Препарати 

Причина розширення твп плоду 12 тижнів. ТВП на УЗД: визначення та оцінка. Можливі відхилення від норми

Товщина комірного простору це один із найзагадковіших для майбутніх мам показників УЗД при вагітності, і навіть нормальні цифри викликають тривогу через незнання того, як має бути і чуток про те, що цей показник, точніше відхилення, свідчення того, що народиться хворий дитина.

Що таке комірний простір?

Для того, щоб правильно оцінити комірний простір, УЗД проводять на терміні 11-14 тижнів вагітності. У цей час у дитини є шкірна складка позаду шиї, що є скупченням у підшкірній клітковині рідини. Пізніше рідина розсмоктується (норма 2-3 мм).

Якщо у вас нормально протікає вагітність, комірний простір 13-14 тижнів починає зменшуватися, і в другому триместрі вже не визначається.

Товщина комірного простору плода не повинна перевищувати 3 мм, якщо вона ширша, це говорить про підвищений ризик хромосомних відхилень.

Приблизно в третині випадків при ширині комірного простору більше 3 мм надалі у малюка виявляють синдром Дауна (50%) або інші хромосомні синдроми.

Оцінюють розмір комірного простору під час проведення 1 скринінгового УЗД, найчастіше 11-12 тижнів. Чим більша ширина комірного простору - тим вищий ризик хромосомних відхилень у дитини. Лікарі давно визначили ступінь ризику для дитини в залежності від вираженості відхилення від норми, створено спеціальну таблицю комірного простору, що характеризує цей ризик у % при різному ступені його збільшення.

Визначаються різні показники, що відбивають стан дитини, ступінь нормальності її розвитку. Серед них особливе значення надається показнику товщини комірного простору плоду (ТВП), інакше його називають шийною складкою. Цей параметр має бути обов'язково визначено на УЗД під час вагітності. Оцінюючи цей показник, можна з досить високою точністю діагностувати генетичні хромосомні порушення та вади розвитку плода.

ТВП визначається на ультразвуковому дослідженні в 1 триместрі

Оцінка цього важливого показника входить у 1-е скринінгове дослідження, яке проводиться наприкінці 1-го триместру – у 12 тижнів. Ультразвукове дослідження вагітності 12 тижнів проводиться з метою виявлення хромосомних порушень у плода. Це здійснюється шляхом виміру деяких важливих показників. Саме у 12 тижнів ультразвукове дослідження дозволяє виявити можливість появи у дитини хромосомних порушень.

Що таке ТВП?

Товщина комірного простору є шкірною складкою позаду шиї, де накопичується рідина. Вважається, що незначна кількість рідини в шийній ділянці характерна для всіх дітей у внутрішньоутробному розвитку. Розмір цієї складки вимірюється в діагностичних цілях, важливим є не сам факт наявності рідини в підшкірному просторі шиї, значення має його кількість.

За допомогою вимірювання ТВП визначається ступінь ризику народження дитини із синдромом Дауна та іншими відхиленнями. Вчені з'ясували, що рідина в цій зоні, вірніше, її скупчення у великій кількості, може вказувати на наявність у плоду відхилень генетичного характеру.

Так, у дітей із синдромом Дауна рідина у комірному просторі значно перевищує існуючі норми. Крім цього, при синдромі Дауна спостерігається підвищена складчастість шкіри, такий стан також характеризується накопиченням рідини у цій зоні. Точність такого діагнозу можна підтвердити лише після проведення додаткових досліджень.

Необхідно розуміти, що з допомогою даного показника виявляється не саме захворювання, а визначається лише ступінь ймовірності появи у дитини. При виявленні відхилень від норми цього показника вагітна жінка може бути спрямована на консультацію до генетика, який виходячи з результатів усіх досліджень, визначить ступінь ризику і при необхідності рекомендує проведення біопсії хоріону.

Як визначається показник ТВП?

Вимірювання ТВП здійснюється методом УЗД, яке проводиться трансвагінальним, або трансабдомінальним способом. Оптимальним терміном ультразвукового виміру цього показника є 12 тижнів вагітності.

Необхідність дотримання таких термінів обумовлюється тим, що раніше чи пізніше даних термінів дослідження щодо визначення ТВП не матиме діагностичної цінності, оскільки дані, отримані в результаті дослідження, будуть недостовірними. Складність визначення ТВП до 12 тижнів пов'язані з малим розміром дитини. Пізніший вимір цієї складки небажано, дані не будуть інформативними. Оскільки рідина, що накопичилася у комірній обоасті, після 12 тижнів може поглинутися лімфатичною системою плода, яка в цей час починає активно розвиватися.

Перш ніж виміряти цей показник, лікар повинен точно визначити термін вагітності. Для визначення терміну вимірюється (копчико-тім'яний розмір). Правильне вимірювання ТВП передбачає дотримання трьох умов:

  • проведення УЗД у 12 тижнів вагітності;
  • суворе дотримання сагітальної площини, вздовж якої проводитиметься сканування;
  • КТР має становити 45 – 84 мм.

На результати дослідження можуть вплинути різні чинники, здатні спотворити отримані дані. Як такі фактори можуть бути:

  • професіоналізм лікаря УЗД діагностики, який проводитиме дослідження;
  • стан апаратури, з допомогою якої проводиться дослідження;
  • чіткість та розмір зображення на моніторі апарата;
  • невчасне проведення УЗД;
  • якщо вимір проводиться не за зовнішнім, а за внутрішнім контуром шийної складки;
  • займане становище голови плода під час проведення УЗД.

Положення плода під час проведення УЗД може вплинути на результати вимірювання товщини комірної зони. Так, розгинання голови дитиною може збільшувати цей показник на 0,6 мм. Якщо під час УЗД малюк притиснув підборіддя до грудей, то може відзначатися зменшення цього показника приблизно на 0,4 мм. Тому дані виміру можуть бути достовірними лише за вимірюванні показника у правильному положенні плода. Таким чином, вимірювання параметра комірцевої складки не може дати однозначних відповідей щодо того, є патологія чи ні.

Які значення ТВП вважаються нормальними?

Товщина зони комірного простору в нормі має бути не більше 2,7 мм.

Таким чином, норма показників ТВП коливається у таких межах:

  • з 10 по 11 тиждень – до 2,2 мм;
  • 12 тижнів – до 2,5 мм;
  • 13 тижнів – до 2,7 мм.

Відхилення показників у бік зменшення не розцінюється як можлива ознака патології. Якщо ж відзначається відхилення показників у бік збільшення, це вказує на можливу наявність хромосомних аномалій.

Імовірність ризику хромосомних захворювань посилюється відповідно до збільшення показників розміру комірцевої складки.

Вік вагітної жінки також може підвищувати ризики: чим вона старша, тим вищий ризик розвитку відхилень у дитини.

При потовщенні необхідно також звернути увагу на розмір носової кістки, оскільки при хромосомних відхиленнях параметри носової кістки у плода не відповідають терміну вагітності, вони в кілька разів менші за норму. Крім того, при підозрі на хромосомні захворювання відзначається коротка верхня щелепа, що призводить до згладжування контуру обличчя. Це також є додатковою діагностичною ознакою такого роду відхилень.

Розшифровка результатів здійснюється за допомогою спеціальної програми. Для визначення ризику вносяться дані щодо віку жінки та показники розмірів комірцевої складки, в результаті визначається міра ймовірності ризику.

