Розшифровка УЗД-скринінгів вагітності. УЗД при вагітності: розшифрування Розшифрування узі на 14 тижні вагітності

26.06.2020

СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ У ПРЕНАТАЛЬНІЙ ДІАГНОСТИЦІ ВРОДЖЕНИХ І СПАДЧИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У РАННІ ТЕРМІНИ ВАГІТНОСТІ (Огляд літератури).

1.1. Товщина комірного простору та довжина кісток носа плода як пренатальні ехографічні маркери хромосомних аномалій плода у ранні терміни вагітності.

1.2. Можливості пренатальної ехографії у ранній діагностиці спинномозкової грижі у плода.

1.3. Пренатальні аспекти єдиної артерії пуповини як маркера вроджених та спадкових захворювань.

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ВАГІТНИХ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

2.1. Клінічна характеристика обстежених вагітних.

2.2. Методи дослідження.

РОЗРОБКА НОРМАТИВНИХ РЕГІОНАЛЬНИХ ПОКАЗНИКІВ ТОЛЩИНИ КОЛОДНОГО ПРОСТОРУ І ДОВЖИНИ НОСОВИХ КІСТЕЙ ПЛОДУ В 11-14 ТИЖДЕНЬ ВАГІТНОСТІ.

3.1. Комірний простір.

3.2. Довжина носових кісток.

РОЗРОБКА НОРМАТИВНИХ ПОКАЗНИКІВ І ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ОЦІНКИ IV ШЛУНКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ ПЛОДУ ДЛЯ ВИявлення СПИННОМОЗКОВИХ ГРИЖ У РАННІ ТЕРМІНИ ВАГІТНОСТІ.

4.1. Розробка нормативних показників IV шлуночка головного мозку плода на 11-14 тижнів вагітності.

4.2. Діагностичне значення оцінки IV шлуночка плода для пренатального ультразвукового виявлення спинномозкових гриж у ранні терміни вагітності.

МОЖЛИВОСТІ ПРЕНАТАЛЬНОЇ ЕХОГРАФІЇ У РАННІЙ ДІАГНОСТИЦІ ЄДИНОЇ АРТЕРІЇ ПУПОВИНИ.

Введення дисертації (частина автореферату) на тему «Удосконалення протоколу скринінгового ультразвукового дослідження на 11-14 тижнів вагітності»

Зниження перинатальної захворюваності та смертності є одним з основних завдань у системі охорони материнства та дитинства, у структурі яких чільне місце займають вроджені та спадкові захворювання. Зі спадковими дефектами, що мають, як правило, тяжкий перебіг, з'являються на світ до 2,5% новонароджених. Грубі хромосомні дефекти, що мають абсолютно несприятливий прогноз для життя та здоров'я, реєструються у 2-3 випадках на 1000 новонароджених. У зв'язку з цим особливого значення набуває програма з профілактики вродженої та спадкової патології у дітей, одним з основних компонентів якої є дородове виявлення як вроджених вад розвитку, так і хромосомних дефектів.

У Російській Федерації регламентовані 3 скринінгових ультразвукових дослідження в 11-14, 20-22 і 32-34 тижні вагітності (Наказу МОЗ та СР РФ №808н від 2 жовтня 2009 р. «Про затвердження порядку надання акушерсько-гінекологічної допомоги». Але якщо у II та III триместрах вагітності пренатальна ультразвукова діагностика вроджених вад розвитку вже багато в чому не становлять труднощів, то використання ехографії в ранні терміни вагітності ще потребує вирішення багатьох методичних питань.

Так, невирішеними та останніми роками всебічно обговорюваними є питання доцільності розробки регіональних нормативів найбільш інформативних ехографічних маркерів хромосомних аномалій у ранні терміни вагітності - товщини комірного простору та довжини носових кісток плода (Козлова О.І., 2007; 8 опік I. та співавт., 2006). Крім цього вітчизняними та зарубіжними дослідниками поки що накопичено досвід застосування ехографії в діагностиці лише виражених вад розвитку (Медведєв М.В. та співавт., 2005; Косовцова Н.В., 2007; Шевченко Є.А., 2007; Есетов М.А. , 2007; МсоЫееБ К., 2008). Більшість же вад у плода діагностується, як і раніше, лише в другій половині: вагітності. Особливий інтерес становить удосконалення; пренатальної ультразвукової діагностики spina bifida, а також єдиної; артерії пуповини в ранні терміни вагітності, що є: одним з провідних маркерів вроджених і спадкових захворювань;

Тож актуальним завданням! є: розробка:, нових: пренатальних ехографічних маркерів, які могли б ефективно використовуватися при; скринінгових ультразвукових дослідженнях у ранні терміни вагітності.

МЕТА ТА ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

Метою цієї роботи стало вдосконалення протоколу скринінгового: ультразвукового дослідження; для підвищення ефективності шренатальної діагностики вроджених і спадкових захворювань в 11-14 тижнів вагітності. Для досягнення поставленої: цілі в ході дослідження: вирішувалися наступні завдання::,

1. Розробити регіональні нормативні процентильні показники товщини комірного ¡ простору: і довжини носових, кісток плода 11-14 тижнів вагітності.

2. Провести порівняльний аналіз розроблених нормативних показників товщини комірного простору; та довжини носових кісток.плоду з аналогічними показниками інших регіонів.

3. Розробити нормативні відсоткові: значення IV шлуночка головного мозку? плоду, 11-14 тижнів вагітності і оцінити ефективність використання: цього параметра для ранньої діагностики ущелин хребта.

4". Розробити методику дослідження, судин пуповини при скринінговому- ультразвуковому дослідженні в; кінці I триместру вагітності для забезпечення ранньої пренатальної діагностики єдиної артерії пуповини.

НАУКОВА НОВИЗНА ДОСЛІДЖЕННЯ

У роботі вперше на достатньому клінічному матеріалі розроблені регіональні нормативи найбільш інформативних пренатальних ехографічних маркерів хромосомних аномалій в ранні терміни вагітності - товщини комірного простору і довжини носових кісток плода. Вперше показано високу інформативність ехо-графічної оцінки розмірів IV шлуночка головного мозку плода для ранньої пренатальної діагностики спинномозкової грижі. Розроблено регіональні відсоткові значення IV шлуночка головного мозку плода в 11-14 тижнів вагітності. Вперше розроблено методику оцінки судин пуповини у ранні терміни вагітності та показано її високу інформативність у ранній пренатальній діагностиці єдиної артерії пуповини.

ПРАКТИЧНА ЗНАЧНІСТЬ РОБОТИ

Практична значимість роботи полягає в реалізації стандартизованого вдосконаленого підходу до оцінки ультразвукової анатомії плода при скринінгових ультразвукових дослідженнях в 11-14 тижнів вагітності для виділення групи високого ризику по вродженим і спадковим захворюванням, що дозволить підвищити ефективність ранньої пренатальної діагностики. пороків. Розроблено нормативні показники найбільш інформативних ехографічних маркерів хромосомних аномалій у ранні терміни вагітності. На підставі одержаних результатів розроблено новий протокол скринінгового ультразвукового дослідження плода наприкінці першого триместру вагітності.

ПОЛОЖЕННЯ, ВИНОСНІ НА ЗАХИСТ

1. Для використання довжини носових кісток плода як ехографічний маркер хромосомних аномалій у ранні терміни вагітності необхідні регіональні нормативи.

2. Оцінка розмірів IV шлуночка головного мозку плода є високо інформативним пренатальним ехографічним критерієм у встановленні спинномозкової грижі наприкінці І триместру вагітності.

3. Вивчення пуповинних артерій на рівні сечового міхура плода з використанням режиму колірного доплерівського картування є високо інформативним методом пренатальної діагностики єдиної артерії пуповини в 11-14 тижнів вагітності.

ВПРОВАДЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

Результати дослідження впроваджено у практику роботи Центру пренатальної діагностики при пологовому будинку №27 м. Москви, відділення ультразвукової діагностики №2 МУЗ «Пологовий будинок №4» м. Красноярська та відділення пренатальної діагностики ГУЗ «Ульянівська обласна клінічна лікарня». Результати роботи використовуються під час навчання курсантів на кафедрі ультразвукової та пренатальної діагностики ФГОУ ПДО «Інститут підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства».

СТРУКТУРА ТА ОБСЯГ ДИССЕРТАЦІЇ

Дисертація викладена на 105 сторінках машинописного тексту, складається з титульного листа, змісту, вступу, чотирьох розділів власних досліджень, обговорення отриманих результатів, висновків та практичних рекомендацій. Список літератури складається з 30 вітчизняних та 78 іноземних джерел. Ілюстративний матеріал представлений 9 таблицями та 31 малюнком.

Робота виконана на базі кафедри ультразвукової та пренатальної діагностики (завідувач кафедри - д.м.н., професор М.В. Медведєв) ФГОУ ПДО «Інститут підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства».

Клінічні спостереження та збір матеріалу проводилися в пологовому будинку №1 м. Астани та в центрі пренатальної діагностики при пологовому будинку №27 м. Москви.

Схожі дисертаційні роботи за спеціальністю «Променева діагностика, променева терапія», 14.01.13 шифр ВАК

Значення трансвагінальної ехографії в ранні терміни вагітності для пренатальної діагностики вроджених та спадкових захворювань 2004 рік, кандидат медичних наук Шевченка, Олена Анатоліївна
Довжина кісток носа плода як пренатальний ехографічний маркер хромосомних аномалій. 2007 рік, кандидат медичних наук Козлова, Олеся Іванівна
Комбінований ультразвуковий та біохімічний скринінг хромосомної патології плода у першому триместрі вагітності у вагітних жінок Північно-Західного регіону Росії 2005 рік, кандидат медичних наук Некрасова, Катерина Сергіївна
ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ДОППЛЕРОГРАФІЇ КРОВОТОКУ У ВЕНОЗНОМУ ПРОТОКУ ПЛОДУ В РАННІ ТЕРМІНИ ВАГІТНОСТІ 2013 рік, кандидат медичних наук Лісюткіна, Євгенія Валеріївна
Комплексна ультразвукова оцінка структур особи плода з метою виявлення плодів із синдромом Дауна у другому триместрі вагітності 2013, кандидат медичних наук Струпенєва, Уляна Анатоліївна

Висновок дисертації на тему «Променева діагностика, променева терапія», Бадігова, Олена Олександрівна

Г. У ході проведених досліджень- встановлено, що верхня; межейнормативних значень товщини комірного простору плода (95-й процентиль)< казахской популяции в сроки от 11 недель/О дней до 11 недель/б; дней» беременности; является^ 2,1; мм, 12 недель/О дней - 12 недель/6 дней - 2,4 мм, 13 нсдель/Одней - 13 иедель/6 дней -2,5 мм, что достоверно не отличается от российских популяционных значений.

