Шаг первый Сейчас у вас проблема веса. Возможно, лишних 10–20 килограммов, и вы несколько толще, чем хотели бы быть:-). Вы перепробовали различные диеты и программы, а также комплексы упражнений. Скорее всего, результаты вас разочаровали. Вам удавалось временами снижать вес,

Визиты к новорожденному и санитарно-гигиенические правила Если в доме есть грудной ребенок, то необходимо соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила с целью профилактики инфекционных-заболеваний. Эти правила особенно актуальны во время сезонных эпидемий

Первый шаг Ниже приведены самоубеждения, направленные на преодоление инертности, психологического барьера, страха перед началом диетотерапии, помогающие пациентам заставить себя начать лечение и сделать первый шаг на пути к похудению.?«Я совершенно изменил свое

Приложение 1 Что необходимо новорожденному? К моменту выписки из роддома родственники (главным образом счастливый отец) должны основательно подготовиться. В роддом встречать новорожденного и его маму надо явиться не только с цветами, но и иметь комплект детского белья:

Первый раз Все когда-то бывает впервые. На Западе отношение к сексу становится все либеральнее, к первому половому акту относятся как к мелочи, однако это событие оказывает глубокое влияние на психику. Многие люди с трудом преодолевают чувство страха или вины после

На свет появился новый человек. Он пока совсем маленький и полностью зависит от мамы. А мама сама ещё так мало знает о нём, и нуждается в поддержке и помощи. Первые дни она получает её от работников роддома. А что будет, когда мама с ребёнком вернётся домой?

Конечно, и в это время молодую маму не бросят одну. Для наблюдения за младенцем и для ответов на все её вопросы существует патронаж новорождённых.

Как проводится патронаж?

Первое, о чём нужно сказать - патронаж новорождённого, согласно приказу Министерства здравоохранения, проводится для всех без исключения детей абсолютно бесплатно. Вне зависимости от того, где прописаны родители ребёнка, есть ли у них вообще прописка или полис ОМС.

Суть патронажа в том, что в течение первого месяца жизни врач и участковая медсестра посещают каждого ребёнка на дому. Первое посещение приходится на три дня после выписки. В ряде случаев врач обязан появиться у новорождённого в первый же день. Например, если:

• ребёнок у женщины первый,
• малыш родился недоношенным,
• ребёнок входит в зону риска по каким-либо заболеваниям.
• во время родов или беременности были какие-либо осложнения.

Если первый день после выписки выпадает на праздник или выходные, на патронаж направляется дежурный врач. В остальных случаях патронаж осуществляется участковым педиатром и медсестрой.

В чём цель патронажа новорождённых? Основных целей несколько. Прежде всего, это оценка состояния здоровья малыша , его развития. Этим, конечно же, занимается врач. Он осматривает кожные покровы и слизистые ребёнка, их цвет, наличие воспалений и так далее. Не менее придирчиво осматривают и голову, её форму, состояние родничков. Живот и конечности, их подвижность также подвергаются оценке.

Кроме того, врач ознакомится с данными в обменной карте молодой мамы. В ней указаны вся необходимая информация о течение беременности, родах и состоянии ребёнка после рождения. Эти данные помогут определить, на что необходимо обратить особое внимание как в первый месяц периода послеродового патронажа, так и в будущем.

Также врач собирает информацию о ребёнке , расспрашивает родных о том, с какими болезнями сталкивались близкие родственники. Это помогает определить наличие предрасположенности к тем или иным заболеваниям.

Естественно, врачу нет никакой необходимости осматривать ребёнка каждый день. Поэтому он посещает маму и малыша 3–4 раза за первый месяц. Медсестра появляется чаще, и в её задачи входит, во-первых, ознакомиться с социально-гигиеническими условиями, в которых будет жить новорождённый. Во-вторых, помочь маме научиться обращаться с малышом. Медсестра будет заходить к вам раз в 2–3 дня.

Как подготовиться к первому осмотру?

Многие мамы волнуются перед первым посещением патронажной сестры и не знают, как к нему подготовиться. Сделать это достаточно просто. Для начала просто приведите квартиру в порядок, ведь оцениваться будут, в том числе и условия, в которых проживает малыш.

