Diabeti mellitus gestacional (GDM): rreziku i një shtatzënie "të ëmbël". Pasojat për fëmijën, dieta, shenjat. Prerje cezariane për diabetin. Diabeti dhe shtatzënia Indikacion i diabetit mellitus gestacional për prerje cezariane

30.11.2023

Dihet se shtatzënia, e cila ndodh në sfondin e diabetit, shoqërohet më shpesh me komplikime të rënda nga ana e nënës dhe fëmijës.

Çfarë është diabeti mellitus?

Kjo është një gjendje ku niveli i glukozës (sheqerit) në gjak është vazhdimisht i ngritur.

Çfarë lloj diabeti shfaqet gjatë shtatzënisë?

Gratë shtatzëna kanë

pregestacional (ajo që ishte para shtatzënisë)
diabeti gestacional (ato që u shfaqën gjatë shtatzënisë)

Diabeti gestacional

Ky është një dëmtim i tolerancës ndaj glukozës (tolerancës ndaj glukozës) të çdo shkalle që ndodh gjatë shtatzënisë dhe kalon pas lindjes.

Diabeti pregestacional

Diabeti pregestacional shfaqet në 0.3-0.5% të grave shtatzëna dhe përfshin diabetin e tipit 1 dhe tipit 2. Shumica e rasteve (75-90%) janë diabeti i tipit 1, një përqindje më e vogël janë diabeti i tipit 2 (10-25%).

Diabeti mellitus i tipit 1 të lidhura me shkatërrimin e qelizave beta të pankreasit që prodhojnë insulinë. Për shkak të mungesës së madhe të insulinës, glukoza (sheqeri) nuk absorbohet nga indet e trupit dhe grumbullohet në gjak. Sëmundja shfaqet me tendencë për ketoacidozë dhe komplikime të vonshme në enët e vogla (sytë, veshkat).

Diabeti i tipit 2 shkaktuar nga pandjeshmëria e organizmit ndaj insulinës dhe prodhimi i pamjaftueshëm i saj. Ketoza dhe ketoacidoza janë të rralla. Komplikimet e vonshme prekin kryesisht këmbët, trurin dhe zemrën.

A ndikojnë diabeti dhe shtatzënia njëra-tjetrën?

Diabeti dhe shtatzënia ndikojnë negativisht në njëri-tjetrin.

Nga njëra anë, shtatzënia ndërlikon rrjedhën e diabetit dhe çon në shfaqjen ose përparimin e komplikimeve të tij. Tendenca për ketoacidozë rritet, edhe pa sheqer të lartë në gjak, dhe hipoglikemia e rëndë është më e zakonshme, veçanërisht në tremujorin e parë.

Nga ana tjetër, diabeti mellitus rrit rrezikun e komplikimeve të shtatzënisë si polihidramnios, kërcënimi i abortit dhe toksikoza e vonshme. Ato shfaqen më shpesh dhe janë më të rënda te gratë me dëmtime vaskulare diabetike (angiopatitë).

Çfarë ndërlikimesh mund të shfaqen gjatë shtatzënisë me diabetin?

Komplikimet e shtatzënisë për shkak të diabetit mellitus të nënës:

Prerje cezariane, preeklampsi, presion të lartë të gjakut, hemorragji pas lindjes, vdekje.

Komplikimet e shtatzënisë për shkak të diabetit mellitus nga ana e fëmijës:

Keqformime kongjenitale, makrosomia (“fëmija e madhe”), vdekja fetale dhe e porsalindur, hipoglikemia e të porsalindurve.

Në përgjithësi, 25% e shtatzënive në gratë me diabet kanë një rezultat të pakënaqshëm.

Sidoqoftë, gjithçka nuk është aq e zymtë:

Rreziku i komplikimeve mund të reduktohet ndjeshëm nëse planifikoni shtatzëninë, normalizoni sheqerin në gjak dhe mbani kompensimin e diabetit para konceptimit dhe gjatë shtatzënisë.

Si të përgatiteni për shtatzëni nëse keni diabet

Është vërtetuar se rreziku i lindjes së një fëmije me defekte zhvillimi zvogëlohet me 9 herë (nga 10.9% në 1.2%) nëse një grua i është nënshtruar përgatitjes para shtatzënisë (këshillim për kontrollin e sheqerit në gjak, të ushqyerit). RëniaHbAic për çdo 1% ul rrezikun e një përfundimi të pafavorshëm shtatzënie me 2 herë.

Në jetën reale, gjithçka është shumë më keq: shumë pak gra përgatiten paraprakisht për shtatzëninë dhe kontrollojnë rreptësisht sheqerin e tyre në gjak. Studimet kanë treguar se vetëm 35% e pacientëve me diabet u konsultuan me një mjek për diabetin dhe shtatzëninë përpara konceptimit dhe 37% monitoruan sheqerin në gjak për një kohë të gjatë (6 muaj) para shtatzënisë.

Konkluzione:

nëse keni diabet, shtatzënia duhet të planifikohet paraprakisht
Të paktën gjashtë muaj para shtatzënisë, ju duhet të mbani sheqer të mirë në gjak (kompensimi i diabetit)

Lexoni më shumë rreth diabetit gestacional

Shtatzënia është një faktor i fuqishëm diabetik. Metabolizmi i glukozës në të gjitha gratë shtatzëna është i ngjashëm me atë të diabetit mellitus. Dhe nëse një grua ka një tendencë të caktuar, ajo është në rrezik të lartë të zhvillimit të diabetit gestacional.

