Bazat teorike të patologjisë së abortit. Aborti është i zakonshëm, shkaqet, trajtimi, parandalimi, rreziku

Sipas statistikave, aborti është regjistruar në 10-25% të grave shtatzëna.

Shkaku i abortit mund të jenë sëmundje të ndryshme që janë të vështira për t'u kuruar ose bëhen kronike. Për më tepër, këto sëmundje nuk i përkasin zonës gjenitale. Një tipar i rëndësishëm i kësaj lloj patologjie është paparashikueshmëria e procesit, pasi për secilën shtatzëni të veçantë është e vështirë të përcaktohet arsyeja e vërtetë e ndërprerjes së shtatzënisë. Në të vërtetë, në të njëjtën kohë, shumë faktorë të ndryshëm ndikojnë në trupin e një gruaje shtatzënë, të cilët mund të veprojnë fshehurazi ose në mënyrë eksplicite. Rezultati i shtatzënisë në rastin e abortit të saj të zakonshëm përcaktohet kryesisht nga terapia. Me tre ose më shumë aborte spontane gjatë shtatzënisë deri në javën e 20-të të shtatzënisë, mjeku obstetër-gjinekolog diagnostikon abort të përsëritur. Kjo patologji shfaqet në 1% të të gjitha grave shtatzëna.

Pasi veza e fekonduar të jetë "vendosur" në zgavrën e mitrës, aty fillon procesi kompleks i transplantimit të saj - implantimi. Fëmija i ardhshëm fillimisht zhvillohet nga veza, pastaj bëhet embrion, pastaj quhet fetus, i cili rritet dhe zhvillohet gjatë shtatzënisë. Fatkeqësisht, në çdo fazë të mbajtjes së një fëmije, një grua mund të përballet me një patologji të tillë të shtatzënisë si aborti.

Aborti është ndërprerja e shtatzënisë nga momenti i konceptimit deri në javën e 37-të.

Rreziku i abortit parësor

Mjekët vërejnë një model të caktuar: rreziku i abortit spontan pas dy dështimeve rritet me 24%, pas tre - 30%, pas katër - 40%.

Me abort ndodh një shtatzëni e plotë ose jo e plotë (veza shkëputet nga muri i mitrës, por ka mbetur në zgavrën e saj dhe nuk ka dalë), një abort në periudhën deri në 22 javë. Në një datë të mëvonshme, në periudhën 22-37 javë, ndërprerja spontane e shtatzënisë quhet lindje e parakohshme, ndërsa lind një foshnjë e papjekur, por e qëndrueshme. Pesha e saj varion nga 500 deri në 2500 g. Fëmijët e lindur para kohe janë të papjekur. Vdekja e tyre vihet re shpesh. Keqformimet e zhvillimit shpesh regjistrohen tek fëmijët e mbijetuar. Koncepti i prematuritetit, përveç afatit të shkurtër për zhvillimin e shtatzënisë, përfshin një peshë trupore të ulët të fetusit në lindje, mesatarisht nga 500 deri në 2500 g, si dhe shenja të papjekurisë fizike tek fetusi. Vetëm nga kombinimi i këtyre tre shenjave, një i porsalindur mund të konsiderohet i parakohshëm.

Me zhvillimin e abortit, tregohen disa faktorë rreziku.

Përparimet moderne në mjekësi dhe teknologjitë e reja, kohëzgjatja dhe cilësia e kujdesit mjekësor bëjnë të mundur shmangien e komplikimeve serioze dhe parandalimin e ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë.

Një grua me një abort në tremujorin e parë duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të gjatë edhe para shtatzënisë së synuar dhe gjatë shtatzënisë për të identifikuar shkakun e vërtetë të abortit. Një situatë shumë e vështirë zhvillohet me abort spontan në sfondin e rrjedhës normale të shtatzënisë. Në raste të tilla, gruaja dhe mjeku i saj nuk mund të bëjnë asgjë për të parandaluar një rrjedhë të tillë ngjarjesh.

Faktori më i zakonshëm në zhvillimin e ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë janë anomalitë kromozomale të fetusit. Kromozomet janë struktura mikroskopike të zgjatura të vendosura në strukturën e brendshme të qelizave. Kromozomet përmbajnë material gjenetik që përcakton të gjitha vetitë karakteristike të çdo personi: ngjyra e syve, flokët, gjatësia, parametrat e peshës etj. Në strukturën e kodit gjenetik të njeriut ka 23 çifte kromozomesh, gjithsej 46, me një pjesë të trashëguar nga organizëm, dhe e dyta - nga babai. Dy kromozome në secilin grup quhen seks dhe përcaktojnë seksin e një personi (kromozomet XX përcaktojnë seksin femëror, kromozomet XY - mashkull), ndërsa kromozomet e tjera mbajnë pjesën tjetër të informacionit gjenetik për të gjithë organizmin dhe quhen somatikë.

U zbulua se rreth 70% e të gjitha aborteve në shtatzëninë e hershme janë për shkak të anomalive të kromozomeve somatike në fetus, ndërsa shumica e anomalive kromozomale të fetusit në zhvillim ishin për shkak të pjesëmarrjes së një veze ose sperme me defekt në procesin e fekondimit. Kjo është për shkak të procesit biologjik të ndarjes, kur një vezë dhe një qelizë spermatozoide gjatë maturimit të tyre të parakohshëm ndahen për të formuar qeliza germinale të pjekura, në të cilat grupi i kromozomeve është 23. Në raste të tjera, vezët ose spermatozoidet me një sasi të pamjaftueshme (22) ose me tepricë (24) formohen grup.kromozome. Në raste të tilla, embrioni i formuar do të zhvillohet me një anomali kromozomale, e cila çon në një abort.

Defekti më i zakonshëm kromozomik mund të konsiderohet trizomia, ndërsa embrioni formohet kur qeliza germinale bashkohet me grupin kromozom 24, si rezultat i së cilës grupi i kromozomeve fetale nuk është 46 (23 + 23), siç duhet të jetë normale. por 47 (24 + 23) kromozome ... Shumica e trizomive që përfshijnë kromozome somatike çojnë në zhvillimin e një fetusi me defekte që janë të papajtueshme me jetën, kjo është arsyeja pse aborti spontan ndodh në fazat e hershme të shtatzënisë. Në raste të rralla, një fetus me një anomali të ngjashme zhvillimore mbijeton për një kohë të gjatë.

Sëmundja Down (e përfaqësuar nga trisomia 21 në kromozom) mund të citohet si një shembull i anomalive më të njohura zhvillimore të shkaktuara nga trisomia.

Një rol të madh në shfaqjen e anomalive kromozomale luan mosha e gruas. Dhe studimet e fundit tregojnë se mosha e babait luan një rol po aq të rëndësishëm, rreziku i anomalive gjenetike rritet kur babai është mbi 40 vjeç.
Si zgjidhje për këtë problem, çifteve të martuara ku të paktën një partner është diagnostikuar me sëmundje të lindura gjenetike, u ofrohet një këshillim i detyrueshëm me një gjenetist. Në raste të caktuara, propozohet IVF (fertilizimi in vitro - fekondimi in vitro) me vezë ose spermë dhuruese, e cila varet drejtpërdrejt se cili nga partnerët ka zbuluar anomali të tilla kromozomale.

Shkaqet e abortit parësor

Mund të ketë shumë arsye për shfaqjen e shkeljeve të tilla. Procesi i konceptimit dhe lindjes së një fëmije është kompleks dhe i brishtë, ai përfshin një numër të madh faktorësh të ndërlidhur, njëri prej të cilëve është endokrin (hormonal). Trupi femëror ruan një sfond të caktuar hormonal në mënyrë që foshnja të mund të zhvillohet siç duhet në çdo fazë të zhvillimit të tij intrauterin. Nëse, për ndonjë arsye, trupi i nënës së ardhshme fillon të prodhojë hormone gabimisht, atëherë pabarazitë hormonale kërcënojnë të ndërpresin shtatzëninë.

Asnjëherë mos merrni hormone vetë. Marrja e tyre mund të dëmtojë seriozisht funksionin riprodhues.

Lezionet e mëposhtme kongjenitale ose të fituara të mitrës mund të kërcënojnë rrjedhën e shtatzënisë.

• Keqformimet anatomike të mitrës - dyfishimi i mitrës, mitra me shalë, mitra me dy brirë, mitra me një brirë, septumi i pjesshëm ose i plotë i mitrës në zgavër - janë të lindura. Më shpesh, ato parandalojnë implantimin e suksesshëm të vezës (për shembull, veza "ulet" në septum, e cila nuk është në gjendje të kryejë funksionet e shtresës së brendshme të mitrës), kjo është arsyeja pse ndodh një abort.
• Endometriti kronik - inflamacion i shtresës mukoze të mitrës - endometrit. Siç e mbani mend nga pjesa që jep informacion mbi anatominë dhe fiziologjinë e grave, endometriumi ka një funksion të rëndësishëm riprodhues, por vetëm për aq kohë sa është "i shëndetshëm". Inflamacioni i zgjatur ndryshon natyrën e shtresës mukoze dhe prish funksionimin e saj. Nuk do të jetë e lehtë për vezën të ngjitet, të rritet dhe të zhvillohet normalisht në një endometrium të tillë, gjë që mund të çojë në humbjen e shtatzënisë.
• Polipet dhe hiperplazia endometriale - përhapja e mukozës së zgavrës së mitrës - endometrium. Kjo patologji gjithashtu mund të ndërhyjë në implantimin e embrionit.
• Synechiae intrauterine janë ngjitje midis mureve në zgavrën e mitrës, të cilat parandalojnë lëvizjen, implantimin dhe zhvillimin e vezës së fekonduar. Synechiae më së shpeshti ndodhin si rezultat i traumave mekanike të zgavrës së mitrës ose sëmundjeve inflamatore.
• Fibroidet e mitrës janë procese tumorale beninje që ndodhin në shtresën muskulore të mitrës - miometrium. Fibroidet mund të shkaktojnë abort nëse veza implantohet pranë nyjës së miomës, e cila ka shkelur indin e zgavrës së brendshme të mitrës, "merr" rrjedhjen e gjakut dhe mund të rritet drejt vezës.
• Insuficienca isthmiko-cervikale. Konsiderohet si shkaktari më i zakonshëm i humbjeve perinatale në tremujorin e dytë të shtatzënisë (13-20%). Qafa e mitrës shkurtohet me zgjerim të mëvonshëm, gjë që çon në humbjen e shtatzënisë. Zakonisht insuficienca isthmiko-cervikale shfaqet tek gratë, qafa e mitrës së mitrës i është dëmtuar më herët (abort, këputje në lindje etj.), ka një keqformim të lindur ose nuk mund të përballojë stresin e shtuar gjatë shtatzënisë (fetusi i madh, polihidramnioz, shtatzëni të shumëfishta etj.). NS.).

Disa gra kanë një predispozitë kongjenitale për trombozë (mpiksje gjaku, mpiksje gjaku në enët e gjakut), gjë që e bën të vështirë implantimin e vezës dhe ndërhyn në rrjedhën normale të gjakut midis placentës, foshnjës dhe nënës.

Nëna e ardhshme shpesh nuk e di as për patologjinë e saj para shtatzënisë, pasi sistemi i saj i hemostazës përballoi mirë funksionet e tij para shtatzënisë, domethënë pa ngarkesën "të dyfishtë" që shfaqet me detyrën e mbajtjes së një fëmije.

Ka shkaqe të tjera të abortit që duhet të diagnostikohen për parandalimin dhe trajtimin në kohë. Metodat e korrigjimit do të varen nga shkaku i identifikuar.

Shkak i abortit të zakonshëm mund të jenë edhe kromozomet normale, të cilat nuk japin probleme zhvillimi tek të dy partnerët, por mbartin një transport të fshehtë të anomalive kromozomale, të cilat prekin anomalitë fetale. Në një situatë të tillë, të dy prindërit duhet të kryejnë një test kariotip të gjakut për të zbuluar anomali të tilla kromozomale (bartja e anomalive kromozomale jo manifestuese). Me këtë ekzaminim, bazuar në rezultatet e kariotipizimit, përcaktohet një vlerësim i mundshëm i rrjedhës së shtatzënisë pasuese dhe ekzaminimi nuk mund të japë garanci 100% për anomalitë e mundshme.

Anomalitë kromozomale janë të shumëfishta, ato mund të shkaktojnë edhe shtatzëni të humbura. Në këtë rast, formohen vetëm membranat fetale, ndërsa vetë fetusi mund të mos jetë. Vihet re se veza ose është formuar fillimisht, ose ka ndaluar zhvillimin e saj të mëtejshëm në fazat e hershme. Për këtë, në fazat e hershme, është karakteristik ndërprerja e simptomave karakteristike të shtatzënisë, në të njëjtën kohë, shpesh shfaqet shkarkimi kafe i errët nga vagina. Një skanim me ultratinguj ju lejon të përcaktoni me siguri mungesën e vezës.

Aborti spontan në tremujorin e dytë të shtatzënisë shoqërohet kryesisht me anomali në strukturën e mitrës (siç është forma e parregullt e mitrës, një bri shtesë i mitrës, forma e saj e shalës, prania e një septumi ose një dobësim i kapacitetit mbajtës të qafës së mitrës, zbulimi i së cilës çon në lindje të parakohshme). Në këtë rast, infeksioni i nënës (sëmundjet inflamatore të shtojcave dhe mitrës) ose anomalitë kromozomale të fetusit mund të bëhen shkaqe të mundshme të abortit në një datë të mëvonshme. Sipas statistikave, anomalitë kromozomale janë shkaku i abortit në tremujorin e dytë të shtatzënisë në 20% të rasteve.

Simptomat dhe shenjat e abortit parësor

Gjakderdhja është një simptomë karakteristike e abortit. Shkarkimi i përgjakshëm vaginal me abort spontan zakonisht fillon papritmas. Në disa raste, abortit i paraprin një dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut, e cila i ngjan dhimbjes para menstruacioneve. Së bashku me lirimin e gjakut nga trakti gjenital, me fillimin e abortit spontan, shpesh vërehen simptomat e mëposhtme: dobësi e përgjithshme, keqtrajtim, ethe, ulje e nauzesë që ishte e pranishme më parë, tension emocional.

Por jo të gjitha rastet e gjakderdhjes në shtatzëninë e hershme përfundojnë me abort spontan. Në rast të rrjedhjes së gjakut nga vagina, një grua duhet të konsultohet me një mjek. Vetëm një mjek do të jetë në gjendje të kryejë një ekzaminim të duhur, të përcaktojë gjendjen e fetusit, të zbulojë nëse qafa e mitrës është zgjeruar dhe të zgjedhë trajtimin e duhur që synon ruajtjen e shtatzënisë.

Nëse në spital zbulohet njolla nga trakti gjenital, së pari bëhet një ekzaminim vaginal. Nëse aborti i parë ka ndodhur në tremujorin e parë të shtatzënisë, atëherë studimi kryhet në mënyrë të cekët. Në rast të një aborti në tremujorin e dytë ose të dy ose më shumë aborteve spontane në tremujorin e parë të shtatzënisë, bëhet i nevojshëm një ekzaminim i plotë.

Në këtë rast, kursi i një ekzaminimi të plotë përfshin një grup të caktuar ekzaminimesh:

1. analizat e gjakut për anomalitë kromozomale te të dy prindërit (sqarimi i kariotipit) dhe përcaktimi i ndryshimeve hormonale dhe imunologjike në gjakun e nënës;
2. kryerja e një testi për anomalitë kromozomale të indeve të abortuara (është e mundur të përcaktohet kur këto inde janë të disponueshme - ose vetë gruaja i shpëtoi ato, ose ato u hoqën pas kuretazhit të mitrës në një spital);
3. Ekzaminimi me ultratinguj i mitrës dhe histeroskopia (ekzaminimi i zgavrës së mitrës duke përdorur një videokamerë, e cila futet përmes qafës së mitrës dhe shfaq një foto në ekran);
4. histerosalpingografia (ekzaminimi me rreze X të mitrës;
5. biopsia e endometrit (shtresa e brendshme) e mitrës. Ky manipulim përfshin marrjen e një pjese të vogël të rreshtimit të mitrës, pas së cilës kryhet një ekzaminim hormonal i indit.

