Корисно знати 

Біофізичний профіль плода, його визначення та оцінка. Визначення біофізичного профілю плода Вилікувати бфп

Біофізичний профіль плода- комплекс досліджень, що включає рухову активність, дихальні рухи, серцевий ритм, тонус плода та кількість навколоплідних вод, що дозволяє об'єктивізувати стан плода.

Методика тесту:
а) виконується нестресовий тест (див. нестресовий тест)

б) плід спостерігається за допомогою УЗД у реальному масштабі часу протягом 30 хвилин з метою виявлення критеріїв (див. табл.). Краще проводити дослідження після їди.

Інтерпретація тесту:
а) нормальний тест – кількість балів 10-8 (з 10 можливих)

б) підозрілий – 6-7 балів, тобто можлива хронічна асфіксія та тест повинен бути повторений протягом 24 годин

в) менше 6 балів - серйозна небезпека хронічної гіпоксії, що вимагає повторення нестресового тесту негайно і якщо результат той самий, то необхідно екстрене розрідження

г) будь-яка кількість балів менше 10 з наявністю маловоддя – показання до негайного розродження (якщо маловоддя не пов'язане з розривом плодових оболонок).

Критерії оцінки біофізичного профілю

Параметр 2 бали 1 бал 0 балів
Нестресовий тест 5 акцелерацій та більше амплітудою не менше 15 уд/хв. тривалістю не менше 15 с, пов'язаних із рухом плода, за 20 хв спостереження 2-4 акцелерації амплітудою не менше 15 уд/хв. тривалістю не менше 15 с, пов'язаних із рухом плода. за 20 хв спостереження 1 акцелерація або їхня відсутність за 20 хв спостереження
Дихальний рух плода Не менше 1 епізоду ДДП тривалістю 60 с та більше 30 хв Не менше 1 епізоду ДДП тривалістю від 30 до 60 с за 30 хв Тривалість< 30 с или их отсутствие за 30 мин
Двигуна активність плода Не менше 3 генералізованих рухів за 30 хв 1 або 2 генералізованих рухів за 30 хв Відсутність генералізованих рухів
Тонус плоду 1 епізод і більше розгинання із поверненням у згинальне положення хребта та кінцівок за 30 хв Не менше 1 епізоду розгинання із поверненням у згинальне положення або кінцівок, або хребта за 30 хв. Кінцівки у розгинальному положенні
Об'єм навколоплідних вод Води чітко визначаються в матці, вертикальний діаметр вільної ділянки вод 2 см і більше Вертикальний діаметр вільної ділянки вод більше 1см, але менше 2 см Тісне розташування дрібних частин плода. вертикальний діаметр вільної ділянки вод менше 1 см

Переваги тесту:

а) може виконуватись в амбулаторних умовах

б) низька хибно-позитивна частота (порівняно з нестресовим тестом)

в) відсутність протипоказань

г) може використовуватись на початку III триместру вагітності

Недоліки тесту:

а) вимагає навички спеціаліста з УЗД

б) потребує більше часу (45-90 хв).

Електрокардіографія та фонографія плода.

Електрокардіографія: пряма та непряма.

а) Пряму електрокардіографіювиробляють безпосередньо з головки плода під час пологів під час відкриття шийки матки на 3 див і більше. Реєструється передсердний зубець Р, шлуночковий комплекс QRS, зубець Т. Виконується рідко.

б) Непряму електрокардіографіюпроводять при накладенні електродів на передню черевну стінку вагітної (нейтральний електрод розташований на стегні). Цей метод використовують переважно у антенататному періоді. У нормі на ЕКГ чітко видно шлуночковий комплекс QRS, іноді зубець Р. Материнські комплекси легко віддиференціювати при одночасної реєстрації ЕКГ матері. ЕКГ плода можна реєструвати з 11 - 12-го тижня вагітності, однак у 100% випадків вона може бути зареєстрована лише до кінця III триместру. Як правило, непряму електрокардіографію використовують після 32 тижнів вагітності.

Фонокардіограма (ФКГ)плода реєструється при накладенні мікрофона в точку найкращого прослуховування стетоскопом серцевих тонів. Вона зазвичай представлена ​​двома групами осциляції, які відображають І та ІІ тони серця. Іноді реєструються III та IV тони. Коливання тривалості та амплітуди тонів серця дуже варіабельні у III триместрі вагітності і становлять у середньому: I тон – 0,09 с (від 0,06 до 0,13 с), II тон – 0,07 с (від 0,05 до 0 09 с).