Кроме того, позаботьтесь о том, чтобы врачу или медсестре было удобно осматривать ребёнка. Подготовьте поверхность для осмотра . Если есть пеленальный столик, то он подойдёт идеально. Если нет, то можно предложить обычный стол, на который лучше положить плотное одеяльце, чтобы малышу было удобно. Подойдёт и обычный диван. В любом случае необходима будет чистая пелёнка, на которую вы положите ребёнка для осмотра.

Обязательно позаботьтесь о том, чтобы под рукой была обменная карта и все выписки из роддома . Да и сами будет готовы ответить на подробные расспросы о течение беременности и родов, поведении ребёнка и так далее. Кроме того, подготовьте список вопросов, которые интересуют вас. В процессе общения от волнения вы можете просто забыть, что хотели узнать и придётся ждать следующего посещения.

Чем медсестра может помочь маме?

В первые дни мама сталкивается с массой проблем и вопросов. Как правильно кормить ребёнка? Как его подмывать? Как ухаживать за пупочной ранкой? Конечно, в общих чертах всё это рассказывают ещё в роддоме, но многое из этих рассказов просто забывается. К тому же, столкнувшись со всеми этими обязанностями не в теории, а на практике, у женщины могут появиться новые вопросы.

Разрешить их и должен помочь патронаж новорождённого. Сестра осматривает не только малыша, но и маму. Особое внимание уделяется, конечно же, молочным железам. Кроме того, медсестра обязательно должна посмотреть, как проходит процесс кормления. При необходимости она объясняет маме, как его организовать правильнее.

Следующий этап – осмотр пупочной ранки. Сестра оценивает её состояние, объясняет, как ухаживать за ней, и, при необходимости, показывает на практике. То же самое касается пеленания.

Не обходят вниманием патронажные сестры и такие процедуры, как купание и прогулка. Они рассказывают, когда и как можно начинать купать малыша, когда можно выйти на улицу. Дадут рекомендации о том, как лучше одеть ребёнка.

Что будет, когда срок патронажа закончится?

Первый месяц пребывания ребёнка дома проходит под чутким наблюдением медиков. Но затем патронаж детей заканчивается. А что дальше?

К этому времени молода мама уже должна освоиться, научиться обращаться со своим ребёнком. Да и сам малыш немного привыкает к новому для себя миру вне маминого животика. С этого времени мама и ребёнок должны сами приходить на профилактические осмотры . И первый должен состояться примерно в месяц, то есть, сразу после окончания патронажа новорождённого.

В этот же период ребёнка должны будут осмотреть узкие специалисты: окулист, невролог, лор и ортопед.

Следующие полгода мама с ребёнком будут посещать врача ежемесячно. Это позволит в динамике оценивать стояние ребёнка, его развитие. Кроме того, врач и медсестра помогут определиться со временем и порядком введения прикорма, исходя из особенностей каждого малыша.

Ещё раз узких специалистов вам предложат пройти в полгода и в год. Кроме того, в 9 месяцев необходимо будет посетить стоматолога. К этому времени у ребёнка уже, как правило, есть несколько зубов. Самое время оценить их состояние. А также дать маме советы по уходу за ними и рассказать, как можно облегчить процесс прорезывания.

Чем старше становится ребёнок, тем реже он нуждается во внимании медиков. Скорость его развития замедляется, и вместе с этим уменьшаются риски возникновения каких-либо отклонений.

Тем не менее на всём протяжении периода новорождённости ребёнок находится под самым бдительным контролем медиков. Это позволяет своевременно отследить отклонения и нарушения в развитии. Благодаря этому мама имеет возможность в любой момент уточнить любые вопросы и неясности, убедиться, что её малыш развивается правильно.

Это придаёт уверенности в себе. А она так важна, особенно на начальном этапе знакомства мамы с ребёнком.

В помощь молодой маме: купание новорождённого:

Ответов

Патронаж дословно означает покровительство, шефство, что очень точно отражает суть процедуры. Патронаж новорожденного – обязательная процедура, через которую проходят младенцы и молодые мамы. Патронаж несет просветительную функцию и предназначен для помощи молодым родителям в первые недели и месяцы жизни малыша.