Faktorët e rrezikut për diabetin gestacional :

Të afërmit e afërt kanë diabet
Kishte diabet gestacional gjatë një shtatzënie të mëparshme
Pesha e tepërt (më shumë se 120% e peshës ideale të trupit)
Fëmija i madh nga shtatzënia e mëparshme
Lindja e vdekur
Polihidramnioz
Glukosuria (sheqeri në urinë) dy herë ose më shumë

Diabeti gestacional shfaqet në 2-12% të grave. Metabolizmi i karbohidrateve normalizohet plotësisht 2-6 javë pas lindjes, por mbetet një rrezik i lartë i rikthimit të diabetit gestacional në shtatzëninë e ardhshme dhe rreziku i zhvillimit të diabetit të tipit 1 ose 2 (më shpesh) në të ardhmen. Kështu, brenda 15 viteve, 50% e grave me diabet gestacional zhvillojnë diabet "të vërtetë". Kjo sëmundje çon në një rrezik të shtuar të defekteve të lindjes, vdekjes së fetusit dhe të porsalindurit.

Si të zbuloni diabetin gestacional

Për gratë në rrezik të lartë (shih faktorët e rrezikut më lart), nivelet e sheqerit në gjak përcaktohen në vizitën e parë te mjeku për shtatzëninë;
Për të konfirmuar diabetin gestacional, duhet të kryhet një test i tolerancës së glukozës (GTT);
Të gjitha gratë shtatzëna pa faktorë rreziku duhet të kontrollojnë sheqerin në gjak pas javës së 20-të të shtatzënisë.

Diabeti gestacional ka kritere më të rrepta diagnostike. Kështu, "prediabeti" gjatë shtatzënisë i referohet diabetit gestacional.

Diagnoza e diabetit gestacional

Shoqata Ndërkombëtare e Diabetit (IDF)

Organizata mjekësoreDiagnozaNiveli i sheqerit (në plazmën e gjakut venoz)Matja e rastësishmeNë stomak boshPas GTTOBSH, IDFDiabeti?7 mmol/lose11.1 mmol/lNTG<7,0 ммоль/л Dhe> 7.8 mmol/lADADiabeti?7 mmol/lose?11.1 mmol/l 2 orë pas 75 g glukozëDiabeti>11.1 mmol/lDiabeti gestacional (pas GTT me 75 g glukozë)?5.3 mmol/l2 nga 4 testet (agjërimi dhe pas GTT) janë pozitive10.0 mmol/l pas 1 ore

8.6 mmol/l pas 2 orësh

?7.8 mmol/l pas 3 orësh

Diabeti gestacional (pas GTT me 100 g glukozë)?5.3 mmol/l10.0 mmol/l pas 1 ore

8.6 mmol/l pas 2 orësh

Kontrolli i mirë i sheqerit në gjak është thelbësor për të reduktuar rrezikun për nënën dhe fetusin gjatë shtatzënisë me diabet.

Rreziku i dëmtimit të foshnjës së palindur dhe i komplikimeve për nënën zvogëlohet kur diabeti kontrollohet mirë, veçanërisht para konceptimit. Sipas hulumtimeve, frekuenca e keqformimeve kongjenitale, lindja e parakohshme dhe vdekja e fetusit kur niveli i hemoglobinës së glikuar është më shumë se 8% është 2 herë më i lartë se frekuenca e këtyre komplikimeve kur niveli i HbAic është më pak se 8%. Sa më i lartë të jetë sheqeri në gjak i nënës, aq më të shpeshta janë prerjet cezariane, "fëmijët e mëdhenj" dhe hipoglikemia tek fëmija:

Trajtimi i diabetit gjatë shtatzënisë

Ushqimi i duhur dhe ushtrimet fizike janë elementë shumë të rëndësishëm në trajtimin e çdo lloj diabeti gjatë shtatzënisë.

Ushqyerja për gratë shtatzëna me diabet

Gratë shtatzëna duhet të marrin sasi të mjaftueshme të lëndëve ushqyese dhe kalorive për zhvillimin normal të fetusit dhe jetën e nënës.

Para fillimit të tremujorit të dytë të shtatzënisë, përmbajtja kalorike nuk rritet dhe vetëm pas javës së 12-të duhet të rritet përmbajtja kalorike e dietës ditore me 300 kcal.

Numri i kalorive llogaritet në varësi të peshës trupore të nënës së ardhshme:

nëse pesha e një gruaje shtatzënë është 80-120% e peshës së saj ideale, ajo ka nevojë për 30 kcal/kg në ditë.
nëse pesha është 120-150% e idealit, ju nevojiten 24 kcal/kg/ditë
nëse pesha është më shumë se 150% e idealit, përmbajtja kalorike e dietës ditore duhet të jetë 12 kcal/kg në ditë.

Këshilla kryesore për të ushqyerit për gratë shtatzëna me diabet është shmangia e vakteve të mëdha; nuk duhet të përfshini shumë karbohidrate të thjeshta në të njëjtën kohë për të shmangur një rritje të fortë të sheqerit në gjak pas ngrënies. Për të mbajtur një nivel të kënaqshëm të sheqerit pas ngrënies në mëngjes, zakonisht rekomandohet të hani disa karbohidrate në mëngjes.

