Позаматкова вагітність - ознаки, симптоми. Як визначити позаматкову вагітність на ранніх термінах. На якому терміні лопається труба при позаматкової вагітності. Діагностика позаматкової вагітності. Позаматкова вагітність, ознаки та наслідки

18.09.2019

592

Симптоми позаматкової вагітності на ранньому терміні в перші дні. Що повинно насторожити, можливі причини. Які дослідження необхідно провести для підтвердження. Що показує тест. Яке лікування і наслідки.

Дві смужки на тесті на вагітність - це привід для радості і нових переживань і тривог. Найчастіше перший помічник сучасних дам в такому делікатному питанні, як вагітність, Інтернет. У Мережі з'являється все більше інформації про позаматкової вагітності. Це не дивно, адже такий діагноз ставлять все частіше. Як правильно «читати» сигнали свого тіла? Що повинно насторожити?

Причини позаматкової вагітності

Жіноча яйцеклітина після запліднення повинна пройти невеликий шлях (по матковій трубі) і лише потім потрапити в порожнину матки і закріпитися там. Однак плодове яйце не завжди потрапляє в порожнину матки, бувають випадки, коли воно прикріплюється до яєчника, органів черевної порожнини або (що трапляється найчастіше) до стінки маткової труби.

Причин виникнення позаматкової вагітності чимало:

захворювання сечового міхура, матки, придатків;
перенесені операції;
вроджена недорозвиненість труб (як правило, при такій патології порушується робота труб, вони не можуть нормально скорочуватися, допомагаючи плодовому яйцю досягти порожнини матки, ембріону доводиться закріплюватися в трубі);
пухлини, що порушують прохідність труб;
зменшення просвіту труб, спайки, гормональні зміни.

У жіночому організмі до виношування дитини «пристосована» тільки матка, яка багаторазово збільшується разом з ростом плода. Розвивається позаматкова вагітність загрожує здоров'ю та життю матері, тому важливо навчитися розпізнавати її.

Симптоми на ранньому терміні

Перший симптом позаматкової вагітності - біль внизу живота. Локалізуватися вона може в різних місцях: справа або зліва (в залежності від розташування труби, до якої приліпилося плодове яйце), в середині живота (при прикріпленні до органів черевної порожнини або шийки матки).

Болі в животі при позаматкової вагітності посилюються при ходьбі, зміні положення тіла.

Насторожити повинні і кров'янисті виділення з піхви. Рясні виділення трапляються при шєєчной (плодове яйце в шийці матки) вагітності. У шийці матки розташовано багато кровоносних судин, які пошкоджуються збільшується в розмірі плодом. Така вагітність безпосередньо загрожує репродуктивного здоров'я жінки, в найскладніших випадках може знадобитися видалення матки.

Кров'янисті виділення нерідкі і при трубної вагітності. Виник кровотеча може стати симптомом пошкодження маткової труби або трубного аборту (загибель ембріона).

Коли з'являються симптоми

Болі і кровотечі з'являються не відразу, термін їх прояву залежить від місця прикріплення ембріона:

в самій вузькій частині маткової труби - 5-6 тиждень;
в найширшій її частині - 8 тиждень;
яєчники, черевна порожнина - 4 тиждень

діагностика

Діагностикою позаматкової вагітності повинен займатися фахівець. Одним з поширених способів її виявлення вважається тест на ХГЛ крові. При нормальному розвитку вагітності в порожнині матки, рівень цього гормону щодня подвоюється, при аномальному перебігу такої динаміки не спостерігається. Тест на гормони потрібно здавати кілька днів поспіль (для відстеження динаміки).

Ще один поширений спосіб діагностики - УЗД. Сучасні клініки для проведення процедур можуть використовувати вагінальний датчик або датчик, розташований на передній поверхні живота. Перший варіант кращий, оскільки він дозволяє помітити позаматкову вагітність вже на 6-му тижні, тоді як другий буде реагувати на неї лише через 1-2 тижні.

Сучасна апаратура «фіксує» позаматкову вагітність на 6-9 тижні. На такому терміні жінка вже здатна відчувати біль, викликану зростанням ембріона.

Що покаже тест на вагітність

Тести на вагітність реагують на гормон ХГЧ, який починає рости з прикріпленням яйцеклітини до стінки матки, а оскільки позаматкова вагітність аномальна, то і гормони будуть рости не так інтенсивно. Запідозрити позаматкову вагітність можна по слабкій другий смужці на тесті.

У жінок з регулярним менструальним циклом при нормальному розвитку вагітності тести показують дві чіткі смужки вже в перші дні затримки, при позаматкової вагітності друга смужка на тому ж терміні буде ледь помітна. Організм «не бачить» вагітність в матці, тому рівень ХГЧ підвищується незначно.

лікування

Оскільки позаматкова вагітність загрожує здоров'ю та життю матері, її необхідно перервати до настання важких наслідків. Чим раніше лікар поставить діагноз, тим більше щадне лікування можна провести.

Видаляють позаматкову вагітність хірургічно. Самий ощадливий метод - лапароскопія. Хірургічні апарати вводяться через невеликий розріз в черевній порожнині, плодове яйце видаляється або відсмоктується (як при міні-аборті). Такий метод не травмує внутрішні органи, дозволяє зберегти маткову трубу. Жінка, що перенесла лапароскопію, через деякий час (після курсу лікування) може знову завагітніти.

Якщо спостерігається сильна кровотеча, проводять відкриту операцію. При цьому не завжди виходить зберегти маткову трубу.

Наслідки позаматкової вагітності

Наслідки операції з видалення позаматкової вагітності можуть бути різними. Все залежить від локалізації плідного яйця, часу його виявлення.

Найкращий варіант - раннє виявлення вагітності і щадне видалення ембріона. Тоді зберігається репродуктивна функція.
Пізніше виявлення позаматкової вагітності може призвести до розриву маткових труб і їх видалення.
У найсерйозніших випадках може знадобитися видалення матки.

Позаматкова вагітність - серйозна патологія. Чим раніше виявлено відхилення, тим менше буде неприємних наслідків.

