Структура жіночої консультації:зал очікування, гардероб для хворих і персоналу, реєстратура, кабінет завідувача, старшої акушерки, кабінети лікарів акушерів-гінекологів для прийому вагітних, породіль, гінекологічних хворих, маніпуляційна кімната, фізіотерапевтичний кабінет, де проводять лікувальні процедури, кабінети терапевта, стоматолога, венеролога і юриста для консультацій з соціально-правових питань. Організовано кабінети спеціалізованого прийому для жінок, які страждають на безпліддя, невиношування вагітності, для консультацій з питань контрацепції, патології пременопаузального, клімактеричного і постменопаузального періодів, лабораторія, кабінет УЗД, кімната сестри-господині, туалет для жінок і персоналу.

Функції ЖК:

1) проводять профілактичні заходи, спрямовані на попередження ускладнення вагітності, пологів, післяпологового періоду та гінекологічних захворювань

2) надають кваліфіковану акушерсько-гінекологічну допомогу населенню прикріпленої території

3) здійснюють заходи щодо планування сім'ї та профілактики абортів

4) впроваджують в практику роботи сучасних методів діагностики і лікування акушерсько-гінекологічної патології

5) проводять санітарно-освітню роботу

6) надають жінкам соціально-правову допомогу

7) забезпечують спадкоємність в обстеженні і лікуванні вагітних, породіль і гінекологічних хворих, здійснення систематичної зв'язку з пологовим будинком, дорослої і дитячої поліклініки, іншими ЛПУ (протитуберкульозних, шкірно-венерологічним, онкологічним диспансерами і ін.)

11. Основні якісні показники роботи жіночої консультації.

1) своєчасність надходження вагітних під нагляд консультації:

а. раннє надходження:

б. пізнє надходження (після 28 тижнів вагітності) - обчислюється аналогічно раннього вступу.

2) повнота охоплення вагітні диспансерним наглядом:

3) повнота і своєчасність обстеження вагітних:

а. відсоток вагітних, оглянутих терапевтом - з числа перебуваючих на обліку на початок року і надійшли, під спостереження в звітному році

б. відсоток вагітних, обстежених на реакцію Вассермана, на резус приналежність розраховується аналогічно

4) середнє число відвідувань вагітними та породіллями жіночої консультації:

Число жінок, які народили в звітному році

а. до пологів:

б. в післяпологовому періоді:

При правильній організації роботи вагітні повинні відвідати жіночу консультацію 14-16 разів, а породіллі не менше 2-3 разів.

в. відсоток жінок, непоступівшіх під спостереження консультації:

Цей показник має дорівнювати нулю.

12. Обстеження вагітних жінок в жіночій консультації.

При взятті на облік лікар обстежує вагітну і записує результати в індивідуальну карту вагітної.

Паспортні данні:

Прізвище, ім'я, по батькові, серія і номер паспорта.

Вік. Для первородящих визначають вікову групу: юна первісток - до 18 років, літня первісток - 26-30 років, стара первісток - понад 30 років.

Адреса (згідно прописку і той, де жінка проживає фактично).

Професія.

При наявності професійної шкідливостіз метою виключення несприятливого впливу виробничих факторів на організм вагітної та плід слід негайно вирішити питання про раціональне працевлаштування жінки. Якщо за місцем роботи є медсанчастину, відомості про вагітних передають цеховим лікарів - терапевта і гінеколога - до рекомендацій жіночої консультації, а з медсанчастини запитують виписку з амбулаторної картки жінки. Надалі жінку спостерігає лікар жіночої консультації, але лікарі медсанчастини забезпечують антенатальную охорону плода (гігієнічні заходи, ультрафіолетове опромінення, лікувальна гімнастика до 30 тижнів вагітності). Незважаючи на те, що багато підприємств мають медсанчастини, більш доцільно спостерігати вагітних за місцем проживання. Це забезпечує більш якісне та кваліфіковане спостереження та зменшує число ускладнень під час вагітності та пологів.

При першому зверненні вагітної в консультації на неї заводять "Індивідуальну карту вагітної і породіллі", Куди заносять дані докладно зібраного анамнезу, включаючи сімейний анамнез, перенесені в дитинстві та зрілому віці загальні і гінекологічні захворювання, операції, переливання крові, особливості менструальної, статевої та генеративної функції.

Жіноча консультація.

Діяльність ЖК регламентується Наказом МОЗ РФ від 10.02.2003г №50 «Про вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в амбулаторно-поліклінічних закладах»;

Жіноча консультація - організація диспансерного типу, може бути як самостійним організацією, так і структурним підрозділом пологового будинку, поліклініки, медсанчастини, лікарні і т. Д. ЖК взаємодіє з акушерсько-гінекологічним стаціонаром, перинатальним центром, дорослої і дитячої поліклініки, центром планування сім'ї та репродукції, станцією швидкої і невідкладної медичної допомоги та іншими ЛПО (медико-генетичної службою, консультативно-діагностичними центрами, шкірно-венерологічними, протитуберкульозними диспансерами і ін.).

Завдання жіночої консультації:

Профілактика акушерської патології та надання кваліфікованої амбулаторної акушерської допомоги жінкам під час вагітності та в післяпологовому періоді, підготовка до пологів, грудного вигодовування.

Профілактика гінекологічної патології і надання кваліфікованої амбулаторної гінекологічної допомоги жінкам, дівчаткам і підліткам.

Диспансеризація жіночого населення. Підготовка до вагітності жінок з групи резерву пологів (ГРР).

Проведення заходів по контрацепції.

Забезпечення жінок правовим захистом відповідно до законодавства охорони материнства і дитинства.

Проведення заходів щодо підвищення знань санітарної культури населення в області охорони репродуктивного здоров'я, профілактики материнської та перинатальної захворюваності та смертності.

