Як дитина цурається грудного молока. Дитина цурається грудей: що робити? Істинна відмова поведінка: у чому її причини

29.06.2020

Грудне молоко – ідеальна їжа для новонародженого. Воно не тільки насичує малюка, допомагаючи йому рости та розвиватися, але й захищає, підтримуючи імунітет, і збагачує маленький організм такими необхідними вітамінами. Але трапляються ситуації, коли малюк відмовляється від грудного молока. Чому так буває і як діяти мамі - спробуємо розібратися.

Відмова від грудного молока може виражатися по-різному. Наприклад, малюк може відмовлятися тільки від одного грудей або від обох. Може їсти лише вночі або під час сну, а в інший час – відмовлятися. Або починає нервуватися, коли мама намагається запропонувати йому груди: плаче, відвертається, вигинається. Причини такої поведінки можуть бути різними – від фізичного нездужання до психологічного дискомфорту.

Варто також згадати, що існують певні вікові періоди, коли немовлята досить часто відмовляються від маминого молока. Це може статися в перші дні життя, у віці 3-4 місяців або після 8-12 місяців.

За ідеального сценарію розвитку подій немовля вперше пробує материнське молоко ще в пологовому будинку. Після природних пологів, що пройшли без ускладнень, малюк ще в пологовому залі пробує молозиво з материнських грудей. Він харчується ним наступні два-три дні до появи у матері молока. Але бувають ситуації (наприклад, при ускладнених пологах чи кесаревому перерізі), коли мама не може відразу сама годувати малюка. Тоді свою першу їжу він отримує із пляшечки. Коли ж мама пізніше намагається запропонувати йому груди – дитина не хоче її брати. Таку відмову від грудного молока на користь пляшечки легко пояснити. По-перше, пляшечка - вже знайома малюкові, а мамині груди - це щось нове та незрозуміле. По-друге, з пляшечки суміш їсти легше, а щоб отримати їжу з грудей, потрібно більше намагатися, прикладати більше зусиль, смак суміші вже знайомий, а молока – ні. Таку відмову легко подолати, потрібно лише виключити пляшечку та пропонувати груди. За день-два малюк освоїться. Не дуже добре привчати дитину до пустушки з перших днів життя - це теж може спровокувати її на відмову від грудного молока.

Іноді причиною відмови у перші дні життя може стати форма соска (надто маленький або занадто великий). Але це насправді лише тимчасові проблеми. Головне навчитися правильно прикладати малюка до грудей, і з часом він звикне і добре буде їсти.

Трапляється, що дитина відмовляється купувати груди внаслідок появи незнайомих запахів (мама використовувала парфум, крем для тіла, дезодорант або новий кондиціонер для білизни). Краще утриматися від таких нововведень, вибирайте нейтральні гігієнічні засоби для догляду за собою (без запаху).

Часто, особливо на початку грудного вигодовування, малюк може відмовитися від грудей через сильний поток молока, коли його занадто багато. Через гіперлактацію груди можуть стати занадто тугими, і малюкові буде складно смоктати. Тут головне - не панікувати і терпляче продовжувати грудне годування, попередньо трохи помасажувавши груди і зцідивши трохи молока. З часом, коли лактація налагодиться і стане зрілішою, малюк буде спокійно їсти і повністю наїдатися материнським молоком.

Іноді немовля може відмовитися від грудей тому, що мама годує його в іншій, незвичній для нього позі. Наприклад, якщо в пологовому будинку він звик прикладатися до грудей, лежачи поруч із мамою, а вдома вона сідає на диван і бере його на руки, щоб нагодувати. Або ж дитина неохоче бере одну груди. Наприклад, із правої їсть, а від лівої відмовляється. Поясненням такої ситуації також може бути звичка. Раніше мама більше давала праві груди, або тільки її, тому що на лівій була тріщина або лактостаз (застій молока), або мамі здавалося, що у лівих грудях завжди менше молока. Тому одні груди виявилися «не у фаворі» у крихти.

Відмова дитини від грудей 3-4 місяці найчастіше має психологічну основу. До цього віку малюк стає більш емоційним, сприйнятливим до умов, в яких він живе, і може відреагувати відмовою від грудей на дискомфорт або будь-які зміни у догляді та годівлі.

Дитина вже цікавиться зовнішнім світом: хоче зрозуміти, звідки береться незнайомий звук, прагне розглянути незнайомі яскраві предмети, тому часто відволікається під час годування, що може сприйматися мамою як відмова. Насправді, це не зовсім так. Якщо малюк відпустив груди, спробуйте запропонувати її знову за кілька хвилин: якщо карапуз не плаче, не вигинається, а продовжує їсти, значить, він уже все розглянув і готовий смоктати далі.

Сучасні мами часто прагнуть використати для своєї дитини різні методики раннього розвитку. Динамічна гімнастика, йога для немовлят, професійний масаж, раннє загартовування або немовлятне плавання є досить сильним стресом для дитини, яка адаптується до нового життя. Це може спровокувати відмову від грудей.

У цьому віці дитина може негативно зреагувати на зміну умов або обставин життя її сім'ї. Наприклад, якщо в будинку з'являються незнайомі люди (друзі, сусіди, родичі), або дитина разом з батьками часто буває в гостях (нове, чуже місце, невідомі люди) або людні місця, якщо мама почала відлучатися надовго (вийшла на роботу або поїхала) . Все це також може стати джерелом дискомфорту та стресу для маленької дитини, і як наслідок вона може відмовитись від грудей. Найменші діти почуваються добре і впевнено у звичній обстановці і в подіях, що повторюються щодня.

Якщо йдеться про старших дітей, наприклад, від семи-восьми місяців до року, то у них найчастіше зникає інтерес до материнського молока через неправильно організований прикорм. Часто мами намагаються дати дитині якомога більше «дорослої» їжі, замінити нею якомога більше годівель. Дитині подобаються нові смаки, вона наїдається – і потреба у молоці знижується. Багато мами сприймають таку відмову від грудного молока як фізіологічне відлучення (тобто дитина осмислено відмовляється від молока як непотрібного продукту). Насправді, це не зовсім так. Як стверджують консультанти з грудного вигодовування, фізіологічно, тобто природно годувати дитину до 2-3 років, адже навіть після року в материнському молоці є ще багато корисних і необхідних для крихти речовин. І дитина відмовляється від грудей з іншої причини, а не тому, що вона стала марною. Наприклад, тому що прикорм заміняє материнське молоко.

