokuesit, duhet të mbahet mend se ato, duke pasur një efekt të dobishëm për nënën, mund të mos çojnë në një përmirësim të ndjeshëm të gjendjes së fetusit, pasi në kushtet e një rënie të tepruar të presionit të gjakut, është e mundur një ulje e fluksit të gjakut uteroplacental.

Një nga vendet kryesore në terapinë patogjenetike të gestozës i përket terapi me infuzion... Qëllimi i tij është të normalizojë vëllimin e gjakut qarkullues, presionin koloidal-osmotik të plazmës, vetitë reologjike dhe koaguluese të gjakut, makro- dhe mikrohemodinamikën.

Indikacionet për terapinë me infuzion janë preeklampsia e lehtë me relapsa, preeklampsia e moderuar dhe e rëndë, preeklampsia dhe eklampsia, si dhe vonesa e rritjes së fetusit, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes. Terapia kryhet nën kontrollin e hematokritit (0,27-0,35 g / l), CVP (kolona uji 2-3 cm), përmbajtjes së proteinave (të paktën 50 g / l), gjendjes së hemodinamikës qendrore (presioni i gjakut, pulsi) , diureza (të paktën 50 ml / orë), treguesit e hemostazës (antitrombina III - 70-100%, heparina endogjene - 0,07-0,12 njësi / ml), transaminazat hepatike (brenda normës fiziologjike), përqendrimi i bilirubinës ( brenda normës fiziologjike) , gjendja e fundusit.

Përbërja e terapisë me infuzion përfshin si kristaloidet ashtu edhe koloidet. Nga kristaloidet - tretësira e Hartmann-it, klosol, laktosol, mafusol nga koloidet, plazma e freskët e ngrirë përdoret në shkelje të hemostazës, tretësirë ​​niseshteje 10%. Raporti i koloideve dhe kristaloideve, vëllimi i terapisë me infuzion përcaktohen kryesisht nga përmbajtja e proteinave në gjak dhe në daljen e urinës (Skema 20.3).

Skema 20.3. Vëllimi dhe përbërja e terapisë me infuzion për gestozën

Me fillimin e terapisë me infuzion, është e mundur të injektohen solucione në një venë periferike, pasi kateterizimi i venës qendrore është i mbushur me komplikime të rënda. Në mungesë të efektit të terapisë, nëse diureza nuk rikthehet, mund të kryhet kateterizimi i venës jugulare për të përcaktuar CVP dhe administrimin e mëtejshëm të solucioneve.

Me diurezë të detyruar, hiponatremia mund të zhvillohet, në sfondin e së cilës shfaqen mpirje, ethe dhe lëvizje kaotike të gjymtyrëve. Mund të zhvillohet edhe hipokalemia, duke shkaktuar aritmi të rënda.

Gjatë kryerjes së terapisë me infuzion, shkalla e administrimit të lëngjeve dhe raporti i tij me diurezën janë të rëndësishme. Në fillim të infuzionit, vëllimi i tretësirave është 2-3 herë më i lartë se diureza për orë, më pas, në sfond ose në fund të futjes së lëngut, sasia e urinës duhet të tejkalojë vëllimin e lëngut të injektuar me 1,5-2 herë.

Normalizimi ekuilibri ujë-kripë arrihet duke rivendosur diurezën. Për ta normalizuar atë me gestozë të butë dhe të moderuar dhe joefektivitet të pushimit në shtrat, përdoren fito-diuretikë, dhe në mungesë të efektit, diuretikë që kursejnë kalium (triampur, 1 tabletë për 2-3 ditë).

Saluretikët (lasix) administrohen për gestozë të moderuar dhe të rëndë pas restaurimit të CVP në 4-6 cm ujë. Art. dhe përmbajtja e proteinës totale në gjak prej të paktën 60 g/l, simptomat e mbihidrimit, diureza më pak se 30 ml/h.

Një vend i rëndësishëm në terapinë e gestozës i përket normalizimi i vetive reologjike dhe të koagulimit të gjakut... Për këtë qëllim përdoren antiagregantë (trental, courantil) dhe antikoagulantë (heparin, fraxiparin, clexane).

