Trajtimi i pielonefritit kronik në gratë shtatzëna. Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes. Çfarë çrregullimesh mund të ndodhin tek fetusi

19.06.2019

Në procesin e lindjes së një fëmije, trupi femëror është veçanërisht i brishtë dhe i prirur ndaj patologjive të ndryshme. Shpesh ka inflamacion të veshkave gjatë shtatzënisë, në mjekësi sëmundja quhet nefrit. Karakterizohet nga një lezion infektiv i sistemit urinar dhe i veshkave. Gjatë shtatzënisë, imuniteti i një gruaje dobësohet, gjë që lejon që infeksioni të hyjë lehtësisht në trup. Kjo sëmundje shkakton parehati, dhimbje dhe probleme me urinimin. Pa trajtim, patologjia do të dëmtojë shëndetin e gruas dhe fetusit.

Shkaqet e inflamacionit të veshkave gjatë shtatzënisë

Inflamacioni i veshkave gjatë shtatzënisë është një problem mjaft i zakonshëm, sepse në procesin e shtatzënisë, ky organ dobësohet dhe është lehtësisht i ndjeshëm ndaj infeksionit. Në këtë rast, mbi veshkat ushtrohet presion nga ana e mitrës në rritje, ureteri shtrydhet dhe ka vështirësi në nxjerrjen e urinës. Patologjia ndodh për shkak të zgjerimit të legenit të veshkës, i cili lejon që bakteret e dëmshme të hyjnë në organ. Shkaqe të tjera të patologjisë përfshijnë:

sëmundjet kongjenitale ose të fituara të veshkave që ishin të pranishme para shtatzënisë;
sëmundjet kronike (gurët në veshka, diabeti mellitus dhe të tjerët);
cystitis kronik;
rritja e ngarkesës në trupin e një gruaje në pozicion;
dështimi hormonal për shkak të formimit dhe zhvillimit të fetusit;
imuniteti i reduktuar.

Patogjeneza

Ekziston gjithashtu fakti që në procesin e lindjes së një fëmije, një grua mund të ketë një dalje të urinës në rend të kundërt: nga fshikëza në veshka. Nëse urina përmban baktere, atëherë ato mbeten në indin renal në legen, ku ndodh riprodhimi aktiv. Nëse gjatë analizës tjetër të përgjithshme të urinës gjenden baktere në lëng, atëherë mjekët diagnostikojnë nefritin, i cili ka nevojë për trajtim. Mjekët rekomandojnë që gratë shtatzëna të vishen ngrohtë gjatë periudhës së ftohtë në mënyrë që të mos ketë hipotermi të organit të brendshëm. Këshillohet që të ndaloni konsumimin e ushqimeve pikante dhe të shmangni ushtrimet e forta.

Simptomat

Në shumicën e rasteve, proceset inflamatore në veshkat tek gratë shtatzëna janë asimptomatike, kështu që ato zbulohen vonë. Është e rëndësishme të bëni rregullisht analizat e gjakut dhe urinës për të mos humbur "këmbanat" e para që sinjalizojnë zhvillimin e patologjisë. Meqenëse gjatë shtatzënisë, mitra në rritje ushtron presion të konsiderueshëm mbi veshkat, nuk është gjithmonë e mundur të vërehet zhvillimi i inflamacionit. Nefriti gjatë shtatzënisë mund të identifikohet nga simptomat e mëposhtme:

temperatura e lartë e trupit;
dhimbje në kokë;
puls i shpejtë dhe gulçim;
nauze, në raste të rralla të vjella;
dobësi, lodhje;
dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës që përkeqësohet gjatë natës, gjatë ecjes;
dhimbje me tension në muskujt e barkut.

Është e rëndësishme të shkoni te mjeku në kohë.

Është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje simptomave të mësipërme në kohë dhe të konsultoheni me një mjek kur ato zbulohen për herë të parë. Inflamacioni i veshkave gjatë shtatzënisë në një formë të neglizhuar do të çojë në lindje të hershme ose abort të pavullnetshëm. Dobësimi i simptomave dhe manifestimi i tyre i paqartë ose zhdukja e papritur tregon nefrit kronik gjatë shtatzënisë.

Në formën kronike, shfaqen komplikime që ndikojnë negativisht në zhvillimin e fetusit. Është e rëndësishme të përcaktohet në kohën e duhur shkaku i nefritit dhe të ndikohet jo vetëm në simptomat, por edhe në fokusin e sëmundjes, në mënyrë që të mos ketë rikthim më vonë. Duke pasur parasysh simptomat që janë të pranishme tek një grua shtatzënë dhe shkaqet e patologjisë, mjeku përshkruan një trajtim individual.

Diagnostifikimi

Gjatë shtatzënisë, monitorimi i rregullt i gjendjes së veshkave dhe sistemit urinar kryhet duke kaluar analizat e urinës dhe gjakut. Kësaj duhet t'i kushtohet vëmendja e duhur, pasi zbulimi i inflamacionit në një fazë të hershme ju lejon të shmangni komplikimet dhe të kurseni fetusin në zhvillim. Për të përcaktuar aftësinë e përqendrimit të organit të brendshëm, kryhet një test Zimnitsky. Procedura konsiston në mbledhjen e përditshme të urinës (të paktën 8 herë), më pas matet dendësia e çdo analize. Me devijime nga norma, mjekët diagnostikojnë nefritin.

Për më tepër, patologjia mund të zbulohet duke përdorur diagnostikimin me ultratinguj, i cili kryhet në çdo tremujor ose më shpesh, nëse ka indikacione. Por më të besueshmet dhe më të saktat janë rezultatet laboratorike të studimit të urinës dhe gjakut. Në përputhje me rezultatet e analizave dhe gjendjen e përgjithshme të gruas shtatzënë, mjeku përshkruan trajtimin e duhur. Në shumicën e rasteve, një gruaje i ofrohet terapi stacionare.

Aktiviteti jetësor i trupit të një gruaje shtatzënë ka për qëllim krijimin dhe sigurimin e kushteve optimale për zhvillimin e fetusit. Gjatë shtatzënisë, ristrukturimi i aktivitetit të trupit të një gruaje prek pothuajse të gjitha organet dhe sistemet, nga sistemi nervor qendror e deri te sistemi musculoskeletal. Në veçanti, tek gratë shtatzëna, ndodhin ndryshime specifike në funksionin e veshkave, të cilat, së bashku me faktorë të tjerë patologjikë, mund të çojnë në zhvillimin e një sëmundjeje të veçantë të veshkave.

Një nga sëmundjet më të zakonshme të veshkave tek gratë shtatzëna është pielonefriti .

M. M. Shekhtman, në monografinë e tij të vitit 1987, pohon se kjo sëmundje shfaqet në 12,2% të grave shtatzëna.

Pielonefriti- një sëmundje e karakterizuar nga dëmtimi i indit intersticial të veshkave, me përfshirje në procesin e legenit dhe kaliceve të veshkave. Zhvillimi i pielonefritit është për shkak të pranisë së një fokusi infektiv në trup (sëmundjet inflamatore në organet gjenitale dhe organet e sistemit urinar, dhëmbët karies, çibanet, etj.) dhe urodinamikës së dëmtuar (kanali i urinës) të traktit të sipërm urinar të një grua shtatzënë.

Ky proces mund të vërehet gjatë shtatzënisë, lindjes dhe pas lindjes, d.m.th. në të gjitha fazat e periudhës gestacionale këshillohet përdorimi i termit “pielonefriti gestacional”.

Simptomat e pielonefritit gestacional

Klinikisht gestacional pielonefriti shfaqet në formë akute ose kronike.

Për pielonefritin akut purulent gestacional në gratë shtatzëna, simptomat e mëposhtme janë karakteristike:

të dridhura të jashtëzakonshme në sfondin e temperaturës së lartë, dhimbje koke të fortë, me dhimbje të muskujve;
nauze, ndonjëherë të vjella;
rritje e frymëmarrjes dhe rrahjeve të zemrës;
djersitje dhe ulje e mëvonshme e temperaturës deri në numra normalë.

