Ознаки струсу мозку 8 років. Струс головного мозку у дитини: ступеня тяжкості, симптоми, діагностика та лікування

13.09.2019

Струс мозку у дітей вимагає ретельного спостереження за станом і поведінкою малюка. У грудному періоді ознаки мозкового струсу нагадують симптоми ГРЗ, кишкових кольок, прорізування зубок, тобто - загальних проявів нездужання. Дитина 2 - 4 років не здатний точно сформулювати свої відчуття і скарги. Тому діагностувати цю травму в ранньому віці досить складно. Але віддалені наслідки струсу мозку у вигляді неврологічних розладів і затримки в розвитку бувають вельми серйозними. Тому тільки уважність батьків може допомогти вчасно поставити діагноз і позбавити дитину від непотрібних ризиків.

Що таке струс мозку у дитини

Явище являє собою найменш важкий вид закритої черепно-мозкової травми з легким ступенем пошкодження мозку на клітинному рівні, без значного порушення цілісності м'яких тканин, руйнування черепних кісток.

При цьому виражених органічних порушень в тканинах, змін в мозковій речовині не виявляється, а розлади діяльності нервової системи оборотні.

Медична статистика та базові причини мозкових струсів в дитинстві

Серед дитячого населення Росії струс щороку діагностують майже у 120 тис. Маленьких пацієнтів різних вікових груп. Серед них: новонароджених близько 2%, грудних дітей 24 - 25%, дітей до 4 років - до 8%, дете від 4 до 7 років - 20 - 22%, підлітків від 8 років - понад 45%.

До струсу мозку у немовлят призводять падіння з диванів, сповивальних столиків, інтенсивне заколисування з сильною тряскою, у діток, які почали ходити, - при активному освоєнні простору, переміщенні по кімнатах, сходах. У малюків постарше до травми призводять падіння з колясок, з гойдалок, крижаних гірок, канатів і мотузкових драбин. Ризик струсу підвищується у школярів при лазінні в спортивних куточках, поданих з велосипедів, іграх в футбол і хокей.

Специфіка в ранньому віці

Дитяча анатомія і фізіологія мають суттєву різницю з анатомією дорослого. У пропорційному відношенні головка (і мозок) дитини займає набагато більшу частину від всього тулуба, ніж у дорослої людини. Навіть за силуетом завжди можна відрізнити підлітка по непропорційно великий голові, тим більше - малюка до 5 років або немовляти. Тому чим молодша дитина, тим швидше під час падіння він вдариться саме головкою. Найбільш часто у малюків травмується область тімені, лобик і потилицю.

Прояви мозкового струсу в ранньому дитинстві багато в чому відрізняються від ознак, властивих хлопцям старше 10 років, що пояснюється особливостями організму дитини молодшого віку. До них можна віднести:

незавершеність окостеніння, пластичність, гнучкість кісток черепа, нещільне, а у новонароджених навіть рухоме - зчленування;
незрілість мозкової тканини і насиченість її рідиною, незавершеність диференціювання нервових структур і артеріального венозного кровообігу.

Унаслідок цих особливостей тканину мозку у дітей в певній мірі захищена амортизирующими (пом'якшуючими) властивостями м'яких кісток черепа і рідини.

Однак недорозвинення мозкових структур обумовлює і більш легке їх порушення при травмі, приводячи в подальшому до набагато більшої, ніж у дорослих, ймовірності затримки психічного, інтелектуального розвитку малюка, емоційних розладів.

Незважаючи на високу пластичність кісток черепа і амортизаційні властивості мозкової речовини у дитини, в 30% випадків струсів мозку, що не лікувалися, розвивається контузія, що виражається в постійному запамороченні, неврозах, інтенсивних головних болях, безсонні, дратівливості, підвищеної стомлюваності і неспокої, нездатності зосередитися.

Доктор Комаровський про струс мозку. Якщо дитина впала

Симптоми і перші ознаки

Ознаки, за якими можна запідозрити, що після удару, удару у дитини стався струс мозку, відрізняються у дітей різних вікових груп і залежать також від ступеня пошкоджень при трапилася травмі мозку.

З огляду на тяжкість проявів, класифікують три типи струсу головного мозку:

I ступінь (легкі прояви). Потерпілий не втрачає свідомості навіть на кілька секунд, а патологічні симптоми зберігаються не довше 15 хвилин і проходять без лікування. Але показати малюка або підлітка лікаря слід обов'язково з метою абсолютного виключення можливих важких пошкоджень або іншого виду черепно-мозкової травми.
II ступінь (середньої тяжкості). Дитина знаходиться в свідомості, але ознаки пошкодження мозку і дезорієнтації в часі та просторі проявляють себе довше 15 хвилин.
III ступінь (важкі ушкодження) - у постраждалого відбувається коротка (до декількох секунд) або тривала втрата свідомості. Симптоми можуть зберігатися до декількох днів.

Слід враховувати той факт, що у малюків до півтора, іноді - до двох років при струсі мозку вкрай рідко буває втрата свідомості. Тому базові критерії визначення тяжкості ушкоджень відносять до дітей більш старшого віку.

Основні показники, за якими визначають ступінь тяжкості стану дітей старше 3 років після отримання струсу мозку:

Час втрати свідомості - чим довший дитина знаходиться без свідомості, тим важче пошкодження.
Позиви на блювоту, нудота - чим сильніше вони виражені і довше зберігаються, тим глибше травма.
Виявлення так званої ретроградної амнезії, при якій підліток не здатний згадати події, що відбувалися до травми. Чим довший «забутий» проміжок часу, тим сильніше постраждав дитина.

Симптоматика струсу головного мозку у дітей різного віку за ступенями тяжкості Таблиця №1

ступінь тяжкості	Немовлята, діти до 1,5 років	Діти від 1,5 - 2 до 6 років	школярі
I	У дітей до року симптоми зазвичай слабко виражені. спостерігають: блідість; почастішання відрижки; порушення сну, важке засинання, часті пробудження, не характерні для немовляти раніше; або навпаки - підвищена сонливість в звичайні періоди неспання при довгому сні вночі; сильна збудливість або невластива малюкові млявість; плач без причини; дивний плач - монотонний або нехарактерний для немовляти; відмова від грудей або пляшечки; пітливість.	блідість; піт; нудота; слабкість; примхливість при їжі, під час ігор.	загальмованість; втрата апетиту; головний біль; дратівливість; раптові припливи крові до обличчя і почервоніння, яке змінюється різкою блідістю.
II	прискорений рідкий стілець; підвищення температури; сіпання ручок, ніжок; тремтіння пальчиків, підборіддя; вибухне джерельця у немовляти іноді - блювота, частіше однократна; запізнілий плач після проміжку відсутності крику і плачу (найчастіше це знак короткочасного «відключення» свідомості).	напади блювоти; холодний піт; температура; сильний головний біль; коротка замутненность свідомості; труднощі сфокусувати погляд; запаморочення при спробі рухатися; потемніння в очах; почастішання або навпаки - уповільнення частоти скорочень серця; падіння або підвищення тиску крові; дезорієнтація в часі і просторі; оглушення, короткочасна втрата слуху, шипіння і дзвін у вухах; несприйнятливість різких звуків і світла.
III	До симптомів I ступеня тяжкості приєднуються: багаторазова блювота, яку легко сплутати з рясним відрижкою; головний біль, яка у немовлят може виражатися в неспокійному русі головкою об подушку, терті кулачками вушок, як при отиті; порушення свідомості: у немовлят вкрай рідко зустрічаються епізоди втрати свідомості після струсу мозку, і подібний симптом означає серйозне пошкодження і ймовірність удару головного мозку.	коротка втрата пам'яті попередніх травмі подій (у дітей після 5 років); запаморочення навіть в лежачому положенні; посттравматична сліпота, що виникає негайно після удару голови або через деякий час і триває від 5 - 20 хвилин до 3 - 10 годин. Зникає самостійно. Причина не з'ясована. розбіжність очних яблук (косоокість); парез погляду (розрізнені рухи очей, частіше - вертикальні); біль при русі очних яблук; неприродне посмикування руками і ногами, схоже на судоми; порушення мови, нездатність чітко висловлювати думки; порушення координації рухів.
	Розширення і звуження зіниць зліва і справа відбувається нерівномірно (різний діаметр)
	Багаторазова блювота, болісна нудота, сильне запаморочення

Після падіння дитини, забиття, удару голови, негайно слід викликати «швидку допомогу», якщо:

Немовля, дитина, підліток міцно і надовго заснув після удару головою.
Малюка або підлітка сильно нудить з нападами багаторазової блювоти.
Дитина скаржиться на сильний головний біль, двоїння в очах.
Він часто і важко дихає на тлі різкої блідості і поту.
Він не може чітко вимовляти слова, плутається в мові.
У нього змінилися руху, ставши некоординованими або судорожними.
У немовляти сильно виступає джерельце.
Спостерігається різний розмір зіниць, косоокість, тремтіння очей.
З носа або з вух з'являється водяниста або слизиста рідина, кров.
Малюк втрачає свідомість, а після травми не пам'ятає, що сталося.

Специфіка струсу мозку у дітей виражається в тому, що задовільний в цілому стан через 10 - 48 годин раптово погіршується.

Віддалені за часом симптоми

Ці ознаки нерідко супроводжують стан травми голови у дитини, проявляючись відразу після струсу мозку або через 2 - 5 днів.

