Профілактика інсульту центр медичної профілактики. Центр лікування інсульту. Інструментальна діагностика інсульту

12.09.2020

Інсульт (інфаркт мозку) - це різновид пошкодження мозку в результаті порушення його кровопостачання. Інсульт посідає третє місце в структурі смертності в розвинених країнах після хвороб серця і онкологічних захворювань. Кожен третій інсульт призводить до летального результату. Серед тих, що вижили приблизно половина стійко втрачає працездатність. інсульт - головна причина фізичної, інтелектуальної, емоційної, соціальної і трудової інвалідності.

Необхідно якомога швидше викликати швидку допомогу, якщо ви помітили у людини раптово виниклі ознаки інсульту:

асиметрію обличчя, опущення куточка рота;

слабкість в половині тіла (можна побачити, що в положенні утримування витягнутих рук одна рука опускається);

порушення мови і свідомості.

Навіть якщо вищеописані симптоми пройшли через кілька хвилин або годин, необхідно звернутися до лікаря для обстеження, тому що можливо симптоми були проявами транзиторної ішемічної атаки і ймовірність розвитку «повноцінного» інсульту найближчим годинник дуже висока.

Що таке ТІА?

Транзиторна ішемічна атака (ТІА), Як і ішемічний інсульт, характеризується раптовою втратою функції частини тіла в результаті припинення кровопостачання певної частини мозку. На відміну від інсульту симптоми порушення функцій повністю відновлюються протягом не більше 24 годин. Це відбувається тому, що закупорка артерії дуже швидко усувається, і живиться артерією частина мозку не встигає загинути (піддатися інфаркту). Необхідно приділяти особливу увагу ТІА тому, що вони є «тривожним дзвінком» для пацієнта. Виникнення ТІА вказує на високий ризик розвитку інсульту в найближчі години і дні. При швидкому та адекватному обстеженні і лікуванні можна запобігти розвитку інсульту, а значить - зменшити ризик смерті або інвалідності.

Чому виникає інсульт?

Ішемічний інсульт є наслідком закупорки артерії, яка живить головний мозок. Для нормального функціонування мозку необхідно регулярне надходження кисню і глюкози, які надходять в мозок за допомогою кровотоку. Якщо внаслідок закупорки артерії доставка кисню і глюкози в ту чи іншу частину мозку припиняється, вона перестає нормально функціонувати. Якщо не відновити кровотік протягом декількох годин, тканину мозку може загинути, що призведе до стійкої втрати її функції.

геморагічний інсульт відбувається в результаті розриву артерії і крововиливи в тканину мозку або ж по його поверхні. Розрізняють внутрішньомозковий крововилив, і субарахноїдальним крововилив - між мозком і його оболонкою. У місці розриву утворюється скупчення крові (гематома), яка здавлює навколишню тканину мозку і перешкоджає її кровопостачанню по іншим судинах. Тому, прилегла до гематоми тканину мозку може загинути.

Лікування інсульту в EMC

У Центрі лікування інсульту багатопрофільного госпіталю ЕМС на вул. Щепкіна, Москва, мультидисциплинарная команда фахівців цілодобово надає допомогу пацієнтам з гострим інсультом.

Наші фахівці регулярно співпрацюють з провідними російськими і закордонними клініками, проходять медичні стажування за кордоном, що дозволяє пацієнтам EMC отримувати лікування, відповідне вищим європейським і американським стандартам.

Time is brain! Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на успішний результат інсульту. Максимальні шанси на відновлення, якщо лікування, спрямоване на відновлення порушеного кровотоку, розпочато в перші 4,5 години від початку симптомів. Цей період називається «терапевтичне вікно». Завдяки цілодобової організації роботи служб багатопрофільного госпіталю ЕМС на вул. Щепкіна, в тому числі ендоваскулярної служби, що забезпечує можливість механічного видалення тромбу з закупореного судини, «терапевтичне вікно» може бути розширено до 6-8 годин, в деяких випадках до 24 годин.

Точний діагноз інсульту встановлюється на підставі аналізу симптомів і клінічного досвіду лікарів-неврологів і підтверджується швидкими високоточними методиками візуалізації, зокрема КТ або «швидкої» 10-хвилинної МРТ, доступних 24 години на добу. Відразу після підтвердження діагнозу ми проводимо лікування, «розчиняє» тромб - внутрішньовенний тромболізис. Паралельно пацієнтам проводиться КТ-ангіографія або МР-ангіографія, при необхідності на МРТ визначається diffusion / perfusion mismatch для оцінки потенційної оборотності зони ішемії. При наявності показань пацієнту проводиться механічне видалення тромбу (тромбекстракція) або інше ендоваскулярне і нейрохірургічне лікування.

Ми нікого не позбавляємо шансу на позитивний результат, тому що ведемо пацієнтів з гострим інсультом як потенційних кандидатів на механічну тромбекстракцію, що є золотим стандартом лікування гострого інсульту в світі з 2015 року, але поки що не стала загальноприйнятим стандартом в Росії.

Незважаючи на високотехнологічне обладнання російських інсультних центрів, механічна тромбекстракція при гострому інсульті проводиться вкрай рідко. Клініка лікування інсульту багатопрофільного госпіталю ЕМС на вул. Щепкіна - одна з небагатьох медичних клінік, якщо не єдина в Москві, готова 24 години на добу надавати високотехнологічне медикаментозне і хірургічне лікування інсульту.

