Як швидко проходить гестоз після пологів. Визначення терміну вагітності та дати пологів - Причини, симптоми та лікування. Чому у вагітних розвивається гестоз

13.06.2019

Досить часто вагітність супроводжується різними патологічними станами. У нашій статті ми розповімо, що таке гестоз, чому він виникає, яким чином розвивається, опишемо його ознаки, поговоримо про діагностику, лікування та профілактику цього стану.

Гестоз при вагітності – ускладнення гестаційного періоду. Воно розвивається під час виношування дитини, під час пологів або перші дні після них. Гестоз супроводжується вираженим порушенням роботи життєво важливих органів. В основі цього стану лежить порушене пристосування організму жінки до вагітності. В результаті каскаду реакцій виникає спазм судин у всіх тканинах, порушується їхнє кровопостачання, розвивається дистрофія. Уражаються нервова система, серце та судини, плацента та плід, нирки та печінка.

Актуальність проблеми

Гестоз у вагітних розвивається у 12-15% випадків. Це головна причина смерті жінок у третьому триместрі вагітності. При розвитку цього ускладнення на пізніх термінах та

під час пологів гине до третини всіх дітей. У жінок після перенесеного ускладнення страждають нирки, розвивається хронічна гіпертензія.

Чим небезпечний гестоз для плода? Він викликає внутрішньоутробну гіпоксію (нестачу кисню) та затримку росту. Наслідки гестозу для дитини – відставання у фізичному та розумовому розвитку.

У сучасних умовах все частіше трапляються атипові гестози. Вони характеризуються переважанням одного симптому, раннім початком, раннім формуванням недостатності плаценти. Недооцінка тяжкості стану при цьому призводить до запізнілої діагностики, несвоєчасного лікування та пізнього розродження.

Класифікація

Класифікація гестозу розроблена недостатньо. У Росії її найчастіше користувалися розподілом захворювання на такі види:

водянка вагітних (з переважанням набряків);
нефропатія легкого, середнього та тяжкого ступеня;
прееклампсія;
еклампсія.

Основним недоліком цієї класифікації є нечіткість терміну «прееклампсія», що не дозволяє уточнити тяжкість стану.

Сьогодні гестоз ділять на форми відповідно до Міжнародної класифікації хвороб.

О10: гіпертензія (високий тиск), що існувала до вагітності та ускладнила перебіг виношування, пологів, післяпологового періоду;
О11: раніше високий тиск з приєднанням протеїнурії (білка в сечі);
О12: поява при вагітності набряків та білка у сечі при нормальному тиску;
О13: розвиток при вагітності високого тиску за відсутності білка у сечі;
О14: гіпертонія, що виникла при вагітності, у поєднанні з великою кількістю білка в сечі;
О15: еклампсія;
О16: неуточнена гіпертензія.

Ця класифікація вирішує деякі робочі моменти діагностики та лікування, проте не відображає процесів, що протікають при цьому в організмі.

При «чистому» гестозі патологія виникає раніше здорової жінки. Цей вид спостерігається лише у 10–30% жінок. Поєднані форми протікають важко. Вони розвиваються на тлі наявних раніше захворювань: гіпертонічної хвороби, патології нирок та печінки, метаболічного синдрому (ожиріння, інсулінорезистентність), ендокринної патології (цукровий діабет, гіпотиреоз та інші).

Цей стан характерний лише для періоду виношування плода. Гестоз після пологів проходить, крім важких ускладнень. Це говорить про те, що джерело проблем – саме плід та плацента. Гестоз буває лише у людини. Це захворювання не зустрічається у тварин, навіть у мавп, тому його не можна вивчити в експерименті. З цим пов'язана велика кількість теорій та питань щодо природи цього стану.

Чому виникає гестоз

Розглянемо основні сучасні теорії розвитку цього стану:

Кортико-вісцеральна теорія. Відповідно до неї, гестоз дуже схожий на невротичний стан з порушенням роботи кори мозку та подальшим підвищенням судинного тонусу. Підтвердженням такої теорії є збільшення частоти захворювання у вагітних після психічних травм та дані, отримані за допомогою електроенцефалографії.
Ендокринна теорія розглядає неправильно протікає вагітність як хронічний стрес, який викликає перенапругу та виснаження всіх ендокринних систем організму, у тому числі регулюючих тонус судин.
Імунологічна теорія стверджує, що тканина трофобласта (зовнішньої оболонки плода, що формує плаценту) є слабким антигеном. Організм виробляє відповідні антитіла, які також взаємодіють із клітинами нирок та печінки жінки. Через війну уражаються судини цих органів. Однак аутоімунні процеси фіксуються не у всіх жінок із гестозом.
Генетична теорія заснована на тому факті, що у жінок, чиї матері перенесли гестоз, патологічний стан розвивається у 8 разів частіше, ніж у середньому. Вчені активно шукають "гени еклампсії".
Плацентарна теорія основне значення відводить порушення формування плаценти.
Тромбофілія та антифосфоліпідний синдром можуть бути причиною ураження судинних стінок у всьому організмі, а також вони ведуть до порушення формування плаценти.

Вчені вважають, що єдиної теорії походження гестозу поки що не вироблено. Найбільш перспективними визнано імунологічну та плацентарну версії.

Значно підвищують ризик гестозу такі фактори:

Екстрагенітальні захворювання, а саме гіпертонічна хвороба, метаболічний синдром, хвороби нирок та шлунково-кишкового тракту, часті застудні захворювання та ендокринна патологія.
Багатоплідна вагітність.
Перенесений раніше гестоз.
Вік жінки молодше 18 та старше 30 років.
Погані соціальні умови.

Як розвивається захворювання

Початок хвороби виникає ще в ранні терміни вагітності. При імплантації (впровадженні) зародка в стінку матки артерії, розташовані в м'язовому шарі, не змінюються, а залишаються в дотепному стані. Виникає їхній спазм, уражається внутрішня оболонка судин – ендотелій. Ендотеліальна дисфункція – найважливіший пусковий фактор гестозу. Вона призводить до викиду потужних судинозвужувальних речовин. Одночасно підвищується в'язкість крові, у спазмованих судинах утворюються мікротромби. Розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром).

Спазм судин веде до зниження обсягу крові, що циркулює в організмі. Внаслідок цього рефлекторно збільшується тонус периферичних судин. Знижується інтенсивність кровотоку у всіх органах, у тому числі у нирках, печінці, серці, головному мозку та плаценті. Ці порушення викликають клінічну картину гестозу.

Симптоми гестозу

Зовнішніми ознаками проявляється гестоз другої половини вагітності. Проте ми з'ясували, що захворювання розвивається значно раніше. Ранній гестоз вважають доклінічною стадією, яку можна виявити за допомогою спеціальних тестів:

вимірювання тиску з інтервалом 5 хвилин у положенні жінки лежачи на боці, на спині, знову на боці. Тест позитивний, якщо діастолічний (нижній) тиск змінюється більше ніж на 20 мм рт. ст.;
порушення матково-плацентарного кровотоку за даними;
зниження числа тромбоцитів менше 160×109/л;
ознаки підвищеної згортання крові: підвищення агрегації тромбоцитів, зниження активованого часткового тромбопластинового часу, збільшення концентрації фібриногену в крові;
зменшення концентрації антикоагулянтів, зокрема власного гепарину;
зменшення відносної кількості лімфоцитів до 18% і нижче.

Якщо у жінки знаходять дві-три з перелічених ознак, їй потрібне лікування з приводу гестозу.

Класичні ознаки гестозу, що з'являються у другій половині вагітності і особливо у 3 триместрі:

набряки;
артеріальна гіпертензія;
протеїнурія.

Гестоз характеризується різноманіттям варіантів його течії. Класична тріада зустрічається лише у 15% жінок, а один із трьох симптомів – у третини пацієнток. Більше половини хворих страждають на затяжні форми захворювання.

Одна з ранніх ознак захворювання - надлишковий приріст маси тіла. Зазвичай він починається з 22 тижнів гестації. У нормі будь-яка жінка в терміні до 15 тижнів повинна щотижня додавати не більше 300 грамів. Потім у пацієнток молодше 30 років ця добавка повинна становити не більше 400 грамів на тиждень, у старших жінок - 200-300 грамів.

Підвищення артеріального тиску зазвичай виникає на 29-му тижні. Для більш точного діагнозу слід дотримуватися всіх правил вимірювання, реєструвати тиск на обох руках, правильно підбирати розмір манжети.

Набряки при гестозі пов'язані із затримкою натрію, зниженням концентрації білків у крові, накопиченням у тканинах недоокислених продуктів обміну. Набряки можуть лише на ногах, поширюватися на стінку живота чи охоплювати все тіло. Ознаки прихованих набряків:

виділення основного обсягу сечі вночі;
зменшення кількості сечі, що виділяється, порівняно з обсягом спожитої рідини;
надлишковий приріст маси тіла;
"симптом кільця" - жінці стає мало її обручки або інше звичне кільце.

