Bukuri dhe dhëmbët e shëndetit 

Struktura e lidhjes së hip. Karakteristikat e Anatomisë-Funksionale të Lidhjes së Hip

Dislokimet traumatike të hipit Ekzistojnë ndjeshëm zhvendosjen, parakrahët dhe klavikulat, por disi më shpesh të zhbllokojnë brushat, këmbët dhe kockat e këmbës. Shpeshtësia e tyre varion nga 5-20% dhe është kryesisht për shkak të karakteristikave anatomike-fiziologjike, njohuria e të cilave fiton një rëndësi të konsiderueshme praktike.

Hip (Figura 109) nuk është vetëm më e madhe, por edhe më e vështirë në strukturën e saj anatomike. Ajo formohet nga sipërfaqja e nyjeve të kokës së kockës femore, e cila në të gjithë, me përjashtim të një thellimi të vogël, të vendosur në qendër, vendi i bashkëngjitur një pako të rrumbullakët është e mbuluar me një kërmill hyaline dhe një kumbari, i cili është e mbuluar vetëm përgjatë pjesës periferike të sipërfaqes gjysmë të shkurtër. Pjesa më e ulët qendrore e godillit është e lirë nga kërc. Është bërë ind i yndyrshëm dhe i mbuluar me një shell synovial. Në buzë të pasme është një prerje, mbi të cilën shtrihet banda e tërthortë e depresionit të perëndishëm. Java e artikut formohet nga një bashkim i 3 eshtrave të legenit. Edge kryesore është kocka ilike, e brendshme - pubike dhe më e ulët - joshëse. Është e rëndësishme të merret në konsideratë kur përcaktohet vendndodhja e kokës kur të zhvendosni. Buzën kërcitike të depresionit të gjumit, bashkangjitur në të gjithë buzën e lirë të depresionit dhe arritjen e lartësisë prej 0.5-0.6 cm, duke rritur më tej thellësinë e depresionit të mëngës, të cilën mesatarja arrin 3 cm me një gjerësi prej 4.5 cm. Në Kushtet e formës së saj, rrjedha e zymtë kujton gjysmën e një tas, dhe kreu i hipit është rreth dy të tretat e saj. Një raport i tillë anatomik lejon kokën e hip thellë, më shumë se gjysma, zhytet në zgavrën e kryeveprës, duke siguruar mbrojtje të besueshme kundër efekteve mekanike dhe një mbështetje të mirë për gjymtyrë të poshtme. Kongrimi i sipërfaqeve të nyjeve dhe korrespondenca pothuajse e plotë midis madhësisë dhe formës së kokës, nga njëra anë, formës, enës dhe thellësisë së depresionit të perëndishëm - nga ana tjetër, të bëjë të mundur t'i përkthejnë ato nga shkarkimi i predispozit faktorë për të mbrojtur nyjet nga zhvendosja e mundshme.

1 - OS Ischii;
2 - Lig. Acetabuli transversum;
3 - Acetabuli Fossa është i mbushur me indet yndyrore;
4 - Facies Lunata;
5 - Acetabulare labrum;
6 - os ilium
7 - M.Rectus femoris;
8 - Capsula Artikuj;
9 - OS pubis;
10 - Femoris Caput;
11 - Lig. Pubofemorale.

Duhet të kihet parasysh se boshti i kokës dhe qafave që formohen me diaphysaritetin e këndit Hip Ceroid-diaphizik 125-127 ° në aeroplanin frontal nuk përkojnë. Aksi i kokës dhe qafës është më shpesh i refuzuar nga Plent dhe më rrallë për ndalimin. Për më tepër, këndi i këtij devijimi ndryshon gjerësisht (nga 10 në 22 °).

Kapsulë sustavËshtë një edukim shumë i dendur fibroz. Duke filluar në perimetrin e buzës së kockave të depresionit të zymtë, shkon në fundin proksimal të kofshës dhe është e bashkangjitur nga pjesa e përparme në vijën e ndërshtetëruar, dhe mbrapa është disi proksimale sesa scallop ndërshtetëror. Në sajë të kësaj, sipërfaqja e përparme e qafës së hip është tërësisht në zgavrën e zbrazët, dhe e pasme është vetëm 2/3 e sipërfaqes së saj. Drejtimi i vidhos i kapsulës dhe përshtatja e saj e ngushtë në qafë, nga njëra anë, siç ishte, vidhos kokën në zgavrën e kryeveprës, e cila e mbron atë nga dëmtimi, dhe nga ana tjetër, ajo kufizon ndjeshëm enën e nyjeve hip (deri në 15-20 ml), e cila shkakton një dhimbje të mprehtë edhe me hemorragji të vogla në gropën e përbashkët. Paketat sipërfaqësore të shtresës së jashtme të kapsulës fibroze kanë një drejtim gjatësor, dhe më thellë, duke ndërthurur mes tyre, për të krijuar një forcë shtesë të një shtrese sinoviale më të hollë, në vendet e bashkëngjitjes së të cilave formohen nga folds, duke lehtësuar efektet mekanike të drejtuara në skajet e artikut.

Forca e kapsulës së përbashkët në seksione të ndryshme të jo etinakov. Disa prej tyre kanë një përforcim shumë të fortë të bundles përreth, përforcime të tjera nuk kanë. Blerjet më të rëndësishme janë ato pako që janë të përshtatshme për kapsulën nga kockat e legenit.

Bandë e krevatit iliac E vendosur në sipërfaqen e përparme të nyjes hip (Figura 110). Duke filluar me bazën tuaj të gjerë në skajin e poshtëm të oksidit të poshtëm të kockave ilaç, ajo është dërguar tifoz si poshtë dhe pluhuri, rreze laterale është e bashkangjitur në spit të madh dhe në krye të linjës ndërshtetërore, duke krijuar një derdhur mbi të përbashkët, dhe medial, e cila shkon më vertikalisht, duke kaluar departamentin e përparmë të përbashkët është bashkangjitur në spit të vogël dhe pjesën e poshtme të linjës ndërshtetërore. Kjo bandë është e fortë. Ai kufizon zgjatjen në nyjen e hip, duke sjellë dhe rotacion në natyrë të kofshës dhe merr pjesë në mbajtjen e trupit në pozicionin e përhershëm.

Dy ligaments të tjerë kanë një drejtim vidhos. Paketa pubike-femor vjen nga dega e sipërme e zare pubike poshtë dhe anash, futur në kapsulën e përbashkët, dhe paketat e saj përfundojnë në skajin e brendshëm të linjës interrobale. Ajo kufizon zgjerimin, plumbin dhe rotacionin e brendshëm të hip.

Goditur Përforcon pjesën e pasme të kapsulës (Figura 111). Fillon në sipërfaqen e përparme të trupit të kockave sciatic, ajo kthehet në sipërfaqen e prapme, pastaj e sipërme, pjesërisht e endur në kapsulën e nyjeve dhe arrin pjesën e poshtme të spinerit. Ky bandë kufizon rotacionin e zhveshur dhe të brendshëm të kofshës. Fibrat e këtyre ligamenteve po lëvizin pjesërisht në një pako rrethore, e cila ndodhet në trashësinë e kapsulës dhe në formën e një loop mbulon pjesën e mesme të qafës së hip, duke shkuar në boshtin më të ulët të kockave ileal.

1 - Capsula Articlesis
2 - Lig. ileofemorale;
3 - Lig. Pubofemorale

1 - Lig. ischiofemorale;
2 - Lig. iliofemorale;
3 - Capsula Articlesis

Drejtimi i vidhos i ligamenteve të nyjeve hip, si dhe vetë kapsula, rrit ndjeshëm forcën e saj. Megjithatë, kapsula e përbashkët ka dobësitë e saj. Ato janë të vendosura në buzën e frontit, midis obligacioneve ilaç dhe pubescent, pranë avantazhit të poshtëm, pranë vrimave të mbylljes, midis naederit dhe pubit dhe pasme dhe mbrapa dhe mbrapa midis lidhësve iliac dhe të qetë. Këto pjesë të kapsulave janë të lirë nga ligamentet përforcuese. Ata janë më të dobtët, dhe me rupturat e tyre, kreu i hip e lë të zbrazët të përbashkët.

Lidhja hip nga të gjitha anët mbrohen nga muskujt e fuqishëm (Figura 112), të cilat janë drejtpërdrejt ngjitur me kapsulën e përbashkët. Sipërfaqja e jashtme e sipërme e të përbashkët mbulon rectus femoris, lumbar-nën-vzdoshnaya dhe një muskuj krehër. Një muskul i madh i fastikës dhe muskujve të rrobaqepësisë është vendosur sipërfaqësisht. Këto muskuj kanë një drejtim gjatësor dhe me një kofshë të vlefshme, duke u lodhur, në mënyrë të vendosur ngjitur me të përbashkët, sidomos muskujt e zhdërrmuar, i cili mbulon pothuajse të gjithë pjesën e përparme të përbashkët, dhe kur përkulet, ata sjellin humbjen e përbashkët funksioni i mbrojtjes nga një zhvendosje e mundshme e kreut të kepesed. Pjesa e pasme dhe pjesërisht pjesa e poshtme e mbulimit të përbashkët të muskujve (Figura 113), duke shkuar në atë tërthor. Të gjithë ata janë relativisht të shkurtër dhe të bashkangjitur në fushën e pështymës së madhe. Një muskul i vogël është sjellë në skajin e sipërm të kapsulës, muskujt e ngjashëm me dardhë është pak më i ulët, i cili pothuajse tërësisht përputhet me kapsulën e nyjeve. Shtresa e mesme është muskujt e brendshëm të mbylljes, binjakët, muskujt katrorë të hip dhe muskujt e mesëm të dehur, dhe sipërfaqja është një muskul i madh i zymtë. Muskujt e treguar e shtynë kofshën në depresionin e zymtë, dhe kur ajo shkëputeni, kokën ose muskujt përhapet, ose t'i grisnin.

112. Front i lartë i artit të lartë të muskujve:

1 - m. Rectus femoris;
2 - m. Tensori fasciae latate;
3 - m. Sartorius;
4 - m. iliopsoas;
5 - m. Pektineus.

113. Topografia e muskujve të hipit të hip nga prapa:

1 - m. Gluteus Maximus.
2 - m. Gluteus Medius;
3 - m. Gluteus Minimus;
4 -m. pyriformis;
5 - m. Internus obturatorius;
6 - m. femoris katërvjeçar;
7 - mm. Gemlli.

Burimet e furnizimit me gjak janë degë të shumta vaskulare. Një rol të rëndësishëm në këtë është luajtur nga zarfi mesatar i arteries së hip, si dhe dega në rritje e zarfit anësor të arteries së kofshës. Këto anije janë lirisht anatomosed, duke siguruar fuqi për kapsulën e përbashkët, dhe përmes saj dhe qafën e kofshës. Mirë këtu janë zhvilluar dhe anijet si një. Nutrijae, si dhe rrjedh nga flota e degës së arteries së kokës së poshtme. Në furnizimin me gjak të përbashkët, është përfshirë dega e arteries së mbylljes, e cila depërton në zgavrën e përbashkët nën Ligament Transvers1. Furnizimi me gjak në kokën e hip është shumë më i keq. Me sa duket, kjo shpjegohet shpesh se nekroza aseptike e saj, sidomos me zhvendosjen diellore.

Inalizimi i bashkimit të jashtëm të përbashkët të nyjeve kryhet nga degët e nervit femor, mbylljen e përparme të brendshme dhe degët e pasme të sedlerikimit dhe nervat superiore.

Hip I referohet në formë arra, duke qenë një lloj nyje sferike multi-aksi. Është e natyrshme në 3 gradë të lirisë së lëvizjeve, rreth 3 akset kryesore (Figura 114). Rreth boshtit të përparmë, bending dhe zgjerimi është kryer, rreth sagittal - shkarkimin dhe sjelljen, dhe rreth boshtit vertikal - rotacionin e jashtëm dhe të brendshëm. Për më tepër, lëvizjet rrotulluese kryhen në një hark prej 49 ° (rrotullimi i jashtëm - me 13 °, dhe i brendshëm - me 36 °), dhe në pozitën e përkuljes së hip dhe tibia në këndin e duhur të amplitudës arrin 90 °.