Trajtimi dhe parandalimi i abortit parësor

Nëse shtatzënia kërcënohet nga çrregullime endokrine tek një grua, atëherë pas analizave laboratorike, mjeku përshkruan terapi hormonale. Për të parandaluar rritjet e padëshiruara të hormoneve, medikamentet mund të përshkruhen edhe para shtatzënisë, me rregullime të mëvonshme të dozës dhe barit tashmë gjatë shtatzënisë. Në rastin e terapisë hormonale monitorohet gjithmonë gjendja e nënës shtatzënë dhe bëhen analizat (analizat) përkatëse laboratorike.

Nëse aborti është për shkak të faktorëve të mitrës, atëherë trajtimi i duhur kryhet disa muaj para ngjizjes së foshnjës, pasi kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Gjatë operacionit, sinekitë disekohen, polipet e zgavrës së mitrës eliminohen, fibroidet që ndërhyjnë në rrjedhën e shtatzënisë hiqen. Mjekimi para shtatzënisë trajton infeksionet që kontribuojnë në zhvillimin e endometritit. Pamjaftueshmëria e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë korrigjohet në mënyrë kirurgjikale. Më shpesh, mjeku përshkruan qepjen e qafës së mitrës (për një periudhë prej 13-27 javësh) kur ndodh pamjaftueshmëria e saj - qafa e mitrës fillon të shkurtohet, bëhet më e butë, hapet faringu i brendshëm ose i jashtëm. Qepjet hiqen në javën e 37-të të shtatzënisë. Një gruaje me qafën e mitrës së qepur i tregohet një regjim fizik i butë, pa stres psikologjik, pasi edhe në qafën e mitrës së qepur mund të rrjedhë lëngu amniotik.

Përveç qepjes së qafës së mitrës, përdoret një ndërhyrje më pak traumatike - vendosja në qafë e unazës së Meyer (pesari obstetrik), i cili gjithashtu mbron qafën e mitrës nga zbulimi i mëtejshëm.

Mjeku do të sugjerojë metodën më të përshtatshme për çdo situatë specifike.

Mos harroni se jo vetëm të dhënat e ultrazërit janë të rëndësishme, por edhe informacioni i marrë gjatë një ekzaminimi vaginal, pasi qafa jo vetëm që mund të shkurtohet, por edhe të zbutet.

Për parandalimin dhe trajtimin e problemeve që lidhen me sistemin e hemostazës së nënës së ardhshme, mjeku do të përshkruajë analiza laboratorike të gjakut (mutacione në sistemin e hemostazës, koagulogram, D-dimer, etj.). Bazuar në rezultatet e publikuara të ekzaminimit, mund të aplikohen medikamente (tableta, injeksione) për të përmirësuar qarkullimin e gjakut. Nënat e ardhshme me rrjedhje venoze të gjakut të dëmtuar rekomandohet të veshin çorape mjekësore me kompresim.

Mund të ketë shumë arsye për abort. Nuk përmendëm patologji të rënda ekstragjenitale (sëmundje që nuk lidhen me zonën gjenitale), në të cilat është e vështirë të lindësh një fëmijë. Është e mundur që për një grua të caktuar të mos “funksionojë” një arsye për gjendjen e saj, por disa faktorë njëherësh, të cilët, duke u mbivendosur njëri-tjetrin, japin një patologji të tillë.

Është shumë e rëndësishme që një grua me abort (tre ose më shumë humbje në histori) të ekzaminohet dhe të trajnohet mjekimi PARA shtatzënisë së ardhshme për të shmangur këtë ndërlikim.

Trajtimi i një patologjie të tillë është jashtëzakonisht i vështirë dhe kërkon një qasje rreptësisht individuale.

Shumica e grave nuk kanë nevojë për trajtim si të tillë menjëherë pas një aborti spontan në fazat e hershme. Mitra vetëpastrohet gradualisht dhe plotësisht, ashtu siç ndodh gjatë menstruacioneve. Megjithatë, në disa raste të abortit jo të plotë (pjesërisht mbetjet e vezës mbeten në zgavrën e mitrës) dhe kur qafa e mitrës është e përkulur, bëhet e nevojshme të fshihet zgavra e mitrës. Një manipulim i tillë kërkohet edhe me gjakderdhje intensive dhe të pandalshme, si dhe në rastet e kërcënimit të zhvillimit të një procesi infektiv, ose nëse, sipas të dhënave me ultratinguj, gjenden mbetje të membranave në mitër.

Anomalitë në strukturën e mitrës janë një nga shkaqet kryesore të abortit të zakonshëm (shkaku është në 10-15% të rasteve të abortit të përsëritur si në tremujorin e parë ashtu edhe në atë të dytë të shtatzënisë). Anomali të tilla strukturore përfshijnë: një formë të parregullt të mitrës, praninë e një septumi në zgavrën e mitrës, neoplazitë beninje që deformojnë zgavrën e mitrës (fibroma, fibroma, fibroma) ose plagët nga ndërhyrjet e mëparshme kirurgjikale (prerja cezariane, heqja e nyjeve fibromatoze. ). Si pasojë e shkeljeve të tilla lindin probleme për rritjen dhe zhvillimin e fetusit. Zgjidhja në raste të tilla është eliminimi i anomalive të mundshme strukturore dhe monitorimi shumë i afërt gjatë shtatzënisë.

Një rol po aq të rëndësishëm në abortin e zakonshëm luan një dobësi e caktuar e unazës muskulare të qafës së mitrës, ndërsa termi më tipik për ndërprerjen e shtatzënisë për këtë arsye është 16-18 javë shtatzënie. Fillimisht, dobësia e unazës muskulore të qafës së mitrës mund të jetë e lindur, dhe gjithashtu mund të rezultojë nga ndërhyrjet mjekësore - lëndimet traumatike të unazës muskulore të qafës së mitrës (si rezultat i abortit, pastrimit, këputjes së qafës së mitrës gjatë lindjes) ose lloje të caktuara të çrregullimeve hormonale (në veçanti, një rritje në nivelin e hormoneve seksuale mashkullore). Problemi mund të zgjidhet duke vendosur një qepje të veçantë rreth qafës së mitrës në fillim të shtatzënisë pasuese. Procedura quhet "sekuestrimi i qafës së mitrës".

Një shkak i rëndësishëm i abortit të përsëritur është çekuilibri hormonal. Kështu, studimet e kryera kanë zbuluar se një nivel i ulët i progesteronit është jashtëzakonisht i rëndësishëm në mbajtjen e shtatzënisë në fazat e hershme. Pikërisht mungesa e këtij hormoni është shkaku i ndërprerjes së hershme të shtatzënisë në 40% të rasteve. Tregu modern farmaceutik është rimbushur ndjeshëm me ilaçe të ngjashme me hormonin e progesteronit. Këto quhen progestine. Molekulat e substancave të tilla sintetike janë shumë të ngjashme me progesteronin, por ato gjithashtu kanë një numër dallimesh për shkak të modifikimit. Barna të tilla përdoren në terapinë zëvendësuese të hormoneve në rastet e pamjaftueshmërisë së trupit të verdhë, megjithëse secili prej tyre ka një gamë të caktuar disavantazhesh dhe efektesh anësore. Aktualisht, mund të përmendet vetëm një ilaç që është plotësisht identik me progesteronin natyral - utrozhestan. Ilaçi është shumë i lehtë për t'u përdorur - mund të merret nga goja dhe të futet në vaginë. Për më tepër, rruga vaginale e administrimit ka një numër të madh avantazhesh, pasi, duke u zhytur në vaginë, progesteroni hyn menjëherë në qarkullimin e gjakut të mitrës, prandaj, simulohet sekretimi i progesteronit nga trupi i verdhë. Për të ruajtur fazën luteale, progesteroni i mikronizuar përshkruhet në një dozë prej 2-3 kapsula në ditë. Nëse, në sfondin e përdorimit të urozhestanit, shtatzënia zhvillohet në mënyrë të sigurt, atëherë marrja e saj vazhdon dhe doza rritet në 10 kapsula (siç përcaktohet nga gjinekologu). Me rrjedhën e shtatzënisë, doza e barit zvogëlohet gradualisht. Ilaçi përdoret në mënyrë të arsyeshme deri në javën e 20-të të shtatzënisë.

Çrregullime të rënda hormonale mund të jenë pasojë e vezoreve policistike, duke rezultuar në formacione të shumta cistike në trupin e vezoreve. Arsyet e dështimit të përsëritur në raste të tilla nuk janë kuptuar mirë. Aborti i zakonshëm shpesh është rezultat i çrregullimeve të imunitetit në trupin e nënës dhe fetusit. Kjo është për shkak të veçorisë specifike të trupit për të prodhuar antitrupa për të luftuar infeksionet depërtuese. Megjithatë, trupi mund të sintetizojë edhe antitrupa kundër qelizave të trupit (autoantitrupa), të cilat mund të sulmojnë indet e trupit, duke shkaktuar probleme shëndetësore dhe ndërprerje të parakohshme të shtatzënisë. Këto çrregullime autoimune janë shkaku në 3-15% të rasteve të dështimit të zakonshëm të shtatzënisë. Në një situatë të tillë, para së gjithash, është e nevojshme të matet niveli i disponueshëm i antitrupave me ndihmën e analizave të veçanta të gjakut. Trajtimi përfshin përdorimin e dozave të ulëta të aspirinës dhe holluesve të gjakut (heparinë), gjë që çon në mundësinë e lindjes së një fëmije të shëndetshëm.

Mjekësia moderne tërheq vëmendjen për një anomali të re gjenetike - mutacionin e faktorit V Leiden, i cili ndikon në koagulimin e gjakut. Ky tipar gjenetik gjithashtu mund të luajë një rol të rëndësishëm në abortet e përsëritura. Trajtimi i këtij lloj çrregullimi aktualisht nuk është zhvilluar plotësisht.

Një vend i veçantë midis shkaqeve të dështimit të zakonshëm të shtatzënisë zënë proceset infektive asimptomatike në organet gjenitale. Është e mundur të parandalohet ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë me ekzaminim rutinë të partnerëve për infeksione, përfshirë gratë, përpara një shtatzënie të planifikuar. Patogjenët kryesorë që shkaktojnë abort të përsëritur janë mikoplazmat dhe ureaplazmat. Për trajtimin e infeksioneve të tilla përdoren antibiotikë: ofloxin, vibromycin, doxycycline. Trajtimi duhet të kryhet nga të dy partnerët. Ekzaminimi kontrollues për praninë e këtyre patogjenëve kryhet një muaj pas përfundimit të terapisë me antibiotikë. Një kombinim i trajtimit lokal dhe të përgjithshëm është thelbësor në këtë rast. Në vend, është më mirë të përdoren barna me spektër të gjerë që veprojnë në disa patogjenë në të njëjtën kohë.

Në rast se arsyet e dështimit të përsëritur të shtatzënisë edhe pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës nuk mund të gjenden, bashkëshortët nuk duhet të humbasin shpresën. Statistikisht u vërtetua se në 65% të rasteve pas shtatzënisë, bashkëshortët kanë një shtatzëni të suksesshme pasuese. Për ta bërë këtë, është e rëndësishme të ndiqni me përpikëri udhëzimet e mjekëve, përkatësisht të bëni një pushim të duhur midis shtatzënive. Për një rikuperim të plotë fiziologjik pas një aborti spontan, duhen nga disa javë deri në një muaj, në varësi të kohës kur është ndërprerë shtatzënia. Për shembull, disa hormone të shtatzënisë mbeten në gjak për një ose dy muaj pas një aborti spontan dhe në shumicën e rasteve menstruacionet fillojnë 4-6 javë pas përfundimit të shtatzënisë. Por rikuperimi psiko-emocional shpesh zgjat shumë më tepër.

Duhet mbajtur mend se vëzhgimi i një gruaje shtatzënë me abort të zakonshëm duhet të kryhet çdo javë, dhe nëse është e nevojshme, më shpesh, për të cilën shtrimi në spital kryhet në spital. Pas vërtetimit të faktit të shtatzënisë, duhet të kryhet një ekzaminim me ultratinguj për të konfirmuar formën e mitrës, dhe më pas çdo dy javë deri në periudhën në të cilën u ndërpre shtatzënia e mëparshme. Nëse sipas ultrazërit nuk regjistrohet aktiviteti kardiak i fetusit, atëherë rekomandohet marrja e indeve të fetusit për kariotipizimin.

Pasi të zbulohet aktiviteti kardiak i fetusit, testet shtesë të gjakut janë të panevojshme. Megjithatë, në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, përveç ultrazërit, është i dëshirueshëm një vlerësim i nivelit të α-fetoproteinës. Një rritje në nivelin e tij mund të tregojë keqformime të tubit nervor, dhe vlera të ulëta - anomali kromozomale. Një rritje në përqendrimin e α-fetoproteinës pa ndonjë arsye të dukshme në javën 16-18 të shtatzënisë mund të tregojë rrezikun e abortit spontan në tremujorin e dytë dhe të tretë.

Vlerësimi i kariotipit të fetusit është i një rëndësie të madhe. Ky studim duhet të kryhet jo vetëm për të gjitha gratë shtatzëna mbi 35 vjeç, por edhe për gratë me abort të përsëritur, i cili shoqërohet me një probabilitet të shtuar të keqformimeve të fetusit gjatë shtatzënisë së mëvonshme.

Kur trajtohet aborti i përsëritur i një shkaku të paqartë, IVF mund të konsiderohet një nga alternativat. Kjo metodë ju lejon të kryeni një studim të qelizave germinale për anomalitë kromozomale edhe para fekondimit in vitro. Kombinimi i aplikimit të kësaj teknike me përdorimin e një veze dhuruese jep rezultate pozitive në fillimin e shtatzënisë së dëshiruar të plotë. Sipas statistikave, shtatzënia e plotë në gratë me abort të përsëritur pas kësaj procedure ka ndodhur në 86% të rasteve, dhe frekuenca e abortit zvogëlohet në 11%.

Përveç metodave të ndryshme të përshkruara për trajtimin e abortit të përsëritur, duhet të theksohet se terapia jo specifike, në sfond, qëllimi i së cilës është heqja e tonit të rritur të murit muskulor të mitrës. Është toni i shtuar i mitrës të natyrave të ndryshme që është shkaku kryesor i aborteve të parakohshme. Trajtimi përfshin përdorimin e no-shpa, supozitorët me papaverinë ose belladonna (të injektuara në rektum), pika intravenoze të magnezisë.

Aborti është një problem serioz me të cilin rastësisht përballen rreth 15-25% e çifteve që presin një fëmijë. Pse disa shtatzëni janë të dënuara me një rezultat kaq të trishtuar dhe nëse është e mundur të luftohet ky problem, artikulli ynë do të tregojë.

Ata thonë për abortin kur, nga momenti i konceptimit deri në 37 javë, të gjitha shpresat e nënës së ardhshme shemben për shkak të një aborti spontan. Ky fenomen merr statusin e “zakonshme” kur një grua shtatzënë e godet fatkeqësia 2 - 3 ose më shumë herë radhazi. Statistikat argumentojnë se aborti spontan i përsëritur konkurron me infertilitetin për të drejtën për t'u quajtur problemi më i zakonshëm i riprodhimit.

