препарати 

Випадки сприятливою вагітності при порушенні кровотоку. Матково-плацентарний кровотік в нормі і при патології

У період вагітності в організмі жінки відбуваються сильні гормональні зміни. З'являється нове коло кровообігу, через який плід отримує харчування і кисень, а також виводить продукти життєдіяльності. Саме плацента захищає малюка від інфекцій і вірусів, і з'єднує дві складні кровоносні системи: мами і дитини. Спеціальна мембрана між цими системами не дає крові в них змішуватися між собою. Іноді, з різних причин, це взаємодія буває порушено, виникає плацентарна недостатність, що може привести до негативних наслідків, як для організму майбутньої мами, так і для здоров'я дитини. Саме тому важливо своєчасно проводити аналіз руху крові в пуповині і маткових артеріях вагітної жінки, перевіряти кровообіг в судинах і аорті малюка, вчасно лікуватися і вести здоровий спосіб життя. Які ж наслідки порушення кровотоку при вагітності, в чому його причина і як цього уникнути?

Причини неповноцінного кровотоку в матці

Є кілька причин, за якими виникає плацентарна недостатність. Вони можуть, як впливати на формування плаценти, так і проявитися на більш пізніх термінах виношування:

  • маткові пухлини
  • генетичні дефекти
  • гормональні порушення
  • гестоз
  • інфекційні захворювання
  • особливості будови
  • наслідки абортів
  • діабет
  • атеросклероз
  • гіпертонія
  • проблеми в роботі надниркових залоз і щитовидної залози
  • багатоплідність
  • резус-конфлікт

Найчастіше проявляється один, основний фактор ризику. Але може бути і кілька причин одночасно.

Види і ступеня порушення маткового кровотоку
Існує три ступені порушення:

1 ступінь

Виникає при найменших змінах плацентарного струму крові, не мають небезпечного для дитини характеру. Протягом місяця, при ранньому виявленні та повноцінному лікуванні, велика ймовірність повного відновлення без наслідків. Ділиться на два типи:

  • 1а - відбувається збій тільки в матково-плацентарної гемодинаміці
  • 1б - виникають проблеми в плодово-плацентарної. Маткова залишається повноцінною

2 ступінь

При другого ступеня збій дають обидві системи руху крові. Відсоток загибелі плоду становить близько 13%. За короткий термін, зазвичай до 10 днів, переходить в третю стадію.

3 ступінь

Постачання плода кров'ю знаходиться в критичному стані. Часто штучно викликаються передчасні пологи, тому що ймовірність загибелі не народженого чоловічка майже 50%.

При другого і третього ступеня найчастіше призначається кесарів розтин. При першій пологи відбуваються природним шляхом, під ретельним наглядом лікаря.

Лікування порушення плацентарного кровообігу

Оскільки основним наслідком недостатнього руху крові є гіпоксія, лікарі призначають препарати, що підвищують стійкість тканин і мозку плода до кисневого голодування. У комплексі можуть бути застосовані засоби, що поліпшують роботу серця і мікроциркуляцію крові. При необхідності призначаються противірусні та антибактеріальні препарати, а так само засоби, що перешкоджають утворенню тромбів. Призначення медикаментів проводить лікар, виходячи зі ступеня тяжкості порушення циркуляції крові. Іноді вагітної пропонують госпіталізацію, щоб забезпечити їй постільний режим, і щоб лікування проходило під ретельним наглядом фахівців.


профілактика патологій

Для своєчасного виявлення патологічних змін потоку крові між маткою і плодом всім майбутнім породіллям тричі за час виношування призначається Допплерографічеськоє дослідження. Воно проводиться разом з плановим УЗД і допомагає оцінити загальний стан і розвиток дитини, а також дає повну картину стану кровотоку в судинах пуповини, матки і плода. Раннє виявлення порушень функціонування плаценти і течії крові допоможе вчасно призначити препарати, необхідні для лікування і уникнути негативних і небезпечних наслідків для маляти в майбутньому. Доплерографія - обов'язкове дослідження для майбутніх мам з порушеннями згортання крові.


Необхідно також пам'ятати, що здоров'я малюка багато в чому залежить від стану матері. Тому з їжею в організм має надходити максимум макро- і мікроелементів, достатню кількість жирів, білків, вуглеводів і рідини. При відсутності набряклості, води потрібно випивати не менше півтора літрів на добу. Потрібно повністю виключити шкідливі звички, намагатися уникати зайвих фізичних і емоційних навантажень. Важливо стежити за збільшенням маси тіла, зважуватися і вимірювати окружність живота. Бажано частіше гуляти на свіжому повітрі і не перебувати в задушливих приміщеннях тривалий час. Для вагітних з групи ризику медикаментозно проводять профілактику, яка допомагає матері і дитині повноцінно взаємодіяти.



