Фітнес та здоровий спосіб життя 

Що може спричинити передчасні пологи. Що робити, якщо почалися передчасні пологи? Ризик передчасних пологів


Опис:

Переривання вагітності між 21-м та 37-м тижнем вважається передчасними пологами. При цьому народжується життєздатна, але недоношена дитина. Не виношують вагітність до 25% жінок, із цих випадків 5-10% становлять передчасні пологи.

Передчасні пологи небезпечні для матері та плода, оскільки є причиною тяжких ускладнень (перинатальна захворюваність та смертність, внутрішні крововиливи тощо)


Симптоми:

Жінка може відзначати появу болю, що тягне внизу живота і в попереку. Болі іноді носять переймоподібний характер, тобто. можна говорити про початок сутичок. У ряді випадків пологи починаються з виливу навколоплідних вод або з відходження слизової пробки. У кожному з цих випадків потрібна термінова госпіталізація до пологового будинку.


Причини виникнення:

Насамперед інфекція. У нормі порожнина матки стерильна. Будь-який запальний процес робить стінку матки неповноцінною, тому вагітність триває доти, доки стінка матки може розтягуватися, а потім організм намагається позбутися зародка.

Саме тому не треба шкодувати грошей, часу та сил для обстеження щодо наявності інфекції. Кожна жінка - в ідеалі ще до вагітності - повинна обстежуватися на наявність інфекційних захворювань, особливо тих, які нерідко протікають безсимптомно (носійство хламідійної, уреаплазмової, мікоплазмової, токсоплазмової інфекції, вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу). На особливу увагу повинні заслуговувати жінки, які мають в анамнезі хронічні та гострі запалення придатків матки та ендометрію (слизової оболонки тіла матки), внутрішньоматкові втручання (аборти, діагностичні вишкрібання), а також випадки мимовільного переривання вагітності. За наявності запального процесу його, звичайно, необхідно вилікувати. Підібрані лікарем препарати та процедури допоможуть вигнати інфекцію з організму ще до зачаття. Якщо з якихось причин необхідні аналізи до зачаття зроблено не були, то при діагностуванні вагітності слід неодмінно пройти відповідне медичне обстеження, та й надалі нехтувати регулярними обстеженнями не варто. Чим раніше буде виявлено присутність в організмі жінки мікробів, здатних викликати передчасні пологи або потенційно небезпечні для плода, - тим краще. Сучасна медицина має значний арсенал засобів для того, щоб знизити ризик і зараження плода.
Друга поширена причина передчасних пологів - , ІЦН (isthmus - "перешийок", місце переходу тіла матки в шийку матки, cervix - "матка"), тобто неповноцінність м'язового шару шийки матки, який при нормально протікає вагітності грає роль своєрідного сфінктера (утримує кільця) ), що не дозволяє зародку "покинути" порожнину матки. ІЦН буває вродженою (дуже рідко) та набутою. Що ж може спричинити розвиток ІЦН? Причини досить банальні: травми перешийка і шийки матки при абортах, особливо при перериванні першої вагітності, глибокі розриви шийки матки в попередніх пологах (це може статися, наприклад, при пологах великим плодом, накладенні акушерських щипців), грубе насильницьке розширення церві у порожнині матки (гістероскопії, тобто огляду порожнини матки за допомогою спеціального приладу – гістероскопа; вишкрібання ендометрію), тобто будь-які травми м'язового шару шийки матки.

Дуже часто ІЦН формується при гіперандрогенії – підвищеному вмісті в крові чоловічих статевих гормонів, які виробляються у надниркових залозах матері, а пізніше – і плода.

Інфекції та істміко-цервікальна недостатність – головні, але не єдині фактори, що зумовлюють передчасні пологи. Нерідко до передчасних пологів призводять ендокринопатії – негрубі порушення функції залоз внутрішньої секреції – щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофіза (при грубих порушеннях жінки, як правило, взагалі не можуть завагітніти самостійно).

Також передчасні пологи можуть виникати при перерозтягуванні матки, викликаному багатоплідною вагітністю, багатоводдям, великим плодом.

Тяжка фізична робота, хронічна стресова ситуація на роботі або вдома, будь-яке гостре інфекційне захворювання (грип, ГРЗ, ангіна, особливо з підвищенням температури тіла та ін.) теж можуть спровокувати переривання вагітності.


Лікування:

Для лікування призначають:


При передчасному початку сутичок насамперед призначають токолітичні (тобто знижують тонус матки) препарати – партусистен, гініпрал. Спочатку ці препарати вводяться внутрішньовенно, а при припиненні битв можливий перехід на таблетовані форми. Ці ліки приймають, як правило, до 37 тижнів вагітності. Як засоби, що знижують тонус матки, також використовуються сірчанокисла магнезія, 10%-й розчин етилового спирту та деякі інші препарати.

На другому етапі лікування намагаються усунути причину передчасних пологів. При виявленні інфекції призначають антибактеріальні препарати (залежно від виду інфекції), седативну (тобто заспокійливу) терапію - щоб розірвати порочне коло: до об'єктивних факторів, що підвищують тонус матки, додається страх втратити дитину, яка, у свою чергу, ще більше підвищує тонус матки.

При розвитку ІЦН терміном до 28 тижнів вагітності на шийку матки накладають "стягуючі" шви, які не дають плодовому яйцю "вивалитися" з матки. Шви накладають під короткочасним внутрішньовенним наркозом, при цьому використовуються препарати, що мають мінімальний вплив на дитину.

На терміні більше 28 тижнів при неповноцінній шийці матки в піхву вводять спеціальне кільце Гольджі: воно, не звужуючи шийку матки, утримує передлежну частину плода, не дозволяючи їй тиснути на шийку. При цьому, якщо перейми припинилися, подальшого відкриття шийки матки не відбувається.

До комплексу лікування завжди входить гормональний препарат дексаметазон (призначаються мікродози цього гормону, тому побічні дії практично виключені). Дія його спрямована не на запобігання передчасним пологам, а на стимуляцію "дозрівання" легенів у дитини (щоб вона була в змозі самостійно дихати, якщо все-таки народиться раніше терміну).

Жінка обов'язково повинна дотримуватися постільного режиму, причому в умовах стаціонару. У харчуванні краще уникати дратівливої, гострої, жирної їжі, що важко перетравлюється.

Складнішою буває ситуація при передчасному вилиття навколоплідних вод. На термін вагітності до 34 тижнів, якщо вдалося придушити родову діяльність, стан жінки та плода нормальний, немає підвищення температури тіла, немає запальних змін у крові, можливе збереження та пролонгування вагітності з обов'язковим призначенням антибактеріальних препаратів для профілактики інфекційних ускладнень. (Справа в тому, що відходження вод свідчить про порушення цілісності плодового міхура. Отже, піхва повідомляється тепер із порожниною матки, тобто шлях інфекції відкритий, і прийняття антибактеріальних препаратів – життєво необхідний захід.)

І провести необхідне лікування.

Профілактика зводиться до спостереження за вагітною, своєчасного виділення груп ризику за передчасними пологами, діагностування та лікування виникаючих порушень (інфекції, істміко-цервікальної недостатності (ІЦН), супутньої екстрагенітальної патології, рофілактики плацентарної недостатності з ранніх термінів вагітності).

На підставі листа МОЗсоцрозвитку РФ від 16.12.2011 №15-4/10/2-12700 «Про направлення методичного листа «Передчасні пологи»»профілактика передчасних пологів полягає в наступному:

Первинна профілактика

Ефективно:

  • обмеження повторних внутрішньоматкових маніпуляцій (діагностичне вишкрібання матки під час медичного аборту);
  • інформування громадськості щодо підвищеного ризику передчасного народження дітей, зачатих за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ). Обмеження кількості ембріонів, що переносяться, залежно від віку пацієнтки та прогнозу.

Неефективно:

  • прийом полівітамінів до зачаття та протягом перших двох місяців вагітності.

Вторинна профілактика

Ефективно:

  • впровадження антинікотинових програм серед вагітних.

Неефективно:

  • призначення білково-енергетичних харчових добавок під час вагітності;
  • додатковий прийом кальцію під час вагітності;
  • додатковий прийом антиоксидантів - вітамінів C та E;
  • постільний режим;
  • гідратація (посилений питний режим, інфузійна терапія), що використовується з метою нормалізації фетоплацентарного кровотоку для запобігання передчасним пологам.

На сьогоднішній день спірнояк профілактика:

  • використання цервікального песарію;
  • лікування захворювань пародонту під час вагітності

Окремі методи профілактики у групі вагітних високого ризику передчасних пологів

Шви на шийку матки. Вважається неефективним накладання швів при короткій шийці матки всім вагітним, крім жінок із групи високого ризику передчасних пологів. Однак при довжині шийки матки 15 мм і менше за додаткового інтравагінального введення прогестерону частота передчасних пологів зменшується.

При вагітності подвійне накладання швів на укорочену шийку матки, навпаки, підвищує ризик передчасних пологів.

