Ekzaminimi rutinë i grave shtatzëna. Ekzaminimi i një gruaje shtatzënë. Hulumtimi i brendshëm obstetrik: pro dhe kundër
Në këtë artikull:
Hulumtimi obstetrik është një grup metodash dhe teknikash për të ekzaminuar një grua gjatë shtatëzënësisë dhe drejtpërdrejt gjatë lindjes, për një vlerësim objektiv të gjendjes dhe ecurisë së tyre. Ekzaminimi i një gruaje përbëhet nga përbërësit e mëposhtëm: ekzaminimi i jashtëm obstetrik, laboratorik dhe klinik.
Ekzaminimi i jashtëm
Hulumtimi në natyrë përfshin:
- Ekzaminimi i një gruaje shtatzënë. Mjeku vlerëson lartësinë, peshën trupore dhe llojin e trupit të një gruaje, si dhe gjendjen e lëkurës, pigmentimin në fytyrë dhe përcakton formën e barkut.
- Matja e barkut. Me ndihmën e një shiriti matës, mjeku mat perimetrin e barkut në nivelin e kërthizës, dhe gjithashtu mat gjatësinë e qëndrimit të fundusit.
- Palpimi i barkut. Gruaja duhet të jetë në një pozicion të shtrirë. Mjeku, me prekje, përcakton gjendjen e lëkurës, elasticitetin e lëkurës, trashësinë e shtresës dhjamore, gjendjen e muskujve të rectus abdominis, si dhe vendndodhjen e fetusit.
Especiallyshtë veçanërisht e rëndësishme në ekzaminimin e parë obstetrik për të përcaktuar madhësinë e drejtpërdrejtë të hyrjes në legenin e vogël. Në përgjithësi, studimi i legenit është jashtëzakonisht i rëndësishëm, pasi pozicioni dhe struktura e tij ndikon në rrjedhën e shtatzënisë dhe drejtpërdrejt në vetë lindjen. Ngushtimi i nyjes së hip mund të çojë në komplikime serioze që mund të çojnë në lindje të vështirë.
Kërkimi mbi gratë shtatzëna bëhet në disa mënyra.:
- Pritja e parë. Qëllimi i kësaj metode të ekzaminimit të një gruaje është të përcaktojë lartësinë e fundusit të mitrës dhe pjesën e fetusit që është në fund të saj. Kjo teknikë gjithashtu ju lejon të gjykoni kohën e vlerësuar të shtatzënisë, pozicionin e fetusit dhe prezantimin e tij.
- Mashtrimi i dytë. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni pozicionin e fetusit në mitër. Duke shtypur butësisht me gishtat në muret e mitrës, mjeku mund të zbulojë se në cilin drejtim është kthyer fëmija. Përveç kësaj, kjo teknikë ju lejon të përcaktoni sasinë e lëngut amniotik dhe ngacmueshmërinë e mitrës.
- Truku i tretë. Qëllimi i pritjes së tretë të një ekzaminimi të jashtëm obstetrik është të përcaktojë paraqitjen dhe lidhjen e saj me legenin e vogël, si dhe gjendjen e përgjithshme të mitrës.
- Teknika e katërt ju lejon të përcaktoni gjendjen e kokës prezantuese (është e përkulur ose e palidhur), si dhe nivelin e marrëdhënies së saj me legenin e vogël.
Faktorët e hulumtimit obstetrik
Gjatë ekzaminimit obstetrik të grave, mjeku duhet të përcaktojë disa faktorë që do të vlerësojnë gjendjen e shtatzënisë dhe ecurinë e saj.
Pozicioni i fetusit është raporti i boshtit të mitrës në pjesën e pasme të foshnjës. Boshti i fetusit është një vijë imagjinare përmes pjesës së pasme të kokës dhe vitheve. Nëse boshti i fetusit dhe boshti i mitrës përkojnë në drejtim, pozicioni i fetusit quhet gjatësor. Nëse boshti i fetusit kalon nëpër boshtin e mitrës në një kënd të drejtë, kjo quhet pozicioni tërthor i fetusit, nëse është nën një akut, ai është i zhdrejtë.
Pozicioni i fetusit është marrëdhënia midis pozicionit të mureve të mitrës dhe pjesës së pasme të fetusit. Ky faktor ju lejon të zbuloni se në çfarë pozicioni foshnja shtrihet në mitër. Sigurisht, pozicioni gjatësor i fetusit është më i favorshmi, pasi kontribuon në lëvizjen e mirë të fetusit përmes kanalit të lindjes.
Pozicioni i fetusit bën të mundur zbulimin e raportit të gjymtyrëve të fetusit dhe kokës së tij në të gjithë trupin. Pozicioni normal është kur koka është e përkulur dhe shtypur në trup, krahët janë të përkulur në bërryla, kryqëzohen mes tyre dhe shtypen në gjoks, dhe këmbët janë të përkulura në gjunjë dhe nyjet e hip, kryqëzohen dhe shtypen në bark .
Hulumtimi i brendshëm obstetrik: pro dhe kundër
Disa gra mendojnë se një ekzaminim i brendshëm obstetrik nuk është i nevojshëm. Për më tepër, ata besojnë se mund të dëmtojë fetusin. Në fakt, ky nuk është rasti. Kjo metodë e hulumtimit në disa raste lejon zbulimin e hershëm të patologjive dhe anomalive në zhvillimin e shtatzënisë.
Një ekzaminim i brendshëm obstetrik duhet të bëhet gjatë 3 deri në 4 muajve të parë të shtatzënisë. Kjo teknikë ju lejon të identifikoni shtatzëninë në fazat fillestare (kur barku nuk është ende i dukshëm), kohën e vlerësuar të saj, si dhe patologjitë e mundshme të organeve gjenitale. Ekzaminimi i brendshëm obstetrik në një datë të mëvonshme përcakton gjendjen e kanalit të lindjes, dinamikën dhe shkallën e zgjerimit të mitrës, si dhe përparimin e pjesës prezantuese të fetusit përgjatë kanalit të lindjes.
Të gjithë këta faktorë të ekzaminimit në një datë të mëvonshme bëjnë të mundur që të bëhen parashikime në lidhje me rrjedhën e punës. Pse tjetër është e nevojshme të kryhen kërkime të brendshme obstetrike?
Kështu, gjinekologu ekzaminon organet gjenitale të jashtme për praninë e patologjive, infeksioneve ose anomalive të tjera. Pas kësaj, me ndihmën e pasqyrave, organet e brendshme gjenitale shqyrtohen. Në këtë rast, gjendja e mukozës vlerësohet për praninë e infeksioneve, vagjinës dhe qafës së mitrës, si dhe gjendjen dhe natyrën e shkarkimit.
Me ndihmën e këtij studimi, është e mundur që në fazat e hershme të shtatzënisë të identifikohen patologjitë që mund të çojnë në komplikime dhe madje edhe në ndërprerjen e shtatzënisë. Kështu, për shembull, disa infeksione mund të shkaktojnë komplikime serioze jo vetëm për të gjithë ciklin, por edhe për fetusin.
Metoda të tjera kërkimore
Sigurisht, studimet e jashtme dhe të brendshme obstetrike përcaktojnë kryesisht natyrën e rrjedhës së shtatzënisë dhe gjithashtu bëjnë të mundur parashikimin se si do të zhvillohet vetë procesi i lindjes. Sidoqoftë, këto sondazhe shpesh janë të pamjaftueshme për të dhënë pasqyrën e plotë.
Në mënyrë që të përcaktohet më saktë kohëzgjatja e shtatzënisë, pozicioni i fetusit, gjendja e mitrës, si dhe shumë faktorë të tjerë, gjinekologët përdorin metoda shtesë të hulumtimit.
Auskultimi i fetusit kryhet duke përdorur një stetoskop obstetrik. Kjo metodë ju lejon të dëgjoni rrahjet e zemrës fetale, të përcaktoni frekuencën e tyre në fazat e hershme, si dhe gjatë përpjekjeve dhe hipoksisë fetale. Përveç kësaj, rrahjet e zemrës mund të dëgjohen me ndihmën e aparatit "Kid", puna e të cilit bazohet në parimin e efektit Doppler.
Nuk ka rëndësi të vogël ekzaminimi obstetrik i grave shtatzëna duke përdorur një aparat ultratinguj, i cili ju lejon të vlerësoni plotësisht gjendjen e fetusit, të identifikoni kohën e saktë të shtatzënisë dhe gjithashtu të identifikoni patologjitë e mundshme në fazat e hershme.
Përveç metodave të mësipërme të hulumtimit obstetrik, në praktikën mjekësore ndodhin teknikat e mëposhtme: studimi i lëngut amniotik, i cili merret duke përdorur amniocentezën, studimi i rrjedhës së gjakut uteroplacental, si dhe amnioskopia, fetoskopia dhe shumë më tepër. Përveç kësaj, mos harroni për analizat dhe matjet e shumta që tregojnë pasqyrën e plotë të shtatzënisë.
Çdo grua në këtë periudhë emocionuese të jetës së saj duhet të jetë jashtëzakonisht e vëmendshme ndaj shëndetit të saj. Mbi të gjitha, shëndeti i foshnjës së saj varet nga kjo.
Video e dobishme në lidhje me hulumtimet gjatë shtatëzënësisë
Bindja e dy shiritave në një test shtatzënie tregoi se po, ndodhi. Ju jeni shtatzënë Dhe, bota për ju, menjëherë, ndryshoi rrënjësisht në dy faza - para dhe pas shtatzënisë. Ju filluat të dëgjoni veten, për të identifikuar konfirmime shtesë të shtatzënisë. Por, së bashku me lajmet e këndshme dhe të gëzueshme vjen edhe kuptimi se tani do të duhet të kaloni një pjesë të konsiderueshme të kohës suaj personale jo për aktivitetet dhe hobet tuaja të preferuara, por në institucionet mjekësore për të vizituar zyrat e shumta të mjekëve atje.
