Сучасні методи лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода. Внутрішньоутробна гіпоксія плода: ознаки, причини, лікування та профілактика. Гіпоксія плода, як уникнути

26.06.2020

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом спеціаліста. Усі препарати мають протипоказання. Консультація спеціаліста обов'язкова!

Кожній майбутній матусі відомо про те, що ріст та розвиток плода, що знаходиться в її утробі, безпосередньо залежить від загального стану здоров'я в період вагітності. Так як цей факт є загальновідомим, практично всі вагітні жінки протягом усіх дев'яти місяців вагітності намагаються бути запеклими прихильниками здорового способу життя. Найчастіше цей факт допомагає виносити здорового малюка, але не в усіх ста відсотках випадків. Досить часто трапляється і так, що, прийшовши на черговий прийом до гінеколога, жінка чує діагноз "внутрішньоутробна гіпоксія плода". Даний діагноз жахає, і все тому, що найчастіше майбутні матусі зовсім нічого про нього не знають. Якщо Ви хочете знати про цю патологію якнайбільше інформації, тоді залишайтеся з нами.

Гіпоксіяплода (кисневе голодування) - стан, що розвивається під час вагітності та/або пологів через недостатнє надходження кисню або порушення його засвоєння тканинами плода.

Насправді ця недуга не є самостійною, тому що розвивається вона в результаті численних патологічних процесів, які можуть відбуватися як у самому організмі вагітної жінки, так і в плаценті або в організмі плода.

За статистикою гіпоксія плода виникає у 10,5% випадках від усіх вагітностей та пологів.

Кровообіг плода та новонародженого

Внутрішньоутробно поживні речовини та кисень плід отримує від матері.

Перші два тижні
Зародок живиться за рахунок зовнішнього шару клітин плодового яйця, що не має судини. З 10 дня виробляються ферменти, що розчиняють клітини слизової оболонки матки – і утворюється порожнина, заповнена кров'ю. У неї впроваджується плодове яйце – відбувається імплантація.

З 8 по 15-16 тиждень
Клітини оболонки плодового яйця діляться, утворюючи навколо зародка подовжені невеликі вирости з порожнинами (ворсинками), у які вростають судини – формується плацента.

З 3-4 місяці
Поступово встановлюється плацентарний кровообіг та розвиваються функції плаценти.

З 4-5 місяців
Функціонує повноцінний плацентарний кровообіг, що має відмінні риси від кровообігу новонародженої дитини.

Тяжкі стани, що ускладнюють перебіг вагітності у другому та третьому триместрі. Причини не з'ясовані остаточно, але вважається, що є генетична схильність.

У майбутньої матері підвищується артеріальний тиск, звужуються всі судини, а в їхньому просвіті утворюються невеликі тромби. Порушення загрожують життю вагітного, оскільки у нього страждає робота всіх органів та систем. Такі ж зміни відбуваються і в судинах плаценти, тому вона не справляється зі своїми функціями: дихальної, поживної, вироблення гормонів та іншими.

Передчасне відшарування плаценти

Задовго до пологів порушується цілість матково-плацентарних судин.

Вплив несприятливих факторів у першому триместрі вагітності може призвести до загибелі плода та викидня, виникнення грубих вроджених вад розвитку. Наприклад, аномалій кишечника, нервової системи, легенів.

Виникнення гіпоксії у другому та третьому триместрах призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку плода, ураження внутрішніх органів та нервової системи. Тому дитина може відставати у розумовому та фізичному розвитку від однолітків, часто має різні захворювання: ДЦП, порушення в роботі імунної системи, епілепсію.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Гіпоксія плода – діагностика та лікування у тижнях вагітності, наслідки для головного мозку, нирок, легенів та інших органів. Профілактика

Під час вагітності будь-яка мама переживає за здоров'я свого майбутнього малюка і хоче, щоб він роївся в належний термін і міцний. Часто трапляється так, що на плановому прийомі у лікаря матуся чує таке слово як «гіпоксія». Що таке "гіпоксія плода", як цього можна уникнути і як можна вилікувати?

Внутрішньоутробна гіпоксія плода– це нестача кисню для розвитку плода. Простіше кажучи, дитині всередині мами нічим дихати, точніше, її органам, що ще не сформувалися, звідки взяти кисню для формування, а якщо органи вже сформовані, то для їх нормального функціонування немає можливості.

Гіпоксія може виникати як на ранніх термінах вагітності, так і на останніх її тижнях. Також вона може стати перепоною для благополучного перебігу пологів під час пологової діяльності. Якщо ставити питання, чим небезпечна гіпоксія плода, це залежить від ступеня гіпоксії, її типу: хронічна або гостра, терміну діагностики та дотримання лікування, призначеного лікарем.

Іноді за відсутності спостереження за вагітною (якщо вона не стоїть на обліку), при несвоєчасній діагностиці та призначенні лікування даної патології, виникає тривале кисневе голодування – хронічна гіпоксія плода. Наслідками хронічної гіпоксії плода є:порушення формування органів плода, розвитку ембріона

На пізніших термінах ця патологія стає причиною ураження центральної нервової системи, порушення фізичного розвитку, що характеризується затримкою зростання, поганою адаптацією дитини до існування поза утробою матері. У дітей народжених після хронічної гіпоксії всередині утроби матері спостерігається поганий апетит, занепокоєння та порушення вегетативної нервової системи.

Гостра гіпоксія плода

Цей вид гіпоксії може виникнути на будь-якому терміні вагітності та під час пологової діяльності. У цьому випадку діагноз так і звучатиме «гостра гіпоксія плода». Цей діагноз не має жодного лікувального втручання. При такому діагнозі жінку відразу ж кладуть на проведення екстреної операції із вилучення плода, щоб зберегти йому життя. Тут на рахунку кожна хвилина. Тривала відсутність кисню веде до загибелі клітин мозку, отже, до асфіксії плода. Тяжкість наслідків гострої гіпоксії оцінюється за шкалою Апгар відразу в пологовому залі.

Загалом, гіпоксія плода може призвести до наслідків, які не дуже вплинуть на його життя та розвиток, він зможе їх перерости до 5-6 років життя. Або ж після гіпоксії плода при вагітності, що народився малюк тривалий час боротиметься за життя, тому що його органи не отримали належного розвитку в утробі матері і потребуватиме лікування протягом усього життя.

Причини гіпоксії плода

Причин виникнення гіпоксії може бути багато. Внутрішньоутробна хронічна гіпоксія може бути викликана наступними причинами:

хвороби матері (хвороби дихальних шляхів, серцево-судинної системи, захворювання крові);
захворювання самого плода (резус конфлікту, інфекції, вроджені вади, внутрішньочерепна травма);
порушення кровотоку через випадання пуповини, притискання пуповини при тазовому передлежанні, обвивання пуповини навколо кінцівок;
важкий і тривалий токсикоз - це неприємно і важко для мами, а на дитині це може вплинути на гіпоксію;
при багатоводді або багатоплідній вагітності, малюкам може не вистачати кисню для нормального існування та розвитку, тоді слід вживати додаткових заходів для допомоги їм;
переношування може стати причиною кисневого голодування плода;
Крім того, всім вагітним щодня твердять, не засмучуватися, думати тільки про хороше і уникати стресових ситуацій. По-перше, малюк сам напружується, коли мама перебуває у засмучених почуттях, а по-друге, під час стресу мама рідше дихає, що порушує приплив потрібної кількості кисню до плода;
гостра гіпоксія виникає при тугому багаторазовому обвитні пуповиної шийки плода;
передчасне відшарування плаценти, швидкоплинні пологи або навпаки затягнуті, вузли на пуповині, що перешкоджають надходженню крові до плода, розрив матки та багато іншого;
застосування знеболювального під час пологового процесу також може стати причиною гострої гіпоксії; →
Тривале знаходження голівки плода в області малого тазу веде до кисневого голодування.

Гіпоксія плода та новонародженого

Наведені вище причини пов'язані не тільки з гіпоксією плода, але і асфіксією новонародженого. Новонародженим малюк вважається першого тижня після народження. У цей час активно починають працювати всі органи, які переналаштовуються працювати самостійно, без допомоги маминого організму. Так от, якщо у дитини спостерігалася внутрішньоутробна гіпоксія, то цілком імовірно, що може виникнути ця проблема в перші дні життя.

Справа в тому, що, при нестачі кисню в утробі, дитина намагалася відшкодувати її, дихаючи через відкриту голосову щілину. Туди могли потрапити навколоплідні води, слиз, кров, які після народження призведуть до закупорки дихальних органів, і станеться ядуха – асфіксія новонародженого. Ось чому за такими дітьми у перші дні життя потрібен щомиті нагляд.