Підведемо підсумок

Кожна жінка, яка хоче стати матір'ю, повинна розуміти, що в більшості випадків благополучна вагітність і народження здорового карапуза залежить від неї самої, від уваги до свого стану і позитивного настрою.

Більшість жінок не знають про такий дослідженні, як допплер до настання третього триместру, і з цього моменту допплерометрия для вагітних ставати цілком звичною процедурою.

Допплерометрия - це один з методів ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити інтенсивність кровотоку в різних судинах, наприклад, в судинах матки і пуповини. Найбільш інформативна вона після 30 тижня, але при відхиленнях в перебігу вагітності (наприклад, при відставанні плоду в розвитку) допплер УЗД може призначатися і раніше - починаючи з 20 тижня.

Показання до проведення доплера

Адекватний плацентарний кровотік забезпечує нормальне протікання вагітності. Порушення кровотоку може привести до затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП), тому основною причиною призначення допплерометрії під час вагітності є саме невідповідність розмірів тільця і \u200b\u200b/ або органів малюка нормам.

Необов'язково при порушеному кровотоці дитина буде відставати в розвитку, просто ризик несприятливого перебігу вагітності значно зростає. Ну і навпаки, якщо є підозра на відставання плода в розвитку, але кровотік при цьому не порушений, то в більшості випадків це говорить про виношування жінкою маловагої, але здорову дитину.

Також допплерометрия призначається при:

  • передчасному дозріванням плаценти;
  • вираженому маловодді або многоводии;
  • аномалії пуповини;
  • резус-конфлікт;
  • гестозе (пізній токсикоз, ускладненому блювотою, сильною набряклістю і підвищенням тиску у вагітної);
  • наявності у майбутньої мами захворювань нирок, гіпертонії, цукрового діабету;
  • підозрі на хромосомну патологію;
  • неиммунной водянці плода;
  • нерівномірному розвиток малюків при багатоплідній вагітності (коли спостерігається відмінність їх мас тіла більш ніж на 10%).

При наявності у плода проблем з серцем, проводять допплер спільно з КТГ, так звану доплерехокардіографію.

При фетоплацентарної недостатності допплерометрию проводять систематично кожні 2-3 тижні.

Також при розвитку ускладнень під час попереднього виношування плоду, може призначатися допплер УЗД і при наступній вагітності.

Підготовка до дослідження і як воно проводиться

Допплерометрия у вагітних проводитися за показаннями, і обов'язковим обстеженням при нормальному перебігу вагітності - не є. Але все частіше і частіше в жіночих консультаціях всім жінкам без виключення на 30-34 тижні проводять допплер УЗД в якості оцінки стану плода.

Ця процедура безболісна і нешкідлива як для матері, так і для плода. Принцип проведення допплерометрії такий же, як і звичайного УЗД при вагітності: по животу водять спеціальним допплеровским датчиком, яким оснащений кожен сучасний апарат ультразвукової діагностики. Тому особливої \u200b\u200bпідготовки цей вид дослідження не вимагає.

Допплерометрия - це візуальна оцінка кровотоку (коли узіст з екрану монітора спостерігається колірне і графічне зображення кривих швидкостей кровотоку).

доплерографія - це та ж допплерометрия, тільки додатково ще ведеться запис свідчень на стрічці, щоб простежити за зміною (поліпшенням / погіршенням) кровотоку після проведеного лікування.

Розшифровка показників допплерометрії

Маткові артерії (a. Uterina dextra - права і a. Uterina sinistra - ліва маткові артерії, відповідно). Узіст повинен визначити характер кровотоку як в лівій, так і в правій матковій артерії, адже при гестозах він може бути порушений лише в одній артерії. Таким чином, оцінивши кровотік тільки в одній артерії, можна дати неправдивий висновок, що негативно позначиться на стані здоров'я малюка і майбутньої матері.

Існує така наукова теорія, що при порушенні кровотоку тільки в одній (переважно в правій) маткових артерій, жінка має високий ризик появи пізнього токсикозу (гестозу) з усіма негативними наслідками, що випливають.

При гестозі спершу порушується кровообіг в маткових артерій, а при збільшенні ситуації відбувається погіршення кровотоку і в артеріях пуповини. Тому при порушенні кровотоку в маткових артеріях необхідно періодично проводити повторно допплер для контролю за ситуацією.

Для оцінки кровотоку в маткових артеріях здійснюється розрахунок індексу резистентності (ІР або RI).