Jo të gjitha vizitat janë të këndshme për një grua, por nuk mund të bëhet pa to. Ndonjëherë padashur bëheni dëshmitarë të bisedave të ndryshme në rrethin e grave që lindin dhe grave shtatzëna. Disa janë të kënaqur që ka pasur pak procedura gjatë shtatëzënësisë, ndërsa të tjerët ankohen se u torturuan për të respektuar të gjitha recetat e mjekut të tyre mjek. A ka ndonjë rrugë të mesme?
Përgatitja për inspektimin e parë
Kontrolli juaj i parë i shtatzënisë do të bëhet duke përdorur një karrige gjinekologjike. Pak gra e pëlqejnë këtë procedurë, por nuk ka ku të shkojnë, dhe për këtë arsye, në mënyrë që të zvogëloni përqindjen e ndjesive të pakëndshme, duhet të përgatiteni paraprakisht. Shtë e nevojshme të hartoni një kalendar me shënime se kur do të keni menstruacionet në rast se nuk do të mbeteni shtatzënë.
Pajtohem, kjo është e lehtë për tu bërë, veçanërisht me një cikël të rregullt. Prandaj, mos planifikoni të vizitoni mjekun direkt në këto ditë, pasi ato konsiderohen periudha kritike, dhe për këtë arsye të rrezikshme, për zhvillimin e shtatzënisë. Gjithashtu, shtyni ekzaminimet me ultratinguj dhe mjekësor, përveç nëse, natyrisht, asgjë nuk ju shqetëson, deri në javën e tetë, duke llogaritur nga dita e parë e menstruacioneve të fundit.
Para se të vizitoni një institucion mjekësor, duhet të bëni një banjë ose dush, të vishni liri të freskët. Nuk ka nevojë për të larë veçanërisht, dhe madje edhe më shumë dush. Mjeku juaj duhet të ekzaminojë gjendjen normale të vaginës suaj. Nuk rekomandohet përdorimi i parfumeve dhe deodorantëve intimë. Ata shpesh janë shkaku i një reaksioni alergjik, të cilin mjeku e konsideron inflamacion.
Shumica e grave rruajnë bigëzat e tyre para se të vizitojnë një mjek. Por, a ia vlen vërtet ta bësh këtë? Jo, nuk kërkohet. Sigurisht, nuk është gjithmonë e përshtatshme për një mjek që të ekzaminojë një grua me flokë të tepërt në organet gjenitale të jashtme, por nëse nuk e bëni këtë rregullisht, atëherë nuk ia vlen, sepse ky proces intim mund të çojë në acarim të rëndë të lëkurës.
Sigurohuni që të zbrazni fshikëzën tuaj. Gjatë ekzaminimit, mjeku duhet të vlerësojë gjendjen e organeve të brendshme gjenitale, dhe jo një fshikëz të mbingarkuar. Përveç kësaj, zorrët gjithashtu duhet të jenë të zbrazëta. Kontakti seksual duhet të përjashtohet një ditë para vizitës tek mjeku. Kjo për faktin se një sasi e vogël e spermës mbetet në vaginë pas marrëdhënies seksuale, gjë që shtrembëron rezultatet e analizës. Sigurisht, ndonjëherë ka një radhë të gjatë për gjinekologun, prandaj, nuk do të jetë e tepërt të vizitoni tualetin para takimit tuaj.
Ajo që do të vishni gjithashtu luan një rol të rëndësishëm. Ju duhet të jeni të qetë, por duhet të zhvisheni shpejt ose të lironi gjinjtë tuaj në takimin e gjinekologut. Çorapet ose pantoflat nuk do të jenë të tepërta që të mos ecni zbathur në dyshemenë e ftohtë deri te karrigia gjinekologjike. Merrni peshqirin tuaj, edhe pse gjinekologu do t'ju ofrojë një letër.
Do të këshillohet gjithashtu të blini një komplet gjinekologjik të disponueshëm, në mënyrë që të mos mundoheni nga mendimet për ndërgjegjen e sterilizimit të instrumenteve të ekzaminimit nga personeli mjekësor. Nga rruga, ato janë të lira dhe zakonisht shiten në shumicën e farmacive. Seti përfshin: kërkohet një pasqyrë plastike për ekzaminimin e qafës së mitrës, doreza sterile, furça speciale ose shkopinj për marrjen e materialit për analizë, kërkohet një film i disponueshëm që zëvendëson një peshqir.
Para vetë ekzaminimit paraprihet nga një bisedë paraprake midis mjekut dhe pacientit, matja e presionit, pastaj ekzaminimi në divan dhe peshimi. Le të lëmë disa rekomandime për gratë. Lërini këpucët përpara një dhome të veçantë ekzaminimi, nëse ka. Pyesni maminë ose mjekun tuaj ku mund të zhvisheni në mënyrë që të mos vendosni aksidentalisht rrobat tuaja në një radiator ose në një tavolinë sterile.
Hiqni rrobat ngadalë, gjatë kësaj kohe personeli mjekësor do të plotësojë dokumentet e nevojshme.
Vendosni pantofla ose çorape, vendosni një peshqir ose film në karrige në mënyrë që të jetë në nivel me skajet, por të mos varet nga ajo. Ngjitni hapat ngadalë dhe pozicionohuni në mënyrë që vithet tuaja të jenë në buzë të karriges. Tjetra, në stendat në karrige, vendosni këmbët tuaja, ndërsa llastiqet duhet të fiksohen në fossa popliteal.
Nëse nuk jeni njohur me modelin e karriges, mos hezitoni të pyesni gjinekologun tuaj për këtë. Mundohuni të relaksoheni dhe të qetësoheni ndërsa vendosni duart në gjoks. Nuk duhet të merret parasysh se çfarë po bën doktori. Kjo përkeqëson siklet dhe e bën inspektimin e vështirë. Ju mund të pyesni mjekun për gjithçka që ju intereson pas ekzaminimit.
Çfarë do të thotë 1 ekzaminim gjatë shtatzënisë?
Ekzaminimi fillon, si rregull, me ekzaminimin e organeve gjenitale të jashtme të gruas. Në këtë rast, mjeku vlerëson në mënyrë profesionale gjendjen e lëkurës dhe mukozës së perineumit, klitorit, labia majora dhe labisë së vogël, dhe domosdoshmërisht hapjen e jashtme të uretrës.
Mjeku gjithashtu ekzaminon kofshët e brendshme për të parashikuar paraprakisht venat me variçe, zonat e skuqjes ose pigmentimit. Zona e anusit gjithashtu shqyrtohet pa dyshim për praninë e çarjeve dhe hemorroideve dhe patologjive të tjera.
Hapi i dytë është ekzaminimi në pasqyra. Ekzaminimi ka për qëllim kryesisht identifikimin e sëmundjeve të caktuara të vaginës, ose përcaktohet gjendja e qafës së mitrës. Ekzistojnë dy lloje pasqyrash: në formë luge dhe në palosje. Futja e një pasqyre rezulton të jetë procedura më e pakëndshme gjatë ekzaminimit.
Vëmendje e veçantë i kushtohet natyrës së shkarkimit nga qafa e mitrës. Shkarkimi i vijave me gjak tregon rrezikun e ndërprerjes së shtatzënisë. Infeksioni tregohet nga një erë e pazakontë e shkarkimit dhe nëse është me re.
Analizat e kërkuara
Një njollë mbi florën është analiza e parë kur regjistroheni gjatë shtatëzënësisë. Mjeku, me një lugë të veçantë, "mbledh" nga kanali i qafës së mitrës, uretra, vagina - substanca dhe e zbaton atë në gotë. Materiali ekzaminohet në një laborator nën mikroskop.
Me një analizë të tillë, zbulohet prania e një procesi inflamator dhe zbulohen gjithashtu disa lloje të infeksionit, domethënë: gonorrea, kandidiaza, kërpudhat, vaginoza bakteriale, trikomoniaza.
Një njollë mbi florën, gjatë gjithë shtatzënisë së një fëmije, përsëritet 3-4 herë, edhe në rastin e rezultateve të saj pozitive.
Kjo frekuencë shpjegohet me faktin se gjatë shtatzënisë, "zgjohen" infeksionet e harruara prej kohësh dhe duke mos e ndjerë veten. Një shembull është kandidiaza, e cila ndodh tek gratë gjatë shtatzënisë, 2-3 herë më shpesh. Trupi i gruas po rindërtohet, gjë që çon në një rritje të nivelit të hormoneve seksuale të femrave. Ambienti vaginal bëhet më acid, në të cilin Candida ndihet shkëlqyeshëm.
Duhet të theksohet se ndryshimet hormonale zvogëlojnë imunitetin qelizor dhe aktivitetin e leukociteve, gjë që çon në rritjen e riprodhimit të kësaj kërpudhe në traktin gjenital të një gruaje shtatzënë. Numri i mikroorganizmave është më i lartë, aq më e gjatë është periudha e shtatzënisë. Prandaj, kandidiaza shqetëson fuqimisht nënat e ardhshme në tremujorin e fundit.
Ekzaminimi citologjik është analiza e dytë e detyrueshme, në të cilën shqyrtohen tiparet strukturore të qelizave të sipërfaqes dhe kanalit të qafës së mitrës. Një njollë merret me një mjet të veçantë - një furçë ose shpatull. Analiza është e rëndësishme për zbulimin e hershëm të sëmundjeve onkologjike. Gjatë shtatzënisë është jashtëzakonisht e nevojshme, sepse shtatzënia në vetvete vetëm përkeqëson rrjedhën e sëmundjeve të tilla. Për analizën, një njollë citologjike e marrë direkt nga fornixi vaginal është gjithashtu e rëndësishme.
