Незначна гіпоксія плода. Причини симптоми і лікування кисневого голодування плода при вагітності. Гіпоксія плода: ознаки

У період виношування, дитина не здатна дихати самостійно. Легкі ще не до кінця сформовані і заповнені рідиною, тому кисень, як і харчування, надходить через плаценту.

Що таке гіпоксія плоду при вагітності?

Гіпоксія плода при вагітності - це недолік кисню, який виникає через різних патологічних процесів.

Гіпоксія у плода під час вагітності виникає в результаті тривалого нестачі кисню. На ранніх термінах патологія може викликати уповільнений розвиток, так як саме в цей період формуються всі основні внутрішні органи. На пізніх термінах - негативно відбивається на центральній нервовій системі ембріона.

В результаті кисневого голодування, організм немовляти починає компенсувати недолік за рахунок власних ресурсів, його серцевий ритм підвищується до 160 уд / хв для поліпшення кровотоку. Якщо своєчасно не діагностувати процес, то формується затримка розвитку, як фізична, так і розумова.

У медичній практиці розрізняють хронічний і гострий вид патології, які відрізняються тривалістю впливу і періодом виникнення.

Хронічну гіпоксію плода під час вагітності обумовлюють наслідки, що виражаються в недорозвиненості внутрішніх органів і поганої адаптації в післяпологовий період.

Гостра патологія виникає під час пологової діяльності і загрожує життю дитини. Тривалі пологи, з попаданням інфекції або з відкрилися кровотечею, викликають практично задуха (асфіксія) і потребують негайного втручання лікарів.

Гіпоксія плода при вагітності: ознаки, симптоми і наслідки

Дізнатися про формування гіпоксії на ранніх термінах досить складно. Тільки лікар зможе виявити і запідозрити за аналізом крові, де в результатах будуть ознаки анемії (недолік гемоглобіну).

Самостійно розпізнати симптоми можна тільки після 16 - 18 тижні внутрішньоутробного розвитку, коли немовля починає ворушитися. На пізніх термінах, недолік кисню визначається за зменшеною рухової активності. Формуються відчуття практично непомітного ворушіння і рідкісних поштовхів малюка.

Діагностувати патологічний процес, точніше, можна за допомогою спеціальних досліджень:

1. Ультразвукове дослідження допомагає визначити затримку розвитку, при цьому вимірюється зріст, вага і об'єми дитини. Для розуміння функціонування плаценти проводяться виміри стін ембріонального органу.
2. Допплерометрия дозволяє помітити порушення кровообігу в маткових артеріях і плаценті, що вказує на недостатню доставку кисню. Часто спостерігається брадикардія (сповільнене серцебиття), тому по частоті серцевих скорочень стає зрозумілим діагноз.

Після 30 тижня, з метою діагностики застосовують кардиотокографию. Серед лабораторних обстежень призначається амніоскопія, а також гормональні та біохімічні аналізи.

Симптоми і наслідки залежать від ступеня вираженості. При тривалої гіпоксії порушується дихання тканин, життєво важливі органи не в змозі розвиватися нормально. Виникає ризик внутрішньоутробної загибелі ембріона, задухи і серйозних родових травм.

причини формування

Причини можуть бути найрізноманітнішими. Основним фактором, від чого виникає патологія, є анемія - зниження гемоглобіну в крові і нездатність доставляти необхідну кількість кисню до дитини.

До інших причин відносяться:

• хвороби дихання, серцево-судинні або крові у матері;
• резус-конфлікт крові;
• інфекції та віруси в організмі жінки;
• спадковість;
• перетискання або обвиття пуповини;
• тривалий токсикоз;
• зачаття більше одного плоду;
• передчасне відшарування і старіння плаценти.

Багатоводдя, також викликає труднощі при обміні речовин і вимагає своєчасного лікування.

Як уникнути гіпоксії плода при вагітності?

Для того, щоб уникнути захворювання, необхідно підготуватися заздалегідь до майбутнього зачаття. Виключити шкідливі звички, скорегувати раціон харчування і пройти обстеження на наявність інфекційних захворювань.