Часто гіпертензія, викликана вагітністю, розвивається через порушення маткового кровотоку. Організм майбутньої матері самостійно підвищує артеріальний тиск для посилення припливу крові в межворсінчатое простір. Так матуся, не усвідомлюючи того, допомагає малюкові. Таким чином, необхідно поліпшити кровообіг і гіпертензія самостійно зникне.

Порушення кровотоку в маткових артеріях - це коли значення ІР, ПІ або СДО більше норми.

Пульсаційний індекс (ПІ) матковий артерій повинен бути в таких межах.

Показники в правій і лівій маткових артерій можуть незначно відрізнятися один від одного. Якщо обидва показники знаходяться в межах норми, то така картина не вважається негативним явищем.

Відхилення показників кровотоку від норм відразу в двох маткових артеріях свідчить про порушення матково-плацентарного кровообігу. Така ситуація вимагає специфічного лікування - більше рухатися (регулярно ходити на плавання або на гімнастику для вагітних).

Порушення кровотоку тільки в одній маткової артерії свідчить про асиметрію матково-плацентарного кровотоку. Якщо вагітність протікає нормально, і малюк розвивається відповідно до терміну, значить, плацента виконує свої функції.

Слід знати, що на 18-21 тижні може спостерігатися тимчасове порушення кровотоку в маткових артеріях. Це явище пояснюється тим, що адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласту остаточно ще не завершений. Тому при виявленні порушень в маткових артеріях слід провести повторне допплер УЗД через 2-3 тижні, тобто поспостерігати за кровотоком в динаміці.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в маткових артеріях має бути:

Артерії пуповини (a. Umbilicalis). Для отримання істинних результатів, дослідження повинно проводитися тільки в той час, коли малюк знаходиться в стані спокою, і тільки коли його ЧСС знаходиться в межах 120-160 ударів в хвилину. Адже фізіологічно так закладено, що при підвищенні ЧСС відбувається зниження ІР в артерії пуповини, і навпаки, при зниженні ЧСС відбувається збільшення ІР.

Вимірювання кровотоку в артеріях пуповини слід проводити, коли вагітна лежить на спині! Оцінка ступеня тяжкості порушення пуповинної кровотоку не може бути об'єктивною при розташуванні майбутньої матусі «на лівому боці».

Пуповина має мати дві артерії і одну вену. Якщо є аномалія (єдина артерія пуповини), то плід може страждати від нестачі кисню і поживних речовин, через що спостерігається відставання його в масі і зростанні. Але буває, що плід пристосовується до такого існування і не відчуває дефіциту необхідних речовин. Такі дітки народжуються з малою вагою, але абсолютно життєздатними. Тому якщо є одна артерія пуповини і кровотік в ній не порушений, то приводу для занепокоєння немає. А ось, якщо кровотік в єдиною артерії порушений - слід провести стаціонарне лікування щодо поліпшення кровотоку і при необхідності дострокове розродження (якщо плід буде сильно відставати в розвитку).

Найбільшого поширення при оцінці характеру кровотоку в артеріях пуповини отримав індекс резистентності. Показники в обох артеріях пуповини повинні бути практично однакові.

Порушення кровотоку в пуповині - це коли значення ІР, ПІ або СДО в артеріях пуповини вище норми.

Пульсаційний індекс (ПІ або PI) артерій пуповини повинен відповідати наступним нормам:

Патологічної є реєстрація нульових і реверсних значень діастолічного кровоплину. Це означає, що плід знаходиться в критичному стані.

Від моменту появи постійних реверсних значень до загибелі плоду залишається всього 2-3 дня, тому в найкоротші терміни необхідно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині. Це можливо лише починаючи з 28 тижня, коли малюк є життєздатним.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в артеріях пуповини:

Якщо ж кровотік в пуповині порушений, то як правило, спостерігається і затримка розвитку плода. Якщо зараз затримки в розвитку немає, а кровоток у пуповині порушений, то потім без лікування може спостерігатися відставання у розвитку плоду.

Середня мозкова артерія плода (a. Cerebri media). При страждання плода спостерігається підвищення значень ПІ, СДО і швидкості в СМА.

Максимальна швидкість (вона ж V max) в среднемозговой артерії плода:

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) для середньої мозкової артерії:

Аорта плода. Виходить вона з лівого шлуночка серця, йде уздовж хребта і закінчується в нижній ділянці живота, де аорта ділиться на дві клубові артерії, які забезпечують кровопостачання ніг людини.

Відхилення в кровотоці аорти можна виявити тільки після 22-24 тижні вагітності.

Порушення кровотоку - це підвищення значень ІР, ПІ і СДО. Критичним (що говорить про загибель плода) вважається реєстрація гранично низьких значень аж до їх повного зникнення.

Зміни в аорті характеризують ступінь тяжкості внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) для аорти плода:

Венозний протока (ВП). Вивчається при розширеній допплеровской оцінці кровотоку.