Me gestozë të butë, është e mundur të përshkruhen antiagregantë (trental, courantil) brenda; me gestozë të moderuar dhe të rëndë, infuzionet periodike të këtyre barnave kryhen me një pushim prej 1-3 ditësh në sfondin e përdorimit të formave të tabletave. Kohëzgjatja e përdorimit të agjentëve antitrombocitar duhet të jetë së paku 3-4 javë, nën kontrollin e treguesve të grumbullimit të qelizave të gjakut.

Indikacionet për emërimin e antikoagulantëve: ulje e heparinës endogjene në 0.07-0.04 njësi / ml dhe më poshtë, antitrombina III - në 85.0-60.0% dhe më poshtë, hiperkoagulim kronometrik dhe strukturor (sipas të dhënave të tromboelastogramit), rritje e grumbullimit nga trombocitet, ADP. deri në 60% e më shumë, shfaqja e produkteve të degradimit të fibrinës/fibrinogjenit, D-dimerit, defekte kongjenitale të hemostazës. Preferenca duhet t'u jepet barnave me peshë të ulët molekulare (fraxiparine, clexane). Heparina mund të thithet. Nuk duhet të përshkruhet për trombocitopeni, hipertension të rëndë (presioni i gjakut 160/100 mm Hg dhe më lart), pasi në këto kushte ekziston një kërcënim i hemorragjisë cerebrale.

Një vend i rëndësishëm në terapinë komplekse të gestozës i përket antioksidantë dhe stabilizues të membranës që përmbajnë acide yndyrore të pangopura. Me gestozë të butë, të moderuar dhe gjendje normale të fetusit, përshkruhet një nga antioksidantët: vitaminë E (deri në 600 mg / ditë për 3-4 javë), Actovegin (600 mg / ditë), acid glutamik (1.5 g / ditë), acid askorbik (0.3 mg / ditë) me Essentiale-forte ose Lipostabil. Me gestozë të butë, Essentiale-forte ose lipostabil përshkruhet nga goja (2 kapsula 3-4 herë në ditë), me gestozë të moderuar dhe të rëndë, këto barna administrohen në mënyrë intravenoze (5-10 ml secila). Nëse është e nevojshme të rritet relativisht shpejt përmbajtja e acideve yndyrore thelbësore në membranat, veçanërisht me gestozë të moderuar, vonesë të rritjes së fetusit deri në 32 javë të shtatzënisë, këshillohet përdorimi i lipofundinës njëkohësisht me antioksidantë, 100 ml intravenoz 2-3. herë në javë.

Terapia komplekse e preeklampsisë synon gjithashtu normalizimin e qarkullimit uteroplacental. Për më tepër, për këtë qëllim, mund të përdorni b-mimetikë (ginipral, bricanil në doza individuale të toleruara).

Nëse trajtimi është efektiv, atëherë kohëzgjatja e tij përcaktohet nga ashpërsia e gestozës, gjendja e fetusit. Me gestozë të lehtë, trajtimi spitalor duhet të zgjasë të paktën 2 javë, me gestozë të moderuar - 2-4 javë, në varësi të gjendjes së fetusit. Një grua shtatzënë mund të shkarkohet nga spitali me rekomandime për të vazhduar terapinë kundër rikthimit (fitotope, antispazmatikë, agjentë antitrombocitar, antioksidantë, stabilizues të membranës). Trajtimi i patologjisë ekstragjenitale kryhet sipas indikacioneve para lindjes. Në gestozën e rëndë, pavarësisht efektivitetit të terapisë, pacienti lihet në spital deri në lindje. Me vonesën e rritjes së fetusit, taktikat e menaxhimit përcaktohen nga një sërë faktorësh. Nëse rritja e fetusit korrespondon me periudhën e shtatzënisë, nuk ka hipoksi kronike, terapia ka një efekt, atëherë shtatzënia mund të zgjatet deri në 36-38 javë. Nëse shenjat e gestozës vazhdojnë, rritja e fetusit mungon, ose nëse hipoksia kronike e fetusit nuk ndalet, lindja e hershme është e nevojshme. Metoda e zgjedhjes në këtë situatë është një seksion cezarian, veçanërisht nëse mosha e shtatzënisë nuk i kalon 35-36 javë.