Ju lejon të vlerësoni saktë statusin hormonal të një gruaje, të përcaktoni anomalitë në rrjedhën e gjakut uteroplacental ose të parashikoni rrezikun e ndërprerjes së shtatzënisë.
Në shumë klinika para lindjes në vitet e fundit, gratë shtatzëna janë ekzaminuar për infeksione seksualisht të transmetueshme. Në vizitën e parë, një analizë e tillë nuk merret, zakonisht me një provim të dytë në karrige.
Gjithashtu, mjeku do të përshkruajë pa dështuar dhe urinë. Nga rruga, ai dorëzohet gjatë vizitës së parë në klinikën para lindjes, dhe vetë analiza rezulton të jetë më e shpeshta për shkak të faktit se veshkat nuk mund të përballen me ngarkesën e rritur gjatë shtatzënisë. Gjaku nga një venë merret për të përcaktuar grupin e gjakut dhe faktorin Rh. Gjithashtu, me ndihmën e kësaj analize, zbulohen ndryshime malinje.
Përcaktohet nga testi i gjakut dhe niveli i hemoglobinës. Niveli i ulët i tij, përveç shëndetit të dobët të gruas, çon edhe në përçarje gjatë shtatëzënësisë. Për të rritur nivelin e hemoglobinës, tregohen suplemente hekuri. Por, gratë në fazat e hershme, këto barna tolerohen dobët për shkak të toksikozës. Prandaj, ushqimi i duhur rekomandohet si zëvendësues. Alsoshtë gjithashtu e nevojshme të zbulohet prania e antitrupave ndaj rubeolës dhe infeksioneve të tjera: herpes, citomegalovirus.
Në ekzaminimin e parë, mjeku do të pyesë gjithashtu për shëndetin e burrit tuaj. Gjeni moshën e tij, praninë e sëmundjeve trashëgimore, grupin e gjakut, etj. Anamneza e të afërmve gjithashtu do të mblidhet nga të dy palët. Në rast të sëmundjeve hormonale, metabolike dhe trashëgimore, natyrisht do të caktohen ekzaminime të tjera shtesë.
Inspektimi me dorë
Pas ekzaminimit me një spekulim, kryhet një ekzaminim vaginal me dy duar. Në këtë drejtim, mjeku përcakton pozicionin, madhësinë dhe gjendjen e mitrës, vezoreve, tubave fallopiane. Për ta bërë këtë, mjeku hedh labia majora dhe fut butësisht gishtat e mesëm dhe tregues të dorës së djathtë në vaginë. Dora e majtë mbështetet në stomak. Në këtë rast, vlerësohet gjendja e vagjinës: zgjatueshmëria e mureve, gjerësia e lumenit, prania e septave, tumoreve, shenjave dhe kushteve të tjera patologjike që ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes pasuese.
Tjetra, mjeku ekzaminon qafën e mitrës dhe përcakton madhësinë, formën, vendndodhjen, qëndrueshmërinë e tij. Gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, qafa e mitrës është e anuar mbrapa, gjatësia e saj është më shumë se 2 cm, e dendur në prekje, kanali për gishtin nuk është i kalueshëm. Në rast të ndërprerjes së shtatzënisë, qafa zbutet, shkurtohet, zhvendoset në qendër, ndërsa kanali hapet. Një gjinekolog me përvojë thjesht duhet ta prekë atë për të vlerësuar gjendjen e qafës së mitrës.
Tjetra, mjeku ndjen mitrën, madhësia e së cilës, më shpesh, korrespondon me moshën e shtatzënisë. Por, nëse një grua diagnostikohet me mioma të mitrës, ajo pret binjakë, ajo është shtatzënë për herë të tretë ose të katërt, me disa sëmundje gjinekologjike, atëherë madhësia e mitrës mund të jetë më e madhe. Mjeku gjithashtu i kushton vëmendje formës dhe qëndrueshmërisë së mitrës. Gjatë shtatzënisë, mitra është më e butë se normale. Veçanërisht vërehet zbutja e pjesës së mitrës, e cila është më afër qafës së mitrës.
Parregullsi të ndryshme në mitër shpesh janë shenjë e anomalive të ndryshme në zhvillimin e mitrës ose miomave. Mitra është e lëvizshme për një kohë të shkurtër dhe zë një pozicion mesatar në legenin e vogël. Nëse lëvizshmëria e tij është e kufizuar ose devijuar anash, kjo tregon një sëmundje inflamatore të shtojcave ose ngjitjeve të mitrës. Tjetrat që do të ekzaminohen nga një mjek janë vezoret dhe tubat fallopiane për të përjashtuar një shtatzëni ektopike, në të cilën ekzaminimi është i dhimbshëm. Në fund të ekzaminimit, mjeku ndjen sipërfaqen e brendshme të simfizës, sakrumit, mureve anësore të legenit.
Siç mund ta shihni, nuk ka asgjë të keqe me vizitën e parë tek mjeku, prandaj mos ngurroni të shkoni - kjo është e rëndësishme për shtatzëninë tuaj të mëtejshme.
Kur regjistron një grua shtatzënë, mjeku e ekzaminon atë dhe regjistron rezultatet në një kartë të ndryshueshme individuale (firma IIIy).
1. Të dhënat e pasaportës: emri i plotë, seria dhe numri i pasaportës.
2. Mosha (primiparous i ri - deri në 18 vjeç; mosha primiparous - 28 vjeç e lart).
4. Profesioni (ndikimi i faktorëve të prodhimit në trupin e gruas shtatzënë dhe fetusit dhe vëzhgimi deri në 30 javë në njësinë mjekësore).
5. Historia mjekësore, sëmundjet e mëparshme somatike dhe infektive të organeve gjenitale, shtatzënitë dhe lindjet e mëparshme, operacionet e mëparshme, historia e transfuzionit të gjakut, historia epidemiologjike, alergjitë, historia familjare, trashëgimia.
6. Testet laboratorike: numërimi i plotë i gjakut - 1 herë në muaj, dhe nga 30 javë. shtatzënia - një herë në 2 javë; analiza e përgjithshme e urinës - në qilimin e parë të shtatzënisë çdo muaj, dhe pastaj një herë në 2 javë, grupi i gjakut dhe Rh-që i përkasin të dy bashkëshortëve, RW - tre herë (kur regjistrohet, 28-30 javë dhe 34-36 javë), HIV dhe Antigjen Australian - kur regjistrohet, analiza e jashtëqitjeve për vezët e helminthit kur regjistrohet: reagimi i lidhjes së komplementit me antigjenin e toksoplazmës sipas indikacioneve; koagulogram; prania e sheqerit në sasinë ditore të urinës dhe në gjak; analiza e shkarkimit vaginal për mikroflorën gjatë regjistrimit dhe në 36-37 javë; EKG - në 36-37 javë.
7. Hulumtimi objektiv kryhet nga një obstetër, terapist, dentist, otolaringolog, okulist, nëse është e nevojshme, një endokrinolog, urolog:
a) matjet antropologjike (lartësia, pesha);
b) presionin e gjakut;
c) ekzaminimi i jashtëm obstetrik:
- Distantia spinarum (25-20 cm);
- Distantia cristarum (28-29 cm);
- Distautia trochanterica (30-31 cm);
- Coniugata externa (20 cm).
Nëse ka një devijim nga dimensionet e treguara, është e nevojshme të bëhen matje shtesë të legenit edhe para ekzaminimit të brendshëm:
a) konjugimi anësor (midis shpinës së përparme dhe të pasme të kockave iliake të së njëjtës anë - 14-15 cm (nëse ky tregues është më pak se 12.5 cm, shpërndarja natyrore është e pamundur);
b) dimensionet e zhdrejtë të legenit të vogël:
- nga mesi i skajit të sipërm të artikulimit pubik deri në shpinë të sipërme të krahëve të krahëve të të dy kockave iliake - 17.5 cm secila,
- nga shtylla kurrizore e përparme e krahut të iliumit të njërës anë në shpinë superiore të pasme të anës tjetër - 21 cm secila,
- nga procesi spinoz i vertebrës V mesit në spinoz anterior-superior dhe ilium tjetër - 18 cm secila (ndryshimi midis madhësive të secilës palë është më shumë se 1.3 cm tregon një ngushtim të zhdrejtë të legenit),
c) madhësia e rombit Michaelis:
- vertikale - midis fossa supra-sakrale dhe majës së sakrumit - 11 cm,
- horizontale - midis tavaneve të sipërme të pasme të krahëve të të dy kockave iliake - 10 cm;
d) këndi i pjerrësisë së legenit - këndi midis rrafshit të hyrjes në legen dhe rrafshit të horizontit (matur nga metri i këndit të legenit në pozicionin e gruas në këmbë) - 45-55 °;
e) madhësia e daljes së legenit:
- drejt - midis pjesës së sipërme të coccyx dhe buzës së poshtme të simfizës pubike - 9 cm,
- tërthor - midis sipërfaqeve të brendshme të tuberkulove ischial - 11 cm;
f) Përcaktoni vlerat e vërteta të bashkimit:
- nga konjugimi i jashtëm - zbritni 9 cm nga madhësia e konjugatit të jashtëm,
- nga konjugata diagonale - 1,5-2 cm zbritet nga vlera e konjugatit diagonal (figura që do të zbritet përcaktohet nga perimetri në zonën e nyjes së kyçit - me një perimetër deri në 14 cm, zbrit 1,5 cm, mbi - 2 cm),
- sipas të dhënave të USS (më saktë).
