Buzë dhe shkëputjen qendrore të placentës. Diagnoza e shkëputjes së parakohshme të një placenta të vendosur normalisht. Luftimi i patologjisë së rrezikshme

Shkelja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht - shkëputjen e placentës deri në lindjen e fetusit (në kohën e shtatzënisë, në periudhën e parë dhe në periudhën e dytë të lindjes).

Kodi i ICD-10
O45 Detashment i parakohshëm i placentës (placentae abresion).
O45.0 vonuar placenta me gjak të dëmtuar rrjedh.
O45.8 Një tjetër shkëputje e parakohshme placentare.
O45.9 palë e parakohshme e placentës të pakëndshme.

Epidemiologji

Frekuenca PARP tenton të rritet dhe aktualisht gjendet në 0.3-0.4% të lindjes.

Klasifikim

Varësisht nga zona, shkëputja e pjesshme dhe e plotë e placentës janë të izoluara. Me një shkëputje të pjesshme, placenta e murit të jashtëm heq pjesën e saj, me një të plotë - të gjithë placentën. Pjesë e pjesshme mund të jetë buzë, buzë e placentës, ose qendrore, respektivisht, pjesa qendrore.

Plate e pjesshme mund të jetë progresive dhe jopropresive.

Etiologjia (Arsyet) Detashment Placental të Parakohshme

Së fundi Etiologjia PRRP nuk është përcaktuar. Detakmenti i placentës është një manifestim i patologjisë sistematike, nganjëherë e fshehur në gratë shtatzëna. Ndër shkaqet e patologjisë, disa faktorë dallohen: vaskulare (vaskulopatia, angiopatia e shtratit të pllakave, pushtimi sipërfaqësor i citotrofoblast në endometrium të dëmtuar), hemostatic (trombofilinë), mekanike. Vaskulopatia dhe trombofilia relativisht shpesh ndodhin gjatë gestit, ag, glomerulonephritis.

Hemostasi ndryshon - arsyeja dhe pasoja e PRRP. Në zhvillimin e PRRP, APS, defekte gjenetike të hemostasis (mutacion i faktorit Leiden, Mungesa e angiotensin-II, mangësi e proteinave C, etj.), Duke predispozuar në trombozë. Thrombophilia, duke u zhvilluar për shkak të këtyre çrregullimeve, parandalon pushtimin e plotë të trofoblastit, duke kontribuar në defektet e placentimit, PRRP.

Çrregullimet e hemostasis mund të ndodhin për shkak të PRPS, për shembull, formën akute të sindromës DVS, duke çuar në gjakderdhje masive dhe zhvillimin e pon. Situata është karakteristike e shkëputjes qendrore, kur rritet presioni në fushën e mbledhjes së gjakut, dalin kushtet për depërtimin e qelizave të indeve të plakës, të cilat kanë vetitë tromboplastike në rrjedhjen e gjakut të nënës.

Në lindjen e fëmijës, PRRP-të janë të mundshme me një rënie të mprehtë të vëllimit të betejave të shkëlqyera të mitrës, të shpeshta dhe intensive.

Një placentë nuk është në gjendje për të reduktuar nuk mund të përshtatet me volumin e ndryshuar të mitrës, si rezultat i të cilit humbet lidhjen me muret e mitrës.

Kështu, faktorët predispozues të PRRP përfshijnë shtetet e mëposhtme:

· Gjatë shtatzënisë:
- patologjia e extragenital vaskulare (AG, glomerulonefriti);
- endokrinopati (SD);
- Shtetet autoimune (APS, Lupus i kuq sistemik);
- Reaksione alergjike ndaj dextranëve, hemotransphus;
- Joditoze, sidomos në sfondin e glomerulonephritis;
- vaskuliti alergjik infektiv;
- Gemostasi defekte gjenetike, duke predispozuar në trombozë.

· Gjatë lindjes:
- Pullen ob me shumë rrugë;
- Hyperimulation e oxytocin mitrës;
- Lindja e fetusit të parë për shumëllojshmëri;
- kordonin e shkurtër të kërthizës;
- thyerje e vonuar e flluskës së frutave.

Ekziston një shkëputje e dhunshme e placentës si rezultat i rënies dhe lëndimit, kthesa obstetrike në natyrë, amniocenteza.

Patogjenez

Shtrëngimi i anijeve dhe gjakderdhjes fillon në Basalis Dedidua. Hematoma rezultuese prish integritetin e të gjitha kanalizimeve të guaskës dhe flaps nga shtresa muskulare e mitrës, e cila ngjitet me këtë faqe.

Me një version imanent të shkëputjes së placentës, nuk mund të zbatohet më tej, hematomazadi është zhytur pjesërisht, kripërat janë depozituar në të. Me një version progresiv, pjesa mund të rritet shpejt. Mitra është shtrirë. Anijet në zonën e qiellit nuk po shtyjnë.

Gjaku rrjedh mund të vazhdojë të shtrydh placentën, dhe pastaj shell dhe rrjedhin nga shtigjet gjenitale. Nëse placenta nuk gjen një dalje me shkëputjen e vazhdueshme të placentës, ajo akumulon midis murit të mitrës nga iPlacenta me formimin e hematomës. Gjaku depërton si në placentë dhe në trashësinë e myometrit, e cila çon në shpengimin dhe impregnimin e mureve të mitrës, acarim të receptorëve të minave. Shtrirja mund të jetë shumë e rëndësishme që çarje të përhapur në guaskë serioze formohen në muret e mitrës dhe i është dhënë asaj. Në të njëjtën kohë, të gjithë muret e mitrës është i ngopur me gjak, dhe mund të depërtojë në fibër të paplotë, dhe në rresht - përmes çarjeve të guaskës dhe në zgavrën e barkut. Mbulesa serioze e mitrës në të njëjtën kohë ka një lule blu të sinusit me petechias (ose me hemorragji pemechial). Një gjendje e tillë patologjike quhet apoplexy uterine-placental; Për herë të parë, patologjia u përshkrua nga A. Kuler në vitin 1911 dhe mori emrin "Matkaculer". Gjendja pengon aftësinë kontraktuese të myometrium, e cila çon në hipotension, progresin e Sindromit DVS, gjakderdhje masive.

Fotografia klinike (simptomat) Vendi i shtypit gomave

Simptomat kryesore të PRRP janë:
· Gjakderdhje dhe simptoma të goditjes hemorragjike;
· dhimbje barku;
· Hypertonus i mitrës;
· Hypoxia akute e fetusit.

Ashpërsia dhe natyra e simptomave të parags përcaktohen nga madhësia dhe vendi i shkëputjes.

Bleeding me pellgje mund të jetë:
· Outdoor;
· Brendshme;
· I përzier (i brendshëm dhe i jashtëm).

Në shkëputje buzë, placenta shfaqet jashtë gjakderdhjes. Gjaku ndan guaskën nga muri i mitrës, del nga shtigjet gjenitale. Gjak me ngjyrë të ndritshme. Nëse rrjedh gjak nga hematoma, të vendosura shumë në pjesën e poshtme të mitrës, atëherë zgjedhjet e gjakut zakonisht janë ngjyrë të errët. Me gjakderdhje të jashtme, shoqëria përcaktohet nga humbja e gjakut. Me gjakderdhje të brendshme, e cila, si rregull, është një shkëputje e prerë qendrore, gjaku nuk e gjen daljen dhe formimin e një hematoma të retroplat, hematoes impregnon wallskumps. Gjendja e përgjithshme përcaktohet jo vetëm nga humbja e brendshme e gjakut, por edhe dhimbja.

Dhimbja e barkut është shkaktuar nga përplasja e gjakut nga gjaku, shtrirja dhe acarimi i peritoneumit. Patshindr ndodh, si rregull, me gjakderdhje të brendshme, kur ka një hematoma retro-tentim. Bolimogut të jetë intensive. Me PONP, e vendosur në pjesën e prapme të mitrës, dhimbja është e lokalizuar në mempays. Me një hematomë të madhe të retroplat në sipërfaqen e përparme të mitrës, përcaktohet një "ënjtje" e ndjeshme e sëmundjes.

Hypertonus mitrës është e mundur me gjakderdhje të brendshme dhe është për shkak të pranisë së hematomës retro-trenchant, gjakderdhje dhe interpretimin e murit të mitrës. Në përgjigje të një ngacmues të përhershëm, muri i zvogëlimit të mitrës nuk është relaksues.

Hipoxia akute e fetusit ndodh për shkak të hypertonus të mitrës, ndërprerjen e rrjedhjes së gjakut popullor të tabelës së placentës. Frutat mund të vdesin me një sipërfaqe të tretë dhe më shumë placenta. Me shkatërrim të plotë të vdekjes së menjëhershme të fetusit. Ndonjëherë vdekja e fetusit intranatal është simptoma e vetme e vonesave.

Për rrjedhën klinike, ekziston një ashpërsi e lehtë, e mesme dhe e rëndë e gjendjes së një përzgjedhjeje shtatzënë të placentës.

Forma e lehtë - shkëputja e një segmenti të vogël të placentës, përzgjedhjes së vogël të traktit seksual. Shoqëria nuk është e prishur. Kur ultrazërit, është e mundur të përcaktohet hematoma e retroplat, nëse gjaku është alokuar për organet gjenitale të vërteta, atëherë nuk është zbuluar kur ultratinguj. Pas lindjes, zbulohet tufë e organizuar.

Ashpërsia mesatare - shkëputja e placentës me sipërfaqe 1/3-1 / 4. Nga shtigjet gjenitale, duke ndarë me mpiksje në sasi të konsiderueshme. Kur formon një hematoma të retroplat, ndodh një dhimbje djegieje, uterus hypertonus. Nëse shkëputja ka ndodhur gjatë lindjes, mitrës midis luftimeve nuk është relaksuese. Gematoma e lartë retrocentar e mitrës mund të bëhet asimetrike, e dhimbshme e dhimbshme kur palpation. Dorëzimi i papërsosur i fetusit vdes. Në të njëjtën kohë të zhvillojnë simptomat e shokut (oreblava hemorragjike).

Forma e rëndë - shkëputje prej më shumë se 1/2 zonë të sipërfaqes së placentës. Mbërthehet në dhimbje barku, gjakderdhje (fillimisht të brendshme, dhe pastaj në natyrë). Simptomat e shokut duket mjaft shpejt. Mbledhshmëria dhe palpimi i mitrës është i tensionuar, asimetrik, në fushën e hematomës retrolacentare, ju mund të zbuloni një bug. Simptomat e hipoksisë akute ose vdekja e fetusit janë vërejtur.

Ashpërsia e shtetit, humbja e gjakut përkeqëson gjithashtu zhvillimin e sindromës DVS për shkak të depërtimit të korrupsionit të nënës së një numri të madh të tromboplastit aktiv të formuar në vendin e shkëputjes së placentës.

Diagnostifikimi i shkëputjes së parakohshme të placentimit

DIAGNOSE PRED është bazuar në:
· Pamja klinike e sëmundjes;
· Ultratinguj të të dhënave;
· Ndryshimet në hemostasi.

Hulumtim fizik

Simptomat klinike që lejojnë të dyshojnë PRRP: shkarkimi i gjakut dhe dhimbja e barkut; Hypertonus, dhimbje mitre; Mungesa e relaksimit të mitrës në pushime midis luftimeve gjatë lindjes; bimore akute hipoksi ose vdekje antenatale; Simptomat e goditjes hemorragjike.

Me një studim vaginal gjatë shtatzënisë, qafës së mitrës zakonisht ruhet, ZEV e jashtme është e mbyllur. Për datën, periudhën e lindjes gjatë shkëputjes së placentës, flluska e frutave zakonisht është e tensionuar, nganjëherë ka moderesa të sekrecioneve të gjakut me bunches nga mitra. Në hapjen e flluskës së fetusit, lërimi i oh mund të jetë një përzierje e gjakut.

Hulumtime instrumentale

Ultratinguj në PRRP të dyshuar duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Me skanim gjatësor dhe tërthor, është e mundur të përcaktohet vendi dhe zona e palës së placentës, madhësia dhe struktura e hematomës së reformuar. Në rregull, me një shkëputje të lehtë të placentës përgjatë buzës me gjakderdhje të jashtme, sipas të dhënave me ultratinguj, asnjë shkatërrim nuk është i mundur.

Hulumtim laboratorik

Analiza e treguesve të hemostasit tregon zhvillimin e sindromës DVS.

Shqyrtim

Identifikimi i trombofilisë së fshehur në pacientët e një grupi rreziku për zhvillimin e PRRP.

Diagnozë diferenciale

Diagnoza diferenciale kryhet me një këputje histopate të mitrës, prelacioni i placentës, shpërthimi i kordonit të kërthizës.

PRRP ka simptoma identike me hendek histopatik të mitrës: dhimbje barku, mure të tensionuara, indiferente të mitrës, hypoxia akute fetale. Ultratinguj zbulon një komplot të placentës së shkëputur. Nëse jo, nuk ka diagnozë diferenciale të vështirë. Pavarësisht nga diagnoza, është e nevojshme një ndarje e jashtëzakonshme.

Detashmimi vonesë Placenta është instaluar lehtë, pasi në praninë e shkarkimit të gjakut nga traktori gjenital, mungojnë simptomat e mbetura karakteristike. Me ultratinguj, nuk është e mundur të përcaktohet vendndodhja e placentës.

