Femijet tane 

Çfarë do të thotë placenta previa? Gjakderdhje me placentë previa. Çfarë komplikimesh mund të përjetojnë gratë shtatzëna ose gratë në lindje?

Placenta previa i referohet lidhjes së saj të pazakontë në rajonin e poshtëm të mitrës. Në të njëjtën kohë, ai mbulon pjesërisht ose plotësisht sistemin e brendshëm, duke u vendosur në rrugën e fetusit në zhvillim.

Patologjia shfaqet në 0,2-0,8% të rasteve të numrit të përgjithshëm të lindjeve. Në gratë multipare, incidenca e patologjisë rritet në 75-80%.

Nëse placenta previa zbulohet në tremujorin e 2-të, nuk duhet të shqetësoheni shumë, pasi me një rritje të rritjes së mitrës, placenta mund të zhvendoset lart me 8-10 cm. Kjo zhvendosje quhet "migrim i placentës".

Shkaqet

Nuk ka të dhëna të qarta për shfaqjen e patologjisë. Arsyet më të zakonshme përfshijnë:

  • sëmundjet inflamatore (për shembull, endometriti);
  • një numër i madh lindjesh (më shumë se 2-3);
  • abortet;
  • prania e plagëve në mitër, për shembull, pas një seksioni cezarian;
  • fibroidet e mitrës;
  • anomalitë e mitrës.

Shumica e këtyre arsyeve shkaktojnë ndryshime strukturore në endometrium, të cilat prishin lidhjen normale të vezës së fekonduar.

Ka edhe shkaqe frutash, të cilat përcaktohen nga karakteristikat e vetë vezës së fekonduar.

Simptomat e placentës previa

Shenja kryesore dhe ndonjëherë e vetmja e placentës previa është gjakderdhja e mitrës. Ndodh papritur, pa simptoma të tjera. Më shpesh fillon në javën 28-30, pasi në këtë kohë ka shtrirje intensive të pjesës së poshtme të mitrës. Gjakderdhja karakterizohet nga karakteristikat e veta:

  • nuk shoqërohet me dhimbje;
  • ngjyra e kuqe e ndezur;
  • përsëritet shpesh;
  • Anemia shfaqet tek një grua shtatzënë.

Gjakderdhja në tremujorin e dytë shpesh tregon një paraqitje të plotë (mbulon plotësisht faringun e mitrës), dhe në fund të shtatzënisë ose në fazën e parë të lindjes është karakteristikë e paraqitjes jo të plotë (mbulon pjesërisht faringun). Ka gjithashtu një paraqitje të ulët (placenta është afër OS mitrës).

Gjatë një ekzaminimi obstetrik, një gjinekolog mund të zbulojë:

  • pa dhimbje gjatë palpimit të mitrës;
  • paraqitja e fetusit me brekë;
  • pozicioni i pasaktë i fetusit (i zhdrejtë ose tërthor);
  • mungesa e hipertonitetit të mitrës;
  • qëndrim i lartë i pjesës prezantuese të fetusit.

Duke përdorur ultratinguj, mund të përcaktoni shkallën e paraqitjes:

  • Shkalla e 1-rë: buza e placentës ndodhet afër sistemit të mitrës, në një distancë prej 3-5 cm (opsioni më i favorshëm);
  • Shkalla e dytë: buza e placentës arrin në faring, por nuk e mbivendos atë;
  • Shkalla e 3-të: buza e placentës mbulon pjesërisht muskulin e mitrës;
  • Shkalla e 4-të: placenta mbulon plotësisht faringun.

Me këtë patologji, për të parandaluar gjakderdhjen, duhet të shmangni aktivitetin fizik, udhëtimin ajror dhe të ruani pushimin seksual.

Nëse një grua shtatzënë përjeton anemi të rëndë ose shok hemorragjik, fëmija mund të përjetojë hipoksi akute. Prandaj, nëse zbulohet gjak, duhet të informoni menjëherë gjinekologun tuaj.

Placenta previa mund të zbulohet përpara se të ndodhë gjakderdhja, pasi ekzaminimi me ultratinguj është i detyrueshëm në çdo tremujor.

Diagnostifikimi

Ekografia është metoda më e saktë dhe më e sigurt diagnostike. Të gjitha gratë shtatzëna i nënshtrohen një testi skrining në çdo tremujor, gjatë të cilit përcaktohet vendndodhja e placentës.

Trajtimi i placentës previa

Trajtimi kryhet në spital. Qëllimi është ndalimi i gjakderdhjes. Nëse nuk ka gjakderdhje dhe placenta është e ulët, atëherë hipoksia fetale dhe vonesa e zhvillimit parandalohen në baza ambulatore.

Terapia jo medikamentoze

  • Regjimi i shtratit është i përshkruar. Rekomandohet të përjashtohet aktiviteti fizik dhe aktiviteti seksual.

Terapia me barna

  • Për gjakderdhje të vogël, përshkruhet trajtimi medikamentoz. Përdoren tokolitikë (Heksoprenalinë, Fenoterol), glukokortikoidë (acidi askorbik 5% intravenoz) dhe agjentë që forcojnë murin vaskular (deksametazon në mënyrë intramuskulare dhe orale). Grupi i parë dhe i fundit i barnave përdoren në çdo kohë. Glukokortikoidet përshkruhen deri në 34 javë për të parandaluar sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes neonatale (vështirësi në frymëmarrje e shkaktuar nga mushkëritë e papjekura te foshnjat premature).
  • Terapia kryhet gjithashtu që synon parandalimin e anemisë tek një grua shtatzënë. Gjatë trajtimit, është e nevojshme të monitorohet vendndodhja e placentës duke përdorur ultratinguj.

Kirurgjia

  • Nëse shfaqet gjakderdhje prej 250 ml ose më shumë, atëherë indikohet një seksion cezarian urgjent në çdo fazë të shtatzënisë.

Dorëzimi

Në rast të rrjedhjes së përgjakshme, lindja kryhet duke përdorur një seksion cezarian.

Në rast të paraqitjes jo të plotë dhe mungesës së gjakderdhjes në fillim të lindjes, lindja vaginale është e mundur. Por kjo çështje zgjidhet individualisht dhe vetëm nga një mjek.

Komplikime të mundshme me placentën previa

Komplikimet që mund të ndodhin me placentën previa përfshijnë:

  • Lindja e parakohshme (20% e rasteve).
  • Kërcënimi i abortit.
  • Gjakderdhje e rëndë.
  • Anemia në një grua shtatzënë për shkak të humbjes së gjakut.
  • Pozicioni i pasaktë i fetusit ose prezantimi i këmishës. Ndodh sepse placenta previa parandalon që koka të zbresë në legen.
  • Lidhja e dendur e placentës ose akretës së vërtetë (placenta rritet thellë në shtresën muskulore të mitrës dhe në këtë mënyrë shkakton gjakderdhje). Ky ndërlikim është i rrallë, por zakonisht përfundon me heqjen e mitrës.
  • Hipoksia kronike dhe vonesa në zhvillimin e fetusit. Ndodh për shkak të uljes së furnizimit me gjak në segmentin e poshtëm të mitrës.
  • Shkëputja e placentës previa. E shoqëruar me gjakderdhje, indikohet një operacion cezarian emergjent. Më e rrezikshmja për fetusin.

Prognoza për nënën dhe fëmijën

Me gjakderdhje të vogël dhe me prerje cezariane në kohë, prognoza është e favorshme. Placenta previa është një patologji mjaft e rrezikshme, ndaj rekomandohet që t'i nënshtroheni të gjitha ekzaminimeve (veçanërisht ekografisë depistuese) dhe të ndiqni me përpikëri të gjitha urdhrat e mjekut tuaj obstetër-gjinekolog.

Nëse një patologji e tillë zbulohet në tremujorin e parë ose të dytë, nuk duhet të shqetësoheni shumë, pasi ekziston një probabilitet i lartë i "migrimit të placentës".

Disa studime gjatë shtatzënisë

Në mitrën e një gruaje jo shtatzënë, dallohen tre seksione - trupi, istmusi dhe qafa e mitrës (Fig. 13). Këto pjesë të mitrës ndryshojnë nga njëra-tjetra jo vetëm në karakteristikat anatomike, por edhe në aspektin funksional. Me një shtatzëni intrauterine në zhvillim, nga rreth 13-14 javë, istmusi fillon të shtrihet, duke formuar, së bashku me trupin e mitrës, një enë për vezën e fekonduar. Në fund të shtatzënisë, nga kjo pjesë e mitrës formohet i ashtuquajturi segment i poshtëm. Me fillimin e lindjes, duke çuar në zbutjen e qafës së mitrës dhe hapjen e fytit të jashtëm të mitrës, segmenti i poshtëm gradualisht shtrihet edhe më shumë, dhe gjatë lindjes përfshin edhe qafën e mitrës.

13. Tre seksione të mitrës.
1 - trupi, 2 - istmusi, 3 - qafa.

Në një vend normal, placenta është e lokalizuar në trupin e mitrës. Nëse, kur ngjitet në segmentin e poshtëm, bllokon plotësisht ose pjesërisht sistemin e brendshëm, ndodh një ndërlikim i rrezikshëm i shtatzënisë - placenta previa (placenta praevia).

Ekzistojnë disa lloje të placentës previa në varësi të masës në të cilën, kur faringu i mitrës hapet 5-6 cm, ai bllokohet nga indi placentar (Fig. 14).


14. Llojet e placentës previa.
a - placenta previa margjinale; b - placenta previa anësore; c - placenta previa qendrore.

Placenta previa rajonale(placenta praevia marginalis) - kur faringu zgjerohet me 5-6 cm, përcaktohen membranat e lëmuara ose pak të vrazhda të qeses amniotike dhe, më së shpeshti nga ana, skaji i placentës në formë të indit sfungjer.

Placenta previa anësore(placenta praevia lateralis) - me të njëjtin zgjerim prej 5-6 cm, pothuajse i gjithë fyti i mitrës është i mbuluar me ind placental dhe vetëm në një zonë të vogël të tij mund të ndihen membranat.