Призначення прогестерону. Ефективне призначення прогестерону у групі високого ризику (насамперед серед жінок, в анамнезі яких є передчасні пологи) знижує ризик повторних передчасних пологів на 35%. Дослідження показали, що щотижневі ін'єкції цього гормону, починаючи з 16-го - 20-го тижня і продовжуючи до 36-го тижня, значно знижують ризик повторних передчасних пологів для жінок у такій ситуації. Слід зазначити, що прогестерон та його похідні є неефективними при багатоплідній вагітності.

При призначенні препаратів прогестерону необхідна поінформована згода жінки, оскільки компаніями-виробниками при реєстрації зазначених лікарських засобів на території Російської Федерації у показаннях до застосування не зазначені загрозливі передчасні пологи та можливість використання препаратів у другому та третьому триместрах вагітності.

Антибактеріальна профілактика. Виявлення та лікування безсимптомної бактеріурії (присутність бактерій у сечі більше 10 КУО/мл). Лікування бактеріального вагінозу у вагітних із передчасними пологами у минулому. Лікування бактеріального вагінозу та хламідійної інфекції, проведене на термін вагітності менше 20 тижнів, може знизити ризик передчасних пологів.

Передчасні пологи несприятливі для дитини. При появі болю внизу живота, напрузі матки, підозрі на вилив води слід негайно звернутися до лікаря. Рекомендації до госпіталізації слід виконувати неухильно.

Чим раніше вагітна жінка звернулася до лікаря, чим раніше було розпочато комплексне лікування, тим більше шансів, що вдасться запобігти пологам раніше за термін і народити здорового малюка.

Якщо ваша дитина особливо поспішає і ще до закінчення 37-го тижня починає прокладати собі шлях у цей світ, то вона відноситься до тих 5% дітей, які щороку народжуються достроково.

Чим раніше народиться дитина, тим масштабніша медична допомога буде їй потрібна для нормального, здорового розвитку.

Недоношені діти зазвичай дуже маленькі, їхня вага не дотягує до норми. Дихання у них часте та напружене. Ступінь зрілості різних функцій організму залежить від того, на якому тижні вагітності вони з'явилися на світ.

Що менше термін вагітності, то важливіше, щоб передчасні пологи відбувалися в перинатальному центрі. Тут у розпорядженні медиків є всі методи та технічні пристрої інтенсивної терапії, необхідні для виживання вашої дитини. Велике значення має запровадження перед передчасними пологами глюкокортикоїдів, які прискорюють дозрівання легень дитини. У цьому два дні поспіль матері робиться внутрішньом'язова ін'єкція.

Як тільки дитина народиться, їй буде потрібно багато уваги та тепла, а також тісний тілесний контакт із матір'ю чи батьком. Метод «кенгуру» - хороша можливість для налагодження перших важливих взаємин із дитиною. Якнайчастіше відвідувайте свого малюка.

Діти, які з'являються на світ до кінця 37-го тижня та мають вагу не більше 2,5 кг, вважаються недоношеними, хоча насправді кількість місяців та вага не є вирішальними критеріями життєздатності дитини. Життя передчасно народжених дітей перебуває у серйозній небезпеці, недоношені помирають після передчасних пологів у 10 разів частіше, ніж дозрілі діти. Поряд з проблемою органів, що погано функціонують, дитині доводиться справлятися і з такою складністю, як відсутність шару підшкірної жирової тканини, наслідок якого у нього не можуть нормально працювати механізми терморегуляції.

Типовою ознакою незрілості є надто короткі нігті на руках. Можна сказати, що дитина ще не має пазурів: вона не може ні захиститися, ні взяти («закогтити») те, що їй потрібно. Шкіра недоношеної дитини майже прозора, червона, як сире м'ясо: у нього ще немає меж і вже точно ніяких прикордонних укріплень; його захисна оболонка ще сформувалася. Вуха ще немає хрящових валиків, тобто мочки просто немає. Недоношена дитина не готова до приходу в цей світ. Те саме стосується очей: дитина не цікавиться зовнішнім світом. У рамках так званої схеми дозрівання щодо Петруса (індекс Петруса) ці дані зводяться воєдино.

Важливо, щоб при подібних передчасних пологах можна було відмовитися від застосування медикаментів, які додатково знижують шанси дитини на виживання і, як доведено, ще протягом доби продовжують перебувати в дитячому організмі, чия печінка та нирки ще не налагодили роботу механізмів детоксикації.

У психологічному відношенні народження раніше терміну може вказувати на тенденцію до втечі, зайву поспішність і навіть певні підступи з боку дитини, з одного боку, і на спробу матері якнайшвидше звільнитися від нього або відпустити в самостійне плавання - з іншого. Спроба заздалегідь вирвати дитину і виставити її на світ може вилитися і в неусвідомлену спробу позбутися її. За цим завжди стоїть неусвідомлене бажання покінчити з вагітністю і скоріше уникнути цієї ситуації.

Нерідко прагнення матері та дитини збігаються, що на тлі надзвичайного нетерпіння характерів обох може призвести до стрімких пологів. У цій ситуації очевидно, що обидва не в змозі дочекатися звільнення від тяжких умов і водночас відділення один від одного. Тому місцем дії передчасних пологів можуть стати таксі, літаки або навіть туалети. При цьому не слід забувати про схильність до інсценування та привернення уваги інших.

Тим не менш, подібні тенденції пов'язані з меншою загрозою, ніж зворотні спроби витримати вагітність до перезрілості. Якщо дитина не переграє з раннім приходом у життя, у принципі ситуація не є небезпечною. У будь-якому випадку, порівняно з іншими ссавцями, ми народжуємося недоношеними. Дитині, яка надто швидко втратила затишну печеру в утробі матері, ще довгий час потрібно буде створювати порівнянне за умовами тепла і комфорту «гніздо». Проте, знову ж таки в порівнянні з іншими дитинчатами ссавців, «людські дитинчата» не поспішають згодом залишати його, а деякі взагалі «зависають» там надовго.

Вижити недоношені діти можуть лише в інкубаторі - штучній матці, яка має замінити дуже рано покинуте «гніздо» в утробі матері. Цей драматичний сценарій може бути викликаний і негостинністю матері, і зайвим нетерпінням дитини. Оскільки технічна матка - інкубатор - функціонує в рази слабше за природну, народження раніше терміну перетворюється на фальстарт, адже недоношена дитина змушена пройти низку стадій розвитку наново.

На те, яким важким випробуванням це для обох, вказує і проблема, пов'язана з подальшим звиканням одне до одного. Якщо мати протягом тижнів не торкається дитини, це означає, що між нею і дитиною згодом не сформується справжній зв'язок, щоб уникнути компетентні спеціалістки активно спонукають матерів до того, щоб проводити якомога більше часу поряд з інкубатором і якомога частіше торкатися дитини, - адже тільки так і може виникнути цей важливий зв'язок.

У життя матері різке скорочення терміну вагітності теж приносить одні проблеми - ніякого полегшення. Необхідність поміщення дитини в інкубатор веде до чіткого відлучення від столу та ложа, оскільки в лікарні дитину можуть залишити надовго, і жінка теж виявляється прив'язаною до лікарняних стін. Випливають із цього проблеми можуть бути дуже суттєвими для обох батьків, для матері - особливо, не кажучи вже про відстрочені наслідки з точки зору благополуччя дитини. Упущення можливостей імпринтингу і неможливість грудного вигодовування грають на тлі гострої боротьби за життя дитини нехай і другорядну, але все ж таки значущу роль.

Звичайна вагітність триває від 37 до 42 тижнів, у середньому – 40 тижнів. Більшість дітей народжуються в очікуваний час, за тиждень-два або після.

Попередження передчасних пологів

Ваша схильність.Дослідники з'ясували, що викликає пологи раніше терміну. Жінка з більшою ймовірністю народить дитину раніше терміну, якщо:

  • минулого разу в неї були передчасні пологи;
  • вона вагітна двома та більше дітьми;
  • вона страждає на хронічне захворювання таким як діабет або гіпертонія;
  • у неї було ожиріння чи виснаження до вагітності;
  • вона палить;
  • під час вагітності вона мала такі інфекції, як бактеріальний вагіноз, інфекції сечовидільної системи;
  • вона молодша 17 або старша 35;
  • вона була схильна до важких хронічних стресів або неврозу під час вагітності;
  • вона завагітніла після вилікуваної безплідності;
  • у неї є будь-які аномалії матки та її шийки;
  • вона зазнавала домашнього насильства під час вагітності.

Профілактика.Якщо ви в групі ризику, але передчасним пологам, оскільки минулого разу народили раніше терміну, лікар може порекомендувати робити щотижневі ін'єкції прогестерону, відомі як 17Р. Щотижневі ін'єкції прогестерону, починаючи з 16-20 тижнів, знижують шанс повторних передчасних пологів на 33%. Цей препарат має протипоказання, тому заздалегідь проконсультуйтеся з лікарем.