Протеїнурія – виділення білка із сечею. Воно спричинене пошкодженням ниркових клубочків внаслідок нестачі кисню та спазму судин. Виділення більше 1 г білка в будь-якій порції сечі - небезпечна ознака. Одночасно знижується рівень білка у крові.

Тяжкі форми захворювання

Особливу небезпеку для матері та дитини становить порушення функції нервової системи – прееклампсія та еклампсія.

Симптоми прееклампсії:

головний біль у потилиці та скронях;
"завіса", "мушки" перед очима;
болі у верхній половині живота та у правому підребер'ї;
нудота та блювання, жар, свербіж шкіри;
закладеність носа;
сонливість чи підвищена активність;
почервоніння особи;
сухий кашель та осиплість голосу;
плаксивість, неадекватна поведінка;
погіршення слуху, утруднення мови;
озноб, задишка, лихоманка.

При прогресуванні цього стану розвивається еклампсія – судомний напад, що супроводжується крововиливами та набряком мозку.

Ускладнення

Пізній гестоз може спричинити важкі ускладнення, які можуть призвести навіть до смерті матері та дитини:

еклампсія та кома після неї;
внутрішньомозковий крововилив;
гостра ниркова недостатність;
дихальна недостатність;
відшарування сітківки та втрата зору у вагітної;
передчасна;
геморагічний шок та ДВС-синдром.

Трапляються більш рідкісні форми, що ускладнюють гестоз. Це так званий HELLP-синдром та гострий жировий гепатоз вагітних.

HELLP-синдром включає гемоліз (розпад еритроцитів), зниження кількості тромбоцитів, що відповідають за згортання крові, і порушення роботи печінки з підвищенням у крові її ферментів. Це ускладнення виникає переважно після 35 тижнів вагітності, особливо на тлі нефропатії, і часто викликає загибель жінки та плода.

Симптоми розвиваються швидко. Жінка починає скаржитися на головний біль, блювоту, біль у животі або правому підребер'ї. З'являється жовтяниця, кровоточивість, пацієнтка непритомніє, у неї починаються судоми. Виникає розрив печінки з кровотечею в черевну порожнину, відшарування плаценти. Навіть якщо жінку терміново прооперувати, через порушення зсідання крові вона може загинути у післяопераційному періоді від сильної кровотечі.

Гострий жировий гепатоз вагітних розвивається переважно за першої вагітності. Протягом 2-6 тижнів жінку турбують слабкість, відсутність апетиту, біль у животі, нудота і блювання, зниження ваги, свербіж шкіри. Потім розвивається недостатність печінки та нирок, яка проявляється жовтяницею, набряками, матковою кровотечею та загибеллю плода. Часто виникає печінкова грудка з порушенням роботи головного мозку.

Оцінка тяжкості стану

Відповідно до російської класифікації, тяжкість захворювання визначається станом нирок.

Гестоз 1 ступенязазвичай супроводжується набряками гомілок, невеликою протеїнурією, підвищенням артеріального тиску до 150/90 мм рт. ст. У цьому плід розвивається нормально. Такий стан виникає зазвичай у 36-40 тижнів.

Гестоз 2 ступеняхарактеризується появою набряків на животі, протеїнурією до 1 г/л, підвищенням тиску до 170/110 мм рт. ст. Може відзначатись гіпотрофія плода 1 ступеня. Така форма виникає у 30-35 тижнів.

Діагностика важкої форми ґрунтується на наступних ознаках:

підвищення артеріального тиску до 170/110 мм рт. ст. і вище;
виділення білка в кількості понад 1 г на літр сечі;
зменшення обсягу сечі до 400 мл на добу;
поширені набряки;
порушення кровотоку в артеріях матки, головного мозку та нирок;
затримка розвитку плода;
порушення згортання крові;
підвищення активності печінкових ферментів;
розвиток терміном до 30 тижнів.

При такому тяжкому стані необхідне лікування у стаціонарі.

Лікування гестозу

Основні напрямки терапії:

лікувально-охоронний режим;
розродження;
відновлення функцій внутрішніх органів.

Жінці призначаються такі препарати:

заспокійливі, седативні (валеріана, собача кропива), у важких випадках – транквілізатори та нейролептики (Реланіум, Дроперидол), барбітурати, засоби для наркозу;
антигіпертензивні засоби (переважно антагоністи кальцію – Амлодипін, бета-блокатори – Атенолол, а також Клофелін, Гідралазін та інші);
сульфат магнію, що володіє гіпотензивною, протисудомною, заспокійливою дією;
заповнення обсягу цикрулюючої крові за допомогою внутрішньовенних вливань;
дезагреганти (Курантил) та антикоагулянти (Фраксипарин) під суворим контролем згортання крові;
антиоксиданти (вітаміни С, Е, Есенціалі).

Медикаментозне лікування за легкого ступеня можна проводити протягом 10 днів, при середній тяжкості – до 5 днів, при тяжкому стані – до 6 годин. При неефективності лікування необхідне термінове розродження.

Розродження при гестозі проводять через природні родові шляхи або за допомогою операції кесаревого розтину. Жінка може народити сама за легкого ступеня хвороби, хорошого стану плода, відсутності інших захворювань, ефекту від медикаментів. У тяжких випадках застосовують планову операцію. При тяжких ускладненнях (еклампсія, ниркова недостатність, відшарування плаценти і так далі) проводять екстрене кесарів розтин.

Після кесаревого розтину медикаментозне лікування продовжують до відновлення всіх функцій організму. Жінок виписують додому не раніше як через 7-15 днів після пологів.

Профілактика гестозу при вагітності

Вагітна жінка повинна уникати нервових та фізичних навантажень, повноцінно відпочивати, не приймати медикаменти без призначення лікаря. Харчування має бути повноцінним, наскільки можна гіпоалергенним. Різке обмеження рідини та дієта зі зниженим вмістом солі не показано. Лише у важких випадках ниркової недостатності пацієнтці рекомендують зменшити кількість білка, що вживається з їжею.

Запорука попередження гестозу - регулярне спостереження у лікаря, контроль ваги, артеріального тиску, аналізів крові та сечі. За необхідності проводиться госпіталізація жінки в денний стаціонар або санаторій, де проводиться профілактичне лікування.

При погіршенні стану, появі набряків, головного болю, болів у правому підребер'ї пацієнтка повинна якнайшвидше звернутися до лікаря. Самолікування у своїй неприпустимо. Нелікований гострий гестоз – безпосередня загроза життю матері та дитини.

Зазвичай ранні гестози прийнято називати токсикозом вагітних, це класичні його ознаки з нудотою і блювотою, непереносимістю різких запахів, слабкістю і сильною сонливістю.

Гестозами вагітності або токсикозами, називаються хворобливі зміни протягом вагітності, викликані гормональними коливаннями, різними патологіями та захворюваннями. За часом, коли може виникнути проблема, виділяється ранній гестоз при вагітності та пізній.

Причини гестозу у вагітних

Хоча прояви гестозів вивчаються вже давно, але до сьогодні не вдало виявити точні причини виникнення даної патології. Найчастіше від гестозів страждають вагітні з порушеннями роботи нервової системи та головного мозку, при проблемах із серцем та тиском. Виявлено зв'язки з патологіями нирок та розвитком гестозу, з наявністю алергії, ендокринними та обмінними збоями, а також наявністю шкідливих звичок до зачаття.

Від гестозів найчастіше страждають дуже юні майбутні матусі або вікові - це пояснюють або незрілістю або віковими змінами тіла, а також ті, хто носить двійню, хто має зайву вагу та тиск, або у когось по жіночій лінії також були в роді гестози.

За ступенем вираженості проявів та тяжкості перебігу прийнято в пізньому гестозі виділяти три ступені.

Гестоз 1 ступеня при вагітності

Зазвичай гестози легені при вагітності прийнято називати водянкою вагітних. Це початкові відносно легкі прояви. У цьому формуються виражені, досить серйозні набряки у всьому тілі вони дають великі збільшення маси тіла. Набряки видно на кінцівках, на тілі і навіть на обличчі, вони посилюються надвечір, прогресують і погано піддаються корекції. На тлі водянки можуть приєднуватися явища нефропатії – ураження нирок, коли вони не справляються зі своїми завданнями.

Гестоз 2 ступеня при вагітності

Саме розвиток нефропатії (ураження нирок) з прогресуванням набряків та підвищенням артеріального тиску, проявом білка в сечі відносять вже до гестозу тяжкого ступеня. Такі зміни свідчать, що організм не справляється з навантаженнями, які на нього покладає вагітність, і дає збої. Поступово при прогресуванні процесу можуть виникати вкрай тяжкі прояви гестозу – прееклампсія та еклампсія. Це серйозні ураження нервової системи на тлі всіх змін - набряклості, тиску, втрати нирками білка. Ці зміни дають найважчі та найнебезпечніші для життя наслідки гестозу при вагітності.