Структура жіночої консультації: передбачено наявність наступних підрозділів:

1. управління

2. реєстратура

3. кабінети: a) дільничних акушерів-гінекологів; б) лікарів-фахівців (терапевт, стоматолог)

4. операційна з передопераційної

5. процедурні кабінети для: a) вагінальних маніпуляцій; б) внутрішньовенних та підшкірних вливань

6. стерилізаційна

7. діагностична служба: а) ендоскопічний кабінет; б) кабінет УЗД; в) лабораторія

8. кабінет для психопрофилактики і занять «Школи матерів»

9. кабінет контрацепції (планування сім'ї)

10. соціально-правової кабінет.

У число приміщень жіночої консультації входять вестибюль, гардероб для хворих і персоналу, туалети для жінок і персоналу, кабінет сестри-господині, господарські та службові приміщення.

Організація роботи жіночої консультації.

1. У великих містах найкраща за показниками роботи ЖК виділяється як базова, яка крім звичайної роботи виконують функції акушерсько-гінекологічного поліклінічного консультаційного центру. У ній виявляються всі види спеціалізованої акушерсько-гінекологічної допомоги (лікування гінекологічних захворювань в дитячому віці, безплідного шлюбу, ендокринних захворювань та ін.)

2. Робота ЖК будується по дільничної-територіальним принципом. Один акушерський ділянку дорівнює приблизно двом терапевтичним. Обслуговують акушерсько-гінекологічний ділянка акушер-гінеколог і акушерка. Норма навантаження акушер-гінеколога на прийомі в жіночій консультації - 4,75 відвідувань на годину, при відвідуванні хворого вдома - 1,25 на годину.

3. Принцип дільничного дозволяє акушера-гінеколога здійснювати постійний зв'язок з дільничним терапевтом, терапевтом жіночої консультації та іншими фахівцями (принцип спадкоємності). Це сприяє своєчасному взяття на облік вагітних жінок, вирішення питань про можливість вагітності у жінок, які страждають екстрагенітальною патологією, всебічному їх обстеження і встановлення відповідного режиму і лікування, а в необхідних випадках і спільного диспансерного спостереження.

4. Благополучне розродження вагітних багато в чому залежить від своєчасної постановки їх на облік, регулярності, повноти обстеження і якості спостереження за ними під час вагітності.

Організація медичної допомоги вагітним на амбулаторно-поліклінічному етапі:

А) головний принцип динамічного спостереження за вагітними - комплексне обстеження, що включає медичний контроль стану здоров'я жінки, перебігу вагітності, розвитку плода і надання профілактичної і лікувальної допомоги як матері, так і «внутрішньоутробного пацієнта».

Б) при першому зверненні вагітної в консультацію на неї заводиться індивідуальна карта вагітної і породіллі (ф. №111 / у), куд заносяться паспортні дані, дані ретельно зібраного анамнезу, дані попередніх оглядів жінки і дані гінекологічного огляду. Обсяг обстеження вагітних при первинному взятті на диспансерний облік виконується відповідно до «Тимчасовими протоколами обстеження і лікування». В обсяг обстеження вагітних при первинному взятті на облік необхідно включати дослідження крові на гепатити В і С, дослідження TORCH-інфекції (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес), біохімічні аналізи крові (глюкоза, загальний білок, залізо, сечовина, креатинін, холестерин) , гемостазіограми.

В) всі вагітні повинні бути обстежені терапевтом протягом вагітності не менше двох разів: після першого огляду акушера-гінеколога і після 30 тижнів вагітності. При першому поселенні терапевт жіночої консультації оцінює стан життєво-важливих органів жінки, запитує виписку з амбулаторної картки пацієнтки (якщо така не вимагалася або при взятті на облік в групу «Резерв пологів»), вирішують про необхідність дільничного акушер-гінеколога і можливості виношування вагітності

Г) при нормальней перебігу вагітності жінка відвідує жіночу консультацію 1 раз на місяць в першу половину вагітності, 2 рази - до другої і 3-4 рази а місяць після 32 тижнів, всього - 14-16 відвідувань.

Д) в алгоритм пренатального моніторингу дільничного акушер-гінеколога необхідно включати триразовий ультразвуковий скринінг вагітних в термінах 9-11, 16-20 та 24-26 тижнів, а за показаннями - частіше. Це дозволяє діагностувати різні порушення в системі мати-плацента-плід більш ніж у 53% вагітних

Е) для здійснення наступності внаблюденій за вагітною у жіночій консультації та пологовому будинку на руки кожній вагітній в 32 тижні вагітності видається обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні (ф. № 113 / у). У карту заносяться основні дані про стан здоров'я жінки і перебіг вагітності. Вона складається з трьох відривних талонів, 1-ий - відомості ЖК про вагітну - заповнюється в ЖК і зберігаються в історії пологів, 2-ий - відомості пологового будинку (відділення) про породіллю -заполняется в акушерському стаціонарі і видається жінці на руки для передачі в ЖК, де докладно описуються особливості перебігу пологів, .послеродового періоду і стан породіллі. У 3-й талон - відомості пологового будинку (відділення) про новонародженого, акушер-гінеколог і неонатолог вносять дані про особливості пологів і стан новонародженого, яке викликає необхідність спеціального спостереження за ним після виписки зі стаціонару. Талон видається матері для передачі в дитячу поліклініку (консультацію).

Ж) з метою обстеження житлово-битових.условій вагітної, контролю за дотриманням рекомендованого режиму, навчання правилам особистої гігієни проводиться патронаж вагітних середніми медичними працівниками (акушерками). Перший патронаж здійснюється через 2 тижні після взяття вагітної на облік.

З) в післяпологовому періоді жінка повинна відвідати акушерку ФАПу або лікаря через 2-3 тижні після пологів, повторне відвідування - через 4-5 тижнів після пологів. Породіллі, які не відвідали лікаря після пологів, підлягають патронажу на дому. Під час кожного відвідування (патронажу на дому) вагітної породіллі) даються необхідні рекомендації щодо особистої гігієни, до режиму праці, відпочинку, харчування і т д.