головні болі і слабке подташнивание;
роздратування на світло і звуки, нормальні за інтенсивністю;
безпричинна сльозливість;
перезбудження або млявість;
підвищена дратівливість;
швидка зміна настрою;
неспокійний нічний сон з тривалим засипанням, різкими пробудженнями;
неможливість зосередження на розмові, грі, конкретному занятті.

Діагностика струсу у дітей, включаючи триколісні велосипеди та басейни немовлят

Щоб підтвердити або спростувати діагноз струсу мозку, постраждалої дитини повинні оглянути травматолог, дитячий невропатолог, можливо - нейрохірург. Обов'язковою є вимірювання маленькому пацієнтові внутрішньочерепного тиску за допомогою офтальмоскопа.

Основні інструментальні методи для підтвердження або виключення діагнозу

рентгенографія

Цей діагностичний метод поширений при струсі мозку і проводиться в більшості випадків і дає можливість фахівцеві побачити ймовірні переломи черепних кісток. Виявлення будь-якого виду кісткових ушкоджень означає, що травма відноситься до групи середньою та важкого ступеня, з огляду на стан пацієнта. У дітей раннього віку, що мають цілком задовільну симптоматику, на рентгенограмі нерідко виявляють переломи черепних кісток. Однак можливості рентгенографії не дозволяють оцінити стан мозкової речовини.

Нейросонографія НСГ або ультразвукове дослідження структури мозку

Оптимальний і безпечний спосіб багаторазового обстеження для немовлят, у яких ще не закрився джерельце, і діточок до 2 років. Кістки черепа в цьому віці тонкі, і якість нейросонограма легко дозволяє виявити вогнища запалення при ударі, ознаки набряку. Відмінно проглядається мозкову речовину, система шлуночків, гематоми і крововиливи (загрозу для життя). Апаратурою для проведення НСГ оснащені багато дитячих лікарень, але не завжди екстрене обстеження можна провести вночі.

Ехоенцефалографія або Ехо-ЕГ

Метод обстеження за допомогою ультразвуку, що дозволяє запідозрити гематоми, набряки і новоутворення, дати уявлення про стан тканин головного мозку і системі шлуночків. Відлуння-ЕГ оцінюється, як оперативний, простий, але не дуже точний метод.

Комп'ютерна томографія (КТ)

Ідеальний і високоточний метод з можливістю діагностики різних ушкоджень кісток черепа, судинних патологій, вогнищ запалення і крововиливів, набряків, гематом, і отримання рентгенограм високої чіткості.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Рідко застосовується в діагностиці струсів мозку і можливих ускладнень через неможливість досліджувати кістки черепа і недостатньою точності у виявленні крововиливів.

Широке використання обох видів томографії у немовлят і дітей до 3 років утруднене, оскільки обидва методи вимагають наркозу для повної нерухомості малюка при досить тривалому обстеженні (10 - 20 хвилин).

Електроенцефалографія (ЕЕГ)

Дає можливість для дослідження мозкової активності в біоелектричної площині. Застосовується, як правило, для визначення тяжкості струсу, виявлення вогнищ епілептичної активності (ділянок мозкової кори з патологічними змінами в нейронної активності, здатними призводити до нападів епілепсії).

люмбальна пункція

Виконується при підозрі на мозковий крововилив і неможливості провести нейросонографію. Діагностична маніпуляція являє собою паркан рідини, що огортає головний і спинний мозок (ліквор), з каналу спинного мозку на рівні попереку для дослідження. Виявлені в речовині ліквору зміни (клітини крові, лейкоцити) вказують на ймовірні травми, крововиливу, запалення.

При уважному ставленні до будь-яких дивним симптомів після того, як дитина вдарився головою або піддався інтенсивної трясці, а також при ранньому діагностуванні струсу мозку і дотриманні рекомендацій невропатолога, серйозних патологічних змін в речовині мозку і нервової діяльності не очікується. Оскільки грубих змін в мозкових структурах не відбувається, подібна мозкова травма, будучи найбільш частою в дитячому віці, в рідкісних випадках призводить до ускладнень і, як правило, має успішний результат.

Струс головного мозку трапляється в 90% всіх випадків травм голови у дітей. Це саме безпечне пошкодження з можливих, але це не означає, що не потрібно приділяти йому особливу увагу. Важливо вчасно вжити заходів, щоб запобігти серйозні наслідки для дитини.

Чим небезпечне струс для дитини

Струс головного мозку - це легка ступінь його пошкодження, що не супроводжується переломами кісток черепа. У дітей подібні травми бувають дуже часто, і при правильному підході ускладнення трапляються рідко. Відмінною рисою є коротка втрата свідомості після удару. Зміни в мозку відбуваються на клітинному рівні і не виявляються при дослідженнях.

Струс мозку - поширене явище серед дітей, яке може загрожувати важкими наслідками

Особливо небезпечно такий стан для новонароджених і малюків першого року життя, так як в цьому віці симптоми можна не помітити, а організм ще не готовий до таких навантажень. Старші діти можуть повідомити про своє самопочуття, а ознаки струсу у них більш очевидні.

При появі симптомів важливо негайно вжити заходів і викликати «швидку допомогу», щоб виключити більш серйозні травми голови. Спеціаліст призначає діагностичні заходи, і якщо є показання, може рекомендувати лікування в стаціонарі.

Класифікація

Черепно-мозкові травми бувають відкритими і закритими (в залежності від наявності і ступеня пошкодження кісток черепа). А також враховується характер пошкодження:

Забій мозку - небезпечний стан, що викликає його набряк. Може статися як при відкритій, так і при закритій травмі. Провокує підвищення внутрішньочерепного тиску, вимагає негайного медичного втручання.
Перелом кісток черепа - не менше серйозна травма, може спричинити механічне травмування м'яких тканин мозку.
Струс мозку - в більшості випадків не представляє серйозної небезпеки, симптоми проходять протягом декількох діб.

Класифікують три ступеня тяжкості струсу мозку:

Легка - свідомість відсутня не більше 5 хвилин;
Середня - втрата свідомості від 5 до 15 хвилин;
Важка - тривала відсутність свідомості, може перейти в кому.

Останнє стан найбільш небезпечно, оскільки може викликати незворотні зміни в мозку.

Причини і фактори розвитку

Струс головного мозку у дітей - поширене явище. Може статися після удару головою або по голові. А також іноді трапляється «синдром струснути дитини», коли травмування відбувається без здійснення удару. Статися таке може при надмірній трясці немовляти в колясці або іншому грубому поводженні з малюком.

Діти грудного віку, які ще не ходять, часто страждають від неуважності батьків.Особливо небезпечні четвертий - п'ятий місяць, коли дитина тільки починає перевертатися на живіт. Дорослі можуть просто не очікувати цього від малюка, і залишити його без нагляду на дивані, пеленальном столику або інший височини.

Особливо уважними повинні бути батьки малюків, які тільки навчилися перевертатися

Старші діти, починаючи ходити, намагаються забратися все вище і вище, але вестибулярний апарат ще не повністю сформований. Тому трапляються падіння і, як наслідок, удари головою.

Діти більш схильні до пошкоджень голови, так як вона пропорційно більше, ніж у дорослих, і важче. Крім іншого, у дитини часто страх впасти або пошкодити що-небудь ще не до кінця усвідомлений, що сприяє пошукам нових висот. У молодшому віці малюк ще не може вчасно підставити руки під час падіння з висоти, що теж сприяє «приземленню» на голову.

симптоми

Маленькі діти дуже часто падають і б'ються головою. Важливо зберігати в такі моменти спокій і об'єктивно оцінювати ситуацію. Знаючи симптоми, легко можна визначити травму голови. В інших випадках не треба піддаватися паніці, але уважно стежити за дитиною найближчу добу.

Першим і основним ознакою струсу головного мозку вважають втрату свідомості після удару. Коли дитина прийшов в себе, він може не пам'ятати кілька хвилин до падіння. Іншими основними симптомами травми головного мозку є:

блювота, найчастіше багаторазова (якщо дитину вирвало тільки один раз, це може бути реакцією організму на стрес);
сплутаність свідомості (неадекватні відповіді на прості запитання, нерозуміння, що відбувається);
посттравматична сліпота (рідкісне явище, трапляється тільки у дітей, проходить через кілька хвилин або годин);
головний біль;
запаморочення;
сонливість;
апатія або надмірне збудження;
примхливість.

Якщо втрати свідомості не відбулося, це не завжди означає, що немає приводу для занепокоєння. Це може бути інша черепно-мозкова травма, симптоматика якої проявляється з деяким запізненням.

При струсі мозку все симптоми самоусуваються через кілька днів, якщо дотримуватися рекомендацій лікарів і вчасно вжити необхідних заходів.

Діагностика і диференціальна діагностика

Діагностувати струс мозку за допомогою будь-яких досліджень неможливо, тому діагноз ставиться на підставі загальної клінічної картини і симптомів. Послідовність при цьому завжди така: дитина вдарився, втратив свідомість, з'явилися симптоми.