Чим небезпечний гестоз на пізніх термінах вагітності

Гестози розвиваються виключно у вагітних – вони пов'язані безпосередньо з виношуванням плода. Після пологів гестози зазвичай проходять, але найчастіше, при тяжкому перебігу наслідки гестозу залишаються навіть після пологів. Проте гестози небезпечні саме під час вагітності, особливо у третьому триместрі. Вони можуть призвести до еклампсії - важких судом, які є небезпечними для життя. За них зашкалює тиск, відмовляють нирки, набрякає все тіло. Цей стан вимагає негайної реанімації та народження малюка, щоб урятувати життя обом.

Наслідки гестозу для матері

Але найчастіше навіть після розродження, внаслідок важких ускладнень вагітності виникають серйозні наслідки гестозу для матері після пологів. Це можуть бути сильні післяпологові кровотечі, що призводять до анемії, а також такі ускладнення, як розвиток інсультів або уражень головного мозку на фоні судом, незворотні пошкодження нирок з розвитком їх недостатності, порушення зору, постійні головні болі через високий тиск та багато іншого.

Наслідки гестозу для дитини

Природно, що при важкому стані матері малюк, що розвивається, буде страждати разом з нею. Розвиток гестозу при вагітності не менш небезпечний і наслідками для дитини. Природно, що найнебезпечнішим ускладненням буде внутрішньоутробна загибель плода внаслідок гіпоксії та дефіциту поживних речовин. Це відбувається за рахунок сильного набряку плаценти або її відшарування, кровотечі та передчасних пологів.

Виражено вплив гестозу у матері на розвиток плода. Такі діти ослаблені, вони страждають від хронічної гіпоксії, відстають у зростанні та розвитку, можуть часто і довго хворіти після народження.

Враховуючи необхідність при розвитку патології проводити пологи раніше терміну, можна додати сюди ще відповідь - чим небезпечний гестоз для плода. При народженні дитини набагато раніше терміну, вона зовсім не готова до самостійного життя і вимагає особливого догляду, може мати відхилення у здоров'ї та затримку розвитку.

Гестоз до та після пологів. Гестоз у вагітних - симптоми та профілактика. Лікування гестозу у вагітних

Гестоз вагітних або пізній токсикоз – це ускладнення, властиве другій половині вагітності, пов'язане з порушенням роботи життєво важливих органів та систем в організмі жінки. Гестозом можуть страждати тільки вагітні, і минає гестоз після пологів, через деякий час. Ознаки цього захворювання виявляють у 13-16% жінок на положенні. Про його серйозність говорить той факт, що протягом досить тривалого часу гестоз називають однією з трьох головних причин материнської смертності в нашій країні.

Гестоз може розвиватися лише з 16-20-го тижня вагітності. Але найчастіше – у третьому триместрі, тобто після 28 тижнів. Це дуже підступне захворювання – спочатку у жінки можуть зовсім відсутні будь-які прояви гестозу. І навіть після виявлення його основних симптомів самопочуття майбутньої мами може залишатися нормальним. Але в жодному разі не можна ігнорувати гестоз, тому що невчасне надання медичної допомоги загрожує серйозними наслідками для здоров'я мами та майбутнього малюка.

Що ж відбувається у організмі жінки при гестозі? Водно-сольовий обмін порушується і відбувається затримка води та натрію. Проникність стін судин підвищується, через що рідина з них потрапляє в тканини. Порушується кровообіг і знижується постачання тканин киснем і поживними речовинами. Першими на недостатнє кровопостачання в організмі майбутньої мами реагують плацента, нирки та мозок. Через всі ці зміни страждає і малюк – погане кровопостачання плаценти викликає плацентарну недостатність, а вона у свою чергу – затримку внутрішньоутробного розвитку плода.

Гестоз розвивається поетапно. Стійкі набрякичерез затримку рідини в організмі майбутньої мами – його ранній симптом. Вони означають, що почалася водянка, перший етап гестозу Залежно від обширності набряків, розрізняють різні ступені водянки. Набряки бувають не тільки явними, тобто помітними оку, а й прихованими. Про них говорить нерівномірна або патологічна (більше 300-400 г на тиждень) збільшення у вазі у майбутньої мами. Вранці набряклість не така помітна - вночі зайва рідина рівномірно розподіляється по тілу жінки. Але ближче до кінця дня набряки починають виявлятися на ногах і внизу живота.

Якщо до набряків у вагітної додається підвищений артеріальний тиск, а аналізи показують наявність білка в сечі- Це говорить про розвиток нефропатії, Яка зазвичай починається після водянки, якщо її лікування не було розпочато вчасно. Показник артеріального тиску у майбутньої мами становить 135/85 мм рт. ст. і вище – це очевидна ознака нефропатії. Проте відправною точкою є вихідні показники артеріального тиску вагітної. Ускладнення гестозу у вагітних виникають більше не через високий артеріальний тиск, а внаслідок його різких коливань.

Нефропатія – дуже небезпечний стан, тому що вона може перетікати в еклампсію – судомний напад, а також спровокувати кровотечу у майбутньої мами, відшарування плаценти, початок передчасних пологів, гіпоксію плода або навіть його смерть.

Наступна стадія гестозу – прееклампсія. При ньому вагітна відчуває тяжкість у потилиці, головний біль і біль у ділянці шлунка, нудоту, блювоту, порушення зору, пам'яті. Її може мучити безсоння або, навпаки, сонливість, млявість та дратівливість. Майбутня мама відчуває пелену перед очима, миготіння "мушок" та іскор – це наслідки ураження сітківки очей та порушення кровообігу потиличної частини кори головного мозку. Показник артеріального тиску може досягати позначки 160/110 мм рт. ст. і вище. Тут важливо дуже швидко відреагувати на стан жінки, щоб не допустити розвитку наступного етапу гестозу, який може забрати життя і мами, і малюка.

При найбільш тяжкій стадії гестозу, еклампсії, до симптомів нефропатії та прееклампсії додаються напади судом тривалістю 1-2 хвилини. У деяких випадках еклампсія протікає без судом, тоді майбутня мама скаржиться на біль голови, потемніння в очах і може впасти в кому.

Щоб уникнути важких наслідків гестозу і для збереження життя мами та малюка в деяких випадках медикам доводиться вдаватися до крайнього методу – передчасного розродження.

Хто з майбутніх мам найбільше схильний до ризику виникнення гестозу? - Жінки, які готуються стати матір'ю вперше, вагітні віком менше 18 і старше 35 років (через старіння тканин репродуктивної системи), що мають хронічні захворювання (ВСД, цукровий діабет, ожиріння, гіпертонію, пієлонефрит) або статеві інфекції, запальні захворювання статевої сфери , ендокринні порушення

Висока ймовірність розвитку гестозу також при багатоплідній вагітності, великому плоді та багатоводстві, якщо перерва між пологами становить менше двох років, а також при зроблених раніше абортах. Якщо майбутня мама постійно перевтомлюється, перебуває у стані хронічного стресу – вона також у групі ризику.

Однак гестоз може виникнути і у здорової вагітної жінки. Зазвичай це відбувається на 34-36 тижні вагітності. Причиною цього може стати збій адаптаційних механізмів через зростання навантаження на організм, неправильне харчування вагітної, відсутність режиму, і навіть банальне ГРВІ.

При легкій формі гестозу (водянці першого ступеня) лікар може обмежитись амбулаторним лікуванням. Якщо у вагітної виявлено водянку тяжкого ступеня, їй буде показано лікування у стаціонарі. При нефропатії, прееклампсії та еклампсії майбутню маму госпіталізують до лікарні, де є реанімація та відділення для недоношених діток. Якщо лікар при виявленні гестозу наполягає на лікуванні майбутньої мами у стаціонарі, вона не повинна відмовлятися. Оскільки так вона наражає на небезпеку здоров'я і життя малюка і своє власне.

Перебуваючи на госпіталізації, майбутня мати зазвичай проходить ряд обстежень – здає аналізи крові (загальний, на біохімію, визначення згортання), аналізи сечі (загальний, що визначає добову втрату білка, пробу Зимницького). Лікар обов'язково оцінить стан плода за допомогою УЗД, кардіотокографії та доплерометрії. При необхідності вагітну оглядає окуліст та невролог.

Лікування гестозу передбачає кілька напрямків:

– дієту з обмеженням рідини (до 1 л на добу) та солі, збагачену білками та вітамінами;

– внутрішньовенну терапію для поліпшення кровообігу в дрібних судинах та судинах плаценти у тому числі;

– терапію, спрямовану зниження артеріального тиску;

– запровадження препаратів для профілактики плацентарної недостатності;

Майбутній мамі також призначать заспокійливі, сечогінні лікарські препарати та пропишуть постільний режим. Тривалість лікування стаціонарі залежить від цього, наскільки важка форма гестозу виявлено у вагітної. Якщо лікування важких форм є неефективним протягом певного проміжку часу – лікар може ухвалити рішення про проведення кесаревого розтину.

