Наслідки для дитини резус конфлікту при вагітності: розглянемо всі можливі варіанти. Коли виникає резус-конфлікт

18.09.2019

Століттями народження здорового малюка ставало справжнім дивом. Практично кожна жінка в минулі століття стикалася з ситуацією невиношування дитини або перерваною вагітністю. У наш час навпаки негативний результат став практично унікальним випадком. Значну роль в поліпшенні ситуації зіграло відкриття резус факторів людини, що допомогло виключити резус-конфлікт матері і плоду.

Вконтакте

Роль резус фактора

Сучасні вчені і медики добре знають, що являє собою резус-фактор.

Важливо!Жителі нашої планети відрізняються присутністю або відсутністю на поверхні еритроцитів крові особливого білка.

У більшої частини населення, близько 85%, він присутній. Такі люди ставляться до резус-позитивним Rh +. Інша частина населення є резус негативною Rh- і не має такого білка.

Ця відмінність в звичайному житті ніякої ролі не грає. Впливає тільки на імунний статус. Резус-фактор важливо знати в разі переливання крові, і оцінюючи резус конфлікт при вагітності, симптоми визначить під час огляду кожен досвідчений лікар.

негативними факторами при виникненні несумісності за цим показником мами і її майбутнього малюка може стати:

викидень;
смерть плоду всередині утроби;
народження мертвої дитини;
звичне невиношування.

Причини появи конфлікту

Імунологічний статуси людей з негативними або позитивними частинками несумісний. Критичним для виношування дитини стає поєднання матері, у якої визначено негативний тип резус-фактора, і крихти, появи якого чекають батько й мати, який отримав позитивні показники від батька.

Жіночий організм сприймає того, хто в ній розвивається, в ролі чужорідної речовини. Відбувається сенсибілізація, тобто підвищена чутливість до чужорідних речовин. В результаті організм приймає рішення позбавити жінку від постійного негативного фактора впливу. Розвиток конфлікту відбувається за рахунок проникнення еритроцитів дитини в організм матері через плаценту.

Рівень проблеми наростає з кожною вагітністю. Негативна реакція виникає тільки, коли подібний стан антитіл вже відомо. Наприклад, матуся в Rh- вже народила дитину з Rh +. Або в перший раз підсумком виношування стали аборт або викидень. У деяких випадках симптоматика буває викликана неправильно проведеним переливанням крові, під час якого в організм була введена кров з неправильним резусом.

Це пов'язано з попаданням антитіл «позитивного» дитини або іншого попадання «позитивної» крові в організм «негативної матері». Під час першої вагітності така проблема жінці і її дитині не загрожує. Всі 9 місяців тісно пов'язані організми плода і жінки не пов'язані і діють незалежно. При повторному попаданні організм жінки вже має досвід зіткнення з чужорідними елементами, тому починає з ними боротися.

Чим характеризується проблема

Складно точно сказати, на якому терміні може гарантовано проявитися резус конфлікт. Перші прояви можуть бути виявлені на самих ранніх термінах розвитку, або проявитися вже після народження дитини. Але все-таки спробувати виявити резус конфлікт при вагітності допоможе таблиця титрів. Така методика використовується для здійснення аналізу крові знаходиться в очікуванні жінки на антитіла. Перше подібне дослідження проводиться на 18-20 тижні вагітності. Якщо титри не вище 1: 4, далі перевірка виконується з періодичністю один раз в 3-4 тижні.

У разі, коли вагітність за цим фактором визнана конфліктної, перевірка проводиться один раз на два тижні. У разі, коли титри зберігаються з показником 1: 4, розвиток негативних проявів може взагалі не статися. Для життя плода критичні параметри титрів 1:32, 1:64.

Проведення такого аналізу необхідно тільки при поєднанні у майбутньої матері «мінуса», і «плюса» у майбутнього батька. Коли обоє батьків мають однаковий статус або в разі, коли негативним є батько, виникнення ризику відсутня.

Кожна пара при першому відвідуванні гінеколога при постановці на облік в консультації обов'язково інформуємедика про те, носієм якої групи крові є. Дізнатися резус конфлікт, як визначити його в разі, коли батько з різних причин на прийом з'явитися не може, неможливо. У такому випадку ймовірність резус конфлікту доведеться визначати за допомогою ретельного контролю стану здоров'я жінки і її майбутнього малюка.

Рекомендується здати кров на резус конфлікт на самих ранніх стадіях розвитку майбутньої дочки або сина. Аналіз виконується в будь-якій поліклініці. За полісом обов'язкового медичного страхування кожна жінка може отримати консультації безкоштовно, а також повністю безкоштовно стати на облік для спостереження стану здоров'я.

можливе лікування

Раніше розбіжність крові матері і плоду завжди закінчувалося критично. Матусям, з Rh- рекомендувалося обов'язково зберегти і виносити першу вагітність. Усі наступні спроби виносити і народити малюка могли бути безрезультатними.

Сучасна медицина змогла подолати цю проблему «негативних» по резусу жінок. При установці «конфліктної» вагітності гінеколог ретельно контролює кількість антитіл в аналізах майбутніх мам.

Протистояти потенційному ризику боротьби жіночого організму з чужорідним мешканцем допомагає укол, за допомогою якого в організм матері вводиться людський антірезусний імуноглобулін D.Такий укол дозволяє виконати блокування імунної системи майбутньої матері, яка намагається почати вироблення програми знищення чужорідного тіла. Такий укол робиться майбутній мамі на 28-32 тижнівиношування дитини.

Введення виконується тільки в разі відсутності в організмі майбутньої матусі антитіл. Сама речовина повністю нейтрально для організмів жінки і її майбутньої дитини. Такий укол потрібно обов'язково зробити ще раз, як тільки позитивна дитина з'явиться на світ. Введення імуноглобуліну убезпечить жінки при настанні наступних вагітностей.

Іноді резус конфлікт при вагітності не дозволяє починати лікування на самому кінці терміну. Проте сучасна медицина знає способи позбавлення від проблеми у випадках, коли підвищення рівня антитіл було відзначено на терміні близько 20 тижнів і навіть раніше. У випадках, коли факт ведення «конфліктної» вагітності не було виявлено на ранніх термінах розвитку, на стадії 20-30 тижнів часто відбувається загибель плода.

Коли так рано виявлений резус конфлікт, що робити, можна дізнатися у досвідченого гінеколога:

Проведення аналізу на антитіла виконується не рідше одного разу на два тижні.
Виконується ретельний контроль серцевої діяльності плода за допомогою КТГ.
Стан дитини оцінюється за допомогою проведення доплера, тобто ультразвукового дослідження судин поки ще не народженого сина або дочки. Страждання плода покаже зростання рівня кровотоку в среднемозговой артерії. При показнику 80-100 для збереження життя дитини рекомендовано проведення екстреного кесаревого розтину.

Показники оцінюються, беручи аналізи на резус конфлікт при вагітності. Коли показники зберігаються, фахівці рекомендують провести внутрішньоутробне переливання. Воно виконується на стали внутрішньоутробного становлення. Така процедура рекомендована в разі виявлення розвитку гемолітичної хвороби очікуваного крихти.