Практика показує, що таке потовщення шийної складки не є гарантією народження дитини з аномаліями розвитку. У таких випадках досить часто народжуються здорові діти, незважаючи на те, що виявлено певний ризик. Проте показник ТВП є достовірним, оскільки, згідно зі статистикою, у 75% дітей із синдромом Дауна патологія була виявлена ​​при вимірюванні товщини комірної зони. Перевагою цього методу є те, що він проводиться на ранніх термінах вагітності. Це дозволяє своєчасно провести біопсію хоріону для уточнення діагнозу.

Таким чином, вимірювання показника комірної зони в 1-му триместрі є одним із першорядних завдань проведення УЗД вагітності. Своєчасне діагностування хромосомних патологій дозволить ухвалити рішення щодо перспектив розвитку вагітності.

Які патології виявляє ТВП?

Дослідження товщини комірцевої складки в 12 тижнів покликане виявляти відхилення від норми у внутрішньоутробному розвитку плода. Ці відхилення стосуються таких хромосомних патологій, як синдром Дауна, Едвардса, Тернера, Патау.

Ці патології обумовлені трисомією – наявністю зайвої хромосоми (синдроми Дауна, Едвардса, Патау) та моносомією – відсутністю однієї хромосоми (синдром Тернера).

Синдром Дауна характеризується наявністю трисомії – замість 46 у дитини є 47 хромосом. Синдром Едвардса є хромосомною патологією, що поєднує в собі цілий комплекс пороків розвитку (пороки серця, нирок, мозку і т.д.). Це захворювання характеризує глибокий ступінь розумової відсталості, яскраво виражені зовнішні дефекти. Причина цього захворювання в трисомії 18 хромосоми – наявність зайвої копії хромосоми.

Імовірність виникнення таких хромосомних захворювань безпосередньо пов'язана із збільшенням розміру ТВП. Якщо показники на 12-му тижні відрізняються від норми, жінка включається до групи ризику і їй призначається комплексне обстеження. Воно включає УЗД, аналіз крові на бета-ХГЛ і РРАР-А, віковий скринінг і пренатальне каріотипування. Після такого повного обстеження дається висновок з відміткою про рівень ризику аномалій хромосом.

Якщо у результаті обстеження визначився високий ризик, вагітній жінці рекомендується процедура амніоцентезу. Суть її полягає у паркані навколоплідних вод з метою визначення хромосомного набору у плода. Хромосомний набір може бути визначений також за допомогою такого методу, як кордоцентез. І тут для аналізу береться кров із пуповини. Слід зазначити, що це процедури проводяться лише з дозволу вагітної жінки, т. е. на добровільної основі. До неї доноситься вся інформація щодо таких маніпуляцій, і вона має право вибирати, проходити подібне обстеження чи ні.

При виявленні патологій, не пов'язаних із хромосомними відхиленнями, вагітність має протікати в рамках норми. Якщо виявляються важкі вади, які сумісні з життям, жінці рекомендується штучне переривання вагітності. Якщо ж було виявлено синдром Дауна, то сім'я має право самостійно приймати рішення про продовження вагітності.

Під час перебування малюка в утробі, жінка проходить численні дослідження та здає аналізи. Подібні діагностики необхідні для того, щоб знати стан здоров'я майбутньої мами та її немовляти. Обов'язковим обстеженням під час вагітності є ультразвукове сканування. Саме дана діагностика дозволяє виявити можливі відхилення та порушення у розвитку ембріона. У цій статті йтиметься про те, яка норма товщини комірного простору в 13 тижнів. Ви дізнаєтесь, як проводиться обстеження цієї освіти. Також ознайомтеся з можливими проблемами, які виникають у випадку, якщо комірний простір малюка не вкладається у допустимі значення. Варто сказати кілька слів про те, що потрібно робити у разі відхилення від норми.

Що таке комірний відділ у плода

Для початку варто сказати про те, що таке комірцеве місце. Це місце скупчення рідини між шиєю немовляти та його верхньою шкірною оболонкою. Ця освіта найчастіше має довгасту форму.

На моніторі ультразвукового апарата воно відображається чорним кольором. Тоді як шкірні покриви мають білий відтінок. Вимір ширини здійснюється в найширшому місці даної освіти.

Норма товщини комірного простору 13 тижнів: як проводиться обстеження

На такому терміні майбутню маму обстежують за допомогою трансабдомінального датчика. У деяких випадках, коли важко встановити потрібне, може бути використаний і трансвагінальний метод.

Жінка знаходиться на плоскій кушетці на спині. Фахівець перед початком діагностики обов'язково використовує гель, що проводить. Він полегшує рух датчика і покращує звукову провідність.

Положення плода під час діагностики має бути бічне. Тільки в такому стані фахівець може побачити точний зріз та провести вимір шийного відділу.

Як залежить комірний простір (норма) від терміну вагітності

Вимірювання даного об'єкта має проводитись у термін з 11 до 14 тижнів розвитку малюка. Таке обмеження обумовлено наступним. У 10 тижнів розмір плоду ще дуже маленький і деякі фахівці не можуть вловити потрібне положення крихти. Після цього починається поступове зменшення (розсмоктування) даного скупчення рідини. У зв'язку з цим діагностика на даному терміні може бути неінформативною.

Комірний простір (норма) збільшується у розмірі від 10 до Після цього періоду воно починає поступово зменшуватися, практично зникаючи до 16 тижня розвитку ембріона.

Норма ширини шийного відділу плода

Існує встановлена ​​всім (норма). Таблиця допустимих значень наведена у цій статті.

Якщо майбутня мати проходить ультразвукову діагностику в 11 тижнів розвитку малюка, то для даного плода допустимі значення ширини освіти знаходяться в діапазоні від 0.8 до 2.2 мм.

У тому випадку, коли діагностика здійснюється на терміні 12 тижнів вагітності, норма комірної зони має межі, аналогічні минулому терміну. Так, діапазон значень становить від 0.8 до 2.2 мм. Але слід зазначити, що в одного й того ж плода не може бути однакових даних на різних тижнях вагітності.

Норма товщини комірного простору 13 тижнів така: від 0.7 до 2.5 мм. На кілька днів пізня відстань може досягати 2.7 міліметрів, що теж є нормальним показником.

Крім допустимої ширини, фахівець також відзначає мінімальні межі. Норма товщини комірного простору в 13 тижнів або раніше не повинна бути менше 0.3 міліметрів. Інакше може йтися про витончення цієї зони.

Також при вимірі варто враховувати положення плода. Голова ембріона повинна лежати горизонтально і перебувати одному рівні з тулубом. Якщо майбутнє маля згинає шию і притискає підборіддя до грудей, то ширина комірної зони може бути занижена. Також відбувається і у протилежному випадку. Якщо малюк відхиляє головку назад, відбувається розширення даного сегмента. Ці умови необхідно враховувати під час зняття вимірів.

Відхилення від нормальних значень

Якщо діагностовано, що не вкладається в діапазон допустимих значень комірний простір у 13 тижнів (норма не виявлена), якими мають бути подальші дії у цьому випадку? Найчастіше такий результат говорить про можливу хромосомну аномалію. Так, стоншення або розширення комірного простору у плода свідчить про наявність синдрому Дауна.