Trajtimi i preeklampsisë së rëndë, preeklampsisë dhe eklampsisë duhet të kryhet së bashku me reanimatorët në njësinë e kujdesit intensiv me monitorimin e monitorimit të gjendjes së organeve vitale.

Trajtimi i formave të rënda të preeklampsisë shpesh duhet të kryhet në faza të shkurtra të shtatzënisë (deri në 30-32 javë), kur lindja shoqërohet me lindjen e fëmijëve me peshë trupore shumë të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët. Qëllimi i trajtimit në këtë situatë është zgjatja e shtatzënisë.

Trajtimi i grave shtatzëna me eklamsi.

Ajo kryhet në mënyrë që të përgatitet për lindjen kirurgjikale me prerje cezariane.

Parimet e trajtimit të grave shtatzëna, grave shtatzëna dhe grave në lindje me forma të rënda të preeklampsisë janë si më poshtë:

1) lehtësimin dhe parandalimin e sulmeve të eklampsisë;

2) rivendosja e funksionit të organeve vitale, kryesisht sistemit kardiopulmonar, nervor qendror dhe ekskretues.

Në momentin e sulmit eklampsia sulfat magnezi i administruar në mënyrë intravenoze (4-6 g

jet), më pas një dozë mirëmbajtjeje prej 2 g/h. Në të njëjtën kohë, mitra zhvendoset në të majtë (një rul nën mollaqe e djathtë), ushtrohet presion mbi kërcin krikoid, oksigjenimi kryhet me oksigjen. Nëse sindroma konvulsive nuk mund të ndalet, atëherë 2 deri në 4 g sulfat magnezi injektohen për 3 minuta, si dhe 20 mg diazepam në mënyrë intravenoze, dhe në mungesë të efektit - anestetikë të përgjithshëm, relaksues të muskujve me transferim. të pacientit në ventilim mekanik.

Transferimi në ventilim mekanik kryhet edhe në rast të dështimit të frymëmarrjes dhe mungesës së vetëdijes së pacientit. Dorëzimi kryhet nën anestezi të përgjithshme.

Përveç kësaj, indikacionet për ventilim mekanik janë:

Komplikimet e gestozës (hemorragji cerebrale, gjakderdhje, aspirim i përmbajtjes gastrike, edemë pulmonare);

Dështimi i shumë organeve.

Me funksionin normal të sistemeve të frymëmarrjes, kardiovaskulare pas një sulmi të eklampsisë, lindja është e mundur nën anestezi rajonale, e cila, në gestozën e rëndë, është gjithashtu një metodë trajtimi, duke kontribuar, veçanërisht, në uljen e presionit të gjakut.

Terapia antihipertensive dhe me infuzion kryhet sipas të njëjtave parime si me gestozën. Në format e rënda të preeklampsisë, terapia me infuzion duhet të kontrollohet duke marrë parasysh të dhënat nga monitorimi i hemodinamikës qendrore dhe periferike, diurezës dhe proteinave të gjakut.

Përparësi u jepet kristaloideve, dektransave me peshë të lartë molekulare (infucol), futja e të cilave duhet të parandalojë hiperhidratimin e indeve.

Trajtimi i një gruaje shtatzënë me eklampsi duhet ta përgatisë shpejt atë për lindje operative. Më pas, terapia hipotensive dhe infuzionit vazhdon, që synon rivendosjen e funksioneve të organeve vitale.

Me joefektivitetin e terapisë së mësipërme, indikohet plazmafereza diskrete dhe ultrafiltrimi i plazmës.

Plazmafereza nxit lehtësimin e hemolizës, eliminimin e sindromës së koagulimit intravaskular të përhapur, eliminimin e hiperbilirubinemisë.

