Родова травма новонароджених- це патологічний стан, розвинене під час пологів і характеризується ушкодженнями тканин і органів дитини, що супроводжуються, як правило, розладом їх функцій. Факторами, що призводять до розвитку родової травми новонароджених, є неправильне положення плода, невідповідність розмірів плода основними параметрами кісткового малого таза вагітної (великий плід або звужений таз), особливості внутрішньоутробного розвитку плода (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія), недоношеність, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, тривалість акту пологів (як стрімкі, або швидкі, так і затяжні пологи).

Безпосередньою причиною родового травматизму нерідко бувають неправильно виконувані акушерські допомоги при поворотах і витяганні плода, накладання щипців, вакуум-екстрактора та ін.

Розрізняють родову травму м'яких тканин (шкіра, підшкірна клітковина, м'язи), кісткової системи, внутрішніх органів, центральної і периферичної нервової системи.

Родова травма м'яких тканин:

Пошкодження шкіри і підшкірної клітковини при пологах (садна, подряпини, крововиливи та ін.), Як правило, не є небезпечними і вимагають тільки місцевого лікування для попередження, інфікування (обробка 0,5% спиртовим розчином йоду, накладення асептичної пов'язки); вони зникають зазвичай через 5-7 днів.

До більш важким відносяться ушкодження м'язів.
Одним з типових видів родового травматизму є пошкодження грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, яке характеризується або крововиливом, або її розривом; останній зазвичай виникає в нижній третині м'язи. Таке пошкодження частіше розвивається при пологах в сідничному передлежанні, але виникає і при накладанні щипців, інших ручних посібниках. В області пошкодження і гематоми визначають невелику, помірно щільну або тестоватойконсистенції, злегка болючу при пальпації пухлина.

Іноді її діагностують лише до кінця 1-го тижня життя дитини, коли розвивається кривошия. При цьому голова дитини нахилена в сторону пошкодженої м'язи, а підборіддя повернуть в протилежну сторону. Диференціювати гематому грудино-ключично-соскоподібного м'яза слід з вродженою м'язовою кривошиєю.
Лікування полягає в створенні коригуючого положення, що сприяє ліквідації патологічних нахилу і повороту голови (використовують валики), застосуванні сухого тепла, електрофорезу йодиду калію; в більш пізні терміни призначають масаж. Як правило, гематома розсмоктується і через 2-3 тижнів. функція м'яза повністю відновлюється. При відсутності ефекту від консервативної терапії показана хірургічна корекція, яка повинна бути проведена в першому півріччі життя дитини.

Один з проявів родової травми новонароджених Кефалгематома крововилив під окістя будь-якої кістки склепіння черепа (частіше однієї або обох тім'яних, рідше потиличної). Її необхідно диференціювати з родової пухлиною, яка представляє собою локальний набряк шкіри і підшкірної клітковини новонародженого, розташовується, як правило, на передлежачої частини плода і виникає в результаті тривалого механічного здавлення відповідної області.

Родова пухлина зустрічається зазвичай при затяжних пологах, а також при акушерських посібниках (накладення щипців). На відміну від Кефалгематома родова пухлина виходить за межі однієї кістки, вона мягкоеластіческой консистенції, флуктуації і валика по периферії не відзначається; родова пухлина зникає через 1-2 дня і спеціального лікування не потребує.

Діти, які перенесли родову травму м'яких тканин, як правило, повністю одужують і спеціального диспансерного спостереження в поліклініці не вимагають.

Родова травма кісткової системи:

До родової травми кісткової системи відносяться тріщини і переломи, у тому числі найчастіше спостерігаються пошкодження ключиці, плечових і стегнових кісток. Причинами їх є неправильно проведені акушерські посібники. Перелом ключиці зазвичай буває поднадкостнічний і характеризується значним обмеженням активних рухів, хворобливою реакцією (плач) при пасивних рухах руки на стороні поразки, відсутністю рефлексу Моро.

При легкій пальпації відзначають припухлість, болючість і крепітація над місцем перелому. Переломи плечової і стегнової кісток діагностують по відсутності активних рухів в кінцівки, больовий реакції при пасивних рухах, наявності набряклості, деформації та вкорочення пошкодженої кістки. При всіх видах переломів кісток діагноз підтверджує рентгенологічне дослідження.

Лікування перелому ключиці полягає в короткочасній іммобілізації руки допомогою пов'язки Дезо з валиком в пахвовій області або шляхом щільного сповивання витягнутої руки до тулуба строком на 7-10 днів (при цьому дитину укладають на протилежний бік). Переломи плечової і стегнової кісток лікують методом іммобілізації кінцівки (після репозиції в разі необхідності) та її витягнення (частіше за допомогою лейкопластиру). Прогноз при переломах ключиці, плечової і стегнової кісток сприятливий.

До рідкісних випадків родової травми новонароджених відноситься травматичний епіфізіоліз плечової кістки, який проявляється припухлістю, болючістю і крепітацією при пальпації в області плечового або ліктьового суглобів, обмеженням рухів ураженої руки. При цьому пошкодженні надалі часто розвивається згинальних контрактура в ліктьовому і лучезапястном суглобах через парез променевого нерва. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії плечової кістки. Лікування полягає у фіксуванні та іммобілізації кінцівки у функціонально обумовленому положенні протягом 10-14 днів з подальшим призначенням фізіотерапевтичних процедур, застосуванням масажу.

Діти, які перенесли родову травму кісток, як правило, повністю одужують і спеціального диспансерного спостереження в поліклініці не вимагають.

Родова травма внутрішніх органів:

Зустрічається рідко і, як правило, є наслідком механічних впливів на плід при неправильному ведення пологів, наданні різних акушерських посібників. Однак порушення діяльності внутрішніх органів часто відзначають також при родової травми центральної і периферичної нервової системи. Воно проявляється розладом їх функції при анатомічної цілості. Найбільш часто пошкоджуються печінка, селезінка та наднирники в результаті крововиливу в ці органи. Протягом перших двох діб явної клінічної картини крововиливи у внутрішні органи не відзначають ( «світлий» проміжок).

Різке погіршення стану дитини настає на 3-5-е добу в зв'язку з кровотечею внаслідок розриву гематоми, наростанням крововиливи і виснаженням механізмів компенсації гемодинаміки у відповідь на крововтрату. Клінічно це проявляється симптомами гострої постгеморагічної анемії і порушенням функції того органу, в який стався крововилив. При розриві гематом часто відзначають здуття живота і наявність вільної рідини в черевній порожнині. Виражену клінічну картину має крововилив у наднирники, яке часто зустрічається при сідничному передлежанні. Воно проявляється різкою м'язовою гіпотонією (аж до атонії), пригніченням фізіологічних рефлексів, парезом кишечника, падінням артеріального тиску, наполегливими відрижками, блювотою.

Для підтвердження діагнозу родової травми внутрішніх органів проводять оглядову рентгенограму та ультразвукове обстеження черевної порожнини, а також дослідження функціонального стану пошкоджених органів.

Лікування полягає в проведенні гемостатичну і посіндромную терапії. При крововиливі в наднирники і розвитку гострої надниркової недостатності необхідна замісна терапія глюкокортикоїдних гормонами. При розриві гематоми, внутриполостном кровотечі виробляють оперативне втручання.

Прогноз родової травми внутрішніх органів залежить від обсягу і ступеня тяжкості ураження органів. Якщо дитина не гине в гострий період родової травми, його подальший розвиток багато в чому визначається збереженням функцій ураженого органу, У багатьох новонароджених, які перенесли крововилив у наднирники, надалі розвивається хронічна надниркова недостатність.

При родової травми внутрішніх органів педіатр контролює стан дитини 5-6 разів протягом першого місяця життя, далі 1 раз в 2-3 тижнів. до 6 місяців, потім 1 раз на місяць до кінця першого року життя (див. Новонароджений, Перинатальний період). При крововиливі в наднирники необхідне спостереження педіатра, ендокринолога та визначення функціонального стану наднирників.

Родова травма центральної нервової системи:

Є найбільш важкою і небезпечною для життя дитини. Вона об'єднує різні по етіології, патогенезу, локалізації і ступеня тяжкості патологічні зміни нервової системи, що виникають в результаті впливу на плід під час пологів механічних факторів.

До них відносять внутрішньочерепні крововиливи, травми спинного мозку та периферичної нервової системи внаслідок різної акушерської патології, а також механічне пошкодження головного мозку, що розвивається в результаті здавлення черепа кістками таза матері при проходженні плода по родовому каналу. Родова травма нервової системи в більшості випадків виникає на тлі хронічної гіпоксії плода, обумовленої несприятливим перебігом вагітності (токсикози, загроза викидня, інфекційні, ендокринні та серцево-судинні захворювання, професійні шкідливості та ін.).

Внутрішньочерепні крововиливи:

Розрізняють 4 основних типи внутрішньочерепних крововиливів у новонароджених: субдуральні, первинні субарахноїдальні, інтра- і перивентрикулярні, внутрімозжечковие. У їх патогенезі основну роль грають травма і гіпоксія. Різні типи внутрішньочерепних крововиливів, як і основні патогенетичні механізми їх розвитку, можуть поєднуватися в однієї дитини, але в клінічному симптомокомплекс завжди домінує один з них і клінічна симптоматика залежить, відповідно, не тільки від порушення мозкового кровообігу, але і від його локалізації, а також від ступеня тяжкості механічного пошкодження головного мозку.

Субдуральні крововиливу:

Залежно від локалізації виділяють: тенториальном крововиливи з пошкодженням прямого і поперечного синусів вени Галена або дрібних інфратенторіальних вен; потиличний остеодіастаз - розрив потиличного синуса; розрив серповидноговідростка твердої мозкової оболонки з пошкодженням нижнього сагітального синуса; розрив сполучних поверхневих церебральних вен. Субдуральні гематоми можуть бути одно-або двосторонніми, можливо їх поєднання з паренхіматозними крововиливами, що виникли в результаті гіпоксії.

Тенториальном крововиливу:

Тенториальном розрив з масивним крововиливом, потиличний остеодіастаз, пошкодження нижнього сагітального синуса характеризується гострим перебігом з швидким розвитком таких симптомів здавлення верхніх відділів стовбура мозку, як ступор, відведення очей в сторону, анізокорія з млявою реакцією на світло, симптом «лялькових очей», ригідність м'язів потилиці, поза опистотонуса; безумовні рефлекси пригнічені, дитина не смокче, що не ковтає, спостерігаються напади асфіксії, судоми.

Якщо гематома наростає, з'являються симптоми здавлення і нижніх відділів стовбура мозку: кома, розширення зіниць, маятнікообразние руху очей, аритмичное дихання. При підгострому перебігу патологічного процесу (гематома і розрив менших розмірів) неврологічні порушення (ступор, збудливість, аритмичное дихання, вибухне великого джерельця, окорухові розлади, тремор, судоми) виникають в кінці першої доби життя або через кілька днів і зберігаються протягом декількох хвилин або годин. Летальний результат, як правило, настає в перші дні життя дитини від здавлення життєво важливих центрів стовбура мозку.

Конвекситальной субдуральні гематоми, обумовлені розривом поверхневих церебральних вен, відрізняються мінімальними клінічними симптомами (занепокоєння, зригування, блювота, напруга великого джерельця, симптом Грефе, періодичне підвищення температури тіла, ознаки локальних мозкових розладів) або їх відсутністю і виявляються тільки при інструментальному обстеженні дитини.

Діагноз субдуральної гематоми встановлюють на підставі клінічного спостереження та інструментального обстеження. Швидко наростаючі стовбурові симптоми дозволяють запідозрити гематому задньої черепної ямки, що виникла в результаті розриву намету мозочка або інших порушень. При наявності неврологічних симптомів можна припустити конвекситальной субдуральну гематому.

Люмбальна пункція в цих випадках не бажана, тому що вона може спровокувати вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір при субдуральної гематоми задньої черепної ямки або скроневої частки в вирізку намету мозочка при наявності великої односторонньої конвекситальной субдуральної гематоми. Комп'ютерна томографія є найбільш адекватним методом діагностики субдуральних гематом, їх можна виявити також за допомогою ультразвукового дослідження. При трансиллюминации черепа субдуральна гематома в гострому періоді контурируется темною плямою на тлі яскравого світіння.

При важких розривах намету мозочка, серповидноговідростка твердої мозкової оболонки і потиличній остеодіастазе терапія не ефективна і діти гинуть в результаті здавлення стовбура мозку. При підгострому перебігу патологічного процесу і повільному прогресуванні стовбурових симптомів виробляють оперативне втручання з метою евакуації гематоми. У цих випадках результат залежить від швидкості і точності встановлення діагнозу.

При конвекситальних субдуральних гематомах тактика ведення хворих може бути різною. При односторонній гематомі з ознаками зміщення півкуль головного мозку, масивних гематомах з хронічним перебігом необхідна субдуральна пункція для евакуації вилилась крові та зниження внутрішньочерепного тиску. Оперативне втручання необхідно при неефективності субдурального проколу.

Якщо неврологічна симптоматика наростає, слід проводити консервативне лікування; дегидратационную і розсмоктуючу терапію, в результаті якої через 2-3 міс відбувається утворення так званих стягуючих субдуральних мембран і стан дитини компенсується. До віддалених ускладнень субдуральної гематоми відносять гідроцефалію, судоми, осередкові неврологічні симптоми, затримку психомоторного розвитку.

Субарахноїдальні крововиливи:

Первинні субарахноїдальні крововиливи спостерігаються найбільш часто. Виникають при пошкодженні судин різного калібру всередині субарахноїдального простору, дрібних венлептоменінгеальних сплетінь або сполучних вен субарахноїдального простору. Їх називають первинними на відміну від вторинних субарахноїдальних крововиливів, при яких кров потрапляє в субарахноїдальний простір в результаті інтра і перивентрикулярних крововиливів, розриву аневризми.