Klasifikimi i rasteve të abortit

Në varësi të afatit të ndërprerjes së shtatzënisë, dallohen:

1. Aborti spontan. Nëse aborti ndodh para javës së 11-të, aborti konsiderohet i hershëm. Nëse fatkeqësia ka ndodhur në periudhën nga 11 deri në 21 javë të shtatzënisë, aborti vonohet. Ndërprerja ndodh pavarësisht nëse fëmija është gjallë apo i vdekur.
2. Lindja e parakohshme. Shtatzënia ndërpritet në javën 22 - 27, kur pesha trupore e fëmijës luhatet në intervalin 0,5 - 1 kg.

Ekzistojnë disa faza të abortit, në bazë të të cilave dallohen llojet e mëposhtme të kësaj gjendjeje:

• kërcënuese për abort;
• aborti në vazhdim;
• aborti jo i plotë;
• aborti i plotë.

Përveç kësaj, duke folur për abortin në përgjithësi, kuptohet që ai mund të anulohet dhe infektohet.

Shkaqet e abortit

Janë gjetur një larmi e madhe faktorësh që shkaktojnë këtë patologji. Shpesh nuk është një, por disa arsye që stimulojnë abortin. Le t'i rendisim të gjitha.

Arsyet në varësi të nënës së ardhshme:

• sëmundjet endokrine (për shembull, patologjitë që lidhen me shëndetin e vezoreve ose gjëndrave mbiveshkore);
• tiparet anatomike të trupit të femrës (për shembull, një mitër infantile ose anomali serioze në zhvillimin e saj);
• papajtueshmëria patologjike e një gruaje dhe një fëmije. Ky është një fenomen kur, në bazë imunologjike ose gjenetike, organizmi i nënës refuzon embrionin/fetusin si një kërcënim të mundshëm.

Komplikimet gjatë shtatzënisë:

• gestoza, që sjell çrregullime të ndryshme të qarkullimit cerebral;
• placenta previa ose shkëputje e parakohshme;
• shkelja e integritetit të membranave më herët se sa pritej;
• polihidramnioz;
• prania e 2 ose më shumë embrioneve në mitër;
• vendndodhjen patologjike të fetusit.

Faktorët jobartës:

• sëmundjet infektive akute dhe kronike;
• patologjia e zemrës dhe enëve të gjakut;
• çrregullime të funksionimit të sistemit gjenitourinar;
• sëmundjet trombofilike;
• sëmundjet e organeve të barkut.

Ndikimi i pafavorshëm mjedisor:

• ekologjia e keqe;
• dëmshmëria në prodhim lidhur me profesionin e gruas;
• trauma fizike ose mendore e nënës së ardhshme;
• zakone të këqija.

Gjithashtu duhet theksuar se arsyet për 27, 5 - 63,5% të rasteve të abortit mbeten të paqarta. Gratë shtatzëna dhe mjekët që i drejtojnë e gjejnë veten në një situatë kaq të vështirë aq shpesh sa fenomeni është identifikuar edhe si aborti idiopatik (i pashpjegueshëm). Trajtimi medikamentoz në këto raste është i paefektshëm, dhe mbështetja psikologjike e gruas del në pah, duke e ndihmuar atë të durojë dhimbjen e humbjes.

Mekanizmi i zhvillimit të patologjisë

Në zemër të vetë-ndërprerjes së zhvillimit intrauterin të fetusit fshihet shkatërrimi patologjik i lidhjes midis faktorëve kortikalë dhe kortikale-nënkortikalë, i cili ndodh nën ndikimin e shumë parakushteve. Me parakushte nënkuptojmë marrëdhëniet më komplekse të refleksit midis nënës dhe fëmijës, si dhe faktorët që mund të ndikojnë në nuancat dhe forcën e refleksit.

Sot, janë identifikuar 4 opsione për zhvillimin e patologjisë:

1. Ndërprerja e shtatzënisë është e mundur për shkak të ndryshimeve patologjike në ekuilibrin imunitar dhe hormonal të kompleksit fetoplacental. Në këtë rast, aborti ndodh në fazat e hershme (deri në 12 javë).
2. Mbajtja ndërpritet për shkak të kontraktimeve aktive të mitrës: fetusi refuzohet sikur të kishte filluar lindja. Kjo ndodh kryesisht më afër tremujorit të 3-të të pozicionit "interesant", kur mitra tashmë ka pësuar metamorfozë morfologjike dhe funksionale.
3. Vdekja dhe refuzimi i fetusit ndodh nën ndikimin e mutacioneve ose çrregullimeve gjenetike.
4. Aborti ndodh për shkak të pamjaftueshmërisë isthmiko-cervikale (patologjia e istmusit dhe qafës së mitrës) në mes dhe në fund të shtatzënisë.

Shkencëtarët kanë kombinuar të gjitha llojet e humbjes së lindjes së fëmijëve në sindromën e humbjes së fetusit. Koncepti i përgjithësuar nënkupton:

1. Një ose më shumë aborte me radhë gjatë një shtatzënie prej 10 javësh ose më shumë.
2. Lindja e një fëmije ende në historinë mjekësore.
3. Vdekja neonatale (foshnjore).
4. 3 ose më shumë vetë-aborte gjatë fazës para-embrionale ose të hershme embrionale.

Diagnoza e patologjisë

Për shkak të faktit se aborti konsiderohet si pasojë e një kombinimi të ndërveprimit të një sërë arsyesh të pafavorshme, ekzaminimi i pacientëve të prekur është kompleks. Ai përfshin metoda diagnostikuese klinike, instrumentale dhe laboratorike, gjatë të cilave mjeku duhet jo vetëm të gjejë “lidhjen e dobët” gjatë shtatzënisë, por edhe të studiojë gjendjen e sistemit riprodhues të pacientit për të parandaluar përsëritjen e fatkeqësisë.

Karakteristikat e ekzaminimit para konceptimit

Duke analizuar historinë mjekësore të një gruaje që ka hasur në abort të përsëritur, specialisti do t'i kushtojë vëmendje faktorit trashëgues, kancerit dhe çrregullimeve neuroendokrine. Mbetet për t'u parë gjithashtu nëse pacientja ka vuajtur nga sëmundje inflamatore gjenitale dhe infeksione virale në të kaluarën, nëse ka operuar gjatë lindjes, aborte të qëllimshme apo spontane.

Ekzaminimi klinik përfaqësohet nga procedurat e mëposhtme:

• ekzaminimi i një gruaje nga një gjinekolog;
• vlerësimi i gjendjes së lëkurës së pacientit;
• përcaktimi i sasisë së peshës së tepërt sipas BMI;
• vlerësimi i gjendjes së "gjendrës tiroide";
• përcaktimi i shpeshtësisë së ovulacionit dhe qëndrueshmërisë funksionale të vezoreve bazuar në të dhënat nga temperatura rektale dhe kalendari mujor.

Në diagnostikimin laboratorik dhe instrumental, përdoren metodat e mëposhtme:

1. Histerosalpingografia. Procedura është e rëndësishme në periudhën nga 17 deri në 23 ditë të ciklit mujor. Me ndihmën e tij, ju mund të ekzaminoni trupin e gruas për praninë e defekteve dhe anomalive në zhvillimin e organeve gjenitale të brendshme, sinekinë intrauterine, etj.
2. Ultratinguj. Gjatë procedurës, vezoret ekzaminohen, mitra kontrollohet për kista, adenomiozë dhe polipe.
3. Ekzaminimi i infeksionit. Metoda përfshin ekzaminimin nën një mikroskop të materialit biologjik të marrë nga uretra, vagina dhe mitra.
4. Analiza hormonale. Ju lejon të sqaroni nivelin e prolaktinës, testosteronit, kortizolit, hormoneve luteinizuese, folikul-stimuluese dhe substancave të tjera të rëndësishme aktive në gjakun e pacientit.

Babai potencial i nënshtrohet edhe një ekzaminimi, gjatë të cilit analizohet spermogrami i tij i zgjeruar, sqarohet prania e faktorëve imunitarë dhe inflamatorë dhe sëmundjeve specifike somatike.

Karakteristikat e ekzaminimit pas konceptimit

Nëse ekziston rreziku i abortit në një pacient që është në një pozicion, ajo monitorohet me kujdes të veçantë. Menaxhimi i një shtatzënie të tillë shoqërohet domosdoshmërisht nga metodat e mëposhtme të kërkimit:

• marrja e mostrave të rregullta të gjakut për të përcaktuar nivelin e hCG;
• një test gjaku për DHEA / DHEA-sulfat (ky është hormoni kryesor steroid në trupin e një gruaje, me pjesëmarrjen e të cilit gjëndrat e sistemit endokrin prodhojnë 27 hormone të tjera);
• konsultime periodike me një psikolog.

Simptomat dhe trajtimi i abortit

Shkarkimi i një sasie gjaku nga vagina dhe shqetësimi i dhimbshëm në pjesën e poshtme të barkut konsiderohen si shenjat kryesore të një aborti spontan. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se çdo fazë e abortit ka manifestimet e veta specifike, që do të thotë se kërkon një qasje të veçantë ndaj trajtimit.

Kërcënuar për abort

Një grua në një pozicion shqetësohet nga dhimbjet tërheqëse në fund të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Nëse simptomat e ankthit shfaqen në mes të shtatzënisë, dhimbja ka tendencë të ngjajë me dhimbjet e lindjes. Ekziston një gjakderdhje e lehtë. Mitra zhvillohet mirë, vëllimi i saj korrespondon me moshën e shtatzënisë, por ka hipertonizëm.

Procedura me ultratinguj zbulon simptoma të tilla të abortit kërcënues si një kontur i paqartë i vezës ose shkëputja korionike / placentare në një zonë të caktuar.

Para se të përshkruajë terapi mbështetëse për një grua shtatzënë me një kërcënim të abortit, mjeku me siguri do t'i kushtojë vëmendje pranisë së faktorëve të tillë që shoqërojnë gjendjen e gruas si:

• rastet e vetë-abortit në të kaluarën;
• mosha mbi 34 vjeç;
• bradikardi;
• mungesa e rrahjeve të zemrës në embrion në CTE;
• rritja e ngadaltë ose mungesa e saj në vezë për 10 ditë;
• një vezë e zbrazët me përmasa 15 mm në një periudhë shtatzënie prej 7 javësh dhe 21 mm në një periudhë shtatzënie prej 8 javësh;
• madhësia e embrionit është dukshëm më e ulët se madhësia e vezës;
• ulja e normave të hCG;
• ulur nivelet e progesteronit.

Pavarësisht pranisë së të gjitha shenjave paralajmëruese të abortit kërcënues, trajtimi i synuar ndihmon në ruajtjen e shtatzënisë. Terapia mbështetëse në këtë rast është komplekse: barnat përshkruhen minimalisht në doza të pakta, kryesisht duke u fokusuar në procedura të sigurta në formën e elektroanalgjezisë, akupunkturës, elektrorelaksimit të mitrës dhe fitoaromaterapisë.

Aborti "në lëvizje"

Në këtë fazë të abortit, embrioni eksfolohet nga endometriumi i mitrës dhe largohet nga mitra përmes kanalit të zgjeruar të qafës së mitrës. Një grua shtatzënë ndjen një dhimbje ngërçe në bark, ka gjakderdhje të bollshme. Ekzaminimi vaginal zbulon një qafë të mitrës të hapur me pjesë të vezës në të. Në javën e 12-të të shtatzënisë, një skanim me ultratinguj tregon shkëputje të plotë ose të pjesshme të placentës.

Taktikat e veprimeve të mëtejshme zgjidhen duke marrë parasysh kohëzgjatjen e shtatzënisë. Pra, për një periudhë shtatzanie deri në 16 javë, kryhet urgjentisht kuretazhi i mitrës, i ndjekur nga analiza laboratorike e indit të refuzuar. Me një periudhë 16 javore pritet refuzimi i plotë spontan i materialit biologjik dhe vetëm më pas bëhet pastrimi me vakum ose kuretazh i mitrës.

Me gjakderdhje të rëndë, e cila mund të kërcënojë jetën e pacientit, ata veprojnë menjëherë: embrioni hiqet nga mitra, pa pritur refuzimin e tij, dhe hemodinamika stabilizohet. Nëse një operacion i menjëhershëm për të kuruar mitrën për ndonjë arsye nuk është i mundur, me gjakderdhje të rëndë, shtatzënia ndërpritet në mënyrë abdominale.

Aborti jo i plotë

Embrioni largohet nga mitra, por disa pjesë të tij mbeten atje. Nga pamja e jashtme, kjo manifestohet me dhimbje ngërçe dhe rrjedhje gjaku nga vagina, dhe këto simptoma mund të jenë të shkallëve të ndryshme të intensitetit. Gjatë ekzaminimit të pacientit, mjeku përcakton që qafa e mitrës është shkurtuar dhe faringu është i hapur. Nuk ka ton të mitrës - organi është i butë dhe nuk plotëson periudhën e shtatzënisë. Në ultratinguj në zgavrën e një organi muskulor, gjenden skica të paqarta të indeve heterogjene.

Në rast të një aborti jo të plotë, zgavra e mitrës pastrohet, duke hequr indin e shqyer prej andej, pasuar nga kërkime laboratorike. Ata përdorin një metodë kirurgjikale ose mjekësore për të hequr qafe mitrën nga pjesët e embrionit.

Zgjedhja në favor të një operacioni kirurgjik bëhet në rastin e:

• njolla intensive;
• zgavra e mitrës është e hapur më shumë se 50 mm;
• temperatura e trupit rreth 38 0 C.

Me një gjendje të kënaqshme të pacientit dhe një moshë gestacionale 70 ditë nga dita e parë e menstruacioneve të fundit, përparësi i jepet metodës medikamentoze të pastrimit. Në rast të abortit jo të plotë, përdoren doza të mëdha të prostaglandinës (nga 800 në 1200 mg). Zgjedhja më e zakonshme është Misoprostol. Pas 4-6 orësh pas administrimit intravaginal, mitra fillon të tkurret dhe e nxjerr plotësisht vezën. Avantazhi kryesor i kësaj metode është përqindja e ulët e rasteve të infeksionit të legenit.

Aborti i plotë

Nën ndikimin e kontraktimeve të forta të mitrës, veza refuzohet nga zgavra e mitrës. Shenjat e jashtme ose mungojnë plotësisht, ose shprehen me gjakderdhje të pakët dhe dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut. Ekzaminimi vaginal zbulon një mitër të dendur me një os të jashtëm të hapur. Nëse gjendja e pacientit është e kënaqshme, atëherë ekzaminimi instrumental i mureve të zgavrës së mitrës nuk kryhet.

Aborti i dështuar

Në këtë rast, embrioni ndalon së zhvilluari, por nuk largohet nga mitra. Pacienti në këtë kohë mund të ketë një rritje të temperaturës së trupit dhe një ikor. Ndjesitë subjektive të një situate "interesante" zhduken. Ekografia tregon se madhësia e embrionit mbetet prapa periudhës së shtatzënisë. Përveç kësaj, nuk ka rrahje zemre ose lëvizje të embrionit. Nëse konfirmohet diagnoza e një aborti të dështuar, kërkohet një operacion urgjent për të hequr materialin embrional ose fetal me operacion ose mjekim.

Parashikimi dhe masat për parandalimin e abortit të përsëritur

Parashikimi i zhvillimit të shtatzënisë në të ardhmen në një pacient, historia mjekësore e të cilit përmban një shenjë të vetë-abortit varet nga mënyra se si ka përfunduar shtatzënia e mëparshme. Prognoza më e favorshme tek gratë shtatzënia e të cilave u ndërpre për shkak të patologjisë organike të mitrës, faktorëve endokrinë ose imunitar.

