Лікарні 

Здавлювання в грудній клітці – коли бити на сполох? Компресія грудної клітки

Для пояснення механізмів, що забезпечують кровообіг при проведенні компресії грудної клітки, було запропоновано дві теорії. Найбільш ранньою була теорія серцевого насоса (рис. 5.16А), згідно з якою кровотік обумовлений стиском серця між грудиною та хребтом, внаслідок чого збільшений внутрішньогрудний тиск виштовхує кров із шлуночків у системне та легеневе русло.

При цьому обов'язковою умовою є нормальне функціонування атріовентрикулярних клапанів, що запобігають ретроградному надходженню крові до передсердя. У фазу штучної діастоли виникає негативний внутрішньогрудний і внутрішньосерцевий тиск забезпечує венозне повернення і заповнення шлуночків серця. Проте 1980 р. 5. Т. №етапп, З. Р. ВаЬЬв і співавт. відкрили, що кашель, підвищуючи внутрішньогрудний тиск, ненадовго зберігає адекватний церебральний кровообіг. Цей феномен автори назвали кашльовою аутореанімацією. Глибокий ритмічний посилений кашель частотою 30-60 за хвилину, здатний підтримувати свідомість у навчених пацієнтів (при катетеризації серця) протягом перших 30-60 секунд з моменту настання зупинки кровообігу, чого достатньо для підключення та використання дефібрилятора.

Надалі 5. Оісаз та співавт. (1983) показали, що позитивний внутрішньогрудний тиск бере участь у генерації системного АТ. Автори виміряли прямим методом (променевою артерією) АТ у пацієнта в стані клінічної смерті з рефрактерною асистолією при проведенні ШВЛ мішком «Амбу» без проведення компресії грудної клітки. Було виявлено, що пік тиску на кривих зумовлений ритмічним роздмухуванням легень (рис. 5.17). У періоди припинення ШВЛ фазне дав-



лення зникало, що свідчило про здатність позитивного внутрішньогрудного тиску брати участь у генерації системного АТ.

Це були перші роботи, що дозволили обґрунтувати теорію грудного насоса, згідно з якою, кровотік під час компресії грудної клітки зумовлений збільшенням внутрішньогрудного тиску, що створює градієнт артеріовенозного тиску, а легеневі судини виступають у ролі резервуару крові. Атріовентрикулярні клапани в момент компресії залишаються відкритими і серце виступає в ролі пасивного резервуара, а не насоса. Підтвердженням теорії грудного насоса з'явилися дані через ехокардіографії, згідно з якими клапани залишалися відкритими. Навпаки, в інших роботах із застосуванням ехокардіографії було показано, що в момент компресійної систоли атріовентрикулярні клапани залишаються закритими, а у фазу штучної діастоли відкриваються.

Таким чином, мабуть, обидва механізми тією чи іншою мірою беруть участь у генерації кровообігу при СЛР.

Необхідно відзначити, що пролонгована компресія грудної клітки супроводжується прогресуючим зниженням рухливості мітрального клапана, діастолічного і систолічного об'ємів лівого шлуночка, а також ударного об'єму, що свідчать про зниження лівошлуночкового комплайнсу (податливості), аж до розвитку контрактури серцевого м'яза. серця».

Фундаментальною проблемою штучної підтримки кровообігу є дуже низький рівень (менше 30% від норми) серцевого викиду (СВ), що створюється при компресії грудної клітки. Правильно проведена компресія забезпечує підтримку систолічного АТ на рівні 60-80 шш Н§, тоді як діастолічний АТ рідко перевищує 40 шш Н§ і, як наслідок, обумовлює низький рівень мозкового (30-60 % від норми) і коронарного (5- 20% від норми) кровотоку. При проведенні компресії грудної клітки коронарний перфузійний тиск підвищується лише поступово і тому з кожною черговою паузою, необхідною для проведення дихання з рота в рот, він швидко знижується. Однак проведення кількох додаткових компресій призводить до відновлення вихідного рівня мозкової та коронарної перфузії. У зв'язку з цим суттєві зміни відбулися щодо алгоритму проведення компресії грудної клітки. Було показано, що співвідношення числа компресій до частоти дихання, що дорівнює 30:2, є більш ефективним, ніж 15:2, забезпечуючи найбільш оптимальне співвідношення між кровотоком і доставкою кисню, у зв'язку з чим у рекомендаціях ЕКС2005 були внесені наступні зміни: співвідношення числа компресій та числа штучних вдихів як для одного, так і для двох реаніматорів має становити 30:2 (рис. 5.18).

Техніка проведення компресії грудної клітки. Насамперед, це правильне укладання хворого на рівну тверду поверхню. Після чого визначають точку компресії шляхом пальпації мечоподібного відростка та відступу на два поперечні пальці вгору, після чого розташовують руку долонною поверхнею на межі середньої та нижньої третини грудини (пальці паралельно ребрам), а на неї іншу (рис. 5.19А). Можливе розташування долонь «замком» (рис. 5.19В). Компресію проводять випрямленими в ліктьових суглобах руками, використовуючи частину маси тіла (рис. 5.19С).

Компресію грудної клітки необхідно проводити з частотою 100/хв (близько 2 компресій за секунду), на глибину 4-5 см, роблячи паузу на проведення штучного дихання (неприпустимо у неінтубованих хворих проводити вдування повітря в момент компресії грудної клітки - небезпека попадання повітря в шлунок) ).


Співвідношення кількості компресій до частоти дихання:

А) без протекції дихальних шляхів як одного, так двох реаніматорів має становити 30:2;

Б) з протекцією дихальних шляхів (інтубація трахеї, використання ларингомаски або комбітьюбу) компресія грудної клітки повинна проводитися з частотою 100 /хв, вентиляція з частотою 10 /хв (причому проведення компресії грудної клітки з одночасним роздмухуванням легень збільшують коронарний пер-ф.

Ознакою правильності та ефективності проведеної компресії грудної клітки є наявність пульсової хвилі на магістральних та периферичних артеріях.

Для визначення можливого відновлення самостійного кровообігу через кожні 2 хвилини СЛР роблять паузу (на 5 секунд) визначення пульсу на сонних артеріях.

У дітей віком 10-12 років компресію грудної клітки проводять однією рукою, причому співвідношення кількості компресій та дихання має становити 15:2. Новонародженим та грудним дітям – кінчиками двох пальців із частотою 100-120/хв (див. рис. 5.190).

Мета стиснення грудей - відновити і підтримувати потік молока з грудей до дитини, якщо дитина більше сама по собі не ковтає молоко під час годування (не спостерігається така послідовність смоктання: «широко відкритий рот- пауза-закритий рот»). Таким чином, стиснення допомагає малюку і надалі отримувати молоко. Стиснення грудей стимулює рефлекс виділення молока і часто спричиняє природний приплив.

Цей метод може бути корисним, коли:

  • Дитина погано набирає вагу
  • У дитини кольки
  • Часті та/або дуже тривалі годування
  • Болючість сосків у матері
  • Постійні застої та/або мастити
  • Треба допомогти дитині, що швидко засипає під грудьми, висмоктати більше молока

Стискати груди не потрібно, якщо все йде добре. Коли все гаразд, мама просто повинна дозволити дитині висмоктати перші груди, і, якщо дитина хоче більше - запропонувати їй другу. Як дізнатися, що дитина все висмоктала? Коли він більше не ковтає молоко («широко відкритий рот- пауза-закритий рот»). Стиснення грудейпрацює особливо добре в перші дніЦе дозволяє дитині отримати більше молозива. Дітям не треба багато молозива, але їм потрібно деяка його кількість. Хороше прикладання та стиснення грудей допоможе їм добути його.