Mes të dridhura vërehet letargji, adinami. Shqetësohet nga dhimbje të forta në rajonin e mesit, që korrespondon me anën e lezionit, që shtrihet në pjesën e sipërme të barkut, ijë, perineum, kofshë. Dhimbja e shtuar është karakteristike gjatë natës, në pozicionin e pacientit në shpinë ose në anën përballë veshkës së sëmurë, si dhe kur kollitet, merr frymë thellë.

Në palpimin bimanual, ka butësi dhe tension në muskujt e barkut.

Pika më e rëndësishme është diferencimi pielonefriti në një pacient sipas formës së procesit: shkatërrues (bashkim purulent i indit renale) dhe jo destruktiv, nga të cilat varen taktikat e trajtimit të pacientit.

Shtatzënia kronike pielonefriti Dhimbjet e shurdhër në rajonin e mesit, të përkeqësuara nga lëvizja dhe sforcimi fizik, dhimbje koke, dobësi e përgjithshme dhe lodhje janë të natyrshme.

Ka një kurs asimptomatik.

Shkaqet e pielonefritit gestacional

ndaj agjentëve shkaktarë të shtatzënisë pielonefriti perfshijne mikroorganizmat e grupit Enterobacteria (E. coli, Klebsiella, Proteus) dhe Enterococcus. Mbizotërimi i Escherichia coli dhe Proteus midis patogjenëve të pielonefritit gestacional shoqërohet me afërsinë anatomike dhe të përbashkëta të qarkullimit të gjakut të sistemit urinar, zorrëve dhe organeve gjenitale. Megjithatë, jo të gjitha gratë shtatzëna e zhvillojnë këtë sëmundje; sëmundja zhvillohet në rastet kur pacienti ka një rënie të statusit imunitar. Është e nevojshme të thuhet për mundësinë e zhvillimit të pielonefritit gestacional nën ndikimin e formave L të mikroorganizmave (bakteret që kanë humbur murin e tyre qelizor nën ndikimin e antibiotikëve, ndryshime në aciditetin e urinës). Mikroorganizma të tillë janë më rezistent ndaj ndikimeve të jashtme dhe kur krijohen kushte të favorshme kthehen sërish në format përkatëse vegjetative, të cilat shkaktojnë zhvillimin e sëmundjes.

Mikroorganizmat hyjnë në veshkë përmes gjakut, limfës nga fokusi i inflamacionit ose në ngjitje - nga pjesët e poshtme të ureterit, uretrës, vaginës.

Faktori i dytë në zhvillimin e shtatzënisë pielonefriti në gratë shtatzënaështë një shkelje e urodinamikës së traktit gjenitourinar, që mund të shoqërohet jo vetëm me shkaqe mekanike, por, sipas rezultateve të studimeve të fundit, me ndikimin e hormoneve seksuale femërore (estrogjen, progesteron, etj.). Vihet re se niveli më i lartë i hormoneve vërehet në gjysmën e dytë të shtatzënisë, njëkohësisht është karakteristik zhvillimi i pielonefritit gestacional tek gratë shtatzëna. Ndikimi i një sfondi hormonal të rritur drejtohet në sistemin e legenit të veshkave, ureterëve dhe fshikëzës, gjë që çon në një shkelje të rrjedhjes së urinës dhe refluks të kundërt të urinës dhe, si rezultat, në ngecjen e saj në sistemin pielocaliceal; riprodhimi i mikroorganizmave patologjikë dhe zhvillimi i pielonefritit gestacional.

Për zhvillimin e shtatzënisë pielonefriti më e rëndësishmja është ulja e imunitetit ose çekuilibri imunologjik. Tek gratë shtatzëna ka një rënie të imunitetit, gjë që bën të mundur mbajtjen e një fetusi gjenetikisht të huaj për trupin e gruas, një faktor predispozues për zhvillimin e shtatzënisë. pielonefritiështë një ulje e sasisë së IgG në tremujorin e dytë të shtatzënisë, e cila ul ndjeshëm aftësinë e trupit të një gruaje shtatzënë për të luftuar mikroorganizmat patologjikë.

Komplikimet e pielonefritit gjatë shtatzënisë

Analizimi i rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes tek gratë që vuajnë nga pielonefriti, duhet theksuar se pielonefriti akut gestacional, i cili fillimisht ka ndodhur gjatë shtatzënisë, ka një efekt negativ më pak të theksuar në rrjedhën e shtatzënisë.

Me kronike të zgjatur pielonefriti shpesh vërehet abort, ndërprerja vërehet më shpesh në javën 16-24 (6% e grave), më shpesh tek gratë e tilla dhe lindja e parakohshme (25% e grave). Arsyeja kryesore që çon në abort janë format e rënda të gestozës, të cilat shpesh zhvillohen në pielonefrit kronik.

Aktualisht gestacionale akute pielonefriti nuk shërben si tregues për ndërprerjen e shtatzënisë, nëse nuk ka indikacione të tjera obstetrike. Disa autorë argumentojnë se aborti në sfondin e një procesi aktiv mund të përkeqësojë rrjedhën e procesit inflamator deri në zhvillimin e sepsës dhe gjakderdhjes septike të mitrës.

Shtatzënia akute pielonefriti, e cila u shfaq gjatë shtatzënisë, pavarësisht nga rrjedha akute në fillimin e sëmundjes, me trajtimin në kohë nuk çon në zhvillimin e komplikimeve, gjë që nuk mund të thuhet për rrjedhën e pielonefritit kronik. Kjo sëmundje edhe nëse nuk përkeqësohet gjatë shtatzënisë, më shpesh ndërlikohet nga nefropatia, lindja e parakohshme ose preeklampsi e rëndë, e cila është tregues për abort. Metodat e përdorura për të ndërprerë shtatzëninë janë të ndryshme dhe varen nga kohëzgjatja e shtatzënisë dhe ashpërsia e gjendjes së pacientit.

Në një shtatzëni të plotë, një grua me shtatzëni pielonefriti mund të lindin vetë, me përdorimin e plotë të qetësuesve. Në periudhën pas lindjes, këshillohet të kryhet një kurs trajtimi me antibiotikë.

Duhet të theksohet se fëmijët e lindur nga gratë që kanë pasur një formë akute ose kronike të sëmundjes shpesh kanë shenja të infeksionit intrauterin, disa vdesin në periudhën e hershme pas lindjes. Bazuar në të gjitha sa më sipër, rezulton se gratë shtatzëna me shtatzëni akute ose kronike pielonefriti kanë nevojë për monitorim të veçantë dhe trajtim në kohë.

Rëndësi të madhe gjatë shtatzënisë dhe zhvillimit normal të fetusit është prania ose mungesa e hipertensionit, si dhe azotemisë gjatë periudhës kronike. pielonefriti. Në varësi të kësaj, gratë shtatzëna ndahen në tre nivele të rrezikut:

Shkalla e I e rrezikut - pielonefriti i pakomplikuar që ka ndodhur gjatë shtatzënisë;
Shkalla II e rrezikut - pielonefriti kronik, i cili u shfaq edhe para shtatzënisë;
Shkalla III e rrezikut - pielonefriti kronik me hipertension ose azotemi, pielonefriti i një veshke të vetme.

Diagnoza e pielonefritit gjatë shtatzënisë

Për të vendosur një diagnozë, përveç të dhënave klinike dhe objektive, është e nevojshme të kryhet një gamë e plotë e analizave laboratorike (gjak, urinë, rrjedhje nga organet gjenitale) dhe ekzaminime instrumentale, por kjo nuk është gjithmonë e mundur në një paciente shtatzënë. Në veçanti, metodat e hulumtimit me rreze X nuk mund të zbatohen. Prandaj, në diagnozën e pielonefritit gestacional tek gratë shtatzëna, kryesojnë vëzhgimet klinike, laboratorike, ekografia dhe studimet endoskopike.

Në një test gjaku laboratorik në 16% të grave me shtatzëni kronike pielonefriti anemi hipokromike të theksuar. Në analizat e urinës vërehet proteinuria e moderuar (më pak se 1 g/l), leukocituria dhe mikrohematuria (prania e leukociteve dhe eritrociteve në urinë). Gjatë ekzaminimit të urinës sipas metodës Zimnitsky, në këtë sëmundje vërehet hipostenuria (një sasi e vogël e proteinave deri në 1 g / l.).