Это бесплатная услуга, предоставляемая поликлиникой по месту жительства. Патронаж проходит по адресу фактического проживания, который указывается при выписке из родильного дома, прописка, в данном случае, роли не играет.

Обязанности врача

Патронаж к новорожденному осуществляют два человека: врач и медсестра. При первом патронаже врач отвечает непосредственно за ребенка – проводит осмотр и оценивает общее состояние младенца на предмет соответствия нормальным показателям.

В такой осмотр входит:

• наблюдение за рефлексами;
• визуальная оценка состояния кожных покровов;
• пальпация живота;
• осмотр родничка;
• осмотр места обрезания пуповины.

Также под наблюдение попадает активность ребенка при кормлении.

В случае неблагополучной семейной генетики нужно обязательно уведомить врача о возможности наследственных болезней.

Обязанности медсестры

Медсестра не только ассистирует доктору при осмотре ребенка, но и уделяет внимание молодой маме. Важной частью патронажа новорожденного является обеспечение необходимого и грамотного ухода за младенцем.

Медсестра в доступной форме дает наставления по всем пунктам, касающимся здоровой и комфортной жизни малыша в первые дни и недели после рождения.

Кормление

Патронажная медсестра рассказывает о тонкостях кормления, показывает, как правильно прикладывать ребенка во время кормления, как сцедить молоко. А так же дает советы, полезные для самочувствия матери, а именно как избежать огрубения кожи груди и снять возникающую тяжесть.

Купание

Ежедневные водные процедуры, необходимые новорожденному, так же . Медсестра уточнит продолжительность купания, температуру воды в ванночке, расскажет о правильном положении ребенка во время купания.

Зарядка

Физическая активность необходима малышу с первых дней жизни для укрепления мышечного корсета, правильной подвижности суставов. Хрупкое и нежное тело малыша нуждается в осторожной и грамотной помощи при выполнении специального для новорожденных. Патронаж включает в себя обучение тонкостям зарядки с ребенком.

Внешний уход

Не менее важен правильное осуществление ежедневного туалета ребенка: маникюр, педикюр, как почистить ушки, глаза и нос. Для опытных родителей все эти манипуляции не представляют сложностей, а молодым семьям научиться важным нюансам ухода за ребенком помогает процедура патронажа.

Оценка условий жизни ребенка

При проведении патронажа помимо физического состояния малыша обязательна оценка и анализ условий, в которых будет протекать жизнь малыша. Степень комфорта и соответствие условий принятой норме.

В зону внимания медсестры попадают:

• детская кроватка;
• чистое постельное белье, запас пеленок и необходимых детских вещей;
• чистота в помещении, ежедневная влажная уборка приветствуется;
• проветривание – приток свежего воздуха в комнату необходим;
• климат в квартире, температура воздуха должна быть около 21 градуса;
• домашние животные – самые очевидные аллергены, их контакт с новорожденным должен подвергаться строгому контролю.

Подготовка к патронажу

Первый патронаж новорожденного проводится, как торжественная процедура.

Помимо оценки состояния младенца и матери, осмотра места проживания, в обязанности патронаж медсестры предполагает консультацию по всем вопросам, возникающим у молодых родителей. Чтобы избежать суеты во время визита медработников следует заранее подготовиться к процедуре:

1. Прибрать помещение, в котором планируется патронаж;
2. Приготовить пеленку, ватные палочки, перекись водорода и памперс;
3. Приготовить выписку из роддома и сертификат на прививки;
4. Обдумать, а лучше записать возникшие вопросы (обязательно следует получить рекомендации по диете мамы, во избежание проблем с болями в животике у малыша);
5. Приготовить ручку и лист бумаги для записи информации (режим работы поликлиники, телефон регистратуры, телефон для экстренной связи).

Обязательно заполнения бланка врачебно-сестринского патронажа к новорожденному. Это официальный и подробный документ, составляющийся по результатам осмотра грудничка. Бланк заполняется медицинским работником. Образец бланка находится в свободном доступе.

