Жіноче тіло під час вагітності. Фізіологічні зміни у організмі жінки під час вагітності. Зміни в організмі при вагітності: статеві органи, ендокринна система, залози внутрішньої секреції
При цьому закладені у стінках матки нервові закінчення дратуються. Механічне роздратування перетворюється на електричні імпульси, які надходять у центральну нервову систему по центробіжних нервах; отримана від рецепторів «інформація» аналізується, після чого різні органи і системи розсилаються по відцентровим нервам певні «команди». З цього і починаються різні фізіологічні зміни в організмі жінки, спрямовані на те, щоб полегшити функціонування органів і систем у нових для них умовах. З початком вагітності дещо змінюється та діяльність залоз внутрішньої секреції; мають місце певні гормональні зрушення, які не можуть не вплинути на організм. Поступово організм вагітної жінки перебудовується. Але адаптуватися до нових умов – не єдина мета «перебудовного процесу»; зміни, що виникають у різних системах та органах, необхідні і для набуття організмом жінки додаткових можливостей: зародився новий організм, який має бути забезпечений киснем та поживними речовинами та з якого мають бути своєчасно виведені вуглекислота та побічні продукти обміну речовин. Іншими словами, перебудова в організмі матері спрямована і на забезпечення життєдіяльності зародка, плоду.
Вагітність і пологи - велике навантаження на організм, впоратися з яким природним чином може і винен здоровий організм жінки. Але якщо здоров'я підірване, то можуть виникати ті чи інші складнощі, які, наскільки можна, коригуються медиками.
Зрозуміло, що з віком ми не стаємо молодшими або здоровішими, особливо якщо не дбали про своє здоров'я заздалегідь.
Теоретично будь-яка екстрагенітальна патологія (екстрагенітальна патологія - відхилення в роботі органів і систем, що не належать до статевої сфери) може негативним чином впливати на репродуктивну функцію жінки, тому що під час вагітності наш організм працює в особливому режимі.
Тут ми розповімо коротко про зміни у організмі майбутньої мами взагалі; розглянемо зміни посистемно. Надалі, розповідаючи про перебіг вагітності по місяцях, говоритимемо про конкретні фізіологічні зміни в динаміці.
Зміни у нервовій системі жінки під час вагітності
Нервова система жінки під час вагітності налаштована на виношування малюка, і дітородна функція стає пріоритетною. Збудливість матки знижується, що сприяє її розслабленню до настання пологів, коли цей орган знову стане більш збудливим, щоб забезпечити родову діяльність. А робота інших систем (серцево-судинної, дихальної, видільної) посилено стимулюється нервовою системою для виконання завдання виношування дитини.
Зрозуміло, що якщо жінка відчуває стрес, її нервова система теж не зможе злагоджено і адекватно працювати над завданням виношування дитини, і можливі різні збої в її роботі (тонус матки, наприклад, через негативні емоційні переживання може посилитися).
З розвитком вагітності змінюється збудливість кори мозку; Збудливість дещо знижується приблизно до середини вагітності, потім ця збудливість починає поступово наростати, а за дванадцять днів до пологів збудливість кори головного мозку знову знижується. Збудливість спинного мозку та рефлекторна збудливість мозку, навпаки, до середини періоду вагітності підвищуються, потім потихеньку стають меншими і приблизно за два тижні до пологів знову наростають. Чим більший термін вагітності, тим більше стає інтерорецепторів у матці, причому чутливість цих інтерорецепторів збільшується. Змінюється тонус вегетативної нервової системи. Внаслідок всіх описаних змін у жінки в період вагітності може бути часта зміна настрою, протилежні емоції можуть часто змінювати один одного; жінка часто буває дратівливою, у той час для неї характерний стан сонливості; іноді її турбують несильні болі невралгічного характеру; в литкових м'язах бувають судоми; може бути нудота, яка закінчується блюванням; мають місце різні зміни смаку, підвищене слиновиділення (гіперсалівація), можуть виникати запори.
Зміни в ендокринній системі жінки під час вагітності
Протягом періоду вагітності змінюється кількість гормонів, що виділяються. Слід сказати, що інші гормони виділяються лише у період вагітності. Завдяки гормонам відбуваються певні зміни обміну речовин; гормони впливають на зростання матки, на підготовку молочних залоз до секреції молока тощо. буд. Значні зміни зазнає така важлива залоза внутрішньої секреції, як гіпофіз. На перебіг вагітності надають найважливіший вплив адренокортикотропний гормон, гонадотропні гормони та лактогенний гормон, що секретуються передньою часткою гіпофіза. У яєчниках після закінчення овуляції утворюється так зване жовте тіло; це заліза, яка виробляє прогестерон – гормон, під впливом якого організм жінки готується до вагітності. Слизова оболонка матки під дією прогестерону стає пухкою та вологою, у ній накопичуються поживні речовини; під впливом цього гормону знижується збудливість матки; гормон жовтого тіла впливає на грудні залози – саме під його впливом у залозах відбуваються зміни, які готують їх до процесу утворення молока. Жовте тіло функціонує активно протягом приблизно 24 тижнів вагітності, потім відбувається регрес залози; проте, зі зниженням активності жовтого тіла наростає активність плаценти. Щитовидна залоза з початком вагітності підвищує свою активність, проте протягом другої половини вагітності активність щитовидної залози падає. Паращитовидні залози під час вагітності функціонують дещо активніше, ніж зазвичай. Має місце значне збільшення надниркових залоз у період вагітності; розміри надниркових залоз збільшуються за рахунок зростання кількості клітин і за рахунок накопичення ліпоїдів, зокрема - холестерину. Завдяки змінам у діяльності надниркових залоз у багатьох тканин в організмі жінки в період вагітності підвищується тонус.
Зміни щодо обміну речовин жінки під час вагітності
Під впливом змін у нервовій та ендокринній системах в організмі вагітної жінки змінюється перебіг процесів метаболізму (обміну речовин). Характерна активізація всіх обмінних процесів. В організмі досить швидко накопичуються білки; вони потрібні для зростання матки, грудних залоз і, звичайно, - для зростання внутрішньоутробного плода. Також дуже активно відбувається накопичення вуглеводів; ці речовини відкладаються у печінці й у м'язах (як зазвичай), а й у стінках матки, й у плаценті. Накопичуються в організмі майбутньої мами та жири - в основному в підшкірній клітковині. Затримуються вітаміни (А, групи, С, Е, D). макро- та мікроелементи, необхідні для зростання та розвитку плода, - солі кальцію, фосфору, калію, магнію, заліза, йоду, цинку та ін. У другій половині вагітності в організмі жінки починає активніше затримуватися вода.
Зміни у дихальній системі жінки під час вагітності
Поступово зростає навантаження на систему органів дихання. Пов'язано це з тим, що в міру зростання плода йому необхідно дедалі більше кисню, і водночас дедалі більше потрібно виділити вуглекислоти. Має значення і така обставина: матка росте досить швидко і з часом все сильніше тисне на внутрішні органи знизу, а ті, в свою чергу, тиснуть на діафрагму; тому діафрагма вже не може брати в акті дихання колишньої активної участі; у зв'язку з цим суттєво зменшується екскурсія легенів. Щоб пристосуватися до умов, що змінилися, і забезпечити достатньо інтенсивний газообмін, жінці доводиться дихати частіше; крім того, у неї дещо розширюється грудна клітка – до кінця другої половини вагітності це стає все помітнішим.
До кінця вагітності потреба в кисні у майбутньої мами зростає майже вдвічі, а під час пологів стає ще вищою. Об'єм споживаного кисню збільшується, дихальні м'язи працюють у посиленому режимі для забезпечення вагітної жінки та малюка киснем, грудна клітка розширюється. Тому будь-які хронічні та гострі захворювання дихальних шляхів жінки, швидше за все, ускладнюватимуть цю функцію. Частота дихальних рухів залишається під час вагітності колишньої (16-18 разів на хвилину).
Зміни у серцево-судинній системі жінки під час вагітності
Навантаження на серцево-судинну систему з перебігом вагітності зростає. Відбувається це з кількох причин: по-перше, в організмі з'являється додаткове коло кровообігу, яке називають плацентарним, і це коло у міру зростання плода та розвитку плаценти стає дедалі більше; по-друге, в організмі жінки поступово збільшується об'єм крові; по-третє, сильно розростається мережа кровоносних судин, які живлять матку; по-четверте, зі зростанням матки серце зазнає все більшого тиску з боку черевної порожнини, з боку діафрагми. Внаслідок всіх цих змін в організмі майбутньої мами складаються нові умови, до яких доводиться пристосовуватися серцю. Збільшується кількість серцевих скорочень, м'язовий шар серця гіпертрофується. У деяких жінок у період вагітності змінюється артеріальний тиск (втім ці зміни мають короткочасний характер) – у перші місяці вагітності артеріальний тиск злегка підвищується, а останні місяці вагітності – дещо підвищується. Слід, однак, сказати, що більшість жінок під час вагітності артеріальний тиск відрізняється стабільністю.
Зміни у системі кровотворення, у крові жінки при вагітності
З плином вагітності кровотворні органи працюють все інтенсивніше. Загальний обсяг крові в організмі жінки значно збільшується (до 20%). Підвищується кількість еритроцитів, а разом з ними – і кількість гемоглобіну, збільшується кількість лейкоцитів. Але в основному маса крові стає більшою за рахунок плазми.
Зміни у травній системі жінки при вагітності
Перебудова функціонування нервової системи та системи залоз внутрішньої секреції, що відбувається з початку періоду вагітності, має, дозволимо собі так висловитися, деякий побічний ефект. Він виявляється у появі у жінки нудоти та блювання, у тих чи інших змінах смакового сприйняття, у порушенні апетиту тощо. Після завершення перебудови діяльності органів і систем сам собою зникає і побічний ефект. У період вагітності під впливом нервової та ендокринної систем знижується тонус як гладкої мускулатури матки, а й тонус гладкої мускулатури, закладеної у стінки кишечника; внаслідок цього перистальтична діяльність кишківника значно сповільнюється, що може призвести до виникнення запорів. Залози, що виробляють травні соки, не змінюють своєї активності. Печінка жінки в період вагітності працює з дещо більшим навантаженням, тому що в ній затримуються і знешкоджуються побічні продукти обміну речовин (які відрізняються токсичністю) не тільки з організму самої матері, але і з організму плода, що внутрішньоутробно розвивається. У зв'язку зі збільшенням розмірів матки органи травної системи дещо змішаються в черевній порожнині, але це не надає якогось помітного впливу на їх функції.
Зміни у системі органів сечовиділення жінки при вагітності
У період вагітності поступово збільшується навантаження на нирки. Чим більше стає плід, тим більше навантаження на нирки матері (за рахунок більш інтенсивної діяльності нирок регулюється водний обмін не тільки в материнському організмі, але і в організмі внутрішньоутробного плода; також нирками виводяться з організму продукти обміну речовин і організму майбутньої мами, і з організму плода). Обсяг сечі, що виділяється вагітною жінкою протягом доби, дорівнює приблизно півтори літри. З часом зростаюча матка займає все більше місця в черевній порожнині, тому дещо зміщуються нирки та сечовий міхур. В результаті деякого зміщення сечового міхура сечівник трохи витягується і випрямляється. Має місце та розтяг сечового міхура. Ці зміни особливо значні до кінця періоду вагітності.
Зміни у шкірних покровах жінки при вагітності
Дуже помітна зміна у зв'язку з вагітністю – поява пігментації. У найбільшій кількості пігмент відкладається в шкірі обличчя, в ареолах (колососкових кружках) і в області живота - так званої білої лінії. Причина підвищеної пігментації – у інтенсивній діяльності гіпофіза та кори надниркових залоз. Внаслідок швидкого зростання вагітної матки та збільшення живота на шкірі живота з'являються смуги вагітності, які ще називають розтяжками (шкіра розтягується, сполучно-тканини та еластичні елементи її роз'єднуються). Смуги вагітності виникають у більшості жінок, але найбільш виражені ці смуги у жінок із недостатньо еластичною шкірою. Колір смуг вагітності варіює від червоного до синювато-рожевого, певного напрямку лінії не мають. Аналогічні смуги можуть мати місце і на шкірі молочних залоз, і на шкірі стегон; Причина виникнення цих смуг інша - збільшення жирових відкладень у підшкірній клітковині.
Зміни у підшкірній клітковині жінки при вагітності
У підшкірній клітковині відбувається поступове накопичення жиру – при тому, звичайно, умови, що харчування жінки добре організоване та достатнє. Основні місця відкладення жиру - підшкірна клітковина в області живота, стегон та молочних залоз. Роль відкладення жиру грають дуже значну; вони є запаси джерела енергії та запаси будівельного матеріалу; крім того, відкладення жиру успішно виконують захисну функцію - вони оберігають вагітну матку, різні внутрішні органи та молочні залози від травмування, пом'якшують механічну дію; Також жирові відкладення допомагають організму жінки зберегти тепло, а значить, і енергію, яка на обігрів організму витрачається.
Зміни в кістковій системі та у зв'язковому апараті жінки при вагітності
Дуже важливою зміною, пов'язаною з вагітністю, з боку опорного апарату є досить значне збільшення рухливості зчленування тазових кісток. Причина явища - у серозному просочуванні та розпушенні симфізарного хряща та в одночасному серозному просочуванні, розтягуванні так званих синовіальних оболонок, зв'язок суглобів. Крім того, на внутрішній поверхні лобової кістки з'являються остеофіти – незначних розмірів; патологічні кісткові нарости; остеофіти з'являються і на внутрішній поверхні тім'яних кісток. Виникають і розвиваються ці нарости внаслідок місцевого продуктивного запалення окістя. Жодної симптоматикою остеофіти не виявляються. Досягши певних розмірів, вони перестають зростати і протягом досить тривалого часу (багатьох років) залишаються без будь-яких змін. У терапії остеофітів немає потреби. Якщо жінка в період вагітності харчується неправильно, якщо в раціоні у неї недостатньо продуктів, що є для організму джерелами солей кальцію та фосфору, джерелами вітаміну D, то у цієї жінки може виникнути розм'якшення кісткової тканини. Причина явища проста: ці речовини необхідні для правильного росту та розвитку внутрішньоутробного плода, і якщо ці речовини не надходять в організм матері в потрібній кількості (не покривається фізіологічна потреба в них), то вони просто «вимиваються» з кісткової тканини матері; неорганічна складова кісток стає меншою, і вони розм'якшуються; при цьому дуже страждають зуби.
Зміни у молочних залозах жінки при вагітності
Вже у першому триместрі вагітності можуть мати місце деякі зміни з боку молочних залоз. Ці зміни, нагадаємо, займають не останнє місце у ряді ймовірних ознак вагітності. У молочній залозі поступово наростає кількість залозистих часточок, самі часточки дещо збільшуються в розмірах, тому заліза спочатку як би стає більш напруженою, але потім все більш помітно збільшення розмірів залози. Оскільки заліза росте, їй потрібно більше харчування; тому інтенсивно розвивається судинна мережа - кровоносні судини стають ширшими, розгалужуються і стає густішою їх мережа. Через шкіру, що покриває молочну залозу, просвічують синюватими тяжами розширені підшкірні вени. З часом збільшуються соски. Оскільки гладкі м'язи, закладені в сосках, стають збудливішими, відзначається підвищена чутливість сосків при дотику. Поступово наростає пігментація навколососкових кружків. На поверхні навколососкових кружків виступають спеціальні вузлики, відомі під назвою монтгомерових залоз. При натисканні на молочні залози із сосків виділяється молозиво – густа клейка рідина жовтуватого кольору.
Зміни у статевих органах жінки при вагітності
Найбільш значні зміни із статевих органів зазнає у зв'язку з вагітністю матка. Якщо до вагітності довжина органа – приблизно 6-8 см, а ширина – в межах 4-5 см, то до кінця вагітності матка може досягати у довжину 40 см, а завширшки – 27 см. Якщо до вагітності вага матки рідко перевищує 100 грамів , то в кінці періоду вагітності вага органу може бути від 900 до 1200 г. Розміри та вага матки збільшуються за рахунок гіпертрофії та гіперплазії гладких м'язів, закладених у її стінках. М'язові волокна стають довшими і товстішими в багато разів, крім того, збільшується кількість волокон гладких м'язів. У міру збільшення матки збільшуються в довжину і товщину кровоносні та лімфатичні судини, які живлять орган, наростає кількість нервових елементів. Стають товстішими і довшими зв'язки, що фіксують матку. До майбутніх пологів готується і шийка матки. Тканини її розпушуються та розм'якшуються, завдяки чому збільшується розтяжність шийки. Аналогічні процеси - розпушення і розм'якшення - мають місце у стінках піхви, і навіть у зовнішніх статевих органах. Ці процеси можливі завдяки затримці в тканинах рідини. До піхви та зовнішніх статевих органів притікає кров, тому помітно змінюється колір названих органів; вони стають яскраво-червоними, можуть навіть набувати синюватого відтінку. За рахунок припливу рідини зовнішні статеві органи стають все набряклішими; найбільш виражена набряклість наприкінці періоду вагітності. Мають місце характерні зміни та у яєчниках; ці органи під час вагітності дещо збільшені. В одному з яєчників функціонує жовте тіло зазвичай до двадцять четвертого тижня вагітності; потім жовте тіло регресує. У період вагітності маткові труби товщають. Оскільки матка росте, труби випрямляються, одночасно положення їх змінюється – з дещо похилого до майже вертикального.