У цьому випадку фахівець видає протокол ультразвукового обстеження із висновком, який говорить про можливість патології. Найчастіше лікар призначає додаткове обстеження, яке проводиться через один чи два тижні (якщо дозволяє час). Також майбутній мамі рекомендують здати аналіз крові визначення ризиків. Саме така діагностика разом із ультразвуковим обстеженням дозволяє максимально точно встановити наявність хромосомної патології.

Що робити при виявленні аномалії

Якщо додаткове обстеження показало наявність синдрому Дауна чи іншого, то жінці пропонують провести низку додаткових досліджень. Найчастіше діагностика полягає у взятті матеріалу з пуповини чи плодового міхура. Після проведеного обстеження виноситься достовірний висновок. У разі підтвердження вроджених вад жінка може прийняти рішення про переривання вагітності.

Чи у всіх норма у 13 тижнів вагітності однакова

Варто відзначити, що не можна покладатися на дані своїх знайомих або родичів. Якщо в одного плоду товщина комірної зони склала, наприклад, 1.3 міліметра, а в іншого 2.0 міліметра, це нормальне значення. Не варто бити на сполох і говорити про те, що друга дитина має ризики. Дані вкладаються в допустимі значення і це найважливіше.

Часто нормальні значення можуть бути дещо змащені. На різних апаратах та в різні дні ширина даної освіти може відрізнятись на кілька міліметрів. Це не є критичним.

Кожна вагітність індивідуальна. Те, що було вперше, може кардинально відрізнятися від того, що відбувається вдруге.

Підбиття підсумків та висновок

Обов'язково проходьте всі призначені лікарем дослідження. Тільки в цьому випадку ви будете впевнені у здоров'ї та нормальному розвитку своєї майбутньої дитини. Адже саме дана діагностика дозволяє виявити можливі відхилення в

Ширина шийного відділу є важливим показником. Тепер ви знаєте, якою є норма товщини комірного простору в 13 тижнів вагітності і в більш ранній (пізніший) час. Намагайтеся проходити ультразвукову діагностику в одного і того ж фахівця. І тут дані будуть максимально достовірними. Легкій вам вагітності та хороших результатів товщини комірного простору плоду!

Кожна жінка, дізнавшись про свою вагітність, думає тільки про хороше і з нетерпінням чекає на появу довгоочікуваного малюка на світ. Але настає перше УЗД, і часом виявляється, деякі параметри плоду виходять межі норми. І один із таких важливих маркерів – товщина комірного простору. Як правильно вимірюється ТВП? Що роблять медики, якщо цей показник підвищено?

Що за показник – ТВП

Абревіатура ТВП у медицині розшифровується як «товщина комірного простору».

Будь-який плід на задній частині шиї має довгасту ділянку, укладену між шкірою та м'язами зі зв'язками. До певного терміну у першому триместрі він заповнений рідиною – це і є ТВП.
У першому триместрі складка між шкірою та м'язами у плода заповнена рідиною.

Починаючи з 10 гестаційного тижня цей параметр у майбутньої дитини має певні значення (до цього часу плід має занадто маленькі розміри, щоб оцінювати даний маркер). Перевищення ТВП у порівнянні з нормативними показниками може вказувати на ті чи інші відхилення у розвитку малюка (у тому числі дуже серйозні).

З 10 по 14 тиждень значення ТВП у конкретної дитини послідовно збільшується – на 1–2 мм щотижня. Після 14 тижнів рідина в просторі «коміра» починає поступово розсмоктуватися і згодом зовсім зникає, так що виявити патологію стає вже складніше.

В окремих випадках рідкість трансформується в набряк шиї або гігрому.

На якому терміні та як робиться УЗД

Фіксується ТВП за допомогою планового УЗД терміном від 11 до 14 тижнів (для багатьох майбутніх мам воно стає першим при даній вагітності). Як правило, дослідження буває абдомінальним, але іноді потрібне трансвагінальне, якщо плід погано проглядається.

На таке УЗД прямують абсолютно всі вагітні жінки, навіть без будь-яких спеціальних показань.


Лікар оцінює ТВП під час ультразвукового дослідження

Перед тим, як оцінити ТВП, лікар обов'язково вимірює КТР плода, або його довжину.Це дозволяє уточнити термін вагітності, адже на ранніх термінах розміри у всіх малюків практично однакові. Потім лікар-узист виводить на монітор комп'ютера верхню частину тулуба (головка і верх грудної клітки) у строго бічній проекції та за допомогою масштабування збільшує шийну ділянку. Після цього вимірюється максимальна товщина накопичення рідини під шкірною поверхнею. На екрані апарату УЗД вона відображається темним кольором (у той час як безпосередньо тканини плода – білим). Після отримання результату лікар порівнює його із встановленими нормами.
Щоб виміряти ТВП, узист виводить верхню частину тіла плода у бічній проекції та наближає область шиї

У бічній проекції також має бути спинка носа, кістка верхньої щелепи, порожнина 4 серцевого шлуночка. Адже, наприклад, аномалії будови носової кістки також можуть вказувати на порушення розвитку плода.

Чинники, що зумовлюють якість вимірів

Щоб визначення ТВП на УЗД було максимально достовірним, потрібне дотримання певних правил:

  1. Головка плода повинна бути нейтрально, на одному рівні з тулубом. Адже якщо вона занадто закинута назад, то значення може виявитися завищеним (аж до 0,4 мм). Якщо ж підборіддя надмірно притиснуте до грудей, то, навпаки, - на стільки ж заниженим. Крім того, дитина не повинна бути притиснута до матки. Тому цілком ймовірно, що лікареві доведеться почекати, поки малюк розташується належним чином. Або лікар може трохи натиснути на живіт матері, запропонувати їй покашляти. Тим часом багато УЗД-досліджень проходять «на потоці», особливо безкоштовні, коли в черзі сидять два десятки вагітних, так що ця вимога не завжди виконується, що призводить до помилок і як наслідок марних переживань у жінок.
  2. Для виміру потрібно вибирати найширшу частину шийної складки.
  3. Проходити УЗД необхідно строго в рекомендований період, найкраще 12 тижнів (при виявленні підвищеного значення ТВП його можна буде подивитися ще раз через 1-2 тижні).
  4. Для дослідження слід обирати висококваліфікованого спеціаліста, ґрунтуючись на особистому досвіді попередньої вагітності, відгуках знайомих. Повторні УЗД краще робити в нього (відомості будуть найбільш достовірними).
  5. Велику роль відіграє якість апаратури, а також розмір зображення: рекомендований масштаб 2/3 від картини УЗД.

Таблиця: норма ТВП згідно з термінами вагітності

Причини збільшення ТВП у плода

Збільшення кількості рідини у складці шиї у плода, отже, і розширення цієї зони, може бути викликано багатьма причинами. Частина пов'язана з хромосомними порушеннями:

  1. Синдром Дауна. Причина - одна зайва хромосома (47 замість 46 за рахунок трьох 23 хромосом). Виявляється як аномального будови особи, скелета, недорозвинення органів прокуратури та психіки.
  2. Синдром Патау. Також 47 хромосом (відзначається три 13 хромосоми). У дитини буде недорозвинення головного мозку та низки внутрішніх органів, а також аномальна будова обличчя, більша кількість пальців на кінцівках.
  3. Синдром Тернера. Причина - навпаки, нестача хромосом, є лише одна Х хромосома. Аномалія буває тільки у дівчаток і проявляється у вигляді низького зросту, щитоподібної грудної клітки, крилоподібних складок на шиї, деформації ліктів, вушних раковин, пігментації шкіри, різного ступеня розумової відсталості та інших ознак.