І) в жіночій консультації функціонує «Школа матерів» (її відвідують з 16 тижнів вагітності), її мета - підготовка жінки до майбутнього материнства і догляду за дитиною. У 2-ій половині вагітності (32-34 тижні) проводяться 5-6 занять по психопрофилактической підготовці до народимо.

К) план розродження повинен складатися вчасно вагітності з урахуванням прогнозування всіх факторів ризику. У родопомічних лікувально-профілактичних організаціях I рівня слід проводити тільки нормальні термінові пологи у жінок без наявності перинатальних та інших факторів ризику. При наявності патології вагітних і екстрагенітальних захворювань у матері здійснюється допологова госпіталізація в міжрайонні перинатальні центри (МПЦ) II і III рівня в плановому порядку. Госпіталізація для дострокового розродження в терміні вагітності понад 22 тижнів повинна здійснюватися в МПЦ П-Ш рівня, а при необхідності більш раннього розродження (до 11 тижнів) - тільки в МПЦ III рівня.

Л) кожен випадок несприятливого результату вагітності та пологів для матері і плоду аналізується, робляться відповідні організаційні та адміністративні висновки.

М) важливе значення в роботі лікарів акушерів-гінекологів жіночої консультації має організація планування сім'ї та формування груп «резерву пологів». Планування сім'ї та формування групи «резерву пологів» направлено на рішення 2-х основних завдань: уникнути небажаної вагітності (шляхом сексуального виховання, впровадження сучасних форм і методів контрацепції) і мати тільки бажаних і здорових дітей.

Н) в ЖК виявляється і соціально-правова допомога: роз'яснення жінкам законів з охорони прав і здоров'я матері і дитини. Юрист соціально-правового кабінету, за погодженням з лікарем консультації, через адміністрацію підприємств і установ вживає заходів щодо раціонального працевлаштування вагітних, матерів-годувальниць та хворих жінок, охорони їх праці, побуту, здійснює контроль за дотриманням усіх пільг, передбачених законодавством.

Організація амбулаторно-поліклінічної гінекологічної допомоги жінкам:

Організація амбулаторно-поліклінічної гінекологічної допомоги населенню передбачає проведення заходів щодо профілактики гінекологічних захворювань, раннього їх виявлення та надання лікувальної та реабілітаційної допомоги гінекологічним хворим.

Лікарі акушери-гінекологи виявляють гінекологічні захворювання або високий ризик їх розвитку при зверненні жінок в жіночу консультацію, в т. Ч. І з приводу вагітності, при огляді жінок на дому (за викликом або при активному відвідуванні лікарем), а також при проведенні профілактичних оглядів в ЖК. Крім того, виявлення гінекологічних захворювань здійснюється також в процесі проведення індивідуальних або масових профілактичних оглядів на підприємствах або в установах і організаціях. З цією метою при територіальних поліклініках організовані оглядові кабінети. Всі жінки з 18 років, вперше звернулися в поточному році в поліклініку, направляються в оглядовий кабінет, де акушерка проводить їх огляд. Страждаючі гінекологічними захворюваннями або з підозрою на них направляються на консультацію до гінеколога.

Профілактичним гінекологічним оглядам підлягають дівчатка-підлітки у віці 15-18 років; жінки старше 18 років, які постійно проживають в районі діяльності жіночої консультації; робітниці підприємств і установ зони обслуговування даної консультації. Профілактичні огляди проводяться не рідше, ніж кожні 6 місяців для жінок до 40 років, і не рідше ніж кожні 4 місяці після 40 років. На кожну жінку, первинно звернулася в жіночу консультацію в зв'язку зі скаргами, або у напрямку інших фахівців, а також для профілактичного огляду в реєстратурі заводиться «Медична карта амбулаторного хворого» (форма №025 / о).

© 2015-2019 сайт
Всі права належати їх авторам. Даний сайт не претендує на авторства, а надає безкоштовне використання.
Дата створення сторінки: 2018-01-08

Жіноча консультація

Структура і завдання жіночої консультації

Основне завдання - охорона здоров'я матері і дитини шляхом надання кваліфікованої амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги поза-, в період вагітності і в післяпологовому періоді, послуг з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я.

1. Проведення профілактичних заходів, спрямованих на попередження ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань.

2. Надання лікувальної акушерсько-гінекологічної допомоги.

3. Забезпечення консультативних послуг з планування сім'ї, профілактики абортів, захворювань що передаються статевим шляхом, в т.ч. ВІЛ-інфекції, впровадження сучасних методів контрацепції.

4. Впровадження в практику роботи сучасних досягнень з діагностики та лікування.

5. Проведення гігієнічного виховання і навчання населення, формування здорового способу життя.

6. Надання соціально-правової допомоги жінкам.

7. Забезпечення наступності в обстеженні та лікуванні.

Структура і організація роботи жіночої консультації

Жіноча консультація в залежності від чисельності населення, що обслуговується може мати такі структурні підрозділи:

реєстратура

Кабінети дільничних акушерів-гінекологів,

Кабінет гінекології дитячого та підліткового віку

Кабінети планування сім'ї та профілактики вагітності,

Кабінети психопрофілактичної підготовки до пологів,

Кабінети для прийому терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога,

Соціально-правовий кабінет,

Кімната «молодої матері»,

Фізіотерапевтичний кабінет,

маніпуляційна,

Операційна для проведення амбулаторних операцій,

ендоскопічний кабінет

Цитологічна лабораторія та клініко-діагностична лабораторія,

Кабінет функціональної діагностики,

Рентгенівський кабінет,

Кабінет для адміністративно-господарських потреб.

