Лікарні 

Гемоглобін у сечі сліди що означає. Причини присутності гемоглобіну у сечі, симптоми, різновиди явища. Чим це небезпечно

Гемоглобін, що з'явився в сечі, може свідчити про підвищений гемоліз кров'яних тілець крові. Це спостерігається при отруєнні токсинами та потребує негайного лікування. Крім цього, такий симптом може бути проявом інфекційних захворювань сечовидільної системи, а також сечокам'яної хвороби та пошкодження балії гострим конкрементом.

Поява гемоглобіну в аналізах урин потребує негайної терапії, т.к. це вірний знак отруєння, МКЛ чи інфекційного ураження нирок.

Причини появи гемоглобіну у сечі

Можна виділити такі першооснови виявлення червоних кров'яних тілець в уріні:

  • захворювання ниркових клубочків;
  • тяжке отруєння токсинами;
  • надмірні фізичні навантаження чи тривала ходьба;
  • переохолодження;
  • похибки у харчуванні;
  • гемоліз тілець у крові;
  • нестача вітамінів;
  • шкідливі звички;
  • підвищений вміст заліза в організмі

Симптоми присутності

Наявність у сечі гемоглобіну супроводжується такими ознаками:

  • Загальна слабкість;
  • ломота в тілі, особливо у суглобах;
  • нудота або часте блювання;
  • біль у ділянці попереку;
  • лихоманка, що тривало протікає;
  • болісний головний біль, а іноді мігрень;
  • відчуття нестачі повітря;
  • сеча змінює свій колір і стає червоною чи бурою.

Який аналіз проводиться?


Підвищений гемоглобін діагностується на загальному аналізі урини.

Запідозрити відхилення вмісту осаду сечі можна неозброєним оком. Про це свідчить високий відсоток осаду та каламутність урини. Однак такі ознаки можуть бути присутніми, якщо . Щоб виявити клітини крові в сечі, потрібно провести загальний аналіз її осаду. При цьому до біологічної рідини додають сульфат амонію, проводять електро або імуноелектрофорез. З їхньою допомогою виявляють підвищений гемосидерин, який є похідним від еритроцитів.

Норми кількості

Підвищено показник гемоглобіну, якщо є серйозні відхилення в організмі, що свідчить про порушення. Тому дуже важливо знати кількість червоного пігменту у сечі. При цьому до 10 одиниць в Урин може виявлятися в нормі. Ця кількість є фізіологічною і не є приводом для занепокоєння. Підвищені показники еритроцитів з'являються у жінок при щомісячних маткових кровотечах.

Відхилення від норми

Навіть незначна поява червоних кров'яних тілець в уріні є приводом звернутися до лікарні та пройти низку додаткових досліджень. Виявлення більше 2 еритроцитів у зору мікроскопа вже є відхиленням від норми. Іноді в сечі виявляється міоглобін – подібна до еритроцитів речовина, структурний компонент м'язів. Це викликає часті помилки у діагностиці гемоглобінурії.

Гемоглобін більше 10

Цей стан часто пов'язаний з інфекціями сечостатевих шляхів. Іноді воно є ознакою хвороби крові. Поява незначної кількості еритроцитів може бути обумовлена ​​ушкодженням ниркової балії конкрементом або іншими порушеннями, які мають транзиторний характер. Терапія у разі потрібно дуже рідко.

Показники 25 і вище

Спостерігається за гемолітичних захворювань крові. Такий стан часто виявляється у разі отруєння токсинами. Помилково підвищити рівень гемоглобіну може поява в аналізі м'язових білків або, якщо з сечостатевих органів виділяються лейкоцити. Крім цього, до гемолізу у пацієнта наводять різні генетичні патології будови кров'яних клітин.

Гемоглобін вище 50

Це явище спостерігається при небезпечних захворюваннях, інфекційному ураженні та травмах м'язів, а також великих гематомах м'яких тканин. Найчастіше в урині з'являється міоглобін, який не пов'язаний із ураженням нирок чи інших органів сечовиділення. Білок у сечі при цьому плутають, тому що методи його визначення не мають високої специфічності.