Може бути корисним знати:

  1. Добре прикладеному до грудейдитині простіше добувати молоко, ніж прикладеному неправильно. Погано прикладена дитина може отримувати молоко лише тоді, коли потік молока дуже сильний. Тому багато мами та їхні діти чудово справляються, незважаючина неправильне прикладання, адже більшість матерів виробляє молоко з надлишком.
  2. У перші три-шість тижнів життя багато малюків засинають під грудьми, коли молоко тече повільно, не обов'язковотому що їм вистачає їжі. Коли вони стають старшими, вони можутьпочати турбуватися і вигинатися біля грудей, коли потік молока сповільнюється. Деякі діти вигинаються біля грудей навіть коли зовсім маленькі, іноді вже перші дні.
  3. На жаль, багато немовлят беруть груди неефективно. Якщо молока у матері багато, дитина часто розвивається добре, якщо дивитися на набір ваги, але мамі доводиться за це платити: болючість сосків, «коліки» у дитини, дитина, яка проводить весь час у грудях, хоча ефективно смокче тільки невелику частину цього часу .

Стиснення грудей дозволяє молоку текти, коли дитина почала засипати під грудьми, і в результаті дитина:

  1. отримує більше молока
  2. отримує більше жирногомолока

Стиснення грудей - як це робиться:

  1. Підтримуйте дитину однією рукою
  2. Підтримуйте груди іншою рукою, так, щоб великий палець був з одного боку грудей, а решта пальців - з іншого, дуже далеко від соска.
  3. Стежте, чи ковтає дитина молоко, хоча немає потреби уважно стежити за кожним смоктальним рухом. Дитина отримує відчутну кількість молока, коли вона смокче в такому ритмі: «широко відкритий рот- пауза-закритий рот» - це один смоктальний рух, пауза в даному випадку не та, що між смоканнями).
  4. Коли дитина вже просто легенько смоктає груди або не п'є молоко в ритмі «широко відкритий рот- пауза-закритий рот», стисніть груди. Не до болю, і стежте, щоб форма грудей біля рота дитини не змінювалася. За допомогою стиснення грудей дитина знову почне смоктати в ритмі «широко відкритий рот- пауза-закритий рот» і ковтати молоко.
  5. Тримайте груди стислими, поки дитина не перестане ковтати молоко, потім розслабте руку. Часто дитина перестає смоктати взагалі, коли стиснення припинилося, але він почне смоктати, як тільки молоко знову потече. Якщо дитина не припиняє смоктати після того, як ви прибрали стиснення, почекайте трохи, перш ніж стиснути груди знову.
  6. Стиснення прибирають для того, щоб ваша рука змогла відпочити і щоб дозволити молоку текти до дитини. Дитина, що припинила смоктати після того, як ви розслабили руку, почне смоктати знову, коли відчує смак молока.
  7. Коли дитина знову почне смоктати, вона може ковтати молоко («широко відкритий рот- пауза-закритий рот»). Якщо це не так, знову стисніть груди, так як описано вище.
  8. Продовжуйте годувати дитину першими грудьми доти, поки вона не перестане ковтати молоко навіть зі стисненням. Вам треба дати можливість дитині побути на цих грудях ще деякий час після цього, тому що ваш рефлекс відділення молока може спрацювати ще раз, і малюк почне ковтати молоко саме по собі. Якщо дитина все одно більше не ковтає молоко, дозвольте йому випустити груди або заберіть груди у нього з рота самі.
  9. Якщо дитина хоче ще, прикладіть її до інших грудей і повторіть процес.
  10. Ви можете так перекладати дитину від грудей до іншої кілька разів за годування, звичайно, якщо ваші соски не болять.
  11. Поліпшуйте прикладання дитини до грудей.
  12. Стискайте груди, коли дитина смокче, але при цьому не ковтаємолоко.

На наш досвід у клініці, така техніка працює найкраще, але якщо ви знайдете спосіб, який буде більш ефективним для того, щоб дитина смоктала в ритмі «широко відкритий рот- пауза-закритий рот» довше - використовуйте те, що найкраще підходить для вас та вашої дитини. Поки стиснення не завдає болю ваших грудей і поки дитина ковтає молоко («широко відкритий рот- пауза-закритий рот»), стиснення грудей працюватиме.

Вам не треба робити це завжди. Після того, як ваше грудне вигодовування налагодиться, ви зможете просто покластися на природу.

Джек Ньюмен, MD, FRCPC
Переклад В. Нестерової, з дозволу автора

    Правильне укладання хворого на рівну твердуповерхню. Визначення точки компресії - пальпація мечоподібного відростка і відступ на два поперечні пальці вгору, після чого мають у своєму розпорядженніруку долонною поверхнею на межі середньої та нижньої третини грудини, пальці паралельно ребрам, а на неї іншу (рис. 13 А).

Варіант розташування долонь «замком» (рис. 13)

    . Правильне проведення компресії: випрямленими в ліктьових суглобах руками, використовуючи частину маси свого тіла (рис. 13 З).

/

Рис. 14.Співвідношення між штучним диханням та числом компресій грудної клітки.

роботах із застосуванням ехокардіографії, було показано, що в момент компресійної систоли атріовентрикулярні клапани залишаються закритими, а у фазу штучної діастоли відкриваються. Таким чином, мабуть, обидва механізми тією чи іншою мірою беруть участь у генерації кровообігу при СЛР. з/

30 Натискання на грудину

Компресія грудної клітки.Фундаментальною проблемою штучної підтримки кровообігу є дуже низький рівень (менше 30% від норми) серцевого викиду (СВ), що створюється при компресії грудної клітки. Правильно проведена компресія забезпечує підтримку систолічного АТ на рівні 60-80 шш Н§, тоді як діастолічний АТ рідко перевищує 40 шш Нд і, як наслідок, обумовлює низький рівень мозкового (30-60 % від норми) і коронарного (5-20 % від норми) кровотоку. При проведенні компресії грудної клітки коронарний перфузійний тиск підвищується лише поступово і тому з кожною черговою паузою, необхідною для проведення дихання з рота в рот, він швидко знижується. Однак проведення кількох додаткових компресій призводить до відновлення вихідного рівня мозкової та коронарної перфузії. У зв'язку з цим, суттєві зміни відбулися щодо алгоритму проведення компресії грудної клітини. Було показано, що співвідношення числа компресій до частоти дихання, що дорівнює 30:2, є більш ефективним, ніж 15:2, забезпечуючи найбільш оптимальне співвідношення між кровотоком та доставкою кисню:

Співвідношення кількості компресій і кількості штучних вдихів як одного, так двох реаніматорів має становити 30:2 (рис. 14).

Про у» Логчя,-««

2 Вдування

Компресію грудної клітки необхідно проводити з частотою не менше 100 компресій/хв., на глибину не менше ніж 5 см у дорослих(оскільки необхідно відзначити, що найчастіше реаніматори не натискають на грудну клітину досить глибоко, що знижує ефективність індукованого компресією кровообігу, а відповідно погіршує результат СЛР), роблячи паузу на проведення штучного дихання (неприпустимо у неінтубованих хворих проводити вдування повітря в момент компресії грудної клітини небезпека попадання повітря у шлунок).

