Що таке фетальний алкогольний синдром у дітей – ознаки та симптоми. Фетальний алкогольний синдром у новонародженої дитини

10.07.2019

Фетальний алкогольний синдром (ФАС) - сукупність симптомів, що з'являються у дітей, народжених від матерів, що страждають на алкоголізм. Під впливом спиртних напоїв у плода розвиваються незворотні аномалії, саме ФАС вважається найчастішою причиною розвитку розумової відсталості.

[ Приховати ]

Чим небезпечний алкоголь під час вагітності?

Вживання міцних напоїв вагітною жінкою загрожує ембріону і може призвести до наступних результатів:

алкогольна фетопатія;
спазм пуповини та плаценти, як наслідок, нестача кисню та вітамінів;
зміни структури ДНК;
появи вроджених каліцтв;
порушення у роботі нервової системи;
порушення обміну речовин;
можливість викидня;
загибель немовляти ще до народження;
слабкий імунітет дитини;
психологічні захворювання;
затримка розвитку та ін.

Вплив спиртного на здоров'я матері та вплив на формування дитини непередбачувано, тому вже на етапі підготовки до материнства варто припинити вживання алкогольних напоїв.

У відео, розміщеному на каналі «Алкоголь Стоп», подано інформацію про дію етанолу на формування плоду.

Причини фетального алкогольного синдрому

Головна та єдина причина розвитку фетального алкогольного синдрому – алкоголізм, вживання міцних напоїв майбутньою матір'ю.

Спирт надходить через плаценту до дитини, досягає тієї ж концентрації в крові, що й у жінки. Оскільки ферментна система зародка дозріває до кінця тільки після народження, а печінка ще не здатна розщепити спиртне, то етанол затримується в організмі дитини на довгий час, це провокує виникнення ФАС.

До факторів виникнення алкогольного синдрому плода відносять:

алкоголізм матері;
погане харчування;
відмова жінки вставати на облік жіночу консультацію;
низький соціальний статус.

Ризик розвитку такого захворювання найвищий з 1 по 12 тиждень (I триместр), але не виключається він протягом усього періоду виношування дитини.

Симптоми розвитку фетального алкогольного синдрому у дітей

Прояви ФАС різноманітні, представлені класами симптомів.

Розрізняють:

зовнішні ознаки;
внутрішні ознаки;
ураження центральної нервової системи.

Зовнішні ознаки

До зовнішніх ознак фетального алкогольного синдрому відносять:

недостатня вага при народженні;
невеликий зріст (44-46 см);
вузьку очну щілину;
косоокість;
низький лоб;
витончення верхньої губи;
згладжений жолобок над губою;
короткий ніс;
нерозвинена нижня щелепа;
мікроцефалію;
порушення прикусу;
«заячу губу», «вовчу пащу»;
викривлення фаланги мізинців (клинодактилія).

Внутрішні ознаки

До внутрішніх ознак ФАС відносять:

вроджені захворювання серця;
патології сечостатевої системи;
зміна будови грудної клітки;
дисплазію;
грижі та ін.

Порушення у ЦНС

Порушення в центральній нервовій системі у новонароджених помітні у перші хвилини життя:

гіперзбудливість;
гідроцефалія;
судоми;
тремор.

З віком може спостерігатися:

розсіяне уваги;
нездатність запам'ятовувати прості речі;
труднощі у засвоєнні шкільної програми;
проблеми у соціумі;
затримка психічного розвитку (ЗПР);
епілепсія;
затримка мовного та моторного розвитку.

Ступені тяжкості захворювання

Класифікують фетальний алкогольний синдром виходячи зі ступеня ураження та вираженості симптомів:

Перший ступінь (легкий). Характеризується невираженими зовнішніми ознаками, можливі незначні затримки у психічному розвитку. Хвороба протікає відносно легко.
Другий ступінь (середній). Спостерігаються щелепно-лицьові патології, серйозні психічні відхилення. Виражена присутність всіх основних проявів ФАС.
Третій ступінь (важкий). Характерні незворотні інтелектуальні відхилення, внутрішні та зовнішні ураження.

Як діагностувати алкогольний синдром у дітей?

Діагностувати фетальний алкогольний синдром ІІ та ІІІ ступеня можливо оцінивши зовнішність новонародженого. За показаннями може бути призначено магнітно-резонансну терапію головного мозку, УЗД внутрішніх органів. Чим раніше лікар правильно поставить діагноз, тим швидше сприятливий результат.

Для точної діагностики враховується:

історія хвороби жінки (алкогольний анамнез);
стан новонародженого;
зростання та вага немовляти при народженні, далі відстежується в динаміці.

Для встановлення факту вживання алкоголю проводиться спектральний аналіз волосся матері чи плода. Наявність у біоматеріалі ефірів жирних кислот свідчить про вживання небезпечних напоїв майбутньою матір'ю.

Яке лікування?

Виниклі порушення при ФАС незворотні, тобто повне одужання неможливе. Проводиться симптоматичне лікування. Для усунення косметичних вад та при серйозних внутрішніх ураженнях (порок серця, атрезія заднього проходу та ін.) використовуються хірургічні методи лікування.

Дітям із ФАС вкрай важлива психологічна підтримка.

Схему лікування встановлює лікар, залежно від симптоматики та ступеня тяжкості захворювання.