Пацієнти проходять лікування на спеціалізованих нейро-ліжках відділення реанімації та інтенсивної терапії, а потім в стаціонарних палатах багатопрофільного госпіталю ЕМС на вул. Щепкіна. Пацієнти ведуться командою неврологів спільно з нейрореаніматологіі, ендоваскулярними хірургами і нейрохірургами, терапевтами, кардіологами та іншими фахівцями. Під час перебування в стаціонарі встановлюється тип і причина інсульту, і проводиться відповідне лікування, яке мінімізує наслідки події інсульту і захищає від повторного інсульту або крововиливу.

Надає можливість перебування в одно- і двомісних комфортабельних палатах, цілодобового спостереження лікарів, а також організації індивідуального сестринського посту. Комфортні умови перебування, фахівці найвищого класу і можливість розміщення близьких і родичів -

Після завершення гострого періоду інсульту ми продовжуємо амбулаторне ведення пацієнта мультидисциплінарної командою фахівців. До складу команди фахівців входять лікарі по судинної неврології, кардіологи, гематологи і ендоваскулярні нейрохірурги, реабілітологи, логопеди (), нейропсихології, нейроурології і інші фахівці. Кожен випадок обговорюється колегіально, і приймається рішення для кожного конкретного пацієнта. При необхідності пацієнтам проводяться хірургічне лікування (наприклад, ендартеректомія зі значним звуження сонної артерії), ендоваскулярна хірургія (наприклад, для установки стента і розкриття звуженої артерії) або проводиться спеціальна лікарська терапія відповідно до конкретної ситуації. Адже найголовніше після події інсульту - це мінімізувати наслідки того, що сталося інсульту і ризики повторного інсульту шляхом правильної профілактики.

Реабілітація після інсульту

Важкість стану пацієнта з інсультом при відсутності адекватно вибудуваної програми лікування, що поєднує безперервну спільну роботу лікаря-невролога і реабілітолога, часто призводить до ускладнення стану пацієнтів і збільшують ризик інвалідності.

Початкова реабілітація починається з перших днів інсульту - лікування становищем, пасивні вправи і дихальна гімнастика. Активні заходи щодо відновлення починаються індивідуально і залежать від тяжкості стану. Після стабілізації і купірування гострого стану вкрай важливо в найкоротші терміни приступити до відновного лікування пацієнта, позбавляючи його від наслідків гострих станів (наприклад, паралічів, парезів), що сприяє значному поліпшенню якості життя пацієнта, підвищення його соціальної адаптації.

Тактика відновного лікування визначається неврологом спільно з реабілітологом. протягом багатьох років займаються відновленням пацієнтів після важких неврологічних станів, використовуючи найсучасніше фізіотерапевтичне обладнання і новітні технології нейрореабілітації.

Методики, що застосовуються лікарями-реабілітологами ECSTO:

Прикладна кинезотерапия:

техніка Брунстромма з метою корекції патернів руху;

техніка Бобіта з метою фасилітації м'язових волокон із застосуванням зовнішніх подразників;

PNF на верхні / нижні кінцівки з метою відпрацювання правильних патернів руху, відпрацювання статичного / динамічного балансу стоячи / сидячи із застосуванням оточуючих пацієнта об'єктів для поліпшення координації / проприоцепции;

різні види розтяжок з метою підвищення / пониження тонусу (актуально при інсультах).

Масаж і мануальна терапія

Апаратна фізіотерапія:

інфрачервона лазеротерапія;

низькочастотна магнітотерапія;

знеболювальна електротерапія (СМТ, ДДТ, СКЕНАР-терапія, інтерференційні струми);

нервово-м'язова елекстростімуляція для лікування паралічів, центральних і периферичних парезів;

теплолікування (парафіно-озокеритові аплікації).

лікувальна гімнастика, в т.ч. система Біодекс-баланс для стійкості вертикального положення, поліпшення рівноваги.

Кінезіотейпірованіе

Використання кінезіологічні тейпірованіе (кінезіотейпірованія) дозволяє створити фізіологічне положення паралізованою кінцівки. Кінезіотейпірованіе широко застосовується в нейрореабілітації, в тому числі в реабілітації після інсульту в комплексі з основними методами лікування для:

поліпшення сенсорного контролю при його недостатності;

стабілізації суглобів паретичних кінцівок;

активізації паретичних м'язів;

здійснення установчої позиції кінцівки при парезах.

Проходження нейрореабілітації в умовах можливо як в амбулаторному, так і стаціонарному режимі. Стаціонар надає можливість перебування в одно- і двомісних комфортабельних палатах, цілодобового спостереження лікарів, а також організації індивідуального сестринського посту. Комфортні умови перебування, фахівці найвищого класу і можливість розміщення близьких і родичів - все це сприяє максимальної результативності лікування і швидкому одужанню пацієнта.

Інсульт «удар» - захворювання, що вражає раптово, «як грім серед ясного неба».

розрізняють:

- кровотеча в тканини головного мозку, внаслідок розриву судини
- припинення кровопостачання тканини мозку, що виникає внаслідок закупорки артерії

У Росії реєструється приблизно 450 тисяч інсультів в рік. Інсульт є лідируючою причиною інвалідизації населення: третина перенесли його хворих потребують сторонньої допомоги, ще 20% не можуть самостійно ходити, лише кожен п'ятий може повернутися до трудової діяльності.

Така поширеність і соціально-економічна значимість захворювання визначає необхідність комплексного підходу в лікуванні інсульту, проведення ранньої вторинної профілактики, реабілітаційних заходів.