Небезпека для дитини

Організм жінки в разі боротьби з дитиною, якого природа вирішила приймати чужорідним і небезпечним елементом, практично не страждає. У матері зберігається дітородна функція.Небезпеку можуть нести переривання виношування і викидні.

Набагато важливіше розуміти, чим небезпечний резус конфлікт для плода. Організм так чекає появи малюка на світ матері незалежно від її бажання починає виробляти антигени. Вони через гематоплацентарний бар'єр переходять майбутньому новонародженому. Відбувається пригнічення процесу формування червоних кров'яних тілець. виникає гемолітична хвороба. Процес кровотворення дитини порушується, що в більшості ситуацій завершується його загибеллю.

При виживанні плода без належного лікування відбуваються порушення життєдіяльності багатьох систем його організму. У тому числі трапляються різні патології розвитку, Збільшується мозок, серце, внутрішні органи. Відбувається токсичне ураження центральної нервової системи ще не народженого малюка. Часто такі патології супроводжуються збільшенням розміру плода. Може бути виявлена \u200b\u200bводянка.

Ступінь прояву симптоматики безпосередньо залежить від того числа антитіл, яке в місяці очікування виробляє мати.

Варіанти груповий несумісності

Негативним фактором стає не тільки негативний резус матері майбутнього малюка.

Увага!До виникнення проблем і патологій розвитку можуть проводити проблеми з поєднанням груп крові батька і матері.

Детально про груповий несумісності можна уточнити у лікуючого гінеколога. В цьому випадку в «зону ризику» потрапляють майбутні матері з 0 (I) групою крові, Під час вагітності яких подібний негативний нюанс не виникає лише в разі, коли аналогічна кров тече в жилах батька. Поєднання мати 0 (I) і батько AB (IV) проблеми викличе гарантовано в 100% випадків, Хоча в більшості ситуацій вони не настільки глобальні, як при резус конфлікті.

Резус-фактор при вагітності. Резус-конфлікт при вагітності

Місяці очікування появи на світ доньки або сина вимагають від батьків максимальної уваги до стану здоров'я плода. Регулярне спостереження в жіночій консультації в наші дні допомагає уникнути значної частини потенційних проблем з народженням довгоочікуваного і здорового малюка.

Добрий день, дорогі читачі!

Багато хто з вас чули про страшний резус-конфлікт, в результаті якого жінка може залишитися бездітною, а плід загине ще в утробі.

Майбутні мами побоюються, щоб їх не спіткала така доля. Що таке резус-конфлікт при вагітності наслідки для дитини від якого можуть бути настільки страшні?

Про групу крові чули всі, і багато точно пам'ятають, якою групою крові мають. Кожна група крові може мати позитивний або негативний резус.

Резус-фактор (можливо, ви помічали в спеціалізованій літературі або в бланках аналізів позначення Rh - це якраз і є резус) - це ліпопротеїд, який розташовується на поверхні еритроцитів. Він присутній у 85% всіх людей, що живуть (+). 15% не має цього ліпопротеїду, тому їх резус відзначається як негативний.

Резус-конфлікт виходить, якщо в кровотік жінки з негативним резусом потрапляє кров дитини з позитивним резусом. Виникає несумісність, жіночий організм сприймає дитину як чужорідне тіло і намагається від нього позбутися.

Резус-фактор дитини успадковується як домінантна ознака. Отже, давайте подивимося: мама + тато - що буде? Якщо у батька резус позитивний, то малюк завжди успадковує Rh (+). У цьому випадку конфлікт неминучий.

Якщо плодів виходить кілька, один з дітей набуває негативний Rh, і тоді є шанс, що він виживе.

Отже, конфлікт по резус можливий тільки в тому випадку, якщо у мами Rh негативний, а у дитини - позитивний. В інших випадках хвилюватися не доводиться.

При цьому при першій вагітності ризик відторгнення плоду набагато нижче. Це пояснюється тим, що утворювались антитіла ще представлені в невеликій концентрації, майже не проникають через плаценту і не роблять істотного впливу на плід.

При другій вагітності ризик відторгнення значно зростає. У зв'язку з цим жінкам з негативним резусом не рекомендується робити перші аборти і ставитися неуважно до своєї вагітності, оскільки друга може завершитися плачевно.

Ознаки та наслідки

Як же дізнатися, що резус конфлікт прийшов в дію, і для дитини існує небезпека: про це скажуть цілком очевидні симптоми:

гестоз (пізній токсикоз);
анемія;
поява незрілих еритроцитів;
гіпоксія життєво важливих органів;
набряки;
потовщення плаценти;
збільшення обсягу навколоплідних вод;
збільшення маси новонародженого.

Останні ознаки може помітити тільки лікар на УЗД, тому жінка з негативним Rh повинна перебувати під постійним контролем лікарів.

Найнебезпечніша форма - набряк. Він зачіпає не тільки внутрішні органи матусі, а й сам плід. В результаті розвивається, починається відшарування плаценти, дитина збільшується майже в 2 рази.

Наслідки конфлікту з резусу можуть бути плачевними. Якщо вагітна не вдається до лікарської допомоги, на терміні від 20 до 30 тижня дитина може загинути. Якщо малюк виживає, є ризик народження дитини з желтушка, анемією або набряком.

Особливо небезпечна жовтяниця, оскільки в крові підвищується рівень білірубіну. Це загрожує інтоксикацією, що вражає центральну нервову систему. Дитина стає млявим, погано їсть, часто відригує, рефлекси у нього знижені. Це може привести до затримки розумового і психічного розвитку і навіть втрати слуху.

Як діагностувати?

Перший етап діагностики, дорогі мої читачі, починається з моменту, коли лікар рекомендує вагітної здати кров на аналіз для визначення групи і Rh. Якщо Rh негативний, береться на аналіз кров батька. При позитивному результаті жінка береться під особливий медичний контроль.

Також враховуються такі чинники:

раніше жінці проводилося переливання крові, при цьому не враховувався резус;
негативний результат попередньої вагітності (викидень, аборт, внутрішньоутробна загибель плода, народження дитини з відхиленнями).

Також вагітна повинна пройти повне обстеження:

аналіз на кількість антитіл в крові;
для оцінки стану плода, плаценти і внутрішніх органів;
електрокардіографія;
фонокардіографія;
кардиотокография;
амніоцентез (аналіз навколоплідних вод);
кордоцетез (аналіз пуповинної крові).

Амніоцентез призначають на третьому триместрі для визначення антитіл в навколоплідних водах, статі малюка і стан його легенів, наявність білірубіну.

Кордоцентез допоможе визначити рівень гемоглобіну, білірубіну, антитіла та інші показники крові.

Таке повне обстеження створює повну картину протікання вагітності з резус конфліктом, завдяки чому лікар може призначити лікування.

Як лікувати?

На щастя, сьогодні медицина пропонує безліч методів, які можуть стримати імунологічний відповідь організму матері на резус-конфлікт. З цією метою протягом 2 тижнів в кожному триместрі проводиться курс терапії, що включає в себе:

препарати кальцію і заліза;
кислородотерапию;
вітаміни;
засоби для поліпшення метаболізму;
антигістамінні медикаменти.