Për mënyrën më të mirë të shpërndarjes së karbohidrateve dhe kalorive gjatë gjithë ditës, shihni tabelën:

(Jovanoviç-Peterson L., Peterson M., 1996)

Duke ngrënëKoha% karbohidratet nga marrja e kalorive% e kalorive ditoreMëngjesi07:00 33 12,5 Dreka10:30 40 7,5 Darka12:00 45 28,0 Rostiçeri pasdite15:30 40 7,0 Darka18:00 40 28,0 Darka e dytë20:30 40 7,0 per naten*22:30 40 10,0

*Nëse një meze e lehtë gjatë natës nuk ndihmon në largimin e acetonit në urinë në mëngjes me stomakun bosh, përmbajtja kalorike e këtij rostiçeri

është e nevojshme të zvogëlohet me 5% dhe të futet një rostiçeri shtesë në orën 3:00 me një përmbajtje kalori prej 5%.

E rëndësishme: Nëse merrni insulinë, sasia e karbohidrateve në çdo vakt dhe meze të lehtë duhet të jetë konstante.

Më shumë:

Dieta duhet të jetë e individualizuar, ndaj do të ishte mirë të konsultoheni me një nutricionist
Sigurohuni që të matni sheqerin në gjak para dhe pas ngrënies (pas 2 orësh).

Është vërtetuar se me diabetin e tipit 1, gratë shtatzëna duhet të marrin gjithashtu acid folik (të paktën 400 mcg në ditë).

Aktiviteti fizik gjatë shtatzënisë me diabet

Aktiviteti fizik është veçanërisht i dobishëm gjatë shtatzënisë për shkak të diabeti i tipit 2 dhe diabeti gestacional. Siç e dimë tashmë, lidhja kryesore në zinxhirin e zhvillimit të diabetit të tipit 2 dhe diabetit gestacional është ndjeshmëria e dobët e trupit ndaj insulinës (rezistenca ndaj insulinës). Është veçanërisht e theksuar te femrat me mbipeshë. Gratë shtatzëna obeze kanë një rrezik të shtuar të sëmundjeve kardiovaskulare të lidhura me rezistencën ndaj insulinës dhe rritjen e niveleve të yndyrave në gjak. Aktiviteti fizik përmirëson ndjeshmërinë ndaj insulinës dhe rrit performancën e zemrës dhe enëve të gjakut.

Efekti i dietës dhe ushtrimeve në kontrollin e sheqerit në gjak tek gratë me diabet gestacional

Gjatë stërvitjes, rezervat e karbohidrateve përdoren së pari, duke rezultuar në një nevojë të reduktuar për insulinë. Rreziku i hipoglikemisë gjatë stërvitjes tek gratë shtatzëna me diabet të tipit 2 është i vogël.

Në diabetin e tipit 1, ushtrimet duhet të bëhen me kujdes për të shmangur hipoglikeminë. Nëse pacientja ushtronte rregullisht para shtatzënisë, ushtrimet mund të vazhdohen nën monitorimin e rreptë të sheqerit në gjak.

Studimet kanë treguar se stërvitja e kombinuar me dietën për diabetin gestacional ul sheqerin në gjak më shumë sesa vetëm dieta:

Konkluzione:

Ushtrimi është një mënyrë e shkëlqyer për të kontrolluar sheqerin në gjak gjatë shtatzënisë;
Aktivitetet që funksionojnë më mirë përfshijnë gjimnastikë me ndikim të ulët, not, ecje dhe joga.

Medikamente për trajtimin e diabetit gjatë shtatzënisë

Diabeti i tipit 1 trajtohet vetëm me insulinë.

Për nivele të ulëta të sheqerit në gjakdiabeti i tipit 2 dhe shtatzëniadiabetittrajtohet me dietë.Nëse nuk është e mundur të arrihet kompensimi me dietë dhe aktivitet fizik, gruas shtatzënë i përshkruhetinsulinë.

Tabletat antihiperglicemike nuk përdoren për trajtimin e diabetit të tipit 2 dhe diabetit gestacional gjatë shtatzënisë.

Kur duhet të përshkruhet insulina për diabetin gestacional dhe diabetin e tipit 2?

Nëse sheqeri në gjak i agjërimit është mbi 5,6 mmol/l, dhe pas ngrënies 8 mmol/l, përshkruhet insulina.

Gjatë shtatzënisë, insulinat njerëzore me veprim të shkurtër përdoren në kombinim me insulina me veprim të gjatë në një mënyrë injeksioni të shumëfishtë ose analoge të insulinës me veprim ultra të shkurtër në kombinim me analoge të insulinës pa kulm. Gjatë shtatzënisë, doza e insulinës ndryshon. Lexoni më shumë rreth Lexoni terapinë me insulinë gjatë shtatzënisë këtu...

Qëllimi kryesor i trajtimit me insulinë është ruajtja e një niveli të sheqerit në gjak në të cilin komplikimet nuk do të zhvillohen me rrezik minimal të hipoglikemisë.

Qëllimet e trajtimit me insulinë gjatë shtatzënisë:

Sheqeri në gjak në stomak bosh është 4-6 mmol/l dhe pas ushqimit 4-8 mmol/l;
Për të parandaluar makrosominë fetale (“fëmija e madhe”), sheqeri në gjak pas ngrënies është nën 7 mmol/l;
Rreziku minimal i episodeve të rënda të hipoglikemisë

Administrimi i insulinës duke përdorur një pompë

Pompat e vazhdueshme të injektimit nënlëkuror të insulinës (pompat e insulinës) japin insulinë afërsisht ashtu siç sekretohet në një trup të shëndetshëm. Pompa i lejon pacientët të planifikojnë vaktet dhe regjimin më lirshëm. Megjithëse pompa e insulinës e mban sheqerin në gjak brenda një intervali më të ngushtë, një regjim injeksionesh të shumta të insulinës mund të sigurojë kontroll mjaft të mirë të sheqerit në gjak.

Kontrolli adekuat i sheqerit është i nevojshëm dhe nuk është aq e rëndësishme se si administrohet insulina.