Варто назвати ще одну дуже важливу причину відмови від грудного молока, яка має місце у будь-якому віці. Це погане самопочуття або навіть хвороба малюка. Можливо, у малюка прорізається черговий зуб або болить горло, і йому боляче та неприємно ковтати молоко. У дитини може бути закладений носик, і йому складно їсти та дихати одночасно. Стоматит (молочниця) або висока температура теж можуть відбити бажання брати мамині груди.

Дитина відмовляється від грудей при вагітності або під час місячних

Трапляється, хоч і нечасто, що дитина відмовляється від грудей, відчувши смак материнського молока, що змінився. Молоко стає гіркуватим під час місячних або при повторній вагітності. І з цієї причини у дитини іноді відпадає полювання від ссання грудей. Це явище тимчасове, і незабаром малюк звикне до нового смаку. Потрібно сказати, що материнське молоко і так щодня має різний смак. Він залежить від харчування мами. Тому немовляти швидко звикають до нового смаку маминого молока.

Що робити, якщо дитина не хоче брати груди

Якщо малюк відмовляється від грудей - мамі не варто панікувати, адже це ще більше розтривожить дитину, яка відчуває настрій мами. Заспокоївшись, постарайтеся визначити причину відмови від грудного молока та усуньте її.

Спробуйте вибрати для годування позу, яка буде зручною для вас обох. Якщо молока дуже багато, і дитині складно їсти - зцідіть трохи перед годуванням.

Якщо дитина погано почувається - зверніться до лікаря, щоб визначити причину нездужання і вилікувати її.

У період, коли немовля відмовляється від їжі, потрібно постаратися видалити всі можливі причини психологічного дискомфорту. Про них згадувалося раніше. У цей час доглядати малюка потрібно тільки мамі - це його заспокоїть.

Часто діти, які відмовляються від грудей, таки беруть її в напівсонному стані. Можна спробувати похитати малюка на руках і спробувати вкласти йому в рот сосок, коли він почне засипати. Можливо, на якийсь час доведеться організувати спільний нічний сон.

Щоб погодувати немовля вдень, коли він не спить, можна вдатися до допомоги «білого шуму». Увімкніть фен, витяжку або пилосос - їхній шум нагадає крихті період, коли він був у животику у мами, саме так плоду було чути всі зовнішні звуки. Іноді це допомагає дитині заспокоїтися та поїсти.

Виникає питання, що робити з молоком у період відмови: малюк не хоче їсти як раніше, а молоко прибуває. Якщо молока багато – можна трохи зцідитися. Допоможуть полегшити стан легкий масаж чи теплий душ.

Але найголовніше в період відмови - постаратися зберегти грудне вигодовування. Для цього знадобляться терпіння, трохи зусиль і, звичайно, час. У жодному разі не біжіть відразу ж за рятівною пляшкою із сумішшю. Якщо дитина пропустить кілька годівель - вона не сильно постраждає, пізніше буде їсти з великим апетитом. Будьте терплячі, дійте відповідно до ситуації, і ви обов'язково подолаєте відмову.

Спеціально для -Ксенія Бойко

Чому дитина відмовляється від грудного вигодовування? Як відновити режим годівлі? Чи слід догодовувати сумішшю та переводити на штучне вигодовування? Тактика дій мами щодо з'ясування причин відмови та вирішення проблеми.

Відмова від грудей з боку дитини завжди відбувається раптово. Ще вчора він спокійно смоктав груди, а сьогодні кричить і вигинається під нею. Якщо ситуація триває кілька днів, мама губиться у домислах та здогадах.

Можливо, молоко «зіпсувалося» або «стало несмачним», може його стало «надто мало» або в якихось грудях його достатньо, а в іншій ні. Пошук причини "в собі" при цьому йде в абсолютно неправильному напрямку. Розглянемо основні ситуації чому дитина відмовляється від грудей.

6 причин відмови

Основною причиною відмови є біль. Її може провокувати інфекція ротової порожнини, захворювання вух, закладеність носа. Сприяє такій поведінці підвищений внутрішньочерепний тиск або черепна травма. Але такі серйозні патології виявляють у малюків у пологовому будинку, тому на практиці ці причини зустрічаються рідко. Інфекційні захворювання мама може діагностувати за цілою низкою симптомів: наявності виділень з носа, підвищенню температури, нальоту на язичку і піднебінні.

Консультанти з грудного вигодовування вказують на інші причини страйків малюків. Вони пов'язані з помилками в організації вигодовування.

Використання соски, пустушки

У відповідь на прохання дитини прикластися до грудей, мама пропонує її замінник. Небезпека цієї ситуації полягає в тому, що малюк згодом вирішує, що для нього зручніше. І можливо, це рішення буде ухвалено не на вашу користь. Більше того, науково доведено факт, що саме з використанням сосок та пустушок пов'язано 98% відмов від грудного вигодовування та неправильного прикладання до грудей.

Процес ссання материнського соска істотно відрізняється від такого з пустушкою. Малюк плутається у реалізації смоктального рефлексу. Через це під грудьми почувається невпевнено, не може «добути» молоко, засмучується і плаче.

Існує термін "соскова дезорієнтація". Він пояснює плутанину, яка виникає у відчуттях малюка, якому дають і соску, і груди. Для усунення проблеми були запропоновані так звані «хоботкові соски», які більшою мірою нагадують жіночий сосок та забезпечують наближене до природного ссання. На жаль, вони не набули поширення в нашій країні.

Докорм із пляшечки

Отримувати їжу з пляшечки значно простіше, ніж із грудей. Смоктати не треба, їжа сама тече в рот. Це провокує розвиток невірних асоціацій у дитини після пляшечки, яка все більше віддає перевагу її грудям. Те ж саме стосується допоювання крихти водою.

Для підтримки грудного вигодовування не рекомендується використовувати пляшечки. Альтернативою їм можуть бути м'які ложечки для дітей першого року життя, чашки, шприци, з яких дають догодовування або ліки. У ситуаціях, коли дитині потрібно смоктати, їй слід пропонувати виключно груди.

Годування за «режимом»

Поширена причина зменшення вироблення молока та відмови від грудного вигодовування. Неодноразово дослідженнями підтверджувався факт відсутності фізіологічності такого режиму. Для малюка перших тижнів життя звичайно прикладатися до грудей дуже часто, до сорока разів на добу! Це з тим, що його шлунок дуже малий, а саме молочко, як ідеальна йому їжа, засвоюється дуже швидко.