Якщо стан жінки важкий, на терміні 36-38 тижнів роблять кесарів розтин з контролем УЗД і внутрішньоутробним переливанням крові.

Якщо дитина народжується з ознаками гемолітичного захворювання, протягом 2 тижнів після пологів грудне вигодовування не дозволяється.

В якості профілактики резус-конфлікту лікарі радять мамам з негативним Rh не переривати першу вагітність, що не переливати кров в разі потреби без урахування Rh.

Доброю профілактикою є введення антирезусного імуноглобуліну, який наказаний як після проведення операцій, так і на ранніх термінах вагітності. Він руйнує позитивні еритроцити в крові матері і не дає сформуватися імунологічної відповіді на них.

Час виношування дитини - одне з найпрекрасніших в житті жінки. Кожній майбутній мамі хочеться бути спокійною за здоров'я малюка, насолоджуватися періодом очікування приросту. Але кожна десята жінка, за статистикою, має резус-негативну кров, і цей факт турбує і саму вагітну, і лікарів, які її спостерігають.

Яка можливість виникнення резус-конфлікту матері і дитини, і в чому криється небезпека, ми розповімо в цій статті.

Що це таке?

Коли у жінки та її майбутнього карапуза різні показники крові, може початися імунологічна несумісність, саме вона іменується резус-конфліктом. У представників людства, які мають резус-фактором зі знаком +, є специфічний білок D, який містять еритроцити. У людини з резусом від'ємного значення цього білка немає.

Вчені до цих пір не знають напевно, чому у одних людей є специфічний білок резус-макаки, \u200b\u200bа у інших його не спостерігається. Але факт залишається фактом - близько 15% населення планети не мають з макаками нічого спільного, їх резус-фактор - негативний.

Між вагітної і дитиною відбувається постійний обмін через матково-плацентарний кровотік. Якщо мама має негативний резус-фактор, а у малюка він позитивний, то білок D, що потрапляє в її організм, є для жінки не чим іншим, як чужорідним білком.

Імунітет матері дуже швидко починає реагувати на непроханого гостя, і коли концентрація білка досягає високих значень, починається резус-конфлікт. Це нещадна війна, яку імунний захист вагітної оголошує дитині, як джерела чужорідного білка-антигену.

Імунні клітини починають руйнувати еритроцити малюка за допомогою спеціальних антитіл, які він виробляє.

Плід страждає, жінка відчуває сенсибілізацію, наслідки можуть бути досить сумними, аж до загибелі малюка в материнській утробі, смерті крихти після народження або народження дитини-інваліда.

Резус-конфлікт може статися у вагітної з Rh (-), якщо малюк успадкував татові характеристики крові, тобто Rh (+).

Значно рідше несумісність утворюється за таким показником, як група крові, якщо у чоловіка і жінки групи різні. Тобто вагітної, у якої власний резус-фактор має позитивні значення, хвилюватися нема про що.

Немає приводу переживати і сім'ям з однаковим негативним резусом, але це збіг трапляється нечасто, адже серед 15% людей з «негативною» кров'ю - переважна більшість саме представниць прекрасної статі, чоловіків з такими характеристиками крові всього 3%.

Власне кровотворення у карапузів в утробі починається приблизно на 8 тижні гестації. І вже з цього моменту в материнських аналізах крові лабораторно визначається невелика кількість еритроцитів плода. Саме з цього періоду з'являється можливість виникнення резус-конфлікту.

таблиці ймовірності

З точки зору генетики ймовірність успадкування основних характеристик крові - групи і резус-фактора від тата або мами оцінюється в рівній мірі по 50%.

Існують таблиці, які дозволяють оцінювати ризики резус-конфлікту під час вагітності. А вчасно зважені ризики дають лікарям час на те, щоб постаратися мінімізувати наслідки. На жаль, усунути конфлікт зовсім медицина не може.

За резус-фактору

По групі крові

Група крові тата	Група крові мами	Група крові дитини	Чи буде конфлікт
0 (перша)	0 (перша)	0 (перша)
0 (перша)	А (друга)	0 (перша) або А (друга)
0 (перша)	В (третя)	0 (перша) або В (третя)
0 (перша)	АВ (четверта)	А (друга) або В (третя)
А (друга)	0 (перша)	0 (перша) або А (друга)	Імовірність конфлікту - 50%
А (друга)	А (друга)	А (друга) або 0 (перша)
А (друга)	В (третя)	Будь-яка (0, А, В, АВ)	Імовірність конфлікту - 25%
А (друга)	АВ (четверта)
В (третя)	0 (перша)	0 (перша) або В (третя)	Імовірність конфлікту - 50%
В (третя)	А (друга)	Будь-яка (0, А, В, АВ)	Імовірність конфлікту - 50%
В (третя)	В (третя)	0 (перша) або В (третя)
В (третя)	АВ (четверта)	0 (перша), А (друга) або АВ (четверта)
АВ (четверта)	0 (перша)	А (друга) або В (третя)	Імовірність конфлікту - 100%
АВ (четверта)	А (друга)	0 (перша), А (друга) або АВ (четверта)	Імовірність конфлікту - 66%
АВ (четверта)	В (третя)	0 (перша), В (третя) або АВ (четверта)	Імовірність конфлікту - 66%
АВ (четверта)	АВ (четверта)	А (друга), В (третя) або АВ (четверта)

причини конфлікту

Імовірність розвитку резус-конфлікту сильно залежить від того, як і чим закінчилася перша вагітність жінки.

Навіть у «негативною» мами цілком благополучно може народитися позитивний малюк, оскільки при першій вагітності імунітет жінки ще не встигає виробити вбивче кількість антитіл до білка D. Головне, щоб до вагітності їй не переливали кров, не враховуючи резусу, як це іноді буває в екстреної ситуації для порятунку життя.

Якщо перша вагітність закінчилася викиднем або абортом, то ймовірність резус-конфлікту при другій вагітності істотно підвищується, оскільки в крові жінки вже є готові до атаки на самому ранньому терміні антитіла.

У жінок, які перенесли кесарів розтин при перших пологах, ймовірність конфлікту при другій вагітності вище на 50% в порівнянні з жінками, які народжували первістка природним шляхом.

Якщо перші пологи були проблематичними, плаценту довелося відокремлювати вручну, були кровотечі, то ймовірність сенсибілізації і конфлікту в наступній вагітності також збільшується.

Небезпека для майбутньої мами з негативним резус-фактором крові представляють і захворювання в період виношування малюка. Грип, ГРВІ, гестоз, діабет в анамнезі можуть спровокувати порушення структури ворсинок хоріона, і мамин імунітет почне виробляти згубні для малюка антитіла.

Після пологів антитіла, які виробилися в процесі виношування малюка, нікуди не зникають. Вони являють собою довгострокову пам'ять імунітету. Після другої вагітності і пологів кількість антитіл стає ще більше, як і після третьої, і наступного.

небезпека

Антитіла, які виробляє материнський імунітет, мають дуже маленькі розміри, вони можуть легко проникати через плаценту в кровотік крихти. Потрапляючи в кров дитини, захисні клітини матері починають пригнічувати функцію кровотворення плоду.