Për të dyshuar se shpërthimi i anijeve të kordonit është jashtëzakonisht i vështirë. Kjo patologji shpesh vërehet kur anija është montuar. Ajo karakterizohet nga shkarkimi i gjakut pa gjak, hypoxia e mprehtë dhe fetusi antenatal. Dhimbja lokale dhe hypertonus mungojnë.

Trajtimi i grave shtatzëna me shkëputje të parakohshme placentare

Taktikat e shtatzënisë nën PONP varet nga treguesit e mëposhtëm:

· Madhësia e humbjes së gjakut;
· Gjendja e shtatzënisë dhe e fetusit;
· Afati i shtatzënisë;
· Shteti Hemostasi.

Gjatë shtatzënisë dhe në lloje me një pamje të theksuar klinike (shkalla mesatare dhe e rëndë) e PRRPs, një shpërndarje emergjente është treguar nga policët, pavarësisht nga periudha e shtatzënisë dhe gjendja e fetusit. Gjatë operacionit, ekzaminimi i mitrës për të zbuluar hemorragjinë në murin muskulor dhe nën shell serioz (tragetin me ngjyra). Kur diagnostikimi i një mitre të krarit në fazën e parë, pas dorëzimit të arterieve të brendshme ileal (a. Iliaca interno). Në mungesë të gjakderdhjes, operacioni i operacionit është i kufizuar në këtë, dhe mitrës është ruajtur. Me gjakderdhje të vazhdueshme, duhet të kryhet shfarosja e mitrës.

Për të mbledhur dhe transfuzion të gjakut të vet, pacientët përdorin aparatet për riinfuzion të eritrociteve të autobrips (për shembull, mbrojtës qelizash, "hemolit", etj). Me ndihmën e këtyre pajisjeve, gjaku është paditur në rezervuar, ku kalon pastrimin e hemoglobinës së lirë, faktorëve të veshjes, trombociteve, dhe pastaj qelizat e kuqe të gjakut kthehen në trup. Në të njëjtën kohë, terapia e transfuzionit të infuzionit është kryer (shih "shoku hemorragjik").

Me një formë të lehtë të rrjedhës së pred, nëse shteti i shtatzënë dhe fetusi nuk vuan ndjeshëm, nuk ka gjakderdhje të jashtme ose të brendshme (një hematomë e vogël jo-depërtuese e retroplat sipas një ultratinguj), anemia, nën periudhën e shtatzënisë në 34-35 javë, taktikat në pritje janë të mundshme. Mbajtja e një gruaje shtatzënë kryhet nën kontrollin e ultrazërit, me vëzhgim të vazhdueshëm të shtetit të fetusit (Dopplerometry, KTG). Terapia nënkupton një regjim të shtratit shtatzënë dhe është për të futur b-adrethomimetik, antispasmodics, mosmarrëveshje, polivitamina, droga anti-diamemine. Sipas indikacioneve - transfuzioni i plazmës së ngrirë fllad.

Nëse gjendja e shtatzënisë dhe e fetusit është e kënaqshme, nuk ka gjakderdhje të theksuar ose të brendshme (një hematomë e vogël jo-depërtuese e retroplat sipas ultrazërit), anemia, me një periudhë të shtatzënisë në 34-6 javë, taktikat e pritshme janë të mundshme . Mirëmbajtja e një gruaje shtatzënë kryhet nën kontrollin e ultrazërit, me vëzhgim të vazhdueshëm të shtetit të fetusit (Dopplerometry, KTG). Trajtimi nënkupton një regjim të shtratit shtatzënë.

Klanet udhëzuese në shkëputjen e parakohshme të placentës

Me një shkëputje të vogël, një gjendje e kënaqshme e etheve dhe fetusit, toni normal i mitrës së gjinisë mund të kryhet përmes shtigjeve natyrore të përgjithshme. Amniotomia e hershme kryhet në mënyrë që të zvogëlojë gjakderdhjen dhe rrjedhën e tromboplastin në rrjedhjen e gjakut të nënës, duke përshpejtuar lindjen (sidomos me një frut të vdekur). Lindja duhet të kryhet nën vëzhgimin e vazhdueshëm të monitorimit të karakterit të hemodinamikës së nënës, aktiviteteve kontraktuese të mitrës dhe palpitacioneve të fetusit. Kryerja e kateterizimit të venës qendrore, sipas indikacioneve - terapi infuzion. Me dobësinë e aktivitetit gjenerik pas amniotomisë, luteotones janë futur. Anestezi e avancuar epidural. Pas dhëmbëve të kokës, Oksitocin është përdorur për të rritur kontraktimet e mitrës dhe për të zvogëluar gjakderdhjen.

Kur përparon shkëputjen ose paraqitjen e simptomave të theksuara në periudhën e dytë të gjenerikëve, taktika përcaktohet nga vendndodhja e pjesës së para-vendosjes në legen e vogël. Kur koka, e vendosur në një pjesë të gjerë të zgavrës së legenit të vogël dhe më lart, është treguar nga COP. Nëse pjesa parakusht është e vendosur në një pjesë të ngushtë të zgavrës së legenit të vogël dhe më poshtë, darë obstetrike janë mbivendosur kur premium i kokës është mbivendosur, dhe nxjerrja e fetusit kryhet gjatë fundit të pelvic.

Në periudhën e hershme pas lindjes, pas ndarjes së placentës, prodhohet një ekzaminim manual i mitrës. Për parandalimin e gjakderdhjes, Dynogost është futur në zgjidhjen fiziologjike të pikës 2-3 orë në mënyrë intravenoze.

Në periudhat e hershme postpartum dhe postoperative, me Pred, korrigjimi i hemostasis është i rëndësishëm. Në praninë e shenjave të dëmtimit të koagulimit, transfuzioni i plazmës së ngrirë fllad, masa e trombociteve, përçueshmëria sipas dëshmisë së hemotransphus (eritrocyte masë). Në situata të rralla në humbjen masive të gjakut, fenomenet e goditjes hemorragjike janë transfuzion të mundshëm të gjakut të freskët të donatorëve nga donatorët e ekzaminuar.

Eksodi për fruta

Me pellgje, fruta, si rregull, vuan nga hipoksi akute. Nëse kujdesi obstetrik është bërë për një kohë të pacaktuar dhe jo mjaft shpejt, ndodh vdekja e fetusit antenat. Me besim të parakohshëm në të sapolindur, zhvillimi i RDS është i mundur.

Parandalimi i shkëputjes së placentës

Profilaksia specifike nuk ekziston. PRED Parandalimi është përgatitja paramenduese, trajtimi i endometritit dhe sëmundjeve ekstrazhore para shtatzënisë, korrigjimi i defekteve të hemostazës së zbuluar.

PARASHIKIM

Parashikimi i parashikimit përcaktohet jo vetëm nga ashpërsia e shtetit, por edhe kohëzgjatja e ofrimit të ndihmës së kualifikuar.

Informacion për pacientin

Shtatzëna duhet të dijë se kur shfaqet shkarkimi i gjakut nga trakti i seksit, duhet të hospitalizohet urgjentisht në spital.

Shpërthimi i placentës është një ndërlikim i rëndë i shtatzënisë dhe lindjes. Shkyçja e "kopshtit" nga muri i mitrës mund të jetë fatale për fëmijën dhe nënën e tij. Sipas statistikave, një shkelje e tillë gjendet në 1.5% të rasteve të të gjitha shtatzënive. Pse ndodh kjo nëse shanset për të shpëtuar fëmijën dhe cilat mund të jenë pasojat në terma të ndryshëm, do të diskutohen në këtë nen.

Cfare eshte?

Shkëputja e placentës konsiderohet normale vetëm nëse ndodh pas dorëzimit, pasi një fëmijë shfaqet në dritë. "Vendi i fëmijëve", duke i shteruar burimet e saj dhe bëhet i panevojshëm, i dekurajuar, i lindur. Gjatë shtatzënisë, Chorion i parë, dhe pastaj placenta, formuar në bazë të saj, ushqen dhe mbështet fëmijën, e furnizon me oksigjen dhe të gjitha substancat e nevojshme për rritje dhe zhvillim.

Specifikoni ditën e parë të menstruacioneve të fundit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 20 21 22 23 24 25 25 25 Jan 21 janar 31 janar, 31 janar, qershor qershor Shtator 2013

Detashment i parakohshëm quhet delaminim i pjesshëm ose i plotë i placentës nga muri i mitrës me dëmtim të anijeve. Mekanizmi për zhvillimin e shkëputjes deri në fund të mjekësisë nuk është i dëmtuar, por proceset që ndjekin këtë shkëputje janë të dukshme - gjakderdhja e intensitetit të ndryshëm po zhvillohet e krahasueshme me madhësitë e shkëputjes.

Më shpesh, patologjia takohet me gratë që vendosën të bëhen moms për herë të parë. Përveç kësaj, gratë gjatë lindjeve të parakohshme janë 3 herë më shpesh të ballafaquar me një shkëputje të "kopshtit" se gratë që lindin në kohë.

Shteti dhe qëndrueshmëria e foshnjës kryesisht varet nga shteti i placentës, zhvillimi i saj. Placenta jo vetëm që merr pjesë në shkëmbimin e gazit (furnizimet e shkatërruara të oksigjenit dhe heqjen e dioksidit të karbonit), gjithashtu e ushqen atë, mbron dhe merr pjesë në prodhimin e shumë hormoneve të nevojshme për një përpunim të sigurt për një fëmijë të sigurt. "Vendi i fëmijëve" është zakonisht mjaft i ngushtë në afërsi të murit të mitrës: frutat dhe uji janë të shtypur në krye të saj, në fund - muret e mitrës. Është ky presion i dyfishtë dhe nuk jep një placent për të lënë vendin e tij më parë.

Shkëputja e shkallës së rëndë, shkëputja totale deri në lindjen e një fëmije të çon në hipoksi akute - fëmija është i privuar nga oksigjeni, lëndë ushqyese. Në trupin e një gruaje shtatzënë shkel sfondin hormonal. Nëse nuk ofrohet kujdesi mjekësor emergjent, fëmija do të vdesë. Nëse foshnja në kohën e shkëputjes është fuqimisht më e bukur, ai gjithashtu do të vdesë me shumë probabilitet.

Në buzë, shkëputja e pjesshme, shpërndarja e oksigjenit nuk do të ndalet plotësisht, por do të jetë e pamjaftueshme. Pasojat për fëmijën nuk do të bëjnë veten duke pritur: kec nuk do të lejojë lëndë ushqyese, do të përjetojnë hipoksi kronike, mund të ngadalësohet në zhvillimin dhe rritjen. Gjendja e hypoxia kronike ndikohet negativisht nga të gjitha organet dhe sistemet e fëmijëve, por në një masë më të madhe - në sistemin nervor dhe punën e kokës dhe kurrizit, si dhe sistemin musculoskeletal.

Për një grua, shkëputja është e rrezikshme për shfaqjen e gjakderdhjes. Me gjakderdhje të gjatë, vjen anemi, gjendja e nënës së ardhshme është dukshëm më e keqe. Me gjakderdhje të bollshme, të veçantë për detaje të mëdha, të mëdha, vdekja e një gruaje nga humbja masive e gjakut është e mundur. Edhe një shkëputje e vogël e placentës, e cila u ngrit në terma të ndryshëm krijon rreziqe të mëdha të abortit ose lindjes së parakohshme.

Arsyet

Arsyet e sakta që çojnë në disheve të "kopshtit" nga muri i mitrës, shkenca janë ende të panjohura. Mjekët kanë tendencë të besojnë se në çdo rast nuk ka edhe një rol që luan një rol, por një kombinim i disa faktorëve të rrezikut në të njëjtën kohë.

• Presion.Shkrimi i debitit të placentës mund të presionit të lartë të gjakut. Gjysma e grave që mbijetuan shkëputjen ishin hipertension. Përafërsisht 10% shkëputje ndodhën kundër sfondit të një kërcimi spontan të presionit të gjakut në një anë të madhe ose më të vogël. Shpesh, presioni i gjakut fillon të "kërcejë" me stres të fortë, në një situatë kërcënuese dhe të pafavorshme psikologjike. Gjatë shtrirjes në anën e pasme çon në një dëmtim të presionit në venë më të ulët të zbrazët, të cilat gjithashtu mund të çojnë në shkyçjen e placentës nga muri i mitrës.
• Patologji të përsëritur.Nëse një grua tashmë kishte një shkëputje që tashmë ishte vërejtur, probabiliteti që do të përsëritej, mbi 70%.
• Shtatzënia e shumëfishtë dhe shumëllojshmëria.Gratë që mbajnë dy ose tre fëmijë janë më të ndjeshëm ndaj patologjive sesa gratë që hyjnë në një fëmijë. Shpesh, shkëputja është e fiksuar në gratë që kanë lindur shumë dhe shpesh - muret e mitrës ata kanë më shumë të butë dhe të shtrirë.