Спостереження та лікування дітей з фетальним алкогольним синдромом проводиться вузькими фахівцями:

педіатр - спостерігає за загальним станом дитини;
логопедом - займається розвитком мовних навичок;
хірургом - проведення операцій;
психологом - коригування поведінкових норм, психологічна допомога;
неврологом – займається проблемами ЦНС;
кардіологом – лікування серцевих захворювань;
офтальмологом та ін.

Прогноз при фетальному алкогольному синдромі

Діти, у яких діагностовано фетальний алкогольний синдром та у зрілому віці нездатні жити самостійно, для них створені спеціалізовані психоневрологічні установи.

При своєчасному та грамотному лікуванні відсоток дітей з ФАС легкої та середньої тяжкості, які адаптувалися в суспільстві та живуть повноцінним життям, дорівнює 30%.

Профілактика захворювання

Профілактика ФАС серед жінок необхідна і передбачає:

відмова від шкідливих звичок;
лекції про згубну шкоду алкоголю на ще не народжену дитину;
своєчасне виявлення вагітних жінок, які страждають на алкоголізм і корекція ведення їх вагітності.

Фотогалерея

На фото представлені зовнішні симптоми фетального алкогольного синдрому:

Коротка очна щілинаКосоокість

Є сукупністю різних порушень, що виникають під час внутрішньоутробного розвитку плода. Виходячи з тяжкості захворювання, ці відхилення мають різний ступінь виразності. Головна причина розвитку цієї страшної хвороби в дітей віком – алкогольна залежність вагітних жінок.

Алкогольний синдром плода викликаний отруйним впливом етанолу на організм ненародженого немовляти.

Етиловий спирт здатний безперешкодно проходити через плаценту, він погіршує транспорт поживних елементів до плоду, порушує баланс ферментів, амінокислот та вітамінів. Це далеко не повний список згубних ефектів, які спиртні напої можуть завдати організму, що формується.

Що таке алкогольний синдром?

Зовнішні ознаки ФАС

Фетальний алкогольний синдром розвивається у дітей, чиї мами зловживали міцними напоями під час вагітності. З перших хвилин після появи на світ, у дитини з цим захворюванням спостерігається тремор, абстиненція, яка супроводжується неспокійним сном, порушеннями смоктального рефлексу та пригніченням дихання. У міру дорослішання дітей, які мають цей розлад, можуть проявлятися характерні розлади.

Фетальний алкогольний синдром має такі ознаки:

Маленький розмір голови;
Низькі показники маси тіла та зростання дитини при народженні;
Вроджені вади розвитку;
Зовнішні потворності;
Епілепсія;
Проблеми з серцем;
Порушення розумового розвитку;
Зміни у будові скелета;
різні психічні розлади;
Фіброз печінки;
Гіперактивна поведінка та недостатня концентрація уваги;
Низька здатність до навчання;
Аномалії внутрішніх органів.

Це далеко не повний список тяжких порушень, які можуть розвинутись у дитини, чия мати в період її виношування любила пропустити пару чарок.

ФАС має безліч ознак, які здатні проявлятися в різних поєднаннях. У багатьох випадках, у дітей, які страждають на це захворювання можна спостерігати особливості психічного розвитку, черепно-лицеві аномалії, збої у функціонуванні серцево-судинної системи та патології у формуванні скелета.

У медицині зафіксовано велику кількість випадків, коли немовлята з алкогольним синдромом гинули через вроджені аномалії, несумісні з життям.

Форми захворювання

Це захворювання має легку, середню та важку форми розвитку. У дітей, що мають легкий різновид захворювання, може не бути яскраво виражених патологій, проте вони мають такі симптоми:

Помірне відставання у наборі ваги та зростанні;
Порушення харчування;
Невеликий розмір черепа;
Незначна деформація обличчя та черепа;
Слабо виражені психічні розлади та відставання від норм розвитку.

Середня форма розвитку даного захворювання у дітей супроводжується змінами будови черепа та зовнішніми дефектами. Крім цього, у них є особливості психічного та розумового відставання.

У дітей, які страждають на тяжку форму ФАС, найчастіше зустрічаються значні патології розвитку внутрішніх органів і ЦНС. У дитини, яка народилася з таким діагнозом, відзначаються виражені лицьові потворності, ознаки недоумства та психічних відхилень.

Діагностика ФАС

Діагноз алкогольний синдром плода ставиться у тому випадку, коли у дитини відзначається значне відставання у зростанні, присутні ознаки розладу ЦНС та патологічні деформації обличчя та черепа. Діагностика здійснюється на основі материнських аналізів та характерних симптомів.

Вживання алкоголю категорично заборонено в будь-якому триместрі вагітності, оскільки навіть одноразовий прийом спиртного може призвести до серйозної вади внутрішньоутробного розвитку малюка.

Фізичні відхилення при ФАС

Етиловий спирт безперешкодно проходить через плаценту і згодом накопичується в органах та тканинах плода. Це з тим, що видільні системи, відповідальні виведення токсинів з організму, у плоду ще розвинені.

Перші симптоми хвороби досвідчений лікар помітить одразу. Як правило, це специфічні порушення будови черепа та обличчя. У дітей із цим захворюванням можуть бути як незначні відхилення (невелика голова, низько розташоване широке перенісся, неправильна форма вушних раковин), так і важкі фізичні дефекти («вовча паща», «заяча губа»).

Незначні аномалії можуть здатися косметичним відхиленням, але згодом у дитини може розвинутися низка інших характерних рис захворювання з боку внутрішніх органів і ЦНС.