Fig.114 Amplitudë e lëvizjeve në nyjen e hip-it: 1 - zgjerim, 2 - përkulje, 3 - rrotullim i brendshëm, 4 - rotacioni i jashtëm

Lëvizjet në aeroplanin e sagittal kryhen në një hark prej 105-180 °, dhe në front - përkulje është e mundur për të kontaktuar sipërfaqen e përparme të kofshës me mur të barkut të mëparshëm, dhe ri-instaluar deri në 10-15 °. Lëvizjet në nyjen e hip janë të mundshme në të gjitha drejtimet dhe në vëllime të mëdha. Megjithatë, ekziston një funksionalitet i tillë i madh në jetë që do të rriste lidhjen e hip në çdo pozicion të detyruar që promovon zhvendosjen rrallë përdoret, pasi nuk ka nevojë për të, domethënë në këtë funksionalitet të përbashkët nuk korrespondon me kërkesat e tyre , e cila kryesisht zvogëlon gjasat e zhvendosjes traumatike.

Atlas të zhvendosjes traumatike. M.I. Sinilo, 1979.

të arsimuar nga kryesimi i legenit dhe kreu i kockave femore. Një buzë e fibrave të fibrave kalon përgjatë buzës së kryevepër, e cila rrit përshtatjen e sipërfaqeve të nyjeve. T. S. Të përforcuar nga banda e brendshme e kokës së furçës së femurit, si dhe një ndër-ligament i kryeveprës, duke mbuluar qafën e kockave femore ( fik. 12 ). Jashtë në kapsulë, një ligament i fuqishëm i ileal-femoral, pubik-femor dhe sedanist femor është i endur. T. S. - një shumëllojshmëri të përbashkët sferike (të ashtuquajtura në formë tas). Është e mundur të lëvizësh: rreth boshtit të përparmë (përkulje dhe zgjerim), rreth boshtit të sagittal (plumbit dhe sjelljes), rreth boshtit vertikal (rotacionin e jashtëm dhe të brendshëm).

Furnizimi me gjak T. me. Ajo kryhet përmes arterieve që zinxhirët e kockat e vozisnin, degët e mbylljes dhe (jo përgjithmonë) të arterieve të sipërme të lartë, të mbuluar dhe të brendshëm seksualë. Dalja e gjakut ndodh në venat që rrethojnë kockën e femurit, në venë femore dhe përmes venave të mbylljes në venë iliac. Lymphotok kryhet në nyjet limfatike të vendosura rreth enëve të jashtme dhe të brendshme ileal. T. S. Ajo është e brendshme nga të varfërit, mbylljen, sedanishin, nëntokën e sipërme dhe të poshtme dhe nervat seksuale.

Metodat e hulumtimit

Në pozicionin vertikal ata kontrollojnë qëndrimin dhe portën e pacientit, ashpërsia e lordozës mesit, pozita e gjymtyrëve në raport me legenin dhe gjatësinë e tyre. Për shembull, me një zhvendosje të kongjenitale dypalësh të hips, mund të vërehet hyperlordoza kompensuese. Përcaktoni praninë e një simptomë të Trendelenburg, e cila është vërejtur në përçarje të përkuljes së gjymtyrëve të poshtme dhe dobësisë së muskujve të dehur, - në pozicionin që qëndron në këmbën e lënduar dhe të përkulur në nyjet e hip dhe në gjunjë, një tjetër pelvis bends Një anë e shëndetshme dhe një dele të palosshme është më e ulët.

Në pozitën e pacientit në anën e pasme, është themeluar pozita e vërtetë e gjymtyrëve në anën e lezionit (është e nevojshme për të eliminuar hyperlordosis duke u përkulur në nyjet hip dhe në gjunjë të gjymtyrëve të kundërta).

Kontrolloni sasinë e lëvizjeve aktive dhe pasive në nyjet e hip. Palparato përcakton pozicionin e pështymës së madhe. Normalisht, ato janë të vendosura simetrikisht në nivelin e linjës Roser - nonlaton, duke lidhur pjesën e sipërme të përparme të ngritur dhe kodrën Sedlicated. Kur zhvendosja e kofshës së një pështyme të madhe, simetri i linjave të linjave të shemafilës është gjithashtu i shkelur (i kryer nga një pështymë e madhe përmes mbetjeve të sipërme të para, nga secila anë në kryqëzimin me vijën e mesme të barkut) dhe infeksionin e barabartë e trekëndëshit të Brite. Ndërtimi i kësaj të fundit kryhet si më poshtë: në një vijë, e cila është një vazhdim i boshtit të kofshës dhe kalimi përmes sipërfaqes së saj të jashtme përmes një pështyu të madh, është zbritur nga pingul nga aksi i lartë ileum i frontit; Linja e dytë lidh sëpatë e sipërme të përparme dhe në krye të një pështyu të madh. Normalisht, distanca nga majat e një pështyme të madhe deri në pikën e kryqëzimit të pingul me një vijë, e cila është vazhdimi i boshtit të kofshës, është i barabartë me kohëzgjatjen e fshirë. Përveç matjes së gjatësisë së gjymtyrëve të poshtme dhe përcaktimit të vëllimit të lëvizjeve në nyjet e hip, është e nevojshme të kontrolloni thellësinë dhe simetrinë e foldave inguinale, femore dhe berium.

Një rol të rëndësishëm në diagnozën e lezioneve nga T. me. Hulumtimi radiografik luan. Për shkak të faktit se në formimin e T. me. Kockat që kanë një formë të parregullt janë të përfshirë, imazhi i projeksionit X-ray varet nga pacienti hedhja (Figura 3). Instalimi i saktë kontrollohet nga i njëjti lloj konturet e vrimave të mbylljes, simetria e pozitës së vrimave sakrale, uniformiteti i hendekut radiologjik të nyjeve ndër-ilaçe dhe madhësia e krahëve të kockave ilike. Është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh karakteristikat e moshës që lidhen me transformimet strukturore të eshtrave që formojnë nyjen e hip.

Shefi i femurit në kërc të sapolindur. Bërthama e ossifikimit shfaqet në gjysmën e parë të vitit (nga 4-6 muaj), gjithnjë e më shumë rreth 10 herë në 5-6 vjet. Rritja e qafës së femurit vazhdon deri në 18-20 vjet. Në vitin e parë të jetës, këndi i qafës së mitrës mesatarisht 140 °. Jakë e zymtë formohet nga iliac, pubike dhe kockat joshëse dhe duke i lidhur ato nga kërcit në formë U. Synospoza e plotë e eshtrave në zonën e kryeveprës ndodh me 14-17 vjet.

Për të përcaktuar raportin e elementeve nga T. me. Përdoren monumentet e ndryshme ( fik. 3, 4, 5 ). Kështu, muri i brendshëm (poshtë) i depresionit të zymtë dhe murit që kufizon zgavrën e legenit të vogël në këtë fushë formojnë një "figurë lotsjellëse". Krerët e kockave femore janë të vendosura normalisht në të njëjtën distancë nga "figura e lotëve". Gjithashtu parashikuar simetrikisht në kuadrin e tensionit të ulët të kreut të kockave femore "Figura e Gjysmëhënësve", e formuar nga brazda midis pjesës së pasme të sipërfaqes gjysmë të shkurtër dhe trupit të kockave iliac. Linja vertikale (linjë obredanna), ulur nga pika e jashtme e buzës së sipërme të depresionit të ndotur, kalon jashtë kreut të femurit ose përmes segmentit të saj të jashtëm. Linja Arcunate (Satenton Line) lëviz pa probleme nga konturet e fundit të qafës së mitrës femore në skajin e sipërm të vrimës së mbylljes. Këndi i formuar nga linja horizontale (Linusi i Hilagener), i kryer përmes pjesëve simetrike të kërcit në formë U në të dyja anët, dhe vijën që kalon nëpër pikën e jashtme dhe të brendshme të depresionit kadife, nuk tejkalon 22-26 ° (Figura 5). Rritja e këndit tregon ambulancën (nënzhvillimin) e çatisë së depresionit të zymtë. Zhvendosja e kokës femore në lidhje me standardet e listuara tregon praninë e sublock ose zhvendosjen e saj. Të rriturit zakonisht mund të përmbushin tregjet shtesë të kockave T. me. (Figura 6).

Patologji

Defekte të zhvillimit T. S., Varabëra kongjenitale dhe deformimi i qafës së kockave femore.

Dysplas Bashkimi i hip manifestohet nga pazhvillimi i kryeveprës dhe departamentit proksimal të kofshës. Ndër sëmundjet e tjera ortopedike në të sapolindur zë një nga vendet e para (nga 5 në 16 për 1000 të sapolindur). Frekuenca e fëmijëve të fëmijëve me dysplasia T. me. Rritja me trashëgiminë e keqe, mosha e vjetër e prindërve, sëmundjet infektive të nënave, endokrinopati, toksikoza e grave shtatzëna, parandalimi i frutave të butoja. Jashtëzakonisht të paguara në efektin teratogjene të rrezatimit jonizues. Dyssplasia ndodh intrauterine dhe është primare, dhe zhvendosja e kokës femore (sublifting ose dislokimi) vjen përsëri, si rregull, në periudhën pas lindjes. Me moshën, numri i sublifiers dhe dislokimi është në rritje.

Ekzistojnë tre gradë të dysplasia T. S.: Të pranishëm, sublifting dhe dislokimi. Shenjat më të shpeshta klinike të dysplasia hip, të cilat mund të zbulohen në muajt e parë të jetës së fëmijës, janë një simptomë e rrëshqitjes, ose një simptomë "kliko", kufizimi i çrregullimit pasiv të hipjes në anën e plagës , asimetria e lëkurës folds mbi hips e fëmijës, duke shkurtuar të gjithë gjymtyrë të ulët, duke vendosur gjymtyrë të ulët në pozitën e rrotullimit në natyrë.

Në fëmijët mbi 1 vjeç, me një zhvendosje të njëanshme, paqëndrueshmëria ose kromi janë vërejtur kur ecni, dhe me një dypalësh - një kalim, të ashtuquajturin rosë, ecje. Një shenjë klasike e zhvendosjes në zhvillim është një simptomë pozitive e Trendelenburgut. Përveç kësaj, në një presion mbi kockën e thembrave, një rritje në lëvizshmërinë e një spit të madh përcaktohet në drejtimin gjatësor dhe kompensimin e saj. Normalisht, kreu i kockave femore është i dukshëm në nivelin e pulsimit të arteries femore, kur hipokrin e hipit, kreu nuk përshtatet në këtë vend.

Në diagnozën e dysplasia T. me. Një rol të rëndësishëm i takon kërkimit me rreze X. Shenjat e hershme radiologjike të kësaj patologjie konsiderohen të rrisin grooves e çatisë së depresionit të zymtë, zhvendosjen e përfundimit proksimal të zare femore të pluhurit dhe lart në krahasim me depresionin e masterit, më vonë pamjen dhe hypoplasia e bërthamës së kreu i kockave femore.

Në fëmijët mbi 1 vjet, 5 gradë të dysplasia T. s.: Kreu femor është anash, por në nivelin e depresionit (i shkallës); Koka është e vendosur mbi vijën horizontale të kërcit në formë U në pjesën e sipërme të depresionit të ndotur (shkalla II); Kreu është mbi visorin e kryeveprës, ndoshta formimin e të papafontë (shkalla III); E gjithë koka është e mbuluar me një hije të krahut të ILIAC (shkalla IV); Rregullimi jashtëzakonisht i lartë i kreut të kockave femore në krye të krahut të ileumit (v Diplomë).