Жінкам, які перенесли позаматкову вагітність, призначають серйозний курс лікування (протягом півроку-року), після якого можна знову планувати вагітність. Звичайно, буде складно, але шанси на нормальне виношування дитини є і вони чималі.

Найсерйозніший бар'єр - психологічний. Після перенесеного буде складно знову налаштуватися на майбутнє материнство, потрібно відпочити, залишити проблеми в минулому, тоді все вийде.

Симптоми позаматкової вагітності на ранньому терміні і лікування

На шляху до материнства зустрічаються несподівані, серйозні перешкоди. Одне з них - позаматкова вагітність (СБ). Практично кожна жінка перебуває в групі ризику. І цей діагноз може привести до смерті. У 35% випадків причину розвитку ембріона в нетиповому місці встановити не вдається.

Фактори, які збільшують ризик розвитку патологічної вагітності:, використання внутрішньоматкової контрацепції, аборти,.

Найбільша помилка жінок - після затримки менструації зробити тест дому та радіти вагітність. Відразу після цього необхідно стати на облік і зробити ультразвукове обстеження. Тому що тільки УЗД може визначити, де саме відбулося прикріплення заплідненої яйцеклітини.

Позаматкова вагітність - що це таке
Чому відбувається позаматкова вагітність: причини
Наслідки позаматкової вагітності
Терміни розриву маткової труби при СБ
Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах
Місячні при позаматкової вагітності
Тест покаже чи ні СБ
Як проявляється позаматкова вагітність після розриву труби
Лапароскопія при позаматкової вагітності з збереженням труби
лікування СБ
Що робити, щоб уникнути ектопічної вагітності

Позаматкова вагітність - це закріплення і подальший розвиток плідного яйця - ембріона, не в передбаченому природою місці - в порожнині матки, а за її межами. . Вона може розвиватися в матковій трубі, на яєчнику, в черевній порожнині, в шийці матки, на внутрішніх органах.

Експрес-тест дозволяє запідозрити ектопічне розташування ембріона з (INEXSCREEN). Це важливо для жінок з групи ризику по патологічної вагітності. Достовірно підтвердити або спростувати результати тесту можна на УЗД. При дослідженні можна побачити локалізацію плідного яйця і серцебиття ембріона.

Ознаки позаматкової вагітності

Ознакою позаматкової вагітності після розриву маткової труби буде різка болючість при піхвовому дослідженні.

На УЗД можна визначити відсутність плодового яйця в порожнині матки, а в області придатків можна побачити ознаки додаткової освіти. Ще один симптом - скупчення рідини в дугласовом просторі.

З діагностичною метою робиться пункція заднього склепіння піхви - прокол товстої голкою. Цим способом діагностують внутрішню кровотечу в черевну порожнину або виключають. Наявність крові при позаматкової вагітності в позадиматочном просторі - показник того, що потрібна операція. Негайне хірургічне втручання може виконуватися за допомогою лапароскопа (через проколи в передній черевній стінці) або роблять доступ порожнинної (розріз передньої черевної стінки).

Найбільш точна діагностика позаматкової вагітності проводиться під час лапароскопії.

Лапароскопія при позаматкової вагітності

Лапароскопія - це оперативне хірургічне втручання, при якому не виробляється розсічення черевної порожнини. У черевній стінці робляться отвори. Через них за допомогою оптичної невеликої камери доктора оглядають черевну порожнину. А за допомогою спеціальних інструментів - виконується операція з видалення плодового яйця і зупинки кровотечі. Діагностична лапароскопія при позаматкової вагітності (огляд органів черевної порожнини) може перейти відразу в операцію.

При прогресуючої позаматкової вагітності лапароскопія дозволяє позбутися від плодового яйця до розриву фаллопієвій труби і уникнути більш небезпечних ускладнень.

Лікування позаматкової вагітності

Єдиним можливим методом лікування позаматкової вагітності (перервалася) є - операція сальпінгоектомія - видалення маткової труби. Зруйновану маткову трубу необхідно видалити з двох причин:

з метою зупинки кровотечі;
і через її функціональної неспроможності надалі.

Метод операції може бути лапаротоміческім або лапароскопічним. Все залежить від технічної забезпеченості лікувального закладу, кваліфікації лікаря і платоспроможності пацієнтів.

Для лікування позаматкової вагітності прогресуючої існують інші варіанти оперативного втручання:

Медикаментозне склерозування плодового яйця - введення хімічної речовини в плодове яйце, з метою його розсмоктування. Але прохідність маткової труби буде під питанням. До цього методу звертаються, якщо визначили позаматкову вагітність в єдино що залишилася трубі.
Розсічення труби з метою видалення тканин ембріона і пластичним відновленням органу. 100% -ої гарантії, що труба буде прохідна - немає. Реабілітація до повторної вагітності може зайняти до 6 місяців.
При ранньому виявленні та наявності спеціального обладнання можлива операція - фімбральная евакуація плодового яйця. Технічно це виглядає так: зародок евакуюють з труби матки під вакуумом з боку ампулярного ділянки труби (який прилягає до яєчника).

Профілактика позаматкової вагітності

Найправильніший підхід для попередження позаматкової вагітності - це повноцінна підготовка до зачаття: обстеження жінки і чоловіки. Це головне правило поширюється на всі пари, які бажають завагітніти.

Необхідно звести до мінімуму появу причин, що призводять до цієї патології:

Попередження і своєчасне повне комплексне лікування жіночої статевої сфери.
Нормалізація гормональних порушень.
Дотримання правил особистої гігієни, в тому числі гігієни статевого життя. Необхідно використовувати бар'єрні засоби контрацепції, не допускати частої зміни статевих партнерів.
Регулярні візити до гінеколога - 1-2 рази на рік.
Повноцінне обстеження на ранньому терміні вагітності.

Повторна позаматкова вагітність може привести до того, що обидві труби у жінки будуть видалення, і якщо діти не мають - то єдиним способом завагітніти і народити в цих випадках можна тільки використовуючи екстракорпоральне запліднення - ЕКЗ.

Якщо у вас була діагностована ектопічна вагітність і видалена одна труба - це не вирок. Завагітніти природним шляхом можна.