Гемоглобін – специфічний білок, який є складовою червоних клітин крові – еритроцитів. Він містить у собі залізо, яке дає можливість приєднувати молекули вуглекислого газу і кисню. Гемоглобін розташовується всередині клітин і має досить велику молекулярну масу. Це говорить про те, що в нормі гемоглобіну в уріні не повинно бути, тому що він просто не може пройти через ниркові фільтри. Але все ж таки, якщо в кров'яному руслі концентрація гемоглобіну зростає або деструкція червоних кров'яних клітин протікає занадто швидко, то в такому випадку не виключена поява зазначеного білка в сечі, що виділяється.

Дивергенція гемоглобіну і міоглобіну (білка кістякових м'язів) зазвичай настає внаслідок прогресування в тілі людини будь-яких патологічних процесів, але не виняток і фізіологічних причин такого стану. Гемоглобінурія може виникнути у абсолютно будь-якої людини – вона не має обмежень щодо статевої приналежності або вікової категорії. Підвищений гемоглобін у сечі у певних ситуаціях можна помітити навіть неозброєним поглядом – зазвичай урина забарвлюється у червоний колір. Якщо така ознака має місце – відразу ж потрібно вирушити на прийом до кваліфікованого лікаря з метою проведення комплексної діагностики. Діагностування гемоглобінурії в більшості клінічних ситуацій є ознакою серйозних патологій.

Етіологічні фактори

Якщо цей специфічний білок було виявлено в урині, то перше питання, яке ставить пацієнт – що означає гемоглобін у сечі, і з яких причин він там з'явився? Відразу варто відзначити, що позитивний гемоглобін у сечі може з'явитися, як і через спосіб життя хворого, так і прогресування різних патологій.

Основні причини появи гемоглобіну в сечі:

  • туберкульоз;
  • отруєння продуктами, у складі яких у великій кількості присутні кислоти;
  • різні захворювання ШКТ;
  • отруєння організму людини барвниками та отрутами;
  • прогресування тяжких ниркових патологій, у тому числі й ниркової недостатності;
  • патогенна активність у тілі людини різних вірусних та бактеріальних агентів, що спричинила розвиток ангіни, скарлатини та інших патологій;
  • захворювання системи кровотворення;
  • тяжкі опіки;
  • патології системи сечовиділення. Нерідко гемоглобін в урині виявляють при гломерулонефриті, пієлонефриті, уретриті та інше.

Природні фактори, в результаті дії яких урин може проявитися гемоглобін:

  • сильне переохолодження організму;
  • переливання крові (особливо в тому випадку, якщо група виявилася не такою, як у хворого);
  • ненормовані фізичні навантаження.

Відео: Причини підвищеного гемоглобіну.

Різновиди

  • пароксизмальна нічна форма. Даний стан є набутим і характеризується стрімким розпадом пошкоджених червоних кров'яних тілець у просвіті судин;
  • токсична форма. Характеризується масовим гемолізом. В даному випадку гемоглобін в уріні з'являється на тлі сильної інтоксикації різними токсичними речовинами або отрутою;
  • маршова форма. У деяких медичних джерелах її називають патологією "солдат". Причиною посиленого гемолізу червоних кров'яних тілець стає надмірне навантаження на стопи. Також недуга часто проявляється у спортсменів;
  • Холодова пароксизмальна форма. Зустрічається набагато рідше, ніж усі зазначені вище форми, і характеризується проявом аутоімунного гемолізу.

Симптоматика

У нормі міоглобіну і гемоглобіні в урині бути не повинно, інакше їх поява вказує на розпад м'язових тканин внаслідок запальних процесів або інші небезпечні недуги, які можуть прогресувати в тілі людини.


Гемоглобінурія може супроводжуватися такими симптомами:

  • сильний головний біль, який поступово може перерости в мігрень;
  • біль у ділянці нирок;
  • нудота та блювотні позиви;
  • Загальна слабкість;
  • почуття ломоти в суглобових зчленуваннях (як великих, і маленьких);
  • підвищення температури тіла;
  • гарячкові стани.

У разі прояву зазначеної клінічної картини слід негайно звернутися до медичного закладу для проведення комплексної діагностики. Важливо пам'ятати, що поява гемоглобіну в сечі - це самостійне захворювання, а специфічний симптом фонової патології, яка і спровокувала гемоліз еритроцитів.

