Prezantimi i fetusit me brekë: lindje natyrale apo cezarian? Kjo dhe pyetje të tjera të rëndësishme. Prezantimi i legenit. Komplikimet e mundshme

02.08.2019

- vendndodhja gjatësore e fetusit në mitër me këmbët ose vithet përballë hyrjes në legenin e vogël. Shtatzënia me paraqitje breech të fetusit shpesh ndodh në kushtet e kërcënimit të abortit, preeklampsisë, insuficiencës placentare, hipoksisë fetale dhe lëndimeve të lindjes. Diagnoza e paraqitjes breke të fetusit bëhet duke përdorur ekzaminimin e jashtëm dhe vaginal, ekografinë, dopplerografinë, CTG. Trajtimi i paraqitjes së gjilpërave përfshin komplekse të gjimnastikës korrigjuese, rotacionin profilaktik të jashtëm të fetusit, zgjedhjen e hershme të metodës së lindjes.

Informacion i pergjithshem

Prezantimi i fetusit në obstetrikë dhe gjinekologji ndodh në 3-5% të të gjitha shtatzënive. Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes me paraqitjen e fetusit kërkon ndihmë të kualifikuar dhe shumë profesionale për një grua dhe një fëmijë. Me paraqitjen me këllëf të fetusit gjatë lindjes, të pasmet ose këmbët e fëmijës janë të parat që kalojnë nëpër kanalin e lindjes. Në të njëjtën kohë, qafa e mitrës është ende në një gjendje të pamjaftueshme të lëmuar dhe të hapur, kështu që avancimi i kokës, si pjesa më e madhe dhe më e dendur e fetusit, është e vështirë. Me paraqitjen me këllëf, lindja mund të vazhdojë pa komplikime, por ka një rrezik të shtuar të asfiksisë, lindjes së fetusit të vdekur, lëndimeve të lindjes së fëmijës dhe nënës.

Klasifikimi i paraqitjes pelvike të fetusit

Variantet e paraqitjes me këllëf të fetusit përfshijnë paraqitjet e këmbës dhe të këllëfës. Pjesa e paraqitjeve të këmbëve përbën 11-13% të rasteve të të gjitha paraqitjeve pelvike të fetusit. Paraqitja e këmbës mund të jetë e plotë (të dyja këmbët), jo e plotë (një këmbë) ose gjunjë (gjunjët e fetusit). Prezantimet me brekë janë më të zakonshmet. Në 63-75% të rasteve, diagnostikohet një paraqitje jo e plotë (thjesht gluteale), në të cilën vetëm vithet janë ngjitur me hyrjen e legenit të vogël, dhe këmbët e fetusit shtrihen përgjatë trupit. Me një paraqitje të përzier me këllëf (20-24%), jo vetëm të pasmet, por edhe këmbët e fetusit, të përkulura në nyjet e gjurit ose të ijeve, përballen me hyrjen në legenin e vogël.

Me variante të ndryshme të paraqitjes me këllëf të fetusit, zhvillimi i biomekanizmit të lindjes ka karakteristikat e veta. Me një paraqitje thjesht breech, një fetus me madhësi mesatare dhe madhësi normale të legenit të nënës, lindja e pavarur e pakomplikuar është e mundur. Me paraqitjen e këmbës dhe të përzier, lindja vaginale shoqërohet me rreziqe të konsiderueshme për të porsalindurin - asfiksia, prolapsi i kordonit të kërthizës dhe pjesëve të caktuara të fetusit.

Shkaqet e paraqitjes pelvike të fetusit

Faktorët që shkaktojnë paraqitjen me brekë të fetusit janë të shumtë dhe të pa kuptuar plotësisht. Prania e miomave të mitrës, tumoreve ovariane, ngushtimi anatomik ose forma e çrregullt e legenit, anomalitë në strukturën e mitrës (septumi intrauterin, hipoplazia, mitra bicornuate ose shalë) mund të parandalojnë vendosjen e kokës në hyrje të legenit të vogël. .

Prezantimi i këllëfës mund të vërehet me rritjen e lëvizshmërisë së fetusit të shkaktuar nga polihidramnios, kequshqyerja ose prematuriteti, hipoksia, mikrocefalia, anencefalia, hidrocefalusi dhe faktorë të tjerë që lidhen me patologjinë e fëmijës. Nga ana tjetër, lëvizshmëria e kufizuar e fetusit në zgavrën e mitrës me oligohydramnios, një kordon të shkurtër kërthizor ose ngatërrim të tij kontribuon gjithashtu në formimin e një keqprezantimi.

Një histori obstetrike dhe gjinekologjike e nënës, e rënduar nga kiretazhi i përsëritur i mitrës, endometriti, cerviciti, shtatzënitë e shumëfishta, abortet, lindja e komplikuar, mund të çojë në paraqitjen e fetusit me brekë. Këto kushte shpesh çojnë në zhvillimin e hipertonizmit patologjik të segmenteve të poshtme të mitrës, në të cilat koka tenton të marrë një pozicion në seksionet e sipërme, më pak spazmatike të zgavrës së mitrës. Një ndryshim në tonin e miometriumit mund të shkaktohet edhe nga një mbresë në mitër, dystonia neurocirkuluese, neuroza, puna e tepërt e gruas shtatzënë, stresi, etj. Prezantimi pelvik i fetusit shpesh kombinohet me një vendndodhje të ulët ose placentë previa.

Në vëzhgimet e shumta të kryera nga obstetrika dhe gjinekologjia, vihet re se paraqitja e fetusit me këllëf zhvillohet tek ato gra që vetë kanë lindur në një situatë të ngjashme, prandaj po shqyrtohet çështja e kushtëzimit trashëgues të paraqitjes së këmbës dhe glutealit.

Karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë

Me paraqitjen breke të fetusit, rrjedha e shtatzënisë, shumë më shpesh sesa me kokë, shoqërohet me një kërcënim ose ndërprerje spontane, zhvillim të preeklampsisë dhe pamjaftueshmëri placentare. Këto kushte, nga ana tjetër, ndikojnë negativisht në maturimin e sistemit nervor, endokrin dhe sistemeve të tjera të fetusit. Me paraqitjen breech në fetus nga java 33-36 e shtatzënisë ngadalësohen proceset e maturimit të strukturave të medulla oblongata, e cila shoqërohet me edemë pericelulare dhe perivaskulare. Në të njëjtën kohë, qelizat neurosekretore të gjëndrrës së hipofizës së fetusit fillojnë të punojnë me aktivitet të shtuar, duke çuar në zvogëlimin e parakohshëm të funksionit të korteksit adrenal dhe një ulje të reaksioneve mbrojtëse dhe adaptive të fetusit.

Ndryshimet në gonadat e fetusit përfaqësohen nga çrregullime hemodinamike (stazë venoze, hemorragji me pikë, edemë indore), të cilat më vonë mund të manifestohen si patologji gonadale - hipogonadizëm, sindromë e humbjes së vezoreve, oligo- ose azoospermi, etj. keqformimet rrit zemrën, sistemin nervor qendror, traktin gastrointestinal, sistemin musculoskeletal në fetus. Shkeljet e fluksit të gjakut uteroplacental manifestohen me hipoksi, rrahje të lartë të zemrës dhe ulje të aktivitetit motorik të fetusit. Gjatë lindjes së fëmijës me paraqitjen e fetusit me këllëf, shpesh zhvillohet aktiviteti i pakoordinuar ose i dobët i punës. Ndryshimet më të mëdha vërehen në rastet e paraqitjes së përzier me këllëf ose këmbë.

