Установи 

Симптоми, причини, лікування часткового та повного занесення міхура при вагітності: що це таке і як виглядає? Міхурний замет: що це таке

Міхурове занесення– це рідкісна патологія вагітності, пов'язана з неповноцінною функцією запліднення яйцеклітини, несумісна з розвитком вагітності та народженням живого плода.

Підсумком патологічного процесу при міхуровому занесення служить освіту в матці замість нормальної плаценти незвичайної тканини, що складається з гроздевидних скупчень бульбашок, заповнених рідиною. Джерелом такої трансформації є ворсини хоріона. Якщо патологічне розростання заповнює всю маткову порожнину, міхурове занесення класифікується як повне (класичне). Часткове міхурове занесення локалізується тільки на певній ділянці плодової оболонки.

Іноді зустрічається інша назва міхура занесення - хоріонаденома.

Є достовірні дані про можливу злоякісну трансформацію будь-якої форми міхурного занесення. Злоякісна, і найважча, форма недуги називається міхуровим заносом, що деструює.

Щоб зрозуміти патогенез патології, необхідно нагадати про події, що йдуть за заплідненням. Нагадаємо, що дві статеві клітини – яйцеклітина та сперматозоїд – зливаються в одну. При цьому кожна з батьківських клітин наділяє майбутній ембріон хромосомами - жіночими (Х) і чоловічими (Y), по 23 хромосоми від кожного. З 46 належать батькам хромосом запліднена яйцеклітина успадковує лише 23, причому співвідношення «чоловічі/жіночі» визначає гендерну приналежність плода.

Через кілька годин після запліднення яйцеклітина починає ділитися, перетворюючись на багатоклітинну структуру, яка поступово просувається у бік маткової порожнини по фаллопієвій трубі. Через п'ять днів початок нового життя досягає матки і впроваджується (імплантується) у її слизовий шар.

Оскільки зародок має постійно розвиватися і збільшуватися, його зовнішня оболонка має бути міцно зафіксована у місці імплантації. Для цієї мети зовнішня зародкова оболонка (хоріон) у місці прикріплення зародка до маткової стінки (майбутня плацентарна площадка) формує своєрідні вирости – гіллясті ворсини, які, подібно до коренів дерева, глибоко занурюються в слизову оболонку. формування плаценти Клітини зовнішньої оболонки зародка трансформуються в пуповину і плодові оболонки.

При міхуровому занесення ворсини, що оточують запліднену яйцеклітину, не формують плаценту, а перероджуються в абсолютно нежиттєздатну структуру - незвичайну, схожу на бульбашки, тканину. Строма навколо ворсин набрякає, вони розростаються з формуванням нагадують бульбашки розширень (цист). Поєднуючись, ці розширення стають схожими на виноградні грона. Кожна циста наповнена жовтою рідиною, що переливається, секретує ХГЛ хоріонічний гонадотропін (гормон вагітності), тому цифри ХГЛ при міхуровому занесення мають важливий діагностичний сенс.

Зародок, якому для розвитку потрібен кисень і харчування, при нормальній вагітності отримує необхідне з плаценти, а у разі міхура занесення такого джерела просто немає, тому відбувається неминуча деградація і загибель зародкових клітин.

Тканина, що переродилася, не обмежується місцем її первинної освіти, вона починає розростатися, і площа поразки збільшується. Подібна поведінка тканин міхура занесення дозволяє порівнювати його з пухлиною.

Причини міхура занесення залишаються нез'ясованими, проте достовірні дослідження встановили зв'язок розвитку патології та процесу запліднення, коли під час злиття статевих клітин відбувається втрата материнських та подвоєння чоловічих хромосом.

Клінічні симптоми міхура занесення неоднозначні і залежать від поведінки хоріону, що розростається, і терміну гестації. Найчастіше відзначаються маткові болі, кров'яні білі та невідповідність розмірів вагітної матки встановленому терміну. Двигуна активність (ворушіння) плода, звісно, ​​немає.

Наявність міхура занесення добре візуалізується під час ультразвукового сканування, так як видозмінена тканина має характерні ознаки. Ознак присутності ембріона у матковій порожнині при скануванні не виявляють. Остаточна діагностика проводиться після евакуації міхура занесення та дослідження отриманих тканин у гістологічній лабораторії.

На жаль, у лікуванні міхура занесення збереження вагітності не передбачається, адже нежиттєздатність плода в умовах повної ізоляції від необхідних для розвитку елементів сумніву не підлягає.

Видалення міхура занесення є єдиним методом терапії. Непередбачувана поведінка незвичайної тканини, що розростається, вимагає її повної ліквідації, тому використовуються виключно хірургічні методики. Унікальність цієї недуги полягає в тому, що при її агресивності процес можна повністю ліквідувати, якщо правильно і своєчасно виявити, без будь-яких наслідків.

Вагітність після міхура занесення можлива, проте попередньо необхідно обстежитися, щоб запобігти повторення сумного сценарію. Чіткої закономірності рецидивів міхура занесення не встановлено, тому наступна може протікати і завершитися належним чином.

Зустрічаність міхура занесення дуже мала (менше 1%), проте іноді він фігурує в висновках фахівців з ультразвукової діагностики, чим дуже лякає пацієнток. Тим часом, жодний висновок функціоналіста не є діагнозом, тому що для правильної діагностики необхідно провести кілька заходів, які однозначно вкажуть на певну патологію. Іноді міхурний замет (особливо частковий) симулюють інші, менш небезпечні, патології, які на моніторі виглядають дуже схожими, і фахівець пише передбачуваний, а не остаточний діагноз міхура занесення, який, на щастя, частіше не підтверджується.

Що таке міхурове занесення

Міхурний замет є результатом хромосомних порушень. Він входить у особливу групу патологій, об'єднаних терміном «трофобластическая хвороба», який включає кілька пов'язаних з аномаліями трофобласта (найзовнішою оболонкою зародка) станів.

Трофобластические хвороби – це або пухлини, або близькі до них структурою і поведінці стану, які у більшості випадків провокують пухлинний процес. Вони унікальні і дуже рідкісні, тому що мають неповторний шлях розвитку – з'являються із продуктів зачаття, тобто діагностуються лише у вагітних.

У результаті фізіологічного запліднення яйцеклітина має 46 хромосом - 23 жіночих та 23 чоловічих. Міхурний замет може розвиватися за повним варіантом, коли запліднена яйцеклітина повністю позбавлена ​​материнських, жіночих, генів, а замість них присутні дубльовані гени батька, чоловічі в кількості 46. Також його причиною може стати запліднена одночасно двома сперматозоїдами позбавлена ​​ядра яйцеклітина. Так як хромосоми будь-якої клітини знаходяться в її ядрі, без'ядерна яйцеклітина їх не містить, а подвоєний набір чоловічих хромосом забезпечують два сперматозоїди.

Повний міхуровий заметпередбачає розвиток ембріона, відбувається лише значне розростання ворсин.

Часткове міхурове занесенняутворюється іншим шляхом: яйцеклітина має необхідне ядро ​​з жіночими хромосомами (їх там 23), але подвоєний набір чоловічих хромосом (46) є у запліднюючого її сперматозоїда. У результаті в яйцеклітині присутні 96 (46+23) хромосоми, а плід, все-таки, починає розвиватися, але має множинні вади розвитку через велику кількість додаткових хромосом, тому він також нежиттєздатний.

Тканини міхура занесення ведуть себе подібно до злоякісної пухлини - вони не тільки значно розростаються, проростають крізь маткову стінку, але також можуть «розповзатися» (метастазувати) з маткової порожнини в легені. Переродився трофобласт секретує хоріонічний гонадотропін, а оскільки тканина надмірно нарощує об'єм, концентрація гормону стає надмірною.

Є гіпотези про вплив інфекційних процесів на переродження ворсин хоріону, особливо небезпечними у цьому плані і вірусні інфекції.

Не можна відкидати докази ще однієї популярної теорії походження міхура занесення, яка пов'язує некоректне запліднення з гормональною дисфункцією. Як відомо, для повноцінного розвитку яйцеклітині потрібна достатня кількість естрогенів, вони забезпечують процеси фолікулогенезу та подальшої овуляції. В умовах естрогенної недостатності, на думку деяких фахівців, яйцеклітина може зрости неповноцінною.

У повторновагітних, а також перенесли аборти жінок шанс розвитку міхурного занесення збільшується втричі.

Симптоми та ознаки міхура занесення

Міхурний занос класифікується на повний і частковий. Окремо виділяється рідкісна інвазивна (деструктивна) форма.