Симптоми та ознаки передчасних пологів

Передчасні пологи починаються як і, як і звичайні своєчасні пологи.

Можливі симптоми:

  • періодичні тягнучі болі внизу живота та попереку з підвищенням тонусу матки;
  • відчуття тиску в області піхви;
  • прискорене сечовипускання;
  • можливе підтікання амніотичних вод.

Спровокувати передчасні пологи можуть:

  • гормональні порушення;
  • інфекції пологових шляхів;
  • проблеми у системі гемостазу та інші розлади.

Зазвичай особливу увагу лікар звертає на майбутніх мам:

  • мають низьке соціальне становище;
  • працюючих із професійними шкідливостями;
  • страждають наркоманією чи алкоголізмом;
  • мають екстрагенітальні захворювання (гіпертонію, захворювання серця, захворювання щитовидної залози, анемію, цукровий діабет);
  • які перенесли вірусну інфекцію під час вагітності;
  • які мають в анамнезі (історії) передчасні пологи;
  • мають вади розвитку матки;
  • мають багатоплідну вагітність або багатоводдя та ін.

Небезпека передчасних пологів заявляє себе регулярними, болючими сутичками. Першими провісниками можуть стати легка кровотеча або відхід навколоплідних вод. У цьому випадку медична допомога має бути надана дуже швидко. Якщо ви не зможете зв'язатися ні з лікарем, ні з акушеркою, найкращим виходом для вас буде звернення до найближчої лікарні.

За результатами ультразвукового та вагінального обстежень, а також на підставі запису родової діяльності, зробленої за допомогою КТГ, лікар зможе встановити, чи загрожують передчасні пологи, і в разі потреби почне відповідне лікування. Бактеріологічний мазок із піхви дозволить з'ясувати, чи не є причиною сутичок інфекція.

Тривожні ознаки.У деяких випадках медичне втручання може затримати передчасні пологи і дати дитині більше часу для розвитку перед появою світла. Навіть якщо у вас буде лише один із нижчеописаних симптомів, негайно зверніться до лікаря. Найкраще надмірна передбачливість, ніж ризик передчасних пологів без медичного спостереження:

  • сутички кожні 10 хв або чаші;
  • рідина або кров, що виділяються з піхви;
  • почуття тиску в тазу, таке, ніби дитина на нього тисне;
  • несильний, тупий біль у спині або біль, схожий на менструальний;
  • зміни вагінальних виділень із кремово-білих на водянисті та слизові.

Коли ви зателефонуєте лікарю, вас запитають про симптоми та термін вагітності. (Не забудьте повідомити про те, на якому тижні ви знаходитесь.) Жінку можуть попросити прийти до поліклініки або лікарні для гінекологічного обстеження, щоб подивитися, чи розкрито шийку матки. Якщо у вас почалися сутички і шийка матки розкрита, значить почалися передчасні пологи.

Занадто ранні пологи

Занадто ранні пологи - це справді справжнісінький фальстарт, оскільки такі органи, як легені, ще недостатньо дозріли для того, щоб дитина могла адекватно дихати повітрям. Відповідна модель показує, що діти ще не «висиджені» і надто поспішили зав'язати знайомство з полярним світом. Ще не функціонуючі механізми детоксикації через нирки та печінку не дозволяють дитині справлятися з продуктами розпаду власного обміну речовин, що вже говорити про зовнішні токсини. Світ поки що надто отруйний для нього. Відсутній, як правило, смоктальний рефлекс вказує на те, що дитина поки не може і не хоче брати участь у процесі віддачі та прийняття. Імунна слабкість на тлі незрілої імунної системи - питання актуальне для здоров'я новонароджених у принципі, ну а щодо недоношених дітей він стає особливо актуальним. Ось чому весь їхній стан є суцільним криком про допомогу і звернення до навколишнього світу.

З цією моделлю поведінки недоношені діти входять у життя, опиняючись цим протилежному від переношених дітей полюсі. І якщо останні завжди намагаються з'явитися пізніше, то перші, здається, весь час були тут, що може бути малоприємною ситуацією. І в тих, і в інших є проблема з точним часом, яку вони опрацьовують з протилежних сторін, якщо тільки в прагненні компенсації не кидаються знову-таки у свою повну протилежність. Подібний розклад подій дозволяє ще раз побачити, як багато спільного мають протилежні полюси між собою.

Цікавою та ефективною спробою порятунку життя недоношених дітей є колумбійська «розробка» так званого методу кенгуру, який дуже добре показує, що ж справді потрібно малечі. Два гінекологи шпиталю імені Хуана де Діоса в Боготі, посилаючись на дефіцит дорогих інкубаторів, спонукали матерів недоношених дітей до того, щоб ті носили дітей на собі і тим самим були для них джерелом тепла. Результати були разючими. Проблема підтримки температури була вирішена, безперервна стимуляція, що надходить від материнських грудей, допомагала більшості дітей навчитися смоктати, завдяки чому разом із материнським молоком вони отримували і кращий імунний захист. Негативні наслідки життя в інкубаторі, такі як формування почуття ізоляції, також зникали. Попри всі прогнози 95% «кенгурят» досягли 10-річного віку, тоді як зусилля високотехнологічної медицини зберігають життя приблизно лише половині дітей. Навіть із чотирьох найслабших малюків, які важили менше кілограма і мали найгірші шанси на виживання, троє вижили. Єдиним, чим лікарі могли пояснити ці дивовижні результати, - була близькість до матері та психологічний комфорт, який діти відчували у материнських руках.

Цікаво, наскільки швидке застосування знайде ця не особливо сприятлива для розвитку промисловості методика, яка має достатньо грошей на інкубатори? Вона може призвести до сенсаційних проривів у гінекології, хоча, якщо ми будемо чесні перед собою, насправді це «лише» крок назад, до звичаїв та методів старовини.

Якби метод кенгуру - всупереч гігієнічним побоюванням, які не забарилися б у нас виникнути, - застосовували і до всіх інших дітей, ми могли б найпростіше уникнути багатьох і проблем, і витрат. Зрозуміло, цим дітям не довелося б страждати від проблем із підтриманням чистоти, як дітям архаїчних народів, для яких цей принцип «доношування» є стандартним з давніх-давен. Проілюструвати сказане можна з прикладу анекдота. Місіонер із Європи запитує чорношкіру матір, яка носить дитину, прив'язуючи хусткою до голого тіла: «А як ти помічаєш, що дитина покакала?» - На що вона зовсім розгублено дивиться на чого і запитує у відповідь: Так, як ти це помічаєш?

Цікаво, що австрійська спеціалістка з роботи з недоношеними дітьми, доктор Марина Маркович, розробила дуже схожу методику щадної інтенсивної терапії, яка передусім передбачає скорочення всіх інтенсивних заходів до необхідного мінімуму. За першої ж нагоди доктора Марковича зняли з посади. І хоча більшість представниць сучасної неонатології копіюють її методи і навіть екстраполюють принципи щадної інтенсивної терапії на лікування дорослих, говорити про запізнілу реабілітацію її імені в колах медичного істеблішменту Австрії поки що не доводиться.

Якщо говорити про тип особистості жінок, які схильні до викидня, насамперед це нетерплячі створіння, сухопарі, схильні до чоловічого бачення реальності. Але й доля тих, хто сповнений страхів і не відчуває радості у зв'язку з вагітністю, проєцюючи на неї тяготи та проблеми, теж зумовлена. Крім іншого, тривалий прийом протизаплідних пігулок може призвести до недорозвинення репродуктивних органів, що посилює схильність до передчасних пологів, оскільки тіло жінки та матка, зокрема, не розвинулися повною мірою з позиції материнського початку. У грі нового життя явно бракує першопринципу Місяця. Ось чому дана проблематика може торкнутися і темпераментної жінки з яскраво вираженими рисами першопринципу Венери, яка не надто готова взаємодіяти з першопринципом Місяця.

У той же час жінці, яка перевантажена турботами та стражданнями, невідповідністю бажаному соціальних обставин (житло, фінанси), теж важко звити майбутній дитині підходяще душевне «гніздо». Внутрішній тиск, що випливає з усіх цих обставин, нерідко призводить до односторонніх спроб розвантаження за допомогою передчасного вичерпання дитини.

Куріння, алкогольна та наркотична залежність можуть так звузити розміри внутрішньоутробного «гнізда» дитини, що він сам прагнутиме покинути його якнайшвидше, оскільки плацента недостатньо постачається кров'ю. Якщо стан матері дійсно залишає бажати кращого, у дитини починаються кошмари і формується тверде бажання покинути негосте місце.

Нерідко передчасні пологи трапляються у тих матерів, які на зовнішньому рівні не звили для своєї дитини жодного гнізда, що може вказувати на відсутність відповідного комфорту та на внутрішньому рівні. Їм не вистачає стійкості чи терпіння, чи натхнення, внаслідок чого вони пускають все на самоплив і не дбають про необхідне досягнення біологічної зрілості.