У великих жіночих консультаціях можуть бути організовані денні стаціонари для обстеження і лікування гінекологічних хворих; проведення ним малих гінекологічних операцій і маніпуляцій.

Робочий час дільничного акушера-гінеколога складається з:

Амбулаторного прийому (чергування: ранок-вечір; 4,5 години в день з розрахунку 5 жінок за 1 годину прийому)

Допомоги на дому (про 5 години на день з розрахунку обслуговування 1,25 виклику на годину)

Інші види роботи (1,5 години)

В роботі лікаря допомагає акушерка. Вона складає список які проживають на акушерському ділянці жінок старше 15 років, готує інструменти, медичну документацію, проводить зважування вагітних і вимірює артеріальний тиск, видає направлення на аналізи і консультації, проводить лікувальні процедури, за призначенням лікаря, середнім медичним персоналом можуть здійснюватися на дому лікувальні процедури , а також маніпуляції діагностичного характеру.

Диспансеризація вагітних.

1. Своєчасне (раннє - до 3-х місяців) взяття вагітної під спостереження жіночої консультації.

Жінка повинна встати на облік в жіночу консультацію до 12 тижнів вагітності, що дозволяє зменшити число помилок у визначенні термінів пологів, своєчасно призначити лікування і госпіталізувати в разі потреби. Пізня (після 28 тижнів вагітності) постановка жінок на облік може несприятливо позначитися на перебігу пологів і здоров'я дитини.

2. Систематичне спостереження за станом здоров'я вагітних жінок, обстеження, визначення групи ризику, лікування соматичних захворювань.

При першому зверненні жінки в консультацію з приводу вагітності і при бажанні зберегти її лікар проводить такі заходи:

Знайомитися з загальним і спеціальним анамнезом;

Виробляє спільну огляд жінки;

Вимірює зріст, вага, окружність живота і розміри таза;

Вимірює артеріальний тиск (на обох руках);

Проводить необхідні акушерські дослідження;

Визначає стан найважливіших органів.

Після проведеного обстеження жінка повинна відвідати консультацію з усіма аналізами і висновками лікарів через 7-10 днів після першого звернення. Всього за час вагітності жінка повинна відвідати консультацію приблизно 15 разів:

В першу половину вагітності 1 раз на місяць,

Після 20 тижнів - 2 рази на місяць,

З 30 тижнів 1 раз в тиждень.

При наявності захворювань частота оглядів і порядок обстеження визначаються індивідуально.

Крім того, кожна вагітна повинна бути оглянута терапевтом (2 рази - при першій явці та у 32 тижнів вагітності), стоматологом, оториноларингологом.

Після всебічного обстеження визначається приналежність вагітної до групи ризику.

3. Оформлення документації на вагітну.

Всі дані опитування і обстеження жінки, а також поради та призначення записуються в «Індивідуальну карту вагітної і породіллі» (ф. 111 / у) і зберігаються в кабінеті кожного лікаря в картотеці по датах призначеного подальшого відвідування, а також в диспансерної книжку вагітної (вона видається їм на руки і в ній дублюються записи всіх відвідувань).

4. Організація допологового патронажу вагітних.

Проводиться за призначенням лікаря, для цього відбираються карти не з'явилися в призначений термін жінок.

5. Вивчення умов праці вагітних.

Для вирішення питання про працевлаштування вагітних використовуються «Гігієнічні рекомендації до раціонального працевлаштування вагітних жінок». У разі необхідності, лікар акушер-гінеколог жіночої консультації видає вагітним довідки про переведення на легку і нешкідливу роботу (ф. 081 / о), оформляє листки непрацездатності, які реєструються в «Книзі реєстрації листків непрацездатності» (ф. 036 / у). Учням для звільнення від занять видаються довідки.

6. Забезпечення своєчасного проведення кваліфікованого лікування.

При терміні вагітності до 20 тижнів і наявності екстрагенітальних захворювань жінки можуть бути госпіталізовані в профільні терапевтичні стаціонари. У всіх інших випадках допологова госпіталізація здійснюється, як правило, у відділення патології вагітних пологового будинку.

7. Фізична і психопрофілактична підготовка вагітних до пологів.

Підготовка до пологів повинна проводитися з перших відвідин жіночої консультації.

Фізична підготовка проводиться груповим методом. У консультації жінки освоюють спеціальний комплекс вправ, який рекомендується виконувати вдома протягом певного часу. Групові заняття (не більше 8-10 чоловік в групі) по психопрофилактической підготовці до пологів доцільно починати з 32-34 тижнів вагітності. Підготовка вагітних до пологів проводиться лікарем ділянки, одним з лікарів консультації, спеціально підготовленою акушеркою.

8. Організація і проведення занять в «школах матерів».

Заняття з жінками в «школах матерів» починаються з 15-16 тижнів вагітності, за деякими темами проводяться заняття з майбутніми батьками (про режим вагітної жінки, про харчування під час вагітності, догляду за дитиною та ін.). У деяких жіночих консультаціях організовуються спеціальні «школи батьків».

Гінекологічна допомога.

1. Активне виявлення гінекологічних хворих.

Виявлення гінекологічних хворих здійснюється:

При прийомі жінок, які звернулися в консультацію;

При направленні іншими фахівцями;

При огляді жінок на дому (за викликом);

При проведенні профілактичних оглядів жінок в консультації, на

підприємствах, в установах, оглядових кабінетах поліклінік.

Кожна жінка повинна оглядатися акушером-гінекологом 1 раз в рік із застосуванням цитологічного і кольпоскопічного методів обстеження.

На підлягають профілактичному огляду складається «Список осіб, які підлягають цільовому медичному огляду» (ф. 048 / о), на оглянутих - «Карта профілактично оглянутого» (ф. 074 / у).

2. Організація і проведення обстеження і лікування жінок з гінекологічними захворюваннями.

На кожну жінку, первинно звернулася в жіночу консультацію, заводиться «Медична карта амбулаторного хворого» (ф. 025 / о).