Запобігти формуванню патології допоможе своєчасний контроль і грамотне ведення внутрішньоутробного розвитку. Профілактика полягає в ранньому діагностуванні та комплексної терапії, яка спрямована на нормалізацію плацентарного кровообігу.

Уникнути виникнення захворювання допоможе постільний режим, позитивні емоції і препарати, що покращують кровообіг. Може бути рекомендована спеціальна гімнастика з дихальними вправами для зниження тонусу матки і посилення обміну речовин.

Чим і як лікувати гіпоксію плода при вагітності

Перш, ніж почати лікування, лікарі з'ясовують основний фактор, який призвів до захворювання, і вже відштовхуючись від причин і, поставленого діагнозу, призначається комплексна терапія.

Лікування гіпоксії плода при вагітності, передбачає використання ліків, які допомагають:

1. розширити судини - еуфілін, но-шпа;
2. знизити тонус матки - гініпрал, Магне В6;
3. збільшити функціональність кровообігу - трентал, актовегін;
4. нормалізація обміну речовин - амінокислоти і білки;
5. стабілізація клітинної проникності - есенціале, хофитол;
6. підвищення захисних функцій - антигіпоксантів, нейропротектори.

Для запобігання утворенню тромбів і нормалізації імунної системи жінки не рідко призначається курантил. Препарати використовуються тільки з урахуванням індивідуальних особливостей, які не мають протипоказань і негативних наслідків.

Боротися із захворюванням на третьому триместрі, після 28-го тижня, коли стан немовляти стрімко погіршується, не має сенсу. У такій ситуації, перед лікарями постає питання про те чи робити кесарів розтин? Так як тільки таким методом, термінового розродження, можна врятувати життя дитині.

У процесі родової діяльності використовують КТГ, якщо при виношуванні тривалий період спостерігалася гіпоксія. Таким чином, забезпечується постійний контроль над станом плоду, а новонароджений, з'являється на світ під наглядом фахівців.

Хоча цей стан добре вивчено, а методи терапії давно розроблені, гіпоксія плода залишається причиною багатьох захворювань у новонародженого малюка. Батьки повинні розуміти, що це за процес, і які дії варто зробити, щоб захистити дитину від неприємностей.

Перебуваючи в утробі матері, дитина не здатна дихати самостійно. Органи і системи малюка тільки розвиваються, відбувається становлення їх функцій. Легкі крихти незрілі, а дихальні шляхи заповнені рідиною. Необхідний кисень плід отримує через плаценту. Саме цей орган забезпечує надходження безцінного газу в організм крихти. Якщо кисню потрапляє недостатньо, то говорять про гіпоксії плода.

Хоча необхідний газ і поживні речовини переносяться від матері до плоду через систему кровообігу, їх крові не перемішуються. Плацента захищає малюка від потрапляння в організм шкідливих речовин. Але, на жаль, лікарські препарати, алкоголь, наркотичні речовини і віруси легко долають перешкоду.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода не виділяється в окреме захворювання, а вказує на стан дефіциту кисню у малюка. Ця проблема може бути викликана змінами в плаценті, організмі матері або дитини, що спричинило за собою несприятливі наслідки.

Причини розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода:

1. Захворювання матері. У деяких ситуаціях організм жінки не дозволяє дати малюкові необхідний кисень. При анеміях, хворобах серця і судин, патології нирок і дихальної системи підвищується ризик розвитку кисневого голодування ембріона. Несприятливо позначаються на здоров'ї крихти токсикоз у вагітної, цукровий діабет, шкідливі звички матері.
2. Порушення в системі плацента-плід. Патології плаценти і пуповини, порушення кровообігу при загрозі переривання вагітності або переношуванні, аномалії пологової діяльності - неминуче позначаються на здоров'ї дитини.
3. Причини, пов'язані з плодом. При інфікуванні малюка, який нещодавно трапився внутрішньоутробно, ризик розвитку гіпоксичних станів збільшується. До несприятливих факторів також відносяться вроджені аномалії, гемолітична хвороба плода, багаторазове, туге обвиття пуповиною шиї дитини, багатоплідна вагітність. Також нерідко призводять до кисневого голодування плода ускладнення, що виникли під час пологів.

