Fëmija vlerësohet fillimisht në lindje. Pikët e të porsalindurve dhe Apgarit: numrat më të rëndësishëm. Rezultati i ulët Apgar: shkaqet dhe pasojat

20.02.2024

Ekzaminimet e apgarit kryhen nga mjekë obstetër dhe neonatologë. Rezultatet përfshihen në ekstraktin nga materniteti, më pas regjistrohen në kartelën mjekësore të fëmijës. Ato do të jenë me interes për pediatër dhe specialistë në klinikat e fëmijëve gjatë vitit të parë të jetës së foshnjës. Shumë prindër duan të marrin informacion të besueshëm dhe të zbulojnë se çfarë fshihet pas këtyre numrave misterioz? Dhe sa të rëndësishme janë ato?

Përcaktimi i gjendjes së të porsalindurit

Termi "pikë Apgar" vjen nga emri i anesteziologes dhe shkencëtares amerikane Virginia Apgar. Ata thonë me shaka se studentët e përpiktë të reanimacionit e detyruan atë të zhvillonte këtë sistem unik. Ata ishin të interesuar se si të vlerësonin shpejt gjendjen e fëmijës në minutat e para të jetës. Rezultati ishte një tabelë e rezultateve Apgar. Për më shumë se 60 vjet, mjekët në mbarë botën e kanë përdorur me sukses atë. Dhe madje e mësojnë përmendësh.

Opsione	Apgar shënon
Opsione	0	1	2
Ngjyra e lëkurës	I gjithë trupi është i zbehtë ose kaltërosh	Këmbët dhe krahët janë kaltërosh, trupi është rozë	I gjithë trupi është rozë
Rrahjet e zemrës	Në mungesë	Më pak se 100 rrahje/min	Më shumë se 100 rrahje/min
Reflekset	Asnje	I dobët, në formë lëvizjeje, grimasa	Kollitja, teshtitja, ulërima, lëvizja, ulërima me zë të lartë
Toni i muskujve	Mungon, këmbët dhe krahët e varur poshtë	Të dobëta, gjymtyrët përkulen pak	Ton i theksuar fleksioni, aktivitet
Frymëmarrje	Në mungesë	E qara e dobët, e cekët, e ngadaltë, e parregullt	Normale, britma me zë të lartë

Dekodimi i rezultateve

Shenjat vitale vlerësohen duke përdorur një sistem me tre pika nga 0 në 2, ku 0 tregon mungesën e një shenje, 1 - shprehje e dobët, 2 - shprehje e fortë. Sa më i lartë të jetë rezultati për çdo parametër, aq më i lartë është rezultati i përgjithshëm Apgar. Çfarë nënkuptojnë këto rezultate të përmbledhura?

Pikat	Dekodimi
10	Një tregues ideal. Mjekët vendas rrallë e diagnostikojnë atë. Jashtë vendit ata nuk kursejnë në "dhjetëshen e parë". Nuk është se fëmijët e huaj janë më të shëndetshëm. Arsyeja qëndron tek sistemi shëndetësor, tek veçoritë e mentalitetit. Për shembull, ekziston një mendim se 10 pikë nuk jepen për të mos e zhgënjyer. Një anglez apo një gjerman nuk mund ta kuptojë këtë "tregues" thjesht rus
7-9	Vlerësimi i gjendjes optimale. Prindërit janë të qetë, mjekët janë të lumtur
5-6	Gjendje e kënaqshme. Devijime të lehta nga norma. Ka nevojë për monitorim më të afërt nga personeli mjekësor
3-4	Gjendje e kënaqshme. Devijimet mesatare nga norma. Kërkohet mbikëqyrje mjekësore. Më shpesh u jepet foshnjave të parakohshme
0-2	Gjendje kritike. Nevoja për masa urgjente ringjalljeje. Në të ardhmen kërkohen ekzaminime shtesë të fëmijës dhe vëzhgim nga specialistë. Jeta tregon se shumica e "humbtarëve" rriten në fëmijë të shëndetshëm fizikisht, të zhvilluar intelektualisht

Rezultatet nuk pasqyrojnë pamjen e plotë të shëndetit të një fëmije. Ata gjithashtu nuk identifikohen me diagnozën. Objektivi kryesor i kësaj metode është vlerësimi i shpejtë i qëndrueshmërisë së foshnjës. Numrat nuk janë një arsye për gëzim apo shqetësim të veçantë për prindërit e një të porsalinduri. Ekzaminimi i ndihmon mjekët të përgjigjen në kohën e duhur dhe, nëse është e nevojshme, të kryejnë masat e ringjalljes.

Shpjegime për tabelën: 5 tregues të vitalitetit

Pjekuria fiziologjike e një fëmije përcaktohet nga pesë shenja klinike. Le t'i shqyrtojmë ato bazuar në të dhënat në tabelë.

Gjendja e fëmijës vlerësohet dy herë: në minutën e 1-të dhe të 5-të të jetës. Nëse është e nevojshme, ekzaminimi kryhet për herë të tretë, në minutën e 10-të të jetës. Në mënyrë tipike, rezultati i dytë përmirësohet. Në terminologjinë mjekësore, këto ndryshime quhen dinamika pozitive. Lëkura bëhet rozë, rrahjet e zemrës përshpejtohen, reflekset bëhen më aktive, toni i muskujve rritet, frymëmarrja normalizohet, klithma bëhet më e fortë dhe më shprehëse. Me një fjalë, jeta po bëhet më e mirë!

