Транзиторні (перехідні) стани новонароджених у період адаптації. Фізіологічна втрата маси тіла

03.08.2019

Прикордонні стани новонароджених.

Адаптація до позаутробного життя спричиняє значні зміни в організмі новонародженого. Зовнішніми проявами цих змін можуть бути так звані прикордонні стани новонароджених, які не є захворюваннями та не вимагають лікування. Проте новонароджені з прикордонними станами вимагають більш пильної уваги і деяких додаткових заходів, при організації догляду за ними.

Прикордонні стани новонароджених, що найчастіше зустрічаються.

Зустрічається у 100% новонароджених до 3-4 днів життя і становить максимально 10% від первісної маси тіла. Відновлення настає до 7 – 10 дня життя.

Причини:

* недоїдання у перші дні життя;

· Виділення води через шкіру та легені;

· Втрати води з сечею і стільцем;

· Недостатнє споживання рідини;

· Зригування навколоплідних вод;

· усихання пупкового залишку.

Тактика:

· раннє прикладання до грудей;

· годування на вимогу дитини;

· Боротьба з гіпогалактією;

· Контроль ваги дитини.

Транзиторна еритема шкіри.

Виявляється простою, рідше токсичною еритемою.

Проста еритема– реактивна почервоніння шкіри, іноді із синюшним відтінком кистей та стоп.

Причина– рефлекторне розширення судин шкіри внаслідок потужного впливу факторів зовнішнього середовища на шкірні рецептори новонародженого. У дозрілих новонароджених зберігається кілька годин, рідше 1 - 2 дні.

Токсична еритема є своєрідною алергічною реакцією шкіри новонародженого. На відміну від простої еритеми виникає не одразу після народження, а на 2 – 5 день життя. Виявляється у вигляді гіперемованих плям, папул, везикул на всій шкірі, крім долонь та стоп. Висипання згасає через 2 – 3 дні.

Ерітема в міру згасання переходить у лущення (частіше дрібне, іноді і велике).

Тактика:

· Ретельний догляд за шкірою;

· Гігієнічна ванна з розчином перманганату калію.

Транзиторна лихоманка

Розвивається внаслідок нестійкості водного обміну та недосконалості терморегуляції. Виявляється на 3 - 5 день життя у вигляді лихоманки з температурою 38 - 39 градусів, занепокоєння, спраги, сухості шкіри та слизових оболонок. Через 1 – 2 дні температура нормалізується.

Причини:

· Недостатня кількість надходження рідини в організм;

· Перегрівання дитини;

· Попадання ендотоксинів кишкової палички при первинному заселенні кишечника мікрофлорою.

Тактика:

Транзиторна жовтяниця

Поява жовтяничного фарбування шкіри та слизових оболонок без порушення самопочуття. Виявляється на 3 добу, досягає максимуму до 4 - 5 дня і до 7 - 10 дня життя зникає.

Причина- Поєднання недорозвинення ферментних функцій печінки, в якій відбувається загибель і переробка еритроцитів, а також масивне руйнування фетальних еритроцитів (кількість яких у плода дуже велика). В результаті такого поєднання факторів не встиг переробити пігмент еритроцитів накопичується в шкірі і слизових, забарвлюючи їх у жовтий колір.

Тактика:

· Контроль за станом дитини;

· Додаткове пиття 5% глюкози.

Гормональний криз

Зумовлений переходом естрогенів матері в кров плода в антенатальному та інтранатальному періодах та надходженням їх до новонародженого з молоком матері.

Може проявлятися у вигляді:

1. Фізіологічної мастопатії у хлопчиків та дівчаток. У цьому спостерігається симетричне нагрубання молочних залоз без ознак запалення. З сосків може бути сірувато відокремлюване. Виявляється на 3 – 4 день, досягає максимуму до 7 – 8 дня і зникає до кінця 2 – 3 тижні.

2. Набряки мошонки у хлопчиків, який теж симетричний та проходить без лікування.

3. Десквамативного вульвовагініту у дівчаток. При цьому з'являються виділення зі статевої щілини сірувато-білого, а іноді коричневого кольору. Виявляється так само, як і набряк мошонки у хлопчиків, у 1-і дні життя та 3-го дня зникають.