Субарахноїдальні крововиливи можливі також при тромбоцитопенії, геморагічному діатезі, природженому ангиоматозе. При первинних субарахноїдальних крововиливах кров скупчується між окремими ділянками головного мозку, переважно в задній черепній ямці, скроневих областях. В результаті великих крововиливів вся поверхня головного мозку покрита як би червоною шапкою, мозок набряклий, судини переповнені кров'ю. Субарахноїдальні крововиливи можуть поєднуватися з дрібними паренхіматозними.

Симптоми субарахноїдального крововиливу:

Симптоми неврологічних розладів залежить від тяжкості крововиливи, поєднання з іншими порушеннями (гіпоксією, крововиливами іншої локалізації). Найчастіше зустрічаються легкі крововиливи з такими клінічними проявами, як зригування, тремор рук, занепокоєння, підвищення сухожильних рефлексів. Іноді неврологічна симптоматика може з'явитися тільки на 2-3-й день життя після прикладання дитини до грудей.

При масивних крововиливах діти народжуються в асфіксії, у них спостерігаються занепокоєння, порушення сну, загальна гіперестезія, ригідність м'язів потилиці, зригування, блювота, ністагм, косоокість, симптом Грефе, тремор, судоми. М'язовий тонус підвищений, сухожильні рефлекси високі з розширеною зоною, яскраво виражені всі безумовні рефлекси. На 3-4-й день життя іноді спостерігається синдром Арлекіна, що виявляється зміною забарвлення половини тіла новонародженого від рожевого до світло-червоного кольору; інша половина буває блідіший, ніж в нормі. Чітко цей синдром виявляється при положенні дитини на боці. Зміна забарвлення тіла може спостерігатися протягом від 30 с до 20 хв, в цей період самопочуття дитини не порушується. Синдром Арлекіна розглядають як патогномонічний ознака черепно-мозкової травми і асфіксії новонародженого.

Діагноз встановлюють на підставі клінічних проявів, наявності крові і збільшення вмісту білка в цереброспинальной рідини. При трансиллюминации черепа в гострому періоді ореол світіння отсутствует, він з'являється після розсмоктування крові в результаті прогресування гідроцефалії.

Для уточнення локалізації патологічного процесу проводять комп'ютерну томографію і ультразвукове дослідження. При комп'ютерній томографії головного мозку виявляють скупчення крові в різних відділах субарахноїдального простору, а також виключають наявність інших крововиливів (субдурального, внутрижелудочкового) або нетипових джерел кровотечі (пухлини, аномалії судин). Метод нейросонографии малоинформативен за винятком масивних крововиливів, що досягають сильвиевой борозни (тромб в сильвиевой борозні або її розширення).

Лікування субарахноїдального крововиливу:

Лікування полягає в корекції дихальних, серцево-судинних і метаболічних порушень. Повторні люмбальна пункція з метою видалення крові слід проводити за суворими показаннями і дуже обережно, повільно виводячи цереброспінальну рідину. При розвитку реактивного менінгіту призначають антибактеріальну терапію. При підвищенні внутрішньочерепного тиску необхідна дегідратаційних терапія. Прогресування гідроцефалії і відсутність ефекту від консервативної терапії є показанням для оперативного втручання (шунтування).

Прогноз залежить від вираженості неврологічних порушень. При наявності легких неврологічних розладів або асимптомної перебігу прогноз сприятливий. Якщо розвиток крововиливу поєднувалося з важкими гипоксическими і (або) травматичними ушкодженнями, діти, як правило, гинуть, а у небагатьох, хто вижив зазвичай спостерігаються такі серйозні ускладнення, як гідроцефалія, судоми, дитячий церебральний параліч (див. Дитячі паралічі), затримка мовного і психічного розвитку.

Інтравентрікулярние і перивентрикулярні крововиливу:

Інтравентрікулярние і перивентрикулярні крововиливи найбільш характерні для недоношених дітей, що народилися з масою тіла менше 1500 Морфологічна основа цих крововиливів - незріле судинне сплетіння, розташоване під епендимою, що вистилає шлуночки (гермінальних матрикс). До 35-го тижня вагітності ця область багато васкулярізована, сполучнотканинний каркас судин недостатньо розвинений, що підтримує строма має желатинозную структуру. Це робить посудину дуже чутливими до механічних впливів, змін внутрішньосудинного і внутрішньочерепного тиску.

причини:

Факторами високого ризику розвитку крововиливів є затяжні пологи, що супроводжуються деформацією головки плода і здавленням венозних синусів, дихальні розлади, гиалиново-мембранна хвороба, різні маніпуляції, що проводяться акушеркою (відсмоктування слизу, штучне переливання крові та ін.). Приблизно у 80% дітей з цією патологією перивентрикулярні крововиливу прориваються через епендіму в шлуночкову систему головного мозку і кров поширюється з бічних шлуночків через отвори Мажанді і Лушки в цистерни задньої черепної ямки.

Найбільш характерна локалізація утворює тромбу в області великий потиличної цистерни (з обмеженим поширенням на поверхню мозочка). У цих випадках може розвиненим аблітерірующій арахноидит задньої черепної ямки, що викликає обструкцію шляхом ликвороциркуляции. Інтравентрикулярного крововилив може захоплювати також перивентрикулярна біла речовина головного мозку, поєднуватися з церебральними венозними інфарктами, причиною яких є здавлення шляхів венозного відтоку розширеними шлуночками головного мозку.

симптоми:

Крововилив зазвичай розвивається в перші 12-72 год життя, але в подальшому може прогресувати. Залежно від поширеності та швидкості поширення умовно виділяють 3 варіанти його клінічного перебігу - блискавичний, интермиттирующее і безсимптомно (малосимптомний). При блискавичному перебігу крововиливу клінічна картина розвивається протягом декількох хвилин або годин і характеризується глибокою комою, аритмічним диханням, тахікардією, тонічними судомами. Очі дитини відкриті, погляд фіксований, реакція зіниць на світло млява, спостерігають ністагм, м'язова гіпотонія або гіпертонія, вибухне великого джерельця; виявляють метаболічний ацидоз, зниження гематокриту, гіпоксемію, гіпо- і гіперглікемія.

Интермиттирующее протягом характеризується аналогічними, але менш вираженими клінічними синдромами і «хвилеподібним перебігом, коли за раптовим погіршенням слід поліпшення стану дитини. Ці чергування періодів повторюються кілька разів протягом 2 діб, поки не настає стабілізація стану або летальний результат. При цьому варіанті перебігу патологічного процесу також відзначаються виражені метаболічні порушення.

Безсимптомний або малосимптомний перебіг спостерігається приблизно у половини дітей інтравентрикулярного крововиливом. Неврологічні розлади минущі і не різко виражені, метаболічні зміни мінімальні.

Діагноз встановлюють на підставі аналізу клінічної картини, результатів ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії. Вважають, що існує тільки 4 патогномонічних клінічних симптому: зниження гематокриту без видимої причини, відсутність приросту гематокриту на тлі інфузійної терапії, вибухне великого джерельця, зміна рухової активності дитини. Ультразвукове дослідження головного мозку через велике тім'ячко дозволяє визначити ступінь вираженості крововиливи і її динаміку.

Інтравентрикулярного крововилив:

При інтравентрикулярного крововилив виявляють ехоплотності тіні в бічних шлуночках - внутрішньошлуночкових тромби. Іноді тромби виявляють в I і IV шлуночках. Ультразвукове дослідження дає можливість також простежити поширення крововиливу на речовину головного мозку, яке може спостерігатися до 21-го дня життя дитини. Дозвіл тромбу триває 2-3 тижнів., І на місці ехоплотності освіти формується тонкий ехогенності ободок (кісти).

Крововилив в гермінальних матрикс:

Крововилив в гермінальних матрикс також призводить до деструктивних змін з подальшим утворенням кіст, які формуються найчастіше в перивентрикулярної білій речовині головного мозку - перивентрикулярна кістозна лейкомаляція. Після гострого періоду ультразвукова картина інтравентрикулярного крововиливу проявляється вентрікуломегалія, що досягає максимуму до 2-4 тижнів. життя. Ультразвукові дослідження головного мозку рекомендують проводити в 1-й і 4-й дні життя дитини (в ці терміни виявляють близько 90% всіх крововиливів).

Комп'ютерну томографію з діагностичною метою проводять в тих випадках, коли є підозра на одночасне наявність субдуральної гематоми або паренхіматозного крововиливу. При проникненні крові в субарахноїдальний простір цінну інформацію про наявність крововиливу дає люмбальна пункція: в цереброспинальной рідини виявляють домішки крові, збільшення вмісту білка і еритроцитів (ступінь підвищення концентрації білка, як правило, корелює з тяжкістю крововиливи), тиск підвищений.

У гострому періоді проводять заходи щодо нормалізації мозкового кровотоку, внутрішньочерепного і артеріального тиску, метаболічних порушень. Необхідно обмежити зайві маніпуляції з дитиною, стежити за режимом легеневої вентиляції, особливо у недоношених дітей, постійно контролювати рН, рО2 і рСО2 і підтримувати їх адекватний рівень, щоб уникнути гіпоксії і гіперкапнії. При розвиненому інтравентрикулярного крововилив проводять лікування прогресуючої гідроцефалії; призначають повторні люмбальна пункція з метою видалення крові, зниження внутрішньочерепного тиску і контролю за нормалізацією цереброспінальної рідини.

Застосовують також ентерально препарати, що знижують продукцію цереброспінальної рідини, такі як діакарб (50-60 мг на 1 кг маси тіла на добу), гліцерин (1-2 г на 1 кг маси тіла на добу). Якщо вентрікуломегалія наростає, то диакарб призначають курсами по 2-4 тижні. з проміжками в кілька днів ще протягом 3-4 міс. і більше. У випадках прогресування гідроцефалії і неефективності консервативної терапії показано нейрохірургічне лікування (вентрикулоперитонеальное шунтування).

Інтра- і перивентрикулярна крововилив:

Летальність серед новонароджених з інтра- та перивентрикулярного крововиливами становить 22-55%. Ті, що вижили діти утворюють групу високого ризику розвитку таких ускладнень, як гідроцефалія, затримка психомоторного розвитку, дитячий церебральний параліч. Сприятливий прогноз припускають при легких крововиливах у 80% хворих, при крововиливах середньої тяжкості - у 50%, при важких - у 10-12% дітей.

Найвищими, але не абсолютними критеріями несприятливого прогнозу для дітей з інтра- та перивентрикулярного крововиливами є такі особливості гострого періоду: великі гематоми, захоплюючі паренхіму головного мозку: блискавичне початок клінічних проявів з вибухне великого джерельця, судомами, зупинкою дихання; постгеморрагическая гідроцефалія, яка спонтанно не стабілізується; одночасне гипоксическое ураження головного мозку.

Крововиливи в мозочок:

Крововиливи в мозочок виникають в результаті масивних супратенторіальні внутрішньошлуночкових крововиливів у доношених дітей і крововиливів в зародковий матрикс у недоношених. Патогенетичні механізми включають поєднання родової травми і асфіксії. Клінічно характеризуються швидким прогресуючим перебігом, як при субдуральних крововиливах в задню черепну ямку: наростають дихальні розлади, знижується гематокрит, швидко настає летальний результат. Можливо і менш гострий перебіг патології, що виявляється атонією, арефлексія, сонливістю, апное, маятникоподібними рухами очей, косоокістю.

Діагноз грунтується на виявленні стовбурових порушень, ознак підвищення внутрішньочерепного тиску, даних ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії головного мозку.

Лікування полягає в екстреному нейрохірургічному втручанні з метою ранньої декомпресії. При прогресуючої гідроцефалії проводять шунтування, яке показано приблизно половині дітей з внутрімозжечковимі крововиливами.

Прогноз масивних крововиливів в мозочок, як правило, несприятливий, особливо у недоношених дітей. У тих, що вижили спостерігаються порушення, зумовлені деструкцією мозочка: атаксія, рухова незручність, інтенційний тремор, дизметрий і ін .; у випадках блокади лікворних шляхів виявляють прогресуючу гідроцефалію.

Нетипові внутрішньочерепні крововиливи у новонароджених можуть бути обумовлені аномаліями судин, пухлинами, коагулопатіями, геморагічним інфарктом. Найбільш частою різновидом геморагічного діатезу є К-вітамінодефіцітних геморагічний синдром, гемофілія А, ізоімунна тромбоцитопенічна пурпура новонароджених.

Геморагічні розлади у новонароджених можуть бути обумовлені також вродженої тромбоцитопатією внаслідок призначення матері перед пологами ацетилсаліцилової кислоти, сульфаніламідних препаратів, при цьому крововиливи бувають в основному субарахноїдальні, неважкі. Неонатальні внутрішньочерепні крововиливи можуть викликати вроджені артеріальні аневризми, артеріовенозні аномалії, коарктація аорти, пухлини головного мозку (тератома, гліома, медуллобластома).

Травма спинного мозку у новонароджених:

Травма спинного мозку - результат впливу механічних факторів (надлишкова тракція або ротація) при патологічному перебігу пологів, що призводять до крововиливу, розтягування, здавлення і розривів спинного мозку на різних рівнях. Хребет і його зв'язковий апарат у новонароджених більш розтяжні, ніж спинний мозок, який зверху фіксований довгастим мозком і корінцями плечового сплетення, а знизу кінським хвостом. Тому пошкодження найчастіше виявляють в нижнешейном і верхнегрудном відділах, тобто в місцях найбільшої рухливості і прикріплення спинного мозку. Надмірне розтягування хребта може призвести до опускання стовбура мозку і його вклинення у великий потиличний отвір. Слід пам'ятати, що спинний мозок при родової травми може бути розірваний, а хребет цілий і при рентгенологічному обстеженні патологія не виявляється.