Monitorimi i sheqerit në gjak para dhe pas ngrënies

Sheqeri në gjak gjatë ditës në një grua me diabet duhet të jetë i njëjtë si në një grua shtatzënë të shëndetshme. Për ta arritur këtë, nevojitet monitorim i kujdesshëm. Është vënë re se ato gra që mbajnë një ditar diabeti dhe regjistrojnë rezultatet e analizave kanë sheqer më afër normales.

Është e rëndësishme të matni sheqerin në gjak si në stomak bosh ashtu edhe pas ngrënies. Ka studime që tregojnë se sheqeri pas ngrënies ka një efekt më të fortë në incidencën e komplikimeve të shtatzënisë sesa sheqeri në stomak bosh. Sa më i mirë ky tregues, aq më rrallë shfaqen presioni i lartë i gjakut dhe edema tek gratë në shtatzëninë e vonë dhe obeziteti tek fëmijët e vegjël.

Hipoglicemia gjatë shtatzënisë

Në shtatzëninë e hershme, incidenca e hipoglikemisë së rëndë rritet 2-3 herë. Në javën 10-15 të shtatzënisë, rreziku i hipoglikemisë është më i madh në krahasim me periudhën para shtatzënisë. Fakti është se fëmija i palindur merr aq glukozë përmes placentës sa i nevojitet, pavarësisht nga niveli i saj në gjakun e nënës. Në këtë drejtim, rreziku më i lartë i hipoglikemisë është midis vakteve dhe gjatë gjumit.

Hipoglicemia gjatë shtatzënisë ndodh më shpesh në rastet e mëposhtme:

Kishte tashmë hipoglicemi të rënda para shtatzënisë;
Përvoja e gjatë e diabetit;
Niveli i hemoglobinës së glikuar HbAic ? 6.5%;
Doza e madhe ditore e insulinës.

Cilat janë rreziqet e hipoglikemisë gjatë shtatzënisë?

Hipoglicemia e rëndë në shtatzëninë e hershme mund të çojë në defekte të lindjes dhe vonesa në zhvillim tek foshnja.

Presioni i lartë i gjakut

Presioni i lartë i gjakut ose preeklampsia ndodh në 15-20% të grave shtatzëna me diabet, krahasuar me 5% në shtatzënitë pa diabet.

Në pacientët me diabet të tipit 1, presioni i rritur i gjakut zakonisht shoqërohet me dëmtim diabetik të veshkave (nefropati).

Dëmtimi i veshkave

Rritja e sheqerit në gjak dhe presioni i lartë i gjakut dëmtojnë funksionin e veshkave dhe mund të përshpejtojnë zhvillimin e nefropatisë diabetike. Nëse proteina zbulohet në urinë në fazat e hershme të shtatzënisë, rreziku i lindjes së parakohshme rritet. Për të parandaluar komplikimet, është e nevojshme të trajtohet presioni i lartë i gjakut sa më shpejt që të jetë e mundur.

Dëmtimi i syve

Dihet se mbajtja e sheqerit në gjak në një nivel të mirë për një kohë të gjatë vonon zhvillimin e dëmtimit diabetik të retinës dhe enëve të gjakut të syve (angioretinopati). Megjithatë, nëse sheqeri në gjak bie papritur, retinopatia përkeqësohet përkohësisht. Kjo është arsyeja pse, në rastet e retinopatisë së rëndë diabetike, sheqeri në gjak duhet të ulet më shpejt në fillim të shtatzënisë.

Në praktikën perinatale, lindjet me GDM (diabet mellitus gestacional) janë të rralla. Kjo lloj sëmundje shfaqet spontanisht dhe largohet pas lindjes. Diabeti mund të ndihet në javën 15-17 të shtatzënisë. Në sfondin e ndryshimeve hormonale, reagimet metabolike në trupin e një gruaje janë ndërprerë, gjë që shkakton shfaqjen e sëmundjes së sheqerit.

Koncepti i diabetit gestacional

Diabeti gestacional shfaqet gjatë shtatzënisë dhe konsiderohet një gjendje paradiabetike. Ndodh për shkak të uljes së ndjeshmërisë së qelizave të veta ndaj insulinës. Në fillim të tremujorit të parë, një grua shtatzënë testohet për tolerancën e glukozës. Nëse rezultati është negativ, kërkohet një përsëritje e testit në javën 25-28. Me një shtatzëni të dytë, rreziku i rikthimit është 80%.

Ndarja e testeve të tolerancës për të përcaktuar GDM është paraqitur në tabelë:

Shkaqet dhe simptomat

Mjekësia nuk e ka përcaktuar shkakun e saktë të diabetit gestacional, por dihen faktorë të pafavorshëm që mund të shkaktojnë sëmundjen:

trashëgimia;
obeziteti;
mosha e gruas në lindje është mbi 35 vjeç;
çrregullime hormonale;
komplikime në lindjet e mëparshme;
zakone të këqija (pirja e duhanit, pirja e alkoolit);
duke mbajtur një fetus të madh.

Simptomat nuk janë gjithmonë një metodë efektive për identifikimin e sëmundjes, pasi të gjitha sa më sipër mund të jenë të pranishme në një grua absolutisht të shëndetshme. Me diabetin gestacional, një grua shtatzënë përjeton lodhje të shtuar, shikim të paqartë, tharje të gojës dhe etje dobësuese edhe në stinën e ftohtë. Dëshira e shpeshtë për të urinuar. Në fazat e mëvonshme, dëshira e shpeshtë për të shkuar në tualet është tipike për gratë shtatzëna, por në fazat e hershme, një simptomë e tillë duhet t'ju alarmojë.