Тактика:

· Ретельний догляд за дитиною.

Сечокислий інфаркт нирок

Це відкладення сечової кислоти як кристалів у просвіті сечових канальців.

Причини:

· Посилений розпад великої кількості клітин;

· Особливості білкового обміну.

Виявляється зміною сечі. Вона стає каламутною, жовтувато – коричневого кольору. Після висихання такої сечі на пелюшках залишаються коричневі плями та пісок. Виявляється на 3 - 4 день життя на тлі фізіологічної олігурії (зниження добового обсягу сечі). У міру наростання діурезу та вимивання кристалів (протягом 7 – 10 днів) зникає.

Тактика:

· Додаткове пиття 5% глюкози.

Перелічені стани названі прикордонними, оскільки всім систем новонародженого характерний стан нестійкого рівноваги, тому навіть незначні зміни умов довкілля можуть призвести до розвитку захворювань.

Отже, необхідно:

· здійснення спеціального ретельного догляду за новонародженим з дотриманням правил асептики та антисептики;

· дотримання особливих гігієнічних умов його змісту;

· правильна організація вигодовування новонародженого.

Що може матусі затьмарити радість народження малюка та очікування виписки з пологового будинку? Новина про те, що її малюк втрачає у вазі!

Це здається неприродним і небезпечним. А чи варто турбуватися? Але як же, адже вся увага батьків та їхніх родичів прикута до двох найважливіших цифр – зростання та ваги дитини!

Деякі матусі турбуються про втрату ваги дитини і вважаючи, що справа в нестачі молока, відмовляються від грудного годування перш, ніж встигнуть як слід налагодити його. Чи варто говорити про шкоду від дій, викликаних надуманими страхами?

Що таке фізіологічний спад маси тіла

У перші 3-5 днів після пологів ваш малюк втрачає вагу - відбувається так званий фізіологічний спад маси тіла.

І це цілком природне явище, якщо втрата ваги вбирається у норми.

Нормою вважається зменшення маси тіла на 5-8% від ваги, з якою дитина народилася. Наприклад, якщо ваш малюк народився 3500 г, то фізіологічний спад до 280 г вважається нормальним. Критичне зменшення ваги відбувається на 3-5 день життя малюка, а вже через 6-12 днів після народження маса тіла поступово відновлюється.

У недоношених дітей фізіологічний спад триває довше, і такі новонароджені втрачають більше – від 9 до 14%. Вага відновлюється лише на другому, а то й третьому тижні життя.

Якщо у малюка немає фізіологічної втрати маси тіла, ось тут варто занепокоїтися!

Це вказує на затримку рідини в організмі дитини, що, найімовірніше, пов'язано з патологією сечовивідної системи. Без консультації з лікарем тут не обійтися!

Три ступеня втрати первісної маси новонародженого

Перший ступінь.
Втрата ваги становить менше 6%. Дитина страждає на незначне зневоднення, яке може виражатися у слабкому занепокоєнні та жадібності під час годування. До цієї групи належать більшість новонароджених, які народилися здоровими.
Другий ступінь.
Втрата ваги не більше 6-10%. При цьому дитина веде себе неспокійно, виявляє спрагу. У нього яскрава слизова оболонка, шкірний покрив блідий, прискорене серцебиття та дихання.

Третій ступінь.

Втрата маси тіла більш як на 10%. Дитина відчуває сильну спрагу, має сухі слизові і шкірні покриви, прискорене серцебиття, задишка і навіть підвищується температура. Він може бути як неспокійним, так і загальмованим.

У цьому випадку лікар встановлює причини різкої втрати ваги та дає рекомендації для їх усунення.

Причини втрати ваги у новонародженого у перші дні життя

Під час народження в організмі дитини посилюється обмін речовин, у якому витрачається велика кількість енергії. Малюкові потрібен час, щоб звикнути до позаутробного існування.
У маминому животі він отримував усе потрібне через пуповину. Після народження йому доводиться багато чого вчитися - дихати легенькими, пристосовуватися до нового типу травлення.