Нейроморфологіческіх зміни в гострому періоді зводяться переважно до епідуральним і інтраспінальної крововиливів, дуже рідко спостерігаються пошкодження хребта - це можуть бути переломи, зміщення або відриви епіфізів хребців. Надалі формуються фіброзні спайки між оболонками і спинним мозком, фокальні зони некрозу з утворенням кістозних порожнин, порушення архітектоніки спинного мозку.

Клінічні прояви залежать від ступеня тяжкості травми і рівня ураження. У важких випадках виражена картина спинального шоку: млявість, адинамія, м'язова гіпотонія, арефлексія, діафрагмальне дихання, слабкий крик. Сечовий міхур розтягнутий, анус зяє. Дитина нагадує хворого з синдромом дихальних розладів. Різко виражений рефлекс отдергивания: у відповідь на одиничний укол нога згинається і розгинається кілька разів у всіх суглобах (осциллирует), що патогномонично для ураження спинного мозку. Можуть бути чутливі і тазові розлади. Надалі розрізняють 2 типу перебігу патологічного процесу. Рідше стан спинального шоку зберігається, і діти гинуть від дихальної недостатності. Найчастіше явища спинального шоку поступово регресують, але у дитини ще протягом тижнів або місяців зберігається гіпотонія.

У цей період визначити чіткий рівень ураження і відповідно різницю м'язового тонусу вище і нижче місця травми практично неможливо, що пояснюється незрілістю нервової системи, розтягуванням спинального мозку і корінців по всьому довжині, наявністю множинних діапедезних крововиливів. Потім гіпотонія змінюється спастикою, посиленням рефлекторної активності. Ноги приймають положення «потрійного згинання», з'являється виражений симптом Бабинського. Неврологічні порушення у верхніх кінцівках залежать від рівня ураження.

При пошкодженні структур, що беруть участь в утворенні плечового сплетення, зберігаються гіпотонія і арефлексія, якщо патологічні зміни локалізуються в среднешейном або верхньошийному відділах, то у верхніх кінцівках поступово наростає спастика. Відзначаються також вегетативні порушення: пітливість і вазомоторні феномени; можуть бути виражені трофічні зміни м'язів і кісток. При легкої спінальної травми спостерігається минуща неврологічна симптоматика, зумовлена \u200b\u200bгемоліквородінаміческімі розладами, набряком, а також зміною м'язового тонусу, рухових і рефлекторних реакцій.

Діагноз встановлюють на підставі відомостей про акушерському анамнезі (пологи в тазовому передлежанні), клінічних проявів, результатів обстеження за допомогою ядерно-магнітного резонансу, електроміографії. Травма спинного мозку може поєднуватися з пошкодженням хребта, тому необхідні проведення рентгенографії передбачуваної області поразки, дослідження цереброспінальної рідини.

Лікування полягає в іммобілізації передбачуваної області травми (шийний або поперековий відділи); в гострому періоді проводять дегідратаційних терапію (діакарб, тріамтерен, фуросемід), призначають протівогеморрагіческій кошти (вікасол, рутин, аскорбінову кислоту та ін.) У відновлювальному періоді показані ортопедичний режим, ЛФК, масаж, фізіотерапія, електростимуляція. Застосовують алое, АТФ, дибазол, пирогенал, вітаміни групи В, галантамін, прозерин, ксантинолу нікотинат.

Якщо дитина не гине в гострому періоді травми спинного мозку, то результат залежить від вираженості анатомічних змін. При стійких неврологічних порушеннях діти потребують тривалої відновлювальної терапії. Профілактика передбачає правильне ведення пологів у тазовому передлежанні (див. Тазові передлежання плода) і при дискоординації пологової діяльності, попередженні гіпоксії плода, застосування кесаревого розтину з метою виключення переразгибания його головки, виявлення хірургічно коррігіруемих поразок.

Травма периферичної нервової системи:

Травма периферичної нервової системи включає травму корінців, сплетінь, периферичних нервів і черепних нервів. Найбільш часто спостерігається травма плечового сплетення, діафрагмального, лицьового і серединного нервів. Решта варіантів травматичних ушкоджень периферичної нервової системи зустрічаються рідше.

Травма плечового сплетення у дітей:

Парез плечового сплетення виникає в результаті травми корінців CV-ThI, частота його становить від 0,5 до 2 на 1000 живих новонароджених. Травма плечового сплетення (акушерський парез) відзначається переважно у дітей з великою масою тіла, народжених в сідничному або ножному передлежанні. Основною причиною травми є акушерські допомоги, що надаються при закиданні верхніх кінцівок плода, утрудненому виведенні плічок і головки. Тракция і ротація головки при фіксованих плічках і, навпаки, тракція і ротація плічок при фіксованій голівці призводять до натягнення корінців нижньошийних і верхньогрудних сегментів спинного мозку над поперечними відростками хребців. В абсолютній більшості випадків акушерські парези виникають на тлі асфіксії плода

При патоморфологічної дослідженні виявляють періневральние геморагії, мелкоточечние крововиливу в нервові стовбури, коріння; у важких випадках - розрив нервів, що утворюють плечове сплетіння, відрив корінців від спинного мозку, пошкодження речовини спинного мозку.

Залежно від локалізації пошкодження парези плечового сплетіння підрозділяють на верхній (проксимальний), нижній (дистальний) і тотальний типи. Верхній тип акушерського парезу (Дюшенна - Ерба) виникає в результаті пошкодження верхнього плечового пучка плечового сплетення або шийних корінців, що беруть початок з сегментів CV-CVI, спинного мозку. В результаті парезу м'язів, відвідних плече, ротується його назовні, піднімають руку вище горизонтального рівня, згиначів і супінаторів передпліччя порушується функція проксимального відділу верхньої кінцівки.

Рука дитини приведена до тулуба, розігнути, ротирована всередину в плечі, пронирована в передпліччя, кисть в стані долонно згинання, головка нахилена до хворого плечу. Спонтанні рухи обмежені або відсутні в плечовому і ліктьовому суглобах, обмежені тильне згинання кисті і руху в пальцях; відзначається м'язова гіпотонія, відсутній рефлекс двоголового м'яза плеча. Цей тип парезу може поєднуватися з травмою діафрагмального і додаткового нервів.

Акушерські парези:

Нижній тип акушерського парезу (Дежерина-Клюмпке) виникає в результаті зниження середнього і нижнього первинних пучків плечового сплетіння або корінців, що беруть початок від CVII-ThI сегментів спинного мозку. В результаті парезу згиначів передпліччя, кисті і пальців порушується функція дистального відділу руки. Відзначається м'язова гіпотонія; руху в ліктьовому, лучезапястном суглобах і пальцях різко обмежені; кисть звисає або перебуває в положенні так званої пазуристою лапи. У плечовому суглобі рухи збережені. На стороні парезу виражений синдром Бернара - Горнера, можуть спостерігатися трофічні розлади, відсутні рефлекси Моро і хапальний, спостерігаються чутливі порушення у вигляді гипестезии.

Тотальний тип акушерського парезу обумовлений пошкодженням нервових волокон, що беруть початок від CV-ThI сегментів спинного мозку. М'язова гіпотонія різко виражена у всіх групах м'язів. Рука дитини пасивно звисає уздовж тулуба, її легко можна оповити навколо шиї - симптом шарфа. Спонтанні руху відсутні або незначні. Сухожильнірефлекси не викликаються. Шкіра бліда, рука холодна на дотик. Іноді виражений синдром Бернара - Горнера. До кінця періоду новонародженості розвивається, як правило, атрофія м'язів.

Акушерські парези частіше бувають односторонніми, але можуть бути і двосторонніми. При важких парезах поряд з травмою нервів плечового сплетення і утворюють їх корінців в патологічний процес втягуються і відповідні сегменти спинного мозку.

Діагноз можна встановити вже при першому огляді новонародженого на підставі характерних клінічних проявів. Уточнити локалізацію пошкодження допомагає електроміографія.

Лікування слід починати з перших днів життя і проводити постійно з метою профілактики розвитку м'язових контрактур і тренування активних рухів. Руці надають фізіологічне положення за допомогою шин, лонгет, призначають масаж, ЛФК, теплові (аплікації озокериту, парафіну, гарячі укутування) і фізіотерапевтичні (електростимуляція) процедури; лікарський електрофорез (калію йодиду, прозерину, лідазу, еуфіліну, нікотинової кислоти). Лікарська терапія включає вітаміни групи В, АТФ, дибазол, пропер-мил, алое, прозерин, галантамін.

При своєчасному і правильному лікуванні функції кінцівки відновлюються протягом 3-6 міс .; період відновлення при парезах середньої тяжкості триває до 3 років, але часто компенсація буває неповною, важкі акушерські паралічі призводять до стійкого дефекту функції руки. Профілактика грунтується на раціональному, технічно грамотному веденні пологів.

Парез діафрагми (синдром Кофферата):

Парез діафрагми (синдром Кофферата) - обмеження функції діафрагми в результаті ураження корінців CIII-CV диафрагмального нерва при надмірній бічний тракції під час пологів. Парез діафрагми може бути одним із симптомів вродженої миотонической дистрофії. Клінічно проявляється задишкою, прискореним, нерегулярним чи парадоксальним диханням, повторними нападами ціанозу, вибухне грудної клітки на стороні парезу. У 80% хворих уражається права сторона, двобічне ураження становить менше 10%. Парез діафрагми не завжди виражений клінічно і часто виявляється лише при рентгеноскопії грудної клітини. Купол діафрагми на стороні парезу стоїть високо і мало рухливий, що у новонароджених може сприяти розвитку пневмонії. Парез діафрагми часто поєднується з травмою плечового сплетення.

Діагноз встановлюють на підставі поєднання характерних клінічних та рентгенологічних даних.

Лікування полягає в забезпеченні адекватної вентиляції легенів до відновлення самостійного дихання. Дитину поміщають в так звану хитку ліжко. При необхідності проводять штучну вентиляцію легенів, чрескожную стимуляцію діафрагмального нерва.

Прогноз залежить від тяжкості ураження. Більшість дітей одужує протягом 10-12 міс. Клінічне одужання може настати раніше, ніж зникнуть рентгенологічні зміни. При двосторонньому ураженні летальність досягає 50%.

Парез лицьового нерва:

Парез лицьового нерва - травматичне пошкодження в пологах ствола і (або) гілок лицьового нерва. Виникає в результаті стиснення лицьового нерва промонторіума крижів, акушерськими щипцями, при переломах скроневої кістки. У гострому періоді виявляють набряк і крововилив в оболонки лицьового нерва.

Клінічна картина характеризується асиметрією особи, особливо при крику, розширенням очної щілини (лагофтальм, або «заячий очей») При крику очне яблука може зміщуватися вгору, а в нещільно зімкнутому очної щілини видно білкова оболонка - феномен Белля. Кут рота опущений по відношенню до іншого, рот зрушать в здорову сторону. Грубий периферичний парез лицьового нерва може ускладнювати процес смоктання.

Діагноз ставлять на підставі характерних клінічних симптомів. Диференціальний діагноз проводять з вродженою аплазією ядер стовбура (синдром Мебіуса), субдуральним і внутрімозжечковимі крововиливами в задню черепну ямку, центральним парезом лицьового нерва, забоєм головного мозку, при яких є і інші ознаки ураження нервової системи.

Перебіг сприятливий, відновлення часто протікає швидко і без специфічного печива. При більш глибокому ураженні проводять аплікації озокериту, парафіну та інші теплові процедури. Наслідки (сінкінезіі і контрактури) розвиваються рідко.

Травма глоточного нерва:

Травма глоточного нерва спостерігається при неправильному внутрішньоутробному положенні плода, коли головка злегка ротирована і нахилена в сторону. Подібні руху головки можуть мати місце також під час пологів, що призводить до паралічу голосових зв'язок. Бічна флексія головки при твердому щитовидного хряща викликає здавлення верхньої гілки глоточного нерва і нижній поворотній його гілки. В результаті при ураженні верхньої гілки глоточного нерва порушується ковтання, а при ураженні нижньої поворотної гілки - змикання голосових зв'язок, що призводить до диспное. Ротація головки обумовлює притиснення особи до стінок таза породіллі, тому з протилежного боку може травмуватися лицевий нерв. Якщо виражено бічне згинання шиї, то може спостерігатися ураження діафрагмального нерва і відповідно виникає парез діафрагми.

Діагноз грунтується на прямій ларингоскопії.

Лікування симптоматичне, в важких випадках необхідно годування через зонд, накладення трахеостоми. Гучне дихання і загроза аспірації можуть зберігатися протягом першого року життя і довше. Прогноз частіше сприятливий. Відновлення відбувається зазвичай до 12 міс. життя.

Травма серединного нерва:

Травма серединного нерва у новонароджених може бути в 2 місцях - в антекубітальной ямці і в зап'ясті. Обидва види пов'язані з чрескожной пункцией артерій (плечовий і променевої відповідно).

Клінічна картина в обох випадках подібна: порушено пальцеве схоплювання предмета, яке залежить від згинання вказівного пальця і \u200b\u200bвідведення і протиставлення великого пальця кисті. Характерна позиція кисті, обумовлена \u200b\u200bслабкістю згинання проксимальних фаланг перших трьох пальців, дистальної фаланги великого пальця, а також пов'язана зі слабкістю відведення і протиставлення великого пальця. Спостерігається атрофія підвищення великого пальця.

Діагноз заснований на характерних клінічних симптомах. Лікування включає накладення лонгет на кисть, ЛФК, масаж. Прогноз сприятливий.

Травма променевого нерва:

Травма променевого нерва відбувається при переломі плеча зі здавленням нерва. Це може бути викликано неправильним внутрішньоутробним положенням плода, а також тяжким перебігом пологів. Клінічно проявляється жировим некрозом шкіри вище надмищелка променя, що відповідає зоні компресії, слабкістю розгинання кисті, пальців і великого пальця (свисание кисті). Диференціальний діагноз проводять з травмою нижніх відділів плечового сплетення, однак при ураженні променевого нерва збережений хапальний рефлекс і функція інших дрібних м'язів кисті. Прогноз сприятливий, в більшості випадків функція кисті швидко відновлюється.