Me gjithë kompleksitetin dhe paparashikueshmërinë e fenomenit të abortit të zakonshëm, mund të përpiqeni ta shmangni atë. Pas një studimi të hollësishëm të historisë së pacientit, mjeku përshkruan një trajtim kompleks, që konsiston në përdorimin e medikamenteve dhe zbatimin e rekomandimeve të specialistit. Një kompleks i përafërt terapeutik për trajtimin e abortit të përsëritur duket si ky:

1. Pushim në shtrat dhe dietë të rreptë.
2. Përdorimi i qetësuesve (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, tinktura bimore).
3. Përdorimi i barnave hormonale. Trajtimi është efektiv nga java e 5-të e shtatzënisë deri në javën e 28-të përfshirëse. Ilaçet më të njohura janë progesteroni, gonadotropina, Duphaston dhe Etinilestradioli.
4. Përdorimi i antibiotikëve për të parandaluar infeksionin.
5. Trajtimi tokolitik synon të shtypë aktivitetin kontraktues të mitrës.
6. Puna për përmirësimin e metabolizmit të kompleksit fetoplacental, për të cilin pacientit i përshkruhen komplekse multivitamine, preparate të acidit askorbik dhe acetatit tokoferol.
7. Kirurgjia kirurgjikale (në rast nevoje urgjente) - një suturë rrethore aplikohet në mitër deri në javën e 38-të të shtatzënisë.

Parandalimi i abortit

Fatkeqësisht, natyra nuk mund të mashtrohet, dhe me gjithë dëshirën e nënave në pritje dhe mjekëve të tyre, ende ndodhin raste të abortit të zakonshëm. Kërkimi i metodave për të hequr qafe këtë patologji vazhdon edhe sot e kësaj dite dhe tregon se metodat e trajtimit të gjetura tashmë nuk mund të quhen 100% efektive. Sidoqoftë, nuk mund të dorëzohet - një grua duhet të përdorë të gjitha mundësitë dhe shanset për t'u bërë nënë. Prandaj, planifikimi i një shtatzënie pasi e mëparshmja përfundoi me abort spontan nuk ka rëndësi të vogël.

Pacienti duhet të konsultohet me një mjek për një ekzaminim të plotë të gjendjes së trupit për praninë e sëmundjeve në të cilat rrjedha e shtatzënisë mund të ndërlikohet, teste për të analizuar sfondin hormonal dhe ekzaminim bakteriologjik të mikroflorës së organeve të brendshme gjenitale, përcaktoni grupin e gjakut dhe faktorin Rh. Përveç kësaj, babai i ardhshëm gjithashtu duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë.

Me një etiologji të paqartë të shkaqeve të abortit, një grua mund të dërgohet në një spital të specializuar për një analizë skrupuloze të gjendjes së sistemit të saj endokrin dhe imunitar.

Si të merreni me problemin. Video

Aborti spontan- ky është problemi parësor i shoqërisë së sotme. Thelbi i problemit ekzistues qëndron në ndërprerjen spontane të shtatzënisë nga momenti i fekondimit deri në javën e 37-të. OBSH e shpjegon termin ekzistues si refuzim ose heqje e embrionit ose fetusit me një peshë totale prej 500 gram ose më pak nga trupi i nënës.

Sipas rregullave të pranuara përgjithësisht, besohet se një abort që ka ndodhur para javës së njëzet e tetë është një abort spontan ose abort. Ndërsa nëse ndodh pas njëzet e tetë javësh, ky proces quhet lindje e parakohshme. Publiku është përballur me një problem të rëndë familjar dhe psikologjik të familjeve që kanë përjetuar një pikëllim të tillë. Dhe ky është një problem që zë një vend kryesor në temat mjekësore, për zgjidhjen e problemit të diagnostikimit dhe parandalimit të hershëm të kësaj patologjie, por ka edhe një problem me rëndësi social-ekonomike për vendin në tërësi.

Patologjia ka dy herë më shumë gjasa për t'u diagnostikuar te gratë me sekrecione të dukshme, duke filluar që në një fazë të hershme, të natyrës hemorragjike (12%) se sa te pacientët pa të tillë (4%). Gjëja më e rrezikshme në të gjithë këtë është një ndërprerje e paarsyeshme në tremujorin e parë, përkatësisht, nga java e gjashtë deri në javën e tetë. Është gjatë këtij intervali kohor që ndodhin rreth 80% e aborteve. Shumica e tyre ndodhin para fillimit të rrahjeve të zemrës, domethënë embrioni vdes. Në të njëjtën kohë, gjithçka që një grua mund të mos dijë për një shtatzëni të filluar më parë dhe tashmë të ndërprerë. Më vonë se java e tetë, mundësia e një procesi patologjik, me rrahjet e zemrës tashmë të shfaqura, është vetëm 2%. Dhe me një periudhë nga java e dhjetë dhe një rrahje zemre të kënaqshme, kërcënimi arrin mezi vetëm 0.7%.

Shpesh në fazat e hershme, shkencëtarët e lidhin patologjinë me devijimet në zhvillim, mekanizmi i të ashtuquajturit përzgjedhje natyrore biologjike është i lidhur. Dhe u vërtetua se embrionet kishin një defekt kromozomik në 82% të rasteve.

Arsyet e abortit nuk mund të përcaktohen gjithmonë me saktësi, sepse janë me origjinë disi të përzier. Treguesi i moshës është gjithashtu i rëndësishëm, kështu që nëse një vajzë njëzet vjeç ka pasur dy histori të abortit, atëherë rezultati i favorshëm i shtatzënisë pasuese do të jetë 92%, dhe në një situatë të ngjashme në 45 vjeç - 60%.

Rreziku i abortit

Rreziku i kësaj gjendjeje patologjike mund të klasifikohet në disa nënkategori, por faktori kryesor formues është numri i aborteve të mëparshme. Me shfaqjen fillestare, probabiliteti i atij të mëpasshëm rritet me 16%, në rastin e dytë radhazi treguesi rritet në 28%, me tre radhazi arrin në 44%, me të gjitha të mëvonshmet mbi 55%. Në mënyrë të ngjashme, në bazë të kësaj patologjie zhvillohet infertiliteti sekondar, frekuenca e lezionit arrin në 35%. Pra, trajtimi i pa filluar në kohë çon në një rritje të shfaqjes së kërcënimit të mëvonshëm të abortit deri në 52%.

Rreziku ndahet në nënkategoritë e mëposhtme:

- Ndryshimet patologjike në trupin e nënës së ardhshme: sëmundje të zemrës dhe enëve të gjakut, dukuri astmatike, sëmundje të veshkave, manifestime diabetike.

- Faktori i ulët social: abuzimi me pijet alkoolike, varësia nga duhani dhe droga, kushtet e vështira fizike të punës, stresi i vazhdueshëm, kushtet e pakënaqshme të jetesës, faktori ushqimor dhe mjedisi i keq.

- Faktori i pranisë së komplikacioneve: oligohidramnios ose polihidramnios, shkëputja e parakohshme ose, toksikoza e rëndë, prezantimi tërthor i fëmijës ose i vitheve, prania e infeksioneve intrauterine ose intrauterine.

Aborti i zakonshëm

Çdo ditë, diagnoza bëhet gjithnjë e më e zakonshme - abort i zakonshëm, i cili karakterizohet nga përsëritja e abortit spontan më shumë se 3 herë radhazi. Në praktikën botërore, nga 300 gra, një do ta ketë këtë diagnozë. Shpesh, një specialist i abortit tashmë në ndërprerjen e dytë radhazi e ekspozon këtë patologji si një diagnozë. Vetë procesi i ndërprerjes përsëritet afërsisht në të njëjtën periudhë, gjë që e fut një grua në një gjendje melankolie, jeta fillon me ndjenjën e fajit të saj. Në të ardhmen, në një situatë të tillë dhe ndihmën e parakohshme të një psikologu profesionist, të gjitha përpjekjet e mëvonshme për të duruar gjithashtu nuk do të kurorëzohen me sukses.

Mos e barazoni abortin e zakonshëm me abortin spontan aksidental. Opsioni i dytë ndodh nën ndikimin e faktorëve të përkohshëm negativisht të dëmshëm, gjë që si rezultat çon në mospërshtatshmërinë fillestare të embrionit. Ky fenomen është mjaft sporadik dhe nuk konsiderohet si kërcënim për rishfaqje dhe ndikim pasues në aftësinë për të mbetur shtatzënë dhe më pas për të lindur një fëmijë.

Shkaqet e abortit të përsëritur janë multifaktoriale. Kjo perfshin:

- Çrregullime të sistemit të sekretimit të brendshëm: rritje e prodhimit të hormonit-prolaktinës, patologji e fazës luteale.

- Viruset që vazhdojnë në trup:,. Flora patogjene dhe oportuniste: gono- dhe streptokoket gr. B, miko- dhe ureoplazma, klamidia. Dhe gjithashtu, midis tyre, variacione të ndryshme të natyrës virale dhe bakteriologjike.

- Patologjitë kongjenitale të mitrës: dybrirësh, në formë shale, ngjitje, septa shtesë, plagë të çdo gjeneze, inkompetencë cervikale-istmus dhe miomatozë të shumëfishtë. Në këtë rast, kryhet operacioni.

- Devijimi i kërcimit.

- Prania e antitrupave që ndërhyjnë në procesin e shtatzënisë: antisperma, antitrupa ndaj hormonit korionotropik, patologji e antigjeneve të leukociteve njerëzore.

- Mutacione gjenomike me origjinë të ndryshme.

Si rezultat, arsyet e dhëna ndërhyjnë në zhvillimin normal fiziologjik të placentës dhe kontribuojnë në dëmtimin e embrioneve, gjë që sjell, para së gjithash, pamundësinë për të mbajtur fëmijën normalisht.

Tashmë me diagnozën, dhe, nga ana tjetër, dëshirën për të lindur, gruaja duhet të planifikojë dhe t'i nënshtrohet ekzaminimeve paraprakisht. Ekzistojnë një numër teknikash specifike, ato përfshijnë:

- Përcaktimi i pjesës sasiore përbërëse të hormoneve përgjegjëse për riprodhimin - estradiol, progesterone, androgjene, prolaktinë, DHEAS, testosterone, 17-OP, matje e temperaturës bazale, niveli i hCG. Mbjellja bakteriale kryhet në florën nga kanali i qafës së mitrës, përcaktimi i faktorëve virologjikë dhe sëmundjeve të sferës veneriane gjenitale.

- Analiza autoimune për antitrupat (antitrupat): antitrupa fosfolipide, antitrupa antisperma, kariotipi i një çifti të martuar, hipertensioni leukocitar i njeriut.

- Për të përjashtuar patologjinë shoqëruese, ekografi nga 12 javë, ekografi Doppler nga 28 javë gjaku fetal-placental, kardiotokografi nga 33 javë, histeroskopi, salpingografi.

Është e arsyeshme që para shtatzënisë t'i nënshtrohet një kursi trajtimi anti-recesiv dhe rehabilitues për të eliminuar faktorin etiopatogjenetik. Duke përmbledhur, mund të themi se diagnoza e abortit të zakonshëm nuk është një fjali, por kërkon hulumtim të kujdesshëm dhe trajtim në kohë për eliminimin e plotë, i cili është plotësisht dhe plotësisht i realizueshëm.

Shkaqet e abortit

Arsyet janë jashtëzakonisht të ndryshme. Vështirësi të rëndësishme janë prania e një faktori etiopatogjenetik, por patologjia është më tepër për shkak të kombinimit të disa etiologjive njëherësh.

Faktorët ndahen në që burojnë nga gruaja shtatzënë, përputhshmëria e fetusit dhe trupit të femrës dhe ndikimi i klimës përreth. Më të rëndësishmet janë këto:

- Çrregullime gjenetike, pra ndryshime në kromozome. Për sa i përket vendndodhjes, ato mund të jenë intrakromozomale ose ndërkromozomale, dhe në aspektin sasior: monozomi (mungesë e një kromozomi), trizomi (kromozom shtesë), poliploidi (rritje e rekrutimit në një haploid të plotë).

Në një studim kariotipik të një çifti të martuar, nëse nuk zbulohen ndonjë anomali, probabiliteti i dështimit në rastet e mëvonshme të shtatzënisë është i papërfillshëm - deri në 1%. Por, kur identifikohet një nga çiftet, rreziku rritet ndjeshëm. Nëse ndodh një rast i tillë rekomandohet këshillimi gjenetik dhe diagnostikimi perinatal. Shpesh kanë karakter trashëgues familjar, praninë në familjen e të afërmve me defekte të lindura zhvillimore.

Ndryshimet në strukturat e gjeneve janë më të zakonshmet dhe të studiuara, duke zënë rreth 5% në strukturën e etiopatogjenezës së anomalisë së dhënë. Dihet se më shumë se gjysma e rasteve të abortit spontan që ndodhin veçanërisht në tremujorin e parë shkaktohen nga anomalitë në kromozomet e embrionit. Dhe, siç u përmend më herët, ai interpretohet nga komuniteti shkencor si rezultat i seleksionimit natyror, i cili çon në vdekjen e një embrioni të dëmtuar, të formuar patologjikisht dhe fillimisht të paqëndrueshëm. Domethënë, faktori gjenetik dhe etiologjik varet nga intensiteti i mutacionit dhe përzgjedhja efektive.

Aberracionet kromozomale meritojnë vëmendje të veçantë. Pra, trisomia autosomale, nëngrupi më i zakonshëm i anomalive kromozomale, provokon më shumë se gjysmën e të gjithë kariotipeve patologjike. Thelbi i saj qëndron në moszbërthimin e kromozomeve të ovocitit gjatë mitozës, gjë që lidhet drejtpërdrejt me rritjen e indeksit të moshës. Në të gjitha devijimet e tjera, mosha nuk ka rëndësi.

- Shkaqet trombofilike: mungesa e proteinës C ose S, ndryshime mutacionale në gjenin e protrombinës, hiperhomocisteinemi, mungesë e antitrombinës III. Është e vështirë të përcaktohet vetëm nëse historia familjare dhe prania e anomalive në të (tromboembolizëm, trombozë, aborte, lindje të vdekur, IUGR, herët) dihen paraprakisht.

- Sëmundjet inflamatore, me lloje të ndryshme të shoqërimit të viruseve dhe baktereve dhe me kolonizim të murit të brendshëm të mitrës, një përgjigje imune jo konsistente me pamundësinë për të eliminuar një agjent të huaj nga trupi.

Roli i infeksioneve nuk është vërtetuar plotësisht, pasi pasi fillimisht ka provokuar një abort, nuk është fakt që historia do të përsëritet për herë të dytë, probabiliteti është i papërfillshëm. Arsyeja është më tepër e vetme dhe është shumë e debatuar në botën shkencore. Për më tepër, asnjë agjent i vetëm i provuar nuk është identifikuar që provokon aborte të përsëritura; popullata virale mbizotëron në florën e endometriumit.

Sipas të dhënave të studiuara, infeksionet e vazhdueshme mund të shkaktojnë në mënyrë të pavarur procese imunopatologjike, duke shkaktuar ndërprerje në punën e të gjithë organizmit. Viruset CMV, herpes, Coxsackie, enteroviruset, gjenden më shpesh tek pacientët me abort sesa tek ata me ecuri normale.

Kolonizimi ndodh kur sistemi imunitar dhe sistemi i komplementit, forcat fagocitare nuk janë në gjendje të kapërcejnë plotësisht infeksionin. Sipas të gjitha gjasave, është kjo gjendje që ndërhyn në formimin e imunosupresionit lokal gjatë intervalit para implantimit, gjatë formimit të një pengese mbrojtëse dhe parandalimit të dëbimit të një fetusi pjesërisht të huaj.

Shpesh, placentiti zhvillohet gjatë rrugës, me një hollim të mureve dhe çon në pasigurinë e fetusit nga penetrimi. Mekanizmi i gjakut dhe i ajrit vërehet vetëm në tremujorin e parë, nga i dyti rruga ngjitëse bëhet mbizotëruese. Infeksioni kalon përmes lëngut amniotik ose agjentëve të huaj, përgjatë membranave amniotike, duke arritur në kordonin e kërthizës. Korionamnioniti zhvillohet për shkak të ekspozimit ndaj prostaglandinave me rritje të kontraktimeve të mitrës. Gjithashtu gjatë kryerjes së një biopsie diagnostike.