Психічні відхилення при ФАС

Нервові клітини дуже вразливі перед етиловим спиртом, тому під його впливом нерідко відбуваються серйозні ураження мозку плода. Відразу після появи світ у немовляти неможливо визначити ступінь розумового розвитку, тому всілякі відхилення можуть проявитися зі зростанням дитини.

У дітей, які страждають на цей розлад, може бути погана пам'ять, знижена концентрація уваги і замкнута поведінка. Як правило, вони відрізняються непередбачуваною поведінкою, їм важко спілкуватися з однолітками та дорослими.

Прояв усіх цих відхилень призводить до того, що хворому важко освоювати шкільну програму, в майбутньому він зіткнеться з проблемами здобуття професійних навичок. Люди з цим захворюванням часто не можуть стати повноцінними членами соціуму.

Ще одним неприємним фактором є те, що у людей, які мають ФАС, низька опірність до алкоголю. Це може стати причиною розвитку алкоголізму, і призвести до того, що, навіть одного разу випивши, людина йтиме в довгий запій, оскільки не зможе подолати потяг до спиртного.

Лікування алкогольного синдрому плода

Виховання дитини, яка страждає на ФАС вимагає певних емоційних сил від батьків. Тому важливо знайти підхід до малюка та всіма силами показувати йому, як сильно його люблять та цінують. Не зайвим буде отримання консультації психолога у спеціальних соціальних центрах, де хворим та їхнім сім'ям надають емоційну підтримку.

Догляд за немовлям із ФАС супроводжується деякими труднощами. Новонароджений може боятися гучного шуму та яскравого світла, тому дуже важливо обладнати для нього кімнату, в якій пануватиме тиха та спокійна атмосфера. У такого немовляти може бути порушений смоктальний рефлекс, тому годування малюка може займати більше часу, ніж вигодовування здорового новонародженого.

Крихітки, хворі на алкогольний синдром потребують постійного спілкування з близькими людьми. Його потрібно якнайчастіше носити на руках, читати книги і займатися його спільним розвитком.

У міру дорослішання хворого малюка, його лікування супроводжуватиметься різними доповненнями та коригуваннями. Хворі діти повинні регулярно відвідувати лікаря, який зможе визначити прогрес від поточного курсу лікування, або виявити відхилення.

Хворі школярі потребують постійної опіки батьків, які повинні надавати підростаючому малюку всіляку підтримку та допомагати в освоєнні шкільної програми. У багатьох випадках хлопці з фетальним синдромом мають зовнішні дефекти, що позначається на їх самооцінці та соціальному розвитку. Батьки повинні якнайчастіше хвалити особливих малюків і говорити, як сильно вони їх люблять.

Лікування підлітків може включати трудову, фізичну і логопедичну терапію. Це важливо для прищеплення людині, що дорослішає, соціальних навичок і вміння вести себе в суспільстві.

Трудова терапія допоможе підлітку здобути професійні навички та відчути себе активним членом соціуму. Якщо у хворого спостерігаються серйозні психічні або емоційні відхилення, то йому потрібна постійна присутність близьких людей, які зможуть допомогти його заспокоїти та надати підтримку.

Люди, які страждають на фетальний алкогольний синдром, частіше за інших впадають у депресивний стан, їх долає занепокоєння і дефіцит уваги. Якщо вони вчасно не отримали психоемоційну допомогу від своїх близьких, то вони можуть стати жертвами алкогольної або наркотичної залежності.

Якщо у дитини є проблеми зі слухом, зором або будь-які інші дефекти, слід обов'язково відвідати певних фахівців. Можливо, хворому малюкові буде потрібно оперативне втручання або медикаментозне лікування.

Якщо хворий отримує відповідне лікування, але воно не приносить результатів, слід ще раз пройти ретельне обстеження і звернутися за допомогою до кількох фахівців. Головне пам'ятати, що хлопчикам і дівчаткам, оточеним любов'ю та турботою близьких людей, набагато легше боротися із хворобою та долати психологічні труднощі.

Профілактика алкогольного синдрому плода

Будь-яка жінка, яка хоче народити здорове і міцне немовля, повинна усвідомлювати, яку шкоду може завдати її, не народженому малюку необдумане вживання міцних напоїв. Потрібно враховувати, що навіть одноразовий прийом невеликої дози спиртного може згубно вплинути на внутрішньоутробний розвиток нового організму. У медицині немає препарату, здатного ліквідувати чи хоч якось знизити токсичний вплив етанолу на плід. Лікування ФАС є важким і тривалим процесом, що іноді затягується на все життя. У багатьох випадках терапія не має очікуваного ефекту, і хвора людина не може стати повноцінним членом соціуму.

Дуже важливо пам'ятати, що виключити ймовірність розвитку ФАС у майбутнього малюка, можна тільки повністю відмовившись від вживання будь-яких спиртових напоїв.

Всі матеріали нашого сайту призначені для тих, хто дбає про своє здоров'я. Але ми не рекомендуємо займатися самолікуванням – кожна людина унікальна, і без консультації лікаря не можна застосовувати ті чи інші засоби та способи. Будьте здорові!

Під алкогольним синдромом плода (АСП) розуміють множинні та різною мірою виражені відхилення у фізичному та психічному розвитку немовляти внаслідок вживання матір'ю алкоголю до вагітності та в період виношування плода. Одні відхилення можуть проявитися у дитини невдовзі після народження, інші – в пізніший період розвитку.