Diagnoza e paraqitjes pelvike të fetusit

Një paraqitje e qëndrueshme me brekë e fetusit duhet diskutuar pas javës 34-35 të shtatzënisë. Deri në këtë kohë, vendndodhja e pjesës prezantuese mund të jetë e ndryshueshme. Paraqitja me brekë e fetusit përcaktohet nëpërmjet ekzaminimeve të jashtme obstetrike dhe vaginale.

Paraqitja e fetusit me brekë karakterizohet nga një qëndrim më i lartë i fundusit të mitrës, i cili nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë. Metodat e hulumtimit të jashtëm bëjnë të mundur përcaktimin në zonën e mitrës së një pjese të butë, me formë të çrregullt, joaktive të fetusit që nuk është në gjendje të votojë. Në rajonin e fundusit të mitrës, përkundrazi, është e mundur të palpohet një pjesë e madhe, e rrumbullakosur, e fortë dhe e lëvizshme - koka e fetusit. Rrahjet e zemrës dëgjohen sipër ose në nivelin e kërthizës.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes

Në pacientët që i përkasin grupeve me rrezik të lartë për formimin e paraqitjes breech, gjatë shtatzënisë merren masa për parandalimin e insuficiencës fetoplacentare, çrregullimeve të aktivitetit kontraktues të mitrës dhe komplikimeve të fetusit. Një gruaje shtatzënë rekomandohet të respektojë një regjim të kursyer me një gjumë të plotë të natës dhe pushim gjatë ditës, një dietë të ekuilibruar për të parandaluar hipertrofinë e fetusit.

Puna psikoprofilaktike kryhet me gratë shtatzëna, që synon të mësojë metodat e relaksimit të muskujve dhe lehtësimin e ngacmueshmërisë nervore. Nga java e 35-të e shtatzënisë, gjimnastika korrigjuese përshkruhet sipas Dikan, Grishchenko dhe Shuleshova, Caio, e cila kontribuon në një ndryshim në tonin e miometriumit dhe muskujve të murit të barkut, dhe transferimin e fetusit nga paraqitja e legenit në kokë. Në disa raste, ilaçet spazmolitike përshkruhen në kurse të përhershme.

Kryerja e një rrotullimi të jashtëm profilaktik të fetusit në kokë sipas Arkhangelsk në disa raste rezulton të jetë i paefektshëm dhe madje i rrezikshëm. Rreziqet e një takimi të tillë obstetrik mund të jenë fillimi i shkëputjes së parakohshme të placentës, këputja e membranave, lindja e parakohshme, këputja e mitrës, trauma dhe hipoksia akute e fetusit. Këto rrethana në vitet e fundit kanë kufizuar përdorimin e mjeteve ndihmëse obstetrike të jashtme në praktikën e trajtimit të paraqitjeve të fetusit me brekë.

Një grua shtatzënë me prezentim të fetusit në javën 38-39 të shtatzënisë shtrohet në një spital obstetrik për planifikimin e taktikave të lindjes. Në një situatë obstetrike të pakomplikuar (gjendja e kënaqshme e fetusit dhe e gruas në lindje, proporcionaliteti i legenit dhe fetusit, gatishmëria biologjike e organizmit të nënës, paraqitja thjesht breech, etj.), është e mundur lindja përmes kanalit natyror të lindjes. Në të njëjtën kohë, kryhet parandalimi i hapjes së parakohshme të fshikëzës së fetusit, monitorimi i vazhdueshëm i CTG i kontraktimeve të fetusit dhe mitrës dhe parandalimi i ilaçeve të anomalive të lindjes.

Tek fëmijët e lindur në prezentim brekë, shpesh i përcaktuar lëndimi intrakranial, encefalopatia, lëndimi i shtyllës kurrizore, displazia e ijeve. Nëse zbulohet asfiksia e fetusit ose aspirimi i lëngut amniotik, nevojiten masat e duhura të ringjalljes. Të porsalindurit në periudhën e hershme neonatale i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë nga një neurolog. Lëndimet e lindjes tipike për paraqitjen e këllëfës tek gratë përfshijnë këputje perineale, qafën e mitrës, vaginën dhe vulvën, dhe dëmtimin e kockave të legenit.

Drejtimi parandalues parashikon një ekzaminim të plotë dhe korrigjim të çrregullimeve në gratë që planifikojnë një shtatzëni; identifikimin e grupeve të rrezikut shtatzëna për zhvillimin e paraqitjes së fetusit me brekë dhe përgatitjen në kohë dhe adekuate për lindjen e fëmijës; Zgjedhja e hershme e taktikave të lindjes dhe sjellja e tyre nën kontroll të vazhdueshëm

Në gjysmën e parë të shtatzënisë, fetusi lëviz vazhdimisht në mitër dhe ndryshon pozicionin e tij, por zakonisht në javën 30-32 ai kthen kokën poshtë dhe vendoset në këtë pozicion. Por ndonjëherë foshnja bie me këmbë ose gomar - kjo është paraqitja me këllëf të fetusit. Lindja natyrale në një situatë të tillë është e mundur, megjithëse është më e ndërlikuar dhe kërkon përdorimin e përfitimeve të veçanta. Në paraqitjen me këllëf, lindin 3-5% e të gjithë foshnjave.

Aktualisht, dallohen llojet e mëposhtme të prezantimeve të tilla, kjo është e nevojshme për të zgjidhur çështjen e metodës së dorëzimit:

Prezantimi i këmishës:

Thjesht gluteal- vithet paraqiten në hyrje të legenit të vogël, këmbët drejtohen në nyjet e gjurit dhe shtrihen përgjatë trupit, këmbët janë të vendosura afër fytyrës. Ky është lloji më i favorshëm për lindje të pavarur. Ndodh në 60-70% të rasteve.
Prezantim i përzier me brekë- fetusi ndodhet në mitër, sikur të ulej, domethënë të pasmet dhe këmbët e fetusit kthehen në legen të vogël. Frekuenca e shfaqjes është 20 - 25%. Në procesin e lindjes së fëmijës, ajo mund të kthehet në një paraqitje thjesht breech.

Janë formuar prezantimet e këmbëve më shpesh gjatë lindjes (ndodhin në 10 - 15% të të gjitha paraqitjeve me brekë):

Kompletuar- të dy këmbët e fetusit paraqiten në hyrje të legenit të vogël.
i paplotë- paraqitet njëra këmbë e fetusit, dhe tjetra zgjatet përgjatë trupit.
gjurit- gjunjët e fetusit janë përballë hyrjes.

Arsyet e zhvillimit

Aktualisht, janë paraqitur një numër i madh shkaqesh dhe faktorësh që provokojnë formimin e paraqitjes së fetusit. Ato mund të ndahen në grupe:

Faktorët e nënës:

- ngushtimi i hyrjes në legenin e vogël nuk e lejon foshnjën të vendoset saktë, dhe ai kthehet në fund, me pjesën e tij më të ngushtë - vithet;
Anomalitë në zhvillimin e mitrës(, mitra e shalës, prania e një septumi të brendshëm në mitër);
Tumoret e mitrës(sidomos nyjet miomatoze në segmentin e poshtëm të mitrës);
Tumoret e legenit, shkelje e formës së legenit për shkak të frakturave;
Shenja postoperative në mitër;
Ndryshimi në multiparous.