Можна сказати, завдання матері полягає в тому, щоб дати часу текти і створити простір для себе та дитини, вправлятися в терпінні та приймати все, що відміряно долею. Добре допомагає і передбачений соціальними нормами догляд у відпустку у зв'язку з вагітністю: прийнявши цю можливість з подякою, мати може нарешті поринути в такий необхідний їй зараз спокій.

Теоретично ваша дитина життєздатна, проте, якщо вона народиться цього місяця, то в житті їй доведеться важко долати свою незрілість від народження. Будьте обережні, тому що 7-й місяць є найважчою частиною вашого шляху. Будь-яке нешкідливе захворювання, яке ви пережили в попередні місяці, у цей період вагітності може стати критичним і викликати передчасні пологи. Будьте уважні до всіх незвичайних відчуттів, повідомляйте про них лікаря.

Якщо ви помітили кров'яні виділення

Негайно зверніться до лікаря. Можливо, вони пов'язані з низьким розташуванням плаценти, майже поруч із внутрішньою позіхою шийки. За такого розташування плацента називається предлежащей.
У цей період вагітності слабкі скорочення матки можуть призвести до часткового відшарування, що призводить до кров'яних виділень різного ступеня інтенсивності. Лікар вам запропонує постільний режим до кінця вагітності.

Якщо ви чекаєте близнюків

Ви повинні перебувати під особливим медичним наглядом, оскільки двоплідна вагітність часто закінчується передчасними пологами. Від 75% до 80% першорожаючих і 45% повторнорожаючих жінок дозволяються від тягаря раніше терміну, тому що розтягнута більше норми матка легше скорочується.

З цього місяця:

  • слід здавати аналіз сечі 2 рази на місяць, можлива присутність білка;
  • слід відвідувати лікаря двічі на місяць;
  • відпочивайте якнайчастіше.

Головне - не перевтомлюйтесь

Не перевантажуйте себе, більше відпочивайте. У цей період небажано подорожувати, переїжджати чи робити справи, що потребують великих фізичних зусиль. Бережіть себе. Ваша дитина ще занадто мала, вона потребує вас.

Припиніть заняття спортом

Дозволяються лише фізичні вправи, розроблені спеціально для вагітних. При хорошому самопочутті ви можете їх продовжувати до кінця вагітності.

Причини передчасних пологів

  • Медичні показання (бл. 54%).
  • Спонтанні передчасні пологи: Передчасні перейми (близько 35%). Передчасне злиття навколоплідних вод (11%).

Найчастіші причини:

  • інфекції.
  • Плацентарне порушення.
  • Патологія плода (вади розвитку, хромосомні аномалії, алоімунопатії).
  • Патологія матки.
  • Багатоплідна вагітність.

Недоношеним називають дитину, народжену між 35-м та 37-м тижнями, рахуючи з 1-го дня останньої менструації.

Серед недоношених дітей 20-30% становлять близнюки.

Дитина, народжена раніше 35-го тижня, вважається сильно недоношеною.

Причини, що викликають передчасні пологи:

  • неправильне розташування плаценти, або передлежача плацента;
  • недостатньо щільно закрито шийку матки;
  • надто розтягнута матка при двоплідній вагітності;
  • хвороби матері, такі як цукровий діабет, герпес, СНІД, токсикоз, гіпертонія;
  • заразні інфекційні захворювання матері під час вагітності, такі як токсоплазмоз, листеріоз, вірусний гепатит.

Насправді, і це трапляється досить часто, під час хвороби матері лікар приймає рішення про переривання вагітності через підвищену загрозу анормального розвитку дитини.

  • травматизм. Найчастіші випадки – автомобільні аварії;
  • надмірна втома, пов'язана з умовами роботи та трансортом.

Передчасні пологи найчастіше зустрічаються у жінок з низьким соціальним статусом та важким матеріальним становищем.

Поява хворобливих сутичок з частотою, що збільшується, сигналізує про наближення передчасних пологів. Сутички можуть супроводжуватися світло-рожевими або коричнюваними виділеннями. У такому разі вам краще вирушити, не хвилюючись і не поспішаючи, в пологовий будинок. Там ви проведете кілька днів під наглядом лікарів, беручи антиспазматичні засоби. Після повернення додому дотримуйтесь постільного режиму.

Якщо у вас відбулося незначне підтікання навколоплідних вод, що навіть не супроводжувалося сутичками, ви повинні негайно вирушити в пологовий будинок.

Ризик для дитини

Діти сильно розвиваються під час останнього триместру вагітності, і якщо вони народжуються раніше за термін, їм доводиться запекло боротися за життя. Передчасні пологи – найпоширеніша причина смертності серед новонароджених. Ті, хто вижив більше, ніж діти, народжені в строк, схильні до хронічних проблем зі здоров'ям, таких як затримка в розвитку, втрата слуху, сліпота, хронічні захворювання легень і центральний параліч. Близько 25% дітей, народжені раніше терміну (до 32-го тижня), страждають на значне порушення розвитку мозку.

Ліки, що застосовуються при передчасних пологах, для гальмування сутичок

Препарати, що зменшують силу маткових скорочень, називаються токолітиками. Їх застосування – токолітичною терапією.

Найпопулярніші токолітики:

Сульфат магнію

Це м'язовий релаксант, що вводиться внутрішньовенно. Історично його застосовували для запобігання нападам, викликаним прееклампсією (гіпертензією вагітних). Він досі є основним запобіжним засобом у таких випадках, але його здатність розслабляти м'язи, включаючи маткові, зробило його засобом номер один для припинення передчасних пологів. Він небезпечний, якщо його рівень піднімається занадто високо, тому що він може також розслабити вашу дихальну мускулатуру, що змусить вас шалено скаржитися, якщо ви взагалі будете в змозі щось вимовити. Його неймовірна безпека тим не менш полягає у можливості вимірювати його кількість у кровотоку, тому такі рівні не трапляються. Тому застосування сульфату магнію дуже просте і, якщо воно робиться правильно, то є дуже безпечним.

Лікування сульфатом магнію супроводжується гідратацією, оскільки цей препарат повинен вводитися разом із рідиною внутрішньовенним шляхом. Так як гідратація сама по собі може зменшити скорочення, сульфат магнію має прихований вторинний ефект зменшення маткових скорочень.

Корінфар (прокардіа)

Цей препарат знижує підвищений кров'яний тиск шляхом розслаблення м'язового шару навколишнього артерії. Він блокує кальцій у цих м'язах на молекулярному рівні, викликаючи розслаблення. Матка теж катається, стаючи милою та розслабленою. Переваги прокардіа в тому, що його можна приймати в таблетках амбулаторно і, крім того, у зручній дозі - раз на день. Обережність потрібна, коли його застосовують разом із сульфатом магнію, оскільки він може посилити гіпотензивний ефект.

Тербуталін (бретін)

Тербуталін - це ліки від астми, що розслабляють м'язовий тонус бронхів під час бронхоспазму, що часто спостерігається при астмі. Воно розслаблює також матку, заспокоюючи, таким чином, передчасні сутички. Крім того, воно змушує серце битися швидше, а швидкий пульс – хороший показник того, що ви отримали достатню кількість цього препарату.

Навіть якщо ви приймаєте тербуталін у дозах, які вважаються частими, якщо скорочення починаються до наступного прийому, а серцевий ритм менше ста ударів за хвилину, ви можете прийняти наступну дозу раніше. Зазвичай достатній рівень тербуталіну в крові пов'язаний з частотою серцевих скорочень порядку, принаймні, 110. Так, це може змусити вас відчути себе справді паршиво, як при сильному серцебиття, але це нешкідливо і варто завадити вашій недоношеній дитині народитися.

Поєднання тербуталіну для зупинки скорочень і стероїдів для того, щоб допомогти легені дитини дозріти, може призвести до нездорової комбінації прискореного серцебиття та затримки рідини. Така комбінація може закінчитися рідиною в легенях, що називається набряком легень, що так само виснажує організм, як і пневмонія. Не турбуйтеся, якщо вам дають поєднання цих ліків; ваш лікар знає все про цей відомий побічний ефект. Якщо вам це призначили, беріть. Воно варте цієї небезпеки. Але якби набряк легенів почався, всі хитрощі геть – з цього моменту лікування тербуталіном було б припинено.

Так як дія тербуталіну викликає несподіване прискорення серцевих скорочень, робляться спроби зробити його застосування м'якшим, що, зрозуміло, робить м'якшим і токолітичний контроль передчасних пологів. З цією метою зараз застосовують тербуталінову помпу («Т-томпа»), яка доставляє ліки за допомогою маленької голки-катетера в ногу, і яку ви можете носити вдома як кобуру. Існують компанії, які забезпечують безоплатну підтримку 24 години на тиждень для контролю дозування та скорочень.

Нові речовини

Ідеальних ліків від передчасних пологів не існує. Безперечно, протягом найближчих 10 років їх з'явиться безліч, але зараз ми найчастіше використовуємо сульфат магнію, корінфар та тербуталін.