Основним критерієм служить ступінь переродження хоріальних ворсин: якщо зона їхньої патологічної трансформації охоплює весь хоріон, замет вважається повним, а якщо хоріон видозмінюється не повністю - частковим. Незалежно від форми міхура занесення плід гине, а патологічний процес триває. Видозмінені структури хоріону розростаються досить швидко, тому матка також стає більшою. Саме невідповідність її розмірів передбачуваному терміну гестації наводить на думку про неблагополучний розвиток вагітності.

Терміни формування міхура занесення дуже варіабельні: ранній міхуровий замет можна виявити вже на 9-му тижні вагітності, а іноді його виявляють тільки до 34-го тижня.

Клініка міхура занесення тим вираженіша, чим більша його площа, тому при різних формах вона, хоч і має схожі симптоми, дещо відрізняється.

1. Часткове міхурове занесення – симптоми на ранніх термінах.

Часткові міхурові замети, як уже було сказано, не вражають весь хоріон. У хромосомному наборі при цій формі є як чоловічі (У), так і жіночі (Х) хромосоми, проте їх кількість та співвідношення нормі не відповідають: на єдину жіночу хромосому припадає подвоєна кількість чоловічих. У гіпертрофованій тканині хоріону, що розростається, містяться фрагменти незміненого зародка і плаценти, ворсини хоріону в стані вираженого набряку.

На початкових термінах міхурове занесення імітує симптоми вагітності, тому діагностувати його без додаткового обстеження складно.

Оскільки міхурний замет охоплює не всю маткову порожнину, розростання видозміненої тканини відбувається повільніше, матка зберігає нормальні для терміну гестації розміри або буває дещо менше за них. Тому на початку розвитку патології її симптоми можуть бути неочевидними, проте підозрілі зміни можна виявити під час ультразвукового сканування.

Неповне міхурове занесення не виключає розвиток вагітності, тому що патологічний процес стартує після третього місяця гестації і вражає лише частину плаценти. Загинути плід може, якщо плацента уражена більш як на третину.

2. Повний міхуровий замет - симптоми на ранніх термінах.

Діагностується на 11-му – 25-му тижні гестації. Усі наявні хромомсоми виключно чоловічі. Ознаки розвитку ембріона та зародка відсутні повністю, матка заповнюється видозміненими набряковими ворсинами та бульбашками. Пухирний замет при цій формі розростається швидко, тому матка вже на ранніх термінах стає великою.

3. Деструктивна форма міхура занесення. Зустрічається ще рідше, ніж його дві форми. Для неї характерно агресивне проростання ворсин на всю глибину маткової стінки з подальшим руйнуванням навколишніх тканин міометрію. Відрізняється вираженими внутрішніми кровотечами.

Інвазивне міхурове занесення, по суті, аналогічне пухлинному процесу. Особливостями інвазивного міхура занесення є:

- Пухлина зазвичай локальна, з інвазивним (всередину) зростанням;

- Нечасто (20-40%) метастазує в розташовані поруч піхву і вульву, рідше метастази «напрямляються» в легені;

- набагато частіше за інші форми занесення трансформується в злоякісну структуру - хоріонкарциному;

— незважаючи на агресивну течію та ймовірність злоякісного переродження, дуже добре відгукується на терапію та виліковується у 100%.

Розміри матки, що не збігаються з терміном, при занесення міхура не дозволяють запідозрити саме цю патологію без додаткових симптомів. Особливо складно визначити за цією ознакою раннє занесення міхура в частковій формі. На наявність хоріонаденоми вказують кілька та інших симптомів:

- Кровотеча. Має специфічний ознака – наявність у складі кров'янистого відокремлюваного типових пухирців занесення.

Коли перероджені ворсини хоріону розростаються, надмірна тканина з бульбашками поступово відокремлюється від маткової стінки та «падає» в маткову порожнину, а звідти евакуюється назовні разом із кров'ю.

Крововтрата провокує типові ознаки анемії та погіршує самопочуття вагітної.

- Токсикози. Залежно від терміну мають клініку раннього токсикозу (нудота, блювання, слабкість тощо) або гестозу (і).

— Відсутність ознак, що вказують на наявність плода. Плід на тлі міхура занесення (якщо взагалі починає формуватися) гине дуже рано, тому всі проведені дослідження вказують на його відсутність. Вагітні відзначають, що не відчувають, як ворушиться плід.

Діагностика міхура занесення

Клініка міхура занесення не завжди очевидна і може симулювати інші патології. Симптоми міхура занесення, а саме несиметричне терміну збільшення матки, необхідно диференціювати з такими при багатоводді і вагітності на тлі міоми. Кровотеча, що з'явилася, може вказувати на мимовільний викидень.

Найбільш достовірною ознакою є поява в піхвовому відокремлюваному типовому пухирці, як правило їх поява сповіщає про «вигнання» міхура занесення.

Зовнішній огляд не дозволяє намацати частини плода та прослухати його серце. Піхвове дослідження допомагає пропальпувати ділянки розм'якшення матки, а також встановити, що її розмір не відповідає гестаційному терміну.

Ультразвукове сканування демонструє досить типову для міхура занесення картину:

- Збільшення матки, не порівнянне з терміном гестації;

- Відсутність плодового яйця на ранніх і плода на пізніх термінах, при частковій формі занесення можуть візуалізуватися збережені частини плода;

- Наявність гомогенної тканини дрібнозернистого виду (симптом «снігової бурі»), що заповнює маткову порожнину;

— у кожної другої вагітної а фоні гормональної дисфункції при заносі міхура реєструються лютеїнові кісти в яєчниках великих (більше 8 см) розмірів, причому - в обох яєчниках симетрично.

Зі збільшенням терміну вагітності УЗД-картина міхура занесення стає все більш очевидною.

Оскільки міхурове занесення провокує надмірне накопичення гормону вагітності, лабораторне визначення його концентрації має важливе діагностичне значення. Концентрація ХГЛ при міхуровому занесення змінюється не так, як при звичайній вагітності: вона перевищує 100 000 мМЕ/мл і не знижується після одноготижневого терміну.

Наявність ХГЛ після занесення міхура, а точніше, його концентрація, також є важливим показником у діагностиці. Як правило, після адекватного лікування кількість ХГЛ після занесення міхура починає знижуватися і нормалізується до 8-го тижня. Якщо такої динаміки не спостерігається, і кількість гормону залишається високою, існує ймовірність небезпечного ускладнення – злоякісна пухлина трофобласту.

Міхурний замет може спровокувати ряд ускладнень:

- токсикоз у формі некротимого блювання;

- ранній розвиток артеріальної гіпертензії та прееклампсії;

- Гіперфункція щитовидної залози ();

- Розрив аваріальних кіст, що утворилися;

- інфікування вмісту матки та наступний септичний процес;

- кровотечі, особливо при інвазивній формі;

- трофобластична емболізація: проникнення бульбашок з маткової порожнини в легеневу (по судинах) та розвиток клініки емболії;

- Виражені порушення процесів згортання крові, що призводять до .

Лікування міхура занесення

Будь-яка обрана тактика лікування міхура занесення ґрунтується на необхідності видалення патологічно розрослого трофобласта. Перед фахівцем стоїть завдання – вибрати найприйнятніший шлях ліквідації патології.

Перший етап терапії міхура занесення аналогічний перериванню вагітності шляхом вакуум - аспірації. Метод підходить навіть за значних розмірів (до 20 тижнів) матки. Після того, як вміст маткової порожнини аспірується, проводиться додатковий контрольний кюретаж, щоб видалити дрібні ворсини, які дуже щільно прикріпилися до слизової оболонки. Щоб матка після процедури якнайшвидше повернулася у вихідний стан, використовують утеротоніки – засоби, що скорочують матку (окситоцин, пітуїтрин).

Механічне видалення міхура занесення одночасно є і лікувальною, і діагностичною маніпуляцією, оскільки вивчення отриманих тканин допомагає уточнити діагноз і досліджувати лабораторно клітинний склад отриманого матеріалу. Наявність у матеріалі видозмінених ворсин хоріону вказує на достовірність діагнозу міхура занесення.

Наявність рідкісного і часом «небезпечного» у пані наслідків діагнозу сильно лякає пацієнток, особливо якщо вони прагнуть отримати додаткову інформацію із не зовсім достовірних джерел. Крім цього, кожна з них переживає стрес від думки про вагітність, що не відбулася, і загибель дитини. Тому перед початком терапії потрібна докладна розмова про те, що:

— дана вагітність почала розвиватися неправильно, і вона не має шансів стати «нормальною»;

- навіть найнесприятливіший перебіг міхура занесення не виключає повного лікування;

- Наступна вагітність після занесення міхура може бути абсолютно нормальною, за умови правильної реабілітації.