Faktorët e frutave:

prematuriteti- sa më e shkurtër të jetë mosha gestacionale, aq më e shpeshtë është paraqitja e bregut. Kjo shoqërohet me papjekurinë e aparatit vestibular, në lidhje me këtë, fetusi nuk mund të marrë pozicionin e duhur në mitër dhe të vendoset me kokën poshtë;
shtatzënia e shumëfishtë- kur dy ose më shumë fetuse janë në mitër, për shkak të mungesës së hapësirës së lirë dhe lëvizshmërisë së kufizuar, ato shpesh nuk janë të vendosura saktë;
- për shkak të vonesave në zhvillim, ngadalësohet edhe shkalla e maturimit të sistemit nervor të fetusit dhe aparatit të tij vestibular. Gjithashtu, me një sasi normale të lëngut amniotik dhe një madhësi të vogël të fetusit, ndodh lëvizshmëria e tepërt e tij, gjë që e bën të vështirë instalimin në pozicionin e duhur.
- anencefalia (një rënie në madhësinë e kokës së fetusit për shkak të mungesës së plotë ose të pjesshme të hemisferave cerebrale dhe kockave të kafkës) dhe hidrocefalus (një rritje në vëllimin e kokës për shkak të akumulimit të tepërt të lëngut cerebrospinal). Dimensionet e pasakta të kokës së fetusit nuk lejojnë që ajo të futet saktë në hyrje të legenit të vogël.
Rritja e aktivitetit të qelizave neurosekretore të bërthamave të hipotalamusit(seksioni i medulla oblongata, përgjegjës për shumë funksione të trupit, duke përfshirë rregullimin hapësinor).

Faktorët e placentës:

- një gjendje në të cilën placenta mbulon pjesërisht ose plotësisht sistemin e mitrës, për shkak të kësaj, koka nuk mund të marrë pozicionin e duhur.
Vendndodhja e placentës në fundus ose qoshet e mitrës ndryshon hapësirën e brendshme të mitrës dhe fetusi nuk mund të vendoset në paraqitjen e kokës.
- në fund të shtatzënisë, sasia e lëngut amniotik është më pak se 500 ml, gjë që vështirëson të gjitha lëvizjet dhe lëvizjet e fetusit.
- një sasi e tepërt e lëngut amniotik (më shumë se 1500 ml) nuk lejon që koka e fetusit të zërë një vend në hyrje të legenit të vogël dhe vazhdimisht ndryshon pozicionin e saj.

Diagnostifikimi

Palpimi i barkut gjatë një ekzaminimi të përgjithshëm të një gruaje shtatzënë. Ju mund të dalloni paraqitjen e kokës nga paraqitja me brekë me palpim (palpim) të barkut të gruas shtatzënë duke përdorur teknikat klasike obstetrike të Leopoldit. Në të njëjtën kohë, mollaqe të buta, me formë të parregullt të fetusit përcaktohen mbi hyrjen e legenit të vogël, dhe një kokë e dendur e rrumbullakosur ndodhet në fund të mitrës ose në një nga qoshet e saj. Rrahjet e zemrës dëgjohen më mirë në nivelin e kërthizës djathtas ose majtas, në varësi të pozicionit (ku është kthyer pjesa e pasme e fetusit).
Në ekzaminimi vaginal gjithashtu i prekshëm përmes vaulteve të gomarit vaginal të fetusit.
është mënyra më e saktë për të përcaktuar pozicionin e fetusit. Gjatë studimit, përcaktohen shumë parametra të tjerë që janë të nevojshëm për zgjedhjen e metodës së lindjes (kjo është gjinia, pesha e vlerësuar, pozicioni i kokës së fetusit (të përkulur ose të palakuar), ngatërrimi i kordonit të kërthizës, vendndodhja e placentës, shkalla e saj të pjekurisë, natyrës dhe sasisë së lëngut amniotik). Dhe në bazë të të gjitha të dhënave të marra, zgjidhni mënyrën e dorëzimit.

Mënyrat për të ndryshuar paraqitjen e këmishës në kokë

Informacion Prezantimi formohet përfundimisht nga java 35 - 36 e shtatzënisë, domethënë, nga momenti i diagnozës, ka ende kohë për t'u përpjekur për të ndihmuar fëmijën të rrokulliset.

Janë zhvilluar një sërë ushtrimesh që ndryshojnë tonin e muskujve të murit të përparmë të barkut dhe mitrës, ndikojnë në aparatin vestibular të fetusit, duke stimuluar përmbysjen e tij. Këtu janë ato më të thjeshtat:

Shtrirë në një sipërfaqe të fortë, duhet të ktheni në mënyrë alternative 3-4 herë në anën e djathtë dhe të majtë dhe të shtriheni në secilën prej tyre për 10 minuta. Përsëriteni ushtrimin 3 herë në ditë.
Në pozicionin shtrirë me këmbë të përkulura në gjunjë, ngrini legenin dhe mbajeni për 2-3 sekonda në këtë pozicion dhe uleni. Bëni me një ritëm të qetë, duke mos harruar të merrni frymë, 5-6 herë. Nëse është e vështirë të kryeni ushtrimin, atëherë mund të vendosni jastëkë nën gomar në mënyrë që legeni të jetë i vendosur sipër kokës dhe të shtriheni kështu për 5 deri në 10 minuta. Bëjeni gjithashtu 3 herë në ditë.

Gjatë kryerjes së këtyre ushtrimeve, rrotullimi i foshnjës në kokë mund të ndodhë gjatë javës së parë.

Rrotullimi i jashtëm profilaktik, i propozuar nga B.A. Arkhangelsky, duhet të kryhet vetëm në spital, aktualisht përdoret rrallë, pasi mund të çojë në shumë komplikime.
Komunikoni më shumë me fëmijën tuaj, kërkoni që ai të rrokulliset. Imagjinoni mendërisht se foshnja tashmë është në paraqitjen e kokës.

Paraqitja e lindjes me këllëf

Në mënyrë të planifikuar, një prerje cezariane kryhet nëse përveç paraqitjes me brekë, ka edhe Indikacione shtesë për kirurgji:

Legen anatomikisht e ngushtë;
Pesha e vlerësuar e fetusit më e vogël se 2000 g ose më shumë se 3600 g (me një paraqitje breech, një fetus i tillë konsiderohet i madh);
Shenja në mitër;
Venat me variçe të vulvës dhe vaginës;
Pozicioni zgjatues i kokës së fetusit
Prezantimi me këmbë i fetusit;
Pamja e pasme e paraqitjes së fetusit në brekë;
Prezantim i përzier me brekë në nulliparë;
Placenta ose kordoni i kërthizës previa
Mosha e primipara është mbi 30 vjeç;
Infertiliteti i zgjatur në histori;
Hipoksia kronike e fetusit;
Qafa e mitrës së papjekur në shtatzëninë e plotë.

Frekuenca e seksionit cezarian në paraqitjen breech të fetusit është aktualisht 80 - 85%.

Edhe pse lindja me këllëf konsiderohet patologjike, ekzistojnë një sërë kushtesh në të cilat lindja natyrale përfundon me sukses. Le t'i rendisim ato:

Gjendja e mirë e nënës dhe fetusit;
Madhësia mesatare e fetusit me kapacitet të mjaftueshëm të legenit të gruas shtatzënë;
Koka e përkulur e fetusit;
Gatishmëria e trupit të nënës për lindje, një qafë e mitrës së pjekur;
Prezantim i pastër me brekë.