Ознаками правильності та ефективності проведеної компресії грудної клітки є наявність пульсової хвилі на магістральних та периферичних артеріях

.

Рис. 15. Механічні пристрої для проведення компресії грудної клітки

Прямий масаж серцязалишається пізнішою альтернативою. Незважаючи на те, що прямий масаж серця забезпечує більш високий рівень коронарного та мозкового перфузійного тиску (відповідно 50 % та 63-94 % від норми) ніж компресія грудної клітки, проте відсутні дані про його здатність покращувати результат СЛЦР, крім того, його використання пов'язане з найчастішими ускладненнями. Проте є ряд прямих показань щодо його проведення:

    Наявність відкритої грудної клітки за умов операційної;

    Підозра на внутрішньоторакальну кровотечу;

    Підозра на порушення абдомінального кровообігу, внаслідок перетискання спадного відділу грудної аорти;

    Масивна тромбоемболія легеневої артерії;

    Зупинка кровообігу і натомість гіпотермії (дозволяє провести пряме зігрівання серця);

    Нездатність компресії грудної клітки генерувати пульс на сонних та стегнових артеріях через наявність деформації кісток грудної клітки або хребта;

    Підозра на тривалий період непоміченої клінічної смерті;

    Нездатність правильно проведеної компресії грудної клітки у комплексі з іншими заходами стадії подальшої підтримки життя відновити спонтанну нормотензію.

З метою полегшення проведення тривалої CJIP рекомендуються і за кордоном широко використовуються механічні пристрої для проведення компресії грудної клітки такі, як AutoPulse (Zoll) (рис. 15 А) і Life-State (Michigan Instruments) (рис. 15 Б) та ін.

Б. Контроль та відновлення прохідності дихальних шляхів

Основною проблемою, яка виникає у осіб непритомних, є обтурація дихальних шляхів коренем мови та надгортанником у гортаноглотковій ділянці внаслідок м'язової атонії (рис. 16 А). Ці явища виникають при будь-якому положенні пацієнта (навіть на животі), а при нахилі голови (підборіддя до грудей) обтурація дихальних шляхів настає практично в 100% випадків. Тому після того, як встановлено, що потерпілий непритомний, необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів.

«Золотим стандартом» забезпечення прохідності дихальних шляхів є «потрійний прийом» за П. Сафаром та інтубація трахеї.

П. Сафаром був розроблений «потрійний прийом»на дихальних шляхах, що включає: закидання голови, відкриття рота та висунення нижньої щелепи вперед(Рис. 16 В, Г). Альтернативні методи відновлення прохідності дихальних шляхів показано на рис. 16 Б та 16 Д.

При проведенні маніпуляцій на дихальних шляхах необхідно пам'ятати про можливе пошкодження хребта у шийному відділі. Найбільша ймовірність травми шийного відділу хребта

може спостерігатися у двох груп постраждалих:

    При автодорожніх травмах(людина збита автомобілем або перебувала під час зіткнення в автомашині);

    При падінні з висоти(У т.ч. у «пірнальників»).

Таким постраждалим не можна нахиляти (згинати шию вперед) і повертати голову убік. У цих випадках необхідно зробити помірне витягання голови на себе з подальшим утриманням голови, шиї та грудей в одній площині, виключаючи в «потрійному прийомі» перегинання шиї, із забезпеченням мінімального закидання голови та одночасного відкриття рота та висування нижньої щелепи вперед

Б. Закидання голови


А. Обтурація дихальних шляхів коренем язика та надгортанником


Г. «Потрійний прийом» за П. Сафаром

Рис. 16.Методи відновлення прохідності дихальних шляхів

В. «Потрійний прийом» за П. Сафаром

Д. Прийом на дихальних шляхах при Е. Прийом на дихальних шляхах при повній релаксації нижньої щелепи можливе пошкодження хребта в

шийному відділі

Рис. 17.Форсоване відкриття рота шляхом схрещених пальців.


При наданні першої медичної допомоги показано застосування фіксуючих область шиї «комірів» (рис. 16 Е].

Лише закидання голови не гарантує відновлення прохідності дихальних шляхів. Так, у 1/3 пацієнтів непритомний за рахунок м'язової атонії носові ходи під час видиху закриваються м'яким небом, що рухається подібно до клапана.

Крім того, може виникнути потреба у видаленні чужорідної речовини, що міститься в порожнині рота (згустки крові, блювотні маси, уламки зубів тощо). Тому, перш за все в осіб з травмами, необхідно провести ревізію порожнини рота і при необхідності очистити її від стороннього вмісту. Для відкриття рота використовують один із наступних прийомів (рис. 17).

1. Прийом за допомогою схрещених пальців за помірно розслабленої нижньої щелепи. Реаніматор встає біля головного кінця або збоку голови хворого (рис. 17 А). Вказівний палець вводять у кут рота потерпілого та натискають на верхні зуби, потім навпаки

Рис. 18. Форсоване відкриття рота.вказівного пальця поміщають великий палець на нижні зуби (рис. 17 Б) і відкривають форсовано рот. Таким чином, можна досягти значної сили, що розсуває, що дозволяє відкрити рот і оглянути порожнину рота. За наявності сторонніх тіл слід негайно видалити. Для цього повертають голову вправо, не змінюючи положення пальців лівої руки (рис. 17). Правим вказівним пальцем відтягують правий кут рота вниз, що полегшує самостійне дренування ротової порожнини від рідкого вмісту (мал. 17 Г). видаляють за допомогою вказівного та середнього пальця подібно до пінцету або зігнутим у вигляді гачка вказівним пальцем.

    Прийом «палець за зубами» використовується у разі щільно стиснених щелеп. Вводять вказівний палець лівої руки за молярами і відкривають рот при опорі на голову постраждалого правою рукою, покладеною на лоб (мал. 18 А).

    У разі повністю розслабленої нижньої щелепи вводять великий палець лівої руки в рот потерпілого та його кінчиком піднімають корінь язика. Інші пальці захоплюють нижню щелепу в ділянці підборіддя та висувають її вперед (рис. 18 Б).

Відновлення прохідності дихальних шляхів можна забезпечити використанням повітроводів Гведіла (Рис. 19) і Сафара (5- образний повітропровід) (рис. 20). Повітропровід Сафара використовують для проведення ШВЛ методом «із рота в повітропровід».

Дані повітроводи можуть бути адекватною заміною двох компонентів «потрійного прийому» - відкривання рота та висування нижньої щелепи, але навіть при застосуванні повітроводів потрібно виконання третього компонента - закидання голови.

Рис. 19. Техніка введення повітроводу Гведіла

    Підібрати необхідний розмір повітроводу - відстань від щитка повітроводу до мочки вуха;

    Після форсованого відкриття рота повітропровід вводять опуклістю вниз, ковзаючи по твердому небі рівня щитка;

    Після цього його повертають на 180° таким чином, щоб його кривизна збіглася з кривизною спинки язика.

Рис. 20. Техніка введення повітроводу СафараНайнадійнішим методом, що забезпечує герметизацію дихальних шляхів, є інтубація трахеї.

Необхідно відзначити, що проведення інтубації трахеї у пацієнтів із зупинкою кровообігу пов'язане із затримкою компресії грудної клітки тривалістю в середньому 110 секунд (від 113 до 146 секунд), а в 25% випадків інтубація трахеї тривала понад 3 хвилини.