Травма попереково-крижового сплетення:

Травма попереково-крижового сплетення виникає в результаті ураження корінців LII-LIV і LIV-SIII при тракції в чисто сідничному передлежанні; зустрічається рідко. Характерний тотальний парез нижньої кінцівки; особливо порушено розгинання в коліні, відсутній колінний рефлекс. Диференціюють з травмою сідничного нерва і дизрафического статусом. При останньому спостерігаються шкірні та кісткові аномалії і поразки рідко обмежується лише однією кінцівкою. Прогноз частіше сприятливий, можуть зберігатися тільки легкі рухові порушення після 3 років.

Травма сідничного нерва у новонароджених:

Травма сідничного нерва у новонароджених відбувається в результаті неправильного проведення внутрішньом'язових ін'єкцій в сідничний область, а також при введенні гіпертонічних розчинів глюкози, аналептиков, кальцію хлориду в пупкову артерію, в результаті чого можливий розвиток спазму або тромбозу нижньої сідничної артерії, яка постачає кров'ю сідничний нерв. Виявляється порушенням відведення стегна та обмеженням руху в колінному суглобі, іноді спостерігається некроз м'язів сідниці. На відміну від травми попереково-крижового сплетення збережені згинання, приведення і зовнішня ротація стегна.

Діагноз засновують на даних анамнезу, характерних клінічних симптомах, визначенні швидкості проведення імпульсу по нерву. Диференціювати слід з травмою Перонеальная нерва. Лікування включає накладення лонгет на стопу, масаж, ЛФК, теплові процедури, лікарський електрофорез, електростимуляцію. Прогноз може бути несприятливим у випадках неправильного внутрішньом'язового введення лікарських препаратів (тривалий відновлювальний період). При парезі сідничного нерва, який виник внаслідок тромбозу сідничної артерії, прогноз сприятливий.

Травма Перонеальная нерва:

Травма Перонеальная нерва виникає в результаті внутрішньоутробної або постнатальної компресії (при внутрішньовенному введенні розчинів). Місцем травми є поверхнева частина нерва, розташована навколо головки малогомілкової кістки.

Характерні звисає стопа, викликана слабкістю тильного згинання гомілки в результаті ураження Перонеальная нерва. Діагноз грунтується на типових клінічних проявах і визначенні швидкості проведення імпульсу по нерву. Лікування таке ж, як і при травмі сідничного нерва. Прогноз сприятливий, відновлення в більшості випадків спостерігається протягом 6-8 міс.

Тактика ведення дітей, які перенесли родову травму центральної і периферичної нервової системи. Ці діти належать до групи ризику розвитку в подальшому неврологічних і психічних порушень різного ступеня тяжкості. Тому вони повинні бути поставлені на диспансерний облік і на першому році життя кожні 2-3 міс. проходити огляди педіатра і невропатолога. Це дозволить своєчасно і адекватно проводити лікувально-корекційні заходи на ранніх етапах розвитку.

Лікування церебрального паралічу у дітей:

Лікування дітей з церебральними паралічами і вираженими руховими порушеннями після травми плечового сплетення має проводитися безперервно протягом багатьох років до досягнення максимальної компенсації дефекту і соціальної адаптації. Батьки беруть активну участь в лікуванні дитини з перших днів життя. Їм слід пояснювати, що лікування дитини з ураженням нервової системи - тривалий процес, що не обмежується тільки певними курсами терапії, воно вимагає постійних занять з дитиною, під час яких стимулюється рухове, мовленнєвий і психічний розвиток. Батьків слід навчити навичкам спеціалізованого догляду за хворою дитиною, основним прийомам лікувальної гімнастики, масажу, ортопедичного режиму, які повинні виконуватися вдома.

Психічні розлади у дітей, які перенесли родову травму нервової системи виражаються різними проявами психоорганічного синдрому, якому в віддаленому періоді родової черепно-мозкової травми у дітей відповідає органічний дефект психіки. Виразність цього дефекту, як і неврологічна симптоматики, пов'язана з тяжкістю і локалізацією ушкодження головного мозку (головним чином крововиливів). Він полягає в інтелектуальній недостатності, судомних проявах і психопатоподібних особливості поведінки. У всіх випадках обов'язково виявляється церебрастенический синдром. Можуть також спостерігатися різні неврозоподібні розлади, зрідка виникають психотичні явища.

Інтелектуальна недостатність при родової травми новонароджених, пов'язаної з ураженням нервової системи, проявляється перш за все у формі олігофренії. Відмітна особливість такої олігофренії полягає в поєднанні психічного недорозвинення з ознаками органічного зниження особистості (більш грубі порушення пам'яті і уваги, виснаженість, благодушність і некритичність), нерідкі судомні напади та психопатоподібні особливості поведінки. У більш легких випадках інтелектуальна недостатність обмежується вторинної затримкою психічного розвитку з картиною органічного інфантилізму.

При енцефалопатії з переважанням судомних проявів спостерігаються різні епілептиформні синдроми, астенічні розлади і зниження інтелекту.

Значного поширення серед віддалених наслідків черепно-мозкової травми у дітей мають психопатоподібні порушення поведінки з підвищеною збудливістю, рухової расторможенностью і виявленням грубих потягів. Церебрастенический синдром - найбільш постійний і характерний, він проявляється у вигляді затяжних астенічних станів з неврозоподобнимі розладами (тики, страхи, анурез і т.п.) і ознаками органічного зниження психіки. Психотичні розлади спостерігаються рідко, в вигляді епізодичного або періодичного органічного психозу.

Загальна відмінна риса психічних розладів при родової черепно-мозковій травмі (крім олігофренії) складається в лабільності симптоматики і відносної оборотності хворобливих порушень, з чим пов'язаний загалом сприятливий прогноз, особливо при адекватному лікуванні, яке є в основному симптоматичним і включає дегидратационную, розсмоктуючу, седативну і стимулюючу (ноотропи) терапію. Мають істотне значення психокорекційні і лікувально-педагогічні заходи.

Профілактика пов'язана з попередженням ускладнень, покращенням допомоги вагітним і допомоги при пологах.

Процес появи новонароджених на світло завжди пов'язаний з певним ризиком. Будь-які помилки, вчинені лікарем, або особливості жіночого організму викликають наслідки, які суттєво погіршують якість дорослому житті людини. Родова травма голови призводить до виникнення безлічі ушкоджень мозку.

причини пошкоджень

Травматизація відбувається при механічному впливі в процесі народження, внаслідок чого порушується структура тканин. Іншими словами, про таке явище говорять, коли у новонароджених є пошкодження, що виникли в ході появи його на світло. Не завжди на ймовірність появи родової травми впливають помилки лікаря. Нерідко ушкодження утворюються внаслідок неправильного способу життя вагітної, особливостей будови тазу жінки, положення плода і по ряду інших причин.

Особливості будови голови новонародженого

Будова голови у новонароджених має кілька суттєвих відмінностей. Перед народженням ця частина тіла є найбільшою. У більшості випадків плід рухається, тримаючи голову попереду. В результаті вона відчуває максимальні навантаження. Зберегти колишню форму їй вдається за рахунок двох якостей:

• еластичність;
• пружність.

На розвиток першого якості впливають джерельця. Ці структури є порожнинами між кістками черепа, заповненими щільною мембраною. Остання утворюється з твердої оболонки головного мозку і окістя. У новонароджених є чотири джерельця.

Підвищена еластичність черепа дитини також обумовлена \u200b\u200bособливостями будови швів, виконаних з сполучної тканини. Така будова забезпечує відносно вільне проходження голови по родових каналах. Коли череп дитини відчуває навантаження, він трохи деформується, при цьому виключаючи ймовірність травмування тканин і головного мозку.

Родова травма у новонароджених з'являється при сильному стисненні. Такий вплив призводить до пошкодження структурних елементів і тканин черепа. Після появи на світло голова залишається деформованою.

Фактори ризику

Такі пошкодження виникають під впливом трьох певних чинників. Розглянемо їх докладніше:

До пошкоджень головного мозку у новонароджених призводить також разгибательное вставляння голови. Найчастіше череп травмується під впливом групи чинників. Розвитку вроджених патологій сприяє кесарів розтин, проведений до настання сутичок. При насильницьке видаляння плода всередині матки формується негативний тиск. Щоб дістати дитину, лікарю доводиться прикладати зусилля. І при невдалому становищі рук велика ймовірність нанесення травм.

клінічна картина

Існує загальна класифікація родових травм. Останні підрозділяються на:

Крім того, родові травми прийнято класифікувати на такі види:

1. Спонтанна. Вона виникає з причин, не обумовленим діями лікаря.
2. Акушерська. Травма викликана помилковими діями лікаря, котрий приймав пологи.

Клінічна картина залежить від місця локалізації патологічних порушень і їх тяжкості. Післяпологові симптоми з'являються або відразу, або через певний час (іноді і через кілька років).

Короткострокові наслідки травмування голови дитини бувають наступних видів:

До уроджених каліцтв мозку відносяться крововиливи різного типу. Пошкодження голови в процесі родової діяльності часто призводить до утворення внутрішньочерепних крововиливів. Через це порушуються мозкові функції, на що вказують:

У міру погіршення стану і збільшення розміру внутрішньочерепної гематоми змінюється настрій дитини: він постійно кричить, знаходиться в збудженому стані. У крайніх випадках можливий летальний результат.

відновлення новонародженого

Виявити травми черепа у новонародженого вдається тільки після всебічного обстеження з використанням УЗД, МРТ та інших апаратів. Відновлення дитини після подібних ушкоджень проводиться в основному в умовах стаціонару, де дітям забезпечується максимально щадний режим.

При наявності дрібних саден область поразки обробляється розчином зеленки, а дитині призначається прийом антибіотиків з метою попередження інфікування організму (Амоксицилін). Ці ж препарати застосовуються при різних набряках.

Найчастіше кефалогематома поступово розсмоктується без лікарського втручання. Процес займає близько двох місяців. У рідкісних випадках відбувається окостеніння освіти, що призводить до деформації черепа дитини. Щоб цього не допустити, в важких випадках кефалогематоми видаляються протягом перших 10 днів життя. Процедура проводиться з використанням двох спеціальних голок. Підапоневротичні гематоми також видаляються через невеликий розріз, що виконується на шкірі черепа.

Хірургічне втручання показано, якщо в процесі огляду голови були виявлені множинні переломи. В ході операції лікар відновлює форму черепа за допомогою елеватора, який вводиться всередину черепа. Видалення згустків крові проводиться за допомогою краніотомії. Процедура показана при наявності декількох поразок. Краніотомія передбачає поетапне виведення крові за допомогою пункцій.

Щоб уникнути негативних наслідків при пологових травмах голови дитині призначаються:

1. Компенсаційна терапія із застосуванням ШВЛ в режимі помірної гіпервентиляції.
2. Противоотечная терапія. Застосовуються препарати Дексаметазон, Фуросемид, Еуфілін.
3. Гемостатична терапія. Вводиться Дицинон.
4. Протисудомна терапія. Призначаються Сибазон, Фенобарбитал.
5. Метаболічна терапія. Застосовуються Пирацетам, Курантил.

Можливі наслідки

Ускладнення пологової травми черепа носять різноманітний характер. У разі ураження мозку батьки новонародженого з часом можуть зіткнутися з:

• відставанням в інтелектуальному розвитку дитини;
• неврозами;
• епілепсію.

При гідроцефалії відбувається поступове накопичення спинномозкової рідини в шлуночках головного мозку. При такій патології у дитини активно збільшується окружність голови. До числа симптомів, що свідчать про гідроцефалії, відносяться:

Надалі відзначаються часті головні болі та епілептичні припадки. Гідроцефалія призводить до відставання в інтелектуальному розвитку, яке стає помітним через кілька років. Визначити цю проблему можна за такими ознаками:

• агресивне чи нерішуче поведінка;
• труднощі з адаптацією в соціумі;
• замкнутість;
• нестійка увага;
• проблеми із запам'ятовуванням інформації;
• дитина пізно починати тримати голову.

Родові травми черепа здатні привести до розвитку олігофренії, характеризується нездатністю придбати нові навички та відсутністю критичного мислення. Ураження центральної нервової системи ускладнюється такими патологіями.

догляд

Підгузки

сповивання

Процес пологів досить непередбачуваний і може закінчитися ускладненнями як для матері, так і для немовляти. Одними з таких ускладнень виступають родові травми.

Що це?

Родовими травмами новонароджених називають що виникають під час протікання пологів патологічні стани, при яких у новонародженого пошкоджуються тканини або органи, в результаті чого їх функції порушуються.

При пренатальної травмі у новонародженого порушується робота основних систем організму

типи травм

Всі травми при пологах поділяють на:

1. механічні. Це переломи кісток, травми голови, родові пухлини, різні крововиливи, травми спинного мозку і ЦНС, кефалогематоми, травми шийного відділу хребта, пошкодження нервів, черепно-мозкова травма і інші патології.
2. Гипоксические. Вони представлені ушкодженнями внутрішніх органів і тканин мозку, до яких призводить гіпоксія і асфіксія під час родового процесу.

Кардіотокографія - один з методів ранньої діагностики внутрішньоутробної гіпоксії плода

Залежно від локалізації ураження виділяються травми:

• Кісток.
• М'яких тканин.
• Нервової системи.
• Внутрішніх органів.

часті причини

До появи механічних родових травмпріводятразлічние перешкоди в просуванні плоду по жіночим родових шляхах.

Причиною появи гіпоксичних травм є повне або часткове припинення доступу кисню до дитини.