Гіпоксія та гіпотрофія плода

Що таке гіпоксія, ми розібралися, а гіпотрофія – це нестача харчування та недорозвинення плода. Пов'язано це може бути все з тією ж нестачею кисню, який так необхідний для розвитку кожного органу, з відсутністю належного харчування. Найчастіше, гіпотрофія — це наслідок не пролікованої чи поміченої гіпоксії.

Гіпоксія плода: ознаки

На перших термінах вагітності визначити гіпоксію плода без обстеження Доплер (внутрішньоматкове дослідження серцебиття плода) та УЗД неможливо, тому що плід ще повністю не сформований і не може вам «сказати» про те, що його щось не влаштовує у вашому способі життя та вашому стані.

Тут на допомогу приходить діагностика гіпоксії плода завдяки частим та позаплановим обстеженням. Показникам до них можуть стати ваші хронічні захворювання (цукровий діабет, бронхіти, постійний кашель та інші), ваш загальний стан, якщо ви працюєте в задушливому приміщенні, і від роботи там вас ніхто не звільнить, якщо немає певних протипоказань.

На пізніших термінах вагітності мама має спостерігати за . На запитання лікаря про рух плода ви отримуєте відповідь, як визначити гіпоксію плода самостійно. « Методика 10» - Ось назва помічника до виявлення ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Мама, прокидаючись із самого ранку, привітавшись з малюком, починає рахувати його рухи. За добу їх має відбутися не менше 10 серій. Тобто ви відчули рух 2 хвилини - перша серія, потім ще хвилинку - друга серія і так далі.

Деякі лікарі вважають, що почастішання ворушень та гикавка плода - це також симптоми гіпоксії плода. Але насправді це може бути секундний показник до хвилювання: мама невдало лягла (на спину, наприклад, що неприйнятно під час вагітності) або дуже швидко пройшлася і тепер їй теж не вистачає повітря. Якщо ці явища швидко проходять у малюка, причин для хвилювання немає. А ось зменшення кількості ворухів – це вже найголовніший симптом внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Про розвиток гострої гіпоксії плода свідчать каламутні навколоплідні води, що визначається їх аналізом.

Як розпізнати гіпоксію плода

Перший методпро виявлення кисневого голодування було зазначено вище. Інші способи пов'язані з обстеженням вагітної лікарем-гінекологом на плановому чи позаплановому огляді.

Лікар, прослуховуючи серцебиття плода, звертає увагу на його частоту. Якщо вона нижча за норму, то тоді є необхідність проводити додаткове обстеження. Прослуховування серцебиття плода за допомогою статоскопа через черевну порожнину матусі починається з другої половини вагітності.

Більш точно простежується серцевий ритм за допомогою КТГ (кардіотокографії). Це таке ЕКГ для плода.

Ознаками гіпоксії плода за КТГ є:

відсутність чи зменшення кількості серцевих ударів;
наявність почастішання серцебиття при мимовільних скороченнях матки та при рухах плода. Відсутність такого почастішання говорить про напругу плода та виснажені адаптаційні реакції.

І третій спосіб– це дослідження за допомогою доплер УЗД- Внутрішньоматкове УЗД, яке дозволяє досліджувати кровотік у маткових артеріях.

Також звичайне обстеження УЗД може сказати лікареві про розвиток гіпоксії – це можуть бути порушення у розвитку плаценти, її передчасне дозрівання, занадто товсті або тонкі стінки.

Призначення деяких аналізів крові:гормональні та біохімічні дають можливість виявити наявність ферментів у більшій концентрації, продукти окислення жирів та інші мікроелементи, які говорять про розвиток такої патології, як гіпоксія плода.

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода

Почувши діагноз «гіпоксія плода», матусі стає страшно і перше, що її хвилює, а що вона повинна робити при гіпоксії плода. Головне, дотримуватися спокою та дотримуватися рекомендацій лікаря. Спокій мами – запорука здоров'я дитини не тільки вже народженої, а й у її животі.

Якщо гіпоксія плода вчасно діагностована, і немає показань для негайної операції, проводиться лікування гіпоксії плода. Насамперед при лікуванні гіпоксії плода під час вагітності намагаються максимально позбутися тієї хвороби матері, яка призвела до виникнення кисневого голодування (якщо виявлено, що саме вона причина цього).

Залежно від ступеня тяжкості лікування може відбуватися у стаціонарі чи амбулаторно. Спокій та постільний режим, прийом прописаних лікарем медикаментів, які сприяють покращенню постачання плоду киснем, вживання багатої киснем води – ось основні напрямки лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Гіпоксія плода під час пологів

Під час пологової діяльності акушер-гінеколог, який приймає пологи, періодично прослуховує серцебиття дитини. Так ось тут симптомами виникнення гіпоксії є тахікардія, брадикардія плода, а також поява глухих тонів та аритмії у серцебиття плода.

Ступінь брадикардії та тахікардії в різні періоди родової діяльності може бути різною. У період про гіпоксії свідчить брадикардія до 100 ударів на хвилину, але в другому це вже 98 ударів.

У відповідь на бій при розвитку гіпоксії в родовій діяльності за допомогою радіотокографа можна спостерігати ушкодження серцевих ударів до 50 за хвилину.

Наслідком гіпоксії під час пологової діяльностіможе стати заковтування дитиною навколоплідних вод, що веде до порушення діяльності дихальних органів новонародженого.

Гіпоксія плода, як уникнути

Щоб уникнути гіпоксії та наслідків внутрішньоутробної гіпоксії, слід вести здоровий спосіб життя за двох. Насамперед, ви повинні позбавитися всіх шкідливих звичок, особливо куріння, і більше гуляти на свіжому повітрі далеко від трас і магістралей.

Відвідування лікаря під час вагітності ніхто не скасовує, він завжди під час зможе діагностувати цю патологію.

Раціон харчування має бути збалансованим. Продукти, що містять залізо, повинні бути присутніми у вашому меню.

Під час першого огляду, коли тільки стаєте на облік, розповідайте про всі хронічні захворювання (це в принципі є в запитальнику, коли заповнюється карта вагітної), а при наступних візитах говоріть про захворювання дихальних шляхів, якщо вони з'являються.

За погодженням із лікарем можна проводити дихальну гімнастику для профілактики гіпоксії плода.

Слід пам'ятати про повноцінний відпочинок та сон. Поради, як уникнути гіпоксії плода при вагітності, допоможуть легко перенести щасливий період вагітності, виносити та народити міцного малюка чи малечу.

Під час вагітності матуся має думати не лише про малюка, а й про себе, адже від стану її здоров'я залежить самопочуття її майбутньої дитини. Неправильний спосіб життя та звички стають причинами гіпоксії плода при вагітності.

Пам'ятайте, все, що відбувається з вами, так чи інакше відбивається і на малюку. Бережіть себе і уважно стежте за маленьким дивом, що штовхається у вашому животі.

Мені подобається!

спасибі

Діагностика гіпоксії плода

Початкову стадію даного стану кожна майбутня матуся може запідозрити самостійно, тому що їй характерна дуже неспокійна поведінка плода. Чим сильніше розвивається дана патологія - тим слабше починає рухатися плід. У результаті жінка вирушає до лікаря-фахівця.

Проводиться комплексне обстеження майбутньої матері – для оцінки ризиків розвитку гіпоксіїплоду:

Вагітна опитується: уточнюється вік (пізній або юний у першородної), стан здоров'я та перенесені захворювання, результати та перебіг попередніх вагітностей, наявність шкідливих звичок та інші фактори.
Під час огляду оцінюється наявність або відсутність тонусу матки.
Вимірюється коло живота, потім дані зіставляються з вагою та зростанням вагітної.
Аналізуються результати досліджень, що оцінюють стан плода та матково-плацентарного кровотоку.

Точний діагноз можна поставити за рахунок таких методів обстеження, як:

Доплерометрія;
кардіотографія;
дослідження навколоплідних вод;
ультразвукове дослідження;
амніоскопії.

Вислуховування серцебиття плода

Виконується через передню стінку живота, починаючи з 18-20 тижнів вагітності. В нормі частота серцебиття (ЧСС)у плода становить 140-160 уд/хв.

Використовується акушерський стетоскоп- невелика трубочка, що має широкі вирви на обох кінцях. Широку вирву лікар прикладає до живота матері - у точці найкращого прослуховування, що залежить від положення плода в порожнині матки (головне, тазове, поперечне).