Годування за «режимом» змушує дитину відчувати дискомфорт. На його прохання мама або не реагує, або пропонує заміну. Голод, потреба в материнському теплі та його відсутність призводять до плачу. Це може здатися дивним, але малюк ображається на маму, яка не приділяє достатньо уваги. Таким чином, і мама, і груди перестають служити для малюка фактором спокою, тепла, умиротворення. І дитина відмовляється від грудей «усвідомлено».

Неправильне застосування

Неповне захоплення соска дитиною призводить не лише до дискомфорту мами під час годування. Малюк не може висмоктати достатній обсяг молока, а в процесі ссання заковтує повітря. Він створює хворобливі відчуття в животі, від чого мамині груди починають асоціюватися у дитини з дискомфортом і болем.

Під час годування малюк повинен захоплювати ареолу соска повністю. З ротика може проступати її незначна частина по колу. Якщо малюк бере сосок неправильно, допоможіть йому зробити цей: поправте груди, стисніть сосок для полегшення захоплення.

Недостатній контакт із мамою

Порушення грудного вигодовування часто виникають у парах «мама-малюк», де не прийнято демонструвати почуття, або де мама боїться, що розбалує дитину руками, «привчить» до них, виросте «маминого синка», прив'язаного до грудей.

Таке ставлення до малюка працює на гноблення лактації. Гормон окситоцин, прозваний «гормоном кохання», виробляється у недостатній кількості, що ускладнює відділення молока з молочних залоз. На менше споживання відгукується і гормон «пролактин», який знижує вироблення їжі для немовляти (її «споживається» менше, отже, і кількість слід зменшити). В результаті лактація поступово згасає.

Чинники, які сприяють такому розвитку подій, – недостатній тілесний контакт із малюком, відсутність спільного сну, нічних годівель. Дитина відмовляється брати груди, якщо відчуває відсторонене відношення з боку мами, не отримує своєчасного відгуку на плач, довго залишається на самоті в ліжечку.

Стрес від маніпуляцій

Дитина плачем висловлює свій протест стосовно неприємних йому процедур. Його провокують біль та дискомфорт від неакуратного перевдягання, купання у воді з невідповідною температурою, надто активні ігри, присутність в оточенні сторонніх людей. Подвійно прикро, коли основним учасником цих маніпуляцій стає мама, від якої малюк чекає захисту та спокою.

Виявляючи свій протест до того, що його травмує, лякає та викликає дискомфорт, він може висловлювати невдоволення по відношенню до самої мами. Оскільки основний контакт відбувається в періоди годування, малюк «доносить інформацію» саме в ці моменти.

Відмова істинна або помилкова

Першими ознаками порушення взаємин з мамою або дискомфорту від ссання, які зазвичай призводять до відмови від грудей, можуть бути такі фактори.

Малюк не бере груди вдень, але вночі, уві сні, смокче ссе.
Крихітка відмовляється смоктати, але утримує сосок у роті.
Дитина починає проявляти занепокоєння: смокче не завжди, з перервами, періодично плаче, робить спроби згинатися та відвертатися.
Неможливо заспокоїти малюк грудьми, він перестає засипати під час годування.

Поки що проблема лише формується, усунути її простіше. Необхідно визначити причину, що призвела до ситуації, та позбутися її. Вкрай важливо в цій ситуації не розгубитися, не «навісити на груди ярлик», що молоко раптом зіпсувалося або молочні залози стали «тугими».

Не слід панікувати і в інших ситуаціях, що створюють враження, що малюк робить спроби відмовитися від годування груддю.

Малюк відволікається і відвертається. Як правило, це відбувається через чотири місяці. У цьому віці малюки стають цікавими і з цікавістю реагують на кожен шарудіння. Наявність у кімнаті сторонньої людини, тварини, шум за вікном забезпечують ту саму реакцію. Мамі слід або позбавитися «подразників», або почекати, поки інтерес малюка до них пропаде. Якщо годування зведено на "ні", переживати не варто. Дитина попросить груди раніше і з'їсть, скільки потрібно.
Малюк не може взяти груди правильно. Ця ситуація характерна для початку грудного вигодовування. Незважаючи на існування смоктального рефлексу, навичка ссання маминих грудей не виникає сама по собі. Малюкові треба йому навчитися. Коли в нього щось не виходить, він може «втрачати» груди, крутитися за нею, кректіти, починати плакати. Завдання мами - допомогти у цій нелегкій праці. І досить швидко навичка буде освоєна на відмінно.

Тактика дій мами

Незважаючи на різноманітність причин, чому дитина відмовляється від грудного молока, тактика дій щодо вирішення проблеми єдина. Вона включає усунення всіх негативних факторів, на що потрібен час та терпіння. Причому терпіння не лише мами, а й оточуючих. Тому дуже важливо попередити рідних та заручитися їхньою підтримкою у цьому питанні. Повідомте їм, що ваше першочергове завдання – відновити грудне вигодовування, через що на пару тижнів усі побутові питання ляжуть на плечі чоловіка, старших дітей, бабусі.

Що робити мамі? Консультант із грудного вигодовування Наталія Разахацька пропонує наступний алгоритм дій.