Для маленького організму це додаткове навантаження, що забирає неймовірну кількість сил у малюка. І це не перебільшення, ссання – серйозна робота для дитини. Спостережливі матусі можуть побачити під час годування крапельки поту на шкірі новонародженого.
Недостатнє поповнення організму рідиною.
Лактація у матусі щойно налагоджується. До того ж у перші два дні малюк смокче мляво і, відповідно, отримує мало молока.

У деяких пологових будинках з метою запобігання зневодненню додатково поять новонароджених, але цей превентивний захід перешкоджає нормальному становленню лактації і критикується фахівцями з грудного вигодовування.
Організм новонародженого в перші дні життя втрачає багато води:

Більшість рідини втрачається через шкіру (близько 60-70% від втраченої маси). Якщо в приміщенні сухе повітря або висока температура, це погіршує становище.
Новонароджений починає самостійно дихати, а при диханні з організму, як відомо, виділяється волога.
Потихеньку висихає пуповинний залишок.
Сприяє втраті рідини сечовипускання та виділення меконію (перворідного калу).
Мінус у вазі доповнюють зригування.

Які дітки втрачають у вазі більше?

Немовлята з великою вагою тіла.

Діти, що народилися за допомогою кесаревого розтину або через затяжні пологи.

Недоношені та незрілі новонароджені.

Таким малюкам набагато складніше пристосуватися до нових умов життя, тому втрата маси тіла та її відновлення відбуваються набагато довше.

Як допомогти малюкові швидше відновити вагу

Не нехтуйте раннім прикладанням дитини до грудей. Після пологів молочні залози виробляють молозиво - в'язку рідину жовтого кольору, що містить величезну кількість поживних речовин.
Навіть кілька крапель цієї цінної речовини наповнює організм новонародженого необхідною енергією, допомагає йому швидше адаптуватися у новому середовищі.

Для самої матусі раннє прикладання забезпечує стабільну лактацію, оскільки випорожнення молочної залози - це найважливіший компонент лактації, а застій секрету в альвеолах і протоках викликає її пригнічення.
Виберіть для новонародженого вільний режим грудного вигодовування. При цьому режимі ви годуєте дитину не строго по годинах, а коли вона сама попросить.
І для матусі корисно - часто прикладання підтримує лактацію, позбавляє відчуття переповнення в грудях.
Забезпечте дитині оптимальний температурний режим.
У дитячій кімнаті підтримуйте температуру не більше 22-24 ° С, а дитину одягайте відповідно до температури повітря.
Не пересушуйте повітря у приміщенні. Зволожуйте його спеціальними приладами або поставте миску з водою біля ліжечка дитини.
Найчастіше причиною сухого повітря може бути масляний обігрівач.

Ви переконалися, що немає підстав панікувати через зниження ваги у новонародженого в перші дні його життя? Якщо відповідь ТАК, то чудово, адже спокійна матуся - це спокійне і здорове маля!

Коли ваш малюк приходить у цей світ, то ви разом із звісткою про його народження з радістю повідомляєте всім родичам та друзям дві важливі цифри – зростання малюка та масу тіла (або, як звичайно для більшості, – вага). Однак на момент виписки з пологового будинку вага малюка в більшості випадків трохи зменшується. Це означає, що відбувся характерний для періоду новонародженості фізіологічний спад маси тіла. Що ж це таке і чи варто хвилюватися, якщо малюк трохи схуд?
У нормі зменшення маси тіла має перевищувати 5-8 % від маси при народженні дитини. Тобто, якщо малюк при народженні важив 3000 г, то фізіологічний спад до 240 г цілком допустимий. При більшій втраті ваги лікар повинен вжити всіх необхідних заходів для запобігання подальшому зниженню ваги. Максимальна втрата ваги спостерігається у більшості доношених новонароджених на 3-5-й день життя, відновлення маси тіла відбувається через 6-12 днів після народження. У недоношених малюків втрата маси тіла залежить також від маси при народженні, але відновлюється вона лише до другого-третього тижня життя, та й то не у всіх новонароджених.
Розрізняють три ступені втрати первинної маси тіла новонародженого:

перша міра (втрата ваги становить менше 6% від ваги при народженні). У цьому випадку у дитини не відзначаються ознаки зневоднення, але може бути жадібність під час годування, занепокоєння. На клітинному рівні при лабораторних дослідженнях виявляються незначні ознаки внутрішньоклітинної гіпогідратації. Більшість новонароджених відносяться саме до цієї групи.
другий ступінь (втрата ваги новонародженого в межах 6-10%). У цьому випадку можуть виявлятися деякі ознаки зневоднення: спрага, яскравість слизових оболонок, блідість шкірних покровів, почастішання серцебиття, задишка, у поведінці дитини помітна дратівливість. У лабораторних умовах спостерігаються ознаки внутрішньоклітинної гіпогідратації та позаклітинного зневоднення.
третій ступінь (втрата ваги понад 10%). У цьому випадку більш виражено спостерігаються ознаки зневоднення: сильна спрага, сухі слизові оболонки та шкірні покриви, задишка, виражена тахікардія, підвищення температури, дитина веде себе неспокійно або загальмовано. Лабораторно спостерігаються виражені ознаки внутрішньоклітинної та позаклітинної гіпогідротації.

Втрата більше 10% маси тіла може призвести до суттєвого погіршення стану дитини, тому лікар в індивідуальному порядку вирішує питання необхідності додаткового допаювання або догодовування сумішшю.
Давайте розберемося, що може бути причиною зниження маси тіла: зневоднення через значних енергетичних витрат організму. Адже в перші дні життя дитина отримує дуже невелику кількість молозива – від кількох крапель до кількох мілілітрів, при цьому витрачає значно більшу кількість енергії. Крім того, деякі діти в перші дні смокчуть дуже в'януло, що теж сприяє більш тривалому становленню лактації і, відповідно, уповільнює темпи набору маси тіла у малюка; втрати рідини, пов'язані з випаровуванням через шкіру; втрати рідини, пов'язані з виділенням сечі та меконію (це первородний кал - маса темного кольору, що утворилася із заковтнутих малюком навколоплідних вод та виділень травної системи); Причинами до вираженої переважно убутку ваги може бути недоношеність малюка, вага при народженні понад 4 кг, складні чи тривалі пологи, раннє відходження околоплодных вод, наявність пологових травми.
Профілактикою надмірної втрати маси тіла новонародженого може бути раннє прикладання до грудей, вільний режим грудного вигодовування, раціональний температурний режим у приміщенні, де знаходиться дитина.

Маса тіла здорової доношеної дитини дорівнює в середньому 3400-3500 г для хлопчиків та 3200-3400 г для дівчаток. Але може бути значні коливання убік як її зменшення, і збільшення. При багатоплідній вагітності маса тіла новонароджених буває значно нижчою - 1200-2000 р. Діти повторнонароджених жінок за масою і зростання зазвичай більші, ніж діти первородящих. Мають значення індивідуальні особливості батьків, вік, здоров'я, соціально-побутові чинники. Останніми роками показники фізичного розвитку дітей значно підвищилися, нерідко народжуються діти із масою тіла 4000 р і більше.

Період новонародженості.
Фізіологічний спад ваги

У перші дні після народження маса дитини зменшується приблизно на 150-200 г. Це зниження маси тіла, як правило, закономірне і не вважається патологічним; воно називається фізіологічним спадом маси.

Залежно від індивідуальних особливостей дитини та цілого ряду зовнішніх факторів первісне зниження ваги в окремих новонароджених може коливатися в досить широких межах, але воно порівняно рідко буває менше 100-150 г. Падіння ваги на 500-700 г треба вважати таким, що виходить за межі норми; зазвичай воно викликається тривалим недоїдання або будь-яким захворюванням новонародженого.

Зниження маси триває 3-4 дні, найбільша втрата відбувається на 1-2-й день життя дитини. Після 4-5 днів маса тіла знову збільшується і досягає початкового рівня до 7-10 дня життя, а частіше до 12-15 дня життя.

Фізіологічний спад ваги і подальше відновлення початкової ваги протікають у новонароджених за двома основними типами.

Вирішальний вплив зниження вагової кривої надає харчування новонародженого. Сильне падіння та пізнє відновлення ваги значною мірою є результатами деякого недогодовування дітей у перші дні їхнього життя, що пов'язано і з особливостями лактації матері, і з особливостями самої дитини.