Тому спроба інтубації трахеї повинна бути не більше 30 секунд,якщо за цей час не вдається заінтубувати пацієнта, необхідно негайно припинити спроби інтубації та розпочати проведення ШВЛ мішком АМБУ (або респіратором) через лицьову маску з резервуарним мішком та обов'язковою подачею кисню до мішка зі швидкістю 10-15 л/хв (рис. 21)

.Рис. 22. Техніка введення ларингеальної маски


Б.Продовжують проводити ларингомаску вниз, одночасно натискаючи вказівним пальцем області з'єднання трубки і маски, постійно зберігаючи тиск на структури глотки. Вказівний палець залишається в цій позиції, поки маска не пройде поряд з мовою і не опуститься в горлянку;

    Вказівним пальцем, спираючись на місце з'єднання трубки та маски, просувають ларингомаску далі вниз, одночасно виконуючи пензлем легку пронацію. Це дозволяє швидко встановити її до кінця. Виникає опір означає, що кінчик ларингомаски розташовується напроти верхнього стравохідного сфінктера.

Г. Притримуючи однією рукою трубку ларингомаски, вказівний палець прибирають із горлянки. Іншою рукою, обережно натискаючи на ларингомаску, перевіряють її встановлення.

Д-Е.Роздмухують манжету і фіксують ларингомаску.

for lumen І

Esophageal

balloon


- Integral bite / block

Рис. 23.

А. Ларингомаска повторює форму гортані та обтурує вхід у стравохід; Б. Ларингомаска 1-де1; В, Г. Ларингомаска для інтубації трахеї

Рис. 25.

А. Повітропровід СотЬііі'е;Б. Фарингіальна манжетка та дистальна ділянка повітроводу; В. Езофагальна манжета та фенестри у проксимальній ділянці;р. Ларингеальна трубка «Кіпд-ІТ»

Рис. 24.Техніка введення двопросвітного повітроводу СОТЫШЬЕ. Прохідність дихальних шляхів гарантована за будь-якого розташування трубки воздуховода - як і стравоході, і у трахеї.


Рис. 26.Стійке становище на боці потерпілого, який непритомний

Крім стандартних ларингомасок (рис. 23 А), допускається використання ларингомаски 1-§е1, що має повторюючу форму гортані, «манжетку» з термопластичного еластомерного гелю, що не роздмухується, при постановці якої необхідні найелементарніші навички (рис. 23 Б), а також ларингомас. через які можливе проведення інтубації трахеї спеціальними, що входять до комплекту інтубаційними трубками у разі складної інтубації (рис. 23, Г).

б] використання двопросвітного повітроводу СотЫшЬе, при даному методі забезпечення прохідності дихальних шляхів вона буде гарантована при будь-якому розташуванні трубки повітроводу - як у стравоході, так і в трахеї (рис. 24 і 25 А, Б, В). Або ларингеальної трубки (Ктя-ЬТ) (рис. 25 г).

Стійке становище на боці

У випадку, якщо потерпілий непритомний, але у нього є пульс і зберігається адекватне самостійне дихання, необхідно надати стійке положення на боці, з метою профілактики аспірації шлункового вмісту внаслідок блювоти або регургітації та провести прийом на дихальних шляхах (рис. 26).

Для цього необхідно зігнути ногу потерпілого на стороні, на якій знаходиться людина, що надає допомогу (рис. 26Б.1), покласти руку потерпілого під сідницю на тій же стороні (рис. 26Б.2). Потім обережно повернути потерпілого на цю ж сторону (рис. 26Б.З), одночасно закинути голову потерпілого та утримувати обличчям униз. Покласти його руку, що знаходиться зверху, під щоку, щоб підтримувати положення голови і уникнути повороту обличчям вниз (рис. 26Б.4). При цьому рука постраждалого, яка перебуває за його спиною, не дозволить йому прийняти становище, лежачи на спині.

Алгоритм надання допомоги при обтурації дихальних шляхів стороннім тілом

При частковій обструкції дихальних шляхів (збереженні нормального фарбування шкірних покривів, здатності пацієнта говорити та ефективності кашлю) негайне втручання не показано. У разі настання повної обструкції дихальних шляхів (при нездатності пацієнта говорити, неефективності кашлю, наявності наростаючої скрути дихання, ціанозу) рекомендується наступний обсяг допомоги, залежно від наявності або відсутності у пацієнта свідомості:

а) В свідомості- 5 похлопувань долонею у міжлопатковій ділянці (рис. 27 А) або 5 абдомінальних компресій – прийом Геймліха (рис. 27 Б). В останньому випадку реаніматор стає позаду потерпілого, стискає одну свою руку в кулак і прикладає (тою стороною, де знаходиться великий палець) його до живота по серединній лінії між пупком та мечоподібним відростком. Міцно обхопивши кулак пензлем іншої руки, вдавлює кулак у живіт швидким натисканням догори. Прийом Геймліха не проводять у вагітних та опасистих осіб, замінюючи його компресією грудної клітки, техніка виконання якої аналогічна такій, як при проведенні прийому Геймліха

.

Рис. 27. Техніка усунення обтурації дихальних шляхів чужорідною речовиною у

осіб у свідомості

б) Непритомний:

У статтях про грудне вигодовування ми неодноразово говоримо, що кожна пара – мама та дитина – неповторна, кожна проблема потребує індивідуального розгляду. Проте майже завжди існують деякі загальні рекомендації, які в жодному разі не зашкодять і, можливо, навіть допоможуть мамі розібратися у ситуації самостійно.

Прикладання до грудей

Перше, що має освоїти молода мама. правильне докладаннямалюка до грудей. Воно обумовлює ефективне ссання, стимуляцію грудей, допомагає уникнути болю при годівлі та травмах сосків. Але, мабуть, найважливішим для достатньої кількості молока є принцип годування на вимогу, а чи не за розкладом. Причому якщо малюк перших тижнів життя довго спить і сам не просить груди, його слід будити і пропонувати груди не рідше ніж раз на півтори — дві години. Таким чином, 10-12 (і більше) прикладань на добу забезпечують достатнє харчування немовляти, підтримання лактації та здоров'я материнських грудей. Часті докладання ще до приходу молока, коли в грудях тільки молозиво, забезпечують закладку необхідної кількості рецепторів для успішної лактації, сприяють емоційному комфорту мами, допомагають уникнути або в м'якій формі впоратися з явищем післяпологової депресії. На користь годівель на вимогу працює спільне перебування мами та малюка у пологовому будинку.

Навіть якщо з якихось причин стався спад вироблення молока, часті прикладання — запорука гарної.

Отримати малюку молока більше, ніж він здатний висмоктати самостійно, допомагає і техніка "стиснення грудей". Це добре працює, коли малюк ще дуже малий і швидко втомлюється смоктати; коли малюк часто прикладається до грудей і довго смокче, але мама все ж таки помічає невеликі збільшення ваги дитини. Така техніка допомагає, якщо мама страждає від застоїв молока, що повторюються. Як це виглядає? Мама бере груди рукою так само, як подає її, але далі від соска: великий палець з одного боку, інші - з іншого. Несильно стискає груди, стежачи, щоб дитина не втрачала сосок і залишалася правильно прикладеною. Прийом можна використовувати відразу (якщо малюкові спочатку складно самостійно смоктати молоко) або після того, як закінчаться активні глотки, а коли груди стиснуті, дитина зробить ще кілька ефективних ковтків молока.