Якщо є вагома причина передчасно народити дитину, токолітична терапія вам не підійде. Кровотеча, інфекція та інші причини передчасних пологів, що залишаються неусуненими, можуть створити серйозну загрозу, якщо застосовувати токолітичні засоби. Справжній успіх у стримуванні передчасних пологів досягається тоді, коли лікарю вдається відкласти народження на тиждень або два. Якщо передчасні пологи легко зупиняються і вагітність триває до теперішнього терміну, то, можливо, це були не передчасні пологи, а хибні сутички.

Просто сутички не означають передчасних пологів. Сутички повинні бути достатньо організовані, щоб направити загальний вектор сил назовні, викликаючи витончення та розтягнення шийки (так само, як при справжніх пологах). Перейми можуть починатися після 12-го тижня нормальної вагітності. Просто вони настільки слабкі, що зазвичай навіть не відчуваються, значно слабші за ті, які можуть завдати шкоди.

Коли пологи передчасні? Чи впливає стать дитини на те, як вона поводиться при передчасному народженні?

Передчасними вважаються будь-які пологи до 36-37 тижня (або терміну). Активність при спробах зупинити передчасні пологи має відповідати ступеню зрілості легень. Передчасні пологи на 35-му тижні та 5 днях не так активно утихомирюються як пологи на 28-му тижні. Пологи на 34-36-му тижні заслуговують на певне втручання. Пологи на 32-34-му тижні заслуговують на активне втручання. Фактично будь-які пологи до 34-го тижня вимагають найпомітнішого втручання, включаючи застосування стероїдів.

Ми не знаємо чому, але дівчатка краще справляються з проблемою незрілих легень, ніж хлопчики. А білі дівчинки роблять це краще за афро-американок. Порядок такий: білі дівчинки справляються краще, ніж чорні, які роблять це краще за білих хлопчиків, а ті, у свою чергу, перевершують чорних хлопчиків.

Як вибрати правильного дантиста

Дантист? У пресу потрапили дослідження, в яких йдеться, що якщо у вас хворі ясна, то загроза передчасних пологів зростає п'ятиразово. Уперше, коли я це почув, я був певен, що це стосується лише тих, хто взагалі не користується щіткою та ниткою або робить це нерегулярно. Зрозуміло, такі пацієнтки, швидше за все, погано харчуються і відмовляються від спостереження лікарів, таким чином, наражаючи себе на ризик ускладнень, включаючи передчасні пологи. Але нові дослідження змушують скоригувати будь-які упередження, що ґрунтуються на соціально-економічних передумовах.

Це означає, що пацієнтки із зубними проблемами наражаються на серйозну загрозу передчасних пологів, тому візит до стоматолога до зачаття може виявитися таким же важливим, як і перевірка всього іншого. Так, і не забувайте про зубну нитку.

Запобігання передчасним пологам

Обов'язково відвідуйте всі огляди, призначені лікарем. Лікар швидко розбереться, чи потрібно у вашому випадку зважати на ризик передчасних пологів. Судити звідси найкраще за результатами ультразвукового обстеження, під час якого вимірюється довжина цервікального каналу. Якщо на 28-му тижні при закритому маточному позіхання довжина шийки матки перевищує 30 мм, то з великою часткою ймовірності можна виходити з того, що до 38-го тижня сутички не почнуться. Регулярно контролюючи показник рН піхви, ви також вживаєте дієвих заходів щодо запобігання передчасним пологам.

Крім того, звертайте увагу на здорові умови життя: ще раз нагадаємо про повну відсутність тютюнового диму в навколишній обстановці, збалансоване харчування, що передбачає споживання продуктів, багатих на вітаміни і мінеральні речовини. Обов'язково рухайтеся, але помірковано, і нехай короткі перерви на відпочинок протягом дня у вас у звичку, щоб ви могли відволіктися від усіх своїх справ та турбот. Особливо це рекомендується жінкам, які чекають на двійню: при багатоплідній вагітності спочатку існує небезпека її дострокового закінчення.

Лікування передчасних пологів

Очевидно, що жінка, у якої почалися передчасні пологи, має бути негайно госпіталізована до пологового будинку для збереження вагітності на максимально можливий термін.

У пологовому будинку лікарі призначають вагітну терапію, яка спрямована на:

  • придушення пологової діяльності (скорочення матки);
  • підтримку малюка (якщо йому належить народитися раніше терміну, його легені повинні бути максимально готові до самостійної роботі, якщо це можливо на даному терміні вагітності);
  • розслаблення та заспокоєння жінки (сприяє пролонгації вагітності);
  • усунення інших негативних симптомів, якщо вони є, та консультування іншими фахівцями за необхідності (якщо є екстрагенітальна патологія).

Передчасні пологи небезпечні для дитини, тому необхідно обов'язково виконувати рекомендації лікарів!

За умови, що дитина ще достатньо забезпечується плацентою, фахівці постараються продовжити вагітність. Якщо пологи починаються до 35-го тижня, лікарі намагатимуться відтягнути їх хоча б на 48 годин. Для цього застосовуються токолітичні засоби, що розслабляють м'язи матки.

Органи недоношених дітей дозріли ще повністю. Насамперед, лікарі звертають увагу на те, якою мірою здатні виконувати свою функцію легені. Якщо вони ще надто незрілі, дитину після народження доведеться забезпечувати киснем штучно. Тому ще до токолітиків жінці вводять глюкокортикоїди, що стимулюють якнайшвидше дозрівання цього органу. Що менше тижнів плоду, то важливіше це лікування. Для дітей, що народжуються на 25-му тижні вагітності, кожен додатковий день у животі у матері означає підвищення ймовірності виживання на 5%.

Застосування препаратів, що сприяють дозріванню легень, суттєво зменшує ризик мозкової кровотечі. Завдяки ефективним заходам захворювання сітківки стали зустрічатися значно рідше. Але в окремих випадках уникнути їх таки не вдається.

Медичне втручання.Якщо у вас є симптоми передчасних пологів, лікар, напевно, захоче зробити аналіз фібронектину плода, під час якого вимірюється рівень певного білка у виділеннях піхви та матки. Негативний аналіз найчастіше означає, що пологи не почнуться в найближчі два тижні. Позитивний аналіз не такий надійний: ви можете народити раніше за термін, а можете і вчасно. Немає такого тесту, який би точно передбачив, яка жінка з передчасними сутичками матиме передчасні пологи. У більшості випадків це ситуація, що діє на нерви, коли потрібно почекати і побачити, що буде. Деякі лікарі рекомендують постільний режим для запобігання передчасним пологам, хоча науково не доведено, чи справді це допомагає «відкласти» пологи. Як би там не було, незважаючи на нестачу доказів, багато лікарів обережні та рекомендують постільний режим жінкам із передчасними сутичками.

На жаль, лікарі не можуть припинити передчасних перейм, але вони можуть призначити препарат, що знижує родову діяльність, який здатний призупинити перейми на два або три дні. Хоча це здається не таким великим терміном, але може виявитися важливим: навіть кілька додаткових днів у матці здатні збільшити шанс недоношеної дитини на виживання, особливо на ранніх термінах (24-26 тижнів). Якщо ваш термін 24-34 тижні, швидше за все, вам призначать кортикостероїдні препарати, які збільшують кількість поверхнево-активної речовини в легенях дитини. Ця речовина допомагає дитині легше дихати і провести менше часу на штучному диханні після передчасних пологів. Малюк повинен залишатися в матці хоча б 48 годин, поки ви приймаєте кортикостероїди, щоб ліки принесли максимальну користь. Якщо у вас відійшли води, вам можуть призначити антибіотики, щоб запобігти стрептококовій інфекції групи Б і продовжити час перебування дитини в матці.

Медичне обслуговування після пологів.Після народження недоношену дитину відправляють у відділення інтенсивної терапії для немовлят, де є медичне обладнання, що допомагає їй дихати, підтримувати температуру тіла, харчуватися та отримувати відповідне лікування. У цьому відділенні за дитиною спостерігають неонатолог, педіатр, який пройшов спеціальне навчання, щоб працювати з недоношеними дітьми. Недоношена дитина може залишитися у відділенні інтенсивної терапії на строк до декількох місяців, залежно від того, наскільки рано вона була народжена і які у неї проблеми зі здоров'ям.

Як вибрати хорошу лікарню.Якщо ви перебуваєте в групі ризику з передчасних пологів, дізнайтеся, у яких лікарнях є відділення інтенсивної терапії для немовлят. Лікарням надається певний рівень, який означає, як добре в них надається допомога новонародженим. У лікарні рівня 1 немає відділення інтенсивної терапії для немовлят; у лікарні рівня 3 допомога надається на найвищому рівні, з відмінним обладнанням та найбільш досвідченим персоналом. Крім того, пам'ятайте, що половина передчасних пологів трапляється у жінок, які не були групою ризику.