На симптоми струсу у дитини потрібно реагувати блискавично

Діагностичні заходи в умовах стаціонару проводять, щоб не упустити більш важкі травми. Можуть призначити наступні дослідження:

Рентген голови. Проводять для оцінки стану кісток черепа, це найпростіша і обов'язкова процедура.
Нейросонографія. Це УЗД головного мозку. Процедура показова для дітей до двох років, коли кістки черепа ще тонкі. З її допомогою можна виявити забій головного мозку, якщо такий є.
Комп'ютерна томографія (КТ). Дозволяє чітко побачити всі пошкодження, оцінити стан черепної коробки і мозкової речовини. Однак такий спосіб застосовують не завжди в зв'язку з відсутністю обладнання в лікарні.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Таке дослідження рідко проводять при травмах голови, так як воно дуже дороге. Метод точний, допомагає виявити будь-, навіть саме незначне пошкодження. Призначити МРТ можуть при тривалому збереженні симптомів струсу, незважаючи на лікування та дотримання всіх рекомендацій лікаря.

Інші обстеження можуть призначатися за особливими показниками і рідко проводяться у дітей.

лікування

Струс мозку вимагає негайного виклику «швидкої допомоги». Після приїзду лікар в обов'язковому порядку доставить дитину в лікарню для проведення обстеження і консультації невропатолога або нейрохірурга.

При діагностуванні струсу у дітей строго рекомендується лікування в стаціонарі. В першу чергу це дозволяє здійснювати лікарський контроль протягом перших днів після травми. А також сприяє перебуванню дитини в спокійній обстановці з встановленим режимом. Батьки можуть відмовитися залишити малюка в лікарні, якщо абсолютно впевнені, що зможуть створити йому необхідні умови вдома.

Перша допомога

Якщо після удару головою сталася втрата свідомості, необхідно вкласти дитину набік. Якщо є кровотеча, його зупиняють за допомогою крижаного компресу. До місця удару також прикладають щось холодне.

Якщо після удару головою дитина втратив свідомість, необхідно укласти його набік

Коли малюк прийшов в себе, його необхідно заспокоїти і не допускати фізичної активності. Важливо відразу після травми не дозволяти йому засипати як мінімум протягом години. Таким чином можна виявити можливі порушення.

Навіть якщо симптомів струсу в перші години не виявлено, необхідно ретельно спостерігати за поведінкою дитини. В першу ніч після того, що сталося потрібно кілька разів будити малюка для оцінки його стану.

При будь-яких підозрах на струс мозку обов'язково викликати «швидку допомогу». Навіть якщо це буде «помилкова тривога», краще перестрахуватися.

лікування препаратами

Терапія в стаціонарі і при перебуванні вдома спрямована на попередження можливих ускладнень. Зазвичай застосовують такі групи медикаментів:

супутні заходи

Головна умова для швидкого одужання - це спокій, бажано постільний режим. Дітям молодшого віку дотримуватися ця вимога не завжди представляється можливим. Потрібно максимально знизити активність - захопити дитину спокійною грою, читати йому книги.

Повністю виключається перегляд телевізора, сидіння за комп'ютером, використання будь-яких інших гаджетів. Очі не повинні напружуватися, щоб дозволити мозку максимально відпочити від потрясіння.

Після травми повністю виключається перегляд телевізора

Що стосується харчування, краще виключити на час лікування важкі продукти. Не рекомендується вживати:

міцний чай;
кава;
шоколад;
жирне;
смажене;
спеції;
солоне.

Ці продукти підвищують внутрішньочерепний тиск і сприяють накопиченню рідини, що може спровокувати набряк мозку. Вплив їжі не надто велике, але кілька днів дотримуватися такої дієти не завадить.

Наслідки струсу головного мозку у дітей

У більшості випадків така травма не викликає серйозних ускладнень. При дотриманні режиму і рекомендацій лікаря всі симптоми проходять протягом 1-2 тижнів. Однак при неправильному або несвоєчасному лікуванні (а іноді і незалежно від цього фактора) можуть виникнути такі наслідки:

вплив погодних змін на загальне самопочуття;
дратівливість, примхливість;
загальмованість;
часті головні болі;
безсоння і інші порушення сну;
періодичні безпричинні напади блювоти;
епілептичні припадки - дуже рідко.

У рідкісних випадках такі ускладнення можуть турбувати дитини ще 1-2 місяці після струсу, а іноді й довше. При виявленні подібних залишкових явищ необхідно звернутися до лікаря для консультації і розробки тактики подальшого лікування.

профілактика

Щодо дітей складно зробити достатні заходи для запобігання падінь. Але можна зробити максимум можливого:

не залишати грудних дітей без нагляду на височини;
використовувати шолом при їзді на велосипеді та інших активних видах спорту;
ізолювати гострі кути в будинку, де є дитина до трьох років. А також обмежити доступ до будь-яких височин - підвіконня, столи, шафи та т. Д .;
з дітьми старшого віку розмовляти, пояснювати небезпеку травм;
намагатися не допускати великої кількості предметів в будинку, про які можна спіткнутися;
використовувати нековзну взуття або шкарпетки для дитини, якщо підлога в квартирі слизький - лінолеум, плитка і т. д.

Відео: доктор Комаровський про струс мозку у дітей

Всі діти, починаючи з перших кроків, падають і вдаряються головою. Необов'язково кожен раз бігти в лікарню або викликати лікаря. Головне - спостерігати за поведінкою дитини, не піддаватися паніці. Малюк, побачивши надмірне занепокоєння батьків, може сам злякатися. При будь-якій ознаці або навіть підозрі на струс мозку або іншу черепно-мозкову травму потрібна медична допомога. При своєчасному зверненні до лікарні ризик отримати ускладнення практично відсутня.

Чи можна знайти на цьому світі істота більш цікаве і безстрашне, ніж дитина? Жага знань і відсутність природного для дорослої людини почуття самозбереження штовхає його на дослідні пригоди, які нерідко закінчуються травмами.

Струс мозку - одне з найчастіших і в той же час небезпечних наслідків падінь, ударів, спортивних травм і інших аварійних ситуацій, які практично щодня відбуваються з дітьми різного віку. Про те, як розпізнати струс мозку, ефективно надати першу допомогу і чим це загрожує при відсутності лікування, ви дізнаєтеся з нашої статті.

Загальні відомості

Природою передбачено все, щоб мозок людини, а особливо дитини, був надійно захищений від пошкоджень. Тяжких наслідків ударів перешкоджають кістки черепа: вони не тільки дуже міцні, але і рухливі, тому мають здатність амортизувати при зіткненні з твердою поверхнею. Додаткову амортизирующую роль відіграє ліквор - рідину, яка знаходиться між мозком і кістками черепа і під час удару перешкоджає їх зіткненню.

Захист мозку новонароджених додатково забезпечується роднічком (фізіологічним отвором в тім'яної частини черепа) і м'якістю кісток.

Завдяки цим факторам більшість ударів як головою, так і по голові закінчуються благополучно, особливо у випадках з маленькими дітьми, ваги яких ще недостатньо для створення сильної інерції і потужного поштовху.

Щоб отримати струс, недостатньо просто стикнутися - поштовх повинен бути не стільки сильним, скільки амплітудним, тобто відбутися з розмахом (часто буває при автомобільних аваріях, спортивних змаганнях). При цьому ліквор не справляється з роллю амортизатора і мозок вдаряється об кістки черепа, в результаті чого відбувається тимчасове порушення його функціональності різного ступеня тяжкості.

Симптоми і ознаки

Симптоми струсу головного мозку у дітей залежать від таких факторів, як ступінь тяжкості ураження, вік потерпілого, наявність або відсутність цілісності черепних кісток.

До найбільш характерних моментальним ознаками, за якими можна швидко визначити захворювання, відносяться:

блідість шкірних покривів, яка може змінюватися різкою еритемою (почервонінням особи);
тимчасовий астигматизм (рассинхронизация рухів зіниць);
одноразова або багаторазова блювота;
діти 2-3 років і старше можуть скаржитися на різкий головний біль;
втрата свідомості різної тривалості;
зміна частоти серцевого серцебиття (тахікардія, уповільнення пульсу);
плутане дихання;
кровотеча з носу;
збільшення або зменшення розміру зіниць, відсутність їх реакції на подразники.

При відсутності своєчасної діагностики та адекватної медичної допомоги ознаки струсу мозку у дитини набувають менш виражений, але при цьому затяжного характеру:

загальна млявість (зниження активності, відсутність інтересу навіть до улюблених занять;
часто з'являється ниючий біль в голові;
шум у вухах;
запаморочення і інші порушення вестибулярного апарату;
надмірна сонливість, або, навпаки, труднощі з засинанням.

У немовляти струс буває рідко і може проявлятися незначною симптоматикою, такий як рясні зригування, підвищене занепокоєння і порушення сну, прийняте батьками за прояви розлади травлення. Якщо удар був несильним, то симптоми зазвичай не тримаються довше 1-3 днів.

Незалежно від віку температура при струсі мозку не змінюється, а якщо і спостерігається її підвищення, то це свідчить про незалежно виникла вірусної інфекції.

Від одного удару (забиття), головний мозок може отримати дві травми через, так званого, противоудара

Окремої згадки вимагає такий симптом, як порушення цілісності кісток черепа. Якщо після удару відзначається їх перелом, то це є показанням до постановки діагнозу «черепно-мозкова травма». Такий діагноз може супроводжуватися тими ж ознаками, що і при струсі.

Диференціювати ці стани самостійно в домашніх умовах неможливо - для цього потрібне спеціальне медичне обладнання. Перша і головна задача батьків полягає в якнайшвидшій транспортуванні дитини в травмпункт.

ступеня тяжкості

При уважному спостереженні можна визначити не тільки сам факт струсу, але і тяжкість його перебігу. Відповідно до загальноприйнятої медичної класифікації відзначаються три ступені захворювання.