Në ekzaminimin e parë përmes vaginës, përcaktohet madhësia, forma, qëndrueshmëria, lëvizshmëria e mitrës, gjendja e kockave të legenit, indeve të buta dhe muskujve të dyshemesë së legenit. Për më tepër, maten lartësia e gjirit (4 cm), konjugati i brendshëm diagonal dhe këndi pubik.
Pas një rritje në madhësinë e mitrës, kur prekja e saj e jashtme bëhet e mundur, është e nevojshme të përcaktohet toni i mitrës, madhësia e fetusit, sasia e lëngut amniotik, pjesa që paraqet, artikulimi i fetusit, pozicionin, pozicionin dhe pamjen e tij, duke përdorur katër teknika klasike obstetrike (sipas Leopold).
Auskultimi i tingujve të zemrës fetale kryhet nga 20 javë të shtatzënisë. Tingujt e zemrës fetale dëgjohen me një stetoskop obstetrik në formën e rrahjeve të dyfishta ritmike me një frekuencë konstante prej 130-140 në minutë.
M. S.Malinovsky propozoi rregullat e mëposhtme për të dëgjuar rrahjet e zemrës fetale:
1. Në paraqitjen okupital - afër kokës poshtë kërthizës në anën ku është kthyer shpina. Në pamjet e pasme - nga ana e barkut përgjatë vijës axiale të përparme.
2 Në paraqitjen e fytyrës - poshtë kërthizës në anën ku ishte gjoksi (në pozicionin e parë - në të djathtë, në të dytën - në të majtë).
3. Në pozicion tërthor - afër kërthizës, më afër kokës.
4. Në prezantim me fundin e legenit - sipër kërthizës, afër kokës në anën ku është kthyer shpina.
Në vitet e fundit, aparati "Malysh" dhe pajisjet me ultratinguj, monitorët kardiakë janë përdorur gjerësisht, të cilat bëjnë të mundur sqarimin e të dhënave auskultuese në raste të vështira.
Ed. K.V. Voronin
Shtojca 1
terapeutik dhe diagnostikues
manipulimi nga disiplina
gjinekologji "," Obstetrike "
sipas specialiteteve
2-79 01 31 "Infermieria"
2-79 01 01 "Mjekësia".
Ekzaminimi i një gruaje shtatzënë dhe një gruaje në lindje.
Ekzaminimi i jashtëm i një gruaje shtatzënë.
Ekzaminimi shpesh siguron të dhëna shumë të vlefshme për diagnozën. Gjatë ekzaminimit, vëmendje i kushtohet rritjes së gruas shtatzënë, fizikut, peshës trupore, gjendjes së lëkurës, qimeve të flokëve, gjendjes së mukozave të dukshme, gjëndrave të qumështit, madhësisë dhe formës së barkut.
Indikacionet: 1) ekzaminimi i një gruaje shtatzënë, një gruaje në punë.
1. Hiqni veshjet e jashtme.
Kushtojini vëmendje rritjes së gruas shtatzënë. Me një lartësi të ulët prej 150 cm dhe më poshtë, gratë shpesh tregojnë shenja të infantilizmit (ngushtimi i legenit, moszhvillimi i mitrës). Në gratë me shtat të gjatë, vërehen tipare të tjera të legenit (legen i gjerë, i tipit mashkull).
Kushtojini vëmendje fizikut të një gruaje shtatzënë, zhvillimit të dhjamit nënlëkuror, pranisë së deformimeve të shpinës, ekstremiteteve të poshtme, nyjeve. Lodhja ose mbipesha e rëndë është shpesh një shenjë e çrregullimeve metabolike, sëmundjeve endokrine.
Përcaktoni ngjyrën dhe pastërtinë e lëkurës dhe mukozave të dukshme.
Zbehtësia e lëkurës dhe mukozave të dukshme, kaltërsia e buzëve, zverdhja e lëkurës dhe sklera, edema janë shenja të një numri të sëmundjeve të rënda.
Kontrolloni gjëndrat e qumështit, përcaktoni formën e thithave (konveks, të sheshtë, të përmbysur), praninë e shkarkimit (colostrum) nga thithat.
Kontrolloni barkun, përcaktoni formën, me pozicionin e duhur të fetusit - formën vezore (vezore). Me polihidramnios, forma dhe madhësia sferike e barkut është më e madhe se periudha përkatëse e shtatzënisë. Me pozicionin tërthor të fetusit, barku fiton formën e një ovali tërthor. Forma e barkut mund të ndryshojë me një legen të ngushtë (saggy, me majë).
Kontrolloni rritjen e flokëve në organet gjenitale, strukturën anatomike të labiave, klitorisit. Përcaktoni llojin e rritjes së flokëve: femër apo mashkull.
Shqyrtoni rombin e Michaels. Përcaktoni formën e saj.
Përcaktoni praninë e edemës në gjymtyrët e poshtme dhe pjesët e tjera të trupit.
Faza përfundimtare.
10. Regjistroni të dhënat e marra në dokumentacionin mjekësor.
Duke peshuar një grua shtatzënë.
Peshimi i një gruaje shtatzënë bëhet në çdo vizitë në klinikën para lindjes. Shtimi normal i peshës së një gruaje shtatzënë është 300-350 gram në javë.Kur monitoron peshën e trupit, një grua shtatzënë peshohet në të njëjtat rroba në të njëjtën peshore.
Indikacionet: 1) përcaktimi i peshës trupore të gruas shtatzënë, kontroll mbi shtimin e peshës.
Pajisjet në vendin e punës: 1) peshore mjekësore;
2) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe pas lindjes; 3) kartë këmbimi.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë për nevojën dhe thelbin
manipulim.
Para peshimit, është e nevojshme që gruas shtatzënë t'i ofrohet fshikëza e urinës dhe zorrët.
Kontrolloni ekuilibrin e shkallëve, për të cilat vendosni peshat në të dy shkallët në pozicionin zero.
Rregulloni ekuilibrin, mbyllni qepenin.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Gruaja shtatzënë heq këpucët dhe qëndron në bazën e peshores, e cila
e mbuluar me petk vaji.
6. Hapni qepenin dhe, duke lëvizur peshat, vendosni ekuilibrin e të dyve
qitës.
Faza përfundimtare.
7. Vini re leximet e bilancit, mbyllni qepenin.
8. Pasi të keni peshuar petkun e vajit, trajtojeni me një dezinfektues.
zgjidhje.
9. Lani duart.
10. Regjistroni rezultatin në të dhënat mjekësore.
Matja e perimetrit të barkut.
Indikacionet: 1) përcaktimi i moshës së shtatzënisë dhe peshës së vlerësuar të fetusit.
Pajisjet në vendin e punës:1) shirit centimetri;
2) shtrat; 3) kartelë individuale e një gruaje shtatzënë;
4) pelenë personale, 5) dezinfektues.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
2. Zbrazni fshikëzën dhe zorrët.
4. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Vendosni një shirit matës rreth barkut: përpara në nivel
kërthizë, prapa - në mes të rajonit të mesit.
Faza përfundimtare.
7. Lani duart.
8. Regjistroni rezultatin në kartelën individuale të gruas shtatzënë, historikun
dezinfektues.
Përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës.
Për të përcaktuar kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe për të gjetur datën e lindjes, të dhënat e një ekzaminimi objektiv kanë një rëndësi të madhe: përcaktimi i madhësisë së mitrës, perimetrit të barkut.
Në 12 javë të shtatzënisë, fundusi i mitrës arrin skajin e sipërm të simfizës pubike. Në 16 javë, pjesa e poshtme e mitrës ndodhet në mes të distancës midis pubis dhe kërthizës (6-7 cm mbi gji). Në 20 javë, pjesa e poshtme e mitrës është 2 gishta tërthor poshtë kërthizës (12-13 cm mbi gji). Në 24 javë, pjesa e poshtme e mitrës është në nivelin e kërthizës (20-24 cm. Mbi gjirin). Në 28 javë, pjesa e poshtme e mitrës është dy deri tre gishta mbi kërthizën (24-28 cm mbi bark). Në 32 javë, pjesa e poshtme e mitrës është në mes të distancës midis kërthizës dhe procesit xiphoid (28-30 cm mbi gji). Në 36 javë, fundusi i mitrës është në nivelin e procesit xiphoid (32-34 cm mbi gji). Në 40 javë, fundusi i mitrës është 28-32 cm mbi gji.
Indikacionet: 1) përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës.
Pajisjet në vendin e punës:1) shirit centimetri;
2) shtrat; 3) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe një gruaje pas lindjes (historia e lindjes); 4) pelenë individuale,
5) dezinfektues.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Ofroni gruas shtatzënë të zbraz fshikëzën dhe zorrët.
3. Shtrijeni gruan shtatzënë në një divan të mbuluar me një individ
pelenë, në shpinë, drejto këmbët.
4. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Vendosni një shirit matës përgjatë vijës së mesit të barkut dhe
matni distancën midis buzës së sipërme të simfizës dhe më së shumti
pika e dalë (e sipërme) e fundusit të mitrës.
Faza përfundimtare.
6. Ndihmoni gruan shtatzënë të zbresë nga divani.
7. Lani duart.
8. Regjistroni rezultatin në kartelën individuale të gruas shtatzënë dhe
gratë pas lindjes (historia e lindjes).
9. Vendosni doreza dhe përpunoni shiritin matës
dezinfektues.
Ekzaminimi i jashtëm obstetrik (4 pritje).
Ekzaminimi i jashtëm obstetrik është një nga metodat kryesore të ekzaminimit të një gruaje shtatzënë. Kur prekni barkun, përcaktohen pjesët e fetusit, madhësia, pozicioni, pozicioni, prezantimi, lidhja e pjesës prezantuese të fetusit me legenin e nënës, ndihet lëvizja e fetusit dhe ata gjithashtu marrin një ide për Sasia e lëngut amniotik dhe gjendja e mitrës.