Діагностика

  • Анамнез
  • Вагінальні дослідження: Оцінка стану маткового зіва. Мазок (бактеріологія, рН).
  • УЗД: Вагінальний: вимірювання довжини цервікального каналу (4,5+1 см). Абдомінальне: фетометрія, оцінка стану плаценти та навколоплідних вод, при необхідності доплер. Лабораторна: діагностика інфекцій (лейкоцити, СРБ).

Заходи при загрозі передчасних пологів

Загальні:

  • Фізичний спокій, постільний режим.
  • Запропонувати консультацію педіатра.
  • Перевірити показання для переведення до перинатального центру.
  • Лікування причин/симптомів, при необхідності негайне розродження.
  • До досягнення повних 24+0 тижнів гестації індукція дозрівання легень призначається лише у виняткових випадках та після консультації педіатра.
  • Після повних 35+0 тижнів гестації заходи щодо продовження вагітності не вживаються.

Передчасне вилити навколоплідні води:

  • Постільний режим.
  • Токолітики скасовуються через 48 годин після індукції дозрівання легень.
  • Профілактичне призначення антибіотиків.
  • Декілька разів на добу контроль КТГ, лабораторних показників, вимірювання температури та вітальних параметрів.
  • В окремих випадках внутрішньоматкова інсталяція NaCl для заповнення плодового міхура.
  • Розродження, якщо більше однієї ознаки. Лейкоцитоз > 15000/л та/або СРВ > 20 мг/л. Ректальна температура >38°С. Перейми, незважаючи на застосування токолітиків, високий тонус матки.
  • Екстрене розродження: Смердючі навколоплідні води. Тахікардія плода.

Передчасні сутички:

  • Постільний режим.
  • Індукція дозрівання легень бетаметазоном (2 х 12 мг/м з інтервалом 24 години).
  • Токолітики до закінчення терміну дозрівання легень за умови відкриття шийки.
  • КТГ кілька разів на добу.
  • Регулярний контроль даних лабораторних.
  • Розродження при безперервних сутичках.

Нервікальна недостатність:

  • Постільний режим.
  • Індукція дозрівання легень бетаметазоном (2 х 12 мг/м з інтервалом 24 години).
  • Токолітики до закінчення терміну дозрівання легень.
  • Можливе накладання серкляжу на цервікальний канал / тотальне закриття маточного зіва.
  • КТГ кілька разів на добу.
  • Регулярний контроль лабораторії.

Можливі альтернативи:

  • Фенотерол: внутрішньовенно через перфузор/інфузомат. Почати з 2 мкг/хв. Збільшення на 0,8 мкг кожні 20 хв. (Максимально 4 мкг/хв) через перфузор, болюси: почати з 3-5 мкг кожні 3 хв.
  • Трактоцил внутрішньовенно через перфузор/інфузомат: 6,75 мг на 1 хвилину (болюс). 18 мг/годину за 3 години = 300 мкг/хв. 6 мг/годину за 15-45 годин = 100 мкг/хв.
  • ніфедипін: через рот. 10 мг кожні 20 хвилин до 4 доз (насичення), потім до 20 мг кожні 4-8 годин (офіційно не дозволено).
  • Інші токолітики: Магнезія (немає свідчень про ефективність). Індометацин (не більше 48 год< 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

Протипоказання:

  • Невідкладні стани матері та дитини.
  • Синдром інфікування амніону.
  • Еклампсія.
  • Внутрішньоматкова загибель плода.
  • Специфічні медикаментозні протипоказання.

Способи розродження

Кесарів розтин:

  • Планові передчасні пологи за показаннями з боку матері та плода при незрілій шийці.
  • Якщо за підозри на інфікування не очікуються стрімкі самостійні пологи.
  • При сідничному та поперечному положенні плода.
  • При ознаках гіпоксемії.

Спонтанні пологи:

  • При родовій діяльності, швидкому відкритті шийки матки і початку фази вигнання, головному передлежанні.
  • Готовність до проведення кесаревого розтину.

Якщо вагітність для жінки закінчується раніше встановленого лікарем терміну, і дитина з'являється на світ, мають місце передчасні пологи. Ступінь загрози здоров'ю нової людини повністю залежить від кількості акушерських тижнів, скільки мати носила дитину під серцем. Важливо усвідомлювати потенційні причини передчасних пологів, щоб у майбутньому уникнути такого раптового розродження та його небезпечних наслідків для дитячого здоров'я.

Що таке передчасні пологи

Родова діяльність, завершена розродженням раніше 38 акушерського тижня, характеризує патологічні пологи. Для здоров'я малюка - це патологічний процес, проте, завдяки сучасним технологіям, лікарі навчилися виходжувати дітей, які з'явилися на світ з 28-го акушерського тижня і надалі. Проте проблем зі здоров'ям все одно не уникнути, оскільки плід ще не до кінця завершив свій внутрішньоутробний розвиток. Тому, якщо виникла загроза передчасних пологів, вагітну жінку терміново кладуть на збереження.

Ознаки

Чим довше дитина перебуває в материнській утробі, тим більше шансів її появи світ міцним і здоровим. Однак ситуації бувають різні, і не варто виключати випадків, коли жінка не доглядає у вагітності встановлений гінекологом термін. Характерні ознаки передчасних пологів мало чим відрізняються від природної родової діяльності, а першим провісником є ​​підтікання навколоплідних вод.

Оскільки дитині у другій половині вагітності властива підвищена фізична активність, діагностика може бути утруднена. Проте пильна майбутня матуся має звернути увагу на такі тривожні симптоми:

  • підвищення тонусу матки під час пальпації;
  • тягнучі або переймоподібні болі нижньої частини живота;
  • постійна активність плода;
  • часті позиви в туалет;
  • тягне відчуття області попереку;
  • розпирає відчуття зони піхви.

Як починаються

Якщо виникає нижній частині живота, що тягне біль, при цьому жінка виявляє підтікання навколоплідних вод, необхідно відразу викликати швидку допомогу або негайно звернутися зі скаргою до дільничного гінеколога. Рання родова діяльність може спровокувати викидень, чого не можна допускати не за яких обставин. Починаються ранні пологи з різкого болю живота, який лише посилюється у різних положеннях корпусу. Вагітність під загрозою і жінці краще дати згоду на госпіталізацію до лікарні.

Причини

Більшість майбутніх матусь ставить головне питання, як уникнути передчасних пологів. Насправді, насамперед потрібно докладно з'ясувати, чому прогресує цей патологічний процес, і як знизити ризик несвоєчасної появи малюка на світ. Про це фахівець повідомляє ще при плануванні вагітності, щоб позбавити жінку подальших проблем протягом 40 акушерських тижнів. У сучасній акушерській практиці виділяють такі причини передчасних пологів:

  • попередні аборти, інструментальне чищення порожнини матки;
  • зловживання шкідливими звичками;
  • інфекція шийки матки та піхви;
  • резус-конфлікт;
  • багатоводдя та багатоплідність;
  • передчасне старіння або відшарування плаценти;
  • тазове передлежання плода;
  • внутрішньоутробні інфекції;
  • генні мутації плода;
  • антифосфоліпідний синдром;
  • тяжкі форми гестозу;
  • розрив плодових оболонок;
  • істміко-цервікальна недостатність;
  • надмірна статева активність;
  • наявність прихованих інфекцій сечовивідних шляхів;
  • цукровий діабет;
  • патології щитовидної залози у майбутньої матусі;
  • прееклампсія;
  • багатоплідна вагітність (двійня);
  • запалення по-жіночому при вагітності;
  • маткові кровотечі.

Класифікація

Пологи раніше терміну не вважаються хворобою, проте загальний стан новонародженого повністю залежить від часу раннього розродження. Якщо доносити дитину до 40 акушерського тижня не вдалося, нижче представлена ​​умовна класифікація, яка дає хоча б віддалене уявлення про ступінь патологічного процесу і потенційні захворювання у людини, що з'явилася на світ:

  1. Дуже ранні пологи. Передчасна поява малюка припадає на термін 22-27 тижнів. Вага плода варіюється в межах 500 – 1 000 г, лікар діагностує недорозвиненість внутрішніх органів та систем, проблеми з розкриттям легень.
  2. Ранні пологи. Передчасне народження дитини посідає термін 28-33 тижнів. Важить дитина до 2 кг, при цьому природна вентиляція легень порушена, недосконала система кровообігу.
  3. Пологи передчасні на 34-37 акушерському тижні хоч і вважаються патологічними, але обнадіюють батьків, оскільки всі внутрішні органи та системи вже сформовані. Важить новонароджений близько 2500 р.