Причини

Алкоголь токсично впливає на організм плода.

Причиною виникнення АСП є токсична дія алкоголю та продуктів його розщеплення на плід. Алкоголь легко проникає через плаценту і впливає на тканини плода тривалий час, оскільки він повільно знешкоджується через відсутність у печінці плоду алкогольдегідрогенази.

Шкідливий вплив на плід не залежить від виду спиртного напою. Більш того, небезпечною є будь-яка, навіть невелика, кількість алкоголю. Хоча чим більше алкогольних напоїв вживає вагітна жінка, тим більше виражені ушкодження у плода.

Особливо небезпечним є вплив алкоголю в ранні терміни вагітності, коли йде закладка органів. Пороки серця, аномалії внутрішніх органів, ураження головного мозку – такі ушкодження можливі при вживанні спиртних напоїв у першому триместрі. Порушується нормальне забезпечення тканин (у тому числі і головного мозку) киснем та поживними речовинами, пригнічується синтез клітин.

Мозок та інші відділи нервової системи розвиваються протягом усієї вагітності, тому вони найбільш уразливі та можуть постраждати від алкоголю на будь-якому терміні. У другому триместрі під впливом алкоголю зростає ризик мимовільного переривання вагітності.

У третьому триместрі алкоголь затримує швидке зростання плода, характерне для цього періоду вагітності. Відзначається також підвищена ушкоджуваність нервових клітин плода у цей період.

Враховуючи той факт, що організм немовляти продовжує зростання та розвиток і після народження, дитина може постраждати від спиртних напоїв, якщо мати вживає їх у період грудного вигодовування.

Симптоми

Симптоматика АСД досить різноманітна. За ступенем вираженості прояви може бути легкими, среднетяжелыми і важкими.

Клінічні прояви АСД можна умовно поділити на 4 групи:

допологова та післяпологова дистрофія;
черепно-лицьова патологія;
фізичні потворності та аномалії органів;
ушкодження ЦНС (головного мозку).

Новонароджені мають низьку вагу при народженні та недостатню довжину тіла. Відстають у фізичному розвитку дітки та після народження. Що більше й частіше вживала мати алкоголь, то більше відстає малюк у розвитку. Іноді відставання настільки виражене, що немовлят доводиться госпіталізувати. Відставання у розвитку відзначається протягом усього життя, навіть якщо дітям створюються сприятливі умови.

Черепно-лицеві аномалії зазвичай виникають такі:

невеликий розмір очей, виражена внутрішня складка століття, косоокість, птоз повік;
сідлоподібна форма носа, носогубна складка слабо виражена;
тонка, що виступає наперед, верхня губа;
великий розмір глибоко розташованих вух;
подовжена форма особи;
недорозвинення верхньої чи нижньої щелепи;
"вовча паща" (часто зустрічається).

Можливі ураження кістково-м'язової системи: , неправильне розташування пальців, аномалії грудної клітки, скорочення стоп. Більш значними є зміни з боку внутрішніх органів: (у хлопчиків), недорозвинені статеві губи та подвоєння піхви (у дівчаток); порушення у будові та функції нирок, фіброз печінки. Вроджена патологія серцево-судинної системи трапляється дуже часто (до 50% випадків): найчастіше це дефекти перегородок у порожнинах серця.

З боку нервової системи порушення можуть з'явитися вже після народження немовляти: занепокоєння, підвищення м'язового тонусу або навпаки зниження тонусу м'язів, судоми. Можуть відзначатися порушення смоктального та хапального рефлексів.

У пізніший період може розвиватися гідроцефалія та розумова відсталість, проблеми зі слухом та зором. Окружність голови маленька, розвивається мікроцефалія (малий розмір мозку).

Виразність розумових відхилень може бути різна: від мінімальних проблем із мисленням до тяжкого ступеня відсталості, неадекватності поведінки, у яких неможлива соціальна адаптація та спілкування з однолітками.

Такі діти гіперактивні, у них порушений самоконтроль, низька освіта, неможливість зосередити увагу, відсутнє абстрактне мислення. Вони не здатні узагальнювати, не розуміють категорій простору та часу. Особливу складність становлять точні науки. У разі ураження мозочка відзначається незграбність, порушення координації і судоми, що повторюються.

У міру дорослішання деякі характерні риси стираються, проте недорозвинений мозок та низьке зростання зберігаються. У підлітків погана пам'ять, вони погано контролюють свої дії, часто конфліктують, мають схильність до депресії, алкоголізму, наркоманії та лікарської залежності, нерідко порушують закон.

Таким чином, видно, що багато наслідків впливу алкоголю на плід мають незворотний характер, і деякі пацієнти потребують медичної та соціальної допомоги протягом усього життя.

Діагностика

Допологова діагностика АСП практично неможлива. Після народження малюка АСП доводиться диференціювати від спадкової патології зі схожими проявами. Діагноз ставиться з урахуванням даних про зловживання алкоголем матері та клінічних проявів у дитини. При необхідності може проводитись генетичне обстеження.

Лікування

Органічні зміни, що відбулися в організмі при закладанні органів внутрішньоутробно, незворотні, їх змінити неможливо, вони залишаються здебільшого протягом усього життя. Деякі дефекти усуваються оперативним шляхом: це стосується вад серця, ущелини твердого піднебіння, неопущення яєчка, дисплазії тазостегнових суглобів і т.д.