Зміни у роботі імунної системи жінки під час вагітності
Імунітет - це несприйнятливість організму до чужорідних (несуть іншу генетичну інформацію) агентів.
Імунітет буває двох основних видів:
- уроджений (або видовий); передається нам у спадок, захищає від захворювань, невластивих для людини, а також привносить деякі індивідуальні особливості імунного реагування на хворобу;
- набутий, який ми отримуємо у процесі життя рік у рік, зіштовхуючись із тими чи іншими чужорідними мікроорганізмами. Набувається такий імунітет природним шляхом, коли ми можемо безпосередньо зіткнутися з якимось захворюванням, а також штучним способом у вигляді вакцини від того чи іншого захворювання (усім добре знайомі щеплення).
При попаданні в наш організм чужорідних білків він, виявивши їхню відмінність від своїх власних, відразу ж реагує і починає виробляти спеціальні клітини (антитіла) для боротьби з непроханими гостями.
Сперматозоїди та запліднена яйцеклітина теж є чужорідними клітинами для жіночого організму, з якими треба боротися, але за нормальних обставин він цього не робить.
Процес запліднення та імплантації яйцеклітини є імунним феноменом, тому що наш організм відкидає всі чужорідні клітини, крім сперматозоїдів та заплідненої яйцеклітини!
Ось така загадка природи, що дозволяє нам вагітніти і народжувати дітей.
Очевидно, що жінка повинна мати хорошу імунну систему, здатну не дати збій у відповідальний момент та забезпечити імплантацію заплідненої яйцеклітини, її зростання та розвиток.
Імунологічні проблеми жінки можуть сприяти невиношування вагітності.
Збільшення навантаження на систему виділення жінки під час вагітності
Через зростання навантаження на видільну систему у жінки під час виношування дитини відзначаються зміни в роботі нирок. Вони починають функціонувати з підвищеним навантаженням, так як з'являється необхідність виводити з організму мами не тільки продукти її обміну, не і продукти метаболізму малюка, що розвивається. Таке «подвійне» навантаження може призвести до появи запальних захворювань системи виділення (інфекції сечовивідних шляхів, пієлонефрит).
Під час вагітності змінюється і анатомія, і функції нирок: відбувається збільшення їх розмірів, розширення ниркових балій та сечоводу, знижується тонус сечоводів та сечового міхура, збільшується фільтрація нирок.
Організм здорової жінки цілком справляється з такими навантаженнями, але якщо у жінки є якась патологія нирок, це може вплинути на перебіг вагітності і стан майбутньої мами.
Виведенням з організму продуктів обміну мами та малюка займаються не лише нирки, а й печінка. Тому якщо у жінки були якісь проблеми із печінкою до вагітності, необхідно повідомити про це лікаря. Також звертайте увагу на власний стан, якщо ви відчуваєте тяжкість у правому підребер'ї та ниючий біль, скажіть про це своєму лікареві.
Під час вагітності в організмі жінки відбуваються значні фізіологічні зміни, які забезпечують правильний розвиток плода, готують організм до майбутніх пологів та годівлі. У цей непростий період навантаження на всі органи та системи організму жінки значно збільшується, що може призвести до загострення хронічних захворювань та розвитку ускладнень. Саме тому слід якомога раніше стати на облік у жіночій консультації, пройти всіх необхідних спеціалістів та здати аналізи. Це дозволить вжити адекватних профілактичних заходів і підготуватися до пологів.
Серце під час вагітності
Серцево-судинна система під час вагітності виконує більш напружену роботу, тому що в організмі з'являється додаткове плацентарне коло кровообігу. Тут кровотік такий великий, що кожну хвилину через плаценту проходить 500 мл крові. Серце здорової жінки під час вагітності легко пристосовується до додаткових навантажень: збільшується маса серцевого м'яза та серцевий викид крові. Для забезпечення зростаючих потреб плода в поживних речовинах, кисні та будівельних матеріалах в організмі матері починає збільшуватися об'єм крові, досягаючи максимуму до 7 місяця вагітності. Замість 4000 мл крові тепер у організмі циркулює 5300-5500 мл. У вагітних із захворюваннями серця це навантаження може викликати розвиток ускладнень; ось чому на термін 27-28 тижнів їм рекомендується госпіталізація до спеціалізованих пологових будинків.
Зміна тиску під час вагітності
Артеріальний тиск при нормально протікає вагітності практично не змінюється. Навпаки, у жінок, які мають його підвищення до або ранні терміни вагітності, в середині вагітності воно зазвичай стабілізується і знаходиться в межах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Це зумовлено зниженням тонусу периферичних кровоносних судин під дією гормону прогестерону.
Однак в останньому триместрі вагітності артеріальний тиск може підвищуватись, досягаючи дуже високих значень. Високий артеріальний тиск (140/90 мм.рт.ст. та вище) є однією з ознак пізнього токсикозу вагітних. Цей стан дуже небезпечний і може вимагати екстреного розродження.
Легкі під час вагітності
У зв'язку зі збільшенням потреби організму жінки в кисні під час вагітності посилюється діяльність легень. Незважаючи на те, що в міру розвитку вагітності діафрагма піднімається догори та обмежує дихальні рухи легень, їхня ємність зростає. Це відбувається за рахунок розширення грудної клітки, а також за рахунок розширення бронхів. Підвищення об'єму повітря, що вдихається під час вагітності, полегшує виведення використаного кисню плодом через плаценту. Частота дихання не змінюється, залишається 16-18 разів на хвилину, злегка збільшуючись до кінця вагітності. Тому при появі задишки чи інших порушень дихання вагітна обов'язково має звернутися до лікаря.
Нирки під час вагітності
Нирки під час вагітності функціонують з великою напругою, тому що вони виводять з організму продукти обміну вагітної та її зростаючого плода. Кількість сечі, що виділяється, коливається в залежності від обсягу випитої рідини. Здорова вагітна жінка виділяє за добу в середньому 1200-1600 мл сечі, при цьому 950-1200 мл сечі виділяється в денний час, решта порції - вночі.
Під впливом гормону прогестерону тонус сечового міхура знижується, що може призводити до застою сечі. У цих умовах полегшується занесення інфекції у сечові шляхи, тому у вагітних нерідко виникає загострення пієлонефриту. Про інфекцію сечовивідних шляхів свідчить поява в аналізах сечі лейкоцитів – понад 10-12 у полі зору.
Крім того, вагітна матка, злегка повертаючись праворуч, може викликати утруднення відтоку сечі з правої нирки. У цьому випадку підвищується ризик гідронефрозу, тобто розширення балії та чашок унаслідок надмірного накопичення в них сечі.
Зміни в органах травлення
У багатьох жінок у перші 3 місяці вагітності спостерігаються зміни в органах травлення: з'являється нудота та нерідко блювання вранці (ознаки раннього токсикозу), змінюються смакові відчуття, з'являється тяжіння до незвичайних речовин (глина, крейда). Як правило, ці явища проходять до 3-4 місяця вагітності, іноді в більш пізні терміни. Під впливом гормонів плаценти знижується тонус кишківника, що часто призводить до закрепів. Кишечник відсувається вагітною маткою вгору, шлунок також зміщується вгору і стискається, при цьому частина його вмісту може закидатися в стравохід і викликати печію (особливо у другій половині вагітності). У таких випадках рекомендується прийом антацидних препаратів (наприклад, Маалокс, Ренні), прийом їжі за 2 години до сну та положення в ліжку з піднятим головним кінцем.
Печінка під час вагітностіпрацює з більшим навантаженням, тому що знешкоджує продукти обміну самої жінки та плода.
Суглоби під час вагітності
Під час вагітності у жінок з'являється деяка розбовтаність у суглобах. Особливо рухливими стають зчленування тазу, що полегшує проходження плода крізь нього під час пологів. Іноді розм'якшення тазових зчленувань настільки виражене, що спостерігається невелика розбіжність лонних кісток. Тоді у вагітної з'являються болі в області лона, «качина» хода. Про це необхідно повідомити лікаря та отримати відповідні рекомендації.
Зміни молочних залоз під час вагітності
Під час вагітності молочні залози готуються до годування. Вони збільшується кількість часточок, жирової тканини, поліпшується кровопостачання. Молочні залози збільшуються у розмірах, соски нагрубають.
Зміни статевих органів під час вагітності
Найбільші зміни під час вагітностівідбуваються у статевих органах і стосуються головним чином матки. Вагітна матка постійно збільшується в розмірах, до кінця вагітності її висота досягає 35 см замість 7-8 см поза вагітністю, маса зростає до 1000-1200 г (без плода) замість 50-100 г. Об'єм порожнини матки до кінця вагітності збільшується приблизно в 500 разів. Зміна розмірів матки відбувається з допомогою збільшення розмірів м'язових волокон під впливом гормонів плаценти. Кровоносні судини розширюються, кількість їх зростає, вони ніби обплітають матку. Спостерігаються нерегулярні скорочення матки, які до кінця вагітності стають активнішими і відчуваються як "стиск". Ці так звані сутички Брекстона-Хікса, що відзначаються в нормі з 30 тижня вагітності, розглядаються як тренування перед справжніми сутичками під час пологів.
Положення матки змінюється відповідно до її розміру. До кінця 3 місяці вагітності вона виходить за межі тазу, а ближче до пологів досягає підребер'я. Матка утримується у правильному положенні зв'язками, які товщають та розтягуються під час вагітності. Болі, що виникають на сторонах живота, особливо під час зміни положення тіла, часто спричинені натягом зв'язок. Кровопостачання зовнішніх статевих органів посилюється, у піхву та на статевих губах можуть з'явитися варикозне розширені вени (такі ж варикозні вени можуть з'являтися також на нижніх кінцівках та у прямій кишці).
Збільшення маси тіла під час вагітності
Зростання плода та фізіологічні зміни в організмі вагітної впливають на її масу тіла. У здорової жінки до кінця вагітності маса тіла збільшується в середньому на 12 кг із коливаннями від 8 до 18 кг. Зазвичай у першу половину вагітності вона збільшується на 4 кг, у другу половину – у 2 рази більше. Щотижневе збільшення маси тіла до 20 тижнів дорівнює приблизно 300+30 г, з 21 до 30 тижня-330+40 г і після 30 тижнів до пологів-340+30 г. У жінок з дефіцитом маси тіла до вагітності щотижневі збільшення маси можуть бути ще більше.
Психологія жінки
Крім фізіологічних змін в організмі, вагітна жінка змінює психічний стан.
На ставлення жінки до вагітності та пологів впливають різні фактори, у тому числі соціальні, морально-етичні, економічні та ін., а також особливості особистості вагітної.
У першій половині вагітності більшість жінок більше занепокоєні власним здоров'ям, у другій половині, особливо після появи ворушіння плода, всі думки та турботи майбутньої мами спрямовані на благополуччя плода. Жінка може звертатися до дитини з лагідними словами, вона фантазує, наділяючи її індивідуальними особливостями. Поряд з цим багато жінок свідомо відмовляються від деяких уподобань і звичок для майбутнього материнства.
Також у вагітних можуть виникати різні побоювання та страхи. У цей період жінка може бути стурбована змінами у зовнішності, втратою привабливості, стосунками з чоловіком. Близькі родичі (особливо чоловік) мають стати надійною опорою вагітної та постаратися забезпечити жінці психологічний комфорт. При вираженій тривозі, депресивному стані вагітної рекомендується звернутися за порадою до фахівця.
Опис1-й тиждень
Найчастіше жінки не знають точної дати зачаття, але можуть точно сказати, коли розпочався останній менструаційний цикл. Тому в більшості випадків відлік ведеться саме від першого дня останньої менструації, тому що в яєчнику починає дозрівати яйцеклітина, готуючись до майбутнього запліднення.
2-й тиждень
Відбувається запліднення – злиття чоловічої (сперматозоїд) та жіночої (овоцит) статевих клітин, внаслідок чого відновлюється набір хромосом, властивий людині та утворюється якісно нова клітина – зигота (запліднена яйцеклітина або одноклітинний зародок). У заплідненні беруть участь 1 овоцит та 300 млн сперматозоїдів.
3-й тиждень
Ембріон, що росте всередині, ще дуже малий - розміром з шпилькову головку. Фактично це лише група клітин, але вони розмножуються і ростуть дуже швидко. Теоретично такий ембріон вже можна побачити неозброєним оком (його довжина становить 0,15 мм), хоча група клітин ще зовсім не схожа на плід і на дитину.
Як змінюється ваше тіло
Ви ще не помічаєте жодних змін у собі. Занадто рано! Деякі жінки на цьому етапі навіть не знають, що вони вагітні. Адже не пропущено ще жодного менструального циклу.
Навіть на ранній стадії вагітності у вас відбувається багато змін. Яєчники знаходяться в черевній порожнині поблизу матки та маткової (фалопієвої) труби. На стінці яєчника з фолікула утворюється зріла яйцеклітина (відбувається овуляція), і в цей момент кінець маткової труби відкривається до яєчника, охоплюючи місце утворення яйцеклітини - стигму.
Під час статевого акту в середньому від 2 до 5 мл насіннєвої рідини потрапляє у піхву, а кожен мілілітр містить у середньому 70 млн. сперматозоїдів. Таким чином, при еякуляції (насіння виверження) утворюється від 140 до 350 млн сперматозоїдів, проте лише близько 200 з них досягають місця запліднення яйцеклітини (сполуки її зі сперматозоїдом) у матковій трубі.
Як міняєтесь ви
Деякі жінки помічають, коли вони відбувається овуляція. Вони відчувають м'які спазми чи біль, іноді вони зростають вагінальні виділення. Іноді під час імплантації заплідненої клітини жінки помічають невелику кровотечу.
Для решти змін час ще не настав. Ваші груди ще не збільшуються, а ранкова нудота почне турбувати вас лише через кілька тижнів.
4-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваш малюк все ще дуже малий. У цьому віці його зростання може становити від 0,36 до 1 мм. Інакше кажучи, він менший за половину літери «о».
Як змінюється ваше тіло
Поки що ваша вагітність не помітна на око. Ви не додали у вазі, постать у вас теж не змінилася.
Як росте і розвивається ваш малюк
Плід знаходиться на ранній стадії розвитку, але в ньому вже відбуваються великі зміни. Імплантована бластоциста поринула глибше в слизову оболонку матки, і почала формуватися амніотична порожнина. Тут формуватиметься плацента та судинна мережа, що містить материнську кров.
Починають формуватись різні пласти клітин. Ці пласти, звані також зародковими листками, згодом перетворяться на різні частини статі та органи вашого малюка. Існує три головні зародкові листки - ектодерма, ендодерма та мезодерма. Ектодерма перетвориться на нервову систему (включаючи і головний мозок), шкіру та волосся. Ендодерма стане оболонкою кишечника, печінкою, підшлунковою та щитовидною залозами. З мезодерми вийде кістяк, сполучні тканини, кровоносна система, уригенітальна система і більшість кістякових і гладких м'язів.
Як міняєтесь ви
Ви, мабуть, ще очікуєте настання менструального циклу наприкінці цього тижня. Коли цього не станеться, вагітність – перше, про що ви подумаєте.
5-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваш малюк все ще не підріс, його зростання становить 1,25 мм.
Як змінюється ваше тіло
Поки що у вашому тілі не відбувається жодних істотних змін. Навіть якщо ви вже зрозуміли, що завагітніли, оточуючі це помітять ще не скоро.
Як росте і розвивається ваш малюк
Цього тижня у малюка ще тільки починаються формуватися серце, центральна нервова система (головний мозок), м'язи та кістки. Протягом цього тижня сформується основа його скелета.
Як міняєтесь ви
У вас відбувається багато змін. Про деякі ви вже здогадуєтеся, інші можна виявити лише за допомогою аналізів.