Në të sapolindur dhe fëmijë deri në një vit për të përcaktuar shkeljet e zhvillimit të T. me. Përdoret edhe ekzaminimi tejzanor (ultrasonografi). Avantazhet kryesore të kësaj metode janë dëmtimi i tij për pacientin, vizualizimi i strukturave migratore që formojnë të përbashkët në këtë moshë. Me ndihmën e ultrasonografisë, ata kryejnë monitorim dinamik të zhvillimit të përbashkët në procesin e rritjes së fëmijës dhe trajtimit të tij. Në ultrasonogram, shkalla e formimit të kockave dhe kërcit pjesë të çatisë së grooves, vendndodhjen e gjymtyrëve (pjesë e kërcimit të depresionit të zymtë), si dhe pamjen e bërthamave të liruar në krye të femurit. Për një vlerësim sasior të të dhënave të studimeve tejzanor, kryhen 3 linja ndihmëse: vija kryesore është paralele me krahun e kockave ilazike; linjë nga buza e kockave më të ulët të depresionit në krye; Linja nga buza e sipërme e kockave të çatisë së depresionit të perëndishëm në mes të limbus. Këndi i formuar nga linja kryesore dhe liri e çatisë së kockave karakterizon shkallën e zhvillimit të çatisë së kockave. Këndi i formuar nga linja kryesore dhe linja e çatisë së kërcit karakterizon shkallën e zhvillimit të pjesës së kërcit të çatisë së depresionit të zymtë. Në varësi të pamjes ultrasonografik të T. me. Dhe raportet e vlerave të këtyre këndeve janë të gjitha nyjet janë të ndara në 4 lloje, secila prej të cilave nënvizoi nëntipet. Një nyje e formuar normalisht korrespondon me tipin 1, nëntipes A dhe B ( fik. 7, 8. ). Lloji 2 A (Figura 9) është zbuluar tek fëmijët nën moshën 3 muaj me vonesë fiziologjike në ossifikimin e çatisë së Godpadit. Lloji 2 v ( fik. 9, g ) Është përcaktuar tek fëmijët e moshës pas 3 muajsh, zhvillimi i përbashkët në këta fëmijë kërkon vëzhgimin e ortopedës. Lloji 2 C korrespondon me parandalimin e kofshës, fëmijët e tillë kanë nevojë për trajtim duke siguruar kushte për zhvillimin e duhur të përbashkët. Lloji 3 A (Figura 10) korrespondon me dorëzimin e kofshës, në këtë rast ultrasonografikisht përcakton strukturën normale të pjesës së kërcit të kulmit të godillit. Kur tipi 3 v (Figura 11), ka shenja të ndryshimit të kësaj strukture, e cila është një tipar i keq prognostik. Lloji 4 - zhvendosja, kreu i kockave femore është jashtë depresionit të perëndishëm (Fig. 12).

Trajtimi i dysplasia T. me. Filloni nga momenti i identifikimit të ndryshimeve patologjike. Të porsalindurit nga ditët e para për të eliminuar kontraktimin e muskujve kryesorë kryhet nga gjimnastikë terapeutike, e cila konsiston në këmbët kryesore të përkulura në nyjet e gju dhe hip. Këmbët e garës duhet të jenë të lira. Për t'i mbajtur ato në një pozicion të divorcuar, aplikohen gaskets të ndryshme, jastëk dhe zarf të forta. Me të njëjtin qëllim, vakumi (abduccinational) rrëshqitje goma funksionale të CYTT dhe të tjerëve, të cilat ruajnë mundësinë e lëvizjeve në nyjet e gjymtyrëve të poshtme (përveç sjelljes së hips), që kontribuon në formimin e çatisë së Godpadit . Mosha më e favorshme për të filluar trajtimin funksional të fëmijëve nga 2-3 javë deri në 5-6 muaj. Goma e abducimit hiqet mesatarisht pas 4-7 muajsh. Kohëzgjatja e trajtimit përcaktohet nga koha e formimit të çatisë së depresionit të zymtë. Me fillimin e hershëm të trajtimit, pacientët me dysplasia ose sublock bëhen në këmbët e tyre dhe fillojnë të ecin në të njëjtat afate si fëmijë të shëndetshëm. Rezultatet e kënaqshme mund të arrihen dhe kur aplikoni gomën e rrëmbimit në vitin e dytë të jetës së fëmijës.

Kur zhvendosja e hips me një qëndrim të lartë kokë dhe një kontraktim të mprehtë të muskujve kryesorë (I.E., më shpesh me diagnostifikim të vonuar), trajtimi duhet të fillojë menjëherë nga zgjerimi vertikal duke përdorur autobusin abducing. Gradualisht duke rritur ngarkesën dhe për të rritur shkallën e hollimit të gjymtyrëve. Duhet të fillojë me një ngarkesë të vogël (300-500 g) për çdo këmbë, çdo ditë duke e rritur atë për 100-200 g. Ngarkesa maksimale përcaktohet nga pozita e mollaqe (kur heqin ato mbi krevat). Përdorimi i shtrirjes - nga 3 në 12 javë. Me fillimin e hershëm të trajtimit të zhvendosjes kongjenitale të hips, pacientët bëhen në këmbët e tyre ende në autobusin e rrëmbimit në moshën 8-11 muaj. Ecni fillimin ose në gomë, ose pas heqjes së tij, zakonisht të moshës 12-15 muaj. Megjithatë, metodat konservatore për trajtimin e dysplasia T. me. Jo gjithmonë efektive, për shembull, në rastin e ndërhyrjes së kapsulës së përbashkët. Ndërhyrjet operacionale me shumicën e zhvendosjes prodhojnë mbi 2 vjeç. Trajtimi operacional është treguar gjithashtu në zhvendosjen jo të ekzekutueshme tashmë të moshës 1-2 vjeç, si dhe me komplikime që janë vërejtur pas metodave konservative konservative konservatore.

Të gjitha ndërhyrjet operacionale në zhvendosjen kongjenitale të kofshës janë të ndara në ndërthurjen dhe përqafimin. Operacionet brenda-artikulare përfshijnë kapsulotominë e përparme të Ludloff, një shpërthim të hapur pa thellim të depresionit, një shpërthim të hapur me depresionet e depresioneve, një shpërthim të hapur me një osteotomi korrektuese të hipit dhe të tjerëve. Secila - Operacionet e rregullimit janë operacione rindërtuese në bazë të kockave ilazike (osteotomi me ndryshime dhe desional-varicing), operacionet e zbehtë.

Me një depresion mirënjohës të mirënjohur dhe një kreu të zhvilluar të kockave femore, është e mundur një e drejtë e thjeshtë e hapur. Operacioni është efektiv në moshën 2-4 vjeç me antetete të papërfunduara të qafës së kockave femore. Në rastin e pazhvillimit nga T. me. Hapja e zhvendosjes është e kombinuar me thellimin e depresionit ose formimin e buzës së saj të sipërme.

Me sublits të mbetura të kofshës, paqëndrueshmëria e T. me. Në fëmijët e moshës 3 deri në 5 vjeç, 2/3 e rasteve janë për shkak të shkeljes së zhvillimit të ndarjes proksimale të kockave femore dhe vetëm në 1/3 - të pazhvilluar të skajit të futjes së depresionit të zymtë. Nga 7-8 vjet tashmë në 50% të rasteve, dhe nga 10-12 vjeç, pothuajse 100% e rasteve treguan ndërhyrje operacionale jo vetëm në femor, por edhe në komponentin e legenit të përbashkët.

Me moszhvillim të moderuar të depresioneve të zotit në fëmijët deri në 7-8 vjeç, osteotomi e plotë në fushën e bazës së kockave ilazike janë efektive. Operacioni Kiari siguron pas zhvendosjes së osteotomisë së kokës së femurit së bashku me kryeveprën Knutrice, operacioni solter është kthesa e shtratit të dridhjes (në vitet e fundit është e preferuar). Në rast të depresioneve të vogla, osteotomi të dyfishtë legen në nënlajtë (gjithashtu nën moshën 7 vjeçare) dhe acetaboplastics pericapsular në Pemberton, Korgo, etj (deri në 8-12 vjet). Në adoleshentët dhe të rriturit në sublifting të kokës femorale, rezultate të kënaqshme janë të shënuara me një osteotomi korrektuese të kofshës për thelbin e kokës dhe osteotomisë legen në Andrianov (plastike e çatisë së depresionit).

Me një qëndrim të lartë të kokës që ka formuar neoartriti, kthimi i saj operacional nga 8-10 vjeç është më i avancuar më i përshtatshëm për të kryer një osteotomi të dyfishtë të ekspozuar me një zgjatje të kopshtit - ose në Kaplunov, që ju lejon të Krijo një pikë shtesë të mbështetjes, mbani lëvizshmërinë në neoartriti dhe eliminoni shkurtimin funksional të gjymtyrëve.

Edukimi fizik terapeutik përdoret në të gjitha fazat e trajtimit konservator dhe operacional të zhvendosjes kongjenitale të kofshës. Detyrat e përbashkëta të përdorimit të fondeve të FDA janë intensifikimi i aktiviteteve të sistemeve kryesore të trupit dhe parandalimit të ndërlikimeve që lidhen me Hypokinesia; Përmirësimi i kushteve të qarkullimit të gjakut në gjymtyrët e përbashkëta dhe të poshtme: Restaurimi i çrregullimeve statike-dinamike të funksionit të sistemit musculoskeletal (restaurimi i lëvizshmërisë në nyjen e hipit dhe forcimi i grupeve incoming muskulare). Prindërit e fëmijëve duhet të informohen për nevojën për të kryer ushtrime të veçanta shumë herë gjatë ditës gjatë gjithë kohës së trajtimit.

Në periudhën e ndreqjes së gjymtyrëve të një fëmije me ortopë ose goma të ndryshme, ushtrime të veçanta synojnë forcimin e muskujve të kofshës të turpshëm. Për 3 vjet, lëvizjet pasive dhe aktive-pasive janë të rekomanduara për fëmijët nën 3 vjet. Në krye. Në muajt e parë të jetës, përdorimi i refleksit përdorin. Në një moshë të vjetër, ushtrimet kryhen në mënyrë të pavarur me një ngarkesë graduale në rritje, për shembull, hollimi i lirë i këmbëve të përkulura në nyjet e gjurit kryhet me një rezistencë shtesë të jashtme ndaj lëvizjes për shkak të duarve të një metodologe ose nënës , duke shtrirë fashën e gomës, e cila lidh kofshët në nivelin e përbashkët të gju. Ushtrime të veçanta bëjnë disa herë në ditë në kombinim me një masazh të lehtë relaksues (stroking sipërfaqësore, tronditëse) të shtytjes së muskujve të kofshës. Përveç ushtrimeve të veçanta të përshkruara më sipër, ushtrimet e frymëmarrjes dhe të përgjithshme për rripin e gjymtyrëve të sipërme kryhen.

Pas përfundimit të trajtimit në ortope ose goma shkarkimi, është e nevojshme të kryhet një kurs masazh manual (procedura 12-15) të muskujve dhe këmbëve të beriumit. Çiklizmi i rekomanduar me pedale të përhapura, stërvitje në ujë të ngrohtë, not, stërvitje sistematike. Gjimnastikë terapeutike ka për qëllim rivendosjen e funksioneve të përbashkët dhe të rrisë stabilitetin e saj. Ushtrimet në dispozicion për përkulje, zgjerim, shkarkim, rotacion të brendshëm në t me. Në pozicionin e gënjyer: Në të njëjtën kohë caktoni ushtrime për të forcuar muskujt e neveritshëm të kofshës. Nuk duhet të detyrohet të mësuarit e një fëmije që ecën. Ai do të ngrihet dhe të shkojë në mënyrë të pavarur kur makina e tij nervore e muskujve do të jetë gati për ngarkesë vertikale.

Qëllimi kryesor i reduktimit të trajtimit pas operacioneve intra-articore me T. me. Është krijimi i kushteve për ristrukturimin e elementeve strukturore të përbashkët dhe funksionet e tij. Detyrat e veçanta të objekteve të FFC janë restaurimi i mobilitetit të përbashkët, trajnimi i muskujve të afërt, gradualisht përgatiten për kryerjen e funksionit të referencës dhe lokomotorit.