Показання до штучних передчасних пологів

Насправді є такі випадки, коли лікарі свідомо наполягають на передчасної, швидкої стимуляції родової діяльності. Необхідність цього виникає при діагностиці великих патологій в організмі матері або дитини. Крім того, під загрозою може бути життя обох. Такими критичними моментами є виявлення таких патологій:

  • декомпенсовані ендогенні захворювання ускладненої форми, що загрожують пацієнтки летальним результатом;
  • прееклампсія та еклампсія, як прояв важкого гестозу, що загрожує неминучою загибеллю немовляти;
  • великі патології печінки у вагітних, коли патологічно порушується природний відтік жовчі;
  • діагностика в організмі вагітної жінки HELLP-синдрому за підвищеної активності печінкових ферментів;
  • внутрішньоутробні вади розвитку, несумісні з подальшою життєздатністю плода;
  • внутрішньоутробна загибель плода, що загрожує інфікуванням і зараженням крові вагітної жінки.

Як викликати

При підозрі на патологію або присутність одного з наведених патологічних факторів вагітну жінку забирають у пологовий будинок. При визначенні діагнозу та необхідності стимулювати пологи передчасно лікарі використовують окремі лікарські препарати, які прийнято вводити у піхву інтраамніотично. В даному випадку йдеться про такі медикаменти: синтетичний гормон Міфепристон комплексно з Мізопростолом, Окситоцин, Дінопростон та Динопрост. Поверхневе самолікування протипоказане, оскільки висока ймовірність загибелі матері та дитини.

Діагностика

При внутрішньому відхиленні внутрішньоутробного розвитку плода можуть розпочатися пологи раніше обумовленого лікарем періоду. На такі думки наштовхує гіпертонус матки, відходження навколоплідних вод, розширення шийки дітородного органу та гострий больовий синдром, що атакує свідомість породіллі циклічними нападами. Додатковим методом обстеження є УЗД, що визначає стан та положення плода в утробі. Перш ніж усунути гострий больовий синдром, лікар може призначити проходження спеціального тесту для підтвердження факту початку родової діяльності.

Тест

Спеціальна тест-система під назвою Актим Партус достовірно визначає зв'язуючий інсуліноподібний фактор зростання – 1 (СІПФР) у слизу цервікального каналу. Фермент у ємній концентрації виробляється плодовими оболонками ембріона за кілька днів на початок пологів. Проводити таке лабораторне дослідження можна лише в умовах стаціонару, оскільки організувати забір матеріал у домашній обстановці не надається можливості без спеціального обладнання та інструменту.

Як запобігти

Оскільки на ранньому терміні дитина народиться недоношеною, з низькою масою тіла та великими ураженнями внутрішніх органів, завдання лікаря – усунення пологів передчасних за допомогою медичних препаратів, можна використовувати й альтернативні методи. Оскільки родова діяльність може розпочатися будь-якої миті, жінку насамперед потрібно госпіталізувати, потім обстежити, та був призначити ефективне лікування, залишити під суворим лікарським контролем. Якщо діяти грамотно, малюк може народитися точно вчасно, без патології.

Дексаметазон при загрозі передчасних пологів

Для запобігання розвитку респіраторного дистрес-синдрому лікарі використовують синтетичні глюкокортикостероїди. При загрозі ранніх пологів добре зарекомендував себе препарат Дексаметазон для внутрішньом'язового введення. Задіяти його можна за медичними показаннями на акушерському терміні 24 – 34 тижнів. Виділяють дві схема застосування зазначених ліків:

  • по 12 мг двічі протягом 24 годин;
  • по 6 мг за 4 заходи протягом доби.

Консервативне лікування в умовах стаціонару

Визначення схеми комплексного лікування виконується індивідуально – згідно з медичними показаннями після виявлення основної причини (патогенного фактора) прогресуючої патології. Лікарі в умовах обов'язкової госпіталізації для забезпечення позитивної динаміки та продовження терміну вагітності поєднують представників різних фармакологічних груп:

  • спазмолітичні препарати внутрішньом'язово або ректально: Ношпа, Дротаверин, Папаверин;
  • адреноміметики для внутрішньовенного введення: Ритодрін, Тербуталін, Гініпрал;
  • НПЗЗ ректально: Індометацин від 32 тижнів вагітності;
  • глюкокортикостероїди, гестагени перорально або внутрішньом'язово: Прогестерон, Утрожестан, Дексаметазон.

Ведення передчасних пологів

Щоб уникнути потенційних ускладнень із дитячим здоров'ям, інтенсивна терапія має бути проведена в умовах стаціонару. Позитивний результат однозначно буде, якщо чітко слідувати всім лікарським приписам. Методів боротьби з таким глобальним порушенням дещо, все залежить від загального стану пацієнтки, плода. Нижче представлено кілька ефективних тактик, які вибираються лікарем, виходячи зі складності конкретної клінічної картини:

  1. Вичікувальна тактика. Жінці забезпечують спокій – фізичний та емоційний, дають заспокійливі відвари, використовують м'які седативні засоби та спазмолітики.
  2. Активна тактика Якщо шийка розкриватиметься на 3 см і більше, лікарі використовують епідуральну аналгезію або краплинно вводять внутрішньовенно Партусистен.

Наслідки для матері та дитини

Для жінки наслідки пологів передчасних менш істотні, більше пов'язані з фізіологічними особливостями жіночого організму. Наприклад, може порватися промежину, або лікар проводить кесарів розтин з подальшим накладенням швів. А ось для немовляти наслідки передчасної появи на світ може здаватися фатальним. Все залежить від терміну пологів. Як варіант:

  • тяжкі пологові травми;
  • уроджені захворювання;
  • рання смертність.

Вагітність після пологів передчасних

Після патологічних пологів організм жінки повинен як слід відновитися, тому поспішати з повторним зачаттям точно не рекомендується. Лікарі радять протягом року спостерігатися у гінеколога, пройти повне медичне обстеження, своєчасно пролікувати приховані захворювання (якщо є), а вже потім подумувати про чергове поповнення сімейства.

Профілактика

Щоб уникнути складних рішень та небезпечних наслідків для здоров'я немовляти, потрібно відповідально поставитися до періоду планування вагітності, пройти повне медичне обстеження. Якщо ж благополучне зачаття вже відбулося, важливо:

  • вчасно стати на облік у зв'язку з вагітністю;
  • виключити шкідливі звички;
  • вживати вітаміни;
  • остерігатися прийому окремих медикаментів;
  • правильно та повноцінно харчуватися;
  • регулярно ходити на УЗД;
  • убезпечитися від інфекційних та вірусних захворювань.

Відео

У нашій країні загрозливі передчасні пологи є свідченням госпіталізації.

У разі можливості пролонгування вагітності лікування має бути спрямоване, з одного боку, на придушення скорочувальної активності матки, а з іншого – на індукцію дозрівання легеневої тканини плода (в термін 28-34 тижнів гестації). Крім того, необхідно коригувати патологічний процес, який спричинив передчасні пологи.

Для припинення тонічних та регулярних скорочень матки використовуються комплексне лікування та індивідуальний підбір терапії з урахуванням акушерської ситуації.

Немедикаментозне лікування

Переважне становище на лівому боці, що сприяє відновленню кровотоку, зниженню скоротливої ​​активності матки та нормалізації тонусу матки у 50% вагітних із загрозливими передчасними пологами. За даними інших досліджень, тривалий постільний режим, який використовується як єдиний метод лікування, не дає позитивних результатів.

Немає переконливих даних про користь гідратації (посиленого питного режиму, інфузійної терапії), що використовуються з метою нормалізації фетоплацентарного кровотоку для запобігання передчасним пологам.

Медикаментозне лікування

За наявності умов проведення токолітичної терапії їй надається перевага. Препаратами вибору нині залишаються Р-адреноміметики, препаратом другої черги - магнію сульфат, які дозволяють швидко та ефективно знизити скорочувальну активність міометрію.

р-адреноміметики можуть використовуватися для відстрочення розродження при проведенні профілактики респіраторного дистрес-синдрому глюкокортикоїдами або при необхідності переведення породіллі в перинатальний центр, де є можливість надання висококваліфікованої допомоги недоношеним новонародженим.

З р-адреноміметиків застосовують гексопреналін, сальбутамол, фенотерол, тербуталін.

Механізм дії: стимуляція р2-рецепторів гладком'язових волокон матки, що спричиняє підвищення вмісту циклічного аденозинмонофосфату та як наслідок зниження концентрації іонів кальцію в цитоплазмі клітин міометрію. Скоротість гдадком'язової мускулатури матки знижується.

Показання та необхідні умови для призначення р-міметиків:

  • терапія загрозливих і передчасних пологів, що починаються;
  • цілий плодовий міхур (виняток становить ситуація при підтіканні навколоплідних вод без хоріоамніоніту, коли необхідно відстрочити пологи на 48 год для проведення профілактики респіраторного дистрес-синдрому плода глюкокортикоїдами);
  • відкриття маткового зіва не більше ніж на 4 см (інакше терапія неефективна);
  • живий плід без аномалій розвитку;
  • відсутність протипоказань для використання р-адреноміметиків.

Протипоказання:

Екстрагенітальна патологія матері:

  • серцево-судинні захворювання (стеноз гирла аорти, міокардит, тахіаритмії, вроджені та набуті вади серця, порушення серцевого ритму);
  • гіпертиреоз;
  • закритокутова глаукома;
  • інсулінозалежний цукровий діабет.