6-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Розмір вашого малюка від верхівки до куприка тепер становить 2-4 мм. Це так званий «зріст сидячи», і вживається замість «зростання стоячи» (від темряви до п'ят), оскільки коліна дитини всередині вас підібгані до грудей і повне його зростання виміряти дуже важко.
За наявності спеціальної акустичної апаратури на 6-му тижні вже можна прослухати серцебиття дитини.
Як змінюється ваше тіло
На той час ви могли трохи додати у вазі або, навпаки, втратити. Якщо вас мучила нудота і ви мало їли, швидше за все, ви втратили у вазі. Ви вагітні вже місяць, а це достатньо часу, щоб помітити деякі зміни у своєму тілі. Якщо це ваша перша вагітність, черевна порожнина навряд чи помітно змінилася. Але ви можете помітити, що улюблена одяг стала трохи тісною в талії. Цілком можливо, що вага нарощується не в талії, а в інших місцях - у ногах або грудях.
Якщо ви зараз здастеся гінекологу, він помітить збільшення розміру матки. Можливо, ви і самі відчуваєте її.
Як росте і розвивається ваш малюк
Почався ембріональний період, який триває з 6-го по 10-й тиждень вагітності. Даний період розвитку дитини (4-8 тижні) виключно важливий. У цей критичний період ембріон найбільш сприйнятливий до впливу будь-яких факторів, здатних вплинути на його розвиток. Більшість вроджених вад беруть початок саме з цього часу.
Зародкові листки – ектодермічний, мезодермічний та ендодермічний – продовжують розвиватися. Поступово вони починають перетворюватися на різні органи та тканини дитини. Від формування цих органів повністю залежать розміри та форма його тіла.
Ектодермічний зародковий листок незабаром стане центральною нервовою системою, периферичною нервовою системою, шкірою, волоссям, нігтями, емаллю зубів, гіпофізом, молочними залозами, потовими залозами та чутливим епітелієм вух, носа та очей.
Мезодермічний зародковий листок перетвориться на м'язи, хрящ, кровоносні судини, нирки, статеві органи та селезінку. Ендодермічний зародковий листок пізніше стане шлунково-кишковим трактом, дихальними шляхами, сечовим міхуром, мигдаликами, щитовидною залозою, навколощитовидною залозою, гландами, печінкою та підшлунковою залозою.
Внаслідок цього швидкого зростання відбувається формування тіла - з'являються голова та поперек. Приблизно в цей час починають формуватися півкулі головного мозку та оптичні пухирці очей. Видно зачатки кінцівок. Утворилися камери серця, і воно почало скорочуватися. Серцебиття можна прослухати за допомогою ультразвуку.
7-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваш малюк росте зараз із приголомшливою швидкістю! На початку 7-го тижня його зростання від верхівки до куприка становить 4-5 мм. А до кінця цього тижня він стане розміром уже з горошину – 11-13 мм.
Як змінюється ваше тіло
Хоча ви, мабуть, мрієте показати свою вагітність усьому світу, час ще не настав – ваша фігура майже не змінилася. Але незабаром цей момент настане.
Як росте і розвивається ваш малюк
У нього виникають зачатки ніг як коротких плавників. Зачатки рук стають довшими і розділені вже на два сегменти – плече та передпліччя. Руки та ноги мають кистьові перетинки, у яких починають розвиватися пальці.
Росте та розвивається мозок малюка. Серце розділилося на праву та ліву камери.
Серце виступає із тіла. До цього часу воно вже поділено на ліву та праву камери. У легенях з'явилися зачатки бронхів - каналів, якими у легені людини надходить повітря.
Зростають також півкулі головного мозку, розвиваються очі та ніздрі.
Розвивається кишечник, з'явився апендикс. Виникла підшлункова залоза, що виробляє гормон інсулін. Ця залоза частково виступає в пупковий канатик, але пізніше вона повернеться до черевної області дитини.
Як міняєтесь ви
Зміни відбуваються поступово. Сторонні навряд чи помітять, що ви вагітні, якщо самі не скажете їм про це. Ви потроху і поступово набираєте вагу, але поки що додали не більше кілограма.
Якщо ваша вага не збільшилася або навіть навпаки, ви зменшили той же кілограм, турбуватися не варто. Це теж у порядку речей. За тиждень усе стане на свої місця. Вас, можливо, як і раніше мучать нудота та інші симптоми ранньої вагітності.
8-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
На 8-му тижні вагітності довжина вашого малюка від верхівки до куприка становить 1,4-2 см, тобто він розміром уже не з горошину, а з біб.
Як змінюється ваше тіло
Ваша матка стає більше, але ще не так, щоб це було помітно з боку, особливо якщо це ваша перша вагітність. Тепер ви вже, напевно, помітили деяку зміну лінії талії, та й одяг уже явно тисне.
Як росте і розвивається ваш малюк
Ваше маля в ці тижні продовжує швидко рости і розвиватися. На обличчі з'явилися повіки. Виділився кінчик носа. Формуються внутрішнє вухо та вушні раковини.
У серці вже присутні та працюють клапани аорти та легеневої артерії. Канали, що ведуть від трахеї до функціонуючої частини легень, звані бронхами, розгалужилися подібно до крони дерева. Головна артерія тіла стала довшою.
Вже помітні лікті, руки та ноги помітно подовжилися. Руки зігнуті у ліктях та охоплюють серце. Промені пальців незабаром стануть фалангами кистей. На ногах теж помітні такі ж промінчики.
Як міняєтесь ви
До вагітності ваша матка була розміром із кулак. Коли плоду 6 тижнів вона вже більше нагадує грейпфрут. Оскільки матка росте, ви можете відчути спазми і навіть біль у нижній частині живота чи боках. Деякі жінки відчувають натяг або скорочення матки.
Матка скорочується весь період вагітності. Якщо ви цього не відчуваєте, не варто хвилюватися. Однак, якщо скорочення супроводжуються кровотечами з піхви, це може свідчити про загрозу викидня.
9-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Довжина малюка від верхівки до куприка становить 2,2-3 см. Це вже розмір середньої величини оливки.
Як змінюється ваше тіло
З кожним тижнем ваша матка стає все більшою мірою зростання дитини всередині неї і вже трохи більше грейпфрута. Ваша талія дещо збільшилася.
Як росте і розвивається ваш малюк
У цей час продовжують формуватися органи та системи вашої дитини. Цей процес називається органогенезом. Якби ви могли заглянути всередину матки, то помітили багато змін у дитині.
Руки та ноги дитини подовжилися. Кисті рук зігнуті у зап'ястях і знаходяться біля серця. Пальці рук трохи подовжилися і стали товстішими в місцях, де скоро утворюються подушечки. Ступні ніг помітно подовжилися. Вже добре помітні ноги, ними сформувалися пальчики. Довжина від верхівки до куприка 25 мм.
Голова поступово набуває звичних обрисів, розвивається шия. Повіки майже заплющують очі. Вушні раковини вже добре помітні.
Ваша дитина починає змінювати положення тіла та кінцівок. Ці рухи можна виявити ультразвуком.
Загалом дитина вже більше схожа на людську істоту, хоч і надзвичайно маленьку. Поки що неможливо визначити, хлопчик це чи дівчинка. Зовнішні статеві органи (геніталії) поки що зовсім крихітні, і їх не можна буде «розглянути» ще кілька тижнів.
Як міняєтесь ви
Більшість жінок дуже жваво цікавляться своєю вагою під час вагітності та періодично зважуються. Як не дивно це може здатися, приріст ваги вашого тіла дуже важливий для нормального розвитку дитини. Навіть якщо приріст ваги ще невеликий, ваше тіло все одно змінюється.
Зміни у вашому тілі – збільшення матки, тканин грудей, об'єму крові та лімфатичної рідини – дають найбільший приріст ваги. Для забезпечення життя плода ваш організм накопичує поживні речовини, від цього збільшується об'єм крові та лімфи. Одна з причин накопичення в організмі жирів – підготовка до годування дитини молоком.
10-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
На 10-му тижні вагітності довжина дитини від верхівки до куприка знаходиться в межах від 3,1 до 4,2 см.
З того часу вже можна вимірювати і вагу дитини. Раніше він був дуже малий, щоб зафіксувати зміни від тижня до тижня. Але тепер його вага становить вже близько 5 г, а за розміром вона схожа на невелику сливу.
Як змінюється ваше тіло
Зміни відбуваються поступово, і ви все ще не помічаєте відчутного збільшення у вазі. Якщо ви вже збиралися приміряти одяг для вагітних, це занадто рано.
Як росте і розвивається ваш малюк
Кінець 10-го тижня - це кінець ембріонального періоду розвитку та початку плодового періоду. Він характеризується швидким зростанням плода із трьох зародкових пелюсток. Під час ембріонального періоду дитина була найбільш сприйнятлива до зовнішніх факторів, які могли вплинути на її розвиток. Більшість вроджених вад могли утворитися лише до 10-го тижня включно.
До кінця 10-го тижня повним ходом йде формування органів і систем дитини - вона починає все більше схожа на людину. Хоча критичний етап уже пройдено, не всі проблеми позаду. На подальший розвиток ще можуть вплинути недостатнє харчування та вживання наркотиків.
11-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
До цього часу довжина дитини від верхівки до куприка лежить у межах 4,4-6 см, вага становить близько 8 г. За розміром вона нагадує невеликий лимон.
Як змінюється ваше тіло
Якщо у вашій дитині зараз відбуваються великі зміни, то у вас мало що змінюється. Ви знаходитесь майже наприкінці першого триместру. Ваша матка розширюється у міру зростання дитини на ній. Вона вже заповнює собою чи не всю тазову область, і її легко промацати в нижній частині живота над зчленуванням лобкової кістки.
Поки що ви не відчуваєте рухів дитини. Якщо вам здається, що дитина ворушиться, це або утворення газів, або вік вагітності більше, ніж ви думали.
Як росте і розвивається ваш малюк
Плід росте тим часом дуже швидко. За наступні три тижні його довжина від темряви до сідниць подвоїться. Як видно з фото, голова становить майже половину всього тулуба дитини. Зараз він починає піднімати голову, підборіддя відокремлюється від грудей, поступово розвивається та зміцнюється шия. З'являються також нігті на пальцях. Усі чіткіше виявляються зовнішні відмінні риси геніталій. Остаточне формування чоловічого чи жіночого плода завершиться за три тижні.
На стадії ембріона статеві ознаки практично невиразні, а розвиток ембріона в чоловічий або жіночий плід визначається закладеною в ньому генетичною інформацією в момент запліднення. Якщо яйцеклітину запліднив чоловічий сперматозоїд, у вас народиться хлопчик, якщо жіночий – дівчинка. Процес статевої диференціації супроводжується виділенням відповідних гормонів, які призводять до формування чоловічих чи жіночих статевих органів.
Як міняєтесь ви
У деяких жінок під час вагітності відбуваються зміни у волоссі та нігтях рук та ніг: одні помічають прискорений ріст волосся та нігтів, інші – випадання волосся. Не варто турбуватися, це не говорить про щось погане. Пояснюють ці явища по-різному.
Одні лікарі впевнені, що такі зміни під час вагітності пов'язані з посиленням кровообігу, інші бачать причину гормональних змін, треті пояснюють їх зміною «фаз» у циклі розвитку волосся або нігтів. У жодному разі не варто впадати в паніку. Це тимчасове явище, і ви нічого чи майже нічого не зможете зробити, щоб протистояти йому.
12-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваша дитина важить зараз від 8 до 14 г. Його довжина від верхівки до куприка становить приблизно 60 мм. Розмір дитини майже подвоївся за останні три тижні! Тепер довжина плода – більш надійний показник розвитку, ніж вага.
Як змінюється ваше тіло
За ці 12 тижнів ваша вага могла не змінитися, а могла і збільшитися на пару кілограм. Якщо вас мучить ранкова нудота вагітних, ви навіть могли скинути близько кілограма.
Середній приріст ваги під час вагітності становить 114-159 кг. Найшвидше вага зростає в кінці вагітності. Якщо за минулі 12 тижнів ви додали від 1,8 до 3,6 кг, це цілком нормально.
До кінця 12-го тижня ваша матка стає занадто великою, щоб уміститися в кульшових кістках. Ви можете відчувати її над лобковою кісткою (лобковим зчленуванням). Матка має чудову властивість розтягуватися під час вагітності. Вона повернеться до колишніх розмірів за кілька тижнів після пологів. А зараз вона росте вгору, заповнюючи собою спочатку кульшову область, а потім черевну.
До початку вагітності матка майже тверда. Її обсяг становить лише 10 мл і навіть менше. У процесі вагітності вона перетворюється на порівняно тонкостінний м'язовий мішок, що містить у собі плід, плаценту та навколоплідні води. До кінця вагітності її обсяг може сягати 5-10 л. Таким чином, її ємність збільшується у 500 і навіть у 1000 разів!
Вага матки також змінюється. Якщо до вагітності він дорівнює приблизно 70 г, то після пологів – 1100 г.
Зростання стінки матки у перші кілька місяців вагітності стимулюється двома гормонами – естогеном та прогестероном. Пізніше стінки матки розтягуються та стають тонкими під тиском зростання дитини та плаценти.
Як росте і розвивається ваш малюк
Після 12-го тижня нові органи вже не утворюються, але наявні продовжують рости і розвиватися.
На 12-му тижні можна почути серцебиття дитини за допомогою спеціального приладу (не стетоскопа), який називається доплером. Він посилює звук серцебиття достатньо, щоб його можна було почути.
Скелет дитини, який почав розвиватися раніше, тепер перебуває у фазі осифікації – утворення кісткової речовини. Пальці рук та ніг розділилися, нігті продовжують рости. На тілі з'являються окремі ознаки волосся. Зовнішні статеві органи достатнього розміру, щоб впевнено визначити стать дитини.
Шлунково-кишкова система (тонка кишка) вже здатна скорочуватися та проштовхувати через себе їжу. Вона може активно поглинати глюкозу та цукор.
Гіпофіз в основі черепної коробки починає виробляти безліч гормонів. Гормони – це біологічно активні хімічні речовини, що виробляються в одних частинах тіла та впливають на інші. Гормони поділяються на гормони росту, кортикотропні гормони (АКТГ), пролактин, лютенізуючий гормон (ЛГ) та фолікулостимулюючий гормон (ФСГ).
Продовжує розвиватись нервова система. Ваша дитина починає ворушитися, але ви, можливо, відчуєте це лише через місяць чи два. Локальна стимуляція плода може змусити його примружитися, відкрити рота, поворухнути пальцями рук або ніг.
Об'єм навколоплідної рідини неухильно зростає. Нині він становить 50 мл. Поки що ця рідина нагадує плазму (неклітинну частину) вашої крові, за винятком того, що в ній набагато нижчий вміст білка.
Як міняєтесь ви
Ви, можливо, почуваєтеся значно краще. У цей час нудота вагітних зазвичай починає проходити. Живіт не дуже великий, і ви, мабуть, почуваєтеся цілком комфортно.
Ви можете носити чи не носити одяг для вагітних. Якщо це ваша перша вагітність, то вам ще в пору звичайний одяг. Якщо ж вагітність не перша, то живіт з'являється зазвичай раніше, і вам час перейти на більш вільний одяг.
Більше стає не лише живіт, а й груди. Деякий час у ній може відчуватися сверблячка. Ви могли помітити, що додали у вазі ноги і, можливо, боки.
Можуть відбутися деякі зміни шкіри. У багатьох жінок у середній частині живота шкіра стає помітно темнішою, іноді з'являється поздовжня темно-коричнева смуга.
13-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваше маля зараз росте дуже швидко! Його довжина від верхівки до куприка лежить у межах 6,5-7,8 см, а вага становить 14-20 г. За розмірами він нагадує персик.
Як змінюється ваше тіло
Ваша матка досить значно збільшилася. Ви вже можете намацати її в нижній частині живота, приблизно на 10 см нижче за пупок. На 12-му і 13-му тижнях матка заповнює собою тазостегнову область і починає рости вгору, в черевну область. Відчуття таке, ніби всередині вас м'яка, гладка куля.
Тепер, мабуть, ви вже додали у вазі. Якщо вас мучила ранкова нудота вагітних і викликала у вас огиду до їжі, то вага не збільшилася або навіть трохи знизилася. Але якщо ви почуваєтеся добре, то зі зростанням дитини неминуче збільшується і ваша вага.
Як росте і розвивається ваш малюк
Приблизно тим часом закінчується ембріональний період і починається період розвитку плода. Він характеризується швидким зростанням тканин та органів дитини, які вже сформувалися протягом попередніх двох тижнів.