Shpesh gjatë pielonefritit kronik gestacional në gratë shtatzëna ekziston hipertensionit. Hipertensioni në këtë sëmundje është i lartë, ka ecuri progresive dhe në 15-20% të rasteve bëhet malinj. Pacientëve të tillë u tregohet ndërprerja e shtatzënisë në fazat e hershme.

Ecuria e pielonefritit kronik është e gjatë, duke çuar përfundimisht në tkurrje të veshkave, e karakterizuar nga hipertensioni i rëndë dhe dështimi kronik i veshkave.

Në gjakun e grave shtatzëna me akute gestacionale pielonefriti, ka një rritje të theksuar të leukociteve, një zhvendosje neutrofile e formulës së leukociteve në të majtë për shkak të rritjes së formave të goditjes dhe anemisë hipokromike, është e mundur një rritje e nivelit të uresë në serumin e gjakut.

Për të marrë të dhëna të besueshme në studimin e përbërjes së urinës, është e rëndësishme t'i shpjegoni një gruaje shtatzënë rregullat për mbledhjen e urinës. Është e nevojshme të merret një pjesë mesatare e urinës pas një tualeti të plotë të vulvës ose të kateterizohet fshikëza nëse është e pamundur të mblidhet urinë në mënyrë të pavarur. Nëse ka një zbulim të elementeve patologjike në analizë, është e nevojshme ta përsërisni atë në dy pjesë - e para dhe e dyta (një mostër prej dy gotash). Nëse një numër i shtuar i leukociteve përcaktohet vetëm në pjesën e parë të urinës, kjo tregon lokalizimin e inflamacionit në uretër ose organet gjenitale, dhe nëse ka një rritje të leukociteve në të dy pjesët, kjo sugjeron praninë e një procesi inflamator në fshikëzën ose në traktin e sipërm urinar.

Për një studim më të detajuar të lokalizimit të procesit inflamator në këto raste është i nevojshëm grumbullimi i veçantë i urinës nga veshkat me kateter ureteral. Studimi më i preferuar tek gratë shtatzëna është testi Nechiporenko, i cili përcakton numrin e leukociteve dhe eritrociteve. Një studim bakteriologjik i urinës është i domosdoshëm dhe informativ, i cili tregon si përcaktimin sasior të baktereve (agjentët shkaktarë të infeksionit) ashtu edhe ndjeshmërinë e tyre ndaj antibiotikëve. Megjithatë, duhet theksuar se bakteriuria asimptomatike shfaqet gjatë shtatzënisë në 2,5-11% të grave dhe vetëm në 20-40% të tyre çon në zhvillimin e pielonefritit.

Për të përcaktuar shkallën e shkeljes së kalimit të urinës nga trakti i sipërm urinar tek gratë shtatzëna, përdoret kromocistoskopia, e cila konsiston në monitorimin e lëshimit të një agjenti kontrasti. Shkeljet e prodhimit të urinës mund të ndodhin në trupin e një gruaje edhe para shtatzënisë, por ato u kompensuan dhe nuk çuan në stanjacion të zgjatur të urinës dhe, si rezultat, në zhvillimin e pielonefritit gestacional, ndërsa për shkak të rritjes së ngarkesës në veshkat gjatë shtatzënisë, mekanizmat kompensues nuk arrijnë të përballen dhe shfaqet një sëmundje.

Kateterizimi i ureterëve në prani të shenjave klinike të shtatzënisë pielonefriti të nevojshme si për qëllime diagnostike ashtu edhe për të rivendosur rrjedhjen e shqetësuar të urinës nga trakti i sipërm urinar. Për të gjitha sa më sipër, mund të shtojmë se pielonefriti gestacional në gjysmën e dytë të shtatzënisë është zakonisht dypalësh dhe studimi i urinës së mbledhur në këtë mënyrë ndihmon për të diagnostikuar këtë.

Vlerë të madhe për diagnostikim ka edhe ekzaminimi me ultratinguj i veshkave, me anë të të cilit përcaktohet rritja e përmasave të veshkave dhe ndryshimet në strukturën e tyre gjatë inflamacionit. Më pas, pas lindjes së fëmijës, është e mundur të ekzaminohet funksioni i veshkave duke përdorur urografinë ekskretuese (për këtë, një agjent kontrasti injektohet në venë, i cili është i dukshëm në rreze x dhe bëhen fotografi). Ky lloj studimi është më informativi për pielonefritin kronik, pasi ekografia nuk është mjaft informuese.

Trajtimi i pielonefritit gjatë shtatzënisë

Trajtimi i shtatzënisë pielonefriti në gratë shtatzëna gratë duhet të kryhen në spital, pasi është e mundur të zhvillohen komplikime të rënda që kërcënojnë jetën e nënës dhe fëmijës.

Pacientëve të tillë rekomandohet pushimi në shtrat për kohëzgjatjen e manifestimeve akute (4-6 ditë), dhe në të ardhmen (për të përmirësuar kalimin e urinës), është e nevojshme të merret një pozicion gju-bërrryl 2-3 herë në ditë për lart. deri në 5 minuta, rekomandohet gjithashtu shtrirja në shtrat në anën e kundërt të veshkës së pacientit. Është e nevojshme të ndiqni një dietë që lehtëson punën e zorrëve: panxharët, kumbullat e thata, zierjet e fortifikuara të trëndafilit të egër, boronicat e kuqe, rrush pa fara e zezë janë të dobishme; kufizimi i lëngjeve tregohet vetëm me një proces bilateral në veshka ose me shtimin e preeklampsisë. Me shfaqjen e edemës, duhet të braktisni futjen e bollshme të lëngjeve.

Është e rëndësishme të eliminohen çrregullimet urodinamike të kanalit urinar të traktit urinar sipërfaqësor, gjë që mund të bëhet përmes masave të mëposhtme:

kateterizimi i ureterëve (hiqet pas 3-4 ditësh);
drenimi i brendshëm i traktit të sipërm urinar me një kateter stenti vetë-mbajtës;
nefrostomia me punksion perkutane;
kirurgji e hapur (dekapsulimi i veshkave, sanimi i vatrave të shkatërrimit purulent me nefrostomy).

Zgjedhja e njërës prej metodave të mësipërme varet nga kohëzgjatja e sulmit të pielonefritit, përsëritja e sulmeve, ashpërsia e dehjes, shkalla e zgjerimit të sistemit pelvikaliceal të veshkave, kohëzgjatja e shtatzënisë, natyra e mikroflorës. , etj.

Kur trajtoni gratë shtatzëna, është e nevojshme të merret parasysh jo vetëm efektiviteti i ilaçit, por edhe siguria e tij për fetusin. Kjo detyrë është e ndërlikuar nga fakti se ilaçet antibakteriale përdoren për trajtimin e pielonefritit gestacional, i cili mund të jetë toksik për zhvillimin e fetusit. Për të gjitha sa më sipër, nën ndikimin e mikroorganizmave patologjikë, funksioni pengues i placentës prishet dhe përshkueshmëria e saj ndaj shumë substancave medicinale rritet, përveç kësaj, disa antibiotikë mund të ndikojnë në tonin e mitrës, për shembull, ampicilina përkeqëson kërcënimin. të abortit, ndërsa linkomicina nxit relaksimin e muskujve (uljen e tonit), gjë që kontribuon në zgjatjen e shtatzënisë. Prandaj, gjatë përshkrimit të terapisë, duhet të merren parasysh kohëzgjatja e shtatzënisë dhe të dhënat mbi aftësinë totale funksionale të veshkave (d.m.th., është e nevojshme të monitorohet densiteti i urinës dhe sasia e kreatininës), dhe tolerueshmëria individuale e drogë.

Kohëzgjatja e rekomanduar e trajtimit është të paktën 4-6 javë, ndryshimi i shpeshtë i agjentëve antibakterialë (çdo 10-14 ditë), duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroflorës së urinës. Emërimi i ilaçit pa marrë parasysh ndjeshmërinë, menjëherë pas marrjes së urinës për mbjellje, është i mundur vetëm në kushte të rënda.

Trajtimi në tremujorin e parë të shtatzënisë mund të kryhet me penicilina natyrale dhe gjysmë sintetike, barna të tjera ndikojnë negativisht në fetus gjatë embriogjenezës dhe organogjenezës së tij. Me një kurs të butë, ampicilina përshkruhet nga goja 2-4 milion njësi në ditë për 8-10 ditë; g në mënyrë intravenoze); kursi i trajtimit nuk kalon 6-10 ditë.