• Mosha shtatzënë. Në nënat e ardhshme, mbi 30 vjeç, rreziqet e shkëputjes së parakohshme janë disa herë më të larta se ajo e grave 18-28 vjeç. Nëse një nënë e ardhshme është mbi 35 vjeç, atëherë mjaft shpesh placenta "do të fitojë" me një shirit shtesë, dhe kjo është kjo pikëllim që merr në procesin e lindjes, duke shkaktuar shkyçjen automatike të të gjithë "kopshtit".
• Shtatzënia pas infertilitetit, eko. Nëse shtatzënia ndodh pas një periudhe të gjatë të infertilitetit, natyrisht, ose si rezultat i metodave ndihmëse ndihmëse, ECO, atëherë probabiliteti i shkëputjes së placentës rritet, rreziku vlerësohet në rreth 25%.
• Gestosis dhe toksikoza. Në periudhat e hershme, faktori i rrezikut konsiderohet i theksuar, toksikozë e dhimbshme. Vjellim, nauze, çrregullime metabolike, pika presioni shpesh çojnë në shkëputje në një shkallë apo në një tjetër. Në datat e mëvonshme, Gestosis është e rrezikshme.

Nën hahet, pesha e tepërt, larja nga trupi me proteina të urinës dhe hipertensionit, vuajnë anijet, të cilat gjithashtu mund të çojnë në shkyçjen e placentës nga vendi i saj.

• Karakteristikat e mitrës dhe anijeve. Për shembull, disa anomali të strukturës së trupit riprodhues të femrave kryesore, për shembull, një numër i mitrës së një ...
• Prelation e placentës ose placenta të ulët.Nëse për ndonjë arsye veza e frutave është e lidhur në segmentin më të ulët të mitrës, dhe më pas Chorion, dhe placenta nuk u migruan më lart, atëherë shkëputja bëhet kërcënimi kryesor i një shteti të tillë. Veçanërisht e rrezikshme, vrojtimi i plotë qendror i placentës, kur një vend i fëmijëve mbyll hyrjen në kanalin e qafës së mitrës plotësisht ose pothuajse tërësisht.
• Çrregullime të hemostasis. Në gratë me shkelje të koagulimit të gjakut, ndodh shpesh shkëputja e "kopshtit" gjatë shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës. Zakonisht, çrregullimet e hemostazës shoqërohen me patologji të tjera të shtatzënisë.

• Problemet e aktivitetit gjenerik. Shpesh, një shtet i rrezikshëm lind drejtpërdrejt në lindjen e fëmijës - për shkak të rënies së presionit, me lindje të shpejtë, të shpejtë, pas lindjes së të parëlindurit të binjakëve, me një pushim të vonshëm të predhave amniotike, si dhe me një kordon të shkurtër kërthizor.
• Lëndim.Për fat të keq, kjo është gjithashtu një shkak i shpeshtë i një ndërlikimi të vështirë. Një grua mund të marrë një lëndim budalla bark, bie në bark, të marrë në një aksident dhe të goditur barkun. Me një lëndim të tillë, shkëputja e "kopshtit" ndodh në rreth 60% të rasteve.
• Zakone të këqija.Nëse nëna e ardhshme nuk mund të pjesësh me zakonin e pirjes së duhanit ose të marrë alkool dhe drogë, madje edhe gjatë përpunimit të foshnjës së tyre, probabiliteti i një shkëputje spontane të papritur ngrihet në dhjetëra herë.

• Proceset autoimune. Imuniteti i një gruaje shtatzënë mund të fillojë të prodhojë antitrupa të veçanta për indet e tyre. Kjo ndodh me alergji të forta, për shembull, për drogë ose me transfuzion të gabuar të gjakut, si dhe me sëmundje të rënda sistemike - lupus të kuq, reumatizëm.
• Sëmundjet e nënës.Nga këndvështrimi i probabilitetit të shkëputjes, të gjitha sëmundjet kronike shtatzëna janë të rrezikshme, por rreziqet më të mëdha krijojnë diabet, pyelonefriti, probleme me gjëndrën tiroide, si dhe obezitetin e një gruaje.

Nëse, kur regjistrohet, pasi ka studiuar historinë e grave, mjeku do të vendosë që kjo shtatzënë të lidhet me një grup të rrezikut për zhvillimin e mundshëm të shkëputjes, do të udhëheqë më shumë një shtatzëni të tillë. Një grua do të duhet të vizitojë më shpesh mjekun, për të marrë teste, për të bërë një ultratingull, dhe gjithashtu mund të rekomandohet qëndrimi parandalues \u200b\u200bnë spitalin e ditës disa herë për shtatzëninë.

Simptomat dhe shenjat

Të gjitha shenjat e ndarjes së parakohshme të "kopshtit" janë reduktuar në një manifestim - gjakderdhje. Shkalla dhe ashpërsia varet se sa është shkëputja e gjerë. Edhe një shkëputje e vogël mund të çojë në shfaqjen e një hematoma të madhe. Është një grup i gjakut i lëshuar nga anijet e dëmtuara dhe akumulimi midis murit të mitrës dhe vetë "kopshtit". Nëse nuk ka dalje të gjakut, hematoma po rritet dhe rritet, duke kontribuar në shkëputje dhe duke vdekur të gjitha pjesët e reja të placentës.

Simptomat nuk mund të jenë vetëm me një patologji të butë. Vetëm një mjek shumë i vëmendshëm i diagnostikimit me ultratinguj mund të vërejë një detaj të vogël, si dhe një obstetër që do të lindë - në një placentë nga ana që ajo fluturoi në mitër, do të ketë presion të vogël dhe ndoshta mpiksjen e gjakut.

Nëse një grua ndjen dhimbje të vogla të stomakut, të shoqëruar nga parëndësimi në vëllimin e shkarkimit ngjyrë kafe ose rozë, ne tashmë po flasim për ashpërsinë mesatare të patologjisë. Me paraqitjen e "smears" të përgjakshme, gjendja e placentës është domosdoshmërisht hetuar në çdo periudhë të çdo gruaje.

Shkelja e shkallës së mesme është shumë më e rrezikshme sesa vetë gratë shtatzëna janë mësuar. Ai kërcënon hipoksi për fëmijën, dhe shpesh manifestohet nga një shkelje e ritmit të zemrës të fetusit.

Një patologji e rëndë karakterizohet gjithmonë nga fillimi akut.Gruaja shtatzënë duket një dhimbje e mprehtë, e papritur, e rëndë në stomak, ndjenja e prerjes nga brenda, marramendje. Humbja e vetëdijes nuk përjashtohet. Me këtë formë të shkëputjes, gjakderdhja është e fortë, intensive. Por edhe pamja e gjakderdhjes së moderuar. Një tipar dallues i formës - ngjyra e gjakut. Me një shkëputje të rëndë - Scarlet, të ndritshme. Një grua pothuajse menjëherë zhvillon gulçim, mbulon lëkurën të jetë i zbehtë, ajo djerset intensivisht.

Me formë të rëndë dhe sekondare, gjithmonë ekziston një stres i muskujve të butë të mitrës, një ton në rritje, kur shqyrton mjekun deklaron asimetrinë e organit femëror riprodhues. Nga natyra e gjakderdhjes, një mjek me përvojë do të përcaktojë lehtë llojin e shkëputjes.

• Gjakderdhja mungon ose është e parëndësishme - shkëputja qendrore e placentës nuk përjashtohet, në të cilën të gjitha gjakmarrjet grumbullohen midis murit të mitrës dhe pjesës qendrore të "kopshtit". Kjo është forma më e rrezikshme.
• Gjakderdhje vaginale moderuar - Edge ose shkëputja e pjesshme nuk përjashtohet, në të cilën gjaku lë hapësirën midis mitrës dhe "kopshtit". Patologjia e këtij lloji ka parashikime më të favorshme, pasi shkarkimi i gjakut rrit gjasat e trombozës së anijeve të dëmtuara dhe shërimit të vendit.
• Gjakderdhje mungonnë sfondin e një përkeqësimi të dukshëm të shtetit të shtatzënë dhe hidhërim të mitrës - gjakderdhja është e fshehur, dhe ky është një gjendje mjaft e rrezikshme që mund të çojë në një shkëputje totale.

Dhimbja zakonisht ka një karakter të trashë dhe të përshtatshëm, por me një shkëputje të mprehtë dhe të rëndë, mund të jetë një e mprehtë, e cila i jep shpinës së poshtme, hip. Kur palpimi i mitrës, një grua do të përjetojë dhimbje të forta. Zemra e rrahjes është e prishur për shkak të mungesës së oksigjenit, duke u zhvilluar në sfondin e mosmarrëveshjes së placentës.

Shenjat e para të shkeljes së shtetit të fetusit e bëjnë veten të dinë nëse "Kindergage" u zhvendos në rreth një të katërtën e zonës së saj të përgjithshme, me një shtet kërcënues, i cili manifestohet nga një shkelje e aktivitetit muskulor të foshnjës, thonë ata shkëputjen e rreth 30% të placentës. Me zhvendosjen e trupit në 50% të zonës së vet, fëmija zakonisht vdes.

Në diagnozë, mjeku patjetër do të marrë parasysh afatin e shtatzënisë, sepse në tremujorë të ndryshëm të simptomave dhe manifestimeve të patologjisë mund të jenë të ndryshme.

Vonesë

Në afatet e hershme, zhvendosja e placentës takohet më shpesh, por nuk është e mërzitur, sepse me apel të duhur ndaj mjekut ka shumë mënyra për të ruajtur shtatzëninë dhe për të parandaluar pasojat negative për nënën dhe fëmijën e saj. Zakonisht në tremujorin e parë, një shkëputje e tillë manifestohet nga një hematoma retrohorie, e cila konfirmohet nga rezultatet e ultrazërit. Alokimet mund të jenë të pranishme, dhe nuk mund të shfaqen fare.

Në shumicën e rasteve, trajtimi kompetent në këtë fazë lejon placentën në të ardhmen të kompensojë plotësisht humbjen e kontaktit të pjesës së zonës me mitrën, dhe shtatzënia do të zhvillohet mjaft normale.

Nëse shkëputja ndodh në tremujorin e dytë deri në 27 javë përfshirëse, atëherë ky është një shtet më i rrezikshëm që kërcënon foshnjën hypoxy. Crocha në fazën fillestare të urisë së oksigjenit bëhet më aktive, po përpiqet të nxjerrë oksigjen shtesë nga të gjitha forcat.

Nëse Hypoxia bëhet kronike, lëvizja e fëmijëve, përkundrazi, ngadalësohet. Deri në mes të tremujorit të dytë, placenta mund të rritet, atëherë humbet një aftësi të tillë dhe nuk mund të kompensojë më shumë zona të humbura. Prandaj, parashikimet janë më të favorshme nëse shkëputja ka ndodhur deri në 20-21 javë. Pas kësaj periudhe, parashikimet nuk janë si ylber.

Në datat e mëvonshme, patologjia është rreziku më i madh. "Vendi i fëmijëve" nuk mund të rritet, kompensimi i pjesëve të funksioneve të humbura është fizikisht i pamundur. Hipoksi i fetusit do të përparojë vetëm, gjendja e fëmijës mund të bëhet kritike. Nëse shkëputja vazhdon të rritet dhe rritet në zonë, gruaja kryhet një seksion kryq për të shpëtuar fëmijën.

Ata nuk e shpëtojnë gjithmonë, sepse fëmijët mund të jenë thellësisht të parakohshëm, dhe pastaj vdekja mund të ndodhë si rezultat i dështimit të frymëmarrjes akute për shkak të papjekurisë së pëlhurës pulmonare ose për shkak të pamundësisë për të mbajtur temperaturën e trupit.

Vetëm nëse shkëputja në tremujorin e tretë nuk përparon, ekziston një shans për të ruajtur shtatzëninë me modalitetin e rreptë të shtratit nën vëzhgimin e orës në spitalin gjinekologjik. Në shtëpi, qëndrimi i një gruaje është i pamundur.

Tërheqja e placentës gjatë lindjes së fëmijës mund të ndodhë për një sërë arsyesh, më shpesh kjo ndodh në binjakët shtatzëna ose në garners me një shumëllojshmëri të diagnostikuar. Muret e mitrës për shkak të rrjedhjes së bollshme të gjakut mund të humbasin aftësinë kontraktuese. Në çdo fazë të procesit gjenerik në këtë situatë, mjekët përdorin stimulimin e periudhave të punës nëse rezulton të jetë i pasuksesshëm, atëherë kryhet një seksion i urgjencës cezariane.

Trajtim

Nëse ka mjaft para datës së dorëzimit, atëherë trajtimi i shkëputjes është i papërshtatshëm. Mjekët rekomandojnë të lindin - për të stimuluar lindjen natyrore ose për të mbajtur një seksion kryq cesarean (në varësi të afatit dhe situatës). Prisni dhe ngadalshëm nuk ka asnjë pikë - vonesa mund të çojë në tragjedi.

Por nëse fëmija ende nuk konsiderohet i zbatueshëm, atëherë mjekët do të përpiqen të bëjnë gjithçka për të zgjeruar shtatzëninë nëse shkëputja nuk do të përparojë. Nuk ka zgjidhje të vetme dhe të gatshme - në çdo situatë specifike, mjeku dhe pacienti duhet të peshojnë me kujdes rreziqet: të lindin një fëmijë të parakohshëm, i cili nuk mund të mbijetojë, ose të rrezikojë dhe, ndoshta të përballet me gjendjen kritike të foshnja për shkak të shkëputjes dhe hypoxia.