Rezultati Apgar i një fëmije pasqyron tregues objektivë të vitalitetit të tij ose të saj. Megjithatë, ka dy faktorë që sjellin njëfarë subjektiviteti në këtë metodë të besueshme dhe efektive të anketimit. E para është niveli individual i aftësive adaptive të foshnjës. E dyta është profesionalizmi i mjekut. Është gjithmonë e rëndësishme të mbani mend: nuk është shkalla që bën vlerësimet, por specialisti.

Rezultati Apgar përdoret nga mjekët obstetër për të vlerësuar statusin funksional të të porsalindurit. Procedura kryhet në dhomën e lindjes në minutat e para pas lindjes së foshnjës. Le të hedhim një vështrim më të afërt në algoritmin e vlerësimit dhe të zbulojmë se si llogariten rezultatet Apgar dhe çfarë kuptimi kanë.

"Rezultati Apgar" - çfarë është?

Pasi nëna pas lindjes informohet për rezultatin e llogaritur, në kokën e nënës së re lind një pyetje se çfarë do të thotë shkalla Apgar dhe për çfarë përdoret. Kjo teknikë përfshin përcaktimin e shenjave kryesore funksionale që karakterizojnë gjendjen e një të porsalinduri në minutat e para të jetës së tij. Vlerësimi që rezulton ndihmon për të vlerësuar gjendjen e përgjithshme të foshnjës.

Rezultati Apgar, i përdorur në lindje, pasqyron funksionimin korrekt të organeve dhe sistemeve të rëndësishme. Bazuar në të dhënat e marra, mjekët bëjnë parashikime të mëtejshme në lidhje me qëndrueshmërinë e fëmijës dhe nevojën për masa ringjalljeje. Rezultati Apgar i ndihmon pediatrit të marrin informacion për të porsalindurin në minutat e para pas lindjes.

Shkalla Apgar - historia e paraqitjes

Gjendja e të porsalindurit u vlerësua për herë të parë në shkallën Apgar nga një mjek anesteziolog amerikan. Vetë metoda u emërua pas emrit të saj. Shkalla e vlerësimit u miratua zyrtarisht në mesin e shekullit të 20-të, në një nga kongreset e anesteziologëve. Në këtë ngjarje, Virginia Apgar propozoi vlerësimin e gjendjes së një të porsalinduri jo vetëm bazuar në funksionimin e organeve të tij, por edhe duke marrë parasysh mundësinë që ai të zhvillojë çrregullime neurologjike në dhomën e lindjes. Menjëherë pas kongresit, shkalla Apgar filloi të përdoret në mënyrë aktive në obstetrikë.

Çfarë vlerësohet nga rezultati Apgar?

Vlerësimi i një të porsalinduri duke përdorur shkallën Apgar përfshin kryerjen e një analize përmbledhëse të 5 kritereve njëherësh. Secili prej këtyre treguesve vlerësohet në një shkallë me tre pikë (0-2 pikë). Rezultatet tregojnë një pikë që varion nga 0 deri në 10. Duhet theksuar se ky kriter, së bashku me peshën dhe gjatësinë, janë tregues të rëndësishëm që i raportohen nënës së re. Rezultati i parë Apgar bëhet në minutën e parë të jetës.

Për të kujtuar më mirë treguesit e përdorur për diagnozën, pediatri Joseph Butterfield sugjeroi përdorimin e mbiemrit APGAR si shkurtim:

A – pamja – ngjyra e lëkurës;
P – pulsi – numri i kontraktimeve të zemrës;
G – grimasa – reflekset;
A – aktivitet – toni i muskujve;
R - frymëmarrja - numri i lëvizjeve të frymëmarrjes.

Si vlerësohet gjendja e një të porsalinduri?

Vlerësimi i gjendjes së një të porsalinduri duke përdorur shkallën Apgar nuk kërkon pajisje dhe mjete speciale. Me këtë procedurë foshnjës i jepen 2 pikë njëherësh: pas lindjes dhe në 5 minuta jetë. Në këtë rast, vlerat e para të marra tregohen në numërues, dhe vlerat e dyta tregohen në emërues. Vlerësimi i gjendjes së të porsalindurit është shuma e të 5 treguesve:

