Trajtimi i GB në gratë shtatzëna. Trajtimi i komplikimeve të shtatzënisë sipas tremujorëve. Shkaqet e hipertensionit gjatë shtatzënisë

13.10.2019

Shtatzënia në kombinim me hipertensionin ndodh në 3-4% të rasteve (“hiper” do të thotë më e lartë ose më e lartë, mbi). Në shumicën e grave shtatzëna, ajo zhvillohet para shtatzënisë, por mund të ndodhë edhe gjatë saj.

Kohët e fundit, hipertensioni është bërë një dukuri e shpeshtë tek të rinjtë. Megjithatë, paralelisht me rritjen e moshës vërehet një rritje e incidencës së hipertensionit. Kështu, tek gratë mbi 30 vjeç, incidenca e hipertensionit është 3-4%, mbi 35 vjeç - 5-8%, dhe mbi 40 vjeç - 13,5%.

Besohet se presioni normal i gjakut është 110-140 mm. rt. Art. - sistolik (ose i sipërm); 70-90 mm. rt. Art. - .

Prania e hipertensionit arterial evidentohet nga një rritje e presionit të gjakut mbi 140/90 mm Hg. Art.

Me hipertension, vërehen disa shkallë të ashpërsisë së sëmundjes, nga të cilat varet prognoza e rezultatit të shtatzënisë dhe lindjes për një grua.

Për Unë skenoj(quhet edhe funksional) karakterizohet nga hipertensioni periodik, domethënë një rritje e presionit të gjakut zëvendësohet me periudha të presionit normal. Për fazat IIA dhe IIB ka një rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut dhe Faza III hipertensioni tashmë karakterizohet nga dëmtimi i organeve dhe indeve (trurit, zemrës, veshkave, enëve të gjakut).

Vetëm me një shkallë të lehtë (shkallë I) hipertensioni, kur rritja e presionit të gjakut është e lehtë dhe e paqëndrueshme, në mungesë të ndryshimeve në zemër, shtatzënia dhe lindja mund të ecin normalisht. Me një rritje të vazhdueshme dhe të konsiderueshme të presionit të gjakut, shtatzënia përkeqëson rrjedhën e hipertensionit. Në pacientët me hipertension të fazës III, aftësia për të mbetur shtatzënë zvogëlohet ndjeshëm, dhe nëse shtatzënia ndodh, zakonisht përfundon me abort ose vdekje fetale intrauterine.

Mund të ketë komplikime të tjera të rënda gjatë shtatzënisë. Komplikacioni më i rëndë është encefalopatia, e cila mund të çojë në hemorragji cerebrale (goditje në tru), koma, madje edhe vdekje. Prandaj, mbajtja e një shtatëzënie në këtë fazë të sëmundjes është kundërindikuar.

Në shumë pacientë në fazat fillestare të sëmundjes në javën e 15-16 të shtatzënisë, presioni i gjakut ulet (shpesh në nivele normale), gjë që shpjegohet me ndryshimet endokrine në trup gjatë shtatzënisë, në veçanti, një rritje në sintezën e progesteroni nga placenta, i cili redukton tonin vaskular. Në fazat II-III, një ulje e tillë nuk vërehet. Pas 24 javësh, presioni i gjakut rritet në të gjithë pacientët, pavarësisht nga stadi i sëmundjes. Në këtë sfond, shpesh bashkohet një ndërlikim i tillë i shtatzënisë si gestoza (32-55%), e cila ka një ecuri të pafavorshme.

Për shkak të spazmës së enëve uteroplacentare, dërgimi i lëndëve ushqyese dhe oksigjenit tek fetusi është ndërprerë, gjë që çon në urinë nga oksigjeni (hipoksi) dhe vonesa të rritjes së fetusit. Zhvillohet pamjaftueshmëria e placentës, ekziston një kërcënim i abortit.

Në 20-25% të rasteve, një fëmijë lind me peshë trupore të reduktuar (hipotrofi). Shpesh ka lindje të parakohshme, në 4% mund të ndodhë vdekja intrauterine e fetusit.

Kur planifikoni shtatzëninë dhe kryeni trajtimin parandalues, si dhe regjistrimin në kohë në një klinikë antenatale dhe monitorimin e rrjedhës së shtatzënisë nga një terapist, monitorimin e vazhdueshëm të presionit të gjakut dhe parandalimin dhe trajtimin në kohë të komplikimeve të shtatzënisë, një reduktim të ndjeshëm në rezultatin e pafavorshëm të shtatzënisë. dhe mund të arrihet lindja.

Çdo gjë duhet të merret vetëm siç përshkruhet nga një mjek. sepse shumë nga barnat për uljen e presionit të gjakut janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë dhe mund të ndikojnë negativisht në trupin e foshnjës.

Nga jo medikamentet me presionin e lartë të gjakut, ndihmon lëngu i panxharit me mjaltë, një përzierje lëngjesh perimesh, të cilat kanë një efekt të dobishëm në presionin e gjakut, si dhe e mbushin trupin gjatë shtatzënisë me vitamina dhe minerale esenciale. Përveç kësaj, panxhari dhe lëngjet e tjera të perimeve ndihmojnë me kapsllëkun, i cili është kaq i zakonshëm gjatë shtatzënisë.

Ashtu si me hipertensionin, marrja e lëngjeve duhet të kufizohet në 1 litër dhe kripë në 1-3 g në ditë.

Hipertensioni - presioni i lartë i gjakut në shtatzëni

Për citim: Shibai B.M. Hipertensioni arterial në gratë shtatzëna // BC. 1999. Nr 18. S. 890

Hipertensioni arterial (AH) është ndërlikimi më i zakonshëm i shtatzënisë dhe shkaku i sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë amtare dhe perinatale në mbarë botën. Gjatë shtatzënisë normale, presioni sistolik ndryshon pak; megjithatë, diastolik në fazat e hershme (13-20 javë) ulet mesatarisht me 10 mm Hg. Art., dhe në tremujorin e tretë kthehet përsëri në vlerat që ishin para shtatzënisë. Termi "hipertension i shtatzënisë" mbulon një gamë të gjerë kushtesh në të cilat presioni i gjakut ndryshon shumë. Një ekzaminim i literaturës zbulon se klasifikimi i hipertensionit në shtatzëni shoqërohet me një sërë problemesh, duke përfshirë, për shembull, pyetjen se cili tingull Korotkoff (faza IV ose V) duhet të përdoret për të matur presionin diastolik. Të gjitha përkufizimet dhe klasifikimet moderne, kur përdoren për diagnostikim dhe trajtim, tregojnë disa mangësi. Megjithatë, raporti i fundit nga Grupi i Punës për Presionin e Lartë të Gjakut në Shtatzëni rekomandon përdorimin e sistemit të klasifikimit të propozuar nga Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologjisë në 1972. Ne i ndamë çrregullimet hipertensive në shtatzëni në tre kategori: hipertension kronik, hipertension gestacional dhe preeklampsi. Tabela 1).

Hipertensioni kronik

Prevalenca hipertensioni kronik në gratë shtatzëna është 1-5%. Ky tregues rritet me moshën, është më i lartë edhe te femrat obeze. Diagnoza bazohet në të dhëna anamnestike (niveli i presionit para shtatzënisë) ose një rritje e presionit në 140/90 mm Hg. dhe më shumë deri në javën e 20-të të shtatzënisë.

Është shumë e vështirë të diagnostikosh hipertensionin kronik te gratë shtatzëna nëse presioni para shtatzënisë nuk dihet. Në raste të tilla, diagnoza zakonisht bazohet në praninë e hipertensionit para javës së 20-të të shtatzënisë. Megjithatë, në disa gra, hipertensioni gjatë kësaj periudhe mund të jetë manifestimi i parë i preeklampsisë. Për më tepër, për shkak të rënies fiziologjike të presionit të gjakut gjatë tremujorit të dytë, shumë gra me hipertension kronik kanë presion normal të gjakut përpara javës së 20-të të shtatzënisë.

Hipertensioni shpesh klasifikohet si i butë, i moderuar, i rëndë ose shumë i rëndë bazuar në nivelin e presionit sistolik ose diastolik. Gjatë shtatzënisë, hipertensioni kronik mund të klasifikohet si i lehtë ose i rëndë. . Megjithëse nuk ka një përkufizim të qartë të hipertensionit të butë, përgjithësisht pranohet se një nivel presioni diastolik prej 110 mmHg ose më i lartë (në tingullin V Korotkoff) tregon hipertension të rëndë.