Placenta previa qendrore(placenta praevia centralis) - indi placentar përcaktohet mbi të gjithë sistemin e brendshëm, i hapur me 5-6 cm.

Gjatë lindjes, ndonjëherë një lloj prezantimi kthehet në një tjetër. Për shembull, kur faringu zgjerohet me 3-4 cm, mund të ndihet vetëm skaji i placentës; ndërsa lindja përparon dhe zgjerimi rritet në 6-7 cm, mund të rezultojë se pjesa më e madhe e faringut është e mbuluar me placentë. ind, d.m.th., paraqitja margjinale është kthyer në paraqitje anësore.

Megjithatë, në punën praktike nuk është gjithmonë e mundur të përdoret ky klasifikim anatomik, pasi gjakderdhja që ndodh gjatë placentës previa nuk lejon pritjen e momentit kur hapja e faringut të arrijë 5-6 cm, veçanërisht pasi intensiteti i gjakderdhjes gjatë placenta previa si gjatë shtatzënisë ashtu edhe, veçanërisht gjatë lindjes, nuk varet nga lloji i paraqitjes - margjinale, anësore ose qendrore. Në këtë drejtim, shumë mjekë obstetër përdorin një klasifikim tjetër, sipas të cilit të gjitha rastet e placentës previa ndahen në dy lloje - paraqitje e plotë dhe e pjesshme, pavarësisht nga shkalla e zgjerimit të faringut të mitrës. Është krejt e natyrshme që placenta previa e plotë nuk korrespondon gjithmonë me paraqitjen e saj qendrore, pasi me një hapje të vogël të faringut mund të bllokohet plotësisht nga indi placentar, por me hapjen në rritje rezulton se në disa zona membranat e fetusit. fshikëza janë përcaktuar, d.m.th. ndodh placenta previa anësore.

Arsyet e implantimit të vezës së fekonduar në zonën e isthmusit dhe faringut të brendshëm të mitrës shoqërohen kryesisht me ndryshime patologjike në mukozën e mitrës të një natyre distrofike dhe atrofike. Dëshmi praktike që ndryshimet në endometrium luajnë një rol kryesor në shfaqjen e placentës previa është fakti se kjo patologji është shumë herë më e zakonshme tek gratë multipare dhe shumë rrallë zhvillohet në primigravidat. Shkaqet predispozuese përfshijnë kuretazhin e tepërt të mukozës gjatë abortit artificial, ndryshimet në endometrium për shkak të sëmundjeve inflamatore të etiologjive të ndryshme, që çojnë në rritjen e funksionit sekretor të gjëndrave endometriale dhe zhdukjen e palosjes së mukozës dhe ndryshimet cikatriale.

Për më tepër, shfaqja e placentës previa lehtësohet nga ndryshimet atrofike në endometrium gjatë proceseve të ndryshme të natyrës lokale dhe të përgjithshme, për shembull, gjatë fenomeneve të infantilizmit. Të gjitha sëmundjet ose gjendjet e trupit të një gruaje që çojnë në një reagim të pamjaftueshëm decidual të mukozës së mitrës gjatë shtatzënisë mund të jenë arsyeja që veza e fekonduar, duke mos gjetur tokë të favorshme për implantimin në zgavrën e mitrës, ngjitet në zonën e brendshme. os ose mbi të.

Megjithatë, placenta previa mund të ndodhë edhe kur veza implantohet në një vend normal, kur vilet korionike përballë membranës së mukozës së mitrës (decidua capsularis) nuk atrofizohen, siç ndodh zakonisht, por rriten dhe mbulojnë muskulin e brendshëm. Në raste të tilla, placenta është zakonisht shumë e madhe, shpesh në formë ovale dhe mund të ketë një ose më shumë lobe shtesë.

Incidenca e placentës previa është rreth 0.5% e numrit të përgjithshëm të lindjeve. Prezantimi i plotë është 4-5 herë më pak i zakonshëm se prezantimi i pjesshëm.

Simptoma kryesore klinike e placentës previa është gjakderdhja nga trakti gjenital, i cili fillimisht shfaqet gjatë shtatzënisë dhe intensifikohet gjatë lindjes. Në muajt e fundit të shtatzënisë, për shkak të rritjes më intensive të fetusit dhe përgatitjes graduale për lindje, segmenti i poshtëm i mitrës shpaloset, d.m.th., shtrihet. Me këtë shtrirje të segmentit të poshtëm, prishet lidhja midis murit të mitrës dhe placentës, e cila nuk merr pjesë në procesin e vendosjes së segmentit të poshtëm - ndodh shkëputja e pjesshme e placentës. Si rezultat i prishjes së lidhjes utero-placentare, hapen sinuset e gjakut të hapësirave intervilore dhe enët e zonës placentare. Rrjedhimisht, burimi i gjakderdhjes gjatë placentës previa janë enët e hapura të mitrës dhe hapësirat ndërvilore të shkatërruara.

Intensiteti dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes varet nga disa faktorë dhe, mbi të gjitha, nga madhësia e shkëputjes që ka ndodhur. Shtrirja e segmentit të poshtëm gjatë shtatzënisë ndodh ngadalë dhe gradualisht. Prandaj, shkëputja e placentës, si rregull, ndodh në një zonë të vogël, dhe gjakderdhja gjatë shtatzënisë, veçanërisht kur shfaqet për herë të parë, është e parëndësishme. Nëse procesi i shkëputjes është ndalur përkohësisht, mund të ndalet edhe gjakderdhja. Gjakderdhja e përsëritur gjatë periudhave të gjata të shtatzënisë tregon shkëputje të vazhdueshme të placentës. Prandaj, në gratë me placentë previa, kontraktimet shpesh zhvillohen pas gjakderdhjes dhe ndodh lindja e parakohshme. Incidenca e lindjes së parakohshme me placentë previa është 50-60%.

Gjakderdhja e përsëritur zakonisht tregon placentën previa qendrore, në të cilën vendosja e segmentit të poshtëm dhe përgatitja e tij për lindje çojnë në mënyrë të pashmangshme në shkëputje të placentës.

Faktori tjetër që ndikon në sasinë dhe intensitetin e humbjes së gjakut gjatë placentës previa është lindja. Shfaqja e gjakderdhjes në fillimin e lindjes është për faktin se me zbutjen e qafës së mitrës, hapjen e faringut dhe një rritje të presionit intrauterin në kohën e tkurrjes, placenta, e vendosur në polin e poshtëm të vezës së fekonduar. , ndahet në mënyrë të pashmangshme. Ndërsa lindja përparon, kontraktimet e mitrës intensifikohen dhe hapja e fytit të jashtëm të mitrës rritet, shkëputja e placentës previa përparon, gjakderdhja intensifikohet dhe mund të arrijë përmasa katastrofike. Për rrjedhojë, intensiteti i gjakderdhjes gjatë lindjes varet jo aq nga lloji i placentës previa (ajo është e plotë ose e pjesshme), sa nga madhësia e pjesës së shkëputur të placentës dhe nga shpejtësia me të cilën vazhdon kjo shkëputje, d.m.th. forca e punës.

Së fundi, faktori i tretë nga i cili varet sasia e gjakut që një grua humb gjatë placentës previa është shkalla e mpiksjes së gjakut. Sa më shpejt të formohen mpiksjet e gjakut në enët e vendit të placentës, aq më shpejt do të ndalet gjakderdhja. Normalisht, koagulimi i gjakut që rrjedh nga mitra gjatë ndarjes së placentës ndodh 10 herë më shpejt se koagulimi i gjakut të marrë në të njëjtën kohë nga një gisht ose nga një venë. Megjithatë, kur placenta previa është e ndarë, lëngu amniotik mund të hyjë në venat e hapura të mitrës. Në këtë rast, zhvillohet një tjetër patologji, e quajtur embolia e lëngut amniotik. Hyrja e lëngut amniotik në gjakun e gruas çon menjëherë në një përkeqësim të gjendjes së nënës - ajo zhvillon të dridhura, temperatura e trupit i rritet në 39-40 °, frymëmarrja papritmas dëmtohet, shfaqet gulçim dhe cianoza rritet shpejt. Kjo pamje zhvillohet papritur, shpejt, ndonjëherë në mes të mirëqenies së plotë. Ashpërsia e gjendjes së nënës varet nga sasia e lëngut amniotik që ka hyrë në gjakun e saj. Por embolia e lëngut amniotik është e rrezikshme jo vetëm për shkak të shqetësimeve të përshkruara në funksionin e frymëmarrjes së jashtme. Në të ardhmen, gruaja mund të zhvillojë të ashtuquajturën sindromë trombohemorragjike (shih kapitullin 12), d.m.th., një çrregullim i koagulimit të gjakut, që çon në rritjen e humbjes së gjakut dhe përkeqëson gjendjen tashmë të rëndë të gruas në lindje.

Rrjedhimisht, një ndërlikim i tillë i shtatzënisë si placenta previa kërcënon shëndetin dhe madje jetën e një gruaje me gjakderdhje që ndodh si pasojë e shkëputjes së vendit të foshnjës. Kjo është gjithashtu e rrezikshme për fetusin, pasi pjesa e shkëputur e placentës nuk merr pjesë në shkëmbimin e gazit, fetusi përjeton mungesë oksigjeni dhe zhvillohet asfiksia. Nëse ndodh shkëputja e një të tretës së placentës, fetusi vdes nga asfiksia.

Ecuria e lindjes me placentë previa, përveç gjakderdhjes, ka një sërë veçorish. Gjatë periudhës së dëbimit, këputjet e qafës së mitrës ndodhin shumë më lehtë, pasi kur placenta ndodhet në zonën e fytit të brendshëm, indi i qafës së mitrës është veçanërisht i pasur me enë dhe çahet lehtë, veçanërisht pasi lindja shpesh përfundon. me nxjerrjen e fetusit në një mënyrë ose në një tjetër për shkak të asfiksisë që është zhvilluar në mitër.