Лікування гінекологічних хворих здійснюється, в основному, в жіночій консультації, але може бути організовано і на дому (за призначенням лікаря). В амбулаторних умовах можуть проводитися окремі малі гінекологічні операції та маніпуляції, наприклад в умовах денного стаціонару.

3. Своєчасна госпіталізація жінок, які потребують стаціонарного лікування.

При призначенні на стаціонарне лікування, видається направлення на госпіталізацію, в карті амбулаторного хворого робиться запис про направлення і фактичної госпіталізації. Після виписки хворий зі стаціонару в жіночій консультації може здійснюватися доліковування. Відомості стаціонару переносяться в карту амбулаторного хворого, виписка залишається у жінки.

4. Експертиза працездатності при гінекологічних захворюваннях

. Експертиза тимчасової та стійкої непрацездатності при гінекологічних захворюваннях здійснюється на загальних підставах.

5. Диспансерне спостереження за гінекологічними хворими

. На кожну жінку, яка підлягає диспансерному спостереженню, заповнюється «Контрольна карта диспансерного спостереження» (ф. 030 / у). Диспансеризація припиняється після одужання хворий або в зв'язку з виїздом її з району діяльності консультації.

Профілактика абортів.

Відповідно до чинного законодавства кожна жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство.

Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при терміні вагітності до 12 тижнів, за соціальними показниками - жінки при терміні вагітності до 22 тижнів, а при наявності медичних показань та згоди жінки - незалежно від терміну вагітності.

Направлення на операцію штучного переривання вагітності дає дільничний акушер-гінеколог, однак, таке право надано і сімейного лікаря, а в сільській місцевості акушер-гінеколог районної або дільничної лікарні.

При відсутності медичних протипоказань до операції переривання вагітності жінці видається направлення до лікувального закладу із зазначенням терміну вагітності, результати обстеження, висновок комісії про переривання вагітності за конкретними медичним (діагноз) або соціальними показаннями.

Згода на медичне втручання щодо осіб, які не досягли 15 років, і громадян, визнаних у встановленому законному порядку недієздатними, дають їх законні представники.

В амбулаторних умовах штучне переривання вагітності дозволяється проводити:

У ранні терміни вагітності при затримці менструацій до 20 днів (міні аборт);

При терміні вагітності до 12 тижнів - в стаціонарі денного перебування

на базі профільних НДІ, клінічних, багатопрофільних міських і обласних

лікарень у жінок без обтяженого акушерського анамнезу.

обсерваційне відділення

В обсерваційне відділення жінки надходять, як через приймально-оглядового блок акушерських відділень, так і з фізіологічного акушерського відділення. Пацієнтки розміщуються в палати за нозологічними формами захворювань, вагітні - окремо від породіль. Прийому в обсерваційне відділенняпідлягають вагітні та породіллі, які мають

Гострі респіраторні захворювання, грип, ангіну;

Прояви екстрагенітальних запальних захворювань;

Гарячковий стан (температура тіла 37,6 градусів С і вище без клінічно виражених інших симптомів);

Тривалий безводний період (вилиття навколоплідних вод за 12 годин і більше до надходження в стаціонар);

Необстежених і при відсутності медичної документації;

Внутрішньоутробну загибель плода;

Грибкові захворювання волосся і шкіри, шкірні захворювання;

Гострий і підгострий тромбофлебіт;

Пієлонефрит, пієліт, цистит та інші інфекційні захворювання сечостатевої системи;

Прояви інфекції родових шляхів;

Токсоплазмоз, лістеріоз;

Венеричні захворювання;

Породіллі в разі пологів поза лікувальним закладом (протягом 24 годин після пологів);

Для переривання вагітності за медичними і соціальними показаннями у

другому триместрі вагітності.

Перекладу в обсерваційне відділенняз інших відділень акушерського стаціонару підлягають вагітні, породіллі і породіллі, що мають:

Підвищення температури тіла під час пологів і ранньому післяпологовому періоді до 38 градусів С і вище, лихоманка неясного генезу, що триває більше доби;

Післяпологове запальне захворювання (ендометрит, раневую інфекцію, мастит і т.д.)

Прояви екстрагенітальних інфекційних захворювань, які потребують перекладу в спеціалізований стаціонар.

Примітка:

В обсерваційне відділення поміщають: хворих жінок, що мають здорову дитину; здорових жінок, що мають хворої дитини; хворих жінок, що мають хвору дитину.

З оглядового в супроводі медичного персоналу жінка переходить в родовий блок або відділення патології вагітних (при показаннях транспортують на каталці).

родовий блок

Родовий блок включає:

Передпологові палати;

Родові палата;

Палату інтенсивної терапії;

дитячу кімнату;

Малу і велику операційні;

Санітарні приміщення.

У передпологовій палаті жінка проводить весь перший період пологів. Чергова акушерка або лікар постійно спостерігають за станом породіллі. В кінці першого періоду пологів жінка переводиться в родову палату (пологовий зал).

При наявності двох пологових залів прийом пологів у них здійснюється по черзі. Кожен пологовий зал працює протягом 1-2 діб, потім в ньому проводять генеральне прибирання. При наявності одного пологового залу прийом пологів проводять по черзі на різних Рахманівському ліжках. Два рази на тиждень проводять генеральне прибирання пологового залу. Нормально протікають пологи приймає акушерка.

Після народження дитини акушерка показує дитину матері, звертаючи увагу на її стать і наявність вроджених аномалій розвитку (якщо такі є), потім йому проводять:

Вторинну обробку пуповини,

Первинну обробку шкірних покривів,

Зважування дитини,

вимірювання довжини тіла, окружностей грудей і голови.

До рук дитини прив'язуються браслетки, а після сповивання поверх ковдри - медальйон. На них вказуються: прізвище, ім'я, по батькові, номер історії пологів матері, стать дитини, масу, зріст, годину і дату його народження.