Të porsalindurit nga gratë me hipertension kronik kanë një prognozë serioze, e cila është kryesisht për shkak të preeklampsisë.

As përkeqësimi i hipertensionit dhe as edema nuk janë tregues të besueshëm të zhvillimit të preeklampsisë. Treguesi më i mirë i preeklampsisë është shfaqja e proteinurisë (të paktën 300 mg në 24 orë) në mungesë të sëmundjes së veshkave.

Rrezik për nënën dhe fetusin

Gratë shtatzëna me hipertension kronik kanë një rrezik të shtuar të zhvillimit të preeklampsisë dhe shkëputjes së placentës dhe fëmijët e tyre kanë rritje të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale. Probabiliteti i këtyre komplikimeve është veçanërisht i lartë tek gratë që vuajnë nga hipertensioni i rëndë për një kohë të gjatë ose që kanë patologji kardiovaskulare dhe renale. Përveç kësaj, Sëmundshmëria dhe vdekshmëria e nënës dhe fëmijës rritet nëse një grua shtatzënë ka një presion diastolik prej 110 mm Hg ose më shumë gjatë tremujorit të parë. Në të kundërt, rezultatet për gratë me hipertension kronik të lehtë dhe të pakomplikuar gjatë shtatzënisë dhe fëmijët e tyre janë të ngjashme me ato për gratë shtatzëna të shëndetshme.

Mjekimi

Rezultatet e studimeve retrospektive që përfshijnë gratë shtatzëna tregojnë se terapia antihipertensive zvogëlon incidencën e goditjes në tru dhe komplikimet kardiovaskulare tek gratë shtatzëna me presion diastolik mbi 110 mmHg. Ekziston një marrëveshje e përgjithshme që gratë shtatzëna me hipertension të rëndë duhet të marrin terapi mjekësore, por është e paqartë nëse një terapi e tillë është e justifikuar në hipertensionin e lehtë esencial.

Përfitimet e terapisë afatgjatë që synon uljen e presionit të gjakut tek personat jo shtatzënë, të moshës së mesme dhe të moshuar me presion diastolik më pak se 110 mm Hg (hipertension i lehtë) janë të njohura. Këto përfitime janë më të dukshme pas 4-6 vjet trajtimi te meshkujt mbi 50 vjeç me faktorë rreziku për sëmundje kardiovaskulare ose goditje në tru. Megjithatë, shumica e grave shtatzëna me hipertension të lehtë kronik janë më të reja se 40 vjeç dhe kanë hipertension të pakomplikuar. Kjo është arsyeja pse trajtimi i hipertensionit të lehtë kronik në shtatzëni nuk është i garantuar .

Është e nevojshme që Terapia antihipertensive në gratë shtatzëna me hipertension të lehtë reduktoi rrezikun e preeklampsisë, shkëputjes së placentës, lindjes së parakohshme dhe vdekshmërisë perinatale. Aktualisht ka pasiguri në lidhje me përshtatshmërinë e trajtimit të grave shtatzëna me hipertension të lehtë kronik.

Ilaçet antihipertensive mund të kenë efekte të dëmshme për nënën, fetusin ose të porsalindurin, dhe disa ndikime shfaqen tashmë pas periudhës neonatale. Ilaçet antihipertensive mund të kenë një efekt indirekt në fetus, duke zvogëluar rrjedhën e gjakut uteroplacental, dhe një efekt të drejtpërdrejtë, duke ndikuar në qarkullimin kërthizor ose kardiovaskular të fetusit.

Më së shpeshti përdoret në trajtimin e hipertensionit kronik në shtatzëni metildopa . Terapia afatshkurtër (mesatarisht brenda 24 ditëve) me metildopa gjatë tremujorit të tretë nuk ndikon në rrjedhën e gjakut uteroplacental dhe hemodinamikën e fetusit. Për më tepër, pas përdorimit të zgjatur të metildopës në gratë shtatzëna, nuk u vunë re as efekte të menjëhershme dhe as të vonuara tek fetusi dhe tek i porsalinduri. Atenolol , kundër, ka një efekt të theksuar në qarkullimin e gjakut uteroplacental dhe hemodinamikën e fetusit , si dhe në rritjen e fetusit. Të dhënat mbi efektet anësore të b-bllokuesve të tjerë kur përdoren gjatë shtatzënisë janë kontradiktore. Për më tepër, studime mbi efektet e vonuara të këtyre barnave tek fëmijët nuk janë kryer.

Një meta-analizë e 9 sprovave të rastësishme që krahasuan terapinë me diuretikë dhe asnjë trajtim në 7000 gra shtatzëna me presion normal të gjakut nuk gjeti asnjë ndryshim në incidencën e efekteve anësore midis dy grupeve. Efekti i diuretikëve në rritjen e fetusit nuk është analizuar. Terapia Diuretikët në gratë shtatzëna me hipertension të lehtë kronik çojnë në një ulje të vëllimit të plazmës, gjë që mund të jetë jashtëzakonisht e pafavorshme për rritjen e fetusit.

Përdorimi i frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës gjatë shtatzënisë është kundërindikuar sepse këto barna shkaktojnë vonesë të rritjes së fetusit, oligohidramnios, defekte të lindjes, insuficiencë renale neonatale dhe vdekje neonatale.

Gratë me hipertension kronik duhet të kontrollohen para konceptimit në mënyrë që medikamentet që mund të jenë të dëmshme për fetusin (frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës dhe atenololi) zëvendësohen nga barna të tjera si metildopa dhe labetalol. Shumë gra me hipertension kronik marrin diuretikë; në pyetjen nëse një terapi e tillë duhet vazhduar gjatë shtatzënisë, mendimet ndryshojnë.

Vendimi për të filluar terapinë me ilaçe te gratë me hipertension kronik duhet të marrë parasysh ashpërsinë e hipertensionit, rrezikun e mundshëm të dëmtimit të organit të synuar dhe praninë ose mungesën e sëmundjeve kardiovaskulare para-ekzistuese. Ilaçi i linjës së parë është metildopa . Nëse ka kundërindikacione për përdorimin e tij (siç është dëmtimi i mëlçisë i shkaktuar nga ilaçi) dhe nëse është i paefektshëm ose i patolerueshëm, atëherë labetalol .

Hipertensioni gestacional

Hipertensioni gestacional i referohet shfaqjes së presionit të lartë të gjakut pa simptoma të tjera të preeklampsisë pas javës së 20-të të shtatzënisë tek gratë. ,të cilët më parë kishin presion normal të gjakut. Në disa gra, hipertensioni gestacional mund të jetë një manifestim i hershëm i preeklampsisë, ndërsa në të tjera mund të jetë një shenjë e hipertensionit kronik të panjohur. Në përgjithësi, Rezultati i shtatzënisë me hipertension gestacional është i mirë pa terapi me ilaçe. Preeklampsia

Tradicionalisht nën preeklampsia i referohet shfaqjes së hipertensionit, edemës dhe proteinurisë pas javës së 20-të të shtatzënisë me presion normal të gjakut më parë.. Dallimet midis preeklampsisë dhe hipertensionit gestacional janë përmbledhur në tabelën 1. Në përgjithësi, preeklampsia përkufizohet si hipertensioni plus hiperuricemia ose proteinuria ; klasifikohet si i lehtë ose i rëndë në varësi të shkallës së rritjes së presionit të gjakut, ashpërsisë së proteinurisë ose të dyjave. Aktualisht nuk ka asnjë marrëveshje për përkufizimin e hipertensionit të lehtë, hipertensionit të rëndë ose proteinurisë së rëndë. Megjithatë, fokusimi tek hipertensioni ose proteinuria mund të minimizojë rëndësinë klinike të çrregullimeve në organe të tjera. Për shembull, disa gra me sindromën e hemolizës, enzimat e ngritura të mëlçisë dhe trombocitet e ulëta (sindroma HELLP) përjetojnë komplikime kërcënuese për jetën (edemë pulmonare, insuficiencë renale akute ose këputje e mëlçisë), por ka pak ose aspak hipertension me proteinuri minimale. Për më tepër, në mesin e grave me preeklampsi që zhvillojnë kriza (eklampsi), 20% e grave kanë presion diastolik nën 90 mmHg dhe nuk kanë proteinuri. Disa gra me preeklampsi kanë shenja dhe simptoma që ngatërrohen me çrregullime të tjera (Tabela 2).