Në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë, antibiotikët dhe ilaçet përdoren më gjerësisht, pasi formimi i organeve dhe sistemeve të fetusit përfundon në këtë periudhë, dhe placenta e formuar siguron një funksion pengues për disa ilaçe antibakteriale dhe antimikrobike. Prandaj, përveç penicilinave natyrale dhe gjysëm sintetike, është e mundur të përdoren antibiotikë me spektër të gjerë nga grupi i cefalosporinave. Në total janë prodhuar katër gjenerata cefalosporinash, më e përshtatshme është përdorimi i cefalosporinave të gjeneratës së tretë: cefixime (suprex), cefsan në një dozë prej 400 mg. (1 tabletë) një herë për trajtimin e pielonefritit gestacional të shkaktuar nga flora bakteriale (Pseudomonas aeruginosa, mikroorganizma aerobikë dhe anaerobe). Gjithashtu është e mundur të përshkruhen antibiotikë të grupit të aminoglikozideve, të cilët veprojnë kundër shumë mikrobeve gram-pozitive dhe gram-negative.

Nga tre gjeneratat e aminoglikozideve, më i përshtatshmi është përdorimi i barnave të gjeneratës së tretë, si netilmecin, sipas një skeme specifike, të zgjedhur individualisht, kohëzgjatja e kursit është 7-10 ditë, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. . E vetmja gjë që duhet mbajtur parasysh është ototoksiciteti i aminoglikozomave, por kjo me përdorimin e tyre afatgjatë. Nëse gjatë mbjelljes së urinës përcaktohet flora kokale (streptokoke, stafilokokë), përdoret një grup makrolidësh (eritromicinë 1-3 g në ditë) ose një grup linkozaminash (linkomicinë 1,5-2 g në ditë dhe klindomicinë 0,6-1,8). . në ditë) me një kurs 7-14 ditësh. Por ka barna antibakteriale që janë kategorikisht kundërindikuar gjatë shtatzënisë, për shembull, tetraciklina, kloramfenikoli, antibiotikët e streptomicinës.

Duhet të theksohet se në raste të rënda të sëmundjes, është e mundur të kombinohen barna antibakteriale, në veçanti, një grup cefalosporinash me aminoglikazide dhe metronidazole (ose linkomicinë) për një kurs prej 3-4 ditësh. Indikacionet për emërimin e terapisë së kombinuar janë kursi i rëndë me një patogjen të panjohur ose ndryshueshmëri në ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve. Sipas spektrit të aktivitetit antibakterial, grupi i barnave antibakteriale carbopinem i afrohet këtij kombinimi, për shembull, thiens përshkruhen 250-1000 mg çdo 6-12 orë.

Në taktikat e trajtimit të pielonefritit gestacional, ekziston përdorimi i barnave që veprojnë drejtpërdrejt në mikroorganizmat - 5-NOC, nevigramon, furagin, urosulfan. Ato përdoren si vetëm ashtu edhe në kombinim me antibiotikë. Zgjedhja e barit varet nga agjenti shkaktar i sëmundjes i marrë nga urokultura. Pra, në veçanti, 5-NOC vepron në mënyrë selektive në florën gram-pozitive dhe gram-negative të traktit urinar, nevigramoni ka një efekt të lartë kimioterapeutik në rritjen e Escherichia coli, Proteus, Klebsiella. Furagin ka një efekt në mikroorganizmat gram-pozitiv dhe gram-negativë rezistent ndaj antibiotikëve dhe sulfonamideve. Nga sulfonamidet në trajtimin e pielonefritit gestacional përdoren këto barna: urosulfan, etazol, të cilët janë më aktivë në infeksionet stafilokoke dhe kolibacilare.

Pavarësisht se barnat janë me toksicitet të ulët, është më mirë t'i anuloni ato 10-14 ditë para datës së caktuar, pasi ato mund të shkaktojnë kernikterus tek të porsalindurit. Antibiotikët fluoroquinolone mund të përshkruhen nëse patogjeni janë mikrobet gram-pozitive (pothuajse të gjitha enterobakteret, Pseudomonas aeruginosa) dhe mikroorganizmat gram-pozitiv, aerobet dhe anaerobet, mikroorganizmat ndërqelizor, duke përfshirë mikoplazmën dhe klamidia. Gjëja kryesore në zgjedhjen e terapisë është një përzgjedhje rreptësisht individuale e barnave, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroorganizmave ndaj antibiotikëve dhe tolerancën individuale të trajtimit të zgjedhur.

Për të hequr sindromën e dehjes, është e nevojshme shtrimi i gruas shtatzënë në departament dhe marrja e të gjitha masave të nevojshme detoksifikuese.

Për terapi desensibilizuese, mund të përdorni 0,05 g diazolin, një tabletë 2-3 herë në ditë, 0,05 g difenhidraminë, 0,025 g suprastin. Antispazmatikët përdoren për të përmirësuar prodhimin e urinës, për këtë qëllim është e mundur të përdoren: baralgin 5 ml në mënyrë intramuskulare, 2 ml no-shpa në mënyrë intramuskulare, 2 ml tretësirë 2% të papaverinës në mënyrë intramuskulare. Për të rregulluar përgjigjen imune në pielonefritin gestacional, përdoret levamisole 150 mg. 3 herë në javë, dhe për të rritur aktivitetin e faktorëve mbrojtës jospecifik të leukociteve, përshkruhet metiluracil 0,5 g 4 herë në ditë, pentoxyl 0,2 g 3 herë në ditë, vitamina C.

Nëse ka një trajtim afatgjatë me antibiotikë, është e nevojshme të përdoren barna antifungale, për shembull, nistatin 500,000 njësi 3 herë në ditë, si dhe vitamina të grupeve B, C, PP, etj.

Grave shtatzëna me bakteriuri asimptomatike u jepet një kurs i antibiotikëve oralë dhe barnave antibakteriale: ampicilinë 250 mg 4 herë në ditë, amoksicilinë 250 mg 3 herë në ditë, cefaleksinë 250 mg 4 herë në ditë, furaginë 0,1 g 4 herë në ditë.

Në trajtimin e pielonefritit kronik gestacional, është e mundur të përdoren metoda fizioterapeutike: valët decimetër me fuqi të ulët termike dhe një fushë elektrike UHF në zonën e projeksionit të veshkave në falje, e cila përmirëson rrjedhën e gjakut dhe redukton inflamacionin në traktin e sipërm urinar. Ka një efekt pozitiv të ekspozimit ndaj rrymave të moduluara sinusoidale dhe galvanizimit të zonës së veshkave. Është e mundur të përdoret akupunktura tek gratë shtatzëna, e cila bën të mundur uljen e sasisë së ilaçeve (për të mbajtur vetëm antibiotikë dhe uroseptikë), braktisjen e ilaçeve kundër dhimbjeve, antispazmatikëve dhe ilaçeve restauruese.

Sigurimi i daljes mund të bëhet duke përdorur nefrostominë me punksion perkutane (në gratë shtatzëna, përdorimi i gjerë i kësaj metode është i papërshtatshëm) ose lobotomi. Në shumicën e rasteve, me ndërhyrje të hershme kirurgjikale, është e mundur të kryhet nefrostomia me dekapsulim dhe heqje të zonës purulente-shkatërruese të veshkës së prekur. Shpesh, me lezione dypalëshe purulente-destruktive të të dy veshkave, operacioni radikal kirurgjik i vatrave të shkatërrimit në një veshkë më të prekur në kombinim me nefrostominë ka një efekt pozitiv në procesin inflamator në veshkën e dytë, më pak të prekur (në kombinim me terapinë adekuate antibiotike ). Kur kryhet në mënyrë sekuenciale, operacione të ruajtjes së organeve në veshka në kombinim me terapinë me antibiotikë të kryer në mënyrë racionale, plazmafereza jo vetëm që eliminon të gjitha ndërlikimet, por gjithashtu bën të mundur arritjen e kushteve dhe metodave fiziologjike të lindjes. Indikacionet për transferimin e një gruaje shtatzënë në një spital urologjik për ndërhyrje kirurgjikale janë:

Në trajtimin e pielonefritit akut purulent-destruktiv në gratë shtatzëna, përcaktohen dy pika kryesore, ky është një kullim i plotë i një veshke të bllokuar dhe terapi efektive me antibiotikë.