Gjatë diabetit mellitus, një grua shtatzënë duhet t'i përmbahet rreptësisht rekomandimeve të mjekut.

Në rast të diabetit gestacional, një grua shtatzënë duhet të ndjekë me përpikëri rekomandimet e mjekut, përndryshe pasojat si për fëmijën ashtu edhe për nënën janë të pashmangshme. Diabeti gestacional mund të ndikojë negativisht në shëndetin e foshnjës. Pankreasi përshtatet për të funksionuar brenda niveleve të glukozës të prodhuara nga trupi i nënës. Kur përmbajtja e sheqerit është e lartë, prodhohet një sasi e tepërt e insulinës, ky proces quhet. Pas lindjes, ekziston rreziku i një rënie të mprehtë të sheqerit. Ekziston edhe një probabilitet i lartë për të pasur një fëmijë të madh, në këtë rast lindja përfundon me prerje cezariane.

Rreziku kryesor për nënën është zhvillimi i diabetit të tipit 2 pas lindjes. Gjatë shtatzënisë, ngarkesa në të gjitha organet rritet, gjë që ndërlikohet nga rritja e sheqerit. Si rezultat, mund të ndodhë dështimi i veshkave. Gjithashtu, me diabet në gratë shtatzëna, infeksioni i traktit gjenital është i mundur për shkak të prishjes së mikroflorës natyrore dhe uljes fiziologjike të imunitetit, gjë që çon në infeksion të fetusit dhe lindje të parakohshme.

Diabeti gestacional është sheqeri i lartë në gjak tek gratë shtatzëna. Është e rrallë dhe zakonisht zhduket vetvetiu pas lindjes. Por një grua shtatzënë është në rrezik të zhvillimit të diabetit të rregullt në të ardhmen.

Diabeti gestacional kërkon respektim të rreptë të të gjitha rekomandimeve të mjekut që merr pjesë. Përndryshe, sëmundja do të ndikojë negativisht si në zhvillimin e foshnjës ashtu edhe në shëndetin e vetë nënës.

Aktiviteti i pankreasit të një gruaje është i ndërprerë, pasi organi funksionon plotësisht vetëm kur sasia e kërkuar e glukozës në gjak prodhohet nga trupi. Nëse niveli i sheqerit rritet, prodhohet insulinë e tepërt.

Gjatë shtatzënisë, të gjitha organet e brendshme të një gruaje janë subjekt i stresit dhe me nivele të larta të glukozës, puna e tyre bëhet më e vështirë. Kjo ka një efekt veçanërisht negativ në funksionimin e mëlçisë: sëmundja çon në dështim të mëlçisë.

Diabeti i etiologjisë gestacionale dëmton sistemin imunitar të nënës së ardhshme, i cili tashmë është dobësuar. Kjo shkakton zhvillimin e patologjive infektive që ndikojnë negativisht në jetën e fetusit.

Pas lindjes së foshnjës, niveli i glukozës mund të bjerë ndjeshëm, gjë që ndikon edhe në organizëm. Rreziku kryesor i diabetit gestacional pas lindjes është rreziku i lartë i zhvillimit të diabetit të tipit 2.

Shkaqet

Gjatë shtatzënisë, çdo grua mund të marrë GDM: indet bëhen më pak të ndjeshme ndaj insulinës së prodhuar nga trupi. Si rezultat, fillon rezistenca ndaj insulinës, në të cilën rritet përmbajtja e hormoneve në gjakun e nënës së ardhshme.

Placenta dhe foshnja kanë nevojë për shumë sheqer. Por përdorimi aktiv i tij ndikon negativisht në procesin e homeostazës. Pankreasi fillon të prodhojë insulinë të tepërt për të kompensuar mungesën e glukozës.

Për shkak të përmbajtjes së lartë të hormonit, qelizat e organeve dështojnë. Me kalimin e kohës, pankreasi ndalon së prodhuari nivelin e kërkuar të insulinës dhe zhvillohet diabeti gestacional.

Pas lindjes së foshnjës, nivelet e sheqerit në gjak të nënës kthehen në normale. Por ky fakt nuk është një garanci që sëmundja nuk do ta kapërcejë gruan në të ardhmen.

Faktorët e rrezikut gjatë shtatzënisë

Rritja e niveleve të glukozës në urinë.
Dështimi në metabolizmin e karbohidrateve.
Pesha e tepërt trupore, e shoqëruar me çrregullime metabolike.
Mosha mbi 30 vjec.
Trashëgimia - prania e diabetit mellitus tip 2 në të afërmit e ngushtë.
Preeklampsi, toksikozë e rëndë, e vërejtur në periudhat e mëparshme të shtatzënisë.
Patologjitë e zemrës dhe enëve të gjakut.
Diabeti gestacional në të kaluarën.
Aborti spontan, lindja e vdekur e një fëmije ose një foshnje e madhe, pesha trupore e të cilit është mbi 4 kg.
Keqformime kongjenitale të sistemit nervor, enëve të gjakut, zemrës tek fëmijët e mëparshëm.

Nëse një grua hyn në të paktën njërën nga këto kategori, atëherë gjinekologu kryen monitorim të veçantë të gjendjes së saj. Pacientja do të ketë nevojë për monitorim të shpeshtë të niveleve të sheqerit në gjak.

shenja dhe simptoma

Nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet diabeti gestacional në një grua shtatzënë në bazë të simptomave. Kjo për faktin se manifestimet e patologjisë mund të ndodhin edhe tek një grua e shëndetshme.