Megjithatë, një lindje e tillë kërkon vëmendje të shtuar nga mjeku dhe mamia, dhe monitorim i vazhdueshëm i rrahjeve të zemrës së fetusit dhe aktivitetit kontraktues të mitrës. Mekanizmi i lindjes është dukshëm i ndryshëm nga lindja në paraqitjen e kokës, sepse vithet dhe këmbët e fetusit lindin të parat, dhe pjesa më e madhe, koka, vjen e fundit dhe nuk ka kohë të marrë formën optimale dhe të shtrijë. kanali i lindjes. Kur lindi i gjithë trupi dhe mbeti vetëm koka, ai shtyp kordonin e kërthizës në muret e legenit dhe furnizimi me gjak i fetusit zvogëlohet ndjeshëm. Për të parandaluar dëmtime serioze në trurin e fëmijës, është e nevojshme të nxirret koka për 5, maksimumi 10 minuta. Gjatë lindjes, mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme:

e parakohshme(para fillimit të lindjes) ose dalje të hershme (deri në 5 - 6 cm) të lëngut amniotik;
Prolapsi i kordonit ose këmbët e fetusit me këputje të fshikëzës së fetusit dhe dalje të lëngut amniotik. Në një situatë të tillë, tregohet një operacion urgjent;
Anomalitë e veprimtarisë së punës: dobësi parësore dhe dytësore, dobësi e përpjekjeve;
Hipoksia akute e fetusit- ndërprerja e furnizimit me oksigjen për shkak të shtypjes së kordonit të kërthizës nga koka e fetusit;
E parakohshme ndodh për shkak të një rënie të mprehtë të vëllimit të mitrës pas lindjes së këmbëve të fetusit.
Çarje të thella të qafës së mitrës dhe vagina e nënës.

Për më tepër Pavarësisht nga mënyra e lindjes, të gjitha foshnjat e lindura në prezentim me këllëf janë nën mbikëqyrjen e posaçme të mjekut neonatolog (mikropediatër) për zbulimin e hershëm të pasojave të mundshme të hipoksisë gjatë lindjes. Edhe pse sigurisht pas operacionit, komplikime të tilla janë shumë më pak.

1. Diagnostifikimi. Prezantimi i gjilpërës diagnostikohet duke përdorur ekzaminimin obstetrik të jashtëm, ekzaminimin vaginal dhe ultratingullin. Pozicioni i fetusit përcaktohet nga vendndodhja e sakrumit. Prezantimi i këmishës ndahet në këllëf të pastër, të përzier dhe në këmbë. Në paraqitjen breech, prevalenca e keqformimeve në fetus është 6,3% (rritur me 2,5 herë). Diagnoza e hershme është e mundur me ultratinguj.

2. Prevalenca. Prezantimi me brekë vërehet në 3-4% të të gjitha lindjeve.

3. Etiologjia. Paraqitja e bregut më shpesh vërehet në lindje të parakohshme, keqformime të fetusit dhe mitrës.

4. Rrotullimi i jashtëm i fetusit në kokë tregohet kur zbulohet një paraqitje breech pas javës së 37-të të shtatzënisë. Ky manipulim kryhet në një sallë operacioni, në mënyrë që nëse shfaqen komplikime, të kryhet një operacion urgjent cezarian. Para operacionit, gjendja e fetusit vlerësohet duke përdorur një test pa stres. Futeni agjentët tokolitikë. Fundi i legenit të fetusit zhvendoset në fund të mitrës, dhe koka - në hyrje të legenit të vogël. Rrotullimi mund të bëhet si në drejtim të akrepave të orës ashtu edhe në të kundërt. Manipulimi kryhet nën drejtimin e ultrazërit. Efikasiteti është 60-70%. Komplikacioni kryesor është hipoksia intrauterine për shkak të shkëputjes së parakohshme të placentës, shtypjes ose ngatërrimit të kordonit kërthizor.

5. Dorëzimi. Komplikimet e lindjes së fëmijës në paraqitjen breech: prekje e kokës, dëmtimi i palcës kurrizore për shkak të hiperekstensionit të kokës, dëmtimi i pleksusit brachial, prolapsi i kordonit të kërthizës, asfiksia, hemorragjia intrakraniale dhe dëmtimi i organeve të brendshme të të porsalindurit. Foshnjat e lindura në paraqitjen me këllëf shpesh marrin një rezultat të ulët Apgar. Besohet se lindja në prezentim përmes kanalit natyral të lindjes është e mundur vetëm nëse janë të pranishme kushtet e mëposhtme: paraqitja e pastër me këllëf, pesha fetale e vlerësuar prej 2500-3800 g, dimensionet normale të legenit të gruas shtatzënë, të konfirmuar nga CT. ose pelvimetri me rreze X, pa hiperekstension të kokës së fetusit. Në të njëjtën kohë, rreziku i lëndimit të lindjes në fetus nuk kalon 3.3%. Në raste të tjera, shumica e autorëve rekomandojnë lindjen me prerje cezariane, megjithëse shkaku kryesor i ndërlikimeve dhe vdekjes së të porsalindurit pas lindjes në paraqitjen me brekë është prematuriteti dhe keqformimet kongjenitale dhe jo mënyra e lindjes. Ekstraktimi i fetusit nga fundi i legenit nuk përdoret aktualisht.

Ndihma manuale për lindjen e fëmijës në paraqitjen me këllëf është si më poshtë. Trupi i sapolindur mbështetet derisa të shfaqen këndet e poshtme të teheve të shpatullave. Pastaj dorezat lirohen. Për ta bërë këtë, këmbët dhe busti merren lart dhe drejt palosjes inguinale të gruas në lindje, përballë dorezës së lëshuar. Së pari nxirret doreza e pasme: gishtat e shtrirë të mjekut obstetër rrëshqasin përgjatë shpinës, tehut të shpatullës dhe shpatullës deri në kthesën ulnare të fetusit, doreza ulet poshtë pa u larguar nga trupi. Pas kësaj, trupi i fetusit rrotullohet 180 ° në mënyrë që të lëshojë dorezën e dytë nga ana e sakrumit me të njëjtën teknikë. Pas heqjes së dorezave, busti i fetusit pozicionohet horizontalisht dhe koka lirohet sipas metodës Morisot-Smelly-Fite (përkulja e kokës me presionin e gishtit në nofullën e sipërme të fetusit) dhe duke shtypur murin e përparmë të barkut mbi pubis i gruas në lindje. Rekomandohet një epiziotomi. Piper pince mund të përdoret për të hequr kokën.

6. Pelvimetria. Aktualisht përdoren dy metoda: pelvimetria me rreze X dhe pelvimetria CT. CT pelvimetria konsiderohet më e sigurt, pasi doza e rrezatimit të marrë nga fetusi është 3 herë më pak se me pelvimetrinë me rreze X.

Nënat e ardhshme, pasi kanë mësuar nga mjeku se foshnja e tyre është me kokë lart në bark, fillojnë të shqetësohen, sepse ky pozicion i fetusit konsiderohet i pasaktë. Quhet prezantim me brekë. Fëmija duhet të jetë me kokë poshtë në mitër pasi është pjesa më e gjerë e fetusit.

Është më mirë nëse koka shfaqet fillimisht gjatë lindjes, dhe më pas pjesa tjetër e trupit. Megjithatë, në 3-5% të grave, lindja ndodh me paraqitjen e fetusit me brekë, e cila është e mbushur me komplikime.

Vendndodhja e fëmijës në zgavrën e mitrës klasifikohet si më poshtë:

këmbë- të dy ijet janë të palakuara ose vetëm njëra prej tyre, dhe njëra këmbë ndodhet në dalje nga mitra. Ky lloj paraqitjeje vërehet në 10-30% të grave shtatzëna (më shpesh te gratë multipare).
Gluteale- Këmbët e fetusit në nyjet e ijeve janë të përkulura, dhe gjunjët shtypen në bark dhe drejtohen. Ky prezantim ndodh në 50-70% të grave në pozicion (më shpesh në primiparas).
të përziera(gluteal-këmbë) - gjunjët dhe ijet janë të përthyer. Ky lloj prezantimi ndodh në 5-10% të rasteve.