Дитина страждає, відчуває дефіцит кисню, оскільки розпадаються еритроцити і є переносниками цього життєво необхідного газу.

Крім гіпоксії, може розвинутися гемолітична хвороба плода, А в подальшому і новонародженого. Вона супроводжується сильною анемією. У плода збільшуються внутрішні органи - печінка, селезінка, головний мозок, серце і нирки. Центральна нервова система виявляється ураженої билирубином, який утворюється при розпаді еритроцитів і є токсичним.

Якщо лікарі вчасно не почнуть вживати заходів, то малюк може загинути внутрішньоутробно, народитися мертвим, з'явитися на світло з важкими ураженнями печінки, центральної нервової системи, нирок. Іноді ці поразки виявляються несумісними з життям, іноді вони призводять до глибокої довічної інвалідності.

Діагностика і симптоми

Сама жінка не може відчути симптомів розвивається конфлікту її імунітету з кров'ю плоду. Немає таких симптомів, за якими майбутня мама могла б здогадатися про те руйнівному процесі, який протікає у неї всередині. Однак лабораторна діагностика в будь-який момент може виявити і відстежити динаміку конфлікту.

Для цього у вагітної з резус-негативною кров'ю, незалежно від того, яка група і резус-фактор крові у батька, беруть аналіз крові з вени на вміст в ній антитіл. Аналіз роблять кілька разів на процесі вагітності, особливо небезпечним вважається період з 20 до 31 тижня вагітності.

Про те, наскільки важким є конфлікт, каже отриманий в результаті лабораторного дослідження, титр антитіл. Лікар також враховує і ступінь зрілості плода, адже чим старше малюк в утробі, тим легше йому чинити опір імунної атаки.

Таким чином, титр 1: 4 або 1: 8 на терміні в 12 тижнів вагітності - дуже тривожний показник, А аналогічний титр антитіл на терміні в 32 тижнів не викличе у лікаря панічних настроїв.

При виявленні титру аналіз роблять частіше, щоб спостерігати за його динамікою. При важкому конфлікті титр наростає стрімко - 1: 8 може перетворитися в 1: 16 або 1: 32 вже через тиждень-другий.

Жінці з титрами антитіл в крові доведеться частіше відвідувати кабінет ультразвукової діагностики. За УЗД можна буде спостерігати за розвитком дитини, цей метод дослідження дає досить докладну інформацію про те, чи є у дитини гемолітична хвороба, і навіть про те, яку форму вона має.

При набряку гемолітичної хвороби плода у дитини на УЗД буде виявлено збільшення в розмірах внутрішніх органів і мозку, плацента потовщується, кількість навколоплідних вод теж збільшується і перевищує нормальні значення.

Якщо передбачуваний вага плоду в 2 рази перевищує норми, це тривожна ознака - не виключена водянка плода, що може привести до летального результату ще в материнській утробі.

Гемолітичну хворобу плоду, пов'язану з анемією, неможливо розгледіти на УЗД, але можна діагностувати побічно на КТГ, оскільки кількість ворушінь плода і їх характер будуть говорити про наявність гіпоксії.

Про ураженнях центральної нервової системи стане відомо тільки після народження дитини, така форма гемолітичної хвороби плода може привести до відставання дитини в розвитку, до втрати слуху.

Діагностикою лікарі в жіночій консультації будуть займатися з самого першого дня постановки жінки з негативним резус-фактором на облік. Вони врахують, скільки вагітностей було, чим вони закінчилися, чи були вже народжені діти з гемолітичною хворобою. Все це дасть можливість лікарю припустити можливу вірогідність виникнення конфлікту і спрогнозувати його тяжкість.

Здавати кров жінці при першій вагітності доведеться раз в 2 місяці, при другій і наступних - раз на місяць. Після 32 тижня вагітності аналіз будуть робити раз в 2 тижні, а з 35 тижня - щотижня.

Якщо виявляється титр антитіл, який може виникнути на будь-якому терміні після 8 тижнів, можуть призначатися додаткові методи дослідження.

При високому титрі, загрозливому для життя дитини, може бути призначена процедура кордоцентеза або амніоцентезу. Процедури проводять під контролем УЗД.

При амниоцентезе роблять укол спеціальною голкою і забирають на аналіз кілька амниотических вод.

При кордоцентез беруть кров з пуповини.

Ці аналізи дозволяють судити про те, яка група крові і резус-фактор успадковані малюком, наскільки важко вражені його еритроцити, який рівень білірубіну в крові, гемоглобіну, і зі 100% вірогідністю визначають стать дитини.

Ці інвазивні процедури - справа добровільна, жінку до них не примушують. Незважаючи на сучасний рівень розвитку медичних технологій, таке втручання, як кордоцентез і амніоцентез, все-таки можуть стати причиною викидня або передчасних пологів, а також загибелі або інфікування дитини.

Про всі ризики при проведенні процедур або відмову від них жінці розповість акушер-гінеколог, який веде її вагітність.

Можливі наслідки і форми

Резус-конфлікт небезпечний як в період виношування малюка, так і після його появи на світло. Хвороба, з якою з'являються на світ такі діти, називається гемолітичною хворобою новонароджених (ГБН). Причому, тяжкість її буде залежати від такого, в якій кількості антитіла атакували кров'яні клітини крихти в процесі вагітності.

Ця недуга вважається важким, він завжди супроводжується розпадом клітин крові, який триває і після народження, набряками, жовтяницею шкірних покривів, сильною інтоксикацією билирубином.

набрякла

Найважчою вважається набрякла форма ГБН. При ній карапуз з'являється на світ дуже блідим, як-би «роздутим», набряклим, з множинними внутрішніми набряками. Такі крихти, на жаль, в більшості випадків народжуються вже мертвими або гинуть, незважаючи на всі старання реаніматологів та неонатологів, вмирають в найкоротші терміни від декількох годин до декількох діб.

жовтянична

Жовтянична форма хвороби вважається більш сприятливою. Такі малюки через пару діб після своєї появи на світ «обзаводяться» насиченим жовтим кольором шкіри, і така жовтяниця не має нічого спільного з поширеною фізіологічної жовтяницею новонароджених.

У малюка дещо збільшені печінка і селезінка, аналізи крові показують наявність анемії. Рівень білірубіну в крові зростає стрімко. Якщо лікарям не вдається зупинити цей процес, то хвороба може перейти в ядерну жовтяницю.

ядерна

Ядерна різновид ГБН характеризується ураженням центральної нервової системи. У новонародженого можуть початися судоми, він мимоволі може рухати очима. Тонус всіх м'язів знижений, дитина дуже слабкий.

При відкладенні білірубіну в нирках відбувається так званий білірубіновий інфаркт. Сильно збільшена в розмірах печінка не може нормально виконувати покладені на неї природою функції.

прогноз

У прогнозах при ГБН лікарі завжди дуже обережні, оскільки практично неможливо передбачити, як ураження нервової системи і головного мозку позначаться на розвитку крихти в майбутньому.

Дітям проводять в умовах реанімації детоксикаційні вливання, дуже часто виникає необхідність у заміні переливанні крові або донорської плазми. Якщо на 5-7 добу дитина не гине від паралічу дихального центру, то прогнози змінюються на більш позитивні, правда, і вони досить умовні.