Gjendja e florës vaginale luan një rol të rëndësishëm, pasi është porta hyrëse e infeksionit në zgavrën e mitrës dhe është shkaku kryesor i infeksionit intrauterin.

- Shkaqet endokrine janë 9-23%. Por! Vetë ndikimi i ndërprerjeve hormonale nuk është zotëruar aq plotësisht. Varietetet përfshijnë: shkelje të fazës luteale, ndërprerje në çlirimin e androgjeneve, sëmundje tiroide, diabeti i varur nga insulina.

Pamjaftueshmëria e fazës luteale shpjegohet me uljen e hormonit të shtatzënisë - progesteronit. Niveli i tij merr një rol të rëndësishëm në lidhjen e vezës me murin e mitrës dhe mbajtjen e saj të mëtejshme. Pa një nivel të mjaftueshëm, ndodh ndërprerja e shtatzënisë dhe zhvillimi i mëvonshëm i infertilitetit.

Androgjenet e tepërta shoqërohen me rritjen e prodhimit të testosteronit. veshkave është një anomali e trashëguar gjenetikisht. Në të njëjtën kohë, vezorja vjen nga. Kombinimi i tyre, pra gjeneza e përzier, mund të zbulohet kur funksioni hipotalamo-hipofizë dështon. Përveç kësaj, ilaqet kundër depresionit dhe kontraceptivët oralë mund të provokojnë hiperprolaktinemi.

Nga çrregullimet e gjëndrës tiroide, më të rrezikshmet janë tiroiditi, në të cilin është e pamundur të ruhet normalisht zhvillimi i fetusit për shkak të mungesës së hormoneve dhe mungesës së jodit.

- Faktorët imunologjikë përbëjnë rreth 80% të të gjitha rasteve të pasigurta shkencërisht të humbjes së përsëritur të fëmijës. Ndahet në dy nënkategori:

Kur autoimune - përgjigja e agresionit drejtohet te antigjenet e veta të indeve, në gjak antitrupat ndaj peroksidazës tiroide, tiroglobulinës, fosfolipideve. Në këto kushte, fetusi vdes nga indet e dëmtuara të nënës. Fajtori kryesor për vdekjen e fetusit është.

Me alloimmune, ka antigjene të kompleksit të histokompatibilitetit të përbashkët me partnerin, të huaj për trupin e nënës, përgjigja është e shqetësuar dhe do të drejtohet kundër antigjeneve të fetusit.

Kjo do të thotë, janë zbuluar grupet e prishjeve të imunitetit: në humoral, të lidhur me APS dhe qelizore, përgjigja e organizmit të nënës ndaj antigjeneve embrionale të babait.

- Defekte organike të zonës gjenitale:

E fituar (insuficienca ishemiko-cervikale, ose,).

Kongjenitale (septet e mitrës, shalë, një ose dy brirë, anomalitë e arterieve të mitrës).

Devijimet e përshkruara më sipër çojnë në pamundësinë e futjes së murit jonormal të mitrës të vezës, në mënyrë që të ndodhë zhvillimi i plotë.

Me septa intrauterine, rreziku i abortit është 60%, me ngjitje - 58-80%, në varësi të vendndodhjes. Nëse degëzimi i arterieve është i gabuar, furnizimi normal me gjak është i ndërprerë.

Me ndryshimet miomatoze rritet aktiviteti i miometriumit, rritet fermentimi i kompleksit kontraktues, i shkaktuar nga kequshqyerja e nyjave.

ICI shkaktohet nga dëmtimi i qafës së mitrës gjatë abortit, lindjes. Karakterizohet nga zbutja dhe hapja e qafës së mitrës, si rezultat, fshikëza e fetusit prolapson dhe membranat hyjnë në kanalin e qafës së mitrës dhe ajo hapet. Ky fenomen vërehet më afër fundit të shtatzënisë së një fëmije shtatzënë, por mund të shfaqet pak më herët.

Kërcënimi dhe koha janë për shkak të arsyeve specifike për secilën periudhë, ka "faza të cenueshme gestacionale të abortit", domethënë:

5-6 javë këto janë arsyet gjenetike.

7-10 javë: çrregullime të sektorit hormonal dhe çrregullime të marrëdhënieve të sistemit endokrin dhe autoimun.

10-15 javë: arsye imunologjike.

15-16 javë: ICI dhe etiologji infektive.

22-27 javë: ICI, keqformime, kullimi i ujit, shtatzënia e shumëfishtë me shtimin e infeksionit.

28-37 javë: infeksioni, kullimi i ujit, sindroma e shqetësimit të fetusit, stresi që nuk lidhet me zonën gjinekologjike, sulmet autoimune, gjendjet në të cilat mitra është e tepërt e shtrirë, defektet e mitrës.

Simptomat e abortit

Kompleksi i simptomave qartësisht nuk manifestohet, gjë që e ndërlikon diagnozën e sëmundjes, procesi i gjetjes së shkakut rrënjësor, vendosja e diagnozës së saktë dhe gjetja e mënyrave më të mira për zgjidhjen e problemit si i tillë bëhet më i ndërlikuar.

Kompleksi i simptomave përfshin manifestimet e mëposhtme:

- Manifestimi themelor dhe më domethënës është rritja e përhershme e gjakderdhjes ose pika pikuese jashtë menstruacioneve, pa arsye të rëndësishme.

- Dhimbje spazmatike, të kontrolluara keq nga medikamentet.

- Dhimbje që përhapet deri në rajonin pubik, si dhe që rrezaton në rajonin e mesit, e paqëndrueshme, me karakter që ndryshon herë pas here, që intensifikohet dhe zbehet, pavarësisht nga aktiviteti, stresi dhe trajtimi.

- Është e mundur, më tepër si një rast sporadik, një rritje e lehtë e temperaturës së trupit të pacientit në këtë sfond, duke qenë e paarsyeshme, në mungesë të simptomave infektive apo gjenezave të tjera.

- Dobësi alternative, mundësisht nauze deri në të vjella.

Siç mund të gjykohet nga sa më sipër, manifestimet simptomatike nuk janë aq të gjera dhe maskohen nën shumë sëmundje të tjera, saqë edhe vetë pacientja, me patologjinë e shfaqur, nuk do të dyshojë për një abort, por përkundrazi do të shoqërohet me fillimin e menstruacioneve. ose helmim i lehtë, nevralgji.

Diagnoza e abortit

Këshillohet që të kryhen masa diagnostikuese përpara konceptimit të një fëmije, dhe më pas të ekzaminohen në çdo fazë të shtatzënisë.

Para së gjithash, historia e jetës së secilit aplikant studiohet në mënyrë skrupuloze, vëren mjeku: numri i shtatzënive të mëparshme, rrjedha e tyre, prania e monitorimit, periudha e ndërprerjes, përdorimi i barnave, përpjekjet për të ruajtur dhe barnat e aplikueshme në mënyrë specifike, analizat e disponueshme dhe interpretimi i tyre, patologjia e abortit.

Diagnostifikimi gjenealogjik është mbledhja e informacionit për të sqaruar anomalitë shkakësore dhe trashëgimore. Ata studiojnë pemën gjenealogjike familjare të një gruaje dhe një burri, praninë e sëmundjeve trashëgimore në familje, devijimet në zhvillimin e prindërve të çiftit ose të të afërmve të tyre. Rezulton nëse gruaja ka lindur me afat të plotë dhe ka vëllezër e motra, pavarësisht nëse janë të shëndetshëm apo jo. Përcaktohet shkalla e incidencës, prania e sëmundjeve kronike dhe standardi social i jetesës. Është kryer një studim në lidhje me natyrën e menstruacioneve, cili ishte fillimi, bollëku dhe kohëzgjatja e tyre. A ka pasur sëmundje të natyrës inflamatore dhe nëse është përdorur terapi, nëse janë kryer operacione në sferën gjinekologjike. Dhe më e rëndësishmja, përcaktimi i kapacitetit riprodhues riprodhues nga fillimi i jetës intime deri në fillimin e shtatzënisë, metodat e mbrojtjes të përdorura më herët. Të gjithë këta faktorë së bashku përcaktojnë taktikat e mëtejshme, marrjen e masave parandaluese dhe zhvillimin e një protokolli për menaxhimin e një gruaje shtatzënë.

Ekzaminimi klinik është një ekzaminim i përgjithshëm i lëkurës dhe mukozave, përcaktimi i llojit të fizikut, indeksit të masës, nëse ka, sa karakteristika seksuale dytësore janë të shprehura, ekzaminimi për shfaqjen e strijave, dëgjimi i aktivitetit kardiak, studimi i mëlçisë. parametrat, matjen e presionit të gjakut, identifikimin e shenjave të çrregullimeve metabolike, ekzaminojnë gjirin për. Ekzaminimi përfshin gjithashtu një vlerësim të sferës psikologjike dhe emocionale - nervozizëm ose shenja apatike tek pacienti, rezistencë ndaj stresit, çrregullime autonome dhe neurotike. Ata ekzaminojnë absolutisht gjithçka në mënyrë sistematike.

Përcaktohet edhe statusi gjinekologjik: gjendja e vezoreve, proceset e ovulacionit sipas temperaturës bazale dhe kalendarit të menstruacioneve, të cilin e mban gruaja. Përcaktimi i qimeve të trupit të femrës, madhësia e qafës. Zbulimi i lythave ekzistuese, defekteve, hipoplazive, tumoreve, plagëve në qafën e mitrës. Me këtë lloj diagnoze, kryhen sa vijon:

- Kultura bakteriale, analiza e urinës e përgjithshme dhe sipas Nechiporenko, biokimia dhe analiza e përgjithshme e gjakut, ekzaminimi për IST dhe kompleksi TORCH.

- Histerosalpingografi për të përjashtuar keqformimet anatomike të mitrës dhe inkompetencën cervikale-istmus.

- Vlerësimi me ultratinguj i organeve të brendshme dhe endometriumit. Sonohisterosalpingografia me futjen e solucionit fiziologjik 0,9% të klorurit të natriumit në zgavrën e mitrës.

- MRI dhe laparoskopia, nëse është e pamundur të verifikohet diagnoza.

- Matja e temperaturës bazale me vizatimin e grafikut të saj për të vlerësuar fazën luteale.

- Ekzaminimi i infeksionit. Përfshin mikroskopinë e njollave nga uretra, qafën e mitrës dhe vaginën, ekzaminimin për bartjen e virusit, gjakun për Ig M, Ig G në CMV, PCR - për bartjen e HV, CMV, IST, përcaktimin e statusit të imunitetit, ekzaminimin e qafës së mitrës për baktere patogjene. dhe laktobacilet dhe numri i tyre, përcaktimi i ndjeshmërisë së limfociteve ndaj induktuesve të interferonit, ekzaminimi i përqendrimit të qafës së mitrës për citokinat, biopsia me histologji endometriale, ekzaminimi bakteriologjik dhe PCR për të konfirmuar praninë e një faktori infektiv.

- Duke studiuar sfondin hormonal, prioriteti i parë është përcaktimi i funksionit të progesteronit, për gratë me menstruacione të rregullta. Kryerja e një testi të vogël duke përdorur Dexamethasone dhe përdorimi i tij i mëtejshëm me llogaritjen e dozave individuale kryhet kur zbulohen dështime të etiologjisë mbiveshkore, çështja e korrigjimit të dozave terapeutike të barnave zgjidhet në rast të një faze luteale të paqëndrueshme dhe një çekuilibër të hormoneve. të përcaktuara. Për qëllime ndihmëse, ekzaminohen grupet e hormoneve të gjëndrave mbiveshkore, gjëndrës tiroide, vezoreve, hipotalamusit.

- Studim imunologjik, i cili përcakton praninë e imunoglobulinave në gjak, titrin e autoantitrupave ndaj fosfolipideve, somatotropinës, glikoproteinave, gonadotropinës korionike, protrombinës, progesteronit dhe hormoneve tiroide. Një studim i interferoneve kryhet për të përcaktuar ndjeshmërinë personale të limfociteve ndaj induktuesve të interferonit, kryhet një biopsi endometriale dhe përcaktohet përmbajtja sasiore e citokinave pro-inflamatore.

- Hemostaziograma, është një analizë e përcaktimit sasior dhe cilësor, funksionimit të sistemit të koagulimit të gjakut në tërësi. Bëhet tromboelastografia me plazmën e gjakut, e cila pasqyron vetë dinamikën e koagulimit, cilësinë e treguesve dhe nëse qelizat janë në lartësinë e detyrës. Studimi i koagulogramit dhe ngjitjes së trombociteve. Gjetja e shenjave dhe D-dimeri. Studimi i polimorfizmit të gjeneve, ulja e globulinës trofoblastike është hetuar si një tregues primar i rrezikut të një placentë anormale.

- Studime gjenetike, të detyrueshme për çiftet e pjekura, aborte të përsëritura, lindje të vdekur, mungesë efekti trajtimi. Përfshin gjenealogjinë e përshkruar më herët dhe studimin citogjenetik - kariotipizimin për të zbuluar anomalitë kromozomale, analizën e abortit dhe kariotipizimin e vdekjes neonatale.

- Nëse grupet e gjakut të partnerëve janë të ndryshëm, bëhet analiza për antitrupat imune, me konflikt Rh - prania e antitrupave Rh.

- Antigjeni i lupusit, antichoriotropin për të përcaktuar agresionin me origjinë autoimune.

- Ekzaminimi i një mashkulli konsiston në dhënien e një spermogrami (të detajuar), një sondazh për sëmundjet e lidhura me to, praninë e sëmundjeve somatike, sëmundjet e sistemit imunitar.

Për më tepër, masat diagnostikuese klasifikohen çdo javë:

15-20 javë: ekzaminim në karrige gjinekologjike dhe ekografi për të përjashtuar inkompetencën cervikale-istmus, marrjen e testeve për përcaktimin e mikroflorës, testimin e alfa-fetoproteinës, beta-korionotopinës.

20-24 javë: testi i tolerancës së glukozës, ekografia me sensor vaginal dhe, nëse indikohet, vlerësimi manual i traktit gjenital, marrja e testeve për citokinat pro-inflamatore dhe fibronektinën, vlerësimi i rrjedhës së gjakut duke përdorur një sensor Doppler.

28-32 javë: ekografi, parandalimi i sensibilizimit Rh, studimi i aktivitetit të fetusit, kontrolli i proceseve kontraktuese të mitrës, hemostasogram.

34-37 javë: kardiotokografi, analizë gjaku për sheqerin, proteinat, analizën e urinës dhe kulturën e saj bakteriale, përsëritni hemostaziografinë, ekzaminimin e njollave vaginale, analizat për hepatitin, virusin e mungesës së imunitetit dhe reagimin Wasserman.

Frekuenca e kontrolleve duhet të kryhet çdo javë, më shpesh nëse është e nevojshme, me ndjekje të mundshme spitalore.

Trajtimi i abortit

Nëse aborti është i plotë dhe zgavra e mitrës është e pastër, atëherë zakonisht nuk kërkohet trajtim i veçantë. Por, kur mitra nuk pastrohet plotësisht, kryhet një procedurë kuretazhi, e cila konsiston në hapjen me kujdes të mitrës dhe heqjen e mbetjeve fetale ose placentës. Një metodë alternative është marrja e medikamenteve specifike që detyrojnë përmbajtjen e mitrës të refuzohet, por është e zbatueshme vetëm në shëndet normal, pasi atëherë kërkohen kostot e vitalitetit për të rikthyer trupin.