Нерідко можливе й самостійне вигнання міхура занесення, коли на фоні введення скорочувальних засобів матка самостійно евакуює патологічний вміст.

Якість проведеної маніпуляції ліквідації замету контролюється ультразвуковим скануванням, його проводять кілька разів з двотижневим інтервалом, щоб переконатися, що матка та навколишні тканини «очищені».

Рентгенографія легенів показана всім, хто пережив процедуру видалення міхура занесення, щоб виключити наявність метастазів.

Після видалення міхура занесення необхідний також і контроль динаміки ХГЧ. Лабораторний контроль здійснюється щотижня наступні два місяці.

Пацієнтку вважають здоровою, якщо:

- ХГЛ після міхура занесення через два місяці не перевищує 15 ММЕ/мл;

- Ультразвуковий контроль не виявляє пухлин або метастазів;

- рентгенологічно легкі "чисті";

- Менструальна функція відновилася.

Якщо рівень хоріального гонадотропіну залишається високим через вісім тижнів після видалення заносу, є підстави підозрювати наявність клітин трофобласту (у матці або інших органах), що залишилися після операції, які продовжують секретувати гонадотропін, або злоякісної пухлини трофобласту, тому проводяться додаткові діагностичні заходи: огляд, ультра та рентгенографія легень. У подібній ситуації необхідне подальше лікування хіміопрепаратами, використовують метотрексат і дактиноміцин окремо або в комбінації з лейковерином. Лікування продовжують до повного діагностичного благополуччя, критерієм якого є відсутність патологічних осередків та відновлення нормальних показників ХГЛ. З метою запобігання рецидивам хіміопрепарати у курсовій дозі приймаються ще двома курсами.

Терапія хіміопрепаратами дозволяє вилікувати 100% (всіх) пацієнток з патологією трофобласта, причому у 90% менструальна функція повертається до норми і не потребує додаткової корекції.

У разі, коли міхуровий замет ускладнюється загрозливою кровотечею, прееклампсією або іншими небезпечними станами, лікувальна тактика змінюється: спочатку компенсують загрозливий стан, а потім ліквідують міхурову замет.

Деструюючий міхуровий замет ліквідувати аспіраційним методом неможливо, адже він буквально вростає в маткову стінку і піхву. Висока ймовірність небезпечної кровотечі та розриву матки є основою для використання більш радикальної хірургічної методики – проводиться (гістеректомія) разом із патологічними тканинами.

У разі успішного лікування міхура занесення пацієнтка все одно спостерігається у спеціаліста ще як мінімум рік, а потім повинна пройти повторне обстеження. Наступну вагітність, якщо вона потрібна, слід планувати разом із лікарем. Як правило, вагітність після занесення міхура рекомендують після фінального контрольного обстеження, тобто через рік або більше, за умови хороших результатів. Подібна рекомендація пояснюється тим, що якщо протягом року після лікування, коли жінка перебуває під наглядом і здає контрольні аналізи, настає вагітність, рівень хоріонічного гонадотропіну починає зростати, і стає неможливо зрозуміти, що є причиною його зростання – пухлина, що повернулася, або справжня вагітність.

Профілактика міхура занесення

Подібно до будь-якої патології, міхурове занесення залишає негативні наслідки. Іноді у пережила епізод міхура занесення жінки виникають проблеми з подальшим зачаттям, виникає менструальна дисфункція або, підвищується ризик патологічного перебігу наступних пологів. У дітей, народжених у вагітності після міхура занесення, патології реєструються частіше. Також збільшується ризик патології під час пологів у тих, хто народжує після міхура занесення.

Слід пам'ятати, що після лікування на місці вогнищ міхура занесення, де б вони не знаходилися (матка, піхва, легені), залишаються дрібні рубці - ділянки сполучної тканини. Вони зберігаються довго навіть після повного одужання, але з часом розсмоктуються, тому не належать до ускладнень.

І, нарешті, найнесприятливішим наслідком міхура занесення є формування злоякісного переродження (до 20%).

Міхурний замет відноситься до рідкісних і досі маловивчених патологій. Його головною особливістю є чіткий зв'язок із вагітністю, тому можна сказати, що відсутність вагітності є єдиним достовірним заходом профілактики недуги. Однак подібний захід, з цілком зрозумілих причин, може бути рекомендований тільки тим жінкам, які не планують бажаної вагітності.

Проте відсутність ефективних профілактичних заходів не перешкоджає ліквідувати фактори, які, на думку фахівців, можуть збільшувати ризик розвитку міхура занесення. Такі можна умовно класифікувати на ті, які потрібні жінкам, які планують вагітність, і ті, що підходять вже вагітним.

Плануючи вагітність, жінки повинні попередньо вивчити стан свого здоров'я та з'ясувати, наскільки вони готові до складного та тривалого періоду вагітності, а також до пологів. Так як є дані про більш високий ризик міхура занесення у пацієнток, які мають інфекційні захворювання і гормональну дисфункцію, необхідно ліквідувати джерело інфекції і відновити нормальний менструальний ритм.

Якщо вагітність вже відбулася і супроводжується міхуровою заносом, встановити діагноз потрібно якомога раніше. Крім своєчасної діагностики допомагає уважне ставлення пацієнтки до вагітності та виконання всіх даних лікарем рекомендацій.

Швидкий перехід по сторінці

Ембріон утворюється в результаті злиття чоловічого сперматозоїда та жіночої яйцеклітини. Але коли зачаття є аномальним, вагітність, що вийшла, приречена на загибель і ніякі препарати, ніякі операції не зможуть допомогти плоду розвиватися нормально.

Однією з таких аномалій є міхурове занесення, яке не тільки не скінчиться народженням живого малюка, але й здатне стати серйозною загрозою для життя жінки. Патологія не рідкість: у деяких країнах її частота становить 1 випадок на 100 вагітностей.

Міхурове занесення– це продукт злиття яйцеклітини та сперматозоїда, який здатний швидко збільшуватися у розмірах, не має певної будови, а ворсини хоріону, які в ідеалі мають ставати частиною майбутньої плаценти, розростаються у вигляді бульбашок усередині яких знаходиться рідина.

Причини міхура занесення

У виникнення міхура занесення досить складний механізм, який має на увазі наявність декількох факторів, що сприяють появі аномального продукту зачаття. Умовно можна розділити всі причини на первинні та вторинні.

Одні мають загальний характер, можуть відзначатися у великої кількості жінок, але не є гарантією того, що всі ці жінки будуть вагітні міхурним занесенням.

Побічні причини – це своєрідний пусковий механізм, поява якого зумовлено первинними чинниками. Вони гарантовано зумовлять аномалію розвитку ембріона.

Первинні причини

  • Серйозні збої у роботі ендокринної системи. Зазвичай, жінка має дуже низькі показники естрогенів.
  • Інфекційні захворювання. Наприклад, на момент зачаття у майбутньої матері було серйозне загострення будь-якого виду ЗПСШ.
  • Вік пацієнтки. Частота міхура занесення зростає у жінок, вік яких становить більше 37 років.

Вторинні причини

  • Запліднення яйцеклітини, що не має ядра. В результаті продукт зачаття має каріотип 46XY. Продукування таких яйцеклітин активізується у жінок старше 35 років, коли дітородний період наближається до завершення.
  • Запліднення яйцеклітини сталося без патологій, але потім материнські гени втратилися, а батьківські дублювалися. Цей продукт зачаття має каріотип 46XX.
  • Запліднення яйцеклітини одразу двома сперміями. При цьому материнські хромосоми виявляються у меншості і каріотип зиготи виглядає як 69XXY або 69XXX.

Повний та частковий міхуровий замет

Залежно від причини, через яку продукт зачаття має аномалії розвитку, можна виділити два типи патології:

Повний міхуровий замет– формується у випадках, коли має місце запліднення дефектної яйцеклітини, під час якого материнські хромосоми повністю втрачаються. Ембріон не розвивається, натомість починають у великій кількості розростатися ворсинки хоріону.

  • Картина на УЗД: при скануванні виявляються множинні утворення, які розташовані хаотично і заповнюють всю порожнину матки.
  • Картина для дослідження абортованого матеріалу: новоутворення, що складається з бульбашок різного діаметра, хаотично розташованих відносно один одного. Частини ембріона не визначаються.

Часткове міхурове занесення– формується у випадках, коли одна яйцеклітина запліднюється одразу двома сперміями. При цьому ембріон може частково розвинутись, іноді його тіло формується повністю, але навіть у такому випадку дуже висока ймовірність того, що він загине.