Приблизно 70-75% первинного зменшення ваги слід віднести за рахунок втрати води, що виділяється нирками, кишечником, а головним чином легкими та шкірою, тобто шляхом respiratio insensibilis. Новонароджений втрачає тканинну воду, воду з резервних депо організму та воду, що частково утворюється в результаті розпаду тканин. Насамперед витрачаються запаси глікогену в печінці, частково руйнуються жири; не виключена можливість розпаду та деякої кількості тканинних білків.

Втрату 10-20% від загального зменшення ваги можна пояснити виділенням сечі і первородного калу (меконія), що утворюються ще внутрішньоутробно і зазвичай враховуються при першому зважуванні.

Близько 3-5% загального зменшення ваги слід віднести за рахунок блювоти заковтнутими при пологах навколоплідними водами, кров'ю та іншими виділеннями родових шляхів матері. Ще меншою мірою втрата ваги відбувається за рахунок висихання залишку пупкового канатика.

Розміри зниження ваги у перші дні життя та час повернення його до початкового рівня, якщо вони, звичайно, не виходять за межі нормальних коливань, не позначаються на подальшому фізичному розвитку новонародженого.

ГРУДНИЙ ВІК.
(період від 1 місяця до року)

Вага дитини після закінчення періоду новонародженості продовжує наростати: до півріччя, частіше 5-5,5 місяців, вона подвоюється, до кінця року - потроюється. Енергія наростання ваги з кожним місяцем життя поступово слабшає.

Прибавку ваги для кожного місяця життя орієнтовно можна розрахувати за такою формулою:

Місячне збільшення ваги = 800 г - (50 x на число місяців життя).

Наприклад, за 2-й місяць життя дитина повинна додати у вазі на 800 – (50 x 2) = 700 г, за 7-й – на 800 – (50 x 7) = 450 г тощо.

Для визначення абсолютної ваги дитини будь-якого місяця 1-го року життя можна скористатися наступним простим, але, звичайно, також дуже приблизним розрахунком:

Вага дитини (в г) = вага дитини до народження + (600 або 500 x на число місяців життя)

Для дітей першого півріччя число місяців життя множиться на 600 (середнє місячне збільшення ваги в грамах протягом першого півріччя), для дітей старше 6 місяців - на 500 (середнє місячне збільшення ваги в грамах дітей 1-го року життя).

Наприклад, дитина з початковою вагою 3250 г у віці 4 місяців повинна мати вагу: 3250 + (600 x 4) = 5650 г. Вага цієї ж дитини у віці 8 місяців становитиме: 3250 + (500 x 8) = 7250 г.

Насправді наростання ваги у немовлят далеко не завжди відрізняється такою закономірністю, і можливі досить значні ухилення від зазначених середніх норм, що залежить від індивідуальних особливостей дитини та цілого ряду зовнішніх факторів. Діти з початковою малою вагою зазвичай дають відносно великі збільшення ваги, і він у них подвоюється і потроюється раніше, ніж у дітей, більших.

На наростанні ваги немовля особливо особливо позначається спосіб його вигодовування: діти, що вигодовуються штучно з дня народження, подвоюють свою вагу приблизно на місяць пізніше дітей, які отримують груди; останні до кінця 1-го року життя важать приблизно на 250 г більше за перші. Найбільше наростання ваги відзначається пізнім літом та восени, найменше – навесні та раннім літом, середні надбавки – в зимову пору року.

У табл. 1 наведено середню вагу дітей 1-го року життя за даними С. М. Левіант.

Таблиця 1. Вага дитини 1-го року життя (г)
(за даними С. М. Левіант; Ленінград, 1958 р.)

Вік	Хлопчики	Дівчата	Вік	Хлопчики	Дівчата
Новонароджений	3501	3376	6 місяців	8209	7692
1 місяць	4131	3914	7 місяців	8735	8196
2 місяці	5198	4805	9 місяців	9663	9062
3 місяці	6049	5613	10 місяців	9963	9424
4 місяці	6832	6412	11 місяців	10269	9789
5 місяців	7634	7095	12 місяців	10556	10088

Безсумнівно, що початкова вага новонародженого та подальші збільшення ваги дітей протягом першого року життя можуть давати деякі ухилення від середніх цифр, наведених у табл. 1.