Кожній людині варто задуматися про профілактику інсульту:

проводять для того, щоб запобігти розвитку інсульту. Для цього необхідно виявити основні фактори ризику, підібрати індивідуальну медикаментозну терапію, отримати рекомендації по модифікації способу життя.
проводять для попередження повторного розвитку інсульту, з урахуванням виявлених факторів ризику і механізмів розвитку гострого судинного події

Індивідуальний підхід до кожного пацієнта дає можливість значно зменшити ризик повторного розвитку порушення мозкового кровообігу, уникнути грубої інвалідизації, покращити якість життя пацієнта.

Як самостійно діагностувати інсульт?

Наступні симптоми допоможуть Вам розпізнати інсульт:

1. Асиметрія особи

Попросити нахмурити брови, міцно заплющити очі, вискалитися - проба вважається позитивною, якщо бачите, що м'язи не скорочуються, або присутня значна асиметрія особи.

2. Порушення мовлення

Попросити вимовити фразу, що вимагає гарної артикуляції: «сироватка з-під кислого молока», «тридцять третій артилерійська бригада» - мова нерозбірлива, труднощі в розумінні зверненої мови, виконанні простих команд.

3. Зниження сили в кінцівках:

В руках - попросити підняти руки вище горизонталі і постаратися утримати їх в цьому положенні - протягом однієї або декількох секунд одна рука починає опускатися або зовсім не піднімається
В ногах - попросити підняти ноги зігнуті в колінах і постаратися їх утримати - протягом однієї або декількох секунд одна нога починає опускатися або зовсім не піднімається

При наявності цих симптомів необхідно незамедлітельно викликати бригаду швидкої медичної допомоги!

Чим раніше Ви звернетеся за медичною допомогою, тим швидше буде розпочато лікування гострого інсульту, що може значно зменшити вираженість неврологічного дефіциту і допомогти уникнути значної інвалідизації після перенесеного інсульту.

Комплексне лікування інсульту має включати 5 напрямків

Неспецифічне лікування (корекція респіраторних і серцево-судинних порушень, артеріального тиску, рівня глюкози крові, водно-електролітного балансу)

Специфічне (реканализация, нейропротекция)
Профілактика і лікування ускладнень (неврологічних, терапевтичних)
Рання вторинна профілактика інсульту
рання реабілітація

Проведення специфічної терапії

Єдиним методом лікування ішемічного інсульту, який довів свою ефективність і безпеку в клінічних дослідженнях, є тромболітична терапія.

Метою тромболізису є відновлення кровотоку в ділянці головного мозку з критичним дефіцитом кровопостачання, але ще не втратив життєздатність.

Тромболітична терапія дозволяє вберегти більше мозкових клітин від загибелі, досягти повного регресу або мінімального неврологічного дефіциту, значно зменшити ступінь інвалідизації і ризик летального результату.

Найбільш важливим предиктором успіху тромболізису є час від розвитку інсульту до початку лікування.

Чим швидше буде розпочато тромболітична терапія, тим швидше, в разі реканализации окклюзированной артерії, оксигенированной кров надійде до зони «ішемічної півтіні» (дільниці головного мозку з критичним дефіцитом кровопостачання, але ще не втратив життєздатність).

Часовий інтервал між виникненням симптомів інсульту і початком лікування, називається «терапевтичним вікном». Коли точний час початку симптомів невідомо, за точку відліку «терапевтичного вікна» приймається момент, коли пацієнта востаннє бачили здоровим.

До початку тромболітичної терапії пацієнту необхідно виконати нейровізуалізації, щоб виключити внутрішньомозковий крововилив, оцінити вогнище і ішемії і «ішемічної півтіні», рівень оклюзії. Виконується нативная комп'ютерна томографія головного мозку, комп'ютерна томографія головного мозку в перфузійному режимі і КТ-ангіографія судин головного мозку.

методи реканализации

Внутрішньовенне введення препарату rt-PA. Проводиться в 0-4,5-годинному «терапевтичному вікні» - при відсутності протипоказань.

Інтраартеріальний тромболізис -препарат вводиться безпосередньо перед тромбом. Проводиться пацієнтам, які перебувають в 6-годинному «терапевтичному вікні» - при відсутності протипоказань.

Механічна тромбоцитопенія, емболоекстракція -виконується в 8-годинному терапевтичному вікні. Механічна тромбектомія може використовуватися у хворих на ішемічний інсульт у вигляді монотерапії або в комбінації з тромболітичними препаратами.

Механічна тромбектомія може бути використана у пацієнтів з ішемічним інсультом, якщо їм протипоказаний системний тромболізис, або окклюзирована магістральна церебральна артерія, і системний тромболізис виявився неефективним.

Основа профілактики інсульту - корекція факторів ризику

вік: після 50 років ризик розвитку інсульту зростає вдвічі кожні 10 років
Підлога: частіше хворіють чоловіки, ніж жінки
родичі першій лінії: ймовірність розвитку інсульту зростає в 2 рази
Артеріальна гіпертензія
Цукровий діабет
ожиріння
Порушення ліпідного обміну - збільшення в крові загального холестерину і ліпопротеїнів низької щільності ЛПНЩ ( «поганий» холестерин), зниження ліпопротеїнів високої щільності ЛПВЩ ( «хороший» холестерин)
Стеноз сонних артерій
Порушення серцевого ритму - пароксизмальна, персистуюча, постійна форма фібриляції передсердь
Ішемічна хвороба серця - стенокардія, інфаркт міокарда
Серцева недостатність підвищує ризик розвитку інсульту в 3 рази
куріння прискорює процес ураження судин і посилює вплив інших факторів ризику
Зловживання алкоголем
вживання таблетованих протизаплідних засобів і постменопаузальной гормональна терапія
тривалий негативний психо-емоційний і психо-соціальний стрес
Недостатня фізична активність
Синдром обструктивного апное сну
метаболічний синдром

Якщо інсульт трапився - необхідна екстрена госпіталізація для лікування інсульту в гострому періоді з застосуванням методів реканалізації, підбору індивідуальної терапії для профілактики повторних гострих судинних подій на підставі виявлених причин, механізму і чинників ризику інсульту.