Під час дослідження необхідно не брати до уваги епізоди ікотоподобних дихальних рухів дитини і активного ворушіння.

Для оцінки венозної протоки не використовують індекси.

Діагностичним критерієм патологічного стану плода вважається наявність негативних або нульових значень кровотоку в фазу скорочення передсердь. Нульові або реверсивні значення реєструються при гіпотрофії плода, вроджених вадах правих відділів серця, неиммунной водянці плода.

Навіть при критичному кровотоці в артеріях пуповини, але при збереженому кровотоці в венозній протоці в фазу скорочення передсердь, можливе продовження виношування до оптимальних термінів для пологів.

Опис порушень кровотоку і їх лікування

1 ступінь

1 А ступінь - порушення кровотоку в маткових артеріях, тоді як в пуповині кровотік залишається в нормі.

Дана ступінь порушення кровотоку не є небезпечною для плода.

Медикаментозне лікування такого стану є малоефективним. Лікарями все ж призначається терапія Актовегін і курантилом. Чи не бачитеся на поводу!
Насправді при порушенні кровотоку в маткових артеріях доцільніше просто частіше гуляти на свіжому повітрі (дихаючи на повні груди) + правильно харчуватися + більше рухатися (піші прогулянки, спеціальні вправи для вагітних, зарядка вранці, йога, плавання). І не сидіти годинами за комп'ютером! Ось і все лікування.

1 Б ступінь - порушення кровотоку в артеріях пуповини, а в маткових артеріях гемодинаміка в нормі.

Цей ступінь порушення кровотоку вимагає прийому кроворазжіжающіх препаратів, щоб уникнути затримки розвитку і гіпоксії плода.

У цьому випадку призначається лікування, спрямоване на поліпшення кровообігу (препарат Плацента композитум, Курантил або Трентал). Актовегін прописують як антигіпоксантів, що поліпшує постачання плода киснем.
Також призначається аналіз крові на згортаючу здатність (коагулограма). При підвищеній згортання крові необхідно вживати сильніші кроворазжіжающіе препарати, ніж Курантил (наприклад, гепарин або засіб, до складу якого входить ацетилсаліцилова кислота).

I ступінь порушення не призводить до загибелі плоду. Ведеться систематичний нагляд за характером кровотоку (кожні 2 тижні) «плюс» контроль КТГ плода (після 28 тижня вагітності). Крім цього обов'язково стежать за артеріальним тиском у вагітної.

2 ступінь - одночасне порушення кровотоку в маткових артеріях і в пуповині, що не досягає критичних значень (коли в венозній протоці кровотік збережений).

При такому стані в обов'язковому порядку призначається медикаментозне лікування в стаціонарі, де забезпечується цілодобове спостереження за станом плода. Також необхідно стежити за станом кровотоку, проводячи допплер + КТГ кожні 2 дні.

При II ступеня порушення гемодинаміки рідко, але можуть спостерігатися випадки внутрішньоутробної смертності.

3 ступінь - критичні порушення кровотоку в пуповині при зберіганню або порушення кровотоку в маткових артеріях. Під критичним порушенням розуміється реєстрація реверсного діастолічного кровоплину або зовсім його відсутність.

III ступінь порушення несе небезпеку здоров'ю дитини, адже в половині випадків настає внутрішньоутробна загибель малюка. Тому при виявленні 3 ступеня порушення кровотоку необхідно негайно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині, адже на такій стадії порушення - лікування неефективне.

Консервативні (природні) пологи при 3 ступеня можуть призвести до перинатальної загибелі дитини.

Вартість допплер-УЗД в приватній клініці - близько 1 200 руб.

Порушення матково-плацентарного кровотоку 1а ступеня - явище, при якому плід отримує недостатню кількість кисню. При ігноруванні цієї проблеми у дитини може виникнути гіпоксія, яка призводить до порушення розвитку внутрішніх органів або відмирання частини кори головного мозку. Щоб запобігти формування негативних наслідків, необхідно вчасно почати лікування.

Нормальний матково-плацентарний кровотік

Вагітні жінки часто навіть не підозрюють про існування допплерометрії. Таке дослідження допомагає визначити обсяг і силу кровотоку за допомогою ультразвукового випромінювання. Зазвичай допплерометрия проводиться в третьому семестрі вагітності, проте в деяких випадках дане дослідження може бути проведено і раніше.

За допомогою допплеметріі вдається на ранніх стадіях визначити будь-які патології кровоносних судин в матці або плаценті. Також воно допомагає виявити порушення в сонної і мозкової артерії плода. Виходячи з отриманих результатів, лікар зможе визначити, чи відчуває дитина недолік кровотоку чи ні.