Indikacionet: 1) përcaktimi i pozicionit të fetusit në mitër.
Pajisjet në vendin e punës: 1) një kolltuk i mbuluar me pëlhurë vaji të dezinfektuar; 2) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe një gruaje pas lindjes (historia e lindjes); 3) pelenë individuale.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë për nevojën për të kryer dhe
thelbi i manipulimit.
nyjet.
3. Lani duart.
4. Qëndroni në të djathtë të gruas shtatzënë, përballë saj.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Duke përdorur teknikën e parë, përcaktohet lartësia e fundusit të mitrës
dhe ajo pjesë e fetusit që është në fund të mitrës.
Për këtë, pëllëmbët e të dy duarve janë të vendosura në nivelin e fundusit të mitrës,
gishtat mbyllen së bashku, me presion të butë poshtë
niveli i qëndrimit të fundusit të mitrës dhe pjesës së fetusit që
e vendosur ne pjesen e poshtme te mitres.
6. Duke përdorur teknikën e dytë, përcaktohet pozicioni dhe lloji i pozicionit
fetusi
Të dy duart lëvizin nga fundi i mitrës poshtë, duke i vendosur në sipërfaqet anësore. Palpimi i pjesëve të fetusit kryhet në mënyrë alternative me dorën e djathtë dhe të majtë për të përcaktuar se në cilin drejtim përballen pjesa e pasme e fetusit dhe pjesët e tij të vogla. Dorsumi i fetusit përcaktohet në prekje si një sipërfaqe e gjerë, e lëmuar, e dendur. Pjesët e vogla të frutave identifikohen nga ana e kundërt në formën e pjesëve të vogla të lëvizshme (këmbët, krahët). Nëse mbështetësja është kthyer në të majtë - pozicioni i parë. Nëse mbrapa është kthyer në të djathtë, pozicioni i dytë.
7. Me ndihmën e teknikës së tretë, përcaktohet prezantimi i fetusit.
Studimi kryhet si më poshtë: nevojitet dora e djathtë
vënë pak mbi artikulimin pubik në mënyrë që një i madh
Nëse koka e fetusit mbush plotësisht zgavrën e legenit, atëherë
nuk është e mundur të hetohet me metoda të jashtme.
Faza përfundimtare.
9. Lani duart.
10. Të dhënat e marra shënohen në kartelën individuale të grave shtatzëna dhe pas lindjes (historia e lindjes).
Diagnostifikimi i pozicioneve anormale të fetusit
Pozicioni tërthor dhe i zhdrejtë i fetusit i referohet pozicioneve të pasakta dhe ndodh në 0,5 - 0,7% të numrit të përgjithshëm të lindjeve. Në ndryshim nga pozicioni gjatësor, boshti i fetusit formon një kënd të drejtë ose akut me boshtin gjatësor të mitrës, pjesa prezantuese mungon. Në lindjen e fëmijës me pozicion tërthor dhe të zhdrejtë të fetusit, janë të mundshme komplikime serioze dhe shumë të rrezikshme për jetën e nënës dhe fetusit - pozicioni i tërthortë i tërthortë i fetusit, këputja e mitrës, vdekja e nënës dhe fetusit. Për të parandaluar këto ndërlikime, nevojitet diagnostikimi në kohë i pozicioneve anormale të fetusit.
Indikacionet: ekzaminimi i një gruaje shtatzënë dhe një gruaje në lindje për të përcaktuar pozicionin e fetusit.
Pajisjet në vendin e punës: 1) shtrat; 2) shirit centimetri; 3) stetoskop obstetrik; 4) aparati skanues tejzanor.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Shtrijeni gruan shtatzënë (pjellore) në divan.
3. Kontrolloni formën e barkut (shtatzënë, pjellore): formën e barkut në
forma e një vezore tërthore ose të zhdrejtë, qëndrim i ulët i fundusit të mitrës.
4. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
Matni lartësinë e fundusit të mitrës. Me pozicionin tërthor të fetusit, lartësia e fundusit të mitrës është më e vogël se periudha përkatëse e shtatzënisë.
Palpate barkun e një gruaje shtatzënë (pjellore).
mitrës i mungon një pjesë e madhe e fetusit. Në marrjen e dytë
ekzaminimi i jashtëm obstetrik - pjesë të mëdha (koka,
fundi i legenit) palpohen në pjesët anësore të mitrës.
Në pritjen e tretë dhe të katërt mbi gji, pjesa prezantuese nuk është
të vendosur
Rrahjet e zemrës fetale dëgjohen në nivelin e kërthizës majtas ose djathtas, në varësi të pozicionit të fetusit.
Me një ekzaminim vaginal, pjesa prezantuese e fetusit nuk përcaktohet. Në lindjen e fëmijës, kur qafa e mitrës është e zgjeruar, është e mundur të ndieni shpatullën e fetusit, brinjët, shpatullën, shpinë.
koka e fetusit, domethënë pozicioni i fetusit.
Kur doreza bie nga çarja gjenitale, diagnoza e pozicionit tërthor të fetusit është pa dyshim.
11. isshtë e mundur të sqarohet pozicioni i fetusit me ultratinguj
hulumtim
Faza përfundimtare.
12. Regjistroni të dhënat e hulumtimit në të dhënat mjekësore.
Dëgjimi i rrahjeve të zemrës fetale.
Auskultimi kryhet me një stetoskop obstetrik kryesisht për të përcaktuar tingujt e zemrës së fetusit pas 20 javësh, të cilat janë një shenjë e besueshme e shtatzënisë. Duke dëgjuar tinguj të zemrës, ata gjithashtu zbulojnë gjendjen e fetusit, e cila është veçanërisht e rëndësishme gjatë lindjes.
Aktualisht, elektrokardiografia (EKG), fonokardiografia (PCG) përdoren gjithashtu për të vlerësuar aktivitetin kardiak të fetusit. Një nga metodat kryesore për vlerësimin e gjendjes së fetusit është aktualisht kardiotokografia (CTG). Ritmi normal i zemrës së fetusit është 120-160 rrahje në minutë.
Indikacionet: 1) përcaktimi i rrahjeve të zemrës fetale
Pajisjet në vendin e punës: 1) stetoskop obstetrik;
2) kronometër; 3) shtrat; 4) kardiotokograf; 5) pelenë individuale.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Shtrijeni gruan shtatzënë në një divan të mbuluar me një individ
3. Lani duart.
4. Kryeni një ekzaminim të jashtëm obstetrik për të përcaktuar
pozicioni dhe prezantimi i fetusit.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Vendosni stetoskopin obstetrik me një gyp të gjerë në të zhveshur
barku i një gruaje shtatzënë.
6. Me prezantimet okupitale, dëgjohet rrahja e zemrës fetale
poshtë kërthizës: në të majtë - në pozicionin e parë, në të djathtë - në të dytën
pozicioni Me prezantim breech, më qartë
rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen mbi kërthizë në varësi të
pozicioni i fetusit majtas ose djathtas. Me pozicionin tërthor të fetusit
- në nivelin e kërthizës, më afër kokës.
7. Kur dëgjoni rrahjet e zemrës fetale, mund të kapni rrahjet e zemrës
aorta e barkut, enë të mëdha të mitrës. Ata përputhen me pulsin
9. Monitorimi i aktivitetit të zemrës fetale me
kardiotokografia. Gruaja shtatzënë shtrihet në një divan dhe
ekzaminimi i jashtëm obstetrik. Për marrësin tejzanor
aplikoni një xhel kontakti dhe vendoseni në barkun e nënës në
vendi ku mund të dëgjoni zemrën tuaj tingëllon më së miri. Rregullo
rrip dhe regjistroni për 40 minuta në pozicionin e pacientit
në anën e majtë.
Faza përfundimtare.
10. Pas përfundimit të studimit, fshijeni stetoskopin me një leckë,
lagur me tretësirë dezinfektuese.
11. Lani duart.
12. Regjistroni të dhënat e marra në kartelën individuale të gruas shtatzënë
dhe gratë pas lindjes (historia e lindjes).
Matja e dimensioneve të jashtme të legenit. Indeksi Soloviev.
Matja e madhësisë së legenit të madh na lejon të gjykojmë indirekt madhësinë e legenit të vogël, na lejon të vendosim shkallën e ngushtimit të legenit. Indeksi Solovyov bën të mundur marrjen e një ideje për trashësinë e kockave të një gruaje shtatzënë. Normalisht, indeksi Solovyov është 14-16 cm. Për të përcaktuar konjugatin e vërtetë, 9 cm hiqet nga ajo e jashtme. Nëse indeksi Soloviev është më shumë se 16 cm. - kockat e legenit janë të trasha, 10 cm zbriten nga e jashtme Nëse indeksi Soloviev është më pak se 14 cm - kockat legeni janë të hollë, 8 cm zbriten nga konjugati i jashtëm.
Indikacionet: 1) matja e dimensioneve të jashtme të legenit;
2) matja e indeksit Soloviev.
Pajisjet në vendin e punës: 1) shtrat; 2) një metër legeni;
3) shirit centimetri; 4) pelenë individuale;
5) dezinfektues.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Vendoseni pacientin në një divan të mbuluar me një individ
pelenë, në anën e pasme, këmbët e drejtuara.
3. Lani duart.
4. Qëndroni në të djathtë të gruas, duke u kthyer nga ajo.
5. Merrni matësin e legenit në mënyrë që shkalla të jetë e kthyer lart, dhe e madhe dhe
gishtat tregues ishin mbështetur në butonat e legenit.
6. Me gishtat tregues, ndjeni pikat ndërmjet të cilave
matni distancën duke shtypur butonat e legenit tek ata dhe shënoni
në një shkallë madhësia e madhësisë që rezulton.
Faza kryesore e manipulimit.