Shkaqet e paraqitjes me brekë të fetusit

Deri në 32 javë, fetusi mund të marrë pozicione të ndryshme në barkun e nënës. Prania e hapësirës së lirë në mitër e lejon atë të lëvizë. Ndërsa fëmija rritet, ai priret të shtrihet me kokën poshtë.

Për arsyet e mëposhtme, paraqitja me brekë e fetusit mund të vazhdojë deri në lindje:

oligohydramnios ose;
patologjia e placentës: vendndodhja në zonën e qosheve të tubave;
patologjia e mitrës: shkelje e tonit, fibroids;
Patologjia e fetusit: anencefalia, hidrocefalusi;
shtatzënia e shumëfishtë;
pasojë e një seksioni cezarian.

Shenjat e paraqitjes me brekë të fetusit

Shumë gra janë të shqetësuara për pyetjen se çfarë do të thotë paraqitja e fetusit me këllëf dhe nga cilat shenja mund të përcaktohet. Gratë shtatzëna nuk e ndjejnë fare se fëmija i tyre është shtrirë gabimisht në mitër. Nuk ka rrjedhje apo dhimbje. Prezantimi i këllëfës mund të përcaktohet vetëm nga një mjek gjatë një ekzaminimi.

Ekspertët vërejnë se kur foshnja është e pozicionuar me kokën lart, ka një qëndrim më të lartë mbi pubisin e fundusit të mitrës, që nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë. Në rajonin e kërthizës, rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më qartë.

Me një ekzaminim vaginal, mjeku mund të identifikojë shenjat e paraqitjes së fetusit në brekë. Me një pozicion të përzier dhe të këmbës së fëmijës, këmbët e tij hetohen, dhe me pozicionin gluteal, ndihet sakrumi, palosja inguinale, pjesa e butë pjesa më e madhe, koksiku. Pavarësisht nga të gjitha shenjat, diagnoza e saktë përcaktohet vetëm me ultratinguj.

Lindja me paraqitje pelvike të fetusit

Një fëmijë mund të lindë me prezentim natyrshëm ose si rezultat i një seksioni cezarian.

Zgjedhja e një metode të caktuar të dorëzimit varet nga faktorët e mëposhtëm:

mosha e gruas shtatzënë;
kohëzgjatja e shtatzënisë;
të dhënat e historisë;
sëmundjet ekzistuese;
madhësia e legenit;
lloji i paraqitjes së pantallonave;
seksi dhe pesha e fetusit, shkalla e shtrirjes së kokës së tij.

Lindja me prezentim të fetusit mund të bëhet natyrshëm nëse: mosha e shtatzënisë është më shumë se 37 javë; pesha mesatare e vlerësuar e fetusit është 2500-3500 g; madhësia e legenit të nënës është normale; dihet se do të lindë vajzë, jo djalë; prezantimi është këllëf ose këllëf.

Nëse kushtet e mësipërme nuk plotësohen, atëherë kërkohet. Veç kësaj, operacioni është i nevojshëm në rast se: lindja është e parakohshme; pesha e fetusit është më pak se 2500 ose më shumë se 3500 g; fetusi mashkull; Prezantimi me këllëf është këmbë, ekografia zbuloi hiperekstension të kokës së fetusit.

Mjeku, pasi ka filluar të lindë në mënyrë natyrale, mund të vendosë të bëjë një prerje cezariane. Do të quhet urgjencë. Indikacionet për kirurgji të menjëhershme mund të përfshijnë:

aktivitet i dobët gjenerik;
prolapsi i këmbëve, krahëve ose kordonit kërthizor të foshnjës;
moskoordinim i aktivitetit të punës (vërehen kontraktime dhe qafa e mitrës nuk hapet).

Komplikime të mundshme gjatë lindjes së fëmijës me paraqitjen e fetusit

Paraqitja me brekë e fetusit në pozicionin gjatësor absolutisht nuk ndikon në rrjedhën e shtatzënisë. Komplikimet mund të ndodhin gjatë lindjes.

Së pari, aktiviteti i punës mund të jetë i dobët. Kjo për faktin se fundi i legenit të fetusit është më i vogël se koka në vëllim. Ai shtyp dobët në mitër dhe si rezultat, tkurret më keq, qafa e saj hapet më ngadalë.

Së dyti, gjatë lindjes, koka e foshnjës mund të anohet prapa. Pamja e saj do të jetë e vështirë. Ekziston rreziku që fëmija të lëndohet.

Së treti, shpesh me paraqitjen e fetusit me këllëf, kordoni i kërthizës mbërthehet midis murit të kanalit të lindjes dhe kokës. Për shkak të kësaj, rrjedha e oksigjenit do të jetë e vështirë. Fetusi do të kalojë në hipoksi.

Së katërti, gjatë lindjes së fëmijës, është e mundur hedhja e dorezave prapa. Është gjithashtu e mbushur me lëndime të ndryshme.

A mund të korrigjohet paraqitja e bregut?

Shumë nëna të reja fillojnë të kenë panik shumë herët kur zbulojnë se foshnja e tyre është në pozicionin e gabuar në bark. Për shembull, disa gra mësojnë në ultratinguj për paraqitjen e fetusit në këllëf në javën 20, 21 ose 22 dhe tashmë kanë filluar të kërkojnë mënyra për të korrigjuar pozicionin e tij. Megjithatë, është ende herët për të menduar për këtë. Në shumicën e grave shtatzëna, foshnja merr pozicionin e duhur në javën e 32-të ose edhe më vonë.

Nëse në javën e 32-të, një skanim me ultratinguj tregoi se fetusi nuk u rrotullua dhe mbeti në pozicionin e kokës, atëherë mund të filloni ushtrime speciale. Ato janë efektive dhe në të shumtën e rasteve, falë tyre, paraqitja me brekë e thërrimeve zëvendësohet nga koka.

Ushtrimet mund të fillojnë me paraqitjen e fetusit me brekë nga 33 javë. Së pari duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Në një shtatzëni me komplikime, mund t'ju duhet të hiqni dorë fare nga ushtrimet për të mos dëmtuar fëmijën. Vetëm një mjek do t'ju tregojë nëse është e mundur të kryeni ushtrime fizike dhe nëse ato do të ndikojnë negativisht në gjendjen e nënës së ardhshme dhe fetusit.

Të gjitha klasat rekomandohen të fillojnë me një ngrohje. Brenda pak minutash, një grua shtatzënë mund të ecë me një hap normal, dhe më pas me gishtat e këmbëve dhe thembra. Lëvizjet e duarve (rrotullimi, ngritja dhe ulja), ngritja e gjunjëve në anën e barkut nuk do të jetë e tepërt. Më poshtë janë disa shembuj të ushtrimeve të thjeshta që mund të kryhen pas 32 javësh me një paraqitje breech.

Ushtrimi 1

Qëndroni në këmbë me shpinën drejt dhe këmbët larg. Krahët duhet të varen lirshëm përgjatë trupit. Pastaj duhet të qëndroni në gishtat e këmbëve dhe të shtrini krahët në anët, të përkulni shpinën, të merrni frymë. Pas kësaj, nxirrni frymën dhe merrni pozicionin e fillimit. Kryeni ushtrimin 4-5 herë.

Ushtrimi 2

Për këtë kërkohen jastëkë. Ato janë të nevojshme për të ngritur legenin. Gruaja shtatzënë duhet të shtrihet në dysheme me disa jastëkë. Legeni si rezultat i kësaj duhet të ngrihet mbi nivelin e shpatullave me 30-40 cm.Legeni, gjunjët dhe shpatullat duhet të formojnë një vijë të drejtë. Ky ushtrim rekomandohet të kryhet disa herë në ditë për 5-10 minuta, por jo me stomakun plot.