При одночасної реєстрації ЕКГ та ФКГ плода можна розраховувати тривалість фаз серцевого циклу: фази асинхронного скорочення, механічної систоли, загальної систоли, діастоли. Фаза асинхронного скорочення виявляється між початком зубця Q та I тоном, тривалість її 0,02-0,05 с. Механічна систола є відстань між початком I і II тону і триває від 0,15 до 0,22 с. Загальна систола включає механічну систолу та фазу асинхронного скорочення; вона становить 0,17-0,26 с. Діастола, що вираховується як відстань між початком II та I тону, становить 0,15-0,25 с. Важливо також обчислення відношення тривалості загальної систоли до тривалості діастоли, які наприкінці неускладненої вагітності становлять у середньому 1,23.

Кардіотокографія.

Кардіотокографія (КТГ) плода -найбільш доступний, надійний та точний метод оцінки стану плода протягом останнього триместру вагітності. Кардіотокограф сконструйований таким чином, що він одночасно реєструє ЧСС плода, скорочення матки та рух плода. В даний час проведуть скринінг-контролі за станом плода як в амбулаторних умовах, так і стаціонарі. У групах ризику за перинатальними втратами скринінг-контроль проводиться в динаміці. Зазвичай реєстрація серцевого ритму плода застосовується із 30 лід. вагітності па стрічці, що рухається зі швидкістю від 10 до 30 мм/хв, протягом 30 хв, як мінімум.

Для характеристики стану плода за допомогою КТГ використовують такі показники:базальний рівень ЧСС, варіабельність базального ритму, частоту та амплітуду осциляції, амплітуду та тривалість акцелерацій та децелерацій, частоту серцебиття плода у відповідь на сутички, рухи плода та функціональні проби.

а) Базальний ритм (БР) - довгострокову зміну ЧСС. Зниження його нижче 110 уд/хв класифікують як брадикардію, а збільшення понад 160 уд/хв – як тахікардію. Отже, тривала ЧСС не більше 110-160 уд/хв розцінюється як область норми. Тахікардію за ступенем тяжкості розрізняють: легку (160-170 уд/хв) та тяжку (більше 170 уд/хв). Брадикардія також поділяється на легку (110-100 уд/хв) та важку (менше 100 уд/хв) ступінь тяжкості. Якщо брадикардія проявляється у проміжку часу трохи більше 3 хв, та був вона повертається до вихідного БР, її називають децелерацією.

б) Варіабельністьхарактеризується миттєвою частотою чи короткочасними коливаннями ЧСС, відповідні інтервалу часу між двома послідовними ударами серця. Неозброєному оку ці незначні зміни короткочасної варіабельності за інших стандартних відомостей непомітні. Їхню оцінку проводять за допомогою комп'ютерних систем. На практиці при оцінці стану плода завжди мають на увазі довготривала або повільна варіабельність, яка позначається як осциляція. Осциляції є періодичні відхилення від середнього рівня БР, в основі яких лежать миттєві скорочення серцевого м'яза від удару до удару. Ця довготривала варіабельність характеризується амплітудою та частотою осциляції.

в) Амплітуду,або ширину запису, підраховують між максимальними і мінімальними відхиленнями ЧСС протягом 1 хв. Вона виражається в ударах за хвилину. Залежно від величини амплітуди виділяють такі типи осциляції:

"німий" або монотонний тип (відхилення від базального рівня становлять 5 і менше ударів за хв);

"злегка ундулюючий" - 5-9 уд/хв

"ундулюючий" (нерівномірний, перемежований) тип, коли короткочасні періоди зі зменшенням амплітуди повільних коливань багаторазово перериваються нормальною КТГ і періоди ущільнення перевищують 10 хв (відхилення від базального рівня в межах 10-25 уд/хв);

"сальтаторний" (скача) тип, що нерідко поєднується з високою частотою осциляції (відхилення від базального рівня більше 25 уд/хв).