2. Бяжній; кордоном; нормативних значень довжини носових кісток плода (5-й процентиль) у казахській популяції у строки від 11 тижнів/Про дні до 11 тижнів/6 днів вагітності є 0,7 мм, 12 тижнів/0 днів - 12 нсдель/6 днів - 0^ 9 мм, 13 тижнів/0 днів – 13 тижнів/6 днів – 1,2 мм, що; достовірно нижче російських популяційних значень.

3. Ехографічна оцінка розмірів IV шлуночка головного мозку плода є високоінформативним діагностичним критерієм спинномозкових гриж при ультразвуковому скринінговому дослідженні -11-14 тижнів вагітності. При використанні як діагностичного критерію відсутність зображення IV-шлуночка дозволяє збільшити точність пренатальної діагностики^ spina bifida: з 50% (при стандартній оцінці хребта плода) до 80%.

4. Відповідно до результатів проведених нами досліджень; найбільш точним методом, пренатальної ультразвукової діагностики єдиної артерії пуповини в 11-14 тижнів вагітності є! вивчення пуповинних артерій на рівні сечового міхура плода із використанням режиму колірного доплерівського картування. Цей метод дозволяє забезпечити єдиної артерії пуповини при першому скринінговому ультразвуковому дослідженні в 100% випадків.

1. При ехографічній оцінці довжини носових кісток плода під час скринінгового ультразвукового дослідження на 11-14 тижнів вагітності необхідно враховувати популяційні особливості нормативних показників.

2. Протокол ультразвукового скринінгового вивчення анатомічних структур плода наприкінці І триместру вагітності необхідно доповнити оцінкою IV шлуночка головного мозку плода для забезпечення більш ранньої діагностики спинномозкових гриж.

3. Для досягнення найбільш точної пренатальної ультразвукової діагностики єдиної артерії пуповини в 11-14 тижнів вагітності необхідно проводити вивчення пуповинних артерій на рівні сечового міхура плода з використанням режиму доплерівського кольорового картування.

Список літератури дисертаційного дослідження кандидат медичних наук Бадігова, Олена Олександрівна, 2011 рік

1. Алтинник H.A. Значення ультразвукової оцінки товщини комірного простору плода в ранні терміни вагітності для пренатальної діагностики хромосомних аномалій: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2002.

2. Алтиннік H.A., Медведєв М.В. Нормативні значення копчико-тім'яного розміру та товщини комірного простору плода в ранні терміни вагітності // Ультразвук. Діагн. Акуш. Гін. Педіат. 2001. Т. 9. № 1.С. 35-37.

3. Алтиннік H.A., Юдіна Є.В., Медведєв М.В. та ін. Перинатальні результати при ехографічних маркерах уродженої та спадкової патології. IV. Розширене комірне простір // Пренат. Діагн. 2003. Т. 2. №3. С. 174-179.

4. Воскресенська C.B., Вайцехович І.А. Ефективність ультразвукового маркера I триместру вагітності розширеного комірного простору – у пренатальній діагностиці хромосомної патології // Пренат. Діагн. 2003. Т. 2. № 4. С. 266-269.

5. Гірлінг Дж. Про значення результатів лабораторного дослідження // Російський медичний журнал. 1995. Т. 1. №5. С. 5.

6. Гланц С. Медико-біологічна статистика. Пров. з англ. М., Практика, 1998. 459:

7. Кліпа М.В., Панкова Є.Є., Голіхіна Т.А. та ін Пренатальна діагностика синдрому Дауна в Краснодарському краї: успіхи та проблеми //

8. Пренат. Діагн. 2004. Т. 3. №4. С. 261-264.

9. Козлова О.І. Довжина кісток носа плода як пренатальний ехографічний маркер хромосомних аномалій: Дис. . канд. мед. наук. М., 2007.

10. Косовцова Н.В., Шаманська Є.Ф., Копитова Є.І. Реалії пренатальної ультразвукової діагностики вроджених вад у ранні терміни вагітності в Єкатеринбурзі // Пренат. Діагн. 2004. Т. 3. №4. С. 319-320.

11. Косовцова Н.В., Шаманська Є.Ф., Копитова Є.І. Розширений комірний простір у плода: поєднання з хромосомними аномаліями та вродженими вадами розвитку // Пренат. Діагн. 2004. Т. 3. №3. С. 234-235.

12. Кузнєцова Т.В., Баранов О.М., Кисельова Н.В. та ін. Пренатальна діагностика хромосомних хвороб у плода: десятирічний досвід // Вісник Російської Асоціації акушерів-гінекологів. 1997. № 3. С. 95-99.

13. Медведєв М.В., Алтиннік H.A. Комірний простір у плодів у ранні терміни вагітності: нові аспекти пренатальної діагностики // Ультразвук. Діагн. Акуш. Гін. Педіат. 1999. Т. 7. № 1. З. 1926.

14. Медведєв М.В., Алтиннік H.A. Довжина кісток носа плода в 12-14 тижнів вагітності як пренатальний ехографічний маркер хромосомних аномалій // Пренат. Діагн. 2003. Т. 2. №1. С. 66-70.

15. Медведєв М.В., Алтиннік H.A. До питання про ультразвукову оцінку анатомії плода в ранні терміни вагітності // Пренат. Діагн. 2002. Т. 1. № 2. С. 158-159.

16. Медведєв М.В., Юдіна Є.В. Ультразвуковий скринінг // Основи пренатальної діагностики / За ред. Юдіна Є.В., Медведєва М.В. М: Реальний Час, 2002. С. 41-88.

17. Медведєв М.В., Алтиннік H.A. Основи ультразвукового скринінгу 11-14 тижнів вагітності. М: Реал Тайм, 2009. 108 с.

18. Некрасова Е.С., Талантова O.E., Коротєєв А.Л., Баранов B.C. Випадки "пренатальної діагностики множинних вад розвитку наприкінці I триместру вагітності // Пренат. Діагн: 2004. Т. 3. № 2. С. 31-34.

19. Некрасова Є.С., Коротєєв А.Л., Кузнєцова Т.В., Баранов B.C. Новий підхід до розрахунку ризику при проведенні скринінгового ультразвукового дослідження в першому триместрі вагітності // Пренат. Діагн. 2005. Т. 4. № 1. С. 22-281

20. Новікова,І.В., Лазюк Г.І., Прибушеня О.В. та ін. Морфологічне дослідження серця у плодів з хромосомними хворобами, абортованих після пренатальної діагностики в І триместрі вагітності // Пренат. Діагн. 2004. Т. 3. №3. С. 197-202.

21. Основи пренатальної діагностики/За ред. Юдіна Є.В., Медведєва М.В. М: РАВУЗДПГ, Реальний час, 2002. 184 с.

22. Пренатальна ехографія/За ред. Медведєва M.B. М: Реальний Час, 2005. 560 с.

23. Снайдерс Р.Дж.М., Ніколаїдес К.Х. Ультразвукові маркери хромосомних дефектів плода. М: Видар, 1997. 175 с.

24. Ультразвукова фетометрія: довідкові таблиці та номограми / За ред. Медведєва M.B. М: Реальний Час, 2002. С. 80.

25. Шевченко О.О. Значення трансвагінальної ехографії в ранні терміни вагітності для пренатальної діагностики вроджених та спадкових захворювань: Дис. . канд. мед. наук. М., 2004.

26. Есет М.А. Пренатальна* ультразвукова діагностика вроджених вад у І триместрі вагітності. ІІ. Spina bifida // Пренат. Діагн. 2003. Т. 2. № 4. С. 274-278.

27. Юдіна Є.В. Трисомія 18: аналіз 28 випадків пренатальної діагностики // Пренат. Діагн. 2002. Т. 1. №. 1. С. 35-42.

28. Юдіна Є.В. Ехографічні маркери хрсшосомних аномалій плода: єдина артерія пуповини // Пренат. Діагн. 2002. Т. 1. №. 3. С. 240.

29. Юдіна Є.В. Ультразвукові пренатальні маркери хромосомних аномалій у другому триместрі вагітності: Дис. . докт. мед. наук. М., 2003.

30. Юдіна Є.В., Медведєв-М.В. Мультицентрове дослідження «Дородова діагностика синдрому Дауна в Росії у 2005 році, або Перинатальна драма у трьох частинах з прологом та епілогом» // Пренат. Діагн. 2007. Т. 6. №4. G. 252-257.

31. Бєлосовікова Н., Святкина О., Манасова С., Вальтрова Н., Calda P. Проблема intracranial translucency (IT) в разі великої відкритої спірні bifida//Ultrasound Obstet. Gynec. 2010. V. 36 (Suppl. 1). P. 184.

32. Bernard J.P., Senat M.V., Ville Y. Внутрішньо і інтерактивні варіації в насальних bones assessment at 11-14 weeks // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. P. 82.

33. Bilardo C.M., Miiller M.A., Pajkrt E. та ін. Збільшений нудний перехід thickness і normal karyotype: time for parental reassurance // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007. V. 30. №1. P. 11-18.

34. Borobio V., Borrell A., Penalva V. та ін. Nasal bone assessment in firsttrimester detection of trisomy 21 // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. V. 26. P. 377.

35. Borrel! A., Borobio V., Gonce A. та ін. Fetal?nasal bone and" ductus veno-sus blood- flow; assessed transvaginally at the 11-14 week scan - new data; including unselected and; high: risk pregnancies / / Ultrasound Obstet: Gynecol. 362.

36. Bower S., Ghitty L., Bewley Si et al.

37. Bromley B;, Lieberman E-., Shipp T., Benacerraf B. Fetal: nasal bone length: marker for Down syndrome in the second trimester // J. Ultrasound Med. 2002. V. 21. P. 1387-1394.