Etiologjia dhe patogjeneza

Një nga anomalitë më të hershme të gjetura tek gratë që më vonë zhvillojnë preeklampsi është mungesa e depërtimit të qerpikëve të trofoblastit në arteriet spirale të mitrës . Ky defekt i placentës çon në përshtatje të dëmtuar kardiovaskulare (rritje e vëllimit të plazmës dhe reduktim të rezistencës vaskulare sistemike) që është karakteristikë e shtatzënisë normale. Në preeklampsi, si prodhimi kardiak ashtu edhe vëllimi i plazmës zvogëlohen, ndërsa rezistenca sistemike vaskulare rritet. Këto ndryshime shkaktojnë ulje të perfuzionit të placentës, veshkave, mëlçisë dhe trurit. Mosfunksionimi i endotelit, i manifestuar me vazospazmë, ndryshime në përshkueshmërinë vaskulare dhe aktivizimin e sistemit të koagulimit, mund të shpjegojë shumë manifestime klinike te gratë me preeklampsi. Në të vërtetë, shumë nga manifestimet patologjike të përshkruara tek këto gra lidhen me perfuzionin e reduktuar dhe jo me efektet dëmtuese të hipertensionit.

Komplikimet

Rreziqet kryesore për gratë që lidhen me preeklampsinë janë: konvulsione, hemorragji cerebrale, shkëputje e placentës me koagulim intravaskular të shpërndarë, edemë pulmonare, insuficiencë renale. Për fetusin, rreziku më i madh përfaqësohet nga vonesa e rëndë e rritjes, hipoksemia dhe acidoza. Frekuenca e këtyre komplikimeve varet nga koha e shtatzënisë në kohën e fillimit të preeklampsisë, prania ose mungesa e komplikimeve shoqëruese, ashpërsia e preeklampsisë dhe cilësia e kujdesit mjekësor. Gratë me preeklampsi të lehtë që monitorohen nga afër kanë një rrezik 0.2% për kriza, 1% shkëputje të placentës dhe më pak se 1% vdekje fetale ose neonatale. Frekuenca e vonesës së rritjes së fetusit varion nga 5 në 13%, lindja e parakohshme - nga 13 në 54%, në varësi të kohës së shtatzënisë në momentin e fillimit dhe pranisë ose mungesës së proteinurisë. Në të kundërt, sëmundshmëria dhe vdekshmëria e nënës dhe fëmijës janë të rëndësishme midis grave me eklampsi dhe atyre që zhvillojnë preeklampsi përpara javës së 34-të të shtatzënisë.

Mjekimi

Diagnoza e hershme, mbikëqyrja e kujdesshme mjekësore dhe lindja në kohë janë kërkesa kryesore në trajtimin e preeklampsisë; te lindja çon në shërimin përfundimtar . Kur vendosni një diagnozë, taktikat e mëtejshme përcaktohen nga rezultatet e një studimi të gjendjes së nënës dhe fetusit. Bazuar në këto rezultate, merret një vendim për nevojën për shtrimin në spital, menaxhimin e ardhshëm ose lindjen. Kjo merr parasysh faktorë të tillë si ashpërsia e procesit patologjik, gjendja e nënës dhe fetusit, kohëzgjatja e shtatzënisë. Pavarësisht nga strategjia e zgjedhur e trajtimit, qëllimi kryesor duhet të jetë, së pari, siguria e nënës dhe, së dyti, lindja e një fëmije të qëndrueshme të cilët nuk do të kenë nevojë për kujdes intensiv të zgjatur.

Shkallë e lehtë. Gratë me preeklampsi kanë nevojë mbikëqyrje të ngushtë , pasi është i mundur një përkeqësim i menjëhershëm i gjendjes. Prania e simptomave (të tilla si dhimbje koke, dhimbje epigastrike dhe shqetësime të shikimit) dhe proteinurisë rrit rrezikun e eklampsisë dhe shkëputjes së placentës. ; për gratë me këto simptoma, indikohet vëzhgimi në spital. Vëzhgimi ambulator është i mundur me respektim të rreptë të rekomandimeve, hipertension të lehtë dhe gjendjen normale të fetusit. Vëzhgimi ofron monitorimi i presionit të gjakut të nënës, peshës, sekretimit të proteinave urinar, numrit të trombociteve dhe shëndetit të fetusit. Përveç kësaj, gruaja duhet të informohet për simptomat e rritjes së preeklampsisë. Me përparimin e sëmundjes, indikohet shtrimi në spital.

Në përgjithësi pranohet që gratë me preeklampsi të lehtë që kanë arritur termin duhet të induktojnë lindjen e tyre për të shmangur komplikimet për nënën dhe fetusin. Në të kundërt, nuk ka konsensus për menaxhimin e preeklampsisë së lehtë në fillim të shtatzënisë. Divergjenca më e madhe e opinioneve ka të bëjë me nevojën për pushim në shtrat, shtrimin e zgjatur në spital, terapi antihipertensive dhe parandalimin e konvulsioneve.

Zakonisht këshillohen gratë me preeklampsi të lehtë pushim në shtrat në shtëpi ose në spital. Kjo besohet se ndihmon në reduktimin e edemës, përmirësimin e rritjes së fetusit, parandalimin e zhvillimit të preeklampsisë së rëndë dhe përmirësimin e rezultateve të shtatzënisë.

Shkallë e rëndë. Preeklampsia e rëndë mund të përparojë me shpejtësi, duke çuar në një përkeqësim të papritur të gjendjes si të nënës ashtu edhe të fetusit; në të njëjtën kohë, tregohet lindja e menjëhershme, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Lindja urgjente indikohet pa mëdyshje për kërcënimin e eklampsisë, mosfunksionimit të shumë organeve, gjendjes patologjike të fetusit ose zhvillimit të preeklampsisë së rëndë pas javës së 34-të. Megjithatë, shtatzënia e hershme mund të vazhdohet nën mbikëqyrje të ngushtë për të përmirësuar mbijetesën neonatale dhe për të zvogëluar sëmundshmërinë neonatale. Tre studime të fundit tregojnë se trajtimi konservativ i grave të parakohshme me preeklampsi të rëndë rezulton në ulje të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë neonatale. Megjithatë, për shkak të faktit se vetëm 116 gra në këto studime morën terapi konservative dhe një terapi e tillë mund të përbëjë një rrezik të caktuar për nënën dhe fetusin, trajtimi konservativ duhet të kryhet në qendrat perinatale dhe të përfshijë monitorim shumë të kujdesshëm të nënës dhe fetusit. .

Qëllimi kryesor i trajtimit të grave me hipertension të rëndë dhe preeklampsi është parandalimi i komplikimeve cerebrale si encefalopatia dhe goditjet në tru. Indikacioni për trajtimin medikamentoz është niveli i presionit diastolik prej 110 mm Hg. dhe më lart. Disa ekspertë rekomandojnë fillimin e trajtimit me një presion diastolik prej 105 mmHg. dhe akoma më pak, ndërsa të tjerët konsiderojnë vlerën e presionit arterial mesatar mbi 125 mm Hg si një tregues për fillimin e trajtimit.

Qëllimi i trajtimit është të mbajë presionin mesatar arterial në një nivel jo më të madh se 126 mm Hg. (por në të njëjtën kohë nuk duhet të jetë më e ulët se 105 mm Hg) dhe presioni diastolik - jo më i lartë se 105 mm Hg. (por jo më pak se 90 mm Hg) . Ilaçi i linjës së parë për gratë me hipertension të rëndë në periudhën peripartum është hidralazinë administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 5 mg. Nëse është e nevojshme, administrimi mund të përsëritet çdo 20 minuta derisa të arrihet një dozë totale prej 20 mg. Nëse doza e treguar e hydralazine nuk arrin rezultatin e dëshiruar, ose nëse nëna ka reaksione të tilla anësore si takikardia, dhimbje koke, vjellje, mund të përdorni labetalol (20 mg IV), nëse labetaloli është joefektiv, atëherë indikohet administrimi nifedipina në një dozë prej 10 mg / ditë. Për shkak se hidralazina mund të shkaktojë përkeqësim të fetusit, disa hetues rekomandojnë barna të tjera për trajtimin e preeklampsisë së rëndë. (dihidralazinë, diazoksid) .