Якщо у жінки порушений матково-плацентарний кровотік, її плід знаходиться в постійному дефіциті кисню і поживних речовин.

Допплерометрия - ультразвукове дослідження, Яке допомагає визначити кровотік в малому тазу. Також з його допомогою вдається визначити індекс резистентності, дотримання якого необхідно для нормального функціонування плода. Отримавши точні дані такого аналізу, лікарі за допомогою спеціальних математичних формул розраховують швидкість і обсяг кровотоку. На підставі результатів можна зробити висновок, чи страждає жінка від порушень МПК чи ні.

Причини порушень кровотоку в малому тазу

Спровокувати недостатність кровообігу в малому тазу може величезна кількість чинників. Окремо виділяють ті, які провокують порушення в період формування плаценти, і ті, які виникають на більш пізніх термінах. Таким чином, прийнято виділяти первинну і вторинну форму патології. Якщо довгий час ігнорувати проблему, у жінки підвищується ризик викидня, а у плода не може нормально розвиватися ендокринні залози, обмін речовин, імунні функції. Спровокувати таке явище можуть:


Ризик розвитку матково-плацентарної недостатності зростає навіть при наявності одного з перерахованих вище факторів. При наявності декількох причин жінці необхідно частіше бувати у лікуючого фахівця, щоб вчасно встановити відхилення. Лікар відправить вас на періодичні скрининги і інші дослідження.

Симптоми матково-плацентарного порушення

Як і будь-яка інша патологія, порушення МПК має ряд особливостей в прояві. Якщо точно знати ознаки даного відхилення, жінка зможе на ранніх стадіях визначити у собі недугу, що дозволить їй вчасно звернутися до лікаря. Основна опасть порушення матково-плацентарного кровотоку 1а ступеня полягає в тому, що плід відчуває кисневе голодування. Така гіпоксія перешкоджає нормальному розвитку його внутрішніх органів, може викликати викидень або завмирання вагітності. Розпізнати патологію можна по наступних змін:

  • у дитини значно прискорюється серцебиття;
  • плід періодично стає то активним, то млявим;
  • обсяг живота не відповідає нормальним показанням - він випереджає їх.

Ознаки порушення МПК 1а ступеня зазвичай проявляються при декомпенсованій формі. Однак в деяких випадках прояви даної патології зовсім відсутні. Про її наявність вдається дізнатися тільки після чергового обстеження.

Виявлення порушення кровотоку

Визначити матково-плацентарний порушення кровообіг досить просто. Для цього лікар використовує сучасні діагностичні методи, які дозволяють без шкоди для дитини виявити патологію. Перед тим, як фахівець відправить вас на обстеження, він збере детальний анамнез і оцінить ступінь прояву порушення МПК. В цілому, діагностика даної проблеми виглядає наступним чином:


Досвідчений фахівець без праці зможе визначити дану патологію за одні лише скаргами пацієнтки. Для цього йому потрібно зібрати інформацію про її акушерському минулому, Оцінити загальний стан організму. За результатами функціональних тестів лікар зможе виявити найбільш оптимальною і ефективне лікування, яке допоможе швидко позбавити плід від кисневого голодування.

Як допомогти організму?

Лікування матково-плацентарного порушення повинно бути розпочато своєчасно, щоб уникнути негативних наслідків. Якщо жінка перебуває в групі підвищеного ризику до утворення даної патології, то вона повинна частіше відвідувати гінеколога. Метод лікування залежить від причин, які спровокували таке явище. У більшості випадків налагодити кровообіг допомагають препарати, які знімають тонус матки або покращують згортання крові.

При появі перших ознак зміни кровообігу в малому тазу вагітна жінка повинна негайно звернутися до лікаря.

Якщо у жінки діагностується порушення плодово-плацентарного кровотоку, її негайно госпіталізують на 36 тижні. У лікарні їй доведеться провести аж до самих пологів. Потрібно відзначити, що родова діяльність при такій патології вимагає особливої \u200b\u200bобережності. Якщо під час виношування жінка не приймала ніякі препарати, їй призначається кесарів розтин, що означає неможливість природних пологів.

За передачу харчування і кисню від матері до плоду відповідає плацента. Завдяки їй об'єднуються дві непрості судинні системи. Одна з них пов'язує плаценту з матковими артеріями, а інша - з пуповиною. В даному випадку плацента служить бар'єром, який захищає малюка від вірусів і шкідливих речовин. Буває таке, що при проведенні УЗД спостерігається порушення кровотоку при вагітності, яке може позначитися на розвитку малюка.