Заберіть все, що можна смоктати, крім грудей. Так ви вирішуєте дві проблеми. По-перше, закликаєте собі на допомогу смоктальний рефлекс, який згасає у дитини лише у віці трьох років. Якщо не буде соски, смоктати доведеться груди, що вам і потрібно. По-друге, виключається "соскова дезорієнтація". Малюк швидко згадає основну навичку і повернеться на груди.
Підтримуйте тілесний контакт. Постійне перебування малюка «шкіра до шкіри», носіння на руках стимулюють реакцію у відповідь двох організмів. У вашому росте рівень окситоцину, через що молоко буквально саме виливається з грудей, варто прикласти до неї малюка. У нього відроджуються первинні почуття до мами, перебуваючи в животику, у якої малюк відчував лише комфорт і тепло. Невипадково грудне вигодовування називають продовженням внутрішньоутробного розвитку, лише зовні. А містком, що з'єднує двох найближчих один до одного чоловічків, виступає вже не пуповина, а мамині груди.
Усуньте активну участь рідних у житті малюка. Попросіть їх допомогти по господарству, тоді як купати, укладати спати, качати, носити на руках повинні лише ви. До речі, якщо якісь маніпуляції викликають у дитини плач (наприклад, перевдягання після купання), доручайте їх татові чи бабусі. Роль мами у цих ситуаціях - захисниці та рятівниці в очах малюка. Адже вона має улюблений засіб заспокоєння.
Скоротіть перебування у громадських місцях. Консультанти з ГВ називають цю техніку «поверненням до гніздування», тобто основний час малюк повинен знаходитися вдома, в знайомій обстановці, в оточенні лише найближчих членів сім'ї. Виключіть походи в гості, поліклініку, скоротите тривалість прогулянок або тимчасово відмовтеся від них повністю.
Пропонуйте груди в моменти основної потреби. Природа запрограмувала дитину засипати під грудьми мами, тому перед сном малюк, можливо, не стане чинити опір їй. Ще один вдалий час – безпосередньо після пробудження, поки він ще не зовсім прокинувся. І нарешті, не забувайте про годування під час нічного сну. Вони стимулюють лактацію і допомагають малюкові згадати чи краще освоїти техніку ссання.
Не наполягайте. Якщо дитина негативно реагує на застосування до молочних залоз, заберіть сосок і прикрийте його. Заспокойте малюка і повторіть спробу не відразу, а згодом.
Годуйте з ложки або шприца. Якщо регулярні відмови від годівлі призвели до введення суміші, годувати їй з пляшечки не допускається. Відсутність альтернатив обов'язково призведе до того, що задовольняти смоктальний рефлекс дитина буде за допомогою маминих грудей. Згодом ви можете відновити лактацію в повному обсязі.
Спіть разом. Спільний сон забезпечує як цілодобовий тілесний контакт, а й необмежений доступ малюка до грудей у нічний час - на піку лактації. При цьому годування не порушує сон мами, дозволяючи їй повноцінно відпочивати.

Техніка дій мами при відмові крихти від природного вигодовування подібна до тієї, що рекомендується для відновлення лактації. І в тому, і в іншому випадку завдання одне - забезпечити дитину найкориснішою і найціннішою для неї їжею. Однак наша мета куди простіше, адже смоктальний навичка немовляти не втрачено, а відновлення тісного емоційного зв'язку з мамою відбувається тим швидше, ніж молодше ваше маля.

Так трапляється, що абсолютно здорова дитина не хоче «долучатися» до природного вигодовування, викликаючи подив і тривогу у нових батьків.

Як це виглядає? У деяких ситуаціях дитина просто не бере груди в рот, і ніякі прийоми не діють. Буває, що малюк прикладається до грудей, робить пару-трійку смоктальних рухів, і з роздратуванням та невдоволенням вигинається, усуваючись від мами. Іноді відмова відбувається драматично: дитина не просто не бере груди, вона також психує, вигинається, ридма ридає. Особливим випадком стає відмова вживати молоко з певних грудей, коли малюк охоче смокче, припустимо, з лівої молочної залози, не виявляючи бажання «спробувати» праву. У випадку з старшими дітьми нерідкі ситуації, коли малюк пускається в сльози і крик вже при одному вигляді маминих грудей.

Мама, що годує не завжди розуміє, в чому причина відмови від грудей. Версії різні: від нестачі молока до хворобливого стану дитини. Чому так відбувається насправді?

Чому дитина відмовляється від грудей?

Усі можливі Причини відмови діляться на великі групи: психологічні і фізичні.Причини психологічного характеру призводять до так званої помилкової відмови від грудей. В цьому випадку дитина не відчуває фізичних станів, які б перешкоджали процесу природного вигодовування. Йдеться про внутрішнє занепокоєння, яке виявляється у такій формі. За наявності фізичних причин йдеться про справжню відмову від грудей, коли немовля відчуває тілесні труднощі при спробі насититися молоком.

Дитина відмовляється з психологічних причин

Образа, страх, психологічні травми

У новонародженого сильний емоційний контакт із матір'ю, яка є для нього практично всім світом та джерелом життя. Ситуації, коли цей емоційний контакт порушений, і малюк починає відчувати відстороненість, покинутість матір'ю, а ще гірше – загрозу чи дискомфорт від неї – це цілком реальна загроза для продовження природного вигодовування. Що може викликати такий стрес у малюка?

Часті відлучки і тривала відсутність матері-годувальниці

Звичайно, що мама залишає малюка в такому ранньому віці з різних причин, іноді дуже об'єктивним. Жінка може захворіти та потрапити до лікарні. Іноді обставини змушують молоду маму одразу вийти на роботу. З яких би благих спонукань це не робилося, для дитини відсутність мами – це найсильніший стрес, адже більшу частину життя малюк провів у симбіозі та тісному зв'язуванні з жінкою. Сепарація та сприйняття матері як окремої людини відбувається поступово, тому для малюка розлуки з мамою – це рівносильно відділенню від частини свого тіла.

Недостатній тілесний контакт

Буває, що жінка не відлучається з дому надовго, проте не дає дитині достатньо своєї близької присутності та ласки. Часто це відбувається під тиском "авторитетних" подруг і родичок: "Не носи постійно на руках - привчиш на свою голову!", "Спину зірвеш!", "Їздити на тобі буде!". Яких рекомендацій не почує молода мама. Але варто врахувати, що для немовляти потреба в частому і тісному фізичному контакті – це не примха і не забаганка. Спочатку тілесні відчуття – це основне джерело інформації про світ, а мамин аромат, серцебиття та теплі обійми – найпрекрасніші та найбажаніші. Діти, яких надовго залишають одних, не беруть на ручки і не пестять, не тільки можуть відмовлятися брати груди, а й відстають у розвитку.

Неприємні маніпуляції

Ця причина – бич «просунутих» батьків, які бездумно прагнуть раннього всебічного розвитку та виховання «суперлюдини». Коли малюка піддають неприємним маніпуляціям, він відчуває дискомфорт та бажання усунутись від джерела дискомфорту (матері). Адже всі ці стресові ситуації відбуваються з дозволу (а найчастіше – за активної участі) улюбленої мами, яка раніше захищала дитину від усіх негараздів. Загартовування у холодній водіі тому подібні процедури можуть привести батьків зовсім не до того результату, якого вони чекають. Якщо малюк не готовий до перебування в екстремальних умовах і відчуває активний дискомфорт, цілком реально, що він почне відмовлятися від грудей.

Не повторюйте цього будинку!