Діти, які страждають на дані хромосомними захворюваннями, часто помирають у перші роки після народження. У майбутньому вони зазвичай є безплідними.

Інші можливі причини підвищеного ТВП (не обумовлені хромосомними аномаліями):

  1. Пороки серця (включаючи несумісні із життям після народження).
  2. Анемія.
  3. Відхилення у будові скелета, формуванні сполучної тканини.
  4. Гіпопротеїнемія. Це знижена кількість білка у плазмі крові.
  5. Порушення у роботі лімфатичної системи.

Багато даних аномалії викликають інфекції, що потрапляють в організм вагітної жінки на ранніх термінах (наприклад, цитомегаловірус або тоскоплазмоз).

Тішить той факт, що іноді підвищений показник ТВП є просто індивідуальною особливістю розвитку дитини, яка ніяк не проявляє себе після народження. На світ з'являються абсолютно здорові діти. Таким чином, якщо у майбутньої мами зафіксовано перевищення ТВП, їй не потрібно відразу сильно засмучуватися, тим більше якщо цей параметр не надто перевищує норму.
Іноді підвищене ТВП є просто особливістю розвитку плода і не пов'язане з жодними патологіями.

Тим часом значне перевищення з великою ймовірністю може вказувати саме на хромосомну аномалію. Наприклад, якщо збільшення ТВП, наприклад, на 13 тижні становить 3-4 мм, то ймовірність наявності у дитини синдрому Дауна становить 7%, при 5-6 мм - відповідно вже 53%, а при 9 мм і вище - вже цілих 78 %.

Подальші дії медиків при підвищеному ТВП

Якщо у плода виявилася підвищена ТВП, то лікарі призначають майбутній мамі ще одне ультразвукове дослідження через один або два тижні (ось чому краще робити перший вимір раніше - терміном 12 тижнів). Крім цього, жінці рекомендується зробити аналіз крові на виявлення ризику хромосомних захворювань: визначення кількості речовини PAPP-A та вільний бета-ХГЛ, їх вміст у плодів з неправильним хромосомним набором відрізнятиметься від норми. Також лікар може досліджувати пуповинну рідину та навколоплідні води. Жінку водночас обов'язково відправляють на консультацію до генетика.

Усі зазначені процедури є добровільними (як і УЗД). Гінеколог немає права примусово відправити ними вагітну.

Аналізи краще робити відразу, щоб швидше встановити факт аномалії. Якщо припущення підтвердиться, лікар (а часто лікарський консиліум) пропонує жінці штучно перервати вагітність (знову-таки не примушує). Звичайно, краще зробити це на більш ранньому терміні. Остаточний вибір залишається за батьками. Обов'язок лікарів - докладно роз'яснити сімейній парі всі наслідки появи світ хворої дитини.
Якщо подальше обстеження підтвердить діагноз, сімейній парі доведеться прийняти непросте рішення - перервати вагітність або народжувати нездорову дитину

Відео: чому може бути збільшена ТВП і що робити в такій ситуації (пояснює акушер-гінеколог Олена Порозова)

Досвід жінок, які зіткнулися зі збільшенням ТВП

У мене був на верхній межі норми – 2,9. Із сином все нормально, хоч і кров була погана, пропонували прокол, але я за термінами на нього не встигала, тому так і не зробила.

Ганна Жиліна

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/

Спочатку я пішла на скринінг, на 12-му тижні, там мені лікар відразу сказала, що погано, і дуже, тому що 5 мм намірила. Причому дитина відмовлялася повертатися, як треба, вона мені весь живіт зім'яла, поки міряла і перемірювала. Кров брати відмовилася, сказала, що за такого результату УЗД сенсу здавати кров не бачить. Надіслала мене на прокол наступного дня вранці. Там мене ще дивилися по УЗД і через живіт, і вагінально. Сказали, що це кіста, оскільки проглядається лише з одного боку. Але знайшли ще й кісту на голові! А потім знайшли амніотичні тяжі, не змогли розглянути обличчя, так само як і носову кістку. Сказали, що за хромосомами на 99%, все нормально, але вагітність вести далі не варто, тому що дитина приросла спиною до амніотичних тяжів, і що там з обличчям, теж сказати неможливо. Прокол все одно про всяк випадок зробили, результат був днів через 5… все по хромосомах добре, але амніотичні тяжі, тим більше приріс… це не жарти. Аборт за медичними показаннями 12 тижнів.

Elena SK

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/?page=2

У нас було збільшено ТВП. На жаль, все закінчилося сумно. Не хочу лякати, просто розповім свою історію. Сталося це зовсім недавно. На термін 11 тиж. та 2 дні на 1 УЗД виявили ТВП 3,28 та гіпоплазію кісток носа під питанням. На моє запитання «Чому?» лікар сказала - чи хромосомні порушення, чи проблеми з серцем. Взяли кров і тому, що була п'ятниця, сказали в понеділок їхати на генетичну консультацію. Усі вихідні проридала. У понеділок приїжджаємо на ЦК. Роблять УЗД та аналіз крові. Кров у нормі, а ось УЗД - ТВП вже 4,1 і набряк по всьому тілу у дитини. Ризик ставлять 1:556. Лікар пропонує біопсію ворсин хоріону. Через тиждень приїжджаємо на процедуру, а у нас вагітність, що завмерла. Не передати словами мій стан. Пункцію все ж таки робимо, щоб зрозуміти, хромосомний збій привів до цього чи ні. Результат – за хромосомами відхилень не було (46, ХХ). Цього ж дня зробили чистку, але ніхто з лікарів досі мені не може сказати, що спричинило ЗБ. Ось така історія.

Олена Іванова

У мене при першій вагітності теж ТВП був вище норми, я вирішила перевірити ще раз і записалася на повторне УЗД, але вже не в ЖК, а в кращій клініці (обладнання краще + відгуки) і через тиждень ми з чоловіком поїхали на інший кінець міста, лікаря спочатку не говорила, що це повторне УЗД і тільки коли він сказав ТВП, і я зрозуміла, що все в межах норми я заспокоїлася і сказала, що це повторне УЗД і на першому заміряли майже на 1 мм більше.

Наталія Корнєєва

https://vk.com/topic-39733006_31669348

На 13 тижні було підвищено ТВП 6,0 мм. Це було для мене жахом. Направили до генетика. Зробили прокол. Аналіз прийшов поганий, трисомія плоду. На 18-му тижні вагітність перервали. Здали аналізи на каріотип, у мене та у чоловіка з хромосомами все гаразд. Моя порада – потрібно пройти всі процедури, що запропонують.

Наталія Ілікбаєва

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Моїм двійнятам на УЗД обом ставили розширений ТВП, потім у МОНІАГ одній дитині поставили 4 мм, другий 3,2, тобто 1:27 синдром Дауна. У підсумки 36 тижнів я народила двох здорових дівчаток.