Кардіотокографія (КТГ)

Дає можливість одночасно реєструвати, а також аналізувати серцебиття плода та скорочення матки.

КТГ під час вагітності
При нормально протікає вагітності після 32-33 тижнів, згідно з рекомендаціями, виконується всім жінкам один раз на 7-10 днів.

КТГ під час пологів
Виконання визначається індивідуально. Загальні рекомендації - при вступі породіллі до пологового відділення, після відходження навколоплідних вод, перед стимуляцією пологів у разі слабкої родової діяльності та кожні три години пологів.

Результати КТГ варіабельні та залежать від багатьох факторів. Наприклад, якщо вранці вони були в межах норми, то увечері можуть виникати відхилення. Тому дослідження проводиться так часто, наскільки це потрібно.

Показання до КТГ для жінок із групи ризику:

З боку матері: резус-негативна кров, наявність у минулому передчасних пологів, знижена або підвищена активність плода, серйозні захворювання (цукровий діабет, хвороби серцево-судинної системи та інші).
Зміни з боку плода, виявлені на УЗД: порушення кровотоку в плаценті, невідповідність розмірів плоду терміну вагітності, аномалії плаценти та/або пуповини, зміна якості або кількості навколоплідних вод, затримка внутрішньоутробного розвитку, зниження активності плода.
Ускладнення перебігу справжньої вагітності: передлежання плаценти, неправильне положення плода, багатоплідна вагітність, переношування, гестоз.

Найчастіше кардіотокограф записують графік і самостійно обробляють дані. Лікар приймає рішення після отримання.

Існують технології для проведення КТГ-онлайн віддалено:Датчик кріпиться до шкіри передньої стінки живота майбутньої матері, а сигнал передається на смартфон, підключений до Інтернету. Інформація надходить на інтернет-портал та обробляється, а потім результати переправляються лікарю для ухвалення рішення.

Є два різновиди КТГ:

Непряма (зовнішня) - проводиться загалом плодовому міхурі. Датчики кріпляться на шкірі передньої стінки живота в точках найкращого вислуховування серцебиття плода.
Пряма (внутрішня) – застосовується рідко, під час пологів у разі порушення цілісності плодового міхура. Датчик для реєстрації ЧСС прикріплюється до частини плода, що прилягає, катетер для реєстрації тонусу водиться в порожнину матки.

Тривалість запису КТГ:

Під час вагітності – близько 40-60 хвилин, при отриманні нормальних показників – 15-20 хвилин.
Під час пологів – 20 хвилин та/або п'яти сутичок.

Як проводиться КТГ?

Під час дослідження жінка перебуває у положенні сидячи або лежачи.
Лікар дає в руки майбутньої матері пристрій із кнопкою, на яку вона натискає, коли відчує рухи плода.

На замітку!
Не рекомендується проводити КТГ на голодний шлунок, протягом 1,5-2 годин після їди або через годину після введення глюкози. За недотримання необхідних умов можливе спотворення результатів дослідження.

Варіанти КТГ

Нестресовий тест проводиться у природних умовах.

Стресовий тест – імітується родовий процес. Застосовується для додаткової діагностики, коли нестресовий тест показав відхилення від норми.

Найчастіше застосовувані варіанти стресового тесту:

Окситоциновий тест: вводиться окситоцин та викликаються перейми, потім спостерігають за реакцією ЧСС плода на м'язові скорочення матки.
Маммарний тест: жінка прокручує соски пальцями до появи сутичок.
Акустичний тест: реєструється ЧСС плода у відповідь звуковий подразник.
Зміщується передлежача частина плода: головка або таз розташовуються ближче до входу до матки для природних пологів.

Ознаки гіпоксії на КТГ

Оцінюються за шкалою Савельєвої (1984 рік)

Оцінка стану плода за балами

8-10 балів – нормальний стан плода.
5-7 балів – є початкові прояви гіпоксії. Проводиться повторний нестресовий тест протягом доби. Якщо показники не змінилися, виконується стресовий тест або проводяться додаткові методи дослідження.
4 бали і менше - серйозні зміни у стані плода, які вимагають вирішення питання про термінове розродження або проведення адекватного лікування для поліпшення стану матері та плода.

Доплерометрія

Вимірюється кровотік у судинах плода, плаценти та простору між ворсинками плаценти.

Дослідження можна проводити з 20-24 тижнів вагітності, але найбільш достовірні результати отримують з тридцятого тижня. Процедура нешкідлива для плода та матері.

Використовується спеціальний датчик УЗД, що видає більш потужне випромінювання, що відображається від об'єкта, що рухається, в даному випадку - кровотоку. Під час дослідження жінка перебуває у положенні лежачи боці чи спині. Попередньо на шкіру передньої черевної стінки наноситься спеціальний гель – для кращого ковзання датчика.

Дослідження проводиться всім жінкам при нормально протікає вагітності в 30-32 тижні і перед пологами. За потреби виконується частіше.

Показання до доплерометрії для жінок із групи ризику:

З боку матері: серйозні захворювання – наприклад, серцево-судинної системи, нирок, цукровий діабет та інші.
З боку плода: затримка внутрішньоутробного розвитку, зниження чи посилення рухової активності.
Стан чи ускладнення поточної вагітності: передчасні пологи, гестоз та інші.

Показники доплерометрії оцінюються за індексами, норми яких залежить від терміну вагітності. Лікар визначає зміну кровотоку за спеціальними таблицями.

Порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку за Медведєвом

І ступінь:
А- порушується кровообіг у судинах між маткою та плацентою, але зберігається на нормальних показниках у судинах між плодом та плацентою.
В- порушується кровообіг у судинах між плодом та плацентою, але зберігається між маткою та плацентою.

II ступінь:порушується кровообіг одночасно в судинах матки, плаценти та плода, але значення не досягають критичних.

III ступінь:порушується кровообіг у судинах між плодом та плацентою до критичних значень, при цьому порушується або зберігається кровообіг у судинах між маткою та плацентою.

Ультразвукове дослідження (УЗД)

Найбільш поширений, безпечний та високоінформативний метод обстеження під час вагітності для плода та майбутньої матері.

Проводиться всім жінкам на термінах відповідно до рекомендацій для скринінгового дослідження під час вагітності:

Перший скринінг – на 11-13 тижні;
Другий – на 20-21 тижні;
Третій – на 30-34 тижні.

Принцип роботи апарату УЗД заснований на тому, що ультразвукові хвилі, що посилаються датчиком, відображаються від досліджуваних органів. Потім вони передаються на монітор як зображень, які аналізує лікар. Під час дослідження жінка перебуває у положенні лежачи на спині.

Процедура проводиться без попередньої підготовки за допомогою двох видів датчиків:

Трансвагінальний (датчик вводиться в піхву) - найбільш часто застосовується в першому триместрі. Перед дослідженням на датчик УЗД лікар одягає презерватив.
Абдомінальний (водять датчиком по шкірі живота) - використовується зазвичай з другого триместру. Перед дослідженням на шкіру наноситься спеціальний гель для поліпшення ковзання датчика.

Ознаки гіпоксії плода на УЗД

Розцінюються залежно від терміну вагітності. Також виявляються зміни чи захворювання, що могли призвести до розвитку гіпоксії плода.

На ранніх термінах визначається місце прикріплення плодового яйця та оцінюється його формування.

На пізніх термінах

Оцінюється стан плаценти

Визначається будову, товщину, місце прикріплення, наявність або відсутність відшарування, ступінь зрілості.

Досліджуються навколоплідні води:

Визначається кількість за індексом амніотичної рідини, який має широкий діапазон залежно від терміну вагітності. При зміні у бік збільшення йдеться про багатоводдя, при зменшенні - про маловоддя.
Звертається увага на склад навколоплідних вод: у нормі до 28 тижнів вони прозорі та безбарвні. У міру збільшення терміну води стають каламутними і в них з'являються включення у вигляді білих пластівців - внаслідок влучення в них відокремлюваного сальних залоз плода (краплин жиру), пушкового волосся, злущування клітин шкіри та деяких інших речовин. Поява меконію (перворідного випорожнення) - ознака гіпоксії, брудних вод, внутрішньоутробної інфекції.

Визначаються розміри плода:голови, тулуба та кінцівок.
Отримані дані зіставляють з нормальними показниками відповідно до терміну вагітності. На цій підставі виноситься висновок. При гіпоксії є внутрішньоутробна затримка розвитку плода.

Оцінюється стан внутрішніх органів- виявлення аномалій розвитку в плода.