Позаматкова вагітність є патологією, в результаті яке прикріплення заплідненої жіночої клітини відбувається не в порожнині матки. Захворювання є небезпечним для здоров'я і життя, а тому жінки репродуктивного віку, що живуть статевим життям, повинні знати про його ознаках і перебігу.

Тільки уважне ставлення до свого самопочуття і своєчасне звернення до медичної допомоги дозволить уникнути серйозних наслідків.

Що це таке і що відбувається в організмі жінки?

Позаматкова вагітність є патологічною, через «неправильності» процесу, а точніше «непотрапляння» заплідненої яйцеклітини (плодового яйця) в матку. В силу якихось причин, яйцеклітина після запліднення закріплюється поза маткою, де і продовжує своє нетривале розвиток.

Залежно від місця, в якому прикріплюється плодове яйце, позаматкова вагітність буває:

трубна (закріпилася в фаллопієвій трубі);
яєчникова (закріпилася в яєчнику);
черевна (прикріпилася в черевній порожнині);
позаматкова вагітність, що розвивається в рудиментарному розі матки (буває рідко).

Черговість в цьому списку типів відповідає частоті, по якій відбуваються випадки відхилень. Крім того в медицині зустрічається і ще один рідкісний (на щастя) тип позаматкової вагітності, звану, гетероскопіческая вагітність. В даному випадку мова йде про маткової - нормальної, і позаматкової вагітностях одночасно. Тобто у жінки овуліровать відразу дві яйцеклітини за один менструальний період, і обидві запліднилися. Але одне з плодових яєць закріпилося в матці, як і належить, а друге - в непризначеному для нього місці, трубі, яєчнику або іншому.

Які причини аномального розташування плода?

Точні причини, чому так відбувається зачаття, не зможе назвати жоден лікар, але виділяють групи ризику, у яких може бути ектопічна вагітність:

Порушення властивостей самого плідного яйця;
Ненадійна контрацепції на фоні захворювань жіночої смугою системи;
Гормональний дисбаланс;
Анатомічні особливості маткових труб - надмірно звивисті, довгі, «непрохідність»;
Раннє проведені хірургічні операції на органах черевної порожнини і малого таза;
Нерідко ознаки позаматкової вагітності після проведення сучасних репродуктивних технологій - екстракорпоральне запліднення;
Пухлинні утворення на матці та її придатках, органах черевної порожнини, що порушують прохідність маткових труб;
Хронічні запальні процеси жіночої статевої системи. Вони сприяють порушенню функціональності і анатомії фаллопієвих труб, наприклад, зменшення їх скоротливості, значить їх здатність проштовхувати яйцеклітину, що знайшла сперматозоїда, знижується. Отже, імплантація буде на будь - якому ділянці труби або в черевній порожнині, і настає позаматкова вагітність.

У 30-50% випадків позаматкової вагітності причини залишаються невідомими. До факторів ризику відносять:

Хірургічні втручання в черевній порожнині.
Контрацепцію.
Гормональний збій або гормональну недостатність.
Запальні захворювання та інфекції жіночих статевих органів.
Порушення транспортної функції в маткових трубах.
Пухлини матки і її придатків.
Аномалії розвитку статевих органів.

Симптоми при позаматкової вагітності можуть бути точно такі ж, як і при нормальній.

Симптоми і перші ознаки

Запліднена яйцеклітина може зупинитися на будь-якій ділянці шляху від яєчника до матки. Це може бути черевна порожнина, область яєчника або маткова труба. Відбувається така патологія через запального або передаються статевим шляхом в репродуктивних органах і черевної порожнини.

При цьому найперші симптоми позаматкової вагітності відповідають ранніх ознак маточного прикріплення ембріона:

Буде затримка місячних;
Грудні залози стануть чутливими, злегка хворобливими і збільшаться;
Почастішають сечовипускання;
Тест покаже позитивний результат у вигляді двох смужок;
Можуть з'явитися ознаки токсикозу;
Настрій стане мінливим;
Базальна температура буде підвищеною, яка буває при фізіологічній вагітності; якщо ж ректальна температура нижче 37 градусів, то ймовірно, що сталося завмирання ембріона;
Взагалі температура тіла також може підвищуватися до субфебрильних значень - 37,2-37,5 градуса.

Крім загальних ознак на ранніх термінах, для позаматкової вагітності характерні специфічні симптоми:

Характерна загальна слабкість, нездужання, озноб.
Може підвищуватися температура тіла. Базальна температура вище загальних значень, в основному субфебрильна.
Поява кров'яних виділень із статевих шляхів за типом місячних. Вони можуть бути темно-бурими або коричневими. Важливо їх не переплутати з місячними, якщо була довга затримка. При цьому треба пам'ятати, що видимого кровотечі може і не бути, якщо кров скупчується в черевній порожнині.
Поряд з виділеннями, з'являються сильні болі в області живота ріжучого характеру. При цьому локалізація болів залежить від того, в якій частині розвивається ембріон. Больовий синдром посилюється при рухах, зміні положення тіла.
Якщо є велика крововтрата, з'являються запаморочення і непритомність. При цьому знижується артеріальний тиск.

З такими симптомами необхідно мчати до лікаря, інакше відшарувалося плодове яйце завдасть непоправної шкоди здоров'ю жінки.

Чутливий гормональний тест позитивний, присутній постійний біль праворуч або ліворуч, кров'янисті виділення після затримки, попередній діагноз - позаматкова вагітність. Раніше жінок з таким діагнозом негайно оперували за життєвими показаннями, так як встановити причину симптомів раніше 8 тижні було неможливо. На щастя нашого покоління, зараз дізнатися такий діагноз можна раніше. Допомагають в цьому тести гормональні, узі, лапароскопія діагностична.