Щоб протистояти гестозу

Майбутній мамі під силу виконувати деякі нехитрі правила, і тоді є можливість, що діагноз "Гестоз" не з'явиться в її медичній карті. Що потрібно робити?

1. Стежити за вагою. Починаючи з 28-го тижня, щотижневе збільшення ваги вагітної не повинно перевищувати 350 г, максимум – 500 г.

2. Дотримуватися дієти. При цьому налягати на продукти, багаті на білок, обмежити (а краще відмовитися) борошняне і солодке.

3. Обмежити прийом рідини (1-1,5 л протягом доби разом з рідкою їжею та соковитими фруктами) та солоних продуктів.

4. Вести активний спосіб життя. Піші прогулянки на свіжому повітрі, а якщо немає протипоказань, йога, плавання для вагітних – те, що потрібно для підтримання форми.

5. Зайнятися самоконтролем. Завести, наприклад, щоденник, де майбутня мама може фіксувати щоденне збільшення ваги, а також кількість ворушень малюка протягом певного проміжку часу.

Можна порадитися з лікарем щодо вживання відвару шипшини, журавлинного морсу, ниркового чаю, які мають слабкий сечогінний ефект і сприяють профілактиці набряків. З цією ж метою лікар також може призначити вагітній прийом ряду лікарських препаратів.

Також не можна забувати про організацію режиму харчування та відпочинку вагітної, достатньому нічному сні, регулярних прогулянках на свіжому повітрі. Майбутня мама повинна перебувати в хорошому настрої та перебувати у спокійній обстановці.

Гестоз у вагітних – симптоми та лікування

Більшість жінок переносить вагітність легко, але є й ті, для кого виношування дитини пов'язане з ризиком втрати здоров'я, іноді я й життя. Таке спостерігається приблизно у 12 – 27% майбутніх мам.

Функціональна невідповідність всіх систем організму жінки потребам плода на пізніх термінах вагітності називається гестозом, тобто організм жінки не справляється із завданням забезпечення плоду поживними речовинами та киснем, причому цей стан пов'язаний саме з настанням вагітності.

Гестоз вагітних раніше називали пізнім токсикозом чи водянкою. Він спостерігається після 20 тижнів вагітності і може продовжуватися ще 2-3 тижні після пологів.

Механізм розвитку гестозу

На сьогоднішній день причини розвитку гестозу у вагітних повністю не вивчені, існує кілька теорій: ендокринна (вплив гормонів), імунологічна (реакція організму матері на плід), генетична та кортиковісцеральна. Жодна з цих теорій не може на 100% пояснити ті процеси, які виникають при гестозі вагітних.

А ось зміни, що відбуваються в організмі при гестозі, добре вивчені. Під впливом токсичних речовин спостерігається пошкодження стінок судин, рідка частина крові разом з білком "виходить" у тканини, так виникають набряки.

Нирки - це орган, де судин дуже багато, білок крізь них потрапляє до сечі. Це явище називають протеїнурією.

Внаслідок зниження кількості циркулюючої крові в судинах виникає їх звуження (спазм), що призводить до підвищення артеріального тиску.

При спазмі судин спостерігається кисневе голодування всіх органів, що найбільш "потребують" у ньому є нирки, печінка і головний мозок, у вагітної в цей список треба додати плаценту. В результаті страждає не тільки організм матері, а й плід, виникає гіпоксія та затримка розвитку.

Виділяють три основні симптоми гестозу: набряки, протеїнурія та підвищення артеріального тиску. Гестоз у вагітної може виявлятися одним симптомом, але можливе їх поєднання.

Наявність усіх трьох симптомів лікарі називають нефропатією. На класифікаціях називається преэклампсией (поділяється на 3 ступеня тяжкості).

Розрізняють чисті гестози та поєднані, тобто виниклі на тлі іншого захворювання (пієлонефрит, цукровий діабет, ожиріння, гіпертензія), причому, поєднані форми проявляються і до 20 тижнів (ранні гестози), протікаючи складніше порівняно з пізніми гестозами.

Найважчим і найгрізнішим станом є еклампсія – судомний стан, якого лікарі намагаються не допустити.

Необхідно регулярно зважуватися, повинна насторожити надто швидке збільшення у вазі (більше 0,5 кг на тиждень), тому що набряки можуть бути не тільки явними, але і прихованими (набрякає черевна стінка, а збільшення живота трактується неправильно).

ПРЕЕКЛАМПСИЯ (нефропатія) - гестоз при вагітності, що поєднує у собі набряк, протеїнурію (білок у сечі) і підвищення артеріального тиску. Розрізняють легкий ступінь (АД-150/90 мм рт. ст., білок у сечі-до 1,0 г/л, набряк помітний тільки на ногах), середній ступінь (АД-170/100 мм рт. ст., білок у сечі-1,0-3,0 г/л, відбувається набряк ніг та черевної стінки), важкий ступінь (АД-більше 170/100 мм рт. ст., білок у сечі-більше 3,0 г/л, набрякають ноги, черевна стінка та обличчя) нефропатії.

Об'єктивно жінка відчуває головний біль, нудоту, може бути блювання, тяжкість у потиличній ділянці та порушення психіки.

Рівень АТ необхідно вимірювати в динаміці і порівнювати з вихідним значенням, причому звертати увагу треба на діастолічний тиск, саме він відображає спазм судин. Маленька різниця між систолічним та діастолічним АТ (менше 30 мм. рт. ст.) є поганою прогностичною ознакою і потребує госпіталізації.

Еклампсія - найважчий прояв гестозу вагітної, при якому спостерігаються судоми всього тіла. Небезпечні різкі коливання артеріального тиску в цей момент, тому що це призводить до розриву судин головного мозку (інсульту), відшарування плаценти з подальшою гіпоксією та загибеллю плода. У вагітної жінки може наступити гостра дихальна недостатність (задишка, утруднення дихання, збудження).

Перебіг гестозу може бути тривалим з незначними симптомами, але іноді він розвивається протягом декількох днів до стану еклампсії. І в тому, і в іншому випадку настає гіпоксія плода.

Виявити набряки допоможе контроль за масою тіла, в нормі, якщо немає гестозу, у другій половині вагітності жінка додає 350 г на тиждень (не більше 500 г). Також можна простежити за кількістю випитої рідини та виділеної (у вигляді сечі).

Кожна вагітна здає кров та сечу, зважується та регулярно вимірює АТ. Але найпильнішої уваги з боку медиків схильні жінки з групи ризику розвитку гестозу, до них відносяться первородки, жінки з багатоплідною вагітністю, пізньою вагітністю - старше 35 років, жінки зі статевими інфекціями і з хронічними захворюваннями (ожиріння, цукровий діабет, пієлонефрит, гіпертензія).

Лікування гестозу полягає у відновленні нормального стану здоров'я жінки. Найголовнішими правилами при розвитку гестозу другої половини вагітності є своєчасне звернення до лікаря та відсутність будь-якого самолікування. Про те, як лікувати гестоз, знає лише лікар, тому що прийом деяких лікарських засобів може лише посилити і без того тяжкий стан вагітної жінки та плода. Наприклад, для позбавлення набряків деякі починають пити сечогінні таблетки, але причиною набряку при гестозі є патологічна проникність судин, а не зайва рідина, таким чином, стан погіршується ще більше.

Важливим у лікуванні гестозу є і вчасний розродження, адже гестоз - це стан, викликаний вагітністю. При погіршенні стану вагітної жінки або сильної гіпоксії плода, відсутності ефекту від терапії пологи є єдиним правильним рішенням. При легкому гестозі можливе народження дитини природним шляхом, але в цьому випадку є ризик погіршення стану під час потуг, коли збільшується навантаження на організм жінки.

Найчастіше проводять кесарів розтин, особливо тоді, коли спостерігається еклампсія, інсульт, відшарування сітківки ока, ниркова або печінкова недостатність у породіллі.

Профілактика гестозу є важливим моментом під час вагітності, тому що вилікувати зовсім захворювання не можливо, залишається тільки не допустити погіршення стану. Найголовніше – вчасно виявити.

Кожна відповідальна жінка повинна регулярно проходити зважування, контрольний вимір артеріального тиску, здавати сечу на вміст білка. Навіть при нормально поточної вагітності важливе правильне харчування з переважанням білків і клітковини, зниженим вмістом жирного і борошняного, а також тривале перебування на свіжому повітрі, прогулянки пішки. А з гестозом ці заходи життєво необхідні не тільки майбутній мамі, але й маленькій чоловічку всередині неї, тому що це покращує кровопостачання тканин та зменшує гіпоксію.