Gratë shtatzëna me forma të mprehta aktuale të pielonefritit akut rezistent ndaj terapisë me antibiotikë;
kursi i përsëritur i pielonefritit akut;
kateterizimi i detyruar i përsëritur i ureterit, duke mos siguruar ulje të vazhdueshme të pielonefritit akut;
të gjitha format e pielonefritit akut që zhvillohen në sfondin e diabetit mellitus, sëmundjes së veshkave policistike dhe veshkave sfungjerore;
dhimbje barku renale pa ndalim, veçanërisht e ndërlikuar nga ethet;
të gjitha llojet e hematurisë bruto, duke përfshirë asimptomatike;
zbulimi me ultratinguj i një formacioni vëllimor në veshkë (tumor, kist i madh).

Indikacionet për nefrostominë tek gratë shtatzëna:

nefriti apostematoz;
karbunkula ose abscesi i veshkës, kur zona e lezionit është e kufizuar në dy segmente dhe nuk ka manifestime klinike dhe komplikime të intoksikimit purulent-septik;
pielonefriti purulent-destruktiv i një veshke të vetme, pavarësisht nga faza klinike e procesit.

Kur vlerësohet ashpërsia e pielonefritit purulent-shkatërrues, duhet të mbahet mend gjithmonë se kur kryhet një operacion me vëllim të pamjaftueshëm (nefrostomy), zhvillimi i komplikimeve të rënda, përfshirë vdekjen, është i mundur. Prandaj në disa pacientë justifikohet zgjerimi i indikacioneve për nefrektominë. Përdorimi i operacioneve radikale në trajtimin e formave të komplikuara dhe të vështira për t'u trajtuar të pielonefritit purulent-destruktiv në gratë shtatzëna kontribuon në eliminimin pothuajse të plotë të vdekshmërisë pas operacionit.

Indikacionet për kirurgjinë e nefrektomisë:

dëmtim total i veshkës me karbunkula me formim abscesi dhe shkrirje purulente të parenkimës renale;
komplikime të rënda septike të pielonefritit akut purulent, që kërcënojnë jetën e gruas shtatzënë dhe fetusit;
shenjat fillestare të shokut bakteriologjik;
me pielonefrit purulent, i zhvilluar në sfondin e diabetit mellitus me dekompensim të këtij të fundit.

Nefrektomia është e mundur nëse ekziston një gjendje e kënaqshme anatomike dhe funksionale e veshkës së kundërt. Shtatzënia padyshim që e ndërlikon teknikisht operacionin, sidomos në periudha të gjata shtatzënie, shpesh ndodhin ndryshime inflamatore në indin perinefrik, gjë që e ndërlikon procesin e izolimit të veshkave, ndaj duhet treguar kujdes i veçantë gjatë operacionit. Më vonë, tek gratë shtatzëna që iu nënshtruan nefrektomisë, u zbuluan aftësi të mira kompensuese, funksionet e një veshke të vetme në largimin e mbetjeve azotike, ruajtjen e ekuilibrit acido-bazë gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë.

Duhet mbajtur mend se në periudhën pas operacionit, gratë shtatzëna kanë nevojë për kujdes dhe trajtim të veçantë. Nga antibakteriale, preferohet terapia e kombinuar etiotropike, duke marrë parasysh rezultatet e kulturës së urinës dhe indeve të veshkave për florën mikrobike. Për detoksifikimin në periudhën para dhe pas operacionit, është e mundur të përdoret plazmafereza. Me ndihmën e kësaj metode, ndodh heqja mekanike e baktereve, produkteve të tyre metabolike, krioglobulinave, komplekseve imune patologjike, autoantitrupave dhe substancave të tjera që përcaktojnë shkallën e dehjes, përveç kësaj, plazmafereza ndihmon në eliminimin e mungesës së imunitetit qelizor dhe humoral, stimulon prodhimi i plazmës së freskët dhe hyrja e saj në qarkullimin e gjakut. Sidoqoftë, për caktimin e plazmaferezës, ekziston një listë e caktuar e indikacioneve:

të gjitha format e ngadalta të pielonefritit akut të grave shtatzëna, të shoqëruara me intoksikim kronik dhe veçanërisht me lezione dypalëshe;
forma të komplikuara dhe të rënda të pielonefritit akut gestacional (hepatiti toksik me shenja të dështimit të mëlçisë dhe veshkave, pneumoni septike, encefalopati, metroendometrit, etj.);
pielonefriti akut gestacional i një veshke të vetme;
pielonefriti akut gestacional, i cili u ngrit në sfondin e diabetit mellitus, sëmundjes së veshkave policistike.

Kundërindikimet për plazmaferezën janë anemia, hipoproteinemia me presion të ulët të gjakut, si dhe në prani të hepatitit viral. Gjatë vlerësimit të rezultateve të trajtimit, është e rëndësishme, përveç zhdukjes së simptomave klinike, mungesa e ndryshimeve patologjike në testet e urinës gjatë një studimi tre herë. Në të ardhmen, gruaja duhet të jetë nën vëzhgimin e mjekut urolog.

Pyelonefriti gjatë shtatzënisë duhet të trajtohet menjëherë pas zbulimit të sëmundjes. Sëmundja mund të çojë në infeksion të organeve vitale të fetusit.

Çfarë është pielonefriti

Pielonefriti është një sëmundje infektive dhe inflamatore e veshkave e shkaktuar nga një bakter patogjen. Pielo do të thotë qelb.

Analiza e përgjithshme e urinës. Prania e leukocitozës dhe sedimentimi i përshpejtuar i eritrociteve është një tregues i një procesi inflamator.
procesi.
Analiza biokimike e urinës - për të identifikuar përmbajtjen sasiore të ure, kreatininës dhe acidit urik - treguesit kryesorë të metabolizmit urinar.
Analiza e urinës sipas Nechiporenko. Inspektimi vizual i urinës nuk mjafton për të konfirmuar diagnozën. Shërbimi laboratorik përcakton përbërjen kimike të urinës (proteina, glukozë, ketone). Në mikroskop - një numër i madh i leukociteve, baktereve, kërpudhave të majave. Mund të jenë të pranishëm cilindra, duke konfirmuar zhvillimin e procesit patologjik.
Kultura e urinës për të identifikuar patogjenin dhe për të përcaktuar ndjeshmërinë e tij ndaj barnave. Urina e marrë me një kateter është subjekt i hulumtimit. Në urinën e marrë nga hapja e uretrës, ka vetëm qeliza dhe elementë të formës së sistemit urinar. Për shembull, nëse analiza nuk është mbledhur si duhet, elementët qelizorë nga mukoza vaginale hyjnë në urinën e një gruaje shtatzënë, gjë që e ndërlikon shumë identifikimin e patogjenit.
- një metodë që ju lejon të merrni informacion të plotë për strukturën e trupit dhe të gjitha proceset që ndodhin në të. Me pielonefritin e grave shtatzëna në veshka, vërehet heterogjeniteti i indeve, pelviset e zgjeruara dhe ngjeshja e zonave parenkimale. Ultratingulli ju lejon të përcaktoni fazën e sëmundjes dhe llojin (akute ose kronike). Me pielonefrit të kombinuar, përshkruhet tomografia me futjen e një agjenti kontrasti.

Mjekimi

Trajtimi i patologjisë renale në gratë shtatzëna kryhet vetëm në kushte stacionare.

Trajtimi kryesor është terapia me antibiotikë. Për të zgjedhur ilaçin, kryhet një test për rezistencën e baktereve ndaj grupeve të agjentëve antibakterialë. Më së shpeshti të përshkruara: gentamicin, amoxicillin, ampicillin. Antibiotikët administrohen me pika, më rrallë në formën e tabletave ose pezullimeve.
Për të parandaluar rritjen e florës kërpudhore ose të disbakteriozës, merren probiotikë (acipol, bifidobacterin).
Sigurohuni që të merrni antispazmatikë (no-shpa). Injeksione ose tableta.
Ilaçet kundër dhimbjeve të lejuara gjatë periudhës së lindjes së një fëmije.
Për të parandaluar kërcënimin e lindjes së parakohshme ose ndërprerjen e hershme të shtatzënisë - një zgjidhje me pika të magnezit, ose kapsula me substanca që përmbajnë magnez.
Uroantiseptikët - kanefron.