У цей час вроджені вади, зазвичай, не утворюються. Проте наркотики та інші шкідливі дії, такі як перенапруження або радіація, можуть знищити деякі важливі клітини плода у час вагітності. Уникайте таких дій.
Активне зростання плода починається з цього тижня, а закінчується 24-м тижнем вагітності. Порівняно з 7-м тижнем довжина плода збільшилася вдвічі. Зміни у вазі плода найбільш значні з 8-го по 10-й тиждень вагітності.
Наголошується на цікавій особливості - відбувається поступове уповільнення темпів зростання голови дитини в порівнянні з тулубом. Якщо під час 13-го тижня голова становить приблизно половину довжини від темряви до сідниць, то на 21-му тижні вона становитиме лише третину цієї довжини. А на момент пологів голова дитини становить приблизно п'яту частину тулуба! Таким чином, тіло починає рости швидше, ніж голова.
Обличчя дитини починає набувати звичних людських рис. Очі, що з'явилися спочатку з боків голови, сходяться ближче один до одного на обличчі. Вуха займають нормальне становище з боків голови.
Зовнішні статеві органи вже розвинені досить, щоб відрізнити хлопчика від дівчинки.
Кишечник спочатку розвивався у вигляді потовщеного пупкового канатика ззовні тіла. Тепер він починає втягуватись усередину тіла плода. Якщо цього не станеться – кишечник залишиться зовні тіла до самого моменту пологів, така аномалія називається омфалоцеле (грижа пупкового канатика). Це дуже рідкісне явище, що зустрічається в одному випадку з десяти тисяч. Дитині роблять хірургічну операцію, і згодом вона стає цілком здоровою.
Як міняєтесь ви
У вас зникла талія! Звичайний одяг тисне - настав час переходити на одяг вільного крою для вагітних.
14-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Тепер довжина плода від верхівки до куприка становить 8-8,9 см, а вага приблизно 25 г. Розміром він з ваш кулак.
Як змінюється ваше тіло
Наразі вільний одяг для вагітних вже просто необхідний. Деякі жінки намагаються вийти зі становища, не застібаючи гудзики чи блискавку на штанах або використовуючи натомість гумки чи шпильки. Інші носять одяг на більший розмір, але це рятує їх ненадовго. Незабаром ви станете ще більше. Ви отримаєте від вагітності більше задоволення і почуватиметеся набагато зручніше, якщо перейдете на одяг вільного крою.
Зазвичай жінки, у яких вагітність не перша, скаржаться на те, що живіт з'являється раніше, розташований нижче і вони стають ще товщі, ніж минулого разу. Майже всі жінки помічають подібні зміни у собі з кожною новою вагітністю.
Насправді все залежить від того, як протікала ваша попередня вагітність. Пам'ятайте, який у вас живіт. Ваша шкіра та м'язи були розтягнуті, щоб вмістити матку, плаценту та дитину. Шкіра та м'язи на животі після пологів ніколи не повертаються до попереднього стану. За наступної вагітності вони швидше пристосовуються до розтягування під тиском матки. Цим і пояснюється той факт, що живіт з'являється раніше і стає більшим, ніж минулого разу.
Щоб переконатися в цьому, спробуйте встати та подивитися вниз, на свій живіт. Нижче пупка ви помітите складку шкіри, що звисає. Вона не помітна, коли ви лежите, але варто вам підвестися, і вона тут як тут. І її не позбутися жодними хитрощами. Ця «зайва» шкіра змушує багатьох жінок після пологів робити пластичну операцію на її видалення.
Як росте і розвивається ваш малюк
До цього тижня вуха вашої дитини перемістилися з шиї у нормальне положення з боків голови, очі змістилися ближче до середини обличчя, шия продовжує витягуватись. Підборіддя вже не лежить на грудях.
Статеві відмінності стають дедалі очевиднішими. Зовнішні геніталії продовжують розвиватись. За ними тепер легше відрізнити хлопчика від дівчинки.
15-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
На 15-му тижні вагітності довжина плода від верхівки до куприка становить 9,3-10,4 см, а вага близько 50 г. За розміром він схожий на м'яч для гандболу.
Як змінюється ваше тіло
Тепер ви вже можете намацати матку на рівні 7-10 см нижче за пупок. Ваша вагітність ще не так впадає у вічі стороннім, якщо ви носите звичайний верхній одяг для вулиці. Але її вже неможливо приховати, якщо ви одягнете купальник.
Ще зарано, щоб відчувати рухи дитини, але через тиждень-другий ви їх відчуєте!
Як росте і розвивається ваш малюк
Швидке зростання вашої дитини продовжується. Шкіра ще дуже тонка, крізь неї можна бачити кровоносні судини. Тонкі волосики, так звані пушкове волосся (lanugo hair) покривають все його тіло.
У цей час дитина вже може смоктати свій великий палець. Це добре видно при ультразвуковому обстеженні. Очі продовжують зрушуватися до середини обличчя, але ще широко розставлені.
Продовжують розвиватися вушні мушлі, вони тепер більше схожі на нормальні вуха. Загалом дитина набуває все більш звичних людських рис.
Кістки вже сформувалися і стають дедалі міцнішими завдяки накопиченню кальцію (процес утворення кісткової речовини називається осифікація). Якщо зараз провести рентгенівське просвічування, можна буде побачити скелет дитини.
16-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Цього тижня довжина плоду досягає 11-11,5 см, а вага – близько 80 г.
Як змінюється ваше тіло
Ваш малюк росте, збільшуються в розмірах матка та плацента. Шість тижнів тому матка важила 140 г, а тепер її вага становить приблизно 250 г. Об'єм навколоплідної рідини, в якій плаває малюк, збільшується до 250 мл. Ви можете намацати матку на відстані 7,5 см нижче за пупок.
Як росте і розвивається ваш малюк
У малюка на голівці з'явився симпатичний пушок. Від живота відходить пуповина. Тепер вона прикріплена на тілі плода нижче ніж раніше. Добре сформовані нігтики. Ніжки стали довшими, ніж ручки. Малюк уже ворушить ними. Під час проведення УЗД на екрані монітора можна побачити рухи плода. Можливо, ви вже їх відчуваєте. А якщо ні – не засмучуйтесь. Зазвичай перші рухи, або ворушіння, плода відбуваються між 16-м та 20-м тижнями вагітності: у всіх жінок по-різному. До того ж одна дитина може бути більш активною, а інша - меншою. Навіть у однієї матері за різних вагітностей терміни перших ворушінь різні.
На що схожі перші ворушіння малюка? Багато хто порівнює ці відчуття з бульбашками повітря або тремтінням. Часто ви навіть не відразу розумієте, що це ворушиться дитина. І тільки через кілька днів до вас доходить, що це дає про себе знати ваше маля.
17-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
До цього тижня довжина малюка від верхівки до куприка дорівнює 11-12 см. За два тижні його маса подвоїлася і становить тепер близько 100 г. Зараз малюк розміром із розкриту долоню.
Як змінюється ваше тіло
Дно матки розташовується на відстані 4-5 см нижче за пупок. Коли чоловік обіймає вас, він відчуває, як ваш живіт змінився. Вагітність вже стала помітна «неозброєним оком», і вам час купувати одяг для вагітних - вільний і еластичний.
На цей час ви додали у вазі від 2,25 до 4,5 кг.
Як росте і розвивається ваш малюк
З цього тижня у плода починає формуватися жировий прошарок, або підшкірно-жирова клітковина, яка бере участь у виробленні енергії та процесі обміну речовин.
На 17-му тижні вагітності вода становить 89 г загальної маси плода, жир – 0,5 г. У доношеного новонародженого на 3,5 кг загальної маси припадає 2,4 кг жиру.
Цього тижня ви, можливо, вже відчуєте рух малюка, а якщо ні, то це скоро відбудеться. Поки що він ворушиться не кожен день, але зі збільшенням терміну ворушіння будуть дедалі сильнішими.
Перші ворушіння дитини – величезна радість для жінки. Крім того, це свідчить про те, що вагітність відбувається нормально. А якщо у вас до цього були болі або кровотечі, то рухи малюка потішать вас подвійно.
Як міняєтесь ви
З розвитком вагітності дно матки набуває сферичної форми. Матка сильніше росте у довжину - вгору, ніж у ширину, стаючи овальною формою. Вона вже заповнила малий таз і росте далі, піднімаючись до живота, скоро досягне печінки. Збільшуючись у розмірах, матка зсуває внутрішні органи вгору та до боків.
Матка не закріплена твердо одному місці, але й плаває вільно. Вона утримується в порожнині малого таза за допомогою зв'язок у нижній частині та в районі шийки.
Коли ви стоїте, матка торкається передньої стінки живота, у цьому положенні вона легко промацується. Коли ви лежите, матка зміщується до хребта та порожнистої вені.
Круглі зв'язки прикріплені по боках матки у її верхній частині та йдуть до бічної стінки тазу. Під час вагітності, коли матка збільшується, ці зв'язки розтягуються. Вони стають довшими і товстішими. При ваших різких рухах зв'язки натягуються, що викликає неприємні відчуття чи навіть біль. Причому біль може з'являтися як з одного, так і з обох боків, або з одного боку він буде сильнішим.
Цей біль не страшний, він свідчить лише про те, що матка росте. У разі виникнення болю спробуйте прилягти. Деякі жінки просто ігнорують неприємні відчуття.
Однак якщо поряд з болем з'являться й інші симптоми, наприклад, кровотеча, виділення рідини, або біль стане дуже сильним, звертайтеся до лікаря.
18-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Дитина зростає, і її довжина від верхівки до куприка до 18-го тижня становить у середньому від 12,5 до 14 см. Вага плода зараз близько 150 г.
Як змінюється ваше тіло
Матка вже майже у пупка. Ви можете виміряти її. Покладіть руки на талію та намацайте дно матки. Воно розташоване на товщину двох пальців нижче за пупок, або близько 2,5 см.
Зараз матка розміром із середню диню. З початку вагітності ви повинні додати у вазі від 4,5 до 5,8 кг. Якщо ви набрали більше, порадьтеся з лікарем: можливо, вам доведеться звернутися до дієтолога. Адже попереду у вас більше половини вагітності, і ви будете одужувати все більше і більше.
Звичайно, під час вагітності безглуздо сідати на дієту, але ви обов'язково повинні контролювати споживання калорій. Адже малюк отримує харчування з вашого організму, тобто з тієї їжі, яку ви їсте. І це харчування має бути повноцінним.
По надбавці у вазі за час вагітності можна судити про те, як росте ваш малюк. За весь період збільшення має становити від 11 до 15,5 кг. Якщо ви наберете більше, ви будете важче переносити вагітність і вам важче народжуватиме. Крім того, скинути ці зайві кілограми потім вам буде дуже нелегко.
Як росте і розвивається ваш малюк
Темпи зростання плоду на той час трохи сповільнюються. Але він продовжує рости та змінюватися.
Як міняєтесь ви
Болі у спині під час вагітності відчуває практично кожна жінка. У вас може хворіти спина вже зараз, на 18-му тижні, хоча цілком ймовірно, що це станеться і пізніше, коли ви додасте ще у вазі.
Біль у спині викликається тим, що зі зростанням матки центр тяжкості тіла зміщується і вам доводиться сильно прогинатися. При цьому зростає навантаження на м'язи крижів. Крім того, внаслідок гормональних змін збільшується рухливість суглобів. В результаті постава змінюється, що викликає дискомфорт у нижній частині спини. Але це характерно переважно для пізніх термінів вагітності.
Чим же можна полегшити біль у спині? По-перше, теплом, по-друге, відпочинком і, по-третє, анальгетиками, такими як ацетамінофен. Можна придбати спеціальний бандаж для вагітних, який підтримує м'язи спини. Допомагають також спеціальні вправи та контроль ваги. В особливо тяжких випадках слід звернутися до свого лікаря, він може направити вас на фізіотерапевтичні процедури або на консультацію до ортопеда.
А тепер кілька порад.
Стежте за своєю вагою, постарайтеся не набирати надто багато.
- Продовжуйте робити вправи для вагітних
- Виробіть звичку спати на боці
- Вдень, незалежно від того, вдома ви чи ні, знайдіть півгодини, щоби прилягти. Якщо у вас є маленькі діти, постарайтеся вибрати час, щоб відпочити, наприклад, коли у них тиха година.
Почніть слідувати цим порадам прямо зараз, не відкладайте на потім. Повірте, що раніше ви виробите ці корисні звички, тим легше вам буде переносити вагітність надалі.
19-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
До 19-го тижня довжина дитини від головки, до куприка становить 13-15 см, а його вага - 200 г. Важко навіть уявити собі, що до моменту появи на світ малюкові належить додати у вазі в 15 разів!
Як змінюється ваше тіло
Дно матки зараз розташоване на 1,3 см нижче за пупок. За цей період від початку вагітності ви набрали вже 3,6-6,3 кг. Як же розподіляється ця вага? Тільки 200 г посідає дитину. Плацента важить близько 170 г, навколоплідні води – 320 г, стільки ж – 320 г – важить матка. Збільшилися і ваші груди, кожна на 180 р. Ви здається собі дуже великий, але чи ще буде.
20-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Цього тижня довжина тіла дитини від верхівки до куприка в середньому дорівнює 14-16 см, вага становить близько 250 г.
Як змінюється ваше тіло
Вас можна привітати – половина вагітності вже позаду. Як ви пам'ятаєте, вся вагітність триває 40 тижнів від останньої менструації, отже 20 тижнів - це своєрідний рубіж. Дно матки ще трохи піднялося і досягло пупка. Живіт продовжує рости, ви все більше повнішає. До 20 тижнів ви повніли не надто помітно, тепер все інакше - ви регулярно додаватимете у вазі та об'ємі.
Як росте і розвивається ваш малюк
Шкіра вашого малюка розвивається з двох шарів: зовнішнього – епідермісу та внутрішнього – дерми. На самому початку ембріон покритий одним шаром клітин. Зараз, на 20-му тижні, цих верств в епідермісі вже чотири. На одному з них нанесені лінії – у майбутньому вони сформують неповторний, генетично зумовлений візерунок на долонях, пальцях та стопах.
Дерма лежить під епідермісом. Вона утворює сосочки, що проникають у глиб епідермісу. Вони розташовані маленькі кровоносні судини - капіляри і нервові закінчення. За дермою розташований шар підшкірної жирової клітковини.
Шкіра новонародженого вкрита білою пастоподібною речовиною - первородним мастилом. Це мастило починає вироблятися залозами на 20-му тижні вагітності. Вона захищає шкіру плода від впливу навколоплідних вод.
21-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
За перший тиждень другої половини вагітності ваш малюк підріс Тепер він важить 300 г, а його довжина від верхівки до куприка становить 18 см. Він уже розміром з великий банан.
Як змінюється ваше тіло
Ви відчуваєте, що матка піднялася, вона вже підноситься над пупком на 1 см. У лікаря вам виміряють її висоту, вона досягає 21 см від лобкового симфізу. Надбавка у вазі становить від 4,5 до 6,3 кг.
Як росте і розвивається ваш малюк
До цього терміну темпи зростання плода уповільнюються, але він продовжує зростати та розвиватися. Розвиваються та її системи.
До 21-го тижня вагітності травна система плода вже розвинена настільки, що плід може заковтувати навколоплідну рідину. У тонкому кишечнику з цієї рідини витягується вода, а частина, що залишилася, прямує в товсту кишку.
Як міняєтесь ви
Поряд із збільшенням матки змінюються та збільшуються й інші частини вашого тіла. Ви можете помітити, що у вас набрякають ноги, особливо надвечір. Якщо ви весь день проводите на ногах, знайдіть протягом дня кілька вільних хвилин і дайте ногам відпочинок – вони набрякають значно менше.
22-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваша дитина важить 350 г. Його довжина від верхівки до куприка становить 19 см.
Як змінюється ваше тіло
Матка піднялася на 2 см над пупком та на 22 см над лобковим симфізом. Цей період можна назвати затишним. Живіт, звісно, збільшився, але ще настільки, щоб сильно заважати вам. Ви можете нахилитися, сісти, як вам зручно, можете легко ходити пішки. Ранкова слабкість більше не турбує вас, і ви почуваєтеся цілком пристойно. Тепер вагітність для вас – одне задоволення.
Як росте і розвивається ваш малюк
Дитина в матці продовжує рости з кожним днем. У нього вже з'явилися повіки і вії, на пальчиках можна розгледіти крихітні нігтики.
23-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
До цього тижня ваша дитина важить вже 450 г. Його довжина від верхівки до куприка становить 20 см. Зараз вона розміром з невелику ляльку.