Ураження центральної нервової системи або черепно-мозкова травма малюка - одні з найпоширеніших проблем при пологах

До факторів, при яких ризик травматизму дитини під час пологів зростає, Відносять:

• Великий вага плода.
• Недоношеність дитини.
• Вузький таз вагітної.
• Травми тазу у матері.
• Неправильне передлежання.
• Похилий вік мами.
• Стрімкість процесу пологів.
• Затягування процесу пологів.
• Стимуляцію пологів.
• Кесарів розтин.
• Використання акушерських посібників і пристосувань.
• ПЕРЕНОШЕНІСТЬ.
• Хронічну гіпоксію плода.
• Проблеми з пуповиною (обвиття, мала довжина).

Докладне пояснення, як виникають пренатальні травми у малюка, дивіться у відео:

симптоми

• Найпоширеніші травми при пологах представлені набряком м'яких тканин голови дитини, який називають родової пухлиною. Вона виглядає, як невелика припухлість на голівці новонародженого. При такому набряку у малюків також можуть виникати крововиливи в шкіру у вигляді дрібних точок.
• Кефалогематома проявляється крововиливом в області голови малюка. Вона виникає через зсув шкіри і розриву судин, в результаті чого кров збирається під окістям черепних кісток. Пухлина з'являється відразу після пологів і в перші два-три дня її розмір збільшується.
• Крововилив в м'язи часто з'являється в області шиї(В грудинно-ключично-соскоподібного м'язах) і виглядає, як помірно щільне утворення невеликого розміру (наприклад, величиною з горіх або розміром як слива).
• Серед переломів кісток найбільш часто пошкоджуються ключиці (найчастіше права) без зсувів.При такій травмі при обмацуванні тіла новонародженого в місці зламаної ключиці виявляють припухлість, похрускування і хворобливість. Набагато рідше зустрічаються переломи стегнової або плечової кістки. При них руху в кінцівках неможливі, відзначається їх млявість і хворобливість.

Гематома на голові новонародженого

• Нерви можуть пошкоджуватися і внаслідок гіпоксії, і при механічній травмі. Найчастішою проблемою з нервами є ураження лицьового нерва.Нерідко зустрічаються і пошкодження плечового сплетення.
• Черепно-мозкові родові травми можуть мати різну тяжкість. При тяжкого ступеня немовля може загинути в перші дні або навіть години після пологів. Також при важкій травмі можливі органічні зміни тканин нервової системи, які проявляються паралічами, парезами, розвитком розумової відсталості. Відразу після пологів у малюка можуть розвиватися судоми, пригнічення смоктального рефлексу, проблеми з диханням, сильний плач, тремор рук і ніг, безсоння і інші симптоми порушення ЦНС. Далі малюк стає млявим, його крик і м'язовий тонус слабшає, шкіра блідне, дитина багато спить, погано смокче, багато відригує.
• Травми внутрішніх органівзустрічаються рідше інших видів травм і в перший час після пологів зазвичай не виявляються. У малюка може призвести до пошкодження наднирників, селезінки або печінки. Стан крихти погіршується з третього-п'ятого дня життя, коли гематома в пошкодженому органі розривається, що призводить до внутрішньої кровотечі і анемії.

наслідки

На прогноз при пологових травмах впливає і тяжкість ушкодження, і своєчасність лікування, і правильність підібраного терапії. Якщо дитині вчасно поставили правильний діагноз і відразу ж почали лікувати, в 70-80% випадків він повністю одужує.

Найменш небезпечні пошкодження м'яких тканин і кісток.Родова пухлина зазвичай зникає за один-два дні без будь-яких наслідків для організму дитини. Невелика кефалогематома розсмоктується до 3-7 тижнях життя без лікування. Через крововиливи в м'язи шиї у дитини з'являється кривошия, при якій голова крихти нахиляється в сторону освіти, а підборіддя спрямований у протилежний бік. Цей стан коригується спеціальним масажем.

На наслідки пошкоджень внутрішніх органів впливає величина гематоми. Не менш важливо, наскільки збереглася функція ураженого органу. Наприклад, велике крововилив у наднирники у багатьох дітей призводить до розвитку хронічної недостатності цих залоз.

Наслідки гіпоксичних травм залежить від тривалості періоду, коли дитина відчував брак кисню. Якщо такий період був тривалим, можлива важка ступінь затримки інтелектуального і фізичного розвитку, викликана загибеллю нервових клітин головного мозку. У дітей може розвиватися ДЦП, гідроцефалія, напади судом, ураження нервів, енцефалопатія та інші патології.При середньому ступені гіпоксії у старших дітей можливо появи підвищеної стомлюваності, головного болю, запаморочення, проблем з поставою.

Про те, що таке гіпоксія і як її уникнути, дивіться в наступному сюжеті:

терапія

В більшості випадків родові травми діагностуються в пологовому будинку, де дитині відразу призначають потрібне лікування. При переломах пошкоджену ділянку обездвиживают. При важкому стані малюка його годують через зонд молозивом, яке зціджує мама.

При тяжкого ступеня гіпоксії лікування малюка проводять в умовах реанімації новонароджених

У лікуванні травм в залежності від виду пошкодження застосовують засоби для судин і серця, препарати, що впливають на центральну нервову систему, кровоспинні засоби, кисневу терапію, введення вітамінів і глюкози.

Оновлення: Октябрь 2018

Пологи по праву вважаються складним і непередбачуваним процесом, так як цей період може закінчитися несприятливо як для жінки, так і для плода, а нерідко і для обох. Родова травма новонароджених, за даними різних авторів, зустрічається в 8 - 18% випадків, і, тим не менше, ці цифри вважаються заниженими.

Характерно, що половина випадків родової травми новонародженого поєднується з родовим травматизмом матері. Від того, наскільки рано діагностовано дана патологія і розпочато лікування, залежить подальший фізичний і психічний розвиток дитини, а в деяких випадках і його життя.

Визначення родової травми новонароджених

Про родової травми новонароджених кажуть, коли у плода в результаті дії механічних сил в процесі родового акту відбувається пошкодження тканин, внутрішніх органів або скелета, що супроводжується порушенням компенсаторно-пристосувальних процесів. Грубо кажучи, родова травма новонародженого є якесь його пошкодження, яке виникло в процесі пологів.

Абсолютно несправедливо у виникненні всіх пологових травм у дітей звинувачують акушерську службу (спосіб ведення пологів, надання допомоги та інше). Слід враховувати не тільки перебіг і ведення пологів, але і протягом вагітності, вплив факторів навколишнього середовища і так далі. Наприклад, в містах з розвиненою промисловістю спостерігається велика кількість дітей з неврологічними порушеннями, аж до розумової відсталості.

причини патології

При проведенні аналізу причин родових травм виявлено, що всі фактори поділяються на 3 групи:

Фактори, які відносяться до матері

Фактори, які відносяться до плоду

• передлежання тазові кінцем;
• великий плід;
• недолік навколоплідних вод;
• недоношеність;
• неправильне положення плода (поперечне, косе);
• під час пологів;
• пороки розвитку плоду;
• асинклитизм під час пологів (неправильне вставляння головки);
• разгибательное вставляння головки (лицьове і інші);
• внутрішньоутробна гіпоксія;
• коротка пуповина або її обвиття;

Фактори, обумовлені перебігом і веденням пологів

• затяжний перебіг пологів;
• стрімкі або швидкі пологи;
• дискоординація родових сил;
• тетанические сутички (бурхлива родова діяльність);
• дистоция шийки матки;
• акушерські повороти;
• диспропорція головки малюка і таза матері;
• накладення акушерських щипців (найчастіша причина патології);
• застосування вакуум-екстракції плода;
• кесарів розтин.

Як правило, у виникненні родової травми у дітей викликає поєднання кількох факторів відразу. Також відзначено, що при проведенні кесаревого розтину дана патологія виникає в три рази частіше, ніж при самостійних пологах. Цьому сприяє так званий ефект банки: коли при абдомінальному розродженні плід витягають з матки (а це насильницьке захід, так як сутичок немає), то за ним формується негативне внутриматочное тиск. Внаслідок виник вакууму позаду тіла дитини порушується його нормальне витяг і лікар докладає значних зусиль для того, щоб дістати малюка. Це веде до травм шийного відділу хребта.

Класифікація

Умовно виділяють 2 види родових травм:

• механічні - виникають в результаті зовнішнього впливу;
• гіпоксичні - обумовлені механічним пошкодженням, через якого розвивається кисневе голодування дитини, що веде до поразки ЦНС і / або внутрішніх органів.

Залежно від місцезнаходження пошкодження:

• ушкодження м'яких тканин (це може бути шкіра і підшкірна клітковина, м'язи, родова пухлина і кефалогематома);
• ушкодження кісток і суглобів (це тріщини і переломи трубчастих кісток: стегнової, плечової, ключиці, травма кісток черепа, вивихи і підвивихи та інше);
• ушкодження внутрішніх органів (крововиливи в органи: печінка і селезінка, наднирники і підшлункова залоза);
• пошкодження нервової системи (головний і спинний мозок, нервові стовбури).

У свою чергу пошкодження нервової системи поділяються на:

• внутричерепную родову травму;
• травму периферичної нервової системи (ушкодження плечового сплетення і пошкодження лицьового нерва, тотальний параліч і парез діафрагми, і інші);
• травму спинного мозку.

До родової травми мозку відносяться різні крововиливи (субдуральні і субарахноїдальні, внутрімозжечковие, внутрішньошлуночкові і епідуральні, змішані).

Також родову травму диференціюють за ступенем впливу акушерської служби:

• спонтанна, яка виникає або при звичайних, або при ускладнених пологах, але не залежно від лікаря причин;
• акушерська - в результаті дій медперсоналу, в тому числі і правильних.

клінічна картина

Симптоматика пошкоджень у новонароджених відразу після пологів може значно відрізнятися (бути більш вираженою) через деякий період часу і залежить від тяжкості та локалізації травми.

Травмування м'яких тканин

При пошкодженні м'яких тканин (шкіри і слизових) спостерігаються різні подряпини і садна (можливо при проведенні амниотомии), порізи (під час кесаревого розтину), крововиливи у вигляді екхімози (синців) і петехій (червоні точки). Такі пошкодження не є небезпечними і швидко проходять після місцевого лікування.

Більш серйозною травмою м'яких тканин вважається пошкодження (розрив з крововиливом) грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Як правило, подібна родова травма виникає під час пологів при передлежанні сідницями, але можливо її виникнення і в разі накладення акушерських щипців або інших посібників в пологах. Клінічно в районі пошкодження м'яза визначається невелика помірно-щільна або тестоватая на дотик припухлість, відзначається її легка хворобливість. У деяких випадках пошкодження м'яза виявляється до кінця першого тижня життя новонародженого, що проявляється кривошиєю. Терапія включає створення коригуючого положення голови (ліквідація патологічного нахилу за допомогою валиків), сухе тепло, електрофорез йодиду калію. Пізніше призначається масаж. Через пару тижнів відбувається розсмоктування гематоми і відновлення функції м'яза. Якщо ефект від лікування відсутній, проводиться хірургічна корекція (в 6 місяців).

До родовим травм голови відносяться:

• родова пухлина

Дана пухлина з'являється внаслідок набряку м'яких тканин через підвищеного тиску на головку або ягодички. Якщо пологи були в потиличній передлежанні, пухлина знаходиться в районі тім'яних кісток, при сідничному передлежанні - на ягодичках і статевих органів, а в разі лицьового передлежання - на обличчі. Виглядає родова пухлина як синюшний набряк з безліччю петехій на шкірі і розвивається в разі затяжних пологів, великого плоду або накладення вакуум-екстрактора. Родова пухлина не потребує лікування і зникає самостійно через пару днів.

• Субапоневротіческое крововилив

Являє собою крововилив під апоневроз скальпа і може «спускатися» в підшкірні простору шиї. Клінічно визначається тестоватая припухлість, набряк тім'яної і потиличної частини. Дане крововилив може збільшуватися і після народження, нерідко інфікується, служить причиною постгеморагічної анемії і підсилює жовтяниці (наростає білірубін). Зникає самостійно через 2 - 3 тижні.

• кефалогематома

При розриві кровоносних судин відбувається вилив і скупчення крові під окістя черепа, як правило, в область тім'яних кісток (рідко в район потиличної кістки). Спочатку пухлина має пружною консистенцією і визначається через 2 - 3 дні після пологів, коли спадає родова пухлина. Кефалогематома знаходиться в межах однієї кістки, ніколи не поширюється на сусідні, пульсації немає, безболісна. При обережному промацуванні визначається флуктуація. Шкіра над кефалогематомою незмінна, але можливі петехії. У перші дні після пологів кефалогематома схильна до збільшення, тоді вона стає напруженою (вважається ускладненням). Розміри травми зменшуються до 2 - 3 тижні, а повне розсмоктування відбувається через 1,5 - 2 місяці. У разі напруженої кефалогематоми показана рентгенографія черепа для виключення переломів кісток. У рідкісних випадках кефалогематома обизвествляется і костеніє. Тоді кістка на місці пошкодження деформується і потовщується (форма черепа в міру росту дитини змінюється). Лікування проводять тільки при значних і збільшуються Кефалогематома (пунктирование, накладення пов'язки, що давить і призначення антибіотиків).

Приклад з практики

Акушер, який бере участь в пологах, не позбавлений ризику завдати малюкові то чи інше ушкодження. Родові травми в даному випадку вважаються ятрогенними ускладненнями, а не помилкою лікаря. Під час виконання кесаревого розтину за екстреними свідченнями я пару раз розрізала шкіру на ягодичках і голівці дитини. Так як кесарів розтин було екстрене, тобто вже при активної родової діяльності, коли нижній сегмент матки перерастянут, при його розрізі порушувалися м'які тканини малюка. Такі порізи абсолютно безпечні для дитини, не вимагають накладення швів, сильної кровотечі немає і гояться самостійно (за умови їх регулярної обробки антисептиками).