Після перенесеної гемолітичної хвороби новонароджених діти погано і мляво ссуть, у них знижений апетит, порушений сон, є неврологічні відхилення.

Досить часто (але не завжди) у таких діток спостерігається значне відставання в розумовому і інтелектуальному розвитку, вони частіше хворіють, можуть спостерігатися порушення слуху і зору. Найбільш благополучно закінчуються випадки анемічній гемолітичної хвороби, після того, як рівень гемоглобіну в крові крихти вдається підняти, він розвивається цілком нормально.

Конфлікт, який розвинувся не через різниці резус-факторів, а через різницю груп крові, протікає легше і не має зазвичай таких руйнівних наслідків. Однак і при такій несумісності є 2% ймовірності, що у малюка після народження виникнуть досить серйозні порушення центральної нервової системи.

Наслідки конфлікту для матері - мінімальні. Присутність антитіл вона відчувати ніяк не зможе, труднощі можуть виникнути тільки під час чергової вагітності.

лікування

Якщо у вагітної жінки позитивним виявляється титр антитіл в крові, це не привід для паніки, а привід для початку терапії і серйозного ставлення до неї з боку вагітної.

Позбавити жінку і її дитину від такого явища, як несумісність, неможливо. Але медицина може мінімізувати ризики і наслідки впливу материнських антитіл на малюка.

Тричі за вагітність, навіть якщо в процесі виношування не народжуються антитіла, жінці призначають курси лікування. У 10-12 тижнів, в 22-23 тижні і в 32 тижні майбутній мамі рекомендується прийом вітамінів, препаратів заліза, препаратів кальцію, засоби, що поліпшують метаболізм, киснева терапія.

Якщо до 36 тижнів гестаційного терміну титри не знайшлися, або вони невисокі, а розвиток дитини не викликає побоювань у лікаря, то жінці дозволяється народжувати природним шляхом самостійно.

Якщо титри високі, стан дитини важкий, то розродження можуть здійснити раніше терміну шляхом кесаревого розтину. Доктора намагаються підтримувати вагітну медикаментами до 37 тижня вагітності, щоб у дитини була можливість «дозріти».

Така можливість, на жаль, є не завжди. Іноді доводиться приймати рішення про більш ранньому кесаревому розтині, щоб врятувати карапузові життя.

У деяких випадках, коли малюк ще явно не готовий з'явитися в цей світ, але і залишатися в утробі матері для нього дуже небезпечно, проводять внутрішньоутробне переливання крові плоду. Всі ці дії відбуваються під контролем ультразвукового сканера, кожен рух лікаря-гематолога вивіряється, щоб не нашкодити малюкові.

На ранніх термінах можуть застосовуватися й інші методи профілактики ускладнень. Так, існує методика підшивки вагітної шматочка шкірних покривів її чоловіка. Шкірний клапоть імплантують зазвичай на бічній поверхні грудної клітини.

Поки імунітет жінки кидає всі сили на відторгнення чужорідного для себе шкірного фрагмента (а це кілька тижнів), імунологічна навантаження на дитину дещо знижується. Про ефективність цього методу не вщухають наукові суперечки, але відгуки жінок, які пройшли через такі процедури, досить позитивні.

У другій половині вагітності при встановленому конфлікті майбутній мамі можуть бути призначені сеанси плазмоферезу, це дозволить трохи знизити кількість і концентрацію антитіл в материнському організмі, відповідно, негативна навантаження на малюка теж тимчасово зменшиться.

Плазмоферез не повинен лякати вагітну, протипоказань до нього не так вже й багато. По-перше, це ГРВІ чи інша інфекція в гострій стадії, а, по-друге, загроза викидня або передчасних пологів.

Сеансів буде близько 20. За одну процедуру очищається приблизно 4 літри плазми. Разом з вливанням донорської плазми вводять протеїнові препарати, які необхідні і мамі, і малюкові.

Малюкам, які перенесли гемолітичну хворобу, показані регулярні огляди у невролога, курси масажу в перші місяці після народження для поліпшення м'язового тонусу, а також курси вітамінотерапії.

профілактика

Вагітній жінці на 28 і 32 тижні роблять своєрідне щеплення - вводять антірезусний імуноглобулін. Цей же препарат повинен в обов'язковому порядку вводиться породіллі після пологів не пізніше 48-72 годин після народження крихітки. Це знижує ймовірність розвитку конфлікту в наступних вагітностях до 10-20%.

Якщо у дівчини негативний резус-фактор, Вона повинна знати, про те, до яких наслідків може привести аборт при першій вагітності. Таким представницям прекрасної статі бажано зберігати першу вагітність за всяку ціну.

Переливання крові без урахування резус-приналежності донора і реципієнта не припустимо, особливо якщо реципієнт має власний Rh зі знаком «-». Якщо ж таке переливання має місце бути, як можна швидше слід ввести жінці антірезусний імуноглобулін.

Повну гарантію того, що конфлікту не буде, може дати тільки резус-негативний чоловік, причому, бажано з тієї ж групою крові, що і у його обраниці. Але якщо це неможливо, не варто відкладати вагітність або відмовлятися від неї тільки через те, що у чоловіка і жінки різна кров. У таких сім'ях велику роль відіграє планування майбутньої вагітності.

Жінці, яка хоче стати мамою, потрібно ще до настання «цікавого положення» здати аналізи крові на виявлення антитіл до білка D. Якщо антитіла будуть виявлені, це не говорить про те, що вагітність доведеться перервати або вагітніти не можна. Сучасна медицина не знає, як усунути конфлікт, але відмінно знає, як мінімізувати його наслідки для дитини.

Введення антирезусного імуноглобуліну актуально для жінок, в крові яких ще немає антитіл, що не сенсибілізованих. Їм робити такий укол необхідно після аборту, після навіть невеликого кровотечі під час вагітності, наприклад, при незначній відшарування плаценти, після операції з приводу позаматкової вагітності. Якщо антитіла вже є, то особливого ефекту від вакцинації чекати не варто.

поширені питання

Чи можна годувати дитину грудьми?

Якщо у жінки з негативним резусом з'явився на світ дитина з позитивним резус-фактором, і гемолітичної хвороби немає, то грудне вигодовування не протипоказане.

Малюкам, які випробували на собі імунну атаку і народилися з гемолітичною хворобою новонароджених, протягом 2 тижнів після введення мамі імуноглобуліну не рекомендується харчуватися материнським молоком. Надалі рішення про годування грудьми приймають неонатологи.

При важкої гемотіліческой хвороби годування груддю не рекомендується. Для придушення лактації жінці після пологів призначаються гормональні препарати, які пригнічують вироблення молока, щоб не допустити мастопатії.

Чи можна виносити другу дитину без конфлікту, якщо при першій вагітності конфлікт був?

Можна, можливо. За умови, що дитина успадкує негативний резус-фактор. В цьому випадку конфлікту не буде, але ось антитіла в крові мами можуть виявлятися протягом всього терміну виношування, причому в досить великій концентрації. Вони ніяк не впливатимуть на малюка з Rh (-), і хвилюватися з приводу їх присутності не варто.