Допплерометрия

Таке незвичайне назва має діагностична процедура, що виявляє будь-які патології кровотоку в артеріях і венах. В результаті на спеціалізованій апаратурі будується Допплерограмма, на якій відображається різниця частот між посланим і відбитим сигналом. Дослідження проводиться в стандартному режимі або з кольоровим картуванням, тобто рух крові по артеріях відображається в кольорі. Останній варіант дозволяє швидко і точно виявити навіть легке порушення матково-плацентарного кровотоку.

Допплерометрію проводять, лежачи на спині або боці. При цьому на боці може вийти більш правдивий результат, оскільки на спині у багатьох вагітних починається тонус, що провокує різні патології. Спеціаліст покриває досліджувану ділянку гелем і починає водити по ньому датчиком.

Дане дослідження призначають всім вагітним разом з першим (18-22 тижні) і другим (32-34 тижні) скринінгом. Воно може проводитися і на проміжних терміни при наявності показань.

Причини порушення кровотоку

Щоб виявити збій в системі кровотоку, фахівці проводять жінкам УЗД з допплерометрией. Це дозволяє побачити дефекти в судинах, відстежити кількість кисню і корисних речовин, що надходять до плоду.

Дуже часто майбутні мами цікавляться, чому виникає порушення кровотоку при вагітності. Основні причини такого стану:

  • Вік жінки (надто ранній або, навпаки, пізній).
  • Невеликий проміжок між пологами.
  • Гестоз (пізній токсикоз при вагітності).
  • Новоутворення в матці (наприклад, міома), патології міометрія, ендометріоз.
  • Цукровий діабет.
  • Гіпертензія.
  • Проблеми з нирками.
  • Внутрішньоутробне інфікування через вірусних захворювань жінки.
  • Численні аборти або викидні.
  • Анемія (недолік заліза).
  • Передлежання плаценти.
  • Резус-конфлікт.
  • Проблеми зі згортанням крові, що призводять до утворення тромбів.

Ступеня порушення кровотоку

На даний момент виділяють три ступеня патології. Першу ступінь ділять на два підвиди: 1А (порушення маточно-плацентарного кровотоку) і 1Б (проблеми з кровообігом між плодом і плацентою). При другого ступеня з'являються проблеми з обома системами ( "матка - плацента" і "плацента - плід"). Третю ступінь ставлять тим жінкам, у яких спостерігаються серйозні ускладнення з кровообігом.

Перша стадія захворювання піддається коригуванню лікарськими препаратами, і в результаті народжується здорова дитина. В інших випадках з'являється ризик його перинатальної загибелі.

Види плацентарної недостатності

Якщо при виношуванні малюка виявляють порушення кровотоку, то лікарі зазвичай ставлять діагноз При вагітності така патологія зустрічається досить часто і може носити гостру або хронічну форму. Гостра форма здатна з'явитися раптово, в будь-який момент, в результаті плід відчуває гіпоксію і може загинути. Таке можливо при передчасне відшарування плаценти, інфаркті плаценти, освіті тромбів.

Хронічна форма зустрічається набагато частіше гострої. Зазвичай вона виникає після 13 тижнів, а проявляється в третьому триместрі. В результаті відбувається передчасне старіння плаценти. Залежно від тяжкості захворювання буває компенсований, декомпенсована, субкомпенсованим, критичним.

При компенсованій стадії малюк продовжує нормально розвиватися, оскільки ці зміни усуваються захисними механізмами жіночого організму. При декомпенсованій патології він перестає справлятися з проблемами, в результаті чого у плода спостерігається затримка росту і Субкомпенсована стадія захворювання призводить до затримки розвитку малюка, а також до його можливої \u200b\u200bзагибелі. Найскладнішою формою вважається критична плацентарна недостатність. Вона зустрічається не дуже часто, але її наступ веде до неминучої загибелі дитини.

Основні симптоми захворювання

Залежно від типу порушення кровотоку можуть з'являтися різні його симптоми. Компенсована плацентарна ніяк себе не проявляє, тому про неї дізнаються тільки при проведенні УЗД. При гострій і декомпенсованій формі з'являються зміни в ворушінні малюка: він рухається то надто багато, то дуже мало. В даному випадку важливо стежити за цим показником (за добу плід повинен поворухнутися мінімум 10 разів).

В якості додаткових ознак можуть бути повільне зростання живота, недолік або надлишок навколоплідних вод. Самостійно за цим стежити не вийде, тому потрібно відвідувати лікаря, щоб він відстежував зміни в вимірах. Буває, що порушення кровотоку супроводжує гестоз - пізній токсикоз при вагітності. До наявних симптомів може додатися підвищення тиску, різкий набір ваги, набряки, виділення білка з сечею.

Найнебезпечніший ознака плацентарної недостатності - поява крові з пологових шляхів, пов'язане з відшаруванням плаценти. При такому стані допоможе тільки швидка допомога фахівців.