Діагностика

Діагностикою цього патологічного стану займається лікар уролог, а також лікар нефролог. За потреби пацієнту можуть бути призначені додатково консультації у вузьких фахівців – гематолог, ендокринолог, гінеколог та інше.
Стандартний план діагностики при даному стані включає такі процедури і заходи:

  • огляд пацієнта та його опитування. Уточнюється анамнез життя та самого патологічного стану (коли виявилося, які симптоми його супроводжують та інше);
  • клінічний аналіз крові;
  • клінічний аналіз сечі;
  • біохімія крові;
  • посів сечі виявлення в ній інфекційних агентів;
  • сеча за Нечипоренком;
  • проба Реберга;
  • УЗД органів системи виділення сечі, органів черевної порожнини та малого тазу.

Якщо зазначені методики не надали лікарю достатньо інформації для постановки точного діагнозу, додатково може бути призначено МРТ або КТ.

Лікувальні заходи

На весь період лікування слід знизити навантаження на систему виділення шляхом зменшення споживання рідини на добу. Також необхідно максимально уникати переохолодження організму. Насправді лікування гемоглобінурії не є складним.


Зазвичай воно ґрунтується на призначенні наступних груп фармацевтичних засобів:

  • анаболіки;
  • препарати, що містять у своєму складі залізо;
  • антиоксиданти;
  • сечогінні препарати;
  • вітамінні комплекси

У особливо важких ситуаціях лікарі нерідко вдаються до переливання крові.

  • дотримуватись дієти, при якій необхідно споживати більше овочів та фруктів;
  • повністю відмовитися від шкідливих звичок, якщо такі є;
  • частіше гуляти на свіжому повітрі.

Відео: Підвищений гемоглобін: небезпечно чи ні?

Гемоглобін у сечі – що це означає? Наявність у сечі даної речовини визначається при аналізах як гемоглобінурія. У здорових людей молекули гемоглобіну у складі Урин повністю відсутні. При його попаданні в сечу, вона набуває темно-бурого відтінку. Візуально складається враження, що людина мочиться кров'ю.

Гемоглобінурія розвивається тільки в тому випадку, якщо руйнуються еритроцити, в результаті цього в складі плазми крові підвищується рівень гемоглобіну до критичного рівня, і він починає виводитись через нирки. Ця патологія може бути виявлена ​​як у дорослих, так і у дитини будь-якої вікової групи.

Види гемоглобінурії та причини походження

Сліди гемоглобіну в сечі є ознакою основного захворювання крові, або порушення фільтраційної функції нирок. Крім того, еритроцити можуть масово руйнуватися під впливом інших негативних факторів. На це впливає спосіб життя людини, наявність або відсутність у нього супутніх хвороб внутрішніх органів, якість харчування, рід діяльності, зловживання шкідливими звичками.

Природа походження гемоглобінурії вивчається практикуючими лікарями протягом кількох десятиліть. На підставі множинних досліджень було виділено такі види патології, внаслідок яких відбувається насичення сечі гемоглобіном.

Латиною пишеться - hemoglobinuria. Латинські літери використовуються для написання хвороби мовою фармакологічної галузі.

Пароксизмальна гемоглобінурія

Дана форма захворювання, при якій у складі урини виявляється гемоглобін, ще називається нічний, а також називається хворобою Маркіафави-Мікелі. Гемолітична симптоматика недуги характеризується постійним розпадом клітин крові – еритроцитів. Відбувається це виключно в нічний час доби, коли кислотність крові трохи нижча за денний рівень.


Хвороба проявляється нападоподібно. Розвиваються локальні тромбози судин, частково порушується кровообіг внутрішніх органів. Гемоглобінурія цього виду зустрічається у людей, чий вік знаходиться в межах 20-40 років. Набагато рідше патологія діагностується у літніх та дітей. Пароксизмальну гемоглобінурію прийнято вважати короткостроковим симптомом, він викликається такими факторами:

  • важкі фізичні навантаження, коли організм не встигає відновлюватися (досить часто зустрічається у професійних спортсменів, а також у людей, які багато працюють і мало відпочивають);
  • велике зараження крові небезпечними штамами інфекційних мікроорганізмів (золотистий стафілокок, синьогнійна паличка, стрептокок, менінгокок, туберкульоз);
  • неправильно проведене переливання крові, внаслідок якого було допущено лікарські помилки;
  • прийом лікарських засобів, що містять підвищену концентрацію оксиду заліза;
  • нещодавно перенесена хірургічна операція, що супроводжується рясною крововтратою.