Перш, ніж вагітніти знову, мамі і татові варто відвідати генетика, який дасть їм вичерпні відповіді про ймовірність успадкування їх майбутніми дітьми тієї чи іншої характеристики крові.

Резус-фактор тата невідомий

При постановці майбутньої мами на облік в жіночій консультації, відразу після виявлення у неї негативного резусу, в консультацію запрошується і тато майбутнього малюка для здачі аналізу крові. Тільки так лікар може бути впевнений, що точно знає вихідні дані матері і батька.

Якщо резус тата невідомий, і запросити його здати кров з якихось причин неможливо, якщо вагітність наступила від ЕКО донорською спермою, то жінці проводитимуть аналіз крові на антитіла трохи частіше, Ніж іншим вагітним з такою ж кров'ю. Це робиться для того, щоб не пропустити моменту початку конфлікту, якщо він буде мати місце.

А пропозиція доктора запросити чоловіка, щоб той здав кров на антитіла - привід змінити доктора на більш грамотного фахівця. Антитіл в крові чоловіків не буває, оскільки вони не вагітніють і ніяк фізично не контактують з плодом під час вагітності дружини.

Чи є вплив фертильності?

Такий зв'язку не існує. Наявність негативного резусу ще не говорить про те, що жінці буде складно завагітніти.

На рівень фертильності впливають зовсім інші чинники - шкідливі звички, зловживання кофеїном, зайва вага і захворювання сечостатевої системи, обтяжений анамнез, в тому числі велика кількість абортів в минулому.

Медикаментозний або вакуумний аборт не є небезпечними для переривання першої вагітності у резус-негативної жінки?

Це поширена помилка. Причому, на жаль, часто таке твердження можна почути навіть від медичних працівників. Методика проведення аборту значення не має. Яким би він не був, еритроцити дитини все одно потрапляють в кровотік матері і викликають утворення антитіл.

Якщо перша вагітність завершилася абортом або викиднем, наскільки великі ризики конфлікту в другій вагітності?

Насправді величина таких ризиків - поняття досить відносне. Ніхто не може з точністю до відсотка сказати, буде конфлікт чи ні. Однак у медиків є певна статистика, яка оцінює (приблизно) ймовірність сенсибілізації жіночого організму після невдалої першої вагітності:

викидень на маленькому терміні - + 3% до можливого майбутнього конфлікту;
штучне переривання вагітності (аборт) - + 7% до ймовірного майбутнього конфлікту;
позаматкова вагітність і операція по її усуненню - + 1%;
розродження в термін живим плодом - + 15-20%;
розродження шляхом кесаревого розтину - + 35-50% до можливого конфлікту під час наступної вагітності.

Таким чином, якщо у жінки перша вагітність завершилася абортом, друга - викиднем, то під час виношування третьої ризики оцінюється приблизно в 10-11%.

Якщо ця ж жінка вирішить народити ще одного малюка, за умови, що перші пологи пройшли добре природним шляхом, то ймовірність проблеми складе більше 30%, а якщо перші пологи завершилися кесаревим розтином, то більше 60%.

Відповідно, зважити ризики може будь-яка жінка з негативним резус-фактором, яка задумала в черговий раз стати мамою.

Чи завжди наявність антитіл говорить про те, що дитина народиться хворою?

Ні, так буває не завжди. Дитина захищений спеціальними фільтрами, які є в плаценті, вони частково стримують агресивні материнські антитіла.

Невелика кількість антитіл не зможе заподіяти дитині шкоди. Але якщо плацента старіє раніше терміну, якщо кількість вод мале, якщо жінка захворіла інфекційним недугою (навіть звичайним ГРВІ), якщо вона приймає ліки без контролю з боку лікаря, то ймовірність зниження захисних функцій фільтрів плаценти істотно підвищується, і ризик народити хвору дитину збільшиться .

Слід враховувати, що при першій вагітності антитіла, якщо вони з'явилися, мають досить велику молекулярну структуру, їм буває складно «пробити» захист, а ось при повторній вагітності антитіла більш дрібні, рухливі, швидкі і «злі», тому імунологічна атака і стає більш вірогідною.

Все, що стосується питань генетики, поки недостатньо добре вивчено, і від природи можна отримати будь-який «сюрприз».

Історії відомо кілька випадків, коли у мами з Rh (-) і тата з аналогічним резусом на світло з'являвся дитина з позитивною кров'ю і гемолітичною хворобою. Ситуація вимагає ретельного вивчення.

Детальніше про ймовірність резус-конфлікту при вагітності дивіться в наступному відео.

Про важливість резус-фактора при переливанні крові знають багато. Але не все вірно оцінюють його значення для немовляти, якщо у жінки він негативний, а у чоловіка позитивний. А адже в даних обставинах малюкові може загрожувати важку недугу і навіть загибель до народження. Ознаки резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах дадуть знати про небезпеку. Вони легко виявляються фахівцями, якщо жінка вчасно встає на облік. Тоді шанси появи на світ здорового немовляти зростають.

Читайте в цій статті

Коротко про резус-конфлікті

Частина крові складають еритроцити і плазма. При змішуванні перші дають можливість заповнити в разі потреби її обсяг в організмі за допомогою переливання. А при виношуванні кров жінки служить джерелом харчування ембріона. Еритроцити містять в собі речовини, які іноді роблять біологічну рідину людини неприйнятною для іншого через відсутність сумісності. Це аглютиніни і резус-фактор. Але останній є не у всіх. Кров, яка містить ці частинки, має статус резус-позитивною. Їх відсутність робить її негативною.

Коли мати є носієм саме такої крові, а у батька резус-частинки присутні, плід може успадкувати властивості його біологічної рідини. Тобто виникає несумісність між жінкою і ембріоном. Її кров протистоїть такому невідповідності, виробляючи антирезус-аглютиніни. Речовини потрапляють в плаценту, зліплюють еритроцити, роблячи існування плода проблематичним. Цими діями організм матері захищається від чужорідних частинок крові ембріона, підштовхуючи його до загибелі.

Виявлення ознак резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах дає можливість нейтралізувати його настільки, що небезпека для існування і здоров'я майбутнього маленької людини мінімізується.

Ознаки резус-несумісності у майбутньої матері

Знати власну групу крові і резус-статус слід обом батькам на стадії планування вагітності. З особливим старанням до цього варто ставитися матусям з негативним показником. Але і для жінок, у яких в крові є резус-частинки, є ймовірність того, що після зачаття подібний конфлікт виникне.

Якщо вагітність перша, кров жінки виробляє мінімальний обсяг антирезус-аглютиніни. В даному випадку ризик для плоду невеликий. Тому жінкам з резус-негативною кров'ю збереження першої вагітності принципово важливо. Це найкращий спосіб народити здорове дитя, так як з кожною наступною спробою при несумісності крові організм виробляє все більше небезпечних для плода захисних частинок.