7. Distancia spinarum - distanca midis tendave anterior-superior
kockat iliake. Butonat e legenit shtypen kundër pjesës së jashtme
skajet e awns anterosuperior. Normalisht 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - distanca midis pikave më të largëta
kreshtat e iliumit. Lëviz butonat me awns së bashku
buza e jashtme e kreshtave iliake deri në
përcaktoni distancën më të madhe, kjo do të jetë
distancia Cristarum. Normalisht 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - distanca midis pështyjeve të mëdha
kockat e kofshës. Gjeni pikat më të spikatura të trokantëve më të mëdhenj (sugjeroni pacientit të kthejë këmbët nga brenda dhe nga jashtë) dhe shtypni butonat e legenit. Normalisht 30-31 cm.
10. Për matjen e dimensionit gjatësor (konjugati i jashtëm)
gruaja shtatzënë duhet të shtrihet në anën e saj, këmba themelore duhet të përkulet
nyjet e hip dhe gjurit, mbivendosen - drejtojini.
11. Butonat e matësit të legenit janë instaluar në mes të pjesës së sipërme të jashtme
skajet e simfizës dhe në fossën supra-sakrale në anën e pasme, e cila është
nën procesin spinoz të vertebrës V mesit, e cila
korrespondon me cepin e sipërm të rombit Michaels - madhësia është
Indeksi Soloviev - perimetri në zonën e nyjës së kyçit matet me një shirit centimetri. Normalisht, indeksi Soloviev është 14 cm.
Faza përfundimtare.
13. Regjistroni të dhënat e marra në kartelën individuale të gruas shtatzënë
dhe gratë pas lindjes.
14. Lani duart,
15. Trajtoni matësin e legenit me një top të lagur me dezinfektues
do të thotë.
Matja e dimensioneve të avionit të daljes së legenit.
Nëse gjatë ekzaminimit të një gruaje shtatzënë ekziston dyshimi për një ngushtim të daljes së legenit, atëherë përcaktohen dimensionet e këtij aeroplani. Madhësia e drejtpërdrejtë e daljes së legenit është nga maja e coccyx në skajin e poshtëm të simfizës : është e barabartë me 9.5 cm, gjatë lindjes, kocka e bishtit devijon me 1.5-2 cm dhe madhësia e drejtë rritet deri në 11.5cm.
Madhësia e tërthortë e daljes së legenit përcaktohet midis sipërfaqeve të brendshme të tuberoziteteve iskiale: është 11 cm.
Indikacionet: 1) matjen e dimensioneve të rrafshit të daljes së legenit
Pajisjet në vendin e punës: 1) një metër legeni; 2) shirit centimetri; 3) karrige gjinekologjike; 4) shtrat mjekësor;
5) pelenë individuale; 6) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe pas lindjes; 7) historia e lindjes.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Shtrijeni gruan shtatzënë në një karrige gjinekologjike të mbuluar me të
petk i dezinfektuar dhe pelenë individuale, në anën e pasme,
këmbët e përkulura në nyjet e hip dhe gjurit, të divorcuar në
anët dhe maksimalisht sillen në stomak.
3. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
Për të matur madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit, një buton i legenit
kocka e bishtit. Zbritni 1.5 cm nga madhësia që rezulton (trashësia e pëlhurave)
- marrim distancën e vërtetë.
Dimensioni tërthor matet me një shirit centimetri ose një kristometër me degë të kryqëzuara. Sipërfaqet e brendshme të tuberkulove iskiale hetohen dhe matet distanca midis tyre. Vlera që rezulton, duhet të shtoni 1-1,5 cm, duke marrë parasysh trashësinë e indeve midis butonave dhe tuberkulove iskiale.
Faza përfundimtare.
Regjistroni të dhënat e marra në kartelën individuale të gruas shtatzënë,
Ekzaminimi i qafës së mitrës duke përdorur pasqyra.
Kjo metodë e hulumtimit ju lejon të përcaktoni formën e qafës së mitrës, formën e faringut të jashtëm, të identifikoni cianozën e qafës së mitrës dhe mukozës vagjinale (një shenjë e mundshme e shtatzënisë), sëmundjet e qafës së mitrës dhe vaginës (inflamacion, erozion, polip, kancer ), vlerësoni natyrën e shkarkimit, shqyrtoni muret e vaginës.
Indikacionet: 1) ekzaminimi i pacientëve gjinekologjik;
2) ekzaminimi i grave shtatzëna dhe grave në lindje; 3) kryerja e një ekzaminimi parandalues.
Pajisjet në vendin e punës: 1) karrige gjinekologjike;
2) doreza sterile; 3) pasqyra Sims në formë lugë ose palosje Cuzco sterile; 4) pelena sterile; 5) kontejnerë me dezinfektues; 6) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe pas lindjes (kartë mjekësore e një ambulatori), 7) lecka.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni shtatzënë, pas lindjes dhe gjinekologjike
pacient në lidhje me nevojën për zbatim dhe natyrën e kësaj
manipulim.
2. Sugjeroni pacientit të zbraz fshikëzën.
3. Vendoseni pacientin në karrigen gjinekologjike në "on"
shpina, këmbët e përkulura në nyjet e hip dhe gjurit dhe
i divorcuar në anët ".
4. Lani duart dhe vishni doreza sterile.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Me gishtin e madh dhe me gishtin tregues të dorës së majtë, ndani gishtat e mëdhenj dhe
labia të vogla.
6. Vendosni pasqyrën Cuzco në vaginë në një formë të mbyllur për së gjati
gjatësia e çarjes gjenitale përgjatë murit të pasëm të vaginës përgjysmë.
7. Pastaj kthehuni në mënyrë që një brez të jetë përpara, tjetri në pjesën e prapme,
doreza e pasqyrës - e kthyer nga poshtë.
8. Pastaj shtypni bllokimin, lëvizni pasqyrën e hapur
në kasafortat në mënyrë që qafa e mitrës të jetë e dukshme dhe sigurojeni atë.
9. Kontrolloni qafën e mitrës, përcaktoni formën e qafës së mitrës, gjendjen
faring i jashtëm, pozicioni, madhësia, ngjyra e mukozës,
prania e proceseve patologjike. Ekzaminohen muret e vagjinës
kur hiqni pasqyrat
10. Pasqyrat në formë lugë futen së pari buzë përgjatë murit të pasmë
do të thotë.
12. Lani duart.
13. Regjistroni të dhënat e marra në historinë e lindjes ose në
kartelë individuale e një gruaje shtatzënë.
14. Vendosni doreza dhe trajtoni matësin e legenit dhe karrigen gjinekologjike
dezinfektues.
Përgatitja e një gruaje shtatzënë dhe një gruaje pas lindjes për një skanim me ultratinguj.
Skanimi me ultratinguj është një metodë shumë informuese, e padëmshme e hulumtimit dhe lejon monitorimin dinamik të fetusit.
Në tremujorin e parë të shtatzënisë:
1) diagnostikimi i hershëm i shtatzënisë (3-3,5 javë);
2) të monitorojë rritjen dhe zhvillimin e fetusit;
3) vendosni simptomat e abortit të kërcënuar
(hipertonizmi); gjendja e faringut të brendshëm dhe gjatësia e qafës së mitrës;
4) përcaktoni zonën e shkëputjes korionike, përcaktoni
shtatzëni e pazhvilluar;
5) përcaktojë shtatzënitë e shumëfishta;
6) identifikoni shtrirjen cistike dhe shtatzëninë ektopike.
Në tremujorin e dytë të shtatzënisë:
diagnostikoni keqformimet dhe sëmundjet e fetusit: hidrocefalusi, anencefalia, mungesa e gjymtyrëve, pengesa e zorrëve, hernia e murit të barkut të përparmë;
përcaktimi i moshës së shtatzënisë, hipo- dhe hipertrofisë së fetusit kur matni madhësinë e kokës dhe trupit;
përcaktimi i gjinisë së fetusit.
NË tremujori i tretë i shtatzënisë:
përcaktimi i paraqitjes dhe pozicionit, lloji i fetusit;
nga madhësia e kokës dhe trupit të fetusit, përcaktimi i masës së tij.
vlerësimi i sasisë së lëngut amniotik;
gjendja e mbresë në mitër pas seksionit cezariane;
vendndodhja e saktë e placentës, shkalla e pjekurisë së placentës;
matja e madhësisë së legenit, konjugatet e legenit.
Në periudhën pas lindjes:
monitorimi i involucionit të mitrës;
identifikimi i endometritit, mbetjeve të indeve të placentës.
Indikacionet:
1) ekzaminimi i një gruaje shtatzënë, një gruaje në punë dhe një gruaje pas lindjes.
Pajisjet në vendin e punës: 1) aparate tejzanor; 2) xhel kontakti; 3) pelenë individuale; 4) shtrat; 5) një formë të ekzaminimit me ultratinguj; 6) prezervativ, 7) dezinfektues, 8) doreza gome dhe pambuku.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë, lindje ose pas lindjes për
domosdoshmëria e kryerjes dhe thelbi i kryerjes së manipulimit.
2. Vendosni një pelenë individuale në divan.
3. Shtrijeni gruan shtatzënë shtrat në anën e pasme.
4. Muri i përparmë i barkut është i lubrifikuar me xhel.
5. Për ekografinë transvaginale, vendosni dhënësin vaginal
prezervativ
Faza kryesore e manipulimit.
6. Lëvizja e sondës së barkut mbi bark dhe ekzaminimi
imazhi në ekran.
Faza përfundimtare.
7. Ndihmoni gruan shtatzënë të zbresë nga divani.
8. Regjistroni të dhënat e marra në përfundimin e ultrazërit
hulumtim
9. Trajtoni këmbyesin me një dezinfektues.
Përcaktimi i datës së pritshme të pritjes dhe data e pushimit para lindjes.