Detaja është trajtuar gjithmonë në kushte stacionare. Terapia në të cilën do të përfshihen droga - hemostatika, ndalimi i gjakderdhjes, si dhe droga e grupeve të tjera në diskrecionin e mjekut, kryhet vetëm kur shkëputja është e pjesshme, periudha e shtatzënisë është më pak se 36 javë, gjakderdhja vaginale është të zhdukur ose të moderuar, dhe nuk ka shenja të hipoksive të shprehura të fetusit dhe progresit të shkëputjes së "kopshtit".

Antispasmodics janë të përshkruara për të lehtësuar kërcënimin, të cilat duhet të mbajnë muskujt e mitrës në një gjendje të relaksuar, duke mos lejuar as ton afatshkurtër. Një grua do të prezantojë drogë që mbushin mungesën e fëmijës së ushqyesve dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut midis mitrës dhe placentës. Dhe gjithashtu mund të rekomandohet sedatives dhe përgatitjet e hekurit që do të ndihmojnë të heqin qafe simptomat e anemisë.

Në kushtet e spitalit, një grua do të kalojë një ultratinguj çdo ditë me Doppler, dhe gjithashtu për të bërë KTG për të gjetur se si fëmija ndihet. Mjekët do të ndjekin analizat laboratorike të grave shtatzëna, vëmendje e veçantë do t'i kushtohet faktorëve të koagulimit të gjakut. Të gjitha masat do të synojnë të shmangin ri-gjakderdhjen.

Me shfaqjen e të paktën shenjave më të vogla të progresit të shkëputjes së "kopshtit", një vendim është bërë për të ndaluar taktikat në pritje dhe ruajtjen e terapisë në favor të ofrimit emergjent.

Parandalim

Çdo grua shtatzënë duhet të marrë gjithçka të mundur për të parandaluar një patologji të tillë. Nëse ka të paktën shanse minimale të shkëputjes, mjeku patjetër do të raportojë këtë dhe do të japë një numër rekomandimesh të rëndësishme që do të ndihmojnë në mbrojtjen e foshnjës dhe shëndetin e tyre.

Pra, gratë që kanë ardhur më parë në këtë ndërlikim të pakëndshëm, askush nuk mund të ofrojë ndonjë trajtim parandalues, pasi nuk ekziston në natyrë. Por për parandalimin e përsëritjes, problemi i gruas shtatzënë rekomandohet sa më shpejt që të jetë e mundur për të shkuar në konsultimin e grave për regjistrim.

Gratë me placentë të ulët ose praninë e placentës, si dhe me kërcënimin e abortit të shtatzënisë për shkak të defekteve të zhvillimit të "fëmijëve" më të "kopshtit", seksit, tendosjes së tepruar fizike dhe stres. Është e pamundur të neglizhoni mjekun duke vizituar mjekun, dorëzimin e testeve të detyrueshme dhe shtesë.

Nëse një grua vuan në presion të lartë, patjetër do të duhet të kontrollojë nivelin e saj dhe, nëse është e nevojshme, të emërojë një mjek për të marrë drogë që do të lejojnë pa dëmtuar trupin e fëmijëve në mënyrë efektive të zvogëlojë presionin. Gratë me një rees-faktor negativ gjatë shtatzënisë nga një njeri rhesus-pozitiv kërkojnë futjen e imunoglobulinës antuxiane në tremujorin e dytë të shtatzënisë.

Kur shfaqen shenjat e gestosis (shfaqja e proteinave në urinë, rritja e presionit, ënjtja dhe fitimi patologjik në peshë) nëna e ardhshme duhet të jetë në përputhje me të gjitha emërimet e mjekut, nëse është e nevojshme, të shkojë në spital në mënyrë që të jetë nën Mbikëqyrja e mjekëve dhe marrja e trajtimit të nevojshëm.

Parashikime

Parashikimet janë më të favorshme nëse një grua kërkon sa më shpejt që të jetë e mundur për ndihmë për një mjek. Kur gjakderdhjes, me dhimbje në bark, përkeqësimi i mirëqenies së përgjithshme nuk mund të kërkohet t'i përgjigjet pyetjes se çfarë po ndodh në internet ose nga të njohurit dhe të dashurat. Është e rëndësishme që shpejt të telefononi ambasadorë. Përzgjedhja e gjakut nuk mund të konsiderohet normale gjatë shtatzënisë, dhe në shumicën e rasteve ato janë një shenjë e panjohur e integritetit të "kopshtit".

Çdo ditë, çdo orë është me rëndësi të madhe në parashikimin e rezultateve dhe pasojave të ndërprerjes së placentës. Sa më gjatë termi i shtatzënisë, parashikimet më të pafavorshme do të jenë. Gjatësia e shkëputjes dhe prania e progresit të saj gjithashtu ndikojnë në parashikimet.

Detashment i parakohshëm i një placenta të vendosur normalisht (separatio placentae normaliter inontane, PRRP) - duke e vonuar atë deri në lindjen e fetus, i.E. Gjatë shtatzënisë ose lindjes (në periudhat e para dhe të dyta). Kjo patologji është një rrezik për shëndetin, dhe nganjëherë për jetën e një gruaje; Është jashtëzakonisht e rrezikshme për fetusin.

Placenta gjatë shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës për shkak të strukturës së spongy përshtatet lehtësisht në ndryshimet në presionin intrauterin dhe presionin e muskujve të murit fallopian, me të cilat është e lidhur ngushtë. Presioni i muskujve të mitrës në placenta kompensohet nga presioni intrauterine, i cili parandalon shkëputjen e saj. Kur balancojnë dy forcat që veprojnë në drejtimin e kundërt, marrëdhënia midis placentës dhe murit të mitrës nuk është shkelur. Përveç kësaj, ruajtja e obligacioneve dhe mitrës kontribuon në elasticitet të konsiderueshëm të indeve placentare dhe një intensitet të vogël të prerjes së mitrës gjatë lindjes në zonën e faqes së pllakës ("pro-by bllok"). Çdo shkelje e lidhjes së placentës me muret e mitrës gjatë shtatëzanisë dhe lindjes shoqërohet me gjakderdhje.

Shkelja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht, sipas literaturës, gjendet në 0.4-1.4% të vëzhgimeve. Megjithatë, ata zakonisht marrin parasysh vetëm ato raste të çiftëzimit të placentës, të cilat u diagnostikuan qartë. Në fakt, kjo patologji ndodh dukshëm më shpesh, veçanërisht në ndërprerjen spontane të parakohshme të shtatzënisë në datat e hershme dhe të mëvonshme. Shpesh me ndërprerje artificiale të shtatzënisë, mund të shihni mpiksjen e gjakut të errët si rezultat i shkëputjes së placentës. Shumë shpesh nuk marrin parasysh rastet e shkëputjes së Placentës, të cilat vazhdojnë pa manifestime klinike, dhe vetëm pas lindjes, mpiksjet e gjakut ose presioni nga hematoma gjenden në sipërfaqen e nënës së placentës (Fig. 21.4).

Klasifikim. Deri më sot, nuk ekziston një klasifikim i vetëm i një shkëputjeje të parakohshme të një placenta të vendosur normalisht.

Fik. 21.4.

Presioni i thellë në indet placentike pas heqjes së mpiksjes së gjakut.

Varësisht nga shkalla (zona) e shkëputjes izoluar një pjesë të pjesshme (progresive dhe jopropresit) dhe shkëputje të plotë të një placenta të vendosur normalisht. Autorët e huaj jopropropsing të Placenta e quajnë shkëputje kronike placenta.

Sipas ashpërsisë së fotografisë klinike, PRRP-të dallojnë dritën, gravitetin e moderuar dhe të rëndë. Ashpërsia e patologjisë varet nga gjaku, vlera e së cilës është për shkak të zonës dhe shpejtësisë së shkëputjes së placentës.

Në varësi të llojit të gjakderdhjes, tre nga format e saj dallohen:

Në natyrë, ose të dukshme, gjakderdhje, në të cilën vërehet shkarkimi i gjakut nga vagina (Figura 21.5, a);

I brendshëm, ose i fshehur, gjakderdhje, në të cilën gjaku ndodhet midis placentës dhe murit të mitrës (hematoma retro-tentues) (Figura 21.5, b);

I kombinuar, ose i përzier, gjakderdhje, në të cilën gjakderdhja është pjesërisht e dukshme dhe pjesërisht e fshehur (Fig. 21.5, C).

Etiologji dhe patogjeneza. Shkaku rrënjësor i shkëputjes së parakohshme të një placenta të vendosur normalisht nuk është gjithmonë në gjendje të instalojë. Më shpesh se shkëputja e placentës duhet të trajtohet si një fazë e plotë e kushteve patologjike të rënda, jo gjithmonë klinike, në patogjenezën e të cilave vaskulopatia është thelbësore. Çrregullimet vaskulare në zonën e kompleksit të mitrës së mitrës janë faktorët kryesorë të predispozit në çdo ndikim tjetër shtesë që çon në shkëputje: lëndime mekanike, duke rënë në bark, ndikim në të, autoavaria etj.

Gjatë shtatzënisë, zhvillimi i një shkëputjeje të parakohshme të placentës normalisht të vendosur kontribuon në patologjinë ekstragacionale (hipertensioni arterial i gjenezave të ndryshme, glomerulonefriti, pyelonephritis, endokrinopojë); shtetet autoimune (sindromat antifosfolipide dhe lupus sistemik të kuq), duke kontribuar në konfliktin imunologjik midis indeve të lindjes dhe të frutave me reaksion të refuzimit; reaksione alergjike (për substanca medicinale, plazma, dextre, përgatitjet e proteinave, hemotransphus); Anomalitë e Zhvillimit (kerri, Sadlovoid) dhe tumoret (MOMA) uterus. Probabiliteti i PRRP rritet në vendndodhjen e placentës në fushën e lokalizimit të nyjeve të myomato.

Nga ndërlikimet e shtatzënisë, gestosis çon në pr. Në të njëjtën kohë, kohëzgjatja dhe ashpërsia e saj janë të rëndësishme, prania e një vonese intrauterine në rritjen e fetusit. Një grup i rrezikshëm i rrezikut përfaqëson gratë shtatzëna me një gestone afatgjatë ose gra shtatzëna me pesha në rritje të shpejtë të sëmundjes.

Gjatë lindjes, një shkëputje e parakohshme e placentës normalisht mund të vërehet në shumë rrugë, në kohën e velit të ujit ose me shumëllojshmëri pas lindjes së fetusit të parë, kur vëllimi intramatic është ulur ndjeshëm dhe një prerje e theksuar e uterus ndodh; Me një flluskë të shkurtër kërthizore, kur placenta shtrihet në periudhën e dëbimit për shkak të kordonit të saj të shkurtër kërthizor kur lëviz fetusin ose të pasigurt, pavarësisht hapjes së plotë të qafës, shell fetal; Me hipersimulim të mitrës për shkak të futjes së mjeteve uteronike. Shkelja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht mund të shkaktojë operacione obstetrike: një rotacion obstetrik në natyrë, amniocentezë.

Fik. 21.5.

A - shkëputja e pjesshme e placentës me gjakderdhje të jashtme; b - shkëputja e plotë e placentës (hematoma e retroplat, gjakderdhje e brendshme); B - shkëputja e plotë e placentës me gjakderdhje të brendshme dhe të jashtme.

Shkathtësia e placentës fillon me hemorragji në Basalis Dedidua, duke shqetësuar integritetin e të gjitha shtresave të guaskës deciduale me shkëputjen e saj nga shtresa e muskujve të mitrës. Për shkak të pushimit progresiv të anijeve, formohet hematoma, e cila çon në shkëputje, compression dhe shkatërrim të placentës ngjitur me këtë zonë.

Duke tërhequr placentën, e cila filloi në një zonë të vogël, në të ardhmen për një arsye ose një tjetër nuk mund të zgjatet më tej; Clots gjakut janë gradualisht kompakt dhe zhytur pjesërisht, dhe në vendin e shkëputjes së placentës, janë formuar sulmet në zemër dhe depozitat e kripës, të cilat janë zbuluar lehtësisht pas dorëzimit me një inspektim të kujdesshëm të placentës.

Në disa gra shtatzëna, shkëputja e placentës mund të rritet shpejt. Ndërsa mitra po shtrihet për shkak të rritjes së hematomës, aftësia kontraktuale e myometrit është zvogëluar, si rezultat i së cilës anijet e thyera të platformës së pllakës në zonën e ndarjes së placentës nuk janë finalizuar dhe gjakderdhja mundet Vazhdoni. Akumulimi i gjakut lë predhë nga muri i mitrës dhe rrjedh nga shtigjet gjenitale. Nëse gjaku nuk gjen një dalje, ajo mund të grumbullohet midis murit të mitrës dhe placentës në formën e hematomës. Gjaku depërton si në placentë dhe në trashësinë e myometriumit, e cila çon në erërizimin e mureve të mitrës. Kjo shtrirje mund të jetë kaq e rëndësishme që çarje të aplikohen në guaskë serioze dhe madje edhe në të formohen në muret e mitrës. Në të njëjtën kohë, të gjithë muret e mitrës është i ngopur me gjak, i cili mund të depërtojë në indin inkomparator, dhe në disa raste, përmes çarjeve të guaskës dhe në zgavrën e barkut. Një gjendje e tillë patologjike quhet apoplexy uterine-placental. Ajo u përshkrua për herë të parë nga A. Couveraire (1911) dhe mori emrin "Çështja e Couger". Kur uterus i Couvelerit, aftësia kontrakton e myometrium shpesh është e shqetësuar, e cila çon në hipotension, progresin e DVS-Sin-Drome (koagulimi i gjakut intravaskular i shpërndarë), gjakderdhje masive.