38. Bronshtein M:, Zimmer E.Z. Вони є бездоганним насолоджувальним в будь-якому normal fetus в ранній розсуд // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. l.P. 81.

39. Calda P., Koucky Mi, Viskova H. та ін. Nasal bone length as a marker of Down syndrome//Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; V. 22. Suppl. l. P: 81,

40. Centini G., Rosignoli L., Kenanidis A., Petraglia F., Nasal; добрий visualization: a comparison між 3D і 2D ultrasound1 в the5 першим-вже "second trimester // Ultrasound Obstet. Gynecol; 2003. V. 22. Suppl. l.P. 81.

41. Chaoui R., Benoit B;, Mitkowska-Wozniak H., Heling K.S., Nicolaides K.H. Assessment of intracranial translucency (IT) в tection spina bifida at the 11-13-week scan // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009: V. 34. P. 249-252.

42. Ghasen S.T., Sharma G., Kalish R.B., Chervenak F; Перший-тримстер скринінгу для анеуплоїди з еластичною нульової транслюденції в США "Стати-population//Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. P. 318.

43. Chen M., Lee CP, Tang R. et al. Перший-тримектор examination of fetal nasal bone в Chinese population // Prenat. Diagn. 2006. V. 26. P. 703-706.

44. Cheng C.C., Bahado-Singh R.O., Chen S.C., Tsai M.S. Pregnancy outcomes with increased nuchal translucency after routine Down syndrome screening // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2004. V. 84. P. 5-9.

45. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G. та ін. Integrated ultrasound and biochemical screening for trisomy 21 з використанням фокусної нульової транслюцентності, неповноцінного насального хребта, вільного ß-hCG і PAPP-A at 11 to 14 weeks II Prenat. Diagn. 2003. V. 23. P. 306-310.

46. Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A. та ін. Absence of nasal bone in fetuses with trisomy 21 at 11-14 weeks of gestation: an observational study //Lancet. 2001. V. 356. P. 1665-1667.

47. Cicero S., Dezerega V., Andrade E. та ін. Розвиток curve для sonographic examination of fetal nasal bone at 11-14 weeks // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. №2. P. 135-137.

48. Cicero S., Longo D., Rembouskos G. та ін. Absent nasal bone at 11-14 weeks of pregnancy and chromosomal defects // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. №1. P. 31-35.

49. Comas C., Martinez J.M., Ojuel J. та ін. First-trimester nuchal edema as a marker of aneuploidy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 5. P. 26-29.

50. Cossi P.S., Murta C.G.V., Bussamra L.C.S. та ін. Ethnic variation of fetal nasal bone length between 11-14 weeks" gestation in Brazilian population //Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 519-520.

51. Csapo B., Husslein P., Krampl E. Multiplanar зображені на насальних ладах на 11-14 weeks 11 Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. P. 8182.

52. De Keersmaecker B., Buisson O., Bernard J.P., Ville Y. Ultrasonographic diagnosis of spina bifida at 12 weeks: heading towards new indirect signs // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. Suppl. 1. Р. 60.

53. Geipel A., Germer U., Welp T. та ін. Prenatal diagnosis of single umbilical artery: значення; of absent side, asociated* anomalies, Doppler findings and perinataroutcome // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 15. P: 114-117. ".

54. Goncalves L.F., Espinoza J., Lee W. et al. Hypoplastic rather than absent nasal? bones: a; Новинка phenotypic characteristic of trisomy 21. Description-by 3D ultrasound and clinical significance // Ultasound Obstct. Gynccol. 2004. V. 24. №3. P. 326-327.

55. Has R., Kalelioglu I., Ermis H. та ін. First trimester screening of trisomy 21 by nuchal translucency measurement // Ultrasound Obstet. Gynecol; 2004. V. 24. №3. P. 321.

56. Henrich W., Minderer S., Gloning K.P.H., Stöger H. Насолоджуючись у фетиях з трисомою 21: sonographic versus pathomorphological findings // Ultrasound Obstet. Gynecoll 2003. V. 22. Suppl. 1. P. 81>.

57. Hernadi L., Torocsik M. Скринінгу для fetal anomalies в 12th week of pregnancy by transvaginal-sonography in< an unselected population // Pre-nat. Diagn. 1997. V. 17. № 8. P. 753-759.

58. Hsiao G. Normal intracranial translucency at 11-13+6 weeks in Chinese population // Ultrasound Obstet. Gynec. 2010. V. 36 (Suppl. 1). P. 227.

59. Hui P.W., Lee C.P., Tang M.H.Y. Interobserver variability у ultrasound examination of fetal nasal bone at 10-14 weeks of gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20: Suppl; 1. Р. 1-2.

60. Kanellopoulos V., Katsetos C., EconomidesD.E. Examination of fetal nasal bone and repeatability of measurement in early pregnancy // Ultrasound Obstet: Gynecol: 2003.V. 22; № 2. P., 131-134.

61. Krantz D.A., Hallahan T.W., Macri V.J. Ефект від етності на першомутриместері насолоджуючись добрими оцінками // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 530.

62. Larose C., Massoc P., Hillion Y. та ін. Comparison of fetal nasal bone asessment by ultrasound at 11-14 weeks and postmortem X-ray in trisomy 21: a prospective observational study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 20031 V. 22. №1. P. 27-30.

63. Malone F.D., Ball R.II., Nyberg D.A. та ін. Перший триместр насолоджуеться добрим ходом для анеуплоїди в невибраній загальної population: результати від FASTER trial//Am. J: Obstet. Gynecol. 2003. V. 189. S79.

64. Massoc P.H., Bernard J.P., Ville Y. Fetal насолоджуючись в загальному населенні at 11-14 weeks // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1. P. 65.

65. McAuliffe F., Fong K., Toi A. та ін. Ultrasound detection of fetal anomalies in first trimester in conjunction with nuchal translucency screening: a feasibility study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. №3. P. 349.

66. McLeod N.L., Young D.C., Van den Hof M.C. Interobserver variability subjective evaluation of nasal bone and nasal bridge for risk of Down syndrome after 18 wks" gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 414.

67. Monni G., Zoppi M.A., Ibba R.M. та ін. Absence of fetal nasal bone and aneuploidies at 11-14 weeks in unselected population // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1. P. 89.

68. Monni G., Zoppi M.A., Ibba R.M. та ін. Перший-тримектор нульової транслюденції і насаль добрі оцінки для Down syndrome screening at a single centre // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 362.

69. Moon M.H., Cho J.Y., Lee Y.M. та ін. Nasal bone length at 11-14 weeks of pregnancy in the Korean population // Prenat. Diagn. 2006. V. 26. P. 524-527.

70. Morgan B.L.G., Ross M.G. Umbilical Cord Complications // www.emedicine.com, 2003

71. Munoz H., Dezerega V., Schnapp C. та ін. Nuchal translucency screening program result in Chilean center // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. Р. 78-79.

72. Munoz H., Rencoret G., Leiva J., Diaz C., Barrera C., Rodriguez M., Toledo V., Germain A. Intracranial translucency (IT) референн range for Chilean population at 11-13+6 weeks scan // Ultrasound Obstet. Gynec. 2010. V. 36 (Suppl. 1). P. 268–269.

73. Nizard J. Couderc S. Senat M.V. та ін. Виразно наступні хлопчики з нульової дистанційності через 99th percentile at 11-14 weeks with normal karyotype. Results at 3 years // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. №3. P. 251-252.

74. Orlandi F., Bilardo C.M., Campogrande M. та ін. Мережа насильницьких умов на 11-14 роках хитрощів і його значущою роллю в Down syndrome risk assessment // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. №1. P. 36-39.

75. Orlandi F., Rossi C., Orlandi E. та ін. Incorporation насаль добрі оцінки в першу-тріместер Down syndrome screening with free beta hCG, PAPP-A і нульова translucency // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 42 (M21.

76. Otano L., Aiello H., Igarzabal L. та ін. Association between first trimester absence of fetal nasal bone on ultrasound and Down syndrome // Prenat. Diagn. 2002. V. 22. №10. P. 930-932.

77. Pajkrt E., Mol BWJ, Boer K. et al. Intra- і interoperator repeatability of nuchal translucency measurement // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 15. №4. P. 297-301.

78. Peralta C.F.A., Falcon O., Wegrzyn P. et al. Assessment of gap between fetal nasal bones at 11 to 13+6 weeks of gestation by three-dimensional ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. V. 25. P. 464-467.

79. Pigni A., Ghisoni L., Castagna C. та ін. Nuchal translucency measurements в 18 000 patients: FMF certified and non certified sonologists compared // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. №3. P. 324-325.

80. Prefumo F., Bhide A., Sairam S. та ін. First-trimester absence of fetal nasal bone: effect of ethnicity // Ultrasound Gbstet. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1. P. 3. /

81. Schiott K.Mv Christiansen M: Petersen OB. Obstet Gynecol. 2004". V. 24. № 3. P. 246247.

82. Senat MV, Bernard JP, Boulvain M., Ville Y. Intra- і interoperator variability у статевих насальних bones assessment: at 11-14 weeks of gestation // Ultrasound "Obstet. Gynecol; 2003. V. 22. № 2. P. 138-141.

83. Shah A.A., Lewis D., Vohra N. Absence intracranial translucency на першому trimester screen as a predictor of open- neural? tube defects // Ultrasound Obstet. Gyncc. 2010. V. 36 (Suppl. 1). P. 24.

84. Shalmi A.C., Woidemann K., SundbergK. та ін. Назавжди фекусів, збільшених нульової диференціації в першому trimester. Results from the "Copenhagen first trimester study" // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. l.P. 12.

85. Shin J.S., Yang J.H., Chung J.H. та ін. Відносини між статевими статевими літерами і biparietal діаметром в Кореянському населення // Prenat.

86. Diagn. 2006. V. 26. P. 321-323.

87. Sonek J., McKenna D., Webb D. та ін. Nasal bone length throughout gestation: normal ranges based on 3537 fetal ultrasound measurements // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 21. №2. P. 152-155.