Небезпека появи гемоглобіну в сечі, пов'язаного із зазначеними факторами, полягає в тому, що якщо не вжити заходів щодо усунення причини патології, то розвивається гіпоплазія кісткового мозку. У майбутньому це негативно позначається на клітинному складі крові.

Токсична

Виникає внаслідок патогенного впливу на організм людини речовин хімічної та біологічної природи походження. Насамперед страждають клітини крові, оскільки шкідливі компоненти руйнують їхню структуру. Паралельно з цим порушується функція фільтрації нирок. Чим важчою є інтоксикація, тим більш вираженими стають симптоми гемоглобінурії. За результатами аналізу сечі спостерігається зростання гемоглобіну.

Читайте також на тему

Як правильно здати сечу на бактеріальний посів?


Токсична форма гемоглобінурії розвивається з наступних причин:

  • отруєння отрутами, хімічними чи біологічними речовинами, які є небезпечними для здоров'я людини;
  • передозування деякими видами лікарських засобів;
  • тривале зловживання міцними спиртними напоями та наркотичними засобами;
  • робота у виробничих цехах, де присутні леткі пари органічних кислот та інших хімічних сполук.

Якщо причини гемоглобіну в сечі – це наслідки отруєння, то основне завдання лікаря і безпосередньо самого пацієнта – забезпечити якнайшвидше очищення крові від сторонніх хімічних сполук. Для цього використовують препарати сорбенти, внутрішньовенні крапельниці, процедуру гемодіалізу.

Маршова

Вважається дуже рідкісною і до кінця невивченою формою хвороби. В аналізі сечі гемоглобін з'являється після тривалого навантаження на стопу ніг. Діагностується у мандрівників, військовослужбовців і просто людей, які через ті чи інші обставини були змушені багато пересуватися в пішому порядку. Існує теорія, що постійне стискання тканин підошви призводить до локального руйнування судин.

Після цього розвивається ланцюгова реакція та відбувається пошкодження еритроцитів у всіх частинах тіла. Особливого впливу на стан здоров'я маршова гемоглобінурія не має, але тільки за умови, що людині, у якої в сечі було виявлено гемоглобін, забезпечать повний спокій і зменшать статичне навантаження на капілярну сітку підошви. В іншому випадку можливе порушення стабільної роботи нирок.

Холодова

Руйнування еритроцитів та викид гемоглобіну до складу сечі виникає після сильного переохолодження організму. Найчастіше хвороба зустрічається у людей, які купалися у водоймі за низької температури повітря, стали жертвою обмороження, були одягнені не за погодою або тривалий час перебували в умовах холоду. Досить часто холодова гемоглобінурія проявляється у людей, хворих на сифіліс.

Більшість із хворих є носіями прихованої форми інфекції. Тому при надходженні людини з ознаками гемоглобіну в сечі, яка перед цим пережила переохолодження, призначається проведення реакції Вассермана. Якщо вона позитивна, то справжня причина недуги полягає у тяжкій формі венеричної інфекції, а холод лише став каталізатором руйнування еритроцитів.

Інші причини

Крім вищезгаданих форм гемоглобінурії та її природи походження, виділяють такі фактори, при яких можлива поява молекул гемоглобіну у складі сечі, а саме:

  • рясні внутрішні кровотечі;
  • у жінок, які виношують дитину (гемоглобін у сечі при вагітності з'являється внаслідок підвищення навантаження на систему кровотворення та найчастіше зустрічається в період першого триместру внутрішньоутробного розвитку плода);
  • переливання крові пацієнту, який має несумісну антигенну структуру з донором;
  • деякі різновиди анемії (гемолітична, перніціозна);
  • патології кісткового мозку (досить часто з цієї причини з'являється гемоглобін у сечі у дитини, а результати обстеження підтверджують дисфункцію системи кровотворення).