Me metodat operacionale të trajtimit të zhvendosjes kongjenitale të hips në periudhën postoperative (immobilization), përdoren ushtrime të frymëmarrjes përgjithësuese, stresi i muskujve isometrik nën fashë gips, të lirë dhe të lirë me barrën e lëvizjes në nyje jo të imobilizuara.

Pas ndërprerjes së immobilizimit ose përdorimit të osteosyntezës së qëndrueshme, me hip, me pelvis, ushtrimet synojnë rivendosjen më të shpejtë të funksionit të përbashkët. Për këtë, lëvizje të lehtë (aktive me vetë-ndihmë) në nyjen e hip, ushtron në banjë hidroksierapeutike në kombinim me masazh manual dhe nënujor. Ndërsa reduktimi i lëvizshmërisë në të përbashkët, ushtrimet shtohen për të forcuar grupet e rastit të muskujve dhe elektrostimulimin e muskujve të beriumit. Duhet të mbahet mend se si rezultat i osteotomisë së kofshës, pikat e bashkëngjitur muskujt e disintegrimit të kofshës dhe rotuesit e jashtëm mund të ndodhin, gjë që çon në dështimin e tyre funksional. Prandaj, shumë vëmendje i kushtohet ushtrimeve të veçanta që synojnë trajnimin e rrëmbyesve të hip me rezistencë graduale në rritje. Gjimnastikë terapeutike kryhet në pozicionin e shtrirë në anën e pasme, anën, stomakun, si dhe në gjurmët e gjurit (në të katër këmbët). Ngarkesa aksiale në këmbë rritet gradualisht me lëvizshmëri të mirë, funksionet e muskujve të Jagiumit, duke rivendosur strukturën e kockave të kokës femore.

Deformimi i qafës së qafës së qafës së hipit (Soca Vara) manifestohet nga një rënie funksionale në qoshen e farës së farës. Baza është një ristrukturim patologjik mbi qafën e kockave femore ose direkt në rajonin e zonës Rosthod. Kromotipi klinikisht i shënuar, shkurtimi relativ i gjymtyrëve të poshtme, rrotullimi i saj në natyrë dhe sjellja e tij. Simptoma e Trendelenburg pozitiv. Pika e madhe është zhvendosur mbi linjën Roser - Nelatal, simetrikësia e linjës së shemacker është thyer dhe një barazim i trekëndëshit të brites. Lëvizjet në T. me. Kufizuar, sidomos rotacioni i brendshëm dhe plumbi.

Në fëmijërinë e hershme, bëhen përpjekje për të ndaluar progresin e ristrukturimit patologjik në qafën e kockave femore nga shkarkimi afatgjatë i bashkimit në kombinim me gjimnastikë terapeutike, trajtim fizioterapeutik dhe sanatorium-turistik. Trajtimi konservator është efektiv vetëm me diagnozën e hershme. Në fëmijët e moshuar dhe të rriturit kryejnë osteotomi korrektuese të departamentit proksimal të kofshës ose operacioneve që synojnë rivendosjen e referencës së saj.

Deformim kongjenital valgus (Socha Valga) karakterizohet nga një rritje në këndin e farës së farës, është shumë më pak e zakonshme. Klinikisht identifikon rregullimin më të ulët të një spit të madh, një zgjatje të gjymtyrëve. Nëse është shkelur funksioni, shfaqet osteotomia e ndryshimit të frekuencës.

Dëm Lidhja e hipit është bruises, zhvendosja e kofshës traumatike, thyerje të kokës dhe qafës së femurit, depresionit të perëndishëm. Veshët janë manifestuar nga dhimbja lokale, duke kufizuar lëvizshmërinë në të përbashkët. Bleeding janë të mundshme në pëlhura të buta, trajtim hematomas intertensive konservator.

Dislokimet traumatike të hips zakonisht lindin si rezultat i lëndimit indirekt. Në varësi të pozitës së kokës së femurit, zhvendosjes së pasme, të përparme dhe qendrore (Figura 13) ndryshojnë në lidhje me zgavrën e kryeveprës. Përveç dhimbjes dhe kufizimeve të funksionit të përbashkët, vërehet pozita e detyruar e gjymtyrëve (shih dislokimet). Nën dislokimin e pasmë, gjymtyrët është në pozitën e përkuljes, rritjes dhe rotacionit të brendshëm, me frontin - straightened (ose pak të përkulur), duck është i rezervuar dhe rrotulluar. Shpesh është e mundur për të palpuar kokën e kockave femore. Me zhvendosjen qendrore nga protroziteti i kokës shënoi energjinë e një pështyu të madh.

Në radiografi, kreu i kockave femore është zbuluar jashtë kryeveprës. Për zhvendosjen e pasme, një rritje në gjatësinë e x-ray të qafës së femurit (si rezultat i rotacionit të saj të brendshëm) karakterizohet (si rezultat i rrotullimit të saj të brendshëm), për pjesën e përparme - një rritje në Madhësia e një pështymë të vogël, një reduktim projektimi në gjatësinë e qafës dhe një rritje në këndin e farës së farës (shenjat e rrotullimit në natyrë të kofshës). Me zhvendosjen qendrore, çarje të pjesës së poshtme të depresioneve dhe thyerjeve të çuditshme me shkurre të kokës dallohen.

Trajtimi i viktimave kryhet në spital. Para transportit, immobilizimi kryhet pa ndryshuar pozicionin fiks të gjymtyrëve. Me dislokime të freskëta të kofshës, e drejta është prodhuar më shpesh sipas metodës së Kocrës. Shkarkimi i mëvonshëm i përbashkët kryhet me një ekstrakt skeletor me një ngarkesë prej 3-4 kg. Ecja me paterica lejohen pas 5-6 javësh, ngarkoni gjymtyrë - jo më herët se 3-4 muaj. Me të çara të depresionit të gomës, përdoret shterimi skeletor i shkarkimit përgjatë aksit të kofshës. Kur fraktura me shkurre të kokës, ajo është përdorur për të shkarkuar përgjatë boshtit të qafës së kofshës.

Gjatë periudhës së qëndrimit të pacientit në një shtrirje skeletore pas zhvendosjes traumatike të hips, stërvitja ka për qëllim parandalimin e komplikimeve hypostatike, duke përmirësuar qarkullimin e gjakut në gjymtyrë. Në sfondin e ushtrimeve të përgjithshme bashkëpunuese, lëvizjet e lira përdoren në të gjitha nyjet e gjymtyrëve të paprekura dhe nyja e kyçit të këmbës së këmbës së dëmtuar, kofshët isometrike afatshkurtra të muskujve të kofshës, muskujt e butë në anën e humbjes.

Pas heqjes së shtrirjes, ecja është e lejuar me paterica me ngarkesë të pjesshme në këmbë. Rivendosja e lëvizshmërisë së përbashkët kryhet paralelisht me rritjen e stabilitetit të saj për shkak të forcimit të aparatit të bashkëshortit muskulor. Për të rritur lëvizshmërinë në nyje në pozicionin fillestar, lëvizjet e lira janë kryer (përkuljen e shtrirjes, plumbit, rotacionit) në nyjen e hip pa thyer këmbën nga shtrati ose shtrati (Fig. 14). Për të forcuar muskujt, streset isometrike afatgjata të muskujve të beriumit dhe muskujt e kofshës, përdoren këmbët statike të ngritura, të shpërndara, të shpërndara, etj. (Figura 15). Nuk lejohet të kryejë lëvizjet e dobishëm dhe në tensionin e aparatit të ligamentit të përbashkët, si dhe trajnimin e muskujve me ngarkesën aksiale në këmbë.

Në fraktura, T. me. Gjimnastikë terapeutike ka për qëllim parandalimin e zhvillimit të Coxarrozës pas traumatike. Shkarkimi më i gjatë i përbashkët rekomandohet për shkak të patericave (deri në 6 muaj pas lëndimit). Në të ardhmen, me një ecje të gjatë dhe praninë e sindromës së dhimbjes, rekomandohet të ecni me një mbështetje shtesë për një kallam.

Pas ndërprerjes së immobilizimit, ushtrimet fizike në ujë duke përdorur ushtrime në anën e pishinës dhe elementeve të notit, masazh nënujore dhe manual të muskujve të beriumit dhe muskujt e hip, mbledhjes së nxehtësisë, ultrazërit. Gjimnastikë terapeutike kryhet në pozicionet e shtrirë në anën e pasme, në anën tjetër, barku duke përdorur lëvizjet e lira në nyjen e hip. Për të forcuar muskujt e kofshës, pozicioni fillestar zbatohet në këmbë në një këmbë të shëndetshme në lartësi. Mbajeni këmbën përpara (në anën, mbrapa) për 3-5 s në alternim me lëvizjet e fluturimit të lirë me një këmbë të relaksuar. Në të ardhmen, kur kryejnë këto ushtrime në zonën e nyjeve të kyçit të këmbës, ne forcojmë prangën me një ngarkesë prej 250-500 g. Në kushtet klinike është e nevojshme të përsëriten kurset e trajtimit 1-2 herë në vit .

Sëmundjet. Ndryshime inflamatore në T. me. Kryesisht origjina infektive (shih KOKSIT), mund të vazhdojë me mbizotërimin e proceseve ekzuduese ose proliferative. Është e mundur dëmtimi kryesor i shell-it synovial, i ndjekur nga përfshirja në procesin e kreut të kockave femore dhe kryeveprës ose formave të mesëm (format e kockave primare të Coxy).

Manifestimet më të hershme klinike janë dhimbje në zonën e përbashkët, duke kufizuar lëvizshmërinë me formimin e kontrakturave myogenike, duke rritur temperaturën lokale. Me coxy purulent dhe tuberkuloz në të ardhmen, strukturat e kockave janë shkatërruar, shpesh me zhvendosje të kofshës, duke shkurtuar gjymtyrë dhe për të rritur pozicionin e saj të egër. Pasoja e koalitit purulent është shpesh ankylosis kockave në pozicionin vicioz të gjymtyrëve. Për kositin e tuberkulozit, ankylosis fibrous është më karakteristike. Në shkatërrimin e kapsulës së artikut, formohet një abscesi ose flegujt e indeve paraartike. Një kalim në një formë kronike me formimin e fistulës është e mundur.

Një nga shenjat e para të X-ray është osteoporoza. Prania e degradimit foci në elementet e kockave të përbashkët tregon një proces aktiv inflamator. Më pas, vërehet shkatërrimi i sipërfaqeve të artikut. Studimi bakteriologjik i exudatit është i rëndësishëm. Rrokulliset në të përbashkët para parashikimit të kreut të femurit ose jashtë mbi një pështymë të madhe.

Në periudhën akute, terapia antibakteriale tregohet në kombinim me imobilizimin e përbashkët. Ndërhyrja operacionale vendpushimet më shpesh në coxy akute dhe purulente (arthritomy me kullim të përbashkët). Me shkatërrim të gjerë, realizimi i departamenteve të prekura kryhen, zakonisht krerët dhe qafat e kofshës (i.E. Reseksioni i kullimit), kur shpërthen në ankylosis, T. me. Në pozicionin vicioz të gjymtyrëve, përdoren ndërhyrjet që përqafojnë (osteotomi korrigjuese (osteotomi)).

Proceset dystrofike në të përbashkët po zhvillohen më shpesh në sfondin e dysplasia, pasojat e lëndimeve, proceset inflamatore dhe çrregullimet e këmbimit (shih coxarthrosis).

Chondromatosis me. Është e rrallë; manifestohet me bllokim periodik dhe dhimbje të mprehtë. Trajtimi operacional - heqja e organeve brenda-artikulare (shih chondromatosis (chondromatosis e kockave dhe nyjeve)).