Збільшення лактації

Для збільшення лактації та кількості припливів в одне годування можна неодноразово перекладати малюка від одного грудей до іншого, тобто. давати обидві груди в одне годування. Як зрозуміти, що можна запропонувати малюкові другі груди? Важливо не допустити дисбалансу переднього та заднього молока, тому це робиться тільки після того, як немовля перестає ковтати молоко і ще деякий час просто смокче. Цю техніку можна поєднувати із прийомом стиснення грудей.

Спокій та душевний комфорт мамине менш важливі для успішного. Про це варто подбати про домашнє. Якщо ж мама злякалася, пережила сильне потрясіння, біль, то допоможе заспокоїтись спеціальна дихальна гімнастика або просто глибоке спокійне дихання, тепла ванна (можливо разом з малюком), приємне заняття, смачна їжа. Невеликі фізичні навантаження (робота по дому, ходьба, навіть просто носіння дитини) знижують рівень адреналіну. Також необхідно часто пропонувати дитині смоктати груди.

Стимуляції лактації сприяє все, що дозволяє мамі та малюку відчувати один одного шкірою: годування максимально роздягненими, спільний сон, носіння на руках, легкий масаж та погладжування маминими руками, просто викладання малюка на маминий голий живіт та груди. Такі контакти через психологічні відчуття запускають регуляцію гормональному рівні.

Але вже при лактації, що встановилася, по можливості потрібно не допускати сильного наповнення грудей. У молоці, що накопичилося в грудях, з'являється спеціальний білок-інгібітор - речовина, що запускає механізм зниження вироблення молока.

Хибна гіпогалактія

Ми вже згадали, що має місце так звана хибна гіпогалактія, тобто. стані, коли мама думає, що в неї мало молока, насправді ж молока немовляті цілком може вистачати. Коли таке трапляється? Коли мама, ігноруючи достовірні ознаки, починає орієнтуватися лише на такі показники та ситуації.

Мама робить "контрольні годування" - зважує малюка до і після годування. Вона нервує, переживає, яку цифру побачить на терезах. Малюк відчуває напругу мами, відволікається, менш ефективно смокче. Діти протягом дня можуть прикладатися до грудей з різних приводів, у тому числі й просто трохи заспокоїтися або "попити", мама ж найчастіше розцінює кожне прикладання як "повноцінне харчування" і дуже засмучується, побачивши на терезах всього кілька грамів. Якщо зважування відбувається у поліклініці, це ще гірше, т.к. на годування дається суворо обмежений час, після якого заснув або взагалі ще не насмоктався вдосталь малюка кладуть на ваги. А ще є похибка терезів, витрачання малюком енергії на саме ссання.

Молока зціджується мало або взагалі не зціджується. Уявна ознака, т.к. ні молокососом, ні руками неможливо відтворити механізм ссання дитини. Існує таке поняття, як ємність грудей - обсяг молока, який здатний у ньому накопичитися. Він різний у кожної жінки. І навіть лівих і правих грудей однієї жінки здатне накопичитися різна кількість молока. Місткість ніяк не пов'язана зі здатністю вироблення молока, але саме ця кількість у кращому випадку мама і зціджує, тобто навіть якщо зцідитися вийшло, отриманий об'єм набагато менший за той, який здатний висмоктати дитина.

Малюк не заспокоюється після годування чи неспокійний під час нього. Часто мами згадують, що у них "мало молока" саме ввечері, коли багато діток особливо неспокійні. Діти можуть плакати і турбуватися з різних причин. До речі, дослідження показують, що як такого голоду маленькі дітки до певного моменту не відчувають, і по-справжньому голодна дитина швидше спатиме, ніж турбуватиметься. До того ж, часом занепокоєння — ознака нормальної вікової поведінки.

Причини занепокоєння

Деякі мами посилаються на спадковість: "Мама не годувала, і я не зможу!" Ми вже згадували про те, що в часи наших мам і бабусь було поширене годування за режимом, часто жінка відразу визнавалася "немолочною", хоча, швидше за все, невдача грудного вигодовування полягала в роздільному перебування в пологовому будинку, рідкісних годівлях, необхідності раннього виходу на роботу . За правильних дій такої "спадковості" щасливо вдається уникнути.

Груди перестали наповнюватися між годуваннями. Це просто говорить про встановлення лактації: молоко тепер вироблятиметься у відповідь на ссання дитини, накопичення може відбуватися лише у разі великих перерв між годуваннями.

Іноді мами вважають, що невеликі груди нездатні виробляти молоко. Це не так. За вироблення молока відповідає залізиста тканина, яка навіть у дуже невеликих грудях може бути дуже розвинена, мати велику кількість часток та проток. За розмір грудей відповідає жирова тканина.

Мама вважає, що мало та/або не різноманітно харчується, тому молока стає мало. До цього часто додається впевненість, що молоко "погане", його склад неповноцінний. Різноманітне, здорове харчування мами, безсумнівно, дуже важливе. Але важливо воно більше для здоров'я самої мами, її сил, настрою. Енергетичний склад молока (білки, жири та вуглеводи) не залежить від харчування мами, закладається генетично і відповідно до потреб дитини (наприклад, відомо, що у мам дітей, народжених раніше терміну, молоко багатше білками). На вітамінно-мінеральний склад молока можна трохи впливати на мамине харчування, але при цьому материнський організм такий, що навіть при дефіциті якогось елемента у мами, склад молока буде повноцінним.

Молоко не підтікає з грудей між годуваннями та/або з других грудей під час ссання першої. Це абсолютно не говорить про відсутність молока, а лише про те, що протоки досить "сильні", щоб не пропускати молоко без ссання. Вік дитини, коли молоко перестає підтікати, для кожної різний (від кількох днів до кількох місяців). Буває, що підтікання не спостерігається із самого початку (частіше таке буває з другим та наступними дітьми).

Після годування малюк бере пропоновану пляшечку із сумішшю, всю її випиває і після цього довго спить, зазвичай мама при цьому каже: "Отже, був голодний і тільки тепер ситий". Фахівці взагалі не рекомендують проводити подібний "тест". Пляшечка задовольняє природне бажання дитини смоктати; вже досить швидко евакуювалося зі шлунка, туди потрапляє суміш, але дуже важка для перетравлення, тому малюк спить, т.к. ні на що інше сил просто не залишається.

Мама реагує на слова медичного персоналу, знайомих, рідних про те, що молока мало, дитина не наїдається. Ця уявна ознака варто відзначити окремо, т.к. він із завидною постійністю вносить сум'яття в ранимі душі молодих годуючих матусь, змушує їх лякатися, часом абсолютно необгрунтовано вводити малюкові догодівлю і в найгіршому разі навіть раніше завершувати грудне вигодовування.

Не всі мають грамотну інформацію про грудне вигодовування, далеко не всі самі годували своїх дітей грудьми. Старше покоління часто орієнтується на уявну ознаку "успадкування молочності" і розповідає сучасній молодій мамі, що вона не зможе годувати тому, що не годували її мама, бабуся, прабабуся, тітка, сусідка бабусі по квартирі... Їх, безперечно, можна зрозуміти: адже іншого прикладу перед очима просто не було! Іноді оточення молодої мами дуже уважно звертає її увагу на розмір її ж грудей і стверджує, що груди для годування не придатні. Ще гірше, коли у власній сім'ї щойно народженої матусі знаходяться рідні, які замість того, щоб підтримати, допомогти налагодити грудне вигодовування, доглядати молоду маму, навпаки радять "не мучитися", а дати суміш і досить скептично ставляться до допомоги спеціалістів з лактації. Їм насправді хочеться, щоб і мама і малюк були здорові, спокійні і щасливі! Щоб турбота рідних поєднувалася з налагодженням природного вигодовування, фахівці рекомендують вивчати інформацію про годування та догляд за малюком всією сім'єю, включаючи старше покоління.