Indikacionet për ultrafiltrim: koma posteklampsike; ënjtje e trurit; edemë pulmonare e pazgjidhshme; anasarka.

Trajtimi i grave shtatzëna meNDIHMË- sindromi. Kompleksi i trajtimit përfshin:

Përgatitja intensive para operacionit (terapi infuzion-transfuzion).

Lindja urgjente në bark;

Terapi zëvendësuese, hepatoprotektive dhe imunosupresive;

Parandalimi i humbjes masive të gjakut gjatë operacionit dhe në periudhën pas lindjes duke korrigjuar hemostazën;

Terapia antibakteriale.

Në gratë shtatzëna dhe gratë pas lindjes me sindromën HELLP, çdo 6 orë përcaktohet numri i eritrociteve dhe trombociteve, përmbajtja e proteinave totale dhe bilirubinës, indeksi i protrombinës, APTT, koha e koagulimit Lee-White, transaminazat hepatike.

Dorëzimi urgjent abdominal kryhet në sfondin e kujdesit intensiv kompleks. Terapia me infuzion-transfuzion plotësohet me caktimin e hepatoprotektorëve (zgjidhje glukoze 10% në kombinim me acid askorbik në një dozë deri në 10 g / ditë), terapi zëvendësuese - plazma e freskët e ngrirë të paktën 20 ml / (kg ditë), trombokoncentrat transfuzion (të paktën 2 doza) me nivel trombocitesh 50x109 / l. Në mungesë të koncentratit të trombociteve, lejohet administrimi i të paktën 4 dozave të plazmës së pasur me trombocitet.

Me qëllim të korrigjimit shtesë të çrregullimeve të hemokoagulimit në periudhën para operacionit dhe intraoperativisht në mënyrë intravenoze, të paktën 750 mg transaminë administrohen në mënyrë fraksionale.

Indikacion për lindje të hershmeështë gestozë e moderuar me trajtim joefektiv brenda 7 ditëve; preeklampsi e rëndë, preeklampsi me dështim të terapisë intensive për 2-6 orë; preeklampsia e çdo ashpërsie me vonesë të rritjes së fetusit dhe dështim të trajtimit; eklampsia dhe komplikimet e saj (koma, anuria, sindroma HELP, hemorragjia cerebrale, shkëputja e retinës dhe hemorragjia në të, amauroza, etj.).

Metodat e dorëzimit. Menaxhimi i dorëzimit. Indikacionet për prerje cezariane: forma të rënda të preeklampsisë, duke përfshirë preeklampsinë me terapi joefektive brenda 2-6 orëve, eklampsia dhe ndërlikimet e saj, vonesa intrauterine e rritjes dhe hipoksia kronike fetale. Prerjet cezariane kryhen me anestezi endotrakeale ose anestezi rajonale. Lloji i fundit i lehtësimit të dhimbjes është më i përshtatshëm.

Nëpërmjet kanalit vaginal të lindjes, lindja kryhet në prani të kushteve të përshtatshme (gjendja e kënaqshme e gruas shtatzënë, trajtimi efektiv, mungesa e vuajtjeve intrauterine të fetusit sipas ekografisë dhe monitorimit kardiak).

Me një kanal lindjeje të papërgatitur dhe nevojën për lindje për të përmirësuar gjendjen funksionale të mitrës dhe përgatitjen e qafës së mitrës për lindje, xhel ose leshterik të prostaglandinës futen në kanalin e qafës së mitrës ose në pjesën e pasme të vaginës. Me qafën e mitrës së përgatitur, lindja kryhet me hapjen e fshikëzës së fetusit dhe futjen pasuese të agjentëve uterotonikë.

Gjatë lindjes, kryhet terapi me infuzion antihipertensiv, lehtësim adekuat të dhimbjes. Metoda e zgjedhur për gestozën është anestezia epidurale. Induksioni ose aktivizimi i lindjes me dobësinë e tij varet nga gjendja e gruas shtatzënë dhe fetusit. Nëse gjendja është e kënaqshme, është e mundur administrimi i barnave uterotonike. Kur gjendja përkeqësohet: hipertensioni, shfaqja cerebrale dhe simptoma të nauzesë, të vjellave, hipoksisë fetale), indikohet lindja e menjëhershme.