Прояви і симптоми гіпоксії багато в чому залежать від перебігу та часу виникнення патологічного стану. Тому лікарі-клініцисти поділяють 2 форми гіпоксії:

1. Гостра гіпоксія плода.Дане порушення розвивається швидко, зазвичай під час пологової діяльності, при проходженні малюка по родових шляхах. Наприклад, при стрімких або затяжних пологах, при випаданні петель пуповини або затримки головки в родовому каналі жінки, відбувається гостре порушення надходження крові через пупкову артерію. Малюк не отримує газу і відчуває різке кисневе голодування. Під час вагітності гостра гіпоксія нерідко виникає на тлі відшарування плаценти і може призвести до передчасних пологів або зажадати екстреної операції - кесаревого розтину.
2. Хронічна гіпоксія плода.Кисневе голодування може розвиватися поступово, малюк протягом тривалого часу недоотримує необхідного газу. Причиною хронічної внутрішньоутробної гіпоксії найчастіше є патології вагітності, відсутність належного лікування, хронічні хвороби матері. Нерідко цей стан розвивається у жінок, які ігнорують відвідування жіночої консультації.

При ультразвуковому дослідженні вагітної лікар може помітити, що плід відстає від своїх «однолітків» за фізичними параметрами, виглядає молодше гестаційного віку. Якщо гіпоксія розвинулася в другій половині вагітності, то маса цих хлопців не відповідає зростанню, виникає гіпотрофія. Новонароджені більш схильні до розвитку хвороб, вегетативних порушень.

Дуже чутлива до дефіциту кисню нервова тканина, саме вона першою страждає при гіпоксії. Уже в терміні 6 - 11 тижнів кисневе голодування нервових клітин дитини веде до затримки розвитку головного мозку. Наступними органами, які страждають від гіпоксії, стають нирки, серце, кишечник майбутньої дитини.

Першою ознакою гіпоксії вважається зміна рухової активності плода. Малюкові стає мало кисню, у відповідь на низьку концентрацію газу відбувається збудження рухових центрів в головному мозку, дитина активно ворушиться.

Жінку має насторожити почастішання рухів малюка, яке не проходить навіть в стані спокою, при відсутності навантажень. При обстеженні лікар виявляє підвищення серцевих скорочень у плода більше 160 ударів в хвилину.

Хоча майбутня дитина робить перші рухи вже на 7 - 8 тижні вагітності, жінка помічає ворушіння в 16 - 18 тижнів акушерського терміну. Починаючи з 24-го тижня гестації, малюки активно «спілкуються з матерями», здійснюючи близько 10 поштовхів на годину.

Якщо хвороба не була виявлена ​​на ранніх стадіях, стан дитини погіршується. Виникає серйозна нестача кисню, що призводить до зниження активності малюка. Сили крихти виснажуються, а ворушіння скорочуються. При обстеженні лікар зауважує уражень серцевого ритму плода.

Жінка зобов'язана звернутися до лікаря, якщо помітила ослаблення або відсутність рухової активності протягом 12 годин. Грізною ознакою є різке затихання дитини після тривалих надмірних рухів.

Оцінка стану плода повинна бути комплексною, включати в себе кілька методів, які доповнюють один одного:

Дослідження проводиться при кожному відвідуванні жінкою жіночої консультації, починаючи з 18 - 20 тижнів вагітності, коли стає можливим висушування серця плоду. Для цього лікар-акушер-гінеколог використовує стетоскоп - прилад, який представляє собою трубочку з розширеннями у вигляді воронки на обох кінцях. Широку частина пристрою доктор прикладає до живота матері в область найкращого вислуховування серця плода.

За допомогою акушерського стетоскопа можна оцінити частоту серцевих скорочень, ритм і звучність тонів. До виконання маніпуляції вдаються і під час пологів для оцінки реакції плода на скорочення матки - сутичку.

Завдяки своїй простоті і дешевизні метод широко використовується і не має протипоказань, але точність дослідження поступається інструментальним. До того ж серцебиття малюка можна прослухати під час сутички, а похибка в підрахунку скорочень серця досягає 10 - 15 ударів.