Але чим керується медичний персонал, коли говорить про кількість молока в материнських грудях? Ймовірно, все тими ж критеріями, які, на жаль, тривалий час вважалися нормою. Суміш завжди однакова (містить приблизно 40 стандартних недосконалих компонентів); її належить давати строго по годинах і певну кількість (часто завищене, що напевно, що називається). Перед цим потрібно подбати про чистоту пляшечки і соски (які все-таки приблизно однієї і тієї ж форми і розміру). Так що, почувши лікарську думку про кількість (відсутність) молока в грудях, про форму і величину сосків, мамі просто варто пам'ятати, що груди - не пляшечка з поділами, її не можна наповнити до певної позначки і випорожнити, при цьому подивившись, скільки випливло. Відразу корисно згадувати уявні ознаки достатності молока: розмір грудей, наповненість грудей, підтікання молока, кількість зціджуваного. Груди "працює" у відповідь на ссання дитини, всі дітки та мами різні. Склад жіночого молока теж унікальний, містить понад 400 компонентів, крім того, у кожної мами він різний і підлаштовується під потреби її малюка.

Грудне вигодовування – нормальний природний процес. Природою задумано щоб мами виробляли, а діти висмоктували грудне молоко. Просто сучасній мамі потрібна невелика допомога та підтримка (у тому числі інформаційна), щоб правильно, довго і із задоволенням вигодовувати свою дитину грудьми. Пам'ятайте, що кожна мама здатна годувати свою дитину грудьми, і ситуація "мало молока" в більшості випадків можна розв'язати.

Мальченко Поліна,
консультант з грудного вигодовування, член АКЄВ

Обговорення

Дякуємо за статтю! Її треба давати читати всім мамам у пологових будинках для руйнування закоренілих помилок з приводу грудного вигодовування. Дуже шкода, коли молоді мами слухають старше покоління з їхніми невиправданими порадами про режим годування та необхідність введення прикорму.

30.06.2018 00:34:33, Наталія

Для розрахунку кількості необхідного молока для дітей молодше 2-х місячного віку використовується така формула:

800 - 50 (8 - п), де

800 – добова норма молока для 2-місячної дитини;
п – число тижнів життя;
50 – кількість надлишкового молока на кожну нестачу до двох місяців тиждень;
8 – кількість тижнів.
Це зразковий розрахунок, але все одно на нього треба впиратися. А щоб не думалося – контороль з'їденого. Кладете на ваги ребека до годівлі та після. Краще з ранку, не бійтеся, що прокинеться, я свою до півроку вішала періодично. Тільки ваги мають бути точними, в ідеалі спеціально для маленьких. у мене були торгові, але показували точно. Я завжди знала коли у мене був криз, тоді відразу починала пити Апілак для поліпшення лактації, прикладати часто, спати клала поруч, щоб уночі смоктала по максимуму. Через три дні все в норму приходило. Пропивала курс Апілака і до наступного кризу, потім знову починала пити. Але це не обов'язково, в принципі можна було і заздалегідь, це я потім уже зрозуміла, що приблизно всі терміни однакові.

Коментувати статтю "Мало молока? Варто розібратися! Частина 2"

Як пережити «бурхливий приплив» молока мамі, що годує? Відразу після пологів та протягом перших 2-3 днів у грудях виробляється молозиво. Виділяється воно у невеликих кількостях, і мама його практично не відчуває. Потім до кінця 3-х, початку 4-х діб після пологів груди починає збільшуватися в розмірах, ставати більш щільною і напруженою. Ці зміни свідчать про початок процесу прибуття молока. Нерідко вони супроводжуються больовими відчуттями, незначним підвищенням місцевої температури.

Обговорення

У мене було мало молока після пологів, тому що робили кесарів розтин. Деякі поради зі статті знадобилися, коли відлучала малюка від грудей.

За першої вагітності дуже довго мучилася, зціджувалася сама. А коли народжувала синочка, купила молоковідсмоктувач, небо та земля, набагато легше і дуже зручно!

Часте споживання молока в похилому віці збільшує ризик перелому шийки стегна, - такого висновку дійшли японські вчені з групи університетів. Причиною цього є шкідливі трансжири, які містяться у цьому продукті, – заявили дослідники. За молоком закріпилася репутація одного з головних джерел кальцію – речовини необхідного для кісток та зубів. Однак, часте споживання цього продукту веде до негативних наслідків для здоров'я. І в зоні ризику, насамперед, люди у віці.

вік малюка, він повинен бути не молодшим, ніж 1,5 роки; стан лактації – чи справді вже певний час виявляються ознаки інволюції молочної залози? Щоб це перевірити, мамі потрібно розлучитися зі своїм малюком на добу, наприклад, залишивши його з бабусею чи татом. Якщо через добу не спостерігається болючого наповнення грудей, вона не стала щільною та гарячою, отже жінка готова до відлучення від грудей. Якщо вже через дванадцяту годину матуся готова бігти до дитини, щоб вона...

Навколо теми правильного харчування вже не перший рік ходять запеклі суперечки. Дієтологи та журналісти по черзі звинувачують у всіх смертних гріхах то жири, то вуглеводи, то цукор, то глютений… Список можна продовжувати нескінченно. Особливо болісною ця тема стає, коли йдеться про дитяче харчування. Розбираємось у найпопулярніших міфах. Напевно, всі пам'ятають ті часи, коли набір ваги у дитини вважався винятково хорошим показником. Наші батьки щиро раділи...

Обговорення

Я ніяк з хімією не пов'язана, але зі змі та інформації про нашу улюблену суміш Хуману знаю, що, якщо з нативного, значить не з порошкового, а з коров'ячого, натурального. Погодьтеся, одна справа з натурального зробити порошкове, а потім суміш «хімічити», і зовсім інша справа, коли без вичавків усіляких…
Щодо алергій не знаю... У нас не було.

ми не кандидати хімічних наук, але точно скажу, що нативне молоко як сировина для дитячої суміші – це завжди ознака якості. Наприклад, тільки деякі виробники дитхарчування можуть похвалитися тим, що у них переробні підприємства знаходяться поблизу фермерських господарств, і що вони роблять ті ж суміші-каші не з порошку, а з рідкого свіжого молока. Це і складніше, і система контролю якості має бути іншою. У мене є подруга, вона на суміш перевела дитину відразу ж - молоко пропало на 11-день після пологів... Користувалася Ремедіа, але вона рідкісна, Humana, - рекомендував якраз педіатр, оскільки вони на нативному молоці, не порошковому, і ризик коливань за якістю мінімальний.
Скажу правда, що не рекомендується включати до раціону дітей із сімей хворих на інсулінозалежний цукровий діабет продукти, що містять нативний (неадаптований) білок коров'ячого молока. Але це за будь-яким ГА харчування

4. якщо мало молока – частіше – частіше – частіше прикладати, ага. але не частіше ніж за 2 години. якщо частіше не просить, можна зціджувати між собою, але це теж треба поборотися хоча б тиждень за цю справу. Мало молока? Варто розібратися! Частина 1.

Мало молока? Варто розібратися! Частина 2. Вже звідси напрошується висновок – молока мало – треба зціджувати, багато – зціджувати не можна. Дитина з кольками. У малюка кольки?