Kur shfaqet sëmundja, pacienti shqetësohet për lodhjen e shpejtë, shikimin e paqartë, ndjenjën e gojës së thatë dhe dëshirën e vazhdueshme për të pirë në çdo kusht moti.

Zonjat ankohen gjithashtu për një dëshirë të shtuar për të zbrazur fshikëzën. Në mënyrë tipike, kjo simptomë mundon gratë shtatzëna në fazat e mëvonshme, por me diabet shfaqet edhe në tremujorin e parë.

Diagnostifikimi

Për të zbuluar diabetin gestacional, mjeku juaj do të urdhërojë një test laboratorik gjaku për të kontrolluar nivelet tuaja të glukozës. Analiza kryhet çdo 3 muaj. Sheqeri normal në gjak nuk është më shumë se 5.1 mmol/l.

Nëse studimi tregon një vlerë më të madhe se kjo vlerë, atëherë mjeku përshkruan një test të tolerancës së glukozës. Për këtë, pacientit i merret gjak në mëngjes në stomak bosh, më pas i jepet një gotë ujë të ëmbël për të pirë dhe analiza bëhet për herë të dytë një orë pas analizës së parë. Kjo diagnozë përsëritet pas 2 javësh.

Si kryhet trajtimi?

Nëse konfirmohet diagnoza e diabetit mellitus gestacional në një grua shtatzënë, atëherë trajtimi kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse. Terapia kryhet deri në lindjen e foshnjës.

Plani i kontrollit të patologjisë përfshin:

Ushqimi dietik është metoda kryesore e trajtimit.
Aktivitet fizik i moderuar. Mjekët konsiderojnë se shëtitjet e gjata janë opsioni më i përshtatshëm.
Monitorimi i përditshëm i niveleve të glukozës në gjak.
Testimi laboratorik sistematik i urinës.
Monitorimi i presionit të gjakut.

Për shumicën e grave që mbajnë një fëmijë, ndjekja e një diete është e mjaftueshme për të hequr qafe sëmundjen. Nëse pacienti ndjek rekomandimet e mjekut që merr pjesë, atëherë është e mundur të bëhet pa përdorimin e medikamenteve.

Nëse ushqimi dietik nuk përballon patologjinë, atëherë mjeku përshkruan terapi me insulinë. Hormoni administrohet përmes injeksioneve. Barnat që ulin nivelin e sheqerit në gjak nuk përshkruhen gjatë shtatzënisë, pasi mund të dëmtojnë fetusin.

Ushqim dietik

Trajtimi i suksesshëm i diabetit gestacional nuk është i plotë pa respektimin e një diete - ky është rregulli bazë i trajtimit të pacientëve shtatzëna. Ushqimi duhet të jetë i larmishëm dhe i ekuilibruar. Është e ndaluar të zvogëlohet ndjeshëm vlera e energjisë e menusë.

Mjekët këshillojnë të hani 5-6 herë në ditë dhe në pjesë të vogla. Shumica e ushqimit merret në gjysmën e parë të ditës. Është e nevojshme për të parandaluar ndjenjën e urisë.

Është e nevojshme të hiqni nga dieta karbohidratet që janë lehtësisht të tretshme. Ushqime të tilla përfshijnë pasta, ëmbëlsira, simite, banane dhe rrush. Ngrënia e këtyre ushqimeve rrit shpejt nivelet e sheqerit në gjak. Ju gjithashtu do të duhet të hiqni dorë nga ushqimi i shpejtë i shijshëm, por jo i shëndetshëm - ushqimi i shpejtë.

Ju gjithashtu do të duhet të minimizoni konsumin e gjalpit, majonezës dhe ushqimeve të tjera me yndyrë të lartë. Përqindja e marrjes së yndyrave të ngopura nuk duhet të kalojë 10. Salçiçet, mishi i derrit dhe produktet gjysëm të gatshme duhet të përjashtohen nga gatimet e mishit. Në vend të kësaj, rekomandohet përdorimi i varieteteve me pak yndyrë - viçi, shpendë, peshk.

Menuja ditore duhet të përmbajë ushqime që përmbajnë një sasi të madhe fibrash: bukë, drithëra, perime jeshile, barishte. Përveç fibrave, ato përmbajnë shumë vitamina dhe mikroelemente të nevojshme për funksionimin e trupit të njeriut.

Si ndodh lindja me GDM?

Pas ekzaminimit të gruas, mjeku përcakton se si duhet të vazhdojë lindja me diabetin mellitus gestacional. Ekzistojnë vetëm dy mundësi: lindja natyrale dhe prerja cezariane. Zgjedhja e teknikës varet nga faza e patologjisë tek gruaja shtatzënë.

Nëse lindja filloi papritur ose është kryer stimulimi, atëherë lindja e një fëmije natyrshëm është e mundur vetëm në rastet e mëposhtme:

Madhësia e kokës së foshnjës përkon me parametrat e legenit të nënës.
Pesha trupore e fëmijës nuk i kalon 4 kg.
Paraqitja e saktë e fetusit është me kokë poshtë.
Aftësia për të vëzhguar vizualisht gjendjen e fetusit gjatë lindjes.
Foshnja nuk ka hipoksi të rëndë ose keqformime kongjenitale.

Gratë që vuajnë nga diabeti mellitus gestacional gjatë shtatzënisë përballen me disa probleme: lëngu amniotik i tyre prishet para kohe, lindja fillon para kohe dhe gjatë lindjes së fëmijës, nëna ndjen dobësi të madhe në trupin e saj, gjë që e pengon atë të bëjë përpjekje në procesin e shtytjes. .