Foto klinike dhe diagnostifikim. Manifestimet kryesore klinike të PRRP janë gjakderdhje, dhimbje në rajonin e barkut dhe mesit, hidhërim dhe hypertonus të mitrës, hypoxia e mprehtë e fetusit. Gjakderdhja mund të jetë e brendshme (hematoma e retroplated) dhe në natyrë. Shkalla e gjakderdhjes varet nga vendi dhe zona e shkëputjes së placentës, vetitë hemostatike të gjakut. Gjaku që rrjedh nga trakti i seksit, mund të ketë ngjyra të ndryshme. Nëse gjakderdhja e jashtme u shfaq menjëherë pas shkëputjes, atëherë gjaku rrjedh zakonisht është i ndritshëm; Nëse një periudhë e caktuar kohe kaloi nga momenti i shkëputjes para paraqitjes së gjakut, gjaku është ngjyrë e errët, me mpiksje. Nëse gjaku kalon një distancë të vogël nga shtylla e ulët e placentës së shkëputur në fytin e jashtëm, atëherë ka një ngjyrë të kuqe të ndezur; Nëse gjaku rrjedh nga hematoma e "vjetër" retrolacenetare, e vendosur lartë në pjesën e poshtme të mitrës, atëherë ndarja nga vagina shpesh ka një karakter SEROUD-gjakderdhje.

Dhimbja e barkut është një tjetër simptomë kryesore e PRRP. Kjo është për shkak të shtrirjes së murit të mitrës, kremin e murit të saj me gjak, acarim të peritoneumit. Sidomos sindromi i dhimbjes me gjakderdhje të brendshme. Marrëdhënia e drejtpërdrejtë midis shkallës së gjakderdhjes dhe intensitetit të dhimbjes nuk është gjithmonë në dispozicion. Ndonjëherë dhimbjet janë kaq të forta saqë mund të jenë vetëm të krahasueshme me dhimbjen kur pushimi i mitrës (ndjenja se diçka "theu" në stomak) ose kur thyen tub gjatë shtatzënisë ektopike. Ndonjëherë dhimbjet janë të rrezatuara në siffrinizmin, hip, shpesh janë të qëndrueshme dhe shpesh edukohen. Me një shkëputje të parakohshme të placentës që ndodhet në muret e pasme të mitrës, janë shënuar dhimbjet në rajonin e mesit.

Hypertonus i mitrës, si rregull, është vërejtur me gjakderdhje të brendshme dhe është për shkak të pranisë së hematomës së tërheqjes, gjakderdhjes dhe interpretimit të murit të mitrës. Në përgjigje të një stimul të përhershëm në mur të mitrës, është zvogëluar dhe jo relaksuese.

Hipoksi akute i fetusit nën PONP mund të zhvillohet në fazat e hershme të procesit, veçanërisht me gjakderdhje të brendshme. Zhvillimi i hypoxia e fetusit është për shkak të të dy drejtpërdrejtë vetë vonesa dhe hypertonus mitrës, të cilat çojnë në një rënie të ndjeshme në rrjedhën e gjakut të mitrës së mitrës. Me një shkëputje të sipërfaqes së nënës më të madhe "/ s të placentës, fetusi vdes nga hypoxia. Në raste shumë të rralla, ka një shkëputje të të gjithë placentës, e cila çon në vdekjen e shpejtë të fetusit.

Formon PRRP. Nga rrjedha klinike, në varësi të zonës së shkëputjes së placentës, ashpërsia e shtetit dallon dritën, gravitetin e moderuar dhe forma të rënda.

Me një formë të lehtë, kur ka një shkëputje të një zone të vogël, mungojnë simptomat e dhimbjes, mitrën në normale, palpulimi i fetusit nuk vuan. Membranat mukozë të dukshme dhe lëkura e ngjyrës së zakonshme rozë, impuls është ndonjëherë i shpejtë, por mbetet mbushje e mirë.

E vetmja simptomë e PRRPs mund të jetë alokime të pakta të errëta nga trakti i seksit. Me ultratinguj, është e mundur të përcaktohet hematoma e retroplat. Nëse gjaku është ndarë jashtë, atëherë instaloni ndonjë ndryshim në placenta dështojnë. Pas lindjes kur inspektimi i placentës në sipërfaqen e nënës, zbulohet nga një presion i ngjashëm me kraterin (shih Figurën 23.6), të formuara nga një orë gjaku dhe vetë fyti.

Pamja dhe dendësia e orës varen nga koha e kaluar pas shkëputjes. Komplot ku shkëputja e placentës ndodhi shpesh ka një pëshpëritje ose ngjyrë të verdhë, mund të jetë e dendur dhe e përafërt në kontakt për shkak të shkatërrimit. Nëse shkëputja e vogël ndodhi në lindjen e fëmijës, atëherë luftimet (djersa) rriten ose dobësohen, nganjëherë bëhen të parregullta, janë gjetur shenja të hipoksieve fetale, në fund të periudhës së zbulimit ose në periudhën e dëbimit, shpesh shfaqen zgjedhjet e gjakut një flluskë frutash.

Në ashpërsinë e moderuar ekziston një shkëputje "/ 4 e sipërfaqeve të placentës. Simptomat fillestare mund të zhvillohen gradualisht ose papritmas me ardhjen e dhimbjes së vazhdueshme në bark dhe ndarjen nga trakti i seksit të gjakut të errët me mpiksje, nganjëherë të kuqe të ndezur, në sasi të konsiderueshme. Toni i mitrës është rritur, relaksimi i plotë i mitrës midis luftimeve që mungon. Për shkak të hematomës retrezentic, mitrës mund të ketë një formë asimetrike. Gjatë palpimit të mitrës, vuri në dukje dhimbja. Për shkak të tonit të theksuar të mitrës , është e vështirë për të dëgjuar zemrën e fetusit. Fruta vuan nga hypoxia, mund të ndodhë në vdekjen e saj intrauterine. Simptomat e veçanta të shokut mund të predhat dhe lëkurën; lëkura është e ftohtë, e lagur në prekje. Pulsi është i shpeshtë, i dobët Mbushja dhe tensioni. Presioni i gjakut është zvogëluar, frymëmarrja është me shpejtësi. Kur ultrazërit, është e mundur të identifikohen pjesa e zbulimit të placentës në formën e një shtrese të echone-gatal midis murit të mitrës dhe placentës.

Një formë e rëndë (pamjaftueshmëria akute placentare) është vërejtur me një shkëputje prej më shumë se 2 / s placenta. Fillimi i sëmundjes është zakonisht i papritur: shfaqet dhimbja e barkut. Simptomat e goditjes hemorragjike po zhvillohen me shpejtësi: dobësia, marramendja, shpesh një gjendje e zbehta. Sëmurë është e shqetësuar, moaning. Mbulesa e lëkurës dhe mukoza e zbehtë, fytyra është e mbuluar me djersë të ftohtë. Frymëmarrje dhe impuls të mbushjes dhe tensionit të dobët. Presioni i gjakut është zvogëluar. Kur shqyrtoni barkun, apartamenti është i tensionuar ndjeshëm, me "ënjtje lokale", të dhimbshme, pjesë të vogla të glodit dhe rrahjeve të zemrës nuk janë të përcaktuara. Piktura e gjakderdhjes së brendshme shkon të plotësohet dhe gjakderdhje në natyrë. Kjo e fundit gjithmonë vjen në lidhje dhe krahasuar me brendësinë është më pak e bollshme.

Ashpërsia e shtetit në një shkëputje të parakohshme të placentës është e vendosur jo vetëm nga madhësia dhe shpejtësia e humbjes së gjakut, ekzistenca e një fokusi të acarimit të vazhdueshëm, por edhe depërtimit në rrjedhën e gjakut të nënës së një numri të madh të tromboplastinave të formuara Në vendin e shkëputjes së Placentës, e cila shpesh shkakton zhvillimin e sindromës akute të koagulimit të gjakut intravaskulare (sindromi DVS) me konsumin masiv të faktorëve të koagulimit. Në raste të rënda, shkëputja e placentës zhvillon dështimin e veshkave, i cili është për shkak të humbjes së gjakut masiv, një rënie në prodhimin kardiak, hypovolemia, spazma intravenoz të anijeve dhe zhvillimin e koagulimit të gjakut intravaskular të shpërndarë. Dështimi i veshkave manifestohet nga nekroza cortical, glomerulare.

Diagnostifikim. Diagnoza e shkëputjes së parakohshme të placentës normalisht është themeluar në bazë të ankesave, të dhënave të anamnezës, fotografisë klinike dhe një studimi objektiv. Kur studioni anamnezën, është e rëndësishme për praninë e sëmundjeve të tilla ekstragjenitore të tilla si hipertensioni arterial, pyelonephritis, glomerulonefi rit, lëndimet, gestony etj. Pamja klinike e PRRP është për shkak të shkallës dhe vendit të shkëputjes së placentës. Një shkëputje e vogël e një placenta të vendosur normalisht gjatë shtatzënisë, nëse ka një dhimbje të lehtë në rajonin e mitrës dhe nuk ka gjakderdhje të jashtme, pa përdorimin e metodave të veçanta të hulumtimit, ju mund të dyshoni vetëm. Kjo diagnozë bëhet vetëm me ndihmën e një ultratinguj ose kur shqyrton sipërfaqen e nënës së placentës pas lindjes së saj. Me një shkëputje të konsiderueshme të placentës, diagnoza është bërë duke marrë parasysh foton klinike dhe ultrazërit e të dhënave. Nëse shkëputja e parakohshme e placentës ndodhi në periudhën e parë të lindjes, atëherë është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje faktit se luftimet janë rritur ose dobësuar, bëhen të parregullta; Uterët midis luftimeve nuk është relaksuese, shfaqen shenjat e hipoksisë akute të fetusit.

Është mjaft e vështirë të krijohet një diagnozë e shkëputjes së një placenta të vendosur normalisht në periudhën e dytë të lindjes. Në të njëjtën kohë, shenjat kryesore të shkëputjes janë shkarkimi i gjakut me mpiksje dhe hipoksi akute të fetusit. Shpesh ka të bëjë me dhimbjen e sharrave në rajonin e mitrës.

Disa shenja diagnostike mund të merren gjatë një studimi vaginal. Gjatë shtatzënisë, qafa e mitrës zakonisht shpëtohet, ZEV e jashtme është e mbyllur, preset e fetusit janë të larta. Në periudhën e parë të gjeneratës, flluska pjellore me shkëputjen e placentës zakonisht është e tensionuar, nganjëherë një sasi e moderuar e vulave të përgjakshme me bunches nga mitra shfaqet. Kur hapet flluska e frutave, uji i ujit me vaj me një përzierje të gjakut nganjëherë derdhet.

Nga metodat shtesë të hulumtimit, më objektivi dhe i rëndësishëm është ultrazërit, i cili duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur kur dyshohet shkëputja e placentës. Hulumtimet me skanim gjatësor dhe tërshërë ju lejon të përcaktoni vendin dhe zonën e vonesës së placentës, madhësinë dhe strukturën e hematomës së reformuar. Nëse ka një shkëputje të lehtë të placentës në buzë dhe ka një gjakderdhje të jashtme, i.e. Gjaku rrjedh, atëherë kur thellësia nuk mund të zbulojë shkëputjen.

Në rastin e PRRP, ndodhin ndryshime karakteristike në sistemin e hemostasit. Edhe me një shkëputje të lehtë të placentës, substancat tromboplastike të indit dhe origjinës celulare bien në rrjedhjen e gjakut të nënës, si rezultat i së cilës është zhvillimi i figurës së motorrit të djegies së brendshme. Intensiteti i saj varet nga madhësia e shkëputjes së placentës dhe koha e zhvillimit të saj.

Në gratë shtatzëna me manifestime klinike të rënda të PRRP, vërehet isoagulation karakteristike ose hipokroagula, e cila është e lidhur me konsumin e faktorëve të koagulimit të gjakut. Kjo zvogëlon numrin e trombociteve, përqendrimin e fibrinogjenit, nivelin e antithrombin III dhe përqendrimin e produkteve të degradimit të fibrinës / fibrinogjenit rritet.

Gjatë ekzaminimit të grave shtatzëna, është e nevojshme të dallojmë shkëputjen e parakohshme të një placenta të vendosur normalisht nga para-gënjeshtrës, duke thyer stinën e ngrënshëm placenta, duke shpërthyer anije kërthizore kërthizore, pushimet e mitrës etj. (Tabela 21.1).

Trajtim. Zgjedhja e metodës së terapisë për pellgjet varet nga faktorët e mëposhtëm: ndodhja e gjakderdhjes (gjatë shtatzënisë, në lindje); Gjendja e përgjithshme e shtatzënisë (femërore); shtetet e fetusit; Masat dhe vlerat e humbjes së gjakut; Lloji i gjakderdhjes (i fshehur, i jashtëm, i përzier); afati i shtatzënisë; Shtetet e shtigjeve gjenerike (shkalla e hapjes së qafës së mitrës); Shtetet e hemostasit.