Таким чином, від розвитку гестозу ніхто не застрахований, але можна убезпечити себе від грізних ускладнень. Для цього досить дбайливо ставитися і відчувати відповідальність за своє здоров'я і здоров'я дитини.

Лікування гестозу у вагітних

Для того, щоб достовірно визначити чи є гестоз, одного візиту до лікаря недостатньо. Потрібне динамічне спостереження акушер-гінеколога.

Контроль АТ-профілактика гестозів При кожному відвідуванні лікаря вагітною обов'язково вимірюють артеріальний тиск (АТ) на обох руках, пульс та масу тіла. Підвищення артеріального тиску вище 135/85 може свідчити про гестоз. Лікар оцінює збільшення ваги вагітної, наявність або відсутність набряків, запитує вагітну, чи не зменшилася кількість сечі, що виділяється.

Також при підозрі на гестоз призначаються додаткові аналізи та дослідження:

– клінічний та біохімічний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі;

- УЗД плода з доплерометрією, КТГ (кардіотографія) плода.

Якщо отримані аналізи та дані огляду викликають підозри на гестоз (АТ вище 135/85, виражені набряки та велика прибавка ваги, білок у сечі) додатково призначають:

- Добове моніторування АТ, ЕКГ;

– аналіз сечі за Нечипоренком, за Зимницьким, аналіз добової сечі на білок;

- Консультацію окуліста,терапевта, нефролога, невролога.

Лікування пізнього гестозу

При легких проявах гестозу – водянці лікування проводять амбулаторно. При нефропатії та тяжких проявах захворювання показана госпіталізація вагітної в акушерське відділення.

При незначних набряках та нормальних аналізах лікування гестозу обмежується дотриманням рекомендацій щодо способу життя та харчування.

При водянці з вираженими набряками та легкою формою нефропатій призначають:

- седативні препарати (настоянки собачої кропиви, валеріани);

– дезагреганти (Трентал, Курантил) для поліпшення реологічних властивостей крові;

– антиоксиданти (вітамін А та Е);

– при підвищенні артеріального тиску застосовують гіпотензивні препарати зі спазмолітичним ефектом (Еуфілін, Дібазол);

– фітозбори із сечогінним ефектом.

При тяжкій формі нефропатії, прееклампсії та еклампсії лікування проводять за участю реаніматолога у відділенні інтенсивної терапії. Проводять інфузійну терапію для корекції метаболічних та електролітних порушень – вводять свіжозаморожену плазму, реополіглюкін. Крім перерахованих вище груп препаратів, при важких формах гестозів також застосовують антикоагулянти (Гепарин). Для швидкого регулювання водно-сольового обміну замість фітозборів застосовують діуретики (Фуросемід).

При всіх формах гестозів, щоб запобігти загрозі передчасних пологів та гіпоксії плода, застосовують селективні симпатоміметики (гініпрал).

Не менш актуальним є питання про метод розродження при гестозі.

Якщо стан вагітної задовільний і плід при цьому не страждає, виходячи з даних УЗД та КТГ-то пологи проводять через природні пологові шляхи. За відсутності ефекту від терапії, при тяжких формах гестозу та хронічної гіпоксії плода показано кесарів розтин.

Лікування гестозу проводять не тільки до пологів, а й під час пологів та у післяпологовому періоді до повної стабілізації стану жінки.

Харчування та дієта при гестозі

Спосіб життя та харчування при гестозах мають дуже важливе значення для успішного лікування. За наявності набряків та патологічного збільшення ваги вагітної слід дотримуватися спеціальної дієти. Необхідно виключити з раціону гостру, солону та смажену їжу. Менше споживати солі. Перевагу слід віддати відвареним стравам, злегка недосоленим. Намагайтеся споживати продукти як рослинного, так і тваринного походження, а також кисломолочні продукти, фрукти та овочі. У середньому вагітна зі схильністю до набряків повинна споживати добу трохи більше 3000 калорій. Слід обмежити як споживання їжі, а й рідини. Потрібно пити не більше півтора літра рідини на добу. Слід звертати увагу на діурез -кількість виділеної рідини має бути більшою, ніж випитою.

Неспокійний спосіб життя, стреси також провокує гестоз. У другій половині вагітності жінка повинна спати не менше ніж 8-9 годин на добу. За бажання поспати вдень, також краще прилягти відпочити. Але водночас, малорухливий образ також може спровокувати гестоз. Тому жінці рекомендується щодня здійснювати прогулянки на свіжому повітрі щонайменше години, займатися спеціальним фітнесом для вагітних.

Народні засоби від гестозу

Народна медицина при лікуванні гестозів дуже навіть актуальна, особливо при водянці, багато лікарських рослин мають сечогінний ефект. При гестозі призначають нирковий чай, журавлинний чи брусничний морс, відвар шипшини. Можна використовувати препарати рослинного походження, такі як Канефрон або Цістон. Седативні настойки з собачої кропиви або валеріани можна застосовувати, починаючи з 13-14 тижня вагітності для профілактики та лікування гестозів. При важких формах гестозів народні засоби не є ефективними, тому застосовують лише лікарські препарати.

- Відшарування нормально розташованої плаценти, що призводить до загибелі плода;

– гіпоксія плода, що також призводить до внутрішньоутробної загибелі плода;

– крововилив та відшарування сітківки ока;

– серцева недостатність, набряк легенів та мозку, інфаркти та інсульти;

- Розвиток нирково-печінкової недостатності, печінкова кома.

- Здійснення репродуктивної функції до 35 років;

- своєчасне лікування хронічних захворювань, що провокують гестоз;

- здоровий спосіб життя.

Гестоз – що це таке?

Гестоз - ускладнення вагітності, яке розвивається після 20 тижнів і може спостерігатися протягом 2 або 3 днів після пологів. Причину гестозу до кінця точно не встановлено. Ознаки гестозу – це поява набряків (водянка вагітних), білка у сечі та підвищення артеріального тиску. Якщо захворювання прогресує, виникає прееклампсія, за якої уражається центральна нервова система.

У жінки з'являється головний біль, "мушки" перед очима, біль у животі, нудота або блювота. Це свідчить про розвиток набряку мозку. Без лікування захворювання переходить у наступну стадію, і настає еклампсія (судоми і натомість втрати свідомості).

Гестоз – це небезпечний стан, який може призвести до загибелі плода через кисневе голодування, оскільки порушується нормальний кровообіг у плаценті. Також захворювання загрожує життю матері. Зазвичай розвиток еклампсії є показанням до екстреного розродження раніше визначеного терміну на користь як жінки, так і дитини.

Гестоз зустрічається приблизно 13-16% всіх вагітностей. Захворювання розвивається через те, що під час вагітності з'являються речовини, які здатні пошкодити судини. В результаті рідина та білок плазми просочуються у тканини, що призводить до появи сильних набряків. Жінка набирає вагу, незважаючи на звичайне харчування. Крім того, через судини нирок білок потрапляє до сечі. Через спазму судин підвищується артеріальний тиск.

Гестоз частіше зустрічається у жінок, які виношують первістка або двійню, жінок старше 35 років і хворих на хронічні захворювання. Для своєчасного виявлення гестозу необхідно регулярно зважувати майбутню матір, проводити аналізи сечі та заміряти артеріальний тиск.

Гестоз ділять на два основні види. Чистий гестоз виникає, якщо жінка не має інших фонових захворювань. Захворювання з'являється після 35 тижнів вагітності і триває 1-2 тижні. Сполучений гестоз розвивається у жінок з іншими хронічними захворюваннями. Він настає на 20-22 тижні вагітності та триває до 6 тижнів.

Готуючись стати матір'ю, жінка тим самим ставить перед собою дуже важливе завдання – зробити на світ здорову людину. І до цієї мети вона йде день за днем, переживаючи всі радісні моменти вагітності та стійко переносячи супутні їй неприємні «сюрпризи». Але коли більшість шляху пройдено, і до народження малюка залишається вже недовго, майбутня мама може зіткнутися з черговим ускладненням вагітності - гестозом. Це захворювання дуже небезпечне як для майбутнього малюка, так і для здоров'я вагітної. Тому важливо не пропустити його перші ознаки, вчасно діагностувати гестоз і негайно розпочати його лікування. А для цього потрібно знати, що являє собою дане захворювання, як воно проявляється. І що може зробити майбутній мамі, щоб мінімізувати ризик розвитку в неї гестозу.