Знання їх відмінних характеристик підкаже батькам, як визначити струс мозку у дитини в домашніх умовах, допоможе краще зорієнтуватися в ситуації і правильно відреагувати.

перша ступінь

Характеризується незначними фізіологічними розладами, такими як головний біль, запаморочення, нетривала слабкість. Додаткові симптоми легкого струсу мозку: нудота, одноразова блювота, у дитини до року - відрижки.

Основна відмінність першого ступеня захворювання від більш важких - час, протягом якого проявляється симптоматика. Якщо протягом 30-60 хвилин стан хворого поліпшується, він прагне повернутися до звичних занять, колір його обличчя поліпшується, це говорить про те, що найнебезпечніший період уже позаду.

Однак це не означає, що легкий струс не вимагає лікарняного діагностики і лікування - дитину в будь-якому випадку слід відвезти в лікарню, де йому зроблять рентген черепа, переконаються у відсутності мікротріщин і внутрішніх гематом. Цей захід дозволить уникнути можливих негативних наслідків травми, таких як головний біль нез'ясованої етіології та ін.

друга ступінь

Перші ознаки струсу мозку другого ступеня виявляються так само, але при цьому спостерігаються протягом більш тривалого проміжку часу. Хвороба може ускладнюватися короткочасною втратою свідомості (1-2 хвилини), відсутністю здатності сконцентрувати погляд, помутнінням розуму.

Старші діти (10-12 років) скаржаться на відчуття туману в голові, сторонні шуми, нездатність утримувати рівновагу. Стан нерідко супроводжується рясним неодноразової блювотою. Зіниці реагують на світло повільніше, ніж в нормальному стані.

Зрозуміти, що у дитини струс мозку другого ступеня можна, якщо поставити йому найпростіші питання, що відповідають віку. Дітям до 1 року і трохи старше, які ще погано говорять, диференціальну діагностику може провести тільки лікар.

третя ступінь

При третього ступеня хворий може знепритомніти на період до 5 хвилин. Він дуже блідий, млявий, не здатний самостійно поміняти положення тіла. Іноді відзначається короткочасна амнезія - дитина не в змозі пригадати, як його звуть, не впізнає оточуючих, у нього відсутня орієнтація в часі.

Зіниці при струсі мозку третього ступеня не реагують на світло, відзначається різниця в їх величині. Це свідчить про важкому ураженні одного або обох півкуль головного мозку. Пульс дитини нерівномірний - він то частішає, то стає повільним, в залежності від цього змінюється інтенсивність вдихів і видихів. Стан супроводжується підвищеною пітливістю, на лобі з'являється піт.

Якщо втрата свідомості триває довше 5 хвилин, це веде до необоротних наслідків і вимагає прийняття термінових лікарських заходів по реанімації.

Коли з'являються перші симптоми?

Діагностувати струс мозку у дитини батькам часто буває непросто з двох причин:

Відсутність інформації про травму.
Тривалий проміжок часу між травмою і появою симптоматики.

Побоюючись батьківського гніву, діти часто приховують від них той факт, що впали або вдарилися під час прогулянки, шкільної перерви, бійки, тренування. Ситуація, при якій пошкодження мозку починає проявлятися через кілька годин, також порушує видиму зв'язок між причиною захворювання і його наслідками, ускладнює діагностику і лікування.

Тому важливо пам'ятати, що важкі ступеня захворювання дають про себе знати відразу після отримання травми, а ось легкі більш підступні і можуть дати про себе знати через 2-3 години. Зверніть увагу на поєднання симптомів. Якщо це блювота, що супроводжується запамороченням і / або головним болем, обов'язково розпитайте сина або дочку про можливі удари, падіння, зіткненнях і інші неприємності, які могли статися.

Незалежно від того, через скільки проявляється струс мозку у дитини, його необхідно показати лікарю для уточнення діагнозу.

Перша допомога

Долікарська допомога залежить від того, як проявляється струс мозку у дитини, але найперше дію дорослої людини - виклик швидкої допомоги. Після цього необхідно оглянути голову і при наявності пошкоджень шкірних покривів обробити рану неспиртного антисептиком (хлоргексидином, перекисом водню), кровотеча зупинити ватно-марлевим тампоном, накласти пов'язку. Використання спиртового антисептика може викликати больовий шок у дитини.

Якщо м'які тканини голови пошкоджені, але ознак струсу немає, теж обов'язково викликайте швидку допомогу - симптоми можуть виявити себе пізніше.

При першого ступеня

Якщо потерпілий знаходиться в свідомості, а його стан не викликає побоювань (блювота при струсі мозку першого ступеня може бути відсутнім, є скарги на несильно головний біль, легке запаморочення), можна і самостійно відвести його в лікарню, але ні в якому разі не в громадському транспорті . Однак це крайня, небажана міра, оскільки в авто неможливо добре зафіксувати хворого на випадок тряски і забезпечити йому горизонтальне положення з дотриманням техніки безпеки.

Діагностикою та лікуванням займаються хірурги, нейрохірурги та невропатологи, але якщо ви не знаєте точно, до кого відвозити дитину при струсі мозку у вашій місцевості, вирушайте в найближчу травматологію - там їй нададуть лікарську допомогу і в разі необхідності транспортують за призначенням.

При другого ступеня

При струсі мозку другого ступеня, тобто коли присутні блювота, нудота, головний біль, але немає тривалого непритомності, дитині необхідно забезпечити горизонтальне положення. Не давайте йому заснути до приїзду лікарів - після сну на тлі черепно-мозкової травми симптоматика може проявитися сильніше, хворий стане більш млявим, свідомість - порушеним.

При третього ступеня

У разі серйозної травми, що супроводжується втратою свідомості, хворого слід покласти на горизонтальну рівну поверхню на правий бік, праву руку підкласти під голову, ноги злегка зігнути в колінах. Ліву руку зігнути в лікті і вільно укласти уздовж тулуба. Це допоможе надати потерпілому оптимальне фізіологічне положення, тимчасово зафіксує в разі різких судомних рухів, а також убезпечить його від захлебиванія при раптово почалася блювота.

Що робити неприпустимо:

залишати хворого без нагляду незалежно від тяжкості симптомів;
при втраті свідомості трясти його, намагаючись привести до тями;
класти на спину;
класти в положення, при якому голова розташована нижче тулуба;
ігнорувати симптоми, займатися самолікуванням.

Також не можна влаштовувати біля потерпілого суєту, лякати його, засмучувати, шуміти - все перераховане тільки погіршить стан.

апаратна діагностика

Крім збору лікарем анамнезу, з'ясування обставин отримання травми і об'єктивного оцінювання їм зовнішніх проявів хвороби, діагностика обов'язково включає і апаратні методики, вибір яких залежить від тяжкості симптомів.

В їх арсенал входять:

Рентгенографія - допомагає визначити перелом кісток черепа.
Нейросонографія - ультразвукове дослідження, яке показує стан черепної коробки і мозку у дітей від народження до 2-3 років.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - показує стан головного мозку, наявність в ньому новоутворень і крововиливів.
Комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяє побачити всі ті ж нюанси, що і МРТ, але займає менше часу, тому її частіше застосовують з маленькими дітьми.
Електроенцефалографічне дослідження (ЕЕГ) - застосовується вже після лікування, якщо травма була важкою. За допомогою цього обстеження можна побачити, які ділянки мозку показують патологічну активність, і відкоригувати лікування наслідків.

Деякі види обстежень (МРТ, КТ) вимагають тривалого знерухомлення, тому скрутні в застосуванні з маленькими, неспокійними, а також гіперактивними дітьми. Тому їх призначають лише у випадках крайньої необхідності і проводять під загальним наркозом.

лікування

Терапія другого та третього ступенів струсу здійснюється в умовах стаціонару. Це дозволяє швидко вивести хворого з важкого стану і зводить до мінімуму негативні наслідки захворювання. Дитині забезпечується спокій і постільний режим, оптимальний спосіб введення медикаментів - пероральний або внутрішньовенний (через крапельницю).

Лікування струсу головного мозку у дітей обов'язково включає в себе сечогінні ліки, які перешкоджають виникненню набряклості, ноотропи, що прискорюють процес відновлення функціональності головного мозку, а також протисудомні і нормалізують внутрішньочерепний тиск препарати. Симптоматичне лікування полягає в прийомі знеболюючих і седативних ліків, іноді можуть знадобитися антигістамінні.

При першого ступеня струсу допускається амбулаторне лікування. Домашній догляд має на увазі забезпечення спокою, огородження дитини від різких рухів і негативних емоцій. Велике значення в терапії захворювання і його наслідків у дитини шкільного віку має суворе обмеження в перегляді телевізора і комп'ютерних іграх - такі розваги збудливо діють на нервову систему і уповільнюють процес одужання.

Хворого, що знаходиться на амбулаторному лікуванні, необхідно забезпечити своєчасним прийомом всіх призначених лікарем препаратів. Незважаючи на відсутність важких симптомів, йому також прописуються легкі ноотропи, вживання яких покращує мозковий кровообіг, сприяє поліпшенню пам'яті і уважності, а також запобігає розвитку ускладнень.

У відновний період дитини слід обмежити в руховій активності, звільнити від уроків фізкультури в школі, зробити перерву в спортивних заняттях. Під час прогулянок з друзями діти бувають дуже активні, тому таке проведення часу також тимчасово підпадає під заборону. Повернення до повноцінного життя можливо після зняття діагнозу і дозволу лікаря.