Дімон Дімонов

https://vk.com/topic-39733006_31669348

У мого сина ТВП був 10 мм, мене теж одразу відправляли на аборт, але я не погодилася, хромосоми були в нормі, на узі 16 і 22 тижні нічого серйозного не виявили, але лікарі все одно всю вагітність говорили, що у дитини буде що щось не так. Народився він здоровий, зараз йому вже 2 роки!

Пренатальний скринінг – це комбіноване біохімічне та ультразвукове дослідження, що складається з аналізу крові на визначення рівня основних гормонів вагітності та звичайного УЗД плода із виміром кількох величин.

Перший скринінг або «подвійний тест» (11-14 тижнів)

Скринінг включає два етапи: проходження УЗД і взяття крові для аналізу.

У ході ультразвукового дослідження діагност визначає кількість плодів, термін вагітності та знімає розміри ембріона: КТР, БПР, величину шийної складки, носової кісточки та інше.

Згідно з цими даними можна сказати наскільки правильно розвивається малюк в утробі матері.

Скринінг УЗД та його норми

Оцінка розмірів ембріона та його будови. Копчико-тім'яний розмір (КТР)- Це один з показників розвитку ембріона, величина якого відповідає терміну вагітності.

КТР - це розмір від куприка до темечка, без урахування довжини ніжок.

Існує таблиця нормативних значень КТР згідно з тижнем вагітності (див. таблицю 1).

Таблиця 1 – Норма КТР згідно з терміном вагітності

Відхилення розмірів плоду від норми у велику сторону говорить про стрімкий розвиток малюка, що є провісником виношування та народження великого плода.

Занадто маленький розмір тільця плода свідчить про:

  • спочатку неправильно поставлений термін вагітності дільничним гінекологом, ще до візиту до діагносту;
  • відставанні у розвитку внаслідок гормональної недостатності, інфекційного захворювання або інших недуг у матері дитини;
  • генетичні патології розвитку плода;
  • внутрішньоутробної загибелі плода (але лише за умови, що не прослуховуються серцеві скорочення плода).

Біпарієтальний розмір (БПР) голови плода- Це показник розвитку головного мозку малюка, що вимірюється від скроні до скроні. Ця величина також збільшується пропорційно до терміну вагітності.

Таблиця 2 - Норма БПР голови плода при певному терміні вагітності

Перевищення норми БПР голови плода може говорити про:

  • великому плоді, якщо інші розміри теж вищі за норму на тиждень або два;
  • стрибкоподібне зростання ембріона, якщо інші розміри в нормі (через тиждень-два всі параметри повинні вирівнятися);
  • наявність пухлини головного мозку або мозкової грижі (патології несумісні із життям);
  • гідроцефалії (водянка) головного мозку внаслідок інфекційного захворювання у майбутньої мами (призначаються антибіотики та при успішному лікуванні вагітність зберігається).

Біпарієтальний розмір менший за норму у разі недорозвинення головного мозку або відсутності деяких його ділянок.

Товщина комірного простору (ТВП) або розмір «шийної складки»– це основний показник, який за відхилення від норми вказує на хромосомну хворобу (синдром Дауна, синдром Едвардса або іншу).

У здорової дитини ТВП при першому скринінгу не повинно бути більше 3 мм (для УЗД, що проводиться через живіт) та більше 2,5 мм (для вагінального УЗД).

Величина ТВП сама собою нічого не означає, це не вирок, просто є ризик. Говорити про високу ймовірність розвитку хромосомної патології у плода можна лише у разі поганих результатів аналізу крові на гормони та при величині шийної складки понад 3 мм. Тоді для уточнення діагнозу призначають біопсію хоріону, щоб підтвердити чи спростувати наявність хромосомної патології плода.

Таблиця 3 - Норми ТВП по тижнях вагітності

Довжина кістки носа.У плода з хромосомною аномалією окостеніння відбувається пізніше, ніж у здорового плода, тому при відхиленнях у розвитку носова кістка при першому скринінгу або відсутня (11 тижнів), або її величина занадто мала (з 12 тижнів).

Довжину носової кістки зіставляють із нормативним значенням з 12 тижня вагітності, на 10-11 тижні лікар може лише вказати її наявність чи відсутність.

При невідповідності довжини кістки носа терміну вагітності, але при цьому решта показників у нормі, приводу для занепокоєння – немає.
Швидше за все, це індивідуальна особливість плода, наприклад, носик у такого малюка буде маленьким і курносим, ​​як у батьків або у когось із близьких родичів, наприклад, у бабусі чи прадіда.

Таблиця 4 - Норма довжини носової кістки

Також на першому скринінгу УЗД діагност зазначає, чи візуалізуються кістки склепіння черепа, метелик, хребет, кістки кінцівок, передня черевна стінка, шлунок, сечовий міхур. На цьому терміні вже добре проглядаються зазначені органи та частини тіла.

Оцінка життєдіяльності плода.У першому триместрі вагітності життєдіяльність ембріона характеризується серцевою та руховою активністю.

Оскільки рухи плода зазвичай цьому терміні періодичні і ледь помітні, то діагностичну цінність має лише ЧСС ембріона, а рухову активність просто відзначають як – «визначається».

Частота серцевих скорочень (ЧСС)плода, незалежно від статі, в 9-10 тижнів повинна бути в діапазоні 170-190 ударів за хвилину, з 11 тижня і до кінця вагітності - 140-160 ударів за хвилину.

ЧСС плода нижче норми (85-100 уд/хв) або вище норми (понад 200 уд/хв) – тривожна ознака, при якій призначається додаткове обстеження та при необхідності лікування.

Дослідження екстраембріональних структур: жовткового мішка, хоріону та амніону.Також УЗ-діагност у протоколі скринінгового ультразвукового дослідження (іншими словами, у бланку результатів УЗД) зазначає дані про жовтковий мішок і хоріон, про придатки та стінки матки.

Жовтковий мішок- Це орган зародка, який до 6-го тижня відповідає за виробництво життєво необхідних білків, відіграє роль первинної печінки, кровоносної системи, первинних статевих клітин.

Загалом, жовтковий мішок виконує різні важливі функції аж до 12-13 тижнів вагітності, далі необхідність у ньому відпадає, адже у плода вже формуються окремі органи: печінка, селезінка тощо, які й візьмуть усі обов'язки щодо забезпечення життєдіяльності на себе. .

До кінця першого триместру жовтковий мішок скорочується в розмірах і перетворюється на кістозну освіту (жовткову стеблинку), яка розташовується біля основи пуповини. Тому в 6-10 тижнів жовтковий мішок повинен бути не більше 6 мм у діаметрі, а після 11-13 тижнів – в нормі він і зовсім не візуалізується.

Але все суто індивідуально, головне щоб він не закінчив своїх функцій раніше належного терміну, тому на 8-10 тижнів він повинен бути не менше 2 мм (але і не більше 6,0-7,0 мм) в діаметрі.

Якщо до 10 тижнів жовтковий мішечок менше 2 мм, то це може свідчити про вагітність, що не розвивається, або про нестачу прогестерону (тоді призначають Дюфастон або Утрожестан), а якщо на будь-якому терміні в першому триместрі діаметр жовткового мішка більше 6-7 мм, то це говорить про ризик розвитку патологій у плода.