Shkaqet e shfaqjes së nekrozës aseptike (shih nekrozën zare aseptike) të kokës femore janë të ndryshme. Ajo manifestohet me dhimbje, kromotikë, lëvizje të kufizuar (shih Perceptin e sëmundjes). Me mungesën e trajtimit konservator (shkarkimi i procedurave të përbashkëta, fizioterapeutike) përdorin ndërhyrjen kirurgjike (osteotomi korrektuese, endoprostetikë, arthrodez).

Tumor Mund të vazhdojë nga kapsula e përbashkët (shih synovioma), gjitira dhe indet e eshtrave. Osteoblastoclastoma, osteoma, chondroblastoma, chondroma, chondrosarcoma, sarkoma osteogjen (shih nyjet, tumoret) janë vërejtur në departamentin proksimal të kofshës. Trajtimi Operacional: Reseksioni me zëvendësimin e kockave të defektit ose endoprostetikës së departamentit proksimal të kofshës, ekzaminimit të hipit.

Operacion

Për ritmin e kullimit dhe rishikimit në arthritomy. Osteosynteza ose endoprostetikë kryhen me fraktura mesatare të furçës së femurit. Me qëllim të përmirësimit të statikës, duke shpenzuar osteotominë e departamentit proksimal të kofshës. Arthoplasty është përdorur për të rivendosur lëvizshmërinë e përbashkët. Për këtë qëllim, realizohen opsionet e ndryshme të endoprostetikës. Për restaurimin e referencës së kofshës, është bërë Arthrodez (shih nyjet). Me T. me dysplasia. Përveç osteotomisë korrektuese të departamentit proksimal të kofshës, shfaqen operacionet rindërtuese në komponentën e legenit në mënyrë që të rritet shkalla e shtresës së kokës së kofshës.

Shih gjithashtu kofshën.

Bibliografi: Anatomia e njeriut, ed. ZOTI. Sapina, t. 1, f. 144, M., 1986; Vilensky v.ya. Diagnoza dhe trajtimi funksional i zhvendosjes kongjenitale të hips, M., 1971, BIBLIOG; Volkov M.V., Ter-Egyazarov G.M. dhe Yukina G.P. Zhvendosja kongjenitale e hips, M., 1972; KAPLAN A.V. Dëmtimi i kockave dhe nyjeve, f. 355, 359, M., 1979; Trajtimi konservator i fëmijëve me sëmundje të sistemit musculoskeletal., Ed. E.S. Tikhonenkov, f. 73, L., 1977; Korzh a.a. dhe të tjerët. Coxarthrosis zhvendosje, M., 1986; Marx v.o. Diagnostifikimi ortopedik, f. 355, Minsk, 1978; Mirzoyeva I.I., Goncharova m.n. dhe Tikhonenkov E.S. Trajtimi operacional i zhvendosjes kongjenitale të hips tek fëmijët, L., 1976; Ndihma traumatologjike ortopedike për fëmijët, ed. V.L. Andrianova, f. 39, 44, L., 1982; Patologjia e lidhjes së hip, ed. V.L. Andrianova, f. 4, L., 1983; Nxënësit L.G., Selivanov v.p. dhe TODKS V.M. Dëmtimi i Pelvis dhe organet e legenit, M., 1966.




















të arsimuar nga kryesimi i kockave femore. Të dy sipërfaqet e artikuluara janë të mbuluara me kërc. Godfi është pjesë e legenit, është e vendosur në vendin e bashkimit të elast ileum, joshëse dhe pubike. Qese e artikut shkon përgjatë buzës së depresionit të artikut, lëviz në kockën e femurit dhe është bashkangjitur mbi pështymën e saj, prandaj shumica e qafës së kockave femore është e vendosur në zgavrën e nyjes së hip. Çanta e nyjeve është shumë e qëndrueshme, investohen paketat e forta. T. S. I referohet nyjeve me shumë aks - ndoshta përkulje dhe zgjerim, sjelljen dhe mosmarrëveshjen, rrotullimin e hip në duck dhe knutrice. Ajo është e mbushur nga anijet rajonale.

Ndihma e parë është e pajisur me lëndime të ndryshme të nyjeve hip. Pra, me lëndimet e rajonit, T. me. Dhimbja është vërejtur, ënjtja dhe hemorragjia zakonisht janë shprehur keq, lëvizjet në të përbashkët nuk janë të kufizuara. Në këtë rast, është e mjaftueshme për të bashkëngjitur një të ftohtë dhe të sakramentit të dhimbjes shkarkoni të përbashkët. Me plagë të vogla sipërfaqësore në zonën e përbashkët, ata imponojnë një fashë sterile të gjilpërës. Hedh thyerje dhe dislokime të nyjeve hip janë dëmtime të rënda. Në kontrast me dëmtimin gjatë thyerjeve të eshtrave, duke formuar nga T., këmba është në një pozitë të detyruar, për shembull, shpalosi pluhurin, viktima nuk mund të rrisë këmbën e dëmtuar, duke u përpjekur të lëvizë dhimbjen që intensifikohet. Në disa fraktura të qafës së kockave femore (për shembull, fragmentuar) ënjtje në fushën e T. me. Shprehur pak, ndonjëherë viktimat mund të lëvizin në mënyrë të pavarur. Me thyerjet e zonës së lirshme, ënjtja dhe hemorragjia janë më të gjera dhe përhapen në të tretën e sipërm të kofshës. Për shkak të faktit se është e mundur të përcaktohet më në fund diagnoza, vetëm pas një ekzaminimi të posaçëm dhe manifestimet e jashtme të zonës së gjerë të lëndimit të T. me. Dhe frakturat janë shumë të ngjashme, vëllimi i ndihmës së parë duhet të jetë si kur një thyerje. Është shumë e rëndësishme për të immobilizuar nyjen e hip para se të transportojë viktimën në spital. Është më mirë të përdorësh autobusin diterik (shih fik. katër në kofshë), dhe në mungesë të saj - goma të improvizuara janë mjaft të gjata.

Dislocations në nyjen e hip janë relativisht të rralla. Si rregull, ato ndodhin me lëndime të rënda mekanike, për shembull. Si rezultat i një aksidenti rrugor ose bien nga lartësia. Kreu i kockave femore, zhvendosjes, thyen qesen e artikut me ligamentet e forta dhe gjendet në indet e okolossertable. Këmba është në pozitë të detyruar ( fik. ), lëvizja në T. me. E pamundur, menjëherë pas lëndimit ka dhimbje të rënda. Kur ndihma e parë, nuk duhet të përpiqeni të "korrigjoni" pozicionin e këmbës. Viktima duhet të dorëzohet në spital për ekzaminim dhe zbulim. Immobilizimi i bashkimit të dëmtuar kryhet në pozitë në të cilën është pas zhvendosjes. Duhet të shmanget me lëvizje të panevojshme, sepse Ata rrisin dhimbjen dhe mund të shkaktojnë dëmtime shtesë, për shembull. Dëmtimi i nervit joshës.

Me dëmtime të hapura në rajon, T. me. Në plagë imponojnë një fashë sterile. Një plagë të vogla vendosin një fashë gulling, me dëmtime më të gjera të indeve të buta, bashkimi është i imobilizuar si kur një frakturë.

I ndritshëm- Shih kofshën.

Dressings Përdoret në sigurimin e ndihmës së parë për shkak të dëmtimit të T. S., më shpesh fashë, më pak shpesh aplikojnë një fashë rrjetë. Me plagë të vogla, ju mund të aplikoni një fashë leukopusthire. Në varësi të të cilit zona është e mbyllur, mund të aplikohet një mënyrë e njëanshme (e djathtë, e majtë) ose e dyanshme, si dhe anterior, mbyllja e zonës së banueshme, e jashtme (lateral), duke mbyllur zonën e madhe të spitut, të pasme, zonën e mbylljes e mollave. Kur aplikoni një front të djathtë (brazdë) të legenit të legenit kozosës, turneu i parë i fashë rreth trupit në nivelin e kërthizës, duke e çuar fashë nga e majta në të djathtë, kaloni raundin e ardhshëm të Kosovës në anën tjetër Nga ana, dhe pastaj në sipërfaqen e përparme të kofshës së djathtë në pjesën e pasme gjysmë të pasme dhe të rrotullohen Knutka, duke kaluar turneun e mëparshëm të grupit në zonën e gjoksit. Tjetra, fashë çon mbi kockat e legenit në anën e majtë, dhe prej aty janë dërguar në gjysmë-labirinën e pasme të trupit dhe përsëri në fushën e Paha, duke përsëritur grupet e mëparshme të fashë dhe mbivendosjen e tyre në 2/3 të diametrit. Mbaro fashë me turne rrethore të fashë rreth trupit. Turne të mëvonshëm të fashë mund të ngjiten (çdo raund tjetër mbi një të mëparshmi) ose zbritje. Kur vendosni një fashë të ngjashme në zonën e Paha të Majtë, goditja e fashë shkon nga e majta në të djathtë, por pas turneut të parë të fiksimit rreth trupit, ai është i drejtuar në anën e pasme në pjesën e përparme të përparme Sipërfaqja e gabuar, dhe hip e majtë po anashkalon sipërfaqen e saj të pasme dhe pastaj shkon në hips e hapësirës, \u200b\u200bduke intersecting me turneun e mëparshëm, zarfes bust nga prapa dhe përsëri shkon në sipërfaqen e përparme të hipit të majtë, duke përsëritur të mëparshmen Tours dhe duke mbuluar secilën prej tyre me 2/3 e gjerësisë së saj. Përfundimi i fashave gjithashtu turne rrethore rreth trupit. Për forcë më të madhe, çdo grup me tetë në formë (spikes) mund të fiksohen nga një turne rrethore.

Nëse është e nevojshme, mbyllni fashë fashë T. me. Nga të gjitha anët, përdoret një variant disi i ndryshëm i fashës së pavlefshme - fashë hip, e cila fillon me një rrugë rrethore jo në bust, por për të tretën e mesme të kofshës. Sipas metodës aplikuese, duket si një fashë bashkë-formë e shpatullës, i.E., duke fiksuar fashë në kofshë, fashë çon përgjatë sipërfaqes së jashtme T. me. Në pjesën e poshtme të shpinës, bëni një turne rrethore konsoliduese rreth trupit dhe vazhdoni fashë në të njëjtën mënyrë si me vendosjen e një fashë të pelvik në formë të coole, duke mbivendosur gradualisht turneun e mëparshëm.

Në rast emergjence ose në mungesë të një materiali të ndryshëm të veshjes, mund të përdorni fashat tosnike në zonën e T. me. Për këtë përdorim dy bllokime. Një e mesme është vendosur mbi zonën e dëmtuar të indeve, skajet e kthejnë atë rreth hip dhe kravatë, dhe fundi i tretë (më i lartë) është ushqyer nën rrip, të formuar nga një tjetër brazers, përkul mbrapa dhe fiksojnë pin. Në mungesë të një qaj të dytë, ju mund të përdorni rripin.


Kapitulli 3.