88. Sonek JD, Cicero S., Neiger R., Nicolaides K.H. Nasal bone evaluation in prenatal screening for trisomy 21: a review // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 414. "

89. Spencer K., Bindra R., Nicolaides K. П'ять років experiments screening for chromosomal anomalies in 1st trimester OSCAR clinic // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. P. 12.

90. Sperber G. Facial skeleton // Craniofacial development. Gamilton, Ontario, Canada: B. Decker Inc., 2001. P. 104.

91. Thilaganathan B., Khare M., Williams B., Wathen N.C. Вплив етнічного оригіна на нульовий транслюцентний дисплей для Down's syndrome // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. V. 12. № 2. P. 112-114.

92. Van den Hof M.C., McLeod N.L., Young D.C. Subjective appraisal fetal nasal bridge and/or bone for risk of Down syndrome (DS) after 18 weeks" gestation // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. V. 28. P. 413414.

93. Vijayalakshmi B., Lees C., Goodburn S. та ін. Два етапи з'єднуються з нульовим плюсом трикратного тестування: "прагматичний" test // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. №3. P. 247-248.

94. Viora E., Masturzo B., Errante G. та ін. Ultrasound evaluation of fetal nasal bone at 11 to 14 weeks in a consecutive series of 1906 fetuses //

95. Prenat. Diagn. 2003. V. 23. №10. P. 784-787.

96. Wong S.F., Ng W.F., Ho L.C. Histopathological findings of nose of Down syndrome abortuses // Prenat. Diagn. 2003. V. 23. № 7. P. 561-563.

97. Zoppi MA, Ibba RM, Axiana C. et al. Absence fetal nasal bone and aneuploides at first-trimester nuchal translucency screening in unse-lected pregnancies // Prenat. Diagn. 2003. V. 23. № 6. Р. 496-500.

Зверніть увагу, представлені вище наукові тексти розміщені для ознайомлення та отримані за допомогою розпізнавання оригінальних текстів дисертацій (OCR). У зв'язку з чим у них можуть бути помилки, пов'язані з недосконалістю алгоритмів розпізнавання. У PDF файлах дисертацій та авторефератів, які ми доставляємо, подібних помилок немає.

Скринінгові обстеження вагітної жінки – це необхідний метод діагностики внутрішньоутробних захворювань дитини. УЗД є «золотим стандартом» серед методів досліджень, оскільки він є безпечним і має гарні можливості візуалізації. Починаючи з 10-го тижня, можна виявити ознаки генетичних вад плода. Щоб стандартизувати дослідження, у Росії прийнято певні протоколи УЗД-діагностики. Вони відображені більшість нюансів, на які необхідно звернути увагу під час дослідження.

Існують 2 основні протоколи УЗД – діагностики у вагітної жінки: у 10-14 тижнів (перший скринінг) та 20-24 (другий скринінг). Для правильної розшифровки їх результатів необхідно знати нормальні характеристики плода, на різних етапах гестації, і співвідносити їх з даними скринінгу. Третє дослідження носить оглядовий характері і не має спеціальної форми.

Розшифровка протоколу першого скринінгу

У цьому документі зазначено основні показники зростання та життєдіяльності ембріона, стан структур, що забезпечують розвиток плоду. До них відносяться:

власне матка (її стінка та придатки);
жовтковий мішок - важливий компонент організму зародка, який є першим джерелом статевих клітин, першою печінкою і першим кровотворним органом. Він функціонує лише у першому триместрі;
хоріон - видозмінений ендометрій матки, який в подальшому бере участь у формуванні плаценти.

Розглянемо нормальні характеристики цих утворень та можливі патології, які можуть виявити УЗД на 10-14 тижнях вагітності.

Матка

Оскільки в першому триместрі виразно візуалізуються всі патологічні зміни матки, її будову необхідно ретельно вивчити. Це допоможе вибрати адекватну тактику ведення вагітності та запобігти ускладненням під час розродження. Також слід звернути увагу на стан шийки матки в динаміці, що допоможе вчасно визначити істміко-цервікальну недостатність та призначити правильну терапію.

Ультразвукове дослідження придатків (яєчників та маткових труб) дозволяє діагностувати такі патологічні зміни:

позаматкову вагітність;
наявність новоутворень;
наявність рідини в малому тазі;
кістозну деформацію органів.

У нормальному результаті УЗД вказується, що стінка матки та її придатки без змін.

Жовтковий мішок

Жовтковий мішок – це тимчасовий орган, який до другого триместру вагітності склерозується (перероджується у сполучну тканину) та втрачає свої функції. На першому скринінгу, у період з 10-го по 12-му тижні він може візуалізуватися у вигляді ехогенного утворення овальної або сферичної форми. Його діаметр (у протоколі він позначений "середній внутрішній") становить 7-10 мм.

Після 12-го тижня вагітності, ця освіта може бути в нормі відсутня.Така зміна фізіологічна, тому при розшифровці УЗД не варто лякатися відсутності жовткового мішка.

Хоріон

До патологічних змін хоріону, які виявляються на УЗД-скринінгу, відносяться 3 групи:

небажана локалізація (передлежання) - такий стан, коли хоріон і, як наслідок, плацента, будуть розташовуватися в області зіва матки. При розшифровці УЗД, цей нюанс слід звернути увагу, оскільки він визначить тактику подальшого ведення вагітності;
відшарування хоріону (часткове або повне) – це вкрай негативна ознака, яка загрожує загрозою переривання;
новоутворення (хоріонепітеліома).

У нормі лікар-діагност відзначить розташування хоріону і відсутність змін її структури.

Оцінка стану плода

На першому УЗД-скринінг оцінюють три основні показники, які дозволяють об'єктивно судити про розвиток зародка.

Копчико-тім'яний розмір (КТР) – це довжина плода, яка вимірюється за найбільш виступаючими точками куприка (якщо можливо визначити) та тім'яних кісток. Важливо оцінювати КТР відповідно до терміну гестації, що дозволить зробити висновок про перебіг розвитку зародка. Нормальні показники копчико-тім'яного розміру, за даними клінічних рекомендацій професора О.В. Макарова, складають:

Незначне невідповідність КТР менструальному терміну то, можливо варіантом розвитку. Відмінність більше ніж 7 мм від середніх показників, у 76% є ознакою патології.

Комірний простір – це відстань між внутрішньою поверхнею шкіри зародка та зовнішньою поверхнею м'яких тканин плода, що оцінюється в області шиї. Головна патологічна ознака, на яку варто звернути увагу при розшифровці, - це розширення комірного простору більше 5 мм. У цьому випадку ризик внутрішньоутробних патологій значно зростає.

Під час розшифровки результатів першого скринінгу слід звернути увагу до зниження пульсу плода. Нормальні значення після 10-го тижня становлять 150 уд/хв.Несприятливим прогностичним ознакою протягом вагітності є брадикардія зародка – коли ЧСС менше 100 уд/хв.

Розшифровка протоколу другого скринінгу

У протоколі дослідження вагітної жінки на 20-24 тижні виділяються 4 групи результатів, які вимагають розшифровки та інтерпретації:

фетометрія - передбачає оцінку розмірів частин тіла зародка та відповідність їх терміну вагітності;
анатомія плода - ця група даних, які дозволяють зробити висновок про стан внутрішніх органів плода;
стан тимчасових органів (плаценти, пуповини, навколоплідних вод);
стан матки та її придатків (яєчників та маткових труб).

Зміна цих структур дозволяє уявити наявність патології внутрішньоутробного розвитку дитини. Важливо відзначити, що під час другого скринінгу плід вже візуалізується дуже чітко, тому, крім ознак генетичних аномалій, лікар може побачити грубі вади. Вони виносяться окремим рядком у протоколі.

Під час другого скринінгу проводять розрахунок ПМП (передбачуваної маси плода). Для цього використовують кілька формул (Жорданії, Якубової і так далі) і вираховують середнє арифметичне. Проте ПМП може відхилятися від реальних показників. Тому не варто надавати йому вирішального значення.

Фетометрія

Головне завдання цих вимірювань – визначити пропорційність тіла плода та відповідність довжин частин тіла віку дитини. Асиметрія цих структур може свідчити наявність генетичних захворювань. Наприклад, одностороннє скорочення стегнової кістки – це прояв синдрому Дауна. Фетометрія допомагає визначитися з необхідністю подальших досліджень, зокрема інвазивних.

Наведемо нормальні характеристики частин тіла плода, які необхідні для розшифровки фетометричних показників:

Показник	Термін гестації (тиждень)	Середні значення (мм)	Варіанти норми (мм)
БПР (біпарієтельний розмір)	20	4.7	4,3-5,1
	21	5	4,5-5,3
	22	5.3	5,0-5,7
	23	5.6	5,3-6,0
	24	5.9	5,6-6,4
ЛЗР (лобно-потиличний розмір)	20	60	57-64
	21	64	61-67
	22	67	63-70
	23	70	66-73
	24	74	70-77
Окружність живота	20	4.7	4,3-5,1
	21	5.1	4,7-5,5
	22	5.4	5,0-5,9
	23	5.7	5,4-6,2
	24	6.1	5,7-6,5
Окружність голови	20	177	174-180
	21	188	184-192
	22	196	193-200
	23	209	205-212
	24	221	218-224
Довжина плечової кістки	20	33	30-37
	21	36	32-39
	22	39	35-42
	23	42	39-46
	24	45	42-49
Довжина кісток передпліччя	20	29	26-32
	21	32	29-35
	22	35	31-38
	23	38	34-42
	24	41	38-44
Довжина стегнової кістки	20	3.3	2,9-3,6
	21	3.6	3,2-4,0
	22	3.9	3,5-4,2
	23	4.1	3,7-4,6
	24	4.4	4,0-4,7

У таблиці наведено актуальні дані з монографії професора Стрижакова, проте важливо відзначити, що вони постійно змінюються (у межах 2-3 мм). Остаточне рішення за даними фетометрії має робити лікар.

Середнє значення ПМП становлять 400-650 г.