Мало молока? Варто розібратися! Частина 2. Грудне вигодовування. Збільшення лактації та хибна гіпогалактія. Я годувала доньку з грудей, одночасно зціджуючи молоко з другої (на той час у мене вже був молоковідсмоктувач, що...

Обговорення

білі нитки, молочні? Тоді це всього лише починає текти жирніше молочко, за першим, більш рідким. При попаданні в пляшечку, до цього зціджене молоко, розчиняється в ньому. І всього-то:)
У справі:
1. Зла шкіра - це нормально. Шкіра на соску має змінитися. Нормально – якщо не болить. Тріщини часто бувають від неправильного прикладання. Тим, що Ви зараз зціджуєтесь і догодовує з пляшечки, Ви ще більше збиваєте прикладування в бік неправильного, швидше за все. Вам краще від цього відмовитися. Якщо зовсім неможливо годувати з грудей, поїть із шприца або з ложечки вливайте. Молоковідсмоктувач електричний, до речі, зовсім не дбайливіше до грудей ставиться, ніж дитина. Навпаки. Тому дуже схоже, що дитина неправильно бере груди.
2. Проблеми з кількістю молока можуть бути пов'язані з п.1. Тобто бути наслідком неправильного прикладання. З іншого боку, можливо, проблеми у Вас немає, а сумніви щодо кількості молока посіяли "добрі" слова лікарів або родичів. Чому Ви вирішили, що молока мало? Дайте цифри: з якою вагою дитина народилася, яка вага була найнижча, яка прибавка. Скільки Ви годуєте (тривалість та частота годівлі)? Скільки дитина писає-какає за добу?
3. Якщо молока починає здаватися мало, не варто починати догодовування, не перепробувавши всі способи збільшити кількість молока. Чому: організм виробляє стільки молока, скільки з'їдає дитина. Тому Ви догодували – дитина з'їла з грудей менше – менше прийшло молока на слід. день - Ви ще більше догодовує - ... вуаля! о 5 міс. молоко "кінчається". Поки що ще не пізно виправити ситуацію - якщо у Вас, звичайно, є бажання (а раз сюди пишете, то, швидше за все, є:)).
Напишіть поки що цифри, без них нічого не ясно. А лікаря Вам точно не потрібне:)

ВСІ норми ґрунтуються на спостереженнях за штучниками. Дитина 7 тижнів може з'їсти як і 15 грамів на годування, так і 215. Модифікаційних факторів, від чого це залежить, величезна кількість: ступінь бадьорості, коліки, фаза місяця, час доби, ступінь зрілості маминої лактації, настрій, стан мами, навколишня температура , час останнього сну, темперамент дитини та манера ссання, особливість захоплення, період щодо стрибка зростання, ситуація з кишечником тощо. І передбачити їх, назвавши "середнє значення" – практично неможливо. Можна лише оцінити достатність молока, якщо у дитини 7-ми тижнів є збільшення за останні 2 тижні та кількість сечовипускань на добу.

А чому дитина плакала. На тлі незрілої лактації мама зціджує найчастіше без молочного припливу переднє молоко, насичене лактозою. І якщо його дати потім дитині з пляшечки, то по-перше почуття насичення швидко скінчиться, по-друге, невідповідність природному складу, який був би при звичайному годуванні, може викликати бурю в кишечнику. З надлишком вуглеводів не впоралася підшлункова, і результат - коліки.

Як це виправити? НЕ годувати зцідженим молоком, прикладаючи до грудей якщо є можливість. А коли необхідно відійти на деякий час - при зціджуванні викликати у себе молочний приплив (масаж соска, зціджування під час годування, аутотренінг), а не просто механічно звільнивши груди від молока, що скупчився за якийсь період.

Промацати всі канали. Це молоко застоялося. Саме воно не розсмокчеться, його треба зцідити обов'язково. Діти може і розсмоктати, тому що слабенькі вони ще в цьому. Мало молока? Варто розібратися! Частина 2.

Обговорення

Потрібно розм'якшити і обов'язково зцідити. Один із способів: компресом теплим (камфорний спирт ТЕПЛИЙ на марлю, зверху кальку, зверху поліетилен, покласти всерху вати ще й зав'язати хустку вовняною.) На 2 години, не більше і не менше. Потім відразу у ванну, масажувати теплим, можна навіть гаряченьким душем і зціджувати сухими руками. Якщо не вміє зціджувати – запросити акушерку чи взяти молоковідсмоктувач. Масажувати тверді камінці у грудях. Промацати всі канали. Це молоко застоялося. Саме воно не розсмокчеться, його треба зцідити обов'язково. Діти може і розсмоктати, тому що слабенькі вони ще в цьому. А молока вистачить! Просто воно побільшало. Якщо камфора мучить, тобто такий засіб – ОСМОгель. З ним зробити компрес.

На крайній випадок майте на увазі, що в Москві є дуже хороший центр з будь-яких таких молочних проблем. У мене з собою немає координат, але тут я давала навесні, подивіться по пошуку або зателефонуйте – він знаходиться у центрі планування на Севастопольському. Вони телефоном можуть проконсультувати, можуть приїхати додому, класні фахівці.

Мало молока? Варто розібратися! Частина 1. Міфи про грудне вигодовування. Якщо не помиляюся, якщо дитині 2 - 3 місяці, то вона за день повинна з'їдати молока 1/5 частину своєї ваги, потім збільшувати потихеньку і ось...

Обговорення

У мене точно така ж історія, прямо все як про мене написано ... але дитині місяць через пару днів, вже більше суміш даю, з грудей навіть все не висмоктує (хтось там і так мало??) Напевно ліньки напружуватися знаючи що є що -то смачніше і прям само тече в рот?? Сьогодні груди майже не давала, хотіла перевірити скільки ж молока є у мене, накачала молоковідсмоктувачем 15 гр. взагалі забити на це грудне вигодовування, дитина і так не особливо хоче моє молоко?

13.04.2016 07:59:33, Настя Д

Здрастуйте порадьте мені теж будь ласка!! Я годувала до 3 місяців нормально, їв коли хотів, але вага була 4700.. Педіатор сказала, що недобір і давати суміш! Я брикалася, але дитина плаче довелося((хоча він веселий і бадьорий! У результаті, він може і груди не брати зара зовсім навіть уночі, плаче! І пляшечку з сумішшю або зі зцідженим молоком погано бере! Хочу годувати грудьми.. Але як бути ??Підкажіть дівчинки!!

07.04.2016 10:30:28, Аліна хусаїнова

Мало молока? Варто розібратися! Частина І. Частина II. ...у них не спостерігалося жодних ознак зневоднення тощо. Будь-яке догодовування або При грудному вигодовуванні вводити прикорм потрібно не раніше ніж з 6-місячного віку.

Обговорення

Скільки разів на добу Ви годуєте? З однієї чи двох грудей?

Ви щось нове чи незвичайне їли?

Взагалі-то, при зневодненні (значному) дитина не виглядає веселою, вона виглядає сонною і млявою. Але з огляду на величезний життєвий потенціал маленьких дітей веселість дитини може і не означати відсутності проблем. А ось запале тім'ячко - це дійсно ознака зневоднення.
Взагалі, пронос у дітей до року - це дуже серйозна проблема (якщо тільки це дійсно пронос, який у немовлят визначається не частотою випорожнення, а консистенцією), і нехтувати цією небезпекою не можна (на щастя, у дітей на винятково грудному вигодовуванні пронос - дуже рідкісне явище). При виникненні проносу слід обов'язково викликати лікаря, а до його приходу давати дитині розчин регідрону (на крайній випадок, рисовий відвар) для запобігання зневодненню (по 1 чайній ложці кожні 10-15 хвилин), збільшити частоту і тривалість грудних годівель.