«Режимний» підхід до організації годівлі

Пережиток радянської епохи ще живе у пам'яті попередніх поколінь. Разом з порадами з тугого сповивання нинішнім мамам передають «цінний» досвід годування «по годинах» — наприклад, пропонувати груди кожні три години вдень із шестигодинною перервою для нічного сну. Напевно, це зручно для мами – у такій ситуації простіше розпоряджатися своїм часом. Але що при цьому відчуває нещасний малюк, якого невідомо навіщо привчають до режиму? Найжорстокіші дозволяють запропонувати воду протягом обов'язкових перерв, а інші рекомендують відволікати. Це застарілі уявлення з травматичними наслідками для дитячої психіки (і часом здоров'я). Прихильники такої системи сперечаються з природою і відмовляються задовольняти базові потреби у вгамуванні голоду і спраги безпорадною дитиною. Пам'ятайте, що у животі матері дитина отримувала поживні речовини (= їв) 24 години на добу, тому перехід на “переривчасте” харчування через рот поза материнським животом для нього вже стрес. Не варто посилювати його ще сильніше. Згідно з сучасними рекомендаціями ВООЗ, дитину до 6 місяців необхідно годувати на вимогу.

Перезбудження від надлишку вражень

У процесі розвитку дитина перебудовується із внутрішнього сприйняття на зовнішнє. Це природний процес психологічної розбудови. Перед малюком відкривається величезний невідомий світ, повний нових вражень і викликає різні емоції. У ході пізнання невелика людина витрачає масу психічних та фізичних сил. Це теж стрес, який призводить до перезбудження нервової системи в період неспання. Малюк просто відволікається на дослідження світу, забуваючи про те, що голодний,тому й відмовляється брати груди. Зверніть увагу, що вночі та навколо снів дитина зазвичай смокче без проблем.

Причини відмови фізичного характеру

При справжній відмові від грудей потрібно шукати матеріальну причину – хворобливий стан, фізичну скруту або перешкоду.

Використання сосок та пустушок

Фізичне нездужання

Коліки:при здутті живота малюк не може зосередитися на ссанні, навіть якщо йому дуже хочеться їсти.
Нежить:протягом першого півріччя життя новонароджений здатний лише до дихання через ніс. Крім того, носові проходи у дитини дуже вузькі і схильні перекриватися дуже швидко, якщо слизова оболонка набрякає або з'являються виділення. Нежить перешкоджає диханню, зокрема, під час годування.
Молочниця у роті:розвиток грибкової інфекції у ротовій порожнині дитини викликає неприємні відчуття у процесі ссання. Якщо немовля кидає груди і вередує, перевірте, чи немає на слизових оболонках білих ділянок з сирним нальотом.
Отіт:якщо у маленького болять вушка, годування завдає біль. У малюка короткі слухові проходи, а в ході ссання в ротовій порожнині утворюється вакуум, що викликає хворобливі відчуття у вухах.

Неправильне застосування як причина відмови

Занадто сильний/слабкий напір молока

Якщо груди переповнені, а дитина знаходиться нижче рівня молочної залози, то в процесі годування молоко може надходити надмірно рясно та активно. Крихітка буде захлинатися. У зворотній ситуації, коли в грудях недостатньо молока, або жінка напружена, малюк докладає неймовірних фізичних зусиль для висмоктування рідини. В обох ситуаціях немовлят може почати відмовлятися, і обидві потребують корекції.

ЛАКТИЦІЙНИЙ КРИЗ.
Лактаційний криз — певний етап годівлі, що зазвичай відповідає стрибку зростання у немовляти, коли кількість молока у матері ще не підлаштовується під нові потреби дитини. Перший лактаційний криз зазвичай виникає третьому місяці життя дитини. Це окремий випадок і про нього читайте в окремій статті.

Всі ці причини відмови можна усунути грамотним підходом. Для відновлення природного вигодовування знадобиться 1-2 тижні, та дотримання рекомендацій, що відповідають ситуації.

Допомога у відмові від грудей

Усунення психологічних причин

Годуємо на вимогу

Якщо малюк отримав стрес при «режимному» стилі годування, важливо відновити довіру та розуміння, що груди доступні у будь-який час.

Новонародженомупропонуйте груди кожні півгодини-годину
Для немовляти віком до 4 місяцівце період становить 1-1,5 години.Загалом, якщо дитина не спить протягом 2 годин, щогодини пропонуйте їй прикластися
Діток старше 4 місяців варто прикладати кожні 2 години

Годуємо з «білим шумом»

"Білий шум" - це монотонний фоновий звук різної інтенсивності та частоти. Подібний звуковий супровід виробляє радіо на порожній частоті, водоспад або вода, що тече з водопровідного крана, працюючий фен, пилосос або вентилятор. В умовах «білого шуму» малюки перестають дратуватися та турбуватися, часто заспокоюються та засинають. Чому так відбувається? Спрацьовує пам'ять про внутрішньоутробне життя, коли дитину постійно оточували фізіологічні звуки організму, викликані роботою шлунка та кишечника, серцебиттям та кровотоком у магістральних судинах. За дев'ять місяців малюк звикає до цих фонових (і досить гучних) звуків, і «білий шум» має заспокійливу дію. Спробуйте годувати малюка під звуки поточної води (або увімкніть запис білого шуму)і побачите, що він перестав відмовлятися від грудей.

Білий шум для немовлят

Звуки океану для сну дитини

Годуємо в темряві

Приглушене або відсутнє освітлення має заспокійливий вплив на новонародженого, адже у животі також було не дуже світло. Відсутність світла в поєднанні з похитуванням може ввести дитину в напівсонний стан, коли буде простіше запропонувати груди і досягти смоктання.