Lëkura– kanë një nuancë rozë, nga e zbehtë në të ndritshme. Për këtë ata japin 2 pikë. Për cianozën e krahëve dhe këmbëve - 1 pikë, nuancë uniforme blu e lëkurës - 0.
Frekuenca e zemrës– parametri mesatar për të sapolindurit është 130-140 rrahje në minutë. Sidoqoftë, gjatë vlerësimit, neonatologët përdorin kriteret e mëposhtme: më shumë se 100 rrahje - 2 pikë, më pak se 100 rrahje - 1 pikë, mungesë pulsi - 0 (kërkohen masa ringjalljeje).
Reflekset– ndër të pakushtëzuarat që janë të pranishme tek çdo i porsalindur: frymëmarrja e parë, e qara, gëlltitja dhe thithja. Prania e tyre vlerësohet 2 pikë, mungesa e pjesshme 1, mungesa e plotë 0.
Toni i muskujve– pas lindjes, koka e foshnjës futet në gjoks, krahët janë të përkulur në bërryla, duart shtrëngohen në grusht. Këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit. Koordinimi i lëvizjeve nuk është aspak i përsosur - foshnjat tundin krahët dhe këmbët, dhe në këtë rast neonatologët japin 2 pikë. Koordinimi i ngadaltë shënohet 1 pikë, toni i dobët i muskujve shënohet 0 pikë.
Lëvizjet e frymëmarrjes- mesatarisht 40-45 në minutë. Kjo frekuencë është normale dhe për të jepen 2 pikë. Në të njëjtën kohë vlerësohet e qara e parë e foshnjës, e cila duhet të jetë e fortë dhe intensive. Me frymëmarrje të ngadaltë dhe një klithmë të ngjashme me një rënkim - jepet 1 pikë, mungesë e plotë e frymëmarrjes ose të qarit - 0.

Shkalla e apgarit - interpretimi

Pikët Apgar lejojnë mjekët të vlerësojnë gjendjen e të porsalindurit dhe të bëjnë një prognozë. Pra, një fëmijë i shëndetshëm shënon 7-10 pikë në shkallën Apgar. Në të njëjtën kohë, një përqindje e vogël e të porsalindurve marrin rezultatin maksimal. Vlerësimet e zakonshme janë 7/8 dhe 8/9. Vlerësimi i dytë, i dhënë 5 minuta pas lindjes së foshnjës, është 1-2 vlera më i lartë. Mënyra e dorëzimit luan një rol të rëndësishëm. Në praktikë, foshnjat e lindura në këtë mënyrë fitojnë disa pikë më të larta se ato të lindura në mënyrë natyrale.

Çfarë do të thotë pikët Apgar?

Kur përdorni një metodë të tillë si shkalla Apgar, rezultatet e marra nga foshnja deshifrohen drejtpërdrejt nga mjekët. Në të njëjtën kohë, mjekët mund të vlerësojnë menjëherë gjendjen e fëmijës duke përdorur këtë tregues dhe të sugjerojnë një shkelje. Pra, me një rezultat 5-6 në momentin e lindjes, neonatologët tregojnë një shkallë të lehtë. Nëse foshnja shënon 3-4 pikë, diagnostikohet një shkallë e moderuar e urisë nga oksigjeni, 0-2 tregon një shkallë të rëndë dëmtimi - mbytje që kërkon ndihmë urgjente.

Rezultati i Apgar - tabelë

Rezultati Apgar i fëmijës vlerësohet duke përdorur një tabelë. Ai tregon të gjithë parametrat e mundshëm dhe devijimet e tyre. Mjekët vlerësojnë gjendjen aktuale të foshnjës dhe shikojnë se cilat parametra duhet të jenë normale. Neonatologët me përvojë mund të vlerësojnë gjendjen e foshnjës pa asnjë mjet ose manual dhe të japin një rezultat të përgjithshëm. Rezultatet e marra futen në kartelën mjekësore.

Duke përdorur këtë shkallë, një kontroll fillestar i gjendjes shëndetësore të foshnjës kryhet menjëherë pas lindjes. Janë bërë gjithsej dy vlerësime (1 minutë pas lindjes së tij dhe 5 minuta më vonë). Mjeku përcakton një pikë të përbërë nga 2 pikë menjëherë pas ekzaminimit të fëmijës. Por jo çdo prind e kupton thelbin e një sistemi të tillë dhe rëndësinë e tij për mjekët.

Ekzistojnë pesë kritere për vlerësimin e nivelit të shëndetit të një foshnjeje:

Toni i muskujve;
Ngjyra e lekures;
Pulsi;
Ngacmueshmëri refleks;
Modeli i frymëmarrjes.

Vlerësimi i një të porsalinduri në shkallën Apgar u mundëson neonatologëve të nxjerrin një përfundim për gjendjen e foshnjës dhe të analizojnë nëse ai ka nevojë për ringjallje ose ndihmë tjetër, ose nëse jeta dhe shëndeti i tij nuk janë në rrezik.

Vlerësimi i fëmijëve duke përdorur shkallën Apgar u shfaq në vitin 1952. Ky sistem u zhvillua nga Virginia Apgar, e cila ishte një anesteziologe amerikane. Ky sistem tani përdoret nga neonatologët në të gjithë botën. Gjithsej janë pesë kritere pikëzimi, secila prej të cilave vlen nga zero deri në dy pikë. Kjo do të thotë që rezultati përfundimtar varion nga zero në dhjetë pikë, sa më i lartë aq më mirë.