Tabela 21.1.

Gjatë shtatzënisë me një pamje klinike të theksuar të shkëputjes së placentës, kur sindromi i dhimbjes, hypertonus mitral, hypoxia fetale, gjakderdhje (ekziston një dyshim i apopleksit të mitrës së mitrës) dhe përkeqësimit të shtetit të përgjithshëm, është paraqitur ofrimi emergjent nga Cezarian Seksioni, pavarësisht nga periudha e shtatzënisë dhe gjendja e fetusit.

Nëse gjendja e shtatzënisë dhe e fetusit nuk vuan ndjeshëm, nuk ka gjakderdhje të theksuar ose të brendshme (hematoma të vogla të paepuruara), anemi me një periudhë të shtatzënisë në 34-35 javë, taktikat e pritshme janë të mundshme. Trajtimi kryhet nën kontrollin e ultrazërit nën vëzhgimin e vazhdueshëm të shtetit të fetusit (Dopplerometry, Cardiotokography) dhe përfshin regjimin e krevatit të grave shtatzëna, futjen e barnave anti-diamemike, transfuzionit të plazmës së ngrirë dhe eritrocit në masë sipas dëshmisë.

Parashikimi për shkëputjen e fillimit të placentës është e vështirë, është gjithmonë e mundur për përparim të mëtejshëm dhe kalimin e një forme të lehtë të sëmundjes në të rënda. Sidomos nuk duhet të ketë gjakderdhje të parëndësishme të përsëritur, të cilat tregojnë progresin e shkëputjes, e cila kërcënon jetën e nënës dhe fetusit. Në raste të tilla, duhet të ngrihet në lidhje me shpërndarjen e barkut edhe me një gjendje të kënaqshme të shtatzënisë.

Kur paying placenta në periudhën e parë të shpërndarjes, kur nuk ka gjakderdhje të theksuar, gjendja e etheve është e kënaqshme, toni i mitrës midis luftimeve është normale, nuk ka shenja të vuajtjes së fetusit intrauterine, është treguar amniotomi. Racionaliteti i amniotomisë shpjegohet me faktin se rrjedhja e ujit pa naftë çon në një rënie në gjakderdhje, zvogëlon rrjedhën e tromboplastin në rrjedhjen e gjakut të nënës. Amniotomia përshpejton lindjen, veçanërisht me një frut të vdekur. Lindja duhet të kryhet nën vëzhgimin e vazhdueshëm të monitorimit të natyrës së aktiviteteve kontraktive të mitrës dhe palpitacioneve të fetusit. Për të forcuar operacionet e kontraktuara të mitrës, nuk rekomandohet përdorimi i oksitocinit, pasi që aktivizimi i veprimtarisë kontraktuese të mitrës kontribuon në rrjedhën e tromboplastin në rrjedhjen e gjakut të nënës dhe aktivizimin e koagulopatisë së konsumit. Nëse në procesin e ndriçimit të lindjes, hypertonus i mitrës shfaqet, ka shenja të vuajtjes së fetusit dhe nuk ka kushte për shpërndarje të shpejtë përmes shtigjeve natyrore gjenerike, atëherë në interes të nënës dhe fetusit, ndarja rrënjësore është treguar nga Seksionet Cesarean.

Kur kryen një seksion cezarian për shkëputjen e një placenta të vendosur normalisht, si gjatë shtatzënisë dhe gjatë lindjes, është e nevojshme të shqyrtojmë me kujdes jo vetëm pjesën e përparme, por edhe sipërfaqen e pasme të mitrës për të identifikuar hemorragji nën shell sens ngjyra). Në fakt, diagnoza e mitrës së Cruerer është instaluar gjatë seksionit Cesarean.

Nëse ka një ndërrim të mitrës ("shock uterus") pas seksionit cezarian, si rregull, shfarosjen e mitrës pa shtojca për shkak të rrezikut të gjakderdhjes në periudhën postoperative për shkak të hipo-koagulimit dhe hipotensionit të mitrës. Është jopraktike të kufizohet në amputimin e përgjithshëm të mitrës në këtë situatë për shkak të gjakderdhjes së shpeshtë nga qafën e mitrës së qafës së mitrës dhe nevojën për të hequr atë. Me rritjen e gjakderdhjes gjatë funksionimit të seksionit cezarian ose shfarosjes së mitrës, duhet të vendosni një tub kullimi në zgavrën e barkut për të kontrolluar shkarkimin. Seksioni cezarian ose zhdukja e mitrës kryhet nën anestezi endotracheal. Në periudhën e hershme postoperative pas seksionit cezarian për parandalimin e gjakderdhjes, paraqitet futja e agjentëve uterot dhe kontroll mbi të dhënat e hemostaogramit. Në të njëjtën kohë, terapia e transfuzionit të infuzionit, korrigjimi i hemostasit, kryhet në periudhën pas lindjes në periudhën pas lindjes.

Në periudhën e dytë të shpërndarjes, kur zbulon një shkëputje të placentës normalisht dhe prania e kushteve për shpërndarjen e qafës së mitrës së mitrës, pjesa e paracaktuar e fetusit në zgavrën e legenit) sjellin shpërndarje urgjente duke mbivendosur pincë obstetrike; Në Prelation Pelvic të fetusit - nxjerrjen e saj; Në mungesë të kushteve për shpërndarjen vaginale - seksion cezarian. Në të gjitha rastet e dorëzimit përmes shtigjeve natyrore të përgjithshme pas lindjes së fetusit, nevojitet heqja manuale e korsi (nëse shkëputja e saj ishte e paplotë) dhe ekzaminimi i mitrës. Ekzaminimi manual i mitrës, përveç kësaj, kontribuon në reduktimin e saj të mirë

Për të përjashtuar dëmtimin, është gjithashtu e nevojshme për të inspektuar qafën e mitrës dhe vaginës me ndihmën e pasqyrave. Në të njëjtën kohë, ata përshkruajnë një reduktim të mjeteve të mitrës (oksitocin, etj.) Për të parandaluar gjakderdhjen në periudhën e hershme pas lindjes.

Kur shfaqet gjakderdhja e vonë, administrimi shtesë i mjeteve uterotike (oksitocin, prostaglandin) është treguar për të ndaluar (oksitocin, prostaglandin) intravenoz ose në qafën e mitrës në sfondin e korrigjimit të hemostasis (shih trajtimin e sindromës DVS). Në mungesë të efektit, bëhet një ndërprerje e mitrës.

Mjetet më efektive për ndalimin e gjakderdhjes coagulopatike është futja intravenoze e plazmës së freskët të ngrirë, gjaku i freskët i dhuruesit, cryoprecipitate. Gjatë trombocitopenisë, paraqitet futja e masës së trombociteve.

Çështja e futjes së heparinit është një zbritje. Heparin mund të aplikohet në doza të vogla (1500-2000 njësi) pikoj me gjak ose zëvendësim të gjakut nën gjakun e gjakut 12 orë pas shfuqizimit të mitrës.

Parashikimi në lidhje me jetën e nënës dhe fetusit me PONP është shumë kompleks. Vdekshmëria e nënës me PONP është 1.6-15.6%, sipas autorëve të ndryshëm. Shkaqet kryesore të vdekjes - shoku dhe gjakderdhja.

Rezultati i sëmundjes varet nga natyra e faktorit etiologjik, ashpërsia e shkëputjes, gjendja e hemostasis, kohëzgjatja e diagnozës, momenti i shkëputjes së placentës (gjatë shtatzënisë ose në lindje), natyra e lindjes gjakderdhje (në natyrë, të brendshme), zgjedhja e një trajtimi adekuat, shteti i prindit.

Vdekshmëria perinatale me një shkëputje të parakohshme është për shkak të ashpërsisë së hypoxia intrauterine, një "papjekuri" të mundshme të fetusit dhe varet nga afatet kohore dhe cilësia e kujdesit neo-tologik të ringjalljes.

Parandalimi i pred është reduktuar në diagnozën në kohë dhe trajtimin e gjestozës, hipertensionit arterial të grave shtatzëna, sëmundjeve të veshkave, sindromi antifosfolid, sindromi i kuq lupus dhe sëmundjeve të tjera që janë faktorë që kontribuojnë në shkëputjen e placentës.

Një rol të padyshimtë në parandalimin e PRRP luan sjelljen e duhur të lindjes: hapja në kohë e flluskës së fetusit, dozimi në futjen e mjeteve uterotike.

Shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht është një problem i rrezikshëm gjatë shtatzënisë, e cila jep shumë shqetësime për nënën e ardhshme dhe është një kërcënim serioz i lindjes së parakohshme. Më shpesh, një patologji e tillë çon në një seksion urgjent cezarian, pasi komplikimet më të rënda mund të rezultojnë në një nënë dhe fëmijë.

Placenta është një trup që zhvillon dhe ekziston vetëm gjatë shtatzënisë. Nëpërmjet tij siguron marrjen e substancave të nevojshme dhe elementët gjurmë për fëmijën e ardhshëm nga trupi i nënës. Shell mbrojtës në formën e një disku fillon të zhvillohet nga 15-17 javë të shtatzënisë, vjen në maturim të plotë për 34-37 javë të shtatzënisë. Ky është një gjendje normale që e bën të mundur zhvillimin e një zhvillimi të qëndrueshëm të fetusit pa ndonjë shkelje.

Me shtatzëni normale, shkëputja e placentës ndodh pas lindjes së fetusit. Vendndodhja e saj bie në pjesën e sipërme të mitrës dhe nuk i nënshtrohet shtrirjes shtesë, pasi ndodh me segmentin më të ulët të organit të orbown. Nëse për ndonjë arsye, zbulimi i placentës filloi gjatë shtatzënisë ose lindjes, atëherë një shtet i tillë konsiderohet patologjik dhe kërkon ndërhyrje të menjëhershme nga mjekët. Në fazat e hershme - kjo vëzhgim dhe trajtim droge, në një shkallë serioze - ndërhyrje operacionale, e cila përfshin nxjerrjen e fetusit.

Shkelja më shpesh e parakohshme e placentës provokon gjakderdhje të një karakteri të bollshëm, i cili çon në ndërlikime të rënda në formën e shkeljeve të koagulimit të gjakut ose gjendjes kritike të trupit për shkak të humbjes së madhe të gjakut (goditje hemorragjike).

Llojet e ndërprerjes së placentës:

Vlen të përmendet se nëse një grua zhvillon shpalosjen e placentës shpejt, patologjinë përparon, dhe zona e lokalizimit është e plotë ose mjaft e gjerë, atëherë një shtet i tillë mund të jetë një rezultat fatal për nënën dhe për fëmijën e ardhshëm.

Në rastin e një shkëputje të kompensuar jo-progresive, një grua nuk mund të ndiejë asnjë shenjë patologjie, për të përcjellë një fëmijë normalisht dhe për të lindur pa komplikime të veçanta. Shenjat e patologjisë mund të zbulohen pas dorëzimit kur inspektimi.

Faktorët e patologjisë

Devijimet e provës në placentë dhe shkëputja e saj mund shumë shkaqe. Gjendja normale e guaskës mbrojtëse mund të jetë e dëmtuar gjatë rrahjes së fetusit dhe gjatë lindjes. Në të dyja rastet, kjo është një devijim patologjik që mbart një kërcënim për jetën për Guinenë dhe fëmijën.

Shkaqet e patologjisë që lidhen me sëmundjet e përgjithshme të një gruaje:

1. Presioni i lartë i gjakut (hipertension).
2. Zemra dhe patologjia e veshkave.
3. Diabeti i sheqerit, problemet me gjëndrën tiroide, obezitetin.
4. Shkeljet në anijet mund të ndikojnë negativisht në qarkullimin e gjakut në mitër dhe placenta. Kjo shpjegohet me faktin se muret e enëve të gjakut dhe kapilarëve dobësohen, përshkueshmëria e gjakut është e komplikuar. E gjithë kjo nënkupton një ndërprerje të parakohshme të placentës.

Shkëputja mund të ndikojë gjithashtu në proceset inflamatore në sistemin urogjenital të një gruaje që janë kronike dhe arriti të shkaktojë dështim të mitrës. Kjo vlen edhe për miomën e mitrës kur placenta ndodhet pranë formacioneve myomatous.

Provokimi i arsyeve për ndërprerjen e placentës:

Përveç këtyre arsyeve, abuzimi i pijeve alkoolike, produktet e duhanit mund të ndikojnë në shkëputje. Fillimisht, efektet e dëmshme të produkteve të tilla në trupin e një gruaje gjatë shtatzënisë manifestohen nga anemia, një rënie në nivelin e hemoglobinës dhe një rënie në eritrocite, dhe më vonë zhvillohet në një patologji të rëndë - shkëputja e placentës.

Arsyet kryesore për të shkëputur në shtatzëninë e hershme:

Prania e patologjive ekstrazhore - defekte të zemrës; hipertensioni arterial; devijime patologjike në veshkat; mëlçisë; devijime negative në gjak; Sëmundjet e stomakut, zorrët; Sistemi i frymëmarrjes; lloje të ndryshme të infeksionit.

Komplikimet e rrjedhës normale të shtatzënisë, të cilat mund të shfaqen me edemë, të rrisin presionin, humbjen e konsiderueshme të proteinave. Reagime të ndryshme të një organizmi alergjik. Pranë sëmundjes në nivel gjenetik.