Nga sot nuk ka asnjë protokoll të miratuar për trajtimin e abortit, ato ndryshojnë. Meqenëse asnjë nga protokollet nuk mbështetet nga kërkimi shkencor dhe nuk plotëson kriteret për efektivitetin e trajtimit, terapia kryhet duke marrë parasysh karakteristikat personale të gruas që aplikoi, por jo sipas një standardi të unifikuar.

Nga metodat rutinë të trajtimit të abortit, si përforcim i metodave kryesore, ato përdorin:

- Terapia me vitamina. Sidomos Tocopherol (vitaminë E e tretshme në yndyrë, vitaminë e jetës) 15 mg dy herë në ditë, është vërtetuar se në kombinim me përdorimin e hormoneve efekti terapeutik është më i lartë. Përdoret elektroforeza me B1 - kjo stimulon sistemin nervor qendror simpatik, duke ulur kështu kontraktueshmërinë e muskujve të mitrës.

- Terapia neurotropike normalizon çrregullimet funksionale tashmë ekzistuese të sistemit nervor, bromidi i natriumit përdoret në pikatore ose per os, si dhe kafeja për bllokadat neuromuskulare.

Masat terapeutike kryhen pas një ekzaminimi të plotë dhe identifikimit të faktorit kryesor në zhvillimin e patologjisë, pasi trajtimi shpërndahet drejtpërdrejt sipas etiologjisë:

- Mjekimi, me gjenezë infektive, varet nga mikroorganizmi që provokon sëmundjen. Ata përpiqen të përdorin metoda të kursyera me eliminimin e plotë të agjentit patogjen, këto përfshijnë terapi me imunoglobulinë, terapi antibiotike me përcaktimin e ndjeshmërisë individuale për një zgjidhje të shpejtë dhe efektive të sëmundjes, terapi me interferon - supozitorë KIP-feron, supozitorë Viferon, Betadin. , Klion-D, iv imunoglobulina humane ose Octagam. Është e aplikueshme terapia tokolitike, e cila heq një mesazh të tepruar kontraktues - Ginipral, Partusisten. Me etiologji mykotike në supozitorë ose nga goja Pimafucin. Pas ekzaminimit të normocinozës vaginale, përqendrimi normal i laktobacileve. Nëse është e nevojshme, përdorni produkte biologjike - Atsilak dhe Lactobacterin. Nëse treguesit janë normalë, mund të planifikoni një shtatzëni.

- Trajtimi i anomalive gjenetike tek partnerët me sëmundje kongjenitale konsiston në kryerjen e një konsulte gjenetike dhe trajtimin e mëvonshëm me metodën, me vezë dhuruese ose spermë, në varësi të kujt është përcaktuar anomalia. Një alternativë është inseminimi artificial me qelizat tuaja, por me diagnozë gjenetike para implantimit.

- Patologjia anatomike korrigjohet vetëm kirurgjikale. Për shembull, aksesi histeroskopik për heqjen e septave intrauterine dhe administrimin e njëkohshëm të barnave hormonale për të stimuluar rritjen e indeve endometriale. Në rast të inkompetencës cervikale-istmus, në qafën e mitrës aplikohet një suturë rrethore deri në 14-20 javë. Por, ky manipulim është kundërindikuar në lindje dhe hapje të faringut të jashtëm mbi 4.5 centimetra. Ata supozohet të hiqen nga 37 javë ose shumë më herët në rast të lindjes urgjente.

- Për trajtimin e pamjaftueshmërisë së fazës luteale preferohet të përdoret progesteroni. Efikasiteti më i madh në gestagenë është Dyufaston ose Utrozhestan. Kombinimi i Duphaston me Clostilbegit ka një efekt pozitiv, i cili përmirëson maturimin e folikulit, duke mbështetur fazën e parë dhe formimin e një trupi të verdhë të plotë. Kur zgjidhni ndonjë metodë, trajtimi me ilaçe progesteroni duhet të zgjasë deri në 16 javë. Në rastin e sensibilizimit ndaj progesteronit, administrohen imunoglobulinat dhe imunoterapia me futjen e limfociteve të bashkëshortit.

Nëse studimi MRI përjashton patologjinë e sella turcica - adenoma hipofizare, atëherë kryhet terapi me Bromcriptine ose Parlodelai. Me patologjinë shoqëruese të gjëndrës tiroide, shtoni levothyroxine sodium, vazhdoni pas fillimit të shtatzënisë.

Përdorimi i antispazmatikëve - Papaverine, No-shpa, qetësuesit bimor - infuzionet e Valerianit, preparati Magne B6 është gjithashtu i zbatueshëm.

- Në trajtimin e sindromës antifosfolipide, e cila çon në trombozë placentare, përdoren barna antiagreguese - Heparina nënlëkurore dhe Aspirina. Ato janë veçanërisht efektive me marrjen e njëkohshme të vitaminës D dhe kalciumit, pasi nuk ka raste të izoluara të zhvillimit. I kufizuar, për shkak të efekteve anësore të forta, përdorimi i kortikosteroideve - Dexamethasone ose Metipred në doza individuale, dhe është e dëshirueshme që të përdoret së bashku me heparin me peshë molekulare të ulët nënlëkurore. Skemat e parashikuara janë shumë të rrezikshme për gruan dhe fetusin, por vetë sindroma AF i jep një goditje të konsiderueshme trupit. Një metodë tjetër është plazmafereza, por është gjithashtu e kufizuar për shkak të efektit individualisht të rëndësishëm. Plazmafereza me një kurs prej tre seancash, konsiston në heqjen e BCC 600-1000 ml të plazmës për seancë dhe zëvendësimin e saj me solucione reologjike, duke eliminuar kështu toksinat, pjesërisht antigjenet, duke përmirësuar mikroqarkullimin dhe duke ulur koagulueshmërinë e shtuar.

- Për normalizimin dhe parandalimin e pamjaftueshmërisë placentare përdoren Actovegin, Piracetam, Infezol, kryesisht në mënyrë intravenoze. Me një kërcënim, nevojitet pushim i rreptë, duke marrë sipas skemës sulfate të magnezit dhe heksoprenalinës, fenoterol, NPP - Indomethacin, Nifedipine, Capronate hydroxyprogesterone. Për të relaksuar mitrën, përdoren agjentë jo farmakologjikë - elektro-relaksim dhe akupunkturë.

- Në rast të hiperandrogjenizmit, trajtimi duhet filluar me korrigjim të peshës, normalizim të metabolizmit të karbohidrateve dhe yndyrave. Në përgatitje për konceptim, kryeni terapinë me Dexamethasone nën kontroll.

Zgjidhja e çështjes së abortit nuk është problem. Gjëja kryesore është kryerja në kohë e diagnostikimit të synuar, ekzaminimi i plotë para shtatzënisë, trajtimi i bazuar patogjenetikisht dhe i ndërtuar në mënyrë metodike, monitorimi dinamik gjatë gjithë shtatzënisë.

Parandalimi i abortit

Parandalimi konsiston në një qëndrim fillimisht serioz ndaj shëndetit të vetë pacientit dhe kompetencës së mjekut që e drejton atë. Parandalimi i abortit kryhet për identifikimin më të plotë të shkaqeve dhe caktimin në kohë të terapisë rehabilituese.

Ekzistojnë parime themelore për parandalimin e abortit:

- Përcaktimi i grupit fillestar të rrezikut dhe menaxhimi i tyre dispens nga mjeku gjinekolog.

- Ekzaminimi fillestar gjatë planifikimit të shtatzënisë të të dy partnerëve dhe përgatitja parandaluese e tyre. Përcaktimi i përputhshmërisë sipas grupit Rh, antigjenit të leukociteve njerëzore dhe metodave të ngjashme diagnostike.

- Me një vlerësim manual, diagnostikimi i insuficiencës cervikale-istmus, me përdorimin e transduktorit intravaginal në ekzaminimin me ultratinguj, deri në dhe me binjakë deri në 26 javë.

- Parandalimi dhe terapia adekuate e patologjive ekstragjenitale dhe përjashtimi i ndikimit të faktorëve të fortë të stresit.

- Trajtimi në kohë i sëmundjeve trombofilike që nga shtatzënia e hershme.

- Eliminimi dhe parandalimi i insuficiencës placentare.

- Riparimi i vatrave kronike të infeksionit.

- Me një sfond të njohur hormonal patologjik, zgjedhjen e trajtimit dhe korrigjimin parandalues ​​në kohë. Pra, me një sfond të njohur infektiv, terapi me imunoglobulinë.

- Nëse identifikohet dhe është e pamundur të shmangen pasojat e dëmshme, dhënia e kujdesshme e informacionit për gruan dhe kërkimi i metodave alternative të përzgjedhura individualisht të konceptimit dhe lindjes së fëmijës.

- Vetë nëna e ardhshme duhet të përfshihet në masat parandaluese: të përjashtojë varësitë, të udhëheqë një mënyrë jetese të shëndetshme, të përjashtojë marrëdhëniet seksuale të pakontrolluara dhe kontracepsionin adekuat në raste të tilla, refuzimin e abortit të induktuar.

Aborti është ndërprerja spontane e shtatzënisë në periudhën nga konceptimi deri në javën e 37-të, duke llogaritur nga dita e parë e menstruacioneve të fundit. Ndërprerja spontane e shtatzënisë deri në 28 javë quhet abort spontan, nga 28 deri në 37 javë - lindje e parakohshme. Në një numër vendesh, sipas propozimit të OBSH-së, ndërprerja e shtatzënisë në periudhën nga 22 deri në 28 javë konsiderohet lindje e hershme e parakohshme dhe vdekshmëria perinatale llogaritet nga 22 javë. N.b zakonore. ose abort i zakonshëm, quhet abort me radhë dy ose më shumë herë. Frekuenca e abortit është 10-25% e numrit të përgjithshëm të shtatzënive.

Cilat janë arsyet e abortit?

N. etiologji. të ndryshme. Faktorët e pafavorshëm socio-biologjikë luajnë një rol të rëndësishëm. Pra, ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë vërehet shpesh tek gratë, puna e të cilave shoqërohet me aktivitet fizik, dridhje, zhurmë, kimikate (ngjyra, benzinë, insekticide). Në frekuencën N.b. ndikojnë gjithashtu faktorë si intervali ndërmjet shtatzënive (më pak se 2 vjet), sasia e punëve të shtëpisë, natyra e marrëdhënieve familjare etj.

Çrregullimet e përcaktuara gjenetikisht të zhvillimit të embrionit (fetusit), të cilat mund të jenë të trashëguara ose të lindin nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm (infeksion, çrregullime hormonale, kimike, duke përfshirë disa barna, barna, etj.) janë shkaku më i zakonshëm i abortit në. tremujori i parë... Në 2.4% të pacientëve me N. b. tregojnë anomali të rëndësishme strukturore të kariotipit (10 herë më shpesh se në popullatë). Së bashku me anomalitë e dukshme kromozomale tek gratë me N. b. dhe bashkëshortët e tyre shpesh zbulojnë të ashtuquajturat variante kromozomale, të cilat mund të shkaktojnë një çekuilibër gjenetik në embrion dhe të çojnë në abort spontan.

Aborti i hershëm

Në etiologjinë e abortit spontan në tremujorin e 1-rë, çrregullimet hormonale në trupin e gruas luajnë një rol të rëndësishëm - më shpesh, pamjaftueshmëria e trupit të verdhë dhe rritja e prodhimit të androgjeneve me origjinë të ndryshme. Për N. b. zakonisht karakterizohet nga forma të fshira të çrregullimeve hormonale që shfaqen vetëm gjatë shtatzënisë. Sëmundjet endokrine (për shembull, diabeti mellitus, mosfunksionimi i gjëndrës tiroide ose korteksit adrenal) ndërlikojnë rrjedhën e shtatzënisë dhe shpesh çojnë në ndërprerjen e saj. Në disa raste N.b. për shkak të një shkelje të aparatit receptor të endometriumit; më shpesh shfaqet te pacientët me keqformime të mitrës, infantilizëm gjenital, endometrit kronik.

Ndër arsyet N.b. një nga vendet e para e zënë sëmundjet infektive dhe inflamatore të një gruaje shtatzënë, kryesisht ato latente: pyelonefriti, infeksionet e shkaktuara nga citomegalovirusi, virusi herpes simplex, etj. Aborti vërehet shpesh në sëmundjet akute infektive: hepatiti viral, rubeola, gripi, etj.

Literatura diskuton rëndësinë e shkaqeve imunologjike të N. b. Nëse jo shumë kohë më parë aborti spontan vlerësohej si një reaksion hiperimun i organizmit të nënës, atëherë për momentin, ndërprerja e shtatzënisë konsiderohet si një gjendje imunodefiçience në të cilën reaksionet imunologjike të reduktuara të organizmit të nënës nuk mund të sigurojnë nivelin e nevojshëm të imunosupresionit për të formuar bllokojnë vetitë e serumit dhe mbrojnë embrionin (fetusin) nga agresioni imunitar i nënës. Kjo gjendje mund të shkaktohet, nga njëra anë, nga një shkelje e proceseve të placentimit dhe një ulje e funksionit të trofoblastit, nga ana tjetër, nga papajtueshmëria e organizmave të nënës dhe fetusit në lidhje me antigjenet e sistemit HLA. . Patologjia e abortit gjithashtu mund të shoqërohet me procese autoimune, për shembull, me sindromën antifosfolipide, shfaqjen e antitrupave antinuklear, antitrupa ndaj kardiolipinave.

Aborti i tremujorit të dytë

Një nga shkaqet më të zakonshme të ndërprerjes së shtatzënisë në tremujorin e dytë është pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale për shkak të ndryshimeve strukturore dhe (ose) funksionale në pjesën istmike të mitrës. Ndryshimet strukturore janë shpesh rezultat i kuretazhit të mëparshëm të mukozës së kanalit të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës, këputje të qafës së mitrës, lindje patologjike; ato janë veçanërisht të rrezikshme te gratë me keqformime të mitrës, infantilizëm gjenital. Pamjaftueshmëria funksionale e qafës së mitrës është pasojë e shqetësimeve në reagimin e elementeve strukturorë të qafës së mitrës ndaj stimujve neurohumoralë. Shkaktarët e shpeshtë të abortit janë fibroidet e mitrës, keqformimet e mitrës, synechiae (ngjitjet) intrauterine. Me sëmundjet ekstragjenitale të nënës (kryesisht sëmundjet e sistemit kardiovaskular, sëmundjet kronike të veshkave, mëlçisë), shpesh ndodhin lindje të parakohshme.

Lindja e parakohshme në tremujorin e tretë

Ndërprerja e shtatzënisë në tremujorin e II dhe III shpesh shkaktohet nga komplikacionet që lidhen me shtatzëninë: toksikoza që ndodh në gjysmën e dytë të shtatzënisë, anomalitë e atashimit dhe shkëputja e parakohshme e placentës, pozicioni jonormal i fetusit, shtatzënia e shumëfishtë, polihidramnios etj.

Trajtimi i abortit

Trajtimi i N. efektive me kushtin e një ekzaminimi të plotë dhe gjithëpërfshirës të çiftit të martuar jashtë shtatzënisë (pasi gjatë shtatzënisë në pothuajse gjysmën e rasteve nuk është e mundur të identifikohet arsyeja e ndërprerjes së saj). Ekzaminimi mund të kryhet në klinikën antenatale, konsultën "Familje dhe Martesa" dhe në qendrat diagnostike. Ekzaminimi jashtë shtatzënisë është i nevojshëm për të përcaktuar shkakun e N. b.