Хоріон– це зовнішня оболонка зародка, вкрита безліччю ворсинок, які вростають у внутрішню стінку матки. У першому триместрі вагітності хоріон забезпечує:

  • харчування плоду необхідними речовинами та киснем;
  • відведення вуглекислого газу та інших продуктів життєдіяльності;
  • захист від проникнення вірусів та інфекцій (хоча ця функція не довговічна, але при своєчасному лікуванні плід не заражається).

У межах норми локалізація хоріону «на дні» порожнини матки (на верхній стінці), на передній, задній або одній з бічних стінок (лівої чи правої), а структура хоріону має бути не зміненою.

Розташування хоріона в ділянці внутрішнього зіва (переходу матки в шийку), на нижній стінці (на відстані 2-3 см від зіва) називають предлежанием хоріона.

Але не завжди такий діагноз свідчить про передлежання плаценти в майбутньому, зазвичай хоріон «переміщається» і ґрунтовно закріплюється вище.

Передлежання хоріона підвищує ризик мимовільного викидня, тому при такому діагнозі дотримуйтесь постільного режиму, менше рухайтеся і не перетружуйте. Лікування одне: лежати в ліжку цілодобово (встаючи тільки в туалет), часом піднімаючи ноги вгору і залишаючись в такому положенні хвилин 10-15.

До кінця першого триместру хоріон стане плацентою, яка до кінця вагітності поступово «дозріватиме» або як ще кажуть «старіти».

До 30 тижнів вагітності - ступінь зрілості 0.

Так оцінюється здатність плаценти забезпечувати дитину всім необхідним кожному етапі вагітності. Існує і поняття "передчасне старіння плаценти", яке говорить про ускладнення перебігу вагітності.

Амніон– це внутрішня водна оболонка зародка, у якій накопичується амніотична рідина (навкоплодні води).

Кількість навколоплідних вод 10 тижнів – близько 30 мл, 12 тижнів – 60 мл, а далі йде його збільшення на 20-25 мл на тиждень, і в 13-14 тижнів вже міститься близько 100 мл вод.

При огляді матки узистом може бути знайдено підвищений тонус міометрія матки (або гіпертонус матки). У нормі матка має бути не в тонусі.

Часто в результатах УЗД можна побачити запис «локальне потовщення міометрію по задній/передній стінці», під яким мають на увазі як короткочасну зміну м'язового шару матки через почуття схвильованості у вагітної під час проведення УЗД, так і підвищений тонус матки, що є загрозою для мимовільного викиду.

Оглядається і шийка матки, її зів повинен бути закритий. Довжина шийки матки на 10-14 тижні вагітності має бути близько 35-40 мм (але не менше 30 мм для першородних та 25 мм для повторнородящих). Якщо вона коротша, це говорить про ризик передчасних пологів у майбутньому. Наближаючись до дня передбачуваних пологів, шийка матки скорочуватиметься (але повинна бути не менше 30 мм до кінця терміну вагітності), а перед самими пологами її зів - розкриватися.

Відхилення від норми деяких параметрів при першому скринінгу не дає приводу для хвилювань, просто вагітність у майбутньому повинна спостерігатися уважніше, і тільки після другого скринінгу можна говорити про ризик розвитку вад у плода.

Стандартний протокол УЗД у першому триместрі

Біохімічний скринінг («подвійний тест») та його розшифровка

Біохімічний скринінг I триместру має на увазі визначення двох елементів, що містяться в крові жінки: рівня вільного b-ХГЛ та протеїну-А плазми крові – PAPP-A. Це два гормони вагітності і за нормального розвитку малюка вони повинні відповідати нормі.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)складається з двох субодиниць – альфа та бета. Вільний бета-ХГЛ – свого роду унікальний, тому його значення взято за основний біохімічний маркер, який використовується для оцінки ризику наявності хромосомної патології у плода.

Таблиця 5 - Норма b-ХГЛ при вагітності по тижнях


Підвищення значення вільного b-ХГЛ говорить про:

  • ризик наявності у плода синдрому Дауна (у разі перевищення норми вдвічі);
  • багатоплідної вагітності (рівень ХГЛ зростає пропорційно числу плодів);
  • наявність у вагітної цукрового діабету;
  • гестозі (тобто при підвищенні артеріального тиску + набряках + виявленні білка в сечі);
  • вади розвитку плода;
  • міхуровому заносі, хоріокарциномі (рідкісний вид пухлини)

Зниження значення бета-ХГЛ вказує на:

  • ризик наявності у плода синдрому Едвардса (трисомія 18) або синдрому Патау (трисомія 13);
  • загрозу переривання вагітності;
  • затримку плода у розвитку;
  • хронічну плацентарну недостатність.

PAPP-A– асоційований із вагітністю протеїн-А плазми.

Таблиця 6 – Норма PAPP-A під час вагітності по тижнях

Знижений вміст PAPP-A у крові вагітної дає вагоме підґрунтя припускати про наявний ризик:

  • розвитку хромосомної патології: синдрому Дауна (трисомія 21), синдрому Едвардса (трисомія 18), синдрому Патай (трисомія 13) або синдрому Корнелії де Ланге;
  • мимовільного викидня або внутрішньоутробної загибелі плода;
  • фетоплацентарної недостатності або гіпотрофії плода (тобто недостатня маса тіла через порушення харчування малюка);
  • розвитку прееклампсії (оцінюється спільно з рівнем плацентарного фактора зростання (PLGF). Про високий ризик розвитку прееклампсії говорить зниження РАРР-А спільно зі зниженням плацентарного фактора зростання.

Підвищення PAPP-A може спостерігатися, якщо:

  • жінка виношує двійню/трійню;
  • плід великий та маса плаценти збільшена;
  • плацента розташована низько.

У діагностичних цілях важливі обидва показники, тому їх зазвичай розглядають у комплексі. Так, якщо знижений ПАПП-А і підвищений бета-ХГЛ – існує ризик наявності у плода синдрому Дауна, а при зниженні обох показників – синдрому Едвардса або синдрому Патау (трисомія 13).

Після 14 тижнів вагітності аналіз на ПАПП-А вважається неінформативним.

Другий скринінг II триместру (16-20 тижнів)

II скринінг, як правило, призначається при відхиленнях у I скринінгу, рідше при загрозі переривання вагітності. За відсутності відхилень другий комплексний скринінг можна проводити, а пройти лише УЗД плода.

Скринінг УЗД: норми та відхилення

Скринінгове УЗД на цьому терміні спрямоване на визначення «скелетної» будови плода та розвитку його внутрішніх органів.
Фетометрія.Діагност відзначає передлежання плода (тазове чи головне) та знімає інші показники розвитку плода (див. таблицю 7 та 8).

Таблиця 7 - Нормативні розміри плода по УЗД

Як і за першого скринінгу, і у другому вимірюється довжина носової кістки. При нормальних інших показниках відхилення довжини носової кістки від норми не вважається ознакою хромосомних патологій у плода.

Таблиця 8 - Норма довжини носової кістки

Згідно з проведеними вимірами можна судити про справжній термін вагітності.

Анатомія плоду.Узистом ведеться огляд внутрішніх органів дитини.

Таблиця 9 - Нормативні значення мозочка плода по тижнях

Розміри як бічних шлуночків мозку, так і великої цистерни плода не повинні перевищувати 10-11 мм.