Shpalosja e placentës mund të jetë jo vetëm në periudhën e hershme ose të mëvonshme të shtatzënisë, por edhe drejtpërdrejt gjatë 1 dhe 2 fazave të punës. Në këtë rast, faktorët e mëposhtëm mund të ndikojnë në zhvillimin e patologjisë:

• një sasi e madhe e ujit akumulues (shumëllojshmëri);
• stimulimi i ilaçeve të mitrës;
• vonesa e zgjatur e pushimit të flluskës me vaj;
• pupovina Gjatësia e pamjaftueshme;
• shtatzënia e parë me disa fruta.

Një faktor që mund të provokojë një shkëputje është dhe një gabim mjekësor. Doza e pahijshme e barnave, vonesa ose stimulimi i lindjes - e gjithë kjo mund të çojë në zhvillimin e patologjisë së rrezikshme.

Simptomat e ndodhjes së sëmundjes dhe shkallën e sëmundjes

Shenjat e shkëputjes së placentës janë mjaft të ndritshme, ata manifestohen si në shtetin e gruas dhe në shtetin e fëmijës së ardhshëm. Shkeljet në shell mbrojtës kanë simptomat karakteristike të mëposhtme:

Nëse ndodhin karakteristika negative, menjëherë apeloni tek mjeku. Gjakderdhja gjatë shtatzënisë nuk ngrihet në vetvete dhe nuk kalon në mënyrë të pavarur. Vetë-trajtimi është i papranueshëm, mund të çojë në një rezultat fatal të nënës dhe fëmijës.

Ashpërsia e shkëputjes së parakohshme:

Një shkëputje e vogël karakterizohet nga aftësi të kufizuara të vogla në një gjendje të një gruaje dhe një fetus, nuk dëmton shtatzëninë dhe me apel të duhur ndaj mjekut, patologjia mund të eliminohet deri në fund të shtatzënisë.

Shkalla e zbulimit mesatar të placentës. Në këtë kohë, ekziston një lokalizim i madh i zhvillimit të patologjisë (deri në 30%), sipërfaqja e placentës. Me shkallën mesatare të shkëputjes, gjakderdhja e formës së jashtme manifestohet qartë, e cila çon në hipoksinë e fetusit dhe mund të provokojë vdekjen e saj.

Forma e vështirë e vonesës së parakohshme të placentës karakterizohet nga një pjesë e rëndësishme e plagës së guaskës ose shkëputjes së plotë. Në këtë kohë, simptomat janë shqiptuar - një sindrom i fortë i dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, gjakderdhje të bollshme (gjaku fiton ngjyrë të errët), ndodh vdekja e fetusit dhe ka një kërcënim për jetën e nënës.

Luftimi i patologjisë së rrezikshme

Nëse nuk ka gjak në shkarkim apo është i vogël, atëherë specialistët kryejnë një ultratinguj për një ekzaminim më të saktë të mitrës dhe placentës, si dhe për të zbuluar lokalizimin e patologjisë. Gjithashtu, shumë vëmendje i paguhet shtetit të fetusit dhe një gruaje shtatzënë, përcakton mandatin e nyjeve të fëmijës dhe gjendjes së hemostasit (gjendja e gjakut e lëngshme).

Me rrjedhën mesatare dhe të rëndë të shkëputjes, mjekët marrin një vendim për një seksion të menjëhershëm cezarian, i cili jep shanset për të shpëtuar jetën e të dashurës dhe të fëmijës.

Trajtimi i një gruaje pas operacionit vjen nga nëse gjakderdhja u ndal. Nëse humbja e gjakut ndalohet, trajtimi i mëtejshëm kalon përmes terapisë së ilaçeve. Nëse, gjaku nuk ndalet dhe humbja e saj tejkalon të gjitha rregullat, ekspertët kryejnë heqjen e mitrës.

Gjatë trajtimit, gruaja po transferon gjithashtu transfuzionin e gjakut dhe drogat janë të përshkruara në mënyrë intravenoze, të cilat bëjnë të mundur krijimin e koagulimit të gjakut dhe eliminimin e çrregullimeve të plazmës negative. Një metodë e tillë quhet infuzion - terapi transfuzioni, me ndihmën e tij mund të rregulloni volumin dhe përmbajtjen e gjakut, si dhe lëngun që gjendet brenda dhe midis qelizave.

Sa për shkëputjen e parakohshme të placentës në periudhat e hershme të shtatzënisë në një formë të lehtë, atëherë mjekët zgjedhin drejtimin e vëzhgimit. Në këtë kohë, trajtimi i grave bazohet në shtrat; të caktuar ultratinguj për të monitoruar gjendjen e mitrës, si dhe terapi të drogës (spasmolitis, adrenomimetikë, mosmarrëveshje, anti-diameminë).

Masat parandaluese të patologjisë së rrezikshme

Parandalimi i shkëputjes së placentës bazohet kryesisht në eliminimin e arsyeve që mund të shkaktojnë një gjendje të tillë negative. Prandaj, një grua shtatzënë duhet të jetë seriozisht duke iu afruar stilin e saj të jetesës, për të hequr zakonet e këqija, për të krijuar dietën e duhur.

Sa për faktorët e rrezikut të sëmundjes, ato duhet të identifikohen tashmë në periudhat e hershme të shtatzënisë. Një grua në tremujorin e parë është e rëndësishme për të kaluar një provim të plotë, për të kaluar testet. Kjo do të japë mundësinë për të identifikuar sëmundjet që mund të sjellin devijime negative në placentë dhe t'i eliminojnë ato në bllokimet e hershme të fetusit.

Gratë që kanë tendencë për të shkëputur placentën për të vëzhguar vazhdimisht mjekun. Në periudhën e mëvonshme të shtatzënisë, hospitalizimi është i nevojshëm për monitorimin e përhershëm të shtetit para lindjes. Sa i përket seksionit cezarian, zbatohet individualisht për secilin rast dhe nuk mund të kryhet nëse zbulimi i placentës është në një shkallë të lehtë dhe nuk dëmton fëmijën dhe nënën.

Ndërprerja e parakohshme e placentës është një patologji e rrezikshme dhe e rëndë për një grua shtatzënë dhe fëmijën e ardhshëm. Sëmundja ka shenja karakteristike dhe nuk mund të vërehet gjatë zhvillimit të tyre. Një grua duhet të kontaktojë menjëherë mjekun në simptomat e para, përndryshe patologjia mund të çojë në vdekje jo vetëm fëmijën e ardhshëm, por edhe vetë femëror. Në datat e mëvonshme dhe me një lokalizim të lehtë ka shanse të larta për ta mbajtur fëmijën. Vlen të kujtohet se gjakderdhja e bollshme dhe zhvlerësimi i madh në gjendjen e fetusit (zemra e dobët, mungesa e lëvizshmërisë) flet për një formë të veçantë të shkëputjes, e cila kërcënon abortin e shtatzënisë ose një rezultat fatal të nënës dhe fëmijës. Prandaj, nuk është e nevojshme të vonohet dhe të angazhohet në vetëdashje, përndryshe pasojat mund të jenë të pariparueshme.

Kush tha për të kuruar infertilitetin e vështirë?

• Doni të krijoni një fëmijë për një kohë të gjatë?
• Shumë mënyra janë Triums, por asgjë nuk ndihmon ...
• Diagnostikuar endometrium gjobë ...
• Përveç kësaj, ilaçet e rekomanduara për disa arsye nuk janë efektive në rastin tuaj ...
• Dhe tani jeni gati për të përfituar nga ndonjë mundësi për t'ju dhënë një fëmijë të shumëpritur!

Shtatzënia që rrjedh pa komplikime dhe duke i dhënë fund të sigurt nga lindja e një fëmije të gjallë dhe të shëndetshëm, një gjë e rrallë, veçanërisht aktualisht. Një nga ndërlikimet e frikshme të shtatzënisë konsiderohet të jetë një celulim i parakohshëm i placentës, i cili përfundon në mënyrë jokonsistente, pa pasoja për nënën dhe fetusin.

Kjo ndërlikim, për fat të mirë, është mjaft e rrallë dhe zhvillohet në 0.3 - 1.5% të rasteve. Shpeshtësia më e madhe e kësaj patologjike obstetrike gjendet në 1 tremujor, por edhe parashikimi në raste të tilla është më i favorshëm.

Placenta si një organ dhe funksionet e tij

Placenta i referohet autoriteteve farmaceutike ose të përkohshme, e cila formohet gjatë shtatzënisë. Një emër tjetër i placentës është një çerdhe, dhe pas përfundimit të periudhës së valëzimit, dega e placentës fillon (e fundit), kështu që periudha e tretë e lindjes quhet e fundit (shih).

Placenta (e përkthyer nga latinishtja e pelletit) është e nevojshme për komunikimin midis organizmit të nënës dhe fetusit. Formimi i këtij organi fillon më 10 deri në 13 ditë pas fekondimit të vezës. Përfundimi përfundimtar i zhvillimit të kopshtit ndodh deri në 16-18 javë, kur kalimi nga ushqimi histotrophic i embrionit në hematotrofike është kryer. Si rezultat i këtij tranzicioni, formohet një pengesë hematoplazente, për shkak të së cilës placenta kryen funksionet e tij. Detyrat e vendit të fëmijës përfshijnë:

Shkëmbim me gaz

Nga oksigjeni i gjakut të nënës bie në gjakun e fetusit, dhe dioksidi i karbonit i formuar në procesin e frymëmarrjes së fëmijës së ardhshëm kthehet në gjakun e një gruaje. Kështu, placenta kryen frymën e fetusit (funksioni i frymëmarrjes).

Ushqyes

Në hapësirën intervaliste të vendosur midis murit të mitrës dhe anijeve të placentës, gjaku i një nëne, që përmban ushqyes, vitamina dhe minerale, nga ku komponentët e listuar vijnë në anije placentare dhe dorëzohen në fetus.

Ndarje

Gjatë jetës së fëmijës së ardhshëm, metabolitët (ure, kreatina, kreatinë), të cilat janë hequr nga placenta janë formuar.

Hormonal

Fëmija luan rolin dhe gjëndrën endokrine. Placenta sintetizon një numër hormonesh, të cilat janë të nevojshme për rrjedhën normale të periudhës gestationale. Këto përfshijnë gonadotropin chorionic, i cili mbështet ekzekutimin e tipareve të placentës dhe kontribuon në sintezën e progesteronit me një trup të verdhë. Në zhvillimin e gjëndrave të qumështit, laktogjen placentar merr pjesë gjatë nisjes së fetusit, përveç kësaj, ky hormon përgatit gjëndrat e qumështit në prodhimin e qumështit. e cila është përgjegjëse për sintezën e qumështit, dhe, duke stimuluar rritjen e mukozës dhe për të parandaluar ovulacionin e ri, serotonin, relaksim dhe hormone të tjera.

Mbrojtës

Vendi i fëmijëve kalon në antitrupat e nënës së fetusit, duke siguruar imunitet derisa fëmija nuk ka formuar ende. Në shumicën e rasteve, placenta paralajmëron zhvillimin e konfliktit imunitar midis organizmave të nënës dhe frutave. Gjithashtu, vendi i fëmijës është i përfshirë në formimin dhe rregullimin e imunitetit në një grua dhe fetusin. Megjithatë, duhet të mbahet mend se placenta nuk mund ta mbrojë fëmijën nga depërtimi i një numri të drogës, drogës, alkoolit etilik, nikotinës dhe viruseve në organizmin e saj.

Normalizimi i placentës është rajoni i pjesës së poshtme të mitrës me kalimin në pjesën e prapme (më shpesh) ose muret e përparme.

Cila është shkëputja e placentës?

Shkëputja e një placenta të vendosur normalisht i referohet komplikimeve të rrezikshme të shtatzënisë, kur ky organ është i ndarë nga muret e mitrës para lindjes së fetusit, i cili mund të ndodhë gjatë shtatzënisë dhe gjatë lindjes.

Vendi i fëmijës është nën presion të vazhdueshëm nga shtresa muskulare e mitrës "jashtë" dhe vezën e frutave dhe lëngun amniotik "nga brenda", domethënë në anën tjetër. Por të dy forcat kundërshtare janë të balancuara, përveç kësaj, për shkak të strukturës së sfungjer të indeve placenta placenta, ka elasticitet të konsiderueshëm, gjë që lejon që ajo të shtrihet gjatë rritjes së mitrës pa rrezikun e shkëputjes. Gjithashtu, pjesa e murit të mitrës, e cila bashkangjitur placenta është e aftë të zvogëlojë më pak, e cila gjithashtu zvogëlon rrezikun e zhvillimit të ndërlikimit të përshkruar.

Pse po ndodh kjo?

Pse ndodh shkëputja e placentës, ilaçi nuk mund të shpjegohet saktësisht. Është e pamundur të thërrasë një arsye specifike për këtë ndërlikim, pasi një shkelje e tillë është një manifestim i patologjisë sistematike në një grua, dhe në disa raste që rrjedhin. Si rregull, zhvillohet një kombinim i disa faktorëve:

• patologji vaskulare (vaskulopati)
• Çrregullimet e koagulimit të gjakut
• faktor mekanik.