Treguesit e shkallës

Është më e vështirë për fëmijët e porsalindur që të bëjnë menjëherë një vlerësim objektiv të gjendjes së tyre shëndetësore. Nëse shuma e pikëve në shkallë është e ulët, atëherë do të kërkohen një sërë veprimesh mjekësore. Tani le të hedhim një vështrim më të afërt se për çfarë jepen rezultatet e Apgar. Nëse treguesi është plotësisht i përjashtuar, rezultati është 0 pikë, nëse shprehet dobët - 1, në rastin e një manifestimi të fortë - jepet 2. Për të vlerësuar mirëqenien e fëmijës, përdoren treguesit e mëposhtëm:

Frymëmarrje. Ky tregues përdoret për të përcaktuar nëse fëmija merr frymë dhe me çfarë intensiteti. Sipas normave, frymëmarrja e një fëmije duhet të jetë 40-45 inhalime dhe nxjerrje në minutë. Nëse menjëherë pas lindjes fëmija tregon një klithmë mjaft të fortë dhe shpuese, atij i jepen 2 pikë, merr frymë ngadalë dhe e qara është e qetë ose edhe shndërrohet në një rënkim - 1, nëse nuk bërtet ose merr frymë - 0 dhe kujdes urgjent mjekësor. ndihmë.
Pulsi. Mjekët llogaritin se sa shpejt kontraktohet zemra për 6 sekonda. pas së cilës ata shumëzohen me 10, dhe rezultati është një puls në 1 minutë. Rezultati i rrahjeve të zemrës tek foshnjat duhet të jetë 120-140 rrahje në minutë. Nëse pulsi rreh me një shpejtësi prej të paktën 100 rrahje në minutë, atëherë jepen 2 pikë. Nëse jo më shumë se 100 rrahje në minutë. – 1 Nëse ka mungesë të plotë të rrahjeve të zemrës, foshnjës i jepet nota 0 dhe kryhet ajrimi artificial urgjent.
Toni i muskujve. Sapo lind, i porsalinduri fillon të tundë në mënyrë aktive krahët dhe këmbët, që do të thotë se foshnjës i jepen 2 pikë për një lëvizje të tillë. Nëse aktiviteti fizik është i parëndësishëm dhe joaktiv - 1. Në rast të privimit të plotë të aktivitetit fizik - 0.
Reflekset. Rezultati Apgar bazohet në manifestimin e reflekseve të tilla si thithja, kapja dhe më e rëndësishmja është nëse fëmija bërtet dhe merr frymë. Në rast të britmave të forta, të vjellave, teshtitjeve, kollitjes, foshnjës i jepen 2 pikë. Nëse ka një përgjigje të dobët ndaj acarimit të jashtëm - 1. Nëse reaksioni mungon plotësisht - 0.
Ngjyra e lëkurës. Në thelb, kur vlerësohet ngjyra e lëkurës, vëmendje i kushtohet pëllëmbëve, shputave, buzëve dhe gojës. Nëse ngjyra e lëkurës është rozë, atëherë rezultati Apgar do të jetë 2 pikë. Nëse ka cianozë të lehtë, atëherë 1. Nëse lëkura është e zbehtë - 0.

Pas marrjes së rezultateve, të gjitha vlerësimet përmblidhen dhe shfaqet një total. Për ta bërë më të lehtë kuptimin e shkallës Apgar, më poshtë është një tabelë me të gjithë treguesit dhe pikët për ta.

Parametri i vlerësimit	Numri i pikëve	Karakteristikat për notimin
Frymëmarrje	2	Ulërima me zë të lartë, madje edhe frymëmarrje
	1	Të qara të zbehta, frymëmarrje të rraskapitur
	0	Mungesa e plotë e frymëmarrjes
Pulsi	2	Të paktën 100 rrahje në minutë
	1	Më pak se 100 rrahje në minutë
	0	Mungesa e plotë e rrahjeve të zemrës
Toni i muskujve	2	Lëvizjet aktive
	1	Lëvizje të dobëta dhe joaktive
	0	Mungesa e plotë e lëvizjes
Reflekset	2	Reagimi i mirë i trupit ndaj stimujve të jashtëm (fëmija bërtet, merr frymë, tund krahët dhe këmbët)
	1	Reagim i dobët
	0	Nuk ka fare reagim
Ngjyra e lëkurës	2	Toni i lëkurës rozë në të gjithë trupin
	1	Prania e kaltërsisë së lëkurës në disa vende
	0	Lëkurë e zbehtë, kaltërosh

Vlera e pikës

Më shpesh, rezultati i dhënë në 5 minuta pas lindjes së foshnjës është disa pikë më i lartë se rezultati i dhënë në 1 minutë. Kjo për faktin se foshnja tashmë ka arritur të përshtatet me kushtet e reja të jetesës.

Nëse në minutat e para të jetës një rezultat Apgar prej 7 pikësh tregon mungesën e çrregullimeve të dukshme, atëherë në 5 minuta. ky tregues është i vogël për transferimin e një të porsalinduri tek nëna e tij, sepse kërkohen 8 pikë ose më shumë. 10 nga 10 pikë në shkallën Apgar në minutat e para pas lindjes është një tregues shumë i rrallë. Por edhe në 5 minuta, 10/10 vërehen mjaft rrallë.

Treguesit më të zakonshëm janë 7,8 ose 9. Nëse i porsalinduri ka një rezultat 6/7 ose 7/7, neonatologët e ekzaminojnë fëmijën shtesë çdo 5 minuta. brenda 20 min. (dmth bebi kontrollohet në minutën e pestë, të dhjetë, të pesëmbëdhjetë dhe të njëzetë), gjatë këtij ekzaminimi mjekët përcaktojnë dinamikën e përmirësimit apo përkeqësimit të shëndetit. Në një kohë të shkurtër, mjekët janë të gatshëm t'i ofrojnë kujdes mjekësor urgjent foshnjës.