Nëse një grua vuan nga diabeti gjatë shtatzënisë, ajo duhet të jetë në spital nën mbikëqyrjen e mjekëve. Zakonisht, pas lindjes, foshnja nuk ka nevojë për një injeksion insuline. Por fëmija duhet të mbahet nën mbikëqyrjen e mjekëve për 1.5 muaj dhe të kontrollohet toleranca e tij ndaj sheqerit, gjë që do të bëjë të mundur zbulimin nëse sëmundja i ka shkaktuar dëm foshnjës.

Parandalimi

Është pothuajse e pamundur të mbroheni plotësisht nga shfaqja e diabetit gestacional dhe ndërlikimet e tij gjatë shtatzënisë. Shpesh nënat e ardhshme që nuk janë as në rrezik vuajnë nga patologjia. Masa më e rëndësishme parandaluese është respektimi i rregullave të të ushqyerit gjatë shtatzënisë.

Nëse në të kaluarën një grua ka pasur tashmë diabet ndërsa pret një fëmijë, atëherë fëmija tjetër duhet të planifikohet. Lejohet të lindë jo më herët se 2 vjet pas lindjes së fundit. Për të parandaluar përsëritjen e sëmundjes gestacionale, është e nevojshme të filloni të monitoroni peshën tuaj trupore 6 muaj para konceptimit, të ushtroni çdo ditë dhe t'i nënshtroheni rregullisht testeve laboratorike për nivelin e glukozës në gjak.

Nuk duhet të merrni medikamente pa rekomandimin e mjekut. Disa barna, kur merren në mënyrë arbitrare, mund të çojnë në zhvillimin e patologjisë në fjalë.

Diabeti mellitus gestacional mund të çojë në pasoja negative për një grua shtatzënë dhe foshnjën e saj. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme të planifikoni shtatzëninë tuaj dhe të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut.

Sot, lindja me diabet nuk është më aq e frikshme sa dikur. Në të njëjtën kohë, rreziku që fëmija të trashëgojë sëmundjen është minimal. Gratë me diabet duhet të planifikojnë shtatzëninë e tyre, të monitorojnë me kujdes ndryshimet më të vogla gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë dhe me përgjegjësi t'i qasen çështjes së zgjedhjes së një materniteti të specializuar.

Llojet e diabetit tek gratë shtatzëna

Lindja me diabet dhe vetë shtatzënia mund të ndikojnë negativisht në zhvillimin e fetusit: rriten rreziqet e patologjive kongjenitale dhe sëmundjeve perinatale dhe ka raste të vdekjes intrauterine të foshnjës.

Ekzistojnë tre lloje të diabetit mellitus në gratë shtatzëna:

i varur nga insulina - lloji 1;
jo të varur nga insulina - tipi 2;
Diabeti gestacional është diabeti i tipit 3, ai mund të zhvillohet vetëm pas 28 javësh të shtatzënisë.

Më shpesh, gratë shtatzëna diagnostikohen me diabet të tipit 1. Diabeti jo i varur nga insulina shfaqet kryesisht tek gratë mbi të tridhjetat. Diabeti gestacional është një dukuri jashtëzakonisht e rrallë.

Në gjysmën e parë të shtatzënisë, komplikimet nuk ndodhin aq shpesh. Ndonjëherë vetëm kërcënimi i abortit vazhdon. Shtatzënia në gjysmën e dytë mund të ndërlikohet nga gestoza, polihidramnios, kërcënimi i lindjes së parakohshme, hipoksia e fetusit dhe patologji të tjera.

Mjeku planifikon se si do të jetë lindja. Ai shikon, para së gjithash, treguesit e përgjithshëm të vlerësimit të mirëqenies së gruas dhe komplikimeve ekzistuese të shtatzënisë. Opsioni më i mirë është lindja natyrale.

Lindja e fëmijëve me diabet tip 1

Puna nuk duhet të zgjasë më shumë se dhjetë orë, pasi zgjatja dobëson forcat e punës. Nëse gjatë kësaj kohe gruaja nuk ka lindur, atëherë mjekët vendosin për një operacion cezarian.

Një kombinim i tillë si diabeti dhe lindja mbartin disa rreziqe për nënën dhe foshnjën, ndaj gjendja e tyre është nën mbikëqyrjen e vazhdueshme nga mjekët që marrin masa për të parandaluar asfiksinë. Gjatë lindjes, gestoza mund të rritet.

Dhimbja, ankthi dhe lodhja shpesh provokojnë dekompensimin e diabetit - hipogliceminë ose ketoacidozën.

Komplikimet gjatë lindjes tek gratë që mund të ndodhin me diabetin e tipit 1:

këputje e parakohshme e ujit;
dobësimi i forcave gjenerike (primare ose dytësore);
rritje e rrezikut të zhvillimit të hipoksisë fetale;
në fazën e fundit të lindjes, mund të zhvillohet asfiksia fetale.

Fazës përfundimtare të lindjes në prani të diabetit mellitus i kushtohet vëmendje e shtuar.

Për të shmangur komplikimet gjatë lindjes me çdo metodë të lindjes, niveli i sheqerit në gjak i një gruaje matet çdo orë. Për qëllime parandalimi, zakonisht administrohet një përzierje glukozë-kalium me insulinë.

Lindja e grave me diabet tip 1 mund të kryhet edhe me prerje cezariane.

Indikacionet për kirurgji:

hemorragji të shumta;
zhvillimi i ketoacidozës;
sëmundje të veshkave;
gestozë e rëndë;

vendndodhja e fetusit në legen ose madhësia e tij e madhe;
gjakderdhje;
shkëputje e placentës;
plagët në mitër;
kanali i ngushtë i lindjes.