Анатомія плода

Основна мета вивчення внутрішніх органів плода – виявлення вад.Більшість із них легко діагностується. У цьому випадку лікар-УЗД визначить наявність патології, вид порушення розвитку та відзначить ці дані у протоколі. Це справедливо щодо:

органів ЦНС (найчастіша вада - аненцефалія);
нирок (полікістоз, гідронефроз);
сечового міхура (мегацистик);
легень;

Слід звернути увагу під час розшифровки даних анатомії плода на чотирикамерний зріз серця. Нормальні результати вимірів:

лівий шлуночок - 4
правий шлуночок - 4
ліве передсердя - 4
праве передсердя - 6

Стан тимчасових органів, матки та її придатків, як правило, докладно не описується. Відзначається локалізація плаценти та її відповідність гестаційному терміну, кількість судин у пуповині (у нормі 3) та велика кількість навколоплідних вод (нормальні значення: об'єм 500-1500 мл; індекс амніотичної рідини 10-20).

Розшифровка протоколів скринінгового дослідження – це досить складний процес, який вимагає знання нормальних показників плода та адекватної інтерпретації. Грунтуючись на цих даних, можна дійти невтішного висновку про перебіг вагітності. Однак, щоб не допустити помилки у своїх висновках, слід звернутися за допомогою до лікаря.

Пренатальний скринінг – це комбіноване біохімічне та ультразвукове дослідження, що складається з аналізу крові на визначення рівня основних гормонів вагітності та звичайного УЗД плода із виміром кількох величин.

Перший скринінг або «подвійний тест» (11-14 тижнів)

Скринінг включає два етапи: проходження УЗД і взяття крові для аналізу.

У ході ультразвукового дослідження діагност визначає кількість плодів, термін вагітності та знімає розміри ембріона: КТР, БПР, величину шийної складки, носової кісточки та інше.

Згідно з цими даними можна сказати наскільки правильно розвивається малюк в утробі матері.

Скринінг УЗД та його норми

Оцінка розмірів ембріона та його будови. Копчико-тім'яний розмір (КТР)- Це один з показників розвитку ембріона, величина якого відповідає терміну вагітності.

КТР - це розмір від куприка до темечка, без урахування довжини ніжок.

Існує таблиця нормативних значень КТР згідно з тижнем вагітності (див. таблицю 1).

Таблиця 1 – Норма КТР згідно з терміном вагітності

Відхилення розмірів плода від норми у велику сторону говорить про стрімкий розвиток малюка, що є провісником виношування та народження великого плода.

Занадто маленький розмір тільця плода свідчить про:

спочатку неправильно поставлений термін вагітності дільничним гінекологом, ще до візиту до діагносту;
відставанні у розвитку внаслідок гормональної недостатності, інфекційного захворювання або інших недуг у матері дитини;
генетичні патології розвитку плода;
внутрішньоутробної загибелі плода (але лише за умови, що не прослуховуються серцеві скорочення плода).

Біпарієтальний розмір (БПР) голови плода- Це показник розвитку головного мозку малюка, що вимірюється від скроні до скроні. Ця величина також збільшується пропорційно до терміну вагітності.

Таблиця 2 - Норма БПР голови плода при певному терміні вагітності

Перевищення норми БПР голови плода може говорити про:

великому плоді, якщо інші розміри теж вищі за норму на тиждень або два;
стрибкоподібне зростання ембріона, якщо інші розміри в нормі (через тиждень-два всі параметри повинні вирівнятися);
наявність пухлини головного мозку або мозкової грижі (патології несумісні із життям);
гідроцефалії (водянка) головного мозку внаслідок інфекційного захворювання у майбутньої мами (призначаються антибіотики та при успішному лікуванні вагітність зберігається).

Біпарієтальний розмір менший за норму у разі недорозвинення головного мозку або відсутності деяких його ділянок.

Товщина комірного простору (ТВП) або розмір «шийної складки»– це основний показник, що при відхиленні від норми вказує на хромосомну хворобу (синдром Дауна, синдром Едвардса чи іншу).

У здорової дитини ТВП при першому скринінгу не повинно бути більше 3 мм (для УЗД, що проводиться через живіт) та більше 2,5 мм (для вагінального УЗД).

Величина ТВП сама собою нічого не означає, це не вирок, просто є ризик. Говорити про високу ймовірність розвитку хромосомної патології у плода можна лише у разі поганих результатів аналізу крові на гормони та при величині шийної складки понад 3 мм. Тоді для уточнення діагнозу призначають біопсію хоріону, щоб підтвердити чи спростувати наявність хромосомної патології плода.

Таблиця 3 - Норми ТВП по тижнях вагітності

Довжина кістки носа.У плода з хромосомною аномалією окостеніння відбувається пізніше, ніж у здорового плода, тому при відхиленнях у розвитку носова кістка при першому скринінгу або відсутня (11 тижнів), або її величина занадто мала (з 12 тижнів).

Довжину носової кістки порівнюють із нормативним значенням з 12 тижня вагітності, на 10-11 тижні лікар може лише вказати її наявність чи відсутність.

При невідповідності довжини кістки носа терміну вагітності, та заодно інші показники гаразд, приводу для занепокоєння – немає.
Швидше за все, це індивідуальна особливість плода, наприклад, носик у такого малюка буде маленьким і курносим, як у батьків або у когось із близьких родичів, наприклад, у бабусі чи прадіда.

Таблиця 4 - Норма довжини носової кістки

Також на першому скринінгу УЗД діагност зазначає, чи візуалізуються кістки зводу черепа, метелик, хребет, кістки кінцівок, передня черевна стінка, шлунок, сечовий міхур. На цьому терміні вже добре проглядаються зазначені органи та частини тіла.

Оцінка життєдіяльності плода.У першому триместрі вагітності життєдіяльність ембріона характеризується серцевою та руховою активністю.

Оскільки рухи плода зазвичай цьому терміні періодичні і ледь помітні, то діагностичну цінність має лише ЧСС ембріона, а рухову активність просто відзначають як – «визначається».

Частота серцевих скорочень (ЧСС)плода, незалежно від статі, в 9-10 тижнів повинна бути в діапазоні 170-190 ударів за хвилину, з 11 тижня і до кінця вагітності – 140-160 ударів за хвилину.

ЧСС плода нижче норми (85-100 уд/хв) або вище норми (більше 200 уд/хв) – тривожна ознака, при якій призначається додаткове обстеження та при необхідності лікування.

Дослідження екстраембріональних структур: жовткового мішка, хоріону та амніону.Також УЗ-діагност у протоколі скринінгового ультразвукового дослідження (іншими словами, у бланку результатів УЗД) зазначає дані про жовтковий мішок і хоріон, про придатки та стінки матки.

Жовтковий мішок- Це орган зародка, який до 6-го тижня відповідає за виробництво життєво необхідних білків, відіграє роль первинної печінки, кровоносної системи, первинних статевих клітин.

Загалом, жовтковий мішок виконує різні важливі функції аж до 12-13 тижнів вагітності, далі необхідність у ньому відпадає, адже у плода вже формуються окремі органи: печінка, селезінка тощо, які й візьмуть усі обов'язки щодо забезпечення життєдіяльності на себе. .

До кінця першого триместру жовтковий мішок скорочується в розмірах і перетворюється на кістозну освіту (жовточне стебло), яке розташовується біля основи пуповини. Тому в 6-10 тижнів жовтковий мішок повинен бути не більше 6 мм у діаметрі, а після 11-13 тижнів – в нормі він і зовсім не візуалізується.

Але все суто індивідуально, головне щоб він не закінчив своїх функцій раніше визначеного терміну, тому на 8-10 тижнів він повинен бути не менше 2 мм (але і не більше 6,0-7,0 мм) в діаметрі.

Якщо до 10 тижнів жовтковий мішечок менше 2 мм, то це може свідчити про вагітність, що не розвивається, або про нестачу прогестерону (тоді призначають Дюфастон або Утрожестан), а якщо на будь-якому терміні в першому триместрі діаметр жовткового мішка більше 6-7 мм, то це говорить про ризик розвитку патологій у плода.

Хоріон- це зовнішня оболонка зародка, вкрита безліччю ворсинок, які вростають у внутрішню стінку матки. У першому триместрі вагітності хоріон забезпечує:

харчування плода необхідними речовинами та киснем;
відведення вуглекислого газу та інших продуктів життєдіяльності;
захист від проникнення вірусів та інфекцій (хоча ця функція не довговічна, але при своєчасному лікуванні плід не заражається).

У межах норми локалізація хоріону "на дні" порожнини матки (на верхній стінці), на передній, задній або одній з бічних стінок (лівої або правої), а структура хоріону повинна бути не зміненою.

Розташування хоріона у сфері внутрішнього зіва (переходу матки в шийку), на нижній стінці (з відривом 2-3 див від зіва) називають предлежанием хоріона.

Але не завжди такий діагноз свідчить про передлежання плаценти в майбутньому, зазвичай хоріон «переміщається» і ґрунтовно закріплюється вище.

Передлежання хоріону підвищує ризик мимовільного викидня, тому при такому діагнозі дотримуйтесь постільного режиму, менше рухайтеся і не перетружуйтесь. Лікування одне: лежати в ліжку цілодобово (вставаючи тільки в туалет), часом піднімаючи ноги вгору і залишаючись в такому положенні хвилин 10-15.

До кінця першого триместру хоріон стане плацентою, яка до кінця вагітності поступово «дозріватиме» або як ще кажуть «старіти».

До 30 тижнів вагітності - ступінь зрілості 0.

Так оцінюється здатність плаценти забезпечувати дитину всім необхідним кожному етапі вагітності. Існує і поняття «передчасне старіння плаценти», яке свідчить про ускладнення перебігу вагітності.

Амніон– це внутрішня водна оболонка зародка, у якій накопичується амніотична рідина (навколоплідні води).

Кількість околоплодных вод 10 тижнів – близько 30 мл, 12 тижнів – 60 мл, а далі йде його збільшення на 20-25 мл на тиждень, і в 13-14 тижнів вже міститься близько 100 мл вод.

При огляді матки узистом може бути знайдено підвищений тонус міометрія матки (або гіпертонус матки). У нормі матка має бути не в тонусі.

Часто в результатах УЗД можна побачити запис «локальне потовщення міометрію по задній/передній стінці», під яким мають на увазі як короткочасну зміну м'язового шару матки через почуття схвильованості у вагітної під час проведення УЗД, так і підвищений тонус матки, що є загрозою для мимовільного викиду.