29.11.2001 10:29:40, Lesha

2 години ночі… Ви прокинулися від тяжкості, холоду чи стискання у грудній клітці. Вам важко дихати.

Що робити, якщо у Вас виникли ознаки серцевого нападу? Може, це не біль у серці, а елементарний розлад шлунка, як це впізнати?

Коли здавлювання у грудній клітці небезпечне?

Від коронарної хвороби помирає набагато більше людей, ніж будь-якої іншої причини, і єдиний симптом, що характеризує цей стан - больовий синдром.

Але термін «біль у грудях» досить оманливий.

Порушення у серці не завжди маніфестують больовим синдромом і незавжди локалізуються безпосередньо зліва. З цієї причини мені більше подобається латинський термін «angina pectoris», що означає дискомфорт у грудній клітці, зазвичай, посередині.

Нині у нас не урок мови; люди вмирають, тому що вони реально не відчувають проявів ішемії та залишаються вдома, тоді як у них розвивається справжній інфаркт міокарда.

Я хочу розповісти Вам про симптоми, з якими хворі звертаються до лікаря.

Коли треба бити на сполох при больовому синдромі?


Отже, чи треба турбуватися, коли у хворого з'явилися симптоми серцевого спазму? Існують 2 підказки, які допомагають вирішити, чи варто звертати увагу на незвичні відчуття в торакальній ділянці: актуальні ознаки серцевого нападу та оцінка факторів ризику розвитку ішемії міокардау конкретного пацієнта.

Типові прояви:

Стиснення, здавлювання, тяжкість та холод у грудній клітці. Хворий описує свої відчуття, як почуття тяжкості у грудній клітці чи почуття стискання навколо грудей. Болючість, як правило, локалізується в лівій половині тіла над реберною дугою. Часто буває неможливо визначити конкретну больову точку.
Тяжко дихати.
Ряд холодний піт, нудота і почуття страху.
Оніміння або болючість у лівій руці, шиї або нижній щелепі.

Атипові ознаки:

Вищеописані типові симптоми і одночасне наявність кількох їх них, безумовно, повинні викликати занепокоєння. Але у багатьох хворих проблеми головного насоса організму проявляються іншими, атиповими, симптомами, які викликають неправильну оцінку стану хворої людини, як з боку лікаря, так і з боку хворого:

  1. Болючість турбує над лівої половині торакальної області. Іноді болючі відчуття можуть виникати праворуч або в центрі грудей, у верхній частині живота і навіть у мізинці ноги!
  2. Відсутність болю. У деяких хворих больовий синдром може бути відсутнім. Але при цьому вони скаржаться на задишку, нестачу повітря, ядуху, здавлювання в грудній клітці і що важко дихати. Деякі дослідження показали, що приблизно 1/3 пацієнтів не відчувають біль у грудях.
  3. Частина пацієнтів вказують на поколювання в серці або нетравлення шлунка.
  4. Я також одного разу оглядала хворого, який скаржився на почуття холоду в грудях під час вдиху.
  5. Слабкість, втома. Також Ви можете почитати про .

Скільки триватиме біль у грудях при ішемічному нападі?

Крім неприємних відчуттів слід звертати увагу на тривалість больових проявів. Почуття стискання при коронарному спазмі зазвичай зберігається кілька хвилин і не буває миттєвим.

Гостра короткочасна болючість у торакальній ділянці рідко може вказувати на щось серйозне. Серцевий біль, як правило, непокоїть не менше 5 хвилин і непонад 20-30 хвилин.

Нарешті, якщо серцевий напад починається у спокої чи після емоційного перенапруження і тривалий час, це може вказувати на гостру ішемію міокарда.

Я не хочу сказати, що болючість, яка виникає під час фізичного навантаження і проходить самостійно, не повинна викликати побоювань. Така ситуація розвивається від звуження судин, що забезпечують серце кров'ю, і називається стенокардією. Вона може призвести до інфаркту, якщо триватиме понад 5 хвилин.

Які фактори ризику інфаркту міокарда?

Вкрай необхідно враховувати фактори, що схильні до виникнення ішемічного синдрому. Між здоровою 20-річною дівчиною та 50-річним чоловіком із цукровим діабетом та стажем куріння понад 20 років, існує величезна різниця.

Чинники, що підвищують ризик розвитку інфаркту міокарда, включають:

  • Вік - чоловіки старше 40 років і жінки старші 50 років.
  • Підлога - у чоловіків вищий ризик коронарного синдрому, ніж у жінок, хоча це захворювання вбиває величезну кількість жінок щороку.
  • Спадковість- Якщо у найближчих родичів є захворювання коронарних судин, то ймовірність захворювання міокарда суттєво зростає. Особливо він високий, якщо хворі родичі це чоловіки старше 50 або жінки старше 60 років.
  • Куріння – люди впевнені, що куріння погано впливає на легені, але смертельна небезпека незрівнянно вища у курців. Я наполегливо рекомендую всім пацієнтам старше 40 років позбавлятися цієї небезпечної звички, яка може призвести до смерті. Замість куріння придбайте звичку щодня гуляти на свіжому повітрі, робити зарядку, ловити рибу чи вигулювати собаку. Для повнішої картини раджу Вам звернути увагу на готову презентацію куріння.
  • Підвищений кров'яний тиск та цукровий діабет теж суттєво підвищують можливість появи ішемічної хвороби.
  • Високий холестерин – порушення обміну холестерину через неправильне харчування, спосіб життя або надмірну масу тіла та спадковість підвищують смертність серед хворих.
  • Пацієнти з атиповими проявами, але високим ризиком розвитку ішемічної хвороби вимагають серйознішого відношення, ніж хворі на класичні симптоми, але низький ризик коронарної хвороби. Існують також інші захворювання серцево-судинної системи.

Коли болючі прояви не пов'язані з коронарними проблемами?

  • Гостра та короткочасна болючість, яка триває кілька секунд.
  • Поколювання, яке посилюється при глибокому диханні, рухах або натисканні на хворобливу ділянку, зазвичай пов'язане з проблемами м'язового або кісткового каркаса грудної клітки, але не з серцем.
  • Біль, місце якого ви можете вказати одним пальцем, може бути спричинено міжреберною невралгією, травмою або іншим захворюванням несерцевого походження. Біль у грудній клітці посередині при вдиху також часто не пов'язаний з інфарктом міокарда

Що робити, якщо у Вас є ознаки коронарного синдрому?
Я сподіваюся, що ця стаття допоможе Вам правильно оцінити ознаки серцевого нападу. Запам'ятайте кілька обов'язкових правил:
Якщо Вас турбує незрозумілий дискомфорт у грудях, обстежтеся!
?Якщо у Вас високий ризик появи інфаркту міокарда та деякі з ознак ішемічної хвороби – обстежтеся!
?Якщо у Вас високий ризик появи коронарного спазму та класичні симптоми серцевого нападу – негайно викликайте лікаря чи бригаду «Швидкої допомоги»!
?Завжди краще пройти додаткове обстеження з приводу несерйозного дискомфорту в грудях, ніж залишитися домас серйозним захворюванням серця.