травми скелета

До родовим травм кістково-суглобової системи відносяться тріщини, вивихи і переломи. Виникають вони внаслідок неправильно або правильно наданих акушерських посібників:

• перелом ключиці

Як правило, носить характер поднадкостічного (окістя зберігається цілою, а кістка ламається). Клінічно відзначається обмеженість активних рухів, хворобливою реакцією (плачем) на спробу зробити пасивні руху руки на стороні зламаною ключиці, немає рефлексу Моро. Пальпаторно визначається припухлість, болючість і крепітація (скрип снігу) над місцем ушкодження. Лікування консервативне: накладення тугий пов'язки, яка фіксує плечовий пояс і ручку. Загоєння відбувається через 2 тижні.

• Перелом плечової кістки

Даний перелом часто розташовується в середній або верхній третині кістки, можливо відшарування епіфіза або частковий розрив зв'язок плечового суглоба. Іноді відбувається зміщення відламків кістки і відійшли крові в суглоб. Перелом плеча часто відбувається при виведенні ручок в разі тазового передлежання або витягу дитини за тазовий кінець. Клінічно: ручка малюка приведена до тіла і «дивиться» усередину. Активні згинання в пошкодженій руці ослаблені, насильницькі руху доставляють біль. Видно виражена деформація кінцівки. Лікування: іммобілізірущая гіпсова лонгет. Загоєння відбувається протягом трьох тижнів.

• Перелом стегнової кістки

Даний перелом характерний для внутрішнього повороту плода на ніжку (плід витягується за тазовий кінець). Характеризується значним зміщенням уламків внаслідок вираженого м'язового напруги, набряк стегна, спонтанні рухи різко обмежені. Нерідко стегно синіє в результаті крововиливу в м'язову тканину і підшкірну клітковину. Лікування: витягування кінцівки або репозиція (зіставлення уламків) з подальшою іммобілізацією. Загоєння відбувається через 4 тижні.

• Перелом черепних кісток

У народжених дітей розрізняють 3 типи перелом кісток черепа: лінійний (кістка втрачає цілісність по лінії), втиснутий (кістка прогинається всередину, але цілісність зазвичай не втрачається) і окціпітальной остеодіастаз (розділяється луска потиличної кістки від її бічних частин). Втиснутий і лінійний переломи виникають після накладення акушерських щипців. Окціпітальной остеодіастаз обумовлюється або субдуральним крововиливом, або компресією черепа в цьому місці. Клінічно не мають симптомів. Виявляється лише втиснутий перелом - явна деформація черепа, якщо сильний прогин кістки всередину, то внаслідок тиску її на мозок виникають судоми. Лікування не потрібно. Втиснутий перелом зростається самостійно.

• Шийна родова травма

Для шийного відділу хребта характерні рухливість, крихкість і особлива чутливість до різних впливів. Причиною пошкодження шийного відділу служать грубе згинання, випадкове розтягнення або насильницький поворот. У шиї виникають наступні види порушень:

• дистракція;
• ротація;
• компресіооно-згинальні.

Ротаційне порушення виникає або в процесі ручних маніпуляцій, або при накладенні акушерських щипців, коли відбуваються круговращательние руху головкою, що призводить до підвивиху першого шийного хребця або до пошкодження зчленування між першим і другим хребцями.

Компресійно-згинальні порушення характерні для стрімких пологів і великого плоду.

До найпоширеніших травм шиї відносять надмірне витягування, вколоченние підвивихи і перекручування голови і / або шиї.

Травма внутрішніх органів

Досить рідкісна патологія і спостерігається при неправильному веденні або патологічному перебігу пологів або при наданні акушерських посібників. Функції внутрішніх органів можуть порушуватися і при родової травми нервової системи. Як правило, пошкоджуються печінка і селезінка, наднирники. Внаслідок виливання крові в дані органи. Перші дві доби симптоматика відсутня, так званий «світлий проміжок». Але потім, на 3 - 5 добу відзначається різке погіршення стану малюка на увазі кровотечі, обумовленого розривом гематоми, збільшенням крововиливу і порушенням гемодинаміки. При подібній родової травми відзначаються такі симптоми:

• постгеморрагическая анемія;
• порушення роботи пошкодженого органу;
• живіт здувається;
• на УЗД визначається рідина в черевній порожнині;
• виражена м'язова гіпотонія;
• пригнічення рефлексів;
• парез кишечника (немає перистальтики);
• падіння артеріального тиску;
• блювота.

Лікування включає призначення гемостатіков і посиндромную терапію. При значних крововиливах в живіт показана екстрена операція. При пошкодженні наднирників призначаються глюкокортикоїди.

Травмування нервової системи

До родовим травм нервової системи відносяться ураження центральної системи (головний і спинний мозок) і периферичних нервів (сплетення, корінці, пошкодження периферичних або черепних нервів):

внутрішньочерепні травми

До даної групи родових травм відносять різні види крововиливів в головному мозку, обумовлені розривом внутрішньочерепних тканин. До них відносяться крововиливи під різні оболонки мозку: субдуральні, епідуральні, і субарахноїдальні; крововилив в тканину мозку називається внутрішньомозковим, а в шлуночки мозку - внутрішньошлуночкових. Пошкодження головного мозку вважаються найважчими родовими травмами. Симптоматика залежить від локалізації гематоми в головному мозку. Спільними ознаками всіх внутрішньочерепних травм вважаються:

• раптове і різке погіршення стану малюка;
• змінюється характер крику (стогін або типу нявкання);
• велике тім'ячко починає вибухати;
• аномальні руху (посмикування та інше) очей;
• порушується терморегуляція (підвищення температури, дитина постійно мерзне, тремтить);
• пригнічення рефлексів;
• порушується ковтання і ссання;
• виникають напади задухи;
• рухові розлади;
• тремтіння (тремор);
• блювота, не пов'язана з прийомом їжі;
• дитина постійно відригує;
• судоми;
• напруга потиличних м'язів;
• наростає анемія (збільшення внутрішньомозкової гематоми).

Якщо набряк мозку і гематома наростають, можливий летальний результат. При стабілізації процесу загальний стан поступово приходить в норму, при погіршенні - пригнічення (ступор) змінюється роздратуванням і збудженням (дитина кричить не перестаючи, «смикається»).

Травмування спинного мозку

Родова травма хребта і спинного мозку також вважаються одним з важких видів пошкодження нервової системи. Хребет у плода та новонародженого добре розтягується, чого не можна сказати про спинному мозку, який зафіксований в спинномозковому каналі знизу і зверху. Пошкодження спинного мозку виникає при здійсненні надмірних поздовжніх або бічних тракціях або при скручуванні хребта, що характерно для складних пологів в тазовому передлежанні. Зазвичай уражається спинний мозок в нижній частині шийного відділу хребетного стовпа або в верхній грудного відділу. Можливий розрив спинного мозку і при видимої цілісності хребта, що дуже важко діагностувати навіть при рентгенографії. Спільними симптомами даного виду травми є ознаки спинального шоку:

• слабкий крик;
• адинамія;
• млявість;
• м'язовий тонус слабкий;
• рефлекси порушені;
• дихання діафрагмальне, напади задухи;
• розтягнутий сечовий міхур;
• зяяння ануса.

У разі тяжкої травми спинного мозку дитина гине від дихальної недостатності. Але найчастіше відбувається повільне загоєння спинного мозку і поліпшення стану новонародженого.

Лікування включає іммобілізацію передбачуваного місця пошкодження, в гострому періоді призначаються сечогінні і гемостатичні препарати.

Травми периферичної нервової системи

При подібних травмах пошкоджуються окремі нерви або сплетення і нервові корінці. При ураженні лицьового нерва відзначається односторонній парез обличчя, відкрита очна щілина на пошкодженій стороні, відсутність носо-губної складки і зміщення кута рота в протилежну сторону, опущення куточка рота. Проходить самостійно через 10 - 15 днів. При паралічі Ербо ( «верхній» параліч) - пошкодження плечового сплетення або корінців спинного мозку на рівні С5 - С6 немає рухів в плечовому суглобі, тоді як в ліктьовому суглобі і кисті зберігаються. При паралічі Клюмпке або «нижньому» паралічі (пошкодження корінців спинного мозку С7 - Т1 або середнього / нижнього пучків плечового сплетіння) є руху в плечі, але немає в лікті і кисті. У разі тотального паралічу (травмується все шийні і грудні корінці і плечове сплетіння). Рухів в ураженій кінцівці немає взагалі. Також можуть дивуватися діафрагмальний і серединний нерви або відповідні їм корінці спинного мозку. У клінічній картині присутні:

• неправильне положення голови;
• кривошия;
• аномальне розташування кінцівок;
• обмеження рухів в кінцівках;
• м'язова гіпотонія;
• немає багатьох рефлексів;
• задишка;
• ціаноз;
• вибухне грудної клітини.

У разі двостороннього парезу диафрагмального нерва смерть дитини настає в 50% ситуацій.

діагностика

У новонароджених (не більше 7 днів після пологів) для встановлення діагнозу родової травми використовують такі методи:

• огляд;
• пальпація (голова і шия, кінцівки і живіт, грудна клітка);
• ультразвукове дослідження;
• рентгенологічне дослідження;
• МРТ і КТ;
• нейросонографія;
• функціональні тести;
• спинно-мозкова пункція;
• електроенцефалографія;
• лабораторні аналізи (загальний крові, згортання, група і резус-фактор);
• показники КОС крові;
• консультації фахівців (невролог, нейрохірург, офтальмолог, травматолог)

Відновлення та догляд

Після виписки з пологового будинку дітям після родових травм необхідно забезпечити відповідний догляд, при необхідності триває лікування, призначаються заходи, спрямовані на швидку реабілітацію малюків. Лікування і догляд залежать від типу пошкоджень, що виникли під час пологів:

• Пошкодження м'яких тканин

При незначних пошкодженнях шкіри (садна, порізи) призначається місцева обробка ран розчинами антисептиків (зеленка, фукорцин, марганцівка). При пошкодженні грудино-ключично-соскоподібного м'яза накладається іммобілізірующую пов'язка (комір Шанца) на 7 - 10 днів, потім виконуються м'яке пасивне зміна положення голови і активні рухи голови в протилежну поразці сторону. У разі відсутності ефекту проводиться хірургічне лікування.

• переломи кінцівок

Пошкоджену кінцівку роблять нерухомою гіпсової лонгетой, дитини щільно сповивають, при необхідності виконують витягування кінцівок. Після загоєння перелому призначається фізіолікування і масаж.

• Пошкодження хребта і спинного мозку

В першу чергу иммобилизируют голову і шию дитини (кільцеподібна пов'язка або ватно-марлевий комір). Малюка сповивають в пов'язці (вже в пологовому залі). Пов'язка зберігається 10 - 14 днів. Якщо крововиливи, які здавлюють спинний мозок, значні, проводиться Хіругіческое лікування. Для знеболення призначають седуксен, в гострому періоді гемостатики. Сповивання виконують з обережністю, підтримуючи шию. Догляд за дитиною повинен бути щадним. У відновлювальному періоді призначається лікувальна фізкультура і масаж.

• Травма внутрішніх органів

Маму з малюком з пологового будинку переводять до спеціалізованого хірургічного відділення, де призначається посіндромную лікування. При необхідності виконується екстрена лапаротомія з метою видалення крові з черевної області та зупинки внутрішньочеревної кровотечі.

• внутрішньочерепні травми

Призначається охоронний режим, який включає: обмеження звукових і світлових подразників, огляди, сповивання і виробництво різних маніпуляцій проводять максимально щадне, підтримання температурного режиму (перебування в кувезі). Годування дитини проводиться в залежності від його стану: з пляшечки, зондовое або парентеральне. Всі маніпуляції (годування, сповивання та інші) проводяться в ліжечку (кувезі). При необхідності - оперативне втручання (видалення внутрішньочерепних гематом, люмбальна пункція). З препаратів призначаються антигеморологічні, дегідратаційні, антигіпоксантів і протисудомні.

наслідки

Прогностично несприятливими вважаються родові пошкодження нервової системи (головного та спинного мозку). Після подібної родової травми практично завжди мають місце залишкові явища і / або наслідки.

До наслідків травм хребта (шийний відділ) відносяться:

• виникнення остеохондрозу та сколіозу;
• знижений м'язовий тонус на тлі підвищеної гнучкості;
• ослаблення м'язів плечового пояса;
• постійні головні болі;
• порушена дрібна моторика (пальці рук);
• клишоногість;
• вегето-судинна дистонія;
• артеріальна гіпертензія.

Наслідки перенесених внутрішньочерепних пологових травм (в 20 - 40%):

гідроцефалія

Гідроцефалією або водянкою головного мозку називають таке захворювання, коли в шлуночках мозку і під його оболонками накопичується спинномозкова рідина, причому її скупчення прогресує. Гідроцефалія буває вродженою, тобто наслідком перенесених жінкою в період вагітності інфекцій або внутрішньоутробного порушення розвитку головного мозку і придбаної, в більшості випадків обумовленої родовою травмою. Явною ознакою захворювання вважається швидке збільшення окружності головки дитини (на 3 і більше см в місяць). Також симптомами патології є:

• внутрішньочерепна гіпертензія (постійні відрижки, поганий апетит, примхливість і занепокоєння малюка);
• вибухаючої і довго не закриваються велике тім'ячко;
• судоми;
• постійна сонливість або гіперзбудливість;
• безладність рухів очей, проблеми з розвитком зору, косоокість;
• проблеми зі слухом (погіршення);
• закидання головки.

Наслідки даного захворювання досить важкі: затримка в інтелектуальному розвитку, ДЦП, порушення мови, слуху і зору, значні головні болі через підвищений внутрішньочерепного тиску, епілептичні припадки.