Ushtrimi 3

Ngrihuni në të katër këmbët me kokën ulur. Gjatë frymëmarrjes, rrumbullakosni shpinën. Pastaj kthehuni në pozicionin e fillimit. Nxirrni frymën, duke u përkulur në pjesën e mesit dhe duke ngritur kokën lart.

Ushtrimi 4

Është e nevojshme të shtriheni në shpinë, duke i hapur këmbët sa gjerësia e shpatullave dhe duke i përkulur ato. Këmbët duhet të qëndrojnë në dysheme. Duart duhet të jenë të relaksuara dhe të shtrira përgjatë trupit. Kur thithni, duhet të ngrini shpinën dhe legenin, duke u mbështetur mbi shpatullat dhe këmbët tuaja, dhe kur nxjerrni frymën, merrni pozicionin e fillimit. Pastaj ju duhet të drejtoni këmbët, të merrni frymë, duke tërhequr stomakun tuaj. Muskujt e perineumit dhe të vitheve duhet të jenë të tensionuara. Gjatë nxjerrjes, kthehuni në pozicionin e fillimit. Ky ushtrim rekomandohet të përsëritet 6-7 herë.

Nëse dëshironi të filloni të ushtroni herët (për shembull, në javën e 30-të me paraqitjen e fetusit me këllëf), atëherë duhet patjetër të konsultoheni me një mjek.

Jo vetëm ushtrimet mund të ndikojnë në pozicionin e fetusit. Një rëndësi e madhe luan ushqimi i duhur, shëtitjet në ajër të pastër.

Është e këshillueshme që gratë shtatzëna të ulen në karrige me shpinë të fortë dhe të drejtë dhe një ndenjëse të fortë. Kur uleni në mobilje të veshur me susta, rekomandohet të hapni pak këmbët në mënyrë që stomaku të shtrihet lirshëm. Nëse është e mundur, duhet të blini një fitball dhe të kryeni ushtrime të veçanta mbi të që mund të ndikojnë në pozicionin e fëmijës në barkun e nënës.

Kështu, nuk duhet të frikësoheni nëse mësoni nga një mjek për paraqitjen e fetusit me këllëf para javës së 27-të. Fëmija mund të ndryshojë pozicionin e tij disa herë para lindjes. Nëse dëshironi, nga 30-32 javë në mungesë të kundërindikacioneve, mund të filloni të kryeni ushtrime të veçanta fizike.

Nëse ato nuk ndikojnë në pozicionin e fetusit, atëherë mjeku do të zgjedhë opsionin më të mirë të lindjes (prerje cezariane ose lindje natyrale), e cila nuk do të dëmtojë as vetë gruan dhe as fëmijën e saj.

Përgjigjet

Në shumicën dërrmuese të rasteve, në javën 34-36 të shtatzënisë, foshnja ulet me kokë poshtë. Obstetërët e quajnë këtë pozicion - prezantimi i kokës. Është më e lehtë dhe më e lehtë të lindësh me kokë, si për nënën ashtu edhe për foshnjën. Por nga 3 deri në 5% e fëmijëve janë në një paraqitje me brekë. Me paraqitjen me këllëf, koka e foshnjës është në krye, në fund të mitrës dhe fundi i legenit ndodhet mbi hyrjen e legenit të vogël.

Është e zakonshme të bëhet dallimi midis disa llojeve të paraqitjes së këmishës: këmisha e pastër, këmisha e përzier, paraqitja e këmbës, gjurit është jashtëzakonisht e rrallë. Në një paraqitje të pastër me këllëf, këmbët e foshnjës janë ngritur dhe pirgjet janë afër kokës së foshnjës. Me një paraqitje të përzier me këllëf, foshnja duket se është duke u ulur. Dhe me paraqitjen e këmbës, këmbët e foshnjës nuk janë të përkulura, ai "qëndron" në të dyja këmbët (paraqitja e plotë e këmbës) ose njëra (paraqitja jo e plotë e këmbës). Prezantimi më i zakonshëm i këllëfës së pastër është 65%, më pak i zakonshëm është prezantimi i këmishës miks - 22%, prezantimi i këmbës ndodh në afërsisht 13% të rasteve. Mjekët obstetër vërejnë një ulje të numrit të paraqitjeve të bregut ndërsa përparon mosha gestacionale. Kjo është mjaft e kuptueshme, sepse natyra kërkon ta vendosë fëmijën në pozicionin më të përshtatshëm për lindjen e fëmijës. Nga pikëpamja shkencore, ky fakt shpjegohet si më poshtë: sa më e shkurtër të jetë mosha gestacionale, aq më pak i pjekur është aparati vestibular i fëmijës, aq më e lartë është frekuenca e paraqitjeve me brekë.

Arsyeja e formimit të paraqitjeve breech nuk është kuptuar mirë. Normalisht, mitra ka formën e një veze (vezë) me një ovale më të rëndësishme në fund. Kontura e foshnjës është gjithashtu e ngjashme me një vezake me një ovale të madhe në skajin e legenit. Kështu, duke u instaluar me kokë poshtë, fëmija përshtatet me formën e mitrës.

Kjo është arsyeja pse një nga arsyet e formimit të paraqitjes së këllëfës është forma e çrregullt e mitrës (shalë, dybrishë, etj.). Për më tepër, paraqitja e këmishës mund të ndodhë për arsyet e mëposhtme:

rritja e lëvizshmërisë me polihidramnios, shtatzënia e parakohshme, shtatzënia e shumëfishtë;
një sasi e reduktuar e lëngut amniotik kufizon lëvizshmërinë e foshnjës;
placenta previa, kur “bllokon” foshnjën në kanalin e lindjes;
madhësia shumë e madhe e fetusit ose ngushtimi i legenit kockor, d.m.th. shkelje e raportit të saktë midis madhësisë së kokës dhe madhësisë së hyrjes në legenin e vogël.

Arsyeja më e zakonshme për formimin e paraqitjes së këllëfës është mungesa e gatishmërisë së trupit për lindjen e fëmijës, e cila manifestohet me një shkelje të tonit të mitrës. Mund të jetë ose i ulët, i lartë ose i pabarabartë. Studimet kanë treguar një frekuencë të lartë të parregullsive të menstruacioneve dhe sëmundjeve të ndryshme gjinekologjike, gjë që çon në një shkelje të aparatit neuromuskular të mitrës dhe, si rezultat, në paraqitjen e gjilpërave.

Diagnoza e paraqitjes së breekut zakonisht nuk shkakton vështirësi. Me një ekzaminim të jashtëm, mjeku obstetër-gjinekolog palpon (sonda) pjesën e butë prezantuese dhe koka përcaktohet në fund të mitrës - është më e fortë, e rrumbullakosur, fletë votimi (ndërrime në lidhje me qafën e fetusit). Me paraqitjen breech, ka një qëndrim më të lartë të fundusit të mitrës në raport me moshën gestacionale. Rrahjet e zemrës së foshnjës dëgjohen qartë mbi kërthizën e një gruaje shtatzënë. Ndihmon në vendosjen e diagnozës së paraqitjes së legenit ekzaminimi gjinekologjik dhe ekografia. Ekzaminimi me ultratinguj ju lejon të merrni informacion shtesë në lidhje me llojin e paraqitjes së këllëfës, madhësinë e foshnjës, pozicionin e kokës (është e përkulur ose e palakuar), vendndodhjen e placentës, vendndodhjen e kordonit të kërthizës.