Що таке гестоз? Гестоз вагітних або пізній токсикоз – це ускладнення, властиве другій половині, яке пов'язане з порушенням роботи життєво важливих органів та систем в організмі жінки. Гестозом можуть страждати тільки вагітні, і проходить через деякий час. Ознаки цього захворювання виявляють у 13-16% жінок на положенні. Про його серйозність говорить той факт, що протягом досить тривалого часу гестоз називають однією з трьох головних причин материнської смертності в нашій країні.
Гестоз може розвиватися тільки з 16-20-ї. Але найчастіше – у третьому триместрі, тобто після 28 тижнів. Це дуже підступне захворювання - спочатку у жінки можуть зовсім відсутні будь-які прояви гестозу. І навіть після виявлення його основних симптомів самопочуття може залишатися нормальним. Але в жодному разі не можна ігнорувати гестоз, тому що невчасне надання медичної допомоги загрожує серйозними наслідками для здоров'я мами та майбутнього малюка.
Що ж відбувається у організмі жінки при гестозі? Водно-сольовий обмін порушується і відбувається затримка води та натрію. Проникність стін судин підвищується, через що рідина з них потрапляє в тканини. Порушується кровообіг і знижується постачання тканин киснем і поживними речовинами. Першими на недостатнє кровопостачання в організмі майбутньої мами реагують плацента, нирки та мозок. Через всі ці зміни страждає і малюк – погане кровопостачання плаценти викликає плацентарну недостатність, а вона у свою чергу – затримку внутрішньоутробного.

Як він проявляється? Гестоз розвивається поетапно. Стійкі набрякичерез затримку рідини в організмі майбутньої мами – його ранній симптом. Вони означають, що почалася водянка, перший етап гестозу Залежно від обширності набряків, розрізняють різні ступені водянки. Набряки бувають не тільки явними, тобто помітними оку, а й прихованими. Про них говорить нерівномірна або патологічна (більше 300-400 г на тиждень) збільшення у вазі у майбутньої мами. Вранці набряклість не така помітна - вночі зайва рідина рівномірно розподіляється по тілу жінки. Але ближче до кінця дня набряки починають виявлятися на ногах і внизу живота.
Якщо до набряків у вагітної додається підвищений артеріальний тиск, а аналізи показують наявність білка в сечі- це говорить про розвиток нефропатії, Яка зазвичай починається після водянки, якщо її лікування не було розпочато вчасно. Показник артеріального тиску у майбутньої мами становить 135/85 мм рт. ст. і вище - це очевидна ознака нефропатії. Проте відправною точкою завжди є вихідні показники артеріального. Ускладнення гестозу у вагітних виникають більше не через високий артеріальний тиск, а внаслідок його різких коливань.
Нефропатія – дуже небезпечний стан, тому що вона може перетікати в еклампсію – судомний напад, а також спровокувати кровотечу у майбутньої мами, відшарування плаценти, початок передчасних пологів, гіпоксію плода або навіть його смерть.
Наступна стадія гестозу - прееклампсія. При ньому вагітна відчуває тяжкість у потилиці, головний біль і біль у ділянці шлунка, нудоту, блювоту, порушення зору, пам'яті. Її може мучити безсоння або, навпаки, сонливість, млявість та дратівливість. Майбутня мама відчуває пелену перед очима, миготіння «мушок» та іскор – це наслідки ураження сітківки очей та порушення кровообігу потиличної частини кори головного мозку. Показник артеріального тиску може досягати позначки 160/110 мм рт. ст. і вище. Тут важливо дуже швидко відреагувати на стан жінки, щоб не допустити розвитку наступного етапу гестозу, який може забрати життя і мами, і малюка.
При найбільш тяжкій стадії гестозу, еклампсії, до симптомів нефропатії та прееклампсії додаються напади судом тривалістю 1-2 хвилини. У деяких випадках еклампсія протікає без судом, тоді майбутня мама скаржиться на біль голови, потемніння в очах і може впасти в кому.
Щоб уникнути тяжких наслідків гестозу і для збереження життя в деяких випадках медикам доводиться вдаватися до крайнього методу - передчасного розродження.

Група ризику Хто з майбутніх мам найбільше схильний до ризику виникнення гестозу? - Жінки, які готуються стати матір'ю вперше, вагітні віком менше 18 і старше 35 років (через старіння тканин репродуктивної системи), що мають хронічні захворювання (ВСД, цукровий діабет, ожиріння, гіпертонію, пієлонефрит) або статеві інфекції, запальні захворювання статевої сфери , ендокринні порушення
Висока ймовірність розвитку гестозу також при багатоплідній вагітності, великому плоді та багатоводстві, якщо перерва між пологами становить менше двох років, а також при зроблених раніше абортах. Якщо майбутня мама постійно перевтомлюється, перебуває у стані хронічного стресу – вона також у групі ризику.
Однак гестоз може виникнути і у здорової вагітної жінки. Зазвичай це відбувається на 34-36 тижні вагітності. Причиною цього може послужити збій адаптаційних механізмів через зростання навантаження на організм, неправильне, відсутність режиму, і навіть банальне ГРВІ.

Про лікування При легкій формі гестозу (водянці першого ступеня) лікар може обмежитись амбулаторним лікуванням. Якщо у вагітної виявлено водянку тяжкого ступеня, їй буде показано лікування у стаціонарі. При нефропатії, прееклампсії та еклампсії майбутню маму госпіталізують до лікарні, де є реанімація та відділення для недоношених діток. Якщо лікар при виявленні гестозу наполягає на лікуванні майбутньої мами у стаціонарі, вона не повинна відмовлятися. Оскільки так вона наражає на небезпеку здоров'я і життя малюка і своє власне.
Перебуваючи на госпіталізації, майбутня мама зазвичай проходить ряд обстежень - здає (загальний, на біохімію, визначення згортання), аналізи сечі (загальний, що визначає добову втрату білка, пробу Зимницького). Лікар обов'язково оцінить стан плода за допомогою УЗД, кардіотокографії та доплерометрії. При необхідності вагітну оглядає окуліст та невролог.
Лікування гестозу передбачає кілька напрямків:
- дієту з обмеженням рідини (до 1 л на добу) та солі, збагачену білками та ;
- внутрішньовенну терапію для поліпшення кровообігу в дрібних судинах та судинах плаценти в тому числі;
- терапію, спрямовану зниження артеріального тиску;
- запровадження препаратів для профілактики плацентарної недостатності;
Майбутній мамі також призначать заспокійливі, сечогінні лікарські препарати та пропишуть постільний режим. Тривалість лікування стаціонарі залежить від цього, наскільки важка форма гестозу виявлено у вагітної. Якщо лікування важких форм є неефективним протягом певного проміжку часу – лікар може прийняти рішення про проведення кесаревого розтину.

Щоб протистояти гестозу Майбутній мамі під силу виконувати деякі нехитрі правила, і тоді є ймовірність, що діагноз Гестоз не з'явиться в її медичній карті. Що потрібно робити?
1. Стежити за вагою. Починаючи з 28-го тижня, щотижневе збільшення ваги вагітної не повинно перевищувати 350 г, максимум - 500 г.
2. Дотримуватися дієти. При цьому налягати на багаті білком обмежити (а краще відмовитися) борошняне і солодке.
3. Обмежити прийом рідини (1-1,5 л протягом доби разом з рідкою їжею та соковитими фруктами) та солоних продуктів.
4. Вести активний спосіб життя. Піші прогулянки на свіжому повітрі, а якщо немає протипоказань, йога, плавання для вагітних – те, що потрібно для підтримання форми.
5. Зайнятися самоконтролем. Завести, наприклад, щоденник, де майбутня мама може фіксувати щоденне збільшення ваги, а також кількість ворушень малюка протягом певного проміжку часу.
Можна порадитися з лікарем щодо вживання відвару шипшини, журавлинного морсу, ниркового чаю, які мають слабкий сечогінний ефект і сприяють профілактиці набряків. З цією ж метою лікар також може призначити вагітній прийом ряду лікарських препаратів.
Також не можна забувати про організацію режиму харчування та відпочинку вагітної, достатньому нічному сні, регулярних прогулянках на свіжому повітрі. Майбутня мама повинна перебувати в хорошому настрої та перебувати у спокійній обстановці.

Гестоз у вагітних - симптоми та лікування

Більшість жінок переносить вагітність легко, але є й ті, для кого виношування дитини пов'язане з ризиком втрати здоров'я, іноді я й життя. Таке спостерігається приблизно у 12-27% майбутніх мам.
Функціональна невідповідність всіх систем організму жінки потребам плода на пізніх термінах вагітності називається гестозом, тобто організм жінки не справляється із завданням забезпечення плоду поживними речовинами та киснем, причому цей стан пов'язаний саме з настанням вагітності.
Гестоз вагітних раніше називали пізнім токсикозом чи водянкою. Він спостерігається після 20 тижнів вагітності і може продовжуватися ще 2-3 тижні після пологів.