Комплексний підхід до лікування і профілактики ішемічного інсульту / транзиторної ішемічної атаки забезпечується взаємодією лікарів суміжних спеціальностей:

лікарів функціональної діагностики -
лікарів-кардіологів
лікаря-сомнолога -
лікарів-ендокринологів
лікарів -рентгенендоваскулярних хірургів
лікарів-нейрохірургів
лікарів-серцево-судинних хірургів
неврологів-ботулінотерапевтов для. При постінсультной спастичності, виражених головних болях, блефароспазму, геміфаціальний спазму
лікарів
лікарів-офтальмологів

У відділенні неврології для хворих з порушеннями мозкового кровообігу в оптимальні терміни виконується комплексне обстеження, спрямоване на виявлення факторів ризику, що сприяють розвитку інсульту, механізмів відбувся інсульту, для визначення індивідуального режиму ефективної терапії і профілактики інсульту, рекомендацій щодо модифікації способу життя пацієнта.

Таким чином, рання діагностика, лікування та профілактика інсульту є основою збереження здоров'я і якості життя кожного пацієнта.

На сьогодні гостре порушення мозкового кровообігу або інсульт займає лідируючі позиції в структурі захворюваності та інвалідності серед усіх захворювань серцево-судинної системи. За останнє десятиліття інсульт буквально помолодшав. На даний момент все частіше реєструються випадки виникнення гострого порушення мозкового кровообігу в середній віковій групі і навіть серед молодих людей, що тільки підвищує актуальність профілактичних заходів. Для того, щоб запобігти розвитку захворювання, необхідно раціонально підібрана профілактика інсульту, тільки в такому випадку можна значно знизити ризик розвитку захворювання.

Профілактика інсульту головного мозку - пріоритетний напрямок «Клінічного Інституту Мозку», Так як дозволяє не тільки знизити ступінь тяжкості стану, пов'язаного з порушенням мозкового кровообігу, але і зовсім запобігти розвитку захворювання.

Інсульт або гостре порушення мозкового кровообігу - захворювання серцево-судинної системи з неврологічним компонентом, яке характеризується раптовим порушенням кровообігу в церебральних артеріях і проявляється у вигляді вираженого неврологічного дефіциту.

Існує дві основні форми інсульту:

Геморагічна форма характеризується крововиливом в тканини головного мозку з підвищенням внутрішньочерепного тиску в результаті розвитку гематоми.
Ішемічна форма характеризується тромбозом або оклюзією будь-якої церебральної артерії, що призводить до виникнення гострої тканинної гіпоксії і подальшого некрозу нервової тканини головного мозку.

Незважаючи на різний патогенез розвитку інсульту, клінічна картина і його наслідки для потерпілого практично не розрізняються.

аналізи програми

Програма "Стоп Інсульт" 4200 руб.

Склад програми: Первинна консультація невролога забір крові на аналізи біохімія крові: ЛПНЩ глюкоза АЛТ АСТ тригліцериди Транскраниальная доплерографія, емболодетекція, функціональні проби (повороти, нахили голови) Дуплексне сканування брахіоцефальних судин голови

Прийом невролога 1200 руб.

Консультація у спеціаліста

Слідкуйте за артеріальним тиском.

Киньте шкідливі звички

профілактичні заходи

Для того, щоб знизити ризик і запобігти розвитку захворювання необхідно дотримуватися профілактичних заходів спрямованих на боротьбу з факторами ризику. Профілактика інсульту мозку ділиться на два основних види: первинну і вторинну. Також неврологи і реабілітологи виділяють кілька загальних напрямків для попередження розвитку порушень мозкового кровообігу.

Загальні принципи профілактики інсульту

Для ефективного запобігання розвитку гострого порушення мозкового кровообігу необхідно в першу чергу виключити етіологічні фактори ризику інсульту. Ключовим фактором у патогенезі інсульту є дісліпідеміческіе зміни в біохімічному складі крові, що призводить до розвитку атеросклеротичних змін в стінках судин, в тому числі і церебральних артерій. Другим за величиною ризику є гіпертонічна хвороба злоякісної форми і інші захворювання, пов'язані з судинною патологією.

Загальні принципи профілактики спрямовані саме на боротьбу з основними патогенетичними ланками інсульту. Дуже важливо вчасно виявити зміни в біохімічному складі крові, для цього необхідно починаючи з 30 років хоча б раз на рік проходити комплексне дослідження, яке включає:

біохімічний аналіз крові,
дослідження ліпідного спектра крові,
визначення серцево-судинного ризику по спеціалізованим шкалами,
консультативний прийом у кардіолога і невролога.

При виявленні артеріальної гіпертензії дуже важливо дотримуватися рекомендацій лікаря і перебувати на постійному диспансерному спостереженні.