Симптоматика в залежності типу

Для кожного типу патологічного закріплення плодового яйця існують характерні симптоми

Яєчникова позаматкова вагітність довгий час не проявляється ніякими патологічними симптомами. Це пояснюється тим, що фолікул може розтягуватися під розміри ембріона. Але коли досягнута межа еластичності, з'являється сильна точкова біль внизу живота, поступово вона поширюється на поперек і область товстого кишечника. Дефекація стає болючою. Приступ триває від кількох хвилин до години і супроводжується запамороченням, переднепритомний стан.
Трубна позаматкова вагітність проявляється болями з лівого або правого боку, в залежності від того, де відбулася імплантація заплідненої яйцеклітини. Якщо вона закріпилася в широкій ампульної частини, то симптом з'являється на 8 тижні, якщо у вузькій (в перешийку) - то на 5-6. Біль посилюється під час ходьби, поворотів тулуба, різких рухів.
Позаматкова вагітність в черевній порожнині на ранніх термінах має симптоми, ні чим не відрізняються від таких при звичайній. Але в міру збільшення ембріона з'являються порушення функцій шлунково-кишкового тракту (запор, діарея, нудота, блювота), ознаки «гострого живота» (різкий біль, здуття, непритомність).
Шеечная і шеечно-перешеечная позаматкова вагітність протікає без болю. На перший план виходять кров'янисті виділення - від незначних до рясних, профузний, що становлять загрозу для життя. Через збільшення розмірів шийки матки розвиваються порушення сечовипускання (наприклад, часті позиви).

Коли відбувається розрив труби?

Важко з точністю визначити, коли трапиться найгірше. Термін може бути як 4 тижні, так і дотягнути можна до 16.

Найраніший розрив труби при позаматкової вагітності відбувається на 4-6 тижні, якщо плодове яйце зупинилося посередині фаллопиевой труби. Це найвужча частина труби і вона здатна розтягнутися тільки до 2 мм. На 4-го тижня ембріон має приблизно 1 мм в діаметрі. При розриві буде сильний біль і внутрішня кровотеча в черевній порожнині.
Нижня частина труби здатна «приховувати» ектопічну вагітність навіть до 3 місяців. Ця частина має більш еластичний м'язовий шар. Жінка може не відчути ніяких ознак аж до того часу, поки ембріон не збільшиться до 5 мм.
Ампулярна частина, яка знаходиться біля яєчника, здатна витримати яйцеклітину до 4-8 тижнів. Але при такому розкладі труба розривається в рідкісних випадках. Найчастіше яйце збільшиться до 2 мм і випаде в простір черевної порожнини. Труба розривається тільки в разі, якщо цей проміжок деформований.

До 3-4 тижнів трубна позаматкова вагітність може зовсім не виявляти себе, як патологія.

Розрив маткової (фаллопієвій) труби

Розрив маткової труби при ектопічної вагітності - найтяжче ускладнення, яке може закінчитися летальним результатом для жінки. Даний стан завжди виникає раптово і має яскраво виражені симптоми:

сильна, різка, «кинджальний» біль внизу живота;
різке падіння показників артеріального тиску;
критичне почастішання пульсу;
поява на лобі і долонях холодного липкого поту;
значне погіршення загального самопочуття, аж до втрати свідомості.

Будь-які обстеження жінки в такому стані не потрібні - геморагічний шок, втрата свідомості і приголомшуючий біль при раніше діагностованою вагітності служать підставою для надання екстреної хірургічної допомоги.

діагностика

У всіх випадках затримки місячних, болю і кров'яних виділень повинна бути запідозрена позаматкова вагітність. При симптомах шоку, позитивний тест на вагітність, відсутності плідного яйця в матці і великій кількості рідини в черевній порожнині по УЗД діагноз позаматкової вагітності не представляє труднощів. В інших випадках визначальне значення має концентрація ХГЧ в крові і трансвагінальне УЗД.

Якщо рівень ХГЧ перевищує 1500 мМО \ мл, а плодове яйце в порожнині матки не визначається, це може говорити про позаматкової вагітності. Якщо рівень ХГЧ нижче 1500мМЕ \ мл, то доцільно повторення аналізу через 48 годин. Приріст менш ніж в 1,6 рази, відсутність зростання або падіння рівня ХГЛ свідчать на користь позаматкової вагітності.

Виявлення плодового яйця поза маткою по УЗД трапляється досить рідко, в більшості випадків орієнтуються на такі ознаки, як відсутність плодового яйця в матці, наявність вільної рідини за маткою і неоднорідного об'ємного утворення в області придатків на одній стороні.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування патології - трубної позаматкової вагітності виробляють кількома відомими в медицині способами. Для переривання і позбавлення від патології використовується:

Лапароскопія - оперативний, щодо щадний метод позбавлення, оскільки дозволяє не проводити розрізу черевної порожнини, зберігає маткову трубу, в неї проникають роблячи прокол. Це надійний метод діагностики і найвірогідніший.
Тубектомія - це операція з видалення труби з патологією, в разі позаматкової вагітності вона проводиться, якщо неможлива її збереження. До тубектомія вдаються частіше в разі вагітності поза порожниною матки повторної. В екстрених випадках, коли необхідно рятувати жінку, можливо і видалення яєчника.
Туботомія (сальпінготомія) - другий варіант операції вироблений в разі неможливості застосування мілкінга. Хірург змушений розрізати маткову трубу в області прикріплення не розвивається плодового яйця, видалити його фрагменти, а маткову трубу після процедури зашити. Можливо доведеться частину труби видалити, якщо ембріон виявиться занадто великий. Туботомія дає можливість зберегти дітородний орган, який далі здатний свої функції виконувати повноцінно. В майбутньому жінка може завагітніти, хоча і знижується відсоток цієї можливості.
Мілкінг (видавлювання) - дана хірургічна процедура доцільна в разі аномалії плодового яйця - відшарування, саме яйце з маткової труби витягується видавлюванням, а дітородний орган зберігається. Правда, застосування такого щадного способу можливо не завжди, а в разі розташування зиготи поблизу виходу з труби. А визначальними є факти зупинки розвитку зиготи в зародок і її відшарування, а також місце знаходження плодового яйця в трубі матки.

Найчастіше при цьому проводиться лапароскопія. Поки маткова труба не лопнула, її зберігають, хоч і висока ймовірність розвитку другої паралельної позаматкової вагітності в ній. Оптимальним рішенням є видалення маткової труби, поки не стався її розрив. Видалення труби хірургічним шляхом здійснюється під час процедури лапароскопії.

Всім пацієнткам, які перенесли позаматкову вагітність, рекомендується уникати вагітності протягом наступних 6 місяців після операції з метою уникнення повторних рецидивів ектопічної вагітності і для підготовки організму до нормальної вагітності.