Відновлюємо довіру

Якщо дитина почала відмовлятися від грудей через образу на матір, то варто забезпечити малюка достатньою кількістю уваги з боку мами:

Намагайтеся весь час проводити у тісному фізичному контакті з дитиною
Налагодьте спільний сон (дотримуйтесь максимальної обережності)
На якийсь час відмовтеся від коляски і носіть крихту в слінгу
Практикуйте контакт «шкіра до шкіри» - під час сну, купання, спілкування кладіть роздягнуту дитину на себе
Підбирайте для годування моменти максимального спокою, коли малюк тільки прокинувся або починає відходити до сну

Метод гніздування

Це найдієвіший, але й найскладніший спосібрекомендується для відновлення грудного вигодовування після психологічної травми. Що потрібно зробити? Насамперед, забезпечити постійний тісний фізичний та емоційний контакт із мамою. У період гніздування з життя немовляти слід виключити присутність будь-яких інших людей. Протягом кількох днів мати перебуває у тихому затемненому приміщенні з дитиною. Основна частина часу проводиться в ліжку поруч із крихтою. Мама, що лежить поруч, постійно пропонує малюкові груди, при цьому не відволікаючись ні на які інші турботи. Навіть якщо малюк спить або не голодний, намагайтеся не відлучатися довше, ніж на кілька хвилин. Таке тісне проведення часу дозволить малюку постійно відчувати присутність матері та відновлювати довіру. Договоріться у тому, щоб у цей період ваші близькі взяли він виконання всіх побутових справ.

Усунення фізичних причин відмови

Лікуємо нездужання

Якщо ви припускаєте, що відмова від грудей викликана болючим фізіологічним станом (є ще якісь симптоми), зверніться до педіатра. Важливо якнайшвидше встановити діагноз і провести терапію.

Відмовляємось від будь-яких замінників грудей

Перше, що варто зробити, якщо малюк перестав брати груди - прибрати будь-які пустушки та соски. З пустушкою ситуація простіше: смоктальний рефлекс задовольняється при годівлі. Якщо ж малюка потрібно догодовувати або допоювати, не вдавайтеся за допомогою пляшечки. Використовуйте ложечку або пластмасовий шприц (без голки), спробуйте користуватися поїльником.

Правильно прикладаємо

Прикладаючи малюка, переконайтеся, що:

голівка не закинута назад і не розгорнута убік, підборіддя не притиснуте до грудей;
рот широко розкритий так, щоб у положенні захоплення губи були вивернуті назовні, а на щічках утворилися ямочки в ході смоктання;
малюк захопив ареолу, а не сосок
Для початку годування піднесіть сосок до куточка рота. Дитина рефлекторно відкриє рот і повернеться у бік грудей

Змінюємо позу для годування при рясному продукуванні молока

Якщо малюк захлинається, намагаючись присмоктатися до переповнених молоком грудей, змініть положення таким чином, щоб груди були нижче голівки немовля під час вигодовування. Спробуйте покласти малюка зверху на груди в положенні лежачи на ліжку. Слідкуйте, щоб носик малюка не був закритий молочною залозою. Також перед годуванням зцідіть частину молока.

Стимулюємо вироблення молока при слабкій лактації

Якщо малюк відмовляється від грудей, тому що йому доводиться докладати великих зусиль для висмоктування молока, перед годуванням постарайтеся максимально розслабитися. Прийміть теплий душ, думаючи про майбутнє спілкування з малюком. Помасажуйте груди у напрямку струму молока. Спробуйте трохи помасажувати груди перед годуванням, щоб стимулювати активнішу вироблення і подачу молока. Також можна годувати в позиції «з нависанням», щоб сила тяжіння допомагала дитині смоктати молоко.

Чи потрібний докорм при відмові від грудей?

Рішення про необхідність догодовування приймайте разом із педіатром, який спостерігає за дитиною від народження. Орієнтуйтеся на збільшення або втрату ваги. Додатково вдома можна провести пелюшковий тест.

Пелюшковий тест

Простий метод, що дозволяє визначити, чи вистачає дитині харчування. Протягом доби не надягайте на дитину одноразових підгузків, використовуйте лише бавовняні пелюшки або повзунки. Якщо через 24 години набралося не менше 12 намоклих предметів, то приводу для занепокоєння немає – чадо отримує достатньо їжі та пиття.

Якщо результат не виправдав очікувань, дитину доведеться догодовувати сумішшю. При цьому в жодному разі не припиняйте природне вигодовування. Догодовуйте немовля за допомогою ложки або шприца. Можна також користуватися піпеткою або придбати спеціальну SNS-систему.

Висновок

От і все. Ми з вами розглянули основні причини, через які дитина відмовляється від брати груди, та найефективніші заходи вирішення цієї проблеми.
Поспішаємо заспокоїти схвильованих мам: ситуація оборотна, і за грамотного підходу природне вигодовування відновлюється у повному обсязі протягом 1-2 тижнів. При цьому важливо зберігати спокій та позитивний настрій, адже малюк дуже чуйно реагує на будь-яку зміну стану матері. Дотримуйтесь рекомендацій і «нагодуйте» малютку своєю лагідністю та ніжністю. Все обов'язково вийде!

В один прекрасний день жінка, що годує, виявляє незвичні зміни в поведінці новонародженого малюка. Дитина раптом стає плаксивою, вередує, відмовляється від прикладання до грудей і стає дратівливою. Якщо вік малюка на цей момент досяг 3 місяців, то можна сміливо говорити про розвиток хибної відмови від грудей.

Така поведінка з боку немовляти може викликати у молодих мам обурення. Хибна відмова від годівлі є варіантом норми, тому усвідомлений і правильний підхід до вирішення цього питання дозволить швидко впоратися із проблемою, не викликавши серйозних наслідків.

Що таке помилкова відмова від грудного вигодовування

Коли новонароджений малюк досягає тримісячного віку, у його організмі відбуваються зміни, які безпосередньо пов'язані з пізнанням зовнішнього світу та адаптацією до його умов. Тримісячний малюк дуже сприйнятливий до інформації, що оточує його, тому звичний режим годування викликає у немовляти природний протест. Незважаючи на те, що дитина прагне якнайшвидше пізнати навколишній світ, її природні потреби у вживанні їжі нікуди не зникають.

Головною ознакою такого стану є підвищена увага дитини до всього навколишнього та примхи, зумовлені потребою у прийнятті їжі. Через відсутність досвіду деякі молоді мами сприймають це явище як небажання дитини вживати материнське молоко.

Така думка підштовхує матір до перекладу малюка на штучні молочні суміші. Подібні ситуації виникали і кілька десятиліть тому, коли жінки, побачивши невдоволення новонародженої дитини, воліли перевести її на вигодовування молочною сумішшю або манною кашею.

Причини помилкової відмови

Істинною причиною помилкової відмови дитини від грудного вигодовування є ті вікові зміни в дитячому організмі, які виникають у міру дорослішання. У малюка зростає потреба у вивченні всього, що його оточує, тому чергові спроби прикласти його до грудей сприймаються немовлям, як щось відверте і дратівливе.