Як змінюється ваше тіло
Матка піднялася на 3,75 см над пупком, її висота над лобковим симфізом 23 см. І хоча живіт у вас росте потроху, але ваша фігура вже помітно округлилася. Надбавка у вазі досягає від 5 до 6,7 кг.
Як росте і розвивається ваш малюк
Ваш малюк продовжує рости, його тільце округляється, але шкіра ще зморшкувата, тому що у нього поки що відсутня підшкірна клітковина. Пушок, яким покритий плід, у цей період починає темніти.
Як міняєтесь ви
Матка продовжує зростати, збільшується плацента, підвищується обсяг навколоплідних вод, у результаті ви повнішає все більше і більше. Деякі знайомі відзначають, що живіт у вас занадто виріс і ви, напевно, носите двійню. Або навпаки, що живіт для вашого терміну занадто малий. Не впадайте в паніку: всі жінки різні, і всі діти розвиваються по-різному: хтось більший, хтось менший. Швидше за все, у вас все гаразд. Але якщо все-таки ви хвилюєтеся, зверніться до лікаря: він стежить за розвитком плода від самого початку і краще за інших обізнаний про те, чи нормально проходить ваша вагітність
24-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Цього тижня дитина важить близько 530 г, а її довжина від верхівки до куприка становить 21 см.
Як змінюється ваше тіло
Матка піднялася над пупком на 3,8-5,1 см і над лобковим симфізом на 24 см. Ви вже помітно погладшали, і живіт у вас набагато виріс.
Як росте і розвивається ваш малюк
Ваша дитина теж помітно погладшала, і зараз вона чітко схожа на новонародженого. Але хоч він важить уже більше півкілограма, він все-таки дуже маленький.
25-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваша дитинка вже важить 700 г, довжина її тіла від верхівки до куприка - 22 см. Це середні дані, і вони можуть сильно відрізнятися: адже всі діти різні, так само як і мами.
Як змінюється ваше тіло
Відстань від матки до лобка 25 см. За останній місяць її зростання склало 4 см, і вона зараз розміром з футбольний м'яч. Дно матки зараз на середині відстані між пупком та грудиною – кісткою, розташованою посередині грудей на стику ребер.
Як міняєтесь ви
Починаючи з 20-го або 21-го тижня лікар у кожне ваше відвідування вимірює вам живіт. Тепер не тільки живіт виступає вперед, а й лунають боки. Причому у всіх це відбувається по-різному: хтось сильніше повніє в боках і живіт у них менший, а в інших живіт виступає далеко вперед і здається дуже великим. Тому ви можете виглядати зовсім інакше, ніж ваша подруга за того ж терміну вагітності. Не хвилюйтеся, це природні відмінності.
26-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваша дитина зараз важить близько 900 р. До цього тижня її довжина від верхівки до куприка досягла 23 см.
Як змінюється ваше тіло
Під час другої половини вагітності ваша матка підніматиметься на 1 см щотижня. Зараз вона височить над пупком на 6 см, а над лобковим симфізом – на 26 см.
Якщо ви дотримувалися раціональної збалансованої дієти, то загальна надбавка у вазі склала 7,2-9,9 кг.
Як міняєтесь ви
Ви повнішає все більше - адже дитина росте, збільшуються матка та плацента. Тому такі нездужання, як біль у спині, тиск на сечовий міхур, судоми ніг відбуваються все частіше. Не засмучуйтесь, справа рухається до кінця. Ви вже відходили дві третини терміну, залишилася лише третина - і настане довгоочікувана година зустрічі
27-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
З цього тижня починається третій триместр вагітності. Тепер поряд з довжиною плоду від верхівки до куприка ми стежитимемо і за його повним зростанням - від верхівки до п'ят. Так вам легше буде уявити, як росте ваше маля.
Отже, дитина тепер уже досягла кілограма. Його довжина від головки до куприка становить 24 см, а повна довжина – 34 см.
Як змінюється ваше тіло
Матка піднялася над пупком на 7 см, а від лобкового симфізу вона вже стоять на 27 см.
Як росте і розвивається ваш малюк
На той час у малюка піднімаються повіки.
Як міняєтесь ви
З плином вагітності змінюється і ваші груди. Збільшуються та нагрубають молочні залози.
28-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Цього тижня дитина важить 1,1 кг, її довжина від верхівки до куприка становить 25 см, а загальна довжина - 35 см.
Як змінюється ваше тіло
Матка піднялася високо над пупком. Вона продовжує зростати, а живіт – збільшуватися. Іноді це зростання поступово, але трапляється, що зміни відбуваються раптово. Матка зараз розташована у 8 см над пупком, а від лобкового симфізу вона піднялася на 28 см.
До цього терміну ви, мабуть, додали у вазі на 7,5-10,5 кг.
Як росте і розвивається ваш малюк
До цього часу мозок плода був гладким. До 28-го тижня на ньому починають з'являтися характерні борозни та звивини. Збільшилась і маса мозку.
У малюка вже є бровки та вії. Головка вкрита невеликими волосками.
До цього часу малюк був худенький. Зараз тільце дитини наливається, вона видужує. Це з збільшенням обсягу підшкірної клітковини.
Малюк важить уже більше кілограма. Цікаво порівняти його вагу зараз з тим, що був всього 11 тижнів тому: тоді, на 17-му тижні вагітності, плід важив лише 100 г. І ось всього за два з невеликим місяці він став у 10 разів важчим! А за останні чотири тижні (з 24 тижня вагітності) його вага подвоїлася. Як швидко росте ваше маля!
29-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
На цьому тижні вага дитини становить 1,25 кг, її довжина від верхівки до куприка 26 см, а на повний зріст - 37 см.
Як змінюється ваше тіло
Матка піднялася над пупком на 7,5-10,2 см, над лобковим симфізом - на 29 см. Ще чотири тижні тому, на 25-му тижні, відстань від лобкового симфізу до дна матки у вас дорівнювала 25 см, тобто за це час матка піднялася на 4 див.
Збільшення у вазі з початку вагітності - від 8,5 до 11,25 кг.
30-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
До цього моменту ваше маля важить вже близько 1,360 кг. Його довжина від верхівки до куприка трохи більше 27 см, а на повний зріст - 38 см.
Як змінюється ваше тіло
Матка піднялася над пупком на 10 см, а від лобкового симфізу – на 30 см.
Важко повірити, що вам потрібно носити дитину ще цілих 10 тижнів! Вам навіть здається, що скоро ви не зможете пролізти у двері. Проте плід, плацента та матка разом із навколоплідними водами все ще продовжують рости.
У середньому протягом вагітності збільшення у вазі становить від 11,4 до 15,9 кг. Приблизно половина цієї ваги складають матка, плацента та навколоплідні води. Плід, що росте, тисне на живіт і таз, що дуже відчутно. Помітно збільшується почуття дискомфорту, носити дитину з кожним тижнем стає важчим.
31-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваш майбутній малюк продовжує зростати. Він важить приблизно 1,6 кг. Його довжина від верхівки до куприка 28 см, а на повний зріст - 40 см.
Як змінюється ваше тіло
Матка піднялася над лобковим симфізом на 31 см або трохи більше. Над пупком вона знаходиться у 11 см.
До 12-го тижня вагітності матка заповнила лише тазову область, а до 31-го тижня – вже більшу частину живота.
Надбавка у вазі становить від 9,45 до 12,15 кг.
32-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваше маля важить вже 1,8 кг. Його довжина від верхівки до куприка становить 29 см, а від верхівки до п'ят - 42 см.
Як змінюється ваше тіло
Верхівка матки піднялася на 32 см від лобкового симфізу. Від пупка вона віддалена на 12 див.
Як міняєтесь ви
До цього тижня ви відвідували лікаря приблизно раз на місяць, якщо не було жодних ускладнень. З 32-го тижня лікар зазвичай призначає відвідувати його двічі на місяць. І так продовжуватиметься до останнього місяця вагітності. Потім ви будете відвідувати вашого лікаря щотижня.
33-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваш малюк продовжує зростати. Його вага до цього тижня досягла 2 кг. Його довжина від верхівки до куприка становить близько 30 см, а на повний зріст - 43 см.
Як змінюється ваше тіло
Від лобкового симфізу вершина матки знаходиться в 33 см. Від пупка вона височіє на 13 см. Ви вже додали у вазі від 9,9 до 12,6 кг.
34-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваш малюк важить майже 2,3 кг. Його довжина від верхівки до куприка - 32 см. А на повний зріст вона становить 44 см.
Як змінюється ваше тіло
Верхня точка матки височить над пупком на 14 см. А від лобкового симфізу вона виросла вже на цілих 34 см.
Неважливо, якщо подруги кажуть вам, що вони результати вимірів у тому терміні були іншими. Що по-справжньому важливо, це те, щоб ваше тіло та ваша матка росли належним чином. У всіх вагітність розвивається по-різному. Якщо лікар вважає, що ріст матки йде в нормі, значить, вам не варто хвилюватися і турбуватися через дрібниці.
35-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваш малюк важить приблизно 2,5 кг. Його довжина від верхівки до куприка становить близько 33 см, а на повний зріст - 45 см.
Як змінюється ваше тіло
Висота стояння матки над пупком – 15 см. Від лобкового симфізу до вершини матки ця відстань становить близько 35 см.
До цього тижня ви мали додати у вазі від 10,3 до 13 кг. Чи варто плакати про тонку талію зараз?
Як міняєтесь ви
У міру того як наближається день пологів, ви і ваш партнер все більше турбуєтеся за благополучний результат вагітності та пологів. У вас, можливо, будуть раптові перепади настрою, для яких начебто немає жодних причин. Від майбутніх мам і навіть тат часто чути, що посилюється почуття власної безпорадності та невизначеності, яке дуже гнітить у ці дні. Ви можете навіть впасти в депресію та незрозумілу похмурість. Однак це тимчасове явище.
Ви будете стурбовані різними дрібницями, станете турбуватися про зовсім непотрібні речі. Збільшується страх із приводу здоров'я, власного та дитини, весь час здається, що у вас щось не в порядку, тому, ймовірно, будете засмучуватися через дрібниці. Дуже часто жінки бояться, що не зможуть витримати пологів. Бояться, що не зможуть стати гарною матір'ю. І взагалі, бояться лише на світі.
Крім іншого, ви ще й товстішає, і займатися повсякденними справами вже важко. Сон може бути неспокійним, а неспання дискомфортним. І все це разом вкидає вас у вир страхів, роздратування і стану, близького до істерики.
Всі ці зміни – нормальне явище. Це відбувається з усіма вагітними жінками, тому ви не самотні.
Вагітність буває всього кілька разів у житті, а найчастіше і один раз, тому насолоджуйтесь цим станом, отримуйте від цього радість. Адже ви і ваш партнер відкриваєте для себе маленьке та дуже важливе диво – диво нового життя.
36-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
До цього тижня дитина важить вже 2,75 кг. Його довжина від верхівки до куприка становить 34 см, а на повний зріст - 46 см. Ваш малюк росте не по днях, а по годинах.
Як змінюється ваше тіло
Від лобкового симфізу до верхівки матки близько 36 див, від пупка до неї 14 див.
У вас може з'явитися відчуття, що вам не тільки у двері не пролізти, а й кімнати вам замало. Так швидко ви останні кілька тижнів збільшуєтеся в розмірах. Зараз матка піднялася до ребер, і здається, що не вистачає повітря.
Як міняєтесь ви
Ви зараз набрали вже від 11 до 13,5 кг, а до пологів ще місяць. Не буде нічого незвичайного в тому, що вага ваша більше не зміниться до самих пологів.
Зараз вашого малюка оточує максимальну кількість навколоплідних вод. У наступні тижні дитина продовжуватиме зростати. У той же час ваш організм вбиратиме кілька навколоплідних вод, зменшуючи тим самим їх обсяг навколо малюка і даючи йому менше можливості рухатися. Ви помітите, що малюк став рухатися менше і не так активно. Деякі жінки бояться, що він зовсім перестав рухатися або що він рухається не так, як завжди.
37-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Цього тижня дитина важить приблизно 2,95 кг. Він швидко набирає вагу. Його довжина від верхівки до куприка становить 35 см, а від верхівки до п'ят - 47 см, тобто він щотижня зростає на 1 см.
Як змінюється ваше тіло
Висота стояння матки може залишатися на тому ж рівні, що й останній тиждень чи два. Від лобкового симфізу верхівка знаходиться в 37 см, а від пупка - в 16-17 см. До цього тижня ви набрали від 11,2 до 13,5 кг.
38-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
До цього часу ваше маля важить приблизно 3,1 кг. Його довжина суттєво не змінилася – 35 см. На повний зріст малюк вже більше 47 см.
Як змінюється ваше тіло
Незважаючи на те, що вагітність вже добігає кінця, ви продовжуєте збільшуватися в розмірах. Щоправда, трапляється і так, що останніми тижнями вагітності живіт перестає рости, і жінка більше не повніє. Але, незалежно від того, повнішаєте ви чи ні, почуття дискомфорту цими днями посилюється у всіх майбутніх мам.
Висота стояння матки зараз від лобкового симфізу – від 36 до 38 см, а від пупка – 16-18 см.
39-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваше маля важить трохи більше 3,2 кг. Його довжина від верхівки до куприка близько 36 см, а на повний зріст - 48 см.
Як змінюється ваше тіло
Від лобкового симфізу матка височить на 36-40 см. Від пупка ця відстань становить 16-20 см.
Ви майже на порозі головної події. Вагітність вже добігає кінця. І якщо ви втомилися від збільшення у вазі, то радійте - до пологів ви більше не поповнішаєте. За ці 39 тижнів ви погладшали на 11,4-15,9 кг!
Як росте і розвивається ваш малюк
А ось ваша дитина, на відміну від вас, продовжує набирати вагу і останніми тижнями. І йому все менше і менше залишається місця, щоб штовхатися та повертатися в матці.
До цього моменту всі органи та системи малюка вже розвинулися та знаходяться на своїх місцях. В останню чергу розвиваються легкі та дихальна система дитини.
40-й тиждень
Як змінюються зростання і вага вашого малюка
Ваш малюк важить 3,4 кг. Його довжина від верхівки до куприка - 37-38 см, а на повний зріст - 48 см. Дитина зараз приблизно такого розміру, якою вона буде при народженні. Він заповнив собою всю матку і місця, щоб рухатися, вже немає.
Як змінюється ваше тіло
Ви більше не збільшуєтеся у розмірах. Від лобкового симфізу матка височить на 36-40 см, у всіх по-різному. Від пупка ця відстань становить 16-20 див.
Зараз, швидше за все, вас уже не турбує, скільки ви важите. Просто вас не залишає відчуття, що далі рости просто нікуди. Пологи вже зовсім скоро, так що якщо ви раптом видужаєте ще трохи, не переживайте.
41-й тиждень
Ви з нетерпінням очікуєте на народження дитини і буквально вважаєте дні до моменту пологів.
42-й тиждень
Вагітність вважають заношеною, якщо після останньої менструації пройшло більше 42 тижнів або 294 дні.
Більшість лікарів погоджуються з тим, що потрібно викликати пологи, якщо шийка матки відкрита та розтягнута, а становище дитини – вниз головкою. Перед цим оцінюють стан дитини та плаценти. Чи робити кесарів розтин, чи викликати пологи або продовжувати спостерігати за дитиною – вирішує лікар на підставі проведених обстежень.
Зміни в організмі жінки при вагітності носять адаптаційно-пристосувальний характер і спрямовані на створення оптимальних умов зростання та розвитку плода. Розглянемо, які ці зміни у різних органах та системах.
НЕРВОВА СИСТЕМА
Була висунута концепція про домінанту вагітності (гестаційну домінанту): у ЦНС виникає відповідне вогнище збудження після запліднення яйцеклітини та імплантації її в слизову оболонку матки; при цьому утворюється постійне джерело аферентної імпульсації інтерорецепторів матки.
У перші місяці вагітності спостерігається зниження збудливості кори мозку, що призводить до підвищення рефлекторної діяльності підкіркових центрів, і навіть спинного мозку. Згодом збудливість кори мозку підвищується і залишається підвищеної остаточно вагітності. До моменту пологів збудливість кори головного мозку різко знижується, супроводжуючись підвищенням збудливості спинного мозку, що призводить до посилення спинномозкових рефлексів, підвищення нервово-рефлекторної та м'язової збудливості матки, необхідним для початку родової діяльності.
Змінюється тонус вегетативної нервової системи, у зв'язку з чим у вагітних нерідко спостерігаються сонливість, плаксивість, підвищена дратівливість, іноді запаморочення та інші розлади. Ці порушення зазвичай притаманні ранньому періоду вагітності і потім поступово зникають.