лікування патології

Якщо у жінки виявляється підвищена або схильність до тромбозу, найчастіше у неї виникає порушення кровотоку. При вагітності лікування призначає тільки лікар, адже доведеться приймати серйозні препарати. Найчастіше прописують такі ліки, як "Курантил", "Трентал" і "Хофітол". Вони розріджують кров і покращують її рух по артеріях.

Найчастіше вагітним призначають "Курантил", який використовується в акушерстві більше 15 років. Препарат відмінно справляється зі своїми завданнями - нормалізує циркуляцію крові завдяки її розрідженню, не дає утворюватися тромбам, допомагає сформуватися новим судинах, підвищує імунітет.

Також попитом користується "Трентал" - препарат, який за дією схожий з "курантилом". Однак у нього є серйозні переваги: \u200b\u200bліки не розширює судини серця і безперервно виділяє діюча речовина протягом 12 годин.

Буває, що у жінки спостерігається легке порушення кровотоку при вагітності. Лікування в такому випадку проводять "Хофітол" - препаратом з мінеральними і рослинними компонентами (наприклад, сік листя польового артишоку). Він має легкий сечогінний ефект і не завдає шкоди печінки.

Способи лікування при різних ступенях патології

Перша ступінь захворювання має на увазі прийом препаратів, що поліпшують кровообіг. Також лікарі проводитимуть допплерометрию і кардиотокографию в динаміці. Дослідження повинні здійснюватися 1-2 рази в 7 днів. При позитивній динаміці жінка буде далі виношувати малюка до його народження. Якщо показники погіршаться, необхідно проводити щоденні дослідження, щоб не допустити незворотних змін і вчасно провести екстрене кесарів розтин. При нормальному розвитку плода пологи можуть здійснюватися природно.

Порушення кровотоку 2 ступеня при вагітності теж піддається лікуванню. Зазвичай використовуються ті ж препарати, що і в першому випадку, однак жінці запропонують госпіталізацію. Лікарі будуть спостерігати за змінами в організмі і при необхідності проведуть дострокове розродження.

Третя ступінь ніяк не лікується, оскільки починають з'являтися незворотні наслідки. У цьому випадку фахівці не ризикують життям дитини і призначають екстрену операцію.

профілактика

Будь-якій жінці під силу зробити так, щоб малюк розвивався і ріс без ускладнень. Для цього їй доведеться стежити за своїм раціоном: в ньому має бути багато вітамінів, мікроелементів, білків та інших важливих речовин. Якщо вагітна не страждає набряками, то вона зобов'язана випивати щодня мінімум 1 л рідини (краще води).

Дуже важливо контролювати свою вагу - надбавка при виношуванні малюка може становити максимум 10 кг. Деяким жінкам потрібна медикаментозна профілактика, налагоджує кровообіг між матір'ю і плодом. Вона попередить порушення кровотоку при вагітності. Слід пам'ятати, що життя дитини допоможуть зберегти правильна методика ведення пологів і своєчасне підключення препаратів.

Порушення кровотоку при вагітності визначається за допомогою допплерометрії. Обстеження показує рух клітин крові по судинах від матері через плаценту до плоду. Від цих параметрів залежить подальший гестаційний період, лікар отримує інформацію про нестачу кисню або поживних речовин, що так важливо для нормального формування немовляти.

Кровотік при вагітності

Кровоносна система між матір'ю і плодом досить складна, тому в медичній практиці прийнято розділяти її на рівні, для розуміння ступеня ураження. Основним відділенням всієї системи кровотоку вважається плацентарна оболонка, яка і забезпечує ембріон усіма необхідними речовинами. При цьому тут знаходиться гематоплацентарний бар'єр, обумовлюється наявністю спеціальних клітин, які не пропускають різні шкідливі клітинні структури.

Наступною частиною маточного кровотоку є спіральні артерії, в яких відсутня м'язовий шар і в разі значної крововтрати не зможуть скорочуватися належним чином. І останньою структурою кровообігу між жінкою і ембріоном називають судини в пуповині. Тут присутні тільки 2 артерії та 1 вена, що зв'язують плаценту з плодом. Порушення кровотоку при вагітності саме в цьому плодово-плацентарного колі викликає найбільш важкі наслідки.