Подібна ситуація цілком фізіологічна, тому для боротьби з нею молодій мамі достатньо переглянути свою поведінку та вжити певних заходів. Новонароджені діти віком до 1 року стикаються з патологічними факторами, що призводять до відмови від прикладання до грудей.

До таких факторів відносять:

Порушення техніки годівлі;
збільшення щільності тканини молочних залоз, внаслідок чого дитина не має повноцінного доступу до грудного молока;
Використання та вигодовування за допомогою пляшечки. Якщо молода мама практикує природне вигодовування, їй не слід паралельно давати штучні молочні суміші, після вживання яких малюк не захоче сприймати молоко матері. Якщо з низки причин жінка змушена годувати немовля зцідженим молоком, то для цього можна використовувати спеціальну потільну чашку;
Кишкові коліки, під час яких малюк не лише відмовляється від грудного вигодовування, а й сильно плаче. Про те, як запобігти формуванню цієї проблеми, читайте у статті за посиланням ;
підвищення температури тіла;
Використання косметичних засобів, що годує жінкою, запах і смак яких неприємний дитині;
При ураженні слизової оболонки ротової порожнини немовля;
У разі порушення носового дихання.

Для того щоб говорити про помилкову відмову від грудного вигодовування, малюка необхідно ретельно обстежити, переконавшись, що причиною такої поведінки не є органічна або функціональна патологія. У цьому питанні допоможе лише очна консультація лікаря-педіатра.

Симптоми

Розпізнати стан, що називається помилковою відмовою від грудного вигодовування, можна за такими характерними клінічними ознаками:

При кожному прикладанні до грудей дитина висловлює невдоволення та плаче;
Під час годування малюк неохоче захоплює сосок і при цьому постійно крутить головою на всі боки;
Замість повноцінного ссання материнських грудей новонароджений здійснює мляві рухи, які супроводжуються виходом порцій молока;
У процесі годування малюк постійно відволікається на сторонні звуки та загострює свою увагу на навколишніх предметах.

Такий стан дуже порушує весь процес грудного вигодовування, що відбивається на стані не тільки немовля, а й його матері. Перед тим як стверджувати, що причиною такої поведінки є помилкова відмова, варто переконатися, що жінка не вживає ті продукти харчування, які здатні впливати на кількісні та якісні показники грудного молока. Надати молоку різкого смаку і запаху можуть цибуля і часник, прянощі, риба, копченості, бобові і білокачанна капуста.

Як боротися з помилковою відмовою

Незалежно від того, що малюк тримісячного віку перебуває в стані підвищеної уваги до всього навколишнього, його зростаючий організм не перестає потребувати регулярного надходження поживних речовин. Якщо немовля навідріз відмовляється від материнських грудей, то жінці слід акуратно зцідити 20-40 мл грудного молока у пляшечку і погодувати таким чином голодну дитину.

Якщо новонароджений висловлює активний протест, то жінці не потрібно чинити насильницькі спроби прикласти його до грудей. Для початку важливо заспокоїти малюка шляхом заколисування, погладжування та тихих розмов. Коли малюк заспокоїться, зробити акуратну спробу дати груди. У цьому стані дитина перестане відволікатися на навколишні предмети та явища.

Протягом всього періоду відновлення звичного режиму вигодовування необхідно повністю відмовитися від використання сосок пустушок. Протягом 3 днів прикладати дитину до грудей потрібно лише у напівсонному стані, коли нервова система немовляти перестає бути надто збудливою.

Говорити про повернення сосок пустушок можна лише через 14 днів після відновлення нормального вигодовування. Подібні заходи сприяють не тільки нормалізації взаємовідносин матері та дитини, але й виступають як профілактика хибних відмов від грудного вигодовування у майбутньому.

На думку лікарів-педіатрів, найкращим способом профілактики та боротьби з помилковою відмовою від годівлі є встановлення міцного психологічного зв'язку між дитиною та її мамою. З цією метою жінка повинна якнайчастіше носити немовля на руках, а також розмовляти з ним спокійним голосом.

З житлового приміщення, де знаходиться дитина, приберіть занадто яскраві предмети, а також атрибути, які можуть впадати в очі. У житловому приміщенні не рекомендується тримати джерела різких запахів та користуватися парфумерією. Також уникайте яскравого світла, різких та гучних звуків. Інші члени сім'ї не повинні відволікати молоду маму від годування.

Якщо молода мама вирішила годувати новонароджену дитину грудьми до 1 року і більше, то важливо налаштувати себе на подолання такої кризи. Неправдива відмова від природного вигодовування є варіантом фізіологічної норми, тому боротьба з ним ефективна та необхідна. У боротьбі з цим станом вирішальне значення мають терпіння та підтримка близьких людей, які допоможуть не опустити руки.

Якщо малюк здоровий, але відмовляється від прикладання до материнських грудей, то правильні та послідовні дії з боку матері вирішать цю проблему протягом кількох днів. У тому випадку, якщо мама не планує продовжувати годування груддю, то період помилкової відмови створює необхідні умови для адаптації дитини до штучних молочних сумішей.

Коли дитина відмовляється від грудного годування, це проявляється найчастіше у його занепокоєнні. Малюк не хоче брати груди, плаче, відвертається і вигинається, або може віддавати перевагу тільки одну груди і одне положення при годівлі. Звичайно ж, у мами з'являється нервозність і занепокоєння, адже дитина залишається голодною, сповільнюється або зупиняється процес збільшення ваги у малюка.

Причини такої поведінки можуть бути різні. Це і якесь захворювання, і неправильний режим годування, і певний стрес. У більшості випадків при усуненні цих помилок догляду за дитиною і причин процес грудного вигодовування відновлюється, і дитина продовжує пити без проблем.

Чому Ваша дитина може відмовлятися від грудей?

Будь-яке, навіть найменше нездужання, яке відчуває малюк, може стати причиною відмови від грудного вигодовування. Таким нездужанням може бути закладений носик малюка, навіть трохи підвищена температура, біль у ділянці живота, вушний біль, біль або дискомфорт у яснах під час прорізування зубів.

Відмова від грудей у дитини може спричинити звичайна пустушка. Справа в тому, що процес ссання соски дещо відмінний від процесу ссання грудей. І якщо дитина звикає до соски, то найчастіше відмова від грудного вигодовування або процес самостійного «видобування» їжі, настає раніше, ніж цього хотілося б. Адже для цього малюкові потрібно докладати певних зусиль.