Після закінчення обробки новонародженого акушерка (лікар) заповнює необхідні графи в «Історії пологів» і «Історії розвитку новонародженого».

«Історію розвитку новонародженого» заповнює черговий педіатр, а при його відсутності - черговий акушер-гінеколог. При оформленні «Історії розвитку новонародженого» її номер повинен відповідати «Історії пологів» матері.

При нормальному перебігу післяпологового періоду, через 2 години після пологів жінка переводиться на каталці разом з дитиною в післяпологове відділення.

При заповненні палат післяпологового відділення дотримується строга циклічність (одна палата заповнюється породіллями не більше трьох діб).

Циклічності заповнення материнських палат відповідає циклічність заповнення палат новонароджених, що дозволяє здорових дітей виписувати з матерями в один і той же час.

При появі у породіль або новонароджених тих чи інших ознак захворювань їх переводять у другу акушерське (обсерваційне відділення) або в інший спеціалізований заклад.

відділення новонароджених

Палати для новонароджених виділяються в фізіологічному і обсерваційному відділеннях.

У відділенні новонароджених обсерваційного відділення знаходяться діти:

Народжені в цьому відділенні;

Народились поза пологового будинку;

Переведені з фізіологічного відділення;

Народжені з важкими вродженими аномаліями;

Народжені з проявами внутрішньоутробної інфекції;

Народжені з масою тіла менше 1000 р

Для хворих дітей в обсерваційному відділенні виділяється ізолятор на 1-3 ліжка. Діти, які підлягають усиновленню, можуть поміщатися в окремий ізолятор.

Для дотримання циклічності дитячі палати повинні відповідати материнським. В одній палаті можуть розташовуватися діти з різницею в терміні народження до 3 діб. Температура в палатах повинна підтримуватися в межах 22-24 "С, а вологість повітря 60%.

Лікарі-педіатри відділення новонароджених проводять щоденний огляд дітей. У вихідні та святкові дні обхід забезпечується за рахунок змінного графіка роботи.

Після закінчення огляду новонароджених педіатр (акушер-гінеколог) повідомляє матерям про стан дітей і проводить з ними санітарно-освітню роботу

Глава 1. Організація роботи жіночої консультації

Жіноча консультація- лікувально-профілактичний заклад диспансерного типу, що забезпечує амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу, з використанням сучасних медичних технологій, послуги з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я на основі прийнятих стандартів.

Робота жіночої консультації будується за дільничним принципом. Розмір 1-го акушерсько-гінекологічного ділянки становить приблизно 2 терапевтичних ділянки, отже у одного акушера-гінеколога під наглядом знаходиться 2-2,5 тис. Жінок.

ОРГАНІЗАЦІЯ акушерсько-гінекологічної допомоги

Акушерсько-гінекологічна допомога жінкам виявляється в спеціальних установах амбулаторно-поліклінічного чи стаціонарного типу. Номенклатура цих установ визначається наказом міністра охорони здоров'я. В обласних центрах великих містах основними з них є пологові будинки, жіночі консультації, пологові та гінекологічні відділення загальних лікарень, гінекологічні лікарні, самостійні жіночі консультації, жіночі консультації або гінекологічні кабінети, що входять до складу поліклінік або МСЧ промислових підприємств.

У сільській місцевості акушерсько-гінекологічна допомога надається в пологових (гінекологічних) відділеннях обласних, районних і центральних районних лікарень, сільських дільничних лікарнях або амбулаторіях і на ФАПах.

Позалікарняна акушерсько-гінекологічна допомога жінкам виявляється в спеціальних установах амбулаторно-поліклінічного типу, основним з яких є жіноча консультація. В основу лікувально-профілактичної роботи жіночої консультації покладено принцип територіальної дільничного, а ведучий метод її роботи - диспансерний.

Більшість жіночих консультацій є функціональним підрозділом пологового будинку, поліклініки, МСЧ або іншого лікувально-профілактичного закладу і знаходиться в їх адміністративному підпорядкуванні. Жіноча консультація може бути і самостійним закладом, який підпорядковується місцевим органам охорони здоров'я. Керує жіночою консультацією завідувач. Жіноча консультація може розташовуватися в типовому або пристосованому приміщенні або займати частину будівлі в установі, до складу якого вона входить (поліклініка, медсанчастину, пологовий будинок). Приміщення її має бути ізольовано, щоб виключити контакт вагітних з хворими, що звертаються до лікарів інших спеціальностей.

Завдання жіночої консультації:

1) проведення профілактичних заходів, спрямованих на попередження ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань;

2) надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленою території;

3) проведення роботи з планування вагітності;

4) впровадження в практику передових форм і методів амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги, сучасних методів діагностики і лікування патології вагітності, екстрагенітальної патології, гінекологічних захворювань;

5) проведення санітарно-освітньої роботи;

6) забезпечення жінок правовим захистом відповідно до законодавства про ОМД;

7) забезпечення наступності в обстеженні та лікуванні вагітних, породіль і хворих, здійснення систематичної зв'язку з пологовим будинком (відділенням), станцією (відділенням) швидкої та невідкладної медичної допомоги, поліклініки і дитячою поліклінікою, а також іншими лікувально-профілактичними установами (протитуберкульозних, шкірно -венерологіческім, онкологічним диспансерами і ін.);

8) організація злагодженої роботи акушерсько-терапевтично-педіатричного комплексу.

Структура жіночої консультації. Перелік і кількість підрозділів (приміщень) жіночої консультації визначаються її завданнями, потужністю, характером адміністративної підпорядкованості.