При проблемах із навчанням питання вирішується застосуванням спеціальних навчальних програм у спецшколах. За поведінкових відхилень проводиться консультація психолога. У деяких випадках проводиться симптоматичне медикаментозне лікування (при судомному синдромі, наприклад).

Профілактика

Не існує безпечного виду або безпечної дози алкогольного напою для плода, як не існує безпечного терміну вагітності. Вино і пиво так само несприятливо впливають на плід, що й міцні напої. Кожен із них небезпечний плоду.

Проблема в тому, що жінка в перші тижні вагітності може про неї ще не знати, тому жінці репродуктивного віку, яка має сексуальні контакти і не має контрацептивів, слід відмовитися від вживання алкоголю взагалі.

У крайньому випадку слід припинити вживати будь-які алкогольні напої одразу, як стало відомо про вагітність. Не рекомендується приймати навіть лікарські настоянки або бальзами, користуватися ополіскувачами ротової порожнини, вживати кондитерські вироби, що містять алкоголь.

Жінкам, які страждають на алкоголізм, необхідно провести лікування у нарколога, і тільки після цього планувати вагітність.

Резюме для батьків

Враховуючи такі важкі наслідки для дитини при вживанні вагітною жінкою спиртних напоїв, єдиний спосіб зберегти дитину – не вживати їх. Членам сім'ї та іншим близьким людям треба створити здорову обстановку для майбутньої матері та не влаштовувати «бенкетів» та гулянок. У святкові дні слід вживати безалкогольні напої. Ніколи не слід посилатися на чийсь досвід і стверджувати, що один ковток не небезпечний, один ковток не зашкодить.

До якого лікаря звернутися

Перше, із чим стикаються батьки дитини з алкогольним синдромом – порушення розвитку. Звісно, основним помічником їх стає педіатр. За його направленням малюка консультують різні фахівці: невролог, кардіолог, офтальмолог, гепатолог, нефролог, ЛОР-лікар та інші залежно від ураженого органу. За потреби оперативного лікування дитини оглядає кардіохірург, ортопед, пластичний хірург. Надалі може знадобитися допомога логопеда, психолога, а за вираженого зниження інтелекту - навіть психіатра.

Під діагнозом фетальний алкогольний синдром (ФАС) у дітей розуміють низку психічних та фізичних дефектів, різних за поєднанням та ступенем вираженості, причиною яких є зловживання алкоголем матері в період вагітності та до її настання. Синдром у дітей проявляється після народження та залишається на все життя.

У багатьох випадках наявність ФАС можна запідозрити безпосередньо після народження дитини, орієнтуючись на показники росту та ваги, а також розміри та форму черепа. У меконії та волоссі новонародженого містяться ефіри жирних кислот. Для остаточного підтвердження діагнозу спеціалісти мають провести аналізи, деякий час спостерігати розвиток дитини в динаміці.

Class="eliadunit">

Для уточнення діагнозу використовують методи нейросонографії, МРТ головного мозку, що дозволяють досить точно визначити структурні порушення мозку, розмір мозочка, хвостатого ядра. Щоб унеможливити наявність тяжких наслідків ФАС, рекомендується провести такі обстеження:

ЕхоКГ;
УЗД органів черевної порожнини, нирок;
скринінгове сурдологічне обстеження.

Для оцінки психомоторного та інтелектуального розвитку дитини фахівці вдаються до допомоги тестів, які широко застосовують опитувальники. Діти, які страждають на цей синдром, змушені постійно спостерігатися у багатьох лікарів різного профілю:

педіатра;
дитячого хірурга;
невролога;
нефролога;
кардіолога;
травматолога-ортопеда;
офтальмолога та ін.

Дитина з тяжким ступенем фетального алкогольного синдрому може померти в дитячому віці за наявності захворювань та вад розвитку, несумісних із життям

Прояви ФАС відрізняють від змін, викликаних внутрішньоутробними інфекціями, і від хромосомних аномалій, хоча все перераховане вище може зустрічатися одночасно в одного пацієнта.

Алкогольний синдром діагностується за такими критеріями:

невеликий зріст і вага при внутрішньоутробному розвитку та після народження;
специфічна будова тіла, голови, обличчя;
виражена відсталість у розвитку, невралгічні патології.

На сьогоднішній день досвідчений лікар може визначити ФАС на вигляд. У той же час діагностика не може, якщо зовнішні прояви синдрому виражені слабо або відсутні зовсім, що характерно для певної кількості хворих. Для підтвердження діагнозу може знадобитися тривале спостереження за поведінкою та подальшим розвитком дитини. Крім цього, слід зазначити, що ФАС може поєднуватися з іншими захворюваннями, зумовленими у тому числі зловживанням спиртними напоями батьками дитини.

Класифікація фетального алкогольного синдрому

ФАС вважається головною причиною розумової відсталості. Цей синдром визначає все життя людини і, природно, накладає відбиток на його зовнішність. Аномалії простежуються у кількох областях:

дефіцит зростання, ваги;
порушення будови внутрішніх органів, зовнішніх статевих органів;
специфічна будова черепа, певний вираз обличчя.

Наведемо класифікацію ФАС за рівнем порушення фізичного та розумового розвитку.

Легка ступінь проявляється незначними порушеннями у розвитку, прихованими чи істотно вираженими ознаками черепно-лицьової деформації, у порушеній діяльності травної системи і посідає 44% випадків;
Середній ступінь - симптоми виражені яскраво, визначити недорозвиненість дитини можна на вигляд. становить 34% всіх випадків;
Тяжкий ступінь характеризується черепно-лицьовим дисморфізмом, важкими соматичними дефектами, грубими порушеннями інтелектуального розвитку.