1. Кардіотокографія (КТГ).

Метод добре себе зарекомендував в діагностиці гіпоксичних станів плода. Суть дослідження полягає в реєстрації електричної активності серцевих скорочень майбутньої дитини. Для цього на оголений живіт вагітній жінці кріпиться спеціальний датчик, який реєструє серцебиття плода і скорочення матки. Дані, отримані при обстеженні, фіксуються на аркуші паперу у вигляді кривих.

Потім досвідчений фахівець інтерпретує результати кардіотокографії. Сучасні прилади мають функцію автоматичної розшифровки, яка допомагає лікареві поставити точний діагноз.

Оцінки підлягають наступні параметри КТГ:

• базальний ритм - середня частота серцевих скорочень, складова в нормі 110 - 160 ударів в хвилину;
• амплітуда - порушення регулярності скорочення м'язів серця, що коливається в нормі від 5 до 30 уд / хв;
• децелерации - періоди зменшення серцебиття плода, повторні епізоди яких можуть вказувати на серйозне кисневе голодування у дитини;
• акселерації - епізоди почастішання серцевих ударів, які виникають при скороченні матки або підвищенні рухової активності плода, і не перевищують 3 за чверть години.

1. Ультразвукове дослідження.

Метод є абсолютно безпечним і високоінформативним, тому повинен проводитися як скринінгове обстеження всіх жінок. Зазвичай УЗД проводиться тричі: в 11 - 13 тижнів, 20 - 21 і 30 - 34 тижні.

Крім того, лікар може призначити позапланову дослідження, якщо є показання. Суть методу полягає в відображенні посилаються датчиком ультразвукових хвиль від досліджуваного органу. Ці сигнали фіксуються і відтворюються на монітор приладу.

За допомогою УЗД лікар визначає стан здоров'я малюка, правильний розвиток органів, рухову активність крихти. Величезне значення має оцінка стану плаценти, її розмір, розташування, товщина і ступінь дозрівання.

Для визначення гіпоксії плода ультразвукове дослідження доповнюється допплерометрией, за допомогою якої фіксується рух крові в судинах. Сучасні апарати для ультразвукового дослідження оснащені функцією допплерометрії.

Для кожного терміну вагітності підходить певний метод діагностики гіпоксії. У першому триместрі найбільш інформативно УЗД, допплерометрия показова в 18 - 26 тижнів вагітності, а визначення біопрофіля плода з 26-го тижня. Метод кардиотокографии найбільш інформативний після досягнення плода 30 тижнів гестації.

Оцінка біофізичного профілю плода дозволяє комплексно оцінити стан здоров'я дитини і виявити гіпоксію. Для цього використовуються дані УЗД та результати нестрессового тесту КТГ, оцінки частоти акселерації.

В ході дослідження визначається 6 параметрів:

• дихальні рухи плода;
• рухова активність крихти;
• кількість акселерації;
• обсяг навколоплідних вод;
• м'язовий тонус плода;
• зрілість плаценти.

Кожен показник оцінюють від 0 до 2 балів, які потім сумуються. Результат більше 8 балів вважається нормальним, а менше 4 вказує на виражену гіпоксію.

Як відіб'ється недолік кисню на здоров'я і позаутробного життя немовляти залежить від ступеня вираженості гіпоксії і терміну вагітності. Кисневе голодування в першій третині вагітності призводить до виникнення аномалій розвитку. Можлива затримка росту і фізичного розвитку, ураження нервової системи і зниження здатності до адаптації крихти після народження.

Під дією нестачі кисню змінюються обмінні процеси у ембріона. Посилюється кровообіг в головному мозку, шляхом зменшення кровотоку в легенях, кишечнику, нирках. Виникла гіпоксія кишечника призводить до розслаблення сфінктера і попаданню первородного калу в навколоплідні води. Брудні, меконіальної води можуть надходити в дихальні шляхи дитини, приводячи до дихальної недостатності, пневмонії.

Хоча плід досить чутливий до гіпоксії, природа нагородила майбутньої дитини адаптаційними механізмами, які допомагають малюку впоратися з кисневим голодуванням. Що міститься в червоних клітинах крові фетальний гемоглобін відрізняється від дорослого і більш ефективно захоплює і утримує кисень. А висока частота серцевих скорочень сприяє більш ефективному розподілу дорогоцінного газу.