ускладнення

Своєчасна діагностика і лікування - два складових повного лікування від наслідків травми. У разі їх відсутності навіть легкий струс мозку небезпечно різними наслідками, багато з яких можуть затьмарити все подальше життя.

Серед них:

погана пам'ять;
зниження концентрації уваги;
метеозалежність;
мігрені;
запаморочення;
страх висоти та інші фобії;
скачки тиску;
тривожність;
неврози (нав'язливих рухів, нервові тики);
схильність до судом;
епілепсія.

Перенесене в будь-якому віці середнє і важке струс мозку також підвищує ймовірність виникнення старечих деменцій, прискорює їх наступ, обтяжує перебіг. У дівчаток травма може негативно позначитися на наступних вагітностях, які нерідко ускладнюються загрозою переривання через гіпертонічних кризів.

Чи можна запобігти?

«Знав би, де впадеш - соломки б підстелив». Це прислів'я в повній мірі відображає ступінь непередбачуваності отримання будь-якої травми. Проте, знизити ризики можливо, якщо дотримуватися елементарної техніки безпеки.

З дітьми грудного віку вона полягає в тому, щоб ні за яких умов не залишати їх на сповивальних столах, диванах і будь-яких інших підвищеннях без нагляду. Це правило незаперечно діє навіть у випадку з новонародженими, які ще не вміють повертатися самостійно.

Завчасно опускайте днище дитячого ліжечка і / або манежу, не чекаючи, поки дитина навчиться сідати або вставати. Робити це слід заздалегідь, при перших спробах малюка перейти на наступний рівень фізичного розвитку. При наявності в приватному будинку сходів ставте спеціальні огорожі.

Коли малюк навчиться повзати і ходити, нагляд повинен стати ще більш ретельно, адже ймовірність травматизму багаторазово підвищується. Дотримуйтесь цих заходів безпеки на дитячому майданчику і поступово привчайте до цього дитину. У міру дорослішання пояснюйте йому правила поведінки в громадських місцях - садку, школі, прищеплюйте розважливість, обережність і схильність до самозбереження.

Ось - http://kalipsso.ru/ екстетіческой стоматології

З усіх травм в дитячому віці найпоширенішим вважається струс мозку у дитини. У легкій формі при дотриманні спокою і рекомендацій доктора воно не несе небезпеки здоров'ю малюка. При важкій травмі, що призвела до серйозних порушень в структурах мозку і кістках черепа, своєчасність надання допомоги і доставки дитини в лікарню збільшує ймовірність швидкого одужання і мінімізує ризик виникнення ускладнень в дорослому віці.

Як виникають струсу, основні причини

Струс мозку у дитини передбачає зміщення мозкових структур в сторону, їх удар об кістки черепної коробки і повернення на місце. Причиною зсуву мозку може стати удар головою, невдалі стрибки з приземленням на п'яти або сідниці, різке гальмування, що приводить до ривка головою вперед. У немовлят легкий струс може викликати навіть сильне заколисування.

Причини дитячого травматизму та виникнення внаслідок цього струсу мозку можна розділити відповідно до таких віковими групами:

Новонароджені і діти до 2-х років. Причиною травм в цьому віці є недбалість батьків щодо своєї дитини. Часто струс мозку у немовлят виникає в результаті падіння з ліжечка, коляски, столика для сповивання або рук дорослих. До року голова малюка переважує масу всього тіла, тому при падінні він перевертається, і удар припадає на незміцнілі кістки черепа.
Діти у віці 2-6 років. Підвищена активність дитини, недосконала моторика і рухова координація в поєднанні з властивим цього віку відсутністю страху перед небезпекою і допитливістю призводять до частих падінь на тверду поверхню (в тому числі, на сідниці), ударам об стіну або гострі кути меблів.
Діти від 7-ми років. У шкільному віці у дітей часто виникають легкі струсу на уроках фізкультури або під час гри у дворі з однолітками, проте через практично не виявляються симптомів батьки не поспішають показувати дитину до лікаря. Наслідки травм починають турбувати в підлітковому віці у вигляді зміни психоемоційного настрою, стомлюваності і.

Як визначити струс мозку у дитини: симптоми і ознаки

Порушення, що виникають із-за зсуву мозкових структур, носять тимчасовий характер, так само, як і інтенсивність симптоматики. У дітей до 1 року складно розпізнати струс мозку, так як більшість проявляються ознак носять неврологічний характер. Найбільш часто у дитини цього віку при струсі мозку можна спостерігати такі симптоми:

блідість;
занепокоєння і плач;
зригування і повноцінні напади блювоти;
сонливість, і в той же час, неспокій сну;
взбуханіе джерельця.

Симптоматика у дітей старшого віку більш наближена до. У перші години у них змінюється загальний стан, і виникають такі симптоми:

Описані симптоми не повинні залишитися без уваги батьків. При їх прояві необхідно відразу відвезти дитину в лікарню або викликати бригаду медиків додому.

Що робити при струсі мозку у дитини, перша допомога

При падінні, що спричинило удар головою об тверду поверхню або сильний струс тіла, потрібно відразу надати дитині невідкладну допомогу і викликати бригаду медиків. Якщо малюк знаходиться в свідомості, то батьки повинні виконати наступні дії:

Вас щось турбує? Хвороба або ситуація з життя?

обмежити рух дитини, акуратно поклавши його на твердий диван або ліжко на бік, зігнувши йому при цьому ніжки в колінах і підклавши руку під голову;
прикрити малюка ковдрою, якщо він відчуває озноб;
до приходу лікаря не давати дитині заснути, навіть якщо він відчуває сильну сонливість;
періодично перевіряти у малюка частоту дихання і пульс (у немовлят - в районі передпліччя, у дітей старшого віку - в області сонної артерії).

Дитину без свідомості слід покласти на рівну поверхню і перевірити, чи дихає він. Якщо малюк не дихає, і у нього починають проявлятися ознаки браку кисню, слід надати йому екстрену допомогу - провести штучне дихання.

Негайно везти дитину в лікарню після травми, не чекаючи бригади медиків, слід в наступних ситуаціях:

в результаті удару головою у дитини утворилася відкрита ранка, яка кровоточить більше 15-ти хвилин;
у немовлят здувається шкіра в області джерельця;
з вуха або носа йде кров або рідина, схожа на сукровицю;
змінюється розмір зіниць або з'являється їх тремтіння;
турбують неодноразові напади блювоти;
порушується координація рухів і мова стає невиразною;
з'являються м'язові спазми, які призводять до неконтрольованого сіпанню кінцівок.

Якщо дитині надана своєчасна і грамотна первинна допомога, то ризики виникнення наслідків мінімізуються.

діагностика

Відразу після травми дитини обов'язково повинен оглянути лікар-невропатолог. При появі тяжких симптомів, що свідчать про порушення мозкових функцій, для консультації необхідно залучити травматолога і нейрохірурга.

За візуальними ознаками і скаргами доктор визначає, який з перерахованих нижче безболісних і простих методів дослідження дозволить точно діагностувати струс мозку у дитини:

рентгенографія - призначається при підозрі на перелом черепних кісток. У немовлят кістки черепа м'які, і їх перелом може мати приховану клінічну картину. Рентген дозволяє виявити найменші порушення в цій галузі, щоб зробити оперативні заходи по їх усуненню.
Відлуння-енцефалографія - метод УЗД, під час якого виявляється ступінь зміщення мозку по відношенню до його вихідного положення, а також наявність або відсутність гематом в структурах. На тлі нейросонографии і томографічних досліджень методика вважається застарілою і застосовується тільки у випадках, коли провести діагностику на сучасному обладнанні немає можливості.
нейросонографія - сучасний метод УЗД, що дозволяє досліджувати структуру шлуночків і мозкової речовини на наявність набряклості, внутрішньочерепних гематом, розривів судин, що призвели до виникнення крововиливів. Методика найбільш ефективна при виявленні пошкоджень мозку у дітей не старше 2-х річного віку, поки джерельце повністю не заріс. Надалі при потовщенні кісток черепа нейросонографію проводити важко і результат її знижується.
- сучасна альтернатива рентгенографії. Метод дозволяє отримати якісне і чітке зображення не тільки черепних кісток, але і мозкової речовини. При дослідженні діагностуються все ступеня пошкодження мозку - крововиливи, перелому, гематоми, місця ударів.
МРТ - найбільш точний метод діагностики мозкових струсів і разом з тим найдорожчий за вартістю. З його допомогою не діагностуються пошкодження черепа, проте чітко розпізнаються гематоми і внутрішньомозкові крововиливи, властиві струсу мозку. Процедура вимагає знаходження малюка в нерухомому стані до 20 хвилин, що дуже складно пояснити малюкам. У таких випадках досить часто доводиться вдаватися до анестезії на час проведення діагностики.

В якості допоміжних діагностичних методів при підозрі на важкі внутрішньомозкові пошкодження у дітей можуть використовуватися електроенцефалографія (для вивчення активності нейронів мозку) або люмбальна пункція (для дослідження лікворної рідини, зміни якої можуть бути викликані запальними процесами або прихованими крововиливами).

Якщо у дитини діагностовано струс мозку, його поміщають в стаціонар для спостереження за станом здоров'я. Їй забезпечується повний спокій і постільний режим, при цьому забороняється перегляд телевізора, гучне спілкування, прослуховування музики, ігри в телефоні і комп'ютері.