ЗАЛІЗИ ВНУТРІШНІЙ СЕКРЕЦІЇ. ЕНДОКРИННІ ЗМІНИ
Розуміння складних ендокринних змін під час вагітності залишається досить схематичним та неповним. Багато пептидних і стероїдних гормонів, які продукуються ендокринними залозами поза вагітністю, можуть синтезуватися тканинами, що знаходяться в матці під час вагітності.
З початком вагітності яєчники дещо збільшуються, овуляція у яких припиняється; в одному із яєчників функціонує жовте тіло. Виділені ним гормони (прогестерон; меншою мірою - естрогени; релаксин) сприяють створенню умов розвитку вагітності. Жовте тіло піддається зворотному розвитку після 3-4 місяця вагітності у зв'язку зі становленням гормональної функції плаценти; далі функція жовтого тіла несуттєва. In vivoхірургічне видалення жовтого тіла до 7 тижнів вагітності призводить до швидкого зниження рівня прогестерону та викидня; якщо зробити видалення пізніше, можливе збереження вагітності. Жовтим тілом також продукується поліпептидний гормон релаксин, що інгібує активність міометрію; після припинення функції жовтого тіла релаксин синтезується у плаценті.
Плацентає органом, що поєднує функціональні системи матері та плода. Вона виконує такі основні функції.
Дихальна функція забезпечує транспорт від матері до плоду кисню та виділення у зворотному напрямку вуглекислоти. Обмін газів відбувається за законами простої дифузії. Плацента містить ферменти, що беруть участь в окисно-відновних процесах, розщепленні та синтезі білків, жирів та вуглеводів, необхідних для розвитку плода.
Володіючи обмеженою проникністю, плацента здатна захищати організм плода від низки пошкоджуючих факторів (токсичних продуктів, мікроорганізмів, лікарських речовин та ін.), що потрапили в організм матері, але не від усіх, і багато з них надають прямий вплив на ембріон і плід.
Видільна функція плаценти полягає у виведенні з організму плоду продуктів обміну речовин.
Плацента є потужною залозою внутрішньої секреції, в якій інтенсивно протікають процеси синтезу, секреції та перетворення низки гормонів (рис. 20) як стероїдної (гестагени та естрогени), так і білкової природи (ХГ, ПЛ).
Гормони, які продукуються в матці під час вагітності.
Гормони, специфічні для вагітності.
Гормони гіпоталамуса.
Кортиколіберін. Гормони гіпофізу.
Пролактін.
Соматотропний гормон.
Інші пептидні гормони.
Інсуліноподібний фактор росту І та ІІ.
Паратиреоїдноподібний пептид.
Ангіотензин ІІ.
Стероїдні гормони (естрогени, прогестерон).
1,25-дигідроксихолекальциферол.
Між плацентою і плодом існує функціональна залежність, яка розглядається як єдина ендокринна система – «фетоплацентарна система», що має певною мірою певну автономність. У стероїдогенезі беруть участь плід, плацента та мате-
ринський організм, які доповнюють один одного таким чином, що фетоплацентарна система здатна підтримувати синтез усіх біологічно активних стероїдних гормонів.
Основним гормоном фетоплацентарної системи є естріол, який називається протектором вагітності. Він становить 85% всіх естрогенів при вагітності. Його основна роль - регуляція матково-плацентарного кровообігу, тобто. постачання плоду всіма життєво важливими речовинами, необхідними для нормального зростання та розвитку.
Синтез та метаболізм естрогенів
Естріол синтезується в плаценті з дегідроепіандростерон-сульфату, що утворюється в корі надниркових залоз плода і меншою мірою - в корі надниркових залоз вагітної. 90% естріолу в крові вагітної має плодове походження і лише 10% – материнське. Частина естріолу знаходиться у вільному стані в крові вагітної та плода, виконуючи свою протекторну функцію, частина надходить у печінку вагітної, де, з'єднуючись з глюкуроновою кислотою, інактивується. Інактивований естріол виводиться з організму вагітної із сечею. При ускладненому перебігу вагітності секреція естріолу з сечею може зменшуватися, що раніше використовувалося як діагноз.
тичного ознаки порушення розвитку плода (з появою специфічніших біофізичних методів у цьому немає необхідності).
У значно меншій кількості, ніж естріол, у фетоплацентарній системі утворюються інші естрогени – естрон та естрадіол. Вони мають різноманітну дію на організм вагітної: регулюють водно-електролітний обмін, зумовлюють затримку натрію, збільшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК), розширення судин та збільшення утворення стероїдзв'язуючих білків плазми. Естрогени викликають зростання вагітної матки, шийки матки, піхви, сприяють зростанню молочних залоз, змінюють чутливість матки до прогестерону, що відіграє важливу роль у розвитку пологової діяльності.
Рис. 20.Зміст гормонів у крові у різні терміни вагітності
Механізм взаємодії між організмом матері, плацентою та плодом описаний як «теорія плацентарного годинника». Починаючи з середини вагітності, трофобласт здатний синтезувати кортиколіберин, що стимулює гіпофіз плода до підвищення рівня АКТГ, за рахунок чого збільшується синтез дегідроепіандростерону, основного попередника плацентарних естрогенів, наднирниками плода. Високий рівень естрогенів до кінця вагітності стимулює утворення щілинних контактів між клітинами міометрію, сприяючи проведенню збудження та пологової діяльності. Синтез кортиколі-
берина регулює вміст естрогенів за принципом позитивного зворотного зв'язку.
Такий механізм, за допомогою якого плацента регулює свій власний метаболізм, впливаючи на плід, який у свою чергу, діючи на функцію матки, можливо, запускає пологи, отримав назву плацентарного годинника. Цей тонкий механізм іноді порушуємо несвоєчасної індукцією пологів.
Гормональні зміни при вагітності відображені у табл. 3.
Таблиця 3
Гормональні зміни при вагітності
Другим важливим стероїдним гормоном вагітності є прогестерон. Концентрація прогестерону в крові із прогресуванням вагітності значно підвищується. Гормональна функція жовтого тіла, що синтезує прогестерон у І триместрі вагітності, поступово переходить до плаценти, вже з 10 тижнів максимальна кількість прогестерону продукується трофобластом. До плоду надходить 50% прогестерону, де він метаболізується та використовується для синтезу кортикостероїдів у надниркових залозах плода. Решта через ряд перетворень перетворюється на естріол. Прогестерон викликає зміни в організмі матері, що сприяють виникненню та розвитку бере-
менності. Під його впливом відбуваються секреторні процеси, які необхідні імплантації та розвитку плодового яйця. Прогестерон також сприяє зростанню статевих органів вагітної, зростанню та підготовці молочних залоз до лактації, є основним гормоном, що знижує скорочувальну здатність міометрію, знижує тонус кишечника та сечоводів, надає гальмуючий вплив на ЦНС, викликаючи характерну для вагітних сонливість, стомлюваність, порушення концентрації уваги, а крім того, сприяє збільшенню кількості жирової тканини за рахунок гіпертрофії жирових клітин (адипоцитів). З сечею виділяється метаболіт прогестерону – прегнандіол.
Основними білковими гормонами вагітності є хоріонічний гонадотропін (ХГ) та плацентарний лактоген (ПЛ). ХГ – глікопротеїд, що виробляється хоріоном ще до утворення плаценти. За своїми біологічними властивостями подібний до ЛГ гіпофізу, сприяє збереженню функції жовтого тіла яєчника, впливає на розвиток надниркових залоз і гонад плода, впливає на процеси обміну стероїдів у плаценті. ХГ виявляється у сечі вже на 9-й день після запліднення, досягає піку концентрації до 10-11 тижнів вагітності (близько 100 000 од.), а потім його рівень залишається постійно невисоким (10 000-20 000 од.). В даний час визначальні ХГ використовуються для діагностики ранніх термінів вагітності та її порушень, а також для діагностики хвороб трофобласту.
ПЛ - поліпептидний гормон, за своїми хімічними та імунологічними властивостями наближається до гормону росту передньої частки гіпофізу та пролактину. Він синтезується у синцитії трофобласту. 90% гормону надходить у кров вагітної, а 10% - у кров плода та амніотичну рідину. ПЛ може бути виявлений у крові з 5 тижнів вагітності. Низький рівень пролактину, що тривало зберігається, або різке падіння рівня гормону вказують на порушення стану плода аж до його антенатальної загибелі.
ПЛ впливає на процеси обміну речовин, які спрямовані на забезпечення зростання та розвитку плода. ПЛ дає анаболічний ефект, затримує в організмі азот, калій, фосфор, кальцій; має діабетогенну дію. ПЛ завдяки своїй антиінсуліновій дії призводить до посилення гліконеогенезу в печінці, зниження толерантності організму до глюкози, посилення ліполізу.
Плацента продукує ряд інших білково-пептидних гормонів, таких як меланоцитостимулюючий гормон, релаксин, вазопресин,
окситоцин. Подібний з інсуліном та інсуліноподібним фактором росту, релаксин секретується жовтим тілом вагітності, плацентою та deciidua parietalis.У першому триместрі він є стимулятором синтезу ХГ. Крім того, релаксин виконує наступні функції: релаксація матки, укорочення та розм'якшення шийки матки, регуляція матково-плацентарного кровотоку, розм'якшення зчленувань тазу.
Клінічне застосування знайшли методи дослідження специфічних протеїнів вагітності, бо вони виробляються безпосередньо у трофобласті плаценти та відображають функціональний стан фетоплацентарної системи. Ембріоспецифічним білком є α -фетопротеїн (АФП), який синтезується переважно ембріональними клітинами та у жовтковому мішку. У зародків синтез АФП починається одночасно з ембріональним кровотворенням, і концентрація його в плазмі крові зростає з 6-7 тижнів вагітності, досягаючи піку в 14 тижнів. У клінічній практиці визначення АФП проводять для пренатальної діагностики аномалій розвитку нервової системи та шлунково-кишкового тракту у плода.
Плацента виконує важливу функцію імунологічного захисту плода. Одним із компонентів цієї системи є шар фібриноїду, розташованого на поверхні ворсин і що перешкоджає безпосередньому контакту тканин плода та матері. Імуносупресивну дію мають деякі речовини, що знаходяться на поверхні плаценти у високих концентраціях (ХГ, прогестерон, стероїдні гормони), а також деякі білки плода та плаценти (АФП, трофобластичний р 1 -глікопротеїд та ін.).
Плацента відіграє велику роль у транспорті імуноглобулінів. Із імуноглобулінів п'яти класів трансплацентарний перехід здатний здійснити лише IgG. Передача імуноглобулінів у системі матиплід починається лише після 12 тижнів вагітності та має важливе біологічне значення.
Гіпофіз.Передня частка гіпофіза під час вагітності збільшується у розмірі в 2-3 рази внаслідок розмноження та гіпертрофії клітин, що виробляють гормони:
Пролактин, що сприяє підготовці молочних залоз до лактації, до кінця вагітності його концентрація збільшується в 10 разів і більше, він синтезується також плацентою та виявляється у навколоплідних водах (функція пролактину амніотичної рідини поки що точно невідома, показано, що він сприяє дозріванню легких плода);
Тиреотропний гормон (ТТГ), що призводить до збільшення продукції тироксину та посилення активності щитовидної залози, що необхідно для правильного розвитку плода;
Адренокортикотропний гормон (АКТГ) сприяє наростанню гормональної активності надниркових залоз;
Гормон росту (ГР), що впливає на процеси росту матки та інших органів статевої системи, а також здатний викликати минущі акромегалоїдні риси (збільшення кінцівок, нижньої щелепи, надбрівних дуг) у деяких вагітних, що зникають після пологів.
Різко зменшується утворення та виділення гонадотропних гормонів гіпофізу (лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого), що спричиняє зниження гормоноутворення в яєчниках та припинення росту та розвитку фолікулів.
При вагітності посилюється утворення супраоптичних та паравентрикулярних ядр гіпоталамусу окситоцину та вазопресину. Окситоцин має специфічну тономоторну дію на міометрій. Накопичення та ефект окситоцину знаходяться у прямій залежності від накопичення естрогенів та серотоніну плаценти, які блокують окситоциназу – фермент, що інактивує окситоцин у крові вагітної.
Надниркові залозипри вагітності зазнають значних змін. Посилюється освіта:
Глюкокортикоїдів, що регулюють вуглеводний та білковий обмін;
Мінералокортикоїдів, що регулюють мінеральний обмін;
Естрогенів, прогестерону та андрогенів у корі надниркових залоз. Підвищення концентрації кортикостероїдів при вагітності
викликає виражених клінічних проявів гіперкортицизму, що пояснюється одночасним збільшенням концентрації у плазмі зв'язуючого глобуліну – транскортину.
Підвищена функція кори надниркових залоз сприяє доставці плоду, що росте, необхідної кількості поживних речовин, солей і гормонів, які сам ембріон ще не в змозі виробляти.
З діяльністю надниркових залоз пов'язано збільшення в крові холестерину та інших ліпідів.
При вагітності посилюється секреція інсуліну, що визначається фізіологічними потребами організму та впливом плацентарного лактогену.
Щитовидна залозапід час вагітності збільшується у 35-40% жінок за рахунок гіперемії, збільшення кількості фолікулів та вмісту в них колоїду. ХГ впливає на щитовидну залозу, аналогічну такому ТТГ. У перші місяці вагітності нерідко відзначається деяке підвищення функції щитовидної залози, збільшення вмісту в крові йоду, пов'язаного з білком, але явища гіпертиреозу відсутні. У другій половині вагітності ознак підвищення функції щитовидної залози немає.
У прищитовидних залозах нерідко відзначається тенденція до гіпофункції. У таких випадках можливі порушення обміну кальцію, що ведуть до спастичних явищ (судоми в литкових м'язах та ін.).
Рис. 21.Зміна функції щитовидної залози під час вагітності
ІМУННА СИСТЕМА
При нормальній вагітності материнська імунна система (табл. 4) не відкидає фетоплацентарний комплекс, хоча він має алоантигени батьківського походження, що імунологічно відрізняються від материнських антигенів. Існування алогенного плоду забезпечується розвитком метаболічної імуносупресії в організмі вагітної, відзначається пригнічення клітинного та меншою мірою гуморального імунітету. При вагітності з'являється унікальне нове
рівновага між специфічним та неспецифічним імунітетом матері, при якому центральною клітиною імунологічної адаптації матері стає не лімфоцит, а моноцит. Саме фактори природного імунітету спрямовують специфічну імунну відповідь по Th1 (клітинному, запальному) або Th2 (гуморальному, імунному) шляху.
З ранніх термінів вагітності відбувається збільшення кількості моноцитів та гранулоцитів у крові матері, збільшується поглинальна активність макрофагів. Ці моноцити секретують велику кількість цитокінів, у тому числі інтерлейкінів – ІЛ-12. Також збільшується концентрація білків комплементу у сироватці крові.
Таблиця 4
Імунна система при вагітності
Існує гіпотеза, що активація вродженого імунітету у вагітних відбувається внаслідок надходження в кровообіг ряду розчинних плацентарних продуктів (табл. 5), що надають супресивну дію на лімфоцити та активуючу – на моноцити.
Таблиця 5
Вплив плацентарних факторів на активність клітин імунної системи
Під час нормальної вагітності включаються механізми системної імуносупресії. Негативною стороною імуносупресії вагітних є підвищена сприйнятливість до інфекційних захворювань.
ОБМІН РЕЧОВИН
Обмін речовин при вагітності характеризується такою.
1. Підвищується кількість ферментів (фосфатаз, гістамінази, холінестерази) та зростає активність ферментних систем.
2. Білковий обмін: вміст білків у сироватці крові трохи знижується за рахунок амінокислот та альбумінів; у крові з'являються специфічні білки вагітності.
3. Вуглеводний обмін: відбувається накопичення глікогену в клітинах печінки, м'язової тканини, матці та плаценті. До плоду вуглеводи переходять в основному у вигляді глюкози, необхідної йому як високоенергетичний матеріал та як речовина, що забезпечує процеси анаеробного гліколізу. Підвищення у крові рівня кортизолу, соматотропного гормону та ПЛ викликає компенсаторне збільшення вмісту інсуліну. Вагітність є діабетогенним фактором, при прихованій неповноцінності інсулярного апарату підшлункової залози або спадковій схильності до цукрового діабету знижується толерантність до глюкози.