Dëmtimi dhe sëmundjet e nyjes së hip

 R.M. Tichelov, V.M. Mashkov, G.G. Epstein

Karakteristikat e funksionimit anatomik
Biomechanics hip përbashkët
Metodologjia për vlerësimin e nivelit të kompensimit të shkeljes së funksionit statik-dinamik
Diplomimi i treguesve të kompensimit të shkeljes së funksionit statik-dinamik
Vlerësimi gjithëpërfshirës i shkeljes së funksionit statik-dinamik
Veshët e hip (p.sh. Gryaznukhin)
Hipjet e Hip (p.sh. Gryaznukhin)
Thyerje të kokës dhe qafës së femurit
Arthrozë deformuese
Krerët e nekrozës aseptike të femurit të përbashkët
Sondazhi i pacientëve me sëmundje të nyjeve hip ,
Trajtim interaktiv
Parimet e përgjithshme të trajtimit kirurgjik të Coxarrosis
Parimet e operacioneve të shkeljes së organeve në nyjen e hipit
PLANIFIKIMI I PËRGJITHSHME PLANIFIKIMI I INTERVENIMIT KURRIK
Trajtimi kirurgjik i pacientëve me coxarthrozë displastike

Pjesa proksimale e kockave femore përbëhet nga koka, qafën e qafës së mitrës dhe të madhe dhe të vogël (Fig. 1). Shoda është mesatare e barabartë me 126-127 ° (115-135 °). Reduktimi i mburojës (nga 126 ° në 90 °) dobëson rezistencën e qafës në ngarkesat mekanike, të cilat kontribuojnë në thyerje, veçanërisht në të moshuarit (Fig. 2). Kreu i kockave femore është përafërsisht rreth 2/3 e topit, rrezja e të cilave është e barabartë me një mesatare prej 20 deri në 22 mm. Godfi është gjysmë top. Ajo thellon në kurriz të një unaze kërcitur që mbulon buzën e buzës. Kështu, kreu është thellësisht i përfshirë në depresionin e artikut, i cili është mbështetje e mirë, e fortë dhe e besueshme për gjymtyrë të poshtme. WPADINA vetë është e vendosur në kryqëzimin e tre eshtrave pelvike, të cilat, në fakt, formojnë atë. Ky është një hollësi e rëndësishme që duhet të merret parasysh gjatë klasifikimit të disabit të kofshës, në varësi të vendndodhjes së kokës së dislokuar.


Godfather është plotësuar me një rim kartoni të fibrave (labrum glenoidale) me një lartësi prej 5-6 mm, duke rritur thellësinë e depresionit. Buzët kërcell në fushën e Incisurae Acetabuli rritet me një fletë të tensionuar midis ndër-ligamentit të tij (ligamentum transversum acetabuli). Në depresionin e artikut, pjesa e saj (facies lunata) është e mbuluar me kërc, dhe pjesa e saj qendrore (fossa acelabuli) është bërë me një ind yndyror dhe bazën e një pako të rrumbullakët të mbuluar me një guaskë synoviale. Palin i zorrës së WP pothuajse plotësisht korrespondon me kreun e kockave femore, e cila është e mbuluar me kërc Hyaline me përjashtim të Fovea Capity Femoris, ku është bashkangjitur banda e kokës.

Nga këndvështrimi i anatomisë kirurgjikale të depresionit të gjumit, kolonat funksionale dallohen, duke ofruar mbështetje për kreun e kockave femore (Figura 3). Më shpesh dallojnë kolonën e përparme (pubike) dhe pjesën e pasme (iliac-joshëse). Kolona e përparme vjen nga pjesa e përparme e gurit të sipërm Iliac të Kosos, brenda dhe Kleon drejt sifizit pubik, prapa (më i fuqishëm dhe masiv) zbret nga një prerje e madhe joshëse në kryqëzimin e kockave sciatic. Pjesa e sipërme e këndit të përqendrimit përfaqësohet nga një kockë kompakte, e cila formon çatinë e depresionit të perëndishëm.

Megjithatë, katër kolona shpesh dallohen:
- e jashtme, e cila korrespondon me çatinë e kryeveprës;
- përpara dhe e pasme, të cilat formohen përkatësisht nga kockat pubike dhe sedale;
- i brendshëm, më pak i fortë, që është fundi i akumulimit të depresionit.


Godbadin ka një orientim hapësinor të caktuar, ajo është e tiltuar nga duck dhe poshtë 45 ° dhe kthejnë shokun në 15 °.

Kocka femore është e vendosur në tre avionë të ndërsjelltë pingul:
- Shigjeta (duke përkulur diaphyse ujore),
- Frontal (pjerrësia e qafës së femurit në drejtimin mesatar),
- horizontale (ndryshimi i qafës së kockave femore rreth boshtit gjatësor). Pjerrësia e qafës së mitrës femore në drejtimin mesatar formon një shtyllë me një aks gjatësor të kockave femore (në të rriturit është 127-130 °).

Devijimi i qafës së kockave femore në planin horizontal matet me një kënd të formuar nga kryqëzimi i boshtit qendror të qafës së mitrës dhe kokat me aksin ekstrem të boshtit të kockave femore. Nëse qafa me kreun e kockave femore është kthyer Kechada, atëherë ata po flasin për përgjigjen, nëse ndalesa është rreth përfundimit. Në të rriturit, këndi i anekscass është zakonisht 10-15 °.

Në kufirin e qafës dhe trupit të kockave femore ka dy borde të fuqishme të eshtrave, të quajtura spit. Spit i madh është i përgjumur në krye dhe jashtë, në sipërfaqen e saj të brendshme përballë qafës, ka një pog tjerrje. Spit i vogël qëndron në buzë të poshtme të qafës, medialit dhe pasme. Në frontin e të dy pështymës lidhet mes tyre midis vijës orthoriste, mbrapa është një kurriz kalon.

Qese e përbashkët fibroze përbëhet nga fibra të indeve lidhëse që shkojnë në drejtime gjatësore dhe tërthore. Endje fibrave i jep forcën e qeseve. Qese është e lidhur me kockat e legenit, qese është e bashkangjitur rreth kryevepër me një buzë të gjerë nga 10 në 28 mm përpara dhe nga 10 në 33 mm të pasme.

Në sipërfaqen e përparme të qafës së femurit, qese fibroze shtrihet nën dele kalimtare të guaskës sinoviale me 10-20 mm dhe është bashkangjitur pranë vijës ndërshtetërore.


Prapa kapsulës mbulon pothuajse 2/3 e qafës së kockave femore, duke bashkangjitur në krye të pështymës së madhe, dhe më poshtë - në një të vogël. Dendësia dhe kalaja e kapsulës në pjesë të ndryshme të pabarabarta. Kjo varet nga përbërësi intim i kapsulës me bundles ndihmës, përforcimi në të, fibrat e të cilave janë të endura në kapsulë dhe praktikisht janë të pandashme prej saj. Këto ligaments janë të përshtatshme për një kapsulë nga tre anët dhe mbajnë emrat sipas eshtrave të gazit (Fig. 4).

Më e fortë prej tyre - Iliac-femor - fillon nën alarmin e përparmë të përparme me një bazë të gjerë, duck është ulur dhe poshtë dhe është bashkangjitur në të gjithë linjën ndërshtetërore. Kjo pako rrethon pjesën më të rrezikuar të përbashkët nga lloji i fijeve të vidë.

Marrëveshja e vidhave të aparatit të ligamentit të nyjes së hipit e gjen shprehjen dhe në drejtim të fibrave të paketës së dytë - femal Sedlicate. Kjo pako, duke filluar pas depresionit të zymtë në trupin e kockave Sedlicate, gjarpërues, kalon në sipërfaqen e sipërme dhe është bashkangjitur në fund të pog tjerrje.

Bunch i tretë është Lobkovo-Femoral - ajo fillon në kockën pubike dhe ne do të hyjmë në pjesën e poshtme të pasme të mesme në kapsulën e përbashkët, duke arritur një pështymë të vogël.

Bunch ilic-femoral pengon përkuljen, sjelljen dhe rrotullimin në natyrë;
kufizimet e femurit në mënyrë të qetë hedhjen dhe zgjerimin;
regjistrimi pengon zgjatjen, ndihmën dhe rotacionin e brendshëm.

Me "pozitën e mesme", kapsula është e relaksuar me të gjithë ligamentet. Me zgjerimin e plotë të hip, kapsula është e tensionuar, dhe paketat, një kthesë e ngjashme me vidhos, sikur të dehur poshtë kokën në zgavrën e artikut. Kjo dispozitë është aq e fortë sa zgjatja e mëtejshme e kofshës është e mundur vetëm me legen.

Drejtimi i cilësisë së mirë të fibrave të ligamentit të lidhjes së hipit në mënyrë të konsiderueshme forcon kapsulën tashmë të qëndrueshme, e cila duket të jetë një faktor i rëndësishëm që mbron të përbashkët nga ndikimet traumatike në të. Megjithatë, në kapsulën e hip ka një vend më pak të mbrojtur: është pjesa e poshtme dhe më e ulët e saj. E para është e vendosur në rosë nga buza e ligamentit të sedlicated, e dyta - midis pjesëve horizontale dhe vertikale të ligamentit ileal-femor. Në këto vende me zhvendosje traumatike dhe thyen kapsulën, duke kaluar kokën e zhvendosur të kockave femore.

Lidhja e hip është e rrethuar nga muskujt e fuqishëm, si dhe mbrojtja e përbashkët nga dhuna. Roli kryesor në këtë drejtim i takon këtyre tyre.

Muskujt iliac-mesit mbulon të gjithë pjesën e përparme të përbashkët; Me kofshën e shpërbërë, ajo në mënyrë pasive shton dhe shkon fort në të përbashkët.

Muskujt e mëdhenj të mesëm dhe të vegjël, si dhe muskujt e dendur, binjakët dhe mbylljen, shtypën kockën e femurit në zgavrën e artikut dhe mbulimin (me përjashtim të muskujve të zymtë) pjesën e pasme dhe të poshtme të përbashkët. Për shkak të muskujve, ekziston një lëvizje rreth tre akset kryesore: shtrirja e përkuljes, sjellja e caktimit, rotacionit, si dhe kombinime komplekse të marra duke shtuar këto lëvizje.

Nga muskujt, me origjinë nga shpina dhe pellgu,
larctic,
dardhë-si I.
mollaqe të mëdha janë bashkangjitur në kockën e femurit dhe ofrojnë lëvizje në nyjen e hip. Një muskul i madh mesit, që lidhet me ilaçin, është i bashkangjitur në një pështymë të vogël dhe bends kofshë, dhe me një këmbë fikse bends shpinë mesit dhe tilters legen së bashku me bustin.

Muskujt e brendshëm të mbylljes janë të bashkangjitura në sipërfaqen e brendshme të një pështyu të madh, i cili vjen nga skajet e vrimës së mbylljes, në të cilën muskujt e sipërm dhe të poshtëm binjakë janë bashkangjitur kur largohen nga vrima e vogël e mbjelljes, të cilat janë gjithashtu të bashkangjitura në një pështymë të madhe Dhe, së bashku me muskujt e dendur, rrotullohen rosë hip.

Muskujt e jashtëm të legenit janë të vendosura në rajonin e zymtë dhe në sipërfaqen e saj anësore dhe ndjekin eshtrat e rripit të legenit në kockën e femurit. Ata formojnë tre shtresa
- sipërfaqësore (kokrra të mëdha dhe shumë të kofshës),
- Medium (mesatarja e mesme, muskujt katrorë të hip; kjo përfshin pjesë të ndërlikuara të medituara të dardhë, muskujve të brendshëm të mbylljes dhe të dy muskujve binjakë) dhe
- Deep (molust i vogël dhe muskujt e mbylljes së jashtme).

Një muskul shumë i fuqishëm me trup të madh ka një origjinë të gjerë nga Crest Ileum, sipërfaqja e pasme e Sacrum dhe Tailbone, Binders Sacrochny, kalon kozksin dhe duck dhe është i bashkangjitur në kockat e kokrrave të kockave femore. Një pjesë e trarëve të saj shkon në krye të një pështyu të madh dhe shkon në traktin ilik dhe tibial të fasadës së gjerë. Funksioni kryesor i muskujve është të zgjerojë hips dhe rotacionin e rosës së saj, përveç kësaj, paketat individuale marrin pjesë në hip (rreze të përparme të përparme) dhe mbajnë nyjen e gjurit në pozicionin e shpërndarë për shkak të tensionit të tensionit fashia e gjerë e kofshës. Trarët e rimarrë çojnë kofshën dhe në të njëjtën kohë rrotullohen dobësin e saj.