Оглядається і шийка матки, її зів повинен бути закритий. Довжина шийки матки на 10-14 тижні вагітності має бути близько 35-40 мм (але не менше 30 мм для першородних та 25 мм для повторнонароджуючих). Якщо вона коротша, це говорить про ризик передчасних пологів у майбутньому. Наближаючись до дня передбачуваних пологів, шийка матки скорочуватиметься (але повинна бути не менше 30 мм до кінця терміну вагітності), а перед самими пологами її зів - розкриватися.

Відхилення від норми деяких параметрів при першому скринінгу не дає приводу для хвилювань, просто вагітність у майбутньому повинна спостерігатися більш уважно, і лише після другого скринінгу можна говорити про ризик розвитку вад у плода.

Стандартний протокол УЗД у першому триместрі

Біохімічний скринінг («подвійний тест») та його розшифровка

Біохімічний скринінг I триместру має на увазі визначення двох елементів, що містяться в крові жінки: рівня вільного b-ХГЛ та протеїну-А плазми крові – PAPP-A. Це два гормони вагітності і при нормальному розвитку малюка вони мають відповідати нормі.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)складається з двох субодиниць – альфа та бета. Вільний бета-ХГЛ - у своєму роді унікальний, тому його значення взято за основний біохімічний маркер, що використовується для оцінки ризику хромосомної патології у плода.

Таблиця 5 - Норма b-ХГЛ при вагітності по тижнях

Підвищення значення вільного b-ХГЛ говорить про:

ризик наявності у плода синдрому Дауна (у разі перевищення норми вдвічі);
багатоплідної вагітності (рівень ХГЛ зростає пропорційно до числа плодів);
наявність у вагітної цукрового діабету;
гестозі (тобто при підвищенні артеріального тиску + набряках + виявленні білка в сечі);
вади розвитку плода;
міхуровому заносі, хоріокарциномі (рідкісний вид пухлини)

Зниження значення бета-ХГЛ вказує на:

ризик наявності у плода синдрому Едвардса (трисомія 18) або синдрому Патау (трисомія 13);
загрозу переривання вагітності;
затримку плода у розвитку;
хронічну плацентарну недостатність.

PAPP-A– асоційований із вагітністю протеїн-А плазми.

Таблиця 6 – Норма PAPP-A при вагітності у тижні

Знижений вміст PAPP-A у крові вагітної дає вагому підставу припускати наявний ризик:

розвитку хромосомної патології: синдром Дауна (трисомії 21), синдрому Едвардса (трисомії 18), синдрому Патай (трисомії 13) або синдрому Корнелії де Ланге;
мимовільного викидня або внутрішньоутробної загибелі плода;
фетоплацентарної недостатності або гіпотрофії плода (тобто недостатня маса тіла через порушення харчування малюка);
розвитку прееклампсії (оцінюється разом із рівнем плацентарного фактора зростання (PLGF). Про високий ризик розвитку прееклампсії говорить зниження РАРР-А спільно зі зниженням плацентарного фактора зростання.

Підвищення PAPP-A може спостерігатися, якщо:

жінка виношує двійню/трійню;
плід великий та маса плаценти збільшена;
плацента розташована низько.

У діагностичних цілях важливі обидва показники, тому їх зазвичай розглядають у комплексі. Так, якщо знижений ПАПП-А і підвищений бета-ХГЛ – існує ризик наявності у плода синдрому Дауна, а при зниженні обох показників – синдрому Едвардса або синдрому Патау (трисомія 13).

Після 14 тижнів вагітності аналіз на ПАПП-А вважається неінформативним.

Другий скринінг II триместру (16-20 тижнів)

II скринінг, як правило, призначається при відхиленнях у I скринінгу, рідше при загрозі переривання вагітності. За відсутності відхилень другий комплексний скринінг можна проводити, а пройти лише УЗД плода.

Скринінг УЗД: норми та відхилення

Скринінгове УЗД у цьому терміні спрямовано визначення «скелетного» будівлі плоду та розвитку його внутрішніх органів.
Фетометрія.Діагност відзначає передлежання плода (тазове чи головне) та знімає інші показники розвитку плода (див. таблицю 7 та 8).

Таблиця 7 - Нормативні розміри плода по УЗД

Як і при першому скринінгу, так і у другому вимірюється довжина носової кістки. При нормальних інших показниках відхилення довжини носової кістки від норми не вважається ознакою хромосомних патологій у плода.

Таблиця 8 - Норма довжини носової кістки

Згідно з проведеними вимірами можна судити про справжній термін вагітності.

Анатомія плодів.Узистом ведеться огляд внутрішніх органів дитини.

Таблиця 9 - Нормативні значення мозочка плода по тижнях

Розміри як бічних шлуночків мозку, так і великої цистерни плода не повинні перевищувати 10-11 мм.

Зазвичай решта показників, типу: Носогубний трикутник, Окуляри, Хребет, 4-х камерний зріз серця, Зріз через 3 судини, Шлунок, Кишечник, Нирки, Сечовий міхур, Легкі – за відсутності видимих патологій відзначаються як «норма».

Місце прикріплення пуповини до передньої черевної стінки та до центру плаценти вважається нормою.

До аномального прикріплення пуповини відноситься крайове, оболонкове і розщеплене, що призводить до складнощів у пологовому процесі, гіпоксії плода і навіть його загибелі під час пологів, якщо не призначено планове КС або при передчасних пологах.

Тому, щоб уникнути загибелі плода і крововтрати у жінки при пологах призначається плановий кесарів розтин (КС).

Також існує ризик затримки у розвитку, але при нормальних показниках розвитку малюка та ретельному спостереженню за породіллю все пройде благополучно для обох.

Плацента, пуповина, навколоплідні води.Плацента розташовується найчастіше на задній стінці матки (у бланку може уточнюватися більше праворуч або ліворуч), що вважається найвдалішим прикріпленням, оскільки ця частина матки найкраще постачається кров'ю.

Зона ближче до дна теж має гарне кровопостачання.

Але буває, що плацента локалізується на передній стінці матки, що не вважається чимось патологічним, але ця область схильна до розтягнення при зростанні малюка всередині утроби матері «плюс» активні рухи крихти – все це може призвести до відшарування плаценти. До того ж передлежання плаценти найчастіше зустрічається саме у жінок із переднім розташуванням плаценти.

Це не критично, просто дана інформація важлива для прийняття рішення про метод розродження (чи необхідний кесарів розтин і які труднощі можуть виникнути при пологах).

У нормі край плаценти повинен перебувати на 6-7 см (і більше) вище за внутрішній зів. Аномальним прийнято вважати її розташування в нижній частині матки в ділянці внутрішнього зіва, частково або повністю перекриваючи його. Таке явище називають "предлежанням плаценти" (або низькою плацентацією).

Товщину плаценти інформативніше вимірювати після 20 тижнів вагітності. До цього терміну відзначають лише її структуру: однорідна чи неоднорідна.

З 16 та по 27-30 тиждень вагітності структура плаценти має бути незмінною, однорідною.

Структура з розширенням міжворсинчастого простору (МВП), ехонегативними утвореннями та іншого відхиленнями негативно впливає на харчування плода, викликаючи гіпоксію та відставання у розвитку. Тому призначається лікування Курантилом (нормалізує кровообіг у плаценті), Актовегіном (покращує постачання плоду киснем). При своєчасному лікуванні дітки народжуються здоровими та вчасно.

Після 30 тижня спостерігається зміна плаценти, її старіння і як наслідок неоднорідність. На пізньому терміні це вже нормальне явище, яке не потребує додаткових обстежень та лікування.

У нормі до 30 тижня ступінь зрілості плаценти нульова.

Кількість навколоплідних вод.Для визначення їх кількості діагност проводить розрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) згідно з вимірами, зробленими під час УЗД.

Таблиця 10 – Норми індексу амніотичної рідини у тижні

Знайдіть у першому стовпці свій тиждень вагітності. У другому стовпці вказано діапазон норми для цього терміну. Якщо ІАЖ, зазначений узистом у результатах скринінгу, входить у цей діапазон, то кількість навколоплідних вод відповідає нормі, менше норми означає раннє маловоддя, а більше багатоводдя.

Існують два ступені тяжкості: помірне (незначне) та виражене (критичне) маловоддя.

Виражене маловоддя загрожує аномальним розвитком кінцівок плода, деформацією хребта, страждає і нервова система малюка. Як правило, дітки, що перенесли в утробі матері маловоддя, відстають у розвитку та вазі.

При вираженому маловоддя обов'язково має призначатися медикаментозне лікування.

Помірне маловоддя зазвичай не потребує лікування, необхідно лише налагодити харчування, звести до мінімуму фізичні навантаження, приймати вітамінний комплекс (обов'язково до нього має входити вітамін Е).

За відсутності інфекцій, гестозу та цукрового діабету у матері дитини, і при розвитку малюка в межах норми – приводу для хвилювань немає, швидше за все, це особливість перебігу цієї вагітності.

У нормі пуповина має 3 судини: 2-і артерії та 1-а вена. Відсутність однієї артерії може призвести до різних патологій у розвитку плода (до пороку серця, атрезії стравоходу та свищу, гіпоксії плода, порушення роботи сечостатевої або центральної нервової системи).

Але про нормальну течію вагітності, коли роботу відсутньої артерії компенсує наявна, можна говорити за:

нормальні результати аналізів крові на вміст ХГЛ, вільного естріолу та АФП, тобто. за відсутності хромосомних патологій;
хороші показники розвитку плода (згідно з УЗД);
відсутність дефектів будови серця плода (при виявленні у плода відкритого функціонального овального вікна хвилюватися не варто, воно зазвичай закривається до року, але спостерігатися у кардіолога необхідно раз на 3-4 місяці);
не порушеному кровотоку у плаценті.

Малята з такою аномалією, як «єдина артерія пуповини» (скорочено ЕАП), зазвичай з'являються на світ з маленькою вагою, можуть часто хворіти.

До року важливо стежити за змінами в організмі дитини, після року життя малюка рекомендується грунтовно зайнятися його здоров'ям: організувати правильне збалансоване харчування, прийом вітамінів і мінералів, виконувати зміцнюючі імунітет процедури - все це здатне привести стан маленького організму до ладу.