Залежно від діагностованих порушень, що виявляється симптоматики і віку дитини можуть призначити один або кілька лікарських препаратів:

Сечогінні або антигістамінні препарати - для попередження набряку тканин мозку;
Засоби, що володіють седативний ефект - в цілях заспокоєння малюка;
Знеболюючі засоби - при вираженому больовому синдромі;
Протиблювотні препарати - якщо дитину турбує неодноразова блювота і нудота;
Ноотропні засоби - для забезпечення оптимального припливу крові до структур мозку і його харчування за рахунок цього;
Вітамінні комплекси з переважанням у складі вітамінів В, А і Е.

Всі медикаментозні препарати повинні призначатися виключно дитячим доктором, так само, як і рослинні настоянки, якщо їх застосування доцільно. Після виписки малюкові зазвичай призначають фізіотерапевтичні процедури і щадний режим.

Наслідки після струсу мозку у дитини

У більшості випадків симптоматика струсу мозку у дитини проходить через 3-5 днів, батьки вважають, що малюк йде на поправку, і припиняють лікування, повертаючи його до повсякденного життєвого ритму. Наслідки подібних дій починають проявлятися значно пізніше - в підлітковому і дорослому періоді.

Залежно від тяжкості травми і виду порушень, до яких вона призвела, у дитини з часом можуть проявитися такі ускладнення і наслідки:

Описані розлади залишаються на все життя, знижують якість життя і з віком лише поглиблюються. Щоб знизити ймовірність їх виникнення, потрібно стежити за непосидючою дитиною в молодшому віці і проводити бесіди з елементарним правилам безпеки зі школярами та підлітками. Якщо травма голови все-таки відбулася, слід негайно везти дитину в лікарню і в подальшому дотримуватись рекомендацій дитячого лікаря.

Часто бачу пости, в яких мами розповідають про свої переживання з приводу удару дитини головою: стукнувся, впав.
Відповіді в коментарях вражають: «Так, нормально, не переживай ... Всі діти падають! Мій сто разів на день падав і нічого, нормуль. », - ги-гиии.

Пропоную розібратися наскільки є «нормуль» травма голови, навіть, на перший погляд, не значна ...

Струсу головного мозку у дітей. Симптоми і лікування

Струс головного мозку - це один з найпоширеніших діагнозів в дитячій травматології. В цілому, черепно-мозкова травма (ЧМТ) посідає перше місце серед усіх травм дитячого віку, які потребують госпіталізації. Приблизно 120 тисяч дітей зі струсом головного мозку щорічно надходять в лікарні Росії.

За ступенем тяжкості черепно-мозкова травма поділяється на легку (струс головного мозку), середньої тяжкості (забиття головного мозку легкого та середнього ступеня тяжкості, з можливими переломами кісток склепіння черепа) і важку (забій головного мозку важкого ступеня, внутрішньочерепні гематоми із здавленням мозку, переломи основи черепа). На щастя, до 90% дитячої ЧМТ припадає на струсу мозку, про що і піде мова в цій статті.

Високий рівень травматизму у дітей пояснюється підвищеною руховою активністю дитини, його непосидючістю і допитливістю, яка поєднується з недосконалістю моторних навичок і координації рухів, а також зниженим почуттям небезпеки і страху висоти. Крім цього, у дітей молодшого віку голова має відносно велику вагу, а навик страховки руками ще не розвинений, тому маленькі діти падають, як правило, вниз головою і руки не підставляють.

Причини дитячої ЧМТ дуже специфічні для кожної вікової групи. Новонароджені в загальній масі постраждалих складають 2%, діти грудного віку - 25%, ясельного - 8%, дошкільного - 20% і шкільного віку 45%.

Травми у немовлят - це перш за все результат неуваги і безпечності їх батьків. Діти до 1 року найчастіше (більш ніж в 90%!) Отримують травми голови після падіння з сповивальних столиків, ліжок, з рук батьків, з колясок і т.п. Ніколи не можна залишати малюка одного в місці, звідки він може впасти. Якщо вам треба відійти від дитини на відстань, більшу, ніж в тянутая рука, не полінуйтеся, перекладіть його в ліжечко, в коляску з бортиками, в манеж! Однієї-двох секунд буває досить, щоб малюк перекотився до краю пеленального столика і впав.

починаючи з 1 року малюки починають ходити. Основною причиною ЧМТ стає падіння з висоти власного зросту, а трохи пізніше - падіння зі сходів, дерев, дахів, вікон, гірок та ін. Сам епізод ЧМТ не завжди вдається виявити. Слід мати на увазі, що якщо дитина залишалася під наглядом родичів, сусідів або няні, то вони можуть приховати від батьків факт падіння малюка.

Діти більш старшого віку самі з різних причин часто приховують травму. Крім цього у дітей може призвести до пошкодження мозку без безпосередньої травми голови. Ці ушкодження зазвичай виникають при впливі на тіло дитини різкого прискорення або гальмування (синдром «струснути дитини»). Синдром «струснути дитини» найчастіше спостерігається у віці до 4-5 років і може виникнути при грубому поводженні, стрибках з висоти на ноги, а у дітей молодшого віку навіть при їх надмірно інтенсивному закачуванні.

Ознаки струсу мозку

При струсі головного мозку в ньому не відбувається грубих, незворотних змін, і така травма, будучи найбільш частою, має найкращий прогноз і дуже рідко призводить до ускладнень.

Слід пам'ятати, що головний мозок дитини (і особливо немовлят) істотно відрізняється від мозку дорослої людини. Картина струсу головного мозку у дорослих істотно відрізняється від перебігу цієї травми у дитини.

У дорослому віці струс головного мозку проявляється наступними основними ознаками: епізод втрати свідомості від декількох секунд до 10-15 хвилин; нудота і блювота; головний біль; амнезія (випадання з пам'яті) подій, пов'язаних з травмою (до травми, сама травма і після травми). Крім цього виявляються деякі специфічні неврологічні симптоми, такі, як ністагм (сіпання очних яблук), порушення координації рухів і деякі інші. Картина струсу головного мозку у дитини зовсім інша.

У дітей до 1 року струс головного мозку, як правило, протікає малосимптомний. Втрати свідомості частіше не буває, відзначається однократна або багатократна блювота, нудота, зригування при годуванні, блідість шкіри, безпричинне занепокоєння і плач, підвищена сонливість, відсутність апетиту, поганий сон.

У дітей дошкільного віку частіше вдається встановити факт втрати свідомості, нудоти і блювоти після травми. У них відзначаються головні болі, почастішання або уповільнення пульсу, нестабільність артеріального тиску, блідість шкірних покривів, пітливість. При цьому нерідко відзначається примхливість, плаксивість, порушення сну.

Іноді у дітей спостерігається такий симптом, як посттравматичний сліпота. Вона розвивається відразу після травми або трохи пізніше, зберігається протягом декількох хвилин або годин, а потім самостійно зникає. Причина цього явища до кінця не ясна.

Особливості дитячого організму призводять до того, що тривалий стан компенсації може змінитися швидким погіршенням стану. Тобто відразу після падіння дитина відчуває себе задовільно, а через деякий час з'являється і починає швидко наростати симптоматика.

Перша допомога при ЧМТ

Що робити батькам, дитина яких отримав черепно-мозкову травму? Відповідь тут одна - дитини слід обов'язково і терміново показати лікарю. Найкраще відразу викликати «швидку допомогу», яка обов'язково відвезе дитину в стаціонар, що має дитячих нейрохірургів або невропатологів. І цей захід не є зайвою. При мінімальній симптоматиці і скаргах у малюка може бути важке пошкодження головного мозку. Тривале видиме благополуччя дитини, відсутність симптоматики, особливо при крововиливах в головний мозок, нерідко через кілька годин і навіть днів змінюється прогресуючим погіршенням стану, яке починається зі зміни поведінки дитини, його підвищеної збудливості, може бути нудота, блювота, ністагм, у немовлят вибухає джерельце , потім з'являється сонливість, спостерігається пригнічення свідомості.

Діагностика струсу мозку

У лікарні дитину оглядає дитячий невропатолог, нейрохірург або травматолог. Він ретельно з'ясовує скарги, збирає анамнез (історію захворювання), проводить загальний і неврологічний огляд. Призначаються додаткові методи діагностики. Основними є рентгенографія черепа, нейросонографія (у маленьких дітей), луна-енцефалографія (Ехо-ЕГ). При необхідності - комп'ютерна томографія головного мозку (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), електроенцефалографія (ЕЕГ), люмбальна пункція.

рентгенографія черепа проводиться здебільшого хворих. Метою даного дослідження є виявлення переломів черепа. Наявність будь-якого пошкодження кісток черепа автоматично переводить травму в розряд середньо-тяжких або тяжких (в залежності від стану дитини). Іноді у маленьких дітей з благополучної клінічною картиною на рентгенограмах виявляються лінійні переломи кісток черепа. Судити про стан речовини головного мозку за рентгенограмами не можна.