Відставання в інтелектуальному розвитку

Затримка психічного розвитку може бути викликана не тільки родовою травмою, але і іншими причинами (недоношеність, інфекції в ранньому дитинстві, патологічний перебіг вагітності та інші). Симптоми затримки інтелектуального розвитку можуть бути виражені незначно і проявляються лише перед вступом до школи (нерішучість і замкнутість, агресивність і труднощі при спілкуванні в колективі) або бути вираженими, аж до олігофренії (відсутність критики, благодушність, грубі порушення пам'яті, нестійка увага, труднощі в придбаних навичках: одягатися і взуватися, зав'язувати шнурки). Першими ознаками затримки розумового розвитку служать: дитина пізно починає тримати голівку, ходити і говорити, надалі у нього виникають труднощі з промовою.

неврозоподібні стани

Ще одним наслідком перенесеного під час пологів травми ЦНС є неврозоподібні стани. До симптомів даної патології відносяться:

• емоційна лабільність (плач, агресія у відповідь на зауваження, депресія і тривожність, занепокоєння), хоча такі діти активні і допитливі, добре вчаться;
• гіперактивність аж до рухової расторможенности, нестійка увага;
• страхи і нічні кошмари;
• енурез і;
• порушення стільця (запори і / або проноси);
• пітливість підвищена або суха шкіра;
• швидка стомлюваність, яка змінює збудливість і тривожність;
• нервова анорексія (під час їжі з'являються нудота і блювота).

епілепсія

Важким наслідком родової травми головного мозку вважається епілепсія. Внаслідок травми в процесі пологів мозок дитини відчуває кисневе голодування, що призводить до порушення роботи клітин сірої речовини. Судомні напади можуть бути основним проявом, як самої епілепсії, так і доповнювати інші патологічні стани (гідроцефалія, відставання в інтелектуальному розвитку, ДЦП). Безумовно, епілепсію можуть викликати і інші фактори: травми голови після народження або у дорослих, інфекції і пухлини головного мозку та інші.

ДЦП

Включає велику групу неврологічних станів, що виникають внаслідок ураження мозку у малюка або під час вагітності, або в процесі пологів (родова травма). У клінічній картині крім рухових порушень присутні мовні розлади, затримка інтелектуального розвитку, епілептичні припадки і емоційно-вольові порушення. До симптомів патології відносяться:

• затримка в руховому розвитку;
• пізніше зникнення безумовних рефлексів (наприклад, хапальний);
• порушення ходи;
• обмеження рухливості;
• порушення мови;
• проблеми зі слухом і зором;
• судомний синдром;
• відставання в розумовому розвитку і інші.

Інші патології

• Розвиток алергічних захворювань (бронхіальної астми, нейродерміту і інших)
• Розвиток серцево-судинної патології

• м'язова атрофія;
• різні паралічі;
• затримка фізичного розвитку;
• емоційна лабільність;
• головні болі (через внутрішньочерепної гіпертензії);
• нічне нетримання сечі;
• спазми рук / ніг;
• порушення мови.

Online Тести

• Тест на ступінь забрудненості організму (питань: 14)

  Існує багато способів з'ясування, наскільки забруднений Ваш організм Спеціальні аналізи, дослідження, а також тести допоможуть уважно і цілеспрямовано виявити порушення ендоекології Вашого організму ...

Родові травми голови

Що таке Родові травми голови -

Родові травми головиє однією з основних причин інвалідизації і смертності в дитячому віці. Даний вид ушкоджень вимагає особливого підходу до їх відання, який зазвичай в значній мірі відрізняється від прийнятого в нейротравматології. Це обумовлено тим, що організм новонародженого за своїми анатомо-фізіологічних особливостей значно відрізняється від організму дітей старшого віку і тим більше дорослих. Крім того, механізми виникнення родової травми голови істотно відрізняються від механізмів розвитку постнатальної черепно-мозкової травми. Ця відмінність полягає в тому, що родова травма є наслідком впливу на голову статичної механічної енергії у вигляді досить тривалого здавлення голови, в той час як при постнатальної черепно-мозковій травмі на голову впливає переважно динамічна енергія. Крім того, велике значення в патогенезі родової травми має ряд факторів, які характерні виключно для даного виду ушкоджень, а саме гіпоксія плода при відшаруванні плаценти, аспірація навколоплідних вод і т.д.

Незважаючи на тривалу історію спроб хірургічного лікування родової травми голови, даний вид ушкоджень до останнього часу було прийнято розглядати як малоперспективний з точки зору його успішної терапії. Це було обумовлено відсутністю досить ефективних діагностичних методів, що призводило до того, що оперативні втручання при родової травми голови виконувалися в стадії декомпенсації. Крім того, в лікуванні родової травми голови застосовувалися травматичні методики краніотомії, прийняті в «дорослій» нейротравматології.

Прогрес в даному напрямку намітився у другій половині XX століття і був пов'язаний з появою нових діагностичних методів, зокрема нейровізуалізації, а також впровадженням в нейрохірургічну практику малоінвазивних хірургічних методик.

Що провокує / Причини Родові травми голови:

Здавлення голови виникає при будь-яких пологах. Здавлення є фізіологічним, якщо сила і тривалість впливу на голову не призводить до зриву механізмів адаптації черепа і його вмісту. При патологічному здавленні спостерігається зрив механізмів адаптації з пошкодженням покривів, кісток і вмісту черепа і розвитком власне родової травми. Прийнято виділяти три групи факторів, які призводять до патологічного здавлення голови під час пологів, а саме: стан плода (недоношеність, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, великі розміри голови), особливості родових шляхів (вузький таз, ригідність родових шляхів, деформації таза) і динаміка пологів (стрімкі пологи , акушерські посібники та т.д.).

Патогенез (що відбувається?) Під час Родові травми голови:

Голова плода та новонародженого має ряд принципових анатомо-фізіологічних відмінностей від голови дорослого. До моменту пологів голова є найбільшою по колу частиною тіла новонародженого. Крім того, в переважній більшості випадків голова здійснює формування родового каналу і приймає на себе максимальне навантаження. Здатність голови новонародженого до деформації в ході пологів обумовлена \u200b\u200bнаявністю у неї двох властивостей, абсолютно не характерних для голови дорослого, а саме пружності та еластичності. Еластичність черепа обумовлена \u200b\u200bнаявністю джерельця, які представляють собою міжкісткової проміжки, виконані щільною мембраною, утвореної зрощеними між собою твердої мозкової оболонки і окістям. Всього на голові новонародженого є чотири джерельця: великий, малий і два бокових. Крім того, еластичність черепа обумовлена \u200b\u200bбудовою його швів, які також виконані сполучнотканинної мембраною.

Дані освіти забезпечують взаємну рухливість кісток черепа в ході родового акту і зменшення обсягу голови при проходженні через родовий канал. Освіти, що забезпечують пружність черепа новонародженого, перешкоджають надмірної деформації голови під час пологів, оберігаючи від травматизації внутрішньочерепні освіти.

До даних утворень відносять великий серповидний відросток твердої мозкової оболонки і розташований перпендикулярно йому намет мозочка. Великий серповидний відросток, фіксований до тім'яним кістках, обмежує їх значне переміщення. Крім того, трикутної форми луска потиличної кістки, розташовуючись між тім'яними кістками, також обмежує їх рухливість. Намет мозочка, в свою чергу, обмежує надмірне зміщення луски потиличної кістки в порожнину черепа.
Відростки твердої мозкової оболонки після розтягування здатні до скорочення, обумовлюючи відновлення нормальних анатомічних відносин між кістками черепа після пологів.

При здавленні голови спостерігається переміщення ліквору з досить великих лікворних просторів черепа в спинальні лікворних простору. Широке пахіонови отвір допускає дислокації мозку при здавленні голови без функціональних порушень.

Симптоми Родові травми голови:

Загальноприйнятою класифікації родової травми голови до теперішнього часу не існує. Для формулювання діагнозу використовуються класифікаційні принципи, прийняті в нейротравматології, з урахуванням особливостей, характерних для неонатальної черепно-мозкової травми. Класифікація включає в себе загальну характеристику родової травми голови (ступінь тяжкості, поширеність, походження механічної енергії - здавлення в родових шляхах або акушерська травма), види структурних уражень голови і особливості функціональних розладів.

Серед травматичних уражень головного мозку у новонародженого розрізняють:
- крововиливи в головний мозок, які можуть зустрічатися у вигляді гематом або геморагічного просочування мозкової речовини;
- крововиливи під оболонки головного мозку, серед яких розрізняють субарахноїдальний, субдуральний, епідуральний крововиливи;
- внутрішньошлуночкові крововиливи;
- контузіонние ураження речовини мозку.

Особливості клінічної картини родової травми голови в чому визначаються функціональною незрілістю мозкових структур, нервово-рефлекторних і поведінкових реакцій новонароджених.

Найважливішим показником тяжкості внутрішньочерепних ушкоджень є стан свідомості. Використовувати у новонароджених градацію порушень свідомості, прийняту у дорослих, не зовсім коректно. Більш прийнятною є оцінка так званих поведінкових станів.

До патологічних поведінкових станів відносять такі:
- летаргія - новонароджений знаходиться в стані сну, прокидається у відповідь на інтенсивні больові роздратування;
- оглушення характеризується відсутністю періодів пробудження зі збереженням реакцій на зовнішні подразники у вигляді зміни виразу обличчя;
- ступор характеризується мінімальної реакцією новонародженого на зовнішні роздратування;
- кома у новонародженого - відсутність реакцій на інтенсивні больові подразники.

Діагностика Родові травми голови:

Топическая діагностика уражень нервової системи у новонароджених утруднена внаслідок функціональної незрілості ядер і провідних шляхів головного мозку. Фізіологічний неврологічний статусвкрай варіабельний. Для здорових новонароджених характерна млява реакція на світло, анізокорія, минуще косоокість, плаваючі рухи очних яблук.

Важливе діагностичне значення мають порушення смоктання і ковтання як ознаки бульбарного і псевдобульбарного синдромів. Ознакою спастичного парезу часто є зниження тонусу і сухожильних рефлексів.

При оцінці локального статусу слід звертати увагу на пошкодження м'яких тканин голови і стан великого джерельця. У нормі мозок не виступає над кістковим краєм джерельця, а при пальпації визначається мозкова пульсація. У новонароджених описується цілий ряд клінічних синдромів, характерних для родової травми голови.

Синдром підвищеної збудливості характеризується порушенням сну і загальним занепокоєнням новонародженого. Для судомного синдрому характерна наявність судом або різних судомних еквівалентів (напади апное). Менінгеальний синдром характеризується загальною гиперестезией, хворобливістю при перкусії голови. Гідроцефальний синдром проявляється збільшенням розміру голови, вибухне джерельця, блювотою, занепокоєнням, посиленням венозного малюнка.

Таким чином, клінічна діагностика органічної патології головного мозку у дітей раннього віку представляє значні складності. Це пов'язано з тим, що в ранньому дитячому віці центральна нервова система функціонує в основному на рівні стовбура і діенцефальних відділів мозку, робота гемисфер починається у міру дозрівання і розвитку нервової системи в більш пізньому періоді. Клінічні методи топічної діагностики ураження мозку, що дозволяють запідозрити органічну патологію у дітей раннього віку, неінформативні. У зв'язку з цим велике значення в уточненні діагнозу родової травми набувають методи нейровізуалізації.

В даний час провідну роль в діагностиці родової травми відводять ультрасонографии. Можливості даного методу діагностики у новонароджених значно розширюються у зв'язку з наявністю великого джерельця. Чрезроднічковая ультрасонографія ефективна в діагностиці найбільш часто спостережуваних видів внутрішньочерепних уражень, а саме епі і субдуральних гематом. Однак при ультрасонографії неможлива оцінка стану кісток черепа, а також конвекситальной поверхні головного мозку. Ефективним методом діагностики пошкоджень кісток черепа залишається рентгенографія.

Рентгенівська комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія голови дозволяють отримати найбільш вичерпну інформацію про стан головного мозку.

Так, суб-і епідуральні гематоми на томографічних зрізах візуалізуються у вигляді патологічного об'ємного рідинного процесу в міжоболочним просторах (в нормі оболонки впритул прилягають один до одного і міжоболочним простору не визначаються). Досить чітко можна визначити наявність крові як субстрату описаного об'ємного процесу. Наявність гемоглобіну в гематомі призводить до підвищення МР-сигналу, тому гематоми всіх видів будуть характеризуватися підвищеним в Т1-зваженому режимі сигналом, що обумовлено наявністю крові або її елементів в рідині. У випадках коли кров, що заповнює міжоболочним порожнину, знаходиться в рідкому гомогенної фазі, рівномірне підвищення МР-сигналу спостерігається від гематоми і в Т2-зваженому режимі. Коли кров, що заповнює гематому, організується в згусток, при проведенні Т2-зваженого режиму сигнал від згустку крові буде знижений, що відображає будову згустку, кров в рідкій фазі навколо згустку буде характеризуватися рівномірним підвищенням МР-сигналу. Диференціювати тверду і м'яку оболонки мозку при проведенні томографічного дослідження, особливо в ранньому дитячому віці, в більшості випадків не представляється можливим. Однак форма і положення міжоболочним рідинного об'ємного процесу дозволяють диференціювати епі і субдуральна положення порожнини. Так, епідуральні процеси виглядають більш відмежовані, в основному в зоні стику швів кісток, більш локальними і потовщеними в порівнянні з субдуральним процесами, зустрічаються як в конвекситальних, так і в базальних відділах мозку. У літературі їх форму часто описують як «лінзу». Субдуральні процеси, навпаки, більш поширені по довжині, іноді з поширенням на більшу частину або всю гемісфер. Зустрічаються в більшості випадків в конвекситальних відділах мозку, хоча їх поширення з конвекситальних на базальні відділи мозку спостерігається досить часто. Спостерігається також поширення субдуральних гематом і в область межполушарной щілини.

Наявність порожнинних меж¬оболочечних процесів, розташованих над синусами, що перетинають їх, дозволяє чітко визначити описану гематому як епідуральну. Виняток становить характер томографічного сигналу від крові у дітей раннього віку при наявності субдуральних хронічних гематом. Особливості метаболізму продуктів розпаду крові в субдуральних порожнинах в ранньому дитячому віці такі, що сигнал від крові при хронічному процесі в Т1-зваженому режимі може бути знижений на відміну від субдуральних крововиливів в більш старшому віці, коли кров дає чітко виражене підвищення Т1-зваженого сигналу в будь-якому періоді крововиливу.