Визначається становище дитини:головне, поперечне, тазове.

Проводиться оцінка будови пуповини та розташування її петель- для виявлення аномалій розвитку та ймовірного стискання під час пологів.

Амніоскопія

Через піхву в канал шийки матки вводиться оптичний ендоскопічний прилад, з якого оглядається нижній полюс плодового міхура.

Показання для амніоскопії

Підозра на переношену вагітність, гостру чи хронічну гіпоксію.
Несумісність за резус-фактором матері та плоду.
Попередні вагітності закінчилися передчасними пологами або викиднем, важкі гестози (токсикози).

Стан плода та ймовірність гіпоксії оцінюється за кольором, прозорості та кількості навколоплідних вод.

Гіпоксія плода: лікування

Стандартного підходу не існує, оскільки багато залежить від індивідуальності організму матері та причин, що призвели до недостатнього надходження кисню до тканин плода.

У разі незначної форми цієї патології терапія не передбачається. Якщо ж справа стосується важкої форми кисневого голодування, тоді всі зусилля фахівців спрямовуються на поліпшення матково-плацентарного кровообігу, а також відновлення обмінних процесів плода. Крім численних лікарських препаратів, майбутній матусі може бути призначена ще й аквагімнастика поряд із спеціальними дихальними вправами. Пологи за наявності даної патології приймаються з обов'язковим кардіомоніторним наглядом, що дає змогу відстежувати загальний стан плода. У дуже важких випадках може знадобитися екстрене розродження, яке здійснюється за допомогою кесаревого розтину.

Лікування гіпоксії плода без медикаментів

Направлено на поліпшення надходження кисню до тканин матері та плоду.

Зменшення фізичних та емоційних навантажень, дотримання дозованого постільного режиму
Показано при наявній гіпоксії та відставанні плода у розвитку. Сприяє зменшенню тонусу судин та покращує надходження крові до матки.

Повноцінне харчування
Важливо для одержання організмом майбутньої матері всіх необхідних поживних речовин.

Гіпербарична оксигенація під час вагітності
Застосуються кисень під тиском, який перевищує атмосферний. Процедура проводиться у спеціальних медичних барокамерах.

При диханні газовою сумішшю під тиском штучно покращується доставка кисню до тканин. Показання до призначення процедури - гіпоксія плода, що вже розвивалася, і всі стани, які можуть до неї привести. Наприклад, хронічні захворювання матері (цукровий діабет, залізодефіцитна анемія), підвищений тонус матки та інші.

Киснева терапія під час вагітності
Надходження кисню в організм матері покращується при вдиханні 40-60% киснево-повітряної суміші 1-2 десь у день. Також рекомендується приймати кисневий коктейль або піну протягом 10 хвилин по 150-200 мл за 1,5 годин до їжі або через 2 години після їди.

Медикаментозне лікування

Має кілька напрямків:

Лікування основного захворювання матері лікарями суміжних спеціальностей – наприклад, цукрового діабету, захворювань органів дихання.
Нормалізація кровотоку в системі "мати – плацента – плід".
Розслаблення м'язів матки.
Нормалізація плинності та згортання крові.
Поліпшення обміну речовин у матці та плаценті.
Комплексне призначення лікарських засобів з урахуванням однієї чи кількох причин та індивідуальної переносимості препаратів майбутньою матір'ю.

Гіпоксія плода: лікування у стаціонарі

Проводиться при виражених змінах у матково-плацентарному кровотоку та нестачі надходження кисню до плода. Лікарські засоби можуть призначатися як у вигляді уколів, так і таблеток.

Група препаратів	Представники	Механізм дії	Застосування
Поліпшення матково-плацентарного кровотоку
Естрогени	Найчастіше застосовується Сигетин, який має слабку естрогеноподібну дію. Рідше – Фоллікулін, Синестрол.	Підвищують проникність плаценти, сприяючи переходу поживних речовин та глюкози від матері до плода. Поліпшують обмін речовин у ендометрії (слизовій оболонці матки).	Сигетин вводиться внутрішньовенно по 2-4 мл 20 мл 40% розчину глюкози. При необхідності препарат у такій же дозі вводять повторно з інтервалом у 30 хвилин (не більше 5 разів!). Не призначається під час пологів та маткової кровотечі. Найкращий ефект досягається при комплексному застосуванні з препаратами, що розширюють судини та покращують кровообіг.
Препарати, що розріджують кров, розширюють судини та утворюють кровотік
Антиагреганти або антикоагулянти	Дипіридамол (Курантил), Ксантинолу нікотинат (Нікотинова кислота), Пентоксифілін (Трентал)	Гальмують утворення та склеювання тромбоцитів (елементів крові, що беруть участь у згортанні). Зменшують кількість фібриногену – білка-основи кров'яного згустку (тромбу). Знижують в'язкість крові. Поліпшують кровообіг у дрібних судинах. Сприяють надходженню кисню до тканин. Помірно розширюють дрібні судини.	Дипіридамол призначається по 1-2 таблетки тричі на добу. Практикується використання у комбінації з ацетилсаліцилової кислотою. Пентоксифілін – внутрішньовенно краплинно протягом 7 днів на 0,9% фізіологічному розчині або 5% розчині глюкози, потім – внутрішньо по 1 таблетці 3 рази на добу. Ксантинолу нікотинат - спочатку внутрішньом'язово по 2 мл протягом декількох днів, потім - по 1 таблетці всередину 3 рази на добу. Загальний курс лікування – 2-3 тижні. При необхідності деякі препарати застосовуються більш тривало, під контролем показників згортання крові, один раз на два тижні: фібриноген, тромбіновий час та інші.
Засоби, що знижують тонус м'язів матки
Токолітики -для попередження розвитку передчасних пологів	Гініпрал , Атозібан (Трактоцил), Ніфедипін	Знижують тонус та інтенсивність скорочення м'язів матки. Пригнічують передчасні пологові бою, у тому числі викликані окситоцином (гормоном, що викликає бою). Гініпрал має побічний ефект:викликає почастішання частоти серцевих скорочень (тахікардію). Тому його застосовують разом із препаратами, які нормалізують серцевий ритм (наприклад, Верапамілом).	Гініпрал спочатку вводиться внутрішньовенно крапельно за допомогою автоматичного інфузійного насоса (лініомату) протягом 48 годин. Доза: 5 мг на 400 мл 0,9% фізіологічного розчину. Потім, якщо гострі перейми призупиняються, препарат призначається по одній таблетці кожні 3 або 4-6 годин. Тривалість лікування визначається лікарем. Ніфедипінпризначається з 16 тижнів вагітності по 1 таблетці 2-3 рази на день. Тривалість застосування визначається лікарем. Атозибанвводиться внутрішньовенно краплинно, повільно, в три етапи протягом 48 годин. Викликає менше побічних дій, застосовується з 24 до 33 тижня вагітності.
Спазмолітики	Но-шпа, Дротаверін, Папаверін	Пригнічують скорочення м'язів матки, шлунка та кишечника, сечовивідних шляхів. Розширюють судини та покращують кровотік.	В гострому періоді один із препаратів призначається внутрішньом'язово на кілька днів. Потім рекомендує застосування папаверину у пряму кишку у вигляді свічок двічі на день. Курс – 7-10 днів. За необхідності курси лікування повторюються. У третьому триместрі вагітності спазмолітики застосовують з обережністюоскільки вони можуть розм'якшувати шийку матки, призводячи до її передчасного розкриття.
Препарати магнію	Магній В6, Магній сульфат	знижують здатність м'язів матки скорочуватися; Підсилюють кровотік у судинах матки; Зменшують спазм судин; Поліпшують роботу клітин головного мозку у плода та матері; Сприяють зниженню артеріального тиску у матері; Захищають тканини головного мозку плода від ушкодження: зменшують частоту виникнення дитячого церебрального паралічу та крововиливів у шлуночки головного мозку при передчасних пологах; Піридоксин (вітамін В 6) покращує вироблення білка.	При прееклампсії та еклампсії для зниження артеріального тиску вводиться сульфат магнію внутрішньовенно, повільно, за схемою – щоб уникнути передозування. При підвищеному тонусі матки та загрозі передчасних пологів призначається магній В6 внутрішньо по 1 таблетці двічі на день. Курс – 2-3 тижні, при необхідності – довше.
Препарати для покращення обміну речовин та підвищення стійкості тканин плода до кисневої недостатності
Антиоксиданти - захищають від пошкодження та випромінюють обмінні процеси в тканинах матері та плоду.	Вітаміни Е та С; Амінокислоти – компоненти для утворення білка.	Впливають на всі обмінні процеси, що відбуваються у клітинах: дихання, утворення енергії, синтез білків та інші. Отримують доставку, а також поглинання кисню та глюкози тканинами. Попереджають руйнування еритроцитів.	Актовегінспочатку призначається внутрішньовенно по 4-5 мл на 200-400 мл розчину глюкози через день. Курс – 10 днів. Потім - по одному драже тричі на день. Курс – 2 тижні. Вітамін Е- по 1 капсулі на добу (400 МО/400 мг) внутрішньо під час або після їди. Курс – 2-3 тижні. Розчини амінокислот- по 400 мл внутрішньовенно краплинно, через день. Курс – 5-10 вливань.
Нейропротектори- засоби, що запобігають ушкодженню нервових клітин у плода	Інстенон - найбільш ефективний препарат з незначними та невираженими побічними діями.	Покращує кровообіг у судинах мозку; Підвищує засвоєння нервової тканини кисню та глюкози, покращує передачу нервового імпульсу нервовими волокнами; Покращує роботу серцевого м'яза; Розширює дрібні судини.	Інстенон спочатку призначається по 2 мл 200 мл 0,9% фізіологічного розчину натрію хлориду 1 раз на добу. Курс – 5 внутрішньовенних вливань щодня або через день. Потім – внутрішньо по 1-2 таблетки 3 рази на день. Курс – 5-6 тижнів.