первинна профілактика

Комплекс первинної профілактики інсульту головного мозку спрямований на запобігання розвитку гострих судинних порушень. Первинна профілактика спрямована на формування правильного усвідомлення власного здоров'я і можливостей організму. Ведення здорового і активного способу життя значно знижує ризик розвитку інсульту у людей середньої та старшої вікових груп. У людей схильних до тромбозів і порушеннями реологічних властивостей крові для профілактики ішемічного інсульту застосовують медикаментозну терапію. З цією метою застосовують гіполіпідемічної терапії із застосуванням препаратів - статинів, які сприяють нормалізації обміну холестерину та інших атерогенних ліпідів. Обов'язковим компонентом стає проведення антигіпертензивної терапії. Постійне, а в деяких випадках і довічне застосування лікарських препаратів значно скорочує кількість пацієнтів постраждалих від ішемічного інсульту.

Дуже важливим принципом первинної профілактики інсульту у чоловіків є позбавлення від шкідливих звичок, таких як куріння, вживання спиртних напоїв і переїдання особливо високоуглеводістих продуктів з підвищеною жирністю. Так як захворюваність серед чоловічого населення інсультом практично в два рази вище, ніж серед жіночого, то і первинна профілактика інсульту головного мозку у чоловіків повинна бути більш ретельної і повноцінною.

Особливості профілактики інсульту у жінок

Існують деякі особливості профілактики інсульту у жінок і чоловіків. Профілактика інсульту у жінок полягає в постійному контролі за станом гемостазу і коагулограма, так як особливості роботи гормональної системи жінки призводять до підвищеного ризику тромбоутворення та інших порушень згортання крові. Профілактика інсульту головного мозку у жінок зводиться в додатковому спостереженні неврологом жінки в період вагітності і пологів.

вторинна профілактика

Вторинна профілактика інсульту має на увазі заходи спрямовані на запобігання повторних епізодів гострого порушення мозкового кровообігу, а також ускладнень пов'язаних з розвитком інсульту. Вторинна профілактика має складну лікувальну структуру і багато в чому спрямована на активізацію компенсаторно-пристосувальних механізмів хворого і його адаптацію. Вторинна профілактика також, як і первинна ділиться на немедикаментозну і медикаментозну. До немедикаментозної терапії відносять всі ті ж заходи, як і при первинній профілактиці, однак фізичну активність підвищують поступово, так як в період відновлення не можна провокувати підвищення артеріального тиску.

З метою лікарської терапії застосовують тромболітичні препарати: аніагреганти і антикоагулянти, а також аналогічні при первинної профілактики препарати.

У важких випадках деяким пацієнтам показано оперативне втручання - каротидної ендартеректомія, яка значно знижує ризик розвитку рецидивного інсульту. Вторинна профілактика проводиться тільки в спеціалізованих медичних центрах. Одним з таких центрів є Клінічний Інститут Мозку, який займається профілактикою інсульту від легких, до найважчих форм з повторними інсультами та подальшої інвалідизацією потерпілих.

Часто задоваемие питання

Що робити, щоб попередити інсульт?

Інсульт можна попередити за допомогою профілактики. Також, потрібно пам'ятати про підвищений ризик інсульту. Якщо у вас є один або кілька пунктів з нижчеперелічених перерахованих, необхідно звернутися до невролога.

Після перенесеного інсульту. В програму входять: ультразвукові дослідження судин головного мозку (голови і шиї), консультація Ангіоневрологія, а також лабораторна діагностика для оцінки ефективності та безпеки терапії (не входить у вартість програми).

Перед прийомом Ангіоневрологія в клініці можна пройти лабораторну діагностику (біохімія крові-холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцириди, АСТ, АЛТ, глюкоза в плазмі, білірубін загальний, білірубін прямий, креатинін в сироватці, сечовина в сироватці і гемостазиологические дослідження- МНО, АЧТЧ, фібриноген, тромбіновий час) .

За результатами перерахованих вище обстежень консультацію проводить Ангіоневрологія, лікар, який спеціалізується на веденні пацієнтів після перенесеного інсульту. Ангіоневрологія призначає або коригує вже наявну терапію і програму лікування. У разі необхідності консультацію проводить лікар-реабілітолог (безкоштовно). До завдань реабілітолога входить складання програми фізичної реабілітації, а також методик по відновленню втрачених фізичних функцій.

Гостре порушення мозкового кровообігу, що приводить до стійкого очаговому ураження головного мозку. Може носити ішемічний або геморагічний характер. Найбільш часто інсульт проявляється раптової слабкістю в кінцівках по гемитипу, асиметрією особи, розладом свідомості, порушенням мови і зору, запамороченням, атаксією. Діагностувати інсульт можна за сукупністю даних клінічних, лабораторних, томографічних та судинних досліджень. Лікування полягає в підтримці життєдіяльності організму, корекції серцевих, дихальних і метаболічних порушень, боротьбі з церебральним набряком, специфічної патогенетичної, нейропротекторной і симптоматичної терапії, попередженні ускладнень.

Загальні відомості

Інсульт - гостра судинна катастрофа, що виникає внаслідок судинних захворювань або аномалій судин головного мозку. У Росії захворюваність досягає 3 випадки на 1 тис. Населення. На частку інсультів припадає 23,5% загальної смертності населення Росії і майже 40% смертності від захворювань системи кровообігу. До 80% перенесли інсульт пацієнтів мають стійкі неврологічні порушення, які обумовлюють інвалідність. Близько чверті з цих випадків становить глибока інвалідність з втратою можливості самообслуговування. У зв'язку з цим своєчасне надання адекватної екстреної медичної допомоги при інсульті та повноцінна реабілітація відносяться до найважливіших завдань системи охорони здоров'я, клінічної неврології та нейрохірургії.