г) Частоту посиленнявизначають кількістю перетинів лінії, проведеної через середини осциляції, протягом 1 хвилини. По частоті розрізняють такі типи варіабельності БР:

Низька (менше 3 осциляції за хв),

Помірна (від 3 до 6 осциляції за хв),

Висока (понад 6 осциляцій на хв).Тахікардія характеризується почастішанням ЧСС протягом 10 і більше хвилин. Якщо ЧСС збільшується у проміжку часу до 10 хв, її називають акцелерацією.При акцелерації спостерігається короткочасне підвищення ЧСС мінімум на 15 уд/хв на проміжок часу не менше 15 с.

Акцелерації поділяють на спорадичні та періодичні. Спорадичні акцелераціївиникають у зв'язку з рухами плода чи під впливом екзогенного подразника. Періодичні акцелераціївиникають під час не менше трьох наступних один за одним сутичок. Виникнення акцелерації до або після варіабельних децелерацій розцінюється як первинна та компенсаторна гахікардія.

Децелерацій означають уповільнення частоти серцебиття нижче рівня середньої базальної частоти з амплітудою мінімум 15 уд/хв і на час 10 с і більше.

Децелерацій бувають 4 типи:

ü пікоподібна- виникає спорадично або періодично, падіння та відновлення серцевої діяльності настає різко, тривалість її 20-30 с, амплітуда 30 уд/хв і більше;

ü рання децелерація- має поступовий початок і кінець, урізання ЧСС за часом збігається з піком бою, амплітуда її пропорційна силі бою, загальна тривалість до 50 с;

ü пізня децелераціяхарактеризується запізненням зменшення ЧСС щодо початку сутички, початок поступовий, вершина гладка, період відновлення БР більш пологий, загальна тривалість понад 60 с;

ü варіабельна децелераціявказує на варіабельність у зміні хвилі в різний тимчасовий зв'язок з початком сутички, її форма, тривалість, час початку та відновлення можуть не повторитися, амплітуда її коливається від 30 до 90 уд/хв, загальна тривалість – 80 с та більше.

Для оцінки стану, плоду за даними КТГ використовують бальну систему трактування характеру серцевої діяльності. У 10-бальній шкалі оцінюється серцева діяльність плода за наступними параметрами: базальна частота, амплітуда осциляції, частота осциляції, акцелерації, децелерації. Кожна ознака оцінюється від 0 до 2 балів. Оцінка "0" балів відображає виражені ознаки страждання плода, 1 бал – початкові ознаки страждання плода, 2 бали – нормальні параметри.

Біофізичний профіль плода - комплексна оцінка даних безстресового тесту та УЗД у реальному масштабі часу, що дозволяє судити про стан плода.

Біофізичний профіль плода включає п'ять параметрів, що оцінюються за двобальною системою. Оцінка 6 та більше балів вважається задовільною. Іноді додають 6-й параметр – зрілість плаценти.

  • Дихальні рухи. Плід здійснює дихальні рухи епізодично: відбувається кілька рухів поспіль, потім слідує перерва. У нормі реєструють не менше одного епізоду дихальних рухів тривалістю 30 с протягом 30 хв.
  • Руху плоду. Плід повинен здійснювати не менше трьох виражених рухів протягом 30 хв (одночасні рухи кінцівок та тулуба вважають одним рухом).
  • Тонус плода - щонайменше один епізод руху кінцівок з положення згинання в розігнуте положення і швидке повернення в початковий стан (протягом 30 хв).
  • Реактивність плода (безстресовий тест) - наявність двох або більше періодів прискорення ЧСС з амплітудою не менше 15/хв та тривалістю не менше 15 с, пов'язаних з рухом плода протягом 10-20-хвилинного спостереження.
  • Оцінка кількості навколоплідних вод. При достатній кількості амніотичних вод повинен візуалізуватися стовп амніотичної рідини (вільна від частин плода і пуповини ділянка навколоплідних вод) не менше 2 см у двох взаємно перпендикулярних перерізах більшої частини порожнини матки.

Гіпоксія. При наростанні гіпоксемії починається прогресивне гноблення біофізичних функцій плода. Зміни деяких показників (дихальні рухи, рухова активність тонусу та реактивність) виникають відразу після епізоду асфіксії, а для змін інших параметрів, наприклад, кількості навколоплідних вод, потрібно більше часу; такі параметри змінюються при хронічній гіпоксії.

1. Гостра гіпоксія

  • Першими припиняються дихальні рухи плода
  • Потім стає ареактивним безстресовий тест
  • Третя зміна – зникнення рухової активності плода
  • В останню чергу зникає тонус плода.