У типовому варіанті жіночої консультації передбачається наявність наступних підрозділів:

1) гардероб для хворих і персоналу;

2) реєстратура;

3) зал очікування;

4) кабінети:

завідувача;

старшої акушерки;

медичної статистики;

лікарські акушерсько-гінекологічні;

Лікарів-спеціалістів (терапевт, стоматолог);

5) операційна з передопераційної;

6) процедурні кабінети для:

Вагінальних маніпуляцій;

Внутрішньовенних та підшкірних вливань;

7) ендоскопічний кабінет;

8) стерилізаційна

9) кабінет для психопрофилактики і занять «Школи матерів»;

10) кабінет контрацепції;

11) кабінет соціально-правового працівника;

12) кабінет сестри-господині;

13) туалети для жінок і персоналу.

Організація роботи жіночої консультації. У великих містах або районах, де є добре оснащені і обладнані жіночі консультації, одна з них, найкраща за показниками роботи, виділяється як базова. Базові жіночі консультації крім звичайної роботи виконують функції акушерсько-гінекологічного поліклінічного консультаційного центру. У них виявляються всі види спеціалізованої акушерсько-гінекологічної допомоги: лікування гінекологічних захворювань в дитячому віці, безплідного шлюбу, ендокринних захворювань та ін.

Робота жіночої консультації будується за територіальним (дільничного) принципом. Один акушерський ділянка включає приблизно два терапевтичних. Число жінок на ділянці становить 3500 - 4000. Обслуговують акушерський ділянку акушер-гінеколог і акушерка. Навантаження за рік становить 6000 - 7000 вагітних і гінекологічних хворих. Принцип дільничного дозволяє акушера-гінеколога здійснювати постійний зв'язок з дільничним терапевтом, терапевтом жіночої консультації та іншими фахівцями. Це сприяє своєчасному взяття на облік вагітних жінок, вирішення питань про можливість вагітності у жінок, які страждають екстрагенітальною патологією, всебічному їх обстеження і встановлення відповідного режиму і лікування, а в необхідних випадках і спільного диспансерного спостереження.

Благополучне розродження вагітних багато в чому залежить від своєчасної постановки їх на облік, регулярності, повноти обстеження і якості спостереження за ними під час вагітності. Для зниження материнської захворюваності та смертності, зменшення помилок у визначенні термінів пологів і декретної відпустки жіноча консультація повинна прагнути до можливо раннього охоплення всіх вагітних медичним наглядом. В системі установ МОЗ Республіки Білорусь 87% вагітних, що надходять під спостереження жіночих консультацій, мають терміни вагітності до 12 тижнів.

При першому зверненні вагітної в консультацію на неї заводиться індивідуальна карта вагітної і породіллі (ф. № 111 / у). В цей медичний документ заносяться паспортні дані, дані ретельно зібраного анамнезу (особлива увага приділяється результату попередніх вагітностей, пологів), результати попередніх оглядів жінки і гінекологічного огляду. Кожна вагітна направляється на консультацію до терапевта (в першу і другу половини вагітності), стоматолога і при необхідності - до лікарів інших спеціальностей. При першому відвідуванні вагітної терапевта вирішується питання про можливість збереження вагітності, при другому - про виявлення захворювань внутрішніх органів, обумовлених вагітністю або виникли самостійно, їх лікуванні та про вибір спільно з акушером-гінекологом установи (спеціалізованого або звичайного) для розродження.

При нормальному перебігу вагітності жінка відвідує жіночу консультацію 1 раз на місяць в першу половину вагітності, 2 рази - до другої і 3 - 4 рази на місяць після 32 тижнів, всього - 14 - 16 відвідувань.

Для здійснення наступності в спостереженні за вагітною у жіночій консультації та пологовому будинку на руки кожній вагітній видається обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні (ф. № 113 / у), куди заносяться основні дані про стан здоров'я жінки і перебіг вагітності. Карта складається з трьох відривних талонів. Перший талон - відомості жіночої консультації про вагітну - заповнюється в консультації і зберігається в історії пологів. Другий талон - відомості пологового будинку (відділення) про породіллю - заповнюється в акушерському стаціонарі і видається жінці на руки для передачі в жіночу консультацію, де докладно описуються особливості перебігу пологів, післяпологового періоду та стан породіллі. У третій талон - відомості пологового будинку (відділення) про новонародженого - акушер-гінеколог і неонатолог вносять дані про особливості пологів і стан новонародженого, які викликають необхідність спеціального спостереження за ним після виписки зі стаціонару. Талон видається матері для передачі в дитячу поліклініку (консультацію).

З метою обстеження житлово-побутових умов вагітної, контролю за дотриманням рекомендованого режиму, навчання правилам особистої гігієни проводиться патронаж вагітних середніми медичними працівниками (акушерками). Перший патронаж здійснюється через 2 тижні після взяття вагітної на облік. У післяпологовому періоді жінка повинна відвідати акушерку ФАПу або лікаря через 2-3 тижні і повторно через 4-5 тижнів. Породіллі, які не відвідали лікаря після пологів, підлягають патронажу на дому. Під час кожного відвідування (патронажу на дому) вагітної (породіллі) даються необхідні рекомендації по дотриманню особистої гігієни, за режимом праці, відпочинку, харчування і т. Д.

У жіночій консультації функціонує «Школа матерів» (її відвідують з 16 тижнів вагітності) для підготовки жінки і її близьких родичів до майбутнього материнства і догляду за дитиною. У другій половині вагітності (32-34 тижні) проводяться 5-6 занять по психопрофилактической підготовці до пологів.

В установах допомоги породіллі і перш за все в жіночих консультаціях проводять санітарно-освітню роботу з попередження абортів, роз'яснюють їх шкода для здоров'я жінки, знайомлять із засобами контрацепції.

Найважливішим розділом роботи жіночої консультації є соціально-правова допомога. В її завдання входить роз'яснення жінкам законів з охорони прав і здоров'я матері і дитини. Юрист соціально-правового кабінету, за погодженням з лікарем консультації, через адміністрацію підприємств і установ вживає заходів щодо раціонального працевлаштування вагітних, матерів-годувальниць та хворих жінок, охорони їх праці, побуту, здійснює контроль за дотриманням усіх пільг, передбачених законодавством.