Своєчасно надана медична допомога дозволяє уникнути негативних наслідків щодо роботи нирок і стабілізувати клітинний склад крові. У такому разі людина у стислий термін повертається до звичного способу життя. Діти повністю відновлюються без ризику рецидиву хвороби. Лікар Комаровський вважає гемоглобінурію серйозним захворюванням, яке потребує термінового лікування.

Читайте також на тему

Чому у сечі з'являється підвищений вміст уратів, як із цим боротися?

Симптоми та діагностика

Ознаки наявності у сечі гемоглобіну легко виявити візуально ще до стадії медичної діагностики. Необхідно звертати особливу увагу на наступну симптоматику:

  • зміна кольору сечі, яка зі світло-жовтого набуває насиченого бурого відтінку;
  • фізична слабкість, швидка втома;
  • головний біль та запаморочення;
  • зниження артеріального тиску;
  • дискомфорт у поперековому відділі спини в ділянці розташування нирок.

Виявивши у себе зазначені ознаки гемоглобінурії, слід негайно звернутися до лікаря-терапевта для проходження обстеження та отримання подальших консультацій. Наявність гемоглобіну в сечі у дитини вимагає невідкладного вжиття заходів щодо лікування основного захворювання або усунення негативних факторів, що спричиняли загибель еритроцитів.


Обстеження пацієнта з ознаками підвищеного рівня гемоглобіну в сечі починається з первинного огляду лікарем загального профілю. Це необхідно для встановлення причинного фактора, що впливає на зміну клітинного складу крові, влучення гемоглобіну в плазму, а потім і в урину в процесі роботи системи виділення. Потім пацієнту призначають проходження наступних діагностичних заходів:

  • кров з вени для її дослідження щодо наявності важких інфекцій (черевний тиф, скарлатина, паличка туберкульозу, сифіліс, широке запліднення золотистим стафілококом);
  • ранкова сеча, яка насамперед перевіряється на концентрацію гемоглобіну, що фіксується документально;
  • кров із пальця для проведення клінічного аналізу (визначається відсоткове співвідношення життєво важливих клітин, рівень глюкози та інших компонентів);
  • УЗД нирок, якщо хворий надто довго не звертався за медичною допомогою і постійна дія зруйнованих еритроцитів негативно вплинула на стан здоров'я даного органу виділення.

Своєчасна постановка діагнозу, встановлення форми гемоглобінурії, а також усунення негативних факторів, що викликали її розвиток, означає позитивний прогноз на подальше одужання хворого та відновлення нормальної роботи всього організму.

Лікування

Терапія патології спрямована на очищення крові від зруйнованих клітин еритроцитів, а також усунення негативних причин, які провокують попадання гемоглобіну в сечу. Для досягнення цих цілей можуть бути використані такі методи лікування:

  • прийом хворим препаратів сорбентів, що поглинають токсичні речовини, що отруйно впливають на організм (застосовуються в тому випадку, якщо гемоглобінурія викликана інтоксикацією організму, найбільш ефективними є такі засоби, як Атоксил, Ентеросгель, Активоване вугілля, Смекта, найбільш радикальним способом вважаються внутрішньовенними. а також використання гемодіалізу);
  • лікування вогнищ хронічної інфекції (актуально для пацієнтів, які не знають про наявність у них бактеріального, вірусного або грибкового зараження організму, що викликало таке ускладнення, як гемоглобінурія. Антибактеріальні та протизапальні препарати підбираються індивідуально з урахуванням біологічної чутливості збудника хвороби до активних компонентів медикаменту;
  • вітамінні та мінеральні добавки, імунностімулятори (лікарські засоби даної категорії призначаються хворим, які мають ослаблений організм, а масова загибель еритроцитів – це наслідки важкої фізичної праці, поганого харчування, загального виснаження організму).

Обов'язковою умовою успішного хірургічного лікування є надання хворому повноцінного фізичного відпочинку, щоб мінімізувалося статичне навантаження на нижні кінцівки та опорно-руховий апарат загалом.

Вища медична освіта, лікар-венеролог, кандидат медичних наук.

Фото 1. Наявність гемоглобіну в сечі – симптом серйозних захворювань. Джерело: Flickr (reynermedia).