Незначна гіпоксія не викликає негативних наслідків у подальшому розвитку дитини. У той час, як важка киснева недостатність більш небезпечна, призводить до глибокого ураження органів з розвитком некрозу в них. Тому наслідки гіпоксії варіюють від незначних функціональних розладів до глибоких соматичних порушень.

Можливі наслідки гострої гіпоксії плода:

• пологи раніше терміну;
• ураження нервової системи дитини, ДЦП;
• антенатальна загибель плода;
• асфіксія, синдром дихальних розладів, пневмонія;
• некроз кишечника.

Наслідки хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода:

• затримка розвитку, низька маса і зріст при народженні;
• анемія новонародженого;
• висока сприйнятливість до інфекцій;
• нездатність крихти утримувати нормальну температуру;
• неврологічні розлади.

При виявленні нестачі кисню, жінку госпіталізують в акушерсько-гінекологічний стаціонар, де проводять обстеження і лікування. Важливою ланкою в лікуванні гіпоксії є виявлення причини, що викликала патологію.

У разі виявлення хронічної гіпоксії призначаються:

1. Постільний режим. Жінка, яка перебуває в стаціонарі, повинна строго дотримуватися встановленого лікарем режим. Це допоможе поліпшити кровообіг і знизити підвищений тонус матки.
2. Киснева терапія. Ефективно в лікуванні гіпоксії вдихання кисню або киснево-повітряної суміші у вигляді інгаляцій.
3. Препарати, що знижують скоротливу здатність матки. Для профілактики переривання вагітності і попередження передчасних пологів, жінці призначаються ліки зі спазмолітичну активність: «Папаверин», «Но-шпа», «Гиніпрал», «бріканіл».
4. Препарати, що впливають на реологічні властивості крові. Для поліпшення доставки крові через плаценту шляхом розширення судин, а так само зменшення її в'язкості, лікар може призначити «Реополіглюкін», «Курантил», «Трентал».
5. Засоби, для поліпшення обмінних процесів у плода. До цієї групи речовин відноситься глюкоза, вітаміни С, Е, групи В, «Кальцію глюконат», «Глутаминовая кислота».
6. Боротьба з метаболічним ацидозом. Під контролем кислотно-лужної рівноваги можливе проведення інфузії «Натрію гідрокарбонату» різної концентрації.

Обсяг і тривалість лікування гіпоксії плода визначаються індивідуально в кожному конкретному випадку лікарем-гінекологом.

Виражена гіпоксія є показанням до проведення екстреного розродження, не чекаючи встановленого терміну пологів. У цьому випадку проводиться операція кесарів розтин. Дитині, що переніс гостру гіпоксію в пологах, може знадобитися реанімаційна допомога для відновлення життєво важливих функцій.

Повністю виключити ризик розвитку гіпоксії неможливо, але майбутня мати повинна знати які заходи з великою ймовірністю допоможуть зберегти здоров'я дитини:

1. Планування вагітності.До вирішення завести дитину сім'я повинна підійти відповідально. Батькам варто пройти прегравідарна підготовку, всебічно обстежитися, пролікувати хронічні захворювання і інфекції. Це вбереже дитину від внутрішньоутробного інфікування і збереже здоров'я карапуза.
2. Відмова від шкідливих звичок.Доведено, що діти від матерів, які страждають різними видами залежності, схильні до хронічної гіпоксії протягом всієї вагітності. Малюки потрапляють в групу ризику по розвитку захворювань у новонароджених, мають відставання у розвитку. Навіть пасивне вдихання тютюнового диму призводить до спазму судин плаценти і розвитку гіпоксії у плода.
3. Щоденні прогулянки.При нормальному перебігу вагітності жінка повинна щодня отримувати помірні фізичні навантаження. Сприятливо позначаються на здоров'ї матері та дитини спокійні прогулянки, які краще здійснювати в парку або на природі.
4. Правильне харчування.Вагітній жінці варто приділяти увагу свого щоденного раціону. Саме в цей період дуже важливим є вживання здорової їжі, багатої всіма необхідними нутрієнтами.
5. Лікарська допомога.Жінка зобов'язана бути на обліку по вагітності і вчасно проходити обстеження. Сучасні методи діагностики абсолютно нешкідливі для дитини і допомагають виявити хворобу на ранніх стадіях. Своєчасна і адекватна терапія захворювань вагітної допоможе уникнути розвитку гіпоксії. При перших ознаках зміни стану плода жінка повинна звернутися за допомогою до фахівця.