нейросонографія (НСГ) - це ультразвукове дослідження головного мозку. На нейросонограма добре видно речовина головного мозку, шлуночкова система. Можна виявити ознаки набряку головного мозку, вогнища забитого, крововиливів, внутрішньочерепні гематоми. Процедура проста, безболісна, швидко виконується, не має протипоказань. Її можна проводити багаторазово. Єдине обмеження нейросонографии - наявність так званих «природних ультразвукових вікон» - великого джерельця або тонких скроневих кісток. Метод дуже ефективний у дітей в віці до 2 років. Пізніше ультразвук стає важко проходити через товсті кістки черепа, що різко погіршує якість зображення. Апаратура для виконання нейросонографії є \u200b\u200bв більшості дитячих лікарень.

Відлуння-енцефалографія (Ехо-ЕГ) - це також ультразвуковий метод дослідження, який дозволяє виявити зміщення структур середньої лінії головного мозку, що може свідчити про наявність додаткових об'ємних утворень головного мозку (гематоми, пухлини), дати непряму інформацію про стан речовини головного мозку і шлуночкової системі. Метод цей простий і швидкий, проте надійність його невисока. Раніше він широко використовувався в нейротравматології, але при наявності сучасних засобів діагностики, таких, як нейросонографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, від нього можна повністю відмовитися.

Ідеальним методом діагностики пошкоджень і захворювань головного мозку є комп'ютерна томографія (КТ). Це рентгенологічний метод дослідження, при якому з високою чіткістю можна отримати зображення кісток черепа і речовини головного мозку. За КТ діагностуються практично будь-які пошкодження кісток склепіння та основи черепа, гематоми, вогнища забитого, крововиливи, чужорідні тіла порожнини черепа та ін. Точність цього дослідження дуже висока. Його основним недоліком є \u200b\u200bте, що КТ-апарат доріг, і він є далеко не в кожній лікарні.

магнітно-резонансна томографія (МРТ) - найбільш точний, але складний і дорогий метод обстеження центральної нервової системи. Він рідко використовується для діагностики гострої черепно-мозкової травми, так як не дозволяє побачити кістки черепа, менш точний для розпізнавання гострих крововиливів, займає більше часу, ніж комп'ютерна томографія, часто вимагає наркозу при обстеженні маленьких дітей - дитина повинна лежати абсолютно нерухомо протягом 10 -20 хвилин, а маленькі діти цього зробити не можуть; крім того далеко не всі клініки можуть похвалитися наявністю магніторезонансних томографів.

електроенцефалографія (ЕЕГ) дозволяє вивчити біоелектричну активність головного мозку. Вона застосовується за спеціальними показаннями для оцінки ступеня тяжкості черепно-мозкової травми, виявлення вогнищ епілептичної активності. Осередок епіактівності - область кори головного мозку з патологічно зміненої активністю нейронів (нервових клітин), яка може призводити до виникнення епілептичних нападів.

люмбальна пункція - це забір ліквору (рідини, що омиває головний і спинний мозок) з спинномозкового каналу на поперековому рівні. Зміни в лікворі можуть свідчити про травму або крововилив (наявності крові) або запальному процесі, менінгіті. Люмбальна пункція проводиться вкрай рідко і тільки за особливими показниками.

Тактика лікування струсу мозку

Після того як малюк впав, до того як його огляне лікар, допомога дитині полягає в створенні спокійної обстановки. Потрібно укласти малюка, забезпечити йому спокій. Якщо є кровотеча з рани, зробити по можливості її обробку та бинтування.

Крім діагностичних процедур в приймальному покої лікарні проводиться обробка ушкоджень м'яких тканин голови (ударів, саден, ран). Діти, особливо раннього віку, з підтвердженою черепно-мозковою травмою, в тому числі і зі струсом головного мозку, підлягають обов'язковій госпіталізації.

Госпіталізація має кілька цілей.

По-перше, протягом декількох днів дитина знаходиться під контролем лікарів в умовах стаціонару для раннього виявлення та запобігання ускладнень травми - набряку головного мозку, появи внутрішньочерепних гематом, епілептичних (судомних) нападів. Імовірність цих ускладнень мала, але наслідки їх украй важкі і можуть привести до катастрофічно швидкого погіршення стану дитини. Тому при струсі головного мозку стандартний термін госпіталізації складає тиждень. При хорошому технічному оснащенні стаціонару (комп'ютерна томографія, нейросонографія), що дозволяє виключити більш важкі ушкодження мозку, терміни перебування в лікарні можна скоротити до 3-4 днів.

По-друге, під час госпіталізації хворого забезпечується створення психоемоційного спокою. Це досягається обмеженням рухової і соціальної активності дитини. Безумовно, досягти повністю постільного режиму для дітей складно, але все ж умови лікарні не допускають біганини, гучних ігор, довгого перегляду телевізора, сидіння за комп'ютером. Після виписки домашній режим зберігається ще протягом 1,5-2 тижнів, кілька тижнів обмежуються заняття спортом.

Медикаментозна терапія при струсі головного мозку має кілька цілей. В першу чергу, дитині призначаються сечогінні препарати (найчастіше, рідше -) в обов'язковій комбінації з препаратами калію (,). Це робиться для профілактики набряку речовини головного мозку. Проводиться заспокійлива терапія (фенозепам, НАСТІЙ КОРЕНЯ ВАЛЕРІАНИ) і призначаються антигістамінні препарати (,). При головних болях призначаються анальгетики (БАРАЛГИН, седалгін), при вираженій нудоті -. У більш пізні терміни можуть призначатися ноотропні препарати, що покращують процеси обміну в мозку, вітаміни.

Контроль за станом дітей здійснюється лікуючим і черговим лікарем, а також постовими медсестрами. У разі будь-якого погіршення проводиться повторний огляд дитини, призначаються додаткові діагностичні дослідження (нейросонографія, комп'ютерна томографія, ЕЕГ).

Пропонуючи лягти в лікарню, лікар насамперед дбає про те, щоб не пропустити більш важкою, ніж струс головного мозку, травми, а це можливо тільки при кваліфікованому спостереженні за дитиною.

При задовільному стані малюка через кілька днів батьки можуть забрати його додому під розписку. Однак і вдома потрібно дотримуватися лікувально-охоронний режим, обмежувати перегляд телевізора, ігри на комп'ютері, прогулянки, відвідування друзів, продовжувати медикаментозну терапію. При будь-якій підозрі на погіршення стану дитини (поява нудоти і блювоти, головного болю, невмотивована сонливість, судомні напади, поява слабкості в кінцівках, часте зригування у малюків) слід негайно повторно звернутися до лікаря для дообстеження і можливої \u200b\u200bгоспіталізації.

Як правило, через 2-3 тижні стан дитини повністю приходить в норму. Струс головного мозку зазвичай проходить без наслідків і ускладнень. Дитина знову може відвідувати ясла і дитячий сад, займатися спортом.

На закінчення ще раз необхідно підкреслити важливість своєчасно звернення до спеціалізованого дитячого стаціонару, що дозволить виключити більш важкі форми черепно-мозкової травми.

Наскільки небезпечно струс мозку для розумової діяльності, нервової системи?

Струс головного мозку є функціональною травмою. В основі лежить не руйнування нейронів, а тимчасове порушення функціонування головного мозку.

При дотриманні режиму і відсутності обтяжливих факторів (наявність супутніх захворювань нервової системи) струс завершується одужанням. В іншому випадку струс головного мозку отримане в ранньому дитинстві позначиться в дорослому віці, особливо яскраво в роки навчання: школа, інститут - не пильність, чи не посидючість, важко навчатися, складна засвоюваність матеріалу, пам'ять ... Часто батьки сприймають це за лінь і дармоїдство, а виною всьому колись не пролікованих струс головного мозку!

Струс мозку вважається легкою травмою, але чи можуть бути віддалені ускладнення струсу? Які?

У деяких хворих з часом може відзначатися ослаблення уваги, зниження пам'яті, запаморочення, головний біль, стомлюваність, порушення сну. А так же, зниження зору, зниження слуху, гальмування мови. Відомі випадки летального результату від НЕ звернення до медиків з черепно-мозковою травмою.

Однак приблизно через рік після струсу мозку ці ознаки зникають або істотно згладжуються.

Як правило, дані зміни виникають у пацієнтів, які вже страждають тими чи іншими захворюваннями нервової системи.

При недотриманні рекомендованого режиму лікування подовжується період відновлення і можливе виникнення астенічного синдрому, вегетосудинної дистонії та інших порушень.

Хоча в деяких випадках віддалені наслідки можуть мати місце. Це і метеозалежність, і навіть епілептичні припадки.

Тому ставитися до травми треба серйозно і хоча б покладені 2-3 дня після неї змусити дитину відлежатися, навіть незважаючи на хороше самопочуття. В ідеалі - звернутися до медиків протягом першої доби з моменту отримання травми (!), Для своєчасної ефективної локалізації наслідків від травми головного мозку.
----
Особистий досвід

Нещодавно (11.06.16г.) Ми потрапили в лікарню зі струсом мозку: в садку (10.06.16г.), В групі, після обіду і перед тихою годиною, моя грала з коляскою і лялькою ... Підійшли хлопчик і 2 дівчинки, стали відбирати ... В результаті хлопчик з однією з цих дівчаток штовхнули мою так, що вона впала на килим разом з коляскою - перша шишка. Тут же друга дівчинка підійшла до лежачої моєї і вкусила її в область лоба, в волосяну частину - друга шишка. З вихователів поряд нікого не було, обидві виховательки (одна з першої зміни, ще не пішли і друга з другої зміни, вже прийшла) на кухні мили посуд і мирно розмовляли. На крики перша прибігла няня. Моя самостійно встати не змогла через сильне запаморочення і потемніння в очах. Няня взяла мою на ручки і шкодувала ... Дочка сильно плакала і довго не могла заспокоїтися. Винуватців конфлікту вихователі покарали - насварили, поставили в кут.