Механізм розвитку гестозу

А ось зміни, що відбуваються в організмі при гестозі, добре вивчені. Під впливом токсичних речовин спостерігається пошкодження стінок судин, рідка частина крові разом із білком «виходить» у тканині, так виникають набряки.
Нирки - це орган, де судин дуже багато, білок крізь них потрапляє до сечі. Це явище називають протеїнурією.
Внаслідок зниження кількості циркулюючої крові в судинах виникає їх звуження (спазм), що призводить до підвищення артеріального тиску.
При спазмі судин спостерігається кисневе голодування всіх органів, що «найбільш потрібні» в ньому є нирки, печінка і головний мозок, у вагітної в цей список треба додати плаценту. В результаті страждає не тільки організм матері, а й плід, виникає гіпоксія та затримка розвитку.

Симптоми гестозу

На сьогоднішній день існує кілька класифікацій гестозу вагітних, всі вони призначені для зручності лікарів. Від правильної постановки діагнозу та визначення тяжкості перебігу гестозу при вагітності залежить тактика ведення та лікування.
Виділяють три основні симптоми гестозу: набряки, протеїнурія та підвищення артеріального тиску. Гестоз у вагітної може виявлятися одним симптомом, але можливе їх поєднання.
Наявність усіх трьох симптомів лікарі називають нефропатією. На класифікаціях називається преэклампсией (поділяється на 3 ступеня тяжкості).
Розрізняють чисті гестози та поєднані, тобто виниклі на тлі іншого захворювання (пієлонефрит, цукровий діабет, ожиріння, гіпертензія), причому, поєднані форми проявляються і до 20 тижнів (ранні гестози), протікаючи складніше порівняно з пізніми гестозами.
Найважчим і найгрізнішим станом є еклампсія - судомний стан, якого лікарі намагаються не допустити.

Набряки - ранній симптом гестозу, який може помітити в себе сама жінка. Вони можуть бути легкими, зачіпаючи лише ноги, а можуть бути помітні на обличчі. Набряки спостерігаються і при нормально поточній вагітності, тому не варто панікувати із самого початку.
Необхідно регулярно зважуватися, повинна насторожити надто швидке збільшення у вазі (більше 0,5 кг на тиждень), тому що набряки можуть бути не тільки явними, але і прихованими (набрякає черевна стінка, а збільшення живота трактується неправильно).

ПРЕЕКЛАМПСИЯ (нефропатія) – гестоз при вагітності, що поєднує у собі набряк, протеїнурію (білок у сечі) і підвищення артеріального тиску. Розрізняють легкий ступінь (АД-150/90 мм рт. ст., білок у сечі-до 1,0 г/л, набряк помітний тільки на ногах), середній ступінь (АД-170/100 мм рт. ст., білок у сечі-1,0-3,0 г/л, відбувається набряк ніг та черевної стінки), важкий ступінь (АД-більше 170/100 мм рт. ст., білок у сечі-більше 3,0 г/л, набрякають ноги, черевна стінка та обличчя) нефропатії.
Об'єктивно жінка відчуває головний біль, нудоту, може бути блювання, тяжкість у потиличній ділянці та порушення психіки.
Рівень АТ необхідно вимірювати в динаміці і порівнювати з вихідним значенням, причому звертати увагу треба на діастолічний тиск, саме він відображає спазм судин. Маленька різниця між систолічним та діастолічним АТ (менше 30 мм. рт. ст.) є поганою прогностичною ознакою і потребує госпіталізації.

Еклампсія – найважчий прояв гестозу вагітної, при якому спостерігаються судоми всього тіла. Небезпечні різкі коливання артеріального тиску в цей момент, тому що це призводить до розриву судин головного мозку (інсульту), відшарування плаценти з подальшою гіпоксією та загибеллю плода. У вагітної жінки може наступити гостра дихальна недостатність (задишка, утруднення дихання, збудження).

Діагностика гестозу

Симптоми гестозуДля того, щоб поставити діагноз гестозу вагітних жінці необхідно для визначення білка здати загальний аналіз та біохімічний аналіз сечі, визначити білок у добовій сечі, перевірити кількість тромбоцитів та стан усієї системи згортання крові.
Виявити набряки допоможе контроль за масою тіла, в нормі, якщо немає гестозу, у другій половині вагітності жінка додає 350 г на тиждень (не більше 500 г). Також можна простежити за кількістю випитої рідини та виділеної (у вигляді сечі).

Про рівень АТ і стан судинної системи можна судити за тиском, виміряним на двох руках (при гестозі можлива різниця на двох кінцівках). Цінним діагностичним дослідженням буде огляд окулістом очного дна та УЗД дослідження плода для виявлення гіпоксії.
Кожна вагітна здає кров та сечу, зважується та регулярно вимірює АТ. Але найпильнішої уваги з боку медиків схильні жінки з групи ризику розвитку гестозу, до них відносяться первородки, жінки з багатоплідною вагітністю, пізньою вагітністю - старше 35 років, жінки зі статевими інфекціями і з хронічними захворюваннями (ожиріння, цукровий діабет, пієлонефрит, гіпертензія).

Лікування гестозу

При легких формах гестозу можна виконувати всі розпорядження лікаря вдома. Але з тяжким перебігом гестозу краще перебувати під наглядом фахівців у стаціонарі, де своєчасно нададуть медикаментозну допомогу (знизять тиск, знімуть судоми).
Важливим у лікуванні гестозу є і вчасний розродження, адже гестоз – це стан, викликаний вагітністю. При погіршенні стану вагітної жінки або сильної гіпоксії плода, відсутності ефекту від терапії пологи є єдиним правильним рішенням. При легкому гестозі можливе народження дитини природним шляхом, але в цьому випадку є ризик погіршення стану під час потуг, коли збільшується навантаження на організм жінки.
Найчастіше проводять кесарів розтин, особливо тоді, коли спостерігається еклампсія, інсульт, відшарування сітківки ока, ниркова або печінкова недостатність у породіллі.

Профілактика гестозу

Лікування гестозу у вагітних

Контроль АТ – профілактика гестозів При кожному відвідуванні лікаря вагітною обов'язково вимірюють артеріальний тиск (АТ) на обох руках, пульс та масу тіла. Підвищення артеріального тиску вище 135/85 може свідчити про гестоз. Лікар оцінює збільшення ваги вагітної, наявність або відсутність набряків, запитує вагітну, чи не зменшилася кількість сечі, що виділяється.

Також при підозрі на гестоз призначаються додаткові аналізи та дослідження:

Клінічний та біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- УЗД плода з допплерометрією, КТГ (кардіотографія) плода.

Добове моніторування АТ, ЕКГ;
- аналіз сечі за Нечипоренком, по Зимницькому, аналіз добової сечі на білок;
- гемостазіограму;
- консультацію окуліста, терапевта, нефролога, невролога.

Лікування пізнього гестозу

При водянці з вираженими набряками та легкою формою нефропатій призначають:

Седативні препарати (настоянки собачої кропиви, валеріани);
- дезагреганти (Трентал, Курантил) для поліпшення реологічних властивостей крові;
- антиоксиданти (вітамін А та Е);
- при підвищенні артеріального тиску застосовують гіпотензивні препарати зі спазмолітичним ефектом (Еуфілін, Дібазол);
- фітозбори із сечогінним ефектом.

Не менш актуальним є питання про метод розродження при гестозі.

Харчування та дієта при гестозі

Народні засоби від гестозу

Ускладнення гестозу:

Передчасні роди;
- відшарування нормально розташованої плаценти, що призводить до загибелі плода;
- гіпоксія плода, що також призводить до внутрішньоутробної загибелі плода;
- крововилив та відшарування сітківки ока;
- серцева недостатність, набряк легенів та мозку, інфаркти та інсульти;
- розвиток нирково-печінкової недостатності, печінкова кома.

Профілактика гестозу:

здійснення репродуктивної функції до 35 років;
- своєчасне лікування хронічних захворювань, які провокують гестоз;
- здоровий спосіб життя.

Гестоз – що таке?

Гестоз - ускладнення, яке розвивається після 20 тижнів і може спостерігатися протягом 2 або 3 днів після пологів. Причину гестозу до кінця точно не встановлено. Ознаки гестозу – це поява набряків (водянка вагітних), білка у сечі та підвищення артеріального тиску. Якщо захворювання прогресує, виникає прееклампсія, за якої уражається центральна нервова система.

У жінки з'являється головний біль, «мушки» перед очима, біль у животі, нудота або блювання. Це свідчить про розвиток набряку мозку. Без лікування захворювання переходить у наступну стадію, і настає еклампсія (судоми і натомість втрати свідомості).

Готуючись стати матір'ю, жінка тим самим ставить перед собою дуже важливе завдання — народити здорову людину. І до цієї мети вона йде день за днем, переживаючи всі радісні моменти вагітності та стійко переносячи супутні їй неприємні «сюрпризи». Але коли більшість шляху пройдено, і до народження малюка залишається вже недовго, майбутня мама може зіткнутися з черговим ускладненням вагітності - гестозом. Це захворювання дуже небезпечне як для майбутнього малюка, так і для здоров'я вагітної. Тому важливо не пропустити його перші ознаки, вчасно діагностувати гестоз і негайно розпочати його лікування. А для цього потрібно знати, що являє собою дане захворювання, як воно проявляється. І що може зробити майбутній мамі, щоб мінімізувати ризик розвитку в неї гестозу.