Gratë me preeklampsi kanë një rrezik në rritje për kriza. Shkalla e rrezikut varet nga ashpërsia e preeklampsisë dhe nga karakteristikat e trupit të gruas. Për shumë vite, ekspertët në Shtetet e Bashkuara kanë rekomanduar përdorimin profilaktik të sulfatit të magnezit gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes për të gjitha gratë me preeklampsi. Përkundrazi, ekspertët e vendeve të tjera e konsideruan uljen e presionit të gjakut të nënës si një masë parandaluese adekuate. Kjo polemikë nuk është befasuese sepse prevalenca e eklampsisë tek gratë me preeklampsi është shumë e ulët dhe ndryshon shumë midis grupeve të grave.

Dy studime të rastësishme i janë kushtuar studimit të efektivitetit të profilaksisë së sulfatit të magnezit tek gratë me preeklampsi. Në njërën prej tyre, 112 gra me preeklampsi të rëndë morën një ilaç antihipertensiv në kombinim me sulfat magnezi dhe një ilaç antihipertensiv si monoterapi në 116 pacientë. Në grupin e grave të trajtuara me sulfat magnezi ka pasur një rast eklampsie dhe në grupin tjetër asnjë rast. Një studim tjetër krahasoi sulfat magnezi dhe fenitoin në parandalimin e eklampsisë në 2,137 gra me preeklampsi të lehtë. Ka pasur 10 raste të eklampsisë (1%) në grupin e fenitoinës dhe asnjë në grupin e sulfatit të magnezit.

Në një studim të madh të kohëve të fundit, sulfati i magnezit ishte më efektiv se fenitoina dhe diazepami në trajtimin dhe parandalimin e krizave te gratë me eklampsi. Kështu, të gjitha gratë me eklampsi duhet të marrin sulfat magnezi gjatë lindjes dhe për të paktën 24 orë pas lindjes.

Parandalimi

Kufizimi i kripës dhe ilaçet diuretike janë përdorur për shumë vite për të parandaluar preeklampsinë. Aktualisht dihet se kufizimi i natriumit në dietë gjatë shtatzënisë redukton vëllimin qarkullues të gjakut pa reduktuar incidencën e hipertensionit . Rezultatet e studimeve epidemiologjike tregojnë se Marrja normale e kalciumit gjatë shtatzënisë redukton në mënyrë efektive rrezikun e hipertensionit megjithatë, efekti i këtij faktori në preeklampsi (e përcaktuar si hipertension + proteinuri) nuk ishte domethënës.

konkluzioni

Gjatë monitorimit të grave shtatzëna me hipertension, është e rëndësishme të bëhet dallimi midis hipertensionit kronik, hipertensionit gestacional dhe preeklampsisë. Terapia antihipertensive u lejon grave të tilla të përballojnë plotësisht shtatzëninë. Mbikëqyrja e kujdesshme mjekësore dhe lindja në kohë janë pika kyçe në trajtimin e hipertensionit te gratë shtatzëna.

Presioni i gjakut (BP) në trup e detyron gjakun të lëvizë nëpër enët dhe të furnizojë organet dhe indet me lëndë ushqyese. Forca e presionit mbi enët matet në milimetra merkur (mm Hg). Presioni i sipërm, ose sistolik, është një gjendje në të cilën muskuli i zemrës është absolutisht i ngjeshur për pompimin e mëtejshëm të gjakut nëpër enët. Presioni i ulët, diastolik, është një tregues kur muskuli i zemrës është plotësisht i relaksuar. Treguesit e presionit të sipërm nga 90 në 120 mm Hg njihen si normale. Art. Presioni i gjakut deri në 130/80-60 lejohet. Por gjatë shtatzënisë, këto norma ndonjëherë devijohen. Hipertensioni arterial tek gratë shtatzëna, ashtu si hipertensioni i diagnostikuar tek gratë shtatzëna, shfaqet për disa arsye njëherësh.

Gjatë shtatzënisë ndodhin ndryshime hormonale, me rritjen e fetusit, me shtatzëninë e shumëfishtë formohen një ose më shumë rrathë shtesë të qarkullimit të gjakut në placentë. Kjo është e nevojshme për të siguruar ushqim për fëmijën e palindur. Ngarkesa në muskulin e zemrës rritet në mënyrë dramatike, pasi zemra punon shumë. Gjatë kësaj periudhe, gjasat për hipertension arterial janë të larta. Nëse diferenca midis presionit të zakonshëm të punës nuk kalon 10%, asgjë nuk kërcënon shëndetin e gruas dhe fëmijës së palindur. Por treguesit që tejkalojnë normën mbi 15-20% tregojnë shfaqjen e hipertensionit gestacional, dhe në rastin e një tepricë të vazhdueshme të presionit, hipertensioni dyshohet te një grua shtatzënë.

Hipertensioni gjatë shtatzënisë ndodh për të njëjtat arsye si për të gjithë, megjithëse ka faktorë specifikë që mund të tërheqin vëmendjen e mjekut që merr pjesë, përkatësisht:

Trashëgimia. Mjeku zbulon nëse ndonjë nga të afërmit vuan nga hipertensioni, niveli i presionit para shtatzënisë.
Mosha e gruas. Pas moshës 30-35 vjeç, ka më shumë gjasa që hipertensioni të zhvillohet gjatë shtatzënisë.
sekuenca e shtatzënisë. Mjeku analizon tiparet e rrjedhës së shtatzënive të mëparshme për të krijuar një pamje të përgjithshme.
intervali ndërmjet lindjeve. Një periudhë prej dy vjetësh konsiderohet optimale. Nëse trupi nuk kishte kohë për të pushuar nga një shtatzëni e mëparshme, gjasat që një grua të zhvillojë hipertension gestacional ose hipertension rritet shumë herë.
Shtatzënia e shumëfishtë. Hipertensioni në gratë shtatzëna me shtatzëni të shumëfishta ndodh pothuajse gjithmonë, por zakonisht zhduket menjëherë pas lindjes. Përjashtim: nëse gruaja ka vuajtur më parë nga hipertensioni.

Prania e çrregullimeve mendore, neurogjenike, depresioni.
Aktiviteti fizik, mënyra e jetesës, zakonet e këqija.
Toksikoza.

Hipertensioni në gratë shtatzëna shpesh provokohet nga sëmundjet shoqëruese:

diabeti mellitus;
aneminë
hipotiroidizëm;
obeziteti;
sëmundjet kardiovaskulare;
dështimi i veshkave.

Klasifikimi i hipertensionit gjatë shtatzënisë

Hipertensioni arterial gjatë shtatzënisë klasifikohet në llojet e mëposhtme:

E lehtë: BP deri në 150/90 mm Hg. Art. Vërehet edema e këmbëve, proteina shfaqet në urinë (deri në 1 g).
Mesatare: BP deri në 170/110 mm Hg. Art.
E rëndë: BP mbi 180/120 mm Hg. Art.

Në format mesatarisht të rënda të një pacienteje shtatzënë, shtrimi në spital ose pushimi në shtrat, indikohet trajtimi medikamentoz për të ruajtur fetusin.

Kjo formë quhet edhe toksikozë e vonë. Më i rrezikshmi është kombinimi i preeklampsisë me hipertensionin kronik. Shkaku i saktë i preeklampsisë nuk është identifikuar. Besohet se kjo është një patologji e përcaktuar gjenetikisht.

Nëse diagnoza zbulohet para javës së 34-të, pacientit i përshkruhen kortikosteroide për të përshpejtuar vendosjen e mushkërive në fetus, e ndjekur nga lindja e parakohshme.

Preeklampsia është një tejkalim i presionit të gjakut në tremujorin e dytë ose të tretë të shtatzënisë. Është një ndërlikim që vjen nga vazhdimi i presionit të lartë të gjakut gjatë shtatzënisë, i karakterizuar nga shfaqja e edemës, proteinave në urinë. Në të ardhmen shfaqen dështimi i veshkave, dëmtimi i trurit, krizat si epilepsia. Mjekët e quajnë shkaktarin kryesor të preeklampsisë një shtim të madh në peshë tek gratë shtatzëna. Kjo është arsyeja pse mjekët peshojnë rregullisht nënat e ardhshme gjatë takimeve të tyre. Rreziku është që enët e placentës gjatë preeklampsisë dëmtohen për shkak të akumulimit të lëngjeve të tepërta dhe edemës, dhe fetusi merr më pak oksigjen dhe ushqim, gjendja zhvillohet në formën e mëposhtme.
Eklampsia. Kjo formë është jashtëzakonisht e rrezikshme, është shkaku kryesor i vdekjes tek gratë shtatzëna. Një grua “në pozicion” ka konvulsione si në epilepsi, humbet vetëdijen.