Хоча, за частковому міхуровому заметі і за умови, що всі життєво важливі органи розвинені, жінка може народити живу дитину. Однак у більшості випадків такий малюк матиме генетичні патології та низьку життєздатність.

Якщо ділянка міхура занесення дуже мала, то майбутня мама має достатньо шансів виносити здорову дитину.

  • Картина по УЗД: часткове занесення міхура може бути не помітне в першому триместрі вагітності. У ембріона може спостерігатися нормальна будова, серцебиття, можуть визначатися рухи. Однак на скринінгу 12 тижнів у 80% таких випадків лікар діагностує наявність пухирцевих розростань. Бувають приклади постнатальної діагностики міхура занесення при дослідженні плаценти після пологів.
  • Картина для вивчення абортованого матеріалу: новоутворення, що складається з бульбашок з включеннями окремих елементів ембріона чи всього тіла плода цілком.

Ознаки міхура занесення, симптоматика

Якщо вогнище міхура занесення невелике і за результатами УЗД плід не має відхилень і затримки розвитку, то майбутній мамі ніщо не буде говорити про те, що з її вагітністю щось не так. Проте ознаки повного міхурного замету та часткового міхурного замету з великим вогнищем паталогічно зміненої ділянки плаценти досить очевидні:

  • Стрімке зростання ХГЛ у кілька разів перевищує норму.
  • Сильно виражені прояви токсикозу, починаючи з перших тижнів вагітності - наслідок ХГЛ, що непомірно збільшується.
  • Кровотеча.
  • Коричнева мазня, що не припиняється навіть після прийому Утрожестану або Дюфастона.
  • Швидке збільшення розмірів матки, що не відповідає терміну вагітності.
  • На пізніх термінах при міхуровому заносі може спостерігатися прееклампсія та еклампсія.
  • Різкі біль у ділянці матки.
  • Відсутність ембріона в порожнині матки, розростання бульбашок (лікарі використовують вираз «снігова буря»).

Якщо виявлено повне або часткове занесення міхура — необхідно переривання вагітності. В іншому випадку новоутворення може прорости в матку або перетворитися на злоякісну пухлину.

Лікування захворювання – що робити?

Патологічно змінений продукт зачаття не підлягає жодному іншому лікуванню, крім його видалення шляхом хірургічного вишкрібання або вакуумної аспірації.

Причому, чим довше пацієнтка відтягуватиме візит до клініки, тим більше вона ризикує втратити матку через велику кровотечу при спробі відокремити плідні оболонки, що проросли в стінку матки.

Вакуумна аспірація

Показана тим пацієнткам, у кого міхура була діагностована на маленькому терміні (до 4 тижнів). Вагітної вводять окситоцин, анестезію внутрішньовенно. Потім лікар починає процедуру розширення цервікального каналу, яка супроводжується сильною кровотечею.

Коли шийка матки підготовлена, можна розпочинати вакуум-аспірацію порожнини тіла матки, використовуючи для апарата наконечник 12 мм у діаметрі. Іншою рукою спеціаліст масажує матку абдомінально, через черевну стінку.

  • Після аспірації проводять вишкрібання порожнини тіла матки - це потрібно для того, щоб повністю усунути всі частинки міхура занесення.

Хірургічне вишкрібання

Майже завжди використовується у випадках, коли термін вагітності перевищує 4 тижні.

Цей метод лікування міхура занесення є більш кращим, ніж просто вакуумна аспірація так як він дозволяє позбутися продукту зачаття і уникнути ускладнень у вигляді рецидиву патологічного процесу.

При вишкрібанні після міхура занесення шийку матки теж необхідно розширити, проте якщо вакуум-аспірація може проводитися без загального наркозу, то хірургічний метод лікування передбачає введення загальної анестезії.

Після обробки порожнини матки вміст виводять назовні за допомогою кюретки (процедура називається "кюретаж").

Як правило, лікарі використовують поєднання цих двох методів: вакуумна аспірація проводиться спільно з вишкрібанням та наступним кюретажем.

Вагітність після міхура занесення

Якщо у жінки відсутні ускладнення, то лікарі дозволяють вагітніти вже через півроку після операції та моніторингу показників ХГЛ у крові.

Вагітність після міхура занесення нічим не відрізняється від інших, але перед початком планування треба упорядкувати гормональний фон і вилікувати ЗПСШ, якщо такі є. Це дозволить скоротити ризик повторної появи патологічно зміненого ембріона.

Ускладнення після усунення оперативного втручання

Протягом кількох місяців лікар зобов'язаний моніторити показники крові пацієнтки та відслідковувати динаміку зниження ХГЛ після операції. Якщо гормон залишається на колишньому рівні або збільшується, це привід виписати жінці напрямок до гінеколога-онколога.

У деяких жіночих консультаціях кожну вагітну міхуровою заносом ставлять на облік до онкологу доти, доки рівень хоріонічного гонадотропіну не нормалізується.

Такі застереження пов'язані з тим, що ворсини хоріону, що розростаються у вигляді бульбашок, здатні стати злоякісною пухлиною. Якщо рівень ХГЛ залишається незмінним або збільшується, пацієнтці призначається курс хіміотерапії.

Потрібно пам'ятати, що при грамотному підході медичних фахівців міхура занесення може бути на 100% виліковний.

Міхурний замет, хоча він і не відноситься до істинних новоутворень, входить до групи хвороб трофобласту і нерозривно пов'язаний з вагітністю. Насправді, це захворювання вважається хоч і досить рідкісним, але ускладненням вагітності (зокрема і позаматкової). У середньому, за даними статистики, захворювання трапляється в 1 випадку на 1000 вагітностей.

Епідеміологія

Поширеність захворювання залежить від географічного місця проживання та раси. Наприклад, у Північній Америці дана патологія діагностується в 1 випадку на 1200 вагітностей, у країнах Далекого Сходу (Японія, Китай) і в Південній Америці міхура занесення діагностується частіше, приблизно 1 епізод на 120 вагітних, а в Російській Федерації хвороба виявляється в одному випадку на 820 – 3000 виношування плода.

Окремо слід сказати про хоріонепітеліому, на 100000 пологів припадає 2 випадки захворювання.

Міхурний замет і його види

Під міхуровою заносом мають на увазі патологію плодового яйця, саме хоріона, який у майбутньому повинен перетворитися на плаценту. Хоріон або ворсинчаста оболонка ембріона зазнає певної трансформації, в ході якої ворсини перероджуються грозневидні утворення (цисти), що мають розміри від сочевиці до виноградини та зовні нагадують виноградні грона. Діаметр бульбашок досягає 25 мм, а заповнені вони опалесцентною прозорою рідиною, до складу якої крім ХГЛ входять альбуміни та глобуліни, та різні амінокислоти.

Захворювання, як уже вказувалося, має зв'язок з вагітністю, і розвиток його може статися на тлі вагітності, що виношується, після аборту (див.) або викидня, після розродження. Можливий розвиток міхура занесення після ектопічної вагітності (у трубі).

Розрізняють кілька видів міхура занесення:

  1. Залежно від гістологічної структури:
    • проста форма міхура занесення;
    • деструюючий або інвазивний;
    • хоріонкарцинома;
  2. Залежно від площі ураження хоріону:
    • повне міхурове занесення;
    • неповне або часткове міхурове занесення.

Відповідно до міжнародної класифікації від 1992 року (Сінгапур), якщо захворювання має злоякісний перебіг, у цьому випадку йдеться про інвазивний міхуровий занос, то визначають його стадію:

  • 0 стадія – міхурове занесення з низьким або високим ризиком (як 0А або 0Б);
  • I стадія – пухлина знаходиться у межах матки;
  • ІІ стадія – мають місце осередки метастазування в органах малого тазу та вагіні;
  • III стадія – метастази виявляються у легенях;
  • IV стадія – діагностовано віддалені метастази (головний мозок, печінку).

Характеристика видів міхура занесення

Якщо захворювання розвивається у перші 12 тижнів гестації, причому перероджуються всі первинні ворсини хоріону і є виражена гіперплазія обох шарів трофобласта, то говорять про повну форму захворювання. Деякі пацієнтки називають його раннім міхуровим занесенням (мабуть через терміни виникнення). Морфологічно такий вид патології характеризується:

  • відсутність ембріона (він розсмоктується);
  • у ворсинах немає кровоносних судин;
  • епітелій хоріональних ворсин не визначається або зазнав дистрофічних змін;
  • ворсини набряклі та збільшені (розширені);
  • проліферація трофобластів, що покривають ворсини зсередини

Виникнення патології в пізніші терміни гестації (після 3 місяців, аж до 34 тижнів) і переродження частини хоріональних ворсин називається неповним міхуровим занесенням. Неушкоджені ворсини нормального виду, кровопостачання та васкуляризація збережені. В даному випадку є плід, але його загибель відбувається при поширенні патологічного процесу більш ніж на третину плаценти.