Periudha e suksesit shpesh ndërlikohet nga humbja patologjike e gjakut për shkak të ngjitjes së pjesshme intime të placentës. Në zonën e isthmusit, mukoza e mitrës është shumë më e hollë se në trupin e mitrës, reagimi decidual në endometrium është më pak i theksuar, dhe për këtë arsye villi korionik mund të depërtojë më thellë se shtresa kompakte, dhe kjo çon në vështirësi në ndarjen e placentës në fazën e tretë të lindjes, për të rritur humbjen e gjakut dhe forcat kryejnë ndarjen manuale të placentës. Përveç kësaj, rritja e humbjes së gjakut në periudhën pas lindjes dhe menjëherë pas lindjes mund të shoqërohet me hipotension të segmentit të poshtëm të mitrës. Zakonisht, pas ndarjes së placentës dhe lindjes së placentës, gjakderdhja ndalet për shkak të tkurrjes së mitrës dhe formimit të mpiksjes së gjakut në enët e vendit të placentës. Segmenti i poshtëm i mitrës përmban dukshëm më pak ind muskulor në murin e tij sesa trupi, dhe gjatë lindjes, fibrat e muskujve lëvizin nga segmenti i poshtëm lart në trupin e mitrës, gjë që bën që segmenti i poshtëm të bëhet edhe më i hollë. Në këto kushte, intensiteti i tkurrjes së vendit të placentës që ndodhet në segmentin e poshtëm të mitrës pas ndarjes së placentës shpesh është i pamjaftueshëm për të ndaluar gjakderdhjen.

Rreziku tjetër që kërcënon një grua në lindje me placentë previa lidhet me infeksionin. Sapo fillon shkëputja e placentës, ndonjëherë edhe para fillimit të lindjes, mikrobet patogjene depërtojnë nga vagina në mpiksjen e gjakut që mbulon indin placentar. Çdo ekzaminim vaginal ose çdo manipulim vaginal kontribuon në depërtimin e infeksionit dhe mpiksjet e gjakut janë një terren i mirë për rritjen e mikroorganizmave. Për më tepër, zhvillimi i endomyometritit pas lindjes lehtësohet nga një rënie në mbrojtjen e trupit të gruas si rezultat i humbjes së gjakut të pësuar gjatë lindjes. Në këtë drejtim, sëmundjet septike pas lindjes në gratë pas lindjes me placentë previa ndodhin disa herë më shpesh sesa tek gratë me një rrjedhë normale të lindjes.

Gjakderdhja nga trakti gjenital, i cili shfaqet papritur tek një grua në muajt e fundit të shtatzënisë ose në fillim të lindjes, në shumicën dërrmuese të rasteve tregon placentë previa. Duke marrë parasysh rrezikun e kësaj patologjie për shëndetin, madje edhe jetën e gruas, mamia nuk duhet të sqarojë diagnozën në baza ambulatore dhe të kryejë një ekzaminim vaginal të rrezikshëm në këtë situatë. Edhe teknikat e palpimit të jashtëm duhet të përdoren me kujdes në mënyrë që të mos rritet ngacmueshmëria e mitrës dhe në këtë mënyrë të mos rritet shkëputja e placentës.

Çdo grua shtatzënë me dyshime për placentë previa duhet të shtrohet menjëherë në spital ose në repartin antenatal për të sqaruar diagnozën dhe trajtimin.

Në një spital, një ekzaminim i një gruaje shtatzënë ose lindore fillon me një ekzaminim të hollësishëm të historisë së sëmundjes - kur u shfaq gjakderdhja për herë të parë, çfarë e shkaktoi ose u shfaq pa ndonjë arsye të dukshme, sa herë u përsërit gjatë shtatzënisë, intensiteti. e gjakderdhjes në të kaluarën. Gjatë një ekzaminimi të përgjithshëm, është e nevojshme të identifikohet nëse ka shenja të anemisë - kushtojini vëmendje ngjyrës së lëkurës, mukozave, pulsit, numrave të presionit të gjakut.

Një ekzaminim i veçantë duhet të fillojë me ato metoda që nuk do të intensifikojnë fillimin e shkëputjes së placentës, dhe për këtë arsye nuk do të dëmtojnë gjendjen e gruas shtatzënë. Prandaj, një ekzaminim i veçantë fillon me palpim të kujdesshëm të jashtëm. Përveç përcaktimit të karakteristikave të pozicionit dhe paraqitjes së fetusit, palpimi i mitrës bën të mundur përjashtimin e dhimbjes lokale që ndodh me shkëputjen e parakohshme të një placentë të vendosur normalisht. Vetë Placenta previa shpesh çon në pozicione jonormale të fetusit dhe paraqitje breech. Nëse paraqitja cefalike e fetusit ruhet, atëherë koka është e vendosur lart mbi hyrjen e legenit - placenta previa e pengon kokën të shtypë në hyrje të legenit edhe në fillim të lindjes.

Metoda e auskultimit ndihmon në përcaktimin jo vetëm të rrahjeve të zemrës së fetusit. Duke lëvizur stetoskopin përgjatë pjesës së poshtme të barkut mbi kockat pubike, në rastin e placentës previa, është e mundur të dëgjohet zhurma karakteristike e fryrjes së enëve të placentës. Natyrisht, kjo shenjë nuk mund të konsiderohet e besueshme, pasi me auskultimin e enëve të mëdha të mitrës që kalojnë përgjatë sipërfaqes anësore të mitrës, dëgjohet e njëjta zhurmë. Kur përdorni metodën e auskultimit, duhet të mbani mend se gjatë shtatzënisë së plotë mitra kthehet me sipërfaqen anësore të majtë përpara, prandaj zhurma e enëve të mitrës dëgjohet në të majtë mbi ligamentin e Pupartit edhe pa placentë previa.

Ndër shkaqet e rralla që mund të shkaktojnë edhe gjakderdhje nga vagina tek një grua shtatzënë, nuk duhet të harrojmë kancerin e qafës së mitrës, këputjen e një nyje varikoze në murin vaginal ose qafën e mitrës dhe polipin e qafës së mitrës. Për të përjashtuar këto sëmundje dhe për të sqaruar burimin e gjakderdhjes, çdo grua shtatzënë pas pranimit në spital duhet të ekzaminohet duke përdorur spekulum vaginal.

Ekzaminimi obstetrik i brendshëm i një gruaje shtatzënë me placentë previa kërkon masa të caktuara përgatitore. Para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohet grupi dhe përkatësia Rh e gjakut të gruas shtatzënë dhe të sigurohet disponueshmëria e një sasie të mjaftueshme të gjakut të konservuar të donatorëve të të njëjtit grup. Një ekzaminim vaginal duhet të kryhet me sallën e operacionit në ecje të plotë. Nevoja për një përgatitje kaq serioze është për faktin se ekzaminimi vaginal mund të rrisë shkëputjen e placentës dhe të çojë në gjakderdhje të bollshme dhe madje edhe vdekje të gruas. Në këtë drejtim, ekzaminimi duhet të kryhet me shumë kujdes dhe në asnjë rast nuk duhet të përpiqeni të kaloni gishtin përmes kanalit të mbyllur të qafës së mitrës për t'u siguruar që placenta previa është e pranishme. Kur formohet qafa e mitrës, palpimi kryhet përmes forniksit vaginal. Nëse në të njëjtën kohë zbulohen disa inde të buta përpara kokës prezantuese, konfirmohet diagnoza e placentës previa. Gjatë lindjes, kur faringu zgjerohet me 2 cm ose më shumë, gishti ekzaminues mund të identifikojë lehtësisht indin sfungjer të lirshëm të placentës. Në këtë rast duhet pasur kujdes edhe që të mos dëmtohet indi i placentës dhe të mos rritet shkëputja e tij.

Rrjedhimisht, një ekzaminim vaginal i kryer gjatë shtatzënisë nuk bën gjithmonë të mundur sqarimin e diagnozës së placentës previa dhe në të njëjtën kohë mund të përkeqësojë ndjeshëm gjendjen e gruas.

Për të sqaruar diagnozën e placentës previa gjatë shtatzënisë, përdoren një sërë metodash shtesë. Metoda më e thjeshtë dhe më e arritshme është cistografia. Ajo bazohet në faktin se në javët e fundit të shtatzënisë koka prezantuese e fetusit ushtron presion mbi fshikëzën ndërsa ajo mbushet. Duke ekzaminuar një rreze x me një fshikëz të plotë, hija e kokës së fetusit është qartë e dukshme, e vendosur shumë afër hijes konkave të fshikëzës. Gjerësia e hendekut që ndan hijet e fshikëzës dhe kokës së fetusit, e ashtuquajtura hapësira veziko-cefalike, normalisht nuk i kalon 1-1,4 cm.Me placentën previa rritet hapësira veziko-cefalike. Metoda e cistografisë mund të përdoret në çdo spital ku ka dhomë me rreze X. Për të mbushur fshikëzën, përdoret një zgjidhje sergosine 20%, një zgjidhje jodidi natriumi 12,5% dhe madje edhe ajri. Metoda është mjaft e saktë për paraqitjen cefalike të fetusit dhe është e papranueshme për pozicionet e pjerrëta dhe tërthore.

Një metodë tjetër me rreze X - vazografia me kontrast - nuk ka gjetur shpërndarje në vendin tonë, për shkak të rrezikut që lidhet me shpimin e arteries femorale ose aortës për të administruar një agjent kontrasti.

Metoda të tjera diagnostikuese, si reografia, diagnostikimi me ultratinguj i placentës previa, kërkojnë pajisje speciale. Metoda e reografisë bazohet në një studim krahasues të qarkullimit rajonal të gjakut në pjesë të ndryshme të mitrës. Vendndodhja e placentës, duke përfshirë edhe kur paraqitet, ka një furnizim më të mirë të gjakut se zonat e tjera të mitrës. Regjistrimi i reohisterogrameve, studimi dhe deshifrimi i tyre kërkon një studiues të trajnuar posaçërisht, dhe për këtë arsye kjo metodë nuk është e përshtatshme për përdorim praktik të gjerë.