Чому з'являється гемоглобін у сечі

Присутність гемоглобіну в сечі - гемоглобінурія, що виникають в результаті сильно перевищених показників гемоглобіну в крові, які при гемолізі можуть досягати дворазового збільшення. Така кількість пігменту організм не може переробити, і гемоглобін надходить у сечу.

Гемоглобінурія виникає при наступних станах:

  • пошкодження еритроцитів, що потрапили в сечу, які при попаданні в урину, в результаті лужної хімічної реакції втрачають гемоглобін;
  • проникнення гемоглобіну через нирковий фільтр. Буває, коли кількість пігменту у плазмі значно перевищена. Вільний гемоглобін накопичується в кров'яному руслі внаслідок руйнування еритроцитів. Це рядове, але в нормі він повинен зв'язуватися зі спеціальним білком - гаптоглобіном, який унеможливлює проникнення гемоглобіну в сечовидільну систему. Гемоглобінурія такої етіології називається істинною і вважається патологічним станом.

Причиною справжньої гемоглобінурії можуть стати:

  • переливання крові, що не підходить за сумісністю;
  • гемолітична анеміяяка проявляється розпадом великої кількості еритроцитів;
  • інфекції(ангіна, тиф, малярія);
  • отруєння;
  • сильні термічні опіки;
  • тяжкі травми.

Таким чином, наявність гемоглобіну в біологічній рідині може стати симптомом серйозних проблем в організмі.

Ознаки та симптоми гемоглобіну в урині

Найчастіше гемоглобінурія виявляється, коли людина здає – вона привертає увагу нехарактерним для сечі червоно-бурим забарвленням. Біоматеріал, що відстоявся, стає прозорим, утворює осад, але колір при цьому не змінює.

Людина скаржиться на загальне зниження тонусу та біль у спині.

Аналіз крові показує анеміюіз збільшенням кількості непрямого білірубіну.

Нездорові симптоми наростають, і невдовзі з'являються:

  • сильні болі та ломота в суглобах;
  • гарячка; головні болі;
  • нудота та блювання.

Діагностика рівня гемоглобіну

Діагностичні заходи починаються з .

Існують особливі лабораторні тести на гемоглобінурію:

  • гемоглобінурія підтверджується за допомогою сульфату амонію та встановлення детритів в осаді;
  • на гемосидерин;
  • електрофорез або імуноелектрофорез білків сечі.

  • загальне дослідження;
  • пробу Кумбса;
  • коагулограму;
  • біохімічний аналіз крові.

Для оцінки функції системи кровотворення проводиться забір проб кісткового мозкудля проведення мієлограми.

Розшифровка аналізу (норма та відхилення)

Гемоглобін присутній у червоних кров'яних тілах – еритроцитах, що входять до складу крові. Вони мають дуже велику масу, і тому не в змозі проходити крізь нирковий фільтр і потрапляти в урину, коли людина здорова.

Тому їх виявленні у сечі – ознака патологічних змін.

Зверніть увагу! Нормальна частка гемоглобіну в урині, представленої для аналізу – його повна відсутність. Поява навіть мінімальної його кількості в цій рідині є основою припущень важкої дисфункції нирок і організму в цілому.

Будь-які показники вищі за нуль є відхиленням від норми.

Лікування

Лікуванням гемоглобінурії займається лікар-гематолог.

Терапія призначається з урахуванням форми захворювання.

Існує три різновиди стану:

Пароксизмальна нічна гемоглобінурія

Її характерною особливістю є напади внутрішньосудинного гемолізу, які трапляються переважно вночі. Захворювання досить рідкісне.

Виникає:

  • через тривале перебування в умовах низьких температур;
  • як наслідок інфекційних процесів в організмі;
  • як наслідок вакцинації;
  • після переливання крові;
  • від великих фізичних навантажень,
  • після хірургічних операцій.

Напади гемолізу еритроцитів супроводжуються:

  • гіпертермією, суглобовими та загрудинними болями;
  • сонливістю та слабкістю(через наростаючу анемію).

Нічна гемоглобінурія має на увазі в основному терапію, спрямовану на зняття симптомів:

  • переливання крові;
  • вживання залізовмісних препаратів.