Реабілітація після операції

В післяопераційному періоді необхідний динамічний контроль за станом хворої в умовах стаціонару. Обов'язково проводять інфузійну терапію у вигляді крапельниць для відновлення водно-електролітного балансу після значної крововтрати (кристалоїдні розчини, реополіглюкін, свіжозаморожена плазма). Для профілактики інфекційних ускладнень використовують антибіотики (Цефуроксим, Метронідазол). Реабілітаційні заходи після позаматкової вагітності повинні бути спрямовані на відновлення репродуктивної функції після операції. До таких належать: попередження передаються статевим шляхом; контрацепція; нормалізація гормональних змін в організмі.

Реабілітаційний період, як правило, проходить гладко. Після операції пацієнтка повинна дотримуватися спеціальної дієти - рекомендується дробове харчування (каші, котлети, бульйони). Для якнайшвидшого одужання через тиждень після операції показаний курс фізіотерапії (магнітотерапія, електрофорез, лазеротерапія).

Фізіотерапевтичні методи в реабілітаційному періоді:

струми надтональной частоти (ультратонотерапія),
НИЗЬКОІНТЕНСИВНЕ лазерну терапію,
електростимуляцію маткових труб;
змінне імпульсне магнітне поле низької частоти,
низькочастотний ультразвук,
УВЧ-терапія,
електрофорез цинку, лідази,
ультразвук в імпульсному режимі.

На час курсу протизапальної терапії і ще протягом 1 місяця після закінчення рекомендується контрацепція, причому питання про її тривалості вирішується індивідуально, залежно від віку пацієнтки і особливостей її репродуктивної функції. Безумовно, слід враховувати бажання жінки зберегти репродуктивну функцію. Тривалість гормональної контрацепції також суто індивідуальна, але зазвичай вона не повинна бути менше 6 місяців після операції.

Після лапароскопії виписують приблизно на 4 5 добу після операції, а після лапаротомії через 7-10 днів. Післяопераційні шви видаляють на 7-8 добу після операції.

Після закінчення реабілітаційних заходів, перш ніж рекомендувати пацієнтці планувати наступну вагітність, доцільно виконати діагностичну лапароскопію, що дозволяє оцінити стан маткової труби і інших органів малого таза. Якщо при контрольній лапароскопії не виявлено патологічних змін, то пацієнтці дозволяють планувати вагітність в наступний менструальний цикл.

Питання відповідь

1) У мене була позаматкова вагітність на терміні 4-5 тижнів в ампулярном відділі труби. Проведена лапароскопія з видавлюванням плодового яйця і збереженням труби. На наступний день після операції хірург призначив укол метотрексату (я так зрозуміла для надійності). Ставили 3 дні крапельниці, напевно з якимись ліками. Спайок не виявлено. Яка ймовірність повторної позаматкової? І які порадите додаткові обстеження? І лікування ще потрібно провести, щоб виключити повторну позаматкову? Хірург радить рентген з контрастною речовиною і можливо знову лапароскопію по відновленню функції труб, але дуже вже не хочеться знову переживати 3 лапароскопію (1 - видалення міоми і спайок на трубах, потім народження дитини, і 2 - видалення жовчного міхура). Дуже хочеться другу дитину.

На жаль, ризик повторення ситуації можливий? і з кожної позаматкової вагітності він сильно зростає, особливо у жінок після 35 років. На етапі планування вагітності з можливих обстежень - це тільки діагностика прохідності обох маткових труб (то, що вам запропонував лікар). Але планувати зачаття відразу після такої процедури не рекомендується (вплив рентгена + контрасту), але після рентгена з контрастом ймовірність нормальної вагітності збільшується, так як контраст, проходячи по трубах, покращує їх прохідність. Але для початку можна зробити ехогістеросальпінгографію (УЗД). Вона не настільки достовірна як рентген, але явні проблеми з прохідністю труб вона повинна показати, якщо такі є.

2) Мені 26 років. В цьому році в квітні у мене була позаматкова вагітність. Зробили операцію за допомогою видавлювання труби, і зберегли трубу. Тоді лікарі сказали, що спайок і загинів в трубі не виявлено. І строго пів року оберігатися. Як уже другий місяць нерегулярний цикл. Міс. повинні були бути 11 листопада, але до сих пір їх немає, вже затримка міс., боюся що вб. Чи є шанси на вагітність? Що треба зробити, щоб уникнути від повторної вб ???? Що треба робити для нормальної вагітності? Є дочка, їй 1,5 рочки, хочу ще дітей.

Здайте кров на ХГЧ і тоді зрозумієте чи є вагітність або її немає. До того ж відстежуючи ХГЧ в динаміці можна припустити наявність вб. У нормі ХГЧ повинен збільшуватися в 2 рази кожні 2 дні. Якщо зростання ХГЛ буде поганим, то одна з причин цього - позаматкова вагітність. Раз спайок і загину немає, то щось зробити, щоб уникнути повторення вб - не можна. Збільшує ризик розвитку вб прийом гормональних контрацептивів або наявність спіралі до планування вагітності, тому рекомендується після скасування ОК або вилучення спіралі утриматися від незахищених ПА протягом 3 менструальних циклів. Також прийом прогестерону (Утрожестана і т.п.) при плануванні вагітності може збільшувати ризик виникнення вб.

3) Затримка п'ять днів і відповідь тесту позитивний, при цьому в матці плодове яйце не виходить візуалізувати. Що робити?

Це не означає, що можна з упевненістю говорити про позаматкової вагітності. Для виключення такої патології слід пройти УЗД через 1-2 тижні, а також виконати аналіз крові на наявність ХГЛ. На дуже ранніх термінах вагітність в матці може не визуализироваться.

4) Через який термін після позаматкової вагітності можна планувати нову вагітність?

Для виключення можливих ускладнень бажану вагітність можна планувати не раніше, ніж через 6 місяців.