Зазвичай решта показників, типу: Носогубний трикутник, Очниці, Хребет, 4-х камерний зріз серця, Зріз через 3 судини, Шлунок, Кишечник, Нирки, Сечовий міхур, Легкі – за відсутності видимих ​​патологій відзначаються як «норма».

Місце прикріплення пуповини до передньої черевної стінки та до центру плаценти вважається нормою.

До аномального прикріплення пуповини відноситься крайове, оболонкове і розщеплене, що призводить до складнощів у пологовому процесі, гіпоксії плода і навіть його загибелі при пологах, якщо не призначено планове КС або при передчасних пологах.

Тому, щоб уникнути загибелі плода і крововтрати у жінки при пологах призначається плановий кесарів розтин (КС).

Також існує ризик затримки у розвитку, але при нормальних показниках розвитку малюка та ретельному спостереженню за породіллю все пройде благополучно для обох.

Плацента, пуповина, навколоплідні води.Плацента розташовується найчастіше на задній стінці матки (у бланку може уточнюватися більше праворуч або ліворуч), що вважається найвдалішим прикріпленням, тому що ця частина матки найкраще постачається кров'ю.

Зона ближче до дна теж має гарне кровопостачання.

Але буває, що плацента локалізується на передній стінці матки, що не вважається чимось патологічним, але ця область схильна до розтягування при зростанні малюка всередині утроби матері «плюс» активні рухи крихти – все це може призвести до відшарування плаценти. До того ж передлежання плаценти найчастіше зустрічається саме у жінок із переднім розташуванням плаценти.

Це не критично, просто дана інформація важлива для прийняття рішення про метод розродження (чи необхідний кесарів розтин і які труднощі можуть виникнути при пологах).

У нормі край плаценти повинен бути на 6-7 см (і більше) вище внутрішнього зіва. Аномальним прийнято вважати її розташування в нижній частині матки в ділянці внутрішнього зіва, частково або повністю перекриваючи його. Таке явище називають "передлежанням плаценти" (або низькою плацентацією).

Товщину плаценти більш інформативно вимірювати після 20 тижня вагітності. До цього терміну відзначають лише її структуру: однорідна чи неоднорідна.

З 16 та по 27-30 тиждень вагітності структура плаценти має бути незмінною, однорідною.

Структура з розширенням міжворсинчастого простору (МВП), ехонегативними утвореннями та іншого відхиленнями негативно впливає на харчування плода, викликаючи гіпоксію та відставання у розвитку. Тому призначається лікування Курантилом (нормалізує кровообіг у плаценті), Актовегіном (покращує постачання плоду киснем). При своєчасному лікуванні діти народжуються здоровими та вчасно.

Після 30 тижня спостерігається зміна плаценти, її старіння і як наслідок неоднорідність. На пізньому терміні це вже нормальне явище, яке не потребує додаткових обстежень та лікування.

У нормі до 30 тижня ступінь зрілості плаценти «нульовий».

Кількість навколоплідних вод.Для визначення їх кількості діагност здійснює розрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) згідно з вимірами, зробленими в ході УЗД.

Таблиця 10 - Норми індексу амніотичної рідини по тижнях

Знайдіть у першому стовпці свій тиждень вагітності. У другому стовпці вказано діапазон норми цього терміну. Якщо ІАЖ, зазначений узистом у результатах скринінгу, входить у цей діапазон, то кількість навколоплідних вод відповідає нормі, менше норми означає раннє маловоддя, а більше багатоводдя.

Існують два ступені тяжкості: помірне (незначне) та виражене (критичне) маловоддя.

Виражене маловоддя загрожує аномальним розвитком кінцівок плода, деформацією хребта, страждає нервова система малюка. Як правило, дітки, що перенесли в утробі матері маловоддя, відстають у розвитку та вазі.

При вираженому маловоддя обов'язково має призначатися медикаментозне лікування.

Помірне маловоддя зазвичай не потребує лікування, необхідно лише налагодити харчування, звести до мінімуму фізичні навантаження, приймати вітамінний комплекс (обов'язково до нього має входити вітамін Е).

За відсутності інфекцій, гестозу та цукрового діабету у матері дитини, і при розвитку малюка в межах норми – приводу для хвилювань немає, швидше за все, це особливість перебігу цієї вагітності.

У нормі пуповина має 3 судини: 2-і артерії та 1-а вена. Відсутність однієї артерії може призвести до різних патологій у розвитку плода (до пороку серця, атрезії стравоходу та свищу, гіпоксії плода, порушення роботи сечостатевої або центральної нервової системи).

Але про нормальну течію вагітності, коли роботу відсутньої артерії компенсує наявну, можна говорити за:

  • нормальні результати аналізів крові на вміст ХГЛ, вільного естріолу та АФП, тобто. за відсутності хромосомних патологій;
  • хороші показники розвитку плода (згідно з УЗД);
  • відсутність дефектів будови серця плода (при виявленні у плода відкритого функціонального овального вікна хвилюватися не варто, воно зазвичай закривається до року, але спостерігатися у кардіолога необхідно раз на 3-4 місяці);
  • не порушеному кровотоку у плаценті.

Малята з такою аномалією, як «єдина артерія пуповини» (скорочено ЕАП), зазвичай з'являються на світ з маленькою вагою, можуть часто хворіти.

До року важливо стежити за змінами в організмі дитини, після року життя малюка рекомендується грунтовно зайнятися його здоров'ям: організувати правильне збалансоване харчування, прийом вітамінів і мінералів, виконувати процедури, що зміцнюють імунітет, - все це здатне привести стан маленького організму в порядок.

Шийка та стінки матки.За відсутності відхилень, у протоколі ультразвукового дослідження буде зазначено «Шийка та стінки матки без особливостей» (або скорочено б/о).

Довжина шийки матки у цьому триместрі має бути 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, але не менше 30 мм. Якщо спостерігається її відкриття та/або укорочення порівняно з попереднім виміром при УЗД або розм'якшення її тканин, що узагальнено називається «істміко-цервікальною недостатністю» (ІЦН), то призначається встановлення песарію акушерського розвантажувального або накладання швів, щоб зберегти вагітність та доходити до належного терміну.

Візуалізація.У нормі вона має бути «задовільною». Візуалізація утруднена при:

  • незручному для дослідження положенні плода (просто малюк розташувався так, що не все вдається побачити та заміряти або він під час УЗД постійно крутився);
  • надмірній вазі (у графі візуалізації зазначена причина – через підшкірну жирову клітковину (ПЖК));
  • набряках у майбутньої матусі
  • гіпертонусі матки під час проведення УЗД.

Стандартний протокол УЗД у другому триместрі

Біохімічний скринінг або потрійний тест

Біохімічний скринінг крові другого триместру спрямований на визначення трьох показників – рівня вільного b-ХГЛ, вільного естріолу та АФП.

Норму вільного бета-ХГЛдивіться по таблиці внизу, а розшифровку знайдете, вона аналогічна кожному терміні вагітності.

Таблиця 11 – Норма вільного b-ХГЛ у другому триместрі

Вільний естріол– це один із гормонів вагітності, який відображає функціонування та розвиток плаценти. При нормальному перебігу вагітності він прогресивно зростає з перших днів початку формування плаценти.

Таблиця 12 - Норма вільного естріолу по тижнях

Підвищення кількості вільного естріолу в крові вагітної спостерігається при багатоплідній вагітності або великій вазі плода.