Treguesit e dekodimit

Për të përmirësuar të kuptuarit tuaj të treguesve, më poshtë është një tabelë e pikëve Apgar për të sapolindurit.

Indeksi	Treguesit e dekodimit
0/1, 1/2, 2/2	Gjendja e të porsalindurit është jashtëzakonisht e rëndë, kërcënuese për jetën
2/3, 3/3	Gjendje kritike, pas 5 minutash janë të nevojshme një sërë veprimesh reanimuese
3/4, 4/4	Gjendja shëndetësore është jashtëzakonisht e rëndë, kërkohet monitorim i vazhdueshëm
4/5, 5/6, 6/6	Gjendja është nën mesataren, kërkohet mbikëqyrje mjekësore për 5-7 ditë
5/7, 6/7, 7/8	Gjendje e kënaqshme shëndetësore, pa patologji
8/8	Në gjendje normale, foshnja mund t'i dorëzohet nënës
8/9, 9/9, 9/10	Shëndeti i shkëlqyer i fëmijës
10/10	Shëndeti ideal (jashtëzakonisht i rrallë)

Shuma e rezultateve Apgar është e mjaftueshme: për 1 minutë – 7–10, dhe për 5 minuta – 8–10. Nëse treguesit e foshnjës janë 7/8–10/10, atëherë nuk keni absolutisht asnjë arsye për t'u shqetësuar, fëmija juaj ndihet mirë.

Shumë shpesh, nënat dhe baballarët fillojnë të shqetësohen nëse foshnja e tyre ka tregues 5/7–7/7, por kjo nuk duhet bërë, sepse vlerësime të tilla nuk tregojnë probleme të rëndësishme shëndetësore, aq më pak paaftësi. Më shpesh, me tregues të tillë, ka probleme të vogla, të cilat neonatologu i raporton menjëherë.

Me tregues 5-6 pikë, i porsalinduri kërkon monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së foshnjës nga neonatologët, si dhe është e nevojshme të kryhet trajtim i veçantë. Menjëherë pasi foshnja dhe nëna të dalin nga materniteti, ata duhet të shkojnë për një ekzaminim te një neurolog.

Nëse një foshnjë është e parakohshme, gjendja e tij është më e ulët se ajo e të porsalindurve me afat të plotë. Për fëmijë të tillë, një rezultat total prej 6-7 pikësh është një rezultat i mirë.

Në rastet kur gjendja e fëmijës vlerësohet më pak se 5 pikë, pasoja mund të jetë hipoksi dhe përdorimi i mëtejshëm i reanimacionit. Fëmijë të tillë vëzhgohen në spital derisa gjendja e tyre shëndetësore të arrijë pikën 7 në shkallën Apgar.

Natyrisht, një prind dëshiron të dijë për një rezultat prej 9 apo edhe 10 pikësh, dhe një rezultat prej 5 mund të jetë një arsye për shqetësim, sepse kjo është më e ulët se mesatarja. Por edhe në raste të tilla nuk keni nevojë të shpikni shqetësime të panevojshme nga hiçi dhe më e rëndësishmja është të kurseni forcën dhe nervat tuaja, sepse do t'ju duhen vërtet për të rritur fëmijën tuaj.

Gati më shumë se gjysmë shekulli më parë, Virginia Apgar, një anesteziologe amerikane, foli në kongresin vjetor me një propozim për të vlerësuar gjendjen shëndetësore të fëmijëve të porsalindur duke përdorur metodën që ajo zhvilloi. V. Apgar bazoi vëzhgimet afatgjata të të porsalindurve në pesë karakteristika me të cilat është e nevojshme të ekzaminohet një fëmijë në minutat e para të jetës së tij jashtë trupit të nënës.

Shkalla e apgarit dhe metoda e pikëzimit për të sapolindurit

Në varësi të rezultateve të testit, u konstatua nëse fëmija kishte nevojë për reanimator. Në fillim, shkalla Apgar u fut në praktikën mjekësore për infermierët që ndihmojnë mjekun gjatë lindjes. Por së shpejti metoda fitoi një popullaritet të tillë saqë shkoi shumë përtej klinikave amerikane. Në vitin 1963, pediatri Joseph Butterfield, për të kujtuar karakteristikat e nevojshme, lidhi emrat e tyre me shkronjat e para të emrit Apgar, në mënyrë që të ishte më i përshtatshëm për mjekët anglishtfolës të mbanin mend parametrat bazë.

Metoda e vlerësimit konsiston në vlerësimin e pesë karakteristikave vitale të një të porsalinduri dhe lidhjen e tyre me të dhënat tabelare.

Për secilën karakteristikë mund të merrni nga zero në dy pikë:

«0» vendoset vetëm kur shenja mungon;
"1" - nëse shenja praktikisht nuk është e shprehur;
"2" - nëse treguesi është "normal".

Për t'i dhënë fëmijës fillestar, u zgjodhën numri i akteve të frymëmarrjes, kontraktimet e zemrës, toni i muskujve, manifestimi i reflekseve vitale dhe ngjyra e lëkurës.

Për të kryer studime të tilla, fëmija ekzaminohet vizualisht në dhomën e lindjes në 60 sekondat e para nga lindja. Nëse ndonjë tregues është i ulët, foshnja mund të testohet në pesë dhe dhjetë minuta pas lindjes.