Në përputhje me legjislacionin në Republikën e Bjellorusisë, të gjitha grave që punojnë u jepet leja e lindjes në 30 javë të shtatzënisë, me një kohëzgjatje prej 126 ditësh (70 ditë para lindjes dhe 56 ditë pas lindjes). Për gratë që jetojnë në zona me ndotje radioaktive prej 1 Ci / sq. Km dhe më lart, nga 27 javë të shtatzënisë në 146 ditë. Në rastin e lindjes së komplikuar ose lindjes së dy ose më shumë fëmijëve, kjo përfitim paguhet përkatësisht për 140 dhe 160 ditë kalendarike.
Indikacionet: 1) përcaktimi i datës së duhur dhe datës së pushimit para lindjes.
Pajisjet në vendin e punës: 1) shtrat mjekësor;
2) shirit centimetri; 3) një metër legeni; 4) kalendari;
5) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe një gruaje pas lindjes (historia e lindjes).
Faza kryesore e manipulimit.
Përcaktoni datën e lindjes me menstruacione. Ditën e parë
muajt obstetrik) Ose nga dita e parë e menstruacioneve të fundit
zbrit 3 muaj dhe shton 7 ditë.
2. Përcaktoni datën e lindjes me trazira. Deri në datën e tundjes së parë
shtoni 140 ditë në primiparous (20 javë, 5 obstetrik)
muaj). Fëmijët shumëpalësh kanë 154 ditë (22 javë, 5,5 muaj).
3. Përcaktoni datën e lindjes në vizitën e parë në klinikën para lindjes.
Në këtë rast, të dhënat e një ekzaminimi objektiv merren parasysh:
madhësia e mitrës, vëllimi i barkut, lartësia e pjesës së poshtme
mitra, gjatësia e fetusit dhe madhësia e kokës së fetusit.
4. Përcaktoni datën e lindjes sipas të dhënave të ekzaminimit me ultratinguj.
5. Data e pushimit të lehonisë përcaktohet sipas të njëjtave të dhëna.
Përcaktimi i proteinave në urinë.
Proteinuria (shfaqja e proteinave në urinë) është një shenjë e rëndësishme prognostike e gestozës së vonë në gratë shtatzëna dhe sëmundjen e veshkave. Ekzistojnë reagime cilësore dhe sasiore për përcaktimin e proteinave në urinë. Në dhomën e urgjencës së spitalit të lindjes, përcaktimi i proteinave në urinë kryhet nga reagimet cilësore ndaj grave shtatzëna dhe grave në punë.
Indikacionet: 1) përcaktimi i proteinave në urinën e një gruaje shtatzënë, një gruaje në punë, një gruaje pas lindjes, një pacienti gjinekologjik.
Pajisjet në vendin e punës: 1) 2 epruveta; 2) pipetë;
3) 20% tretësirë e sulfatit të acidit salicilik; 4) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe një gruaje pas lindjes (historia e lindjes); 5) doreza;
6) tabaka është në formë veshkash.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Prodhoni një tualet për organet gjenitale të jashtme.
3. Ofroni një grua shtatzënë ose me barrë të urinojë në tabaka.
4. Vendosni doreza sterile.
Faza kryesore e manipulimit.
Testi i acidit sulfosalicilik.
5. Derdhni 4-5 ml urinë të filtruar në një provë dhe shtoni 8-10 pika të acidit sulfosalicilik.
6. Në prani të proteinave në urinë, formohet një sediment flokulent ose turbullirë.
Faza përfundimtare.
7. Hiqni dorezat, vendosini në një enë me dezinfektues
do të thotë.
8. Lani duart.
9. Regjistroni rezultatin në të dhënat mjekësore.
10. Vendosni tubat dhe tabaka në një enë me dezinfektues
do të thotë.
Shtojca 2
tek udhëzimet për teknikën e ekzekutimit
terapeutik dhe diagnostikues
"Infermieria në obstetrikë dhe
gjinekologji "," Obstetrike "
sipas specialiteteve
2-79 01 31 "Infermieria"
2-79 01 01 "Mjekësia".
Lindja fiziologjike.
Trajtimi sanitar i një gruaje në lindje.
Indikacionet: 1) trajtimi i lëkurës në mënyrë që të parandalohet zhvillimi i sëmundjeve pioinflamatore te puerperat dhe të porsalindurit.
Kundërindikimet: 1) gjakderdhje; 2) kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë; 3) kërcënimi i këputjes së mitrës; 4) presion të lartë të gjakut; 5) pas pranimit në një periudhë intensive të punës, mjeku vendos për vëllimin e pastrimit.
Pajisjet në vendin e punës: 1) një paketë individuale për një grua që lind; 2) makina të disponueshme 2 copë; 3) një shishe me sapun të lëngshëm; 4) sapun i disponueshëm; 5) turi i Esmarch; 6) shtrat; 7) mbulesë vaji; 8) copë litari për sediljen e tualetit; 9) gërshërë;
10) pincë; 11) leckë sterile; 12) një majë klizme; 13) antiseptik; 14) jod (tretësirë jodonate 1%); 15) shtupa pambuku; 16) doreza.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
Informoni gruan në punë për nevojën për të kryer dhe natyrën e manipulimit.
Mbuloni shtratin me pëlhurë vaji të dezinfektuar.
Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
Thonjtë priten në duar dhe këmbë duke përdorur gërshërë të dezinfektuar - 2 copë.
Ne trajtojmë zonën e sqetullave dhe organeve gjenitale me sapun të lëngshëm të zier duke përdorur një shtupë pambuku në një kordon dhe rruajmë flokët me një brisk të disponueshëm siç përshkruhet nga një mjek.
Mamia vë doreza.
Mamia vendos një klizmë pastruese (përdor një majë plastike të disponueshme ose një majë sterile), pas 5-10 minutash gruaja në lindje zbraz zorrët (mos e nxitoni atë). Mbulojeni tualetin me një copë litari të dezinfektuar para përdorimit. Mamia është e pranishme.
Hiqni dorezat dhe lani duart.
Pas zbrazjes së zorrëve, gruaja në lindje bën një dush duke përdorur një sapun individuale dhe një leckë larëse (sterile). Flokët duhet të lahen.
Gruaja në lindje fshin veten me një peshqir steril, vesh liri sterile nga paletat e vendosura, të dezinfektuara.
Organet gjenitale të jashtme, perineumi trajtohen me një antiseptik për të parandaluar pyoderma.
Faza përfundimtare:
12. Një shënim është bërë në historinë e lindjes së fëmijës në lidhje me pastrimin e kryer.
Përcaktimi i kohëzgjatjes së kontraksioneve dhe pauzave.
Për të vlerësuar aktivitetin shtrëngues të mitrës gjatë lindjes, përdoren kontrolli i palpimit dhe metodat objektive të regjistrimit të aktivitetit shtrëngues të mitrës duke përdorur histerografinë e jashtme dhe të brendshme (tokografia); mund të përdoret teknologjia kompjuterike, e cila bën të mundur marrjen e informacionit të vazhdueshëm për aktiviteti shtrëngues i mitrës.
Indikacionet: 1) vlerësimi i aktivitetit shtrëngues të mitrës gjatë lindjes.
Pajisjet në vendin e punës: 1) kronometër;
2) kardiotokograf; 3) shtrat; 4) pelenë individuale.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
Shtrijeni gruan në punë në një shtrat të mbuluar me një pelenë individuale në shpinë.
Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
I ekzaminuari ulet në një karrige pranë gruas që lind dhe vendos dorën në zonën e fundusit të mitrës.
Koha përcaktohet nga një kronometër. Gjatë së cilës mitra, e cila më parë ishte e butë dhe e relaksuar, do të jetë e fortë - kjo është një tkurrje. Kronometri mat kohën gjatë së cilës mitra është e relaksuar - kjo është një pauzë.
Kur regjistrojmë aktivitetin shtrëngues të mitrës duke përdorur histerografinë e jashtme, ne vendosim sensorin e mitrës në pjesën e poshtme të mitrës në zonën e prekjes më të mirë të kontraktimeve, regjistrojmë për 40 minuta. Pozicioni në anën e majtë.
Faza përfundimtare.
Lani duart.
Regjistroni të dhënat e marra në historinë e lindjes.
Përgatitja e ilaçeve të nevojshme për lehtësimin e dhimbjeve të lindjes në periudhën e parë.
Lindja e fëmijës zakonisht shoqërohet me ndjesi të dhimbshme me ashpërsi të ndryshme. Fuqia e ndjesisë së dhimbshme varet nga gjendja e sistemit nervor qendror, karakteristikat individuale dhe qëndrimi i gruas në punë ndaj amësisë së ardhshme. Dhimbja gjatë kontraksioneve shkaktohet nga hapja e qafës së mitrës, hipoksia e indeve të mitrës, shtypja e mbaresave nervore dhe tensioni i ligamenteve të mitrës.
Indikacionet: 1) 1 fazë e punës
Pajisjet në vendin e punës: 1) tryezë pune;
2) shiringa sterile të disponueshme; 3) turne; 4) antiseptik;
5) topa sterile; 6) kontejnerë me dezinfektues;
7) ilaçe: diazepam (tretësirë seduxen 0,5% -2,0), difenidraminë (tretësirë difenhidramine 1% -1,0), tretësirë droperidol 0,25% -5,0, tretësirë atropine sulfate 0,1% -1 -2 ml, trimeperidinë (tretësirë e promedol 1% - 2% -1.0), tretësirë e hidroklorurit papaverine 2% -2.0, tretësirë e oksiburatit të natriumit 20%, moradol 0,025-0,03 mg / kg, tramadol (50- 100mg / i / muskul tramal); no-shpa 2.0.