профілактика

Позаматкову вагітність неможливо передбачити - занадто багато існує чинників, які можуть призвести до подібного розвитку подій. Але лікарі розробили конкретні профілактичні заходи:

вести календар менструального циклу і при незначних порушеннях консультуватися з гінекологом;
з моменту початку статевого життя регулярно відвідувати гінеколога для профілактичних оглядів та раннього діагностування запальних / інфекційних захворювань;
планувати вагітність - наприклад, перед зачаттям пройти повний огляд у лікарів загальних і вузьких спеціальностей;
своєчасно і повноцінно лікувати будь-які патології органів репродуктивної системи, в тому числі запальні та інфекційні захворювання.

Позаматкова вагітність вважається досить складною і небезпечною патологією. Але якщо медичні заходи проводилися на ранній стадії патології або при розриві фаллопиевой труби були зроблені грамотні заходи, то прогноз буде сприятливим. Сучасні досягнення в медицині дозволяють не тільки зберегти життя жінки, але і забезпечить їй можливість в майбутньому мати дітей.

Вагітність є приємною новиною для будь-якої жінки, яка бажає стати матір'ю. Однак дана новина може засмутити тим, що вагітність є позаматкової. В даному випадку жінці доведеться звернутися за лікарською допомогою, щоб позбутися від зародилася життя, яка може вбити саму жінку. Причин для розвитку даного стану багато, як і ознак його прояви.

Сайт сайт називає позаматкової вагітністю стан, коли запліднена яйцеклітина закріплюється в недозволеному місці. Зазвичай процес зародження життя в нормальному порядку відбувається наступним чином: яйцеклітина виходить з яєчника і прямує по фаллопієвих трубах до матки. На своєму шляху вона зустрічає сперматозоїд, який проникає в неї. Потім яйцеклітина просувається далі в порожнину матки, де закріплюється на одній з її стінок, щоб продовжити розвиток плода.

Однак при позаматкової вагітності яйцеклітина закріплюється не в порожнині матки, а десь в іншому місці:

В яєчнику.
У розі матки.
У маткових трубах.
У черевній порожнині. І т.д.

Позаматкова вагітність становить небезпеку для самої жінки. Їй доведеться пройти хірургічне втручання з видалення заплідненої яйцеклітини, оскільки в іншому випадку розвиток плода буде приводити до розривів того органу, в стінці якого вона розташовується. Спочатку жінка буде спостерігати невеликі крововтрати, а потім вони стануть постійними. Все це буде супроводжуватися й іншими симптомами.

Жінці доведеться позбутися плоду, який почне її вбивати. Не слід сподіватися на щасливий результат. Жінка не доживе до того моменту, коли вона зможе повністю виносити дитину. Якщо нічого не робити, то результат буде сумним - жінка загине разом з дитиною всередині.

Чому відбувається подібна патологія? Є безліч версій, серед яких лідирує наступна. Позаматкова вагітність пояснюється неправильною роботою фаллопієвих труб, по яких яйцеклітина повинна проходити за 4 дня і на 5-й день потрапляти в порожнину матки, будучи заплідненої. Якщо яйцеклітина не виштовхується спеціальними віями, що знаходяться в порожнині маткових труб, тоді вона закріплюється там, де знаходиться.

Позаматкової вагітністю називається закріплення яйцеклітини поза порожниною матки і розвиток життя поза порожниною матки. Раніше дану патологію вирішували шляхом усунення того ділянки маткових труб, де закріпилася яйцеклітина. Якщо позаматкова вагітність повторювалася, тоді повністю видаляли фаллопієвих труб, через що жінка втрачала здатність надалі народжувати.

Позаматкова вагітність виникає у 2% вагітних жінок і є причиною загибелі прекрасної половини в першому триместрі.

Види позаматкової вагітності

Виділяють такі види позаматкової вагітності:

За місцем прикріплення заплідненої яйцеклітини:

Трубна.
Шеечная.
Черевна.
Рідкісних локалізацій, коли запліднюється відразу кілька яйцеклітин. Коли вони прикріплюються в різних відділах маткової труби, тоді вагітність переривають. Її називають багатоплідної ВМБ. Також виділяється комбінована ВМБ, коли деякі яйцеклітини закріпилися і в фаллопієвій трубі, і в порожнині матки. В такому випадку фаллопієвих труб видаляють, а порожнину матки не чіпають, дозволяючи вагітності розвиватися і виношувати благополучно малюка.
Яєчникова.

За течією:

Прогресуюча. Є небезпечною, оскільки не виявляються жодні симптоми її розвитку. Кровотеч немає, матка знаходиться в нормальному стані.
Перерване (порушена). Виявляється яскравими симптомами: хворобливі відчуття під час промацування справа або зліва від матки, хворобливі напади внизу живота, падіння артеріального тиску, кровотеча, збільшення матки.

Причини розвитку позаматкової вагітності

Фахівці виділяють кілька причин того, чому розвивається позаматкова вагітність:

Вік жінки, яка вперше народжує після 35 років.
Погана робота фаллопієвих труб, що не виштовхують запліднену яйцеклітину зі своєї порожнини в матку. Це може відбуватися через наявних запалень або раніше перенесених захворювань. До звуження просвіту можуть привести аднексит, ендокринні хвороби, захворювання ендометрію, туберкульоз фаллопієвих труб, гонорея, хронічний сальпінгіт, хламідіоз.
Використання внутрішньоматкових контрацептивів, свічок.
Екстракорпоральне запліднення.
Лікування безпліддя.
Штучні аборти.
Онкологія гінекологічного характеру.
Проведені раніше операції, що призвели до спайок маткових труб.
Статевий інфантилізм.
Аномалії в будові органів.
Ненормальна довжина труб матки або порушення в секреції статевих гормонів.

Оскільки розглядається стан є дуже небезпечним для кожної жінки, необхідно перед вагітністю проходить обстеження УЗД, щоб виявити яйцеклітину в порожнині матки. Якщо жінка припускає, що завагітніла, вона повинна відразу ж звернутися до гінеколога, щоб пройти обстеження на УЗД-апараті і з'ясувати точне місце розташування ембріона.

Як розпізнати позаматкову вагітність?

Досить важко виявити позаматкову вагітність, оскільки симптоматика може бути різноманітною. Розпізнати ВМБ на ранніх термінах можна за такими симптомами:

Погіршення самопочуття.
Падіння тиску.
Запаморочення.
Сильні болі внизу живота.
Слабкість.
Втрата свідомості.