висновок

Вагітність - прекрасний і щасливий період в житті майбутньої матері. Саме в цей час жінка повинна приділяти підвищену увагу своєму самопочуттю і піклуватися про здоров'я малюка.

З кожним роком діагноз «внутрішньоутробна гіпоксія плода» чують все більше жінок, оскільки причини патологічного стану різноманітні і включаю в себе як здоров'я вагітної, так і умови навколишнього середовища.

Майбутня мати повинна усвідомлювати всю ступінь відповідальності за здоров'я малюка. Жінці варто переглянути свій спосіб життя, більше відпочивати і вчасно звертатися за спеціалізованою допомогою. Правильне ведення вагітності та пологів, адекватне лікування соматичних захворювань, значно підвищують шанси уникнути гіпоксії плода і її наслідки.

Гіпоксія плода - це комплекс змін в організмі плода через недостатнє постачання киснем. Це не самостійне захворювання, а наслідок різних патологічних процесів, що протікають в організмі матері, плода і в плаценті.

Киснева недостатність призводить до порушення роботи організму, зміни обмінних процесів. У різні терміни вагітності киснева недостатність має різні наслідки для плода. На ранніх термінах вона призводить до появи аномалій розвитку, уповільнення розвитку ембріона. У пізні терміни вагітності кисневе голодування веде до затримки росту плода, ураження його центральної нервової системи, знижує адаптаційні можливості новонародженого.

Треба сказати, що організм плоду має гарні компенсаторними здібностями, необхідними для підтримки потрібного рівня кровотоку. Це досягається за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень до 150 160 ударів в хвилину, особливою будовою фетального (плодового) гемоглобіну, який краще, ніж гемоглобін дорослих, захоплює і утримує кисень. Зменшення насичення крові киснем призводить до зміни процесів обміну речовин у плода. Всі його органи і системи починають працювати з більшою активністю. Плід прагне забезпечити кров'ю життєво важливі органи (головний мозок, нирки, серце), при цьому настає гіпоксія кишечника, і, отже, виділення меконію (первородного калу). Але, на жаль, можливості цих компенсаторних механізмів мають межу, і при тривалому несприятливому впливі захист слабшає. І перш за все, страждає нервова система, тому що в даний час загальновизнано, що однією з найбільш кіслородозавісімие, отже, найбільш чутливих до шкідлива дія гіпоксії, є нервова тканина, яка і стає початковим об'єктом патологічного впливу нестачі кисню.

Гіпоксія затримує дозрівання структур головного мозку у ембріона вже з 6 11 тижнів розвитку, обумовлює порушення будови і функціонування судин, уповільнює дозрівання гематоенцефалічного бар'єру. Цей бар'єр є захисний механізм центральної нервової системи - систему капілярів мозку, і будь-які його пошкодження ставлять під загрозу нормальне функціонування мозку.

Незначна гіпоксія зазвичай не позначається на здоров'я майбутньої дитини. Важка гіпоксія супроводжується ішемією (ділянками з дефіцитом кровотоку) і некрозами (ділянками руйнування тканин) в різних органах, що призводить до незворотних наслідків. У післяпологовому періоді неврологічні порушення у дитини, яка народилася від вагітності, що протікала в умовах гіпоксії, варіюють у широкому діапазоні: від функціональних розладів до важких порушень психічного розвитку.

Чому виникає гіпоксія плода?

Фактори, що сприяють розвитку гіпоксії, численні. Перш за все, це захворювання матері. Серед них анемія - зниження загальної кількості гемоглобіну. При анемії порушується основна функція еритроцитів - доставка кисню до тканин організму.