У разі багатоплідної вагітності при розвитку захворювання на одну з плацент можливе збереження нормальної другої плаценти.

Інвазивне міхурове занесення може розвиватися як на тлі повного (частіше), так і часткового. Відмінними морфологічними ознаками є:

  • бульбашки проростають у м'язовий шар матки;
  • трофобласт гіперплазується, але зберігає плацентарну будову ворсин;
  • ворсини, проростаючи міометрій та серозний покрив матки, потрапляють у кровоносні та лімфатичні судини та поширюються по організму, вражаючи внутрішні органи.

Деструююча форма захворювання зустрічається в 5 - 6% випадків захворювання і є найважчою.

Причини та механізм розвитку

Механізм розвитку захворювання полягає в патологічному наборі хромосом ембріона, коли у нього є подвійний батьківський набір хромосом у разі втрати або від початку повної відсутності материнських хромосом в яйцеклітині.

При повній формі захворювання каріотип зародка представлений набором 46ХХ, якщо яйцеклітина «втратила» материнські хромосоми та відбулося подвоєння батьківського гаплоїдного геному. Але можливий варіант запліднення порожньої спочатку яйцеклітини одночасно 2 сперматозоїдами, у такому разі каріотип ембріона виглядає як 46ХХ або 46 ХУ. У результаті зародок гине на ранніх стадіях розвитку, ще до формування плацентарного кровообігу, але надалі розвиваються і зростають ворсини хоріону.

Неповна форма захворювання викликана триплоїдією – результат запліднення яйцеклітини 2 сперміями із затримкою гаплоїдного набору хромосом матері. Каріотип зародка може містити 69ХХУ, 69ХХХ або 69ХУУ хромосоми. У цьому випадку загибель ембріона відбувається на 10 тижні гестації (через численні аномалі розвитку), але можливий (у рідкісних випадках) розвиток життєздатного плода.

Причини міхура занесення досі не виявлені, але існує ряд теорій, що пояснюють виникнення хромосомних порушень після запліднення яйцеклітини:

  • вірусна теорія (віруси, у тому числі і токсоплазми, надають шкідливу дію на набір хромосом матері та батька);
  • ураження яйцеклітини в яєчнику - у фолікулі дозріває неповноцінна яйцеклітина;
  • децидуальна теорія - у децидуальній оболонці розвивається ендометрит, який і призводить до змін ворсин хоріону);
  • імунологічна теорія - зародок і плід розглядаються як антигени до організму жінки і на тлі недостатньо вираженої імунної відповіді відбувається переродження ворсин хоріону замість викидня;
  • ферментативна теорія – заснована на збільшеному рівні ферменту – гіалуронідази, яка розчиняє судинну стінку;
  • Нестача білка – його дефіцит призводить до недобору генів у хромосомах заплідненої яйцеклітини.

Чинники, що збільшують ймовірність захворювання:

  • вік (молоді вагітні - до 18 років, або старше 40);
  • численні пологи;
  • неодноразові аборти та викидні;
  • ослаблений імунітет;
  • недостатнє харчування (дефіцит тварин білків та вітаміну А);
  • тиреотоксикоз;
  • близькі родинні шлюби.

клінічна картина

Симптоми захворювання на ранніх термінах який завжди чітко виражені. Жінка почувається вагітною, про що свідчать відсутність місячних, позитивний тест на вагітність та ознаки раннього токсикозу. Нерідко патологія виявляється випадково під час виконання аборту.

Характерно, що ранній токсикоз у пацієнток протікає тяжко, блювота, часом невгамовна і слинотеча призводять до зневоднення організму та електролітних порушень, значної слабкості та млявості. Ранній токсикоз тяжкого ступеня діагностується у 20 – 35% хворих. У 27% випадків ознаки раннього токсикозу поєднуються із симптоматикою пізнього токсикозу або гестозу. З'являються, підвищується кров'яний тиск, у сечі у великій кількості виявляється білок, який має фетальне походження. Можливий розвиток еклампсії вже у 3 – 4 місяці гестації. Гестоз характерний для повної форми захворювання та розвивається при значних розмірах матки та надмірно високому рівні β-субодиниці ХГЛ у крові. Тому розвиток прееклампсії у ранніх термінах гестації має насторожити лікаря щодо міхура занесення.

Про міхуровому занесення свідчать такі симптоми, як повторювані кровотечі зі статевих шляхів, що виникають у 90 – 100% випадків та розміри матки, що перевищують термін вагітності. Маточні кровотечі маскуються під мимовільний аборт і зазвичай виникають рано. У деяких випадках кров'яні виділення збігаються з терміном початку місячних. Більш ніж половина хворих (до 68%) безсимптомний період триває менше 2 місяців. Безперечною ознакою захворювання є виявлення у кров'яних виділеннях характерних для захворювання бульбашок.

У разі проростання ворсин міометрія та серозної оболонки матки (деструювальна міхурова замет) можлива внутрішньочеревна кровотеча із симптоматикою гострого живота. Інвазивна форма захворювання також небезпечна виникненням профузної кровотечі, що потребує невідкладних заходів. Масивні та тривалі кров'яні виділення сприяють анемізації пацієнтки та можуть стати причиною смерті.

При деструюючій формі патології нерідко спостерігаються метастази у вагінальні стінки, вульву та легені, у головний мозок. У деяких випадках метастатичні вогнища виявляються після видалення заносу міхура. Метастази частіше зникають мимовільно, після ліквідації основного патологічного вогнища, але в деяких випадках вони стають причиною тяжких ускладнень та летального результату.

Близько 15% пацієнток пред'являють скарги на біль унизу живота та/або в поперековому відділі. Інтенсивність та характер болю різні, поява больового синдрому нерідко передує кров'яним виділенням. Ниючі, тупі або болі, що давлять, виникають при проростанні маткових стінок до серозного покриву або при здавленні сусідніх органів великими текалютеїновими кістами, а поява гострих, нападоподібних болів пов'язана з перекрутом або розривом текалютеїнових кіст або з внутрішньочеревною кровотечею.

У 7% пацієнток з повною формою захворювання розвивається, який характеризується і, збільшенням розмірів щитовидки та підвищенням рівня тиреоїдних гормонів, вологими та теплими шкірними покривами. Розвиток тиреотоксикозу обумовлено підвищенням рівня трофобластичного бета-глобуліну, який має слабку стимулюючу дію на рецептори тиреотропного гормону.

При повній формі захворювання можлива емболія гілок легеневої артерії та розвиток дихальної недостатності (у 2% пацієнток). Ускладнення характеризується появою болю в грудях та, тахікардії та тахіпное, ціанозу та кашлю. При аускультації вислуховуються розсіяні хрипи, на рентгенографії легень визначаються двосторонні осередкові затемнення.

Діагностика

Захворювання вимагає проведення диференціальної діагностики з вагітністю не одним плодом або на тлі міоматозних вузлів, з мимовільним абортом і .
Після збору анамнезу та скарг проводиться огляд на гінекологічному кресі, під час якого виявляється:

  • розміри матки перевищують розміри передбачуваного терміну гестації;
  • неоднорідна структура матки: і натомість розм'якшеної матки виявляються вузлові ущільнення;
  • у 50% випадків пальпуються двосторонні лютеїнові (при збільшенні розмірів яєчників понад 6 см), які з'являються протягом перших 2 тижнів та вважаються несприятливою прогностичною ознакою;
  • наявність пухлиноподібних утворень у піхві та вульві.

При високих розмірах живота не визначаються достовірні ознаки вагітності (серцебиття плода, пальпація великих частин плода).

З додаткових методів діагностики використовують:

  • Ультразвукове дослідження. Виявляє значні розміри матки, відсутність ембріона чи плода, характерна ознака – присутність тканини гомогенної дрібнозернистої структури (симптом «снігової бурі»), лютеїнові кісти. Діагностична цінність УЗД становить 100%.
  • Рентгенографія грудної клітки. Дозволяє виявити метастази у легенях.
  • Гістеросальпінгографія. ГСГ дозволяє уточнити діагноз та проконтролювати ефект від проведеної хіміотерапії. На гістерограмі при інвазивної формі візуалізується законтурне проникнення розмаїття у місці застосування ворсин в миометрий.
  • Діагностична лапароскопія,. Проводяться за потреби.
  • Дослідження рівня ХГЛу крові. У невагітних жінок ХГЛ у нормі у сироватці крові відсутня. Під час гестації ХГЛ утворюється на 8 день після зачаття, яке пік припадає на 60 добу і становить 5000 – 10000 Од. Якщо рівень ХГЛ залишається високим і після 12 тижнів, передбачається занесення міхура.
  • Імунохімічний метод. Складається у визначенні трофобластичного бета-глобуліну в крові. У разі розвитку даного захворювання її рівень становить 76 – 93%.
  • Гістологічний метод. Допомагає визначити морфологічний варіант хвороби (матеріал – зіскрібок із порожнини матки).