ПЕРІОД МОЛОЧНИХ ЗУБІВ.
(період від 1 року до 6-7 років)

З табл. 2 видно, що у дітей віком від 1 року енергія вагових наростань значно слабшає. За 2-й рік життя вага дитини збільшується на 2,5 - 3,5 кг, з 3-го року щорічне вагове збільшення становить близько 2 кг. Приблизно до 6-7 років вага однорічної дитини подвоюється, а до 13-14 років збільшується вчетверо.

Таблиця 2. Вага дітей (середня для хлопчиків та дівчаток) старше 1 року
(за даними різних авторів)

Вік	Вага в кг	Вік	Вага в кг	Вік	Вага в кг
1 рік	10,1	7 років	21,5	13 років	39,5
2 роки	12,5	8 років	24,5	14 років	45,0
3 роки	14,5	9 років	26,0	15 років	50,0
4 роки	16,0	10 років	28,0	16 років	53,0
5 років	17	11 років	31,0	17 років	55,0
6 років	19	12 років	35,5	18 років	58,0

Темпи наростання ваги в дітей віком старше 1 року залишаються суворо рівномірними у різні періоди життя; особливо енергійним є наростання ваги у препубертатний та пубертатний періоди.

ПЕРІОД ВІДПОВІДНОСТІ І ПІЛОВОГО ДОЗРІВАННЯ.
(період від 7 до 18 років)

У хлопчиків у віці 14-15 років щорічне збільшення ваги підвищується до 3-5 кг, а до 16-17 років досягає 5,5 - 8 кг. У дівчат це посилення наростання маси тіла виявляється раніше; у віці 9-12 років щорічні збільшення ваги досягають у них 2,5 - 4,5 кг, в 13-15 років відзначаються максимальні збільшення до 5-8 кг і знову значне зниження енергії накопичення маси тіла до 16-17 років.

З рис. 3 видно, що до 11-12 років вага хлопчиків дещо більша за вагу дівчаток; з настанням періоду статевого дозрівання дівчинки за вагою обганяють хлопчиків, а з 16 років вага хлопчиків знову перевищує вагу дівчаток-однолітків.

Рис. 3. Криві ваги та довжини тіла хлопчиків (синя лінія) та дівчаток (рожева лінія).

Вага дитини будь-якого віку після року (в кг) приблизно можна розрахувати за такою формулою:

Вага дитини (у кг) = 9,5 кг + (2 кг x на число років),

тобто до ваги однорічної дитини (9,5 кг) треба додати 2 кг (середнє щорічне вагове збільшення), помножені на число років дитини в даний момент.

Кількісно і якісно неправильне харчування, недостатнє користування повітрям і світлом, несприятливі житлові умови, несприятливі санітарно-побутові умови, недолік або надлишок фізичних та психічних навантажень, захворювання тощо впливають більшою чи меншою мірою на нормальне наростання ваги у дітей. Вага дітей одного і того ж віку може коливатися у досить широких межах.

Найбільш інтенсивний розвиток дитини відбувається у внутрішньоутробному періоді та протягом його першого року життя.

Новонароджені діти мають деякі особливості з збільшення ваги, так як у них, протягом першого тижня життя, відзначається фізіологічна втрата маси тіла.

Що ж це таке фізіологічна втрата або спад маси тіла у новонародженого і з чим вона пов'язана? Ось часті питання, що хвилюють молодих матусь. Давайте поговоримо про це детальніше.

Набір ваги у новонароджених

Втрата первісної маси тіла у новонароджених відбувається головним чином через невелике голодування в перші дні життя (оскільки молоко у матусі тільки починає приходити) і за рахунок невідчутних втрат води з диханням і потім. Виділення сечі, меконію, відпадання пупкового канатика також відносять до причин зменшення маси тіла новонародженого.

Фізіологічний спад маси тіла відзначається у всіх новонароджених і не залежить від маси тіла при народженні.

Максимальний спад первинної маси тіла дитини зазвичай припадає на 3-5 день. Вимірюють її у відсотках по відношенню до маси тіла при народженні.