Отруєння, блювання, пронос, інтоксикації при інфекційних захворюваннях

Заповнюється втрачена рідина шляхом введення внутрішньовенно розчинів для відновлення кислотно-лужної рівноваги: глюкози, реополіглюкіну, гідрокарбонату натрію та інших.

Передчасне відшарування плаценти

При незначному відшаруванні на невеликій ділянці та доброму самопочутті майбутньої матері спостереження проводиться в умовах стаціонару:

Контролюється стан плода, матері та плаценти в динаміці. Проводяться дослідження: КТГ, доплерометрія, УЗД та інші.
Призначається лікування: пригнічуються скорочення м'язів матки, призначаються кровоспинні засоби (Децинон, Вікасол), спазмолітики (Но-шпа, Папаверин), препарати для покращення обміну речовин та захисту плоду від нестачі кисню.

Відшарування на великій ділянці з розвитком масивної кровотечі або появою незначних повторних кров'янистих виділень з родових шляхів

Незалежно від самопочуття матері, проводиться термінове розродження, краща операція кесаревого розтину. Стимуляція пологів при відшаруванні плаценти протипоказана.

При масивній кровотечі матері вводиться донорська еритроцитарна маса (завись еритроцитів, одержувана з людської крові) та плазма (рідка частина крові) – для заміщення обсягу втраченої крові та нормалізації її згортання.

Інфекційні бактеріальні та/або вірусні захворювання

При бактеріальних інфекціях призначаються антибіотики залежно від хвороботворного мікроорганізму, що спричинив розвиток хвороби, згідно з терміном вагітності. Найчастіше використовуються цефалоспорини (Цефазолін, Цефтріаксон), пеніциліни (Ампіцилін, Амоксиклав), макроліди (Ерітроміцин, Вільпрафен).

При вірусних інфекціях під час вагітності дозволяється для застосування Віферон з 16 тижнів вагітності, Ацикловір – з обережністю, Генферон – з II та III триместру.

Для поліпшення роботи імунної системи при хронічних інфекціях рекомендується проведення мембранного плазмаферезу. Під час процедури фільтрується рідка частина крові (плазма) через спеціальну мембрану з отворами різного калібру, завдяки чому мембрана затримує великі молекули, що містять токсини, алергени та інші елементи запалення.

Показання до термінового розродження при гіпоксії плода

Відсутність ефекту від лікування.
Погіршення показників на дослідженнях: КТК, доплерографії та інших.
Поява меконію у навколоплідних водах, наростання маловоддя чи багатоводдя.

Перевагу слід віддавати операції кесаревого розтину, але можливе застосування акушерських щипців залежно від стану плода і матері.

Гіпоксія плода: лікування вдома

Проводиться після основного лікування стаціонарі чи початкових стадіях гіпоксії при невиражених змінах. Обов'язкова умова: можливість контролювати ефективність лікування: КТГ, УЗД та інші.

Використовуються такі ж препарати, що у стаціонарі, але вони призначаються у вигляді таблеток, капсул для застосування внутрішньо, свічок для введення у пряму кишку.

Гіпоксія під час пологів – асфіксія новонародженого

Проводяться реанімаційні заходи у пологовому залі.

Послідовність виконання етапів залежить від двох факторів:

Ступені виразності асфіксії (задухи) за шкалою Апгар – використовується для оцінки стану дитини тільки при народженні.
Ефективність виконання попередніх кроків.

Після народження та перетину пуповини дитини переносять на стіл з підігрівом, обтирають сухими підігрітими пелюшками, щоб уникнути переохолодження та посилення гіпоксії.

Відновлюється прохідність дихальних шляхів:відсмоктується слиз та навколоплідні води з порожнини рота та носа дитини за допомогою гумової груші або електровідсмоктування. Потім, при необхідності, неонатолог або акушер-гінеколог промиває фізіологічним розчином дихальні шляхи дитини від меконію та навколоплідної рідини, використовуючи електричний насос та ларингоскоп (медичний інструмент з підсвічуванням).

За відсутності або нерегулярного диханняу дихальні шляхи дитини вводиться трубка для подачі повітряно-кисневої суміші – інтубація. Починається штучна вентиляція легенів за допомогою спеціального балона, при необхідності з одночасним непрямим масажем серця.

Після стабілізації загального стану дитина з пологового залу перетворюється на реанімацію новонароджених для подальшого лікування.

Показання для припинення реанімації новонародженого:

Відсутність роботи серця протягом 8-10 хвилин.
Є серцева діяльність, але дихання не відновлюється протягом 15-20 хвилин.

Гіпоксія плода під час пологів (асфіксія новонародженого): реабілітація методом гіпотермії

Наслідки

Тяжкість і частота ускладнень нестачі кисню для плода залежать від терміну вагітності, тривалості та сили впливу пошкоджуючих факторів (ступеня гіпоксії).

Хронічна гіпоксія плода: наслідки

У першому триместріпорушується закладка органів та тканин, що веде до формування вроджених вад розвитку. Зміни, несумісні з життям, призводять до внутрішньоутробної загибелі плода та викидня на ранніх термінах. При подальшому розвитку вагітності найчастіше народжується дитина з різними вродженими вадами. Наприклад, з аномаліями розвитку головного мозку, нирок, легенів та ін.

У другому та третьому триместрах
Є затримка внутрішньоутробного розвитку плода: недостатність ваги та/або зростання.

Можливим є початок розвитку родової діяльності набагато раніше передбачуваного терміну - народження недоношеної дитини.

Нерідко виникають вогнища крововиливу в різні органи та ішемії (ділянки тканини, що зазнають вираженого зменшення кровотоку), розвивається некроз (ділянки відмирання тканин), є незрілість органів та систем. Безслідно такі зміни не відбуваються, а наслідки можуть зберігатися протягом усього життя.

Прояви залежать від ураженого органу та/або тканини:

Нервової системи- можливий розвиток епілепсії (раптове виникнення судом), дитячого церебрального паралічу (ураження одного або декількох відділів головного мозку), відставання у розумовому розвитку, порушення процесу дозрівання нервової системи після народження та інші хвороби.
внутрішніх органів - після народження дитина погано пристосовується до нових умов життя поза утробою матері. Наприклад, довше триває фізіологічна жовтяниця, є схильність до хвороб органів дихання, порушується робота імунної системи та інші зміни.

Нерідко стан таких дітей при народженні тяжкий, що вимагає лікування за умов реанімації новонароджених з перших хвилин життя. Надалі ці діти потребують тривалого відновлювального періоду та лікування у профільних фахівців – наприклад, у невропатолога.

Наслідки гострої гіпоксії плода

Розвиваються в залежності від вираженості впливу причини:

можливо згущення крові та зменшення її обсягу, що веде до недостатнього надходження до тканин кисню та поживних речовин На цьому фоні виникають крововиливи, ішемія та некроз окремих ділянок тканин у різних органах. Насамперед - у головному мозку та корі надниркових залоз (виробляють гормони, які відповідають майже за всі процеси обміну речовин).
Масивна крововтратачерез передчасне відшарування плаценти. Наслідки для дитини: народження у стані геморагічного шоку (знекровлення), у якому страждає робота всіх органів прокуратури та систем. Наслідки для матері: Матка Кувелера (просочування кров'ю) та розвиток ДВЗ-синдрому (підвищена схильність до кровотеч). І плід, і мати можуть загинути.
При невчасному звільненні дихальних шляхіввід навколоплідної рідини та меконію можлива загибель дитини через асфіксію та розвиток пневмонії у перші дні життя.