Diagnoza me ultratinguj e vendndodhjes së placentës në mitër kërkon gjithashtu një aparat të veçantë. Për këtë qëllim mund të përdoret eko-encefalografi diagnostikues me ultratinguj vendas i tipit “Echo-11”, i përdorur në praktikën neurokirurgjike. Pajisja është e lehtë për t'u përdorur; çdo infermiere në departamentin e fizioterapisë që punon me pajisjet e duhura mund ta zotërojë atë. Saktësia e diagnostikimit me ultratinguj të futjes së placentës në mitër arrin 95-98%.

Trajtimi i një gruaje shtatzënë me placentë previa duhet të kryhet gjithmonë në spital. Nëse gjendja e gruas shtatzënë e lejon, pra nëse ajo nuk ka gjakderdhje të rëndë dhe nuk është anemike, duhet të kryhet terapi konservative. Trajtimi ka për qëllim reduktimin e ngacmueshmërisë së mitrës dhe ndalimin e shkëputjes së mëtejshme të placentës.

Për këtë, gruaja shtatzënë duhet të respektojë një pushim të rreptë në shtrat për një kohë të gjatë. Një zgjerim gradual i regjimit është i mundur vetëm pasi të ketë një mungesë të plotë të gjakderdhjes për 5-7 ditë. Medikamentet përfshijnë vitaminë E 1/2 lugë çaji dy herë në ditë, metacin 0,002 tri herë në ditë, supozitorë opiumi 0,015 ose 0,02 dy herë në ditë, injeksione intramuskulare të një solucioni 20% të sulfatit të magnezit 10 ml në ditë. Duke marrë parasysh pushimin e zgjatur në shtrat, si dhe përdorimin e barnave që zvogëlojnë ngacmueshmërinë jo vetëm të mitrës, por edhe zvogëlojnë lëvizshmërinë e zorrëve, është e nevojshme të monitorohet me kujdes funksioni i zorrëve, duke e normalizuar atë me dietë. Nuk këshillohet që një grua shtatzënë me placentë previa të përshkruajë laksativë ose të kryejë klizma pastruese.

Kur trajtoni në mënyrë konservative një grua shtatzënë, transfuzionet e gjakut duhet të përfshihen në terapi nëse gjakderdhja përsëritet. Sasia e gjakut të transfuzuar dhe shpeshtësia e transfuzioneve të gjakut përcaktohen nga gjendja e përgjithshme e gruas shtatzënë, përmbajtja e qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës në gjakun e saj, shifrat e presionit të gjakut, si dhe të dhënat klinike - shpeshtësia e gjakderdhjeve të përsëritura dhe intensiteti i saj.

Për të parandaluar asfiksinë intrauterine të fetusit, këshillohet që të përdorni rregullisht treshen Nikolaev. Një grua shtatzënë me placentë previa, edhe nëse nuk ka gjakderdhje për një kohë të gjatë, nuk mund të dalë nga spitali para lindjes.

Nëse, pavarësisht trajtimit, gjakderdhja tek një grua shtatzënë vazhdon ose pas një pushimi shfaqet përsëri dhe intensifikohet, kjo më së shpeshti tregon placentën previa qendrore. Në këtë situatë, pritja e mëtejshme bëhet e rrezikshme për jetën e gruas shtatzënë dhe për këtë arsye është e nevojshme të vazhdohet me lindjen e hershme të gruas me prerje cezariane.

Organi i pazakontë që formohet në mitrën e një gruaje shtatzënë dhe siguron funksionet imune dhe respiratore të fetusit për 9 muaj quhet placenta, prandaj është e rëndësishme të monitorohet gjendja e zhvillimit të saj jo më pak se zhvillimi i vetë foshnja. Opsioni tradicional për sigurimin e "vendit të foshnjës" konsiderohet të jetë muri i pasmë i mitrës; për fat të keq, një grua shtatzënë shpesh mund të dëgjojë një diagnozë të tillë si "placenta previa" në një ultratinguj. Çfarë gjendje është kjo dhe si kërcënon nënën dhe fëmijën e ardhshëm?

Placenta previaështë një gjendje patologjike në të cilën placenta ndodhet në pjesën e poshtme të mitrës dhe mbulon plotësisht ose pjesërisht muskulin e brendshëm.

Klasifikimi

Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, placenta previa shfaqet në 2-3% të grave. Në tremujorin e dytë, gjatë një ekografie, mund të zbulohet më shpesh një pozicion i ulët i vendit të foshnjës.

informacion Kjo është për shkak të fenomenit të migrimit të placentës: ndërsa mitra rritet, placenta lëviz lart dhe merr një pozicion normal.

Ekzistojnë dy klasifikime të placentës previa, të cilat përcaktohen gjatë shtatzënisë dhe në fazën e parë të lindjes. Prezantimi gjatë shtatzënisë Përcaktohet duke përdorur ultratinguj:

  • i plotë(operacioni i brendshëm i qafës së mitrës është plotësisht i bllokuar nga placenta);
  • i pjesshëm(placenta mbulon pjesërisht sistemin e brendshëm);
  • të ulëta(placenta ndodhet në një distancë prej më pak se shtatë centimetra nga os i brendshëm).

Placenta previa gjatë lindjes Përcaktohet kur qafa e mitrës është 4 cm ose më shumë e hapur me ekzaminim vaginal:

  1. Qendrore(Zyra e brendshme është e mbuluar plotësisht nga placenta, membranat e fetusit nuk janë të dukshme).
  2. Rajonale(në zonën e faringut, përcaktohen vetëm membranat, placenta ndodhet në skajin e faringut të brendshëm.
  3. Anësore(në zonën e fytit të brendshëm, përcaktohet pjesa e poshtme e placentës dhe membranat e fetusit).

Kohët e fundit, ky klasifikim praktikisht nuk përdoret, sepse prania siguron të dhëna më të sakta për vendndodhjen e placentës. Përcaktohen gjithashtu katër shkallë të placentës previa:

  1. Shkalla e parë. Placenta ndodhet në pjesën e poshtme të mitrës në një distancë prej të paktën tre centimetra nga muskuli i brendshëm.
  2. Shkalla e dytë. Placenta ndodhet pranë sistemit të brendshëm, por nuk e mbivendos atë.
  3. Shkalla e tretë. Hapësira e brendshme mbulohet nga skaji i poshtëm i placentës, pjesa tjetër e vendit të foshnjës është e vendosur në mënyrë asimetrike në muret e përparme dhe të pasme të mitrës.
  4. Shkalla e katërt. Pjesa qendrore e placentës mbulon sistemin e brendshëm të qafës së mitrës, skajet janë të vendosura në mënyrë simetrike në muret e mitrës.

Shkaqet e placentës previa

Për më tepër Arsyet kryesore për vendndodhjen patologjike të placentës janë ndryshime (në shtresën e brendshme të mitrës), si rezultat i të cilave embrioni nuk implantohet siç duhet në mitër. Ndryshime të tilla në endometrium mund të shkaktojnë:

  1. Inflamacion kronik i mitrës(endometrit).
  2. Kiretazh i përsëritur i mitrës(abortet, procedurat diagnostike).
  3. Fibroidet e mitrës.
  4. Lindjet e shumëfishta.
  5. Shtatzënia e shumëfishtë.
  6. Historia e seksionit cezarian.

Simptomat dhe komplikimet

Simptoma kryesore e placentës previaështë dukuri e papritur. Më shpesh, njollosja ndodh në tremujorin e tretë, por me një shkallë të konsiderueshme të paraqitjes mund të ndodhë edhe më herët. Shkarkimi i përgjakshëm mund të ndryshojë në sasinë e gjakut që rrjedh: nga njollat ​​e vogla deri te gjakderdhja e rëndë. Shkarkimi, si rregull, ka një ngjyrë të kuqe të ndezur dhe rrjedh plotësisht nga vagina pa formuar hematoma në mitër. Mitra është në ton normal dhe pa dhimbje. Komplikimet e placentës previa:

  1. Anemia për shkak të gjakderdhjes së përsëritur.
  2. Ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë.
  3. Pozicioni i gabuar i fetusit.
  4. Hipoksia kronike e fetusit dhe si pasojë...

Cilat janë rreziqet e placentës previa?

Pozicioni i gabuar i placentës është një gjendje mjaft e rrezikshme që mund të provokojë pasojat e mëposhtme:

  • lindja e parakohshme;
  • shkëputje e pjesshme e placentës - si rezultat i kësaj gjendje, fëmija nuk merr sasinë e nevojshme të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese, gjë që mund të rezultojë në zhvillimin e patologjive serioze;
  • gjakderdhja - gjakderdhja është e rrezikshme jo vetëm për shkak të lindjes së hershme ose hipoksisë për fetusin, por gjithashtu përbën një kërcënim të drejtpërdrejtë për nënën, pasi humbja e madhe e gjakut gjatë lindjes mund të çojë në humbje të vetëdijes;
  • komplikimet gjatë lindjes - shumë shpesh lëvizja e fëmijës përgjatë kanalit të lindjes ndërlikohet nga placenta, e cila mbulon një pjesë të fytit të brendshëm.

e rëndësishme Pozicioni jonormal i placentës kërkon monitorim të kujdesshëm. Është e nevojshme jo vetëm që të ndiqni me kujdes çdo rekomandim të një specialisti, por edhe t'i nënshtroheni rregullisht të gjitha llojeve të ekzaminimeve për të vlerësuar gjendjen e placentës dhe të fëmijës. Një opsion ideal për një grua shtatzënë do të ishte mundësia për të shkuar në spital disa javë përpara datës së parashikuar të lindjes.

Diagnostifikimi

Ju mund të zbuloni se ka diçka që nuk shkon me placentën dhe se ekziston një kërcënim për shëndetin e foshnjës dhe nënës së ardhshme tashmë në tremujorin e parë gjatë një ekografie rutinë. Në një numër rastesh, lind një situatë ku "ndenjësja e foshnjës", e vendosur gabimisht, ra në vendin e saj deri në javën e 20-të. Kjo për faktin se formimi përfundimtar i placentës përfundon pikërisht në këtë kohë, që do të thotë se nëse dëgjoni një diagnozë të trishtuar para 20 javësh, nuk duhet të dëshpëroheni, pasi pas disa javësh gjithçka mund të kthehet në normalitet.