Trajtimi i pielonefritit të grave shtatzëna konsiston jo vetëm në marrjen e medikamenteve:

. Procedurat e përdorura në fizioterapi lejojnë normalizimin e rrjedhjes së gjakut të organeve të legenit dhe veshkave.
. Për një grua shtatzënë me patologji të veshkave, vendoset një mënyrë "personale" e ujit të pijshëm - të paktën 3 litra në ditë. Lëngu përfshin pije frutash, komposto dhe lëngje.

Dietë për pielonefrit

Për sëmundjet e veshkave:

Jo: enët pikante, kripë, uthull. Ushqime turshi, hudhra, qepë dhe erëza.

Po: produkte të acidit laktik, perime të freskëta, fruta, lëngje që përmbajnë vitaminë C.

Reduktoni konsumin e pijeve me kafeinë, sasi të moderuar të sheqerit.

Jepini përparësi pjatave të gatuara në avull ose të pjekura. E skuqur, e kripur pikante - e ndaluar.

Video: pielonefriti gjatë shtatzënisë

Pyelonefriti është një patologji e veshkave me origjinë infektive, në të cilën struktura e organit është e shqetësuar. Në sfondin e inflamacionit, rrjedhja e urinës përkeqësohet, sëmundja shoqërohet me dhimbje, ndonjëherë temperaturë të lartë. Pyelonefriti gjatë shtatzënisë ndodh shpesh, mund të jetë parësor, por më shpesh diagnostikohet një përkeqësim i inflamacionit kronik të veshkave. Si ta trajtojmë pielonefritin gjatë shtatzënisë? Sa e rrezikshme është sëmundja për nënën dhe fëmijën?

Pielonefriti tek gratë shtatzëna diagnostikohet në rreth 10% të grave. Arsyet kryesore janë imuniteti i dobësuar, presioni i mitrës në veshka, ndryshimet hormonale. Kodi ICD-10 është O23.0 (infeksioni i veshkave gjatë shtatzënisë).

Ndërsa fetusi rritet, mitra rritet në madhësi - nën presion, struktura anatomike e veshkave ndryshon, qarkullimi i gjakut përkeqësohet, urina kalon më keq. Në sfondin e ndryshimeve hormonale në trup, ndryshon toni i muskujve - urodinamika është e shqetësuar, urina nga fshikëza hidhet përsëri në veshka. Nëse mikroorganizmat patogjenë janë të pranishëm në urinë, fillon procesi inflamator në veshka.

E rëndësishme! Çdo sëmundje infektive mund të shkaktojë inflamacion në organet e sistemit gjenitourinar.

Inflamacioni i veshkave tek gratë shtatzëna quhet pielonefriti gestacional - sëmundja zhvillohet gjatë lindjes së një fëmije, mund të shfaqet disa ditë pas lindjes. Më shpesh, procesi inflamator lokalizohet në veshkën e djathtë.

Më shpesh, pielonefriti gestacional ndodh tek gratë primare, me polihidramnioz, që lindin dy ose më shumë fëmijë dhe një fetus të madh. Sëmundja shpesh vazhdon pa simptoma të qarta, shenjat janë të ngjashme me shkëputjen e placentës, kërcënimin e abortit. Diagnoza mund të vendoset vetëm pas analizave.

Indikacionet për shtrimin në spital për pyelonefrit në gratë shtatzëna:

pielonefriti akut, përkeqësimi i formës kronike;
dështimi i veshkave;
preeklampsi, e cila zhvillohet në sfondin e inflamacionit të veshkave;
kërcënimi i abortit, lindja e parakohshme;
nëse analizat treguan një përkeqësim të gjendjes së fetusit.

Pielonefriti në tremujorin e parë është më i theksuar se në shtatzëninë e vonë. Trajtimi adekuat në fazën fillestare të sëmundjes do të ndihmojë në eliminimin e shpejtë të procesit inflamator, rreziku i komplikimeve është minimal. Nëse pielonefriti gestacional ndodh në sfondin e hipertensionit, anemisë, dëmtimit funksional të veshkave, kjo përbën një kërcënim serioz për jetën dhe shëndetin e nënës dhe fëmijës.

Pielonefriti është një sëmundje infektive që shfaqet në sfondin e infeksionit me bakteret Escherichia coli. Me rrjedhjen e gjakut në rrugët ngjitëse ose zbritëse, mikroorganizmat patogjenë depërtojnë në veshkat. Imuniteti i dobësuar i një gruaje shtatzënë nuk mund t'i luftojë ato, zhvillohet inflamacioni.

Pielonefriti akut shoqërohet me dhimbje të forta në pjesën e mesit, e cila rrezaton në këmbë, bark, mollaqe. Urinimi bëhet i dhimbshëm, temperatura rritet ndjeshëm, djersitja rritet. Në gratë nullipare, sëmundja mund të ndodhë në 16-20 javë, në gratë shumëpare - në 25-32.

një rritje e temperaturës së trupit në 38-39 gradë;
urina bëhet e turbullt;
dhimbje të vazhdueshme të shpinës në njërën ose të dyja anët;
të dridhura, dhimbje në kyçe, muskuj.

Pielonefriti kronik ndodh pa ndonjë simptomë të veçantë, gjë që mund të jetë shumë e rrezikshme për një grua shtatzënë. Një analizë klinike e gjakut dhe urinës do të ndihmojë në vendosjen e diagnozës. Zhvillimi i një procesi inflamator në veshka mund të tregohet nga dhimbja e shurdhër në rajonin e mesit, prania e proteinave në urinë.

E rëndësishme! Përkeqësimi i pielonefritit kronik gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë abort, lindje të parakohshme, vdekje të fetusit në mitër.

E rëndësishme! Pielonefriti i nënshtrohet trajtimit të detyrueshëm gjatë shtatzënisë - antibiotikët shkaktojnë më pak dëm. Në vend të një procesi inflamator në veshka.

Si ndikon pielonefriti në shtatzëni? Në gratë shtatzëna me inflamacion të veshkave, gestoza pothuajse gjithmonë ndodh në formë të rëndë - kjo mund të shkaktojë pasoja të rënda për fëmijën.

Çfarë kërcënon pielonefritin gjatë shtatzënisë:

ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë - një sindrom dhimbjeje konstante ose e fortë stimulon tkurrjen e miometrit të mitrës;
infeksioni i fetusit në mitër - në fazat e hershme të shtatzënisë, placenta ende nuk është formuar plotësisht, infeksioni depërton në indet e fetusit, ndodhin patologji të zhvillimit;
uria e oksigjenit - në sfondin e ndryshimeve patologjike në veshka, ndodh hipoksi dhe asfiksia fetale.

Nëse një grua ka pasur pielonefrit gjatë shtatzënisë, atëherë shpesh të porsalindurit kanë peshë të ulët, verdhëz të zgjatur, hipotermi dhe patologji të sistemit nervor qendror.

E rëndësishme! Pasoja e pielonefritit në fazat e hershme është vdekja e një fëmije në periudhën e hershme pas lindjes.

Meqenëse inflamacioni i veshkave shpesh zhvillohet në një formë kronike, shtatzënia pas pielonefritit zhvillohet nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një mjeku, një grua rekomandohet të shkojë në spital në tremujorin e parë dhe të tretë.

Diagnostifikimi

Diagnoza e hershme ndihmon për të minimizuar pasojat negative të sëmundjes, për të transferuar patologjinë në fazën e faljes së qëndrueshme. Pas një ekzaminimi të jashtëm dhe analizës së ankesave, mjeku përshkruan një ekzaminim gjithëpërfshirës.

Metodat diagnostikuese:

analiza klinike e urinës - prania e proteinave, baktereve, një nivel i lartë i leukociteve dëshmon për procesin inflamator;
analiza e urinës sipas Nechiporenko, sipas Zimnitsky - tregon përmbajtjen e leukociteve, praninë e proteinave dhe papastërtive të gjakut;
urinokultura për të identifikuar llojin e mikroorganizmave patogjenë - kryhet tre herë;
një test klinik gjaku - inflamacioni dëshmohet nga ESR i lartë, hemoglobinë e ulët, një përmbajtje e lartë e leukociteve të papjekura;
Ekografi konvencionale dhe me Doppler.