Так как существует четкая схема первичного патронажа новорожденного ребенка, обеспечивается системный осмотр, позволяющий максимально точно оценить состояние маленького пациента и мамы. Подписи медицинского персонала и родителей под документом означают, что первичный патронаж новорожденному ребенку проведен по всем правилам.

Второй и последующие патронажи новорожденного

В конце посещения назначается второй визит. Обычно для контроля за состоянием новорожденного и мамы требуется три посещения в первые десять дней, далее раз в неделю до достижения грудничком месячного возраста. В случае, если ребенок не здоров, или роды проходили трудно, с оперативным вмешательством и последующим осложнениями в после родовой период, частота посещений специалистов увеличивается.

После того, как новорожденному исполнился 1 месяц, необходима постановка на учет в поликлинике по месту жительства. Далее посещение педиатра раз в месяц является обязательной процедурой, которой не стоит пренебрегать, до момента первого дня рождения.

Для удобства молодых пациентов в поликлиниках предусмотрены специальные “дни детей до года”. С расписанием можно ознакомиться на доске информации или узнать в регистратуре.

Важность патронажа

Патронаж новорожденного – важная процедура, к которой не стоит относиться формально.

Благодаря своевременной грамотной консультации есть возможность избежать дальнейших проблем, возникающих при некомпетентном уходе за ребенком. Следует эту возможность использовать, не стеснятся задавать вопросы, следовать рекомендациям и советам опытных специалистов.

Как результат, молодые родители чувствуют себя более уверенно в новом для себя качестве.

Большинство нервных срывов и панических атак у матерей в первые дни жизни малыша происходят именно из-за страха допустить ошибку и по незнанию причинить вред здоровью ребенка. Нужно помнить, что самочувствие и гармоничное развитие малыша зависит в первую очередь от состояния мамы. Именно для этого была разработана универсальная система патронажа.

Четкий алгоритм позволяет предоставлять полезную услугу высокого качества. Патронаж помогает на первом этапе родителям и ребенку адаптироваться к новым условиям жизни под присмотром специалистов.

Алгоритм проведения процедуры патронажа новорожденных

Отработанная последовательность действий при патронаже грудных детей, позволяет родителям точно понимать, что и как будет происходить во время процедуры. Обстановка всегда доброжелательная и корректная, располагающая к общению и получению необходимой информации.

Что происходит при патронаже грудного ребенка:

1. первый визит патронажной медсестры и педиатра;
2. осмотр ребенка и матери;
3. заполнение необходимых документов (бланк первого патронажа новорожденного);
4. консультация родителей в режиме вопрос-ответ, показательная демонстрация приемов правильного ухода за ребенком;
5. назначение следующего посещения.

Простота и доступность процедуры патронажа новорожденных ни сколько не умаляет ее эффективности и положительной отдачи от процесса.

Благодаря патронажу, даже в неопытных родителей вселяется уверенность в собственных силах, что помогает заботиться о новом человеке максимально правильно, принимая грамотные решения, полностью осознавая ответственность за новую жизнь.

Стоимость услуги

Пример заботы о новом поколении – услуга патронажа, предоставляемая профессионалами местной поликлиники, бесплатная. При желании можно обратиться к платной медицине, если есть такая необходимость. Патронаж новорожденных предоставляется в частных клиниках, соответствующего профиля.

Отказ родителей

В случае отказа родителей от патронажа, составляется документ – заявление, в котором обязательно указывается причина нежелания прибегать к патронажу. После этого ответственность за здоровье и жизнь малыша целиком и полностью лежит на родителях, нужно это учитывать при отказе от помощи специалистов.

После выписки новорожденного из родильного дома сведения по телефону передаются в детскую поликлинику, где в журнале посещения новорожденных записывают Ф. И. О. матери, адрес и дату рождения ребенка. В течение первых трех дней после выписки из родильного дома участковый врач и медицинская сестра выполняют первый патронаж к новорожденному. Дети с факторами риска, врожденными аномалиями и заболеваниями, недоношенные или переношенные, а также первый ребенок в семье должны быть осмотрены в первый день после выписки из родильного дома.