Placenta previa qendrore

Në këtë rast, qendra e placentës mbulon plotësisht kanalin e lindjes. Me placentën previa qendrore, vendi i foshnjës nuk mund të marrë pozicionin e duhur as me kalimin e kohës, prandaj kjo gjendje kërkon mbikëqyrje të kujdesshme mjekësore.

Është për këto arsye që ky lloj rregullimi diagnostikohet më shpesh tek gratë që lindin për herë të dytë ose të tretë.

Simptomat

  • ndjesi e shtrirjes në pjesën e poshtme të shpinës;
  • tensioni i mitrës;
  • furnizimi me gjak i dëmtuar, duke rezultuar në përgjumje dhe lodhje;
  • njolla ose gjakderdhje mjaft e rëndë që nuk shkakton shqetësim dhe mund të provokohet ose nga një ekzaminim rutinë gjinekologjik ose nga marrëdhëniet seksuale.

Meqenëse në këtë rast placenta nuk lëviz në vend as me kalimin e kohës, detyra kryesore e mjekëve është të monitorojnë me kujdes gruan shtatzënë. Nëse një grua përjeton shqetësime në zonën e mitrës ose vëren njolla, atëherë që nga ajo kohë rekomandohet të shkojë në spital, ku do të duhet të qëndrojë deri në momentin e lindjes.

e rëndësishme Në këtë rast, lindja natyrale është thjesht e pamundur, pasi vendi i foshnjës bllokon plotësisht kanalin e lindjes, duke parandaluar lindjen e fëmijës.

Çdo gjë mund të shkaktojë placentë previa qendrore, nga një mënyrë jetese jo e shëndetshme deri tek abortet e shpeshta. Çdo devijim i lidhur me pozicionin e placentës më së shpeshti ndodh tek gratë shumëpare që pësuan ndonjë dëmtim ose komplikim gjatë lindjes së tyre të parë.

Prezantimi rajonal

Në placentën previa margjinale, pjesa e përparme e vendit të foshnjës ndodhet, si të thuash, në buzë të kanalit të lindjes. Në mënyrë tipike, simptomat që tregojnë një vendndodhje margjinale janë:

  • gjakderdhje mjaft e rëndë;
  • gjakderdhje e lehtë nga vagina gjatë lëvizjeve të zorrëve ose kur ngrini sende të rënda.

Rreziku i vendosjes së "sediljes së foshnjës" në skajin e faringut është i mbushur me faktin se gjatë lindjes së fëmijës, sektori ku është ngjitur është më aktivisht i përfshirë në procesin e lindjes, për shkak të të cilit ndodh tkurrja e shpejtë e tij. Si rezultat i kësaj, enët që lidhin vendin e foshnjës me mitrën çahen, duke shkaktuar gjakderdhje të rëndë, e cila është e mbushur me pasoja të rrezikshme në formën e anemisë për nënën dhe hipoksisë së rëndë për fëmijën. Diagnoza e placentës previa margjinale bëhet me ultratinguj.

  • Është e rëndësishme të vishni një fashë të veçantë.
  • Procedura të veçanta fizioterapeutike.
  • Marrja e një laksativi.
  • Refuzimi i aktivitetit fizik.
  • Ushtrime në pozicionin gju-bërryl.
  • Abstenim i plotë nga kontakti seksual gjatë shtatzënisë.
  • Pushimi në shtrat dhe mungesa e situatave stresuese.

e rëndësishme Lindja në këtë rast më së shpeshti bëhet me prerje cezariane.

Placenta previa anësore

Placenta previa anësore është një nga rastet më të zakonshme të vendndodhjes jo të plotë. Në këtë situatë, një pjesë e placentës ndodhet në zonën e fytit të brendshëm, por nuk e mbulon plotësisht atë.

Informacion Rreziku kryesor i placentës previa anësore është mundësia e gjakderdhjes së rëndë gjatë lindjes, si dhe vështirësia në kalimin e fetusit përmes kanalit të lindjes. Sa i përket vendndodhjes anësore, sipas statistikave, më së shpeshti shfaqet tek gratë mbi 35 vjeç.

Simptomat

Simptomat kryesore të përkuljes anësore janë gjakderdhja, e cila mund të ndodhë edhe si pasojë e një kolle normale. Përveç kësaj, mjeku obstetër mund të jetë vigjilent për formën atipike të barkut.

  • kufizimi i aktivitetit fizik;
  • pushimi në shtrat në gjysmën e dytë të shtatzënisë;
  • nëse situata përkeqësohet, ekspertët rekomandojnë që gruaja të shkojë në spital.

Me paraqitje anësore dhe pa gjakderdhje, lindja ndodh natyrshëm. Megjithatë, nëse një grua ka pasur një rrjedhje qoftë edhe të lehtë në javët e fundit, kryhet një prerje cezariane.

Placenta previa e ulët

Ky është një nga opsionet më të sigurta për placentën previa. Në këtë rast, rreziku i komplikimeve dhe gjakderdhjes është minimal. Vendndodhja e ulët është një gjendje kur placenta ndodhet më pak se 7 cm nga buza e muskulaturës së brendshme në javën e 26-të.

Shkaqet e patologjisë ndryshojnë pak nga ato të përshkruara më sipër. Me fjalë të tjera, për të shmangur një fat të tillë, është mirë t'i përmbaheni stilit të duhur të jetesës dhe të planifikoni shtatzëninë paraprakisht, duke përjashtuar të gjitha llojet e infeksioneve.

InformacionËshtë e rëndësishme të theksohet se në raste të rralla, placenta mund të mbivendoset në skajin e kanalit të brendshëm, gjë që është një ndërlikim serioz dhe kërkon monitorim të kujdesshëm të gjendjes së gruas shtatzënë.

  • refuzimi i marrëdhënieve intime;
  • marrja e medikamenteve të nevojshme;
  • mungesa e aktivitetit fizik;
  • pajtueshmëria me regjimin e pushimit.

Katër shkallë të paraqitjes së ulët

  • Faza 1 - vendi i foshnjës është të paktën 3 cm nga buza e faringut të brendshëm.
  • Faza 2 - vendi i foshnjës arrin në qafën e mitrës, por kanali i lindjes mbetet i hapur.
  • Faza 3 - vendi i foshnjës mbulon pjesërisht qafën e mitrës;
  • Faza 4 - vendi i foshnjës bllokon plotësisht kanalin e lindjes.

Metoda e trajtimit dhe e lindjes zgjidhet në bazë të shkallës së paraqitjes. Është e rëndësishme të theksohet se fazat 3 dhe 4 përbëjnë vetëm 1% të grave shtatzëna.

Placenta previa e plotë

Placenta previa e plotë shkakton ndërlikimet më të rënda, duke e bërë të pamundur lindjen natyrale. Sipas statistikave, kjo patologji ndodh vetëm në 0,2-0,9% të rasteve. Mund ta vëreni tashmë në javën e 12-të gjatë një ekografie. Është e rëndësishme të monitorohet me kujdes kjo gjendje. Ka shpesh raste kur një grua duhet të durojë pothuajse të gjithë shtatzëninë në spital. Në këtë rast as që merret parasysh lindja natyrale.

E paplotë

Mund të jetë placenta previa anësore ose margjinale, në varësi të së cilës mjeku obstetër përshkruan procedurat e nevojshme dhe zgjedh opsionin e lindjes. Është e rëndësishme të theksohet se një pozicion jo i plotë i diagnostikuar para 20 javësh mund të ndryshojë për mirë pas kësaj periudhe. Në mënyrë tipike, një gruaje shtatzënë rekomandohet të ketë pushim seksual dhe të shmangë sforcimin, dhe në rast gjakderdhjeje, gruaja dërgohet në spital.

I pjesshëm

Placenta previa e pjesshme mund të jetë ose anësore ose margjinale. Ju mund të përcaktoni problemin dhe shkallën e rrezikut të emetuar duke përdorur një ultratinguj. Në varësi të llojit të paraqitjes dhe shkallës së rrezikut për gruan shtatzënë dhe fëmijën, mjeku obstetër zgjedh opsionin më të përshtatshëm të trajtimit. Lindja në këtë rast më së shpeshti bëhet në mënyrë natyrale, por nën mbikëqyrjen e një anesteziologu.

Shkarkimi për shkak të placentës previa

Shkarkimi gjatë placentës previa është simptoma kryesore që tregon zhvillimin e patologjisë. Pra, në varësi të llojit të pozicionit të sediljes së fëmijës, alokimet mund të jenë si më poshtë:

  • njolla - tregon kalimin e pjesshëm të placentës në të cilën enët e vogla këputen. Më shpesh, një gjakderdhje e tillë shfaqet tek gratë gjatë tremujorit të 2-të dhe mund të shkaktohet nga një udhëtim i thjeshtë në tualet ose teshtitja;
  • i bollshëm - tregon se shkalla e shkëputjes së placentës është shumë më e gjerë, dhe për këtë arsye numri i enëve të grisura është më i madh;
  • i bollshëm me mpiksje - mund të tregojë praninë e infeksionit. Kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital;
  • Njollat ​​e shpeshta tregojnë ndarje të pjesshme të placentës, e cila do të vazhdojë të përparojë ngadalë.

Ju lutemi vini re se çdo rrjedhje gjatë shtatzënisë, veçanërisht kur vendoset një diagnozë e placentës previa, kërkon ekzaminim të menjëhershëm dhe konsultim me një specialist.