Шийка та стінки матки.За відсутності відхилень, у протоколі ультразвукового дослідження буде зазначено «Шийка та стінки матки без особливостей» (або скорочено б/о).

Довжина шийки матки в цьому триместрі має бути 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, але не менше 30 мм. Якщо спостерігається її відкриття та/або укорочення порівняно з попереднім виміром при УЗД або розм'якшення її тканин, що узагальнено називається «істміко-цервікальною недостатністю» (ІЦН), то призначається встановлення песарію акушерського розвантажувального або накладання швів, щоб зберегти вагітність та доходити до положень терміну.

Візуалізація.У нормі вона має бути «задовільною». Візуалізація утруднена при:

незручному для дослідження положенні плода (просто малюк розташувався так, що не все вдається побачити та заміряти або він під час УЗД постійно крутився);
надмірній вазі (у графі візуалізації зазначена причина – через підшкірну жирову клітковину (ПЖК));
набряках у майбутньої матусі
гіпертонусі матки під час проведення УЗД.

Стандартний протокол УЗД у другому триместрі

Біохімічний скринінг або «потрійний тест»

Біохімічний скринінг крові другого триместру спрямований на визначення трьох показників – рівня вільного b-ХГЛ, вільного естріолу та АФП.

Норму вільного бета-ХГЛдивіться по таблиці внизу, а розшифровку знайдете, вона аналогічна кожному терміні вагітності.

Таблиця 11 – Норма вільного b-ХГЛ у другому триместрі

Вільний естріол– це один із гормонів вагітності, який відображає функціонування та розвиток плаценти. При нормальному перебігу вагітності він прогресивно зростає з перших днів початку формування плаценти.

Таблиця 12 - Норма вільного естріолу по тижнях

Підвищення кількості вільного естріолу в крові вагітної спостерігається при багатоплідній вагітності або великій вазі плода.

Зниження рівня естріолу відзначається при фетоплацентарній недостатності, загрозі переривання вагітності, занесення міхура, внутрішньоутробної інфекції, гіпоплазії надниркових залоз або аненцефалії (дефект розвитку нервової трубки) плода, синдромі Дауна.

Критичним вважається зниження вільного естріолу на 40% і більше нормативного значення.

Прийом антибіотиків у період здачі аналізу також може вплинути зниження естріолу в крові жінки.

Альфа-фетопротеїн (АФП)- це білок, що виробляється в печінці та шлунково-кишковому тракті малюка, починаючи з 5 тижнів вагітності від зачаття.

У кров матері цей білок надходить через плаценту і навколоплідних вод, і починає наростати в ній з 10 тижня вагітності.

Таблиця 13 – Норма АФП у тижнях вагітності

Якщо під час вагітності жінка хворіла на вірусну інфекцію, і у малюка стався некроз печінки, то також спостерігається підвищення АФП у сироватці крові вагітної.

Третій скринінг (на 30-34 тижні)

Усього проводять два скринінги при вагітності: у першому та у другому триместрах. У III триместрі вагітності проводять підсумковий контроль за станом здоров'я плода, дивляться його положення, оцінюють функціональність плаценти, приймається рішення про метод розродження.

Для цього десь на 30-36 тижні призначається УЗД плода, а з 30-32 тижнів кардіотографія (скорочено КТГ – реєстрація змін серцевої діяльності плода залежно від його рухової активності або скорочень матки).

Також може призначатися доплерографія, яка дозволяє оцінити силу кровотоку в маткових, плацентарних та магістральних судинах плода. За допомогою цього дослідження лікар дізнається, чи вистачає дитині поживних речовин і кисню, адже краще запобігти появі гіпоксії плода, ніж вирішувати проблеми зі здоров'ям малюка вже після пологів.

Саме товщина плаценти поряд зі ступенем зрілості показує її здатність постачати плід усім необхідним.

Таблиця 14 – Товщина плаценти (норма)

При зменшенні товщини ставлять діагноз «гіпоплазія плаценти». Зазвичай це викликає пізній токсикоз, гіпертонія, атеросклероз чи інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності. У будь-якому випадку призначається лікування або підтримуюча терапія.

Найчастіше гіпоплазія плаценти спостерігається у крихких мініатюрних жінок, адже одним із факторів зменшення товщини плаценти є вага та статура вагітної. Це не страшно, небезпечніше збільшення товщини плаценти і як наслідок її старіння, що говорить про патологію, яка може призвести до переривання вагітності.

Товщина плаценти збільшується при залізодефіцитній анемії, гестозі, цукровому діабеті, резус-конфлікті та при вірусних або інфекційних захворюваннях (перенесених або наявних) у вагітної.

У нормі поступове потовщення плаценти відбувається у третьому триместрі, що називається її старінням чи зрілістю.

Ступінь зрілості плаценти (норма):

0 ступінь – до 27-30 тижнів;
1 ступінь – 30-35 тижнів;
2 ступінь – 35-39 тижнів;
3 ступінь – після 39 тижнів.

Раннє старіння плаценти може призвести до дефіциту поживних речовин і кисню, що загрожує гіпоксією плода і відставанням у розвитку.

Важливу роль третьому триместрі грає і кількість околоплодных вод. Нижче наведено нормативну таблицю для індексу амніотичної рідини – параметр, що характеризує кількість вод.

Нижче наведено таблицю нормативних розмірів плода по тижнях вагітності. Малюк може трохи не відповідати зазначеним параметрам, адже всі дітки індивідуальні: хтось крупненьким буде, хтось маленьким і тендітним.

Таблиця 16 - Нормативні розміри плода по УЗД за весь період вагітності

Підготовка до скринінгового УЗД

Трансабдомінальне УЗД – датчиком водять по черевній стінці жінки, трансвагінальне УЗД – датчик вводять у піхву.

При трансабдомінальному УЗД жінка з терміном до 12 тижнів вагітності повинна прийти на діагностику з повним сечовим міхуром, випивши 1-1,5 л води за півгодини-годину до візиту до лікаря-узисту. Це необхідно, щоб повний сечовий міхур «видавив» матку з порожнини тазу, що дозволить її краще розглянути.

З другого триместру матка збільшується у розмірах і добре візуалізується без будь-якої підготовки, тому потреба у повному сечовому міхурі відпадає.

Візьміть із собою хустку, щоб витерти з живота залишки спеціального гелю.

При трансвагінальному УЗД попередньо необхідно провести гігієну зовнішніх статевих органів (без спринцювання).

Лікар може сказати заздалегідь придбати в аптеці презерватив, який одягають на датчик з метою гігієни, і сходити в туалет помочитися, якщо останнє сечовипускання було більше години тому. Для підтримки інтимної гігієни візьміть із собою спеціальні вологі серветки, які також придбайте заздалегідь в аптеці або магазині на відповідному відділі.

Трансвагінальне УЗД проводять зазвичай лише у першому триместрі вагітності. За допомогою нього можна ще до 5 тижнів вагітності виявити плодове яйце в порожнині матки, абдомінальному УЗД це не завжди під силу на такому ранньому терміні.

Перевагою вагінального УЗД є і те, що воно здатне визначити позаматкову вагітність, загрозу викидня при патології розташування плаценти, захворювання яєчників, фалопієвих труб, матки та її шийки. Також вагінальне дослідження дає можливість більш точно оцінити, як розвивається плід, що буває важко зробити у жінок із надмірною вагою (за наявності складки жиру на животі).

Для ультразвукового дослідження важливо, щоб гази не заважали обстеженню, тому при метеоризмах (здутті живота) необхідно за день до УЗД приймати по 2 таблетки Еспумізана після кожного прийому їжі, і вранці в день обстеження випити 2 таблетки Еспумізана або пакетик Смети, розвівши його в підлогу склянку води.

Підготовка до біохімічного скринінгу

Кров беруть із вени, бажано вранці і обов'язково натще. Останній прийом їжі має бути за 8-12 годин до відбору проби. Вранці на день забору крові можна випити лише мінеральної води без газу. Пам'ятайте, що чай, сік та інша подібна рідина – це також їжа.

Вартість комплексного скринінгу

Якщо планове ультразвукове дослідження у міських жіночих консультаціях найчастіше проводять за невелику плату або безкоштовно, то провести пренатальний скринінг – недешевий комплекс процедур.

Один тільки біохімічний скринінг коштує від 800 до 1600 руб. (Від 200 до 400 грн.) Залежно від міста та лабораторії «плюс» ще за звичайне УЗД плода необхідно заплатити десь 880-1060 руб. (220-265 грн.). У сумі комплексний скринінг обійдеться мінімум 1600 - 2660 руб. (420–665 грн.).

Не має сенсу проводити пренатальний скринінг на будь-якому терміні вагітності, якщо не готові зробити аборт у разі підтвердження лікарями наявності у плода розумової відсталості (синдрому Дауна, Едвардса тощо) або пороків будь-яких органів.

Комплексний скринінг призначений для ранньої діагностики патологій у внутрішньоутробному розвитку плода, щоб мати можливість народжувати тільки здорове потомство.

Розшифровка УЗД при вагітності проводиться двома лікарями – спеціалістом ультразвукової діагностики та лікуючим акушером-гінекологом. Перший видає висновок про термін вагітності та виявлені особливості та патології, другий – порівнює їх із сімейною історією, особливостями перебігу вагітності саме у цієї жінки.

На підставі цього робиться висновок, чи все в порядку, чи потрібно вживати заходів для корекції стану плода, матки або інших органів. Дослідження проводиться згідно з певним протоколом, який трохи видозмінюється залежно від терміну вагітності. Лікар оглядає плід, плаценту, пуповину, навколоплідні води, шийку та тіло матки, робить певні виміри та вносить їх до бланку УЗД у зв'язку з вагітністю.

Як розшифровують результати УЗД вагітних

За всіма зазначеними даними наприкінці дослідження робиться висновок, і навіть даються рекомендації. Тут сонолог пише, коли, на його думку, варто пройти наступне дослідження, коли після проведення УЗД необхідно відвідати лікаря жіночої консультації.

Важливі для оцінки дані УЗД при вагітності відрізняються у першому триместрі від тих, які оцінюватимуться пізніше – у другому та третьому триместрах. Це пов'язано з тим, що дитина не відразу виходить такою, якою вона народжується.