Parandalimi i abortit

Ekzaminimi i një gruaje fillon me mbledhjen e anamnezës, vëmendje e veçantë i kushtohet informacionit për sëmundjet e kaluara, ciklin menstrual dhe fertilitetin. Anamneza, të dhënat e përgjithshme të ekzaminimit (natyra e trupit, qimet e trupit) dhe rezultatet e një ekzaminimi gjinekologjik ndihmojnë për të sugjeruar arsyet e N. dhe përshkruani një plan për ekzaminim të mëtejshëm, i cili përfshin kryerjen e testeve diagnostike funksionale (regjistrimi gjatë tre cikleve menstruale); metrosalpingografia në ditën e 20-24 të ciklit menstrual, e cila bën të mundur përjashtimin e insuficiencës isthmiko-cervikale, keqformimeve të mitrës, sinekisë intrauterine; Ekzaminimi me ultratinguj me regjistrimin e madhësisë së mitrës, vezoreve dhe përcaktimin e strukturës së vezoreve; ekzaminimi bakteriologjik i përmbajtjes së kanalit të qafës së mitrës; përcaktimi i ekskretimit të 17-ketosteroideve. Vlerësimi i shëndetit të bashkëshortit është i detyrueshëm, përfshirë. ekzaminimi i spermës së tij.

Nëse, pas ekzaminimit, arsyeja N. nuk është zbuluar, është e nevojshme të përcaktohet përmbajtja e testosteronit, lutropinës, follitropinës, prolaktinës dhe progesteronit në gjakun e gruas (në ditën e 7-8 dhe në ditën e 21-23 të ciklit menstrual) për të përjashtuar format latente të mungesës hormonale. Me një rritje të sekretimit të 17-ketosteroideve, indikohet një test dexamethasone për të përcaktuar burimin e mbiprodhimit të androgjenit. Në rastet e ndërprerjes së hershme të shtatzënisë, lindjeve të vdekura, keqformimeve të fetusit, është i nevojshëm këshillimi mjekësor dhe gjenetik. Nëse dyshohet për një gjenezë infektive, N. të kryejë studime që synojnë identifikimin e mikoplazmave, klamidiave, toksoplazmës, viruseve në përmbajtjen e vaginës, kanalit të qafës së mitrës dhe uretrës.

Fatkeqësisht, shtatzënia nuk përfundon gjithmonë me lindjen e një fëmije në kohën e caktuar nga natyra. Në raste të tilla, ne po flasim për abort.

Urgjenca e kësaj patologjie është shumë e lartë si në kuptimin obstetrik ashtu edhe në atë social-ekonomik. Aborti shkakton ulje të fertilitetit, shkakton trauma psikologjike dhe fiziologjike te gruaja dhe sjell situata konflikti në familje. Pavarësisht nga shumë kërkime shkencore mbi shkaqet e shfaqjes, trajtimit dhe parandalimit, aborti është ende problemi më i rëndësishëm i obstetrikës moderne.

Terminologjia

Në gjuhën zyrtare, aborti është vetëndërprerja e tij në çdo kohë nga momenti i konceptimit deri në 36 javë e 6 ditë. Bazuar në moshën gestacionale në të cilën është ndërprerë shtatzënia, dallohen llojet e mëposhtme të abortit:

• Aborti ose aborti spontan - deri në 21 javë dhe 6 ditë.
• Lindja e parakohshme - 22-37 javë.

Aborti spontan ndodh:

• Herët (deri në javën e 12 të shtatzënisë).
• Vonë (13 deri në 22 javë të plota).

Përveç kësaj, aborti përfshin gjithashtu ndërprerjen e zhvillimit të fetusit me vdekjen e tij të mëvonshme në çdo kohë - një shtatzëni të ngrirë ose të pazhvilluar.

Kur shtatzënia ndërpritet para kohe dy ose më shumë herë, kjo gjendje quhet "abort i përsëritur".

Statistikat

Frekuenca e abortit nuk është aq e ulët - rreth një e katërta e shtatzënive përfundojnë para kohe. Për më tepër, refuzimi i embrionit mund të ndodhë edhe para fillimit të menstruacioneve të ardhshme (në raste të tilla, një grua mund të mos jetë as e vetëdijshme për ekzistencën e shtatzënisë), prandaj, incidenca e abortit është shumë më e shpeshtë.

Më shpesh, shtatzënia ndërpritet gjatë muajve të parë - në 75-80% të rasteve. Në tremujorin e dytë, frekuenca e abortit spontan zvogëlohet në rreth 10-12% të rasteve, dhe në të tretën - rreth 5-7%.

Aborti i zakonshëm zakonisht shkaktohet nga një dëmtim serioz i fertilitetit femëror dhe ndodh në rreth 20-25% të të gjitha ndërprerjeve spontane.

Arsyet kryesore

Faktorët që shkaktojnë prishjen e rrjedhës normale të shtatzënisë janë shumë të shumtë dhe të ndryshëm. Në shumicën e rasteve, zhvillimi i kësaj patologjie ndikohet nga disa arsye njëherësh, të cilat ose veprojnë njëkohësisht ose bashkohen me kalimin e kohës.

Shkaqet kryesore të abortit mund të grupohen në disa grupe, të cilat do të diskutohen në detaje më poshtë:

• Endokrine.
• Çrregullime anatomike dhe funksionale të organeve gjenitale femërore.
• Shtatzënia e komplikuar (për shembull, pamjaftueshmëria e placentës).
• Efekti negativ i faktorëve të jashtëm.
• Infeksioni.
• Imunologjike.
• Gjenetike.
• Patologjia ekstragjenitale (sëmundjet somatike akute dhe kronike të nënës).
• Lëndime, ndërhyrje kirurgjikale gjatë shtatzënisë të çdo lokalizimi (sidomos në bark dhe organe gjenitale).

Në rreth një në tre gra, nuk është e mundur të diagnostikohet shkaku i saktë i abortit spontan.

Frekuenca e lartë e humbjes së fetusit gjatë tre muajve të parë të shtatzënisë është për shkak të një lloj "seleksionimi natyral", pasi rreth 60% e saj shkaktohet nga shkaqe gjenetike (anomalitë kromozomale të embrionit, të cilat shpesh janë të papajtueshme me jetën). Përveç kësaj, gjatë këtyre periudhave, embrioni, për shkak të mungesës së mbrojtjes (placenta, e cila formohet plotësisht në javën 14-16), është më e ndjeshme ndaj ndikimit negativ dëmtues të faktorëve të jashtëm: infeksionit, rrezatimit, etj.

Në fazat e mëvonshme, një shkelje e shtatzënisë zakonisht është për shkak të rrjedhës së saj të ndërlikuar ose defekteve anatomike të mitrës (për shembull, pamjaftueshmëria istmiko-cervikale).

Infeksioni

Rolin kryesor në zhvillimin e abortit luan një faktor infektiv me sëmundje inflamatore shoqëruese të organeve gjenitale të brendshme dhe vezës (membranat dhe placentën e saj).

Shkaqet e një procesi infektiv dhe inflamator mund të jenë një sërë bakteresh dhe virusesh patogjene, për shembull:

• Klamidia.
• Miko- dhe ureaplazma.
• Herpes.
• Toksoplazma.
• Citomegalovirus.
• Riketsia.
• Trichomonas.
• Enteroviruset.
• Rubeola, viruset e lisë së dhenve dhe disa të tjera.

Infeksioni parësor është më i rrezikshmi gjatë shtatzënisë, veçanërisht në tre muajt e parë të saj. Në këto raste, shpesh ndodhin dëmtime serioze të embrionit, të cilat shpesh përfundojnë me vdekjen e tij dhe, rrjedhimisht, me ndërprerjen e shtatzënisë.

Në një datë të mëvonshme, ndikimi i infeksionit mund të shkaktojë edhe dëmtim të fetusit dhe membranave amniotike. Në këtë rast shpesh zhvillohet korioamnioniti, i cili manifestohet me ulët ose polihidramnioz, këputje të parakohshme të membranave etj.. E gjithë kjo mund të kontribuojë në ndërprerjen e shtatzënisë.

Një rol të rëndësishëm i është caktuar edhe florës oportuniste (UPF), e cila mund të shfaqë vetitë e saj negative në sfondin e imunosupresionit fiziologjik (ulje në imunitetin e përgjithshëm dhe lokal) në një grua shtatzënë. Përveç kësaj, gjatë abortit, prania e disa patogjenëve infektivë (shoqatat e mikroorganizmave) është mjaft e zakonshme.

Infeksioni në zgavrën e mitrës mund të depërtojë në disa mënyra, kryesore prej të cilave janë:

• Hematogjen - me rrjedhje gjaku.
• Ngjitja (përmes kanalit të qafës së mitrës nga vagina) është më e shpeshta.

Burimet e depërtimit të agjentit infektiv në zgavrën e mitrës janë shpesh çdo proces inflamator akut dhe kronik i lokalizuar si në zonën gjenitale ashtu edhe jashtë tyre.

Endometriti kronik

Pothuajse 70% e grave që vuajnë nga aborte të përsëritura diagnostikohen me inflamacion kronik të endometrit (endometrit), i cili shpesh shkaktohet nga këmbëngulja (qëndrimi i zgjatur në trup) i mikroorganizmave të ndryshëm. Në më shumë se gjysmën e këtyre pacientëve, endometriti shkaktohet nga UPF ose kombinimi i tij me një infeksion viral. Për më tepër, në shumicën e këtyre grave, rrjedha e procesit inflamator në mitër është praktikisht asimptomatike.

Faktorët predispozues për formimin e endometritit kronik janë trauma endometriale gjatë ndërhyrjeve intrauterine (për shembull, kuretazhi i zgavrës së mitrës). Ulja e imunitetit të përgjithshëm dhe lokal gjatë shtatzënisë (që synon mundësinë e bartjes së tij) krijon gjithashtu parakushtet për aktivizimin e një infeksioni "të fjetur" dhe formimin e një procesi inflamator në mitër.

Çrregullime endokrine

Mosfunksionimi hormonal i çdo origjine, si shkaktar i abortit spontan, zë një nga pozicionet kryesore. Sidomos shpesh zbulohen çrregullime të tilla hormonale:

• Pamjaftueshmëria e fazës luteale (hipofunksioni i vezoreve).
• Hiperandrogjenizmi.
• Çrregullimi i gjëndrës tiroide.
• Diabeti.

Më të zakonshmet janë hipofunksioni ovarian dhe hiperandrogjenizmi. Le të shqyrtojmë më në detaje këto çrregullime endokrine.

Hipofunksioni i vezoreve

Siç e dini, normalisht vezoret sintetizojnë hormonet seksuale më të rëndësishme femërore: estrogjenin dhe progesteronin. Prodhimi i tyre kryhet nëpërmjet një zinxhiri kompleks reaksionesh biokimike, të kontrolluara nga truri. Prandaj, kur zbulohet një nivel i reduktuar i hormoneve femërore, keqfunksionimet mund të jenë në çdo nivel: nga hipotalamusi te, në fakt, vezoret.

Ndikimi i hormoneve seksuale femërore gjatë shtatzënisë vështirë se mund të mbivlerësohet. Veprimi i tyre fillon shumë përpara ngjizjes: ato ndikojnë në procesin e maturimit dhe lirimit të vezës, përgatisin rreshtimin e mitrës për implantim, etj. Gjatë shtatzënisë, estrogjenet kontrollojnë rrjedhën e gjakut në mitër, rrisin aktivitetin e saj funksional, përgatitin gjëndrat e qumështit për të ardhmen. laktacioni. Progesteroni e mban mitrën në qetësi, duke nxitur kështu shtatzëninë. Dhe kjo është larg nga të gjitha llojet e efekteve të hormoneve seksuale në trupin e femrës.

Çfarë kontribuon në zhvillimin e hipofunksionit ovarian:

• Sëmundjet e transferuara nga nëna - infeksione të ndryshme, trajtim joracional me hormone, disa patologji somatike etj.
• Lindja patologjike dhe aborti në të kaluarën.
• Prishja e maturimit normal të sistemit riprodhues në periudhën para dhe pubertet.
• Sëmundjet infektive dhe inflamatore, veçanërisht ato kronike.

Në këtë gjendje, shpesh zbulohet një rënie në sintezën e estrogjenit dhe, në një masë më të madhe, të progesteronit. Kjo çon në një rritje të aktivitetit kontraktues të mitrës dhe abortit në tremujorin e parë. Me përparimin e tij, shpesh zbulohet funksionimi i pamjaftueshëm i placentës, gjë që shpesh çon në një vonesë në zhvillimin intrauterin të fetusit, hipoksinë e tij dhe kontribuon në lindjen e parakohshme.

Hiperandrogjenizmi

Normalisht, në të gjitha gratë, hormonet seksuale mashkullore (androgjenet) prodhohen në sasi të vogla nga vezoret dhe gjëndrat mbiveshkore. Rritja e sintezës së tyre quhet hiperandrogjenizëm. Sipas lokalizimit mbizotërues të sintezës patologjike të androgjenit, ndodh:

• Adrenal.
• Vezorja.
• Të përziera.

Një rritje në nivelin e androgjeneve të çdo gjeneze shoqërohet me një ulje të përmbajtjes së progesteronit.

Efekti i hiperandrogjenizmit në shtatzëni shoqërohet nga manifestimet e mëposhtme:

• Spazma e enëve të hapësirës utero-korionike dhe uteroplacentare. Kjo çon në një çrregullim të hershëm të qarkullimit të gjakut në këto zona, në formimin e pamjaftueshmërisë placentare, e ndjekur nga një vonesë në zhvillimin e fetusit (deri në vdekjen e tij).
• Një rritje në aktivitetin kontraktues të mitrës, e cila mund të rezultojë në abort ose lindje të parakohshme.
• Kontribuojnë në formimin e pamjaftueshmërisë isthmiko-cervikale.

Sinteza e shtuar ose e pamjaftueshme e hormoneve tiroide (hiper- ose hipotiroidizmi) ka efektin më të drejtpërdrejtë në rrjedhën e shtatzënisë. Mosfunksionimi i pakompensuar i këtij organi endokrin shpesh çon në komplikime të rënda:

• Vdekja intrauterine e fetusit.
• Lindja e vdekur.
• Preeklampsia dhe të tjerët.

E gjithë kjo përfundimisht mund të çojë në abort spontan në çdo moshë gestacionale.

Çrregullime anatomike dhe funksionale

Pothuajse i gjithë cikli i zhvillimit, nga javët e para të shtatzënisë deri në momentin e lindjes, fëmija i palindur kalon në të ashtuquajturin fetus - mitër. Prandaj, shkeljet e ndryshme të strukturës së saj anatomike ose gjendjes funksionale nuk kanë efektin më të favorshëm në mundësinë e shtatzënisë normale.

Çrregullimet më të zakonshme anatomike dhe funksionale të mitrës përfshijnë:

• Defektet (anomalitë) e zhvillimit të tij - me dy brirë, në formë shale, me një brirë. Përveç kësaj, ndonjëherë diagnostikohet dyfishim i plotë ose jo i plotë i trupit apo edhe i gjithë mitrës. Ndonjëherë, nga jashtë, mitra ka një formë dhe madhësi të saktë anatomike, dhe në zgavrën e saj gjendet një ind lidhës ose septum muskulor - i pjesshëm ose i plotë.
• Musht Asherman. Ky është një defekt anatomik i fituar i mitrës, në të cilin në zgavrën e saj krijohen të ashtuquajturat synechiae, ose ngjitje, me ashpërsi të ndryshme. Arsyeja më e zakonshme për formimin e kësaj gjendjeje janë ndërhyrjet e përsëritura intrauterine, për shembull, kuretazhi i zgavrës së mitrës.
• Leiomyoma e mitrës submucous (submucous).
• Endometrioza e brendshme ose adenomioza.
• Insuficienca isthmiko-cervikale.

Të gjitha anomalitë e mësipërme ndikojnë drejtpërdrejt në mundësinë e bartjes së një shtatzënie. Pra, në rast të implantimit të pasuksesshëm të një veze të fekonduar në septumin e zgavrës së mitrës ose afër nyjes submukoze, ndodh një shkelje e furnizimit normal me gjak të embrionit, i cili së shpejti vdes. Përveç kësaj, prania e leiomioma dhe / ose adenomioza shoqërohet shpesh me çrregullime të ndryshme hormonale (dështimi i fazës luteale), të cilat përkeqësojnë rrjedhën e shtatzënisë.