Внутрішні патології внутрішньоутробного алкогольного синдрому діагностуються згодом. У тому числі є як вроджені вади окремих органів, і захворювання всього організму.

До них відносяться:

вади серця;
подвоєння сечівника, інші аномалії сечостатевої системи;
пупкова грижа;
фіброз печінки;
стеноз аорти;
порушення слуху;
проблеми з зором;
Епілепсія.

Порушення центральної нервової системи є найчастішими ознаками ФАС. Алкоголь навіть у невеликій кількості під час вагітності викликає психічні розлади у малюків без зовнішніх відхилень у розвитку. Ці особливості виявляються відразу після появи дитини світ. Новонароджені діти з ФАС зазнають труднощів зі сном, плачуть у рази більше за однолітків. З віком кількість проблем лише зростає.

Так, діти з алкогольним синдромом плода відрізняються:

затримкою розумового розвитку;
проблемами з увагою, поганою пам'яттю;
підвищеною збудливістю, агресивністю;
гіперактивністю;
нервовим тиком, заїканням;
некерованою поведінкою;
підвищену чутливість до алкоголю.

В результаті дітям з цим діагнозом надзвичайно складно вписатися в колектив, навчання дається їм з величезною працею, вони легко потрапляють у погану компанію і швидко спиваються, часто опиняються у місцях позбавлення волі.

Фізичні дефекти дітей з ФАС проявляються:

маленькою головою;
коротким, широким носом;
вузьким підборіддям;
маленькими вічками;
заячою губою чи недорозвиненими губами;
низькими випнутими вухами;
неопущення яєчок у хлопчиків, великими статевими губами у дівчаток;
укороченою стопою, пальцями;
відсутністю анального отвору;
аномаліями кісток.

Такі діти в більшості випадків потребують послуг спеціальних викладачів, довічного медичного супроводу, допомоги соціальних працівників. Зазвичай у зв'язку з особливостями фізичного та інтелектуального розвитку вони мало пристосовані до самостійного життя, погано навчаються і, як було сказано вище, перебувають у зоні ризику. Внаслідок внутрішньоутробної алкогольної інтоксикації ймовірність розвитку алкоголізму вони дуже висока, причому пристрасть до спиртним напоям виникає миттєво і навіть після незначного вживання алкоголю.

Зміни, викликані ФАС, мають незворотний характер. На жаль, оскільки повністю вилікуватись неможливо, здійснюється лише симптоматична терапія. Наприклад, при пороках серця та інших порушеннях у будові внутрішніх органів, по можливості, проводиться хірургічне втручання. Психопатическими розладами займається дитячий психіатр, прописуючи психостимулятори, нейролептики, інші медикаменти, які мають скоригувати поведінка, усунути агресію тощо.

Реабілітація дітей передбачає лікувально-педагогічну корекцію, тому навчання дітей проводиться у спеціальних школах. Підвищена увага, правильний підхід спеціалістів та спеціальні методики дозволяють дитині досягти помітних результатів у розумовому розвитку, адаптуватися до соціуму. Під керівництвом фахівців в дітей віком покращується мова, рухова здатність, з'являється емоційна стійкість.

Слід зазначити, що дитина з тяжким ступенем ФАС може померти в дитинстві за наявності захворювань і вад розвитку, несумісних з життям.

Профілактика

Статистика показує, що діти з ФАС найчастіше виявляються непотрібними своїм батькам. Це пов'язано і з тим, що вони, як правило, спочатку народжуються в неблагополучних сім'ях алкоголіків, і з тим, що молоді батьки лякаються складнощів, дізнавшись про діагноз малюка і відмовляються від нього. Дитинство хворих на ФАС проходить у спеціалізованих будинках дитини, психоневрологічних інтернатах. Надалі їх рідко приймає суспільство, самі вони часто не можуть подбати про себе самостійно. Хоча зазначимо, рівень соціальної адаптації залежить від вираженості синдрому. Водночас навіть легкі форми ФАС сприяють виникненню асоціальної поведінки, алкоголізму, сексуальних девіацій.

Про шкоду алкоголю на жіночий організм та розвиток плоду розповідають зі шкільної лави, попереджають акушери-гінекологи під час ведення вагітності. Здавалося б, немає нічого очевиднішого, ніж відмова від вживання алкоголю на період зачаття і виношування дитини. Але наявність дітей з ФАС говорить про інше. Тому повторимо ще раз:

запобігти ФАС можна повною відмовою від алкоголю як мінімум за місяць до планування зачаття та протягом усієї вагітності.

- Сукупність вроджених вад розвитку, обумовлених тератогенним впливом етилового спирту на плід, що розвивається. Фетальний алкогольний синдром характеризується пренатальною гіпотрофією, відставанням дитини у фізичному та нервово-психічному розвитку, розумовою відсталістю, проявами черепно-лицевого дисморфізму, вродженими вадами серця, порушенням розвитку скелета та ін аномаліями. Діагностика фетального алкогольного синдрому заснована на наявності алкогольного анамнезу у матері, множинних порушень розвитку у дитини. Лікування фетального алкогольного синдрому спрямоване на корекцію тяжких анатомічних вад, організацію медико-психолого-педагогічного супроводу дитини.