Що таке гестоз? Гестоз вагітних або пізній токсикоз – це ускладнення, властиве другій половині вагітності, яке пов'язане з порушенням роботи життєво важливих органів та систем в організмі жінки. Гестозом можуть страждати тільки вагітні, і минає гестоз після пологів, через деякий час. Ознаки цього захворювання виявляють у 13-16% жінок на положенні. Про його серйозність говорить той факт, що протягом досить тривалого часу гестоз називають однією з трьох головних причин материнської смертності в нашій країні.

Гестоз може розвиватися лише з 16-20-го тижня вагітності. Але найчастіше – у третьому триместрі, тобто після 28 тижнів. Це дуже підступне захворювання — спочатку у жінки можуть зовсім відсутні будь-які прояви гестозу. І навіть після виявлення його основних симптомів самопочуття майбутньої мами може залишатися нормальним. Але в жодному разі не можна ігнорувати гестоз, тому що невчасне надання медичної допомоги загрожує серйозними наслідками для здоров'я мами та майбутнього малюка.

Що ж відбувається у організмі жінки при гестозі? Водно-сольовий обмін порушується і відбувається затримка води та натрію. Проникність стін судин підвищується, через що рідина з них потрапляє в тканини. Порушується кровообіг і знижується постачання тканин киснем і поживними речовинами. Першими на недостатнє кровопостачання в організмі майбутньої мами реагують плацента, нирки та мозок. Через всі ці зміни страждає і малюк - погане кровопостачання плаценти викликає плацентарну недостатність, а вона у свою чергу - затримку внутрішньоутробного розвитку плода.

Якщо до набряків у вагітної додається підвищений артеріальний тиск, а аналізи показують наявність білка в сечі- це говорить про розвиток нефропатії, Яка зазвичай починається після водянки, якщо її лікування не було розпочато вчасно. Показник артеріального тиску у майбутньої мами становить 135/85 мм рт. ст. і вище - це очевидна ознака нефропатії. Проте відправною точкою є вихідні показники артеріального тиску вагітної. Ускладнення гестозу у вагітних виникають більше не через високий артеріальний тиск, а внаслідок його різких коливань.

Нефропатія - дуже небезпечний стан, тому що вона може перетікати в еклампсію - судомний напад, а також спровокувати кровотечу у майбутньої мами, відшарування плаценти, початок передчасних пологів, гіпоксію плода або навіть його смерть.

Наступна стадія гестозу - прееклампсія. При ньому вагітна відчуває тяжкість у потилиці, головний біль і біль у ділянці шлунка, нудоту, блювоту, порушення зору, пам'яті. Її може мучити безсоння або, навпаки, сонливість, млявість та дратівливість. Майбутня мама відчуває пелену перед очима, миготіння «мушок» та іскор – це наслідки ураження сітківки очей та порушення кровообігу потиличної частини кори головного мозку. Показник артеріального тиску може досягати позначки 160/110 мм рт. ст. і вище. Тут важливо дуже швидко відреагувати на стан жінки, щоб не допустити розвитку наступного етапу гестозу, який може забрати життя і мами, і малюка.

Щоб уникнути важких наслідків гестозу і для збереження життя мами і малюка в деяких випадках медикам доводиться вдаватися до крайнього методу передчасного розродження.

Група ризику Хто з майбутніх мам найбільше схильний до ризику виникнення гестозу? — Жінки, які готуються стати матір'ю вперше, вагітні віком менше 18 і старше 35 років (через старіння тканин репродуктивної системи), які мають хронічні захворювання (ВСД, цукровий діабет, ожиріння, гіпертонію, пієлонефрит) або статеві інфекції, запальні захворювання статевої сфери , ендокринні порушення

Висока ймовірність розвитку гестозу також при багатоплідній вагітності, великому плоді та багатоводстві, якщо перерва між пологами становить менше двох років, а також при зроблених раніше абортах. Якщо майбутня мама постійно втомлюється, перебуває у стані хронічного стресу – вона також у групі ризику.

Перебуваючи на госпіталізації, майбутня мати зазвичай проходить ряд обстежень — здає аналізи крові (загальний, на біохімію, визначення згортання), аналізи сечі (загальний, що визначає добову втрату білка, пробу Зимницького). Лікар обов'язково оцінить стан плода за допомогою УЗД, кардіотокографії та доплерометрії. При необхідності вагітну оглядає окуліст та невролог.

Лікування гестозу передбачає кілька напрямків:

- дієту з обмеженням рідини (до 1 л на добу) та солі, збагачену білками та вітамінами;

— внутрішньовенну терапію для поліпшення кровообігу в дрібних судинах та судинах плаценти у тому числі;

- Терапію, спрямовану на зниження артеріального тиску;

- Введення препаратів для профілактики плацентарної недостатності;

Майбутній мамі також призначать заспокійливі, сечогінні лікарські препарати та пропишуть постільний режим. Тривалість лікування стаціонарі залежить від цього, наскільки важка форма гестозу виявлено у вагітної. Якщо лікування важких форм є неефективним протягом певного проміжку часу, лікар може прийняти рішення про проведення кесаревого розтину.

1. Стежити за вагою. Починаючи з 28-го тижня, щотижневе збільшення ваги вагітної не повинно перевищувати 350 г, максимум - 500 г.

Механізм розвитку гестозу

Нирки - це орган, де судин дуже багато, білок крізь них потрапляє до сечі. Це явище називають протеїнурією.

При спазмі судин спостерігається кисневе голодування всіх органів, що «найбільш потрібні» в ньому є нирки, печінка і головний мозок, у вагітної в цей список треба додати плаценту. В результаті страждає не тільки організм матері, а й плід, виникає гіпоксія та затримка розвитку.

Найважчим і найгрізнішим станом є еклампсія — судомний стан, якого лікарі намагаються не допустити.

Важливим у лікуванні гестозу є і вчасний розродження, адже гестоз – це стан, викликаний вагітністю. При погіршенні стану вагітної жінки або сильної гіпоксії плода, відсутності ефекту від терапії пологи є єдиним правильним рішенням. При легкому гестозі можливе народження дитини природним шляхом, але в цьому випадку є ризик погіршення стану під час потуг, коли збільшується навантаження на організм жінки.

Також при підозрі на гестоз призначаються додаткові аналізи та дослідження:

- клінічний та біохімічний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі;

- УЗД плода з доплерометрією, КТГ (кардіотографія) плода.

- Добове моніторування АТ, ЕКГ;

- аналіз сечі за Нечипоренком, по Зимницькому, аналіз добової сечі на білок;

- Консультацію окуліста,терапевта, нефролога, невролога.

Лікування пізнього гестозу

При водянці з вираженими набряками та легкою формою нефропатій призначають:

- седативні препарати (настоянки собачої кропиви, валеріани);

- дезагреганти (Трентал, Курантил) для поліпшення реологічних властивостей крові;

- Антиоксиданти (вітамін А та Е);

- при підвищенні артеріального тиску застосовують гіпотензивні препарати зі спазмолітичним ефектом (Еуфілін, Дібазол);

- Фітозбори з сечогінним ефектом.

Не менш актуальним є питання про метод розродження при гестозі.

Харчування та дієта при гестозі

- Відшарування нормально розташованої плаценти, що призводить до загибелі плода;

- гіпоксія плода, що також призводить до внутрішньоутробної загибелі плода;

- крововилив та відшарування сітківки ока;

- Серцева недостатність, набряк легенів та мозку, інфаркти та інсульти;

- Розвиток нирково-печінкової недостатності, печінкова кома.

- Здійснення репродуктивної функції до 35 років;

- своєчасне лікування хронічних захворювань, що провокують гестоз;

- здоровий спосіб життя.

Актуальність проблеми

Класифікація

Чому виникає гестоз

Як розвивається захворювання

Симптоми гестозу

Тяжкі форми захворювання

Ускладнення

Оцінка тяжкості стану

Лікування гестозу

Профілактика гестозу при вагітності

Причини гестозу у вагітних

Гестоз 1 ступеня при вагітності

Гестоз 2 ступеня при вагітності

Чим небезпечний гестоз на пізніх термінах вагітності

Наслідки гестозу для матері

Наслідки гестозу для дитини

Популярне

Гестоз до та після пологів. Гестоз у вагітних - симптоми та профілактика. Лікування гестозу у вагітних

Гестоз у вагітних – симптоми та лікування

Лікування гестозу у вагітних

Народні засоби від гестозу

Гестоз – що це таке?

Гестоз у вагітних - симптоми та лікування

Лікування гестозу у вагітних

Народні засоби від гестозу

Гестоз – що таке?