Лікування

При розвитку міхура занесення лікування полягає в його видаленні, яке проводиться наступними методами:

  • вишкрібання порожнини матки з попереднім розширенням цервікального каналу;
  • вакуум-екскохлеація (переважно, оскільки менш травматична);
  • пальцеве видалення, яке також вимагає вакуум-аспірації або вишкрібання;
  • збудження родової діяльності простагландинами, якщо розміри матки перевищують 20 тижнів вагітності та виключено інвазивну форму патології (при неефективності або профузній кровотечі – мале кесарево з подальшим вишкрібанням матки);
  • екстирпація матка із збереженням придатків (лютеїнові кісти не видаляють, їх регрес спостерігається протягом 3 місяців після усунення міхура занесення).

Після хірургічного втручання показані холод на низ живота, засоби, що скорочують матку та антибіотики. Після ліквідації патології пацієнтка виписується під диспансерний нагляд жіночої консультації.

Другий етап лікування полягає у проведенні хіміотерапії. Показання до її призначення:

  • зростання титру ХГЛ чи тривалий час залишається одному рівні;
  • інвазивна форма захворювання після хірургічного лікування;
  • виявлення метастазів під час видалення міхура або після.

Препаратом вибору є дактиноміцин, який запроваджується внутрішньовенно, число курсів визначається індивідуально. Можливе використання метатрексату, але він більш нефротоксічний. Метастази після видалення міхура занесення або зникають самостійно, або після хіміотерапії.

Питання відповідь

Які методи контрацепції можна використовувати після одужання?

Після лікування захворювання рекомендується оберігатися від вагітності протягом року після зникнення ХГЛ у крові та сечі. Бажано використовувати комбіновані оральні контрацептиви, але можлива контрацепція бар'єрними методами. Введення ВМС не рекомендується, оскільки зберігається ризик перфорації матки.

Скільки триває диспансерне спостереження та у чому воно полягає?

Після ліквідації міхура занесення ХГЧ повністю зникає в середньому через 73 дні. Спостереження полягає у:

  1. щотижневому визначенні ХГЛ, доки не буде отримано 2 негативні результати;
  2. потім щомісячне визначення ХГЛ протягом 6 місяців, потім кожні 2 місяці до року, другого року – кожен квартал, але в третьому - разів у півроку;
  3. ультразвукове сканування органів малого тазу кожні 2 тижні до ремісії, потім щокварталу протягом року;
  4. рентгенографія легень щорічно;
  5. МРТ мозку протягом 2 років кожні півроку у разі виявлення церебральних метастазів.

Коли можна планувати вагітність?

При простій формі захворювання вагітність дозволяється через 12 місяців після лікування та нормалізації ХГЛ, у разі інвазивної форми та проведення хіміотерапії планування вагітності можливе через 2 роки.

Чим небезпечний міхурний замет?

У 29% пацієнток після перенесеного захворювання спостерігається, у 14% випадків аменорея, а у 4% жінок відбувається озлокачествление (розвиток хоріонепітеліоми). Вагітність, що настала раніше, ніж через 2 роки після проведення хіміотерапії, загрожує високим ризиком розвитку аномалій плода і хромосомних мутацій. Також можливі ускладнення під час пологів: кровотечі та аномалії пологових сил.

Який прогноз після перенесеного захворювання?

Нинішні методи лікування дозволяють досягти 100% одужання хворих, а в 90% випадків і відновлення менструального циклу. Завагітніти та виносити вагітність вдається 70 – 80% жінок.

Міхурний замет - це один з варіантів гестаційної трофобластичної хвороби. Патологією трофобласта (результат злиття яйцеклітини і сперматозоїда), крім міхура занесення, також є трофобластическая пухлина, або хоріонепітеліома, що має злоякісний перебіг.

Частота формування міхура занесення становить у середньому 0,02-0,8% від усіх вагітностей.

Що ж таке міхурове занесення? Свою назву ця патологія отримала через характерні структурні зміни ворсин хоріону, які представлені безліччю дрібних бульбашок, наповнених слизоподібною прозорою рідиною. Такі бульбашки утворюються в результаті набряклого збільшення ворсинчастої оболонки трофобласта, при цьому центральні відділи ворсинок розширюються і заповнюються рідким вмістом. Власні судини трофобласта при цьому атрофуються.

Такі видозмінені ворсини хоріону можуть повністю або частково замінювати тканину плаценти. У першому випадку подальшого розвитку плода не настає, і він гине задовго до формування життєво важливих органів. Якщо ж уражена частина плаценти, в окремих випадках можливе прогресування вагітності, іноді до строку пологів. Але в значній кількості випадків все ж настає переривання вагітності у першому чи другому триместрах, внутрішньоутробна загибель плода чи формування безлічі аномалій його розвитку, несумісних із життям

Також при цій патології може відбуватися проростання та впровадження видозмінених ворсин хоріону у м'язову оболонку матки (інвазія). При цьому руйнується стінка матки та її кровоносні судини. Такий стан може призводити до появи тяжких внутрішніх кровотеч. У цих випадках говорять про інвазивний міхуровий замет, що відрізняється важким перебігом і раннім розвитком ускладнень.

Тканинні елементи міхура занесення синтезують велику кількість хоріонічного гонадотропіну. Концентрація цього гормону в крові вагітної жінки за такої патології може перевищувати нормальні значення в кілька разів. Цей факт визначає виникнення серйозних порушень перебігу вагітності, а також провокує формування лютеїнових кіст у яєчниках.

Виходячи з вищесказаного, можна визначити, що міхуровий замет - це такий патологічний стан, при якому відбувається незворотна зміна структур трофобласта, що веде до несприятливого результату вагітності, а в ряді випадків - загрозливе здоров'ю та життю матері.

ПРИЧИНИ

Пухирний замет виникає в тому випадку, коли запліднена яйцеклітина має подвійний набір батьківських хромосом при повній відсутності або уповільненому утворенні жіночих. Таке трапляється, якщо дефектну яйцеклітину запліднюють відразу два сперматозоїди, причому в першому випадку виникає повна бульбашка, а в другому - неповна, які відрізняються між собою лише термінами загибелі плода.

За статистикою, міхурове занесення втричі частіше зустрічається у повторно вагітних, які мають в анамнезі багаторазові пологи або переривання вагітності (аборти). Також відмічено зростання частоти цієї патології у жінок, які мають захворювання щитовидної залози (тиреотоксикоз) або порушення імунного статусу. Вік вагітної істотного значення не має, однак у зовсім юних або жінок старшого віку (після 35 років) міхуровий занос діагностується дещо частіше.

В даний час розглядаються гіпотези про можливий вплив інфекції (вірусів, токсоплазм) на переродження ворсин трофобласту. Також є дані про вплив гормональних порушень, дефіциту білка, деяких вітамінів та мікроелементів тощо. Проте все ще точні причини формування міхура занесення залишаються невідомими.

СИМПТОМИ

Перебіг міхура занесення відрізняється спонтанністю: на ранніх термінах клінічні прояви і будь-яка симптоматика відсутня. Надалі настає різке погіршення стану матері, що виражається у частих кровотечах із статевих шляхів з можливим виділенням невеликих бульбашок та проявом симптомів раннього токсикозу вагітних у тяжкій формі.

Прояви захворювання:

  • Кров'янисті виділенняіз статевих шляхів будь-якої інтенсивності з наявністю характерних пухирців. Це найчастіший ознака міхура занесення.
  • Анемія. Її розвиток провокують рясні та тривалі кровотечі. Рівень гемоглобіну може знижуватися до критичних цифр.
  • Тяжка форма раннього токсикозу(Неприборкані блювання, виражена нудота, рясна слинотеча) часто супроводжує міхурову замет.
  • Прееклампсія. Характеризується збільшенням артеріального тиску, появою виражених набряків та білка у сечі. Виникає у другому-третьому триместрах вагітності.
  • Об'єктивне відсутність достовірних ознак вагітності- Серцебиття або рухів плода, його частин на УЗД.

З часом вираженість симптомів прогресує, і кожен із них є показанням до невідкладної госпіталізації вагітної.