Ще однією причиною відмови від грудей у малюка може бути сильний приплив молока, з яким дитина не справляється, вона починає захлинатися. Таке зазвичай буває у мам у перші два місяці після пологів, доки лактація ще не встановилася.

Стресові ситуації можуть також негативно позначатися процесі грудного годування. Що може спричинити у дитини стрес?

По-перше, якщо батьки вирішили гартувати свого малюка і приступили до цього підприємства надто активно.
По-друге, звичайне випадкове пірнання під воду під час купання теж може спричинити стрес в організмі малюка.
По-третє, будь-які медичні процедури (закапування носика, гіркі ліки) та перебування дитини на лікарняних умовах.

Іноді дитина може відмовлятися від грудей через неправильний догляд за нею. У випадках, коли мама занадто часто відсутня і за малюком змушені доглядати інших людей. Якщо мама рідко бере дитину на руки і ігнорує багато її потреб. Все це порушує невидимий психо-емоційний зв'язок мами з дитиною, у малюка зростає відчуття недовіри та образи на маму, що і призводить до явної відмови від грудей.

Якщо малюк кидає груди на початку годування – це вважається відмова?

Якщо малюк виявляє деяке занепокоєння перед початком годування, це зовсім не означає, що він . Це, швидше за все, так звана «хибна» відмова. На самому початку після народження малюк намагається пристосуватися, «прицілитися», щоб потім навчитися відразу, знаходити те, що йому потрібно. Мотання головкою перед тим як захопити сосок проходить приблизно до другого місяця, через чотири - п'ять тижнів після народження і початку грудного вигодовування. Мама сама може допомагати малюкові "знайти" груди, акуратним рухом направивши голівку в потрібний бік.

По наступу чотирьох - п'яти місяців дитина проявляє активність у пізнанні навколишнього світу, тому під час годування вона легко може кидати груди, відволікаючись на будь-який звук. І така його поведінка зовсім не означає відмову від грудей.

Чи означає відмова від грудей нестачу молока?

Безумовно, якщо дитина довго відмовляється брати груди, повільно набирає вагу і має рідкісне сечовипускання, то, швидше за все, у мами спостерігається недостатня лактація (недолік молока). При цьому потрібно вживати заходів щодо збільшення лактації. Під час годування пропонуйте дитині обидві груди, збільште частоту годування і не обмежуйте тривалість процесу.

Чи вважати відмову - порушенням взаємин дитини та мами?

Звичайно. Відмова від грудей - це єдиний спосіб для немовляти проявити «бунт» або «страйк» і сказати мамі про її неправильне з ним поводження. Коли мама намагається суворо дотримуватися певного режиму годування, і ігнорує дитячий плач, який може виникнути у разі недоїдання малюка та передчасного почуття голоду, або ж мама часто йде у своїх справах і догляд за дитиною здійснюють інші люди (хтось із родичів чи чужа няня) ) - при цьому порушується психологічний та емоційний зв'язок між мамою та її новонародженою дитиною. Малюк починає почуватися неспокійно у цьому світі, у ньому зростає відчуття постійної нервозності та занепокоєння. І це, звичайно, негативно позначається на процесі грудного харчування.

Також малюкові легко передається стан мами під час годування. Якщо мама перебуває у постійній напрузі та занепокоєнні, це обов'язково відчуватиме і дитина. У процесі годування груддю дитині передаються всі мамині емоційні та психологічні переживання.

Як подолати відмову від грудей?

Для початку необхідно максимально точно встановити причину відмови дитини від грудей. І якщо це можливо без допомоги лікаря, усунути цю причину. Для більшої достовірності, ви завжди можете звернутися до консультанта з грудного вигодовування.

Якщо відмова малюка від грудей викликана частим використанням під час підгодовування пляшечки з соскою або пустушки, то від них слід відмовитися, а підгодовувати малюка можна за допомогою шприца (без голки) або маленької ложечки.

Якщо відмова від грудей викликана сильним припливом молока, то під час годування допоможе зміна пози дитини. Годувати його можна у положенні лежачи на животі у мами. Також при цьому слід робити невеликі паузи під час годування.

Якщо малюк відмовляється від грудей через стрес, який він відчуває під час некомфортних ситуацій (пірнання під час купання, масажі або активне загартовування), відмовтеся від цих заходів на якийсь термін, поки малюк заспокоїться і почне знову брати груди. Швидше за все, через чотири - п'ять тижнів малюк почне спокійніше сприймати ці процедури.

При перших ознаках відмови малюка від грудей мамі необхідно почати активно самій за ним доглядати. Слід на кілька тижнів відмовитися від сторонньої допомоги, та налагодити емоційний та психологічний контакт із дитиною. Малюка потрібно частіше брати на руки, укладати спати поруч із собою, виключити відвідування будинку чужими людьми та спільні з малюком походи в гості. Добре, якщо купання та перевдягання теж здійснюватиметься виключно мамою.

Дуже бажано годувати дитину на її вимогу, і не наполягати на . Перед сном малюк особливо охоче приймається за їжу, тому не позбавляйте його цього насолоди. Пропонуйте дитині груди в перший момент після пробудження. Поки дитина ще не дуже прокинулася, вона теж охоче смоктатиме грудне молоко.

Якщо дотримуватися всіх цих нескладних правил, то протягом двох тижнів, як правило, ситуація з відмовою від грудей налагоджується і режим грудного годування відновлюється. У період відновлення слід пропонувати груди дитині не рідше ніж раз на годину або дві години. Такий режим привчить дитину до ссання грудей, навіть якщо процес годування буде дуже коротким.

А чи потрібно при відмові від грудей переходити одразу на змішане вигодовування?

Під час відмови малюка від грудей, часто збільшення у вазі уповільнюється або взагалі зупиняється. Тому для початку потрібно з'ясувати, чи вистачає малюку грудного молока. Це можна дізнатися, контролюючи сечовипускання дитини – їх на добу має бути не менше семи – восьми разів. Якщо сечовипускань достатньо, а дитина смокче груди недовго, але часто, то годувати його не обов'язково.

Якщо ж кількість сечовипускання менша за належне, то дитина потребує додаткового прикорму. Зціджене мамине грудне молоко або дитяча суміш цілком підійдуть для того, щоб малюк знову почав набирати вагу. Який має бути обсяг їжі для догодовування, призначить лікар педіатр.