8) përgatituni për anestezi rajonale dhe lokale:
2% solucion lidokainë, 0.5% solucion anekainë 20.0,
0,25% -0,5% tretësirë buttevakainë, prokainë (0,5% solucion novokainë - 200,0).
Përgatitja e gjithçkaje që ju nevojitet për lindjen e fëmijës dhe trajtimi i të porsalindurit.
Kur lindni dhe trajtoni një të porsalindur, është shumë e rëndësishme të vëzhgoni masa për parandalimin e infeksioneve nozokomiale në përputhje me urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Bjellorusisë.
Indikacionet: 1) lindja e fëmijës.
Pajisjet në vendin e punës:
1) alkool jodi 5%; 2) jod (jodonat 1%); 3) parafinë e lëngshme sterile; 4) solucion natriumi sulfacil 30%; 5) alkool etilik 70 °;
6) pincë sterile në një qese artizanale; 7) 5% solucion i permanganatit të kaliumit;
8) antiseptik; 9) dezinfektues;
10) syzet; 11) një përparëse; 12) shtrati i lindjes;
13) mbulesë vaji sterile; 14) çantë e disponueshme sterile e dorëzimit; 15) një enë për larjen e grave në punë;
16) stetoskop obstetrik; 17) aparate për matjen e presionit të gjakut;
18) balonë e diplomuar për matjen e humbjes së gjakut gjatë lindjes;
19) pako akulli; 20) kateter steril i disponueshëm për fëmijë;
21) pompë elektrike; 22) peshore elektronike;
23) pikatori i mbushur me tretësirë izotonike të klorurit të natriumit 0,9% -400,0;
24) një çantë lindjeje, në të cilën duhet të ketë një çantë për një grua në punë (një këmishë sterile, maskë, shami, mbulesa këpucësh), një çantë për përpunimin fillestar të kordonit të kërthizës (2 tabaka, 3 kapëse hemostatike, 2 shkopinj me lesh pambuku, gërshërë, 6 peceta garzë, një pipetë, kateter), çantë për përpunimin dytësor të kordonit të kërthizës (topa pambuku steril, 2 shtupa pambuku, lidhja e mëndafshit, shirit matës, gërshërë), çantë për pjekjen e porsalindur (3 pelena sterile , batanije), çantë mamie (kapak steril, maskë, fustan, doreza), një set me rrathë dhe një medalion (rrathë sterile 2 copë, medalion 1);
25) mbajtëse kordoni kërthizor steril i disponueshëm;
26) tretësirë metilergometrine 0,02% 1 ml, oksitocinë 1 ml, tretësirë izotonike e klorurit të natriumit 0,9% -400,0; 27) një pellg i smaltuar;
28) shkopinj druri me lesh pambuku.
Ekzaminim fizik
Shikoni kapitullin "Metodat klinike të ekzaminimit të grave shtatzëna".
Kërkime laboratorike
· Kur regjistrohet një grua shtatzënë, duhet të kryhet një analizë e përgjithshme e gjakut dhe urinës, përcaktimi i grupit dhe përkatësia Rh e gjakut, përcaktimi i nivelit të glukozës në gjak.
Nëse keni një histori të lindjes së foshnjës, abortit spontan, sëmundjeve ekstagjenitale, duhet të:
Përcaktoni përmbajtjen e hemolizinave në gjakun e një gruaje shtatzënë;
- për të krijuar grupin e gjakut dhe gjakun rezus që i përkasin burrit, veçanërisht gjatë përcaktimit të rezusit negativ; faktori ose grupi i gjakut 0 (I) në një grua shtatzënë;
- të kryejë kërkime për praninë e agjentëve shkaktarë të infeksionit urogjenital me metodën sasiore Diagnostifikimi PCR;
Përcaktoni sekretimin e hormoneve, treguesit e imunorezistencës, si dhe të gjitha të nevojshme studime për të gjykuar praninë dhe natyrën e rrjedhës së sëmundjeve ekstagjenitale;
- për gratë shtatzëna me një histori të ngarkuar obstetrike, familjare dhe gjinekologjike këshillim gjenetik mjekësor.
Në të ardhmen, testet laboratorike kryhen në termat e mëposhtëm:
Numërimi i plotë i gjakut - 1 herë në muaj, dhe nga 30 javë të shtatzënisë - 1 herë për
2 javë;
- analiza e përgjithshme e urinës - në çdo vizitë;
- testi i gjakut për AFP, hCG - në 16-20 javë;
- niveli i glukozës në gjak - në 22-24 dhe 36-37 javë;
- koagulogram - në javët 36–37;
- ekzaminimi bakteriologjik (i dëshirueshëm) dhe bakterioskopik (i kërkuar) i shkarkimit vaginal - në 30 javë
· Kontrollimi i infeksioneve (shih kapitullin "Kontrolli i infeksionit"). Shumica e infeksioneve të diagnostikuara gjatë shtatzënia nuk meriton shumë shqetësim, pasi në shumicën e rasteve ato nuk ndikojnë në rrjedhën shtatzënia, rreziku i infeksionit intrauterin ose intrapartum. Prandaj, ata që drejtojnë një grua shtatzënë është e rëndësishme të mos zbatohen kufizime të panevojshme për shtatzëninë dhe të mos harxhohen dëmtimet ekzistuese burimet.
Kur regjistrohet një grua shtatzënë, ato testohen për sifiliz (reagimi Wasserman), hepatiti B dhe C, Infeksioni HIV. Përveç kësaj, ekzaminimi mikroskopik, mikrobiologjik dhe citologjik është i domosdoshëm. njollat dhe gërvishtjet nga vagjina dhe qafa e mitrës për zbulimin e IST (gonorrea, trikomoniaza, klamidia).
- Testimi për sifilizin dhe HIV përsëritet në 30 javë dhe 2-3 javë para lindjes.
Metodat shtesë të hulumtimit
· Një EKG kryhet për të gjitha gratë shtatzëna në vizitën e parë dhe në javët 36–37, nëse ka indikacione të veçanta - nëse është e nevojshme.
Ekografia gjatë shtatzënisë kryhet tre herë: së pari, për të përjashtuar patologjinë e zhvillimit të vezës deri në 12 javë; së dyti, për qëllimin e diagnostikimit të keqformimeve kongjenitale të fetusit - për një periudhë 18-20 javë; e treta - për një periudhë prej 32–34 javësh.
U zbulua studimi i rëndësisë klinike të metodave shtesë të ultrazërit në shtatzëninë e vonë një rritje e numrit të shtrimeve në spital antenatal dhe punës së detyruar pa ndonjë përmirësim rezultatet.
Përshtatshmëria e ultrazërit në situata të veçanta klinike është provuar:
- kur përcaktohen shenjat e sakta të aktivitetit jetësor ose vdekjes së fetusit;
- kur vlerëson zhvillimin e një fetusi me FGR të dyshuar;
- kur përcaktohet lokalizimi i placentës;
- konfirmimi i shtatzënisë së shumëfishtë;
- vlerësimi i vëllimit të AF në rast dyshimi për shumë ose mungesë uji;
- sqarimi i pozicionit të fetusit;
- me disa ndërhyrje invazive.
· KTG. Nuk ka asnjë provë të përshtatshmërisë së përdorimit rutinë të CTG në periudhën para lindjes si një verifikim shtesë i mirëqenies së fetusit gjatë shtatzënisë. Zbatimi i kësaj metode tregohet vetëm kur një ulje e papritur e lëvizjeve fetale ose gjakderdhje para lindjes.
Vlerësimi i lëvizjes së fetusit është një metodë e thjeshtë diagnostike që mund të përdoret në një vlerësim gjithëpërfshirës kushtet e fetusit në gratë shtatzëna me rrezik të lartë.
Vlerësimi subjektiv i lëvizjes fetale. Grave shtatzëna duhet t'u ofrohet ndjekje joformale lëvizjet e fetusit për vetëkontroll. Përkeqësimi i lëvizjes së fetusit gjatë ditës është një simptomë alarmante. gjatë shtatzënisë, e cila duhet t'i raportohet nënës shtatzënë në një nga takimet e para (jo më vonë se data 20) javë) në mënyrë që ajo të lundrojë në kohë dhe të kërkojë ndihmë mjekësore.
Numërimi i numrit të lëvizjeve të fetusit. Janë propozuar dy teknika të ndryshme, por nuk ka të dhëna për to përparësitë e njërit mbi tjetrin.
- Metoda Cardiff: duke filluar nga ora 9 e mëngjesit, gruaja, e shtrirë ose e ulur, duhet të përqendrohet në lëvizjet e fetusit dhe regjistroni sa kohë duhet që fetusi të bëjë 10 lëvizje. Nëse fetusi nuk ka bërë 10 lëvizje para 9 në mbrëmje, një grua duhet të vizitojë një specialist për të vlerësuar gjendjen e fetusit.
- Teknika Sadowski: brenda një ore pas vaktit, një grua duhet, nëse është e mundur, të shtrihet, përqendrohuni në lëvizjet e fetusit. Nëse pacienti nuk ndjen 4 lëvizje brenda një ore, ajo duhet rregulloni ato për orën e dytë. Nëse pas dy orësh pacienti nuk ka ndjerë 4 lëvizje, ajo duhet konsultohuni me një specialist.
Numërimi rutinë i lëvizjeve fetale çon në zbulimin më të shpeshtë të aktivitetit të fetusit të ulur, më shumë përdorimi i shpeshtë i metodave shtesë për vlerësimin e gjendjes së fetusit, deri në shtrime më të shpeshta në spital gratë shtatzëna dhe një rritje në numrin e punës së induktuar. Sidoqoftë, nuk ka të dhëna për efikasitetin e numërimit lëvizjet e fetusit për të parandaluar vdekjen e vonë të fetusit antenatal.