Simptomat e hipertensionit në shtatzëni

Simptomat e presionit të lartë të gjakut tek gratë shtatzëna janë në shumë mënyra të ngjashme me manifestimet e përgjithshme të hipertensionit arterial, këto janë:

dhimbje të forta në kokë, peritoneum të sipërm, marramendje;
shikimi i paqartë, frika nga drita, tringëllimë në veshët;
nauze e papritur, e kthyer në të vjella;
rritje e rrahjeve të zemrës - takikardi;
shtim në peshë për shkak të mbajtjes së lëngjeve;
gulçim, dobësi;
gjakderdhje nga hunda;
shkelje të mëlçisë, duke rezultuar në feces të errët, zverdhje të lëkurës;
skuqje e fytyrës për shkak të skuqjes;
ulje e nivelit të trombociteve në gjak për shkak të koagulimit të dobët të tij. Shihet nga një test gjaku;
çrregullime mendore: shfaqja e frikës nga vdekja, ankthi.

Dëmtimi i shikimit ose dëgjimit me dhimbje koke të njëkohshme tregojnë fillimin e edemës cerebrale dhe një gjendje parakonvulsive. Mungesa e frymëmarrjes ndodh ndonjëherë jo vetëm për shkak të rritjes së presionit, por edhe rritjes së barkut.

Me një frymëmarrje të thellë, gjoksi ngrihet pak, dhe me një nxjerrje të fortë ngushtohet. Në një grua shtatzënë, një bark në rritje nuk lejon që gjoksi të tkurret normalisht, gjë që shkakton një rritje të presionit të gjakut. Muskuli i zemrës duhet të punojë më shumë për të dhënë oksigjen në të gjitha organet, përfshirë placentën.

Nëse shfaqet të paktën një nga shenjat e listuara, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek, komplikime të tilla të vonshme tek gratë shtatzëna si preeklampsia dhe eklampsia janë të vështira për t'u korrigjuar. Rreziku i zhvillimit të komplikimeve për shkak të rritjes së presionit të gjakut është se fetusi përjeton urinë e oksigjenit, ose hipoksi, për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut në placentë. Si rezultat, zhvillimi intrauterin vonohet ose ndodh eksfolimi i parakohshëm i placentës, duke çuar në vdekjen e fetusit.

Diagnoza e grave shtatzëna me presion të lartë të gjakut

Për një ekzaminim të plotë, gratë shtatzëna me hipertension arterial u përshkruhen:

ekzaminim i përgjithshëm me matjen e pulsit, rrahjeve të zemrës;
Ekografia e zemrës, ose ekokardioskopia;
identifikimi i sëmundjeve shoqëruese;

ekzaminimi nga një okulist i fundusit;
ekzaminim nga një endokrinolog;
analiza biokimike dhe e përgjithshme e gjakut;
ekzaminimi i urinës për proteina, prania e gjakut në të, niveli i filtrimit glomerular.

Trajtimi dhe kundërindikacionet

Trajtimi medikamentoz në gratë shtatzëna reduktohet në korrigjimin e terapisë antihipertensive. Gratë shtatzëna nuk duhet të marrin barnat e zakonshme që ulin presionin e gjakut, kështu që atyre nuk u përshkruhen frenuesit e ATP: Captopril, Enalapril.

Gjithashtu, gjatë shtatzënisë, nuk mund të merrni bllokues të receptorit të angiotenzinës II: "Valsartan", "Losartan", pasi vetia e tyre teratogjene shkakton patologji, deformime të fetusit. Për të njëjtën arsye, për shkak të efektit teratogjenik, ilaçi "Diltiazem" është kundërindikuar.

"Reserpina" depreson sistemin nervor, qarkullon në gjak për një kohë të gjatë dhe gjithashtu nuk përdoret në trajtimin e shtatzënisë.

"Spironolactone" për shkak të veprimit antiandrogjen - uljes së nivelit të hormoneve mashkullore - dhe rrezikut shoqërues të zhvillimit të anomalive të sistemit gjenitourinar në fetus, nuk përdoret gjithashtu në trajtimin e pacientëve shtatzëna dhe laktuese.

Trajtimi medikamentoz i grave shtatzëna në rast të kujdesit urgjent me vlera të presionit të gjakut nga 140/90 mm Hg. rr.:

"Nifedipine" (10 mg): nën gjuhë, një tabletë secila. Rekomandohet të merren deri në tre pjesë gjatë ditës. Gjatë pritjes, kërkohet që të qëndroni në një pozicion të shtrirë për shkak të marramendjes së mundshme pas marrjes së ilaçit.
"Magnezi", ose sulfat magnezi, - në mënyrë intravenoze, ndonjëherë pas një infuzioni të shpejtë në venë, vendoset një pikatore. Antikonvulsant me veprim hipotensiv. Doza përshkruhet vetëm nga një mjek.
"Nitroglicerina" - intravenoz, me pikatore, infuzion i ngadalshëm. Përdoret rrallë nëse ilaçet e tjera nuk ndihmojnë. Vazodilatator i fortë me efekt hipotensiv.

Trajtimi jo medikamentoz i grave shtatzëna reduktohet në regjistrimin e hershëm: deri në 12 javë. Në këtë kohë, zakonisht vendoset çështja e mbajtjes ose ndërprerjes së shtatzënisë. Me aksese të vonuara problematike bëhet çështja e ndërprerjes. Në pacientin pasues, presioni në të dyja duart matet në çdo vizitë në klinikën antenatale. Me hipertension arterial, një gruaje shtatzënë rekomandohet të mbajë një ditar ditor, ku duhet të regjistroni presionin e gjakut, pulsin në mëngjes dhe në mbrëmje. Gjatë marrjes së ilaçit, është e nevojshme të llogaritet numri i urinimit ditor.

Nëse ka nevojë për shtrimin e planifikuar të pacientit, ai kryhet në tre faza.

Faza I e shtrimit në spital: deri në 12 javë. Pacientja vendoset në departamentin e kardiologjisë dhe vendos nëse shtatzënia mund të lihet pa kërcënim për nënën. Në rastin e hipertensionit të shkallës 1 (BP deri në 140/90 mm Hg), nuk ka kundërindikacione për shtatzëninë.

Me hipertension të shkallës II (deri në 160/95 mm Hg), shtatzënia lihet nën mbikëqyrjen e ngushtë të një specialisti. Por kjo është e mundur nëse nuk ka sëmundje shoqëruese: diabeti, çrregullime të ritmit të zemrës, sëmundje të veshkave.

Nëse shkalla II e hipertensionit nuk mund të korrigjohet ose zhvillohet shkalla III, kjo është një arsye për ndërprerjen e shtatzënisë.

Faza e dytë e shtrimit në spital kryhet për një periudhë 28-32 javë. Gruaja shtatzënë vendoset në departamentin e kardiologjisë për të vlerësuar aktivitetin kardiak kompensues. Në këtë kohë, shtrati vaskular është maksimalisht i ngarkuar me lëng, me një gjendje të paqëndrueshme të sistemit kardiovaskular, po vendoset çështja e lindjes së hershme.

Faza e tretë e shtrimit në spital kryhet në periudhën afërsisht dy javë para lindjes. Në këtë kohë po vendoset çështja e metodës së obstetrikës, vlerësohen rreziqet për nënën dhe foshnjën.

Shtrirjet e paplanifikuara kryhen në çdo kohë sipas indikacioneve.

Veprimet parandaluese

Shtatzënia dhe hipertensioni shoqërues është një test serioz për trupin e një gruaje. Injorimi i simptomave dhe shpresa se "do të kalojë" është e papërgjegjshme.