Внутрішньомозкові крововиливи бувають у вигляді гематом або геморагічного просочування мозку. Характер гематоми визначається механізмом ураження судин у випадках їх надриву, розриву, що частіше має місце при ураженні великих і середніх судин, спостерігається кровотеча, яке формує гематому. Коли є ураження переважно дрібних судин, пов'язане з їх здавленням, струсом, порушенням режиму гемодинаміки, формується крововилив за типом диапедезного з дифузним геморагічним просочуванням речовини ураженої зони мозку. У випадках гематоми при проведенні томографічного дослідження вона буде характеризуватися по Т1-зважених програмами в перші години незначним зниженням МР-сигналу, в наступному періоді - стійким підвищенням МР-сигналу, що говорить про наявність крові. За Т2-зважених програмами в рідкому стані кров гематоми буде характеризуватися підвищенням МР-сигналу, в разі ретракции крові і формування згустку останній буде відображати зниження МР-сигналу, кров в рідкій фазі навколо згустку буде характеризуватися підвищенням МР-сигналу. Це дозволяє оцінити функціональний стан гематоми. При геморагічному просочуванні речовини мозку за Т1-зважених програмами уражену ділянку мозку буде характеризуватися підвищенням МР-сигналу, що дозволяє диференціювати геморагічне просочування від контузійної і ішемічного ураження мозку. Тому Т1-зважені послідовності для діагностики геморагічного просочування мозку є визначальними.

При крововиливі в шлуночки кров може визначатися також у рідкій фазі або в згустках. У випадках формування згустків кров може тампонувати шлуночок і викликати порушення відтоку ліквору з верхніх відділів шлуночкової системи мозку з формуванням гідроцефалії або може викликати здавлення навколишніх шлуночок структур головного мозку, що найбільш актуально для тампонади 4-го шлуночка, коли здавлюються структури стовбура мозку, що може приводити до вітальним стовбурових порушень внаслідок здавлення. Основними в діагностиці внутрижелудочкового крововиливу є T1-зважені послідовності. За рахунок вираженого підвищення Т1-сигналу від крові, при різкому зниженні його від ліквору, топіка, розмір гематом всередині шлуночків визначаються досить чітко. Оцінка стану шлуночкової системи, порушення ліквородинаміки також краще визначаються за Т1-зважених послідовностей через високу контрастності ліквору в шлуночках і речовини мозку.

Можливість чіткого топічного визначення спостережуваних зон ураження мозку, обсягу ураження і ступеня реакції на нього мозку і його ликворопроводящих систем, диференціювання характеру патоморфологічного процесу дозволяють вибрати оптимальний підхід до лікування нейрохірургічної патології мозку, спостерігати і ефективно коригувати протягом процесу.

Недоліком даних методів є необхідність седації обстежуваного новонародженого, а також вилучення його з кувез і транспортування. У зв'язку з цим дані методики повинні застосовуватися у новонароджених строго за показаннями.
До інвазивних діагностичних методів, що застосовуються у новонароджених, відносяться люмбальна і вентрикулярная пункції, а також пункція субдурального простору.
Люмбальна пункція зберегла своє значення лише в діагностиці субарахноїдальних крововиливів і нейроінфекції. При виконанні пункції слід враховувати, що спинний мозок новонароджених закінчується нижче, ніж у дорослих, тому пункція повинна виконуватися на рівні L3 і нижче. Протипоказаннями до виконання маніпуляції є підозра на наявність об'ємних утворень в скроневій або потиличній області і загроза дислокації.

вентрикулярная пункція виконується для діагностики та лікування внутрішньошлуночкових крововиливів. Пункції субдуральних просторів через джерельця або шви в даний час виконують переважно з лікувальною метою для евакуації субдуральних гематом і Гідра.

Лікування Родові травми голови:

Лікування новонароджених з родовою черепно-мозковою травмою і догляд за ними, безумовно, мають ряд суттєвих особливостей. Першочерговим завданням є забезпечення максимально щадного режиму, а при важкому стані - знаходження дитини в кувезі в умовах спеціалізованого відділення. При наявності нападів порушення дихання, вторинної асфіксії, судом слід уникати переміщення дитини. Туалет шкіри, сповивання і годування слід проводити в ліжечку.

Новонародженого в перші дні слід годувати ложкою або піпеткою для уникнення зайвих енерговитрат. При відсутності глотательного рефлексу доцільно налагодити зондове харчування. Новонароджений має отримувати 100-150 мл рідини на добу з урахуванням введених розчинів.

травми скальпа є найбільш частими ознаками родової травми голови. Наявність локальних травматичних пошкоджень скальпа вимагає проведення поглибленої діагностики для виключення супутніх внутрішньочерепних уражень. Оптимальною методикою в цьому відношенні є чрезроднічковая ультрасонографія.

садна зазвичай вимагають обробки розчином зеленки. Рани скальпа, які можуть бути наслідком акушерських маніпуляцій, вимагають первинної хірургічної обробки з обов'язковим призначенням антибіотиків. При первинної хірургічної обробки ран в областях голови, вільних від волосся, переважно використовувати шовний матеріал білого кольору для накладання швів на апоневроз, оскільки темні нитки тривалий час можуть бути видні через шкіру.

родовий набряк є набряк м'яких тканин і локалізована на передлежачої в пологах частини голови. Зазвичай проходить самостійно. У рідкісних випадках може некротизироваться. У цій ситуації показано застосування антибіотиків.

У виникненні підапоневротична і поднадкостнічний гематомвелике значення мають особливості будови скальпа новонароджених. Так, окістя черепа щільно зрощена з кістками тільки в області швів. Поза швів у новонароджених є поднадкостнічное простір, виконане рихлою клітковиною, багатої судинами, які здійснюють трофіку кісток. У зв'язку з цим поднадкостнічние гематоми (кефалогематоми) обмежуються периметром однієї кістки. Даний вид гематом зазвичай спонтанно розсмоктується і вимагає видалення протягом перших 10 днів життя. Видалення здійснюється в умовах місцевої анестезії за допомогою двох голок Дюфо (друга голка служить для того, щоб в порожнині гематоми не створювалося негативний тиск), що вводяться в основу гематоми. Після спорожнення гематоми на голову накладається пов'язка, що давить. У рідкісних випадках процедуру видалення кефалогематоми необхідно проводити повторно. Невидалені кефалогематоми можуть призводити до лізису підлягає кістки з формуванням кісткового дефекту.
підапоневротичні гематоми не обмежуються периметром однієї кістки і можуть бути досить поширеними. У ряді випадків при наявності масивних Підапоневротична гематом можливий розвиток крововтрати, що вимагає відповідної корекції. Джерелом кровотечі в даному випадку є вени, що йдуть від окістя в підшкірну клітковину голови. Підапоневротичні гематоми зазвичай вимагають видалення, оскільки висока небезпека їх інфікування, особливо при наявності пошкоджень скальпа. Видаляються гематоми через невеликий розріз. При цьому рідка частина гематоми випливає самостійно, згустки видаляються кюреткой. Рана не вшиваються. У порожнині гематоми залишають гумовий випускник.

Пошкодження кісток черепачастіше є наслідком акушерських посібників. Іноді вони можуть відбуватися при значних деформаціях таза матері. У новонароджених можуть спостерігатися лінійні і вдавлені переломи. Останні зазвичай не супроводжуються руйнуванням кістки з утворенням осколків. Для позначення даного виду переломів використовується термін ping-pong ball fractures (переломи по типу тенісного м'яча). Це обумовлено високою еластичністю кісток черепа новонароджених з практично повною відсутністю діплое. Вдавлені переломи в ряді випадків мають тенденцію до спонтанної репозиції. Хірургічне лікування показано при великих переломах із значним вдавлення, наявності неврологічних симптомів і відсутності тенденції до спонтанної репозиції. Операція полягає у відновленні природної конфігурації кістки за допомогою елеватора, введеного під кістку через фрезевое отвір.

внутрішньочерепні крововиливи є найбільш небезпечним різновидом родової травми голови і супроводжуються найбільшою смертністю новонароджених.

Епідуральні гематоми представляють собою скупчення крові між кістками черепа і твердої мозкової оболонки. Джерелом кровотечі є судини твердої мозкової оболонки, діплое (яке у новонароджених є тільки в області тім'яних кісток), а також судини епідуральної клітковини. Ці гематоми частіше є наслідком акушерських маніпуляцій. Супроводжуються прогресуючим пригніченням свідомості, появою судом, гемипареза. Діагноз уточнюється при нейровізуалізації. При комп'ютерній томографії гематома має вигляд двоопуклої лінзи. Лікування гематоми зазвичай хірургічне. Гематома видаляється шляхом краніотомії з підшиванням твердої мозкової оболонки до апоневрозу. При видаленні гематоми важливий контроль обсягу крововтрати з адекватним заповненням ОЦК. Слід звернути особливу увагу на те, що внутрішньочерепні крововиливи у новонароджених можуть супроводжуватися значною крововтратою.

При наявності переломів черепаможливо кровотеча не тільки епідурально, але і під окістя. У таких випадках формуються поднадкостнично-епідуральні скупчення. У разі стабільного стану новонародженого обмежуються пункційні видаленням поднадкостнічного компонента скупчення. При погіршенні стану епідуральний компонент гематоми видаляється шляхом краніотомії.

субдуральні гематомиявляють собою скупчення крові під твердою мозковою оболонкою. Джерелом кровотечі звичайно є мостові вени. У пологах також можливий відрив арахноідальних ворсин із закінченням ліквору в субдуральний простір. У подібних випадках формуються субдуральні гідроми, або так звані субдуральні скупчення, що містять кров і ліквор в різних пропорціях. При нейровізуалізації субдуральна гематома має серповидную форму. Клінічно субдуральні гематоми проявляються пригніченням свідомості, судомами, руховими випаданнями. Консервативно лікуються тільки гематоми невеликого обсягу, що протікають безсимптомно. При погіршенні стану новонародженого показано хірургічне лікування. В даний час запропоновано три методики евакуації субдуральних гематом: пункційний метод, краніотомія і поетапний метод видалення.

Вибір методу здійснюється індивідуально в залежності від характеру гематоми і стану новонародженого. Пункційні метод ефективний при наявності рідкої гематоми. Якщо кров, отримана при діагностичної пункції, не згортається, то необхідно дати крові можливість вільно (без аспірації) спливати з субдурального простору. Для поліпшення евакуації субдуральний простір доцільно промивати фізіологічним розчином хлориду натрію. Одномоментно не слід видаляти більше 10-15 мл крові. Критерієм ефективності пункції є поліпшення стану новонародженого, компенсація неврологічного дефіциту, зниження напруги великого джерельця.

краніотомія показана, якщо гематома переважно представлена \u200b\u200bзгустками.

Поетапне пункційне видалення субдуральних гематом показано у випадках важкого стану новонародженого. На початковому етапі видаляють не більше 30-40 мл крові. Після стабілізації стану проводиться повторна пункція з видаленням залишків гематоми.

В даний час пункційне видалення доповнюється створенням анастомозу між субдуральним і Підапоневротична простором.

Терапія внутрішньошлуночкових крововиливів зазвичай консервативна. Хірургічне лікування, що полягає в імплантації системи тривалого дренування, виконується при розвитку так званої постгеморагічної гідроцефалії.

Консервативна терапія родової черепно-мозкової травми передбачає компенсацію вітальних порушень (ШВЛ в режимі помірної гіпервентиляції), протинабрякову (обмеження введення розчинів, діакарб, еуфілін, лазикс, кортикостероїди), гемостатичну (g-амінокапронова кислота, дицинон), протисудомну (сибазон, фенобарбітал) і метаболічну терапію (трентал, курантил , пірацетам). В такому випадку скальпа показана антибактеріальна терапія.

Незважаючи на достатній розвиток діагностичних і хірургічних методів в лікуванні родової черепно-мозкової травми, вузькі фахівці в цій галузі часто залучаються для надання допомоги в фазі грубої декомпенсації, що, безумовно, знижує виживання. У зв'язку з цим велике значення має надання якісної допомоги даній категорії хворих в умовах пологових будинків, неонатологічних центрів, а також на амбулаторному і госпітальному етапах. Крім того, велике значення має своєчасна транспортування хворих в стаціонар, де їм може бути надана спеціалізована нейрохірургічна допомога.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Родові травми голови:

неонаталогії

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Родові травми голови, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, Щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab, Щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Вагітність, пологи і післяпологовий період:

Акушерський перитоніт в післяпологовий період

анемія вагітних

Аутоімунний тиреоїдит при вагітності

Швидкі і стрімкі пологи

Ведення вагітності та пологів при наявності рубця на матці

Вітряна віспа та оперізувальний герпес у вагітних

ВІЛ-інфекція у вагітних

Позаматкова вагітність

Вторинна слабкість пологової діяльності

Вторинний гиперкортицизм (хвороба Іценко-Кушинга) у вагітних

Генітальний герпес у вагітних

Гепатит D у вагітних

Гепатит G у вагітних

Гепатит А у вагітних

Гепатит В у вагітних

Гепатит Е у вагітних

Гепатит С у вагітних

Гіпокортицизм у вагітних

Гіпотиреоз при вагітності

Глибокий флеботромбоз при вагітності

Дискоординация родової діяльності (гіпертонічна дисфункція, некоординовані сутички)

Дисфункція кори надниркових залоз (адреногенітальний синдром) і вагітність

Злоякісні пухлини молочної залози при вагітності

Інфекції, викликані стрептококами групи А у вагітних

Інфекції, викликані стрептококами групи В у вагітних

Йододефіцитні захворювання при вагітності