Профілактика гіпоксії плода

Задовго до настання вагітності:

Пролікувати хронічні захворювання або досягти стійкої ремісії (зникнення або значного ослаблення ознак хвороби). Оскільки будь-яке незначне загострення захворювання під час вагітності може призвести до порушення загального стану майбутньої мами та завдати шкоди плоду.
Відмовитися від шкідливих звичок: куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотичних препаратів.

Під час вагітності:

Становлення на облік до 12 тижнів вагітності з виконанням усіх необхідних досліджень згідно з термінами вагітності.
Відвідування лікаря акушер-гінеколога у жіночій консультації згідно з рекомендованими термінами: при нормально протікаючій вагітності в першому триместрі - один раз на місяць, у другому та третьому триместрах - один раз на два-три тижні.
Дотримання режиму неспання та відпочинку: нічний сон не менше 7-8 годин.
Повноцінне харчування продуктами, що містять у достатній кількості вітаміни, мінерали, білки та жири.
Прийом вітамінних препаратів, що беруть участь у всіх процесах організму. Найважливіша для майбутньої мами фолієва кислота (вітамін В9). Вона сприяє засвоєнню заліза, необхідна у розвиток всіх органів прокуратури та систем у плода, значно зменшує ймовірність формування пороків розвитку нервової системи.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода - дефіцит кисню, необхідного ембріону для правильного формування та розвитку органів та тканин. Ця патологія може призвести до серйозних наслідків для здоров'я та життя як малюка, так і матері, у зв'язку з чим важливо вчасно діагностувати та розпочати лікування.

[ Приховати ]

Види внутрішньоутробної гіпоксії

Класифікація захворювання проводиться за двома факторами – тривалість гіпоксії та стадія виразності основної симптоматики.

Перша група:

Хронічна гіпоксія плода – тривалий дефіцит надходження кисню до тканин ембріона внаслідок хвороб матері або плацентарних порушень.
Гостра гіпоксія - різка і явно виражена нестача кисню. Такий тип хвороби може розвинутись при відшаруванні плаценти, родового малюка та інших патологічних ситуаціях.

Класифікація гіпоксії відповідно до клінічної картини прояву захворювання:

Погрозлива – симптоматика дефіциту кисню не спостерігається, але розвиваються стани, які є провокуючими факторами (переношування вагітності, старіння плаценти раніше за термін та інше). Потрібна профілактика гіпоксії.
Початок - явно виражена клінічна картина кисневого голодування, що потребує негайного початку лікування.

Ступені хронічної гіпоксії

Внутрішньоутробна гіпоксія у ембріона найчастіше розвивається у другому та третьому триместрі, коли різко зростає потреба плода в кисні. При впливі ушкоджуючого фактора певний час спрацьовують механізми пристосування. Вони охороняють органи та тканини плода, не зупиняючи нормальний процес розвитку. При тривалій гіпоксії захисна здатність знижується та захворювання починає прогресувати.

Розрізняють такі ступеня хронічної нестачі кисню у плода:

Компенсована. Розвивається спочатку дефіциту кисню. У цей період посилюється робота кори надниркових залоз, що впливають на кількість гормонів. Таким чином, зростає частота серцевих скорочень, тонус судин, об'єм крові, а також еритроцитів та гемоглобіну. Всі ці зміни сприяють більш швидкому переміщенню та насичення клітин киснем. На даному етапі головною ознакою є інтенсивніші ворушіння плода. При першій стадії матка та плацента здатні впоратися з негативним впливом дефіциту кисню та забезпечити нормальний розвиток ембріона. При своєчасному відновленні стану матері вагітність протікає у звичайному режимі.
Частково компенсована. Захисні функції плода перебудовують роботу організму на забезпечення киснем життєво важливих органів (серце, головний та спинний мозок). Внаслідок чого інші тканини піддаються недостатньому кровопостачанню, виникає ішемія. Наприклад, такий процес у кишечнику призводить до розкриття анального отвору та виділення меконію в навколоплідну рідину. На цьому етапі захисні можливості матки та плаценти практично вичерпані. Необхідне термінове лікування, оскільки ризик порушення у формуванні багатьох органів ембріона значно високий.
Декомпенсована. Відбувається зрив у роботі організму. Кора надниркових залоз вже не може виробляти кортизол навіть у мінімальному обсязі. Знижується серцевий ритм, плід стає неактивним, рухи практично зникають. Триває кисневе голодування призводить до незначних крововиливів у мозок та інші органи, можуть утворюватися тромби. За рахунок накопичення вуглекислого газу в крові малюк намагається дихати через голосову щілину, що призводить до потрапляння слизу, води та меконію у легені. Це прямий шлях до асфіксії під час пологів при спробі першого вдиху.

Схема гіпоксії плода

Причини

Механізми розвитку та фактори, що призводять до дефіциту кисню, можуть бути досить різноманітними та групуються у кілька категорій.

Захворювання та стани матері

Перша група факторів відноситься до хвороб та способу життя вагітної жінки:

знижений гемоглобін;
захворювання системного характеру (наприклад, цукровий діабет);
сильна крововтрата;
хвороби серця, нирок, легенів та бронхів, інфекційні ураження;
куріння, перебування у приміщеннях із забрудненим повітрям;
токсична поразка організму;
низька вага породіллі, вузький таз;
малорухливий спосіб життя.

Порушення матково-плацентарного кровотоку

переношена вагітність;
високий ризик швидких пологів;
різноманітні ускладнення та патології протягом вагітності (гестоз та інші);
структурні та функціональні порушення плаценти та пуповини;
передлежання плаценти або неправильне її кріплення у матці;
перекручування чи випадання пуповини;
ускладнення у процесі пологів.

Особливості перебігу та ускладнення справжньої вагітності

Внутрішньоутробну гіпоксію плода можуть викликати такі проблеми при перебігу вагітності:

Загроза переривання. Вона виникає як у результаті стресу та сильної перевтоми жінки, так і у зв'язку з різними хворобами матері та порушеннями у розвитку кровотоку між маткою та плацентою.
Підвищений тонус матки. Відбуваються тривалі та часті скорочення м'язової тканини задовго до дати народження малюка. Внаслідок чого порушується приплив артеріальної крові до ембріона.
Багатоплідна вагітність. Матці та плаценті важче забезпечити киснем кілька зародків.

Захворювання та стани плода

Причини гіпоксії:

інфекції;
вади розвитку органів та систем;
внутрішньочерепна гематома;
несумісність крові ембріона та матері;
тазове передлежання.

Ознаки гіпоксії

У перші місяці вагітності визначити дефіцит кисню для плода можна лише шляхом інструментальних діагностичних методів. Показання до таких досліджень можуть стати хвороби матері, а також наявність факторів зі списку вище. Тому так важливо вчасно відвідувати лікаря і розповідати про всі хвилюючі вас нетипові та типові симптоми вагітності. Можливо, саме один із них наштовхне лікаря на думку, що є ризик патології та гіпоксії плода.

На пізніших термінах матері потрібно ретельно стежити за ворушінням малюка. Частина лікарів вважає, що гикавка та почастішання ворушінь також може свідчити про гіпоксію. Але причиною такої симптоматики може бути неправильне становище плода в матці або стрес матері. Якщо такі ознаки швидко минають, то приводу для хвилювання немає.

Зниження кількості хвиль рухів протягом доби - це основний тривожний показник, при появі якого необхідно негайно звернутися до лікаря за більш ретельною діагностикою.

Діагностика

Виявити початок гіпоксії можна при плановому огляді вагітної – погані аналізи (низький гемоглобін – перший симптом дефіциту кисню в крові у матері) або скарги жінки на зниження активності плода. Після чого відбувається ретельніший огляд з метою розпізнати наявність кисневого голодування у ембріона.

Першим етапом є опитування майбутньої мами:

вік жінки;
анамнез захворювань;
поточний стан; наявність нестандартної симптоматики;
попередні вагітності - перебіг та результат;
шкідливі звички, спосіб життя;
умови роботи.

Кардіотографія

Метод дозволяє вираховувати серцеві скорочення плода, а також стежити за його активністю, фіксувати впливи рухів матері на малюка.