Si me çdo sëmundje, me hipertensionin arterial ose hipertensionin, duhet të respektohen masat parandaluese:

Hani siç duhet, duke përjashtuar ushqimet e yndyrshme, të kripura, të konservuara. Monitoroni peshën tuaj: rritja nuk është më shumë se 15 kg për të gjithë shtatzëninë. Është e dobishme çdo ditë për të ulur presionin e gjakut të merrni të paktën një gotë lëng boronicë, lëng thupër, ¼ filxhan lëng panxhari para ngrënies.
Hiqni dorë nga duhani dhe alkooli.
Terapitë anti-infektive dhe anti-inflamatore janë veçanërisht të rëndësishme para shtatzënisë.
Aktivitet i moderuar fizik, ecje në rrugë.
Shmangni situatat stresuese, mbingarkesat, respektoni regjimin e punës dhe pushimit, flini mjaftueshëm. Mbështetja psikologjike nga të dashurit ndihmon një grua shtatzënë.
Matni rregullisht presionin e gjakut.

Është e rëndësishme të mbani mend se vetë-trajtimi i grave shtatzëna me hipertension arterial, hipertension është kategorikisht kundërindikuar. Marrja jo e duhur e barnave çon në zhvillimin e komplikimeve: eklampsia, preeklampsi, e cila renditet e para ndër shkaqet e vdekjes tek gratë shtatzëna.

Gjatë mbajtjes së një fetusi, hipertensioni është një nga ndërlikimet më të zakonshme që mund të përkeqësojë ndjeshëm gjendjen e nënës së ardhshme dhe të shkaktojë vdekjen e embrionit. Për të përjashtuar një rikthim të rrezikshëm, është e nevojshme të merren masa parandaluese në kohë, të konsultoheni me një mjek obstetër-gjinekolog dhe të filloni terapinë konservative në kohë. Shtatzënia dhe hipertensioni është një kombinim i rrezikshëm që mund të rezultojë në një krizë hipertensioni, shtrimin urgjent në spital të një gruaje.

Çfarë është hipertensioni në shtatzëni

Kjo është një nga sëmundjet e sistemit kardiovaskular, në të cilën presioni sistolik i gjakut kalon 140 mm. rt. Arti, dhe diastolik - 90 mm. rt. Art. Nëse pacienti nuk merr barna hipertensive, simptomat bëhen më të ndërlikuara dhe mund të ndikojnë negativisht në zhvillimin intrauterin të fetusit. Hipertensioni arterial është një sëmundje kronike dhe përsëritet gjatë shtatzënisë në sfondin e rritjes së qarkullimit sistemik të gjakut, nën ndikimin e kongjestionit të gjakut. Arsyet mund të jenë të ndryshme, por kërcënimi real për fetusin ende ekziston.

Klasifikimi i hipertensionit arterial në gratë shtatzëna

Sëmundja përparon në mënyrë të papritur gjatë shtatzënisë ose diagnostikohet në trupin e një gruaje edhe para një konceptimi të suksesshëm. Në të dyja rastet klinike, kërcimet e mprehta të presionit të gjakut ndikojnë negativisht në gjendjen e përgjithshme dhe aktivitetin jetësor të fetusit. Për të kuptuar rrezikun e përsëritjes dhe për të mos vonuar diagnostikimin, rekomandohet të studiohet klasifikimi i mëposhtëm:

Hipertensioni gestacional tek gratë shtatzëna përparon në fillim të tremujorit të dytë, ndërsa presioni i gjakut normalizohet vetëm pas lindjes (pas 7 deri në 8 javë).
Preeklampsia. Një sulm i rrezikshëm kujton veten pas javës së 20-të obstetrike me manifestim dhe proteinuri (përmbajtja e proteinave në urinë nga 300 mg).
Eklampsia. Sulmi shoqërohet me ënjtje të dukshme me gjendje konvulsive të theksuar, proteinuri dhe shkelje të parametrave laboratorikë të lëngjeve biologjike.
sindromi HELLP. Anemia hemolitike përparon, e shoqëruar me rritjen e aktivitetit të enzimave të mëlçisë me një numër të ulët të trombociteve.

Pasi të përcaktojë se cili hipertension arterial gjatë shtatzënisë mbizotëron në një pamje të veçantë klinike, mjeku që merr pjesë zgjedh individualisht grupin optimal të masave terapeutike, i cili, përveç administrimit oral të tabletave, përfshin korrigjimin e të ushqyerit, refuzimin e zakoneve të këqija dhe ecjen në të freskët. ajri. Është e rëndësishme të rivendosni mirëqenien e përgjithshme të nënës së ardhshme, për të përjashtuar vdekjen intrauterine të fetusit.

Shkaqet e hipertensionit arterial në gratë shtatzëna

Kur mban një fetus, pacienti mund të përjetojë manifestime të hipertensionit gestacional, i cili shpesh përparon në tremujorin e dytë. Sulmi i parë shoqërohet me një rrjedhje të dyfishtë të gjakut në sfondin e lindjes dhe zhvillimit të një personi të ri. Si rezultat i rritjes së qarkullimit të gjakut, organet e brendshme nuk mund të përballojnë ngarkesën e shtuar, dhe muret vaskulare humbasin përshkueshmërinë e tyre të mëparshme, kalueshmëria vaskulare është e dëmtuar dhe presioni i gjakut rritet. Për të përjashtuar një krizë hipertensioni tek gratë shtatzëna, është e rëndësishme të njihni shkaqet e sëmundjes:

ngjeshja në sfondin e presionit të shtuar të mitrës në rritje në diafragmë;
vëllime të kufizuara enësh të papërshtatshme për qarkullim të dyfishtë të gjakut;
ndryshime në pozicionin e zemrës në gjoks;
çekuilibri hormonal në trupin e femrës;
shenjat e gestozës së vonë.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e hipertensionit

Meqenëse hipertensioni arterial është një sëmundje kronike kardiovaskulare, sulmet akute pasohen nga periudha të gjata të faljes. Për të rritur kohëzgjatjen e kësaj të fundit, është e rëndësishme të jeni në dijeni të të ashtuquajturve “faktorë rreziku” për gratë shtatzëna. Ajo:

lodhje emocionale, mendore;
mbingarkesë fizike;
kalueshmëria e dëmtuar e enëve të placentës;
nivele të larta të kolesterolit në gjak;
shtatzënia e parë;
sëmundje kronike të veshkave;
diabeti;
shtim i tepruar i peshës;
vonesa e rritjes intrauterine;
shtatzënia e shumëfishtë;
zakone të këqija (alkooli, pirja e duhanit);
faktori gjenetik.

Gratë shtatzëna në prani të simptomave të hipertensionit arterial duhet të monitorojnë gjendjen e tyre dhe të shmangin një rritje të recidivave, përndryshe lindjet e parakohshme në tremujorin e 2-të dhe të 3-të, aborti në fillim të shtatzënisë janë të mundshme. Për të përjashtuar një rrezik të lartë të zhvillimit të hipertensionit arterial, gratë duhet të kujdesen për masat parandaluese edhe kur planifikojnë një "situatë interesante".

Simptomat e hipertensionit gjatë shtatzënisë

Simptomat e para të hipertensionit janë sulmet e shpeshta të migrenës. Në fillim, një grua shtatzënë nuk e kupton origjinën e sindromës së dhimbjes, por kur mat presionin e gjakut, gjen vlera të larta patologjikisht në ekranin e tonometrit. Për të parandaluar zhvillimin e një shkalle të avancuar të hipertensionit dhe për të përjashtuar pasojat e rrezikshme për shëndetin e nënës dhe fëmijës, është e rëndësishme të njihni simptomat kryesore të sëmundjes:

fluturon para syve me humbje të qartësisë së shikimit;
tringëllimë në veshët, marramendje;
djersitje e shtuar;
konvulsione me ndërprerje;
rritje e gjakderdhjes nga hunda;
dhimbje të përsëritura në gjoks;
takikardi (rrahje të shpejtë të zemrës), simptoma të tjera të sëmundjeve kardiovaskulare;
të përziera të shtuara me periudha të herëpashershme të të vjellave;
hiperemia e lëkurës në fytyrë;
tensioni nervor, rritja e ngacmueshmërisë;
ndjenja e vazhdueshme e etjes, mukoza e thatë;
sulme paniku (frikë e brendshme, ankth i pashpjegueshëm).