Me defekte anatomike të mitrës, shtatzënia zakonisht ndërpritet në tremujorin e dytë ose të tretë. Dhe në rast të patologjisë së rëndë - dhe në të parën.

Insuficienca isthmiko-cervikale

Frekuenca e kësaj gjendjeje patologjike është mjaft e lartë - rreth çdo e pesta grua me një humbje të zakonshme të shtatzënisë diagnostikohet me inkompetencë të qafës së mitrës. Humbja e shtatzënisë zakonisht ndodh në tremujorin e dytë.

Qafa e mitrës është normalisht në një gjendje të mbyllur pothuajse deri në fund të lindjes. Me pamjaftueshmëri istmiko-cervikale (ICI), ka një hapje të faringut të brendshëm (dhe shpesh të jashtëm), i shoqëruar nga një rënie graduale e gjatësisë së vetë qafës. Mospërputhja e qafës së mitrës zhvillohet dhe ajo pushon së kryeri funksionet e saj.

Ekzistojnë disa faktorë rreziku për zhvillimin e ICI:

• Traumatizimi i qafës së mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës në të kaluarën. Kjo mund të ndodhë gjatë abortit, lindjes patologjike (këputja e qafës së mitrës në lindjen e një fetusi të madh, përdorimi i pincës dhe disa kushte të tjera). Përveç kësaj, disa lloje të ndërhyrjeve kirurgjikale për korrigjimin e patologjive të qafës së mitrës, për shembull, konizimi ose amputimi, shpesh çojnë në ICI.
• Inkompetenca kongjenitale e qafës së mitrës.
• ICN funksionale. Arsyeja e zhvillimit të saj në raste të tilla janë çrregullime të ndryshme endokrine, për shembull, hiperandrogjenizmi.
• Ecuria patologjike e shtatzënisë me shtatzëni të shumëfishtë, fetus i madh, polihidramnioz.

Simptoma kryesore e ICI është shkurtimi gradual i qafës së mitrës, i ndjekur nga hapja e zgavrës së brendshme. Ky proces më shpesh nuk shoqërohet me asnjë ndjesi, si dhimbje. Më pas, ka një zgjatje të fshikëzës së fetusit përmes qafës së mitrës "të hapur" në vaginë dhe këputet me rrjedhjen e lëngut amniotik. Në të ardhmen, ndodh një abort ose lindje e parakohshme (në këtë rast, fëmija shpesh lind thellësisht i parakohshëm).

Anomalitë kromozomale

Shkeljet e grupit kromozomik të embrionit zakonisht çojnë në ndalimin e zhvillimit të tij të mëtejshëm dhe vdekjen. Kjo është arsyeja e ndërprerjes së shtatzënisë (abortit), i cili zakonisht ndodh në muajt e parë të shtatzënisë. Sipas statistikave, shkaku i më shumë se 70% të aborteve spontane deri në tetë javë është pikërisht një anomali gjenetike.

Duhet të dini se në shumicën dërrmuese të rasteve, anomalitë kromozomale të zbuluara në embrion nuk janë të trashëguara. Arsyeja e formimit të tyre janë dështimet në procesin e ndarjes së qelizave nën ndikimin e faktorëve të jashtëm ose të brendshëm. Kjo mund të ndodhë si në fazën e formimit të qelizave germinale tek të dy prindërit, ashtu edhe në procesin e ndarjes së zigotës (fazat e hershme të zhvillimit të embrionit). Shembuj të faktorëve të tillë përfshijnë:

• Mosha e moshuar e prindërve të ardhshëm.
• Alkoolizmi.
• Varësia.
• Kushtet e pafavorshme të punës (zakonisht në ndërmarrjet industriale), etj.

Pas një aborti spontan të shkaktuar nga anomalitë kromozomale në embrion, shtatzënia e mëvonshme zakonisht përfundon normalisht.

Nëse ka disa raste të tilla, kërkohet konsultimi i detyrueshëm i çiftit të martuar nga një gjenetist mjekësor për të identifikuar patologjinë trashëgimore.

Pamjaftueshmëria e placentës

Ndër shkaqet e abortit luan një rol të rëndësishëm ndërprerja e funksionimit normal të placentës ose pamjaftueshmëria e placentës (FPI). Në këtë gjendje patologjike, pothuajse të gjitha funksionet e placentës janë shkelur, për shembull, transporti, ushqimi, endokrin. Si rezultat, fetusi nuk merr mjaftueshëm lëndë ushqyese, oksigjen, aktiviteti hormonal i placentës prishet, etj. E gjithë kjo përfundimisht çon në pasojat e mëposhtme:

• Kequshqyerja intrauterine e fetusit (vonesa e zhvillimit).
• Aktiviteti funksional i ulur i fetusit.
• Hipoksia (uria e oksigjenit), e cila mund të jetë akute ose kronike.
• Shkëputja e parakohshme e placentës.
• Infarkti i placentës.
• Rritja e incidencës së sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë tek fëmija i porsalindur.

Shumë faktorë çojnë në zhvillimin e FPI. Shembujt përfshijnë:

• Patologjia kronike infektive.
• Mosfunksionimi i endometrit (për shembull, manipulimet e mëparshme intrauterine gjatë abortit, abortet).
• Çrregullime endokrine.
• Shtatzënia e komplikuar: kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë, preeklampsia, shtatzënia e shumëfishtë, papajtueshmëria imunologjike, etj.
• Sëmundjet ekstragjenitale tek nëna: pielonefriti kronik, hipertensioni, diabeti mellitus, patologjia e sistemit të gjakut dhe koagulimit dhe shumë të tjera.

Gjithashtu, shpesh vërehet një kombinim i arsyeve që provokojnë zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare.

Më e pafavorshme është FPN, e cila zhvillohet në fazat e hershme (deri në 16 javë të shtatzënisë). Është në raste të tilla që shtatzënia ndërpritet më shpesh.

Patologjia ekstragjenitale dhe faktorët e jashtëm

Prania e çdo sëmundjeje somatike akute dhe kronike tek nëna, ndikimi i shkaqeve të jashtme (ekzogjene), trauma, ndërhyrjet kirurgjikale ndikojnë drejtpërdrejt në rrjedhën e shtatzënisë.

Rreziku i ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë rritet ndjeshëm me patologji të rënda të veshkave, zemrës dhe mushkërive, disa sëmundje autoimune (për shembull, lupus eritematoz sistemik). Për më tepër, sëmundje të tilla mund të jenë një kërcënim për jetën e vetë gruas.

Është vënë re një lidhje e sëmundjeve inflamatore të zorrëve me një rritje të incidencës së lindjes së parakohshme.

Ndër faktorët e jashtëm, ndikimin më të madh në rrjedhën normale të shtatzënisë kanë këta:

• Zakonet e këqija: alkooli, pirja e duhanit, droga, kafeina.
• Stresi.
• Puna në prodhime të rrezikshme. Efektet toksike të rrezatimit jonizues, plumbit, merkurit dhe disa komponimeve të tjera janë arsye të vërtetuara për ndërprerjen e mundshme të shtatzënisë dhe rrjedhën e pafavorshme të saj.

Lëndimet e pësuar nga nëna gjatë shtatzënisë (veçanërisht barku dhe organet gjenitale) mund të kenë ndikimin më të drejtpërdrejtë në mundësinë e abortit ose lindjes së parakohshme.

Faktorët imunologjikë

Ndër të gjitha arsyet që ndikojnë negativisht në fertilitet, afërsisht 20% janë për shkak të konflikteve imunologjike.

Parimi i sistemit imunitar të njeriut është ndërtuar në atë mënyrë që të refuzojë dhe, nëse është e mundur, të shkatërrojë të gjitha qelizat e huaja që hyjnë në trup. Gjatë konceptimit, një vezë femër fekondohet nga një spermë, e cila, në fakt, mbart informacione të huaja. Prandaj, fëmija i palindur do të ketë grupin e kromozomeve si të nënës ashtu edhe të babait.

Për trupin e një gruaje shtatzënë, fetusi është një substancë e huaj. Sidoqoftë, për mbajtjen normale të shtatzënisë, përfshihen mekanizma të krijuar në mënyrë evolucionare për tejkalimin e papajtueshmërisë së indeve midis trupit të nënës dhe fetusit. Shkelja e këtyre mekanizmave çon në konflikt imun.

Më të studiuarat janë konflikte të tilla imunologjike:

• Izosensibilizimi për faktorin Rh ose sistemin ABO (grupi i gjakut).
• Sindroma antifosfolipide (APS).
• Autosensibilizimi ndaj gonadotropinës korionike.

Faktorët imunologjikë të abortit ende nuk janë kuptuar mjaftueshëm.

Izosensibilizimi

Formohet kur nëna dhe fetusi janë të papajtueshëm me antigjene të ndryshme të eritrociteve.

Dihet se çdo person ka një grup të caktuar gjaku. Aktualisht njihen katër prej tyre: O (I), A (II), B (III), AB (IV). Përveç kësaj, përcaktohet edhe faktori Rh, i cili në thelb është një proteinë e veçantë që përmbahet në eritrocite. Një person mund të jetë Rh-pozitiv (i përcaktuar nga faktori Rh) ose Rh-negativ.

Që të ndodhë izosensibilizimi gjatë shtatzënisë, duhet të ekzistojnë dy kushte:

• Depërtimi i gjakut të fetusit në gjakun e nënës.
• Prania e qelizave të veçanta në gjakun e nënës - antitrupa.

Izosensibilizimi nga ABO formohet kur gjaku i fetusit, i cili ka një grup gjaku të ndryshëm, hyn në gjakun e nënës. Më shpesh, një konflikt imunitar ndodh me grupin e parë të gjakut tek nëna, dhe i dyti ose i treti në fetus.

Shtatzënia me konflikt Rh mund të zhvillohet në mungesë të faktorit Rh tek nëna (grupi Rh-negativ i gjakut) dhe në prani të tij në fetus (të trashëguar nga babai).

Gjatë gjithë shtatzënisë, ekziston kontakt i vazhdueshëm midis sistemit të qarkullimit të gjakut të nënës dhe fetusit. Megjithatë, edhe me një ndryshim në grupin e gjakut ose faktorin Rh, izosensibilizimi nuk ndodh gjithmonë. Kjo kërkon praninë e qelizave të veçanta në gjakun e nënës - antitrupa. Ka antitrupa Rh dhe antitrupa të grupit (alfa dhe beta). Kur këto antitrupa kombinohen me antigjenet (receptorët në sipërfaqen e eritrociteve "të huaj" të fetusit), ndodh një përgjigje imune dhe izosensibilizimi.

Faktorët e rrezikut dhe manifestimet

Ka disa faktorë që rrisin rrezikun e Rh dhe antitrupave të grupit. Kjo perfshin:

• Prania në të kaluarën e shtatzënisë me një fetus me një lloj Rh-pozitiv ose me një grup gjaku të ndryshëm nga ai i nënës. Në këtë rast, rezultati i një shtatzënie të tillë nuk ka rëndësi: lindja e fëmijëve, aborti, abort, ektopik.
• Lindja patologjike - prerje cezariane, ekzaminim manual i zgavrës së mitrës.
• Transfuzion gjaku.
• Administrimi i vaksinave dhe serumeve të bazuara në përbërës të gjakut.

U zbulua se çdo shtatzëni pasuese me një fetus Rh pozitiv tek gratë me një faktor negativ Rh rrit rrezikun e izosensibilizimit me 10%.

Më të vështirat janë konfliktet imune për faktorin Rh. Për më tepër, të gjitha pasojat negative të një patologjie të tillë reflektohen ekskluzivisht tek fëmija i palindur. Ashpërsia e manifestimeve varet nga niveli i antitrupave Rh në trupin e nënës. Në raste veçanërisht të rënda, ndodh vdekja e fetusit, e ndjekur nga abort. Nëse shtatzënia përparon, mund të zhvillohet e ashtuquajtura sëmundje hemolitike e fetusit dhe më pas e të porsalindurit. Karakterizohet nga dëmtime të rënda të pothuajse të gjitha sistemeve dhe organeve të foshnjës (veçanërisht sistemi nervor qendror vuan). Lindja e një fëmije të tillë mund të jetë e parakohshme.

Sindroma antifosfolipide (APS)

Është një gjendje autoimune në të cilën trupi i një gruaje prodhon antitrupa ndaj endotelit (mbresës së brendshme) të enëve të saj. Si rezultat, ndodh dëmtimi i tyre, i cili shkakton një kaskadë reaksionesh të ndryshme biokimike. Kjo çon në një rritje të aftësisë së koagulimit të gjakut dhe, në fund të fundit, në zhvillimin e komplikimeve tromboembolike (formimi i mpiksjes së gjakut në enët e vogla dhe të mëdha).

Arsyet për shfaqjen e antitrupave të tillë ende nuk janë identifikuar. Ka studime mbi rolin e disa viruseve dhe efektin e tyre në limfocitet si një nga hallkat e sistemit imunitar.

Sipas statistikave, APS zbulohet në pothuajse 40% të grave me abort të përsëritur. Ndërprerja e tij ndodh më shpesh në tremujorin e dytë ose të tretë. Natyrisht, mosha e shtatzënisë zvogëlohet me çdo ndërprerje të mëpasshme të shtatzënisë.

Manifestimet kryesore të APS gjatë shtatzënisë:

• Mosfunksionimi i placentës (insuficienca fetoplacentare) për shkak të mikrotrombozës së shumëfishtë të enëve të placentës. Si rezultat, zhvillohet një vonesë intrauterine e rritjes së fetusit, hipoksia e tij deri në vdekje.
• Shumë ose pak ujë.
• Thyerja e parakohshme e membranave.
• Komplikimet e rrjedhës së shtatzënisë: preeklampsia, eklampsia, sindroma HELLP etj.
• Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht.

Edhe në lindjen e një fëmije me afat të plotë, ai mund të zhvillojë gjendje të ndryshme patologjike që përkeqësojnë ndjeshëm rrjedhën e periudhës neonatale dhe mund të çojnë edhe në vdekje (sindroma e membranës hialine, aksidenti cerebrovaskular, sindroma e çrregullimit të frymëmarrjes, etj.).

Për të diagnostikuar këtë patologji të rëndë, përdoren një sërë testesh diagnostikuese, kryesuesi i të cilave është përcaktimi i antitrupave specifikë (anticardiolipin dhe antifosfolipid).

Profilaksia

Parandalimi i abortit është, para së gjithash, në qasjen kompetente të prindërve të ardhshëm ndaj lindjes së pasardhësve. Për këtë qëllim janë zhvilluar një sërë aktivitetesh që quhet “përgatitje para konceptimit”. Për të zvogëluar rrezikun e problemeve me konceptimin dhe shtatzëninë pasuese, një çifti i martuar këshillohet që:

• Kaloni një ekzaminim për të identifikuar anomalitë si në sferën somatike ashtu edhe në atë riprodhuese.
• Është e domosdoshme mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm: heqja dorë nga zakonet e këqija, minimizimi i ndikimit të faktorëve mjedisorë (për shembull, rreziqet në punë), shmangia e stresit, etj.
• Nëse zbulohet ndonjë vatër infeksioni, ato duhet të dezinfektohen.

Nëse një grua ka pasur tashmë raste të ndërprerjes së shtatzënisë në çdo kohë, është e nevojshme të zbulohen arsyet e mundshme për këtë sa më plotësisht të jetë e mundur dhe të kryhen korrigjimet e nevojshme. Për trajtimin e kësaj patologjie është angazhuar një mjek gjinekolog, me përfshirje të mundshme të mjekëve të specialiteteve të tjera, në varësi të shkeljeve të konstatuara.