При наявності придбаних і вроджених вад серця, хвороб міокарда, хронічних захворювань легенів в умовах підвищеного навантаження на ці органи у вагітних найчастіше виникає недостатність кровообігу, при якій порушується мікроциркуляція в тканинах, внаслідок чого поступово розвиваються явища гіпоксії і порушення в роботі системи «мати - плацента - плід ».

Захворювання дихальної системи (бронхіальна астма, хронічний бронхіт і ін.) Також несприятливо впливають на перебіг вагітності. Вони стають причиною дихальної недостатності, наслідком якої є гіпоксія органів і тканин жінки і, відповідно, плода. Хвороби нирок, цукровий діабет теж можуть викликати порушення надходження кисню до плоду.

Іншими причинами виникнення гіпоксії є порушення плодово-плацентарного кровотоку, що має місце при переношуванні вагітності, загрозу передчасних пологів, патології плаценти і пуповини, аномаліях пологової діяльності, інших ускладненнях вагітності та пологів.

До гіпоксії призводять і захворювання плода: гемолітична хвороба (стан, що виникає при несумісності по групі крові плода і матері), внутрішньоутробне інфікування, вроджені вади розвитку, тривалий здавлення головки під час пологів. Як бачите, причин достатньо.

Діагностика гіпоксії плода

Самостійно запідозрити гіпоксію плода можна, спостерігаючи за змінами його рухової активності. У початковій стадії відзначається неспокійна поведінка плода, почастішання і посилення рухів. При тривалій або прогресуючій гіпоксії відбувається ослаблення рухів плода. Це вимагає негайного звернення до лікаря і застосування додаткових методів дослідження, таких як кардіотокографія (КТГ) і допплерометрия, дослідження навколоплідних вод, лабораторна діагностика. Ознакою гіпоксії є затримка росту плода.

Кардіотокографія є одним з современнихвисокоінформатівних методів діагностики внутрішньоутробного стану плода під час вагітності з використанням кардіомонітор. Оцінка стану проводиться на підставі аналізу частоти серцевих скорочень плода і його двігательнойактівності.Особенно важливо проведення такого дослідження в пологах. При виконанні даного дослідження отримують два графіка: один відображає частоту серцевих скороченні плода, інший-його двігательнуюактівность. Одновременнорегістріруютсясокращенія матки. Оцінивши то, як сердцебіеніеізменяетсяв залежності від рухів або сутичок, можна судити про стан малюткі.Етоісследованіепроводітся в третьому триместрі вагітності на терміні від 32 тижнів.

У пологах основним критерієм гіпоксії плода являетсянарушеніе його серцевої діяльності, тому кардіомоніторного спостереження за станом плода широко використовується під час пологів.

Допплерометрия - це один з методів ультразвуковогоісследованія, що дозволяє вивчити характер і швидкість кровотоку в судинах плаценти і пуповини, порушення в яких веде до розвитку гіпоксії.

Ультразвукове дослідження (УЗД) такжеважно для діагностікігіпоксіі. Оскільки внутрішньоутробний розвиток плода з моменту імплантації - впровадження плодового яйця в слизову оболонку матки - до пологів протікає у водному середовищі (амніотичної рідини), велике значення для діагностики патологічних станів плода відводиться складу, обсягу і кольору навколоплідних вод. Майже всі перераховані параметри можна оцінити з помощьюУЗІ.

У нормі навколоплідні води протягом тривалого часу залишаються однорідними. Починаючи приблизно з 28-го тижня в амніотичної рідини при ультразвуковому дослідженні можна побачити мелкодисперсную суспензія, яка не є ознакою порушення життєдіяльності плода. Дрібні частинки являють собою слущенний епітелій шкірних покривів і елементи сировидним мастила плода - в кінці п'ятого місяця вагітності (20 тижнів) сальні залози починають виділяти жирова речовина, яка змішується з лусочками епідермісу і утворює сировидним мастило, що покриває кожуплода тонкімслоем. Це мастило захищає шкіру плоду від руйнівного впливу навколоплідних вод. Однак УЗД не в повній мірі дозволяє оцінити стан і склад навколоплідних вод, характерні для гіпоксії.