Акушерські протипоказання:

  • хоріоамніоніт (ризик генералізації інфекції);
  • відшарування нормально або низько розташованої плаценти (небезпека розвитку матки Кувелера);
  • підозра на неспроможність рубця на матці (ризик безболісного розриву матки по рубцю);
  • стану, коли пролонгування вагітності недоцільно (еклампсія, прееклампсія).

Протипоказання з боку плода:

  • вади розвитку плода, несумісні із життям;
  • антенатальна загибель плода;
  • дистрес плода, не пов'язаний із гіпертонусом матки;
  • виражена тахікардія плода, пов'язана з особливостями провідної системи серця.

Побічні ефекти.

З боку організму матері: гіпотонія, серцебиття, пітливість, тремор, неспокій, запаморочення, біль голови, нудота, блювання, гіперглікемія, аритмія, ішемія міокарда, набряк легенів.

З боку плода/новонародженого: гіперглікемія, гіперінсулінемія після народження внаслідок неефективного токолізу та як наслідок гіпоглікемія; гіпокаліємія, гіпокальціємія, атонія кишечника, ацидоз. При використанні таблетованих препаратів середніх дозах побічні ефекти не виражені.

Гексопреналін. При загрозливих і передчасних пологах доцільно починати з внутрішньовенного краплинного введення препарату зі швидкістю 0,3 мкг на хвилину, тобто. 1 ампулу (5 мл) - 25 мкг гексопреналіну розчиняють у 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять внутрішньовенно краплинно, починаючи з 8 крапель на хвилину, поступово збільшуючи дозу до зниження скорочувальної активності матки. Середня швидкість введення 15-20 крапель на хвилину, тривалість введення 6-12 год. За 15-20 хв до закінчення внутрішньовенного введення починають пероральний прийом препарату в дозі 0,5 мг (1 таблетка) 4-6 р/добу протягом 14 днів. .

Сальбутамол. внутрішньовенний токоліз: швидкість внутрішньовенного введення препарату 10 мкг/хв, потім поступово під контролем переносимості її збільшують з 10-хвилинним інтервалом. Максимально допустима швидкість 45 мкг/хв. Перорально препарат приймають по 2-4 мг 4-6 р/добу протягом 14 днів.

Фенотерол. Для внутрішньовенного токолізу розводять 2 ампули по 0,5 мг фенотеролу в 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду (1 мл -2,5 мкг фенотеролу), який вводять внутрішньовенно зі швидкістю 0,5 мкг/хв. Кожні 10-15 хв дозу, що вводиться, збільшують до досягнення ефекту. Середня швидкість введення 16-20 крапель за хвилину, тривалість введення 6-8 годин. За 20-30 хв до закінчення внутрішньовенного введення починають пероральний прийом препарату в дозі 5 мг (1 таблетка) 4-6 р/добу протягом 14 днів.

Тербуталін розводять у 0,9% розчині натрію хлориду. Доза для внутрішньовенної інфузії 5 мг. Швидкість введення мінімальна 5 мкг за хвилину, через 20 хв її збільшують на 2,5 мкг до припинення сутичок, не перевищуючи дозу 20 мкг за хвилину. Потім дозу зменшують до мінімальної, що підтримує досягнутий ефект. Тривалість інфузії 8 год. Перорально препарат приймають по 2,5-5 мг 4-6 р/добу протягом 14 днів.

Є дані про недоцільність тривалого перорального використання р-адреноміметиків у зв'язку з десенситизацією рецепторів. Деякі зарубіжні автори рекомендують використовувати токолітики протягом 2-3 днів, тобто. протягом періоду, коли проводиться профілактика дистресс-синдрому плода.

Внутрішньовенний токоліз проводять у положенні жінки на лівому боці під кардіомоніторним контролем.

Протягом інфузії будь-яких р-адреноміметиків необхідно контролювати:

  • частоту серцевих скорочень матері кожні 15 хв;
  • артеріальний тиск матері кожні 15 хв;
  • рівень глюкози крові кожні 4 години;
  • обсяг рідини, що вводиться, і діурезу;
  • кількість електролітів крові 1 раз на добу; я аускультація легень кожні 4 год;

Частота побічних ефектів як прояв селективності на рецептори залежить від дози р-адреноміметиків. При появі тахікардії, гіпотонії швидкість введення препарату повинна бути знижена, при появі загрудинного болю введення препарату має бути припинено.

Обґрунтовано використання антагоністів кальцію (верапаміл) для попередження побічних ефектів b-адреноміметиків у добовій дозі 160-240 мг у 4-6 прийомів за 20-30 хв до прийому таблетованого препарату b-адреноміметику.

Токолітична терапія магнію сульфатом використовується за наявності протипоказань до застосування b-адреноміметиків або їх непереносимості. Магнію сульфат є антагоністом іонів кальцію, що беруть участь у скороченні гладком'язових волокон матки.

Протипоказання:

  • порушення внутрішньосерцевої провідності;
  • міастенія;
  • тяжка серцева недостатність;
  • Хронічна ниркова недостатність.

Внутрішньовенний токоліз препаратами магнію: при передчасних пологах внутрішньовенний токоліз магнію сульфату проводиться за схемою: 4-6 г магнію сульфату розчиняють в 100 мл 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно за 20-30 хв. Далі переходять на підтримуючу дозу 2 г/год, при необхідності збільшуючи її щогодини на 1 г до максимальної дози 4-5 г/год. Ефективність токолізу 70-90%.

При загрозливих передчасних пологах вводять внутрішньовенно краплинно розчин магнію сульфату з розрахунку 20 мл 25% розчину на 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози зі швидкістю 20 крапель на хвилину або внутрішньом'язово 25% розчину 2 мл/добу .

Токолітична концентрація препарату в сироватці становить 5,5-7,5 мг% (4-8 мекв/л). Найчастіше це досягається при швидкості введення 3-4 г/ч.

При проведенні токолізу магнію сульфатом необхідно контролювати:

  • артеріальний тиск;
  • кількість сечі (не менше 30 мл/год);
  • колінний рефлекс;
  • частоту дихання (не менше 12-14 за хвилину);
  • стан плода та скорочувальну активність матки.

При виникненні ознак передозування (пригнічення рефлексів, зменшення частоти дихальних рухів) необхідно:

  • припинити внутрішньовенне введення магнію сульфату;
  • протягом 5 хв внутрішньовенно запровадити 10 мл 10% розчину кальцію глюконату.

Нестероїдні протизапальні препарати мають антипростагландинову властивість. Переважні у випадках, коли необхідно забезпечити швидкий ефект для транспортування пацієнтки до перинатального центру.

Індометацин застосовують у вигляді ректальних свічок по 100 мг, а потім по 50 мг кожні 8 годин протягом 48 годин. Перорально препарат застосовують (по 25 мг через 4-6 годин) з обережністю через ульцерогенну дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Препарат дає кумулятивний ефект. При необхідності можна відновити прийом препарату після 5-денної перерви. Є ризик звуження артеріальної протоки у плода та маловоддя. Необхідно визначити обсяг навколоплідних вод до початку лікування, а потім через 48-72 години. При виявленні маловоддя слід припинити використання індометацину. Застосування обмежується гестаційним терміном менше 32 тижнів у вагітних з загрозливими або передчасними пологами, що починаються, з нормальним обсягом навколоплідних вод, тривалістю 2-3 діб.

Протипоказаннями з боку плода є затримка розвитку плода, аномалії нирок, маловоддя, вади серця із залученням до процесу легеневого стовбура, синдром трансфузії при двійнях.

У нашій країні розроблено та застосовується схема використання індометацину перорально або ректально, при цьому курсова доза не повинна перевищувати 1000 мг. Для зняття тонічних скорочень матки використовують індометацин за схемою: 1-а доба 200 мг (по 50 мг 4 рази в таблетках або по 1 свічці 2 р/добу), 2-а та 3-а доба по 50 мг 3 р/добу, 4-6-а доба по 50 мг 2 р/добу, 7-а та 8-а доба по 50 мг на ніч. Загальна курсова доза має перевищувати 1000 мг. При необхідності повторного використання інтервал між введенням препарату має бути не менше ніж 14 днів. Блокатори кальцієвих каналів – ніфедипін.

Використовується для усунення родової діяльності. Побічні ефекти можна порівняти з магнію сульфатом і менш виражені, ніж у р-адреноміметиків.

Режим дозування:

Підтримуюча доза 10 мг кожні 8 годин (може використовуватись тривало до 35 тижнів гестації).

Можливі ускладнення: гіпотензія (нудота, біль голови, пітливість, відчуття жару), зниження матково-плацентарного та фетального кровотоків. Протипоказано призначення разом із препаратами магнію через синергічний вплив на пригнічення м'язових скорочень, зокрема на дихальну мускулатуру (можливий параліч дихання).

За ред. В.І. Кулакова

"Лікування передчасних пологів" та інші статті з розділу