Как проходит первый патронаж новорожденного?

Анамнез включает сбор социальных, биологических и генеалогических сведений. В обменной карте содержатся

• сведения о беременности и родах,
• состоянии ребенка при рождении (оценка по шкале Апгар),
• основные параметры физического развития (масса тела, длина тела, окружность головы и грудной клетки),
• группа здоровья
• и группа риска.

Объективное обследование dj время первого патронажа новорожденного проводится по системам: кожные покровы, поза, голова, грудная клетка, живот, гениталии, конечности, нервное и психическое развитие. Инструктаж родителям проводят по вопросам ухода за ребенком, вскармливания и воспитания.

Детскую кроватку следует поставить в светлом месте комнаты, но не на сквозняке. Новорожденного кладут в кроватке на бок, без подушки.

Купание производится ежедневно в специальной детской ванночке, которую не используют для стирки пеленок или детского белья. Продолжительность купания – 10мин. Хорошо добавить в воду отвары трав (череды, ромашки). Ребенка следует постепенно погружать в воду, завернутым в пеленку, чтобы не вызвать беспокойства.

Утренний туалет – каждое утро после первого кормления ребенка умывают ватным тампоном, смоченным теплой кипяченой водой, глаза – от наружного угла к внутреннему, отдельным тампоном каждый глаз. Нос очищают ватными турундами, смоченными вазелиновым маслом.

Пеленание – важный момент ухода при первом патронаже новорожденного. Рекомендуют свободное и широкое пеленание. Для свободного пеленания ребенку надевают распашонку с зашитыми рукавами. Ноги укладывают в пеленку.

Правильное вскармливание новорожденного обеспечивает его своевременное гармоничное развитие и формирует иммунитет. Прикладывание ребенка к груди сразу после рождения стимулирует лактопоэз. Необходимо разъяснить матери преимущества грудного вскармливания и на период становления лактации рекомендовать грудное кормление по требованию новорожденного. При отсутствии женского молока могут быть назначены его заменители – адаптированные к женскому молоку смеси.

С первых дней жизни малышу необходим правильный режим дня (чередование во времени основных физиологических потребностей: сна, бодрствования, питания, прогулок, гигиенических и закаливающих мероприятий). Это способствует формированию определенного ритма жизни.

При первом патронаже новорожденного необходимо рассказать матери о состояниях, требующих срочной медицинской помощи, и сообщить, куда надо обращаться за помощью при заболеваниях.

Как происходит второй патронаж к новорожденному?

Он осуществляется на 14-й день жизни ребенка второй патронаж к новорожденному. Его цель –

• повторное обследование новорожденного по органам и системам для установления состояния здоровья,
• контроль выполнения рекомендаций,
• ответы на вопросы матери в связи с возникшими проблемами,
• инструктаж.

Базовые обследования новорожденного в ходе второго патронажа

При сборе анамнеза необходимо выяснить вопросы

• вскармливания,
• режима дня,
• поведения новорожденного.

Объективное обследование проводится поэтапно. При втором патронаже к новорожденному необходимо оценить, как ребенок прибавляет в массе. Если бывают срыгивания, то следует объяснить матери, что у детей до 1 года имеется физиологическая недостаточность в работе сфинктерного аппарата желудочно-кишечного тракта.

При заглатывании воздуха во время кормления ребенка следует подержать вертикально 10 мин после кормления. Если срыгивания упорные, постоянные, бывает рвота фонтаном, ребенок плохо прибавляет в весе, то его необходимо обследовать в стационаре.

С двухнедельного возраста у детей могут возникать схваткообразные боли в животе (колики), что обусловлено адаптацией ЖКТ к новым условиям жизни. Это проявляется внезапным беспокойством ребенка.

Мать обязана сообщить о таких симптомах участковому врачу, который оценивает, являются ли данные изменения функциональными отклонениями или обус-ловлены органической патологией.

Массаж, гимнастика для новорожденного и их место в инструктаже при втором патронаже

Инструктаж проводится матери о значении массажа и гимнастики для новорожденного. Массаж и гимнастику подключают к закаливающим и оздоровительным мероприятиям.