4. Ліпідний обмін (рис. 22): у крові підвищується кількість вільних жирних кислот, холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїнів, в основному атерогенних (ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності). До плоду жири переходять у вигляді гліцерину та жирних кислот. В організмі плода ці сполуки витрачаються на побудову тканин;
велика роль жирових речовин як енергетичного матеріалу. Накопичення ліпідів відбувається також у надниркових залозах, плаценті та молочних залозах.
Рис. 22.Ліпідний обмін при вагітності
5. Мінеральний та водний обміни:
Посилюється засвоєння фосфору, солей кальцію, необхідні розвитку нервової системи та скелета плода, і навіть для синтезу білків в організмі вагітної;
Зростає споживання заліза (вагітна повинна отримувати 4-5 мг заліза на добу) та інших неорганічних речовин: калію, натрію, магнію, хлору, кобальту, міді та ін;
У вагітних уповільнюється виділення з організму хлориду натрію, що призводить до затримки води в організмі, необхідної для фізіологічної гідратації тканин та зчленувань кісток тазу; у регуляції водного обміну при вагітності важливу роль відіграють естрогени, прогестерон, натрійуретичний фактор (сприяє збільшенню ниркового кровотоку, швидкості гломерулярної фільтрації, а також зменшенню секреції реніну), гормони кори надниркових залоз (мінералокортикоїди), зокрема альдо;
Збільшується потреба у вітамінах у зв'язку з необхідністю постачання ними плоду та підтримки інтенсивного обміну речовин; гіповітаміноз під час вагітності зумовлює виникнення багатьох форм патології як у матері, і у плода.
Маса тіла (табл. 6) збільшується протягом період вагітності на 12-14%, тобто. у середньому на 12 кг. У нормі збільшення маси тіла у другій половині вагітності не повинно перевищувати 300-350 г на тиждень. Збільшення маси тіла зумовлено:
Продуктами зачаття (плід, плацента та навколоплідні води);
Материнськими факторами (матка, молочні залози, збільшення ОЦК, збільшення жирових відкладень, затримка рідини).
У перші 20 тижнів вагітності внесок плоду в збільшення маси незначний, зате в другій половині маса плода наростає швидше. Маса плаценти збільшується відповідно до зростання плода, що відображено на графіку (рис. 23). Об'єм навколоплідних вод швидко наростає з 10 тижнів вагітності, становлячи 300 мл 20 тижнів, 600 мл 30 тижнів, досягає піку 1000 мл до 35 тижнів. Після цього кількість навколоплідних вод дещо зменшується.
Рис. 23.Динаміка маси плода та плаценти
Таблиця 6
Розподіл збільшення маси тіла під час вагітності
Маса матки протягом вагітності збільшується з 50 до 1000 г, також збільшуються молочні залози внаслідок зростання залізистих елементів, відкладення жиру та затримки рідини. Підвищується ОЦК, а також кількість жирових відкладень. При нормальній вагітності загальна кількість рідини зростає на 6-8 л, у тому числі 2-4 л є позаклітинними. Більшість рідини затримується до 30 тижнів, проте навіть у жінок без клінічно виражених набряків в останні 10 тижнів вагітності затримується 2-3 л позаклітинної рідини.
СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА
Під час вагітності відбуваються суттєві зміни у серцево-судинній системі, що створюють можливість розвитку плода та функціонально забезпечують процес пологів.
Збільшення навантажень на серцево-судинну систему організму вагітної жінки залежить від таких факторів.
Механічні фактори - високе стояння діафрагми, обмеження дихальних рухів, поперечне положення осі серця, зміна форми грудної клітки, збільшення внутрішньочеревного тиску, загальне збільшення маси;
Гемодинамічні фактори – збільшення ємності судинної системи, виникнення матково-плацентарного кола кровообігу, збільшення ОЦК, частоти пульсу та серцевого викиду, зміна артеріального та венозного тиску.
Рис. 24.Зміна ОЦК при вагітності
Під час вагітності підвищується ОЦК (рис. 24), що зумовлює фізіологічну гіперволемію вагітних, спрямовану на підтримку протягом вагітності та пологів оптимальних умов мікроциркуляції у плаценті та інших життєво важливих органах матері. Захисна дія гіперволемії дозволяє деяким вагітним втрачати 20-25% об'єму крові без розвитку вираженої гіпотензії.
Обсяг плазми починає збільшуватися з 10-го тижня вагітності і прогресивно зростає до 34-го тижня, після чого інтенсивність приросту зменшується. У цілому нині обсяг циркулюючої плазми (ОЦП) за вагітність збільшується на 35-50%, причому у повторнородящих жінок ОЦП перевищує такий у первородящих приблизно 10%. При вагітності подвійний приріст ОЦП ще більший. Підвищення обсягу плазми (загальний обсяг води в організмі)
обумовлено ендокринними змінами у вагітної, наростанням секреції альдостерону та активності ренін-ангіотензинової системи, секрецією плацентарних гормонів, що веде до затримки натрію та води. Збільшення синтезу альбумінів також веде до зростання ОЦП.
Під час вагітності відбувається підвищення обсягу циркулюючих еритроцитів на 11-40%, але інтенсивність приросту еритроцитів менш виражена проти такої обсягу плазми. Це зумовлює виникнення фізіологічної гемодилюції вагітних та характеризується зниженням гематокриту до 0,32-0,36 та концентрації гемоглобіну до 110-120 г/л.
Під час вагітності відбувається збільшення ємності судинної системи. При нормально протікаючій вагітності відзначається зниження загального периферичного опору крові, що викликано фізіологічною гемодилюцією, зниженням в'язкості крові та судинорозширювальною дією естрогенів та прогестерону. При нормально протікає вагітності в І і ІІ триместрах є тенденція до зниження діастолічного артеріального тиску та меншою мірою систолічного (рис. 25), внаслідок чого збільшується пульсовий тиск. У ІІІ триместрі АТ у вагітних повертається до нормального рівня. Якщо АТ у вагітної вище, ніж було в період, що передував вагітності, це свідчить або про ускладнення (гестоз), або про реакцію організму на стрес.
Рис. 25.Динаміка систолічного та діастолічного артеріального тиску при вагітності
Індивідуальний рівень АТ визначається взаємодією наступних основних факторів: зниження загального периферичного опору судин та в'язкості крові, що сприяє зменшенню АТ, та збільшення об'єму крові та хвилинного об'єму серця, що сприяє збільшенню АТ. При неадекватності компенсаторних механізмів, наприклад артеріолоспазмі та гіповолемії, спостерігається зростання АТ. Для правильного судження про рівень та динаміку АТ необхідно знати вихідну величину АТ до вагітності (наприклад, для вагітних з вихідним АТ 90/60 тиск 120/80 означає безперечну гіпертензію). Підвищення тиску систоли на 30% щодо вихідного слід розцінювати як патологічний симптом. При нормально протікає вагітності діастолічний тиск має бути не більше 75-80 мм рт.ст., а пульсовий – не менше 40 мм рт.ст.
Рис. 26.Динаміка венозного тиску в ліктьовій та стегнової венах при вагітності та післяпологовому періоді
Венозний тиск (рис. 26) у нижніх кінцівках зростає з 5-6-го місяця вагітності (воно особливо велике у положенні вагітної на спині) і до кінця її перевершує венозний тиск у верхніх кінцівках вдвічі. Це пояснюється здавленням нижньої порожнистої вени вагітною маткою, що часто викликає набряки гомілок і варикозне розширення вен ніг та зовнішніх статевих органів.
Найбільш значним гемодинамическим зрушенням вважають збільшення серцевого викиду (рис. 27) у початкові терміни вагітності: на 4-8-му тижні може перевищувати його середню величину у здорових невагітних жінок на 15%, максимальний приріст - до 40%.
Рис. 27.Зміна серцевого викиду під час вагітності
У першій половині вагітності підвищення серцевого викиду обумовлено переважно наростанням ударного обсягу серця на 30%. Пізніше відбувається деяке збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС), яка досягає максимуму в III триместрі вагітності, коли ЧСС більша за таку у невагітної жінки на 15-20 ударів на 1 хв (тобто на 15%). При багатоплідності приріст ЧСС досягає 20-30 ударів на 1 хв. Вважається, що тахікардія викликається низкою факторів, у тому числі посиленням секреції прогестерону, що починається з першого триместру вагітності.
Крім того, під час вагітності спостерігається регіональний перерозподіл крові. Приплив її до матки до 16 тижнів на 400 мл/хв перевищує такий у невагітних і зберігається цьому рівні до терміну пологів.
Які основні гемодинамічні показники при вагітності відображено на рис. 28.
Рис. 28.Основні гемодинамічні показники при вагітності
Кровоток по капілярах шкіри та слизових також зростає, досягаючи максимуму - 500 мл/хв - до 36 тиж. Зростання шкірного кровотоку пов'язане із дилатацією периферичних судин. Цим пояснюються часте виникнення відчуття жару у вагітних, підвищена пітливість, деякі вагітні можуть нарікати на закладеність носа.
ОРГАНИ ДИХАННЯ
При вагітності виникає ряд пристосувальних реакцій, спрямованих на задоволення активності метаболізму, що зросла. Розвиток компенсаторних реакцій (вони аналогічні механізмам, що сприяють адаптації організму до гіпоксії) насамперед пов'язано з діяльністю легень (гіпервентиляція, респіраторний алкалоз), серцево-судинної системи (гемодинамічні зрушення, підвищення серцево-судинного викиду) та системи червоної крові (активізація еритроп зростання обсягу циркулюючих еритроцитів).
При збільшенні матки відбувається поступове зміщення органів черевної порожнини та зменшення вертикального розміру грудної клітки, що компенсується розширенням її кола, посиленням екскурсії діафрагми. Під час вагітності відбувається збільшення частоти дихальних рухів на 10%. Всі ці фактори призводять до
поступового зростання до кінця вагітності дихального обсягу на 30-40%.
Споживання кисню до кінця вагітності стає більшим на 30-40%, а під час потуг - на 150-250% від вихідного. У зв'язку з тим, що потреба в кисні при вагітності збільшується, вагітна жінка важче, ніж невагітна, переносить гіпоксію будь-якого генезу та ступеня тяжкості. Фізіологічне зниження рівня рО 2 у крові матері не позначається насичення фетальної крові киснем. Це зумовлюється вищою концентрацією гемоглобіну в крові плода і вищою спорідненістю фетального гемоглобіну до кисню.
Основні зміни дихальної системи при вагітності відображені у табл. 7.
Таблиця 7
Основні зміни дихальної системи при вагітності
ОРГАНИ КРОВОТВОРЕННЯ
Кровотворення посилюється; збільшуються: кількість еритроцитів, кількість гемоглобіну, лейкоцитів та плазми крові. ШОЕ при вагітності дещо підвищується – до 20-30 мм/год, що здебільшого пов'язано зі зростанням концентрації фібриногену.
При нормальній вагітності спостерігаються зміни кислотнолужного стану крові, що виявляється у накопиченні кислих
продуктів обміну. У міру збільшення терміну вагітності явища метаболічного ацидозу та дихального алкалозу наростають. Вважають, що ацидоз матері може бути наслідком первинного ацидозу плода внаслідок переважання в організмі процесів анаеробного гліколізу. Більшість вагітних ці зміни носять компенсований характер, і зсуву рН немає, що свідчить про достатню ємність буферних систем організму при фізіологічної вагітності.
СИСТЕМА ГЕМОСТАЗУ
В нормальних умовах гемостаз залежить від стану судинної стінки, тромбоцитів, факторів згортання та фібринолізу. При вагітності відбуваються значні зміни системи згортання та фібринолізу. Гемостазіологічний статус характеризується збільшенням потенціалу зсідання крові, підвищенням структурних властивостей згустку, пригніченням ферментативної фібринолітичної активності. Ці зміни разом із збільшенням ОЦК перешкоджають кровотечі при відділенні плаценти, утворенні внутрішньосудинного тромбу, відіграють важливу роль у попередженні таких ускладнень вагітності, як тромбоемболія, кровотечі після розвитку ДВЗ синдрому. При нормальній вагітності спостерігається підвищення рівня VII (проконвертин), VIII (антигемофільний глобулін), X (фактор Стюарта) факторів згортання (від 50 до 100%), рівня протромбіну та IX фактора (фактор Крістмаса на 20-40% і особливо рівня фібриногену плазми) Концентрація фібриногену збільшується на 50%, що є основною причиною суттєвого збільшення ШОЕ при вагітності.До 38-40 тижнів вагітності достовірно підвищується і протромбіновий індекс.
Фібринолітична активність плазми знижується під час вагітності, стає найменшою в період пологів та повертається до вихідного рівня через 1 годину після народження плаценти.
Зміни в системі гемостазу – унікальна особливість гестаційного процесу, вони підтримуються існуванням фетоплацентарного комплексу та після завершення вагітності піддаються
регресу. Однак у разі розвитку патологічних станів під час вагітності система гемостазу універсально та неспецифічно реагує на них у вигляді формування синдрому ДВЗ крові, пускові моменти якого криються у фізіологічних гемостатичних реакціях.
ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ
У багатьох жінок у ранні терміни вагітності спостерігаються нудота, блювання вранці, змінюються смакові відчуття, ці явища поступово зникають. Прогестерон сприяє зниженню тонусу гладкої мускулатури. Внаслідок релаксації нижнього стравохідного сфінктера знижується і внутрішньостравохідний тиск, при підвищеному внутрішньочеревному та внутрішньошлунковому тиску з'являється печія. Перелічені фактори зумовлюють небезпеку ендотрахеального наркозу у вагітних та породіль – регургітація та аспірація шлункового вмісту (синдром Мендельсона) зустрічаються із частотою 1:3000. Механічне здавлення товстого кишечника маткою, що росте, призводить до застійних явищ і погіршення перистальтики, запорів. У вагітних часто з'являється геморой, що обумовлено запорами та підвищенням венозного тиску нижче рівня матки, що росте. Спостерігається зміщення вгору анатомічних структур, що ускладнює діагностику захворювань черевної порожнини.
Під час вагітності змінюється функція печінки. Лабораторні тести дають результати, подібні іноді до таких при патології печінки:
Активність лужної фосфатази збільшується вдвічі (ізоензим лужної фосфатази плаценти);
Знижуються рівень альбуміну та альбуміно-глобуліновий коефіцієнт.
Кількість глікогену у печінці дещо зменшується, бо багато глюкози переходить від матері до плода. Змінюється інтенсивність жирового обміну (підвищена ліпемія, високий вміст холестерину, посилене відкладення жиру гепатоцитах). Змінюється і білковоутворювальна функція печінки, спрямована на забезпечення плода необхідною кількістю амінокислот. Збільшується синтез у печінці фібриногену, посилюються процеси інактивації естрогенів та інших стероїдних гормонів, що продукуються плацентою. У деяких
жінок з нормальною вагітністю бувають зміни шкіри, такі як долонна еритема та петехіальні крововиливи. Вони вважаються не проявом захворювання печінки, а лише ознакою збільшення концентрації естрогенів і повністю зникають до 5-6-го тижня після пологів. Дезінтоксикаційна функція органу дещо знижується. Крім того, слід враховувати прогестероновий вплив на тонус та моторику жовчовивідних шляхів, що сприяє виникненню холелітіазу та холестазу навіть у здорових жінок.
ОРГАНИ МОЧОВИДІЛЕННЯ
Основні зміни функції нирок при вагітності такі:
збільшення ниркового кровотоку на 60-75%;
Збільшення клубочкової фільтрації на 50%;
Прискорення кліренсу більшості речовин;
Зниження рівня креатиніну, сечовини та уратів у плазмі крові;
Можлива глюкозурія.
Сечоосвітня функція нирок базується на трьох основних процесах:
Клубочкова фільтрація;
Канальцева реабсорбція;
Канальцева секреція.
Нирки функціонують із підвищеним навантаженням, виводячи з організму матері як продукти її обміну, а й продукти метаболізму плода. Клубочкова фільтрація збільшується на 30-50%. Характерні для фізіологічної вагітності знижені порівняно з нормою для невагітних значення концентрації креатиніну та сечовини у плазмі крові.
Збільшення гломерулярної фільтрації зі зниженням канальцевої реабсорбції глюкози, що фільтрується, може супроводжуватися розвитком глюкозурії навіть при фізіологічному перебігу гестаційного процесу, що частіше спостерігається в III триместрі вагітності.
Один з основних тестів діагностики патології нирок при вагітності – протеїнурія. Слід зазначити, що при фізіологічній вагітності кількість білка, що екскретується в сечі, підвищена до 0,05 г на добу, у зв'язку з чим діагностичне значення зазначеного тесту знижується.
Зміна концентраційних та кліренсових показників функції нирок супроводжується зростанням показників коефіцієнта натрій/калій сечі, кліренсу ендогенного креатиніну, осмотично вільної води.