У нормі максимальне зменшення маси тіла має перевищувати 10%. У здорових доношених новонароджених вона зазвичай трохи більше 6%. Втрати понад 10% у доношеного новонародженого свідчать про наявність будь-яких захворювань або про порушення у виходженні дитини.

Фактори, що сприяють великим величинам максимального зменшення маси тіла:

Недоношеність;
Велика маса тіла при народженні (більше 4 кг);
Пологова травма;
Затяжні пологи;
Гіпогалактія у матері;
Висока температура у палаті для новонародженого;
Недостатня вологість повітря у палаті для новонародженого.

Найменші величини фізіологічного убутку маси тіла зазвичай бувають:

У дівчаток;
У дітей із клінічними проявами гормонального кризу;
у дітей, що народилися при повторних пологах;
Прикладені до грудей матері в перші 2 години життя;
У новонароджених, які перебувають на режимі «вільного вигодовування».

У здорових доношених новонароджених розрізняють 3 ступеня максимального зменшення маси тіла.

I ступінь – при втраті маси менше 6%. При цьому ступеня клінічних проявів зневоднення немає. Може відзначатися деяка жадібність при ссанні. Але у лабораторних показниках можуть бути ознаки внутрішньоклітинної гіпогідратації (зневоднення). Це збільшення концентрації натрію у плазмі, калію в еритроцитах, високі величини калій-азотного коефіцієнта сечі. Але, як правило, у здорових новонароджених ці показники не визначають, тому ці зміни в організмі залишаються непоміченими. Не варто хвилюватися, тому що вони не позначаються на здоров'ї малюка.

II ступінь – при втраті маси тіла 6-10%. Клінічні прояви можуть або бути відсутніми, або у дитини відзначається спрага, неспокій, дратівливий крик. Іншими симптомами є яскравість слизових оболонок, повільне розправлення шкірної складки, тахікардія, задишка. Лабораторні дані свідчать про внутрішньоклітинну та позаклітинну гіпогідратацію - це підвищення гематокритного числа, загального білка сироватки крові, олігоурія (зменшення кількості сечі), підвищення відносної щільності сечі.

III ступінь – втрата маси тіла більше 10%. Клінічно у дитини відзначаються спрага, виражена сухість слизових оболонок і шкіри, шкірна складка розправляється дуже повільно, велике тім'ячко западає, тахікардія, задишка, можливо підвищення температури тіла, неспокій, тремор. У деяких дітей, навпаки, відзначається адинамія (зниження рухової активності), зниження рефлексів, аж до повного згасання, мармуровість шкіри. Лабораторні дані вказують на виражені ознаки внутрішньоклітинної та позаклітинної гіпогідратації – значне підвищення рівня натрію в крові, згущення крові (підвищення гематокритного числа), підвищення загального білка плазми. Також відзначається олігурія та підвищення відносної щільності сечі.

Профілактика зневоднення при фізіологічному втраті маси тіла

Раціональна організація догляду за новонародженим та грудне вигодовування- раннє прикладання до грудей з наступними прикладаннями кожні 2-2,5 години (або режим вільного вигодовування);

Температурний режим(не допускати перегрівання дитини);

При появі клінічних проявів, за добової втрати маси тіла більше 4%, при перегріванні дитини, при виявленні лабораторних ознак зневоднення доцільно допоювати дитинуміж годуваннями 5% глюкозою (або 5% глюкозою навпіл із розчином Рінгера).

Відновлення маси тіла у новонародженого

Після транзиторної (фізіологічної) втрати відновлення маси тіла при народженні у здорових новонароджених дітей, зазвичай, настає до 6-7 дня життя. Частина дітей необхідне збільшення маси тіла може затягуватися до другого тижня життя

У недоношених дітей, особливо з 3-4 ступенем, а також у дітей з великою масою тіла при народженні відновлення маси тіла відбувається повільніше.

Оптимальний тепловий режим, своєчасне виявлення та усунення гіпогалактії, раніше прикладання до грудей, правильний догляд за малюком, ось основні фактори, які сприяють швидкому відновленню нормальної маси тіла.