Nëse dyshohet për pielonefrit, gjinekologu jep një referencë për analiza dhe një konsultë me një nefrolog. Trajtimi i mëtejshëm i inflamacionit të veshkave do të bëhet në një spital nën mbikëqyrjen e të dy specialistëve.

E rëndësishme! Pyelonefriti nuk vlen për indikacionet kryesore për prerje cezariane.

Karakteristikat e trajtimit në gratë shtatzëna

Me pielonefritin e veshkave, gratë shtatzëna duhet të respektojnë pushimin në shtrat, të shmangin stresin, tendosjen e rëndë fizike. Për të përmirësuar rrjedhjen e urinës, duhet të shtriheni në anën e kundërt me veshkën e përflakur disa herë në ditë - ndërsa këmbët duhet të jenë pak më të larta se koka. Nëse nuk ka përmirësim brenda 24 orëve, gruaja do të ketë një kateter.

Antibiotikët për trajtimin e inflamacionit të veshkave përdoren pa dështuar, zgjedhja e tyre varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë, forma dhe ashpërsia e sëmundjes. Për më tepër, përshkruhen uroantiseptikë, qetësues kundër dhimbjeve, antispazmatikë. Regjimi i trajtimit përshkruhet nga mjeku individualisht.

Barnat kryesore për trajtimin e inflamacionit të veshkave:

Në tremujorin e parë, antibiotikët jepen si mjeti i fundit, pasi placenta ende nuk e mbron plotësisht fetusin. Gjatë kësaj periudhe, lejohet përdorimi i antibiotikëve të grupit të penicilinës - Ampicillin, Amoxiclav.
Në tremujorin e dytë, lejohet përdorimi i agjentëve më të fortë antibakterialë nga grupi i cefalosporinave II, gjenerata III - Cefazolin, Suprax. Këto fonde mund të merren deri në 36 javë, kohëzgjatja e terapisë është 5-10 ditë.
Nga 16 javë, nëse është e nevojshme, mund të përdoret Nitroxoline.
Me dëmtimin e veshkave nga stafilokokët, mund të përdoren makrolide - Sumamed, Erythromycin.

E rëndësishme! Është rreptësisht e ndaluar të kryhet trajtimi gjatë shtatzënisë me fluoroquinolones (Nolicin), barna të bazuara në tetraciklinë, nuk mund të merrni Biseptol, Levomycitin.

Me rëndësi të madhe gjatë trajtimit është ushqimi i duhur, pajtueshmëria me regjimin e pirjes. Një dietë për pyelonephritis në gratë shtatzëna nënkupton një refuzim të plotë të ushqimeve pikante, të kripura, yndyrore, të tymosura, të skuqura. Nuk rekomandohet të hani ushqime që irritojnë muret e fshikëzës - rrepka, spinaq, lëpjetë. Buka është më mirë të hahet pak e tharë, përparësi u jepet produkteve të bëra nga mielli integral.

Duhet të pini të paktën 2 litra lëngje në ditë. Pijet më të mira për gratë shtatzëna janë lëngu i boronicës së kuqe, lëngu i trëndafilit, uji mineral pa gaz.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Fitoterapia do të ndihmojë në rritjen e efektivitetit të ilaçeve; bimët që kanë veti diuretike dhe anti-inflamatore përdoren për trajtimin e pielonefritit.

Si ta trajtojmë pielonefritin me barishte? Së pari ju duhet të mbani mend se cilat bimë janë të ndaluara të përdoren gjatë shtatzënisë:

manaferrat e dëllinjës;
rrënja dhe farat e majdanozit;
arushë;
jamball;
yardhe.

Një zierje e tërshërës është një ilaç universal për trajtimin e inflamacionit të veshkave. Duhet të përgatitet nga drithërat - derdhni 180 g drithëra në 1 litër ujë, ziejini për 2-3 orë në zjarr të ulët. Merrni ilaçin e tërshërës në stomak bosh, 120 ml 2-3 herë në ditë.

Kungulli është një perime e shëndetshme me një efekt të fuqishëm anti-inflamator. Prej tij duhet të bëni lëng, të gatuani qull, ta hani të papërpunuar dhe të zier.

Lëngu i trëndafilit është një pije e domosdoshme për gratë shtatzëna, e cila forcon sistemin imunitar, ka veti diuretike dhe anti-inflamatore. Në 1 litër ujë të vluar hidhni 100 kokrra të thata, ziejini në zjarr të ulët për 5 minuta në një enë të mbyllur. Lyejeni për 3 orë, pini të gjithë pjesën e supës gjatë ditës.

Infuzion me trumzë ndihmon në eliminimin e shpejtë të dhimbjes dhe inflamacionit. Hidhni 220 ml ujë të vluar mbi 5 g lëndë të para të thata, lëreni për 20 minuta. Merrni në formë të kulluar, 15 ml 3-4 herë në ditë. Kohëzgjatja e trajtimit është 7-10 ditë.

Parandalimi

Gratë shtatzëna duhet të dinë jo vetëm se si të trajtojnë pielonefritin, por edhe si të parandalojnë shfaqjen e sëmundjes, përkeqësimin e saj. Ju duhet të vizitoni rregullisht një gjinekolog, të bëni analizat e urinës dhe gjakut. Për të parandaluar përkeqësimin e inflamacionit kronik të veshkave nga 12-13 javë, mund të merrni ilaçe bimore urologjike - Kanefron N, Brusniver.

Nëse ka histori të sëmundjeve kronike të sistemit urinar, atëherë duhet ndjekur një dietë e veçantë deri në lindje. Gratë shtatzëna duhet të zbrazin fshikëzën e tyre çdo 3-4 orë për të parandaluar urinën e ndenjur.

Është e nevojshme të shmangni hipoterminë, të mos vizitoni vendet e mbushura me njerëz gjatë epidemive, të bëni rregullisht gjimnastikë për gratë shtatzëna, të notoni, të ecni për 30-40 minuta çdo ditë.

Pyelonefriti gjatë shtatzënisë është një sëmundje e vështirë dhe e rrezikshme që është e rrezikshme për një grua dhe një fëmijë. Është e domosdoshme trajtimi i sëmundjes, pasi infeksioni mund të shkaktojë vdekjen e fëmijës. Diagnoza në kohë, zbatimi i rekomandimeve të mjekut do të ndihmojë në shmangien e përkeqësimit dhe rikthimit të inflamacionit të veshkave.

Shtatzënia mund të provokojë shfaqjen e pielonefritit dhe të përkeqësojë ecurinë e tij kronike. Statistikat tregojnë se 5-10 për qind e grave gjatë periudhës së lindjes së një fëmije kanë një komplikacion në formën e kësaj sëmundjeje. Shtatzënia mund të zvogëlojë mbrojtjen imune të trupit të gruas, e cila është faktori më i rëndësishëm për shfaqjen e kësaj sëmundjeje.

Arsyet e zhvillimit

Pielonefriti kronik konsiderohet një sëmundje që prek legenin dhe kaliket e veshkave - zonat e trupit përgjegjëse për urinimin. Kjo sëmundje mund të jetë akute ose kronike. Shtatzënia në vetvete nuk është një sëmundje, por është mjaft e aftë të provokojë zhvillimin e proceseve dhe përkeqësimeve të ndryshme patologjike, përfshirë pielonefritin kronik.

Gratë gjatë periudhës së lindjes së një fëmije duhet të jenë jashtëzakonisht të vëmendshme ndaj shëndetit të tyre nëse tashmë kanë një diagnozë të pielonefritit kronik. Gjatë shtatzënisë, nëna e ardhshme pëson ndryshime serioze në trup, të cilat janë provokuese për proceset inflamatore në veshka.

Faktorët provokues:

Nën ndikimin e ndryshimeve hormonale, vërehet një rënie e tonit të fshikëzës dhe një çrregullim në lëvizjen e mureve të ureterëve.
Stagnimi i limfës dhe gjakut.
Mitra rritet në madhësi, duke shtrydhur të gjitha organet e brendshme, duke përfshirë ureterët.
Luhatjet e sheqerit në gjak.
Rritja e nivelit të glukokortikoideve.