Mesatarja e muskujve të zhurmshëm vjen nga kocka ilike dhe libri i gjerë i librit, shkon në një tendencë që është bashkangjitur në pjesën e sipërme dhe sipërfaqen e jashtme të pështymës së madhe. Muskujt e vogël të mollës është e vendosur nën mesataren, ajo fillon në sipërfaqen e jashtme të kockave iliac dhe është bashkangjitur në sipërfaqen e përgjithshme të një pështyu të madh. Këto muskuj e zbresin kofshën, trarët e tyre të përparmë ofrojnë rrotullimin e saj të brendshëm, pjesa e pasme është në natyrë.

Një tendosje e gjerë e fascias fillon nga ankthi i sipërm i eksituar i mëparshëm dhe një pjesë e kreshtës ngjitur me të, ajo lëviz në kufirin e e tretës së sipërme dhe të mesme të kofshës në traktin eleum-tibial, i cili është i bashkangjitur në pjesën e saj distale për të Machio e jashtme e kockave të synuara. Ky muskul përkul kofshën, stabilizon nyjen e gju në pozicionin e shkarkuar. Përveç kësaj, është një këmbë e ushqyer kur përdoret një pjesë e krahut ileal për zëvendësim plastik në zonën e nyjes së hip (nën nekrozën aseptike të kreut të femurit, dysplasia, etj.).

Muskujt katror të hip dhe muskujve të jashtëm të mbylljes ofrojnë rrotullimin në natyrë të kofshës.

Muskujt e kofshës ndahen në tri grupe:
- Fronti (flexors),
- e pasme (zgjeruese) dhe
- Medial (adductors).

Grupi i përparmë përfaqësohet nga rrobaqepësi dhe muskujt me katër koka. Muskujt e grupit të pasmë përfshijnë
- me dy kokë
- gjysmë i thatë I.
- Semi-Stewardy.

Grupi i Muskujve të Medias përbëjnë
- i hollë,
- Grebenchy I.
- duke udhëhequr (gjatë, të shkurtër dhe të lirë).

Lëvizjet në nyjen e hip janë të mundshme në të gjitha drejtimet dhe në një sasi shumë të konsiderueshme. Rrethanat jashtëzakonisht të favorshme, nga parandalimi i zhvendosjes traumatike, është se një person përdor këtë vëllim të madh të lëvizjeve shumë rrallë (përveç njerëzve, profesioni i të cilëve është i lidhur me nevojën për të prodhuar një fushë të konsiderueshme të lëvizjeve - balerinë, gjimnastët, etj)

Kështu, tiparet anatomike-fiziologjike të nyjeve hip janë të mbrojtura nga bashkimi nga dislokimi traumatik:

1) ekziston një pajtueshmëri e plotë e sipërfaqeve të përbashkëta;
2) qese me ligaments përforcuar është formim shumë i fortë;
3) Muskujt e fuqishëm mbrojnë të përbashkët nga veprimi në atë dhunë;
4) Një vëllim i madh i lëvizjeve në nyje me nevojat e konsiderueshme më të vogla funksionale kufizon mundësitë e formimit në bashkimin e ekstremeve të pazakonshme që mund të çojnë në zhvendosje.

Cervix dhe kreu i kockave femor përbëhen nga pëlhura spongy të veshura përgjatë periferisë së një pllake të hollë të substancës së kockave kompakte (Fig. 5). Në sipërfaqen më të ulët të qafës, kjo shtresë është shumë më e trashë dhe vesh emrin e ADAMS ARC, i cili mund të përdoret si një mbështetje për mbajtësin kur lidhni qafën dhe kreun e femurit gjatë një frakture, është shumë të fortë dhe parandalon zhvendosjen në libër nga libri nën ndikimin e "forcës së prerjes".

Brenda qafës së femurit (Figura 6) ka një fushë tjetër të fuqishme të indeve të eshtrave, e cila quhet nxitje e Merkel. Këmbët e kockave të kockave të kockave femore kanë shfaqjen e harkut. Indet spongy përbëhen nga një sistem i kryqëzimeve të hollë të vendosura në formën e një harku përmes të cilit pesha e trupit transmetohet në muret e tubit të kockave. Këto kryqëzime janë rregulluar respektivisht linjat e trajektores të ngjeshjes dhe shtrirjes, si kllapa, dhe janë të drejtuara në mes të kockave, ata kalojnë me aksin e saj nën një detyrë prej 45 °, dhe midis tyre në një kënd prej 90 ° (Figura 7). Një strukturë e tillë i jep qafës forcë të rëndësishme dhe ju lejon të përballoni ngarkesat e mëdha.

Furnizimi me gjak në qafë dhe kreu i kockave femore kryhet përmes enëve të shumta të terminaleve, që ndahen nga arteria mesatare dhe anësore, duke mbuluar kockat femore (Figura 8). Kreu i kockave femore është furnizuar me gjak përmes arteries së lidhjes së kokës së kockave femore, e cila është e pahijshme dhe me moshën roli është zvogëluar ndjeshëm. Degët e kësaj arterie do të përfundojnë në fillim të kokës në formën e një loop ose të depërtojnë në shtresën periferike të kokës dhe formën e proceseve të dobëta.

Burimet e furnizimit me gjak në qafë dhe kreu i kockave femore janë (sipas A.N. Shabanov, I.Yu. Kam, 1966, Fig. 9.1):

- Dhe - nga arteria e ligamentit të kokës së kofshës, është e kufizuar dhe ndonjëherë mungon;
- B - anije të shumta të mëdha depërtojnë nga vendet e bashkëngjitjes së kapsulës;
- B - nga ana e membranës sinoviale në anijet e vogla të kokës;
- G - nga arteriet intraosseous janë anije të shumta dhe të zhvilluara mirë;
- D - nga vendet e bashkëngjitjes së muskujve në rajonin e frekuencës.

Në kofshën e paprekur, këto anije janë lirisht anatomia. Shkelja e furnizimit me gjak në fragmentin proksimal të kockave femore varet nga lokalizimi i thyerjes (Figura 9.2):

- Frakturë në linjën 1 - furnizimi me gjak për shkak të grupit A.
- Frakturë në linjën 2 - Furnizimi me gjak për shkak të grupeve A + B.
- Frakturë në linjë 3 - furnizimi me gjak për shkak të grupeve A + B + B + g.
- Frakturë në linjë 4 - furnizimi me gjak është praktikisht i dëmtuar.

Një nga shkaqet kryesore të konsolidimit të ngadaltë, formimi i përbashkët i rremë dhe nekroza e kokës femore është një shkelje e furnizimit me gjak në fragmentin proksimal për shkak të thyerjes së ushqimeve të anijeve të saj. Në fraktura të larta, qafa zvogëlohet ndjeshëm ose plotësisht e privuar nga kreu i furnizimit me gjak të kockave femore. Immobilizimi i keq ose përshtatja e pamjaftueshme e fragmenteve çon në nekrozën e kokës dhe fundosjen e qafës (Figura 10).

Hip i përbashkët ka innervacion të pasur, i cili kryhet në kurriz të nervave të periosteumit, formimit të rastit të vaskulare-nervor, si dhe degët e trungut të mëdha nervore: femor, sedlicate, mbyllje, mollë e sipërme, mollë e poshtme dhe nerva seksi. Pjesa e pasme e sipërme e kapsulës së artikuluar është e innervated nga sprigs e nervit sedlerikim, si dhe kokrra të kuqe dhe seksi, pjesa e përparme është dega e artikut të nervit mbyllës.

Një bandë e rrumbullakët dhe një jastëk yndyrë janë të innamvuar nga dega e pasme e nervit mbyllës, përveç kësaj, degët e nervave femor dhe të sipërm të kokrrave mund të marrin pjesë në inervacionin e këtyre strukturave.

Kinematika e hipit të hip. Në përputhje me formën e nyjeve hip dhe gjendjen e indeve përreth, amplitudë maksimale totale
- Lëvizjet e shtrirjes së përkuljes është 140 °,
- Vdekja - 75 ° dhe
- Rrotullimi - 90 °.

Kur ecni, amplitudë e lëvizjeve në nyjen e hipit është dukshëm më pak e mundshme: lëvizjet e lakimit dhe të zgjeruara nuk kalojnë 50-60 ° me një minimum të udhëheqjes dhe rotacionit. Në jetën e përditshme, ngarkesa maksimale e motorrit që bie në nyje është e lidhur me vendosjen e këpucëve ose çorapeve dhe si një e tërë sugjeron rreth 160-170 ° me lëvizshmëri të përgjithshme përmbledhëse, e cila përfshin rradhjen e lakimit, plumbit dhe në natyrë.

Shpërndarja e presionit në nyjen e hip. Biomechanics e nyjes hip është komplekse dhe ndryshon në varësi të pozitës së personit gjatë qëndrimit dhe ecjes.

Të dallojë fazë e dyfishtë Hap kur ngarkesa shpërndahet në mënyrë të barabartë midis dy nyjeve, dhe një fazëKur pesha e trupit shtrihet në një këmbë.

Në këtë fazë hap, nga ana tjetër, alokoni
- Mbështetje në thembër,
- Mbështetje për të gjithë këmbën dhe
- Shtyjeni pjesën e përparme të këmbës (gishtat).

Në pozicionin e përhershëm, të gjithë sipërfaqen e artit të kryevepër dhe rreth 70-80% të kokës femore është në kontakt me zgavrën e artikut. Vetëm sipërfaqja e poshtme e kreut të kockave femore dhe komplot përreth foveae capituli femoris nuk mbesin të ngarkuar, i cili korrespondon me vendndodhjen e ligamentit të rrumbullakët të xhaketës hip dhe yndyrës në zonë fossae acetabuli. Kur ecën, gjatë ngasjes në të përbashkët, depresioni vertikal (çati) nuk po përjeton një ngarkesë të gjatë dhe vetëm pjesët e përparme dhe të pasme të mbështetjes së kokës kontaktin me të. Duke përdorur endoprostezën e përbashkët të hip, u konstatua se presioni i kontaktit në gomar për një pjesë të depresionit të perëndishëm kur pacienti u fut nga karrigia më shumë se 18 MPA. Ky tranzicion nga kontakti i pjesshëm kur bashkimi po lëviz në këmbë të plotë në këmbë është përgjegjës për ndryshimin e zonës së ngarkesës në krye të femurit gjatë ecjes. Në prani të disclongrunizmit gjatë ecjes, mund të krijohet një zonë kontakti me presion të lartë: megjithatë, kjo nuk ndodh për shkak të faktit se si rezultat i deformimit të dy shtresave të kërcit të artikut dhe subjekt i indit të kockave të nënkuidrit rritet Si zona e kontaktit dhe përputhshmëria e sipërfaqeve të përbashkëta, kështu që siguroi tranzicion nga disclongruna në fazën e lëvizjes në bashkimin për të përgatiten kur mbështetja është në këmbë. Ky tranzicion lejon bashkimin për të shpërndarë ngarkesa të mëdha në mënyrë më efikase.

Megjithatë, kjo tranzicion nga disclongruna në drejtim të kongruencës krijon presion të lartë në të përbashkët gjatë ecjes, më shumë se 21 MPA. Kjo presion i lartë tolerohet nga një nyje e shëndetshme hip, megjithatë, në prani të dysplasia e përbashkët, mbingarkesat e rregullta të të njëjtës fushë të indeve të eshtrave çojnë në zhvillimin e ndryshimeve degjenerative-dystrofike. Përveç kësaj, ekziston një pyetje praktike e rëndësishme, dhe nëse ky presion është një faktor që siguron transferimin e produkteve të fshirjes së polietilenit (mbeturinat) në indet që rrethojnë këmbën dhe depresionin e vegjël pas endoprostetikës.

Shpërndarja e forcave që veprojnë në nyjen e hip. Pamja e përgjithshme e shpërndarjes së forcave që veprojnë dhe lidhja e hip mund të merret nga analiza statistikore e vektorëve të forcave që veprojnë në të përbashkët në një aeroplan gjatë mbështetjes së këmbëve. Dy metodat e tjera të llogaritjes së forcave që veprojnë në nyjen e hipit sugjerojnë një matje të drejtpërdrejtë të pajisjeve të implantuara ose modelimit matematik të nyjeve në të përbashkët me një nga metodat e njohura. Studimet mbi shpërndarjen e ngarkesave në nyjen e hipit janë të rëndësishme për një kuptim më të mirë të funksionit të përbashkët normal dhe të prekur, zhvillimin e një metode optimale të trajtimit, nga pikëpamja e përcaktimit të implantit më të mirë, kryerjen e osteotomisë korrektuese dhe Përgatitja e programit të rehabilitimit, si dhe për të kuptuar patogjenezën e procesit patologjik në nyjen e hip.