Складність ховається ще й в тому, що резус конфлікт при ранній вагітності симптоми у матері клінічно майже ніяк своє наявність не видає. Тобто вона часто не відчуває нічого особливого, що свідчило б про цю серйозну проблему. Частим, але необов'язковим супроводом резус-конфлікту є. Тоді жінка може спостерігати у себе:

Посилену тяжкість і біль у животі. Вони відчуваються і в попереку;
Загальну слабкість;
Утруднене дихання через піднятою діафрагми;
Високі показники артеріального тиску;
за відсутності фізичного навантаження;
Набряклість ніг;
Характерні булькающие звуки усередині живота;
З'явилися на шкірі розтяжки;
Невідповідний терміну вагітності розмір живота.

Але недовірливі особи можуть відчувати те ж саме, а впевнені в собі не додати значення цих симптомів. Крім того, багатоводдя викликається і іншими причинами, а не тільки несумісністю елементів крові матері і немовляти. Тому на ранньому етапі вагітності необхідні більш достовірні.

Як проходить діагностика

Резус-конфлікт визначається за допомогою дослідження крові матері. Воно потрібне першим при взятті вагітної на облік. Спочатку, власне, встановлюються група крові і резус, тобто вивчається сама можливість появи проблеми. Якщо ризик визначено, з 8-10-го тижня вже можна виявити в біологічної рідини антирезус-аглютиніни.

Вагітна неодноразово здає кров для аналізу на антитіла. В біологічну рідину поміщають особливий білок, який розщеплюється при наявності в ній антирезус-аглютиніни. Ця реакція добре видно фахівця, більш того, можливо навіть визначити кількість таких речовин. Кров розбавляють білком до тих пір, поки вона перестає реагувати. Таким чином виявляється обсяг антирезусних частинок і рівень небезпеки для ембріона.

Якщо дослідження крові майбутньої матусі дало позитивний результат, його повторюють в міру розвитку вагітності, вивчають і іншими способами для відстеження ситуації, її збереження.

Перші ознаки у плода

Розпізнати резус-конфлікт достовірно можна за показниками плода, які з'ясовуються з використанням апаратних досліджень. І чим швидше їх проведуть, тим імовірніше благополучний результат для немовляти.

Симптоми резус конфлікту при вагітності на ранній стадії виглядають наступним чином:

Неправильне положення зародка в матці. Звичайна для майбутньої дитини поза - зі складеними на грудях ручками і підтягнутими до живота ніжками. Ембріон виглядає зсілим в клубочок. При резус-конфлікті у нього збільшений живіт через набряклість, і кінцівки розведені в сторони. Медики називають стан позою Будди;
Подвійні обриси головки на УЗД. Це викликано також затримкою рідини в м'яких тканинах;
Збільшені розміри плаценти і пупкової вени. Виникають через порушення кровотоку, викликаного резус-конфліктом. У плаценті більше кровоносних судин, ніж в нормі, і вони стають товстішими;
Розширення печінки і селезінки. Це теж обумовлено порушенням кровотворення, гіпоксією.

З плином часу особливості ознак резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах робляться чіткіше:

Анемія. Віднайдені кров'ю жінки антитіла досягають плаценти, де вступають у взаємодію з еритроцитами ембріона. Останні руйнуються, ніж ускладнюється і постачання тканин майбутньої дитини киснем;
Ретикулоцитоз. Замість зрілих еритроцитів в надмірній кількості утворюються частинки, які позбавлені ядра. Це відбувається через гостру нестачу кисню;
Ерітробластоз. Освіта інший ранньої форми еритроцитів, теж без'ядерних і не здатних підтримувати нормальне формування плоду;
Підвищений білірубін. Виникає через порушення працездатності печінки майбутнього немовляти.

Способи виявлення ознак несумісності крові за показниками ембріона

Які симптоми при резус конфлікті при ранній вагітності бувають, виявляють за допомогою:

УЗД. На екрані видно області набряклості внутрішніх органів плоду, які в даних обставинах бувають збільшеними;
Доплерометрія. Цей метод виявить підвищену в'язкість крові. Вона у ембріона трапляється через руйнування еритроцитів, що робить швидкість кровотоку сповільненій;
Кардіотокографія. Дослідження спрямовано на встановлення недоліків формування серцево-судинної системи, яке при резус-конфлікті робить ці органи збільшеними через набряків.

Виявлені ознаки резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах - це шанс появи здорового малюка. Сучасна медицина в змозі нейтралізувати заважають його допологового розвитку чинники і в більш пізньому періоді. Але для цього застосовуються методи виявлення і терапії, які самі можуть викликати відшарування плаценти, впровадження в організм ембріона інфекцій, підтікання навколоплідних вод, пологи раніше терміну і безліч інших ускладнень.

Як правило, у більшості людей перша «зустріч» з резус-фактором відбувається під час визначення групи крові. Тоді лікар повідомляє, що у вас позитивний або негативний резус-фактор (Rh + або Rh-). Що це означає? Все просто. Це особливий білок, який знаходиться на поверхні еритроцитів. Він є у 85% людей, яких називають резус-позитивними. Ті 15%, у кого цього специфічного білка немає - резус-негативні. Фактор названий на честь макак-резус, на яких проводились дослідження, коли був відкритий цей білок.

Чому виникає резус-конфлікт при вагітності?

Яким же чином наявність або відсутність якогось білка впливає на вагітність? Проблеми можуть виникнути в тому випадку, якщо у майбутньої мами резус негативний, а в майбутнього тата - позитивний. Причому небезпека виникає тільки в тому випадку, якщо в крові дитини буде успадкований від батька білок. Тоді є ймовірність, що він подолає плацентарний бар'єр і потрапить в резус-негативну кров мами. Її організм отримає сигнал про наявність чужорідного агента і відразу ж оголосить «мобілізацію» - почне виробляти захисні антитіла, покликані знищити «непроханих гостей». При цьому абсолютно не враховуючи той факт, що в ролі джерела «чужаків» виступає майбутня дитина.

При виникненні несумісності іноді проводять спеціальний тест, що дозволяє визначити кількість пошкоджених еритроцитів зародка. Так вдається зрозуміти, наскільки небезпечна ситуація. Захищаючи організм матері, антитіла здатні завдати плоду серйозної шкоди - аж до його внутрішньоутробної загибелі і викидня, причому статися це може на будь-якому терміні вагітності. «Атака» відбувається так: антитіла мами проникають через плаценту і руйнують «ворожі» еритроцити дитини. У його крові з'являється велика кількість білірубіну (це жовто-зелений пігмент, який утворюється в результаті розпаду гемоглобіну), він забарвлює шкіру малюка в жовтий колір. Розвивається гемолітична хвороба плода, вона може проявлятися в трьох формах: анемічній, жовтушною і набряку. Кожна з них здатна привести до виникнення серйозних вад розвитку плоду, так як клітинам бракуватиме кисню.

Оскільки під час резус-конфлікту еритроцити плоду безупинно знищуються, його печінка і селезінка починають працювати в авральному режимі, намагаючись прискорити вироблення нових еритроцитів і відшкодувати втрати. Але організм матері, природно, сильніше, тому найчастіше цей «нерівний бій» закінчується виникненням у плода анемії (низький вміст у крові еритроцитів і гемоглобіну). У важких випадках новонародженому може допомогти лише штучне переливання крові (йому вводять відповідну по групі резус-негативну кров). На жаль, такий стан може стати причиною ураження головного мозку, порушення функцій слуху та мовлення у дитини.