Tabela për llogaritjen e pikëve Apgar në lindje dhe shpjegim i detajuar

Shkalla Apgar - Si të fitoni pikë dhe për çfarë jepen ato. Çfarë ndikon në rezultatin Apgar të një fëmije?

Nga tabela e vlerësimit të statusit mund të shihni se sa pikë jep ky apo ai tregues. Shuma e këtyre pikëve përbën rezultatin e përgjithshëm Apgar.

Le të shohim më në detaje secilën shenjë...

Rrahjet e zemrës . Zemra e një foshnjeje të porsalindur rreh më shpejt se e një të rrituri, duke pasuruar në mënyrë aktive gjakun me oksigjen. Në fund të fundit, tani fëmija duhet të sigurojë funksionet e tij jetësore në mënyrë të pavarur, që do të thotë se puna e të gjitha organeve dhe sistemeve do të zhvillohet në një mënyrë të përmirësuar për një organizëm të vogël. Përveç kësaj, nuk duhet të harrojmë se lindja është stresuese jo aq për nënën, sa për fëmijën, i cili po përshtatet me kushtet e reja të jetesës jashtë trupit të nënës. Mesatarisht, rrahjet e zemrës tek të porsalindurit variojnë nga 130 deri në 140 rrahje në minutë. Me tregues të tillë, foshnja do të marrë dy pikët më të larta. Nëse në mitër foshnja nuk ka marrë oksigjen të mjaftueshëm dhe ka pasur një lindje të zgjatur, atëherë zemra e tij do të funksionojë disi më ngadalë - jepet një pikë për këtë. Nëse zemra nuk dëgjohet, atëherë rezultati do të jetë 0.
Shkalla e frymëmarrjes . Duke u përpjekur të marrë oksigjen të mjaftueshëm, fëmija do të bëjë më shumë lëvizje frymëmarrjeje në minutë sesa fëmijët më të mëdhenj. Në të njëjtën kohë, nuk duhet të keni frikë nga një frymëmarrje e tillë konvulsive e foshnjës - për të do të jetë normale të kryeni nga dyzet deri në pesëdhjetë akte të frymëmarrjes në minutë. Kjo do të thotë, çdo sekondë foshnja merr një pjesë të re të oksigjenit. Mjekët e vlerësojnë këtë të vogël me 2 pikë. Nëse frymëmarrja e fëmijës është e ngadaltë, e cekët ose me ndërprerje, fëmija merr një pikë. Kjo do të thotë se procesi i lindjes u vonua dhe foshnja përjetoi një gjendje hipoksie. Nëse foshnja nuk bërtet ose nuk merr frymë fare, atij i jepen zero pikë.
Toni i muskujve . Një tipar tjetër karakteristik me të cilin vlerësohen të porsalindurit. Në mënyrë tipike, foshnjat kanë rritur tonin e muskujve përkulës sepse ata kaluan nëntë muaj të gjatë në pozicionin e fetusit duke pritur për të lindur. Dhe gjatë kësaj ngjarje, fëmija përpiqet të lëvizë krahët në mënyrë kaotike, të përkulë grushtin, sikur dëshiron të ngrohet nga shtrirja për një kohë të gjatë në bark. Këto lëvizje tregojnë se foshnja është e shëndetshme, sistemi i tij muskulor i përgjigjet në mënyrë adekuate stimujve të jashtëm.
Reflekset - një tregues jetik, i cili është përcaktuar nga natyra. Fëmija kryen veprime refleksive pa e kuptuar. Reflekse të tilla të rëndësishme në minutat e para të jetës si frymëmarrja, e qara, thithja dhe gëlltitja e qumështit janë aftësitë kryesore që i japin fëmijës fillimin e jetës. Pa këto reflekse, ai nuk mund të mësojë asgjë - kjo i është dhënë nga natyra. Nëse të gjitha reflekset e fëmijës janë të shpejta, aktive dhe ndodhin plotësisht, atëherë ai meriton rezultatin më të lartë prej 2 pikësh. Me reflekse të pasigurta, të frenuara, foshnja merr 1 pikë, dhe nëse ato mungojnë - 0.
Ngjyra e lëkurës . Zakonisht, kur fëmija furnizohet mjaftueshëm me oksigjen, ngjyra e lëkurës së tij është një rozë e shëndetshme dhe kur ka mungesë oksigjeni, ajo merr një nuancë kaltërosh-vjollcë. Në varësi të ngjyrës së lëkurës, fëmijës i jepen edhe pikë nga zero në dy.

Rezultatet e testit apgar dhe vlerësimi i gjendjes së fëmijës

Shuma e pikëve

Nga shtatë në dhjetë u caktohet foshnjave të shëndetshme.
Pesë deri në gjashtë - fëmijët me aftësi të kufizuara të lehta.
Tre deri në katër - me devijime mesatare shëndetësore.
Nga zero në dy - me devijime të forta.

Në bazë të këtyre treguesve, personeli mjekësor vendos nevojën e dhënies së ndihmës nga një reanimator, neonatolog, si dhe përkujdesje përcjellëse nga pediatri etj.

Është e rëndësishme që nënat e reja të kujtojnë se rezultati Apgar është subjektiv dhe është i destinuar jo aq për prindërit sa për mjekët.