Зниження рівня естріолу відзначається при фетоплацентарній недостатності, загрозі переривання вагітності, занесення міхура, внутрішньоутробної інфекції, гіпоплазії надниркових залоз або аненцефалії (дефект розвитку нервової трубки) плода, синдромі Дауна.

Критичним вважається зниження вільного естріолу на 40% і більше нормативного значення.

Прийом антибіотиків у період здачі аналізу також може вплинути на зниження естріолу у крові жінки.

Альфа-фетопротеїн (АФП)- це білок, що виробляється в печінці та шлунково-кишковому тракті малюка, починаючи з 5 тижнів вагітності від зачаття.

У кров матері цей білок надходить через плаценту і навколоплідних вод, і починає наростати в ній з 10 тижня вагітності.

Таблиця 13 - Норма АФП по тижнях вагітності

Якщо під час вагітності жінка хворіла на вірусну інфекцію, і у малюка стався некроз печінки, то також спостерігається підвищення АФП у сироватці крові вагітної.

Третій скринінг (на 30-34 тижні)

Усього проводять два скринінги при вагітності: у першому та у другому триместрах. У III триместрі вагітності проводять ніби підсумковий контроль за станом здоров'я плода, дивляться його положення, оцінюють функціональність плаценти, приймається рішення про метод розродження.

Для цього десь на 30-36 тижні призначається УЗД плода, а з 30-32 тижня кардіотографія (скорочено КТГ – реєстрація змін серцевої діяльності плода залежно від його рухової активності чи скорочень матки).

Також може призначатися доплерографія, яка дозволяє оцінити силу кровотоку в маткових, плацентарних та магістральних судинах плода. За допомогою цього дослідження лікар дізнається, чи вистачає дитині поживних речовин та кисню, адже краще попередити появу гіпоксії плода, ніж вирішувати проблеми зі здоров'ям малюка вже після пологів.

Саме товщина плаценти поряд зі ступенем зрілості показує її здатність постачати плід усім необхідним.

Таблиця 14 – Товщина плаценти (норма)

При зменшенні товщини ставлять діагноз гіпоплазія плаценти. Зазвичай, це явище викликає пізній токсикоз, гіпертонія, атеросклероз або інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності. У будь-якому випадку призначається лікування або підтримуюча терапія.

Найчастіше гіпоплазія плаценти спостерігається у крихких мініатюрних жінок, адже одним із факторів зменшення товщини плаценти є вага та статура вагітної. Це не страшно, небезпечніше збільшення товщини плаценти і як наслідок її старіння, що говорить про патологію, яка може призвести до переривання вагітності.

Товщина плаценти збільшується при залізодефіцитній анемії, гестозі, цукровому діабеті, резус-конфлікті та при вірусних або інфекційних захворюваннях (перенесених або наявних) у вагітної.

У нормі поступове потовщення плаценти відбувається у третьому триместрі, що називається її старінням чи зрілістю.

Ступінь зрілості плаценти (норма):

  • 0 ступінь – до 27-30 тижнів;
  • 1 ступінь – 30-35 тижнів;
  • 2 ступінь – 35-39 тижнів;
  • 3 ступінь – після 39 тижнів.

Раннє старіння плаценти загрожує дефіцитом поживних речовин і кисню, що загрожує гіпоксією плода і відставанням у розвитку.

Важливу роль третьому триместрі грає і кількість околоплодных вод. Нижче наведено нормативну таблицю для індексу амніотичної рідини – параметр, що характеризує кількість вод.

Нижче наведено таблицю нормативних розмірів плоду по тижнях вагітності. Малюк може трохи не відповідати зазначеним параметрам, адже всі діти індивідуальні: хтось крупненьким буде, хтось маленьким і тендітним.

Таблиця 16 - Нормативні розміри плода по УЗД за весь період вагітності

Підготовка до скринінгового УЗД

Трансабдомінальне УЗД – датчиком водять по черевній стінці жінки, трансвагінальне УЗД – датчик вводять у піхву.

При трансабдомінальному УЗД жінка з терміном до 12 тижнів вагітності повинна прийти на діагностику з повним сечовим міхуром, випивши 1-1,5 л води за півгодини-годину до візиту до лікаря-вузиста. Це необхідно, щоб повний сечовий міхур «видавив» матку з порожнини тазу, що дасть можливість краще її розглянути.

З другого триместру матка збільшується в розмірах і добре візуалізується без будь-якої підготовки, тому потреба у повному сечовому міхурі відпадає.

Візьміть із собою хустку, щоб витерти з живота залишки спеціального гелю.

При трансвагінальному УЗД необхідно провести гігієну зовнішніх статевих органів (без спринцювання).

Лікар може сказати заздалегідь придбати в аптеці презерватив, який одягають на датчик з метою гігієни, і сходити в туалет помочитися, якщо останнє сечовипускання було більше години тому. Для підтримки інтимної гігієни візьміть із собою спеціальні вологі серветки, які також придбайте заздалегідь в аптеці або магазині на відповідному відділі.

Трансвагінальне УЗД проводять зазвичай лише у першому триместрі вагітності. За допомогою нього можна ще до 5 тижнів вагітності виявити плодове яйце в порожнині матки, абдомінальному УЗД це не завжди під силу на такому ранньому терміні.

Перевагою вагінального УЗД є і те, що воно здатне визначити позаматкову вагітність, загрозу викидня при патології розташування плаценти, захворювання яєчників, фалопієвих труб, матки та її шийки. Також вагінальне дослідження дає можливість більш точно оцінити, як розвивається плід, що буває важко зробити у жінок із надмірною вагою (за наявності складки жиру на животі).

Для ультразвукового дослідження важливо, щоб гази не заважали обстеженню, тому при метеоризмах (здутті живота) необхідно за день до УЗД приймати по 2 таблетки Еспумізана після кожного прийому їжі, і вранці в день обстеження випити 2 таблетки Еспумізана або пакетик Смети, розвівши його в підлогу склянку води.

Підготовка до біохімічного скринінгу

Кров беруть із вени, бажано вранці і обов'язково натще. Останній прийом їжі має бути за 8-12 годин до відбору проби. Вранці на день забору крові можна випити лише мінеральної води без газу. Пам'ятайте, що чай, сік та інша подібна рідина – це також їжа.

Вартість комплексного скринінгу

Якщо планове ультразвукове дослідження у міських жіночих консультаціях найчастіше проводять за невелику плату або безкоштовно, то провести пренатальний скринінг – недешевий комплекс процедур.

Один лише біохімічний скринінг коштує від 800 до 1600 руб. (Від 200 до 400 грн.) Залежно від міста та лабораторії «плюс» ще за звичайне УЗД плода необхідно заплатити десь 880-1060 руб. (220-265 грн.). У сумі комплексний скринінг обійдеться мінімум 1600 - 2660 руб. (420–665 грн.).

Не має сенсу проводити пренатальний скринінг на будь-якому терміні вагітності, якщо не готові зробити аборт у разі підтвердження лікарями наявності у плоду розумової відсталості (синдрому Дауна, Едвардса і т.д.) або вад будь-яких органів.

Комплексний скринінг призначений для ранньої діагностики патологій у внутрішньоутробному розвитку плода, щоб мати можливість народжувати тільки здорове потомство.