При гіпопластичних змінах червоного кісткового мозку застосовуються гормональні препаратитипу преднізолону, а також анаболіки, імуноглобулін.

При сильному збільшенні селезінки, що впливає на функції кісткового мозку, викликаючи порушення кровотворення, може бути зроблено спленектомія.

Для лікування нічної гемоглобінурії може розглядатися донорська трансплантація фрагмента кісткового мозкуякщо інша терапія не дала потрібних результатів.

Маршова гемоглобінурія

Симптоматика цього стану менш яскрава. Найчастіше це - швидка стомлюваність та слабкість. Причини – у великих фізичних навантаженнях. У більшості страждаючих цим станом спостерігався патологічний лордоз поперекового відділу.


Фото 2. Гемоглобінурія виявляє себе болем у спині під час розвитку хвороби.

Може бути представлена ​​безпосередньо еритроцитами або речовинами, що утворюються після їхнього розпаду, тобто гемоглобіном. У деяких випадках при вступі гемоглобіну до різних хімічних реакцій можуть виявлятися деякі його сполуки: метгемоглобін, гемосидерин та інші.

Щоб виявити еритроцити або гемоглобін у сечі проводить мікроскопічне та макроскопічне дослідження. Залежно від результатів діагностики виділяють:

  1. Мікрогематурію. Візуально не визначається зміна кольору сечі або будь-які інші ознаки крові, проте при мікроскопії виявляються еритроцитарні клітини.
  2. . Стан проявляється зміною кольору сечі, причому інтенсивність забарвлення визначається кількістю крові від рожевого кольору до м'ясних помиїв.

Причинами появи крові в сечі можуть бути порушення функціонування нирок, наприклад, і якісь позаниркові прояви. Якщо поява еритроцитів у сечі пов'язана з патологіями самої крові чи судин, то таку гематурію називають преренальною. Якщо причиною стає ураження нирок, виділяють ренальну гематурію. А ось кровотечі із сечовивідних шляхів утворюють групу постренальних гематурій.

Гемоглобіном називається білкова структура, яка входить до складу еритроцитів та відповідає за транспорт кисню в організмі людини. Його поява в сечі пов'язана з розпадом еритроцитів або в судинному руслі, або вже після потрапляння в сечовидільні шляхи під впливом різних факторів. У нормі гемоглобін у сечі повинен бути відсутнім.

Нирковий поріг для гемоглобіну становить 60 мкмоль/лтобто нирки пропускають молекули даної речовини в сечу тільки в тому випадку, якщо його концентрація вище зазначеної цифри. Якщо в крові міститься невелика кількість вільного гемоглобіну, він тут же зв'язується з такою речовиною, як гаптоглобін. З'єднання, що утворилося, занадто велике для того, щоб пройти через нирковий фільтр.

Основні причини появи гемоглобіну в сечі:

  • Гемолітична анемія (тобто надмірний розпад еритроцитів у крові);
  • Серповидно-клітинна анемія та інші подібні до неї патології генетичного характеру;
  • Переливання несумісної за групою та резус-фактором крові;
  • Тяжко протікають інфекційні патології, зокрема, ;
  • Опікова хвороба;
  • Великий інфаркт міокарда;
  • Розмозження чи інші ушкодження м'язових тканин (наявність масивної гематоми);
  • Отруєння грибами та іншими токсичними речовинами, що впливають на еритроцити;
  • Гостра атрофія печінки;
  • Ангіоневротичні стани;
  • Запалення нирок (, що виникає дуже рідко).

Підвищений гемоглобін у сечі завжди свідчить про тяжку та небезпечну патологію, тому потребує негайного лікарського втручання.

Гемоглобінурія може бути як симптоматичною, так і істинною. Найчастіше вона є частиною клініки будь-якого захворювання, проте є кілька ідіопатичних форм цього стану.

Гемоглобінурія Маркіафави-Мікелі

Дана патологія є дуже рідкісною і є пароксизмальної гемоглобінурії нічного характеру. В основному захворювання маніфестується у віці від 20 до 40 років, і обидві статі уражаються з однаковою частотою.