Я прийшла забирати свою відразу після тихої години (п'ятниця, наш останній день в садку, перед канікулами), вихователь і няня мені ні чого не сказали. Ми відразу поїхали на дачу. Всю дорогу дочка вела себе неспокійно, пхикала і постійно чесала голову. Я подумала: пхикає від втоми, голову чухає - свербить (щас-то я вже розумію, що голова боліла). Вранці прокинулася о 07:00 - раніше, ніж звичайно (зазвичай, якщо вранці рано вставати не потрібно, саме раніше може прокинутися о 08:00, а так і до 10:00 спати може), і з плачем почала скаржитися на біль в голові. Головними болями моя не страждає і я відразу припустила, що можливо вона впала або вдарилася головою в садку. Я почала її розпитувати ... Дочка показала мені свої шишки і все розповіла. Я запитала її, що ж вчора мені не розповіла ... Дочка відповіла, що вчора, як все сталося боліло дуже сильно, але потім голова менше стала боліти, ні так сильно голова боліла, як сьогодні ... Ми з чоловіком вирішили їхати в Москву, показуватися медикам.

Приїхали в Травмпункт, зробили рентген черепа - ок. Травматолог порекомендував 3 дні спостерігати і, після, показати дитину неврології, не залежно від стану дитини. Така рекомендація Травматолога мене не влаштувала - чекати 3 дні ... І, як тільки ми приїхали додому, відразу викликали швидку допомогу, вони рекомендували негайно їхати в лікарню, і на Швидкої допомоги ми з донькою поїхали в Дитячу міську лікарню №9. Папа поїхав за нами на машині ...

У лікарні, в приймальному відділенні, я розповіла педіатр, крім усього, і про рекомендації Травматолога з травмпункту ... Педіатр був обурений такою рекомендацією - чекати 3 дні ... Сказав, що я правильно поступила, що не стала чекати ... - при цькуванні голови потрібно негайно, протягом перших 24 годин з моменту отримання травми, звернутися в швидку, т. к. Травматологи дивляться, тільки кістки і видимі пошкодження м'яких тканин, мозок вони побачити і оцінити його стан не можуть, для цього потрібно комплексне обстеження декількох фахівців, М-Ехо , спостереження ..., в умовах стаціонару ! Стан моєї при надходженні визначили, як середньої тяжкості, Відзначили гематоми м'яких тканин і взяли на аналіз кров. Медики запитали мене - заявила-ли я в поліцію? Кажу - ні. Вони - чому? Я пояснила ... Вони попередили мене, що будуть давати сигнал в Поліцію - захист прав дитини, т. К. Я сама не заявила ...
Зробили М-Ехо в динаміці (3 дні поспіль) - ок.
Оглянули Нейрохірург і Невролог - ок.
Оглянув Окуліст - розширені вени очного дна (Непряма ознака струсу мозку).

На наступний день перебування в лікарні дзвонить Дільничний, каже Справа буде передана Інспектору у справах неповнолітніх, і коли мене викличуть, повинна прийти на допит.

Пролежали 5 днів.
За цей час брали:

- 1 т. Х 3 р. / Дн .;
Аспаркам - 1/2 т. Х 2 р. / Дн .;
диакарб - 1/2 т. Х 2 р. / Дн.

- Всі ліки прописані з урахуванням віку дитини.

У лікарні ми з донькою лежали спільно - п

алАТ розрахована на 2 дитини та 2 батьків, по 1 батькові на кожну дитину.Годували добре, дочка каже смачно, як у садку ... З нами в палаті, з таким же діагнозом, лежала дівчинка 5 років - впала з велосипеда. Разом надійшли і разом виписалися.

Спостереження Педіатра і Невролога за місцем проживання.
гліцин- 1 т. Х 3 р. / Дн. - 3 тижні.
Спокій: обмеження у фізичній активності (не можна: бігати, стрибати, кататися на каруселях та з гірки, атракціони ... Якби ми нІбилі на канікулах, відвідування садка / будь-яких дитячих колективів, сюди ж), а так же, повне виключення роботи на електронних носіях (не можна: телевізор, комп'ютер, планшет, айфон ...) - 3 тижнів.
Уникати прямого сонця, голову покривати панамкою.
Виключити авіапереліт - 6 міс.

Е-еех ..., прям як у воду дивилася ...:
Відразу після виписки з лікарні мені подзвонив Інспектор у справах неповнолітніх і запросив на допит. на допитіу Інспектори у справах неповнолітніх насамперед з мене зажадали пояснення чому я не заявила про те, що сталося, по чому за мене це зробили медики ..., - довелося протоколювати пояснення ... За словами дитини все докладно запротоколювали, підписали ... Сказали, в саду буде проводитися перевірка , буде проводитися робота серед всього персоналу садка, батьків і дітей-учасників конфлікту, звичайно ж враховуючи, що протокол складений зі слів четирёхлеткі. Тут ми з Інспектором прийняли рішення і підписали прохання, за яким я прошу допиту дітей не наражати в силу їх не свідомого віку, щоб не вплинути на їх психоемоційний стан, але допитати їх батьки, так би батьки самі провели зі своїми дітьми виховні бесіди, під уникнути повторного подібного конфлікту ... Так само, т. к. дитина отримала своєчасну медичну допомогу, загрози життю і здоров'ю вже немає, ми підписали прохання по якому я прошу закрити Дело.
Мене дуже порадувало така увага по відношенню до діток, відчувається турбота і відповідальність за наше майбутнє - дітей, з боку медиків та органів ... З'явилася впевненість, що після проведеної роботи, подібного в садку (дай Бог) більше не повториться.20.06.16г. були у Педіатра взяли напрямком до невролога, щоб встати на облік - будемо спостерігатися ...

21.06.16г. встали на облік до невролога ...
Прийшли ми з донькою до невролога, я їй і кажу: «Ми зі струсом мозку, тільки виписалися з лікарні ...», - простягаю нашу виписку.
Вона взяла виписку, дивиться, і каже: «А де ви побачили, що у вас був струс мозку !?», - простягає мені виписку ...
Я з округленими очима ...: «Як ... Не було что-ли? Ми ж в лікарні лежали, нас 5 днів протримали, в рекомендації написано на облік у вас встати ... », - т. Е. Я в свої переживання, навіть і не помітила того факту, що в нашій виписці немає ні слова про струс мозку.
На що вона мені відповідає: «У вас забій м'яких тканин. А що ви в лікарні лежали і до мене прийшли ... - це стандартна процедура для всіх дітей надійшли зі скаргою на удар голови, щоб по спостерігатися і виключити струс ... », - загалом, лікарі перестрахуються. Так я і не проти, тільки «ЗА» перестраховку!
Я, звичайно, дуже рада, що ми так легко відбулися, але дочка все одно зазнала страждання, так що нехай поліція там розбирається ..., щоб подібних казусів більше не повторилося ні з моєї, ні з іншими дітлахами в групі.

У напрямку нашого Невролога, через місяць після виписки з лікарні, ми здалися окуліста, перевірити вени очного дна - ок, вже нормалізувалися. Разом з цим заодно і провела повний огляд зору - ок. Рекомендувала «карантин» по телевізору, планшету ... продовжити ще на 2 міс. Як вона пояснила ..., - не дивлячись на те, що вени очного дна вже повністю відновилися, після такої травми можуть бути ще залишкові явища ... - загалом, очам ще потрібен спокій. Через 2 міс. телевізор, планшет ... строго обмежена! Подивитися «На добраніч» перед сном, і досить. Дала мені пам'ятку «Спілкування» дитини з телевізором, комп'ютером ... по віковій групі, щоб в школу ми пішли з хорошими очками. Вона підкреслила, що основною % всіх дітей до першого класу вже йдуть в окулярах через безконтрольне «спілкування» з електронною технікою.

Зі зворотного боку пам'ятки вказані сайти, де можна почитати інфу про зір, очах, куди звернутися ...:
www. detskoezrenie.ru
www. eye-focus.ru

----

Відео:

Див. З 33 хв. до 49 хв. :

Здоров'я вашим і нашим дітям! Адже діти - найдорожче, безцінне, що у нас є - наше майбутнє!

______________________

P. S .: Ох діви, надивилася я в лікарні на немовлят з пункцією по травмі ... Одному і місяця немає, інакше 2 міс, 3-4 міс ... Жах, вже з дірками в голові! Я-то цікава - все мені не ясно було, ЯК такий малюк, який ще не може сам перевернутися, може злетіти з дивана, наприклад !? Розговорилася з одним медиком ... Вона і говорить, мовляв: «Як-як ... Дитина плаче, у матері нерви здають і жбурляє вона його об підлогу ... - поста депресія.», - і так спокійно вона мені про це говорить, немов це таке часте явище, що вже нормально до такого ставиться, звикла ...
А я-то думаючи подібне велика рідкість ...:

Хм, я теж колись народжувала, теж був цей поста психоз, півроку була як не в себе ... Але і в думках не було дитини головою об підлогу кидати ... Подушку била з психу, коли накриє - так, на чоловіка рази 2 з кулаками накидалася ... - бідний, мовчки стерпів все. Але дитини об підлогу ...

Ні кого не суджу! Емоції ллють ...