ВАРІАНТИ ВИХОДУ

  • Сприятливий- захворювання закінчується спонтанним абортом із збереженням можливості повторної вагітності та без розвитку ускладнень. Такий результат можливий при своєчасній діагностиці та лікуванні цієї патології.
  • Несприятливий- Захворювання також може закінчуватися спонтанним абортом, який супроводжується розвитком ускладнень різної тяжкості.

Ускладнення міхура занесення:

  • Проростання бульбашок у товщу матки із розвитком внутрішніх кровотеч.
  • Формування хоріонепітеліоми. Виникає приблизно в 15% після повного занесення міхура (при неповному - в 4%). Зростання цієї злоякісної пухлини може обмежуватися областю матки та геніталій або мати схильність до поширення.
  • Метастазування трофобластичного новоутворення. Такі метастази по кровоносних судинах розносяться по всьому організму і можуть виявлятися в легенях, печінці, тканинах головного мозку та інших органах. Результат часто несприятливий.

ДІАГНОСТИКА

Діагностика міхурного занесення проводиться комплексно на підставі скарг вагітної, результатів гінекологічного огляду та додаткових методів дослідження.

Критерії діагностики міхура занесення:

  • Відсутність будь-яких ознак наявності плода об'єктивно та за результатами УЗД.
  • Часті кровотечі з наявністю бульбашок у крові, що виділяється.
  • Високий рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГ) у сироватці крові та сечі, що багаторазово перевищує нормальне значення.
  • Розміри тіла матки значно перевищують норми, що відповідають поточному терміну гестації.

Крім цього, при ультразвуковому скануванні в матці виявляються множинні порожнини і характерна строката картина, що отримала назву «снігової бурі». У значній кількості випадків у яєчниках визначаються текалютеїнові кісти, що досягають іноді більших розмірів.

ЛІКУВАННЯ

Перед початком оперативного видалення видозміненого плодового яйця з порожнини матки необхідно розпочати терапію супутніх порушень (компенсація водно-електролітного балансу при токсикозі, запровадження заліза при анемії тощо).

Зазвичай видалення (евакуації) міхура занесення буває достатнім проведення процедури вакуумної екскохлеації плодового яйця. Лише за наявності ускладнень виконують складніші хірургічні втручання - дилятацію і кюретаж порожнини матки або повне видалення органу (екстирпація).

У всіх випадках діагностованого міхура занесення необхідний гістологічний і генетичний (визначення хромосомного складу) отриманого матеріалу. У разі виявлення в гістологічному матеріалі хоріонепітеліоми жінка прямує до онколога для подальшого спостереження та лікування (хіміо- та променевої терапії).

Після успішної евакуації вмісту порожнини матки при занесення міхура жінка потребує лікарського контролю ще протягом декількох років.

У цей період проводять динамічний контроль рівня ХГ у крові, УЗД та інші методи діагностики за необхідності.

Тактика після евакуації міхура занесення:

  • Підвищений рівень хоріонічного гонадотропіну нормалізується в середньому через півтора-два місяці після видалення плодового яйця. Визначення кількості ХГ у крові у цей період виробляють із частотою двічі на місяць.
  • Якщо протягом трьох тижнів після евакуації міхура занесення рівень ХГ не зменшується або спостерігається його збільшення, проводять ультразвукове сканування органів малого тазу, черевної порожнини та рентгенографію легень з метою виявлення можливих метастазів.
  • За відсутності проявів захворювання після нормалізації цифр ХГ проводять визначення рівня один раз на два місяці протягом першого року. Потім – один раз на півроку протягом двох-чотирьох років.
  • Повторна вагітність дозволяється після закінчення періоду спостереження.
  • Методи контрацепції в цей час – переважно бар'єрні чи гормональні контрацептиви за відсутності інших протипоказань до їх застосування. Внутрішньоматкові засоби не застосовуються.

ПРОФІЛАКТИКА УЛАЖЕНЬ

Для своєчасного виявлення та профілактики розвитку ускладнень міхура занесення часто досить систематичного відвідування та спостереження лікаря акушера-гінеколога. У ході обстеження при вагітності повинні проводитися ультразвукове сканування порожнини матки та біохімічні аналізи щодо виявлення підвищеного рівня хоріонічного гонадотропіну.

При подальшій вагітності, що виникла після занесення міхура в анамнезі, роблять ряд додаткових заходів, що дозволяють знизити ризик виникнення ускладнень цієї грізної патології.

Заходи при повторній вагітності:

  • Ультразвукове сканування порожнини матки з частотою щонайменше один раз на триместр.
  • Динамічний аналіз концентрації хоріонічного гонадотропіну в крові при поточній вагітності, а також протягом двох місяців після завершення.
  • Обов'язковий гістологічний аналіз плодового яйця чи тканини плаценти (залежно від результату вагітності).

ПРОГНОЗ

Підступність міхура занесення полягає в тому, що це таке захворювання, яке практично завжди має несприятливий результат для вагітності, а іноді – і для матері. Відмінність такого результату лише в тому, чи супроводжується втрата вагітності утворенням злоякісної пухлини, схильної до метастазування, чи ні. Лише у поодиноких випадках відзначалося народження повноцінної дитини без будь-яких патологій.

Повний міхуровий замет при вагітності завжди закінчується спонтанним абортом і зазвичай призводить до ускладнень (утворення злоякісних пухлин зі схильністю до поширення метастазів).

Неповний міхуровий замет при своєчасному формуванні материнських хромосом може закінчитися народженням нормальної дитини, але згадки про такий результат захворювання в клінічній медицині поодинокі. Найчастіше ця форма захворювання також закінчується викиднем чи передчасними пологами нежиттєздатного плода.

Імовірність рецидиву занесення міхура при повторній вагітності становить 1%.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Пухирним занесенням називається патологія плідного яйця, внаслідок якої ворсини хоріону перероджуються в бульбашки з рідиною, відбувається розростання епітелію та синцитію. Захворювання не відрізняється частотою – оцінюється в один випадок із 1000 вагітностей. Медичній практиці відомі випадки міхура занесення, не пов'язані з вагітністю, коли в матці утворюється хоріон, а в крові міститься хоріонічний гонадотропін.

Розрізняють повне та неповне міхурове занесення, механізми розвитку яких мають деякі відмінності:

  • повне міхурове занесення характеризується абсолютною відсутністю тканин ембріона, що відбувається внаслідок запліднення дефектної яйцеклітини, наприклад, що не має хромосом; навіть подальше подвоєння батьківських хромосом залишає таку зиготу нежиттєздатною – ембріон не виникає, а лише розростаються ворсини хоріону; розвивається зазвичай у першому триместрі вагітності;
  • неповне міхурове занесення є наслідком запліднення яйцеклітини двома сперматозоїдами, що знову-таки провокує порушення хромосомного набору, і така зигота вкрай рідко виявляється життєздатною і доношена вагітність величезна рідкість; розвивається зазвичай в останньому триместрі вагітності, плід гине при пошкодженні більш ніж третини плаценти, а пологи можуть бути передчасними.

Розростається міхуровий замет виробляє надмірну кількість хоріонічного гонадотропіну, що не відповідає терміну вагітності, а якщо це відбувається поза вагітністю, то вважається патологією саме по собі. Надлишок ХГ обумовлює освіту в яєчниках лютеїнових кіст, а в окремих випадках замет розвивається в хоріонепітеліому (злоякісну пухлину, схилу до впровадження у здорові тканини та до стрімкого метастазування).

Причини виникнення міхурного занесенняназивають наступні:

  • запліднення яйцеклітини двома сперматозоїдами, передбачити що неможливо;
  • запліднення без'ядерної клітини, внаслідок чого аномально розвивається зигота - вона не містить материнських хромосом;
  • ураження трофобласта (злилися яйцеклітини та сперматозоїда) злоякісними клітинами наслідок трофобластичної хвороби; свій початок вона бере в матці.

Пояснити та знизити ризики небажаної патології злиття яйцеклітини та сперматозоїду вченим не вдається досі.

До групи ризику потрапляють жінки зрілого віку (більше 40 років) чи молоді дівчата (до 20 років). Деякі фахівці спостерігають залежність між ймовірністю міхура занесення і кількістю вагітностей - так, стверджується, що міхура занесення менш ймовірний при першій вагітності. Міхурний замет діагностується навіть у дитячому віці, проте це рідкість, а третина випадків припадає на преклімактеричний період.