Принцип роботи апарату КТГ

Результати дослідження для здорового плоду:

скорочення серця від 120 до 160 ударів протягом хвилини;
серцебиття посилюється при активності ембріона чи різкому русі вагітної;
відсутня уповільнення серцевих скорочень.

При гіпоксії плода результати кардіотокографії матимуть такі особливості:

сильно уповільнене або, навпаки, прискорене серцебиття;
знижена рухова активність ембріона;
спостерігаються часте зменшення ритму серця.

Доплерометрія

Один з видів ультразвукової діагностики, при якому оцінюються судини та стан кровотоку в матці, плаценті та пуповині. Результатом дослідження є допплерограма, побудована на підставі аналізу різниці частот між посланими та відбитими сигналами від рухомих еритроцитів крові. Діагностика даним методом найбільш інформативна терміном 21-22 тижні вагітності.

Доплерометрія

Амніоскопія

Даний метод використовується виключно з 37 тижнів вагітності, так є високий ризик передчасних пологів. Жінка знаходиться в гінекологічному кріслі, зовнішні та внутрішні статеві органи обробляються антисептиком. Через шийку всередину матки вводиться амніоскоп, за його допомогою лікар досліджує стан навколоплідних вод, наявність у них домішок.

Підрахунок ворушіння плода

Це швидше метод первинної діагностики, на підставі якого вагітна звертається за ретельнішим дослідженням організму. Його застосовують із 25 тижнів. Жінка лягає набік і рахує рухи малюка. У нормі протягом години має бути не менше 10 ворушінь.

Існує також тест Пірсона. При якому слід спостерігати з моменту пробудження і до моменту сну. Наприклад, візьмемо проміжок з 9 ранку до 9 вечора. Якщо в цей період ви відчули менше 10 сесій ворушень (вони можуть тривати по кілька хвилин), то необхідно звернутися до лікаря.

Ультразвукове дослідження (УЗД)

Для діагностики гіпоксії УЗД може застосовуватись після 20 тижнів вагітності. На цьому терміні можна досліджувати артерії в матці та виявити порушення в роботі кровотоку з плацентою на ранній стадії. І також УЗД застосовується для визначення структури плаценти та рівня навколоплідних вод.

УЗД під час вагітності

Методи лікування

Причини та наслідки гіпоксії досить різноманітні. У зв'язку з цим лікування підбирається суто індивідуально, залежно від ступеня патології, супутніх станів, терміну вагітності та інших факторів.

Лікування гіпоксії плода без медикаментів

Така методика спрямована на покращення кровотоку між матір'ю та плодом, застосовується на ранніх стадіях гіпоксії або у складі комплексного лікування:

Зниження фізичних навантажень, емоційних стресів, дозований постільний режим. Ці заходи призводять до зменшення тонусу в судинах, що стабілізує приплив крові до плода.
Повноцінне харчування.
Терапія киснем. Вдихання 50% повітряної суміші кілька разів на день. Іноді можуть застосовуватися кисневі коктейлі по 200 мл за 10 хвилин до їди або через 2 години після.
Гіпербарична оксигенація. Вагітна поміщається в спеціальну барокамеру, в якій дихає газовою сумішшю під тиском вище за атмосферний. Таким чином, покращується рівень доступу кисню до тканин та органів.

Барокамера для вагітних

Медикаментозне лікування

Медикаменти при гіпоксії поділяються на кілька груп залежно від стану вагітної та особливостей перебігу патології:

Лікування основного захворювання матері або плода (цукровий діабет та інші).
Нормалізація кровообігу між мамою та ембріоном (Актовегін, вітаміни Е та С, амінокислоти).
Препарати для розслаблення м'язів матки – Гініпрал, Магній В6, Но-шпа, Папаверин.
Для поліпшення згортання крові - Трентал, Курантіл.

Магне B6 (515 рублів) Актовегін (1048 рублів) Гініпрал (245 рублів) Курантил (509 рублів)Но-шпа (50 рублів) Вітамін Е (123 рублі)

Гіпоксія плода: лікування у стаціонарі

Деякі фактори, що ведуть до гіпоксії, можуть вимагати перебування вагітної жінки у лікарні під постійним контролем.

Лікування в стаціонарі відбувається у таких випадках:

Якщо є необхідність введення лікарських засобів внутрішньом'язово.
Інтоксикація вагітної внаслідок інфекцій, отруєння. Важливим є постійний контроль стану жінки та плода, а також заповнення втрат рідини в організмі шляхом введення внутрішньовенних розчинів (глюкоза, гідрокарбонат натрію та інші).
Відшарування плаценти. В умовах стаціонару проводиться спостереження за станом матері, плаценти та плода. Якщо лікування не допомагає, то при відшаруванні на суттєвій ділянці та сильній кровотечі проводиться кесареве або чищення залежно від терміну вагітності.
Інфекційні захворювання вірусного чи бактеріального походження. У цьому випадку можуть бути призначені антибіотики (цефазолін, ацикловір).

Ацикловір (343 рубля) Цефазолін (24 рублі)

Можливі наслідки

Внутрішньоутробна гіпоксія плода навіть легко може в подальшому призвести до неприємних наслідків для дитини і матері. Насамперед страждає плід, тому що дефіцит кисню негативно впливає на розвиток його органів та систем. Серйозні ступеня кисневого голодування призводять до передчасних пологів та смерті ембріона. І тут у породіллі нерідко трапляється кровотеча, але в пізніх термінах — важкі пологи. У найскладніших ситуаціях у жінки можуть бути подальші проблеми із повторним зачаттям.

Якщо малюк із внутрішньоутробною гіпоксією пережив успішно перший місяць після пологів, то патологічні зміни у його майбутньому житті мінімальні.

Хронічна

Наслідки для дитини при хронічній формі гіпоксії:

невеликий зріст і недостатня вага;
низький гемоглобін;
слабкий імунітет (схильність до вірусних інфекцій);
гіперактивність у старшому віці;
погана терморегуляція після пологів.

Гостра

При даній формі гіпоксії можуть спостерігатися такі наслідки:

некроз кишечника;
високий ризик виникнення синдрому раптової смерті немовлят;
запалення легенів;
серйозні ураження центральної нервової системи;
розвиток.

Як уникнути гіпоксії плода?

Простіше навчитися запобігати ризику розвитку кисневого голодування плоду, ніж надалі боротися з наслідками. Існують різні профілактичні заходи як до настання вагітності (під час планування та підготовки), так і під час її протікання. При відповідальному ставленні жінки до цього питання ризик появи гіпоксії суттєво знижується.

Профілактика до вагітності

Основними аспектами підготовки жінки до вагітності є відмова від шкідливих звичок (куріння, наркотики, алкоголь) та дослідження організму на наявність захворювань. Пролікувати наявні недуги до запліднення допоможе мінімізувати їх впливом геть розвиток плода.

Під час вагітності

Щоб уникнути гіпоксії майбутній мамі необхідно дотримуватися наступних правил:

стати на облік до 12 тижнів та суворо слідувати графіку необхідних досліджень;
відвідувати лікаря за відсутності патологій один раз на півтора місяці першому триместрі і один раз на чотири тижні у другому і третьому;
дотримуватися режиму дня (сон не менше 8 годин);
повноцінне харчування;
прийом вітамінних комплексів для вагітних, особливо важлива фолієва кислота (сприятливо впливає засвоєння заліза) і магній (відповідає формування судин);
прогулянки на свіжому повітрі;
здоровий спосіб життя.

У процесі внутрішньоутробного розвитку плід гостро потребує поживних речовин і кисню. Доступ до них - важлива умова та запорука здоров'я дитини. Недолік кисню або, по-науковому, гіпоксія – серйозне порушення, небезпечне можливими ускладненнями та несприятливими наслідками.

Що таке внутрішньоутробна гіпоксія плода

Під час внутрішньоутробного розвитку, на початок 2 триместру, утворюється плацента – зв'язок материнського організму з плодом. Завдяки пуповині кров, збагачена киснем і поживними речовинами, надходить в організм дитини. Для клітин, що інтенсивно ростуть і розмножуються, достатня кількість кисню - важливий фактор, що забезпечує обмін речовин на належному рівні.