Виражені зміни обсягу навколоплідних вод мають практичне значення. Як виражене маловоддя, так і багатоводдя служать ознаками неблагополуччя.

Амниоскопия (амніо в перекладі з грецького «плодова оболонка», а скопео - «розглядаю») - огляд нижнього полюса плодового міхура за допомогою ендоскопічного приладу, що вводиться в канал шийки матки. Амніоскопію застосовують для оцінки стану плода при підозрі на переношування вагітності, хронічну або гостру гіпоксію плода, при несумісності по групі крові матері і плоду, обтяженому акушерському анамнезі (невиношування вагітності, мимовільні викидні, важкі гестози, передчасні пологи). За кольором, прозорості, кількості навколоплідних вод, характеру пластівців первородного мастила, наявності меконію і деякими іншими ознаками оцінюють стан плода. Амниоскопия має ряд протипоказань, таких як кров'янисті виділення зі статевих шляхів (підозра на передлежання плаценти - стан, при якому плацента перекриває вихід з матки), кольпіт, цервіцит і інші інфекційні процеси статевих шляхів, загроза переривання вагітності. Ускладнення при амніоскопіі (передчасне відійшли навколоплідних вод і розвиток родової діяльності, кровотеча, приєднання інфекції) вкрай рідкісні.

Колір амніотичної рідини, який також служить індикатором стану плода в утробі матері, оцінюється, як правило, в першому періоді пологів, після злиття навколоплідних вод. При нормально протікає вагітності води безбарвні і майже прозорі. Фарбування навколоплідних вод в зелений колір меконієм (так називають первородний стілець) є одним з ознак кисневої недостатності плода, тобто його гіпоксії.

Лікування гіпоксії плода

При підозрі на хронічну гіпоксію плода (токсикози вагітних, екстрагенітальні захворювання жінки та ін.) Вагітну госпіталізують або направляють в діагностичний центр для дослідження стану плода, з'ясування причини гіпоксії. Заходи, спрямовані на поліпшення матково-плацентарного кровообігу і нормалізацію обмінних процесів плода, можна проводити амбулаторно.

При відсутності протипоказань вагітним жінкам може призначатися аквагімнастика в поєднанні з комплексом дихальних вправ. Під час дихальної гімнастики відбувається розслаблення тонусу матки і всього організму, посилюється процес засвоєння кисню плодом. Підключення комплексу вправ аквагімнастики сприяє ще більшого зниження тонусу матки, посилення обмінних процесів в організмі матері та плоду, засвоєнню кисню плодом. В результаті всіх заходів відбувається зменшення ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Для вагітних з хронічною внутрішньоутробною гіпоксією плода важливим є спокій. Постільний режим сприяє поліпшенню кровопостачання матки. Важливо лікування основного захворювання, яке призвело до розвитку гіпоксії. Також проводиться терапія, спрямована на поліпшення постачання плода киснем, нормалізацію процесів обміну. Ця терапія повинна бути комплексною. За допомогою медикаментозних засобів при цьому намагаються досягти:

• розширення судин матково і плодово-плацентарного відділів плаценти (ЕУФІШІН, НО-ШПА);
• розслаблення мускулатури матки (Гініпралу, МАГНЕ-Вб);
• в нормалізації реологічних властивостей крові в системі «мати - плацента - плід» (трентал, АКТОВЕГІН).

Крім того, необхідні препарати, які нормалізують обмінні процеси (суміші амінокислот, білки), що сприяють стабілізації структурно-функціональних властивостей клітинних мембран (есенціале, ХОФІТОЛ), що підвищують стійкість головного мозку і тканин плода до гіпоксії (аптігіпоксанти, нейропротектори).

При відсутності ефекту від комплексної терапії, погіршенні стану плода при терміні вагітності понад 28 тижнів вирішується питання про екстрене пологах шляхом операції кесаревого розтину.

Якщо вагітність протікала в умовах хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода, пологи ведуть з обов'язковим кардіомоніторним наглядом за станом плоду, тому що це підвищує можливості діагностики гострої гіпоксії і дозволяє раціонально вирішувати питання про подальшу тактику ведення пологів.