Обслуговування гінекологічних хворих. Гінекологічні захворювання виявляються при зверненнях жінок до акушера-гінеколога, а також в процесі проведення індивідуальних або масових профілактичних оглядів. З цією метою при територіальних поліклініках організовані оглядові кабінети. Всі жінки з 18 років, вперше звернулися в поточному році в поліклініку, направляються в оглядовий кабінет, де акушерка проводить їх огляд. Жінки, які страждають гінекологічними захворюваннями або з підозрою на них, направляються на консультацію до гінеколога. Кожна жінка повинна бути оглянута гінекологом 1 раз в рік, а працівниці промислових підприємств - 2 рази в рік. Гінекологічні хворі, які потребують стаціонарного лікування, направляються у відповідні гінекологічні відділення або лікарні.

Показники діяльності жіночої консультації. Діяльність жіночої консультації оцінюють за такими показниками.

1. Повнота охоплення вагітних диспансерним наглядом :

число вагітних, які перебувають під

в термін до 12 тижнів вагітності

число жінок, що надійшли під

спостереження в поточному році

б) пізнє надходження (після 28 тижнів вагітності) - обчислюється аналогічно раннього вступу.

3. Середнє число відвідувань вагітними та породіллями консультації :

а) до пологів:

число відвідувань вагітними,

народили в звітному році

б) в післяпологовому періоді:

число відвідувань породіллями (після пологів) в звітному році

число жінок, які народили в звітному році

При правильній постановці роботи вагітні повинні відвідати жіночу консультацію 14-16 разів, а породіллі не менше 2-3 разів;

Крім того, прийнято вважати:

Відсоток термінових, передчасних і запізнілих пологів;

Відсоток абортів;

Відсоток вагітних жінок, оглянутих терапевтом одно- і двократно;

Відсоток вагітних, обстежених на реакцію Вассермана одно- і двократно;

Відсоток обстежених на резус-приналежність.

Всі ці показники розраховуються на число жінок, у яких вагітність закінчилася в звітному році.

Організація роботи жіночої консультації

Жіноча консультація - лікувально-профілактичний заклад диспансерного типу, що надає всі види амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню.

Основними завданнями жіночої консультації є:

1. Проведення профілактичних заходів, спрямованих на попередження ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань.

2. Надання лікувальної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленою території.

3. Впровадження в практику роботи сучасних досягнень в діагностиці і лікування патології вагітності, захворювань породіль і гінекологічних хворих, нових організаційних засобів роботи, що сприяють зниженню недонашіваемості вагітності, материнської та перинатальної смертності.

4. Забезпечення наступності в обстеженні та лікуванні вагітних, породіль і гінекологічних хворих з акушерсько-гінекологічними стаціонарами і іншими лікувально-профілактичними установами. (Поліклінікою, дитячою поліклінікою, шкірно-венерологічним диспансером, онкологічним диспансером і ін.

5. Надання допомоги населенню з планування сім'ї (профілактика абортів, контрацепція, лікування безпліддя).

6. Проведення гігієнічного виховання і навчання населення по формуванню здорового способу життя.

7. Надання соціально-правової допомоги жінкам. Структура жіночої консультації обумовлена ​​стоять передній завданнями. Основними структурними підрозділами великої сучасної жіночої консультації є: реєстратура, кабінети дільничних акушерів-гінекологів, кабінети по профілактиці вагітності, кабінети психопрофілактичної підготовки до пологів, фізіотерапевтичний кабінет, маніпуляційна, кабінети для прийому терапевта, онкогинеколога, дерматовенеролога, стоматолога, соціально-правової кабінет (кабінет юриста), кімната «молодої матері», операційна для проведення амбулаторних операцій, ендоскопічний кабінет, цитологічна та клініко-діагностична лабораторії, кабінет функціональної діагностики, рентгенівський кабінет. Для обстеження і лікування гінекологічних хворих можуть бути організовані денні стаціонари для проведення малих гінекологічних операцій і маніпуляцій.

Жіноча консультація будує свою роботу за територіально-дільничного принципу, тобто кожен лікар акушер-гінеколог (дільничний) обслуговує певну частину жіночого населення, що проживає на закріпленій території (ділянці).

Необхідна кількість дільничних акушерів-гінекологів розраховується за діючими нормативами, а дільничних акушерок - по числу лікарів.

Режим роботи жіночої консультації будується з урахуванням безвідмовного забезпечення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомогою жінок в їх неробочий час.

Реєстратура жіночої консультації забезпечує попередній запис на прийом до лікаря на всі дні тижня при особистому відвідуванні або по телефону.

У реєстратурі повинна бути представлена ​​наочна інформація: розклад прийомів дільничних акушерів-гінекологів, роботи лікарів інших спеціальностей, лікувальних і діагностичних кабінетів.

Дільничний акушер-гінеколог основну частину робочого часу проводить на амбулаторному прийомі, чергуючи прийоми в ранкові та вечірні години, а також надає допомогу на дому жінкам, які за станом здоров'я не можуть самі з'явитися в консультацію. За призначенням лікаря середнім медичним персоналом на дому здійснюються лікувальні процедури і маніпуляції діагностичного характеру.

З метою вдосконалення професійної майстерності акушера-гінеколога, який працює в жіночій консультації, об'єднаної з пологовим будинком, доцільна періодична робота лікаря ділянки у відділенні стаціонару. Чергування роботи в консультації і стаціонарі слід проводити через рік, при цьому важливо закріплення за одним ділянкою двох лікарів, кілька років взаємно замінюють один одного в консультації і в стаціонарі, які добре знають свою ділянку. Лікарі консультації можуть залучатися до несення чергувань в акушерсько-гінекологічному стаціонарі.