Основными приемами массажа являются поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация. На начальных этапах массаж должен быть легким, из всех приемов применяют преимущественно поглаживание, так как оно способствует расслаблению мышц.

Первое упражнение: ребенок лежит на спине, мать дает ему ухватиться руками за свои большие пальцы, затем разводит руки новорожденного в стороны и сводит их вместе, скрестив на груди. Упражнение помогает расслабить мышцы грудной клетки и плечевого пояса.

Второе упражнение: ребенок лежит на спине, мать поднимает его руки над головой и опускает через стороны вниз. Упражнение расслабляет мышцы плечевого пояса, верхних конечностей.

Третье упражнение: ребенок лежит на спине, мать берет его за голени и плавно пригибает колени к животу, затем разгибает ноги. Упражнение расслабляет мышцы ног, помогает ребенку освободить кишечник от газов.

Четвертое упражнение: ребенок лежит на животе, мать подпирает ступни ребенка руками, это заставляет малыша выпрямлять ноги и ползти вперед (рефлекторное ползание). Упражнение способствует развитию мышц ног, рук и спины.

Для воспитания и развития зрительного сосредоточения новорожденного над кроваткой на расстоянии 40–50см от лица подвешивают игрушки.

Как проходит третий патронаж новорожденых?

Он проводится на 21-й день жизни ребенка третий патронаж к новорожденному. Его цели:

• наблюдение в динамике за состоянием здоровья и условиями развития новорожденного, вскармливанием,
• проведение санитарно-просветительной работы,
• лечение выявленных отклонений в развитии.

Главные обследования во время третьего патронажа

При обследовании новорожденного необходимо обратить внимание на его поведение, самочувствие, реакцию на окружающую обстановку. В динамике оценивают показатели массы тела, роста, окружности головы, грудной клетки, состояние большого родничка.

На слизистой полости рта может быть молочница при дефектах ухода за ребенком. Новорожденный на третьей неделе жизни уже может фиксировать взгляд, реагировать положительными эмоциями на ласковое обращение к нему.

Кожные покровы в норме эластичные, бархатистые, розовые, чистые. При наличии гнойничков необходимо лечение на дому при удовлетворительном состоянии ребенка и возможности хорошего ухода.

При состоянии средней тяжести или неблагоприятном санитарно-культурном уровне в семье участковый врач дает направление для обследования и лечения в стационаре.

Область пупка к 21-му дню жизни ребенка должна быть эпителизирована. При гнойном отделяемом из пупочной ранки, гиперемии вокруг пупка следует направить ребенка в стационар.

Для определения состояния новорожденного врач повторно

• оценивает безусловные физиологические рефлексы (Бабкина, сосательный, хватательный, автоматической походки, ползания),
• проводит перкуссию и аускультацию легких,
• сердца,
• пальпацию живота.

Цели инструктажа при третьем патронаже новорожденных

Врач уточняет в беседе с матерью характер физиологических отправлений у ребенка, дает рекомендации по вскармливанию и уходу за новорожденным, отвечает на вопросы, возникшие у нее на протяжении третьей недели жизни ребенка.

Во время третьего патронажа к новорожденному следует рассказать маме о рахите у детей и подготовить ее к необходимости профилактики этого заболевания, проинформировать о значении ультрафиолетовых лучей, витамина D для жизнедеятельности организма и выписать рецепт для приобретения в аптеке масляного раствора витамина D в профилактической дозе 450 МЕ/сут.

Необходимо рассказать о дефицитных анемиях у детей, значении грудного вскармливания и профилактике анемий. Врач обсуждает с мамой вопросы закаливания организма ребенка и укрепления его резистентности, знакомит с методикой обучения плаванию.

В конце беседы участковый врач приглашает маму с ребенком на прием в поликлинику по исполнении малышу одного месяца, доводит до сведения расписание работы участкового врача и специалистов и сообщает о дне здорового ребенка.

К концу периода новорожденности участковый врач должен составить прогноз состояния здоровья ребенка для первого года жизни. Некоторые дети групп риска могут быть сняты с диспансерного наблюдения и со второго месяца наблюдаться так же, как здоровые дети.