Загальні відомості

Фетальний алкогольний синдром (ФАС, алкогольний синдром плода, алкогольна ембріофетопатія) - симптомокомплекс, що розвивається у дітей, народжених від матерів, які страждають на хронічний алкоголізм. Частота народження дітей з фетальним алкогольним синдромом у різних країнах коливається від 0,2 до 7 випадків на 1000 пологів. Ці дані свідчать про високу поширеність фетального алкогольного синдрому серед уроджених порушень. Фетальний алкогольний синдром є найчастішою причиною розумової відсталості в дітей віком (частіше, ніж синдром Дауна). Враховуючи поліморфізм проявів алкогольної ембріофетопатії, спостереженням дітей з фетальним алкогольним синдромом займаються фахівці в галузі неонатології, педіатрії, дитячої неврології, дитячої хірургії, дитячої травматології та ортопедії, дитячої кардіології, психології, логопедії.

Причини фетального алкогольного синдрому

Основною і єдиною причиною, що призводить до розвитку фетального алкогольного синдрому, є вживання алкоголю жінкою в будь-якому триместрі вагітності. Будучи сильним хімічним тератогеном, етиловий спирт викликає тяжкі та множинні ушкодження плода. Етанол швидко проникає через плацентарний та гематоенцефалічний бар'єри, тому його концентрація в крові плода досягає такого ж рівня, що і в крові матері, а іноді й вище. Зважаючи на незрілість ферментних систем, що беруть участь у метаболізмі етанолу, він довго циркулює в незміненому вигляді в крові та тканинах плода, в амніотичній рідині, зумовлюючи розвиток фетального алкогольного синдрому. Вважається, що критичною для плода є доза етилового спирту, що дорівнює 30-60 мл на добу, хоча багато дослідників схиляються до думки, що безпечної дози алкоголю під час вагітності не буває.

Пошкоджуюча дія алкоголю на плід виявляється різними шляхами. Головна роль у патогенезі фетального алкогольного синдрому відводиться порушенню молекулярної будови клітин (в т. ч. статевих) алкоголем та його метаболітами, зокрема ацетальдегідом. Інші механізми, що ушкоджують, можуть бути пов'язані з дефіцитом вітамінів і мікроелементів у харчуванні матері, порушенням трансплацентарного транспорту есенціальних амінокислот, гіпоглікемією плода, зниженням плацентарного кровотоку та гіпоксією плода та ін.

Плід схильний до ембріотоксичного впливу алкоголю протягом всієї вагітності. Так, вживання жінкою алкоголю у першому триместрі вагітності обумовлює високий ризик розвитку вроджених дефектів та внутрішньоутробної загибелі плода; у другому триместрі – структурні порушення ЦНС та вади розвитку кістково-м'язової системи; у третьому триместрі - функціональні порушення ЦНС, затримку розвитку плода та ін.

Факторами ризику розвитку фетального алкогольного синдрому є алкогольний «стаж» матері, кількість і частота зловживання алкоголем, несприятливі соціальні умови, погане харчування вагітної, відсутність спостереження за перебігом вагітності тощо.

Симптоми фетального алкогольного синдрому

Прояви фетального алкогольного синдрому різноманітні й у більшості випадків представлені наступними групами симптомів: пренатальною та постнатальною гіпотрофією, черепно-лицьовим дисморфізмом, ушкодженнями мозку та соматичними каліцтвами.

При народженні дитина з фетальним алкогольним синдромом має недостатню масу (у середньому 2200 г) та довжину тіла (у середньому 44-46 см). Після року відставання у показниках фізичного розвитку становить 35-40%. Ступінь пре- та постнатальної гіпотрофії/дистрофії корелює з кількістю алкоголю, що вживається вагітною.

Ознаки черепно-лицевого дисморфізму настільки типові, що породили специфічне поняття – «обличчя дитини з фетальним алкогольним синдромом». Зовнішній вигляд дітей з фетальним алкогольним синдромом характеризується блефарофімозом (нерідко – птозом, косоокістю), згладженим носогубним жолобком, тонкою верхньою губою, мікрогнатією, мікроцефалією, низьким лобом і перенісся, глибоко розташованими вушними раковинами. прикусу, ущелини верхньої губи («заяча губа») і піднебіння («вовча паща»).

Приблизно у половини дітей фетальним алкогольним синдромом зустрічаються вроджені вади серця - ДМЖП, ДМПП, стеноз легеневої артерії, відкрита артеріальна протока, зошит Фалло. Відносно часто виявляються аномалії сечостатевої системи: у хлопчиків - гіпоспадія, одно-або двосторонній крипторхізм; у дівчаток – подвоєння піхви, гіпертрофія клітора, гіпоплазія статевих губ; у дітей обох статей - гіпоплазія або аплазія нирки, гідронефроз, сечостатеві нориці, дивертикули сечового міхура. Серед інших соматичних аномалій у дітей з фетальним алкогольним синдромом зустрічаються приглухуватість, важка короткозорість; деформації грудної клітки, дисплазія кульшових суглобів, синдактилія; діафрагмальні, пахвинні, пупкові грижі, пілоростеноз, атрезія заднього проходу; кавернозні ангіоми, гірсутизм та ін.

Загибель новонародженого з фетальним алкогольним синдромом може настати внаслідок асфіксії, недоношеності та функціональної незрілості, несумісних із життям уроджених вад.