Існує 2 основних види інсульту: ішемічний і геморагічний. Вони мають принципово різний механізм розвитку і потребують кардинально відрізняються підходах до лікування. Ішемічний і геморагічний інсульт займають відповідно 80% і 20% від загальної сукупності інсультів. Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) обумовлений порушенням прохідності церебральних артерій, що призводить до тривалої ішемії і незворотних змін мозкових тканин в зоні кровопостачання ураженої артерії. Геморагічний інсульт викликаний патологічним (Атравматичний) розривом мозкової посудини з крововиливом в церебральні тканини. Ішемічний інсульт частіше спостерігається у осіб старше 55-60-річного віку, а геморагічний характерний для більш молодий категорії населення (частіше 45-55 років).

причини інсульту

Найбільш вагомими факторами виникнення інсульту виступають артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця і атеросклероз. Сприяють розвитку обох типів інсульту неправильне харчування, дисліпідемія, нікотинова залежність, алкоголізм, гострий стрес, адинамія, прийом оральних контрацептивів. При цьому порушення харчування, дисліпідемія, артеріальна гіпертензія і адинамія не мають гендерних відмінностей. Фактором ризику, зустрічається переважно у жінок, виступає ожиріння, у чоловіків - алкоголізм. Підвищений ризик розвитку інсульту у тих осіб, родичі яких перенесли в минулому судинну катастрофу.

Ішемічний інсульт розвивається внаслідок порушення проходження крові по одному з які живлять мозок кровоносних судин. Причому мова йде не тільки про інтракраніальних, але також і про екстракраніальних судинах. Наприклад, оклюзія сонних артерій зумовлює близько 30% випадків ішемічного інсульту. Причиною різкого погіршення церебрального кровопостачання може виступати судинний спазм або тромбоемболія. Освіта тромбоемболії відбувається при серцевій патології: після перенесеного інфаркту міокарда, при миготливої \u200b\u200bаритмії, клапанних набутих вадах серця (наприклад, при ревматизмі). Сформовані в порожнині серця тромби з потоком крові переміщаються в церебральні судини, викликаючи їх закупорку. Емболом може бути відірвалася від судинної стінки частина атеросклеротичної бляшки, яка потрапляючи в дрібніший церебральний посудину, призводить до його повної оклюзії.

Виникнення геморагічного інсульту пов'язано в основному з дифузійної або ізольованою церебральної патологією судин, внаслідок якої судинна стінка втрачає свою еластичність і стоншується. Подібними судинними захворюваннями є: атеросклероз судин головного мозку, системні васкуліти і колагенози (гранулематоз Вегенера, ВКВ, вузликовий періартеріїт, геморагічний васкуліт), амілоїдоз судин, ангиит при кокаїноманом і ін. Видах наркоманії. Крововилив може бути обумовлено аномалією розвитку з наявністю артеріовенозної мальформації головного мозку. Зміна ділянки судинної стінки з втратою еластичності часто призводить до утворення аневризми - випинання стінки артерії. В області аневризми стінка судини дуже стоншена і легко розривається. Розриву сприяє підйом артеріального тиску. У рідкісних випадках геморагічний інсульт пов'язаний з порушенням згортання крові при гематологічних захворюваннях (гемофілії, тромбоцитопенії) або неадекватної терапії антикоагулянтами і фибринолитиками.

Класифікація інсульту

Інсульти діляться на 2 великі групи: ішемічні і геморагічні. Залежно від етіології перші можуть бути кардіоемболічного (оклюзія обумовлена \u200b\u200bутворився в серці тромбом), атеротромботичним (оклюзія викликана елементами атеросклеротичної бляшки) і гемодинамічними (викликаними судинним спазмом). Крім того, виділяють лакунарний інфаркт мозку, викликаний закупоркою церебральної артерії невеликого калібру, і малий інсульт з повним регресом виникла неврологічної симптоматики в період до 21 дня з моменту судинної катастрофи.

Геморагічний інсульт класифікують на паренхіматозне крововилив (кровотеча в речовину головного мозку), субарахноїдальний крововилив (кровотеча в подпаутинное простір церебральних оболонок), крововилив в шлуночки головного мозку і змішане (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноїдальний-паренхіматозна). Найбільш важкий перебіг має геморагічний інсульт з проривом крові в шлуночки.

У перебігу інсульту виділяють кілька етапів: найгостріший період (перші 3-5 діб.), Гострий період (перший місяць), відновний період: ранній - до 6 міс. і пізній - від 6 до 24 міс. Неврологічні симптоми, які не піддалися регресу протягом 24 міс. з початку інсульту є резидуальних (стійко збереглися). Якщо симптоми інсульту повністю зникають в період до 24 год з моменту початку його клінічних проявів, то мова йде не про інсульт, а про тимчасове порушення мозкового кровообігу (транзиторною ішемічною атаці або гіпертензивному церебральному кризі).