Kronike është mjaft e aftë të përkeqësohet nën ndikimin e ndryshimeve të tilla në trupin e femrës. Këta faktorë ndikojnë në daljen e urinës, duke çuar në stagnimin e saj, gjë që shkakton inflamacion të veshkave.

Përveç kësaj, gjatë lindjes së një fëmije, placenta sintetizon hormonin estrogjen në sasi të mëdha, të cilat mund të kontribuojnë në riprodhimin e florës patogjene të kësaj zone. Zgjerohen edhe venat ovariane, gjë që çon në distension të legenit renal dhe ngecje të urinës.

Shpesh, pielonefriti i rënduar do t'ju kujtojë veten në gjysmën e dytë të shtatzënisë, pasi mitra e zmadhuar kthehet djathtas dhe devijon pak. Kjo shpjegon faktin se veshka e djathtë është gjithmonë më e ndjeshme ndaj patologjisë sesa e majta. Ureteri dhe veshkat, të mbingarkuara me urinë, inflamohen, për këtë arsye, pielonefriti kronik përkeqësohet.

Duhet të kihet parasysh se pesha trupore e nënës së ardhshme luan një rol të rëndësishëm, nëse pesha e gruas shtatzënë është shumë e ulët, atëherë gjasat për një përkeqësim të kësaj sëmundjeje rriten shumë herë. Kjo situatë duhet të merret parasysh nga mjeku. Mjeku zakonisht korrigjon ushqimin e pacientit për ta mbrojtur atë nga një proces i tillë inflamator.

Patogjenët infektivë zakonisht janë:

Shpesh, procese të tilla ndodhin në trupin e një gruaje vetëm nga tremujori i dytë deri në muajin e 8-të të shtatzënisë, më vonë situata përmirësohet, pasi fëmija zbret dhe presioni në veshka dobësohet. Trupi i një gruaje mund të kthehet plotësisht në normalitet vetëm 4-5 muaj pas lindjes.

Manifestimet e sëmundjes dhe pasojat e mundshme

Procesi patologjik pothuajse kurrë nuk manifestohet në fazat e para të zhvillimit të tij. Nuk ka simptoma të kësaj sëmundjeje, dhe gruaja ndihet plotësisht normale, megjithëse mund të ketë dhimbje të lehta në rajonin e mesit, si dhe një temperaturë trupi pak të ngritur.

shenjat

Shpesh gratë nuk i kushtojnë shumë rëndësi manifestimeve negative të ndonjë sëmundjeje kronike, sepse mendojnë se kjo gjendje shkaktohet nga vetë shtatzënia dhe simptoma të tilla nuk janë të rrezikshme.

Shenjat e sëmundjes gjatë shtatzënisë:

Në manifestimet e para të simptomave të tilla, një grua duhet menjëherë të konsultohet me një mjek. Gratë shtatzëna me pielonefrit kronik trajtohen gjithmonë në spital, terapia në shtëpi është e papranueshme.

Rreziqet për nënën

Në mjekësi, ekzistojnë disa shkallë rreziku që e klasifikojnë këtë sëmundje në lidhje me vdekshmërinë e nënave.

Shkalla 1 do të thotë që sëmundja ka ndodhur për herë të parë gjatë periudhës së shtatzënisë, dhe shtatzënia, në këtë rast, nuk është kundërindikuar.
Shkalla 2 diagnostikohet në pielonefritin kronik që ka ndodhur para shtatzënisë. Kjo do të thotë se gratë e tilla përfshihen në këtë shkallë rreziku për vdekshmëri.

Vetëm një mjek mund të vlerësojë situatën, veçmas në secilin rast. Gratë me një sëmundje të tillë gjatë lindjes së një fëmije do të vëzhgohen patjetër nga një nefrolog dhe terapist.

Ndonjëherë kjo patologji shoqërohet me sëmundje shtesë: anemi, hipertension ose mungesë të një veshke. Në këtë rast, mjekët do ta këshillojnë gruan që të mos mbetet fare shtatzënë. Shumë përfaqësues të seksit më të dobët nuk dëgjojnë mjekët dhe vendosin të lindin, pavarësisht kundërindikacioneve, atëherë ata do të duhet të nënshkruajnë një numër të madh letrash që raportojnë një rrezik të lartë. Përveç kësaj, shtatzënia e përkeqësuar nga sëmundje të tilla mund të çojë në vdekjen e nënës dhe fëmijës së ardhshme.

Nënat e ardhshme duhet të vlerësojnë me maturi rrezikun për shëndetin e tyre, si dhe për shëndetin e fëmijës, nëse janë të sëmurë me pielonefrit kronik. Problemet mund të lindin në çdo kohë, madje edhe pas lindjes së foshnjës. Nëse një grua ende vendos të lindë, atëherë duhet ta merrni sa më seriozisht shëndetin tuaj, në shenjën e parë të një përkeqësimi të sëmundjes, shkoni te mjeku dhe filloni trajtimin.

Kur procesi patologjik është duke ecur, pasoja të rënda janë shumë të mundshme, madje edhe trajtimi mund të bëhet i padobishëm.

Prandaj, duhet të vëzhgoheni vazhdimisht nga mjeku dhe të bëni analizat e nevojshme.

Rreziqet për fëmijën

Çfarë e kërcënon fetusin me pielonefritin e zbuluar tek nëna? Mund te jete:

Një patologji e tillë nuk është më pak e rrezikshme për nënën e ardhshme. Procesi inflamator mund të përhapet në të gjitha indet e afërta, dhe kjo çon në glomerulonefrit dhe dështim të veshkave.

Një rrjedhë veçanërisht e rëndë e kësaj sëmundje ndonjëherë çon në një absces të veshkave dhe gëlbazë, e cila është vdekjeprurëse.

Trajtimi dhe parandalimi i përkeqësimit

Terapia për përkeqësimin e pielonefritit kronik bazohet në sigurimin e sigurisë së një gruaje shtatzënë dhe fetusit të saj. Mjeku analizon me kujdes situatën, peshon efektet e mundshme negative të barnave dhe shkallën e rrezikut.

Më shpesh, përkeqësimi i pielonefritit kronik gjatë shtatzënisë trajtohet me barna të tilla:

Para marrjes së barnave antibakteriale, është e nevojshme të bëni një test të urinës nga një grua në mënyrë që të mbillni agjentin shkaktar të infeksionit. Vetëm pas kësaj rezulton se cili antibiotik do të jetë efektiv në trajtimin e një patologjie të tillë.

Përveç kësaj, pacientë të tillë duhet të administrohen në mënyrë intravenoze Reopoligliukin, si një terapi detoksifikuese. Hemodezi është gjithashtu mjaft efektiv.

Lindja e fëmijëve në gra të tilla duhet të jetë natyrale, seksioni cezarian është i padëshirueshëm në prani të proceseve infektive në trupin e një gruaje shtatzënë. Në raste ekstreme, në prani të indikacioneve të caktuara, ende kryhet një seksion cezarian.

Nënat e ardhshme që vuajnë nga pielonefriti kronik duhet:

Të gjitha ushqimet duhet të jenë të shëndetshme. Ju gjithashtu duhet të përjashtoni nga dieta juaj supë të përqendruara shumë nga kërpudhat, peshku, mishi. Lëngje të tilla mund t'i shtoni në pjesë të vogla në supat me drithëra dhe perime.

Kushti kryesor që duhet të respektohet nga pacientë të tillë është marrja minimale e kripës, pasi kjo substancë ruan lëngun në trup.

Kjo sëmundje është shumë e rrezikshme, veçanërisht gjatë periudhës së lindjes së një fëmije. Me ndihmën në kohë të mjekëve, si dhe respektimin e të gjitha masave parandaluese, ky pielonefrit kronik tek gratë shtatzëna nuk do të dëmtojë as nënën e ardhshme dhe as fetusin. Është shumë e rëndësishme të filloni trajtimin e përkeqësimit sa më shpejt që të jetë e mundur, atëherë prognoza do të jetë e favorshme. Shenjat e para të kësaj patologjie duhet të paralajmërojnë gruan dhe të marrin masa të menjëhershme. Mjeku do të zgjedhë terapinë e duhur dhe problemi do të zgjidhet.