Резус-конфлікт неминучий? Чи обов'язково виникає резус-конфлікт матері і плоду, якщо резус-фактори у батьків різні?

Зовсім не обов'язково. Якщо майбутня мама резус-позитивна, а тато - резус-негативний, то небезпеки немає. Дитина, як і раніше має рівні шанси успадкувати білок чи ні, але це вже ні на що не вплине. Припустимо, в крові плоду з'явиться білок. Але точно такий же буде присутній і в крові матері. Тому захисна система її організму прийме малюка за «свого» і ніяких дій робити не стане. Якщо ж дитина не успадкував білок, то проблем теж не виникне - адже реагувати буде просто нема на що. Тому, як було сказано вище, небезпека може виникнути тільки, якщо кров мами резус-негативна, а батька - резус-позитивна, і дитина успадкував білок від батька. Сталося це, стає зрозуміло на 8-10-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Однак навіть при резус-несумісної вагітності резус-конфлікт матері і плоду виникає не завжди. Часто трапляється так, що кількість антитіл в крові дитини настільки мало, що не становить серйозної небезпеки. Так що насправді все не так вже й страшно.

Під постійним наглядом

Однак необхідно тримати процес під контролем. При першій вагітності дослідження проводять вже на 18-20-му тижні. За допомогою УЗД на цьому терміні можна визначити ознаки гемолітичної хвороби плода (потовщення плаценти, збільшення печінки і селезінки). Також майбутня мама регулярно, протягом усього періоду вагітності повинна здавати кров на наявність антитіл. До 32-го тижня - 1 раз на місяць, з 32-ї до 35-ю тижня - 2 рази на місяць, а потім - щотижня.

При відсутності антитіл на терміні 28 тижнів проводять імунізацію антирезусного гаммаглобулін для попередження їх утворення. Це профілактичний захід, своєрідна «резус-щеплення», що дозволяє попередити появу в крові матері антитіл, які можуть почати руйнувати еритроцити плоду.

Якщо спостерігається тенденція до наростання рівня антитіл, призначають десенсибілізуючу терапію (тобто лікування, спрямоване на зниження чутливості організму до будь-яких антигенів), яку проводять в амбулаторних умовах. Майбутній мамі може бути призначено, наприклад, внутрішньовенне введення розчинів глюкози, аскорбінової кислоти, прийом всередину вітамінних препаратів та ін. Все це робиться для того, щоб імунна система жінки менше реагувала на чужорідний білок (в даному випадку білок крові - резус-фактор).

Якщо ж раптом аналіз покаже критичне підвищення кількості антитіл, необхідна термінова госпіталізація майбутньої мами в спеціалізований стаціонар, де за її станом вестиметься постійний нагляд. У цій ситуації лікарі повинні відслідковувати динаміку наростання в крові рівня антитіл, а також збільшення розмірів печінки плода, стовщення плаценти, поява многоводия і рідини в перикарді (серцева сумка) і черевної порожнини плода. Крім того, в деяких випадках проводять амніоцентез - прокол плодового міхура для дослідження навколоплідних вод і визначення в них рівня білірубіну. Якщо він досить високий, лікар може призначити одну з наступних процедур:

Найпростішим способом буде плазмаферез- у жінки забирають плазму, очищають її від антитіл, а потім переливають назад.
також проводять гемосорбцию - видалення токсичних речовин за допомогою спеціального апарату, в якому кров пропускають через фільтри і потім вводять назад в організм.
В особливо складних випадках призначають переливання крові плоду. Це вважається найефективнішим способом боротьби з прогресуючим резус-конфліктом. Принцип такий: під контролем УЗД в пупкову вену вводяться речовини, що розслаблюють мускулатуру плоду, а потім - донорську кров з резус-негативним показником, еритроцити якої не повинні руйнуватися «бойовими» материнськими антитілами. Через 2-3 тижні переливання повторюють. По суті, донорська кров на час заміщає власну кров плода. Якщо така процедура не допоможе, постає питання про дострокові пологи. Тому лікарі всіма силами намагаються довести резус-конфліктну вагітність хоча б до 34 тижнів, адже до цього терміну легкі малюка вже будуть достатньо сформовані для того, щоб він міг дихати самостійно.

Як бачите, наслідки резус-конфлікту можуть бути дуже серйозними. Тому, якщо ви знаєте, що у вас негативний резус-фактор, а у чоловіка - позитивний, необхідно самим ретельним чином підходити до планування вагітності. Дуже важливо уникати випадків «зіткнення» з резус-несумісної кров'ю. Це може статися, наприклад, при аборті або викидень, якщо плід був резус-позитивним. Таким чином, будь-яке переривання вагітності для вас пов'язано з великим ризиком. Адже якщо антитіла вже одного разу виробилися, вони будуть утворюватися знову і знову при кожній резус-несумісної вагітності, створюючи серйозну загрозу здоров'ю дитини.

Після настання вагітності необхідно якомога раніше встати на облік в жіночу консультацію і відразу ж повідомити гінеколога про своє резус-факторі. У будь-якому випадку важливо пам'ятати: сама по собі ймовірність резус-конфлікту і навіть наявність антитіл в крові - це не протипоказання до вагітності і вже тим більше не привід для її переривання. Просто така вагітність вимагає набагато більш відповідального і уважного ставлення. Постарайтеся знайти грамотного фахівця, якому ви могли б повністю довіряти, і чітко виконуйте всі його рекомендації.

Друга вагітність - ризик резус-конфлікту більше?

Багатьох жінок хвилює питання - чи збільшується ризик резус-конфлікту під час другої вагітності? Дійсно, якщо у резус-негативної мами друга дитина так само, як і перший, має позитивний резус-фактор, ймовірність виникнення резус-конфлікту збільшується. Справа в тому, що після минулої вагітності в крові жінки залишаються спеціальні клітини, які «пам'ятають» про колишню боротьбі. Тому при подальших зіткненнях з «ворожими» кров'яними тільцями дитини вони організовують швидку вироблення антитіл за вже знайомою схемою.

Крім того, під час народження першого резус-позитивної дитини відбувається контакт з несумісною кров'ю. Саме тому, якщо не вжити певних заходів профілактики, то при наступних вагітностях імовірність появи проблем істотно зросте. Щоб цього не сталося, після народження малюка мамі протягом 24-48 годин після пологів повинні зробити ін'єкцію антирезус-імуноглобуліну. Його завдання - не допустити вироблення антитіл і зв'язати ворожі резус-позитивні еритроцити. Так материнська імунна система їх не запам'ятає і надалі не стане винищувати. Це значно знижує ризик ускладнень під час наступної вагітності. Щоб ін'єкцію зробили напевно, є сенс заздалегідь обговорити це питання з лікарем і по можливості проконтролювати своєчасне введення препарату після пологів. Деякі вважають за краще купувати вакцину самостійно.

Таким чином, якщо в першу резус-несумісну вагітність проблеми вироблення антитіл вас минули, а ін'єкція імуноглобуліну була проведена вчасно, наступна вагітність нічим не буде відрізнятися від попередньої. Тобто, ймовірність виникнення резус-конфлікту і раніше залишиться невеликий.