Симптоми міхура занесеннядуже специфічні. Розвиток хвороби не може проходити непоміченим. Прояви міхура занесення поширюються на весь організм і представлені зокрема такими нездужаннями і порушеннями:

  • маткові кровотечі, що ведуть до анемії;
  • невгамовне блювання, що тягне за собою необхідність парентерального введення рідини, елекролітів та протиблювотних засобів;
  • артеріальна гіпертонія;
  • вологість та гіперемія шкірних покривів;
  • іноді збільшення щитовидної залози та розвиток тиреотоксикозу;
  • іноді тахікардія та тремор внаслідок тиреотоксикозу;
  • рідко емболія легеневої артерії клітинами трофобласта, отже, задишка, ціаноз, кашель.

Міхурний замет буде запідозрений лікарем, що обстежує жінку, якщо

  • жінка скаржиться на часті токсикози, анемію,
  • розміри її матки перевищують належні терміни
  • відсутні достовірні ознаки вагітності, як серцеві тони і рухи плода, його частини.

Пухирний замет вважається захворюванням, схильний до частих рецидивів. Рецидив захворювання означає повторне виникнення пухлини після лікування. Злоякісний процес часом повторно виникає у підшлунковій залозі чи будь-яких інших органах і тканинах.

Як лікувати міхурову замет?

Пухирний замет у разі підтвердження цього діагнозу, вважається показанням для негайної госпіталізації. Жінці рекомендується негайне його усунення через те, що зволікання небезпечне кровотечами, тиреотоксикозом та артеріальною гіпертонією. Видалення міхура занесення можливе двома найбільш популярними методами:

  • за наявності планів надалі завагітніти призначається вакуумна аспірація - проводиться під загальною анестезією, із застосуванням окситоцину у поєднанні з глюкозою; штучним чином із застосуванням паличок ламінарії розширюється шийка матки, надалі проводиться вишкрібання гострою кюреткою; обидва вилучені біометаріали окремо вирушають на гістологічне дослідження;
  • за відсутності планів на майбутнє материнство жінці буде запропоновано екстрипацію матки, що безумовно радикально, проте виключає будь-які ризики подальшого рецидиву.

Перед оперативним втручанням жінці проводиться аналіз визначення резус-фактора і за негативних показниках під час лікування міхура занесенняСуворо рекомендується введення жінці анти-Rh0(D)-імуноглобуліну.

Часто як додаткові методики лікування міхура занесення застосовується хіміотерапія і радіотерапія. Така призначається в післяопераційний період, якщо гістологічне дослідження вилученого матеріалу дало підстави вважати наявність злоякісних процесів. Хіміотерапія в даному випадку представлена ​​таблетованими формами препаратів, а радіотерапія має або зовнішнє (за допомогою спеціального апарату, розташованого зовні), або внутрішній вплив (за допомогою радіоізотопів, що доставляють місцево через тонкі пластикові трубки).

Прогноз за такої патології часто буває сприятливим, особливо коли лікування було виконано якісно та вчасно. Високо оцінюється ймовірність настання нових вагітностей з нормальним їх перебігом.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Міхурний замет вважається одним із наслідків. Хвороба трофобласта або гестаційна трофобластическая пухлина - це рідкісне злоякісне захворювання, що виникає у жінок, при якому пухлинні клітини вражають тканини, що формують трофобласт (результат злиття яйцеклітини та сперматозоїду). Другим її проявом і переродженням замету є, проте і вона прямо пов'язана із заметом, адже є його злоякісним переродженням. Хоріонкарцинома - злоякісна пухлина, схильна до впровадження у здорові тканини та до стрімкого метастазування.

Міхурний замет виявляється наступними дисфункціональними порушеннями:

Лікування міхура занесення в домашніх умовах

Лікування міхура занесенняв домашніх умовах не проводиться через те, що стан критичний і вимагає термінової госпіталізації. Саме в умовах госпіталізації можливе видалення занесення міхура за допомогою оперативного втручання. Навіть у післяопераційний період хворий рекомендується регулярно спостерігатися у профільного спеціаліста для своєчасного реагування на рецидивний прояв хвороби.

Якими препаратами лікувати міхурову замет?

Лікарські препарати, що застосовуються при заносі міхура, це переважно засоби для хіміотерапії. Остання реалізується або з використанням одного медикаменту, або їх комбінації:

  • монохіміотерапія 5-денними циклами з 5-7-денними інтервалами, всього до 8 циклів:
    • - 75 мг на добу,
    • - 1500 мкг на добу,
    • - 1,0 г на добу,
    • - 50 мг на добу;
  • поліхіміотерапія - це п'ятикомпонентна комбінація ЕМА-СО рекомендована при високому ризику резистентності до протипухлинних засобів.

Лікування міхурного занесення народними методами

Ліквідація міхура занесення народними засобами чревата важкими ускладненнями. Народні зілля в жодному разі не повинні використовуватися як основний метод, якщо і існує довіра до такого роду препаратів, то їх застосування має узгоджуватися з лікарем і бути лише доповненням у післяопераційний період або на етапі хіміо-/радіотерапії.

Лікування міхура занесення під час вагітності

Міхурний замет у період вагітності вважається вкрай небажаним станом, і небезпечним для здоров'я матері, і летальним для плода. Якщо у вагітної жінки трапилося патологічне перетворення плодового яйця та переродження ворсин хоріону, якщо це доведено в ході обстежень, то єдиний спосіб врятувати життя та відновитися здоров'я (в т.ч. і для подальших вагітностей) – це видалити занос міхура, що, природно, виключає можливість продовження вагітності.

Видалення міхура занесення на ранніх термінах вагітності відбувається тими ж методами, що і у невагітних жінок. Тобто використовуються вакуум-аспірація та вишкрібання, кюретаж. Якщо ж розміри матки відрізняються величиною, то застосовується мале кесарів розтин. Мале кесарів розтин - це спосіб штучного переривання вагітності на пізніх термінах (більше 13 тижнів), що призначається за медичними показаннями.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас міхура

Пухирний занос, будучи проявом трофобластичної хвороби, у процесі своєї діагностики вимагає саме впевненості лікаря в деталях розвитку трофобластичної патології. Хвороба трофобласта на ранніх стадіях і до настання вагітності складно піддається виявлення, тому навіть вагітність на ранніх стадіях розвивається нормально. Ближче до середини вагітності розвиваються атипові кровотечі та невгамовне блювання, пізніше дитина не подає рухів. Це і є приводом для детальної діагностики на предмет трофобластичної хвороби та міхура занесення.

Беззастережною ознакою міхура занесення для гінеколога, що спостерігає жінку, стає виділення з матки кістозно змінених ворсин хоріону. Якщо таких немає, то застосовуються методи детальної діагностики, це:

  • ультразвукове дослідження призначається за наявності в матці гомогенної дрібнозернистої маси;
  • аналіз сечі на показники хоріонічного гонадотропіну – підозри на патологію знімаються при показниках ХГ не більше 500 000 МО/л у добовій екскреції на термін пізніше 12 тижнів; однак висновок не може вважатися єдиним вірним, він швидше несе орієнтовне значення;
  • аналіз сироватки крові на вміст бета-субодиниці ХГ - підозри на патологію знімаються остаточно за показниками бета-субодиниць ХГ не більше 100 МО/л на термін 12-14 тижнів вагітності.

Трофобластична хвороба та міхурово занесення як її наслідок у поодиноких випадках, проте діагностується жінкам, не в положенні. Такі при характерних скаргах відправляються на вагінальне обстеження, де лікар шляхом пальпації живота виявляє припухлості та новоутворення в матці, те ж саме за допомогою УЗД. Наявність хоріонального гонадотропіну в крові, що виявляється за допомогою аналізу, поза періодом вагітності приймається за патологію та вірну ознаку хвороби трофобласту.

Гістологічне дослідження біоматеріалу, витягнутого з матки в рамках лікування, остаточно підтверджує або спростовує діагноз, а пацієнтці буде рекомендовано спостереження у спеціалізованому закладі онкологічного профілю. За відсутності загрозливих ознак рецидиву протягом наступних двох місяців (на підставі щотижневого аналізу крові та ультразвукового дослідження органів малого тазу), протягом ще трьох місяців (на підставі аналогічних обстежень раз на два тижні) та протягом наступного півріччя при щомісячному обстеженні є показниками одужання . Оптимальний термін для настання бажаної вагітності – через рік після евакуації міхура занесення.

Лікування інших захворювань на букву - п

Лікування панкреатиту
Лікування панкреонекрозу
Лікування папіломи трахеї
Лікування параметриту
Лікування паранеоплазій
Лікування паранефриту
Лікування педикульозу
Лікування пельвіоперитоніту
Лікування перекруту яєчка
Лікування перелому надколінка
Лікування періартриту плечового суглоба
Лікування перикардиту
Лікування печінкової коми