Якщо провести тест на вагітність, то він може показати негативний результат при ВМБ. Також починаються кров'яні виділення, які жінка помилково може сприйняти за місячні.

Жінка повинна звернутися до лікаря, якщо була невелика затримка, а потім пішли мізерні кров'яні виділення, тест показує позитивний результат, при цьому є болі внизу живота. На сьогоднішній день тести більш чутливі до підвищення ХГЧ, який і вказує на появу вагітності. А раніше ВМБ виявляли на дуже пізніх термінах, коли жінка вже скаржилася на:

Сильні болі в районі матки.
Кровотеча.
Втрату свідомості.

Усунення і реабілітація ВМБ

Позаматкова вагітність виявляється за допомогою тесту на ХГЧ, лапароскопії та УЗД-апарату. Хірург видаляє запліднену яйцеклітину і трубу (її частину або повністю).

Жінка повинна пройти реабілітаційний період, щоб запобігти розвитку повторної ВМБ. В даному випадку призначаються контрацептиви, гормональні препарати і маніпуляції з попередження спайок. Тривалість гормонального лікування займає не менше півроку.

Перед наступною вагітністю жінці слід пройти лапароскопію, щоб оцінити стан фаллопієвих труб і прогнозувати можливий розвиток нормальної вагітності.

Прогнози при позаматкової вагітності

Ні в якому разі не можна зберігати вагітність при позаматкової формі. Прогнози досить згубні. Жінка гине через розрив маткових труб, що вимагає термінової операції. При позаматкової вагітності жінки гинуть в 10 разів частіше, ніж при пологах, в 50 разів більше, ніж при штучному аборті. Після однієї позаматкової вагітності великий ризик розвитку ще однієї ВМБ при наступних спробах зачати і навіть безпліддя.

Внутрішньоматкова або класична вагітність - нормальний фізіологічний процес виношування дитини в утробі матері. Позаматкова вагітність (ектопічна) відбувається в 2% -ах випадків з усієї кількості вагітних.

І, незважаючи на те, що ймовірність у будь-якої представниці прекрасної половини людства невелика, з такою проблемою може зіткнутися кожна. Які ознаки позаматкової вагітності підкажуть про звершення жахливої помилки природи?

Атипове початок процесу або що при цьому відбувається?

В ході жіночого циклу, після настання овуляції, яйцеклітина проникає в маткову трубу - місце для зустрічей з носієм чоловічих генів. Маткова труба - місце запліднення, звідки сформована зигота поступово просувається до стінок матки для імплантації.

Якщо запліднена яйцеклітина, з яких-небудь причин припинила рух в сторону головного жіночого органу, і проникла в слизову основу місця свого руху, значить, відбулася позаматкова вагітність. На цьому рівні дізнатися перші ознаки поки неможливо.

Подружилися частинки статевих партнерів в деяких випадках виштовхуються з статевих органів жінки для імплантації в інших органах, що допомагає класифікувати позаматкову вагітність:

трубна;
яєчникова;
імплантації зиготи в черевній порожнині;
гетеротопічна вагітність (наявність двох плодових яєць - в матці і за її межами).

За статистикою лікарів, 98% - це трубна вагітність. Решта варіантів, зокрема впровадження в черевній порожнині, зустрічається рідко, і становить близько 2%.

Найбільш «популярна» позаматкова вагітність - трубна, має можливість припинятися самостійно (позитивний результат вагітності). Не лякайтеся заздалегідь, розрив труби відсутня, а запроваджене яйце самостійно відділяється - трубний аборт.

Чому можливі? Точні причини, чому так відбувається зачаття, не зможе назвати жоден лікар, але виділяють групи ризику, у яких може бути ектопічна вагітність:

Хронічні запальні процеси жіночої статевої системи. Вони сприяють порушенню функціональності і анатомії фаллопієвих труб, наприклад, зменшення їх скоротливості, значить їх здатність проштовхувати яйцеклітину, що знайшла сперматозоїда, знижується. Отже, імплантація буде на будь - якому ділянці труби або в черевній порожнині, і настає позаматкова вагітність;
Анатомічні особливості маткових труб - надмірно звивисті, довгі, «непрохідність»;
Порушення властивостей самого плідного яйця;
Ненадійна контрацепції на фоні захворювань жіночої смугою системи;
Після твори сучасних репродуктивних технологій - екстракорпоральне запліднення;
Пухлинні утворення на матці та її придатках, органах черевної порожнини, що порушують прохідність маткових труб;
Гормональний дисбаланс;
Раннє проведені хірургічні операції на органах черевної порожнини і малого таза.

Симптоми при позаматкової вагітності можуть бути точно такі ж, як і при нормальній.

Практично кожна друга жінка задає собі питання - чи зможе визначити тест на вагітність утворилася патологію - ектопічна або внутрішньоматкова вагітність? Вирішити це питання дуже просто. Навіть якщо плодове яйце приліпилося до слизової маткової труби, яєчника або в черевній порожнині, тест на вагітність все одно буде позитивним. Тести не розпізнають, яка у вас вагітність - класична або аномальна. Таким чином, перші ознаки позаматкової вагітності, як і внутрішньоматкової, проявляються після тесту.

Тест на вагітність реагує на підвищення класичного гормону для вагітних - хоріонічного гонадотропіну, коротко ХГЧ. В умовах ектопічної вагітності ХГЧ збільшується відповідно до розвитку впровадженої зиготи. Єдиним відмітною ознакою може стати - слабо виявляється друга смужка на тесті. Не виключений негативний тест на вагітність. Часто це буває на 3 - 4 тижні ектопічної вагітності, коли хоріонічний гонадотропін взагалі не синтезував. Але навіть на такому терміні симптоми при позаматкової не відрізнятимуться від нормальної.

Якщо тест негативний, навіть після затримки, дівчата просто забувають про можливі відхилення від норми, і не звертаються до лікаря. Запам'ятайте, тест може бути негативний, але це не ознака відсутності вагітності. Позаматкова вагітність вимагає екстреної медичної допомоги.

Старі бабусині методи, прикмети, тести на вагітність - жоден спосіб не дасть точної відповіді, яка сталася вагітність і симптоми при позаматкової не визначився, що відбувається в організмі. Вони ідентичні звичайної вагітності.