Іноді дитина з фетальним алкогольним синдромом народжується у стані алкогольної абстиненції, що супроводжується в перші години життя тремором, судомним синдромом, епізодами тахіпное та апное, м'язовою гіпотонією, блюванням. Поразка ЦНС у дитини фетальним алкогольним синдромом у перші місяці життя характеризується синдромом гипервозбудимости , гидроцефалией , а віддаленому періоді – порушенням уваги , пам'яті, моторної координації, СГДВ , труднощами навчання у школі, ЗПР , розумової відсталістю, порушеннями мови , эпилепсией .

У ранньому віці у структурі загальної захворюваності дітей із фетальним алкогольним синдромом переважають анемії, рахіт, атопічний дерматит, часті ГРВІ.

Класифікація фетального алкогольного синдрому

Існуючі класифікації фетального алкогольного синдрому засновані на принципах тяжкості ураження та переважання тих чи інших проявів.

За рівнем порушення розвитку розрізняють:

Фетальний алкогольний синдром І (легкого) ступеня(близько 44% випадків). Характеризується пре- та постнатальною гіпотрофією, мікроцефалією; прихованими або слабко вираженими ознаками черепно-лицевого дисморфізму; незначними проявами порушення психічного розвитку.
Фетальний алкогольний синдром ІІ (середнього) ступеня(близько 34% випадків). Виражені всі основні симптоми ФАС, включаючи порушення будови обличчя та черепа.
Фетальний алкогольний синдром ІІІ (важкого) ступеня(близько 23% випадків). Є грубі порушення інтелектуального розвитку, тяжкі соматичні дефекти, виражені черепно-лицьовий дисморфізм.

Деякі автори як критерії тяжкості фетального алкогольного синдрому розглядають кількість дизембріогеній, що виявляються у дитини: виражена ступінь – 8-10, середня – 6-8, легка – 4-6 стигм дизембріогенезу.

Відповідно до провідних проявів виділяють такі варіанти фетального алкогольного синдрому: черепно-лицевий дисморфізм, дисфункцію росту та центрально-нервову дисфункцію.

Діагностика фетального алкогольного синдрому

Наявність у дитини фетального алкогольного синдрому може бути очевидною відразу після народження. У цьому випадку неонатолог повинен вжити всіх необхідних заходів для раннього виявлення у дитини тяжких вад розвитку та їх корекції. При діагностиці фетального алкогольного синдрому враховується наявність алкогольного анамнезу у матері та типових аномалій у дитини, стан дитини відразу після народження, росто-вагові показники, динаміка раннього розвитку дитини за даними антропометрії (додаток у масі, довжині, колі голови) і т.д.

Біомаркерами, що свідчать про вживання матір'ю алкоголю, можуть служити ефіри жирних кислот, що визначаються в меконії та волоссі дитини. Спектральний аналіз волосся може проводитись і у матері.

Певну допомогу в діагностиці фетального алкогольного синдрому можуть надати методи нейровізуалізації (нейросонографія, МРТ головного мозку), що дозволяють виявити зменшення мозочка, хвостатого ядра, об'єму мозку в цілому, агенезію мозолистого тіла та інші структурні порушення. Для виключення тяжких вад розвитку дітям з фетальним алкогольним синдромом необхідне проведення ЕхоКГ, УЗД органів черевної порожнини,

Прояви фетального алкогольного синдрому необхідно диференціювати із хромосомними аномаліями, внутрішньоутробними інфекціями.

Лікування фетального алкогольного синдрому

Зміни, що виникають при фетальному алкогольному синдромі, незворотні та його лікування неможливо. Тим не менш, діти з ФАС потребують симптоматичного лікування та психолого-педагогічної підтримки. При пороках серця, сечостатевої системи, ШКТ можливе хірургічне лікування.

Абілітація та реабілітація осіб з фетальним алкогольним синдромом передбачає лікувально-педагогічну корекцію з раннього віку: заняття з дитячим психологом, логопедом, корекційним педагогом. Це дозволяє дитині досягти вищого рівня розвитку в руховій, емоційній, пізнавальній, мовленнєвій сфері, набути навичок соціальної взаємодії в колективі. Навчання дітей із порушеннями інтелекту проводиться у спеціальних корекційних школах.

Лікування психопатологічних розладів здійснюється дитячим психіатром за допомогою призначення нейролептиків та психостимуляторів.

Прогноз та профілактика фетального алкогольного синдрому

Діти з фетальним алкогольним синдромом часто все своє життя проводять у спеціалізованих будинках дитини, а потім – у психоневрологічних інтернатах, оскільки виявляються непотрібними своїм батькам та нездатними подбати про себе самостійно у дорослому житті. Навіть легкі форми фетального алкогольного синдрому можуть супроводжуватися асоціальною поведінкою, алкоголізмом, сексуальними девіаціями.

У групі ризику народження дитини з фетальним алкогольним синдромом жінки, які вживають 4 і більше стандартних доз алкоголю на тиждень (1 доза = 42,5 г горілки або коньяку, або 142 г вина, або 340 г пива). Можна сказати, що вживання будь-якої кількості алкоголю на етапі планування вагітності і, тим більше, після її настання є ризикованим. Тому настільки важливою є повна відмова від алкоголю, куріння та інших шкідливих звичок ще до зачаття.

Акушери-гінекологи жіночих консультацій повинні вести роз'яснювальну профілактичну роботу, своєчасно виявляти вагітні групи ризику та коригувати програму ведення вагітності з урахуванням наявних у них шкідливих звичок.