Në prag të operacionit (natën), gruas në lindje i jepet një dozë e insulinës me veprim të gjatë në dozën e zakonshme. Në orën gjashtë të mëngjesit, përshkruhet një përzierje e glukozës dhe kaliumit, dhe insulina gjithashtu administrohet shtesë. Ilaçet administrohen paralelisht, në varësi të nivelit të glukozës në gjakun e pacientit.

Lindja e fëmijëve me diabet të tipit 2

Nënat e ardhshme që diagnostikohen me diabet të tipit 2 janë në rrezik të lartë për zhvillimin e komplikimeve gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes. Jo vetëm vetë gruaja, por edhe foshnja mund të vuajë.

Për të siguruar që lindja të shkojë pa probleme dhe pa pasoja të trishtueshme, mjekët marrin disa masa:

Gjatë lindjes, përqendrimi i glukozës përcaktohet. Kjo duhet të bëhet një herë në dy orë.
Presioni i gjakut i nënës dhe rrahjet e zemrës së foshnjës monitorohen duke përdorur një pajisje speciale.

Mjekët fillimisht vendosën një grua në lindje për një lindje natyrale. Sidoqoftë, nëse zhvillohen komplikime, do të përshkruhet operacioni abdominal - seksioni cezarian (i planifikuar ose urgjent).

Indikacionet e pranuara përgjithësisht për lindje cezariane:

nëse një grua ka aktualisht komplikime të diabetit mellitus që po përparojnë (dështime në funksionin e veshkave, dëmtim të shikimit, etj.);
vendndodhja e gabuar e fetusit (në zonën e legenit ose të zhdrejtë);
fruti është shumë i madh;
hipoksi fetale.

Gjatë një lindjeje natyrale, një gruaje i jepet një IV në mëngjes, e cila përdoret për të stimuluar lindjen. Insulina mund të administrohet përmes së njëjtës IV ose në mënyrë intravenoze çdo katër ose gjashtë orë.

Për diabetin e çdo lloji, kanali i lindjes duhet të përgatitet paraprakisht. Për këtë, mjekët përdorin barna hormonale dhe antispazmatikë.

Një grua që i nënshtrohet një operacioni cezarian merr terapi me insulinë gjatë gjithë periudhës. Për shkak të një lindjeje të tillë, fëmija konsiderohet i parakohshëm.

Në orët e para vërehet me kujdes të veçantë, pasi ekziston rreziku i zhvillimit të komplikimeve nga sistemi nervor qendror dhe organet e frymëmarrjes. Mjekët gjithashtu mund të parandalojnë fillimin e acidozës ose glicemisë.

Kur kryhet një seksion cezarian i planifikuar:

nëse një grua shtatzënë është diagnostikuar me polihidramnioz;
një grua mban një fëmijë të madh;
fetusi përjeton urinë nga oksigjeni;
gruaja zhvilloi gestozë të vonë;
diabeti në shtatzëni është i rëndë;
gruaja vuan nga sëmundje të sistemit vaskular.

Operacioni zakonisht është i planifikuar, por ndonjëherë duhet bërë urgjentisht. Nëse planifikohet një prerje cezariane, atëherë gruaja duhet të përgatitet për të.

Kur shtatzënia nuk ka komplikime, zakonisht planifikohet një prerje cezariane për javën e 38-të.

Nëse shfaqen komplikime, operacioni mund të kryhet në javën e 32-të.

Një operacion urgjent kryhet nëse lindja shoqërohet me ndërlikimet e mëposhtme:

fetusi nuk mund të kalojë vetë përmes kanalit të lindjes;
rritet rreziku i mbytjes së fetusit;
aktivitet i dobët i punës.

Gjatë operacionit, gruas i jepet anestezi epidurale ose e përgjithshme. Një operacion i planifikuar përfshin një prerje tërthore; në këtë rast, humbja e gjakut është e vogël.

Periudha pas lindjes

Gjatë periudhës pas lindjes, nevoja e një gruaje për insulinë zvogëlohet. Pacientit nuk mund t'i jepet insulinë për dy ditë.

Më pas rifillojnë injeksionet. Gjatë javës së parë, niveli i sheqerit në gjak duhet të monitorohet çdo tre orë.

Cila është lidhja midis diabetit dhe ushqyerjes me gji?

Zakonisht:

Të dy diabeti i tipit 1 dhe tipi 2 nuk kanë kundërindikacione për ushqyerjen me gji. Menjëherë pas lindjes, foshnja sillet tek nëna dhe vendoset në gjoks.
Gjatë ushqyerjes, niveli i glukozës në gjak zvogëlohet. Për të parandaluar zhvillimin e glicemisë, një grua duhet të hajë ushqim sa një njësi buke para se të ushqehet.

Një moment i detyrueshëm pas lindjes së fëmijës është zgjedhja e një metode të besueshme kontracepsioni. Shtatzënia dhe diabeti janë teste shumë të forta për trupin. Prandaj, pas një lindjeje natyrale, një grua këshillohet të presë të paktën një vit për të mbetur përsëri shtatzënë, dhe pas operacionit abdominal - tre vjet.

Lindja e fëmijëve dhe diabeti krijojnë një situatë me rrezik të veçantë, e cila kërkon monitorim të ngushtë dhe një qasje profesionale nga gjinekologët. Vetëm vëzhgimi dhe menaxhimi kompetent i të gjithë shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve serioze jo vetëm për nënën e ardhshme, por edhe për fëmijën.