Duke përdorur një analizë statike të avionit, shpërndarja e ngarkesës në nyjen e hip mund të përfaqësohet duke shqyrtuar një sistem të thjeshtë të levës. Në pozitë që qëndron me një mbështetje në të dyja këmbët, qendra e gravitetit të trupit kalon nëpër diskun th10 dhe Th11. Pingul, ulur nga kjo pikë në një linjë horizontale që lidh qendrat e rrotullimit të kokave të kockave femore, e ndan atë në dy supe të barabarta (Figura 11). Nëse pesha e trupit (60 kg) është zvogëluar duke zbritur masën e këmbëve deri në 40 kg, atëherë masa e barabartë me 20 kg vepron në çdo kre të femurit.


Me një pozicion një pozicion, qendra e gravitetit zhvendoset deri në nivelin L3-L4 dhe ndryshon pozicionin e tij në përputhje me fazën e hapit. Në këtë rast, dy forca kryesore janë në krye të femurit (Fig. 12):
- force Për të - pesha e trupit minus peshën e këmbës mbështetëse, vepron vertikalisht përmes levës b. dhe
- force M.e cila përcaktohet nga përpjekjet e muskujve që mbështesin legenin dhe tërë trupin në ekuilibër dhe vepron në qendrën e rrotullimit të kokës përmes levës por, ul pelvis poshtë dhe anash.

Raporti midis levës por dhe b. është 1: 3. Duke e ditur madhësinë e levës por dhe b., ju mund të llogarisni sasinë R.që vepron në krye të femurit dhe përbëhet nga pesha e peshës trupore dhe balancimi i forcës së muskujve të tij. Me një hap një hap një hap, shuma e forcave aktuale në krahasim me qendrën e rrotullimit të kokës është zero, i.e. M x a \u003d k x b b.

Fuqi muzikore M. Kjo përbën nga veprimi i grupit pelviotrohytnik të muskujve dhe rrethore spinale. Grupi pelviotrehythnik përfshin mm. Gluteus Médius et minimum, m. Piriformis, m. iliopsoas.Forca rezultuese është në rajonin e një spit të madh dhe të drejtuar në një kënd prej 29.3 ° poshtë dhe pluhuri.

Grupi rrethor kurrizor është m. Tensor Fasciae Late, M. Rectus femoris, m. Sartorius.Ajo është e vendosur në zonën e një pështymë të vogël në një kënd prej 5,5 °, të drejtuar nga ndalesa dhe media. Forca e përgjithshme e përsosjes M kalon nga lart poshtë, nga brenda rosë dhe formon një kënd prej 21 ° me vijën vertikale.

Nga ana tjetër, forca M. Mund të përfaqësohen si të përbërë nga dy komponentë: forcë Pm. drejtuar vertikalisht poshtë, dhe pushtet Qm. - horizontalisht në drejtimin anësor. Kështu, pikat e forta të mëposhtme veprojnë në qendër të rotacionit të kreut të kockave femore: Pm. dhe Për të në drejtim vertikal dhe kaudal dhe Qm. dhe drejtim horizontal dhe lateral (Fig. 13).


Paralelisht, forcat aktive K dhe PM janë të palosur, si rezultat i së cilës forca rezultuese, e cila drejtohet në një kënd prej 15.4 ° në vijën vertikale (Kush është ai që synon një qoshe, në personin mesatar? - H.B.) . Kjo forcë është kundër të barabartë dhe të drejtuar R1që shtyn kokën në kumbar. Nga ana tjetër, anash R1 Mund të përfaqësohet nga dy forca: fuqia e tërheqjes së kokës në kumbarin ( Qm.) dhe fuqinë e ngjeshjes së kokës ( R). Secila nga këto forca është e kundërta, por forca shumëdirektive që përbëjnë forcën rezultuese R.. Është e rëndësishme të shohësh dallimet midis forcave që rezultojnë R. dhe R1.

Forcë R. Drejtuar në qendër të kokës dhe nuk varet nga pozita dhe anim e kryeveprës. Anti-parandalimin e saj R1 - Kjo është fuqia e shtypjes së kokës së femurit dhe akumulimit të depresioneve, dhe vepron drejtpërsëdrejti përmes harkut të kryeveprës: forca e shtrydhjes Q. drejtuar paralelisht me sipërfaqen e kërcit, dhe fuqinë R - pingul në këtë sipërfaqe. Vlera dhe drejtimi i tyre varet nga prirja e kryeveprës. Vetëm kur lartësia e kryeveprës është horizontalisht, të katër forcat janë të balancuara. Nëse harku vertikal i depresionit ka prirje craniolteral (me një dessplasia kryevepër), atëherë Q. reduktuar dhe fuqinë mbizotëruese Qm.Drejtuar nga zhvendosja e kreut të kockave të femurit nga kryevepra.

Me një rënie në fuqi Q. Ekziston një rritje kompensuese në fuqinë e ngjeshjes së kokës R. Është kjo mosbalancim i forcave që çon në një paraqitje graduale të kokës së femurit me formimin e osteophyte përgjatë sipërfaqes së ngushtë të kokës. Me prirjen craniomedik të kryeveprës (pasojat e thyerjes së pjesës së poshtme të kumbarit ose artritit reumatoid) forca rritet Q.Qëllimi i zhvendosjes së kokës brenda dhe fuqisë R zvogëlohet (Fig. 14, 15).

Një pikë e rëndësishme në vlerësimin e parakushteve biomechanike për zhvillimin e shumë proceseve patologjike është analiza e formulës së barazisë së momentit të forcave. Me një rënie në distancën midis spit të madh dhe qendrës së rrotullimit të kokës femore (kjo është vërejtur kur socha Valga., duke shkurtuar qafën e femurit për shkak të lëndimit ose lëvizjes së sëmundjes së leggy-calne-percept, etj.) Zvogëlon shpatullën A, gjë që çon në një rritje proporcionale të fuqisë muskulore të M dhe forcës totale R. dhe R1 duke ndikuar në nyjen e hip (sipas formulës R \u003d k x b / a).

Me një rritje në distancën midis spit të madh dhe qendrës së rrotullimit të kokës femore ( socha Valga.) Shpatullat e levës së forcës së muskujve rezulton dhe në përputhje me rrethanat zvogëlon madhësinë e forcës që rezulton të muskujve M..

Prania e një kontrate flextive-udhëheqëse të përbashkët me instalimin e jashtëm të këmbës më të zakonshme gjatë coxarthrosis shkakton një rritje të konsiderueshme të ngarkesës në nyjen e hip. Në të njëjtën kohë ka një skew legenit, i cili çon në një mbështetje për një këmbë të lënduar për një zhvendosje më të rëndësishme të qendrës së gravitetit drejt gjymtyrëve më të ulëta neuropale. Si rezultat, supet e levës së gravitetit të pacientit rritet, që do të thotë momenti i forcës K x B.. Në përputhje me këtë, një forcë e madhe e muskujve është e nevojshme për balancimin e përbashkët. M.Kjo, në fund të fundit, rrit barrën e përgjithshme në të përbashkët.

Parimet e paraqitura dhe llogaritjet e ngarkesës në nyjen e hipit janë subjekt i rasteve të implantimit të nyjeve artificiale (endoprostezë). Të dhënat interesante u morën me telemetri triaxial pas përfundimit total të hip. Në pozitën e mbështetjes në dy këmbë, ngarkesa e synuar në nyje ishte e barabartë me peshën e trupit. Ngarkesa me një hap në këmbë korrespondonte me peshën e trupit, majat e ngarkesës u vunë re kur ecnin dhe mateshin nga 2.6 në 2.8 peshën e trupit. Matjet e telemetrikës zbuluan paraqitjen e forcave të mëdha që synonin gjarpërimin me lëvizjet rrotulluese në kokën dhe qafën e endoprostezës gjatë lëvizjeve rrotulluese.

Ne jemi të kënaqur t'ju prezantojmë rrjetin e parë social të mbështetësve të një jetese të shëndetshme dhe një platformë të plotë për ndarjen e përvojës dhe njohurive në gjithçka që lidhet me fjalët "shëndetësore" dhe "mjekësi".

Detyra jonë është të krijojmë një atmosferë pozitive, të mirë dhe të shëndetit në vend, e cila do të të ngrejë gjendjen shpirtërore, të shërohet dhe të parandalojë, sepse informacioni dhe mendimet janë transformuar në ngjarje materiale! ;-)

Ne përpiqemi të krijojmë një portal shumë moral në të cilin do të jetë mirë të jesh njerëzit më të ndryshëm. Kjo kontribuon, sipas të cilave ne kontrollojmë veprimet e të gjithë përdoruesve. Në të njëjtën kohë, ne duam që faqja të jetë mjaft objektive, e hapur dhe demokratike. Këtu të gjithë kanë të drejtën e deklarimit të mendimit personal, në vlerësimin e vet dhe të komentojë për çdo informacion. Përveç kësaj, çdokush mund të artikullit, lajme ose ndonjë material tjetër në shumicën e seksioneve të faqes.

Projekti "Për Shëndetin!" Pozicionuar si një portal i shëndetit, dhe jo për mjekësinë. Sipas mendimit tonë, mjekësia është një shkencë se si të shërohet nga një ose një sëmundje tjetër, dhe shëndeti është rezultat i stilit të jetesës, në të cilën nuk sëmuresh. Sa më shumë shëndet që keni, aq më pak të ngjarë të jeni të sëmurë. Trupi ynë është konceptuar kështu që me stilin e jetës së duhur, ne nuk duhet të lëndojmë fare. Pra, le të përmirësojmë shëndetin tuaj, në vend të studimit të sëmundjeve. Ka shumë vende për mjekësi, por sipas mendimit tonë, ato janë të dizajnuara më tepër për mjekët profesionistë sesa për njerëzit e zakonshëm. Ne përpiqemi të flasim për shëndetin me ju. Ne nuk duam të shkruajmë shumë për sëmundjet dhe metodat e trajtimit të tyre - kjo është mjaft e shkruar. Në vend të kësaj, ne do të përqendrojmë vëmendjen tuaj se si të mos sëmuresh.

Ne jemi të interesuar për një mënyrë jetese të shëndetshme, dhe ne duam të jetojmë gjatë dhe për fat të mirë. Ne besojmë, ju nuk jeni ende indiferent ndaj temës së një jetëgjatësi të shëndetshme. Prandaj, nëse dëshironi të keni një mjedis të njerëzve të shëndetshëm dhe ata që e kërkojnë, kjo faqe do t'ju ndihmojë të zgjidhni këtë detyrë. Planet tona përfshijnë krijimin e një komuniteti aktiv të njerëzve që udhëheqin një mënyrë jetese të shëndetshme, dhe në lidhje me këtë ne jemi të kënaqur t'ju ofrojmë mundësitë e mëposhtme:

  • krijo faqen tuaj me foto personale, blog, forum, kalendar dhe seksione të tjera

    • Bëni atë që ju pëlqen, dhe ne do të përpiqemi t'ju ofrojmë të gjitha të nevojshme për këtë. Ne përpiqemi ta bëjmë këtë faqe më të rehatshme për ju. Ka ende shumë të reja dhe interesante përpara.

    Regjistro veten dhe ftoje kolegët, miqtë dhe të dashurit tanë për kontakt të përhershëm me ta dhe përvojën e shkëmbimit. Jini gjithmonë në kontakt, duke diskutuar të gjitha lajmet dhe politikat në fushën e shëndetit.

    Qëndro me ne!