Він розвивається з «диска» (так його бачить УЗД до 10 тижня), проходячи стадію зародка (видний на моніторі, схожому на рибку), і тільки потім у нього з'являються повноцінні ручки, ніжки, тулуб і голова, які вимірюються за допомогою ультразвуку .

Дослідження першого триместру

Перший протокол ультразвукового дослідження при вагітності включає такі дані:

Паспортні дані жінки
Акушерський термін вагітності (він розраховується за останньою менструацією)
Кількість плодів у матці
Копчико-тім'яний (КТР) розмір плода (цей показник – «попередник» показника «зростання» або «довжина тіла»): вказується в міліметрах
Серцебиття (тут пишуть - є вони (с/б +) або їх немає (с/б -)), їх частота
Товщина комірної зони (мм)
Наявність або відсутність жовткового мішка, якщо він є – його середній діаметр
Розташування хоріону (майбутньої плаценти): він може знаходитися на будь-якій стінці матки, а також в області її дна або внутрішнього зіва. Останній варіант називається словом "передлежання хоріона або плаценти"
Структура хоріона: у нормі має бути «змінена»
Придатки матки: оцінюються їх розміри, наявність кіст, аномалій розвитку
Особливості будови матки: пухлини, міома, аномалії розвитку.

Після того, як лікар записав конкретні цифри вимірювань, йому потрібно порівняти їх із нормами УЗД при вагітності. Вони оцінюються залежно від терміну гестації. Причому слід зазначити, що дослідження, проведене раніше 8 тижнів, дає найбільш точні результати про терміни вагітності, так як в цей час зародки ще не мають індивідуальних особливостей .

Таблиця параметрів

Так, нормальні параметри УЗД плода по тижнях вагітності можна подати у вигляді таблиці, де всі параметри, крім терміну, представлені в міліметрах:

Термін у тижнях	КТР	Жовтковий мішок, внутрішній діаметр	Діаметр плодового яйця	Біпарієтальний діаметр
5	1-2	Не вимірюється	5-18	Не вимірюється
6	4-5	3,01	13-22	Не вимірюється
7	5-17	4,0	21-24	Не вимірюється
8	10-25	4,5	29-30	6-7,0
9	16-36	5,0	33-36	8,5-10
10	24-49	5,10	39-44	11-14
11	34-58	5,50	47-51	13-21
12	42-73	6,0	56-57	18-24
13	51-87	5,85	63-65	20-28

Це усереднена таблиця розшифровки УЗД під час вагітності. Лікарі УЗД користуються повною версією, де кожен параметр має свої норми залежно не тільки від тижня, а й від дня вагітності (наприклад, 6 тижнів 5 днів відрізняються від 6 тижнів рівно).

Крім цього, за їх таблицями визначають, чи цей показник лежить у середньому значенні, або є деякі відхилення у більшу або меншу сторону («центильна сітка»).

Після обстеження видається результат УЗД при вагітності. Наприклад: «Плід один, термін вагітності відповідає … тижню, … днів. Аномалій розвитку не виявлено. Матка, придатки без особливостей. Рекомендовано: повторний огляд 20 тижнів».

Якщо ви попросите лікар може видати вам довідку УЗД про вагітність такого зразка (для того, щоб ви показали її на роботі, якщо вона пов'язана з важкими або шкідливими умовами):

«У пацієнтки (П.І.Б.) за даними трансвагінального (трансабдомінального) дослідження є (неускладнена, ускладнена) вагітність … тижнів, … днів. Рекомендовано: динамічне спостереження за умов жіночої консультації (стаціонару)».

Особливості дослідження в першому триместрі, питання вагітних

Питання виявлення аномалій розвитку

Перше УЗД направлено, в основному, на підтвердження вагітності, що розвивається, визначення термінів УЗД при вагітності, виявлення вад розвитку.
У цьому періоді дуже уважно дивляться, чи не з'явилися хромосомні аномалії. Саме вони можуть призвести до загибелі плода або новонародженого, через них дитина може народитись глибоким інвалідом.

Читайте також:

Як дізнатися про овуляцію по УЗД

Звичайне ультразвукове дослідження у першому триместрі, крім іншого, особливо ретельно оглядає деякі зони на тілі плода (наприклад, носову кістку, комірцеву зону). Якщо у них знаходять якісь відхилення, вагітну спрямовують на експертне УЗД при вагітності.

За відчуттями таке дослідження нічим не відрізняється від стандартного УЗД вагітних, може проводитися або трансвагінально, або через живіт. Проводиться тільки воно фахівцями високого класу саме в галузі пренатальної (тобто допологової) діагностики.

Апарати, на яких проводять таке дослідження, мають високі роздільні можливості. Тому таке дослідження ще називають УЗД вагітних на потворність плода.

Тепер конкретно про ті самі зони-маркери. Що таке ТВП на УЗД при вагітності.Цією абревіатурою позначається товщина комірної зони, тобто ділянки між шкірою та м'якими тканинами (там, де у дорослих жирова клітковина) в області шиї. При патології воно рясно заповнюється рідиною.

Вимірюється комірцеве місце на 10-14 тижнях, коли КТР становить 45-84 мм, його збільшення є маркером синдрому Дауна. Після 14 тижнів лімфатична система плода активно включається в роботу, видаляючи надлишки рідини, тому навіть якщо розвивається дитина з хромосомною аномалією, по товщині комірцевої зони вже ні про що судити не можна.

Спочатку розміри ТВП оцінює лікар першого рівня (якщо відразу немає показань для експертної оцінки), порівнюють із нормами УЗД у тижнях вагітності:

УЗД на Дауна під час вагітності проводиться фахівцями-експертами. Є такі його особливості:

ТВП більше за норму в 11-13 тижнів
до 11 тижня не видно носової кістки, а з 15 по 21ю вона набагато менша за норму
контури особи згладжені
у венозній протоці – реверсний (зворотний) кровотік.

Не патологічні особливості першого триместру

Про гормональне регулювання вагітності

Жовте тіло на УЗД при вагітності.До 12-16 тижня це утворення виробляє прогестерон, необхідний підтримки вагітності, потім цю функцію бере він плацента.

Після того, як з'явилася затримка місячних, наявність жовтого тіла означає, що швидше за все ви вагітні, хоч зародка ще й не видно.
Розмір 2-3 см жовтого тіла за наявності підтвердженої вагітності говорить про нормальну її течію. Такі самі розміри без вагітності – кіста жовтого тіла.
Якщо вагітність є, а жовте тіло – менше 20 мм, це говорить про те, що є небезпека для виношування плода, оскільки мало прогестерону.

УЗД показало вагітність, а тест негативний.Такої ситуації не повинно бути. Але якщо ви купували тести різних виробників, а всі вони показують 1 смужку, можуть бути патології (наприклад, поліп, пухлина або міхурово занесення), прийняті за вагітність. Необхідне проведення ультразвукового дослідження в динаміці, а також визначення ХГЛ у крові.

Інші особливості при ультразвуковій діагностиці

Іноді УЗД показує багатоплідну вагітність. Це, звичайно, несподіванка для батьків, але нічого страшного в цьому немає. Особливо ймовірна поява двійні-трійні у тих батьків, у роді яких вже були такі випадки.

Ознаки багатоплідної вагітності до УЗД

ранній та сильний токсикоз – блювання, нудота, слинотеча, можуть бути астма, судоми в кінцівках
тест стає позитивним, причому друга смужка видно як товста лінія
швидко набирається вага
швидкими темпами зростає живіт
відчувається багато активних рухів після 16 тижнів, причому незрозуміло, де ворушінь більше - справа, ліворуч, знизу або зверху.

Ультразвукова діагностика у другому та третьому триместрах

Розшифровка УЗД при вагітності проводиться також за протоколом. Тільки в цьому випадку показників УЗД при вагітності значно більші.

Передлежання плоду

Передлежання - те, якою частиною плід лежить до виходу з матки. Особливо це важливо у третьому триместрі, коли вже залишається недовго до пологів.

Наприклад, якщо УЗД показує тазове передлежання плода, а фото дослідження підтверджує це, то тактика акушерів така:

постаратися зробити зовнішній поворот (на 33-34 тижні, під контролем ультразвуку)
якщо це не вдалося, або тазове передлежання було виявлено пізніше, розродження проводять зазвичай за допомогою кесаревого розтину.

Кількість плодів

На цих термінах ультразвукове дослідження вже точно може встановити, батьками скільки дітей ви станете.Про те, що у вас - багатоплідна вагітність, підтвердить фото УЗД: там ви побачите дві голівки, два тулуби і так далі. 4д УЗД під час вагітності покаже тривимірне зображення кожного з дітей у режимі реального часу.

Фетометрія плода

У другому і третьому триместрі розшифрувати УЗД у зв'язку з вагітністю допомагає знання норм за набагато більшою кількістю показників. Так, для того щоб оцінити, наскільки розміри плода відповідають розрахованому акушерському терміну, застосовується таке поняття як біометрія, а розшифровка УЗД при вагітності проводиться саме за її нормами. Є норми таких показників фетометрії плода:

відстань між тім'яними кістками (BPD),
діаметр грудної клітки (ДГрК)
обхват голови (ОГ)
коло живота (ОЖ)
сагітальний (СЖ) та поперечний (ПЖ) розмір живота
довжина стегна (ДБ)
довжина кожної з кісток гомілки
довгик плеча (ДП)
довжини променевої та ліктьової кісток
зріст.

Рекомендований список дисертацій

Ультразвукові пренатальні маркери вроджених та спадкових захворювань у ранні терміни вагітності 2012 рік, доктор медичних наук Алтинник, Наталія Анатоліївна

Розширений комірний простір плода як пренатальний ехографічний маркер уроджених та спадкових захворювань 0 рік, кандидат медичних наук Копитова, Олена Іванівна

Ультразвукова діагностика вроджених вад розвитку плода в ранні терміни вагітності 2007 рік, доктор медичних наук Есетов, Мурад Азедінович

Пренатальна ультразвукова діагностика вроджених вад серця в ранні терміни вагітності 2009 рік, доктор медичних наук Шевченка, Олена Анатоліївна