Причини порушення кровотоку при вагітності

Достовірних причин, які призводять до порушення кровотоку в матковій артерії, немає. Відомі тільки фактори, що призводять до збоїв в кровообігу між внутрішньоутробним розвитком і матір'ю:
  • важкі захворювання ендокринної системи, цукровий діабет або відхилення в роботі надниркових залоз і щитовидної залози;
  • недостатнє функціонування нирок і легень;
  • серцево-судинні патології та гіпертонія;
  • анемія, викликана нестачею заліза, вітамінів і недокрів'ям;
  • підвищене тромбоутворення;
  • інфекційні хвороби здатні викликати запалення і набряклість судин, що загрожує викиднем на початку виношування.
Причини порушення кровотоку при вагітності часто пов'язують з курінням, атиповим будовою матки, багатоплідністю, виявляють при наявності пухлини і навіть під час стресових ситуацій. Наслідки дуже небезпечні для внутрішньоутробного формування, тому потрібно своєчасна діагностика для нормалізації кровообігу.

Ступеня порушення кровотоку при вагітності

Аналіз на кровотік при вагітності, а також УЗД з доплером допомагають визначити кілька ступенів відхилень кровообігу у всіх судинах між жінкою і немовлям. При цьому лікарі звертають увагу на інфекційні ураження, на аномалії в складі амніотичної рідини, на стан плаценти і інші чинники, що впливають на діагностику.

Порушення кровотоку буває:
1 ступеня - матково-плацентарний коло функціонує з мінімальним відхиленням, що дає час лікарям на застосування медикаментозної терапії та відновлення працездатності кровообігу. При цьому 1-ша ступінь має два підвиди:

  • функціонування кровотоку між плодом і плацентою стабільне, а матково-плацентарний коло працює зі збоями, що характеризує 1а ступеня порушень;
  • порушень для 1б ступеня характерна зворотна ситуація, коли недолік функціонування спостерігається в плодово-плацентарного колі.
Відхилення 2 ступеня обумовлюються наглядом порушень по всій периферії кровотоку, що означає постійну гіпоксію у плода.

Для 3 ступеня характерні критичні позначки в ході діагностичних заходів. Якщо поганий кровообіг пов'язаний з плацентою, то це буде мати назву плацентарної недостатності, і може обумовлюватися передчасним відшаруванням або раннім старінням оболонки.

Таким чином, за рахунок класифікації порушень, лікарі можуть побачити повну діагностичну картину стану кровотоку і призначити відповідне лікування.

Норма кровотоку при вагітності - таблиця

Для оцінки руху крові в різних судинах використовують кілька показників:
  1. ІР або резистивний індекс являє собою різницю між швидкостями кровотоку за весь період дослідження;
  2. ПІ або пульсаційний індекс - порівняння швидкостей за один цикл кровообігу;
  3. СДО або систоло-дісталіческое співвідношення має на увазі оцінку швидкості між скороченням серця і в період «відпочинку».
Таблиця показує прикордонні показники норми на різних періодах гестації:
посудина індекс 28 тижнів. 32 тижнів. 36 тижнів. 40 тижнів.
артерія пуповини З ДО 3,1-3,7 2,8-3,4 2,4-3,0 2,2-2,5
ІР 0,65-0,73 0,60-0,67 0,55-0,63 0,51-0,59
Пі 1,08-1,09 0,95-0,96 0,83-0,84 0,73-0,74
аорта плода З ДО 6,0-7,6 5,7-7,3 5,4-7,1 5,2-6,8
ІР 0,82-0,88 0,80-0,86 0,77-0,83 0,75-0,81
Пі 1,79-2,24 1,76-2,20 1,74-2,17 1,72-2,13
Внутрішня сонна артерія З ДО 5,6-6,5 4,7-5,6 4,0-4,8 3,3-4,1
ІР 0,78-0,88 0,74-0,84 0,71-0,81 0,69-0,78
Пі 1,98-2,39 1,7-2,06 1,44-1,77 1,22-1,51
маткова артерія З ДО 1,7-1,9 1,7-1,9 1,7-1,9 1,7-1,9
ІР 0,46-0,55 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86
Пі 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86 0,69-0,86

Якщо норма перевищується в артеріях матки, то це вказує на недостатнє надходження кисню до дитини, в пуповині - говорить про наявність гестозу і судинної недостатності. При спостереженні відхилень в аорті ставиться діагноз аномального стану внутрішньоутробного розвитку, будуть потрібні додаткові аналізи для нормалізації життєвих показників плода.

Щоб поліпшити кровообіг застосовують препарат, який розслабляє мускулатуру матки в індивідуальному порядку, найчастіше призначають Гиніпрал, Магне-В6 або Еуфілін. Додатково використовують Верапаміл або Изоптин з метою зниження тахікардії.

Для нормалізації кровотоку також потрібно збалансувати раціон жінки, продукти харчування і в цілому щоденне меню повинне містити максимальну кількість вітамінів і корисних речовин. Необхідно знизити емоційну і фізичну завантаженість організму, щоб параметри кровообігу стабілізувалися.