2. При хронічній гіпоксії знижується обсяг навколоплідних вод протягом кількох днів чи тижнів.

Чому важливо робити біофізичний профіль плода?

Біофізичний профіль плода використовують у деяких клініках як первинний антенатальний метод обстеження, у той час як в інших його використовують тільки при позитивному або сумнівному результаті скоротливого стресового тесту. Наприклад, біофізичний профіль плода визначають у разі передчасного виливу навколоплідних вод. При розвитку хоріоамніоніту, що ускладнює передчасний розрив плодових оболонок, біофізичний профіль плода рідко буває задовільним. Крім того, при хоріоамніоніті зникає реактивність безстресового тесту.

Дозрівання нервової системи призводить до формування у плода чіткої зміни періодів сну та неспання, які стають помітними до 20 тижня вагітності. Після цього гінеколог може відправити жінку на дослідження біофізичного профілю плода. У яких випадках проводиться цей тест та як його розшифрувати?

Що таке біофізичний профіль плода?

Біофізичний профіль плода (БПП) – це сумарна оцінка КТГ-дослідження та УЗД-моніторингу внутрішньоутробного стану дитини.

Ультразвукове дослідження проводиться як реального часу. Під час УЗД оцінюється кількість навколоплідних вод та різні типи рухів малюка.

Методом КТГ реєструють мінливість серцевого ритму плода. Розшифровка від лікаря-кардіолога.

Показання для дослідження

Визначення біофізичного профілю плода проводиться у третьому триместрі вагітності. Його призначають жінкам із переношеною вагітністю, а також на пізніх термінах за наявності наступних показань:

  • затримка внутрішньоутробного розвитку плода за даними УЗД;
  • цукровий діабет, гестаційний діабет, артеріальна гіпертензія та інші хронічні хвороби, що впливають протягом вагітності;
  • маловоддя або багатоводдя;
  • знижена активність дитини;
  • переношена вагітність;
  • наявність в анамнезі викиднів на пізніх термінах неясної етіології.

Визначення біофізичного профілю плода

До 28-го тижня у плода повністю формується система реакцій на зовнішні впливи. З цього часу стає інформативним біофізичний профіль, який називають тестом фетального благополуччя.

Визначення БПП займає щонайменше 40 хвилин. За цей час вагітна проходить кардіотокографію та УЗД. Щоб трохи простимулювати дитину перед процедурою потрібно поїсти.

Для БПП необхідні результати нестресового тесту. Нормою вважається прискорення числа серцевих ударів після рухів дитини. Якщо є ознаки гноблення серцевої діяльності, то серцевий ритм залишиться незмінним чи навпаки уповільниться. Для проведення КТГ використовують датчик, що визначає тонус матки. Його розташовують на животі вище пупка, змістивши до правого кута матки.

Другий датчик розташовують у проекції спинки плода, він реєструє ЧСС. Жінці в руку дається спеціальна кнопка, яку вона натискає з появою ворушіння. Тривалість запису 20 хвилин.

Показник ЧСС плоду дуже важливий:

  • Від серцевих скорочень залежить робота нирок. Зменшення виділення сечі призводить до зниження кількості навколоплідних вод.
  • Частота серцевих скорочень може свідчити про кисневе голодування, яке при різних патологічних станах призводить до ацидозу, що пригнічує нервову систему та серцеву діяльність.

УЗД виконують безперервно 30 хвилин. Якщо всі показники реєструються як нормальні, час скорочують. Під час УЗД лікар оцінює:

  • Дихальні рух грудної клітки - вони непостійні, виникають і зникають спонтанно. Епізод – це момент від початку до закінчення дихальних рухів. У нормі він не менше 60 с. за півгодини.
  • Згинальні або розгинальні рухи тулуба або кінцівок - за ними оцінюють тонус. Якщо шия, руки або ноги перебувають у розгинальному положенні, це вважається аномальним і може свідчити про серйозні проблеми, аж до антенатальної загибелі.
  • Двигуну активність, тобто будь-які рухи, зміщення, обертання тулуба, рук чи ніг. Підраховується їхня загальна кількість за час дослідження.
  • Об'єм навколоплідних вод – він відображає стан метаболізму плода.
  • Ступінь зрілості плаценти – вказує на можливі причини гіпоксії.

Розшифровка БПП

Виразність кожного показника оцінюється у балах від 0 до 2. Норма біофізичного профілю плода свідчить про відсутність ризику.