При цій патології характерні напади гемолізу еритроцитів, частіше вночі, коли незначно підвищується кислотність крові. Такі масові одномоментні розпади призводять до утворення тромбів та гіпоплазії кісткового мозку. Клінічна картина захворювання характеризується такими симптомами:

  1. Гарячка;
  2. Болючість суглобів;
  3. Жовтяниця шкіри та збільшення печінки;
  4. Загальна апатія та слабкість.

Основні лікувальні заходи, які проводять при захворюванні, включають переливання еритроцитарної маси, а також прийом деяких симптоматичних препаратів.

Маршова гемоглобінурія

Захворювання має на увазі появу гемоглобіну в сечі після тривалої ходьби по твердій кам'янистій поверхні. Діагностують патологію, в основному, у здорових людей, які схильні до інтенсивних фізичних навантажень на ноги.

Однозначних висновків, як надмірне навантаження на стопу викликає гемоліз еритроцитів, немає. Вважається, що починається розпад саме у капілярній мережі стопи через пошкодження судин, після чого процес генералізується.

Для даного захворювання характерний поступовий початок із наростаючим підвищенням температури. Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, яка може бути спричинена тривалою ходьбою. Маршева гемоглобінурія є тимчасовим поняттям, оскільки після припинення навантаженняпроцес поступово стихає.

Холодова пароксизмальна гемоглобінурія

Захворювання характеризується гемолізом еритроцитів після або за умов переохолодження. Доведено, що найчастіше дана форма гемоглобінурії виникає у хворих. Однак у практиці відомі випадки виникнення патології ідіопатичного характеру.

Причини та механізм розвитку холодової гемоглобінурії вивчені мало. Достеменно відомо, що фактором, що стимулює розпад еритроцитів, є холод. Клінічна симптоматика не має специфічних проявів, крім характерного забарвлення сечі через попадання до неї гемоглобіну та його сполук.

Проводити самостійну діагностику причин підвищеного гемоглобіну у сечі не рекомендується, оскільки можна переплутати одне захворювання з іншим.

Крім того, червоне забарвлення сечі не завжди свідчить про домішку крові в ній, тому потрібне комплексне обстеження.

Диференційна діагностика з міоглобіном

В умовах лабораторної діагностики дуже легко виявити хибну гемоглобінурію. Суть у тому, що і тест-смужки не дозволяють відрізнити гемоглобін від міоглобіну, хоча це зовсім різні речовини.

Міоглобіном називається м'язовий білок, який входить до складу смугастої мускулатури. По суті речовина є аналогом гемоглобіну, але міститься не в еритроцитах, а в м'язах. У нормі міоглобін у сечі не виявляється, а поява його домішки має на увазі розпад м'язової тканини десь в організмі.

Міоглобінурія поділяється на дві великі групи: травматична та нетравматична. Кожна з груп має свої фактори для виникнення патології.

Причини травматичної міоглобінурії:

  • Синдром тривалого стискання;
  • Механічні ушкодження м'язів (мається на увазі масивні);
  • Надмірні фізичні навантаження;
  • Опікова хвороба;
  • Ушкодження струмом.

Причини нетравматичної міоглобінурії:

  1. Інфаркт міокарда;
  2. Інфекції, що локалізуються в м'язах і призводять до гнійного розплавлення;
  3. Отруєння чадним газом;
  4. Різні міопатії (тривалі та важкі).

Поява в сечі міоглобіну є небезпечнішим станом, тому що його молекули закупорюють канальці нирок, порушують їх функцію, можуть стати причиною захворювань нирок або навіть призвести до гострої ниркової недостатності.

Для того, щоб розрізнити гемоглобін і міоглобін у сечі, до неї слід додати сульфат амонію. Міоглобін під впливом цієї речовини не змінює колір, залишаючись буро-червоним.

Лікування

Терапія гемоглобінурії повністю залежатиме від причини її появи. Однак при тяжких формах патології показані деякі спільні заходи:

  • Переливання еритроцитарної маси;
  • Прийом анаболічних препаратів;
  • Вживання антиоксидантів (тривале);
  • призначення ліків, що відновлюють залізо;
  • Препарати для профілактики тромбозів.

Лікування при стані гемолізу еритроцитів повинен проводити лише лікар, оскільки самолікування є неефективним та небезпечним для життя.