Faktorët e mëposhtëm predispozojnë zhvillimin e komplikimeve:

Në procesin e gjenerimit, zhvillimi i patologjisë së përshkruar është për shkak: anomalitë e forcave gjenerike (mospërputhje, distanca e qafës së mitrës), rënia e shpejtë e presionit intrauterine (gjatë amniotomisë dhe dëbimit të ujit), lindja e ujit), lindja e ujit), lindja e ujit), lindja e ujit) Fëmija i parë me shtatzëni të shumëfishtë, e cila "tërheq" placentën në vetvete, të shpejtë dhe të shpejtë të lindjes. Një flluskë e shkurtër ose hapja e vonshme e flluskës së frutave gjithashtu çon në këtë ndërlikim. Lartë rreziku i refuzimit të parakohshëm të kopshtit dhe kur rodiummulation nga oksitocina.

Rreziku i zhvillimit të ndërlikimit do të rritet dhe në rastin e përdorimit të manipulimeve obstetrike në lindjen e fëmijës (kthesa e jashtme në këmbë, nxjerrja e fetusit për fundin e legenit).

Klasifikim

Varësisht nga termi kur ndodhi refuzimi i kopshtit:

• shkëputje e hershme placentare;
• shkëputja në procesin e lindjes (periudha kohore dhe betejat);
• pairing placenta në datat e vonshme (shih);

Varësisht nga zona e shkëputjes:

• të plotë (të gjithë kolegët e placentës, fëmija vdes menjëherë);
• i pjesshëm (vetëm një pjesë e kopshtit është e ndarë nga muri i mitrës);

Varësisht nga vendndodhja e placentës, placenta:

• shkëputja e Edge ose periferike - shkëputja e indeve placentare ndodh përgjatë periferisë, nga buzë (në këtë rast, ka një gjakderdhje në natyrë);
• shkëputja qendrore (vonesa e placentës nga muri i mitrës ndodh në qendër të saj, ndërsa gjakderdhja e jashtme nuk mund të jetë);

Nga rrjedha e procesit patologjik:

• shkëputja progresive (rritja e hematomës retrohoriale përkeqëson procesin e lëvozhgës së placentës dhe merr gjendjen e nënës dhe fetusit);
• shpërndarja (anijet e mitrës janë të thupërta, gjakderdhja brenda vendit është pezulluar, më pas në hematoma, kalkina është shtyrë dhe shtatzënia është normalisht).

Foto klinike

Shkathtësia e Placentës ka simptoma shumë karakteristike, në bazë të të cilave mund të bëni një diagnozë edhe pa ekzaminim shtesë.

Në tremujorin e parë

Siç është theksuar, kjo patologji mund të lindë në çdo periudhë të shtatzënisë, por në tremujorin e parë ka një parashikim të favorshëm. Shkelja e placentës në kohën e hershme është rezultat i kërcënimit të ndërprerjes dhe manifestimeve:

• duke zotëruar dhimbje ose zgjerimin e shpinës së barkut dhe të poshtëm
• shkarkimi i parëndësishëm ose i moderuar i gjakut
• rënie në temperaturën bazale.

Me trajtim në kohë dhe adekuate, në shumë raste, është e mundur të ndalosh ndërprerjen e vezës së fetusit dhe të zgjasë shtatzëninë. Pasojat për shtatzëninë si përparim janë praktikisht të reduktuara në zero, pasi që placenta në rritje kompenson për zonën e kontaktit të humbur me murin e mitrës.

Kjo ndërlikim në afatet e vogla në ultratinguj përcaktohet në formën e një hematoma retrohorie, e cila nuk rritet dhe është në një gjendje të qëndrueshme. Megjithëse nuk është gjithmonë e mundur të vizualizohet hematoma retrohorie me ndihmën e ultrazërit dhe diagnoza është instaluar tashmë nga postimi, kur në periudhën e fundit në placenta, mpiksje të errët të gjakut të një ngjyre të vogël dhe / ose presion (s) e ngjyrës gri-burgundy janë gjetur.

Shenjat e shkëputjes së placentës në tremujorët e dytë dhe të tretë

Gjakderdhje e mitrës

Bleeding është për shkak të shpërthimeve të anijeve që lidhin murin e mitrës dhe placentës, si rezultat i gjakderdhjes fillon të grumbullohet në hapësirën mbretërore dhe placentare, e cila kontribuon në vazhdimin e lëkurës, formimin e hematomës, të cilat shtyn vendin e fëmijës dhe thyen funksionimin e saj.

Intensiteti i sekrecioneve gjatë shkëputjes mund të ndryshojë nga të miturit në shumë të bollshme. Ashpërsia e tyre varet nga:

• vende ku ndodhi një shkëputje
• dimensionet e vendit të ndarjes dhe gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut.

Përveç kësaj, gjakderdhja mund të jetë tre lloje:

• të jashtme ose të dukshme
• i brendshëm
• të përziera.

Gjakderdhje në natyrë - Në katër nga pesë rastet e zhvillimit të kësaj ndërlikimi, ekzistojnë shkarkime të jashtme të gjakut (që nuk përjashtojnë praninë dhe gjakderdhjen e brendshme). Hemorragjia në natyrë është karakteristikë e shkëputjes rajonale të vendit të fëmijës, kur gjaku ka një yield nga hapësira e mitrës - placental dhe derdhet në vaginë.

Brendshme - nëse hematoma e retroplat është e vendosur në pjesën e poshtme të mitrës, ngjyra e përzgjedhjes do të jetë e errët, më e ulët që ndodhet placenta dhe shkëputja e freskët, më e ndritshme dhe gjakderdhja. Në rast të akumulimit të gjakut në hapësirën mbretërore-placentare dhe mungesën e mundësisë për forcën e saj, ata flasin për gjakderdhje të brendshme, e cila është karakteristikë e shkëputjes qendrore të vendit të fëmijës.

Në të njëjtën kohë, në buzë të placentës, ajo është ende e lidhur me muret e mitrës, dhe në citra ka një hematoma, e cila me kalimin e kohës (llogaria shkon në orë, dhe nganjëherë për një minutë) rritet, Që nga gjaku akumulues gjithnjë e më shumë ndan placentën nga mitra.

Në të njëjtën kohë, gjaku është i ngjyhet jo vetëm vetë fëmijëria, e cila, në përputhje me rrethanat, shkel punën e saj, por edhe murin e mitrës, që çon në një shkelje të aktivitetit të saj kontraktues. Imbibicia (impregnim) e mitrës me gjak quhet mitër e cruener. Ndërsa shkëputja vazhdon, dhe, në përputhje me rrethanat, gjakderdhje, gjendja e gruas shtatzënë është përkeqësim, zhvillohet çrregullime të koagulimit të goditjeve hemorragjike dhe të koagulimit të gjakut (sindromi DVS).

Sindromi i dhimbjes

Një tjetër shenjë karakteristike e shkëputjes së kopshtit është dhimbje. Dhimbja është e vazhdueshme, e trashë dhe / ose prerje. Në varësi të vendndodhjes së placentës, polybizis e dhimbjes ndryshon. Nëse vendi i fëmijës është i bashkangjitur kryesisht në murin e pasme të dredhur, atëherë dhimbja është e lokalizuar në departamentin e mesit. Kur bashkëngjitni placentën në muret e përparme, dhimbja shprehet para, në disa raste janë testuar ënjtja intensive dhe e qëndrueshme. Gjithashtu, dhimbjet janë të shoqëruara edhe nga hypertonus i mitrës, pasi që hematoma e retroplat e bezdiste mitrën, në përgjigje, fillon të tkurret, por mund të relaksohet.

Ai përcakton dhimbjen e presionit të hematomës së reformuar në muret fallopike, shtrirjen e tyre, impregnim me gjak dhe acarim të peritoneumit.

Intrauterine Hypoxia Fruta

Shkelja e foshnjës së aktivitetit kardiak të fëmijës është një tjetër simptomë e detyrueshme e kësaj ndërlikimi. Për shkak të shkeljes së funksionimit të placentës për shkak të pushimeve të anijeve dhe ngopjes së saj me gjak, fetusi zhvendos oksigjenin, i cili manifestohet nga hypoxia intrauterine (Brady dhe Tachycardia). Për më tepër, se sa një ngastër masiv i shkëputjes, aq më keq parashikimi për fëmijën.

Për rrjedhën e vendit të fëmijës për të pasur 3 ashpërsi

Shkallë e lehtë

Është diagnostikuar ose pas lindjes, ose në shenja ultratinguj, ndërsa gjendja e gruas dhe fetusi nuk vuan, nuk ka klinikë karakteristike.

Shkallë të mesme

Zhdukja e një kopshti ndodh në një çerek të tretë të sipërfaqes totale. Ka shkarkim të parëndësishëm ose të moderuar të gjakut nga trakti i seksit, hypertonus i mitrës, dhimbja në stomak, vuajtjet e fetusit (bradycardia), po rriten shenja të shokut hemorragjik.

Shkallë e rëndë

Dhimbja në stomak është shumë e fortë, sharrim, ka papritmas, një grua shënon marramendje, dobësi të fortë deri në humbjen e vetëdijes. Shkarkimet e gjakut janë të vogla ose të moderuara, mitra është e dendur, në vend, ka një formë asimetrike. Vëllimi i zonës së mbeturinave është gjysma dhe më shumë. Fruta vuan dhe në mungesë të ndihmës së menjëhershme, vdes intrauterine. Shenjat e sindromës fro-sindromi rriten me shpejtësi, shteti i gruas përkeqësohet ashpër dhe kërcënon vdekjen.

Trajtim

Çfarë duhet të bëjmë me zhvillimin e një komplikimi të tillë varet nga situata në të cilën vlerësohen treguesit e mëposhtëm:

• intensiteti i gjakderdhjes dhe humbja e gjakut;
• shteti i nënës dhe i fetusit;
• mosha gestationale;
• kur ndodhi shkëputja (në lindjen e fëmijës ose gjatë shtatzënisë);
• treguesit e hemostasit.

Në terma të hershëm

Kur bën placentë në terma të hershëm, një grua është subjekt i hospitalizimit me emërimin e ruajtjes së terapisë dhe barnave hemostatike:

• Antispasmodics janë përdorur për të relaksuar mitër (, magne-b6)
• mjetet që përmbajnë progesterone (uremines, duphaston)
• fizike (shtrat) dhe paqe emocionale
• nga hemostatikët aplikojnë Ditinon, Vikasol, Vitamina C
• në të njëjtën kohë, terapia antianemike kryhet me përgatitjet e hekurit (Sorbifer-Budally, Trifeferon, Phenyuls).

Në terma të mëvonshëm

Në një datë të mëvonshme (afati më pak se 36 javë), trajtimi konservativ është i mundur nëse situata plotëson kushtet e mëposhtme:

• gjendja e përgjithshme e të dyja grave dhe fëmijës është e kënaqshme (nuk ka shenja të hipoksisë intrauterine);
• shkelja e fëmijëve është e pjesshme dhe nuk ka tendenca në progresion;
• përzgjedhja e gjakut e vogël;
• vëllimi i përgjithshëm i humbjes së gjakut është i vogël (nuk ka shenja të shkeljes së hemostasis dhe sistemit të goditjes hemorragjike).

Në këtë rast, gruaja është nën vëzhgimin e vazhdueshëm të spitalit, kontrolli i statusit kryhet:

• me ndihmën e ultrazërit të rregullt, kardiotockografisë dhe dopplerometrisë
• gruaja e emëruar në krevat
• tocolitics (partasisten, ginipral intravenoz)
• antispasmodics (Magnesia, por shp dhe të tjerë)
• dEAGREGANTS për të përmirësuar reologjinë e gjakut dhe qarkullimin e gjakut të mitrës-placental (Tresa, Kurultil)
• droga që përmbajnë hekur
• sedatives
• në prani të dëshmisë, plazma e freskët e ngrirë është e tejmbushur.

Shkallë të rëndë dhe të mesme

Me një shkallë të moderuar dhe të rëndë të shkëputjes, placenta shtatzënë është subjekt i shpërndarjes së menjëhershme, pavarësisht nga periudha e shtatzënisë. Gjendja e kënaqshme e fetusit ose intrauterine Vdekja e tij në çështjen e dorëzimit të vlerave nuk ka, seksioni cezarian kryhet sipas dëshmisë së jetës nga nëna.

Gjatë operacionit, mitra shqyrton me kujdes mitrën nëse diagnostikohet me diagnostikimin e hekurit, atëherë zgjerimi i operacionit është paraqitur para shfarimit të organeve. Paralelisht, lufta kundër sistemit të djegies kryhet paralelisht, reduktimin e humbjes së gjakut (hemotransfuzioni plazma, mase platejare dhe erythrocyte).

• Në rastin e një shkëputje në lindjen e fëmijës Dhe një kusht i kënaqshëm i fetusit dhe gini, gjakderdhje të vogël, lindja vazhdon të sillet natyrshëm, duke monitoruar fetusin. Amniotomia e hershme lejon në disa raste të pezullojnë gjakderdhjen dhe progresin e shkëputjes.
• Nëse zbulimi i placentës ndodhi në periudhën e pritjesLindjet ose fundi me një seksion cezarian (vendndodhja e kokës në një pjesë të gjerë të një legeni të vogël) është ose vendosja e darë obstetrike (kreu është tashmë në një pjesë të ngushtë ose më të ulët).