Në fazën e dytë të lindjes, anestezia rajonale vazhdon, kryhet perineo ose epiziotomi. Nëse është e pamundur të kryhet anestezi rajonale, tregohet normotonia e kontrolluar me bllokues të ganglionit ose vendosja e pincës obstetrike. Perforimi i kokës kryhet tek fetusi i vdekur.

Në fazën e tretë të lindjes, gratë shtatzëna me gestozë janë në rrezik të gjakderdhjes.

Terapia komplekse e preeklampsisë duhet të kryhet në periudhën pas lindjes derisa gjendja e gruas pas lindjes të stabilizohet.

Parandalimi i formave të rënda të gestozës. Masat parandaluese në fazën paraklinike indikohen në pacientët me patologji ekstragjenitale (sindroma metabolike, hipertension, patologji renale, endokrinopati, defekte kongjenitale të hemostazës, patologji të kombinuara ekstragjenitale) dhe në ato që kanë pësuar preeklampsi në shtatzënitë e mëparshme.

Masat parandaluese për parandalimin e gestozës në grupin e rrezikut fillojnë nga 8-9 javë të shtatzënisë me masa jo medikamentoze. Emëroni " shtrat pushoni" , dietë, kryeni trajtimin e patologjisë ekstragjenitale (sipas indikacioneve). Vlera energjetike e dietës nuk është më shumë se 3000 kcal, rekomandohen produkte me origjinë qumështi dhe bimore dhe shtazore. Enët duhet të jenë të ziera dhe të kripura mesatarisht. Shmangni ushqimet pikante dhe të skuqura që shkaktojnë etjen. Sasia e lëngut është 1300-1500 ml / ditë. Gratë shtatzëna duhet të marrin vitamina në formën e suplementeve të vitaminave bimore ose në formë tabletash, antioksidantë.

Nga 12-13 javë, barërat me veti qetësuese (valeriana, mëndafshi), normalizojnë tonin e enëve të gjakut (murriz) dhe funksionin e veshkave (çaj i veshkave, sythat e thuprës, ariu, gjethet e manaferrës, nyja, mëndafshi i misrit, etj.) futen shtesë në kompleksi profilaktik. .), Chophytol për sëmundjet e mëlçisë. Për të eliminuar mungesën e kaliumit, kalciumit, magnezit, përdoren barna (asparkam, panangin, magne B 6), produkte ushqimore (rrush të thatë, kajsi të thata, etj.).

Nëse ka të dhëna laboratorike për ndryshimet në hemostazë (hiperkoagulim, shenja të DIC), përdorni fraxiparin; me hiperkoagulim në lidhjen qelizore të hemostazës, shkelje të vetive reologjike të gjakut -

disaggregants (trental, chime).

Në të njëjtën kohë, kur niveli i LPO aktivizohet, antioksidantët (vitamina E, tokoferolet), stabilizuesit e membranës (Essentiale-forte, lipostabil, rutin) përshkruhen për 3-4 javë. Me një gjendje të kënaqshme të grave shtatzëna dhe rritje normale të fetusit, normalizim të parametrave të hemostazës, nivelit të LPO, bëni një pushim në marrjen e barnave për 1-2 javë. Gjatë periudhës së specifikuar, për të stabilizuar gjendjen, është e mundur të përdoren fitosamble me caktimin e antiagregantëve dhe stabilizuesve të membranës nën kontrollin e të dhënave laboratorike. Nëse, pavarësisht marrjes së masave parandaluese, gruaja shtatzënë ka simptoma të hershme të gestozës, ajo shtrohet në spital. Përgatitjet bimore, agjentët antitrombocitar dhe stabilizuesit e membranës duhet të përshkruhen pas daljes nga spitali gjatë faljes së gestozës.