Seksi me placentë previa

Si rregull, mjekët obstetër rekomandojnë abstenimin nga marrëdhëniet seksuale edhe për gratë shtatzënia e të cilave vazhdon pa patologji të dukshme. Sa i përket diagnozës së “placenta previa”, në këtë rast, gratë nuk lejohen të bëjnë seks për arsyet e mëposhtme:

  • Para së gjithash, gjatë seksit, rreziku i dëmtimit të qafës së mitrës rritet. Në këtë rast, formohet një hematoma, e cila me kalimin e kohës çon në komplikime serioze;
  • përveç kësaj, zgjimi seksual rrit shumë tonin e mitrës dhe vendin ku është ngjitur placenta, si rezultat i së cilës rritet rreziku i shkëputjes së saj;
  • mundësia e shkaktimit të lindjes së parakohshme.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes me placentë previa

Menaxhimi i shtatzënisë me placentë previa varet nga faktorët e mëposhtëm::

  • mosha e shtatzënisë;
  • Disponueshmëria ;
  • vëllimi i gjakderdhjes.

Nëse mosha e shtatzënisë është më e vogël, nuk ka gjakderdhje ose njolla të vogla, shtatzënia mund të mbahet. Gruaja duhet të shtrohet në një spital ku kryhet trajtimi i mëposhtëm::

  1. Regjim i rreptë në shtrat.
  2. Mbikëqyrje e vazhdueshme nga personeli mjekësor.
  3. Kontrolli ditor.
  4. Terapia me vitamina.
  5. Agjentët reduktues (,).
  6. Suplemente hekuri për parandalimin dhe trajtimin e anemisë me monitorim të një analize të përgjithshme gjaku.
  7. Droga për të përmirësuar rrjedhën e gjakut uteroplacental ().

e rëndësishme Në rast të placentës previa, lindja kryhet me prerje cezariane të planifikuar në javën 37-38 të shtatzënisë. Nëse ka gjakderdhje të madhe nga trakti gjenital, shtatzënia ndërpritet urgjentisht në mënyrë kirurgjikale, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë.

Nëse gjakderdhja nuk ndalet gjatë një seksioni cezarian, bëhet lidhja e enëve të mëdha (arteriet e mitrës dhe të brendshme iliake). Nëse nuk ka efekt nga veshja, bëhet ekstirpimi (heqja) e mitrës.

Në javët e para të shtatzënisë, fetusi ushqehet përmes shtresës së zgjeruar të endometrit.

Vilet korionike depërtojnë në mukozën e lirshme të mitrës, të përshkuara dendur me enët e gjakut dhe marrin lëndët ushqyese të nevojshme prej andej.

Një placentë e plotë formohet vetëm në 10-12 javë. Prej këtij momenti, mjeku mund të përcaktojë pozicionin e tij me anë të palpimit ose ekzaminimit me ultratinguj.

Praktikisht nuk ka asnjë mënyrë për të ndikuar në rrjedhën e formimit të placentës dhe zgjedhjen e vendit të lidhjes së saj. Kjo mund të jetë për shkak të patologjisë së vileve, kur korioni fizikisht nuk është në gjendje të fitojë një bazë dhe të mbetet në lobet e sipërme të mitrës.

Ekzistojnë gjithashtu disa faktorë nga ana e nënës që, sipas statistikave, rrisin ndjeshëm mundësinë e vendosjes së placentës në segmentin e poshtëm të mitrës:

  • proceset inflamatore të shpeshta (ose kronike) të endometrit dhe infeksionet e organeve gjenitale;
  • kongjestion në legen (për shkak të sëmundjeve kronike të nënës);
  • abortet e mëparshme;
  • placenta previa në shtatzënitë e mëparshme;
  • mbresë në mitër;
  • pirja e duhanit;
  • lindjet e mëparshme të komplikuara;
  • anomalitë në strukturën e mitrës.

Të gjitha këto arsye ndikojnë në formimin e mukozës së mitrës. Nëse është i pazhvilluar dhe rrjedha e gjakut dobësohet, atëherë vetë natyra zgjedh një vend "të përshtatshëm" për të ushqyer fetusin - pjesën e poshtme të zgavrës së mitrës. Sipas ligjeve të fizikës, furnizimi me gjak në këtë zonë do të jetë gjithmonë më i mirë se në lobet e sipërme.

Masat parandaluese, si heqja dorë nga zakonet e këqija, vizitat në kohë te mjeku dhe trajtimi i sëmundjeve inflamatore, aktiviteti fizik adekuat dhe higjiena gjenitale, reduktojnë ndjeshëm rrezikun e komplikimeve të tilla gjatë shtatzënisë.

Diagnostifikimi

Nëse gjatë një ekzaminimi rutinë në fund të tremujorit të parë, mjeku dyshon për placentë previa të ulët përgjatë murit të pasmë, përshkruhet një ekografi.

Fiksimi i placentës me 7 cm ose më pak në raport me sistemin e brendshëm deri në 26 javë dhe me 5 cm në tremujorin e 3-të quhet "prezantim i ulët".

Kjo patologji është më e padëmshme nga të gjitha ato ekzistuese. Me këtë rregullim, gjakderdhja ndodh rrallë gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Përveç kësaj, një placentë e ulët është e prirur për migrim.

Ndërsa fetusi rritet, mitra zmadhohet, shtrihet dhe vendi në të cilin është ngjitur placenta mund të rritet. Me një rezultat kaq të favorshëm, prezantimi nuk do të bëhet pengesë për lindjen natyrale.

Gruaja monitorohet nga afër nga mjeku gjatë gjithë periudhës, i nënshtrohet analizave dhe ultratingujve më shpesh dhe merr rregullisht ilaçe që mbështesin placentën dhe zgjasin shtatzëninë.

Pozicioni i placentës monitorohet me ultratinguj në javën e 16, 25 dhe 34 të shtatzënisë.

Në varësi të faktit nëse placenta mbulon qafën e mitrës dhe ku ndodhet pjesa qendrore e vendit të foshnjës, mjekët dallojnë 4 shkallë të paraqitjes:

  1. placenta është 3 cm nga os i brendshëm;
  2. buza e placentës ka arritur në qafën e mitrës, por os i brendshëm nuk është i bllokuar;
  3. një nga skajet e placentës është ngjitur në pjesën e kundërt të segmentit të poshtëm të mitrës, os i brendshëm është i mbuluar nga një pjesë e placentës;
  4. qendra e placentës është e vendosur në muskulin e brendshëm, dhe të dy pjesët e saj janë të vendosura në mënyrë simetrike në lobet e kundërta të mitrës.

Paraqitja e shkallës 3 dhe 4 është e pazakontë, më pak se 1% e numrit të përgjithshëm të lindjeve.

Nëse sistemi i brendshëm është plotësisht i bllokuar, lindja natyrale është e pamundur. Por diagnoza në kohë lejon që nëna dhe foshnja të përgatiten paraprakisht për një seksion cezarian dhe lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Simptomat e paraqitjes së ulët

Si rregull, deri në javën e 20-të të shtatzënisë, një vendndodhje e ulët e placentës nuk manifestohet në asnjë mënyrë.

Në këtë rast, duhet të konsultoheni me një mjek. Por kjo nuk është ende një arsye për panik!

Shkarkime mukoze të kuqe të lehta ose të përgjakshme që nuk shoqërohen me dhimbje ose mund të jenë rezultat i presionit në murin vaginal dhe nuk përbëjnë kërcënim për foshnjën e palindur.

Si rregull, aktiviteti fizik, kollitja dhe teshtitja, kapsllëku dhe marrëdhëniet seksuale mund të shkaktojnë shfaqjen e sekrecioneve.

Përveç gjakderdhjes, vetëm 20% e grave shtatzëna përjetojnë:

  • dhimbje koke;
  • nauze;
  • marramendje;

Nëse një grua ndjen dhimbje, shtrimi në spital është i nevojshëm për të vlerësuar gjendjen e nënës dhe fetusit, si dhe një pushim i rreptë në shtrat. Në shumicën e rasteve, mjekët arrijnë të përballojnë shpejt situatën. Ndoshta nëna e ardhshme do të jetë në gjendje të kthehet në shtëpi para lindjes. Ndonjëherë një grua shtrohet në spital me simptoma të ngjashme disa herë gjatë shtatzënisë.

Në arsenalin e mjekëve modernë ka ilaçe që janë të sigurta për gratë shtatzëna për të ndaluar gjakderdhjen.

Nëse është e nevojshme, kryhet terapi shtesë me hekur dhe vitaminë C ose transfuzion gjaku.

Pse është e rrezikshme?

Nëse në fillim të shtatzënisë është diagnostikuar një paraqitje 1-2 gradë, por deri në javën e 24-26 të shtatzënisë placenta nuk ka ndryshuar pozicionin e saj, prezantimi i ulët mund të çojë në komplikime të reja.

Rreziqet që lindin në fund të tremujorit të dytë dhe në fillim të tremujorit të tretë lidhen me presionin e vetë placentës dhe fetusit në rritje në qafën e mitrës. Ato mund të kërcënojnë nënën, foshnjën ose të komplikojnë rrjedhën e lindjes:

  • gjakderdhja e përsëritur mund të çojë në;
  • anemia shkakton shok hemorragjik (kërcënim për jetën e fetusit);
  • Përkeqësimi i mundshëm i rrjedhjes së gjakut për shkak të ngjeshjes së enëve të gjakut, dhe kjo çon në hipoksi fetale;
  • (mund të shkaktojë edhe hipoksi fetale);
  • Placentimi i ulët mund të parandalojë që koka e fetusit të zbresë në legen. Si rezultat, diagnostikohet një pozicion i pasaktë (lateral) i fetusit dhe është gjithashtu i mundur. Kjo e bën të vështirë lindjen natyrale;
  • Edhe kur kanali i lindjes është i pastër, placenta mund të zhvendoset gjatë kontraktimeve gjatë lindjes natyrale dhe ta bëjë të pamundur. Në këtë rast, kryhet një CS emergjente;
  • vendndodhja e placentës në murin e përparmë të mitrës mund të çojë në humbje të mëdha gjaku gjatë operacionit të lindjes. Në këtë rast, CS kryhet sipas një algoritmi të veçantë, i cili lejon që foshnja të lindë më shpejt, dhe më pas t'i sigurojë nënës terapinë e nevojshme.