Nuk u identifikuan asnjë tipar të rrjedhës së shtatzënisë në paraqitjen breech. Prania e paraqitjes brekë deri në javën 28-30 të shtatzënisë nuk kërkon trajtim, indikohet monitorim dinamik, sepse. rrotullimi cefalik ndodh spontanisht në më shumë se 70% të rasteve. Megjithatë, duke filluar nga java e 29-të e shtatzënisë, rekomandohen ushtrime të veçanta për të ndihmuar fëmijën të kthehet në mënyrë korrekte. Është shumë e rëndësishme të flisni me foshnjën, duke i shpjeguar pse është më mirë të ulet me kokë poshtë. Në këtë rast rekomandohen disa komplekse të ndryshme.

Metoda I.F. Dikanya aplikohet nga 29 deri në 40 javë. 3 herë në ditë, një grua shtatzënë shtrihet në mënyrë alternative në njërën anë, pastaj në anën tjetër. Shtrihuni në secilën anë 3-4 herë, çdo herë për 10 minuta. Për ta bërë këtë, mund të përdorni një shtrat ose divan të rregullt. Kur koka vendoset mbi hyrjen e legenit të vogël, rekomandohet që të shtriheni më shumë në anën që korrespondon me pjesën e pasme të fëmijës. Kjo metodë rrit aktivitetin motorik të foshnjës, ndryshon tonin e mitrës duke rritur acarimin e receptorëve të saj me një ndryshim në pozicionin e trupit. Metoda është e mirë për thjeshtësinë dhe aksesin e saj, praktikisht nuk ka kundërindikacione.

Metoda V.V. Fomiçeva përdoret nga 32 javë. Ky është një grup i veçantë ushtrimesh që kryhen 2 herë në ditë për 20-25 minuta. Së pari, bëhet një ngrohje - kjo është ecja në gishta, në thembra, në harkun e jashtëm të këmbës dhe atë të brendshëm, duke ecur me gjunjë të ngritur në anën e barkut. Ushtrimet kryhen me një ritëm të ngadaltë në një sekuencë të caktuar nga e thjeshta në më komplekse. Do t'ju duhet një karrige e qëndrueshme dhe dyshek.

I.p. - në këmbë, këmbët sa gjerësia e shpatullave, krahët ulur. Anoni anash - nxirrni, kthehuni në I.P. - frymë. Përsëriteni 5-6 herë në secilën anë.
I.p. - në këmbë, duart në rrip. Një anim i lehtë mbrapa - thith, një anim i ngadaltë përpara (përkulje në rajonin e mesit) - nxjerr. Përsëriteni 5-6 herë.
I.p. - në këmbë, këmbët sa gjerësia e shpatullave, duart në rrip. Përhapni krahët në anët - thithni, kthehuni anash, ndërsa lidhni duart para jush. Përsëriteni 3-4 herë në secilën anë. Kryeni ngadalë.
I.p. - duke qëndruar përballë shpinës së karriges, duke u mbajtur pas saj me krahë të shtrirë. Ngrini këmbën e përkulur në nyjen e gjurit në anën e barkut në mënyrë që gjuri të prekë dorën - thithni; ulja e këmbës, përkulja në shtyllën kurrizore të mesit - nxjerr. Përsëriteni 4-5 herë.
I.p. - duke qëndruar në anën e karriges, vendosni njërën këmbë me gjurin në sediljen e karriges, duart në bel. Përhapni krahët në anët - thithni, ktheni bustin dhe legenin anash, përkuluni ngadalë, duke ulur duart para jush - nxirrni. Përsëriteni 2-3 herë në secilën anë, duke ndryshuar këmbën mbështetëse.
I.p. - pozicioni gju-bërryl. Drejtoni njërën këmbë, ngrijeni ngadalë lart. Përsëriteni 4-5 herë me secilën këmbë.
I.p. - shtrirë në anën e djathtë. Përkulni këmbën e majtë në anën e barkut - thithni, zhvisheni - nxirrni. Përsëriteni 4-5 herë.
I.p. - shtrirë në anën e djathtë, këmba është ngritur poshtë mbi dysheme. Lëvizjet rrethore të këmbës së majtë 4 herë në çdo drejtim. Përsëriteni 3-4 herë.
I.p. - duke qëndruar në të katër këmbët. Uleni kokën poshtë, rrethoni shpinën - thithni, kthehuni në pozicionin e fillimit - nxirrni. Përsëriteni ngadalë 10 herë.
I.p. - shtrirë në anën e majtë. Përkulni këmbën e djathtë në anën e barkut - thithni, përkulni - nxirrni. Përsëriteni 4-5 herë.
I.p. - shtrirë në anën e majtë, këmba është ngritur poshtë mbi dysheme. Lëvizjet rrethore të këmbës së djathtë 4 herë në çdo drejtim. Përsëriteni 3-4 herë.
I.p. - duke qëndruar në të katër këmbët. Drejtoni këmbët, duke ngritur legenin lart (thembrat dalin nga dyshemeja). Përsëriteni 4-5 herë.
I.p. - shtrirë në shpinë, mbështetur në këmbë dhe në pjesën e pasme të kokës. Ngrini legenin lart - thithni, kthehuni në pozicionin fillestar - nxirrni. Përsëriteni 3-4 herë.

Ne e përfundojmë kompleksin me ushtrime të frymëmarrjes në pozicionin shtrirë ose ulur - 4-5 frymëmarrje të qeta, të ngadalta.

Pjerrësia e bustit në drejtime të ndryshme, ushtrimet për aktivizimin e muskujve të zhdrejtë të barkut rrisin tonin e mitrës, aktivitetin motorik të fetusit dhe në këtë mënyrë kontribuojnë në zhvendosjen e kokës në drejtimin e duhur.

I.p. - pozicioni gju-bërryl. Ngadalë thith dhe nxjerr. Përsëriteni 5-6 herë.
I.p. - gju-bërryl. Ngadalësoni animin e bustit poshtë, prekni duart me mjekër - merrni frymë, kthehuni pa probleme në pozicionin e fillimit - nxirrni. Përsëriteni 4-5 herë.
I.p. - gju-bërryl. Ngadalë ngrini këmbën e drejtë të djathtë lart, merreni anash, prekni dyshemenë me gishtin e këmbës, kthehuni në pozicionin e fillimit. Përsëriteni 3-4 herë në çdo drejtim, frymëmarrja është arbitrare.
I.p. - Në gjunjë. Uleni kokën poshtë, rrumbullakosni shpinën - nxirrni, ngadalë përkuleni në rajonin e mesit, ngrini kokën - merrni frymë. Përsëriteni 8-10 herë.

Përfundojmë kompleksin me ushtrime për forcimin e muskujve të legenit. Më i zakonshmi është ushtrimi Kegel (shtrëngoni muskujt e dyshemesë së legenit, sikur ndaloni rrjedhën e urinës, numëroni deri në 10, relaksohuni, shtrëngoni, numëroni deri në 8, pastaj në 6, 4, 2). Ky grup ushtrimesh ndihmon gjithashtu në përmirësimin e gjendjes së qafës së mitrës, ndoshta për shkak të përmirësimit të qarkullimit të gjakut në organet e legenit.