Нестресовий тест:

  • 2 бали, якщо було 5 епізодів прискорення серцебиття у відповідь на рух тривалістю від 15 сік. силою не менше ніж 15 ударів;
  • 1 бал ставлять за 2-4 такі епізоди;
  • епізод – 0 балів.

Дихальні рухи:

  • отримують максимальну оцінку, якщо були 1 та більше епізодів, тривалістю від 60 сек.;
  • періоди 30-60 сік. одержують 1 бал;
  • відсутність чи дихання менше 30 сек. - 0 балів.

Двигуни:

  • 3 і більше рухових рухів – це 2 бали;
  • за 1-2 рухи ставлять 1 бал;
  • 0 за відсутності рухів.

Згинальні або розгинальні рухи:

  • Нормальним вважається м'язовий тонус, при якому реєструється мінімум один епізод згинання-розгинання кінцівки та спини, за нього ставлять 2 бали.
  • Бал ставлять за наявності однієї з перелічених епізодів.
  • Стійке розгинання, розкриті долоні – це 0 балів.

Амніотична рідина:

  • повинна бути у всіх кишенях, глибина від 2 см.;
  • кишені 1-2 див оцінюються в 1 бал;
  • менше 1 см – 0 балів.

Ступінь зрілості плаценти:

  • 2 бали ставлять за 0, 1, 2 ступеня зрілості плаценти;
  • якщо її візуалізація утруднена, ставлять 1 бал;
  • старіюча плацента 4 ступеня оцінюється в 0 балів.

Отримані оцінки підсумовуються:

  • Максимально можлива сума – 12 балів. Біофізичний профіль плода 8 та 9 балів також вважається нормою.
  • Результат 6-7 вважається сумнівним. Він вимагає додаткового спостереження та обстеження. Жінці можуть запропонувати госпіталізацію до відділення патології вагітності при пологовому будинку.
  • 5 і менше балів свідчать про глибоке страждання плода, що може призвести до його загибелі.

В останньому випадку після кабінету УЗД жінка екстрено прямує на госпіталізацію своїм акушером-гінекологом. У тяжкій ситуації проводиться дострокове розродження шляхом кесаревого розтину для врятування життя дитині.

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео

Ультразвукові прилади , що працюють у режимі реального часу, дозволяють не тільки здійснювати оцінку анатомічних особливостей плода, але й отримувати досить повну інформацію про його функціональний стан. В даний час широке використання в оцінці внутрішньоутробного стану плода отримав так званий біофізичний профіль плода(БФВП).Більшість авторів включають до цього поняття 6 параметрів: нестресовий тест (НСТ) при кардіотокографіїта 5 показників, що визначаються при ультразвуковому скануванні в режимі реального часу; дихальні рухи плода (ДДП); рухова активність (ТАК); тонус (Т) Плоду; обсяг навколоплідних вод (ОВВ); ступінь зрілості плаценти (СЗП). Максимальна оцінка складає 12 балів. Високі чутливість та специфічність БФПП пояснюються поєднанням маркерів гострого (НСТ, ДД, ТАК і Т плода) та хронічного (ОВР, СЗП) порушення стану плода (табл.). Реактивний НСТ навіть без додаткових даних є показником задовільного стану плода, у той час як за наявності нереактивного НСТ особливого значення набуває ультразвукове дослідженняінших біофізичних властивостей плода.


Таблиця: Критерії оцінки біофізичних параметрів

Сума балів 12-8 свідчить про нормальний стан плода. Оцінка БФПП 7-6 балів вказує на сумнівний стан плода та можливість розвитку ускладнень. Сума балів 5-4 та менше свідчить про наявність вираженої внутрішньоутробної гіпоксії плодата високий ризик розвитку перинатальних ускладнень.

Визначення БФПП для отримання об'єктивної інформації можливе вже з початку ІІІ триместру вагітності.

Інформація неповна? Спробуйте пошук від Google .

Біофізично профіль плода, скорочено БПП, – це вимірювання здоров'я плода за допомогою УЗД та відстеження серцебиття – тобто нестресових тестів. БПП дозволяє оцінити загальний стан здоров'я дитини: серцебиття, м'язовий тонус, дихання та кількість навколоплідних вод.

БПП зазвичай виготовляється в останньому триместрі вагітності.