У нормальних умовах поживних речовин та кисню достатньо для забезпечення організму плоду всім необхідним. Адекватність роботи системи мати-плацента-плід має велике значення під час 2 та 3 триместру, тому що в цей час відбувається розвиток та дозрівання центральної нервової системи. Але, за різних порушень, виникає гіпоксія - стану гострого чи хронічного нестачі кисню. Без необхідної кількості цього газу крові плода відбувається порушення біохімічних процесів. Клітини мозку найбільш чутливі до цієї патології. Це пояснює переважно неврологічні порушення у дітей, що виникають внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Поразка центральної нервової системи може призводити до загибелі нервових клітин, які, як відомо, не відновлюються. Внаслідок такого пошкодження виникають грубі дефекти, що виявляються як епілепсія, дитячий церебральний параліч, відставання у психічному розвитку.

З внутрішньоутробною гіпоксією пов'язують і менш серйозні, але не менш суттєві розлади. Мінімальна мозкова дисфункція, синдром гіперактивної дитини, перинатальна енцефалопатія – патології, прямо пов'язані з нестачею кисню.

Тяжка гостра гіпоксія плода, що виникла, може призвести до смерті дитини.

Класифікація внутрішньоутробної гіпоксії плода

З причин гіпоксію плода поділяють на:

пов'язану з організмом матері;
пов'язану з патологіями плаценти та пуповини;
пов'язану з організмом плода.

За здатністю організму компенсувати порушення, що виникають при гіпоксії:

компенсована гіпоксія;
субкомпенсована гіпоксія;
декомпенсована гіпоксія.

По часу:

хронічна гіпоксія – частіше виникає під час вагітності;
гостра гіпоксія - часто виникає через акушерську патологію під час пологів.

Причини внутрішньоутробної гіпоксія плода

Причини гіпоксії плода, пов'язані з організмом матері

Чадний газ, що надходить із димом, міцно зв'язується з молекулами гемоглобіну - білка, що переносить кисень у крові. З боку це можна уявити спробою залізти в битком набитий автобус за годину пік. Якщо в нормі кожен пасажир - це одна молекула кисню, то в крові жінки, що курить, образно кажучи, місця зайняті чадним газом. До кінцевої зупинки доїдуть усі, але не ті, хто потрібний. Лише частина необхідного кисню досягне плода.

Діти матерів, що палять, часто народжуються з аномаліями розвитку. Вони відстають у розвитку, потім починають говорити і ходити, страждають від наслідків гіпоксії та токсичної дії тютюнового диму.

Захворювання матері також впливають на постачання дитини киснем. Серцево-судинні патології, хвороби легень, анемія можуть викликати гостру та хронічну гіпоксію. Наприклад, запалення легень під час вагітності різко знижує площу ефективного газообміну. Поглинаючи менше кисню з повітря, материнський організм не здатний доставити потрібну його кількість в організм плода.

Анемія - нестача гемоглобіну та еритроцитів, що переносять кисень, а також часта причина внутрішньоутробної гіпоксії. Втім, роль захворювань крові у розвитку гіпоксії дуже велика.

Вагітність і натомість хронічних захворювань - це можливість виникнення цілого низки ускладнення, зокрема і гіпоксії плода.

Причини гіпоксії плода, пов'язані з плацентою та пуповиною

Фето-плацентарна недостатність - порушення нормальної функції системи мати-плацента-плід, що також призводить до внутрішньоутробної гіпоксії. Причиною може бути будь-що - від анемії та інфекцій до важких ускладнень вагітності.

Від плаценти кров надходить в організм дитини пуповиною. Остання містить артерії та вени. Механічні перешкоди (перекрути, перегини, здавлювання, обвите) знижують прохідність крові пуповиною і можуть призводити до гіпоксії плода.

Найважча причина гіпоксії плода – найсерйозніше ускладнення вагітності, зване гестоз. В основі гестозу – різке підвищення артеріального тиску через спазму судин. Страждає як кровопостачання плода, а й життєво важливих органів материнського організму. У розвинених країнах ця патологія – основна причина материнської та дитячої смертності.

Причини внутрішньоутробної гіпоксії, пов'язані з організмом плода

Симптоми гіпоксії плода

Ознаки гіпоксії плода: спочатку нестача кисню збуджує руховий центр мозку дитини. Клінічно це проявляється почастішанням сили та частоти рухів, тахікардією (прискорене серцебиття) у плода. При зриві компенсаторних механізмів та накопиченні вуглекислого газу в крові відбувається пригнічення рухової активності та серцевої діяльності. Зовнішні прояви – відсутність або зниження частоти та сили рухів, уповільнення серцебиття плода (брадикардія). Однак подібні симптоми характерні для гострої гіпоксії. З іншого боку, метод оцінки суб'єктивний. Дослідження показали, що ефективність такої діагностики є дуже низькою. Але відсутність рухів плоду протягом 12 годин – привід для звернення за медичною допомогою.

Непрямі ознаки гіпоксії при народженні - каламутні зелені навколоплідні води через наявність у них меконію, синюшність шкірних покривів, низька оцінка за шкалою Апгар.

Хронічну гіпоксію розпізнати без інструментальних методів складно. Для діагностики внутрішньоутробної гіпоксії плода застосовується кардіотографія (метод реєстрації частоти серцевих скорочень плода та тонусу матки) та УЗД.

Діагностика гіпоксії плода: кардіотографія реєструє ЧСС плода та скорочення м'язів матки. У нормі за хвилину серце дитини робить 120-160 ударів за хвилину. Нестійка чи низька ЧСС плода свідчить про гіпоксію. Нині метод застосовується у автоматизованих пристроях. Їх називають антенатальними кардіомоніторами. Обладнання дозволяє стежити за станом дитини перед та під час пологів без участі людини.

Для планових досліджень більшого поширення набуло УЗД плода з доплерометрією судин. Метод дозволяє визначити величину кровотоку за заданими судинами – артеріями та венами пуповини, магістральними судинами та середньою мозковою артерією плода. Уповільнення кровотоку є ознакою гіпоксії.

Непрямою ознакою гіпоксії плода на УЗД також вважають невідповідність ваги та розмірів плоду терміну вагітності (затримка внутрішньоутробного розвитку).

Лікування внутрішньоутробної гіпоксія плода

При хронічній гіпоксії плода лікування спрямоване на покращення матково-плацентарного кровотоку. З цією метою проводять корекцію порушень згортання крові, лікують анемію, нормалізують тонус судин і матки. Застосовують препарати, що покращують обмін речовин. Вітаміни та антиоксиданти попереджають пошкодження клітин при нестачі кисню.

Велике значення має фізична активність, повноцінний відпочинок, усунення стресів та навантажень на організм. Рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі, гімнастика для запобігання застійним явищам у малому тазі. У важких випадках призначається суворий постільний режим. Харчування збалансоване, здорове, багате на вітаміни і білки.

Дослідження показали, що помірна хронічна гіпоксія є менш небезпечною. Організм дитини встигає пристосуватися, компенсувати нестачу кисню. Гостра гіпоксія плода, що виникла через передчасне відшарування плаценти, обвиття, іншу акушерську патологію, вимагає негайного оперативного розродження. Пом'якшити нестачу кисню при цьому можна оксигенотерапією.

Наслідки внутрішньоутробної гіпоксії плода

Хронічний недолік кисню сприяє затримці внутрішньоутробного розвитку. Статистичні дослідження показали зв'язок між гіпоксією та синдромом раптової смерті немовляти. Ця патологія не проявляється, не має симптомів. Але через порушення функції дихального центру можливі фатальні розлади - уві сні дитина просто перестає дихати. У старшому віці можливе відставання у психічному розвитку, дефіцит уваги, синдром гіперактивної дитини.

Ускладнення гострої гіпоксії плода виявляються важчими. Це основна причина переведення дитини після народження у відділення інтенсивної терапії та реанімації. Ушкодження центральної нервової системи, які полягають у загибелі нейронів (клітин мозку), можуть призводити до ДЦП, епілепсії, психічних дефектів. У тяжких випадках можлива інвалідність з дитинства. Така дитина починає ходити в 3-4 роки, говорити ще пізніше. На жаль, це не рідкість. Наслідки гіпоксії важко піддаються лікуванню.

Профілактика гіпоксії плода

Такі серйозні патології легше запобігти, ніж лікувати. Здоровий спосіб життя, повноцінне збалансоване харчування, спорт корисні для організму майбутньої матері. Своєчасне лікування хронічних захворювань до вагітності різко знижує частоту акушерських ускладнень.

Багато жінок скаржаться, що під час вагітності часто доводиться проходити обстеження, здавати аналізи. Це вимушений захід - останні десятиліття нормальна вагітність стала рідкісним явищем. Але, своєчасна діагностика та лікування – гарантія того, що все буде добре. Необхідно суворо виконувати всі призначення та рекомендації лікаря.