Тонус сечових шляхів знижується в основному внаслідок впливу прогестерону плаценти, ємність сечового міхура дещо зростає. Атонія та розширення просвіту сечоводів порушують пасаж сечі і можуть стати причиною виникнення або загострення інфекційних захворювань. Механічний тиск у поєднанні з дією прогестерону часом сприяють гідронефрозу, розширенню просвіту сечоводу (86% праворуч).
КІСТКОВО-М'язова система
Збільшується навантаження на хребет вагітної жінки, змінюється хода («горда хода» вагітної). Прогресуючий лордоз при збільшенні матки зміщує центр тяжкості на нижні кінцівки. Зміни під час вагітності характеризуються серозним просочуванням та розпушенням суглобових зв'язок, симфізарного хряща та синовіальних оболонок лонного та крижово-клубового зчленувань, обумовленими впливами виробленого в плаценті релаксину. У зв'язку з цим відзначаються деяке збільшення рухливості в зчленування тазу і можливість незначного зростання ємності тазу під час пологів, у тому числі за рахунок розходження лобкових кісток (у нормі - не більше ніж на 1 см).
ШКІРА
Часто в шкірі обличчя, білої лінії живота, сосків та навколососкових кружків спостерігається відкладення коричневого пігменту (маска вагітності. chloasmaабо melasma gravidarum).Причиною пігментації є меланоцитстимулюючий гормон, поліпептид, подібний до кортикотропіну, під його дією в zona reticularisнадниркових залоз синтезується пігмент, близький до меланіну. Естрогени та прогестерон
також дають меланоцитстимулюючий ефект. У тих самих жінок подібні зміни можуть викликати гормональні контрацептиви.
Під дією механічного розтягування та під впливом гіперкортицизму з'являються смуги вагітності (striae gravidarum)синьобагрового кольору, що локалізуються навколо пупка, у нижніх відділах живота, нерідко на стегнах та на молочних залозах. Ці рубці (наслідок розходження сполучнотканинних волокон) не зникають після пологів, але набувають вигляду білястих рубчиків.
У 2/3 вагітних з'являються ангіоми, телеангіектазії, невуси, також у 2/3 – пальмарна еритема. Клінічного значення вони не мають і у більшості жінок зникають відразу після пологів, будучи наслідком гіперестрогенемії.
МОЛОЧНІ ЗАЛОЗИ
Молочні залози під час вагітності досягають повної морфологічної зрілості, їх розміри збільшуються за рахунок зростання залозистої тканини. Зростає кількість альвеол, часточок, проток. В епітелії, що вистилає альвеоли, починається секреція молозива. Ці зміни відбуваються під впливом естрогенів, прогестерону, підводного човна та пролактину. Зростають також соски, посилено пігментуються навколососкові кружки. На ареолах з'являються залози Монтгомері – гіпертрофовані сальні залози.
ПОЛОВІ ОРГАНИ
Статеві органи зазнають значних змін, особливо виражених у матці.
Змінюється величина, форма, положення, консистенція та збудливість матки. Її маса, що дорівнює 50-100 г до вагітності, зростає до 1000 г (без плодового яйця) наприкінці вагітності. Об'єм порожнини матки збільшується до кінця вагітності у 500 разів. Динаміка збільшення висоти стояння дна матки представлена ілюстрації (див. нижче). Після 12 тижнів матка виходить за межі малого тазу. Фізіологічна декстроротація матки обумовлена наявністю у лівій частині тазу сигмовидної кишки.
Слизова оболонка матки, що знаходилася у фазі секреції до початку імплантації, з моменту прикріплення бластоцисти зазнає комплексу складних морфологічних та біохімічних змін і називається децидуальною – відпадаючою.
Спостерігаються гіпертрофія нервових елементів матки, зростання кількості рецепторів, зростання судинної мережі.
Збільшується кількість актоміозину (комплексна сполука скоротливих білків – актину та міозину), що знижує моторну функцію матки.
Збільшується кількість фосфорних сполук, а також енергетично важливих креатинфосфату та глікогену.
До терміну пологів відбувається накопичення серотоніну, катехоламінів. Серотонін є антагоністом прогестерону та синергістом естрогенних гормонів, що сприяє скорочувальній активності матки. Нерегулярні, спорадичні скорочення матки звуться бій Брекстон-Гікса (описані в 1872 р.).
Відбувається гіпертрофія зв'язкового апарату матки, особливо круглих та крижово-маткових зв'язок.
У шийці матки процеси гіпертрофії та гіперплазії виражені менше. У зв'язку зі значним розвитком венозної мережі шийка нагадує губчасту тканину, стає ціанотичною, набряковою, розм'якшеною. Канал шийки матки заповнюється густим слизом (слизова пробка), відходження слизової пробки є провісником пологів. Зовнішній і внутрішній зів шийки матки у першовагітних закритий до пологів, у повторно-
них зовнішній зів в останні місяці вагітності при піхвовому дослідженні пропускає палець. З 4 місяців вагітності нижній полюс плодового яйця розтягує перешийок матки і займає його, перешийок стає частиною плодовмістилища і називається нижнім сегментом матки. Нижній сегмент обмежений лінією прикріплення очеревини міхурово-маткової складки зверху та рівнем внутрішнього зіва шийки матки знизу. Цей об'єм матки містить менше м'язів та судин, тонший і зазвичай є місцем розрізу при кесаревому перерізі.
«НОРМА ВАГІТНОСТІ»
З урахуванням вищевикладеного останніми роками в акушерській практиці почали застосовувати поняття «норма вагітності». Під «нормою вагітності» слід розуміти середньостатистичні показники гомеостазу та функціональних тестів, характерні для неускладненого розвитку вагітності у практично здорової жінки на різних термінах гестації.
Для виявлення патологічних порушень при вагітності необхідно чітко уявляти допустимі межі коливань тих чи інших параметрів. Раніше порівнювалися основні показники гомеостазу вагітних та невагітних жінок, що представляється не зовсім правомочним, тому що не відображає функціональних змін, властивих гестаційному процесу.
Знання фізіологічних змін в організмі при нормальній вагітності необхідне лікареві будь-якої спеціальності, тому що дозволяє швидко виявити патологію, що передує ускладненням пологів та післяпологового періоду або визначає їх. Ігнорування лікарем вищезгаданих змін може призвести як до недооцінки тяжкості стану, так і до ятрогенної надлишкової корекції при лікуванні ускладнень або критичних станів.
Вагітністьце нормальний (фізіологічний) процес, що протікає в організмі жінки під час внутрішньоутробного розвитку плода. Під час вагітності організм жінки зазнає глибоких перетворень. При нормальному розвитку вагітності всі зміни, що мають місце в організмі жінки, спрямовані на створення гармонійних взаємин між організмом матері та організмом плоду, що розвивається. Також, з перших днів вагітності, починається підготовка організму вагітної жінки до майбутніх пологів і годування груддю.
Нижче ми розглянемо докладніше найважливіші зміни в організмі жінки під час вагітності, а також їхнє значення для нормальної еволюції самої вагітності, пологів та періоду годування груддю.
Системи організму, що зазнають змін під час вагітності
З перших днів вагітності організм вагітної жінки піддається глибоким перетворенням. Ці перетворення є результатом злагодженої роботи практично всіх систем організму, а також результатом взаємодії організму матері з організмом дитини.
Зміни нервової та ендокринної системи
Головні ролі у здійсненні перетворень жіночого організму під час вагітності грають нервова та ендокринна системи.
На рівні центральної нервової системи(Головний і спинний мозок) запускаються складні нервові механізми, спрямовані на збереження сталості речовин в організмі вагітної жінки необхідного для нормального розвитку плода. Наприклад, зазначено, що до 39 тижня вагітності, імпульси, що надходять від чутливих рецепторів матки, блокуються лише на рівні спинного мозку, що дозволяє збереження вагітності і попереджає передчасні пологи. Зміни у центральній нервовій системі призводять до деяких змін настрою та поведінки вагітної жінки. Особливо в перші тижні вагітності жінка може відзначати підвищену дратівливість, втому, сонливість – все це механізми захисту, вироблені центральною нервовою системою для запобігання надмірній втомі вагітної жінки. Зміни нюху (непереносимість деяких запахів), смаку і гастрономічних уподобань, а також нудота, блювання і запаморочення пов'язані зі зміною тонусу блукаючого нерва (нерв, що регулює роботу більшої частини внутрішніх органів).
Добре відомий той факт, що нервова та ендокринна системи перебувають у тісній взаємодії. Особливо чітко це взаємодія проявляється під час вагітності, нормальний перебіг якої є результатом взаємодії цих двох систем. Включення ендокринної системи у розвиток вагітності має місце ще до моменту запліднення. Нормальне функціонування гіпоталамуса (центр головного мозку, відповідальний за передачу нервових сигналів з нервової системи в ендокринну), гіпофіза (центральна ендокринна залоза людини) та яєчників (статеві залози організму жінки), уможливлюють розвиток яйцеклітини та готують жіночу статеву систему до опліднення. З перших днів вагітності і до 10 тижнів, розвиток вагітності підтримується за рахунок гормонів, що секретуються яєчниками. Протягом цього періоду спостерігається інтенсивне зростання плаценти плода. Плацента, як відомо, крім ролі харчування плода, здійснює синтез гормонів необхідних нормального розвитку вагітності. Основним гормоном плаценти є естріол (його ще називають захисником вагітності). Цей гормон стимулює розвиток кровоносних судин та покращує постачання плоду киснем та поживними речовинами.
У менших кількостях плацента синтезує естрон та естрадіол. Під дією цих гормонів відбувається зростання статевих органів вагітної жінки: матки, піхви, молочних залоз, збільшення обсягу циркулюючої крові в організмі матері (для покращення харчування плода). При порушенні функціонування плаценти (під час різних захворювань матері або плода), може наступити переривання вагітностіабо порушення розвитку плода (недорозвинення).
Також, плацента синтезує прогестерон, що стимулює розвиток молочних залоз та підготовку їх до лактації. Під дією прогестерону розслаблюються м'язи матки та кишечника. Прогестерон надає гальмуючий вплив на нервову систему, визначаючи описані вище, сонливість та стомлюваність. Важливе значення має вплив прогестерону на розвиток жирової тканини вагітної жінки. Запасання поживних речовин у жировій тканині під час вагітності необхідне забезпечення харчування плоду та утворення молока в післяпологовий період.
Крім гормонів, що синтезуються в плаценті, важливу роль відіграють різні гормони, що утворюються ендокринною системою організму матері. Потрібно відзначити, що на початкових етапах розвитку організм плода не здатний синтезувати багато гормонів, проте вони надходять до нього з організму матері. Так, наприклад, дуже важливим фактором розвитку плода є гормони щитовидної залози. Ці гормони стимулюють утворення кісткової тканини, зростання та розвиток мозку, а також вироблення енергії. Для забезпечення потреб плода організм матері синтезує велику кількість гормонів.
Різні зміни, що приходять, як, наприклад, пігментація шкіри і збільшення ширини кісток і обрисів обличчя, виникають завдяки дії гіпофіза вагітної жінки, що синтезує меланотропін (гормон, що стимулює вироблення пігменту шкіри) і соматотропін (гормон, що стимулює зростання організму).
Зміни процесу обміну речовин
Зміни обміну речовин під час вагітності спрямовані на забезпечення потреб організму, що розвивається, плода. Зрозуміло, що з нормального перебігу обміну речовин, і, отже, розвитку плода необхідно нормальне функціонування обмінних процесів у організмі матері.
Для підвищення кількості їжі, що асимілюється, організм матері виробляє більшу кількість травних ферментів. На рівні легень підвищується насичення крові киснем. Здійснюється це в основному завдяки збільшенню кількості еритроцитів і підвищенню вмісту в них гемоглобіну.
У крові вагітної жінки відзначається збільшення концентрації глюкози та інсуліну, а також жирних кислот, білків та амінокислот. Всі ці поживні речовини проникають через плаценту в кров плода, забезпечуючи тим самим організм, що розвивається матеріалом для зростання і розвитку.
Важливе значення має зміна обміну мінеральних речовин, у організмі вагітної жінки. Спостерігається збільшення концентрації у крові багатьох мінеральних речовин: заліза, кальцію, фосфору, міді, кобальту, магнію. Подібно до поживних речовин ці елементи проникають у кров плода через плаценту і використовуються зростаючим організмом для розвитку.
Під час вагітності підвищується потреба організму жінки у вітамінах. Це пов'язано з посиленням обмінних процесів, як у самому організмі вагітної жінки, так і з тим фактом, що частина вітамінів з організму матері переходить в організм пода і використовується ним для власного розвитку.
Зміни внутрішніх органів під час вагітності
Під час вагітності багато внутрішніх органів зазнають значної перебудови. Ці зміни носять адаптативний характер, і, як правило, недовгочасні і повністю зникають після пологів.
Серцево-судинна системаматері під час вагітності змушена перекачувати більшу кількість крові для забезпечення адекватного постачання плода поживними речовинами та киснем. У зв'язку з цим, під час вагітності, збільшується товщина та сила серцевих м'язів, частішає пульс і кількість крові, що перекачується серцем за одну хвилину. Крім того, збільшується обсяг циркулюючої крові. У деяких випадках збільшується кров'яний тиск. Тонус кровоносних судин під час вагітності знижується, що створює сприятливі умови для посиленого постачання тканин поживними речовинами та киснем.
Всі вищезазначені зміни серцево-судинної системи повністю зникають після пологів.
Дихальна системапід час вагітності працює посилено. Частота дихання збільшується. Пов'язано це зі збільшенням потреби організму матері та плоду в кисні, а також в обмеженні дихальних рухів діафрагми через збільшення розмірів матки, що займає значне місце черевної порожнини.
Найбільш значні зміни, однак, відбуваються у статевих органах вагітної жінки. Ці зміни готують статеву систему жінки до пологів та годівлі дитини.
Маткавагітної жінки значно збільшується у розмірах. Її маса зростає з 50 р. – на початку вагітності до 1200 р. – наприкінці вагітності. Об'єм порожнини матки до кінця вагітності збільшується більш ніж у 500 разів! Кровопостачання матки значно зростає. У стінках матки збільшується кількість м'язових волокон. Шийка маткизаповнюється густим слизом, що закупорює порожнину каналу шийки матки. Маточні труби та яєчникитакож збільшуються у розмірах. В одному з яєчників спостерігається "жовте тіло вагітності" - місце синтезу гормонів, що підтримують вагітність.
Стінки піхви розпушуються, стають більш еластичними.
Зовнішні статеві органи(малі та великі статеві губи), так само збільшуються у розмірах і стають більш еластичними. Розпушуються тканини промежини. Крім того, спостерігається збільшення рухливості в суглобах тазу та розходження лобкових кісток. Описані вище зміни статевих шляхів мають дуже важливе фізіологічне значення для пологів. Розпушування стінок, збільшення рухливості та еластичності статевих шляхів збільшує їх пропускну здатність і полегшує просування по них плода під час пологів.
Шкірау зоні статевих органів та по серединній лінії живота зазвичай стає більш темного кольору. Іноді на шкірі бічних частин живота утворюються «розтяжки» (striae gravidarum), які після пологів перетворюються на білуваті смужки.
Молочні залозизбільшуються у розмірах, стають більш пружними, напруженими. При натисканні на сосок спостерігається виділення молозива (першого молока).
Маса тіла вагітної збільшується у розмірах. Нормальний приріст маси тіла наприкінці вагітності становить 10-12 кг. Або 12-14% від маси тіла вагітної жінки.
Всі описані вище зміни, що настають під час вагітності, слід відрізняти від ознак так званої «уявної» або «хибної вагітності». Хибна вагітність виникає при переконанні невагітної жінки, що вона вагітна. Така ситуація спостерігається у ряді випадків у хворих з психічними або ендокринними розладами. При цьому, сила самонавіювання жінки настільки велика, що виникають деякі фізіологічні зміни характерні для справжньої вагітності: збільшення молочних залоз, поява молозива, зникнення менструації. Обстеження хворий допомагає встановити діагноз та розпізнати помилкову вагітність. Важливо також розпізнати помилкову вагітність від симульованої вагітності, при якій жінка знає, що не вагітна, але виходячи з деяких міркувань намагається переконати оточуючих у зворотному.
Бібліографія:
- Коханевич Є.В. Актуальні питання акушерства, гінекології та репродуктології, М Тріада-Х, 2006
- Савельєва Г.М. Акушерство, Медицина, М., 2000
- Карр Ф. Акушерство, гінекологія та здоров'я жінки, МЕДпрес-інформ 2005