Vetëm kohët e fundit nënat tona të reja filluan të mburren me njëra-tjetrën për rezultatin e tyre Apgar, por më parë ky informacion ishte më i rëndësishëm për mjekët sesa për pacientët.

Duhet thënë se nuk do të thotë fare që një fëmijë, rezultati i Apgar-it i të cilit është më i ulët se një foshnjë tjetër është i sëmurë ose ka ndonjë anomali. Shkaqet më të zakonshme të nënvlerësimit janë hipoksia intrauterine dhe lindja e zgjatur. Sidoqoftë, me një furnizim normal me oksigjen, foshnja do të rivendosë shpejt funksionet e tij dhe do t'u japë shanse të gjithë "nxënësve të shkëlqyer"..

Një i porsalindur, ku, së bashku me peshën dhe gjatësinë, tregohet rezultati Apgar. Këto janë vetëm dy shifra, për shembull 7/8 ose 8/9, të cilët nuk u thonë asgjë prindërve, por do të thotë shumë si për fëmijën, ashtu edhe për pediatrin. Me çfarë kriteresh bëhet ky “vlerësim” i parë?

Cili është rezultati Apgar?

Ky është një sistem për vlerësimin e shpejtë të gjendjes së një të porsalinduri për të përcaktuar nevojën për kujdes mjekësor urgjent. Shkalla u propozua nga anesteziologia amerikane Virginia Apgar në 1952.

Për ta bërë më të përshtatshëm kujtimin e treguesve, Virginia Apgar zhvilloi një sistem ku çdo shkronjë e mbiemrit APGAR përcaktonte:

A (pamja) - ngjyra e lëkurës;
P (puls) - puls;
G (grimace) - grimasa;
A (aktiviteti) - aktiviteti i lëvizjes, toni i muskujve;
R (frymëmarrja) - lëvizjet e frymëmarrjes, ngacmueshmëria refleksive.

Shkalla Apgar përfshin një analizë përmbledhëse të pesë kritereve: ngjyrën e lëkurës, rrahjet e zemrës, ngacmueshmërinë refleksore (grimë, kollë), tonin e muskujve (lëvizjet motorike), modelin e frymëmarrjes - secila prej të cilave vlerësohet me numra të plotë në pikë nga 0 në 2 përfshirëse. Kështu, rezultati i përgjithshëm mund të variojë nga 0 në 10.

Si llogariten pikët?

Pikët Apgar përcaktojnë sasinë dhe përmbledhin përgjigjen e foshnjës së porsalindur ndaj mjedisit ektopik dhe ringjalljes (rivendosje e funksioneve vitale të dëmtuara ose të humbura të trupit - masa që synojnë rivendosjen e kontraktimeve të zemrës dhe frymëmarrjes). Secilës prej pesë shenjave i caktohet një vlerë prej 0, ose 1, ose 2. Më pas përmblidhen pesë vlerat dhe rezultati është rezultati Apgar.

Rezultatet e Apgarit duhet të përcaktohen në 1 dhe 5 minuta pas lindjes. Nëse shuma në 5 minuta është më e vogël se 7, matje shtesë duhet të bëhen çdo 5 minuta për 20 minutat e ardhshme.

Çfarë konsiderohet normë?

Në shumicën e të porsalindurve, gjendja 1 minutë pas lindjes në shkallën Apgar vlerësohet në 7-8 pikë dhe pas 5 minutash vlerësimi i një fëmije të shëndetshëm arrin në 8-10 pikë. Vetëm 15% e të porsalindurve kanë një gjendje të përgjithshme prej 10 pikësh në minutën e parë të jetës. Fëmijët që shënojnë nga 7 deri në 10 konsiderohen të jenë në gjendje të mirë ose të shkëlqyer dhe kërkojnë vetëm kujdes rutinë. Një pikë Apgar në lindje prej 0-3 pikë (pulsi më pak se 100 rrahje/min, ngadalësim, mungesë frymëmarrjeje ose ndryshime në të, lëkurë e zbehtë, atoni e muskujve) korrespondon me asfiksinë e rëndë (mungesë oksigjeni). Një pikë 1 minutë pas lindjes prej 4-6 pikësh (frymëmarrje e paqëndrueshme, rrahje zemre 100 rrahje/min ose më shumë, ulje e tonit të muskujve, përgjigje e dobët ndaj acarimit) korrespondon me një shkallë të moderuar asfiksie. Një fëmijë i tillë mund të kërkojë vetëm disa procedura ringjalljeje. Një rezultat prej 6 ose më i ulët 5 minuta pas lindjes është një tregues për kujdes intensiv ose ringjallje të vazhdueshme.

Dinamika pozitive e gjendjes së foshnjës na lejon të shpresojmë për një prognozë të favorshme me një rezultat të ulët Apgar, domethënë nëse deri në minutën e 5-të foshnja i shton me besim 1-2 pikë vetes. Fëmijët me një rezultat të ulët kanë një probabilitet të shtuar që në të ardhmen të kenë nevojë për vëzhgim, dhe ndoshta trajtim nga një neurolog. Megjithatë, treguesit e fundit tregojnë se shumica e këtyre fëmijëve rriten normalisht dhe mjaft të shëndetshëm.