симптоми інсульту

Клініка інсульту складається з загальномозкових, менінгеальних (оболонкових) і вогнищевих симптомів. Характерна гостра маніфестація і швидке прогресування клініки. Зазвичай ішемічний інсульт має більш повільний розвиток, ніж геморагічний. На перший план з початку захворювання виходять вогнищеві прояви, загальномозкові симптоми, як правило, бувають слабкими або помірними, менінгеальні - часто відсутні. Геморагічний інсульт розвивається більш стрімко, дебютує загальномозковими проявами, на тлі яких з'являється і прогресивно наростає вогнищева симптоматика. У разі субарахноїдального крововиливу типовий менінгеальний синдром.

Загальмозкові симптоми представлені головним болем, блювотою і нудотою, розладом свідомості (оглушення, сопор, кома). Приблизно у 1 з 10 пацієнтів з геморагічним інсультом спостерігається епіпріступ. Наростання набряку головного мозку або обсягу вилилась при геморагічному інсульті крові призводить до різкої внутрішньочерепної гіпертензії, мас-ефекту і загрожує розвитком дислокаційної синдрому зі здавленням мозкового стовбура.

Вогнищеві прояви залежать від місця розташування інсульту. При інсульті в басейні сонних артерій виникає центральний геміпарез / геміплегія - зниження / повна втрата м'язової сили кінцівок одного боку тіла, що супроводжується підвищенням м'язового тонусу і появою патологічних стопного знаків. У ипсилатеральной кінцівкам половині особи розвивається парез мімічних м'язів, що проявляється перекосом особи, опущеними куточка рота, згладжуванням носогубной складки, логофтальмом; при спробі посміхнутися або підняти брови уражена сторона особи відстає від здорової або зовсім залишається нерухомою. Зазначені рухові зміни відбуваються в кінцівках і половині особи контрлатеральной вогнища ураження боку. У цих же кінцівках знижується / випадає чутливість. Можлива гомонимная гемианопсия - випадання однойменних половин зорових полів обох очей. У ряді випадків відзначаються фотопсии і зорові галюцинації. Найчастіше спостерігається афазія, апраксія, зниження критики, зорово-просторова агнозія.

При інсульті в вертебробазилярном басейні відзначається запаморочення, вестибулярна атаксія, диплопія, дефекти зорових полів, дизартрія, атаксія мозочка, розлади слуху, окорухові порушення, дисфагія. Досить часто з'являються альтернирующие синдроми - поєднання ипсилатерального інсульту периферичного парезу черепно-мозкових нервів і контрлатерального центрального геміпарезу. При лакунарному інсульті гемипарез або гемігіпестезія можуть спостерігатися ізольовано.

діагностика інсульту

Диференціальна діагностика інсульту

Першочерговим завданням діагностики є диференціювання інсульту від інших захворювань, які можуть мати подібну симптоматику. Виключити закриту черепно-мозкову травму дозволяє відсутність травматичного анамнезу і зовнішніх пошкоджень. Інфаркт міокарда з втратою свідомості виникає також раптово, як інсульт, але при цьому відсутні вогнищеві і загальномозкові симптоми, характерна артеріальна гіпотонія. Інсульт, манифестирующий втратою свідомості і епіпріступом, можна помилково прийняти за епілепсію. На користь інсульту говорить наявність неврологічного дефіциту, наростаючого після пароксизму, відсутність епіпріступов в анамнезі.

На перший погляд схожі з інсультом токсичні енцефалопатії при гострих інтоксикаціях (отруєння чадним газом, печінкової недостатності, гіпер- і гіпоглікемічної коми, уремії). Їх відмітною особливістю є відсутність або слабкий прояв осередкової симптоматики, часто наявність поліневропатії, відповідне характеру інтоксикації зміна біохімічного складу крові. ІНСУЛЬТОПОДІБНИМ проявами може характеризуватися крововилив в пухлина головного мозку. Без наявності онкологічного анамнезу відрізнити його від геморагічного інсульту клінічно не представляється можливим. Інтенсивний головний біль, менінгеальні симптоми, нудота і блювота при менінгіті можуть нагадувати картину субарахноїдального крововиливу. На користь останнього може свідчити відсутність вираженої гіпертермії. Схожу з субарахноїдальним крововиливом картину може мати пароксизм мігрені, однак він протікає без оболонкових симптомів.

Діфдіагноз ішемічного і геморагічного інсульту

Наступним етапом диференціальної діагностики після встановлення діагнозу є визначення виду інсульту, що має першорядне значення для проведення диференційованої терапії. У класичному варіанті ішемічний інсульт відрізняється поступовим прогресуванням без порушень свідомості в дебюті, а геморагічний - апоплектиформна розвитком з раннім виникненням розлади свідомості. Однак в ряді випадків ішемічний інсульт може мати нетипове початок. Тому в ході діагностики слід спиратися на сукупність різних ознак, що свідчать на користь того чи іншого виду інсульту.

Так, для геморагічного інсульту більш характерна наявність в анамнезі гіпертонічної хвороби з гіпертонічними кризами, а для ішемічного - аритмії, клапанного пороку, інфаркту міокарда. Має значення також вік пацієнта. На користь ішемічного інсульту каже маніфестація клініки в період сну або відпочинку, на користь геморагічного - початок в період активної діяльності. Ішемічний вид інсульту в більшості випадків виникає на тлі нормального артеріального тиску, на перший план виходить вогнищевий неврологічний дефіцит, нерідко відзначається аритмія, глухість серцевих тонів. Геморагічний інсульт, як правило, дебютує при підвищеному АТ з загальномозкових симптомів, часто виражений оболончатий синдром і вегетативні прояви, в подальшому характерно приєднання стовбурових симптомів.