Në rast gjakderdhjeje të rëndë ose të përsëritur, ose hipoksi fetale intrauterine, gruaja qëndron në spital deri në lindje.

Në javën e 36-të, pas vlerësimit të pjekurisë së fetusit, përshkruhet një seksion cezarian. Nëse është e nevojshme, dorëzimi kryhet më herët.

Çfarë duhet të bëni nëse jeni diagnostikuar me placentë previa të ulët?

Nuk ka medikamente që do të ndryshonin pozicionin e placentës në një pozicion më të sigurt. Por nëse diagnostikohet një kërcënim i hipoksisë së fetusit, mjeku mund të përshkruajë ilaçe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut, komplekse vitaminash shtesë dhe antispazmatikë për të ulur tonin e mitrës.

Nëse gruaja shtatzënë ndihet mirë dhe është në shtëpi, nuk duhet të harrojmë parandalimin e komplikimeve.

  • Nëna e ardhshme duhet të mbrojë veten nga stresi dhe ankthi.
  • Këshillohet që dikush afër jush ose një ndihmës vizitor të marrë përsipër punët e shtëpisë.
  • Kapsllëku duhet të shmanget
  • Kontakti seksual është i ndaluar, si dhe çdo procedurë vaginale (douching, supozitorë, etj.)
  • Ju nuk mund të ngrini pesha. Nëse ka një fëmijë më të madh, kërkoni dikë që të kujdeset për të.
  • Nëse është e mundur, udhëtimi me transport publik duhet të jetë i kufizuar, veçanërisht gjatë orëve të pikut.
  • Nëse gjendja e një gruaje lejon, mund të bëni not ose gjimnastikë për gratë shtatzëna (pas konsultimit me një mjek!) Komplete të veçanta ushtrimesh do t'i bëjnë ligamentet më elastike, do të ndihmojnë në forcimin e muskujve të legenit dhe në lehtësimin e tensionit.

Placenta previa e ulët gjatë shtatzënisë mund të kërcënojë jetën e nënës dhe shëndetin e foshnjës.

Nëse jeni diagnostikuar me këtë, duhet të ndiqni me kujdes rekomandimet e mjekut tuaj.

Nëna e ardhshme duhet të shmangë situatat stresuese, aktivitetin fizik, të shmangë udhëtimet e gjata dhe të kufizojë jetën seksuale. Ndoshta foshnja do të lindë pak më herët se sa ishte planifikuar, por mjekët do të bëjnë gjithçka që është e mundur për të siguruar që deri në këtë kohë foshnja të jetë e shëndetshme dhe e qëndrueshme.

Por diagnoza e "placenta previa" nuk është një arsye për panik - kjo do të thotë vetëm që nëna e ardhshme duhet të kujdeset për veten dhe të mos neglizhojë rekomandimet e mjekut.

Gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, placenta (organi që furnizon fetusin me gjak, dhe bashkë me të me oksigjen dhe lëndë ushqyese) zakonisht ndodhet në fundus (pjesa e sipërme e mitrës) ose në muret e mitrës, zakonisht përgjatë muri i pasëm, me kalim në muret anësore, ato. në ato zona ku muret e mitrës furnizohen më mirë me gjak. Në murin e përparmë, placenta ndodhet disi më rrallë, pasi muri i përparmë i mitrës pëson ndryshime shumë më të mëdha se ai i pasmë. Përveç kësaj, vendndodhja e placentës përgjatë murit të pasmë e mbron atë nga dëmtimi aksidental.

Placenta previa është një patologji në të cilën placenta është e vendosur në pjesët e poshtme të mitrës përgjatë çdo muri, duke mbuluar pjesërisht ose plotësisht zonën e OS të brendshme - zonën e daljes nga mitra. Nëse placenta mbulon vetëm pjesërisht zonën e sistemit të brendshëm, atëherë kjo është një paraqitje jo e plotë, e cila vërehet me një frekuencë prej 70-80% të numrit të përgjithshëm të prezantimeve. Nëse placenta mbulon plotësisht zonën e sistemit të brendshëm, atëherë kjo quhet placenta previa e plotë. Ky opsion ndodh me një frekuencë prej 20-30%.

Ekziston gjithashtu një vendndodhje e ulët e placentës, kur skaji i saj është në një nivel më të ulët se sa duhet të jetë normalisht, por nuk mbivendoset në zonën e fytit të brendshëm.

Shkaqet

Arsyet më të zakonshme për formimin e një placentë të ulët ose të placentës previa janë ndryshimet patologjike në shtresën e brendshme të mitrës (endometrium) për shkak të inflamacionit, ndërhyrjeve kirurgjikale (kuretazhi, seksioni cezarian, heqja e nyjeve miomatoze - nyjet beninje. tumori i mitrës etj.), lindjet e shumëfishta të komplikuara. Përveç kësaj, shqetësimet në lidhjen e placentës mund të shkaktohen nga:

  • fibroidet ekzistuese të mitrës;
  • endometrioza (një sëmundje në të cilën rreshtimi i brendshëm i mitrës - endometriumi - rritet në vende jo karakteristike, për shembull, në shtresën e muskujve);
  • moszhvillimi i mitrës;
  • insuficienca isthmiko-cervikale (gjendje në të cilën qafa e mitrës nuk kryen funksionin e saj obturator, hapet pak dhe veza e fekonduar nuk mbahet);
  • inflamacion i qafës së mitrës;
  • shtatzënia e shumëfishtë.

Për shkak të këtyre faktorëve, veza e fekonduar që hyn në zgavrën e mitrës, pas fekondimit, nuk mund të implantohet në kohën e duhur në pjesët e sipërme të mitrës dhe ky proces ndodh vetëm kur veza e fekonduar tashmë ka zbritur në pjesët e poshtme të saj. Duhet të theksohet se placenta previa është më tipike për gratë shtatzëna të përsëritura sesa për nënat për herë të parë.

Si manifestohet placenta previa?

Manifestimi më i zakonshëm i placentës previa është gjakderdhja e përsëritur nga trakti gjenital. Gjakderdhja mund të ndodhë gjatë periudhave të ndryshme të shtatzënisë, duke filluar nga fazat më të hershme. Megjithatë, më shpesh ato vërehen në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Në javët e fundit të shtatzënisë, kur kontraktimet e mitrës bëhen më intensive, gjakderdhja mund të rritet.

Shkaku i gjakderdhjes është shkëputja e përsëritur e placentës, e cila nuk është në gjendje të shtrihet pas shtrirjes së murit të mitrës kur shtatzënia përparon ose fillon lindja. Në një pozicion normal, placenta ndodhet në ato zona të mitrës që i nënshtrohen më pak shtrirjes. Në këtë rast, placenta shkëputet pjesërisht, dhe gjakderdhja ndodh nga enët e mitrës. Fetusi nuk humb gjak. Megjithatë, ai është në rrezik nga uria e oksigjenit, pasi pjesa e shkëputur e placentës nuk merr pjesë në shkëmbimin e gazit.

Faktorë provokues për gjakderdhje me placentë previa ose me placentë të ulët mund të jenë: aktiviteti fizik, kollitja e papritur, ekzaminimi vaginal, marrëdhëniet seksuale, rritja e presionit intra-abdominal me kapsllëk, procedurat termale (banjë e nxehtë, sauna).

Me placenta previa e plotë, gjakderdhja shpesh shfaqet papritur, d.m.th. pa faktorë provokues, pa dhimbje dhe mund të jetë shumë i bollshëm. Gjakderdhja mund të ndalet, por pas njëfarë kohe mund të përsëritet, ose mund të vazhdojë në formën e sekrecioneve të pakta. Në javët e fundit të shtatzënisë, gjakderdhja rifillon dhe/ose intensifikohet.

Me placentën previa jo të plotë, gjakderdhja mund të fillojë në fund të shtatzënisë, por më shpesh ndodh në fillim të lindjes. Ashpërsia e gjakderdhjes varet nga madhësia e zonës prezantuese të placentës. Sa më shumë ind placentar të jetë i pranishëm, aq më herët dhe më e rëndë fillon gjakderdhja.

Gjakderdhja e përsëritur gjatë shtatzënisë e ndërlikuar nga placenta previa, në shumicën e rasteve, çon në zhvillimin e anemisë - një ulje të sasisë së hemoglobinës në gjak.

Shtatzënia me placentë previa shpesh ndërlikohet nga kërcënimi i abortit; kjo është për shkak të të njëjtave arsye si shfaqja e vendndodhjes jo të duhur të placentës. Lindja e parakohshme më së shpeshti ndodh te pacientët me placentë previa të plotë.

Gratë shtatzëna me placentë previa karakterizohen nga presioni i ulët i gjakut, i cili shfaqet në 25-34% të rasteve.

Menaxhimi i grave shtatzëna në një spital obstetrik përfshin, nëse është e nevojshme, përdorimin e medikamenteve që eliminojnë aktivitetin kontraktues të mitrës.

Preeklampsia (një ndërlikim i shtatzënisë i karakterizuar nga ndërprerja e të gjitha organeve dhe sistemeve të nënës së ardhshme, përkeqësimi i qarkullimit uteroplacental, i manifestuar shpesh nga presioni i rritur i gjakut, shfaqja e proteinave në urinë dhe edemë) gjithashtu nuk është përjashtim për gratë shtatzëna me placenta previa. Ky ndërlikim, i ndodhur në sfondin e mosfunksionimit të një sërë organesh dhe sistemesh, si dhe me fenomenet e çrregullimeve të koagulimit të gjakut, përkeqëson ndjeshëm natyrën e gjakderdhjes së përsëritur.

Placenta previa shoqërohet shpesh me insuficiencë fetoplacentare (fetusi merr oksigjen dhe lëndë ushqyese të pamjaftueshme) dhe ngadalësim të rritjes së fetusit. Pjesa e shkëputur e placentës është e përjashtuar nga sistemi i përgjithshëm i qarkullimit uteroplacental dhe nuk merr pjesë në shkëmbimin e gazit. Me placentën previa, shpesh ndodh një pozicion jonormal i fetusit (i zhdrejtë, tërthor) ose një paraqitje breech, e cila, nga ana tjetër, shoqërohet me komplikime të caktuara.