Як розпізнати позаматкову вагітність? Якщо у Вас з'явилися підозри - після затримки менструації настав нездужання і інші симптоми - зверніться до лікаря.

Позаматкова вагітність симптоми на ранніх стадіях

Хоча ектопічна вагітність і є грізним станом жіночого організму, в 65% випадків все обходиться без наслідків, і жінка може після народжувати прекрасних малюків. На превелике щастя і удачі лікарів, якщо тест негативний, але є певні симптоми при позаматкової вагітності, жінка звернеться за медичною допомогою до настання ускладнень.

Раніше для позбавлення від позаматкової видаляли не тільки місце імплантації плодового яйця, а й матку. Зараз нові щадні методи - оперативні або медикаментозні - дозволяють зберегти цілісність будови жіночого організму для народження дітей після. Звичайно, все залежить від моменту звернення жінки. Раннє виявлення ненормально прикріпленого плодового яйця - гарантія позитивного результату лікувальної терапії. Тому симптоми позаматкової вагітності слід знати кожній жінці.

Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах мало чим відрізняються від класичної імплантації плодового яйця. Початкові симптоми:

Після тривалої затримки менструації тести на вагітність позитивний;
Може бути токсикоз;
Збільшення молочних залоз, їх болючість;
Збільшення кількості сечовипускань;
Базальна температура незначно підвищена.

Звичайно, такі симптоми не зможуть насторожити жінку, і не допоможуть запідозрити ектопічне розташування плідного яйця.

Специфічні симптоми при позаматкової вагітності:

Мізерні, або настали після тривалої затримки, місячні;
Відразу після затримки місячних виникають сильні ріжучі болі внизу живота. Зверніть особливу увагу - в 95% випадків болю локалізується на одному боці (відповідно до поразкою маткової труби), рідше в центральній області (впровадження в шєєчной частини маткової труби). Посилюються або виникають болі зміни положення тіла, фізичної активності і т.д. Поява болю безпосередньо залежить від термінів вагітності і розташуванні плідного яйця: 1) плодове яйце приліпилося в ампульної частини маткової труби - біль з'являється на 8 тижні; 2) задіяний перешийок - на 6 тижні; 3) яєчникова вагітність або в черевній порожнині - прояви на 3 - му тижні. Шеечная позаматкова вагітність тривалий час здатна протікати безболісно;
Постійне запаморочення, втрата свідомості, загальна слабкість;
Тест на вагітність хоч і позитивний, викликає сумніви - друга смужка нечітко окреслена. Повторно проведений тест через деякий час видає схожий результат;
Виділення кров'янистого кольору, можуть бути буро - коричневими. Самі тривалі і рясні виділення при шеечном прикріплення плодового яйця. Це пояснюється особливістю місця - багата мережа кровоносних судин. Кров може накопичуватися, як в черевній порожнині, так і виділятися назовні. Головне, не переплутати маткова кровотеча з наступними місячними, після тривалої затримки;
Великі крововтрати визначають зниження артеріального тиску, отже, наступають непритомність.

При позаматкової вагітності ознаки, доведені клінічно:

Тест на ХГЧ. Як уже згадувалося вище, хоріонічний гонадотропін специфічний тільки для вагітних (виробляється тканинами ембріона). При нормальній вагітності, рівень ХГЧ підвищується кожні 2 дні. Неквапливе збільшення ХГЧ - симптом погано протікає внутрішньоматкової вагітності або розвиток її за межами головного жіночого органу. Ідентична картина - тест на процентний вміст в організмі прогестерону. Клінічно повільний приріст цих гормонів - значить, може бути, позаматкова вагітність, ознаки відносні;
УЗД - класичний сучасний метод визначення позаматкової вагітності. Методом проб і помилок доведено - імплантований набір хромосом при нормальному розташуванні чітко виявляється у стінок матки при УЗД, при відповідному рівні лХГ вище 1800 МО / л. Таким чином, узіст досліджує матку, помітивши відсутність плодового яйця, розширює регіон пошуку. Відповідно, узі проводиться при підозрі на вагітність. Настільки точна діагностика можлива не у всіх випадках. В такому випадку орієнтиром служать розширені маткові труби, присутність вільної рідини в порожнині малого тазу або черевної порожнини. Фото місця прикріплення заплідненої яйцеклітини - доказ правильності діагнозу. При виконанні узі є ряд особливостей - скупчення рідини, згустки крові в матці - нагадують плодове яйце. Тоді після узі діагноз відрізняється від реальної картини. Щоб зрозуміти, де саме прикріпилася зигота, потрібно провести лапароскопію. УЗД вагінальне ефективно вже на 4 - 5 тижні вагітності, а при абдомінальному узі розпізнати присутність майбутньої дитини реально на 6-7 тижні. Навіть той факт, що на узі не видно плодового яйця в порожнині матки, вже означає ектопічну вагітність;
Бувають випадки, коли тести гормональні і узі, не можуть візуалізувати загальну клінічну картину, тоді проводять діагностичну лапароскопію. Через невеликий круглий отвір в передній черевній стінці, вводиться лапароскоп і досліджується органи малого тазу. Лапароскопія - це оптимальний спосіб вирішення проблеми з позаматкової вагітністю, зі збереженням маткової труби.

Критичні симптоми позаматкової вагітності - руптура фаллопієвих труб, порушення цілісності оболонки яєчника, кишкових петель, сечового міхура, кровотеча у черевну порожнину.

Варіанти лікування ектопічної вагітності

Найзручнішим, сучасним і щадним методом лікування є - лапароскопічна операція. Мета - визначити ступінь пошкоджень маткової труби, яєчника або іншого органу, плодовим яйцем, потім приймається рішення - видалення плідного яйця зі збереженням маткової труби, або тубектомія (повне висічення труби).

післяопераційне відновлення

Навіть при відмінно проведеної операції слід пройти реабілітаційний курс - медикаментозне лікування, магнітотерапія. І, головне, протягом 6 місяців після операції суворе дотримання контрацепції. Визначити ймовірність повторення ситуації неможливо, це залежить від анатомічних особливостей жінки.