Para se të kryeni ndonjë ushtrim, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj obstetër-gjinekolog. Gjithmonë duhet të mbani mend praninë e kundërindikacioneve në klasa. Nuk mund të bëni gjimnastikë në prani të preeklampsisë (shfaqet me edemë, rritje të presionit të gjakut, prani të proteinave në urinë); patologji serioze e zemrës, veshkave, mëlçisë; prania e placentës previa (placenta bllokon daljen nga mitra); në rrezik të lindjes së parakohshme. Për më tepër, zgjedhja e një grupi ushtrimesh varet nga gjendja e tonit të mitrës. Me rritjen e tonit, rekomandohet kompleksi Dikan. Me reduktuar dhe normal - një grup ushtrimesh nga Fomicheva, dhe me ton të pabarabartë (toni në trupin e mitrës dhe segmenti i poshtëm është më i lartë se në fund) - ushtrime sipas metodës Bryuhina. Për të përcaktuar se cili është toni i mitrës dhe për të zgjedhur teknikën e duhur, do të ndihmojë gjithashtu një mjek që vëzhgon një grua shtatzënë.

Nëse deri në kohën e shtatzënisë së plotë, foshnja mbetet në prezentim, është shumë e rëndësishme të zgjidhet çështja e lindjes. Fakti është se lindjet me këllëf janë patologjike: ato janë të vështira dhe të rrezikshme për foshnjën. Gjatë lindjes me paraqitje cefalike, koka që shkon së pari kalon ngadalë nëpër kanalin e lindjes. Ka kohë për t'u përshtatur me formën komplekse të legenit, për të gjetur hapësirën më të madhe, për t'u kthyer në mënyrë që të jetë më e lehtë. Forma e kokës madje ndryshon: tek një i porsalindur, ajo zgjatet nga mjekra në majë të kokës. Gjatë lindjes së fëmijës në paraqitjen breech, fundi i legenit kalon së pari përmes kanalit të lindjes. Kur foshnja lind para unazës së kërthizës, koka hyn në legenin e vogël dhe domosdoshmërisht shtyp kordonin e kërthizës. Kjo do të thotë që lindja duhet të përfundojë në 3-5 minutat e ardhshme. Përndryshe, uria e oksigjenit do të zhvillohet - hipoksi. Koka kalon nëpër legenin kockor shumë shpejt, madje nuk ka kohë të ndryshojë formën e saj. Një i porsalindur i lindur me këllëf ka një kokë të rrumbullakët. Një lindje kaq e shpejtë e kokës është e pafavorshme. Kjo është arsyeja pse femrat me brekë konsiderohen të jenë në rrezik më të lartë.

Nëse deri në javën 37-38 foshnja nuk e ka ndryshuar pozicionin e tij dhe koka e tij mbetet në majë, është e nevojshme të peshoni me kujdes: si të lindni? Zakonisht, një gruaje shtatzënë rekomandohet shtrimi para lindjes në mënyrë që të vlerësojë të gjithë faktorët në një mjedis spitalor dhe t'i përgjigjet saktë pyetjes së parashtruar.

Nëse deri në 37-38 javë foshnja nuk e ka ndryshuar pozicionin e tij dhe koka e tij mbetet në majë, është e nevojshme të peshoni me kujdes: si të lindni më mirë? Zakonisht, një gruaje shtatzënë rekomandohet shtrimi në spital para lindjes në mënyrë që të vlerësojë të gjithë faktorët në një mjedis spitalor dhe të zgjedhë metodën e duhur të lindjes. Për ta bërë këtë, duhet të vlerësohen faktorët e mëposhtëm:

pesha e vlerësuar e fetusit. Një fëmijë mbi 3600 g konsiderohet i madh. Koka e tij mund të jetë shumë e madhe për një lindje të tillë, që do të thotë se është më mirë të bëni një prerje cezariane.
lloji i paraqitjes së legenit. Më i preferuari është thjesht gluteal. Me paraqitjen e këmbës, ndërlikimet e ndryshme janë më të shpeshta, si prolapsi i kordonit të kërthizës.
pozicioni i kokës. E rëndësishme është që koka të jetë e përkulur, ndërsa madhësia e kokës me të cilën futet në legenin e vogël është më e vogla. Sa më shumë koka të jetë e palakuar (fëmija duket se po shikon yjet), sa më i madh të jetë perimetri i kokës, aq më i rrezikshëm për të është një kalim kaq i shpejtë dhe i papërgatitur përmes legenit të vogël.
madhësia normale e legenit kockor të nënës së ardhshme. Ngushtimi i legenit kockor do ta vështirësojë edhe lindjen e kokës.
gjendja e përgjithshme e nënës dhe foshnjës. Prania e ndonjë ndërlikimi serioz të shtatzënisë (preeklampsia, patologjia e sistemit kardiovaskular, etj.) tek nëna, shenjat e hipoksisë kronike intrauterine (mungesa kronike e oksigjenit) tek foshnja, bëjnë që mjekët obstetër-gjinekologë të vendosin në favor të seksionit cezarian.
pjekuria e qafës së mitrës. Më afër afatit të lindjes, qafa e mitrës piqet (ky është një term mjekësor). Shkurtohet, zbutet, hapet kanali i qafës së mitrës. Kjo sugjeron që përgatitja e trupit të femrës për lindjen e fëmijës po ecën si duhet.

Për më tepër, pika të tjera kanë rëndësi:

mosha e gruas primipare është mbi 30 vjeç, sepse statistikisht më shpesh kanë dobësi të dhimbjeve dhe tentativave të lindjes;
histori e rënduar obstetrike (infertilitet, abort);
mosha e shtatzënisë. Në lindjen e parakohshme, një prerje cezariane është më e zakonshme. Fundi i legenit është i vogël dhe mund të lindë me hapje të pamjaftueshme të qafës së mitrës, ndërsa koka mund të zgjatet dhe të lëndohet;
gjinia e vlerësuar e fetusit. Nëse ky është një djalë, atëherë gjasat për një prerje cezariane rriten, sepse. në lindjen spontane, ekziston rreziku i traumës së testiseve me zhvillimin e mëvonshëm të infertilitetit.

Nëse këshilli vendos për papërshtatshmërinë e lindjes spontane, atëherë lindja kryhet me prerje cezariane në mënyrë të planifikuar. Por lindja spontane është gjithashtu e mundur.

Lindja e fëmijëve përmes kanalit natyror të lindjes ka një sërë veçorish dhe për këtë arsye kryhet nga mjekët obstetër në mënyrë të veçantë. Në fazën e parë të lindjes, shpesh ndodh një ndërlikim i tillë si këputja e parakohshme e lëngut amniotik, ndaj gruas në lindje këshillohet të gënjejë më shumë. Është më mirë të shtriheni në anën ku është përballur pjesa e pasme e fëmijës. Shpesh kryhet monitorimi i gjendjes së punës dhe gjendjes së fetusit. Dobësia e punës gjatë lindjes së tillë të kontraktimeve është më e zakonshme sesa gjatë lindjes së fëmijës në paraqitjen e kokës. Dhe monitorimi i kujdesshëm i gjendjes së fëmijës është jashtëzakonisht i rëndësishëm në çdo lindje. Kur fillojnë përpjekjet, është e nevojshme që gruaja në lindje të kuptojë përgjegjësinë e situatës. Është shumë e rëndësishme të shtyni mirë pas lindjes së një fëmije te unaza e kërthizës, sepse kordoni i kërthizës është shtypur, që do të thotë se duhet të nxitoni. Fëmija, nëse lind me prezentim, e merr mjeku obstetër-gjinekolog, e ndihmon mamia. Mjeku ofron një përfitim të veçantë obstetrik që do të lejojë që foshnja të lindë pa probleme. Prania e mjekut neonatolog në lindje është e detyrueshme. Gjendja e fëmijëve të lindur në prezentim kryq kërkon vëmendje të shtuar. Këta fëmijë kanë më shumë gjasa të kenë patologji të kyçeve të ijeve dhe sistemit nervor.