Інструментальна діагностика інсульту

Клінічна діагностика дозволяє невролога визначити басейн, в якому сталася судинна катастрофа, локалізувати вогнище церебрального інсульту, визначити його характер (ішемічний / геморагічний). Однак клінічна диференціація типу інсульту в 15-20% випадків є помилковою. Встановити більш точний діагноз дозволяють інструментальні обстеження. Оптимальним є ургентне проведення МРТ або КТ головного мозку. Томографія дозволяє точно встановити вид інсульту, уточнити локалізацію і розміри гематоми або вогнища ішемії, оцінити ступінь набряку мозку і зміщення його структур, виявити субарахноїдальний крововилив або прорив крові в шлуночки, діагностувати стеноз, оклюзія і аневризму судин головного мозку.

Оскільки не завжди є можливість невідкладного проведення нейровізуалізації, вдаються до виконання люмбальної пункції. Попередньо проводять Ехо-ЕГ для визначення / виключення зміщення серединних структур. Наявність зсуву є протипоказанням для люмбальної пункції, яка загрожує в таких випадках розвитком дислокаційної синдрому. Пункція може знадобитися, коли клінічні дані говорять про субарахноїдальний крововилив, а томографічні методи не виявляють скупчення крові в подпаутинном просторі. При ішемічному інсульті тиск ліквору нормальне або незначно підвищений, дослідження цереброспінальної рідини не виявляє істотних змін, може визначатися незначне підвищення білка і лімфоцитоз, в окремих випадках - невелика домішка крові. При геморагічному інсульті спостерігається підвищення лікворного тиску, кров'янистий колір ліквору, значне збільшення концентрації білка; в початковому періоді визначаються незмінені еритроцити, пізніше - ксантохромний.

Паралельно здійснюється симптоматична терапія, яка може складатися з гіпотермічна засобів (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантів (діазепам, лоразепам, вальпроати, тіопентал натрію, гексенал), протиблювотних препаратів (метоклопрамід, перфеназин). При психомоторному збудженні показані сульфат магнію, галоперидол, барбітурати. Базисна терапія інсульту також включає нейропротекторну терапію (тіотриазолін, пірацетам, холіну альфосцерат, гліцин) і профілактику ускладнень: аспіраційної пневмонії, респіраторного дистрес-синдрому, пролежнів, уроінфекціі (циститу, пієлонефриту), ТЕЛА, тромбофлебіту, стресових виразок.

Диференційоване лікування інсульту відповідає його патогенетичним механізмам. При ішемічному інсульті основним є якнайшвидше відновлення кровотоку ишемизированной зони. З цією метою застосовується медикаментозний і внутрішньоартеріальний тромболізис при допомоги тканинного активатора плазміногену (rt-PA), механічна тромболітична терапія (ультразвукова деструкція тромбу, аспірація тромбу під томографічних контролем). При доведеному кардіоемболічним генезі інсульту проводиться антикоагулянтна терапія гепарином або надропарином. Якщо не показаний або не може бути здійснений тромболізис, то призначаються антиагрегаційні препарати (ацетилсаліцилова к-та). Паралельно застосовуються вазоактивні засоби (вінпоцетин, ніцерголін).

Пріоритетним в терапії геморагічного інсульту є зупинка кровотечі. Гемостатичний лікування може проводитися препаратами кальцію, вікасолом, амінокапронової к-тій, Етамзилат, апротинін. Спільно з нейрохірургом приймається рішення про доцільність хірургічного лікування. Вибір хірургічної тактики залежить від локалізації і розмірів гематоми, а також від стану пацієнта. Можлива стереотаксическая аспірація гематоми або її відкрите видалення шляхом трепанації черепа.

реабілітація здійснюється за допомогою регулярних курсів ноотропной терапії (ніцерголін, пиритинол, пірацетам, гінкго білоба та ін.), ЛФК та \u200b\u200bмеханотерапії, рефлексотерапії, електростимуляції, масажу, фізіотерапії. Найчастіше пацієнтам доводиться заново відновлювати рухові навички і вчитися самообслуговування. При необхідності фахівцями в галузі психіатрії та психологами проводиться психокорекція. Корекція порушень мовлення здійснюється логопедом.

Прогноз і профілактика інсульту

Летальний результат в 1-й місяць при ішемічному інсульті варіює від 15 до 25%, при геморагічному інсульті - від 40 до 60%. Його основними причинами виступають набряк і дислокація мозку, розвиток ускладнень (ТЕЛА, гострої серцевої недостатності, пневмонії). Найбільший регрес неврологічного дефіциту відбувається в перші 3 міс. інсульту. Найчастіше спостерігається найгірше відновлення рухів в руці, ніж в нозі. Ступінь відновлення втрачених функцій залежить від виду і тяжкості інсульту, своєчасності та адекватності надання медичної допомоги, віку, супутніх захворювань. Через рік від моменту інсульту ймовірність подальшого відновлення мінімальна, через такий тривалий період зазвичай регресу піддається лише афазія.

Первинною профілактикою інсульту є здорове харчування з мінімальною кількістю тваринних жирів і солі, рухливий спосіб життя, врівноважений і спокійний характер, що дозволяє уникати гострих стресових ситуацій, відсутність шкідливих звичок. Попередження як первинного, так і повторного інсульту сприяє ефективне лікування серцево-судинної патології (корекція АТ, терапія ІХС і т. П.), Дисліпідемії (прийом статинів), зменшення надлишкової маси тіла. У деяких випадках профілактикою інсульту виступають хірургічні втручання -