Një rezultat i ulët Apgar zakonisht shoqërohet me faktin se fëmija përjeton mungesë oksigjeni, domethënë është në një gjendje hipoksi, dhe kjo mund të jetë ose një gjendje e hipoksisë kronike, e cila u formua gjatë shtatzënisë, ose një gjendje e hipoksisë akute - uria e oksigjenit që u shfaq gjatë shtatzënisë.lindja Shkaqet e hipoksisë kronike, si rregull, janë patologji të ndryshme të shtatzënisë dhe, ndoshta, defekte zhvillimore, dhe shkaqet e hipoksisë akute janë komplikime të ndryshme të lindjes. Foshnjat e parakohshme priren të kenë rezultate më të ulëta Apgar sesa foshnjat me afat të plotë.

Një pediatër vlerëson gjendjen e foshnjës pas lindjes. Zakonisht një profesionisti i duhen 40-60 sekonda për këtë; për këtë, ai ka shumë teknika bazë, por informative në arsenalin e tij. Ekziston një algoritëm i qartë që mjeku i përmbahet pas zbulimit të rezultateve të caktuara. Frymëmarrja, rrahjet e zemrës dhe ngjyra e lëkurës janë treguesit kryesorë.

Kriteret e pikës së Apgarit	0 pikë	1 pikë	2 pikë
Ngjyrosja e lëkurës	Zbehtë ose cianozë (ngjyrosje kaltërosh)	Ngjyrosja rozë e trupit dhe ngjyrimi kaltërosh i gjymtyrëve (akrocianozë)	Ngjyrosje rozë e të gjithë trupit dhe gjymtyrëve
Ritmi i zemrës në minutë	Në mungesë		>100
Ngacmueshmëria refleksore (reagimi i foshnjës ndaj futjes së një kateteri nazal)	Nuk reagon	Reagimi shprehet dobët (grimë, lëvizje)	Reagimi në formën e lëvizjes, kollitjes, teshtitjes, ulëritës me zë të lartë
Toni i muskujve	Mungojnë, gjymtyrët e varura	Ulje, disa përkulje të gjymtyrëve	Shprehen lëvizjet aktive
Frymëmarrje	Në mungesë	Thirrje e parregullt, e dobët	Normale, britma me zë të lartë

Vlerësimi i frymëmarrjes

mungesa e frymëmarrjes- filloni ventilimin artificial pulmonar (ALV). Për ta bërë këtë, në repartin e maternitetit, ata përdorin të ashtuquajturën "çantë Ambu": një maskë aplikohet në hundën dhe gojën e foshnjës, përmes së cilës ajri futet me forcë në mushkëri duke përdorur një qese gome. Nëse është e nevojshme, fëmija transferohet në njësinë e kujdesit intensiv, ku lidhet me një aparat të frymëmarrjes artificiale;
frymëmarrje e pavarur, por joadekuate (konvulsive ose e parregullt, e cekët)- filloni ventilimin artificial;
të rregullta të pavarura- vlerësoni rrahjet e zemrës.

Vlerësimi i rrahjeve të zemrës

Përcaktoni rrahjet e zemrës për 6 sekonda duke përdorur një nga tre metodat;
- duke dëgjuar;
- palpimi i impulsit apikal (mjeku prek gjoksin e foshnjës për të përcaktuar rrahjet e zemrës);
- palpimi (ndjenja) e pulsit në arteriet karotide, femorale ose kërthizë (nga pulsimi i kordonit kërthizor).
Duke shumëzuar rrahjet e zemrës (HR) për 6 sekonda me 10, ju merrni rrahjet e zemrës në minutë.
Opsionet e mundshme të vlerësimit dhe veprimet e mëtejshme;
- Rrahjet e zemrës janë më pak se 100 rrahje në minutë - ventilimi artificial me maskë i mushkërive me 100% oksigjen kryhet derisa të rikthehet rrahjet normale të zemrës.
- Ritmi i zemrës është më shumë se 100 rrahje në minutë - vlerësoni ngjyrën e lëkurës.

Vlerësimi i ngjyrës së lëkurës

Opsionet e mundshme të vlerësimit dhe veprimet e mëtejshme:

plotësisht rozë ose rozë me cianozë (ngjyrë blu) të duarve dhe këmbëve - monitoroni gjendjen e foshnjës. Nëse gjithçka është normale, foshnja vendoset në gji;
lëkura e kaltërosh dhe mukozat e dukshme - thithni 100% oksigjen përmes një maskë për fytyrën derisa kaltëroshja të zhduket,

Ndonjëherë rezultatet e ulëta të marra nga një foshnjë në shkallën Apgar shkaktojnë shqetësim të pajustifikuar për të ardhmen e fëmijës. Ju lutemi mos harroni se shkalla Apgar nuk është një vlerësim i zhvillimit dhe gjendjes së fëmijës në tërësi, dhe sigurisht nuk është një vlerësim i potencialit të tij intelektual. Qëllimi i saj kryesor është vetëm të përcaktojë gjendjen e foshnjës menjëherë pas lindjes dhe përcaktoni nevojën për kujdes mjekësor urgjent.

Aleksandër Gerasimov
Neonatologe,
shef i departamentit të fëmijëve
Reparti i terapisë intensive të maternitetit nr. 15,
Moska