2. Навіщо роблять БПП?

Біофізичний профіль плода робиться:

  • Щоб дізнатися про загальний стан здоров'я дитини. УЗД при вагітності показує биття серця, м'язовий тонус, дихання дитини, кількість навколоплідних вод;
  • Щоб перевірити здоров'я дитини, якщо у матері такі проблеми, як вовчак, гіперфункція щитовидної залози, хронічні захворювання нирок, пізній токсикоз вагітності, підвищений артеріальний тиск, маловоддя / багатоводдя, діабет першого типу та інші;
  • Якщо мати вагітна двійнятою або більше.

3. Як підготуватися та як проводиться БПП?

Як підготуватись до БПП?

Перед тим, як зробити біофізичний профіль плода, необхідно заповнити сечовий міхур. Якщо ви палите, то за дві години до тесту потрібно не курити.

Як проводиться БПП?

УЗД при вагітності проводиться гінекологом, акушером чи радіологом.

Вам не потрібно буде знімати одяг для УЗД, достатньо оголити живіт. Якщо у вас недостатньо повний сечовий міхур, вас можуть попросити випити води. Під час УЗД ви лежатимете на спині на спеціальному столі. Для УЗД на шкіру наносять спеціальний гель.

Тест триває близько 30 хвилин.

4. Ризики та що може завадити БПП?

Які ризики БПП?

Ризиків УЗД при вагітності не існує.

Що може стати на заваді БПП?

Біофізичний профіль плода може бути неінформативним, якщо:

  • Плід знаходиться у незручній позиції;
  • Мати не здатна зберігати спокійне становище;
  • У матері ожиріння;
  • Є інфекція у плода чи матері;
  • Є гіпоглікемія або гіперглікемія;
  • Ведеться прийом таких препаратів, як сульфат магнію;
  • Жінка зловживає алкоголем чи наркотиками;
  • У поодиноких випадках стілець або повітря в кишечнику можуть завадити УЗД.

Про що варто знати?

Біофізичний профіль плода – загальне обстеження. Після цього можуть знадобитися додаткові процедури. У деяких випадках за рекомендацією лікаря БПП проводять кілька разів.

Наші ціни

  • Консультація лікаря гінеколога – від 3000 р.
  • УЗД органів малого тазу – 2 700 р.
  • Лазерне вульво -вагінальне ремоделювання (Лазерний дермальний оптичний термоліз) область впливу: слизова оболонка піхви, входу в піхву,періуретральна область,зовнішнє отвір уретри, область клітора, малих статевих губ, зовнішньої та внутрішньої поверхні великих статевих губ - 36 00
  • Лазерне вульво-вагінальне ремоделювання (лазерний дермальний оптичний термоліз) область впливу: слизова оболонка піхви - 23 600 р.
  • Лазерне вульво -вагінальне ремоделювання (лазерний дермальний оптичний термоліз) область впливу: зовнішня та внутрішня поверхня великих статевих губ, промежину - 25 600 р.
  • Лазерне шліфування рубцевих змін в області промежини та вульви (1 кв.см.) – 3 650 р.
  • Відновлення піхвової флори \ лазеротерапія - 1 сеанс - 12 500 грн.
  • Інтимна контурна пластика препаратом гіалуронової кислоти Belotero Balance, 1 мл - 21 750 грн.
  • Інтимна контурна пластика препаратом гіалуронової кислоти Restylane Perlane, 1 мл - 25 700 грн.
  • Біоревіталізація інтимної зони Reneall, 1 мл – 23 750 р.
  • Плазмотерапія (PRP) - 1 пробірка - 9100 р.
  • Лазерне видалення папілом\кондилом піхви\вульви - 1 од. - 3100 р.
  • Лазерне розкриття наботових кіст - 3700 грн.
  • Лазеротерапія шийки матки (1 сеанс) – 10 500 р.
  • Лазеротерапія шийки матки та цервікального каналу (1 сеанс) – 15 500 р.
  • Мелсмон терапія 2 мл – 4 000 р.
  • Мелсмон терапія 4 мл - 6500 р.
  • Мелсмон терапія 6 мл – 10 000 р.

Ми намагаємося оперативно оновлювати дані за цінами, але щоб уникнути непорозумінь, прохання уточнювати ціни в клініці.

Цей прайс-лист не є офертою. Медичні послуги надаються на підставі договору.