Rrezik për nënën dhe fetusin

Nëse hipertensioni zhvillohet tek gratë shtatzëna, pacienti duhet të kontaktojë urgjentisht një gjinekolog dhe një kardiolog. Përndryshe, mbizotëron një kërcënim real për shëndetin jo vetëm të nënës, por edhe të fëmijës së palindur. Detyra kryesore e specialistëve është të kryejnë monitorim të rregullt të mirëqenies së një gruaje shtatzënë, të zgjasin intervalin e faljes tashmë me ilaçe ose një metodë alternative. Gjatë një sulmi, ndërlikimet mund të jenë:

Lindja e parakohshme (abort i hershëm);
sëmundjet kongjenitale të të porsalindurve;
hipoksi progresive e fetusit;
vonesa e rritjes intrauterine 2-3 gradë;
sindromi i vdekjes së papritur të foshnjave (ditët e para - javët e jetës).

Hipertensioni arterial dëmton nënën e ardhshme dhe ja cilat janë patologjitë e mundshme në fjalë:

rreziku i shkëputjes së placentës;
kriza hipertensionale;
gjakderdhje për shkak të DIC;
goditje në tru, infarkt miokardi;
preeklampsi, eklampsia;
infrakt;
shkëputja e retinës.

Trajtimi i hipertensionit arterial tek gratë shtatzëna

Hapi i parë është t'i nënshtroheni një diagnoze të plotë dhe të përcaktoni me besueshmëri klinikisht se çfarë mund të provokojë një rikthim dhe të eliminojë faktorin kryesor provokues. Më pas, pacientja duhet të ndryshojë stilin e jetës së saj të zakonshme, të përcaktojë një dietë të ekuilibruar, të kuptojë dëmshmërinë e zakoneve të këqija, të marrë një kurs të plotë të mjekimit me rekomandimin e mjekut që merr pjesë. Recetat e përgjithshme të një specialisti:

Është e nevojshme të reduktohet konsumi i kripës së tryezës dhe të përdoren diuretikë natyralë, bimorë për të hequr shpejt lëngun e tepërt nga trupi i një gruaje shtatzënë, për të stabilizuar presionin e gjakut.
Marrja e barnave është rreptësisht e kufizuar, pasi përbërësit sintetikë në përbërjen kimike mund të shkaktojnë një mutacion të fetusit, patologji të gjera intrauterine.
Në familje, nëna e ardhshme duhet të sigurojë rehati të plotë dhe harmoni shpirtërore, të eliminojë stresin, mbingarkesën e zgjatur emocionale dhe gjendjet e rrezikshme të shokut.
Rekomandohet të kryeni ushtrime të frymëmarrjes, të jeni më shpesh jashtë dhe të ecni më shumë. Kjo është një mënyrë e mirë për t'u marrë me toksikozën dhe aftësinë për të parandaluar zhvillimin e preeklampsisë së vonë.
Kontrolloni shtimin në peshë gjatë shtatzënisë, shmangni ngrënien e tepërt dhe obezitetin. Nëse vërehet shtim në peshë, mjeku sugjeron që gruaja shtatzënë të organizojë një ditë agjërimi një herë në javë.
Është e rëndësishme të sigurohet parandalimi i beriberit, të monitorohet rregullisht përqendrimi i hekurit në gjak. Nëse testet laboratorike tregojnë hemoglobinë të ulët, ajo mund të plotësohet me një dietë terapeutike dhe metoda konservatore, duke marrë vitamina.

Dieta

Ushqimi për hipertensionin arterial duhet të forcohet dhe ekuilibrohet, është e rëndësishme të braktisni plotësisht ushqimet pikante, të kripura, yndyrore, të skuqura dhe të tymosura. Përbërës të tillë ushqimor vetëm vonojnë shkarkimin e lëngjeve dhe mbajnë presionin e gjakut mbi normalen për një kohë të gjatë. Do të ishte e dobishme të reduktohej konsumi i yndyrave bimore dhe shtazore. Kufizimet zbatohen për kafen e fortë dhe pijet e gazuara, alkoolin dhe pijet energjike. Dieta e përditshme e një gruaje shtatzënë duhet të pasurohet me përbërës të tillë ushqimor si:

fruta dhe perime të freskëta;
ushqim deti, produkte peshku;
produkte qumështi të skremuar;
mish pa dhjamë, pulë, lepur;
supa me pulë dhe perime;
lëngje natyrale, pije frutash;
çajra bimor.

Terapia mjekësore

AH tek gratë shtatzëna (hipertensioni arterial) shfaqet dhe përparon edhe në një moshë të re 20-27 vjeç. Në fazën e rikthimit, dhimbjet e kokës mund të eliminohen dhe presioni mund të ulet me metoda konservatore me pjesëmarrjen e grupeve të tilla farmakologjike:

beta-bllokues: Atenolol, Nebivolol, Labetalol, Urapidil;
bllokuesit e kanaleve të kalciumit (i ngadalshëm): Nifedipine, Pindolol, Oxprenolol;
vazodilatatorë të drejtpërdrejtë: Hydralazine;
diuretikët për heqjen e joneve të lëngjeve dhe kripës: Furosemide, Lasix;
antispazmatikë për lehtësimin e sulmit të dhimbjes: Dibazol, Sulfat Magnezi, Eufillin;
Barnat e klonidinës për uljen e presionit të gjakut: Clonidine, Katapresan, Gemiton;
saluretikët për stabilizimin e presionit të gjakut: Brinaldix, Hypothiazid, Hygroton;
barna të bazuara në metildopa për të rritur tonin vaskular: Dopegyt, Aldomed.

Si masë ringjalljeje në fazën akute të hipertensionit arterial, kërkohet vendosja e një tablete Nifedipine (10 mg) nën gjuhën e një gruaje shtatzënë dhe shpërbërja e saj derisa të tretet plotësisht. Me efekt të pamjaftueshëm, lejohet përdorimi i 3 tabletave në tre qasje me një interval prej disa orësh. Efektet anësore përfshijnë marramendje.

Parandalimi i hipertensionit arterial tek gratë shtatzëna

Një grua në moshën e lindjes së fëmijës duhet t'i qaset amësisë së ardhshme me përgjegjësi të veçantë dhe të përgatisë trupin e saj për një konceptim të suksesshëm në kohën e duhur. Për ta bërë këtë, nuk është e dëmshme të konsultoheni me një gjinekolog lokal, t'i nënshtroheni një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Parandalimi i përzgjedhur siç duhet ndihmon për të ngjizur me sukses, për të lindur dhe për të lindur një fëmijë të shëndetshëm pa komplikime për nënën dhe të porsalindurin.

Masat parandaluese të përshkruara përjashtojnë mjekimin oral (ky rregull mund të shkelet vetëm në fazën e rikthimit), por ato e bëjnë nënën e ardhshme të shikojë paksa ndryshe stilin e jetës së saj të përditshme dhe preferencat e shijes. Këtu janë disa masa parandaluese për çdo ditë për të cilën po flasim:

Bëni një menu të ekuilibruar, hiqni prej saj përbërësit ushqimorë që janë të dëmshëm për gratë shtatzëna.
Reduktoni porcionet ditore të kripës së tryezës dhe monitoroni rregullisht ekuilibrin e ujit të trupit.
Më shpesh të jeni në ajër të pastër, të organizoni shëtitje të ngadalta në këmbë në zona ekologjikisht të pastra.
Hiqni dorë nga kafeja, nikotina dhe alkooli, pasi zakone të tilla të këqija vetëm sa rrisin frekuencën e sulmeve të presionit të lartë të gjakut.
Trajtoni të gjitha sëmundjet kronike të sistemit kardiovaskular edhe gjatë planifikimit të shtatzënisë, duke ulur kështu shpeshtësinë e sulmeve.
Është e domosdoshme, me rekomandimin e mjekut që merr pjesë, të merrni komplekse multivitamine për gratë shtatzëna në një kurs të plotë, të përdorni vitamina natyrale.
Me simptoma të dukshme të hipertensionit, kërkohet shtrirja për të përjashtuar komplikimet për shëndetin e nënës dhe fëmijës.

Video

Shtatzënia është një barrë e madhe për trupin e femrës. Aktualisht, lindja e një fëmije rrallëherë nuk shoqërohet me ndonjë keqfunksionim në trup. Ndër të gjitha sëmundjet gjatë shtatzënisë, një rritje patologjike e presionit të gjakut është e katërta. Gjendjet hipertensionale mund të jenë të tre llojeve, të ndara sipas shkaqeve dhe kohës së zhvillimit te gratë shtatzëna:

Hipertensioni arterial primar - 7%.
Kushtet hipertensive me preeklampsi - 70%.
Hipertensioni sekondar - 23%.