Çfarë është "migrimi i placentës"

Në praktikën obstetrike, termi "migrim placentar" është bërë i përhapur, i cili, në fakt, nuk pasqyron thelbin e vërtetë të asaj që po ndodh. Vendndodhja e placentës ndryshon për shkak të ndryshimeve në strukturën e segmentit të poshtëm të mitrës gjatë shtatzënisë dhe drejtimit të rritjes së placentës drejt furnizimit më të mirë të gjakut në zonat e murit të mitrës (drejt fundusit të mitrës) në krahasim me seksionet e poshtme të saj. . Një prognozë më e favorshme për sa i përket migrimit të placentës vërehet kur ajo ndodhet në murin e përparmë të mitrës. Në mënyrë tipike, procesi i "migrimit të placentës" ndodh brenda 6 javësh dhe përfundon në javën 33-34 të shtatzënisë.

Diagnostifikimi

Zbulimi i placentës previa nuk është veçanërisht i vështirë. Prania e placentës previa mund të tregohet nga ankesat e një gruaje shtatzënë për gjakderdhje. Në këtë rast, gjakderdhja e përsëritur në gjysmën e dytë të shtatzënisë zakonisht shoqërohet me previa të plotë të placentës. Gjakderdhja në fund të shtatzënisë ose në fillim të lindjes shoqërohet më shpesh me placentë previa jo të plotë.

Nëse ka gjakderdhje, mjeku do të ekzaminojë me kujdes muret vaginale dhe qafën e mitrës duke përdorur spekulum për të përjashtuar traumën ose patologjinë e qafës së mitrës, e cila gjithashtu mund të shoqërohet me gjakderdhje.

Një ekzaminim vaginal i një gruaje shtatzënë gjithashtu zbulon lehtësisht shenja të qarta diagnostike që tregojnë një vendndodhje jonormale të placentës. Aktualisht, metoda më objektive dhe e sigurt për diagnostikimin e placentës previa është ultratingulli, i cili ju lejon të përcaktoni faktin e placentës previa dhe variantin e paraqitjes (i plotë, jo i plotë), të përcaktoni madhësinë, strukturën dhe zonën e placentës, të vlerësoni shkalla e shkëputjes, dhe gjithashtu merrni një ide të saktë të migrimit të placentës.

Nëse ekografia zbulon placenta previa e plotë, atëherë ekzaminimi vaginal nuk kryhet fare, pasi mund të shkaktojë gjakderdhje. Kriteri për vendndodhjen e ulët të placentës në tremujorin e tretë të shtatzënisë (28-40 javë) është distanca nga buza e placentës deri në zonën e fytit të brendshëm prej 5 cm ose më pak. Placenta previa tregohet nga zbulimi i indit placentar në zonën e muskulaturës së brendshme.

Natyra e vendndodhjes së placentës në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë (deri në 27 javë) gjykohet nga raporti i distancës nga buza e placentës në zonën e fytit të brendshëm me diametrin e kokën e fetusit.

Nëse zbulohet një vendndodhje jonormale e placentës, kryhet një studim dinamik për të monitoruar "migrimin" e saj. Për këto qëllime, kërkohet të paktën tre herë kontroll ekografik (ekografi) gjatë gjithë shtatzënisë në javën 16, 24-26 dhe 34-36.

Ekografia duhet të kryhet kur fshikëza është mesatarisht e mbushur. Duke përdorur ultratinguj, është gjithashtu e mundur të përcaktohet prania e akumulimit të gjakut (hematoma) midis placentës dhe murit të mitrës gjatë shkëputjes së placentës (në rast se nuk ka gjakderdhje nga zgavra e mitrës). Nëse zona e shkëputjes së placentës zë jo më shumë se 1/4 e zonës së placentës, atëherë prognoza për fetusin është relativisht e favorshme. Nëse hematoma zë më shumë se 1/3 e zonës së placentës, atëherë më shpesh kjo çon në vdekjen e fetusit.

Karakteristikat e menaxhimit të shtatzënisë dhe lindjen e fëmijës

Natyra e shtatzënisë tek gratë me placentë previa varet nga ashpërsia e gjakderdhjes dhe sasia e humbjes së gjakut.

Nëse nuk ka gjakderdhje në gjysmën e parë të shtatzënisë, atëherë gruaja shtatzënë mund të jetë në shtëpi nën monitorim ambulator, në përputhje me një regjim që përjashton veprimin e faktorëve provokues që mund të shkaktojnë gjakderdhje (kufizimi i aktivitetit fizik, aktiviteti seksual, situata stresuese. , etj.).

Vëzhgimi dhe trajtimi për shtatzëninë mbi 24 javë kryhet vetëm në një spital obstetrik në çdo rast, edhe në mungesë të gjakderdhjes dhe shëndetit normal.

Trajtimi që synon vazhdimin e shtatzënisë deri në javën 37-38 është i mundur nëse gjakderdhja nuk është e rëndë dhe gjendja e përgjithshme e gruas shtatzënë dhe fetusit është e kënaqshme. Edhe përkundër ndërprerjes së gjakderdhjes nga trakti gjenital, një grua shtatzënë me placentë previa në asnjë rrethanë nuk mund të dalë nga spitali para lindjes.

Menaxhimi i grave shtatzëna në një spital obstetrik përfshin:

  • respektimi i pushimit të rreptë në shtrat;
  • nëse është e nevojshme, përdorni medikamente për të eliminuar aktivitetin kontraktues të mitrës;
  • trajtimi i anemisë (sasia e reduktuar e hemoglobinës) dhe insuficienca fetoplacentare.

Nëse shtatzënia është çuar në 37-38 javë dhe placenta previa vazhdon, në varësi të situatës aktuale, metoda optimale e lindjes zgjidhet individualisht.

Indikacioni absolut për prerje cezariane elektive është placenta previa e plotë. Lindja e fëmijës përmes kanalit vaginal të lindjes është e pamundur në këtë situatë, pasi placenta që bllokon nyjen e brendshme nuk lejon që pjesa prezantuese e fetusit (kjo mund të jetë koka e fetusit ose fundi i legenit) të futet në hyrje të legenit. Përveç kësaj, me rritjen e kontraktimeve të mitrës, placenta shkëputet gjithnjë e më shumë dhe gjakderdhja rritet ndjeshëm.

Në rast të placentës previa jo të plotë dhe në prani të komplikacioneve shoqëruese (prezantim me këllëf, pozicion jonormal i fetusit, mbresë uterine, shtatzëni të shumëfishtë, polihidramnioz të rëndë, legen i ngushtë, primigravida mbi 30 vjeç, etj.), bëhet prerja cezariane. kryer gjithashtu sipas planit.

Nëse komplikimet shoqëruese të sipërpërmendura mungojnë dhe nuk ka gjakderdhje, atëherë mjeku pret derisa të fillojë lindja spontane dhe të hapë qesen amniotike. Nëse pas hapjes së qeskës amniotike ende fillon gjakderdhja, vendoset çështja e kryerjes së prerjes cezariane.

Nëse me placentë previa jo të plotë, gjakderdhja ndodh para fillimit të lindjes, atëherë hapet edhe qeska amniotike. Domosdoshmëria dhe përshtatshmëria e kësaj procedure është për faktin se kur hapen membranat, koka e fetusit futet në hyrje të legenit dhe shtyp pjesën e shkëputur të placentës në murin e mitrës dhe legenit, gjë që ndihmon në ndaloni shkëputjen e mëtejshme të placentës dhe ndaloni gjakderdhjen. Nëse gjakderdhja vazhdon pas hapjes së membranave dhe/ose qafa e mitrës është e papjekur, atëherë kryhet një prerje cezariane. Nëse gjakderdhja ndalet dhe nuk ka komplikime, lindja përmes kanalit natyral të lindjes është e mundur.

Gjakderdhja mund të fillojë në fazat e hershme të lindjes, që në momentin e kontraktimeve të para. Në këtë rast hapet edhe fshikëza e fetusit.

Kështu, menaxhimi i lindjes përmes kanalit natyror të lindjes me placentë previa jo të plotë është i mundur nëse:

  • gjakderdhja ndalet pas hapjes së qeses amniotike;
  • qafa e mitrës është e pjekur;
  • aktiviteti i punës është i mirë;
  • ka një paraqitje cefalike të fetusit.

Megjithatë, prerja cezariane është një nga metodat më të shpeshta të lindjes nga mjekët obstetër për placenta previa dhe kryhet për këtë patologji me një frekuencë prej 70-80%.

Komplikime të tjera tipike gjatë lindjes me placentë previa jo të plotë janë dobësia e lindjes dhe furnizimi i pamjaftueshëm i fetusit me oksigjen (hipoksi fetale). Një kusht i detyrueshëm për kryerjen e lindjes përmes kanalit natyror të lindjes është monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së fetusit dhe aktivitetit kontraktues të mitrës; Në stomakun e gruas janë ngjitur sensorë, të cilët janë të lidhur me një pajisje që regjistron rrahjet e zemrës së fetusit dhe praninë e kontraktimeve; këto parametra regjistrohen në kasetë ose projektohen në një monitor.

Pas lindjes së fëmijës, gjakderdhja mund të rifillojë për shkak të një ndërprerjeje në procesin e ndarjes së placentës, pasi vendi i placentës ndodhet në pjesët e poshtme të mitrës, kontraktueshmëria e së cilës është zvogëluar.

Gjakderdhja e rëndë ndodh shpesh në periudhën e hershme pas lindjes për shkak të uljes së tonit të mitrës dhe dëmtimit të rrjetit të gjerë vaskular të qafës së mitrës.

Parandalimi i placentës previa përfshin përdorimin racional të kontracepsionit, përjashtimin e abortit, zbulimin dhe trajtimin e hershëm të sëmundjeve të ndryshme inflamatore të sistemit riprodhues dhe çrregullimeve hormonale.