Hipertensioni arterial është një sëmundje që bazohet në një rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut. Një rritje e presionit në enët ndodh për shkak të spazmës së tyre nën ndikimin e sinjaleve nga sistemi nervor autonom dhe hormonet. Në fazat e para, presioni i rritur nuk ndihet nga gruaja dhe ajo vazhdon të kryejë ngarkesën e saj të zakonshme. Në këtë kohë, të gjitha sistemet e organeve vuajnë për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut me oksigjen. Mungesa e oksigjenit provokon rritjen e indit lidhor aty ku nuk duhet. Është vërtetuar se qelizat shumë të specializuara të trupit (për shembull, nervore, endokrine) ndalojnë së punuari në kushtet e hipoksisë.

Krizat hipertensionale janë një ndërlikim serioz i hipertensionit arterial kronik gjatë shtatzënisë. Ecuria e krizave mund të ndahet në disa lloje:

Neurovegjetative. Fillim i papritur, frikë pa shkak, djersitje e bollshme, lëkurë e zbehtë.
Hidropik. Fillimi gradual i krizës, dobësi, përgjumje, përkeqësim i orientimit në hapësirë, apati. Ka ënjtje të këmbëve, fytyrës.
Konvulsive. Të fikët, kontraktime konvulsive të trupit. Është e rrezikshme për zhvillimin e shpejtë të edemës cerebrale me një përfundim fatal.

Presioni optimal i gjakut për gratë shtatzëna është 110/70 mm Hg. Art.

Gjatë shtatzënisë, një rritje patologjike e presionit të gjakut ndodh për arsyet e mëposhtme:

Prania e hipertensionit kronik dhe para konceptimit.
Prania e sëmundjeve të shoqëruara me hipertension shoqërues (sëmundje të veshkave, sëmundje endokrine).
Dështimet mendore ose neurologjike që provokojnë një rritje të presionit.

Ecuria e hipertensionit në shtatzëni

Për të parë në kohë një simptomë të rrezikshme të tensionit të lartë, gratë shtatzëna matin rregullisht presionin e gjakut në klinikën antenatale. Hipertensioni në fazat fillestare të zhvillimit mund të ndodhë pa asnjë simptomë. Megjithatë, më shpesh gratë ankohen:

dhimbje koke;
ndërprerje në zemër, një ndjenjë e palpitacioneve;
pagjumësi ose përgjumje;
ënjtje e fytyrës, këmbëve;
shtim në peshë prej rreth 2 kg në javë;
ndezje ndezëse para syve;
shikim i turbullt;
dobësi;
gjakderdhje të shpeshta nga hundët.

Një nga veçoritë e ecurisë së hipertensionit gjatë shtatzënisë është se në moshën fillestare të shtatzënisë, presioni i gjakut ulet. Preeklampsia (një ndërlikim i shtatzënisë) mund të maskojë hipertensionin.

Nëse hipertensioni vazhdon pa u vënë re nga një grua dhe një mjek, atëherë zhvillohet forma e tij e lënë pas dore, në të cilën vuajnë veshkat, zemra dhe truri. Kriza hipertensionale, dhimbje të vazhdueshme në kokë, gulçim zhvillohen rregullisht. Gjatë ekzaminimit të retinës, një oftalmolog mund të vërejë ndryshime në enët e saj. Në sfondin e presionit të lartë, këto enë të ndryshuara mund të shpërthejnë dhe gjaku të rrjedhë në zgavrën e syrit. Ndryshimet hipertrofike zhvillohen në gjysmën e majtë të zemrës.

Përveç ndikimit negativ në trupin e gruas, hipertensioni ndikon negativisht në zhvillimin e fetusit. Në sfondin e presionit të lartë, qarkullimi i placentës dhe vetë placenta vuan, gjë që çon në mungesë të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese tek fëmija.

Në hipertensionin arterial kronik, procesi i lindjes është i ndërprerë. Aktiviteti i punës ose ngadalësohet ose zhvillohet me shpejtësi. Të dyja situatat janë të rrezikshme për fëmijën: mund të lëndoni të porsalindurin ose të zhvilloni hipoksi.

Komplikimet në gratë shtatzëna, të mundshme me hipertension arterial kronik:

pamjaftueshmëria e placentës;
shkëputja e placentës;
gjakderdhje;
lindja e fëmijëve para kohe;
vonesa e rritjes së fetusit ose vdekja.

Trajtimi i hipertensionit në shtatzëni

Sapo një grua shtatzënë të jetë diagnostikuar me hipertension, trajtimi i saj duhet të fillojë menjëherë. Kjo është e nevojshme për të ruajtur kushte të favorshme për zhvillimin e fetusit. Menaxhimi i shtatzënisë:

Ruajtja e kushteve të një ekzistence të qetë të një gruaje, duke shmangur stresin dhe trazirat. Një grua shtatzënë ka nevojë për një gjumë të mirë, pushim gjatë ditës. Duhet të shmanget aktiviteti fizik.
Dietë. Përjashtimi i ushqimeve të kripura, të tymosura, pikante dhe të skuqura. Rritja e dietës së perimeve, frutave shtatzëna. Shtimi në peshë duhet të shmanget. Ju mund të merrni multivitamina.
Shëtitjet ditore jashtë janë thelbësore.
Rekomandime për ndryshime të papritura të humorit, rritje të ngacmueshmërisë: ndjekja e seancave të trajnimit automatik, në shtëpi mund të përdorni teknika relaksimi. Shqyrtime të mira për akupunkturën. Ju mund të merrni pjesë në klasa joga.
Nëse një grua ka përdorur ilaçe antihipertensive para shtatzënisë, atëherë duhet të mbahet mend se jo të gjitha pilulat mund të merren gjatë mbajtjes së një fëmije. Trajtimi përshkruhet nga një mjek duke marrë parasysh shtatzëninë.
Gjatë shtatzënisë me hipertension arterial kronik, një grua zakonisht shtrohet në spital tre herë: deri në 12 javë, në 30 javë dhe dy javë para lindjes. Taktikat e lindjes dhe nevoja për të marrë qetësues përcaktohen individualisht. Shpesh, lindja e fëmijëve ndodh vetë, menaxhimi operacional i lindjes kryhet sipas indikacioneve të zakonshme.

Mundësia e lindjes së një fëmije përcaktohet nga një varësi e drejtpërdrejtë nga ashpërsia e hipertensionit. Faza e parë (PB deri në 159/99 mm Hg. Art.) është e favorshme, me kusht që të ndiqen të gjitha rekomandimet klinike dhe të menaxhohen në mënyrë adekuate nga mjeku. Është e mundur të ruhet shtatzënia në fazën e dytë (BP deri në 179/109 mm Hg) me lezione të lehta të organeve të brendshme. Në fazën e tretë, shtatzënia është kundërindikuar (BP më shumë se 179/110 mm Hg).

Barnat e bazuara në antagonistët e receptorit të angiotenzinës janë kundërindikuar për shkak të efekteve teratogjene.
Në një moshë gestacionale deri në tre muaj, tabletat frenues të enzimës konvertuese të angiotenzinës nuk duhet të merren për shkak të efekteve teratogjene.
Në një moshë gestacionale prej më shumë se dy muajsh, është kundërindikuar marrja e barnave që kanë një efekt toksik në embrion (disa tableta që zëvendësojnë insulinën, agjentë antibakterialë, antiinflamatorë, antikoagulantë).

Gjatë shtatzënisë, është e rëndësishme të zgjidhni një ilaç të sigurt për trajtimin e hipertensionit:

Një nga mjekët e parë përshkruajnë tableta të bazuara në alfa-agonist metildopa. Këto pilula janë plotësisht të sigurta si për nënën ashtu edhe për foshnjën. Shpesh, metildopa duhet të merret me diuretikë.
Preparate të beta-bllokuesve selektivë (tableta Atenolol, Metoprolol).
Bllokuesit e kanaleve të kalciumit. Doza e tabletës përcaktohet nga mjeku.

Hipertensioni kronik arterial nuk është një fjali për një grua shtatzënë. Trajtimi në kohë dhe menaxhimi i duhur i shtatzënisë, në përputhje me të gjitha rekomandimet, do t'i ndihmojë gratë ta përballojnë mirë atë dhe të lindin një fëmijë të shëndetshëm.